|
|
|
|
 Far |
| WinNavigator |
| Frigate |
| Norton
Commander |
| WinNC |
| Dos
Navigator |
| Servant
Salamander |
| Turbo
Browser |
|
|
| Winamp,
Skins, Plugins |
| Необходимые
Утилиты |
| Текстовые
редакторы |
| Юмор |
|
|
|
File managers and best utilites |
Кистозная тератома крестцово-копчиковой области. Реферат тератомы
Тератома
(от др.-греч. τέρας, род. п. τέρατος — чудовище, уродство + -ōma;) опухоль, возникающая из зародышевых клеток в результате нарушения формирования тканей в эмбриональном периоде развития.
Опухоль состоит из зрелых тканей нескольких типов, производных двух или трех зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых она развивается.
Патогенез тератом:
До настоящего времени нет единого мнения о происхождении тератомы. В литературе имеется около 15 теорий их патогенеза. Наиболее распространенной из них является теория (Marchand, 1897; Bonnet, 1900), которая объясняет развитие тератом из сместившихся в ранних стадиях развития бластомеров, сохраняющихся до тех пор, пока неблагоприятные воздействия не дадут толчка к их бурному развитию.
Потерявшие связь с организмом смещенные клетки не могут обеспечить законченное нормальное развитие ткани, что приводит к возникновению новообразования, которое тем богаче тканевыми элементами, чем раньше произошло отщепление части бластомер.
Являясь результатом пороков развития, тератомы по существу не являются опухолями-бластомами в настоящем понимании этого термина. Вместе с тем, обладая большой энергией роста, они могут достигать значительных размеров, давая клиническую картину настоящей опухоли, иногда и злокачественного характера.
Тератома может расти и развиваться параллельно с ростом организма.
Локализация тератом:
Наиболее часто тератомы располагаются в яичниках у женщин, в яичках у мужчин, в крестцово-копчиковой области у детей, а также в мозге.
Виды тератом:
Тератомы представляют собой узловидные образования разных размеров, иногда до 15 см в поперечнике. В тератоме можно обнаружить производные эктодермы (кожу и нервную ткань), энтодермы (структуры, напоминающие стенку кишки и бронхов), мезодермы (костную и хрящевую ткань), которые беспорядочно перемешаны друг с другом. Эти ткани, являющиеся врожденными пороками развития, окружены соединительно-тканной капсулой и располагаются среди правильно сформированных тканей человека.
Один или реже несколько компонентов тератомы могут подвергаться малигнизации. Тогда среди зрелых, хоть и неправильно сформированных тканей, появляется пролиферирующая ткань. Она обладает инфильтрирующим ростом, прорастая не только окружающие ее ткани внутри тератомы, но и за пределами последней. Такая опухоль – тератобластома. Она дает лимфогенные и гематогенные метастазы.
Нозология
Важнейшим разделом теории медицины считается нозология.
Нозология –учение о болезнях, учение о диагнозе, этиологии и патогенезе, а также общих принципах лечения и предупреждения болезней.
Болезнь - комплекс патологических процессов, возникающих под влиянием каких-либо факторов.
Болезнь – структурно-функциональное повреждение в организме с установленной этиологией, патогенезом, клиникой, патологической анатомией и органопатологией.
Болезни принято классифицировать.
Классификация – группировка болезней по определенным признакам.
Учитываются следующие признаки, лежащие в основе классификации:
Этиологический, согласно которому все заболевания делят
Патогенетический, учитывающий общность патогенетических механизмов:
Органный:
В настоящее время принята Международная классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ).
В классификации болезней придерживаются их номенклатуры.
Номенклатура болезней – это их перечень, роспись.
Единая номенклатура как и классификация болезней нужна для системного учета, статистики и взаимопонимания между врачами, для повышения качества диагностики, для развития медицины как науки.
Современная номенклатура включает более 20 тыс. нозологических единиц.
Под нозологической единицей (формой) понимают определенную болезнь, выделенную в МКБ на основе данных об ее этиологии, патогенезе и клинико–морфологических проявлениях.
Этиоло́гия — раздел медицины, изучающий причины и условия возникновения болезней.
Выделяют следующие причины болезней:
Механические (закрытые и открытые травмы, сотрясения и др.)
Физические (высокая или низкая температура, электрический ток и др.)
Химические (промышленные токсические вещества и др.)
Биологические (действие болезнетворных бактерий,простейших,вирусов,грибков,прионови их токсинов и др.)
Психогенные, включая социальные (войны, дискриминация, урбанизация и др.)
Генетические (наследственные)
Патогенез — механизм зарождения и развития болезнии отдельных её проявлений. Рассматривается на различных уровнях — от молекулярных нарушений до организма в целом. Ввиду наличия взаимосвязи междуэтиологиейи патогенезом, в медицинской литературе появился термин «этиопатогенез», определявший совокупность представлений о причинах и механизмах развития болезни,
Синдро́м — совокупность симптомовс общимпатогенезом.
Симпто́м — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процессажизнедеятельности, одна отдельная конкретная жалобабольного.
studfiles.net
ТЕРАТОМА — Большая Медицинская Энциклопедия
ТЕРАТОМА (греч. teras, terat[os] урод, уродство + -oma; син.: сложная опухоль, эмбриома, смешанная тератогенная опухоль, тридермома, монодермома, паразитирующий плод) — опухоль, состоящая из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трех зародышевых листков, присутствие к-рых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в к-рых развивается опухоль.
Существует большое количество гипотез о происхождении Т. По современным представлениям, Т. относится к группе герминогенных опухолей. Герминогенные опухоли развиваются из полипотентного (являющегося источником развития любых тканей организма), высоко специализированного герминогенного эпителия гонад, способного подвергаться соматической и трофобластической дифференцировке и быть гистогенетическим источником разнообразных по строению опухолей, напр, семиномы (см.) яичка, дисгерминомы (см.) яичника, эмбрионального рака (см.), хорионэпителиомы (см. Трофобластическая болезнь), полиэмбриомы, тератомы, а также опухолей, сочетающих в себе структуры этих новообразований (опухоли более чем одного гистол. типа). Т., как и другие герминогенные опухоли, может первично локализоваться в яичках (см.) и яичниках (см.), а также располагаться экстрагонадно (в пресакральной области, забрюшинном пространстве, средостении, в сосудистых сплетениях желудочков мозга, в области эпифиза, в полости носа и челюстях). Экстрагонадные Т. развиваются также из герминогенного эпителия. Возникновение опухоли вне половых желез объясняется задержкой герминогенного эпителия на пути его миграции из стенки желточного мешка к месту закладки гонад на 4—5 нед. эмбрионального развития.
В пользу герминогенной природы Т. свидетельствует наиболее частая их локализация в половых железах, расположение экстрагонадных Т. преимущественно вдоль центральной оси тела на пути миграции герминогенного эпителия в период внутриутробного развития, экспериментальные данные о начале роста Т. в пределах канальцев яичка, цитогенетические данные о происхождении Т. из диплоидных герминогенных клеток, сходство ультраструктуры опухолевых клеток и герминогенного эпителия у экспериментальных животных. Микроскопическое строение герминогенных опухолей, в т. ч. и тератом различных локализаций, однотипно. Морфогенез Т. изучен мало и гл. обр. в эксперименте.
По гистол. строению различают зрелую тератому, незрелую тератому, тератому со злокачественной трансформацией.
Зрелая тератома состоит из нескольких зрелых, хорошо дифференцированных тканей, производных одного, двух или трех зародышевых листков (см.). Зрелая Т. может быть солидного и кистозного строения. Зрелая Т. солидного строения (солидная тератома взрослого типа, доброкачественная тератома) представляет собой опухоль различных размеров с гладкой бугристой поверхностью. На разрезе она имеет вид неравномерной, плотной, местами тяжистой, белесовато-серой ткани, содержащей очаги хрящевой и костной плотности, мелкие кисты, заполненные прозрачной жидкостью или слизью.
Зрелая Т. кистозного строения — опухолевое образование, как правило, больших размеров, с гладкой поверхностью. На разрезе видно, что опухоль образована одной или несколькими кистами, заполненными мутной серо-желтой жидкостью, слизью или кашицеобразным, сальным содержимым. В просвете кист могут быть волосы, зубы, фрагменты хряща.
Морфологически зрелые Т. солидного и кистозного строения существенно не отличаются друг от друга. Они состоят из фиброзной соединительной ткани, в к-рой беспорядочно чередуются участки хорошо дифференцированного зрелого многослойного плоского эпителия, эпителия кишечного и респираторного типа, формирующих органоидные структуры. Нередко встречается ткань периферических нервов, апокриновые железы, кости, хрящ, зубы, ткань мозга и мозжечка, жировая клетчатка, гладкие мышцы. Реже в опухоли можно обнаружить ткань слюнной железы, поджелудочной железы, надпочечника, почки, легкого, молочной железы. Подавляющее большинство зрелых Т. кистозного строения являются дермоидными кистами (см. Дермоид). Дермоидные кисты выстланы многослойным плоским ороговевающим эпителием; в толще стенки кисты, в отличие от эпидермоидной кисты (см.), присутствуют придатки кожи — потовые и сальные железы, фолликулы волос. Кроме того, в стенке дермоидной кисты и в соединительной ткани между кистами могут обнаруживаться фрагменты и других зрелых тканей, перечисленных выше.
Зрелая Т. является доброкачественной опухолью и метастазов, как правило, не дает, хотя имеются единичные сообщения об имплантации опухоли по брюшине при разрыве Т. яичника.
Незрелая тератома — опухоль, состоящая из незрелых тканей, производных всех трех зародышевых листков, напоминающих ткани эмбриона в период органогенеза. Макроскопически незрелая Т., как правило, бывает солидного или солиднокистозного строения. Размеры опухоли варьируют в широких пределах. Она имеет неравномерно-тес-товатую консистенцию, сероватобелого цвета, на разрезе с мелкими кистами и участками ослизнения.
Микроскопически в опухоли определяются очаги пролиферации незрелого кишечного, респираторного, многослойного плоского эпителия, незрелые поперечнополосатые мышцы, хрящ, располагающиеся среди незрелой, рыхлой, местами миксома-тозной мезенхимальной ткани. Очень характерно присутствие в незрелой Т. тканей нейрогенно-эктодермального происхождения (нейрогенного эпителия, формирующего розетки глии, участков, соответствующих нейробластоме, ганглионевроме, структур, напоминающих глаз эмбриона). Среди незрелых элементов эмбрионального типа встречаются участки ткани зрелой тератомы.
В наст, время нет определенного мнения о степени злокачественности незрелой Т., нет четких доказательств того, что незрелые ткани эмбрионального типа способны к метастазированию (см.). В Международной гистологической классификации опухолей яичек и яичников нет указаний на то, что незрелая Т. является злокачественным аналогом Т. Общепринято, что незрелая Т. представляет собой потенциально злокачественную опухоль. Признаками настоящей злокачественной опухоли обладают только те зрелые и незрелые Т., к-рые сочетаются с эмбриональным раком, опухолью желточного мешка, семиномой (дисгерминомой) или хорионэпителиомой. В зависимости от морфол. особенностей второго компонента опухоль называют тератомой с эмбриональным раком, тератомой с семиномой или тератомой с хорионэпителиомой. Метастазируют Т. такого строения лимфогенным и гематогенным путем. Строение метастазов может соответствовать первичному узлу или в них преобладает один из его компонентов.
Очаги злокачественной гермино-генной опухоли в зрелой и незрелой Т. даже при их небольшом объеме в значительной степени определяют прогноз заболевания. В связи с этим необходимым условием правильной морфол. диагностики является исследование возможно большего числа кусочков из разных участков опухолевого узла. Вероятнее всего, нетщательностью исследования первичной опухоли можно объяснить то, что, по данным многих исследователей, метастазы при очевидно доброкачественной зрелой Т. определяются у 30% больных, а при незрелой Т. более 2 лет живет только 28% заболевших. Существенную помощь в дифференциальной диагностике зрелой и незрелой Т. и их сочетаний со злокачественными герминогенными опухолями может оказать реакция Абелева — Татаринова на альфа-фетопротеин (при сочетании с различными видами эмбрионального рака) и определение титра хорионического гонадотропина (см.) — при сочетании с хорионэпителиомой.
Тератома со злокачественной трансформацией — чрезвычайно редкая форма опухоли. Особенность ее заключается в возникновении в Т. злокачественной опухоли так наз. взрослого типа, такой как плоскоклеточный рак, аденокарцинома или меланома. Напр., описаны случаи плоскоклеточного рака, развившегося в дермоидной кисте.
Редкими разновидностями Т. являются так наз. монодермальные высокоспециализированные Т. К ним относятся струма яичника, карци-ноид яичника, сочетание этих двух опухолей и др. Струма яичника образована тканью щитовидной железы обычного строения и может сопровождаться гипертиреозом (см.). В струме яичника могут возникать аденокарциномы, аналогичные по строению ракам щитовидной железы (см.). При карциноиде яичника у больных может быть выраженный карциноидный синдром (см. Карциноид).
Клин, картина определяется гл. обр. локализацией Т. Существуют нек-рые половые и возрастные особенности первичной локализации и клин, течения различных форм Т. Так, зрелые Т. кистозного строения (дермоидные кисты) редко встречаются в яичках и довольно часто в яичниках и составляют ок. 20% от всех опухолей этого органа у женщин в детородном возрасте. Незрелые Т. солидного и солидно-кистозного строения встречаются чаще в яичках, чем в яичниках. Болеют преимущественно мужчины до 20 лет. У мальчиков в возрасте от 7 до 13 лет Т. составляют примерно 40% от всех опухолей яичек. У детей Т. различной локализации могут быть врожденными; чаще, чем у взрослых, встречаются их экстрагонадные формы. Так, экстрагонадные Т. часто отмечаются у девочек, преимущественно в крестцово-копчиковой области. Из экстрагонадных форм Т. наиболее часто наблюдается крестцово-копчиковая Т. Опухоль имеет округлую или неправильную форму, располагается в области копчика или в промежности. Крестцово-копчиковая Т. может достигать больших размеров и препятствовать нормальному рождению ребенка. При локализации в области промежности крестцово-копчиковая Т. иногда приводит к нарушению акта дефекации и мочеиспускания. Дифференциальную диагностику проводят со спинномозговой грыжей (см. Спинной мозг).
Т. средостения, как правило, локализуется в переднем средостении (см.), кпереди от перикарда и магистральных сосудов, по мере роста может вдаваться в ту или другую плевральную полость или в заднее средостение. В течение длительного времени Т. средостения могут клинически не проявляться и обнаруживаются случайно при рентгенол. исследовании. На рентгенограммах, выполненных в прямой проекции, Т. средостения характеризуется наличием полукруглого или полуовального затемнения с четкими, ровными контурами, примыкающего к срединной тени. Интенсивность затемнения повышается по мере его увеличения в размерах. В боковой проекции затемнение определяется в ретростернальном пространстве, непосредственно за тенью грудины; в этой проекции оно имеет округлую или овальную форму. Наиболее типично наличие в опухоли включений костной плотности (зубы, фаланги). Т. кистозного строения с обызвествлением по краям выявляется на рентгенограмме или томограмме как интенсивная кольцевидная тень, окаймляющая в виде скорлупы тень опухоли. В отдельных случаях Т. кистозного строения виден горизонтальный уровень, тень Т. более интенсивна в нижней половине и менее интенсивна в верхней (симптом Фемистера). При нагноении Т. кистозного строения и образовании свищей, открывающихся на коже грудной клетки, их конфигурацию можно уточнить с помощью фистулографии. Взаимоотношения Т. средостения с окружающими органами и тканями лучше всего определяются при пневмомедиастинографии (см.).
Забрюшинная Т. встречается гл. обр. у детей раннего возраста и нередко проявляется так же, как нефробластома (см. Вильмса опухоль) или забрюшинная нейробластома (см.). Важное значение в диагностике забрюшинной Т. имеет ангиография, а также рентгенография в условиях пневмоперитонеума.
Лечение зрелых и незрелых Т. оперативное. При Т., сочетающихся с другими злокачественными гермино-генными опухолями, а также при Т. со злокачественной трансформацией применяют комплексное лечение. Оно включает оперативное удаление опухоли, использование противоопухолевых средств и лучевой терапии.
Прогноз определяется вариантом гистол. строения, первичной локализацией опухоли, своевременным и адекватным лечением. При зрелой и незрелой Т. прогноз благоприятный. Однако за больными с незрелой Т., как правило, рекомендуется динамическое наблюдение. Прогноз при Т., сочетающейся с эмбриональным раком и хорионэпителиомой, наиболее неблагоприятный. Более доброкачественно протекает Т., сочетающаяся с семиномой.
См. также Опухоли, Рак.
Библиогр.: Дурнов Л. А. Опухоли у детей, с. 379, М., 1970; Кузнецов И. Д. и РозенштраухЛ. С. Рентгенодиагностика опухолей средостения, М., 1970; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевско-го и др., с. 298, М., 1982; Mor son В. С. Histological typing of intestinal tumors, Geneva, 1977; M о s t о f i F. K. a. Price E. B. Tumors of the male genital system, Washington, 1973; S с u 1 1 у R. E. Tumors of the ovary and maldeveloped gonads, Washington, 1979; Serov S. A. Histological typing of ovarian tumors, Geneva, 1973.
H. H. Покровская, Л. А. Дурнов; Л. С. Po-зенштраух (рент.).
xn--90aw5c.xn--c1avg
Реферат : Кистозная тератома крестцово-копчиковой области
ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра детской хирургии
Заведующий кафедрой: доцент, к.м.н. Сударев А.М.
Преподаватель: ассистент Мельцин И.И.
История болезни
Диагноз
Кистозная тератома крестцово-копчиковой области
Куратор-студент 62 гр
Власенко А.С
Начало курации
25.11.2010
Оренбург,2010
Паспортная часть
ФИО:
Возраст: 7 месяцев(30 марта 2010г.)
Дата поступления: 16.11.2010г.
Кем направлен больной: ДП № 6 г. Оренбурга
Диагноз направившего учреждения: Кистозное образование крестцово-копчиковой области
Диагноз при поступлении: Опухолевидное кистозное образование крестцово-копчиковой области
Жалобы на момент курации:
Мама предъявляет жалобы на беспокойство ребенка при попытке высаживания (боль в послеоперационной ране).
Анамнез заболевания:
Настоящее заболевание было выявлено пренатально, при проведении планового УЗИ плода на сроке 22 недели гестации. По этому поводу наблюдалась в ДП №6,выполнялось УЗИ мягких тканей копчика, при сканировании которых определялось кистозное образование12*9*15мм на глубине 5мм. Активных жалоб не предъявляла, осложнений и роста отмечено не было. Поступила на оперативное лечение в ММУЗ МГКБ №5 Центр детской хирургии 16.11.2010г.25.11.2010г. пациентка взята на курацию.
Анамнез жизни
Ребенок от 4 беременности,2 срочных родов. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания на малом сроке, анемии беременной, ОРЗ. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, прибегали к стимуляции. Вес при рождении 3600г.,рост 53см.Оценка по шкале Апгар 7/8баллов. К груди приложена в родильном зале. Выписана на 4 сутки. Находится на естественном вскармливании. Прививки по возрасту. Физическое и нервно-психическое развитие нормальное. Аллергические реакции на лекарственные вещества, продукты, пыльцу растений и бытовую химию не отмечены. Эпидемиологический анамнез не отягощен. Мать и отец здоровы. Имеет сестру 5 лет (здорова). Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективные данные
Наружное исследование
На осмотре ребенок активный, улыбается. Состояние средней степени тяжести из-за перенесенной операции. Самочувствие удовлетворительное, аппетит хороший. Сон спокойный. Кожа бледная, периорбитальные тени. Тургор тканей сохранен. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. Большой родничок 1,0*1,0 см., края плотные, не выбухает.
Система органов дыхания
Дыхание через нос свободное. Слизистая дужек и задней стенки глотки бледно-розового цвета, миндалины не выступают из-за дужек. Форма грудной клетки –коническая, деформаций нет, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. ЧДД 20 движений в минуту, глубина дыхания – поверхностная, дыхание ритмичное.
Аускультативно на всем протяжении легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердечнососудистая система
При осмотре области сердца сердечный горб не определяется. Верхушечный толчок находится в 5-ом межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, пульсация умеренная. Сердечный толчок и другие патологические пульсации не определяются.
При аускультации сердца тоны сердца ритмичные, выслушивается 2 тона. Соотношение тонов во всех точках аускультации правильное. Первый и второй тоны не изменены. Дополнительные тоны и шумы не выслушиваются.
Пульс на лучевых артериях ритмичный, частота 138 в 1 минуту, среднего напряжения и наполнения.
Органы пищеварения
Язык влажный, без налета. Слизистые оболочки десен, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки обычного цвета, миндалины не увеличены. Имеется 3 зуба. Живот не увеличен в размерах, правильной формы, в дыхании симметрично участвуют обе половины живота, пупок втянут, кожа живота обычного цвета. При проведении поверхностной пальпации выявлено следующее: живот мягкий, безболезненный во всех отделах, патологического напряжения мышц нет; опухоли (грыжи) не пальпируются. Печень по краю реберной дуги. Стул кашицеобразный 2-3 раза в день с 23.11.2010г. (на 4й день после операции).
Мочевыделительная система
Почки не пальпируются. тьОбласть почек при пальпации безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное,10-15 раз в день.
Эндокринная система. Щитовидная железа не пальпируется
Локальный статус:
В межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены, швы лежат хорошо, признаков воспаления нет. В пресакральное пространство введен полиэтиленовый дренаж, по нему отходит небольшое количество геморрагического отделяемого.
Предварительный диагноз
Исходя из анамнеза заболевания: пренатально, при проведении планового УЗИ плода на сроке 22 недели гестации, выявлено кистозное образование крестцово-копчиковой области; наблюдалась в ДП №6,выполнялось УЗИ мягких тканей копчика, при сканировании которых определялось кистозное образование12*9*15мм на глубине 5мм,можно поставить предварительный диагноз: Кистозное образование крестцово копчиковой области
План обследования:
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови (общий белок, АлАТ, АсАТ, общий билирубин, креатинин, мочевина).
Группа крови и резус-фактор
Копрограмма.
Анализ кала на яйца глистов.
Кал на дисбактериоз
Определение уровня АФП в крови.
Инструментальные исследования:
1.ЭКГ.
2.УЗИ органов живота.
3.УЗИ мягких тканей копчика.
4.Рентгенография органов грудной клетки.
Данные обследования
Общий анализ крови (15.11.2010-амб.)
Hb – 115 г/л
Эритроциты – 4,0*1012/л
Цв. показатель – 0,9
СОЭ – 7 мм/ч
Лейкоциты –16,0*109/л
Нейтрофилы палочкоядерные – 1%
Нейтрофилы сегментоядерные – 35%
Лимфоциты – 60%
Моноциты –4%
Общий анализ крови (20.11.2010)
Hb –130г/л
Эритроциты – 4,86*1012/л
Цв. показатель – 0,9
СОЭ – 6 мм/ч
Лейкоциты –23,3*109/л
Заключение: лейкоцитоз
3. Биохимический анализ крови (23.03.2007)
Общий белок – 76,0 г/л
Общий билирубин – 8,0 мкмоль/л
Прямой – нет
Непрямой – 8,0 мкмоль/л
Глюкоза – 5,3 г/л
Креатинин –31мкмоль/л
Мочевина –4,4 ммоль/л
АСТ –48МЕ/л
АЛТ – 21 МЕ/л
Заключение: в пределах возрастной нормы.
4.Общий анализ мочи (18.11.2010)
Цвет св. -желтый
Прозрачность прозрачная
Удельный вес 1015
Белок отриц.
Эпит. плоский 0-1-1 в п.з.
Лейкоциты 10-15-20 в п.з.
Эритроциты 0-0-1 в п.з.
Заключение: лейкоцитурия.
5. Группа крови и резус-фактор: АВ 0 (4) Rh (-) отр.
6. Гистологическое исследование кисты: зрелая тератома.
7. ЭКГ от 18.11.2010г.: Нормальное положение ЭОС. Синусовая аритмия с ЧСС 102-140 в минуту.
8. УЗИ органов живота: патологии не выявлено.
9. УЗИ мягких тканей копчика: при сканировании определяется кистозное образование 12*9*15мм на глубине 5мм.
10. Рентгенография органов грудной клетки: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля без особенностей, корни структурны, синусы свободны.
Обоснование клинического диагноза
Учитывая данные анамнеза заболевания: пренатально, при проведении планового УЗИ плода на сроке 22 недели гестации, выявлено кистозное образование крестцово-копчиковой области; по этому поводу наблюдалась в ДП №6, неоднократно выполнялось УЗИ мягких тканей копчика, при сканировании которых определялось кистозное образование. Учитывая данные лабораторного исследования: ОАК (лейкоцитоз), инструментального обследования: УЗИ мягких тканей копчика (при сканировании определяется кистозное образование 12*9*15мм на глубине 5мм.), рентгенографии органов грудной клетки (на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля без особенностей, корни структурны, синусы свободны). А также опираясь на результаты оперативного вмешательства (кистозное образование крестцово-копчиковой области) и данные гистологического исследования (зрелая тератома), можно поставить диагноз: Кистозная тератома крестцово-копчиковой области.
Дифференциальный диагноз
Диагноз крестцово-копчиковой тератомы обычно не труден. Обнаружение опухоли в крестцово-копчиковой области сразу же наводит на мысль о тератоме. Дифференцировать приходится со спинномозговой грыжей, которая также может располагаться в этой области. Последнюю исключают путем пальпаторного выявления в толще опухоли плотных включений. Нормальная функция конечностей и тазовых органов ребенка говорит против спинномозговой грыжи так же, как и обнаруженное при пальцевом исследовании сдавление прямой кишки опухолью. Кроме того, в отличие от грыжи, напряжение тератомы не усиливается при плаче ребенка, надавливание на опухоль не вызывает выбухание родничка. Быстрый рост новообразования не наблюдается при спинномозговой грыже. Установить диагноз помогает рентгенография (при спинномозговой грыже выявляют расщелину позвоночника). В сомнительных случаях для уточнения диагноза можно прибегнуть к пункции — при грыже получают прозрачную спинномозговую жидкость. При озлокачествлении тератомы, наряду с ухудшением общего состояния, отмечаются уплотнение опухоли, размывание ее границ. Лабораторное исследование выявляет увеличение СОЭ, анемию, положительную реакцию на альфа-фетопротеин (АФП).
Современные принципы лечения данного заболевания
В случае преимущественно кистозного строения опухоли возможна ее пренатальная пункция и опорожнение под контролем ультразвукового исследования. Это позволяет снизить раздражение матки, предотвратить преждевременные роды, а также разрыв тератомы в процессе родов. Для солидной опухоли возможности лечения более ограничены. Необходимо стремиться к скорейшему родоразрешению, как только легкие плода окажутся достаточно зрелыми. Обычно прибегают к кесареву сечению, чтобы исключить кровоизлияние в тератому, ее разрыв и другую патологию.
Имеются редкие сообщения о внутриутробной радиочастотной аблации тератомы. В этих случаях сердечная недостаточность устраняется, однако плод может погибнуть от последствий некроза опухоли. После рождения оперативное вмешательство направлено на полное удаление тератомы вместе с копчиком. Во время операции особое внимание необходимо уделять поддержанию нормальной температуры тела младенца, так как богатая сосудами опухоль приводит к интенсивной потере тепла.
Единственно правильным методом является хирургическое удаление опухоли. Срок операции определяется клиническим течением опухолевого процесса. При явно доброкачественном течении операцию можно отложить до 6-8-месяччного возраста. При первично-злокачественной тератоме (быстрый рост), а также осложнениях (разрыв опухоли, кровотечение) необходимо безотлагательное вмешательство. Однако на современном этапе во всех случаях надо считать принципиально показанным возможно более ранее (по установлении диагноза) вмешательство, ибо потенциальная злокачественность тератомы снижает шансы на благоприятный исход, даже если операция отложена на несколько недель. Поэтому если в лечебном учреждении нет соответствующих условий, больного с тератомой крестцово копчиковой области необходимо в кратчайшие сроки направить в клинику, где такая операция может быть выполнена.
Техника удаления тератомы. Наносят дугообразный разрез кожи так, что концы его доходят до больших вертелов бедра, а середина дуги располагается кзади от заднепроходного отверстия на 3- 5 см. Перед операцией в прямую кишку вводят толстую газоотводную трубку, что облегчает выделение кишки, которая на значительном протяжении бывает спаяна с опухолью. После рассечения кожи и клетчатки выделение опухоли начинают спереди. Далее опухоль отделяют от кишки - это наиболее трудный этап операции. Выделение опухоли из мышц ягодицы обычно не представляет трудности. Для доступа к той части опухоли, которая расположена в тазе, резецируют копчик. После тщательного гемостаза зашивают тазовое дно и кожу, избыток которой сзади иссекают.
В послеоперационном периоде на 1-2 суток между швами оставляют дренаж. Ребенка укладывают в постели на живот или на бок. В первые дни проводят интенсивную инфузионную терапию.
У детей с незрелыми (злокачественными) тератомами применяется комбинированное (сочетанное) лечение.
Выполнение радикальных операций при незрелых тератомах бывает затруднительным в связи с инфильтративным ростом опухоли и ее местным и отдаленным распространением (метастазированием).
Лучевой метод лечения незрелых тератом обычно применяется как дополнение к нерадикальной операции. Следует отметить незначительную чувствительность злокачественных тератом к облучению.
В случае неполного удаления незрелой тератомы и наличия метастазов может быть применена химиотерапия винкристином, дактиномицином, адриамицином, циклофосфаном, блеомицином, вепезидом, метотрексатом или препаратами платины. В ряде случаев отмечается сокращение размеров опухоли и метастазов.
Лечение курируемого больного
Режим постельный.
Естественное вскармливание по требованию.
Оперативное вмешательство под интубационным наркозом (проведено 19.11.2010):
Под общим обезболиванием произведен задний сакральный доступ продольным разрезом от верхушки копчика. Тупым и острым путем разведение ягодичных складок с мобилизацией копчика. По передней поверхности в крестцово-копчиковой области отмечено наличие опухолевидного образования с мелкими кистами на верхушке. Кисты размером до 0,5 см., умеренно напряжены, содержат белесоватую жидкость. При выделении опухолевой ткани отмечено, что опухолевидное образование по крестцово-копчиковой стенке распространяется вверх. Произведена резекция копчика для удобства мобилизации образования, которое представлено кистой с плотными фиброзными стенками. Содержимое кисты- скудное количество жидкости белесоватого цвета с крошковидными вкраплениями 7,0*4,0см. Тупым и острым путем все кистозное образование выделено из окружающих тканей между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестцово-копчиковой области. После удаления произведен гемостаз окружающих тканей, установлены полиэтиленовый дренаж и резиновый выпускник. Рана послойно ушита до дренажа. Отдельные швы на кожу капроном. Наложена асептическая повязка.
Материал кисты отправлен на гистологическое исследование.
D сут. = 60 мг/кг/сут. =60*7= 420 мг/сут
D раз. =420:3=120мг.
Rp.: Cefazolini 1,0
D. t. d. № 7
S.: Предварительно развести 10 мл. 0,9% NaCl2, вводить внутримышечно по 1,2мл. 3 раза в сутки 7 дней.
D раз. = 10 мг/кг =10*7= 70 мг.
0,5гр.-1мл.
0,07гр.-0,14мл
Rp: Sol. Analgini 50% – 1 ml.
D. t. d. № 5
S.: Вводить по 0,14 мл. внутримышечно 2 раза в сутки при болях.
Дневники наблюдения
27.11.2010
Жалобы на беспокойство ребенка при попытке высаживания (боль в послеоперационной ране).
Состояние средней степени тяжести из-за перенесенной операции. Ребенок активный, улыбается. Аппетит снижен. Сон спокойный. Вес 7кг., рост 71см. T=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 3 раза, без особенностей.
На перевязке: в межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены, швы лежат хорошо, признаков воспаления нет. В пресакральное пространство введен полиэтиленовый дренаж, по нему отходит небольшое количество геморрагического отделяемого.
Назначения: цефазолин в/м, снятие швов 29.11.2010.
29.11.2010
Жалоб нет.
Состояние удовлетворительное, отмечается положительная динамика. Ребенок активный, улыбается. Аппетит нормальный. Сон спокойный. Вес 7,2 кг., рост 71 см. Т=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 2 раза, без особенностей.
На перевязке: в межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены. Произведено снятие швов.
30.11.2010
Жалоб нет.
Состояние удовлетворительное, отмечается положительная динамика. Ребенок активный, плачет. Аппетит нормальный. Сон спокойный. Вес 7,3 кг., рост 71 см. Т=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 142 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 3 раза, без особенностей.
На перевязке: в межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены. Заживление первичным натяжением.
1.12.2010
Жалоб нет.
Состояние удовлетворительное, отмечается положительная динамика. Ребенок активный, улыбается. Аппетит нормальный. Сон спокойный. Вес 7,4 кг., рост 71 см. Т=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 3 раза, без особенностей.
На перевязке: в межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены. Заживление первичным натяжением.
2.12.2010г.
Жалоб нет.
Состояние удовлетворительное. Ребенок активный,спокоен. Аппетит нормальный. Сон спокойный. Вес 7,3 кг., рост 71 см. Т=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 125 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 3 раза, без особенностей.
На перевязке: в межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены. Заживление первичным натяжением.
Назначения: подготовка к выписке.
Прогноз заболевания
Жизненный, функциональный, социальный прогнозы при зрелой кистозной тератоме крестцово-копчиковой области являются благоприятными.
topref.ru
Тератома - Коломбет Екатерина
3.2.Тератома.
Тератома-опухоль, возникающее в результате нарушения формирования тканей в эмбриональном периоде развития ,состоящая из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трех зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых развивается опухоль.Относится к группе герминогенных опухолей.
Герминогенные опухоли развиваются из полипотентного (являющегося источником развития любых тканей организма), высокоспециализированного герминогенного эпителия гонад, способного подвергаться соматической и трофобластической дифференцировке и быть гистогенетическим источником разнообразных по строению опухолей, например семиномы яичка, дисгерминомы яичника.
Возникновение опухоли вне половых желез объясняется задержкой герминогенного эпителия на пути его миграции из стенки желточного мешка к месту закладки гонад на 4—5-й неделе эмбрионального развития (в области шишковидного тела ,в пресакральной области, забрюшинном пространстве, средостении, в сосудистых сплетениях желудочков мозга,)
По гистологическому строению различают зрелую тератому, незрелую тератому, тератому со злокачественной трансформацией.
Зрелая тератома состоит из нескольких зрелых, хорошо дифференцированных тканей, производных одного, двух или трех зародышевых листков, может быть солидного и кистозного строения. Зрелая тератома солидного строения -опухоль различных размеров, с гладкой или бугристой поверхностью. На разрезе она не однородна, представлена местами тяжистой, белесовато-серой тканью, содержащей очаге хрящевой и костной плотности, мелкие кисты, заполненные прозрачной жидкостью или слизью. Зрелая тератома кистозного строения - опухолевое образование, как правило, больших размеров, с гладкой поверхностью. На разрезе опухоль образована одной или несколькими кистами, заполненными мутной серо-желтой жидкостью, слизью или кашицеобразным, сальным содержимым, в просвете кист могут быть волосы, зубы, фрагменты хряща.
Зрелая тератома является доброкачественной опухолью и метастазов, как правило, не дает.
Незрелая тератома- опухоль, состоящая из незрелых тканей, производных всех трех зародышевых листков, напоминающих ткани эмбриона в период органогенеза. Размеры опухоли варьируют в широких пределах. Она имеет неравномерно тестоватую консистенцию, на разрезе серовато-белого цвета, с мелкими кистами и участками ослизнения.
Общепринято, что незрелая Т. представляет собой потенциально злокачественную опухоль.
Симптомы.
Как правило, явные симптомы при тератоме появляются при злокачественном течении или значительном росте опухоли. В остальных же случаях состояние больных особо не страдает, тератома остается долгое время «немой». Когда опухолевидное образование приобретает большие размеры, появляются симптомы, характерные для смещения или сдавления органов. Так, например, при тератоме средостения появляются неприятные ощущения за грудиной, а опухоль в легких дает одышку.
Диагностика.
Очаги злокачественной герминогенной опухоли в зрелой и незрелой тератоме ,даже при их небольшом объеме ,в значительной степени определяют прогноз заболевания. В связи с этим необходимым условием правильной морфологической диагностики является исследование возможно большего числа кусочков из разных участков опухолевого узла. Вероятнее всего, не тщательностью исследования первичной опухоли можно объяснить то, что, по данным многих исследователей, метастазы при очевидно доброкачественной зрелой тератомы определяются у 30% больных, а при незрелой более 2 лет живет только 28% заболевших.
Существенную помощь в дифференциальной диагностике зрелой и незрелой тератомы и их сочетаний со злокачественными герминогенными опухолями может оказать реакция Абелева — Татаринова на α-фетопротеин (при сочетании с различными видами эмбрионального рака) и определение титра хорионического гонадотропина (при сочетании с хорионэпителиомой).
Лечение.
Лечение зрелых и незрелых тератом оперативное. При этой опухоли, сочетающихся с другими злокачественными герминогенными опухолями, а также при тератоме со злокачественной трансформацией применяют комплексное лечение. Оно включает оперативное удаление опухоли, использование противоопухолевых средств и лучевой терапии.
Прогноз.
Прогноз определяется вариантом гистологического строения, первичной локализацией опухоли, своевременным и адекватным лечением. При зрелой и незрелой тератоме прогноз благоприятный. Однако за больными с незрелой тератомой, как правило, рекомендуется динамическое наблюдение. Прогноз при тератоме, сочетающейся с эмбриональным раком и хорионэпителиомой, наиболее неблагоприятный. Более доброкачественно протекает тератома, сочетающаяся с семиномой.
sites.google.com
Реферат: Кистозная тератома крестцово-копчиковой области
ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра детской хирургии
Заведующий кафедрой: доцент, к.м.н. Сударев А.М.
Преподаватель: ассистент Мельцин И.И.
История болезни
Диагноз
Кистозная тератома крестцово-копчиковой области
Куратор-студент 62 гр
Власенко А.С
Начало курации
25.11.2010
Оренбург,2010
Паспортная часть
ФИО:
Возраст: 7 месяцев(30 марта 2010г.)
Дата поступления: 16.11.2010г.
Кем направлен больной: ДП № 6 г. Оренбурга
Диагноз направившего учреждения: Кистозное образование крестцово-копчиковой области
Диагноз при поступлении: Опухолевидноекистозное образование крестцово-копчиковой области
Жалобы на момент курации:
Мама предъявляет жалобы на беспокойство ребенка при попытке высаживания (боль в послеоперационной ране).
Анамнез заболевания:
Настоящее заболевание было выявлено пренатально, при проведении планового УЗИ плода на сроке 22 недели гестации. По этому поводу наблюдалась в ДП №6,выполнялось УЗИ мягких тканей копчика, при сканировании которых определялось кистозное образование12*9*15мм на глубине 5мм. Активных жалоб не предъявляла, осложнений и роста отмечено не было. Поступила на оперативное лечение в ММУЗ МГКБ №5 Центр детской хирургии 16.11.2010г.25.11.2010г. пациентка взята на курацию.
Анамнез жизни
Ребенок от 4 беременности,2 срочных родов. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания на малом сроке, анемии беременной, ОРЗ. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, прибегали к стимуляции. Вес при рождении 3600г.,рост 53см.Оценка по шкале Апгар 7/8баллов. К груди приложена в родильном зале. Выписана на 4 сутки. Находится на естественном вскармливании. Прививки по возрасту. Физическое и нервно-психическое развитие нормальное. Аллергические реакции на лекарственные вещества, продукты, пыльцу растений и бытовую химию не отмечены. Эпидемиологический анамнез не отягощен. Мать и отец здоровы. Имеет сестру 5 лет (здорова). Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективные данные
Наружное исследование
На осмотре ребенок активный, улыбается. Состояние средней степени тяжести из-за перенесенной операции. Самочувствие удовлетворительное, аппетит хороший. Сон спокойный. Кожа бледная, периорбитальные тени. Тургор тканей сохранен. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. Большой родничок 1,0*1,0 см., края плотные, не выбухает.
Система органов дыхания
Дыхание через нос свободное. Слизистая дужек и задней стенки глотки бледно-розового цвета, миндалины не выступают из-за дужек. Форма грудной клетки –коническая, деформаций нет, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. ЧДД 20 движений в минуту, глубина дыхания – поверхностная, дыхание ритмичное.
Аускультативно на всем протяжении легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердечнососудистая система
При осмотре области сердца сердечный горб не определяется. Верхушечный толчок находится в 5-ом межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, пульсация умеренная. Сердечный толчок и другие патологические пульсации не определяются.
При аускультации сердца тоны сердца ритмичные, выслушивается 2 тона. Соотношение тонов во всех точках аускультации правильное. Первый и второй тоны не изменены. Дополнительные тоны и шумы не выслушиваются.
Пульс на лучевых артериях ритмичный, частота 138 в 1 минуту, среднего напряжения и наполнения.
Органы пищеварения
Язык влажный, без налета. Слизистые оболочки десен, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки обычного цвета, миндалины не увеличены. Имеется 3 зуба. Живот не увеличен в размерах, правильной формы, в дыхании симметрично участвуют обе половины живота, пупок втянут, кожа живота обычного цвета. При проведении поверхностной пальпации выявлено следующее: живот мягкий, безболезненный во всех отделах, патологического напряжения мышц нет; опухоли (грыжи) не пальпируются. Печень по краю реберной дуги. Стул кашицеобразный 2-3 раза в день с 23.11.2010г. (на 4й день после операции).
Мочевыделительная система
Почки не пальпируются. тьОбласть почек при пальпации безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное,10-15 раз в день.
Эндокринная система. Щитовидная железа не пальпируется
Локальный статус:
В межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены, швы лежат хорошо, признаков воспаления нет. В пресакральное пространство введен полиэтиленовый дренаж, по нему отходит небольшое количество геморрагического отделяемого.
Предварительный диагноз
Исходя из анамнеза заболевания: пренатально, при проведении планового УЗИ плода на сроке 22 недели гестации, выявлено кистозное образование крестцово-копчиковой области; наблюдалась в ДП №6,выполнялось УЗИ мягких тканей копчика, при сканировании которых определялось кистозное образование12*9*15мм на глубине 5мм,можно поставить предварительный диагноз: Кистозное образование крестцово копчиковой области
План обследования:
Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови (общий белок, АлАТ, АсАТ, общий билирубин, креатинин, мочевина).
4. Группа крови и резус-фактор
5. Копрограмма.
6. Анализ кала на яйца глистов.
7. Кал на дисбактериоз
8. Определение уровня АФП в крови.
Инструментальные исследования:
1.ЭКГ.
2.УЗИ органов живота.
3.УЗИ мягких тканей копчика.
4.Рентгенография органов грудной клетки.
Данные обследования
1. Общий анализ крови (15.11.2010-амб.)
Hb – 115 г/л
Эритроциты – 4,0*1012 /л
Цв. показатель – 0,9
СОЭ – 7 мм/ч
Лейкоциты –16,0*109 /л
Нейтрофилы палочкоядерные – 1%
Нейтрофилы сегментоядерные – 35%
Лимфоциты – 60%
Моноциты –4%
2. Общий анализ крови (20.11.2010)
Hb –130г/л
Эритроциты – 4,86*1012 /л
Цв. показатель – 0,9
СОЭ – 6 мм/ч
Лейкоциты –23,3*109 /л
Заключение: лейкоцитоз
3. Биохимический анализ крови (23.03.2007)
Общий белок – 76,0 г/л
Общий билирубин – 8,0 мкмоль/л
Прямой – нет
Непрямой – 8,0 мкмоль/л
Глюкоза – 5,3 г/л
Креатинин –31мкмоль/л
Мочевина –4,4 ммоль/л
АСТ –48МЕ/л
АЛТ – 21 МЕ/л
Заключение: в пределах возрастной нормы.
4.Общий анализ мочи (18.11.2010)
Цвет св. -желтый
Прозрачность прозрачная
Удельный вес 1015
Белок отриц.
Эпит. плоский 0-1-1 в п.з.
Лейкоциты 10-15-20 в п.з.
Эритроциты 0-0-1 в п.з.
Заключение: лейкоцитурия.
5. Группа крови и резус-фактор: АВ 0 (4) Rh (-) отр.
6. Гистологическое исследование кисты: зрелая тератома.
7. ЭКГ от 18.11.2010г.: Нормальное положение ЭОС. Синусовая аритмия с ЧСС 102-140 в минуту.
8. УЗИ органов живота: патологии не выявлено.
9. УЗИ мягких тканей копчика: при сканировании определяется кистозное образование 12*9*15мм на глубине 5мм.
10. Рентгенография органов грудной клетки: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля без особенностей, корни структурны, синусы свободны.
Обоснование клинического диагноза
Учитывая данные анамнеза заболевания: пренатально, при проведении планового УЗИ плода на сроке 22 недели гестации, выявлено кистозное образование крестцово-копчиковой области; по этому поводу наблюдалась в ДП №6, неоднократно выполнялось УЗИ мягких тканей копчика, при сканировании которых определялось кистозное образование. Учитывая данные лабораторного исследования: ОАК (лейкоцитоз), инструментального обследования: УЗИ мягких тканей копчика (при сканировании определяется кистозное образование 12*9*15мм на глубине 5мм.), рентгенографии органов грудной клетки (на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля без особенностей, корни структурны, синусы свободны). А также опираясь на результаты оперативного вмешательства (кистозное образование крестцово-копчиковой области) и данные гистологического исследования (зрелая тератома), можно поставить диагноз: Кистозная тератома крестцово-копчиковой области.
Дифференциальный диагноз
Диагноз крестцово-копчиковой тератомы обычно не труден. Обнаружение опухоли в крестцово-копчиковой области сразу же наводит на мысль о тератоме. Дифференцировать приходится со спинномозговой грыжей, которая также может располагаться в этой области. Последнюю исключают путем пальпаторного выявления в толще опухоли плотных включений. Нормальная функция конечностей и тазовых органов ребенка говорит против спинномозговой грыжи так же, как и обнаруженное при пальцевом исследовании сдавление прямой кишки опухолью. Кроме того, в отличие от грыжи, напряжение тератомы не усиливается при плаче ребенка, надавливание на опухоль не вызывает выбухание родничка. Быстрый рост новообразования не наблюдается при спинномозговой грыже. Установить диагноз помогает рентгенография (при спинномозговой грыже выявляют расщелину позвоночника). В сомнительных случаях для уточнения диагноза можно прибегнуть к пункции — при грыже получают прозрачную спинномозговую жидкость. При озлокачествлении тератомы, наряду с ухудшением общего состояния, отмечаются уплотнение опухоли, размывание ее границ. Лабораторное исследование выявляет увеличение СОЭ, анемию, положительную реакцию на альфа-фетопротеин (АФП).
Современные принципы лечения данного заболевания
В случае преимущественно кистозного строения опухоли возможна ее пренатальная пункция и опорожнение под контролем ультразвукового исследования. Это позволяет снизить раздражение матки, предотвратить преждевременные роды, а также разрыв тератомы в процессе родов. Для солидной опухоли возможности лечения более ограничены. Необходимо стремиться к скорейшему родоразрешению, как только легкие плода окажутся достаточно зрелыми. Обычно прибегают к кесареву сечению, чтобы исключить кровоизлияние в тератому, ее разрыв и другую патологию.
Имеются редкие сообщения о внутриутробной радиочастотной аблации тератомы. В этих случаях сердечная недостаточность устраняется, однако плод может погибнуть от последствий некроза опухоли. После рождения оперативное вмешательство направлено на полное удаление тератомы вместе с копчиком. Во время операции особое внимание необходимо уделять поддержанию нормальной температуры тела младенца, так как богатая сосудами опухоль приводит к интенсивной потере тепла.
Единственно правильным методом является хирургическое удаление опухоли. Срок операции определяется клиническим течением опухолевого процесса. При явно доброкачественном течении операцию можно отложить до 6-8-месяччного возраста. При первично-злокачественной тератоме (быстрый рост), а также осложнениях (разрыв опухоли, кровотечение) необходимо безотлагательное вмешательство. Однако на современном этапе во всех случаях надо считать принципиально показанным возможно более ранее (по установлении диагноза) вмешательство, ибо потенциальная злокачественность тератомы снижает шансы на благоприятный исход, даже если операция отложена на несколько недель. Поэтому если в лечебном учреждении нет соответствующих условий, больного с тератомой крестцово копчиковой области необходимо в кратчайшие сроки направить в клинику, где такая операция может быть выполнена.
Техника удаления тератомы. Наносят дугообразный разрез кожи так, что концы его доходят до больших вертелов бедра, а середина дуги располагается кзади от заднепроходного отверстия на 3- 5 см. Перед операцией в прямую кишку вводят толстую газоотводную трубку, что облегчает выделение кишки, которая на значительном протяжении бывает спаяна с опухолью. После рассечения кожи и клетчатки выделение опухоли начинают спереди. Далее опухоль отделяют от кишки - это наиболее трудный этап операции. Выделение опухоли из мышц ягодицы обычно не представляет трудности. Для доступа к той части опухоли, которая расположена в тазе, резецируют копчик. После тщательного гемостаза зашивают тазовое дно и кожу, избыток которой сзади иссекают.
В послеоперационном периоде на 1-2 суток между швами оставляют дренаж. Ребенка укладывают в постели на живот или на бок. В первые дни проводят интенсивную инфузионную терапию.
У детей с незрелыми (злокачественными) тератомами применяется комбинированное (сочетанное) лечение.
Выполнение радикальных операций при незрелых тератомах бывает затруднительным в связи с инфильтративным ростом опухоли и ее местным и отдаленным распространением (метастазированием).
Лучевой метод лечения незрелых тератом обычно применяется как дополнение к нерадикальной операции. Следует отметить незначительную чувствительность злокачественных тератом к облучению.
В случае неполного удаления незрелой тератомы и наличия метастазов может быть применена химиотерапия винкристином, дактиномицином, адриамицином, циклофосфаном, блеомицином, вепезидом, метотрексатом или препаратами платины. В ряде случаев отмечается сокращение размеров опухоли и метастазов.
Лечение курируемого больного
1. Режим постельный.
2. Естественное вскармливание по требованию.
3. Оперативное вмешательство под интубационным наркозом (проведено 19.11.2010):
Под общим обезболиванием произведен задний сакральный доступ продольным разрезом от верхушки копчика. Тупым и острым путем разведение ягодичных складок с мобилизацией копчика. По передней поверхности в крестцово-копчиковой области отмечено наличие опухолевидного образования с мелкими кистами на верхушке. Кисты размером до 0,5 см., умеренно напряжены, содержат белесоватую жидкость. При выделении опухолевой ткани отмечено, что опухолевидное образование по крестцово-копчиковой стенке распространяется вверх. Произведена резекция копчика для удобства мобилизации образования, которое представлено кистой с плотными фиброзными стенками. Содержимое кисты- скудное количество жидкости белесоватого цвета с крошковидными вкраплениями 7,0*4,0см. Тупым и острым путем все кистозное образование выделено из окружающих тканей между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестцово-копчиковой области. После удаления произведен гемостаз окружающих тканей, установлены полиэтиленовый дренаж и резиновый выпускник. Рана послойно ушита до дренажа. Отдельные швы на кожу капроном. Наложена асептическая повязка.
Материал кисты отправлен на гистологическое исследование.
Dсут. = 60 мг/кг/сут. =60*7= 420 мг/сут
Dраз. =420:3=120мг.
Rp.: Cefazolini 1,0
D. t. d. № 7
S.: Предварительно развести 10 мл. 0,9% NaCl2, вводить внутримышечно по 1,2мл. 3 раза в сутки 7 дней.
Dраз. = 10 мг/кг =10*7= 70 мг.
0,5гр.-1мл.
0,07гр.-0,14мл
Rp: Sol. Analgini50% – 1 ml.
D. t. d. № 5
S.: Вводить по 0,14 мл. внутримышечно 2 раза в сутки при болях.
Дневники наблюдения
27.11.2010
Жалобы на беспокойство ребенка при попытке высаживания (боль в послеоперационной ране).
Состояние средней степени тяжести из-за перенесенной операции. Ребенок активный, улыбается. Аппетит снижен. Сон спокойный. Вес 7кг., рост 71см. T=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 3 раза, без особенностей.
На перевязке: в межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены, швы лежат хорошо, признаков воспаления нет. В пресакральное пространство введен полиэтиленовый дренаж, по нему отходит небольшое количество геморрагического отделяемого.
Назначения: цефазолин в/м, снятие швов 29.11.2010.
29.11.2010
Жалоб нет.
Состояние удовлетворительное, отмечается положительная динамика. Ребенок активный, улыбается. Аппетит нормальный. Сон спокойный. Вес 7,2 кг., рост 71 см. Т=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 2 раза, без особенностей.
На перевязке: в межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены. Произведено снятие швов.
30.11.2010
Жалоб нет.
Состояние удовлетворительное, отмечается положительная динамика. Ребенок активный, плачет. Аппетит нормальный. Сон спокойный. Вес 7,3 кг., рост 71 см. Т=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 142 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 3 раза, без особенностей.
На перевязке: в межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены. Заживление первичным натяжением.
1.12.2010
Жалоб нет.
Состояние удовлетворительное, отмечается положительная динамика. Ребенок активный, улыбается. Аппетит нормальный. Сон спокойный. Вес 7,4 кг., рост 71 см. Т=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 3 раза, без особенностей.
На перевязке: в межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены. Заживление первичным натяжением.
2.12.2010г.
Жалоб нет.
Состояние удовлетворительное. Ребенок активный,спокоен. Аппетит нормальный. Сон спокойный. Вес 7,3 кг., рост 71 см. Т=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 125 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 3 раза, без особенностей.
На перевязке: в межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены. Заживление первичным натяжением.
Назначения: подготовка к выписке.
Прогноз заболевания
Жизненный, функциональный, социальный прогнозы при зрелой кистозной тератоме крестцово-копчиковой области являются благоприятными.
www.yurii.ru
|
|
..:::Счетчики:::.. |
|
|
|
|
|
|
|
|