en.ppt-online.org
ppt-online.org
На правахрукописи
НАУМОВИЧ ЕЛЕНА ГРИГОРЬЕВНА
КОМПЛЕКСНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ И ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ
14.00.19 -лучевая диагностика, лучевая терапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2004
Работа выполнена в Российской медицинской академии последипломного образования Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Митьков Владимир Вячеславович Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Пыков Михаил Иванович Заслуженный деятель науки,
доктор медицинских наук, профессор Габуния Ричард Ипполитович
Ведущая организация:
Российский научный центр хирургии РАМН
Защита диссертации состоится ЛО »/^¿^..-¿2^2004 года в часов
на заседании диссертационного совета Д 208 071 02 при Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ по адресу 123995 г Москва, ул Баррикадная, д 2/1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской медицинской академии последипломного образования по адресу 125445, г Москва, ул Беломорская д 19
Автореферат разослан « / ./ 2004 года
Ученый секретарь диссертационного совета
Шилин Д Е
2004-4 25332
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Селезенка выполняет в организме человека широкий спектр функций, таких как фильтрация крови, формирование иммунного ответа, лимфо- и гемопоэз, депонирование крови и имеет особенности строения и взаимосвязи ее с окружающими органами и системами. Кроме того, селезенка является органом, обеспечивающим весьма активный и длительный контакт разнообразно детерминированных иммунологически компетентных клеток с антигенами, находящимися в крови, следствием чего может являться изменение ее размеров, структуры и функции, связанных с иммунореактивными, пролиферативными и застойными процессами.
Одним из наиболее частых проявлений неблагополучия селезенки является спленомегалия (Линденбратен ЛД, 1997; Шотемор Ш.Ш., 2001). Механизмы ее развития различны.
Спленомегалия хорошо диагностируется с помощью ультразвукового исследования (Камалов Ю. Р.', 2002). К сожалению, спленомегалия - является неспецифичным признаком, наблюдающимся при самых различных заболеваниях (Bleck J.S., 1999). Увеличение селезенки в размере может сопровождаться изменением ее эхоструктуры, а может протекать без структурных изменений паренхимы с сохранением нормальной эхогенности. Очень часто данных серошкальной эхографии бывает недостаточно для установления инструментального диагноза. Дополнительную и весьма важную информацию может дать оценка кровоснабжения селезенки. Все это диктуют необходимость углубленного исследования селезенки (Габуния Р.И , 1995).
К преимуществам ультразвукового метода исследования относится возможность одновременной оценки структуры пораженного органа и особенностей гемодинамики данного региона. Ультразвуковой метод исследования, являясь доступным и безопасным, дает возможность использования его, не подвергая пациента лучевой нагрузке, как на этапе первичного осмотра, так и в качестве динамического наблюдения (Шотемор Ш.Ш., 2001).
Однако необходимо отметить, что имеющиеся публикации в этой области не позволяют комплексно оценить значение эхографических и допплерографических параметров, определить их место в {ij/iaгностическом алгоритме. Внедрение
допплеровских методик сдерживается
С
результатов исследований. В значительной степени это связано с отсутствием единых методологических подходов. Появление ультразвуковых приборов с высокой разрешающей способностью, а также повышение чувствительности доплеровских методов существенно увеличивают диагностические возможности комплексного ультразвукового исследования.
Цель исследования: - изучить значения ультразвуковых параметров в оценке диффузных и очаговых изменений селезенки.
Задачи исследования:
1. Оценить показатели, характеризующие состояние селезенки и печени, а также параметры кровотока в чревном стволе, общей печеночной, селезеночной артериях, воротной и селезеночной венах в группе здоровых лиц.
2. Оценить показатели, характеризующие состояние селезенки и печени, а также параметры кровотока в чревном стволе, общей печеночной, селезеночной артериях, воротной и селезеночной венах у пациентов с заболеваниями печени, очаговыми изменениями селезенки и гематологических больных.
3. Выделить наиболее информативные показатели у пациентов с изменениями селезенки при заболеваниях печени, кроветворной и лимфоидной ткани, очаговых изменениях селезенки.
4. Оценить значимость комплексного ультразвукового метода исследования в диагностике диффузных и очаговых поражений селезенки.
Научная новизна полученных результатов:
Научная новизна работы состоит в оценке возможностей комплексного ультразвукового исследования с применением современных допплеровских методик больных с диффузными и очаговыми заболеваниями селезенки.
Впервые определено значение ультразвукового метода исследования в оценке гемодинамики бассейнов чревного ствола, воротной и селезеночной вен при диффузных и очаговых изменениях селезенки.
Впервые выделены наиболее информативные параметры В-режима и доплеровских методик исследования при гематологических заболеваниях
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Ультразвуковой метод исследования является адекватным методом оценки размеров, структуры селезенки и состояния ее кровотока. Получаемые данные сопоставимы с физиологическими величинами.
2. Для диагностики диффузных и очаговых поражений селезенки при комплексном ультразвуковом исследовании целесообразно оценивать эхографические параметры, полученные в В-режиме, в сочетании с допплерографическими, характеризующими изменения гемодинамики в сосудах чревного русла, воротной и селезеночной венах.
Практическая значимость.
Предложены критерии при комплексном ультразвуковом исследовании селезенки и показателей кровотока в селезеночной артерии и вене, позволяющие получить диагностически значимую информацию для проведения дифференциального диагноза при заболеваниях печени и гематологических заболеваниях.
Использование выявленных признаков позволит оптимизировать лечебно-диагностический процесс, минимизировать количество исследований, что позволит сократить сроки обследования и время нахождения больных в стационаре, а также улучшить преемственность стационарного и поликлинического этапов обследования больных за счет расширения спектра применения неинвазивных, неионизирующих, относительно недорогого комплексного ультразвукового метода исследования.
Связь с планом научной работы РМАПО.
Диссертационная работа Е.Г. Наумович выполнена в соответствии с планом научной работы РМАПО по программе "Последипломное образование медицинских кадров 2002-2005 г № 01200216501 на кафедре ультразвуковой диагностики РМАПО.
Личный вклад соискателя.
Автором лично проведено комплексное ультразвуковое исследование 212 пациентов, изучено 212 историй болезни и амбулаторные карты пациентов, результаты которых представлены в диссертации.
Автором самостоятельно осуществлен статистический анализ полученных данных.
Внедрение впрактику.
Результаты исследования внедрены в работу в Центральной Клинической больницы гражданской авиации (г. Москва), Городской Клинической больницы им. СП. Боткина (г. Москва), МСЧ № 60 УЗ СЗАО (г. Москва), используются в педагогическом процессе (лекции, семинарские, практические занятия) на кафедре ультразвуковой диагностики РМАПО МЗ РФ.
Апробацияработы
Результаты работы доложены и обсуждены на следующих съездах, симпозиумах, семинарах и конференциях:
1. Заседании Столичного центра врачей и специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Российская Академия медицинских наук (г. Москва, 27 декабря 2001 года).
2. Международной конференции, приуроченной к 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО МЗ РФ (г. Москва, 17 апреля 2002 года).
3. Конференции «Современные технологии ультразвуковой диагностики в медицине» (г. Краснодар, 9 июня 2002 года).
4. VII Симпозиуме с международным участием «Ультразвуковая, лучевая и функциональная диагностика (кровообращение, дыхание, пищеварение)» (Москва, 25-26 сентября 2002 года).
5. 4-м Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (г. Москва 27-30 октября 2003 года).
Апробация диссертации проведена на совместной научной конференции кафедры ультразвуковой диагностики, кафедры лучевой диагностики детского возраста РМАПО МЗ РФ, и отделения ультразвуковой диагностики МСЧ № 60 УЗ СЗАО (г. Москва 12 февраля 2003 года).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 работ (в том числе 1 статья в центральной печати и 3 тезисов докладов в материалах конференций, а также глава в «Практическом руководстве по ультразвуковой диагностике»).
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 12 рисунками, 79 таблицами. Указатель литературы включает 147 источников, из них 30 отечественных и 117 иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалыиметодыисследования.
В основу работы положен анализ результатов обследования 212 пациентов.
Первую (контрольную) группу составили 98 практически здоровых человек без анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных признаков патологии органов брюшной полости и гематологических заболеваний или синдромов. Вторая группа включила 37 пациентов с лимфопролиферативными и миелопролиферативными заболеваниями. У 13 (35%) из 37 больных этой группы была портальная гипертензия. У всех больных с портальной гипертензией определялось варикозное расширение вен пищевода II степени. В третью группу вошли 24 пациента с хроническим гепатитом. Четвертая группа состояла из 28 пациентов с диагнозом цирроз печени. У всех больных этой группы были признаки портальной гипертензии. Тяжесть цирроза печени оценивалась с помощью классификации Чайлда Пью. К классу А отнесены 8 (28,6 %) больных циррозом печени. К классу В отнесены 14 (50 %) больных. У 6 (21,4 %) больных класс С. У пациентов этой группы у 22 (78,6 %) из 28 имело место варикозное расширение вен пищевода. У 7 (25 %) - I степень, у 12 (43 %) - II степень и у 3 (11 %) - III степень варикозного расширения вен пищевода.
В пятую группу были отнесены 25 пациентов с очаговыми изменениями структуры селезенки, не связанными с патологией гепатобилиарной зоны, миело-, лимфо- и иммунопролиферативными состояниями. Распределение-больных по группам проводилось на основании анамнеза, динамического наблюдения, общеклинического обследования больного, включающего клинико-лабораторные, инструментальные и морфологические методы исследования (таблица 1).
Италия), Аи-5 (Еэас^е Б.рА, Италия), _од1д 700 (ОБ МБ, США) с помощью датчиков частотой 3,5-7,5 МГц. Использовались режимы серошкальной визуализации, цветового доплеровского картирования и импульсноволновой допплерографии.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты исследования параметров серошкальной эхографии, определяемые при исследовании селезенки в группе здоровых лиц представлены в таблицах 1 и 2.
Таблица 1.
Размеры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии у здоровых лиц.
Параметры п Мах Мт М 6 т
Длина селезенки, (см) 98 12,2 8,2 10,6 1,0 0,1
Ширина селезенки (см) 98 8,0 4,3 6,5 0,9 0,09
Толщина селезенки (см) 98 5,2 3,6 4,6 0,5 0,05
Максимальная площадь среза селезенки (см2) 98 51,4 25,3 39,7 6,3 0,6
Селезеночный индекс (см'') 98 23,3 11,7 17,3 3,0 0,3
Объем селезенки (см'*) 98 247,7 68,1 128,0 31,4 3,2
Таблица 2.
Эхографические параметры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии у здоровых лиц (%).
п Эхоструктура паренхимы селезенки Эхогенность паренхимы селезенки Сосудистый рисунок селезенки
однородная диффузно неоднородная очаговые изменения N 1 ; не изменен изменен
аьс 98 % 98 - - 98 - - 98 -
100 100 - - 100 - - 100 -
Примечание: п - число исследований. П- не изменена, I-повышена, I-понижена
результаты исследозания изменения параметров серошкальной эхографии, определяемые при исследовании селезенки в группе гематологических больных представлены в таблицах 3 и 4.
Таблица 3.
Размеры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии в группе гематологических больных.
Параметры Г! Мах Мш М- 5 т
Длина селезенки, (см) 37 21,8 13,9 16,5 2,2 0,3
Ширина селезенки (см) 37 15,0 7,3 9,7 0,6 0,1
Толщина селезенки (см) 37 10,0 5,6 1,0 0,1
Макс, площадь среза селезенки (см2) 37 158,0 84,0 109,0 25,8 4,2
Селезеночный индекс (см*1) 37 78,8 28,1 40,8 13,1 2,1
Объем селезенки (см')) 37 712,0 427,0 565,9 110,9 18,2
Таблица 4.
Эхографические параметры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии в группе гематологических больных (в %).
п Зхоструктура паренхимы селезенки Эхогенность паренхимы селезенки Сосудистый рисунок селезенки
однородная диффузно неоднородная очаговые изменения 1 1 не изменен изменен
абс 37 % 100 - 37 7 1 12 24 28 9
- 100 19 2,7 32,4 64,9 75,6 24,4
Обозначения как в таблице 2.
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии, определяемые при исследовании селезенки в группе больных хроническим гепатитом представлены в таблицах 5 и 6.
Таблица 5.
Размеры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии в группе больных хроническим гепатитом.
Параметры п Мах Мш М § ш
Длина селезенки, (см) 24 12,9 9,0 10,8 1,0 0,2
Ширина селезенки (см) 24 7,2 5,1 5,9 0,6 0,13
Толщина селезенки (см) 24 6,8 4,1 5,0 0,7 0,15
Максимальная плошадь среза селезенки (см ) 24 64,3 30,4 44,1 8,2 1,5
Селезеночный индекс (см*) 24 26,5 11,7 18,2 4,2 0,86
Объем селезенки (смл) 24 308,7 78,2 142,6 53,5 10,9
Таблица 6.
Эхографические параметры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии в группе больных хроническим гепатитом (%).
п Эхоструктура паренхимы селезенки Эхогенность паренхимы селезенки Сосудистый рисунок селезенки
одно- диффуэно очаговые и * не изменен
родная неодно- измене- изменен
родная ния
абс 24 % 100 11 45,8 13 54,2 - 8 33,3 8 33,3 8 33.3 23 96,0 1 4,0
Обозначения как в таблице 2.
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии, определяемые при исследовании селезенки в группе больных циррозом печени представлены в таблицах 7 и 8.
Таблица 7.
Размеры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии в группе больных циррозом печени.
Параметры п Мах Мт м- 5 т
Шина селезенки, (см) 28 17,1 10,5 1,6 0,3
Ширина селезенки (см) 28 ЬА Й 1,8 0,3
I олщина селезенки (см) 28 8,9 11 ^
Максимальная площадь среза селезенки (см2) 28 105,1 44,5 65,0 1ё.7 3,1
Селезеночный индекс (см ) 28 46,6 АЬА 31,5 8,5 1.6
Объем селезенки (см ) 28 6247Г 154,0 348,5 152,7 28,8
Таблица 8.
Эхографические параметры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии в группе больных циррозом печени (%).
п Эхоструктура паренхимы селезенки Эхогенность паренхимы селезенки Сосудистый рисунок селезенки
одно- диффузно очаговые и 1 1 не изме-
родная неодно- измене- изменен нен
родная ния
абс 28 % 100 5 17,9 23 82,1 - 2 7.2 18 64,3 8 28,5 24 85,7 4 14,3
Обозначения как в таблице 3.2.
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии, определяемые при исследовании селезенки в группе больных с очаговыми изменениями селезенки представлены в таблицах 9 и 10.
Таблица 9.
Размеры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии в фуппе больных с очаговыми изменениями селезенки.
Параметры п тах (Ып М 5 т
Длина селезенки, (см) 25 17,6 11,6 13,2 1,4 0,3
Ширина селезенки (см) 25 9,1 5,8 7,6 0,9 0,2
Толщина селезенки (см) 25 7,9 4,6 6,0 0,8 0,1
Максимальная площадь среза селезенки (см ) 25 89,0 41,8 55,4 11,7 2,3
Селезеночный индекс (см') 25 36,9 18,0 25,4 4,8 0,9
Объем селезенки (см3) 25 439,0 109,6 215,8 80,0 16,0
Таблица 10.
Эхографические параметры селезенки, определяемые в режиме серошкальной эхографии в группе больных с очаговыми изменениями селезенки (%).
П Эхострухтура паренхимы селезенки Эхогенность паренхимы селезенки Сосудистый рисунок селезенки
одно- диффузно очаговые п 1 не изменен
родная неодно- изменени изменен
родная я
абс % 25 100 2 8,0 23 92,0 25 100,0 6 24,0 13 52,0 6 24,0 5 20,0 20 80,0
Обозначения как в таблице 3.2.
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола в фуппе здоровых лиц в таблице 11.
Таблица 11.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола у здоровых лиц.
Параметры п Мах Мш М 5 ш
Диаметр (спокойное дыхание), см 98 0,74 0,46 0,57 0,08 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 бб 0,40 0,10 0,23 0,07 0,01
Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 98 143,0 91,0 121,7 12,4 1,2
Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 98 46,0 24,0 34,3 5,5 0,5
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин Й8 1251, 0 620,0 916,4 153,6 15,5
Индекс резистентности (спокойное дыхание) 98 0,75 0,60 0,68 0,03 0,003
Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 1,69 1,21 1,41 0,14 0,01
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола в группе гематологических больных, представленных в таблице 12.
Таблица 12.
Параметры серошкальной эхографии и им пул ьсновол новой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола во второй группе гематологических больных.
Параметры п Мах мш М 6 т
Диаметр (спокойное дыхание), см 37 0,75 0,56 0,66 0,05 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 37 0,4 0,2 0,35 0,06 0,01
Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 37 145,0 100,0 119,2 12,4 2.0
Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 37 44,0 29,0 37,5 4,7 0.7
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 37 1240,0 720,0 909,8 113,6 18,6
Индекс резистентности (спокойное дыхание) 37 0,74 0,62 0,68 0,02 0,004
Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 37 1,69 1,26 1.49 0,14 0,02
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола в фуппе больных хроническим гепатитом представлены в таблице 13.
Таблица 13.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола у больных хроническим гепатитом.
Параметры п Мах М(П М б т
Диаметр (спокойное дыхание), см 24 0,76 0,51 0,61 0,07 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 24 0,50 0,20 0,30 0,09 0,01
Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 24 152,0 83,0 117,3 18,7 3,8
Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 24 49,0 20,0 34.1 7.4 1,5
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин - 24 1113,0 678,0 885,2 143,1 29,2
Индекс резистентности (спокойное дыхание) 24 0,85 0,60 0,69 0,05 0,01
Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 24 1.57 1,27 1.42 0,09 0,01
Результаты исследования изменения параметров серошкапьной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола в группе больных циррозом печени представлены в таблице 14.
Таблица 14.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола у больных циррозом печени.
параметры п мах 1Шп М 6 т
Диаметр (спокойное дыхание), см 28 0,72 0,56 0,64 0,04 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 28 0.40 0,20 0,32 0,04 0,00 8
Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 28 159,0 110,0 128,2 11.2 2,1
Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 28 40,0 26,0 31,8 4,5 0,84
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 28 1453,0 976,0 1206,6 132,8 25,0 9
Индекс резистентности (спокойное дыхание) 28 0,78 0,7 0,73 0,02 0,00 4
Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 28 1,87 1,38 1,56 0,12 0,02
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола в фуппе больных с очаговыми изменениями селезенки представлены в таблице 15.
Таблица 15.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании чревного ствола у больных с очаговыми изменениями селезенки.
11араметры п мах мш М 5 т
Диаметр (спокойное дыхание), см 25 0,70 0,48 0,57 0,06 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 25 0,50 0,20 0,26 0,07 0,01
Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 25 158,0 110,0 125,2 12,3 2,4
Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 25 44,0 27,0 34,1 5,21 1,04
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 25 1211,0 702,0 969,2 135,3 27,1
Индекс резистентности (спокойное дыхание) 25 0,75 0,60 0,69 0,02 0,005
Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 25 1,59 1,21 1,40 0,12 0,02
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании общей печеночной артерии в группе здоровых лиц в таблице 16.
Таблица 16.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании общей печеночной артерии у здоровых лиц.
(юраметры п мах мш М 6 т
Диаметр (спокойное дыхание), см 98 0,61 0,42 0,47 0,03 0,003
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 98 0,30 0,20 0,20 0,01 0,001
Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 98 100,0 58,0 85,4 11,2 1,13
Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 98 32,0 17,0 24,0 4,4 0.4
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 98 580,0 245,0 404,2 72,4 7,3
Индекс резистентности (спокойное дыхание) 98 0,74 0,63 0,69 0,02 0,002
Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 98 1,68 1,27 1,44 0,10 0,01
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании общей печеночной артерии в группе гематологических больных представлены в таблице 17.
Таблица 17.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании общей печеночной артерии у гематологических больных.
1 (араметры п Мах МШ М 8 т
Диаметр (спокойное дыхание), см 37 0,69 0,57 0,63 0,03 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см 37 0,40 0,20 0,30 0,04 0,01
Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 37 116,0 69,0 93,3 13,3 2,2
Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 37 29,0 17,0 22,9 3,7 0,6
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 37 698,0 487,0 603,8 60,0 9,8
Индекс резистентности (спокойное дыхание) 37 0,82 0,66 0,74 0,04 0,01
Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 37 2,08 1,74 1,87 0,09 0,01
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании общей
печеночной артерии в группе больных хроническим гепатитом представлены в таблице 18.
Таблица 18.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании общей печеночной артерии у больных хроническим гепатитом.
параметры п Мах Min M ö m
Диаметр (спокойное дыхание), см 24 0,68 0,38 0,54 0,06 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 24 0,30 0,10 0,21 0,05 0,01
Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 24 101,0 66,0 84,4 11,5 2,3
Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 24 29,0 19,0 24,9 2,8 0,5
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 24 495,0 324,0 417,5 62,1 12,7
Индекс резистентности (спокойное дыхание) 24 0,78 0,67 0,72 0,03 0,01
Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 24 1,89 1,43 1,60 0,13 0,02
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании общей печеночной артерии в группе больных циррозом печени представлены в таблице 19.
Таблица 19.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании общей печеночной артерии у больных циррозом печени.
параметры п мах мш M ö m
Диаметр (спокойное дыхание), см 28 0,68 0,52 0,60 0,05 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 28 0,40 0,20 0,30 0,05 0,01
Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 28 122,0 69,0 93,8 13,2 2,5
Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 28 28,0 17,0 21,1 3,5 0,65
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 28 696,0 401,0 591,5 84,8 16,0
Индекс резистентности (спокойное дыхание) 28 0,82 0,63 0,74 0,04 0,01
Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 28 2,12 1,34 1,84 0,20 0,03
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании общей печеночной артерии в группе больных с очаговыми изменениями селезенки, представленные в таблице 20.
Таблица 20.
Параметры серошкальной эхографии и имлульсноволновой долплерографии, определяемые при исследовании общей печеночной артерии у больных с очаговыми изменениями селезенки.
11араметры п Мах МШ М б ш
Диаметр (спокойное дыхание), см 25 0,64 0,38 0,52 0,06 0,01
Площадь поперечного сечения ^спокойное дыхание), см 25 0,40 0,20 0,22 0,05 0,01
Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 25 98,0 65,0 81,2 11,1 2,2
Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойноедыхание), см/с 25 31,0 16,0 ¿2,1 4,8 1.0
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 25 587,0 298,0 413,8 86,8 17,3
Индекс резистентности (спокойное дыхание) 25 0,76 0,62 0,69 0,03 0,01
Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 25 1.57 1,23 1,45 0,09 0,01
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и
импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании селезеночной артерии в группе здоровых лиц представленные в таблице 21.
Таблица21.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании селезеночной артерии у здоровых лиц.
Параметры п мах Мт М 8 т
Диаметр (спокойноедыхание), см 98 0,63 0,42 0,52 0,05 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 68 0,30 0,20 0,22 0,04 0,003
Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 98 но 49,0 77,8 ю, а 1,1
Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 38 38.0 19,0 7 4,34 0,4
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин Й8 682,0 295,0 437,2 84,4 6.5
Индекс резистентности (спокойное дыхание) 98 0,69 0.56 0,65 0,04 0,003
Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 98 1,68 1,10 1,35 0,13 0,01
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании
селезеночной артерии в группе гематологических больных представленные в таблице 22.
Таблица 22.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании селезеночной артерии у гематологических больных.
параметры п мах М1П М" 8 т
Диаметр (спокойное дыхание), см 37 0,72 0,58 0,65 0,04 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 37 0,40 0,30 0,34 0,05 0,01
Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 37 100,0 77,0 86,9 6,6 1.1
Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 37 32,0 19,0 24,6 3,6 0.6
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 37 885,0 598,0 755,2 66,5 11
Индекс резистентности (спокойное дыхание) 37 0,79 0,61 0.71 0,03 0,00 6
Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 37 1,68 1,29 1,48 0,11 0,01
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании селезеночной артерии в группе больных хроническим гепатитом представленные в таблице 23.
Таблица 23.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании селезеночной артерии у больных хроническим гепатитом.
11араметры п Мах М!п М 5 ш
Диаметр (спокойное дыхание), см 24 0,64 0,42 0,54 0,05 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см ¿4 0,30 0,10 0,22. 0,06 0,01
Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 24 87,0 51,0 68,4 11,3 2.3
Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 24 31,0 16,0 22,3 4,2 0.9
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 24 517,0 293,0 360,1 62,8 12,8
Индекс резистентности (спокойное дыхание) 24 0,69 0,61 0,65 0,02 0,01
Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 24 1,56 1,12 1,29 0,12 0,02
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании селезеночной артерии в группе больных циррозом печени представленные в таблице 24.
Таблица 24.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании селезеночной артерии у больных циррозом печени.
11араметры п Мах мш М 6 т
Диаметр (спокойное дыхание), см 28 0,71 0,52 0,62 0,05 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 28 0,40 0,20 0,29 0,05 0,01
Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 28 103, 0 83,0 93,8 5,5 1,0
Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 28 31,0 17,0 25,2 4,0 0,8
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 28 699, 0 498,0 615,5 60,7 11,4
Индекс резистентности ^покойное дыхание) 28 0.77 0,63 0,70 0,03 0,01
Пульсационный индекс (спокойное дыхание) 28 •1,59 1.31 1,46 0,07 0,01
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и
импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании селезеночной артерии в группе больных с очаговыми изменениями селезенки представленные в таблице 25.
Таблица 25.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании селезеночной артерии у больных с очаговыми изменениями селезенки.
11араметры п Мах М1п М 8 т
Диаметр (спокойное дыхание), см 25 0,62 0,39 0,53 0,05 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 25 0,30 0,10 0,23 0,05 0,01
Пиковая систолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 25 52,0 51,0 76,5 10,2 2,0
Конечная диастолическая скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 25 31,0 17.0 23,3 4,5 0.0
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 25 564,0 | ро 434,4 66,1 13,2
Индекс резистентности (спокойное дыхание) 25 0,69 0,61 0,65 0,03 0,01
Пульсационный индекс (спокойное дыхание) ¿5 1,48 1,12 1,28 0,08 0,01
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерофафии, определяемые при- исследовании селезеночной вены в группе здоровых лиц представленные в таблице 26.
Таблица 26.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерофафии, определяемые при исследовании селезеночной вены у здоровых лиц.
параметры п Мах мш М - 8' ш ■
Диаметр (спокойное дыхание), см 96 0,80 0,50 0,64 0,06 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 98 0,50 0,30 0,31 О,04 0,004
Средняя скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 98 25,0 13,0 17,0 2.5 0,3
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 98 548,0 234,0 397,2 75,0 7,6
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхофафии и импульсноволновой допплерофафии, определяемые при исследовании селезеночной вены в группе гематологических больных представленные в таблице 27.
Таблица 27.
Параметры серошкальной эхофафии и импульсноволновой допплерофафии, определяемые при исследовании селезеночной вены у гематологических больных.
11араметры п мах мш М- 8 т
Диаметр (спокойное дыхание), см 37 "1,18" "0,87"' '1,03 0,09' 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см 3/ 1,10 "0,60 0,90' 0,16 0,02
Средняя скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 37 ' 32,0 16,0 24,1 4,7 о,в
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 3/ 1174, 0 664,0 899,2 135, 9 22,3
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхофафии и импульсноволновой допплерофафии, определяемые при исследовании селезеночной вены в фуппе больных хроническим гепатитом представленные в таблице 28.
Таблица 28.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерофафии, определяемые при исследовании селезеночной вены у больных хроническим гепатитом.
11араметры п Мах мш М 6 т
Диаметр (спокойное дыхание), см 24 0,83 058 0,73 0,07 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 24 0,50 0,20 0,41 о.оа 0,01
Средняя скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 24 27,0 15,0 20,0 3,2 0.7
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 24 506,0 285,0 402,9 68,3 13,9
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерофафии, определяемые при исследовании селезеночной вены в группе больных циррозом печени представленные в таблице 29.
Таблица 29.
Параметры серошкальной эхофафии и импульсноволновой допплерофафии, определяемые при исследовании селезеночной вены у больных циррозом печени.
11араметры п Мах М1П М 6 т
Диаметр (спокойное дыхание), см 28 1,11 0,71 0,85 0,08 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), сиг 28 1.0 0,40 0,57 0,12 0,02
Средняя скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 28 20,0 8,0 15,1 3,7 0.7
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 28 704,0 340,0 516,4 103, 4 19,5
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхофафии и
импульсноволновой допплерофафии, определяемые при исследовании селезеночной вены в группе больных с очаговыми изменениями селезенки представленные в таблице 30.
Таблица 30.
Параметры серошкальной эхофафии и импульсноволновой допплерофафии, определяемые при исследовании селезеночной вены у больных с очаговыми
изменениями селезенки.
Параметры п Мах Мш м 5 т
Диаметр (спокойное дыхание), см 25 0,94 0,61 0,76 0,09 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см 25 0,70 С,30 0,42 0,11 0,02
Средняя скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 25 2Э.0 14,0 20,5 3.9 0,8
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 25 570,0 312,0 454,3 77.7 15,5
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании вороной вены в группе здоровых лиц представленные в таблице 31.
Таблица 31.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании воротной вены у здоровых лиц.
Параметры п Мах Л/Пп М —8 т
Диаметр (спокойное дыхание), см 98 1,21 0,91 1,0 0,09 0,01
Площадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 98 1,20 0,60 0,82 0,19 0,01
Средняя скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 98 23,0 13,0 18,9 3,1 0,3
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 98 998,0 721,0 885,9 78,5 7.9
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании вороной вены в группе гематологических больных представленные в таблице 32.
Таблица 32.
Параметры серошкальной эхографии и имлульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании воротной вены у гематологических больных.
1 ораметры п мах М1П М 8 т
диаметр (спокойное дыхание), см 3/ 1,47 0,97 '0,14 0,02"
1 шощадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см* ¿1 1,50 и,/и 1,20 0,18 0,03
средняя скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с ¿1 29,и 17.0 21,9 3,9 и,6
иоъемная скорость к зовотока (спокойное дыхание', мл/мин ¿1 иьи.и /06,0' 8/Ь,/ 123,3 ¿и,л
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании вороной вены в группе больных хроническим гепатитом представленные в таблице 33.
Таблица 33.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии,
определяемые при исследовании воротной веныу больных хроническим гепатитом.
параметры п Мах мш М 5 т
диаметр (спокойное дыхание), см 24 1,28 0,/У 1,07 0,14 0,02
I шощадь поперечного сечения (спокойное дыхание), см' 24 1,20 0,40' Ц,98 "0,25 о!оь"
средняя скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 24 29,0 12,и 211,9 4,Ь и,У
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 24 1090,0 712,0' 903,0 93,7 19;г
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании вороной вены в группе больных циррозом печени в таблице 34.
Таблица 34.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании воротной вены у больных циррозом печени.
Результаты исследования изменения параметров серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании вороной вены в фуппе больных с очаговыми изменениями селезенки представлены в таблице 35.
Таблица 35.
Параметры серошкальной эхографии и импульсноволновой допплерографии, определяемые при исследовании воротной вены у больных с очаговыми изменениями селезенки.
Параметры п Мах Мш М 5 т
Диаметр (спокойное дыхание), см 25 1,26 0,90 1.0 0,09 о;о1
1 Шощздь поперечного сечения (спокойное дыхание), см2 2Ь 1,20 0,60 0,82 0,18 0,03
Средняя скорость кровотока (спокойное дыхание), см/с 26 31,0 14,0 21,3 3,4 0,7
Объемная скорость кровотока (спокойное дыхание), мл/мин 26 "1154,0 657,0 379,0 101,5 20,3
Далее мы приводим показатели диагностической ценности для наиболее информативных параметров, характеризующихся статистически достоверным различием при множественном сравнении групп патологии с контрольной группой, с указанием оптимальных пороговых значений.
Диагностическая информативность метрических параметров селезенки.
Результат № 1. Признак «длина селезенки при пороговом значении 15 см» для диагностики гематологических заболеваний характеризуется следующими показателями информативности: чувствительность - 70%, специфичность - 98%, предсказательная ценность отрицательного теста - 93%, предсказательная ценность положительного теста - 70%, диагностическая точность - 93%. Для диагностики гематологических заболеваний оптимальное пороговое значение длины селезенки 15 см.
Результат № 2. Признак «максимальная площадь среза селезенки» при пороговом значении 75 см2 для диагностики гематологических заболеваний характеризуется следующими показателями информативности: чувствительность -100 %, специфичность - 97%, предсказательная ценность отрицательного теста -100 %, предсказательная ценность положительного теста - 90%, диагностическая точность - 98%. Для диагностики гематологических заболеваний оптимальное пороговое значение максимальной площади среза селезенки 75 см2.
Результат № 3. Признак «селезеночный индекс» при пороговом значении 32 см2 для диагностики гематологических заболеваний характеризуется следующими показателями информативности: чувствительность - 76%, специфичность - 89%, предсказательная ценность отрицательного теста - 94%, предсказательная ценность положительного теста - 62%, диагностическая точность - 86 %. Для диагностики гематологических заболеваний оптимальное пороговое значение селезеночного индекса 32 см2.
Диагностическая информативность параметров кровотока селезеночной артерии, определяемая при импульсноволоновой допплерографии.
Результат № 4 Признак «объемная скорость кровотока селезеночной артерии» при пороговом значении 700 мл/мин для диагностики гематологических заболеваний характеризуется следующими показателями информативности: чувствительность - 73 %, специфичность - 100 %, предсказательная ценность отрицательного теста - 95 %, предсказательная ценность положительного теста -100 %, диагностическая точность - 91 %. Для диагностики гематологических заболеваний оптимальное пороговое значение объемной скорости кровотока селезеночной артерии 700 мл/мин.
Диагностическая информативность параметров кровотока в селезеночной вене.
Результат № 5 Признак «объемная скорость кровотока селезеночной вены» при пороговом значении 704 мл/мин для диагностики гематологических заболеваний характеризуется следующими показателями информативности: чувствительность -95%, специфичность - 100%, предсказательная ценность отрицательного теста -99%, предсказательная ценность положительного теста - 100%, диагностическая точность - 99%. Для диагностики гематологических заболеваний оптимальное пороговое значение объемной скорости кровотока селезеночной вены 704 мл/мин.
ВЫВОДЫ
1. Комплексное ультразвуковое исследование селезенки позволяет получить диагностически значимую информацию при диффузных и очаговых поражениях селезенки.
2. В группе здоровых лиц значения параметров, определяемых в В-режиме и параметров кровотока в исследованных артериальных (чревный ствол, селезеночная и общая печеночная артерии) и венозных (воротная и селезеночная вены) сосудах, определяемых в режиме допплерографии, сопоставимы с физиологическими данными.
3. У пациентов с хроническим гепатитом, циррозом печени, с очаговыми поражениями селезенки происходит статистически достоверное изменение серошкальных и допплерографических параметров. Однако из-за слабой выраженности изменений у пациентов с хроническим гепатитом и большого перекреста значений с показателями других групп при циррозе печени и очаговых поражениях селезенки выявить информативные признаки для диагностики данных заболеваний не удалось.
4. При гематологических заболеваниях происходит статистически достоверное изменение большого количества серошкальных и допплерографических параметров. Наиболее информативными оказались следующие (М ± 2э): длина селезенки -16,5 ± 4,4 см, максимальная площадь среза селезенки - 109,0 ± 51,6 см2, селезеночный индекс - 40,8 ± 26,2 см2, объемная скорость кровотока в селезеночной артерии -755,2±133,0 мл/мин, объемная скорость кровотока в селезеночной вене -899,2±271,8 мл/мин.
5. Наиболее информативные признаки для диагностики гематологических заболеваний - увеличение длины селезенки с оптимальным пороговым значением 15см (4-70%, С-98%), увеличение площади максимального среза селезенки с оптимальным пороговым значением 75 см2 (4-100%, С-97%), увеличение
селезеночного индекса с оптимальным пороговым значением 32 см2 (4-76%, 89%), увеличение объемной скорости кровотока в селезеночной артерии с оптимальным пороговым значением 700 мл/мин (4-73%, С-100%), увеличение объемной скорости кровотока в селезеночной вене с оптимальным пороговым значением 704 мл/мин.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Ультразвуковой метод исследования как первичный метод визуализации селезенки целесообразно проводить при скрининговом исследовании органов брюшной полости.
2. Для диагностики лимфопролиферативных и миелопролиферативных заболеваний рекомендуется использование эхографических параметров, получаемых в В-режиме: длины селезенки, максимальной площади среза селезенки и селезеночного индекса, являющихся наиболее важными в оценке спленомегалии. Увеличение длины селезенки более 15 см, максимальной площади среза селезенки более 75 см2, селезеночного индекса более 32 см2.
3. Для диагностики лимфопролиферативных и миелопролиферативных заболеваний рекомендуется использование допплерографических параметров: объемной скорости кровотока в селезеночной артерии, объемной скорости кровотока в селезеночной вене.
Увеличение объемной скорости кровотока в селезеночной артерии более 700 мл/мин, увеличение объемной скорости кровотока в селезеночной вене более 704 мл/мин.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Наумович Е.Г., Митьков ВВ, Митькова М.Д. Значение некоторых количественных ультразвуковых и допплерографических параметров в дифференциальной диагностике цирроза печени и гематологических заболеваний, сопровождающихся портальной гипертензией // Ультразвуковая диагностика. 2002. № 2. С. 24-29.
2. Наумович Е.Г., Митьков В В. Значение комплексного ультразвукового исследования печени и селезенки, а также гемодинамики селезеночной и воротной вен в диагностике неопухолевых заболеваний печени. // Ультразвуковая диагностика. 2002. № 2. С. 207-208.
3. Наумович Е.Г., Митьков В В., Митькова М Д. Значение допплерографических параметров а дифференциальной диагностике состояний, связанных с портальной
гипертензией при циррозе печени и гематологических заболеваниях // Ультразвуковая, лучевая и функциональная диагностика. Тезисы конференции. М.: РНЦХ РАМН, 2002. С. 220-222.
4. Наумович Е.Г Ультразвуковая оценка показателей селезеночного кровотока в норме // 4-й Съезд Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Тезисы докладов. М., 2003. С. 150.
5. Митьков В.В., Наумович Е.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / Под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 2003.'С. 343-361.
Заказ №417. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06
è 1537
РНБ Русский фонд
2004-4
25332
medical-diss.com
1. Берестень Н.Ф., Глускер A.C., Нартов А.И. Значение ультразвукового исследования в оценке абсолютных и относительных размеров селезенки при гематологических заболеваниях. // Ультразвуковая диагностика. 2002. №2. С. 197 -198.
2. Биссет Р., Хан А. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании. Витебск: Белмедкнига, 1997. С. 253.
3. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика гастроэнтерологии. Новосибирск, Наука, 1988.
4. Брюховецкий Ю.А. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике форм острого панкреатита: Дис. .канд. мед. наук. М., 1998. 154с.
5. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Руководство. Компьютерная томография в клинической диагностике. Москва. «Медицина». 1995. С 170- 171.
6. Дворяковский И.В. Ультразвуковая диагностика в практике плановой хируругии // Ультразвуковая диагностика в детской хируругии. / Под ред. Дворяковского И.В. и Беляевой О. А. М.: ПРОФИТ 1997. С. 65-70.
7. Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей. М.: Медицина, 1988. С. 240.
8. Камалов Ю.Р. Ультразвуковое исследование печени, ее крупных сосудов и селезенки при хронических диффузных заболеваний печени // Мед. радиология. №12. 1991. С. 40-46.
9. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.1 / Под ред. Митькова В.В. М:Видар, 1996. С. 189.
10. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной сосудистой хирургии / Под ред. Кунцевич Г.И. Минск: Кавальер Паблишере, 1999.
11. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное Время, 1999. С 106.
12. Линденбратен Л.Д., Зубарев A.B., Китаев В.В, Шехтер А.И. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования. М.: Видар, 1997 С. 111—113.
13. Маевская М.В. Хронический гепатит С // МЕДИЦИНСКАЯ КАФЕДРА. 2002 №2. С. 22-29.
14. Мизандари М., Мтварадзе А., Урушадзе О., Маисая К., Тодуа Ф. Комплексная лучевая диагностика диффузной патологии печени (жировой гепатоз, хронический гепатит, цирроз) // Медицинская визуализация 2001. №4. С 60-66.
15. Митьков В.В. Допплерографические показатели чревного кровотока в норме // Ультразвуковая диагностика. 2001. № 1. С 53 60.
16. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. Москва. 2000. Изд.д. Видар-М. С.32.
17. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов И.Г. и др. Оценка портального кровотока при циррозе печени // Ультразвуковая диагностика. 2000. № 4.
18. Надинская М.Ю. Заболевания печени, протекающие с синдромом внутрипеченочного холестаза // Consilium medicum №6 2001. Т. 4. С. 286 -291.
19. Наумович Е.Г., Митьков В.В. Значение комплексного ультразвукового исследования печени и селезенки, а также гемодинамики селезеночной и воротной вен в диагностике неопухолевых заболеваний печени. // Ультразвуковая диагностика. 2002. №2. С. 207 208.
20. Наумов Н., Руайех А., Малеев А. Т. Възможности на ехографията за оценка на портальната хипертензия при чернобробна цирроза // Съвр. мед. 1984.Т. 35, №3. С 111 -115.
21. Окороков А.Н. Руководство. Диагностика болезней внутренних органов. Т4. Диагностика болезней крови. Москва. Медицинская литература 2001. С. 373.
22. Онищенко Г.Г. Ситуация и меры борьбы с вирусными гепатитами в Российской Федерации. // МЕДИЦИНСКАЯ КАФЕДРА. 2002 №2. С. 18 22.
23. Поставит Н.В., Тарасюк В.А., Медведев В.Е. Ультразвуковая диагностика при хроническом гепатите и циррозе печени. Клин. мед. - 1986.-№2.-С. 122-125.
24. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. / под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 2003. С. 343-361.
25. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Т. 1. / Под ред. Беркоу Р., Флетчера Э. Пер. с англ. М.: Мир, 1997. С. 609., 1045.
26. Рязанцев А.А, Гилев В.В, Тайджикова Р.Т. Возможности эхографической оценки состояния гепатобилиарной системы у больных опийной наркоманией // Ультразвуковая диагностика. 2001. № 4. С. 12-20.
27. Синельников .Д. Атлас анатомии человека. Т 2. С 474.
28. Шерлок Ш., Дули Д. Заболевания печени и желчных путей. Пер. с англ. под ред. Апросиной З.Г., Мухина Н.А. М.: Гэотар Медицина, 1999.
29. Шипов О.Ю., Гажонова В.Е., Иванников И.О. и др. Возможности импульсной допплерографии при ультразвуковом исследовании пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени // 3-й съезд РАСУЗД в медицине. М., 1999. С. 109-110.
30. Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям (Показания. Возможности. Пределы): Справочник практического врача. М: Советский спорт, 2001, С 225.
31. Ampofo К, Graham Р, Ratner A, Rajagopalan L, Della-Latta Р, Saiman L. Plesiomonas shigelloses sepsis and splenic abscess in an adolescent with sickle-cell disease// Pediatr. Infect. Dis. J. 2001 V. 20. P. 1178-1179.
32. Atkinson M, Sherlock S. Intrasplenic pressure as an lex of the portal venous pressure//Lancet. 1954. P. 1325.
33. Barakat M, Hassan A, Soliman A., Nafeh M. Intrasplenic venous flow patterns demonstrated by Doppler ultrasound in patients with portal hypertension // Br. J. Radiology 1998. V. 71. P. 384-387.
34. Bemadino, M., S. Thomas, P. Barnes, E. Lewis: Diagnostic approaches to liver and spieen metastases // Radiol. Clin. 1982. V. 20 P. 469.
35. Bessho H, Ichihara I, Takii M. A case of splenic abscess due to Chlamydia pneumoniae // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2001 V. 39 P. 261-264.
36. Bezzi M., Spinelli A, Pierleoni M, Andreoli G. Cystic lymphangioma of the spleen: US-CT-MRI correlation // Eur Radiol 2001. V. 11. P. 1187-1190.
37. Börner, N., W. Blank, J. Bönhof, K. Frank, E. Fröhlich, G. Gerken, P. Herzog, H. Weiss: Echoreiche Milzprozesse -Häufigkeit und Differentialdiagnose // Ultraschall in Med. 1990. V. 11. P. 112.
38. Bolognesi M., Sacerdoti D., Merkel C. et al. Splenic Doppler impedance indicis: influence of different portal hemodynamic conditions // Hepatology. 1996. V. 23. P. 10351040.
39. Brozman M, Jakubovsky J. The red pulp of the human spleen. Structural basis of blood filtration // Z Mikrosk Anat Forsch 1989. V. 103. P. 316-328.
40. Burkart D.J., Johnson C.D., Morton M.J., Ehman R.L. Phase-contrast cine MR angiography in chronic liver disease // Radiology. 1993. V. 187. P. 407-412.
41. Choi BG, Jeon HS, Lee SO, Yoo WH, Lee ST, Ahn DS. Primary antiphospholipid syndrome presenting with abdominal angina and splenic infarction // Rheumatol. Int. 2002. V. 22. P. 119-121.
42. Cioni G, D'Alimonte P, Cristani A, Ventura P. et al. Duplex-Doppler assessment of cirrhosis in patients with chronic compensated liver disease // J. Gastroenterol. Hepatol. 1992. V. 7. P. 382-384.
43. Coat N, Le Berre-Heresbach N, Poinsignon Y. et al. Crohn's disease complicated by multiple and recurrent aseptic splenic abscesses // Gastroenterol. Clin. Biol. 2001. V. 25. P. 425-428.
44. Colmenero Jde D, Queipo-Ortuno Ml, Maria Reguera J. et al. Chronic hepatosplenic abscesses in Brucellosis. Clinico-therapeutic features and molecular diagnostic approach // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2002. V. 42. P. 159-167.
45. Conway E.E., Santorineuou M., MitsudoS. Fulminant hepatic failure in a child with acute lymphoblastic leukaemia. //J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1992. V. 15: 194.
46. Dick R, Dooley JS. Suspected portal hypertension. Dooley JS, Dick R, Viamonte M et al. eds. Imaging Hepatobiliary Disease. Blackwell Scientific Publications Oxford, 1987; 147.
47. Dietrich CF. 3D real time contrast enhanced ultrasonography, a new technique // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 2002. V. 174. P. 160-163.
48. Ditchfield MR, Gibson RN, Donlan JD, Gibson PR. Duplex Doppler ultrasound signs of portal hypertension: relative diagnostic value of examination of paraumbilical vein, portal vein and spleen //Australas Radiol. 1992. V. 36. P. 102-105.
49. Doi R., Inoue K., Kogire M. et al. Study on splanchnic circulation: measurement of the liver blood flow // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1988. V. 89. P. 560-567.
50. Duggal R.K, Ramachandran K.A. Splenic abscess as a complication of acute pancreatitis //J. Assoc. Physicians 1999. V. 47. P. 338-339.
51. Dubois A, Dauzat M, Pignodel C. et al. Portal hypertension in lymphoproliferative and myeloproliferative disorders: hemodynamic and histological correlations // Hepatology 1993. V. 17. P. 246-250.
52. Ertzner T.W., Sandler M.P., Kulkarni M.V. et al. Quantitative evaluation of postembolized splenic tissue using technetium-99m sulfur colloid // Clin. Nucl. Med. 1987. V. 12. P. 281-286.
53. Finn J.P., Kane R.A., Edelman R.R. et al. Imaging of portal venous system in patients with cirrhosis: MR angiography versus Doppler sonography // Am. J. Roentgenol. 1993. V. 161. P. 989.
54. Fukui A., Murase K., Yoshioka S. Assessment of whole and regional functions of irradiated liver using 99mTc-Galactosyl Human Serum Albumin (GSA) and Spectral Analysis // Radiology 2000. V. 217. P. 111.
55. Garduno E, Rebollo M, Asencio M.A, Carro J. et al. Splenic abscesses caused by Actinomyces meyeri in a patient with autoimmune hepatitis // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2000. V. 37. P. 213-214.
56. Gasparini D, Basadonna PT, Di Donna A. Splenic abscesses. Their percutaneous treatment and the role of the interventional radiologist // Radiol. Med. 1994. V.87. P:803-807.
57. Gibson P.R., Gibson R.N., Ditchfield M.R., Donlan J.D. Splenomegalyan insensitive sign of portal hypertension //Aust. N. Z. J Med. 1990 V. 20. P. 771-774.
58. Gidaro G.S. Cystic splenic disease of surgical interest // G. Chir 1997 V. 18. P. 555559.
59. Gorg C., Weide R., Schwerk W.B: Malignant splenic lymphoma: Sonographic patterns, diagnosis and follow-up // Clin. Radiol. V. 52. 1997. P. 535-540.
60. Gusberg R.J, Peterec S.M, Sumpio B.E, Meier G.H. Splenomegaly and variceal bleeding-hemodynamic basis and treatment implications // Hepatogastroenterology 1994. V. 41. P. 573-577.
61. Haag K., Weimann A., Zeller O., Spamer C. et al. Splenic size and duplex sonography determination of blood flow in the vena lienalis and vena portae in liver cirrhosis // Bildgebung 1992. V. 59. P. 80-83.
62. Habib E., Bellaiche G., Fouet P., Elhadad A. Hematemesis revealing chronic volvulus of a wandering spleen // Am Chir. 2001. V. 126. P. 896-898.
63. Hunsaker D.M., Turner S., Hunsaker J.C. Sudden and unexpected death resulting from splenic artery aneurysm rupture: two case reports of pregnancy-related fatal rupture of splenic artery aneurysm //Am J. Forensic Med. Pathol. 2002. V. 23. P. 338-341.
64. Itoh H., Yanagi M., Setoyama T. et al Solitary fibroleimyomatous hamartoma of the lungina patient without a pre-existing smooth muscle tumor // Pathol. 2001. V. 51 P. 661 -665.
65. Ishibashi H., Higuchi N., Shimamura R. et al. Sonographic assessnient and grading of spleen size//J. Clin. Ultras. 1991. V. 19 P. 21-25.
66. Jarvis L., Cook P.G., James C.M. et al. Duplex sonography in splenomegaly // Br. J. Radiol. 1991. V. 64. P. 485-488.
67. Jaffe E.S. Malignat lymphoinas: pathology of hepatic involvement // Semin. Liv. Dis 1987. V. 7. P. 257.
68. Jager K.A., Frauchiger B., Eichlisberger R., Beglinger C. Evaluation of the gastrointestinal vascular system by duplex sonography // Diagnostic vascular ultrasound / Ed. by Labs K.H., Jager K.A., Firzgerald D.E. etal. 1991.
69. Jhonson C. S., Omata M., Tong M et al. Liver involvement in sickle cell disease // Medicine 1985. V. 64. P. 349.
70. Kalina Z., Scieszka J., Maslankiewicz A. Doppler measurements of blood flow in the portal system of healthy volunteers // Pol. Arch. Med. Wewn. 1989. V. 82 P 168-174.
71. Kaneko K., Onitsuka H., Murakami J. et al. MRI of primary spleen angiosarcoma with iron accumulation // J. Comput. Assist. Tomogr. 1992. V. 16. P. 298-300.
72. Kao P.F., Tzen K.Y., Tsai M.F., Lin J.N. 99mTc-sulphur-colloid and heat-denatured 99mTc-labelled red cell scans demonstrating a giant intrapelvic spleen in a girl after splenectomy// Pediatr. Radiol. 2001. V.31 P.283-285.
73. Karantanas A.H., Stagianis K.D. The value of MR angiography in predicting the risk of torsion of a pelvic spleen during pregnancy // Eur. Radiol. 2002. V. 12 P. 309-311.
74. Komatsuda T., Ishida H., Konno K et al. Splenic lymphangioma: US and CT diagnosis and clinical manifestations //Abdom. Imaging 1999. V. 24. P.414 -417.
75. Kumpe D., Rumack C,. Pretorius D. et al. Radiology. 1985. V.155. P. 357 362.
76. Kumar P.V. Splenic hamartoma. A diagnostic problem on fine needle aspiration cytology//Acta Cytol. 1995. V. 39. P. 391-395.
77. Kurtz A.B., Rubin C.S., Cooper H.S. et al. Ultrasonic findings in hepatitis // Radiology. 1980. V. 135. P. 717.
78. Limberg B. The duplex sonographic diagnosis of portal hypertension in liver cirrhosis. The effect of a standartised test meal on portal hemodynamics // Dtsch. Med. Wochenschr. 1991. V. 116. P. 1384-1387.
79. Littmann M., Schwaiger U., Sczepanski B. et al. Improved ultrasound imaging of the pancreas with the transsplenic view and Tissue harmonic imaging // Ultraschall Med. 2001. V. 22. P. 163-166.
80. Liu J.B., Merton D.A., Goldberg B.B. et al. Contrast-enhanced two- and three-dimensional sonography for evaluation of intra-abdominal hemorrhage // J. Ultrasound Med. 2002. V. 21. P. 161-169.
81. Lo Casto A., Galia M., Barbiera F. et al. Isolated hydatid disease of the spleen: CT findings in 4 patients anddifferential diagnosis // Radiol. Med. 2002. V. 104. P. 134-139.
82. Lopez-Guillermo A., Cervantes F., Bruguera M et al. Liver dysfunction following splenectomy in idiopathic myelofibrosis: a study of 10 patients // Acta Haematol. 1991.V. 85. P. 184.
83. Lucigrai G., Costa A., Dell'Acqua A.M. et al. Non-Hodgkin's lymphoma with hepatosplenic involvement. The importance of imaging diagnosis using magnetic resonance tomography // Minerva Pediatr. 1991. V. 43. P. 323-328.
84. Matrinez E., Menendez A.R., Albanedo P. Splenic artery aneurysms // Int. Surg. 1986. V.71. P. 95-96.
85. Miller F.H., Ma J.J. Total splenic infarct due to Aspergillus and AIDS // Clin. Imaging 2000. V. 24. P. 362-364.
86. Mittelstaedt C., Partain C. Ultrasonic pathologic classificatiov of splenic abnormalities: grey scale patterns // Radiology 1980. V. 134 P. 697 - 705.
87. Mohr H., Godderz W., Grosse A., Gerken G. et al. Duplex sonographic studies on the pathogenesis of splenic hemodynamics in liver cirrhosis // Dtsch Med Wochenschr 1996 V. 121. P. 52-56.
88. Murray J.G., Patel M.D., Lee S. et al. Microabscesses of the liver and spleen in AIDS: detection with 5-MHz sonography // Radiology 1995. V. 197. P. 723-727.
89. Nakamura T, Moriyasu F, Ban N, Nishida O. et al. Hemodynamic analysis of postsplenectomy portal thrombosis using ultrasonic Doppler duplex system // Am. J. Gastroenterol. 1987. V. 82. P. 1212-1216.
90. Nelson R.S., Sherbourne G.M., Spencer H.B., Chezmar J.L. Splenic venous flow exceeding portal venous flow at Doppler sonography: relationship to portosystemic varices //AJR. 1993. V. 161. P. 563-567.
91. Nishida O., Moriyasu F., Nakamura T. et al. Hemodynamic of splenic artery aneurysms // Gastroenterology. 1986. V 90 P 1042-1046.
92. Nishiguchi S., Habu D., Ishizu H. et al. Accessory spleen in the pelvis diagnosed by Tc-99m phytate scintigraphy//Ann Nucl. Med. 2001. V. 15. P. 263-265.
93. Ohta H., Komibuchi T., Kondo S. et al. 99mTc-DTPA-HSA uptake in a case of splenic hamartoma //Ann Nucl. Med. 1996. V. 10 P. 449-451.
94. Omata M., Jhonson C. S, Tong M. et al. Pathological spectrum of liver diseases in sickle cell disease. // Dig. Dis. Sei. 1986. V. 31. P. 247.
95. Pawar S., Kay C.„ Conzalez R„ Taylor K. AJR 1982. V 138. P 259 262.
96. Ralls P., Quinn M., Colletti P. Sonography of pyogenic splenic abscess //AJR 1982. V. 138. P. 523-526.
97. Robertson F., Leander P., Ekberg O. Radiology of the spleen // Eur. Radiol. 2001. V. 11 P. 80-95.
98. Roshkow J.E., Sanders L.M. Acute splenic sequestration crisis in two adults with sickle cell disease: US, CT, and MR imaging findings // Radiology 1990. V. 177. P. 723725.
99. Ruggeri C., Tulino V., Foti T. et al. Brucellosis and splenic infarction: a case in pediatric age // Minerva Pediatr 2001. V. 53. P. 577-9.
100. Rypens F., Deviere J., Zalcman M. et al. Splenic parenchymal complications of pancreatitis: CT findings and natural history // J. Comput. Assist. Tomogr. 1997. V. 21. P. 89-93.
101. Salmi A., Paroli A., Ghizzoni G., Rangoni G. Intrahepatic presinusoidal portal hypertension in a female patient with chronic lymphatic leukemia // Minerva Med. 1986. V. 77. P. 2255-2257.
102. Scirhoda A., Wallace S., Sokhandan M. Computed tomography and ultrasonography in splenic infarction // J. Can. Assoc. Radiology. 1985 V. 36. P. 29 33.
103. Shaldon S., Chiandussi L., Guevara L. et al. The measurement of hepatic blood flow and intrahepatic shunted blood flow by colloid heat denatureted human serum albumin labeled with I131 // J. Clin. Invest. 1961. V. 40. P. 1346.
104. Shih W.J., Domstad P.A., DeLand F.H., et al. Nonvisualization of an enlarged spleen on Ga-67 scintigraphy but demonstrated by CT after splenic irradiation // Clin. Nucl. Med. 1985. V 10. P. 184-187.
105. Smith-Laing G., Camilo M.E., Dick R. et at. Percutaneous transhepatic portography in the assessment of portal hypertension // Gastroenterology 1980. V. 78. P. 197.
106. Solbati, L., M. Bossi, E. Focal lesions in the spieen: Sonographic patterns und guided biopsy. // AJR 1983. V. 140. P. 59.
107. Sommer, G., R. Hoppe, L. Fellingham, B. et at. Spleen structure in Hodgkin's disease: ultrasonic characterization // Radiology 1984. V. 153 P 219.
108. Stromeyer F.W., Ishak K.G. Nodular transformation (nodular "regenerative" hyperplasia) of the liver. A clinicopathologic study of 30 cases // Hum. Pathol. 1981. V. 12. P. 60-71.
109. Suga K., Miura K., Kume N. et al. Tc-99m colloid and Ga-67 imaging of splenic inflammatory pseudotumor correlation with ultrasound, CT, and MRI // Clin. Nucl. Med. 1999. V. 24. P. 334-337.
110. Tang S., Shimizu T., Kikuchi Y. et al. Color Doppler sonographic findings in splenic hamartoma //J. Clin. Ultrasound 2000. V. 28. P. 249-253.
111. Taylor C.R. Computed tomography in the evaluation of the portal venous system // J. Clin. Gastroenterol. 1992. V. 14. P. 167.
112. Thompson S.E., Walsh E.A., Cramer B.C. et al. Radiological features of a symptomatic splenic hamartoma // Pediatr. Radiol. 1996. V. 26. P. 657-660.
113. Tincani E., Cioni G., D'Alimonte P. et al. Value of the measurement of portal flow velocity in the differential diagnosis of asymptomatic splenomegaly // Clin. Radiol. 1997. V. 52. P. 220-223.
114. Toevs C.C., Beilman G.J. Splenic abscess 10 years after splenic trauma: a case report//Am. Surg. 2000. V. 66. P. 204-205.
115. Trouillet J.L., Hoen B., Battik R. et al. Splenic involvement in infectious endocarditis. Association for the Study and Prevention of Infectious Endocarditis // Rev. Med. Intern. 1999. V. 20. P. 258-263.
116. Urrutia M., Mergo P.J., Ros L.H. et al. Cystic masses of the spleen: radiologiepathologie correlation//Radiographics 1996. V. 16. P. 107-129.
117. Valentine R.J., Rossi M.B., Myers SI. et al. Splenic infarction after splenorenal arterial bypass // J. Vase. Surg. 1993. V. 17. P. 602-606.
118. Vassia M., Curciarello J.O., Corrons F. et al. Idiopathic portal hypertension with splenic infarct. An unreported complication //Acta Gastroenterol. 2001. V. 31. P.27-30.
119. Velkova K., Nedeva A. Our experience in the diagnostics of liver and spleen hemangiomas // Folia Med. (Plovdiv) 1997. V. 39. P. 85-91.
120. Venkataramu N.K., Gupta S., Sood B.P. et al. Ultrasound guided fine needle aspiration biopsy of splenic lesions // Br. J. Radiol. 1999. M. 72. P. 953-956.
121. Violante M.R., Parker K.J., Fischer H.W. Particulate suspensions as ultrasonic contrast agents for liver and spleen. / Invest. Radiol. 1988. V. 23 Suppl. 1294-1297.
122. Vrachliotis T.G., Bennett W.F., Vaswani K.K. et al. Primary angiosarcoma of the spleen--CT, MR, and sonographic characteristics: report of two cases // Abdom. Imaging. 2000. V. 25. P. 283-285.
123. Weil F. Ultasonography of digestive diseases. New York. Mosby. 1978.
124. Weill F.S. Ultrasonography of digestive diseases. Second edition. St. Louis-TorontoLondon, The C.V. Mosby Company, 1982.
125. Weinreb J., Kumari S., Phillips G. et al. Portal vein measurements by realtime sonography//AJR. 1982. V. 139. P. 497-499.
126. Wysocki A., Brzychczy A. Splenic abscess // Przegl. Lek. 1999. V. 56. P. 242-243.
127. Yang Z., Zhang L., Li D., Qiu F. Pathological morphology alteration of the splanchnic vascular wall in portal hypertensive patients // Chin. Med. J. 2002. V. 115. P. 559-562.
128. Yin X., Yu, Lu M. D., Huang J. F. et al. Color Doppler velocity profile assessment of portal haemodynamics in cirrhotic patients with hypertension: correlation with esophageal variceal bleeding // J. Clin. Ultrasoud. 2001. V. 24. P. 7 13.
129. Yoshida H. Splenic venous hemodynamics in portal hypertension // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi 1991. V. 88. P. 2763-2770.
130. Zhang B., Lewis S.M. The splenomegaly of myeloproliferative disorders: effects on blood volume and red blood count // Eur. J. Haematol. 1989. V. 42. P. 250-253.
131. Zissin R., Lishner M., Rathaus V. Case report: unusual presentation of splenic hamartoma; computed tomography and ultrasonic findings // Clin. Radiol. 1992. V. 45: 410-411.
132. Zironi G., Gaiani S., Fenyves D. et al. Value of measurement of mean portal flow velocity by Doppler flowmetry in the diagnosis of portal hypertension // J. Hepatol. 1992 V. 16. P. 298-303.
133. Zoli M., MarcheziniG., Cordiani M.R. et al. Echo-Doppler measurement of splanchnic blood flow in control and cirrhotic subjects // J. Clin. Ultrasound. 1986. V. 14. P. 429-435.
134. Zwiebel W.J., Mountford R.A., Halliwell M.J., Wells P.N. Splanchnic blood flow in patients with cirrhosis and portal hypertension: investigation with duplex Doppler US // Radiology 1995. V. 194 P. 807-812.
www.dissercat.com
Ультразвуковое исследование селезенки осуществляется при помощи линейных, конвексных и секторных зондов, последний применяется при высоком стоянии диафрагмы и у перенесших пульмонэктомию слева, при сильном наполнении желудка и поперечно ободочной кишки. Эхолокация селезенки осуществляется со стороны спины, через левый бок, а при увеличении она хорошо видна и со стороны живота. Хорошая эхолокация возможна также при вертикальном положении больного. Это, по-видимому, связано с некоторым опусканием желудка и поперечноободочной кишки, что способствует освобождению ее. Однако следует отметить, что получение полной селезенки на одном скане не всегда возможно, особенно трудно лоцируется верхняя граница наружной поверхности, обращенная к левому легкому. Иногда хорошей визуализации верхнего полюса мешают газы в поперечноободочной кишке. В этих случаях следует менять положение тела и методы сканирования.
В норме на эхограмме селезенка — это высокогомогенный паренхиматозный орган, имеющий зернистое строение, несколько более повышенной эхогенности, чем нормальная эхогенность печени. Следует отметить, что строгого варианта нормальной эхогенности структуры селезенки нет, кроме того, многое зависит от ее реакции на различные патологические состояния организма. По-видимому, эхогенность зависит и от индивидуальных особенностей развития ретикулярной ткани паренхимы. Чаще селезенка в норме имеет форму полумесяца. Ее размеры и форма значительно варьируют, так что единых анатомических размеров и форм не существует. На практике пользуются усредненными размерами: длина 11-12 см. ширина 3-5 см.
Селезенка может располагаться горизонтально, косо и вертикально. Наружная выпуклая сторона прилегает к реберной части диафрагмы, а внутренняя, вогнутая, сторона обращена к органам брюшной полости. Передний конец заострен и примыкает к желудку, задний, более округлый, примыкает к верхнему полюсу почки и надпочечника. На внутренней поверхности, примерно посередине, находятся ее ворота, которые состоят из сосудов: селезеночные вена и артерия, нервы. Почти всегда, независимо от ее калибра, селезеночная вена выявляется под телом и хвостом поджелудочной железы, артерия выявляется редко.
Положение селезенки полностью зависит от конституциональных особенностей человека. Так, у людей с высокой и узкой грудной клеткой селезенка расположена почти вертикально, а у людей с широкой грудной клеткой — несколько выше и горизонтально. На положение селезенки значительное влияние оказывают расположение и степень наполнения желудка и поперечноободочной кишки.
Основными эхографическими признаками патологии селезенки являются отсутствие, уменьшение, увеличение, изменение контуров, специфичности строения и эхогенности в сторону повышения или понижения, изменения калибра селезеночных вены и артерии, наличие эхогенных или анэхогенных объемных образований.
Аномалии развития селезенки встречаются крайне редко, к ним относятся: аплазия, гипоплазия, рудиментарная, наличие дополнительной селезенки, долек или скопление селезеночной ткани, дистопия (блуждающая селезенка), врожденные единичные или множественные кисты и др.
Отсутствие селезенки в анатомическом месте или возможных мест дистопии.
Эта аномалия встречается крайне редко, так как в этих случаях при детальном исследовании может быть выявлено скопление специфической селезеночной ткани в хвосте поджелудочной железы, левом надпочечнике или в ретроперитонеальной области ближе к месту анатомического расположения селезенки. Эти образования следует дифференцировать от возможных патологических структурных образований, расположенных идентично.
Довольно частая аномалия, для которой характерно уменьшение всех размеров селезенки при сохранении четких контуров и специфичности строения паренхимы. Ее длина составляет 5-6 см, ширина 2-3 см.
Селезенка значительно уменьшена в размере (длина 2-3 см, ширина 1.5-2 см), отсутствует специфичность строения, поэтому легко может быть принята за структурный патологический процесс в этой области.
Эта аномалия встречается очень редко и представлена в виде двух селезенок, спаренных бок в бок или полюсами, в остальном эхографическая картина такая же, как у обычной селезенки. Следует четко дифференцировать от возможных опухолевидных образований.
Эта аномалия в нашей практике была выявлена случайно дважды: один случай — сращение бок в бок, другой — полюсами. Дополнительные дольки чаще выявляются как овальные образования со структурой, похожей на ткань селезенки, и располагаются на полюсах или в воротах.
Встречается крайне редко, на эхограмме это обычная селезенка, состоящая из нескольких хорошо очерченных округлых образований или сегментов, находящихся в одной капсуле и имеющих единые ворота.
Встречается крайне редко, может лоцироваться в брюшной полости, в малом тазу около матки и мочевого пузыря. Следует дифференцировать от структурных опухолевидных образований кишечника, левого яичника и миом на высокой ножке.
Встречается лишь при транспозиции органов брюшной полости, эхографическая дифференциация от печени не представляет эхографических трудностей. Из патологий селезеночной артерии очень редко встречаются аневризмы в виде мешковидных пульсирующих выпячиваний разных размеров, которые особенно хорошо видны при помощи Doppler Color. В нашей практике обнаружена случайно большая (6-8 см) аневризма селезеночной артерии. При этом селезеночная артерия была несколько расширена, из нее выбухало мешковидное пульсирующее расширение. Чаще могут встречаться тромбоэмболии в ее ветвях.
На эхограмме это узкая эхонегативная полоска артерии, обрезанная эхопозитивным включением. Встречаются единичные и множественные.
Наиболее частое поражение основного ствола селезеночной вены – это тромбоз, который может быть продолжением воротной вены или внутриселезеночных ветвей. На эхограмме лоцируется расширенная извилистая селезеночная вена в воротах селезенки, в полости которой лоцируются разной длины эхогенные тромбы. Встречаются также варикозное расширение ветвей селезеночной вены с эхогенными мелкими тромбами и флеболиты (слабоэхогенная или почти анэхогенная перифокальная зона вокруг тромбов).
Повреждения селезенки занимают одно из ведущих мест при травме брюшной полости и ретроперитонеального пространства, бывают открытые и закрытые.
При закрытых повреждениях эхография является высокоинформативной и незаменимой методикой в получении быстрой и довольно точной информации о наличии и степени повреждения.
Закрытые травмы селезенки делятся на надкапсульные, подкапсульные, внутрипаренхиматозные.
При этой травме вдоль наружной капсулы лоцируется округло-удлиненное, узкое или широкое эхонегативное образование в виде эхонегативной полоски при сохранении несколько утолщенной капсулы.
Гематома в виде анэхогенного или низкоэхогенного разных размеров и форм образования расположена между капсулой и паренхимой. Хорошо видна отслоенная цельная капсула.
Могут быть единичные и множественные. Лоцируются как бесформенные, иногда округлые, плохо контурированные, анэхогенные образования (гематомы).
Через 10-12 часов могут появиться эхопозитивные включения (сгустки). При внутрипаренхиматозных разрывах всегда присутствуют подкапсульные разрывы.
Через 48-72 часа, когда идет организация небольших гематом, эхокартина имеет сходство с инфарктом, абсцессом или другими структурными опухолями. Помогает в дифференциации присутствие травмы в анамнезе. При разрывах капсулы просматривается провал контура селезенки, последний как бы делится на две части разной акустической плотности, в зависимости от количества крови, которой пропитана селезенка.
При больших разрывах по левому боковому каналу брюшной полости лоцируется свободная жидкость — кровь, которая может затекать в Дугласово пространство или ретровезикально у мужчин. Небольшие скопления крови могут быть обнаружены в любом месте ретроперитонеальной области, их локализация зависит от положения в момент исследования. Эхография позволяет эффективно вести динамическое наблюдение за местом разрыва и давать рекомендации о способе лечения. Из 273 случаев выявленных нами травм селезенки со множеством разрывов лишь 53% пациентов была произведена спленэктомия, в остальных случаях лечение проводилось консервативно.
Если гематома не инфицировалась, то процесс рассасывания может протекать быстро, спустя две недели остаются лишь слабо заметные эхоследы.
При нагноении гематома начинает контурироваться за счет круговой эхогенной полоски (перифокального воспаления), содержимое делится на жидкую и плотную части, которые образуют эффект отражения от осадка и утолщенной задней стенки. При длительном протекании процесса может образоваться толстая капсула и тогда налицо эхокартина хронического абсцесса.
В редких случаях гематома может подвергаться активным пролиферативным процессам, то есть разрастаниям соединительной ткани, и быть обнаружена случайно. Старые пролиферированные гематомы имеют округлые, хорошо очерченные контуры с довольно толстой капсулой со смешанной эхоструктурой, идентичной структуре фибромиомы. Такие, обычно бессимптомные, старые гематомы легко могут восприниматься как структурные опухолевые образования. В нашей практике был случай, когда диагностированная нами фиброма селезенки на операции оказалась старой заросшей соединительной тканью гематомой.
Кисты селезенки могут быть истинные (врожденные), псевдокисты и паразитарные.
Врожденные кистозные образования селезенки встречаются очень редко и могут быть единичные, множественные и в виде поликистоза; считаются врожденными, если обнаруживаются в раннем детском возрасте. Обычно лоцируются как округлые или слегка удлиненные четко контурированные разных размеров (но не более 10 см) образования с тонкой капсулой и чистым анэхогенным содержимым, иногда с эффектом отражения от задней стенки.
Встречаются довольно редко. Обычно это округлые, хорошо контурированные, довольно больших размеров с утолщенной капсулой образования, иногда замещающие всю селезенку.
Содержимое кисты жидкостное или в виде мелкозернистой плавающей массы, меняющей свое положение в зависимости от положения тела. Иногда на фоне жидкости могут лоцироваться нежные эхогенные перегородки. Следует дифференцировать от гидативной кисты или кисты с наличием внутреннего кровотечения, при последнем содержимое всегда разделено на два уровня: кровь (жидкая) и солидное (сгустки).
Эти образования, чаще небольших размеров, с неровными контурами, без капсулы (капсулой служат края паренхимы), содержащие небольшое количество жидкости, являются следствием травматических гематом и оперативных вмешательств. Обычно они рассасываются, но, если инфицируются, могут стать причиной вторичных абсцессов.
Селезенка является органом, редко подвергающимся паразитарному поражению. Эхографическая картина гидативных кист не отличается от таковой расположенных в других паренхиматозных органах. Диагностическую трудность представляет дифференциация однокамерных истинных (простых) кист, которые не имеют отличительных эхографических признаков от таких же гидативных.
Последние в динамике обычно дают рост или меняется эхогенность их содержимого. Помогают иммунологическое исследование и пункционная биопсия.
Это высокоэхогенные единичные или множественные образования разных размеров, редко оставляющие акустическую тень. Кальцификаты обычно обнаруживаются у лиц, перенесших малярию, милиарный туберкулез, брюшной тиф, сепсис, а также инфаркты, абсцессы и эхинококкоз. Эти образования могут быть обнаружены как на фоне нормальных размеров селезенки, так и при спленомегалии.
В клинической практике выделяют два вида увеличения селезенки — спленомегалию, под которой понимается увеличение размеров селезенки при отсутствии визуальных изменений паренхимы, и гиперспленизм, причиной которого является чрезмерное разрушение клеточных элементов селезеночной крови. Выделяют первичный гиперспленизм, связанный со спленомегалией, вызванный длительной рабочей гипертрофией селезенки, и вторичный, возникающий при некоторых воспалительных, паразитарных, аутоиммунных и других заболеваниях. Первичный гиперспленизм бывает врожденный при врожденной гемолитической анемии, талассемии, гемоглобинопатии и приобретенный при тромбоцитопенической пурпуре, первичной нейтропении и панцитопении, а также может быть обусловлен тифом, туберкулезом, саркоидозом Бека, малярией, циррозом печени, тромбозом воротной или селезеночной вены, ретикулезом (болезнь Гоше), амилоидозом, лимфогранулематозом и другими заболеваниями.
Это довольно часто встречаемое состояние селезенки при различных инфекционных заболеваниях или септических состояниях организма, при котором она может быть диффузно или очагово увеличена.
Спленит — это острое воспаление селезенки. При этом селезенка диффузно увеличена, а ее полюса округляются. Структура паренхимы сохраняет однородную мелкозернистость, несколько снижается ее эхогенность. Иногда при септикопиемии в паренхиме селезенки могут быть обнаружены единичные или множественные, разных размеров, слабо контурированные ан- или слабоэхогенные очаги — острые некрозы, которые в процессе эволюции становятся эхогенными или превращаются в кальцификаты.
При хронических спленитах селезенка продолжает оставаться увеличенной в связи с фиброзными разрастаниями ткани, эхогенность возрастает и принимает пеструю картину — чередуются участки повышенной и нормальной эхогенности.
Впоследствии может лоцироваться множество кальцификатов.
Спленомегалией сопровождается ряд заболеваний крови, такие, как гемолитическая анемия, хронические миелолейкозы, полицитемия, болезнь Верльгофа и др.
При этом селезенка может быть резко увеличена, иногда даже выходить за пределы левой половины брюшной полости и, смещая кишечник и желудок, соприкасаясь с левой долей печени, образовывать единое целое, что особенно хорошо видно у детей и худых взрослых. Эхогенность селезенки при этом несколько выше обычной и становится похожей на картину второй степени стеатоза печени.
Спленомегалией сопровождаются и портальные циррозы печени вследствие недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения.
В этих случаях отмечаются расширенная портальная и селезеночные вены, в запущенных случаях присутствует асцит. Спленомегалия при опухолях имеет свою картину и зависит от места расположения опухоли. Может отмечаться значительное расширение общего селезеночного ствола, возможны извилистые расширения внутриселезеночных сосудов. В редких случаях могут быть обнаружены значительные локальные расширения сосудов в виде лакун (озер).
Инфаркт селезенкиНаиболее частые причины, приводящие к тромбозу и эмболиям сосудов, к развитию инфаркта селезенки, — это заболевания, связанные с портальной гипертензией, септический эндокардит, митральный стеноз, гемобластозы, диффузные заболевания соединительной ткани, атеросклероз, ревматизм у детей и некоторые инфекционные заболевания. Инфаркты могут быть единичные и множественные, их размеры зависят от калибра закупоренного сосуда. Иногда инфаркты селезенки могут быть очень обширными и занимать значительную площадь.
В острой стадии лоцируется как образование с нечеткими контурами, сниженной эхогенности. При инфицировании зон инфаркта могут происходить расплавление ткани и образовываться абсцессы и ложные кисты селезенки.
В хронический стадии это округлое образование неправильной формы с очерченными краями, иногда просматривается толстая эхогенная капсула. При положительной инволюции образование уменьшается в размере, селезенка становится более эхогенной, просматривается инкрустация солями кальция, лоцируется как образование мозаичной акустической плотности. Иногда появляются псевдокиста или псевдотуморальные образования, которые следует дифференцировать от солидных структурных образований.
Частыми причинами развития абсцессов селезенки являются септикопиемия на фоне эндокардита, нагноение инфаркта селезенки, гематом, переход контактным путем с соседних органов и др. Могут быть одиночные и множественные.
При одиночных небольших абсцессах размеры селезенки не меняются. При множественных абсцессах селезенка увеличена в размерах, контуры могут быть неровными, овально-выпуклыми.
Острые абсцессы на эхограмме лоцируются как эхонегативные образования с нечеткими прерывистыми контурами и эхопозитивными включениями (гной, частицы распада). В дальнейшем при образовании высокоэхогенной капсулы абсцесс приобретает более четкие контуры. В полости одновременно могут находиться два уровня — жидкий и густой гной. Клиническое течение и проявление абсцесса зависят от локализации. Иногда при локализации в верхнем полюсе селезенки в левой плевральной области может быть выявлена реактивная полоска жидкости, которая впоследствии может дать эмпиему. К серьезным осложнениям абсцесса селезенки относится прорыв гнойника в брюшную полость с развитием разлитого перитонита, в левую лоханку почки и другие органы. Бывает очень трудно определить место первичного поражения, и следует отметить, что применение эхографии в этих случаях является приоритетным. Эхография может дать точные топографические данные для проведения лечебной или диагностической пункции, позволяет вести динамическое наблюдение за эффектом лечения.
При хроническом течении абсцесс селезенки имеет округлую форму, четкую толстую высокоэхогенную капсулу, вокруг которой сохраняются эхогенная зона перифокального воспаления и эффект отражения от густого гноя и утолщенной задней стенки. Встречается очень редко и обычно сочетается с генерализованным амилоидозом других органов. На эхограмме селезенка выглядит смазано, теряется специфичность строения паренхимы (зернистое строение), а в паренхиме лоцируются бесформенные эхогенные (белесоватые) скопления амилоида. При большом скоплении амилоидоза селезенка увеличивается в размере, края закругляются, а паренхима становится высокой плотности (эхогенности).
Опухоли селезенки встречаются редко, чаще доброкачественные (липома, гемангиома, лимфангиома, фиброма и гемартрома). Их нозологическая эхографическая дифференциация очень затруднена или почти невозможна, за исключением некоторых форм гемангиомы.
Самостоятельно встречается крайне редко, обычно сочетается с наличием липом в других областях тела и органах. На эхограмме это округлое, обычно небольших размеров и редко дающее рост, хорошо очерченное, мелкокозернистое эхогенное образование. При нагноении содержимое становится менее эхогенным или гетерогенным.
Могут быть единичные, разных размеров и множественные, мелкие. Эхографическая картина гемангиомы в основном зависит от строения. При классическом эхогенном типе наиболее часто встречаемые гемангиомы — это округлые слабо контурированные эхогенные образования, имеющие разные размеры. При капиллярном типе, который встречается реже, это округлое, хорошо очерченное образование, разделенное множественными тонкими эхогенными перегородками, между которыми находится жидкость — лакуны с кровью. При кавернозномтипе внутреннее содержимое неоднородно, разной эхогенности и схоже со структурой мозговой ткани.
Чаще лоцируются в виде одиночных узлов несколько более повышенной эхогенности, чем паренхима селезенки, или неоднородных скоплений жидкостных образований, эхогенность которых слегка повышается за счет мутного содержимого.
Это округлые или округло-удлиненные, слабо очерченные образования разной акустической плотности. Их дифференциация возможна лишь при помощи пункционной биопсии.
Встречается как округлое образование несколько более повышенной эхогенности, чем паренхима селезенки, или в виде мелких или крупных эхогенных очагов, слабо или почти не дифференцируемых от нормальной паренхимы селезенки, расположенных очагово или диффузно по всей селезенке, могут инфильтрироваться в близлежащие ткани.
В селезенке метастазы встречаются крайне редко. Могут быть единичные и множественные, разных размеров, с неровными, иногда прерывистыми контурами.
Эхокартина самая различная — слабоэхогенная, повышенной эхогенности и даже анэхогенная. В процессе усиленного метастазирования или разрастания (укрупнения) слияние трудно дифференцируется от хронического абсцесса или нагноившейся гематомы.
Чаще метастазы встречаются при меланомах кишечника и лоцируются как округлые анэхогенные образования. При метастазах из опухолей яичников и молочных желез имеют гиперэхогенную структуру и иногда содержат кальцификаты. Дифференциальная диагностика метастазов с другими патологическими процессами, такими, как застарелые гематомы, гидативный эхинококк с распадом, инфаркт, абсцесс и др., затруднена. Помогает пункционная биопсия.
Таким образом, эхография на современном этапе развития научно-технического прогресса является единственным быстрым, доступным методом реальной визуализации нормальной и патологически измененной селезенки. Диагностическая ценность эхографии значительно возрастает при ее сочетании с пункционной биопсией. В связи с этим эхография должна проводиться на начальном этапе исследования селезенки.
Поделиться "Ультразвуковое исследование селезенки"
Ультразвуковое исследование селезенки
7 (100%) проголосовало 1health-medicine.info
