Фототерапия (светолечение) – это применение с лечебной и профилактической целями лазерного, некогерентного видимого, инфракрасного, ультрафиолетового излучения. Свет – это электромагнитные колебания оптического диапазона. Показана различная терапевтическая эффективность светового излучения в ультрафиолетовом (длина волны 0,25-0,3 мкм), желто-зеленом (0,45-0,59 мкм), красном (0,63-0,69 мкм) и инфракрасном (0,8-0,95 мкм и 1,2-1,3 мкм) диапазонах длины волны. В основе лечебного действия светового излучения лежат фотофизические и фотохимические реакции, связанные с поглощением света тканями.

Глубина проникновения света зависит от длины волны. Наибольшей глубиной проникновения обладает инфракрасное излучение ближнего диапазона. Считается, что ультрафиолетовое излучение воздействует только на самые поверхностные слои кожного покрова и слизистых оболочек, видимый свет проникает на несколько миллиметров, а инфракрасное излучение на несколько сантиметров.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) осуществляется путем воздействия на тело или его участки дозированным количеством лучей в диапазоне длин волн от 400 до 180 нм. Спектр УФ-излучения подразделяется на лучи А – длинноволновое (ДУФ) 400–320 нм, лучи В - средневолновое (СУФ) 320–280 нм и лучи С – коротковолновое (КУФ) 280–180 нм. Наименьшей проницаемостью обладает коротковолновое, наибольшей - длинноволновое излучение. Длинно- и средневолновые УФ-лучи взаимодействуют преимущественно с белками протоплазмы клеток, коротковолновые – с нуклеопротеидами ядер клеток. В основе действия УФ-лучей лежит фотоэлектрический эффект – способность атомов и молекул поглощать энергию кванта. Это приводит к изменению структуры наиболее чувствительных к излучению ДНК, РНК и белковых молекул, разрыву слабых связей в молекуле белка, распаду сложных молекул на более простые, возникновению клеточных мутаций. Для УФО характерны: фотолиз (распад белков на более простые, вплоть до аминокислот), фотореактивация (образование энзима для репаративного синтеза в ДНК), фотоизомеризация (вещества под влиянием УФО, не изменяя своего химического состава, приобретают новые физико-химические и биологические свойства, образуется витамин Д), фотооксидация (усиливается перекисное окисление липидов, образуются биорадикалы), фотобиосинтез (образование более сложных биологических молекул. При УФО в коже происходят фотохимические процессы приводящие к изменению белковых структур клеток с выделением гистамина, ацетилхолина, простагландинов и других БАВ. Через 2–8 часов концентрация БАВ самая высокая, что вызывает расширение капилляров, усиление кровотока, повышение проницаемости клеточных мембран, изменение водного обмена, гидрофильности коллоидов клеток, соотношения между электролитами. УФО повышает скорость некротических процессов в ране, активирует стресс-реакцию, обладает первичным противовоспалительным эффектом. Защитной реакцией на действие УФО является репарация клеточных повреждений, проявляющаяся увеличением числа митозов в эпидермисе и утолщением поверхностных слоев кожи (вторичный эффект), что диктует применение данного метода для оптимизации восстановительных процессов у больных на фоне гипореактивности организма. Основными биофизиологическими реакциями на действие УФ-лучей является образование эритемы, пигментация, бактериостатический, десенсибилизирующий и витаминообразующий (антирахитический) эффект. Причем, ДУФ-излучение обладает выраженным пигментообразующим (меланинобразующим) действием, СУФ – оказывает эритемообразующее и антирахитическое действие, КУФ – бактерицидный эффект.

Воздействие ультрафиолетового излучения на кожу, превышающее естественную защитную способность кожи к загару, приводит к ожогам. Ультрафиолетовое излучение может приводить к образованию мутаций (ультрафиолетовый мутагенез). В свою очередь, образование мутаций может вызывать рак кожи, меланому кожи и преждевременное старение. Ультрафиолетовое излучение средневолнового диапазона (280—315 нм) практически неощутимо для глаз человека и в основном поглощается эпителием роговицы, что при интенсивном облучении вызывает радиационное поражение — ожог роговицы (электроофтальмия). Это проявляется усиленным слезотечением, светобоязнью, отёком эпителия роговицы, блефароспазмом. В результате выраженной реакции тканей глаза на ультрафиолет глубокие слои (строма роговицы) не поражаются т. к. человеческий организм рефлекторно устраняет воздействие ультрафиолета на органы зрения, поражённым оказывается только эпителий. После регенерации эпителия зрение, в большинстве случаев, восстанавливается полностью.

Искусственные источники для УФО делятся на две группы: интегральные, излучающие все три области УФ-спектра, и селективные, излучающие преимущественно одну область. Источниками интегрального УФО служат люминесцентные лампы дуговые ртутно-трубчатые (ДРТ) разной мощности (ДРТ 220, ДРТ 375. ДРТ 1000), которые используют в приборах различного назначения: (облучатель ультрафиолетовый на штативе «ОУШ 1» и «ОРК 21М», облучатель портативный ультрафиолетовый «ОПУ», большой маячный ультрафиолетовый облучатель «ОМУ» и облучатель маячного типа «ЭОКс 2000», облучатель для носовой части глотки «ОН 7» и ЛОР органов «ОУП 2», облучатель ртутно-кварцевый настольный «ОКН-ПМ», «ОУН 250» и «ОУН 500», «5Н 30», облучатели тела «УФО 1500», «УФО 4500», облучатель физиотерапевтический «БОП 4» «УГН 1». К селективным источникам относятся: люминесцентные эритемные лампы ЛЭ, выпускаются мощностью 15 (ЛЭ 15) и 30 Вт (ЛЭ 30), 100 Я. Лампы излучают УФ-лучи длиной 285–380 нм. Лампы устанавливают в облучателях настенных (ЭО), подвесных прямого распределения (ЭОП), подвесных отраженного распределения (ОЭО), а также передвижных эритемных облучателях (ОЭП). Длинноволновое ультрафиолетовое облучение применяют также в установках для загара – установка УФ длинноволновая «УУД 1», соляриях «Кеиег», «8а1апа», «Кешесйоп», «Ж– 1о8еГ Кга1г ОтЬН» (Германия) «Ег§о1те 26», имеющих различное количество инсоляционных рефлекторных ламп. Селективное длинноволновое излучение получают также при помощи облучателей «УУД 1», «УУД 1 А», «ОУГ 1» (для головы), «ОУК 1» (для конечностей), «ЭОД 10», «ЭГД 5», «РзогуЬх», «Рзогушох», «УаШтап» (для ПУВА-терапии), а селективное средневолновое – ОУШ 1 и ОЭП. Дуговые бактерицидные лампы – ДБ излучают преимущественно коротковолновые лучи. Выпускают бактерицидные лампы ДБ 15, ДБ 30, БД 60, которые устанавливают в облучателях настенных (ОБН), потолочных (ОБП), на штативе (ОБШ), передвижных (ОБП). Для облучения крови используют аппараты: «Вита», МД 73М «Изольда» с лампой низкого давления ЛБ 8, энергия излучения которых сосредоточена преимущественно (84 %) в диапазоне 200–280 нм, «ЛАД-ОГ».

Ультрафиолетовые лампы применяются в медицине для разнообразных диагностических и терапевтических целей. Источники ДУФ, обычно, используются в диагностических программах. ДУФ воздействие на пациента существенно варьируется в соответствии с типом лечения. Ультрафиолетовые лампы, применяющиеся в дерматологии, должны использоваться персоналом с большой осторожностью. Отводные трубы для ртути низкого давления также часто используются в качестве ультрафиолетового источника, поскольку более 90% излученной ими энергии находится на длине волны 254 нм. Эти лампы часто называют гермицидными, бактерицидными или просто ультрафиолетовыми. Гермицидные лампы применяются в больницах для борьбы с туберкулезной инфекцией, и в кабинетах микробиологической безопасности для инактивации воздушно-капельных и поверхностных микроорганизмов.

УФО подразделяют на общее, местное или очаговое (до 600 см2), сегментарное (облучение участков спины), очагово-сегментарное и зональное (последовательно облучают 12 зон при псориазе), фракционное (через клеенку с отверстиями площадью 1 см2, которые находятся на расстоянии 1 см друг от друга), симметричных участков (противоположные конечности при переломах). В настоящее время широко применяются внутривенное облучение крови через световоды. Перед общим облучением больному необходимо раздеться. Облучают поочередно переднюю и заднюю поверхности тела. Общее УФО можно проводить индивидуальным (в процедурной кабинке) или групповым (солярии) методами. Важным фактором является правильная установка лампы и использование защиты для глаз.

Показаниями к использованию ультрафиолетового излучения служат острые и хронические заболевания суставов, органов дыхания, женских половых органов, кожи, периферической нервной системы, раны (местное облучение), а также компенсация ультрафиолетовой недостаточности с целью повышения сопротивляемости организма различным инфекциям (закаливание), профилактика рахита, при туберкулезном поражении костей. Противопоказания: опухоли, острые и хронические воспалительные процессы в стадии обострения, кровотечения, гипертоническая болезнь III стадии, недостаточность кровообращения II-III стадии, активные формы туберкулеза и др.

В физиотерапевтической практике применяют, главным образом, коротковолновое (ближнее) инфракрасное излучение с длиной волны от 0,76 до 1,5 мкм. Оно относительно слабо поглощается поверхностными слоями кожи и проникает в тело человека наиболее глубоко (на 3-7 см.). Около 30% ИК излучения достигает подкожного жирового слоя и более глубоко расположенных тканей. Длинноволновое излучение более активно поглощается разными слоями кожи, особенно эпидермисом и через кожу может не проникать. На процесс поглощения и соответственно на глубину проникновения ИК излучения в биологические ткани влияет состояние кожи: ее пигментация, кровенаполнение, инфильтрация (отечность), склерозирование. Хорошо поглощает ИК излучение растворы некоторых солей, пигмент кожи меланин, вода, биологические жидкости. Для увеличения глубины проникновения ИК излучения, также как и излучения видимого диапазона, целесообразно несколько сдавливать ткани, что приводит к их уплотнению и повышению оптической однородности, вследствие чего уменьшается светорассеяние в обратном направлении, а также происходит вытеснение крови или жидкости, что тоже увеличивает глубину проникновения излучения. Лечебное применение инфракрасных лучей заключается в облучении участков тела человека лучами преимущественно с длиной волны от 4000–2000 нм до 760 нм. Весь диапазон инфракрасного излучения делят на три составляющих: коротковолновая область (0,74-2,5 мкм), средневолновая область (2,5-50 мкм) и длинноволновая область (50-2000 мкм). Источники инфракрасного света делят на светлые и тёмные. Светлые источники инфракрасного излучения тепла дают инфракрасное излучение, с малой долей в области видимого света и воспринимается глазом. Инфракрасное излучение, исходящее от тёмного источника инфракрасного излучения, может быть воспринято только ощущением тепла кожей человека, но не зрением. Поверхностная температура, не более 700 градусов (длина волны 3 мкм и больше), является границей между этими двумя группами.

Кванты ИК-излучения обладают сравнительно небольшой энергией и преимущественно вызывают тепловой эффект, поэтому их называют тепловыми лучами. Проникают они в глубину тканей до 6 см и приводят к локальному повышению температуры облучаемых участков на 1–2° С, причем, местная температура на глубине повышается больше, чем на поверхности. Другими словами, главным в механизме действия ИК-излучения является тепловой эффект. Выделяющееся тепло при инфракрасном облучении раздражает терморецепторы и интерорецепторы. От них импульсы поступают в центральную нервную систему, состояние которой определяет течение в организме различных ответных реакций. Под влиянием тепла повышается не только местная на 1–2° С, но и общая температура тела. Образующееся тепло после кратковременного спазма до 30 с, затем расширяет сосуды, активируется микроциркуляторное русло, повышается проницаемость сосудов, существенно ускоряются метаболические процессы в облучаемых тканях, что способствует удалению из очага воспаления продуктов аутолиза, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, активируется миграция полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления в подострую и хроническую фазы. Усиление дифференцировки фибробластов и дегрануляции моноцитов, выделение простагландинов, цитокинов и калликреина приводит к активации пролиферации в очаге воспаления и блокаде проводимости афферетных проводников болевой чувствительности из очага воспаления (калликреином). В результате изменения импульсной активности термомеханочувствительных афферентов кожи развиваются нейрорефлекторные реакции в органах, связанных с облученными участками кожи, повышается эластичность кожи и ее электропроводность, наблюдается антиспастический эффект.

При открытой ране ИК-излучение обладает высушивающим влиянием за счет выделения жидкости с потом и испарения, наблюдается дегидратация воспалительного очага; при закрытой ране в остром периоде воспаления повышает экссудацию и усиливает боль, обостряет течение воспалительного процесса (усиливает пассивную застойную гиперемию, болевые ощущения, вследствие сдавления нервных проводников и выделения ацетилхолина и гистамина), особенно при локализации его под надкостницей, костной капсулой, в мелких суставах (из-за узкой межсуставной щели) и в неподатливых тканях, а в стадии регресса, напротив, способствует обратному развитию воспалительных процессов, оказывает болеутоляющее и транквилизирующее действие.

При достаточной интенсивности излучения возникает эритема кожи (калорическая эритема), которая характеризуется отсутствием четких границ, неровными краями, возникает сразу после облучения и длится 30–60 минут, так как в основе ее возникновения лежат сосудистые реакции. Пигментация кожи происходит обычно после 15–20 облучений, локализуясь по ходу вен, и носит пятнистый характер. ИК-лучи изменяют интенсивность действия УФ-лучей. Так, облучение участка кожи ИК-лучами до облучения УФ-лучами усиливает действие последних, а при воздействии после УФ-облучения – ослабляет его. ИК-излучение в значительной степени нейтрализует действие рентгеновских лучей.

В качестве источников ИК-излучения применяют лампы инфракрасных лучей «ЛИК 5М», источники сочетанного теплового и видимого излучения – лампу «Соллюкс» стационарную «ЛСС 6М», настольную «ЛСН 1М», «ОСН 70» и передвижную «ПЛС 6М», ручной рефлектор с синей лампой (лампа Минина), местная светотепловая ванна для конечностей «ВК 44» и ванна светотепловая для туловища – «ВТ 13», «МгаЛегар», «8о11их 500», «1К. Ьатр», «1К-гасЦагог», «Т 300/500», «5–300/8–500», «8К300/8К500 и другие.

Показания к использованию инфракрасного излучения служат подострые и хронические негнойные воспалительные заболевания внутренних органов, ожоги отморожения, вяло заживающие раны и трофические язвы, заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом, вегетативные дисфункции, симпаталгия. Противопоказания: опухоли, острые воспалительные процессы и хронические воспалительные процессы в стадии обострения, кровотечения, гипертоническая болезнь III стадии, недостаточность кровообращения II-III стадии, активные формы туберкулеза и др.

Лазерная терапия (лазеротерапия) - один из методов физиотерапии, лечебное применение излучения оптического диапазона, источником которого является лазер, особенностью такого светового потока является наличие одной фиксированной длины волны (монохроматичный свет). Для эффективного лечения необходимо строго и последовательно задавать все параметры методики лазерной терапии: длину волны, режим работы и мощность НИЛИ, время экспозиции, тип методики, частота повторения импульсов, локализацию воздействия и периодичность. Отсутствие одного из них в описании методики или выбор режима за пределами эффективных значений, может привести к результату, обратному ожидаемому. Лазерная терапия входит в стандарт оказания медицинской помощи больным в большинстве направлений медицины. Специалистам известно, что онкология, беременность, туберкулёз, возраст пациента и другие критерии не являются противопоказанием, речь идёт лишь о том, что наличие данных факторов должно учитываться при выборе методики. Назначать и проводить лечение в некоторых областях медицины должны исключительно соответствующие специалисты (онкологи, фтизиатры, акушеры-гинекологи, педиатры и пр.), часто в стационарах.

Одним из самых распространённых методов лазерной терапии остаётся накожное неинвазивное воздействие, осуществляемое путем наложения излучателя на органы (или их проекции), требующие лазерного воздействия. При проведении лазерной терапии предпочтение отдается излучателям, работающих в инфракрасной и красной областях спектра, но в настоящее время активно развивается применение источников света других длин волн. Лазерная терапия активно применяется не только в специализированных физиотерапевтических отделениях медицинских учреждений, как вспомогательный метод лечения и реабилитации больных, но и самостоятельно, чаще всего в сочетанном или комбинированном вариантах, практически во всех направлениях медицины (акушерство, гинекология, гастроэнтерология, дерматология, кардиология, косметология, неврология, онкология, оториноларингология, педиатрия, пульмонология, стоматология, травматология и ортопедия, урология, фтизиатрия и др.).

Множество исследований, проведённых в десятках стран мира в течение десятков лет, изучавших противоопухолевое действие лазерного света низкой интенсивности, не только показали его полную безопасность, но всё больше появляется и клинических работ, доказывающих перспективность и безопасность применения НИЛИ в комплексном лечении и реабилитации онкологических больных. Показания для лазерной терапии исключительно разнообразны в силу неспецифичности метода, обусловленной механизмами, лежащими в основе биологического (терапевтического) действия лазерного света малой мощности. В результате освечивания НИЛИ инициируется кратковременное повышение концентрации свободного кальция (Са2+) в клетках, с развитием в дальнейшем каскада ответных реакций организма на внешнее воздействие: нормализуется работа иммунной и сосудистой систем, активизируются метаболические и пролиферативные процессы, оказывается обезболивающее действие и прочее.

Лазерное облучение оказывает следующие лечебные эффекты: противовоспалительный, репаративный, гипоальгезивный, иммуностимулирующий, бактерицидный. Показания: заболевания костно-мышечной системы (деформирующий остеоартроз, обменные, ревматические и неспецифические инфекционные артриты), периферической нервной системы (невриты, невралгии, остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом), сердечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца, патология сосудов нижних конечностей), дыхательной (бронхит, пневмония), пищеварительной систем (язвенная болезнь, хронический гастрит, колит), болезни мочеполовой системы (аднексит, эндометрит, эрозия шейки матки, простатит), болезни кожи (длительно не заживающие раны и трофические язвы, ожоги, пролежни, зудящие дерматозы, фурункулез), заболевания ЛОР-органов (тонзиллит, синусит, отит, ларингит), диабетические ангиопатии. Для лазеров в терапевтических целях чаще всего используют оптическое излучение красного и инфракрасного диапазонов, генерируемое в импульсном или непрерывном режимах. Практически во всех первых аппаратах в качестве "рабочего" инструмента использовался He-Ne лазер, что делало аппараты довольно громоздкими, не всегда удобными в эксплуатации и довольно дорогими. В настоящее время в клинической практике нашли применение твердотельные, полупроводниковые лазеры. В последнее время появился ряд научных работ, в которых приводятся сведения, что монохроматичность и когерентность лазерного излучения не являются основными факторами, обуславливающими положительное воздействие лазерного излучения. Однако терапевтический результат применения полупроводниковых лазеров остается неизменно высоким, в том числе и в исследованиях с привлечением контрольных групп пациентов, что позволяет сделать вывод о клинической эффективности лазерного излучения.

Излучение красного спектра генерируют лазеры УФЛ-01 «Ягода», АФЛ, ЛЮЗАР, ФАЛМ, АДЕПТ, «Алок-1» и «Алок-2» (0,63 мкм), «Азор-2К» и «Мустанг» (0,65-0,68 мкм). Излучение инфракрасного света (0,8-0,95 мкм и 1,2-1,3 мкм) в непрерывном режиме генерируют лазеры «Колокольчик», «Млада», «Изель», «Мустанг», «Азор-2К», в импульсном режиме «Узор-2К», МИЛТА, «Лита-1», ЭЛАТ, «Мустанг», «Азор-2К».

Хромотерапия - раздел фототерапии, в котором применяются различные спектры видимого излучения. На долю видимого излучения приходится до 15% излучения искусственных источников и до 40% спектрального состава солнечного света. Для каждого цвета можно определить определенный спектр видимого излучения: фиолетовый (380-420 нм), синий (421-495 нм), зеленый (496-566 нм), желтый (567-589 нм), оранжевый (590-627 нм) и красный (628-780 нм). Видимое излучение представляет гамму различных цветовых оттенков, которые оказывают избирательное действие на возбудимость корковых и подкорковых нервных центров, а следовательно модулируют психоэмоциональные процессы в организме. Красное и оранжевое излучения возбуждают корковые центры и подкорковые структуры, синее и фиолетовое - угнетают их, а зеленое и желтое уравновешивают процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга и обладают антидепрессивным действием. Огромную роль в жизнедеятельности и работоспособности человека играет белый свет. Именно его недостаток вследствие сокращения продолжительности дня в осенне-зимний период приводит к развитию сезонной эмоциональной депрессии (seasonal affective disorder, SAD), основными симптомами которой являются сонливость, малоподвижность, булимия, анорексия. Белый свет в 5 раз повышает содержание мелатонина в головном мозге и адаптивную функцию эпифиза. Он угнетает серотонинергические и активирует адренергические нейроны ствола головного мозга, в результате чего восстанавливается соотношение серотонина и адреналина, а также фаз сна и бодрствования у больных.

При поглощении видимого излучения в коже происходит выделение тепла, которое изменяет импульсную активность чувствительных волокон кожи, активирует рефлекторные и местные реакции микроциркуляторного русла и усиливает метаболизм облучаемых тканей. Синее и голубое излучения вызывают фотобиологическое разрушение гематопорфирина, входящего в состав билирубина, что успешно используется в терапии желтухи новорожденных, повышает энергетические возможности организма за счет усиления синтеза энергии в митохондриях клеток. Кроме того, в отличие от других диапазонов оптического излучения, синий свет интенсивно поглощается многочисленными фоторецепторами биологического объекта, вызывая фотохимические реакции, обеспечивающие его нормальную жизнедеятельность. Хромотерапия с применением синего и красного света применяется в лечении угревой болезни.

Список литературы:

Девятков Н. Д., Беляев В. П. - Некоторые типы лазерных установок для проведения исследований в области онкологии, хирургии и лучевой терапии // Всесоюзный симпозиум «Физиологическое и противоопухолевое действие излучения лазеров». — Киев-М., 1971. — С. 9-11.
Жернов В.А., Жеваго Н.А., Гижа И.В., Данилова-Перлей В.И., Милорадова С.Н. - Современные технологии фототерапии в спортивной и восстановительной медицине. Комитет по здравоохранению Правительства СПб. Методические рекомендации для специалистов по спортивной медицине, восстановительной медицине и реабилитации. СПб, 2006. - 40с.
Жернов В.А., Зубаркина М.М. - Физиотерапия для стоматологов: Учебно-методическое пособие для студентов медицинского факультета, обучающихся по специальности «Стоматология» - М.: Изд-во РУДН, 2009. - 56 с.
Кавецкий Р.Е., Чудаков В.Г., Сидорик Е.П. и др. Лазеры в биологии и медицине. – Киев: Здоров’я, 1969. – 259 с.
Пономаренко Г. Н. - Общая физиотерапия: Учебник для студентов. -5-е изд., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 368 с.
Руденко Т.Л. Физиотерапия. – Ростов-на-Дону, «Феникс», 2000. – 352 с.
Техника и методики физиотерапевтических процедур под ред. Проф. В.М. Боголюбова. Москва, 2003.

studfiles.net

Реферат Светолечение

скачать

Реферат на тему:

План:

1 Показания к назначению фототерапии
2 Кожные заболевания
- 2.1 Обыкновенные угри
- 2.2 Фотодинамическая терапия
- 2.3 Псориаз, нейродермит и экзема
- 2.4 Загар
- 2.5 Ускорение заживления ран, трофических язв и лечение нейропатий
- 2.6 Аффективные расстройства и расстройства сна
  - 2.6.1 Сезонное аффективное расстройство
  - 2.6.2 Несезонная депрессия
  - 2.6.3 Синдром позднего засыпания
- 2.7 Желтуха новорождённых
- 2.8 Сдвиг часовых поясов
3 Гелиотерапия
4 Гелиотерапия как вид фототерапии
5 Недостатки
- 5.1 Безопасность
- 5.2 Противопоказания
- 5.3 Побочные эффекты фототерапии

Введение

Лечение ярким светом — один из основных методов лечения сезонного аффективного расстройства

Не следует путать с фототерапией — одним из видов арт-терапии.

Светолечение (светотерапия) — это вид лечения, состоящий в том, что пациент подвергается воздействию солнечного света, или света с определёнными длинами волн от искусственных источников, таких, как лазеры, светоизлучающие диоды, флуоресцентные лампы, дихроические лампы, или же очень яркого света, имеющего полный спектр дневного света, в течение определённого, предписанного врачом, времени, а иногда также и в строго определённое время суток. Фототерапия обладает доказанной клинической эффективностью в лечении обыкновенных угрей, сезонного аффективного расстройства, и является частью стандартного протокола лечения при синдроме позднего засыпания. Недавно было показано, что фототерапия эффективна также в лечении несезонных депрессий. Фототерапия оказывает также определённый положительный эффект при псориазе, экземе, нейродермите.

1. Показания к назначению фототерапии

2. Кожные заболевания

2.1. Обыкновенные угри

Лечение синим/красным светом

О способности солнечного излучения улучшать течение обыкновенных угрей было известно давно. В то время предполагалось, что солнечное излучение помогает при угревой сыпи вследствие антибактериального и других эффектов солнечного ультрафиолета. Однако искусственный ультрафиолет не давал такого же хорошего лечебного эффекта при обыкновенных угрях, как естественное солнечное излучение. Кроме того, длительное применение ультрафиолета (естественного или искусственного) для лечения обыкновенных угрей оказалось затруднительным вследствие повреждающего действия ультрафиолета на кожу, ускорения её старения и иссушивания, и повышения риска заболевания раком кожи.

Оба этих фактора (различия в эффективности естественного и искусственного ультрафиолетового излучения при лечении угрей, и затруднительность длительного применения УФ при лечении кожных заболеваний) привели исследователей к заключению, что в механизме «противоугревого» действия солнечного излучения, по-видимому, играет роль не только ультрафиолет, но и какая-то часть видимого спектра. Впоследствии было обнаружено, что некоторая часть видимого фиолетового излучения, присутствующая в спектре излучения Солнца, а именно излучение в диапазоне длин волн 405—420 нм, активирует порфирин (копропорфирин III) у бактерии Propionibacterium acne, являющейся одним из основных патогенов при обыкновенных угрях. Активация копропорфирина III приводит к образованию в бактериальной клетке свободного кислорода, что приводит к повреждению и в конце концов гибели бактерии. Доставка 320 Дж/см² излучения, находящегося в этом диапазоне длин волн, надёжно убивает данную бактерию. [1]. Эти длины волн несколько больше, чем длины волн ультрафиолетового излучения, энергия кванта излучения соответственно ниже, и облучение таким светом не вызывает загара, ультрафиолетовых ожогов, не ускоряет старение кожи и не приводит к её повреждению, и соответственно не повышает риск развития рака кожи.

Было показано, что применение яркого сине-фиолетового облучения кожи в течение 3 дней подряд уменьшает обсеменение пор сальных желёз бактерией Propionibacterium acne на 99,9 %. Поскольку в коже здорового человека содержится очень мало естественных порфиринов, данный вид лечения считается безопасным, за исключением больных с порфирией. [2] Однако больным, получающим такой вид лечения, необходима защита глаз, поскольку сетчатка глаза содержит порфирины, чувствительные к этим длинам волн. Излучение, которым лечат пациентов с угревой сыпью, может создаваться флуоресцентными лампами, яркими светодиодами либо дихроическими лампами.

Лечение сине-фиолетовым облучением часто дополняется облучением красным светом, который способствует активации накопления АТФ в клетках кожи человека (фотобиомодуляционный эффект), и, по-видимому, повышает частоту положительных ответов на фототерапию угревой сыпи.

В среднем у 80 % пациентов при систематическом применении комбинации сине-фиолетового и красного облучения в течение трёх месяцев уменьшение количества и частоты угревых высыпаний достигает 76 %. Согласно данным большинства исследований, облучение комбинированным сине-фиолетовым и красным светом даёт больший процент положительных результатов лечения, чем местное применение бензоил-пероксида, и к тому же намного лучше переносится кожей. Однако приблизительно у 10 % пациентов, подвергавшихся такому облучению, не наблюдается никакого улучшения состояния кожи. [1]

Лампы для лечения угревой сыпи, предназначенные для домашнего применения, обычно также дают хорошие результаты лечения, эффективны у пациентов с длительно существующей угревой сыпью, нуждающихся в длительном лечении, и с большой вероятностью обойдутся дешевле, чем регулярные визиты к дерматологу с целью получения сеансов фототерапии в кабинете. Ещё одним преимуществом является возможность проводить в домашних условиях сеансы фототерапии ежедневно или через день в течение длительного времени (несколько лет), в то время как у дерматолога при длительном лечении (особенно у работающих или учащихся больных, имеющих мало свободного времени для ежедневных визитов) обычно используется режим облучения 1-2 раза в неделю. С другой стороны, профессиональная лампа для фототерапии, используемая в дерматологическом кабинете, с большой вероятностью будет иметь большую интенсивность излучения, чем домашняя лампа, что, возможно, уравновешивает негативное влияние слишком редкого её применения. По состоянию на 2007 год, даже несмотря на то, что большинство ламп для лечения угревой сыпи, по-видимому, чрезмерно дороги, стоимость владения и использования такой лампы приблизительно сопоставима со стоимостью бензоил-пероксида, лечебных и увлажняющих кремов, специальных моющих средств и лицевых масок за ожидаемый срок жизни лампы.

2.2. Фотодинамическая терапия

Хотя фототерапия в кабинете дерматолога обычно обходится значительно дороже, и не обязательно более эффективна, чем самостоятельное домашнее применение ламп комбинированного синего и красного света, существует ещё один вид фототерапии, применяемый только специалистами-дерматологами. Он заключается в предварительном нанесении на кожу раствора аминолевулиновой кислоты, которая резко увеличивает продукцию порфиринов бактериями Propionibacterium acne. Это резко повышает вероятность положительного клинического ответа на фототерапию. Такой метод лечения получил название фотодинамической терапии. Осложнениями такого лечения являются временное покраснение, шелушение кожи и отек лица. Однако фотодинамическая терапия способна давать очень хорошие, длительные и стойкие (порой до года) ремиссии угревой сыпи после всего лишь нескольких сеансов.

Вместе с тем, ряд специалистов высказывает скептические оценки эффективности фототерапии обыкновенных угрей видимым светом и указывают на отсутствие достаточного количества клинических данных об их эффективности. Особенно это касается более новых и пока остающихся во многом экспериментальными методов фотодинамической терапии. [3]

2.3. Псориаз, нейродермит и экзема

Этиология и патогенез псориаза заключаются в аутоиммунной агрессии собственных лимфоцитов организма больного против клеток его же кожи, что приводит к развитию местного воспаления кожи. Экзема и нейродермит являются аллергическими заболеваниями, также связанными с нарушениями местного иммунитета. Как показали исследования, ультрафиолетовое облучение кожи подавляет местный кожный иммунитет и уменьшает воспалительные явления в коже, оказывает противовоспалительное действие.

Фототерапия при этих состояниях использует мягкие УФ А (диапазон длин волн 315—400 нм) и/или жёсткие УФ Б (диапазон длин волн 280—315 нм) излучение. Ультрафиолетовые лучи из диапазона УФ А, комбинируемые с пероральным приёмом специальных фотосенсибилизирующих лекарств, известны как ПУВА-терапия. Терапия УФ Б узкого спектра (использующая более мягкую часть УФ Б спектра с большей длиной волны и меньшей энергией кванта) использует излучение с длиной волны около 310 нм, и в настоящее время применяется чаще, чем терапия УФ Б лучами полного спектра, поскольку считается более безопасной для кожи.

С этим методом лечения псориаза, экземы и нейродермита сопряжены те же проблемы, риски и осложнения, что и с любым другим применением УФ облучения кожи, в частности, необходимость защищать глаза от воздействия ультрафиолета, риск ультрафиолетовых ожогов и шелушения или отслойки верхних слоёв кожи при передозировке облучения, ускорение старения кожи, её иссушивание, повышение вероятности развития злокачественных опухолей кожи (в частности, меланомы) с годами, при накоплении определённой дозы излучения.

2.4. Загар

Загар используется в эстетических и косметических целях. Загар кожи вызывается эффектами обоих субспектров ультрафиолетового излучения — УФ А и УФ Б, однако УФ А является несколько более безопасным для кожи. Избыточное ультрафиолетовое облучение кожи в дозах, практикуемых в соляриях и салонах красоты или косметологических клиниках, способно постепенно, с годами, привести к ускорению старения кожи, её истончению и иссушиванию, раннему появлению морщин, а также может повысить вероятность возникновения злокачественных опухолей кожи, в частности меланомы. К такому же эффекту способно привести неумеренное увлечение солнечными ваннами и загаром на пляжах, особенно на южных курортах и в часы максимального УФ излучения (днём с 11 до 17 часов), пренебрежение мерами безопасности при загаре, неиспользование или неправильное использование солнцезащитных кремов.

2.5. Ускорение заживления ран, трофических язв и лечение нейропатий

Монохроматическое инфракрасное излучение с длиной волны около 890 нм показало определённую эффективность в небольших, ограниченных по масштабу, клинических исследованиях у пациентов с периферическими нейропатиями и невралгиями. При этом у пациентов улучшалась или частично восстанавливалась чувствительность в зоне иннервации пораженного нерва или корешка, и/или уменьшался болевой синдром. Определённый положительный эффект был получен также у пациентов с длительно не заживающими трофическими язвами и ранами, а также эндартериитом или варикозом вен: улучшался регионарный кровоток, особенно микроциркуляция, и ускорялось заживление ран и трофических язв. Предполагается, что инфракрасное излучение способствует повышению выброса оксида азота в кровь из стенок сосудов, что приводит к местному расширению сосудов, улучшению микроциркуляции и вообще регионарного кровотока, а также снижению вероятности тромботических осложнений.

Больные сахарным диабетом, которые составляют значительный процент среди больных с периферическими нейропатиями и невралгиями, трофическими язвами, предположительно имеют проблемы с сосудами отчасти вследствие низкого уровня эндогенного оксида азота и замедленного его высвобождения в кровоток, а также низкой физической активности и сидячего образа жизни. В таком случае лечение, которое усиливает образование и высвобождение эндогенного оксида азота в кровоток, следует считать патогенетическим.

2.6. Аффективные расстройства и расстройства сна

2.6.1. Сезонное аффективное расстройство

Хотя пребывание на ярком солнечном свету в течение не менее 2 часов в день, предпочтительно двумя порциями — в ранние утренние и в дневные или ранневечерние часы (то есть облучение полным спектром солнечного излучения) по-прежнему остаётся наиболее предпочтительным, дешёвым и эффективным методом лечения сезонного аффективного расстройства, тем не менее множество исследований показывают, что мощный искусственный источник света также может быть весьма эффективен в лечении этого типа аффективных расстройств.

Важным преимуществом использования мощных искусственных источников света для лечения САР является то, что при этом требуется значительно меньшее время одного сеанса: при 2 500 люкс для получения терапевтического эффекта требуется 2 часа облучения (точная эмуляция эффекта солнечного облучения), при 5 000 люкс — 1 час, при 10 000 люкс — 30 мин. Это весьма удобно как для занятых (работающих или учащихся) больных, так и для врачей и персонала клиник, занимающихся лечением расстройств аффективной сферы. Как показали исследования, дальнейшее увеличение интенсивности излучения сверх 10 000 люкс не приводит ни к дальнейшему увеличению терапевтического эффекта, ни к дальнейшему сокращению необходимого времени облучения, но лишь усиливает или вызывает неприятные и даже болезненные ощущения в глазах. Поэтому основным, наиболее часто применяемым режимом облучения при САР в настоящее время является режим 10 000 люкс в течение 30 мин дважды в день — рано утром и рано вечером. Лишь при высокой чувствительности глаз и жалобах на их раздражение, и наличии свободного времени у пациента, применяются более щадящие режимы — 5 000 люкс в течение 1 часа дважды в день, или 2 500 люкс в течение 2 часов дважды в день.

Ещё одним преимуществом использования для лечения САР мощных искусственных источников света перед использованием естественного солнечного излучения является то, что при этом больной не подвергается опасному воздействию ультрафиолетовых лучей, которые способствуют старению и иссушиванию кожи, повреждению глаз и повышению вероятности развития рака кожи.

Ранее устройства для фототерапии САР производились только в виде специальных световых кабинок, доступных по цене только клиникам, занимающимся лечением аффективных расстройств, и занимавших достаточно много места. В настоящее время многими производителями предлагаются компактные лампы для самостоятельного домашнего применения при лечении сезонных депрессий, которые, тем не менее, прошли одобрение FDA именно в качестве медицинских (а не бытовых) устройств и имеют доказанную эффективность в терапии САР, сравнимую с эффективностью фототерапии в световых кабинках в клиниках. Эти лампы обычно также имеют несколько режимов облучения, и способны при их использовании на определённом расстоянии от глаз доставлять 10 000, 5 000 или 2 500 люкс искусственного полноспектрового излучения под углом на сетчатку глаза пациента, и при этом также не дают опасного для глаз и кожи ультрафиолетового излучения.

2.6.2. Несезонная депрессия

Ранее полагали, что фототерапия эффективна и показана только у пациентов с сезонной депрессией. Только в последнее время были проведены методологически корректные клинические исследования эффективности фототерапии у больных с депрессиями, в рамках которых были специально исключены из числа участников исследования больные с любой степенью сезонности депрессий. При этом было убедительно показано, что фототерапия эффективна и у больных с несезонными депрессиями и биполярным аффективным расстройством (БАР). [4] До появления этих исследований у специалистов имелись опасения, что любой депрессивный пациент, которому полностью или частично помогает или помогала фототерапия, в действительности получал облегчение или устранение только сезонного компонента депрессии, но не эндогенного и других компонентов. Однако сегодня фототерапия является признанным и обладающим доказанной эффективностью методом лечения любых видов депрессий, независимо от наличия или отсутствия сезонного компонента. [5][6]

Одним из важных преимуществ фототерапии перед психофармакотерапией (лекарственным лечением, в частности антидепрессантами, атипичными нейролептиками и нормотимиками) является то, что антидепрессивный эффект фототерапии часто наступает быстрее, чем эффект лекарств. Антидепрессанты и атипичные нейролептики обычно требуют 1-3 недель для начала действия, и до 4-8 недель для полного развёртывания эффекта. Нормотимические препараты обычно работают ещё медленнее: 4-8 недель для начала действия, и до 12 недель для полного развёртывания их собственного антидепрессивного эффекта. Комбинация фототерапии с лекарственным лечением оказалась значительно эффективнее и быстрее, чем любой из видов лечения по отдельности (то есть только фототерапия или только лекарства). [7]

2.6.3. Синдром позднего засыпания

При лечении синдрома позднего засыпания критически важна не только интенсивность светового излучения и длительность сеанса, но и соблюдение точного времени сеанса, с целью ресинхронизации биологических часов на правильное время засыпания и пробуждения. Чтобы достичь требуемого эффекта (ресинхронизации биологических часов), cеанс фототерапии должен быть проведён как можно раньше после спонтанного или вынужденного пробуждения больного. Необходимость этого легко понять, если посмотреть на кривую зависимости светочувствительности человеческого организма от времени суток и смены фаз сна и бодрствования (phase response curve). Некоторым людям ещё лучше помогает свет, который постепенно включается и нарастает по мощности незадолго до планируемого пробуждения (или до обычного времени спонтанного пробуждения), то есть такой сеанс фототерапии, который эмулирует естественный восход солнца, служивший сигналом к пробуждению эволюционным предкам человека, а также современному человеку до перехода к городскому образу жизни.

2.7. Желтуха новорождённых

Облучение мощным источником сине-фиолетового излучения приводит к изомеризации билирубина в коже новорождённого, и тем самым облегчает биотрансформацию билирубина в соединения, которые новорождённый в состоянии вывести с мочой и калом. При этом снижается уровень билирубина в крови и предотвращается его накопление в богатых липидами тканях мозга и почек, которое может привести к развитию ядерной желтухи (повреждения ЦНС билирубином) или почечной недостаточности. Наиболее распространеенным прибором для облучения является Устройство фототерапии ОФТН-420/470-01.

2.8. Сдвиг часовых поясов

Фототерапия ярким видимым светом является признанным методом лечения проблем, связанных с резкой сменой часовых поясов или рассинхронизацией биологических часов. [8] Облучение ярким видимым светом до, во время и после воздушного перелёта способно уменьшить неприятные симптомы, связанные с резкой сменой часовых поясов и ускорить перекалибровку биологических часов организма, синхронизацию циркадианных ритмов. Американское аэрокосмическое агентство (НАСА) с 1991 года использует фототерапию определёнными дозами яркого видимого света в определённые часы для подготовки лётчиков, космонавтов и обслуживающего персонала к ночным рейсам и дежурствам. [9]

3. Гелиотерапия

Гелиотерапия — (от греческого helios — солнце; therapia — медицинские заботы, лечение) — солнцелечение. Метод климатотерапии — лечебное и профилактическое использование прямого излучения солнца (так называемые солнечные ванны). Проводится с целью закаливания организма и лечения некоторых заболеваний кожи, внелегочных форм туберкулеза и др. (только по назначению врача и строго дозируется). Противопоказания к гелиотерапии: активные формы туберкулеза легких, новообразования, выраженная сердечная недостаточность, повышенная функция щитовидной железы и некоторые другие заболевания.

Все мы зависим от солнца. Более того, мы и существуем-то, по сути, благодаря солнечной энергии и теплу. Однако солнечные лучи не сразу попадают на Землю, многократно отражаясь и рассеиваясь.

Сам солнечный свет человек видит бесцветным и только с помощью специальных приборов луч разбивают на красную, оранжевую, желтую, зелёную, голубую, синюю и фиолетовую составляющие.

Инфракрасные и ультрафиолетовые составляющие также присутствуют в солнечном луче, однако глазу они не видны.

Под воздействием солнечных лучей повышается работоспособность, поднимается общий тонус организма, улучшается качественный состав нашей крови. Ультрафиолетовые лучи обеспечивают организм человека очень нужным и полезным витамином Д, а также уничтожают вредоносные микробы.

Сила ультрафиолетового излучения не одинакова на протяжении всего дня. Начинаясь с малой, с восхода солнца, сила излучения, постепенно увеличиваясь, достигает своего максимума в полдень и опять снижаясь к вечеру. Поэтому злоупотреблять загаром в дневные часы не стоит.

Памятка для принимающих солнечные ванны:

1. Солнечные ванны следует принимать только по совету врача.

2. Необходимо строго соблюдать назначенное врачом количество и продолжительность ванн.

3. При приеме солнечной ванны постарайтесь, как можно чаще изменять положение своего тела для более равномерного облучения. Помните, что следует принимать солнечную ванну ногами вперёд.

4. Прикройте голову чем-нибудь лёгким.

5. Не рекомендуется засыпать во время приёма ванны.

6. После 5-7 приёмов солнечных ванн отдохните хотя бы день от солнца.

7. После купания принимать солнечные ванны не рекомендуется.

8. При ухудшении самочувствия необходимо сразу перейти в тенёк.

4. Гелиотерапия как вид фототерапии

В индустрии искусственного загара, соляриях, салонах красоты и СПА термин «гелиотерапия» стал популярным обозначением вида терапии, заключающегося в облучении ультрафиолетом, обычно комбинированным УФ А и УФ Б. Это понятие может включать в себя облучение естественным солнечным излучением, но чаще при этом подразумевается использование специальных ламп для загара, ванн для загара или ванн, комбинирующих ультрафиолетовое и инфракрасное облучение тела.

В понятие гелиотерапии входит, в частности, лечение ультрафиолетом при псориазе, экземе, нейродермите, дефиците витамина D, депрессиях, сезонном аффективном расстройстве. Как и при любом УФ облучении, в таком лечении имеются определённые риски, в частности, риск ускорения старения и иссушивания кожи, повышение вероятности развития рака кожи, но обычно положительный эффект перевешивает эти риски.

Нередко УФ облучение больные получают в клинике или дерматологическом кабинете. Однако на Западе все более частым явлением становится ситуация, когда дерматологи рекомендуют пациентам со сравнительно небольшими или умеренно выраженными кожными проявлениями болезни регулярные визиты в солярий, салон красоты или СПА для получения УФ облучения. Это имеет то преимущество, что УФ ванны и лампы, используемые в соляриях и салонах красоты, имеют меньшую мощность УФ излучения, чем медицинские устройства, и обладают меньшим повреждающим действием на кожу. Кроме того, в странах Запада получать УФ облучение в салоне красоты, солярии или СПА обычно стоит дешевле и для пациента удобнее, чем регулярные визиты в дерматологическую клинику или офис частнопрактикующего врача, заказ очереди и пр. В очень редких случаях особенно серьёзных кожных проблем, пациенту может быть рекомендовано приобретение домашней лампы или ванны для УФ облучения и загара. В некоторых странах Запада приобретение подобных устройств покрывается медицинской страховкой.

Существуют также данные, что облучение светом с определёнными длинами волн, прежде всего УФ облучение, способствует выработке эндорфинов (эндогенных опиоидов, эндогенных аналогов морфина) в глубоких слоях кожи. [10]. Это, наряду с образованием в коже витамина D, может объяснить наблюдаемый иногда при депрессиях и особенно часто — при сезонном аффективном расстройстве — антидепрессивный эффект ультрафиолетового облучения тела. Однако это же явление (высвобождение эндогенных опиоидов при УФ облучении) потенциально может способствовать развитию болезненного пристрастия к загару и УФ облучению (что не следует путать с танорексией — сугубо психологическим расстройством, при котором больные считают себя бледными или недостаточно загорелыми, даже имея значительный загар, и постоянно стремятся загорать ещё больше, чтобы загореть сильнее).

5. Недостатки

5.1. Безопасность

Ультрафиолетовое облучение вызывает кумулятивное (накапливающееся с течением времени и увеличением суммарной дозы облучения) повреждение кожи у человека. Это связано с повреждением ДНК хромосом клеток кожи, деструкцией коллагена, снижением местного кожного иммунитета, разрушением витамина А и витамина C в коже, повышенным образованием свободных радикалов в клетках кожи.

Видимый синий и фиолетовый свет способен вызывать повреждения ДНК, однако его канцерогенность, в отличие от канцерогенности ультрафиолетового излучения, до сих пор не была доказана. Предполагается, что специализированные внутриклеточные ферменты типа эндо- и экзонуклеаз способны достаточно хорошо восстанавливать повреждения ДНК в клетках, вызываемые сине-фиолетовым излучением. Однако канцерогенез (образование злокачественных клеток) удавалось вызвать при облучении видимым сине-фиолетовым светом, если при этом специально искусственно отключали естественные механизмы репарации повреждений ДНК в клетках. Некоторые исследователи также полагают, что ограничение количества попадающего на сетчатку за жизнь сине-фиолетового света и яркого света вообще, способно замедлить прогрессирование возрастной макулярной дегенерации сетчатки. [11]

Современные лампы для фототерапии депрессий, сезонного аффективного расстройства и синдрома позднего засыпания не излучают ультрафиолет, и считаются безопасными и эффективными для лечения данных заболеваний, при условии, что пациент не принимает одновременно каких-либо фотосенсибилизирующих или дерматотоксичных лекарств и не страдает какими-либо заболеваниями глаз. Фототерапия является антидепрессивным лечением, и, так же, как и в случае лекарственного лечения, ЭСТ или депривации сна, способна спровоцировать переключение знака фазы из депрессии в манию или гипоманию, или развитие смешанного состояния, быстрого цикла, или вызвать тревогу, бессонницу, возбуждение, усиление или появление агрессивности или раздражительности. И хотя эти побочные эффекты обычно выражены меньше, чем при лекарственной терапии, и легче поддаются контролю и купированию, тем не менее, пациентам рекомендуется проходить фототерапию под наблюдением опытного психиатра, предпочтительно имеющего специализацию в области терапии аффективных расстройств (то есть психиатра-аффектолога), а не пытаться заниматься самолечением. [12]

5.2. Противопоказания

Существует очень мало абсолютных противопоказаний к фототерапии. Однако есть состояния и клинические ситуации, при которых требуется особая осторожность и особое внимание к возможным побочным эффектам, и тщательное взвешивание соотношения пользы и риска фототерапии и других методов лечения. Эти ситуации включают в себя, но не ограничиваются, следующими случаями:

Абсолютным противопоказанием для облучения тела ультрафиолетом является заболевание туберкулезом. Специфическая активация обменных процессов в организме приводит в этом случае к резкому обострению заболевания. Вместе с тем, отмечается положительный эффект от облучения жестким ультрафиолетом крови пациентов.
У пациента имеется заболевание глаз, которое может сделать его глаза более чувствительными к фототоксичности яркого света;
У пациента имеется история спонтанно возникавших маний или гипоманий, смешанных состояний или быстрого цикла, или тенденция к развитию подобных состояний при лечении;
У пациента имеется кожное заболевание, при котором повышена светочувствительность кожи;
Пациент принимает дерматотоксичное лекарство (такое, как ламотриджин), либо лекарство (такое, как галоперидол) или травяной экстракт (такой, как экстракт зверобоя), которые потенциально способны вызывать фотосенсибилизацию кожи. [13] Больные с порфирией не должны подвергаться фототерапии (во всяком случае, большинству её форм). Больные тиреотоксикозом, а также больные, получающие некоторые лекарства, такие, как метотрексат или хлорохин, должны соблюдать особую осторожность при фототерапии, поскольку существует некоторая вероятность, что тиреотоксикоз или принимаемое лекарство могут вызвать лекарственную или эндокринно обусловленную (тиреотоксическую) порфирию.

5.3. Побочные эффекты фототерапии

Побочные эффекты фототерапии при синдроме позднего засыпания, сезонных и несезонных депрессиях включают в себя повышенную возбудимость, нервозность, тревогу, раздражительность, головные боли, боль или раздражение в глазах (слезотечение), тошноту, провокацию мании или гипомании. Описаны единичные случаи провокации эпилептиформных припадков при фототерапии, однако это случается значительно реже, чем при терапии антидепрессантами (особенно трициклическими) или депривации сна. Некоторые соматические жалобы, не связанные с депрессией (такие, как плохое зрение, кожный зуд или раздражение кожи) могут, напротив, уменьшиться при фтотерапии, согласно данным М. Термана, полученным в 1999 году. [14]

Примечания

↑ 12 Британский дерматологический журнал, 2000 г. - acne-advice.com/products/beautyskin/british-journal.pdf Эффективность лечения синим и красным светом обыкновенных угрей
eMedicine — Эритропоэтическая порфирия, статья Джанетт Мэтьюз - www.emedicine.com/DERM/topic145.htm
Бюллетень Этны — Фототерапия при обыкновенных угрях - www.aetna.com/cpb/data/CPBA0656.html
Goel N, Terman M, Terman JS, Macchi MM, Stewart JW. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности яркого света и отрицательно заряженных аэроионов при хронической депрессии. Журнал психосоциальной медицины, 2005 г., стр.35
Wirz-Justice A, Benedetti F, Berger M, Lam RW, Martiny K, Terman M, Wu J. Хронобиологическая терапия: светотерапия и депривация сна при аффективных расстройствах. Журнал психологической медицины, 2005 г., стр.35
Новости науки, 23 апреля 2005 - www.sciencenews.org/articles/20050423/fob7.asp — Средства лечения депрессии: Фототерапия утверждена как один из методов лечения депрессии. Статья Брюса Бауэра.
Лечение естественным солнечным излучением значительно ускоряет эффект антидепрессантов. Канадский журнал аффективной патологии, т. 5, номер 4, осень 1995. Khaled Mohamed, M.D.: Gregory Asnis, M.D.
Прощай, проблемы сдвига часовых поясов! Статья в газете «Сэнди Таймс», 12 марта 2006 - www.news.com.au/story/0,23599,18463197-36335,00.html
Яркий видимый свет задаёт новые ритмы биологических часов у космонавтов. Статья в «Нью-Йорк Таймс», 23 апреля 1991 - query.nytimes.com/gst/fullpage.html?res=9D0CEFDB113BF930A15757C0A967958260&sec=health&pagewanted=print
Статья в журнале «Уотч» - dermatology.jwatch.org/cgi/content/full/2003/129/1
Could blue light-blocking lenses decrease the risk…[Retina. 2006 - www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16395131 — PubMed Result]
Terman M, Terman JS Фототерапия сезонных и несезонных депрессий: протокол лечения, эффективность, безопасность, противопоказания и побочные эффекты - www.cet.org/documents/pdf/terman/Terman 2005 CNS Spectrums.pdf. Журнал «Спектр ЦНС», 2005, 10:647-63
Фототерапия: Диагностические критерии состояний, при которых она показана, и противопоказания - www.health.am/psy/more/light_therapy1/ — Фототерапия при сезонных и несезонных депрессиях.
Campbell SS. «Bright light treatment of sleep maintenance insomnia and behavioral disturbance, in Seasonal Affective Disorder and Beyond. - www.health.am/psy/more/light_therapy4/, Edited by Lam RW». Washington, DC, American Psychiatric Press.

wreferat.baza-referat.ru

Реферат Фототерапия (светолечение)

скачать

Реферат на тему:

План:

1 Показания к назначению фототерапии
2 Кожные заболевания
- 2.1 Обыкновенные угри
- 2.2 Фотодинамическая терапия
- 2.3 Псориаз, нейродермит и экзема
- 2.4 Загар
- 2.5 Ускорение заживления ран, трофических язв и лечение нейропатий
- 2.6 Аффективные расстройства и расстройства сна
  - 2.6.1 Сезонное аффективное расстройство
  - 2.6.2 Несезонная депрессия
  - 2.6.3 Синдром позднего засыпания
- 2.7 Желтуха новорождённых
- 2.8 Сдвиг часовых поясов
3 Гелиотерапия
4 Гелиотерапия как вид фототерапии
5 Недостатки
- 5.1 Безопасность
- 5.2 Противопоказания
- 5.3 Побочные эффекты фототерапии

Введение

Лечение ярким светом — один из основных методов лечения сезонного аффективного расстройства

Не следует путать с фототерапией — одним из видов арт-терапии.

1. Показания к назначению фототерапии

2. Кожные заболевания

2.1. Обыкновенные угри

Лечение синим/красным светом

2.2. Фотодинамическая терапия

2.3. Псориаз, нейродермит и экзема

2.4. Загар

2.5. Ускорение заживления ран, трофических язв и лечение нейропатий

2.6. Аффективные расстройства и расстройства сна

2.6.1. Сезонное аффективное расстройство

2.6.2. Несезонная депрессия

2.6.3. Синдром позднего засыпания

2.7. Желтуха новорождённых

2.8. Сдвиг часовых поясов

3. Гелиотерапия

Памятка для принимающих солнечные ванны:

1. Солнечные ванны следует принимать только по совету врача.

2. Необходимо строго соблюдать назначенное врачом количество и продолжительность ванн.

4. Прикройте голову чем-нибудь лёгким.

5. Не рекомендуется засыпать во время приёма ванны.

6. После 5-7 приёмов солнечных ванн отдохните хотя бы день от солнца.

7. После купания принимать солнечные ванны не рекомендуется.

8. При ухудшении самочувствия необходимо сразу перейти в тенёк.

4. Гелиотерапия как вид фототерапии

5. Недостатки

5.1. Безопасность

5.2. Противопоказания

Абсолютным противопоказанием для облучения тела ультрафиолетом является заболевание туберкулезом. Специфическая активация обменных процессов в организме приводит в этом случае к резкому обострению заболевания. Вместе с тем, отмечается положительный эффект от облучения жестким ультрафиолетом крови пациентов.
У пациента имеется заболевание глаз, которое может сделать его глаза более чувствительными к фототоксичности яркого света;
У пациента имеется история спонтанно возникавших маний или гипоманий, смешанных состояний или быстрого цикла, или тенденция к развитию подобных состояний при лечении;
У пациента имеется кожное заболевание, при котором повышена светочувствительность кожи;
Пациент принимает дерматотоксичное лекарство (такое, как ламотриджин), либо лекарство (такое, как галоперидол) или травяной экстракт (такой, как экстракт зверобоя), которые потенциально способны вызывать фотосенсибилизацию кожи. [13] Больные с порфирией не должны подвергаться фототерапии (во всяком случае, большинству её форм). Больные тиреотоксикозом, а также больные, получающие некоторые лекарства, такие, как метотрексат или хлорохин, должны соблюдать особую осторожность при фототерапии, поскольку существует некоторая вероятность, что тиреотоксикоз или принимаемое лекарство могут вызвать лекарственную или эндокринно обусловленную (тиреотоксическую) порфирию.

5.3. Побочные эффекты фототерапии

Примечания

↑ 12 Британский дерматологический журнал, 2000 г. - acne-advice.com/products/beautyskin/british-journal.pdf Эффективность лечения синим и красным светом обыкновенных угрей
eMedicine — Эритропоэтическая порфирия, статья Джанетт Мэтьюз - www.emedicine.com/DERM/topic145.htm
Бюллетень Этны — Фототерапия при обыкновенных угрях - www.aetna.com/cpb/data/CPBA0656.html
Goel N, Terman M, Terman JS, Macchi MM, Stewart JW. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности яркого света и отрицательно заряженных аэроионов при хронической депрессии. Журнал психосоциальной медицины, 2005 г., стр.35
Wirz-Justice A, Benedetti F, Berger M, Lam RW, Martiny K, Terman M, Wu J. Хронобиологическая терапия: светотерапия и депривация сна при аффективных расстройствах. Журнал психологической медицины, 2005 г., стр.35
Новости науки, 23 апреля 2005 - www.sciencenews.org/articles/20050423/fob7.asp — Средства лечения депрессии: Фототерапия утверждена как один из методов лечения депрессии. Статья Брюса Бауэра.
Лечение естественным солнечным излучением значительно ускоряет эффект антидепрессантов. Канадский журнал аффективной патологии, т. 5, номер 4, осень 1995. Khaled Mohamed, M.D.: Gregory Asnis, M.D.
Прощай, проблемы сдвига часовых поясов! Статья в газете «Сэнди Таймс», 12 марта 2006 - www.news.com.au/story/0,23599,18463197-36335,00.html
Яркий видимый свет задаёт новые ритмы биологических часов у космонавтов. Статья в «Нью-Йорк Таймс», 23 апреля 1991 - query.nytimes.com/gst/fullpage.html?res=9D0CEFDB113BF930A15757C0A967958260&sec=health&pagewanted=print
Статья в журнале «Уотч» - dermatology.jwatch.org/cgi/content/full/2003/129/1
Could blue light-blocking lenses decrease the risk…[Retina. 2006 - www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16395131 — PubMed Result]
Terman M, Terman JS Фототерапия сезонных и несезонных депрессий: протокол лечения, эффективность, безопасность, противопоказания и побочные эффекты - www.cet.org/documents/pdf/terman/Terman 2005 CNS Spectrums.pdf. Журнал «Спектр ЦНС», 2005, 10:647-63
Фототерапия: Диагностические критерии состояний, при которых она показана, и противопоказания - www.health.am/psy/more/light_therapy1/ — Фототерапия при сезонных и несезонных депрессиях.
Campbell SS. «Bright light treatment of sleep maintenance insomnia and behavioral disturbance, in Seasonal Affective Disorder and Beyond. - www.health.am/psy/more/light_therapy4/, Edited by Lam RW». Washington, DC, American Psychiatric Press.

wreferat.baza-referat.ru

Светолечение — реферат

Светолечение — метод физиотерапии, заключающийся в дозированном воздействии на организм больного инфракрасного (ИК) или ультрафиолетового (УФ) излучения.

Свет представляет собой поток электромагнитных колебаний оптического диапазона, т. е. имеющих длину волны от 400 мкм до 2 нм (нанометр — lO"9 м, т. е. 1 миллиардная часть метра). Такие колебания излучаются отдельными порциями — квантами или фотонами, обладающими различной энергией.

Все жизненные процессы на Земле происходят в световой среде. Солнце — источник света — является и источником жизни на нашей планете. Влияние света на жизненные процессы было замечено уже в глубокой древности. Так возникла гелиотерапия — лечение естественным солнечным светом.

Развитие техники привело к созданию искусственных источников света. В 1876г. русский ученый П. Н. Яблочков изобрел дуговую электрическую лампу, которая в дальнейшем нашла применение в светолечении. Энергия света стала одним из преформированных физических лечебных факторов.

В основе биологического действия света лежит поглощение физической энергии его квантов тканями и преобразование ее в другие виды энергии, прежде всего тепловую и химическую, которые в свою очередь оказывают местное и общее воздействие на организм. Известно, что энергия кванта обратно пропорциональна длине волны, т. е. чем волна короче, тем выше энергетический потенциал. Световой поток только кажется однородным. Луч света, пропущенный через призму спектроскопа, распадается на ряд спектральных полосок красного, оранжевого, желтого, зеленого, голубого, синего и фиолетового цвета. Широко известен феномен разложения белого солнечного света, который лежит в основе многоцветья радуги после дождя. Радуга возникает в результате преломления лучей солнца в мельчайших капельках воды как в призме спектроскопа. Семь цветов радуги — это только видимая часть светового спектра, относительно узкая полоса частот его электромагнитных колебаний, находящаяся в пределах 760— 400 нм. По обе стороны от этой полосы расположены невидимые части спектра — инфракрасные лучи с большей длиной волны, чем у видимого света (400 мкм—760 нм), и ультрафиолетовые лучи — с более короткими волнами (180—400 нм). Последние тоже неоднородны. Мы различаем длинноволновые ультрафиолетовые (ДУФ) с длиной волны 400—315 нм, средневолновые (СУФ) с длиной волны 315—280 нм и коротковолновые (КУФ) лучи с длиной волны меньше 280 нм (рис. 53). Из правила о зависимости энергетического потенциала света от длины волны следует, что наибольшей энергией обладают КУФ-лучи. Однако значение имеют не только разница в количестве энергии различных частей спектра, но и специфические качественные различия. Они станут более понятными после рассмотрения способа генерации различных видов света.

Лучистую энергию испускает любое тело при температуре выше абсолютного нуля (—273 °С). При температуре 450—500 °С излучение состоит только из ИК-лучей. Дальнейшее повышение температуры обусловливает излучение видимого света — всем известно красное и белое каление. При температуре выше 1000 °С начинается УФ-излучение. Все источники света, зависящие от температуры излучающего тела, называются калорическими. Степень их нагрева определяет как интенсивность, так и характер излучения. Солнце является естественным ка-лорическим источником света. Имея температуру, достигающую астрономической цифры — около 6000 °С, оно является источником всех видов светового излучения — от инфракрасного до коротковолнового ультрафиолетового. В искусственных калорических излучателях применяются нити накаливания, нагреваемые электрическим током. Они используются как источники инфракрасного и видимого света. Поэтому очевидно, что инфракрасный свет оказывает в основном тепловое воздействие.

Использование калорических источников для получения Уф-излучения было бы экономически невыгодным и создавало бы чрезмерную тепловую нагрузку. Для получения УФ-излучения в физиотерапии применяется другой источник — люминесцирующий, например ртутно-кварцевая лампа. Люминесцентные лампы излучают

УФ-лучи не вследствие нагрева, а в результате физико-химического процесса, происходящего в них. Люминесцентные источники используются как генераторы видимого света (лампы «дневного света») и УФ-излучения. Таким образом, современные искусственные источники света дают возможность получать отдельные заданные участки его спектра, что является преимуществом аппаратного светолечения перед гелиотерапией.

Биологическое действие светового излучения зависит от глубины его проникновения в ткани. Чем больше длина волны, тем сильнее действие излучения. ИК-лучи проникают в ткани на глубину до 2—3 см, видимый свет — до 1 см, УФ-лучи — на 0,5—1 мм.

Эффективность воздействия света зависит также от степени освещенности или интенсивности облучения. Она обратно пропорциональна квадрату расстояния от источника облучения, т. е. быстро снижается при удалении источника. Освещенность зависит также от степени рассеивания света, угла его падения на поверхность объекта облучения. При прочих равных условиях, которые при искусственном облучении всегда могут быть сохранены (стабильное расстояние), определяющей величиной интенсивности облучения становится экспозиция или время облучения. Поэтому дозировка светолечебных процедур при заданном расстоянии выражается в единицах времени (минуты, секунды). Определенное значение имеет среда, в которой распространяются световые лучи от источника до объекта облучения. Так, оконное стекло пропускает только 30 \% ДУФ-излучения, атмосфера Земли задерживает УФ-лучи с длиной волны 295 нм и более, защищая биосферу планеты от наиболее агрессивной коротковолновой части спектра, которая поглощается озоном, содержащимся в атмосфере. Для изготовления искусственных источников УФ-излучения — ртутно-кварцевых ламп применяется специальное кварцевое стекло, пропускающее эти лучи.

ИНФРАКРАСНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

Инфракрасное излучение (тепловое излучение, инфракрасные лучи) — участок общего электромагнитного спектра. ИК-лучи проникают в ткани организма глубже, чем другие виды световой энергии, — до 2—3 см, что вызывает прогревание всей толщи кожи и отчасти подкожных тканей. Более глубокие структуры прямому прогреванию не подвергаются.

Прямое действие ИК-лучей ограничивается участком облучения, но оно опосредованно распространяется на весь организм. Облучение больших участков тела (световые ванны) обусловливает общее перегревание, сопровождающееся усиленным потоотделением. Поэтому местная гипертермия вызывает и общую реакцию организма.

Местное прогревание в зоне облучения прежде всего воздействует на терморецепторы кожи и практически сразу вызывает реакцию ее сосудов. Вначале наступает спазм, возникающий рефлекторно в ответ на раздражение терморецепторов. Он довольно быстро сменяется расширением сосудов кожи и усилением кровотока в них. Биологическая сущность этого явления заключается в терморегуляции тканей вследствие усиления периферического кровообращения, вызванного разницей температуры крови в нагретых и ненагретых тканях. Фаза активной гиперемии кожи характеризуется покраснением облучаемого участка, еще в ходе процедуры появляется эритема, постепенно исчезающая после прекращения облучения. Этим она отличается от стойкой ультрафиолетовой эритемы, возникающей после определенного скрытого периода. Кроме того, после эритемы при инфракрасном облучении обычно не остается пигментных пятен. Они могут образоваться только при многократных повторных прогреваниях, в частности применении грелок.

Активная гиперемия в зоне облучения кожи сопровождается повышением проницаемости стенок капилляров. Происходит усиленный выпот жидкой части крови в ткани и одновременное повышенное всасывание тканевой жидкости. В связи с этим повышается тканевый обмен, активизируются окислительно-восстановительные процессы.

Интенсивное нагревание кожи приводит к распаду ее белковых молекул и высвобождению биологически активных, в том числе гистаминоподобных, веществ, что способствует расширению сосудов и повышению проницаемости их стенок.

Все эти местные реакции способны обусловить генера-лизованное действие. Раздражение кожных рецепторов может вызвать рефлексы сегментарного типа. Циркуляция крови даже при небольшом повышении ее температуры влияет на центральные структуры вегетативной нервной системы, и циркуляция всасывающихся в зоне прогрева биологически активных веществ ведет к генерализованной сосудистой реакции, проявляющейся потоотделением, усилением и учащением сердечных сокращений.

Нарушение правил проведения процедур инфракрасного облучения может привести к опасному перегреву тканей и возникновению термических ожогов I и даже II степени, а также перегрузке кровообращения, опасной при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Лечебный эффект инфракрасного облучения определяется механизмом его физиологического действия. Светолечебные процедуры с инфракрасным облучением применяются главным образом для местного действия даже на обширных областях тела. Усиление местной микроциркуляции оказывает выраженное противовоспалительное действие, ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, повышает тканевую регенерацию, местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту. Генерализо-ванное действие инфракрасного облучения проявляется антиспастическим действием, в частности на гладкомы-шечные органы брюшной полости, что нередко сопровождается и подавлением болевых ощущений, особенно при хронических воспалительных процессах.

Область терапевтического применения ИК-излучения довольно широка. Оно показано при негнойных хронических и подострых воспалительных местных процессах, в том числе внутренних органов, ожогах и отморожениях, плохо заживающих ранах и язвах, различных спайках и сращениях, миозитах, невралгиях, последствиях травм костно-мышечной системы.

Инфракрасное облучение противопоказано при злокачественных новообразованиях, тенденции к кровотечениям, острых гнойно-воспалительных заболеваниях.

Аппаратура

В большинстве физиотерапевтических аппаратов источником инфракрасного и видимого излучения служат лампы накаливания. Температура нити накаливания в них достигает 2800—3600 °С. Испускаемые ими в небольшом количестве УФ-лучи почти полностью поглощаются стеклом лампы. Ниже описаны некоторые аппараты, применяемые для инфракрасного облучения.

Лампа Минина (рис. 54) состоит из рефлектора параболической формы с деревянной рукояткой, в котором помещается излучатель мощностью 25 и 40 Вт. Нередко используется лампа синего цвета. Простота и портативность аппарата позволяют применять его в домашних условиях. Расстояние при облучении 15—30 см, оно регулируется по ощущению приятного тепла. Продолжительность процедур 15—20 мин, ежедневно. Курс лечения 10—15 процедур.

Лампа «Соллюкс» (рис. 55) представляет собой значительно более мощный источник излучения мощностью 200—500 Вт. Лампа заключена в параболический рефлектор со съемным тубусом, смонтированный на стационарном или переносном штативе. Облучатель устанавливают на расстоянии 40—80 см от поверхности тела больного. Продолжительность процедуры 15—30 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10—15 процедур.

Ванна светотепловая представляет собой каркас с фанерными стенками, на внутренней поверхности которого в несколько рядов расположены лампы накаливания мощностью по 25—40 Вт (рис. 56). В зависимости от назначения ванны может быть использовано 12 (ванна для туловища) или 8 (ванна для конечностей) ламп. Во время процедуры больной, частично или полностью обнаженный, находится в положении лежа на кушетке, каркас ванны устанавливают над соответствующей частью тела, накрывают простыней и шерстяным одеялом. Во время процедуры больной подвергается воздействию видимого и инфракрасного излучения и нагретого до 60—70 °С воздуха. Процедура продолжается 20—30 мин, проводится 1—2 раза в день. Курс лечения 12—15 процедур.

Для лечения открытым способом больных с обширными ожогами применяется более легкий каркас, не имеющий стенок, укрываемый простыней без одеяла. Больной без повязок находится под каркасом постоянно,

Рис. 54. Лампа Минина.

Рис. 55. Лампа «Соллюкс» стационарная.

Рис. 56. Ванна светотепловая.

лампы периодически включаются для согревания больного и подсушивания раневых поверхностей.

Методика

При проведении процедуры медицинская сестра должна точно следовать назначению врача, в котором следует

указать вид аппарата, область облучения, его продолжительность, число процедур на курс, интервалы между ними. Может быть оговорена интенсивность облучения по ощущениям больного. Область облучения отмечается графически на схеме назначения.

Примеры назначения. 1. Облучение лампой «Соллюкс» области эпигастрия. Интенсивность — до ощущения приятного тепла. Продолжительность 20—30 мин, ежедневно. Курс 15 процедур.

2. Ванна светотепловая на область почек. Интенсивность — до ощущения выраженного тепла (вызвать интенсивное потоотделение). Продолжительность от 30 мин до 1 ч, ежедневно. Курс 15 процедур.

Подготовка больного к процедуре состоит в осмотре области облучения, ее обнажении, занятии больным нужной позы, предупреждении его об интенсивности тепла, которое он должен ощущать во время процедуры. При распространении облучения на область лица глаза больного нужно защитить специальными очками. Во время процедуры необходимо следить, чтобы облучатель не находился непосредственно над облучаемой поверхностью, во избежание в случае повреждения аппарата попадания его раскаленных частей на тело больного. После окончания процедуры необходимо выключить аппарат, обтереть насухо облученный участок тела, осведомиться о состоянии больного и предложить ему отдохнуть 20—30 мин в комнате отдыха. Отдых должен быть более продолжителен, если больному предстоит выйти на улицу в холодную погоду. Этапы выполнения процедуры приведены на схеме 10.

yaneuch.ru

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..