Средства, влияющие на функции органов дыхания
К средствам, влияющим на функции органов дыхания, относят стимуляторы дыхания, противокашлевые средства, отхаркивающие и средства, применяемые при бронхиальной астме и ДН.
Стимуляторы дыхания
Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Активность дыхательного центра зависит от содержания в крови углекислого газа, который стимулирует дыхательный центр прямо и рефлекторно, возбуждая рецепторы синокаротидной зоны. Остановка дыхания может возникнуть в результате механической закупорки дыхательных путей (аспирация жидкостей, попадание инородных тел, спазм голосовой щели), расслабления дыхательных мышц под влиянием миорелаксантов, резкого угнетения (паралича) дыхательного центра различными ядами (средствами для наркоза, снотворными, наркотическими анальгетиками и др). При остановке дыхания требуется срочная помощь, в противном случае возникает тяжелая асфиксия и наступает смерть. Для фармакологии особый интерес представляет опасность угнетения дыхательного центра при отравлении лекарственными веществами. В таких случаях назначают стимуляторы дыхания, которые непосредственно возбуждают дыхательный центр: кофеин, коразол, кордиамин, бемегрид и др. (см. Аналептики).
Существуют дыхательные аналептики рефлекторного действия (цититон, лобелин). Они малоэффективны при угнетении дыхательного центра, поскольку нарушена рефлекторная возбудимость дыхательного центра.
Цититон и лобелин применяют, например, при асфикции новорожденных и отравлении угарным газом. Они возбуждают н-холинорецепторы синокаротидной зоны, откуда афферентные импульсы поступают в продолговатый мозг, и повышают активность дыхательного центра. Действуют кратковременно, вводятся только в/в.
Этимизол занимает особое место среди стимуляторов дыхания. Он активирует центры продолговатого мозга, оказывает седативное действие на кору головного мозга и уменьшает чувство тревоги.
У аналептиков смешанного типа действия (кордиамин, углекислота) центральный эффект дополняется рефлекторным с участием хеморецепторов каротидного клубочка. В медицинской практике применяют сочетание
СО2 (5 — 7%) и О2 (93 — 95%).
Кашель является защитной рефлекторной реакцией в ответ на раздражение дыхательных путей (трахеи, бронхов). Эта реакция способствует удалению инородных веществ, случайно попавших в дыхательные пути. Кашлевой рефлекс осуществляется с участием специального кашлевого центра, тесно связанного с дыхательным центром.
Кашель часто возникает при воспалении дыхательных путей и легких (бронхит, трахеит, бронхопневмония, туберкулез легких и др.) При этих заболеваниях кашель часто нарушает сон и изнуряет больных. Кроме того, повышение давления в легких при кашле в течение длительного периода может привести к растяжению легочной ткани, т. е. явлениям эмфиземы и нарушению кровообращения.
Кодеин, этилморфин (дионин) угнетают центральные звенья кашлевого рефлекса, локализованные в продолговатом мозге. Следует иметь в виду, что эти вещества близки по структуре и действию к морфину и при повторных назначениях могут вызвать лекарственную зависимость. Поэтому на них распространяется те же правила назначения, отпуска и хранения, как наркотических анальгетиков.
Кодеин является алкалоидом опия, обладает выраженной противокашлевой активностью, оказывает слабое болеутоляющее действие. В терапевтических дозах не угнетает дыхательный центр. Длительное применение кодеина сопровождается развитием привыкания и лекарственной зависимости.
В качестве препаратов выпускают кодеин (основание) и кодеина фосфат. Кроме того, кодеин входит в состав ряда комбинированных препаратов: таблетки «Кодтерпин».
Этилморфина гидрохлорид (дионин) получают синтетическим путем из морфина. Аналогичен кодеину, но несколько более активен.
В результате поисков противокашлевых средств, свободных от указанных недостатков предложены новые препараты — глауцин, тусупрекс и либексин. Они не вызывают пристрастия и не угнетают дыхательный центр. Механизм противокашлевого действия глауцина и тусупрекса обусловлен избирательным угнетением кашлевого центра.
Средства периферического действия — либексин. Он блокирует периферическое звено кашлевого рефлекса, анестезируя слизистую оболочку верхних дыхательных путей. На ЦНС не влияет. Лекарственная зависимость к нему не развивается.
Отхаркивающие (муколитические) средства
Отхаркивающие средства способствуют удалению мокроты и часто используются при воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Отхаркивающие средства нередко комбинируют с противокашлевыми препаратами. В зависимости от механизма действия выделяют две группы отхаркивающих средств —
1. препараты рефлекторного и 2. прямого действия.
Рефлекторным действием обладают препараты термопсиса и других растений. Принятые внутрь, они вызывают умеренное раздражение рецепторов желудка, что приводит к рефлекторному усилению секреции бронхиальных желез и двигательной активности мерцательного эпителия. В больших дозах отхаркивающие средства рефлекторного действия вызывают тошноту и рвоту. В принципе все рвотные средства в небольших дозах (не вызывающих рвоту) обладают отхаркивающим действием. Среди отхаркивающих средств рефлекторного действия наиболее активным является ликорин (ликорина гидрохлорид), который содержится в ряде растений семейства амариллисовых и лилейных.
К отхаркивающим средствам прямого действия относятся натрия гидрокарбонат, калия йодид, а также терпингидрат, натрия бензоат, аммония хлорид, нашатырно-анисовые капли и др. Принятые внутрь, они выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей, уменьшают вязкость мокроты и таким образом способствуют ее удалению.
Вещества прямого действия, содержащие эфирные масла и щелочи, оказывают благоприятный отхаркивающий эффект также при местном применении в форме ингаляций с водными парами, например ингаляций 2% раствора натрия гидрокарбоната с добавлением нескольких капель анисового масла.
Однако длительное назначение йодидов может привести к раздражению слизистых оболочек в местах их выделения (слизистая оболочка носа, потовые железы). Препараты йода противопоказаны при острых воспалительных процессах в дыхательных путях, туберкулезные легких, повышенной чувствительности организма йоду.
В качестве отхаркивающих средств прямого действия используются также некоторые протеолитические ферменты — трипсин, химиотрипсин, дезоксирибонуклеаза. Ингаляционное введение растворов этих препаратов в дыхательные пути вызывает расщепление веществ мокроты и способствует ее удалению.
Активными муколитическими препаратами являются ацетилцистеин (АЦЦ) и карбоцистеин (бронхокод), а также бромгексин и амброксол. Они вызывают деполимеризацию и снижение вязкости мокроты. При этом нормализуется секреция бронхиальных желез, улучшаются реологические свойства мокроты, уменьшается ее вязкость, облегчается выделение мокроты из бронхов. Эффект развивается через 30 мин и сохраняется 10−12 часов. Вводят препараты внутрь.
В лечебной практике используются комбинации отхаркивающих средств прямого и рефлекторного действия, а также противокашлевых. К официальным прописям такого содержания можно отнести «Таблетки отхаркивающие», «Грудной сбор», Пертуссин и др.
Средства, применяемые при бронхиальной астме (бронхолитические средства)
В обычных условиях тонус мышц бронхов поддерживается за счет холинергических нервов, возбуждение которых приводит к бронхоспастическому эффекту. Симпатическая иннервация бронхов отсутствует. Однако в бронхах имеются неиннервируемые в2-адренорецепторы, на которые действует циркулирующий адреналин и вводимые извне адренотропные вещества. Стимуляция в2-адренорецепторов сопровождается бронходилатирующим эффектом.
Бронхиальная астма — это заболевание, которое проявляется приступами удушья, возникающими в результате спазма бронхов.
Причиной бронхиальной астмы чаще всего является гиперреактивность бронхов на различные раздражители (аллергены).
Аллергенами могут быть некоторые пищевые вещества (ягоды, грибы), пыльца определенных цветов, производственная пыль и др. Иногда причину астматического приступа установить не удается. Для устранения приступов бронхиальной астмы или их предупреждения используются вещества различных групп, а именно:
I. Средства, расширяющие бронхи (бронхолитики).
1. Вещества, стимулирующие ?2 — адренорецепторы (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, изадрин, орципреналина сульфат).
2. М-холиноблокаторы (атропина сульфат, метацин, ипратропия бромид).
3. Спазмолитики миотропного действия (теофиллин, эуфиллин).
II. Средства, обладающие противовоспалительной и бронхолитической активностью.
1. Стероидные противовоспалительные средства (гидрокортизон, дексаметазон, беклометазон).
2. Противоаллергические средства (кромолин-натрий, кетотифен).
3. Средства, влияющие на систему лейкотриенов (зилеутон, зафирлукаст, монтелукаст).
В настоящее время при бронхоспазме применяют в основном препараты, возбуждающие преимущественно ?2 — адренорецепторы — сальбутамол (вентолин, сальгим, сальтос), фенотерол (беротек). Их используют в виде ингаляций. ?2-адреномиметики являются быстродействующими бронходилататорами. Кроме того, они способствую отделению мокроты.
За последние годы созданы длительно действующие ?2 — адреномиметики салметерол (серевент), формотерол (форадил). Эффект сохраняется около 12 часов, тогда как для сальбутамола он ограничивается 4−6 часами.
?2-адреномиметики могут вызывать тремор, тахикардию, беспокойство, аритмию.
Препараты, стимулирующие в1- и ?2-адренорецепторы (изадрин, орципреналина сульфат), используют в настоящее время гораздо реже, так как у них вышеназванные побочные действия более выражены.
При бронхоспазме нередко используют адреналин, влияющий на б- и в — адренорецепторы. При п/к введении он быстро купирует спазм бронхов различной этиологии, а также уменьшает отек слизистой оболочки.
В качестве бронхолитика иногда используют эфедрин (б- и в-адреномиметик непрямого действия). Из побочных эффектов наблюдается возбуждение ЦНС. К нему развивается лекарственная зависимость.
Бронхолитическим свойствами обладают вещества, блокирующие холинергическую иннервацию бронхов, особенно М-холиноблокаторы. Они по активности уступают адреномиметикам. Из этой группы применяют атропина сульфат, метацин, платифиллин, ипратропия бромид. Недостатками препаратов этой группы являются снижение ими секреции бронхиальных, слюнных и других желез, тахикардия, нарушение аккомодации. Наименьшими побочными действиями обладает ипратропия бромид (атровент), который в настоящее время используется чаще остальных. Действие этого препарата наступает медленнее, чем у в-адреномиметиков, сохраняется около 6 часов. Ипратропий выпускается также в комбинации с фенотеролом — беродуал.
Из миотропных спазмолитиков при бронхоспазме используют препараты теофиллина, включая эуфиллин. Их применяют внутрь, внутривенно и ректально. Теофеллин снижает также давление в малом круге кровообращения, улучшает кровоток в сердце, почках, головном мозге. Стимулирует деятельность миокарда; потребность в кислороде при этом возрастает. Оказывает возбуждающее влияние на ЦНС.
За последние годы теофиллин, особенно в виде длительно действующих препаратов (теотард, теодур, эуфилонг), стали широко использоваться для профилактики бронхоспазма. Однако, следует учитывать небольшую терапевтическую широту теофеллина. Токсическая концентрация в крови превышает терапевтическую всего в 2−4 раза. Поэтому дозировать препараты следует с осторожностью.
При БА широко применяют противовоспалительные (глюкокортикоиды) и противоаллергические средства (далее).
Глюкокортикоиды применяют в виде аэрозолей (бекламетазон, флутиказон, будесонид) и внутрь для системного действия (дексаметазон, преднизолон).
Для лечения БА предложен препарат, включающий салметерол и глюкокортикоид с преимущественно местным действием флутикозона пропионат (фликсотид). Такой комбинированный препарат называется серетид мультидиск. Бронхолитический эффект салметерола сочетается в нем с противовоспалительным действием флутиказона, что весьма целесообразно для эффективного лечения БА. Вводится препарат с помощью порошкового ингалятора.
Большой интерес представляет также синтетические противоаллергические препараты: кромолин-натрий (интал), недокромил (тайлед). Их применяют для профилактики приступов БА. Вводят ингаляционно. Они блокируют вхождение в тучные клетки ионов кальция и стабилизируют мембрану тучных клеток и их гранул.
К противоаллергическим препаратам относится кетотифен (задитен). Он тормозит выделение медиаторов аллергии из тучных клеток. Применяют для предупреждения приступов бронхиальной астмы. Принимают 2 раза в день. Действие развивается медленно, максимальный эффект наступает через 3−4 недели.
Блокаторы Н1-гистаминорецепторов при БА малоэффективны.
В лечении БА важные позиции заняли препараты, влияющие на лейкотриеновую систему. Лейкотриены — это вещества, поддерживающие воспаление. Таким образом, блокируя лейкотриеновую систему, данные лекарственные средства обладают противовоспалительным эффектом, а также расширяют бронхи. К данной группе относятся зилеутон, зафирлукаст.
Средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности.
Одной из причин ОДН является отек легких. Причинами отека легких могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные заболевания, поражения легких химическими веществами, заболевания почек и других органов. Лечение этой тяжелой патологии проводится с учетом основной причины. Однако для оказания срочной помощи можно выделить наиболее важные принципы патогенетической терапии отека легких.
При высоком артериальном давлении, особенно во время гипертонического криза, назначают ганглиоблокирующие средства (бензогексоний, гигроний), сосудорасширяющие средства миотропного дествия (натрия нитропрусид), б- адреноблокаторы (фентоламин, аминазин).
Особенно важным является снижение давления в малом круге кровообращения, что уменьшает транссудацию жидкости из легочных капилляров, и способствуют ее резорбции в сосуды и оттоку. Снижение давления крови в малом круге кровообращения за счет перераспределения крови в организме можно добиться наркотическими анальгетиками — морфином, фентанилом, таламоналом.
При явлениях сердечной недостаточности можно воспользоваться сердечными гликозидами. Широкое применение при отеке легких находят дегидратирующие и мочегонные средства (маннит, мочевина, фуросемид, этакриновая кислота). остановка дыхание аналептик противокашлевый
Для уменьшения пенообразования в альвеолах, независимо от причины отека, используются пеногасители: пары спирта этилового с кислородом, антифомсилан. При ингаляционном их введении понижается поверхностное натяжение пузырьков пены и освобождаются дыхательная поверхность альвеол.
Частым компонентом в комплексном лечении отека легких являются глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительным действием.
Во всех случаях отека легких используется оксигенотерапия интратрахеально или сурфактант, полученный из легких.
Препараты
Кодеина фосфат
Как противокашлевое средство назначают внутрь. Входит в состав успокаивающих и анальгезирующих прописей.
Высшие дозы для кодеина: разовая — 0,05 г, суточная — 0,2 г; для кодеина фосфата: разовая 0 0,1 г, суточная — 0,3 г.
Формы выпуска: кодеина — порошок и таблетки по 0,15 г, кодеина фосфата — порошок и 0,02% раствор для применения в детской практике.
Хранение: список Б; в защищенном отсвета месте.
Глауцина гидрохлорид (Glaucini hydrochloridum)
Внутрь 0,05 г.
Таблетки по 0,05 г.
Либексин (Libexin)
Внутрь 0,1 г.
Таблетки по 0,1 г.
Этил морфина гидрохлорид (Aethylmorphini hydrochloridum)
Синоним: дионин.
Назначают в качестве противокашлевого средства внутрь по 0,01, 0,03 г и в виде 2% раствора (глазные капли).
Высшие дозы: разовая — 0,03 г, суточная — 0,1 г.
Формы выпуска: порошок и таблетки по 0,1 и 0,015 г. Хранение: список А; в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла, таблетки — в защищенном от света месте.
Окселадина цитрат (Oxeladii citrate), тусупрекс
Назначают внутрь при кашле.
Формы выпуска: таблетки по 0,01 и 0,02; капсулы по 0,04 г; сироп во флаконах.
Трава термопсиса (Herba Thermopsidis)
Назначают в качестве отхаркивающего средства в виде порошка; настоя
(1: 400) по 1 столовой ложке; сухого экстракта. Входит в состав сложных таблеток.
Высшие дозы травы термопсиса внутрь: разовая — 0,1 г, суточная — 0,3 г.
Хранение: список Б.
Терпингидрат (Terpinum hydratum)
Назначают внутрь по 0,25 — 0,5 г на прием как отхаркивающее средство.
Формы выпуска: порошок, таблетки по 0,25 и 0,5 г.
Хранение: в хорошо укупоренной таре.
Натрия бензоат (Natrii benzoas)
Назначают внутрь как отхаркивающее средство по 0,2 — 0,5 г на прием.
Вводят также в вену (15% раствор) при абсцессе легкого, гнилостном бронхите.
Калия йодид (Kalii iodidum)
Назначают внутрь по 1 столовой ложке 3−4% раствора после еды как отхаркивающее средство и при заболеваниях щитовидной железы.
Хранение: в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла.
Трипсин кристаллический (Trypsinum crystallisatum)
Назначают внутримышечно по 0,005- 0,01 г (5−10 мг) в 2−3 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида и для ингаляций.
Формы выпуска: ампулы и герметически укупоренные флаконы, содержащие по 0,005 и 0,01 г трипсина кристаллического.
Хранение: в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 10о С.
Дезоксирибонуклеаза (Desoxyribonucleasa)
Применяют в виде 0,2% раствора для глазных капель и для ингаляций
(по 3 мл на ингаляцию).
Формы выпуска: в герметически укупоренных флаконах, содержащих по 5,10,25 и 50 мг
выше 200 С.
Бромгексин (Bromhexinum)
Внутрь 0,016 г.
Таблетки по 0,008 г.
Эуфиллин (Euphyllinum)
Внутрь 0,1−0,15 г; в/м 0,24−0,36 г; в/в 0,12−0,24 г.
Порошок; таблетки по 0,15 г; ампулы для в/м введения по 1 мл 24% р-ра; для в/в введения по 10 мл 2,4% р-ра
Кромолин-натрий (Cromolynum-natrium)
Ингаляционно содержимое одной капсулы (0,02 г)
Капсулы по 0,02 г
Примеры рецепторов
Rp.: Codeini 0,015
Natrii hydrocarbonatis 0,25
D.t. d. N 6 in tabul
S. Принимать по 1 таблетке 2−3 раза в день
Rp.: Inf. Herbae Thermopsidis 0,6 — 180 ml
D.S. Принимать по 1 столовой ложке 3−4 раза в день.
Rp.: Trypsini crystallisati 0,01
D.t.d. N 6 in amp.
S. Для ингаляций растворить в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Литература
1. Аничков С. В., Беленький М. Л. Учебник фармакологии. — МЕДГИЗ ленинградское объединение, 1955.
2. Крылов Ю. Ф., Бобырев В. М. Фармакология. — М.: ВХНМЦ МЗ РФ, 1999. — 352 с.
3. Кудрин А. Н., Скакун Н. П. Фармакогенетика и лекарства: серия «Медицина». — М.: Знание, 1975
4. Прозоровский В. Б. Рассказы о лекарствах. — М.: Медицина, 1986. — 144 с. — (Науч. -попул. мед. лит.).
Показать Свернутьgugn.ru
В клиническом плане под дыханием подразумевается совокупность процессов, обеспечивающих газообмен между газами капилляров легочной артерии и наружным воздухом. Для обеспечения этого процесса необходима взаимосвязь между компонентами:
вентиляцией, диффузией и перфузией.
Ве6нтиляция альвеол поддерживает необходимый состав альвеолярного газа, т.е. порциальное давление кислорода и углекислого газа.
Активность вентиляции легких обусловлена взаимодействием следующих факторов:
1) центральной регуляцией дыхания;
2) функцией дыхательной мускулатуры;
3) проходимостью дыхательных путей и растяжимостью легочной ткани.
В большинстве случаев заболеваний аппарата внешнего дыхания, наблюдаются нарушения функции внешнего дыхания и чаще всего нарушения вентиляции легких.
Под термином «вентиляция» понимают поддержание нормального уровня кислорода и углекислоты в альвеолах, которое обеспечивается достаточным уровнем «проветривания» альвеол, частичным промыванием постоянно содержащегося в легких в конце вдоха, остаточного воздуха. Объем альвеолярной вентиляции, т.е. воздуха, достигающего альвеол в течение одной минуты, не является прямопропорциональным минутному объему дыхания (МОД) – количеству воздуха, который больной вдыхает (и выдыхает) в течение одной минуты. При плевропневмониях, плевритах и др. заболеваниях аппарата внешнего дыхания создается дыхательная недостаточность.
Дыхательная недостаточность – это состояние организма, при котором возможность легких обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови при дыхании воздухом ограничена.
Наиболее остро стоит вопрос лечения дыхательной недостаточности при астматическом статусе, при тяжелом, некупирующемся приступе бронхиальной астмы, недостаточная альвеолярная вентиляция приводит к спазму легочных артериол и капилляров. Следствием этого является повышение давления легочной артерии и увеличение работы правого желудочка, снабжаемого в то же время недонасыщенной кислородом кровью. Может наступить острая правожелудочная недостаточность. Уменьшение кровотока в легких, пониженный приток к левому сердцу и падение минутного объема кровообращения усугубляет картину гипоксии, а это может привести к отеку мозга.
Необходимо прибегать к возбуждению дыхательного центра (кардиамин 4 мг. Внутримышечно или внутривенно медленно), по 3 мг. Повторяя вливание до эффекта (углубление дыхания) и другие препарат возбуждающие дыхательный центр.
Коразол – в отличие от кардиамина, возбуждающего дыхание главным образом за счет непрямого действия на дыхательный центр со стороны рецепторов каротидных клубочков, коразол возбуждает непосредственно дыхательный центр.
Действие коразола, как и кардиамина относительно кратковременно (2-3 часа), что требует повторного применения.
Целесообразна комбинация кардиамина и коразола, так как при этом наблюдается потенцирование действия за счет разных точек приложения.
Одновременно используется и многопрофильное действие эуфиллина ( доза 0,24-0,48 г. Внутривенно медленно). Его действие, кроме возбуждения дыхательного центра, бронхолитическое за счет воздействия на бронхиальную мускулатуру, понижающее давление в легочной артерии, каронарорасширяюшее и мочегонное.
Следует помнить, что при быстром введение эуфиллина, могут наступить головокружение, судороги, коллепс. Осторожность нужна у больных пожилого возраста с выраженным церебральным склерозом.
Альвеолярная вентиляция может быть нарушена вследствие неодинакового распределения вдыхаемого воздуха по альвеолам – неравномерности вентиляции легких.
Увеличение содержания CO2в альвеолярном воздухе является причиной сужения бронхов в ответ на повышение парциального кислорода в венозной крови, уменьшает способность связывать CO2и ведет к задержке углекислоты в тканях.
Знание возбудимости дыхательного центра делает понятным категорическое запрещение наркотических средств, в первую очередь, морфина и понтамона в случаях нарушения вентиляции.
Ваготропное действие морфина может скорее усилить спазм бронхов, а в следствие противокашлевого действия ухудшается и дренаж бронхов.
Главной опасностью применения наркотиков является ослабление ими возбудимости дыхательного центра по отношению к прямым (углекислота) и рефлекторным стимулом.
Применение противокашлевых средств должно ограничиваться теми случаями, когда кашель не выполняет защитных функций.
Кашель – представляет собой защитный рефлекс, вызванный с рецепторов трахеи и крупных бронхов в ответ на механическое или химическое раздражение. Он является мощным агентом бронхиального дренажа, поддерживая проходимость воздухоносных путей. Недостаточно продуманное назначение противокашлевых средств, лишает нас ценного друга с не всегда обозримыми опасными последствиями.
Лекарства «от кашля», содержащие кодеин, олий приносят больше вреда, чем пользы.
Моторика пораженного бронха нарушена, нет активного продвижения мокроты из более мелких бронхов, лишенных рецепторов кашлевого рефлекса, по направлению к более крупным бронхам, где мокрота вызывает кашель.
При бронхите и диффузном пневмосклерозе обтурация мокротой – одна из существенных причин нарушения легочной вентиляции.
Кашель оказывается недостаточным, не выполняющим в достаточной мере свою дренажную функцию. Отсюда следует, что в попытке улучшить дренажную функцию бронхов, освободить их для прохождения воздуха и восстановить или улучшить вентиляцию, надо действовать комплексно.
В этом направлении влияют,возбуждающие дыхание, кардиамин, коразол, которые углубляют дыхание, повышают рефлекторную возбудимость, увеличивают секрецию бронхов, что способствует разжижению мокроты, кроме того коразол действует и бронхолитически.
Отхаркивающие средства– группа лекарственных веществ, влияющих на реологические свойства мокроты, облегчающих ее отделение. Благодаря стимуляции реснитчатого эпителия и бронходилэтации облегчают передвижение бронхиального секрета (мокроты) также β2– адреностимуляторы и теофиллин. Действующим началом отхаркивающих средств рефлекторного действия являются алкалоиды и сапонины. Наиболее эффективное средство этой группы – корень ипекакцаны, в малых дозах вызывает усиление секреции бронхиальных желез, разжижение мокроты и повышение активности ресничек мерцательного эпителия дыхательных путей, что обуславливает их отхаркивающее действие.
Вторую группу представляют отхаркивающие, действие которых объясняется главным образом влиянием на слизистую оболочку дыхательных путей. К этой группе относят солевые отхаркивающие:
Гидрокарбонат натрия, йодистый калий, хлористый аммоний.
Самым энергичным бронхолитическим действием обладает адреналин– средство, наиболее часто применяемое при приступах бронхиальной астмы:
Он возбуждает дыхательный центр, учащая и углубляя дыхание, чем способствует выведению углекислоты сосудосуживающее действие – уменьшает застойное набухание и отек слизистой оболочки бронха. Снимает спазм бронхов, как вызванного воздействием блуждающего нерва, так и обусловленного повышением содержанием гистамина (аллергический спазм). Особенной осторожности требует применение у пожилых больных с атеросклеротическими изменениями мозговых и коронарных сосудов. (Могут быть инсульт, инфаркт миокарда).
Бронхорасширяющие средства– лекарственные препараты, вызывающие релаксацию бронхиальной мускулатуры и нормализацию просвета бронхов.
Бронхорасширяющие средства можно разделить на две группы:
1. Стимуляторы расширения бронхов
2. Ингибиторы спазма бронхов.
Стимуляторы расширения бронхов включают три группы: Адренергические средства, ксантины и простагландины.
Адренергические средства.
В зависимости от спектра действия адренорецепторы подразделяются на:
1. β2- стимуляторы(сальбутамол)
2. β1 – 2- стимуляторы и α - β1 – 2- стимуляторы. В данную группу входят два препарата: изадрин и орципреналин сульфат α - β1 – 2- адреностимуляторы – адреналин ксантины – в качестве бронхорасширяющих средств большое распространение получили теофиллин и эуфиллин.
Простагландины E1– E2оказывают бронхоспазмалитическое действие. Широкого примениения препараты пока не нашли, так как нестойки.
Ингибиторы спазма бронхов – атропиновые препараты.
Атропин – устраняет спазм гладких мышц бронхов, вызванный повышением тонуса блуждающего нерва или холиномиметиками. В больших дозах купирет гистаминовый и анафилактоидный бронхоспазм. Редко угетает секрецию бронхиальных желез. Увеличивает минутный объем дыхания.
Ганглиотики. Бензогексоний – блокирует H – холикорецепторы вегетативных узлов и тормозит передачу нервного возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна вегетативных нервов. Нарушение передачи нервных импульсов в парасимпатических ганглиях проявляется расширением бронхов, угнетением секреции желез.
Комплексные бронхорасширяющие препараты: Дитэк, эфатин, солутак, астматол.
К медицинское училище
Реферат
на тему:
«Средства влияющие на дыхательную систему»
Выполнила:
.
Проверил:
.
К 2004г.
superbotanik.net
http://monax.ru/order/ - рефераты на заказ (более 2300 авторов в 450 городах СНГ).
В клиническом плане под дыханием подразумевается совокупность процессов, обеспечивающих газообмен между газами капилляров легочной артерии и наружным воздухом. Для обеспечения этого процесса необходима взаимосвязь между компонентами:
вентиляцией, диффузией и перфузией.
Ве6нтиляция альвеол поддерживает необходимый состав альвеолярного газа, т.е. порциальное давление кислорода и углекислого газа.
Активность вентиляции легких обусловлена взаимодействием следующих факторов:
1) центральной регуляцией дыхания;
2) функцией дыхательной мускулатуры;
3) проходимостью дыхательных путей и растяжимостью легочной ткани.
В большинстве случаев заболеваний аппарата внешнего дыхания, наблюдаются нарушения функции внешнего дыхания и чаще всего нарушения вентиляции легких.
Под термином «вентиляция» понимают поддержание нормального уровня кислорода и углекислоты в альвеолах, которое обеспечивается достаточным уровнем «проветривания» альвеол, частичным промыванием постоянно содержащегося в легких в конце вдоха, остаточного воздуха. Объем альвеолярной вентиляции, т.е. воздуха, достигающего альвеол в течение одной минуты, не является прямопропорциональным минутному объему дыхания (МОД) - количеству воздуха, который больной вдыхает (и выдыхает) в течение одной минуты. При плевропневмониях, плевритах и др. заболеваниях аппарата внешнего дыхания создается дыхательная недостаточность.
Дыхательная недостаточность - это состояние организма, при котором возможность легких обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови при дыхании воздухом ограничена.
Наиболее остро стоит вопрос лечения дыхательной недостаточности при астматическом статусе, при тяжелом, некупирующемся приступе бронхиальной астмы, недостаточная альвеолярная вентиляция приводит к спазму легочных артериол и капилляров. Следствием этого является повышение давления легочной артерии и увеличение работы правого желудочка, снабжаемого в то же время недонасыщенной кислородом кровью. Может наступить острая правожелудочная недостаточность. Уменьшение кровотока в легких, пониженный приток к левому сердцу и падение минутного объема кровообращения усугубляет картину гипоксии, а это может привести к отеку мозга.
Необходимо прибегать к возбуждению дыхательного центра (кардиамин 4 мг. Внутримышечно или внутривенно медленно), по 3 мг. Повторяя вливание до эффекта (углубление дыхания) и другие препарат возбуждающие дыхательный центр.
Коразол - в отличие от кардиамина, возбуждающего дыхание главным образом за счет непрямого действия на дыхательный центр со стороны рецепторов каротидных клубочков, коразол возбуждает непосредственно дыхательный центр.
Действие коразола, как и кардиамина относительно кратковременно (2-3 часа), что требует повторного применения.
Целесообразна комбинация кардиамина и коразола, так как при всём этом наблюдается потенцирование действия за счет разных точек приложения.
Одновременно используется и многопрофильное действие эуфиллина ( доза 0,24-0,48 г. Внутривенно медленно). Его действие, кроме возбуждения дыхательного центра, бронхолитическое за счет воздействия на бронхиальную мускулатуру, понижающее давление в легочной артерии, каронарорасширяюшее и мочегонное.
Следует помнить, что при быстром введение эуфиллина, могут наступить головокружение, судороги, коллепс. Осторожность нужна у больных пожилого возраста с выраженным церебральным склерозом.
Альвеолярная вентиляция может быть нарушена вследствие неодинакового распределения вдыхаемого воздуха по альвеолам - неравномерности вентиляции легких.
Увеличение содержания CO2 в альвеолярном воздухе является причиной сужения бронхов в ответ на повышение парциального кислорода в венозной крови, уменьшает способность связывать CO2 и ведет к задержке углекислоты в тканях.
Знание возбудимости дыхательного центра делает понятным категорическое запрещение наркотических средств, в первую очередь, морфина и понтамона в случаях нарушения вентиляции.
Ваготропное действие морфина может скорее усилить спазм бронхов, а в следствие противокашлевого действия ухудшается и дренаж бронхов.
Главной опасностью применения наркотиков является ослабление ими возбудимости дыхательного центра по отношению к прямым (углекислота) и рефлекторным стимулом.
Применение противокашлевых средств должно ограничиваться теми случаями, когда кашель не выполняет защитных функций.
Кашель - представляет собой защитный рефлекс, вызванный с рецепторов трахеи и крупных бронхов в ответ на механическое или химическое раздражение. Он является мощным агентом бронхиального дренажа, поддерживая проходимость воздухоносных путей. Недостаточно продуманное назначение противокашлевых средств, лишает нас ценного друга с не всегда обозримыми опасными последствиями.
Лекарства «от кашля», содержащие кодеин, олий приносят больше вреда, чем пользы.
Моторика пораженного бронха нарушена, нет активного продвижения мокроты из более мелких бронхов, лишенных рецепторов кашлевого рефлекса, по направлению к более крупным бронхам, где мокрота вызывает кашель.
При бронхите и диффузном пневмосклерозе обтурация мокротой - одна из существенных причин нарушения легочной вентиляции.
Кашель оказывается недостаточным, не выполняющим в достаточной мере свою дренажную функцию. Отсюда следует, что в попытке улучшить дренажную функцию бронхов, освободить их для прохождения воздуха и восстановить или улучшить вентиляцию, надо действовать комплексно.
В этом направлении влияют, возбуждающие дыхание, кардиамин, коразол, которые углубляют дыхание, повышают рефлекторную возбудимость, увеличивают секрецию бронхов, что способствует разжижению мокроты, кроме того коразол действует и бронхолитически.
Отхаркивающие средства - группа лекарственных веществ, влияющих на реологические свойства мокроты, облегчающих ее отделение. Благодаря стимуляции реснитчатого эпителия и бронходилэтации облегчают передвижение бронхиального секрета (мокроты) также в2- адреностимуляторы и теофиллин. Действующим началом отхаркивающих средств рефлекторного действия являются алкалоиды и сапонины. Наиболее эффективное средство этой группы - корень ипекакцаны, в малых дозах вызывает усиление секреции бронхиальных желез, разжижение мокроты и повышение активности ресничек мерцательного эпителия дыхательных путей, что обуславливает их отхаркивающее действие.
Вторую группу представляют отхаркивающие, действие которых объясняется главным образом влиянием на слизистую оболочку дыхательных путей. К этой группе относят солевые отхаркивающие:
Гидрокарбонат натрия, йодистый калий, хлористый аммоний.
Самым энергичным бронхолитическим действием обладает адреналин - средство, наиболее часто применяемое при приступах бронхиальной астмы:
Он возбуждает дыхательный центр, учащая и углубляя дыхание, чем способствует выведению углекислоты сосудосуживающее действие - уменьшает застойное набухание и отек слизистой оболочки бронха. Снимает спазм бронхов, как вызванного воздействием блуждающего нерва, так и обусловленного повышением содержанием гистамина (аллергический спазм). Особенной осторожности требует применение у пожилых больных с атеросклеротическими изменениями мозговых и коронарных сосудов. (Могут быть инсульт, инфаркт миокарда).
Бронхорасширяющие средства - лекарственные препараты, вызывающие релаксацию бронхиальной мускулатуры и нормализацию просвета бронхов.
Бронхорасширяющие средства можно разделить на две группы:
1. Стимуляторы расширения бронхов
2. Ингибиторы спазма бронхов.
Стимуляторы расширения бронхов включают три группы: Адренергические средства, ксантины и простагландины.
Адренергические средства.
В зависимости от спектра действия адренорецепторы подразделяются на:
1. в 2 - стимуляторы(сальбутамол)
2. в 1 - 2 - стимуляторы и б - в 1 - 2 - стимуляторы. В данную группу входят два препарата: изадрин и орципреналин сульфат б - в 1 - 2 - адреностимуляторы - адреналин ксантины - в качестве бронхорасширяющих средств большое распространение получили теофиллин и эуфиллин.
Простагландины E 1 - E2 оказывают бронхоспазмалитическое действие. Широкого примениения препараты пока не нашли, так как нестойки.
Ингибиторы спазма бронхов - атропиновые препараты.
Атропин - устраняет спазм гладких мышц бронхов, вызванный повышением тонуса блуждающего нерва или холиномиметиками. В больших дозах купирет гистаминовый и анафилактоидный бронхоспазм. Редко угетает секрецию бронхиальных желез. Увеличивает минутный объем дыхания.
Ганглиотики. Бензогексоний - блокирует H - холикорецепторы вегетативных узлов и тормозит передачу нервного возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна вегетативных нервов. Нарушение передачи нервных импульсов в парасимпатических ганглиях проявляется расширением бронхов, угнетением секреции желез.
Комплексные бронхорасширяющие препараты: Дитэк, эфатин, солутак, астматол.
К медицинское училище
Реферат
на тему:
«Средства влияющие на дыхательную систему»
Выполнила:
.
Проверил:
.
К 2004г.
referatwork.ru
Средства, влияющие на функцию органов дыхания
1. Ср-ва, непосредственно стимулирующие центр дыхания:
2. Ср-ва, стимулирующие дыхание рефлекторно:
3. Ср-ва смешанного типа действия:
2. Ср-ва периферического действия: либексин
1. Ср-ва, стимулирующие секрецию бронхиальных желез:
А. Рефлекторного действия: препараты ипекакуаны и термопсиса, препараты корня солодки
Б. Прямого действия:
1. β2 –адреномиметики:
2. М-холиноблокаторы:
3. Спазмолитики миотропного действия:
Б. Ср-ва, обладающие противовоспалительной и бронхолитической активностью:
1. Стероидные противовоспалительные ср-ва:
2. Противоаллергические ср-ва:
3. Ср-ва, влияющие на систему лейкотриенов:
* Блокаторы лейкотриеновых R: зафирлукаст, монтелукаст
- сосудорасширяющие ср-ва миотропного действия – натрия нитропруссид
- высокоочищенный сурфактант – альвеофакт, экзосурф
Вещество
Эффект
Нежелательное действие
Примечания
Стимуляторы дыхания
Бемегрид
Прямое стимулирующее д-е на центр дыхания и сосудодвигательный центр продолговатого мозга.
- повышает чувствительность к гуморальным раздражителям и нервным стимулам
- повышает АД, улучшает кровообращение
Хорошо всасывается при различных путях введения.
Применение:
- различные степени отравления ср-ми для наркоза
- снотворными наркотического типа
- спитром этиловым
- нарушения внешнего дыхания др этиологии
Цититон
Действие кратковременно
- рефлекторно возбуждают центр дыхания
- кратковременно ↓ АД, затем повышают
Применение: в/в,
- асфиксия новорожденных
- при отвыкании от курения
Кордиамин
Центральное действие дополняется рефлекторным (с хеморецепторов синокаротидной зоны)
Хорошо всасывается при различных путях введения
Применение:
- различные степени отравления ср-ми для наркоза
- снотворными наркотического типа
- спитром этиловым
- нарушения внешнего дыхания др этиологии
Противокашлевые средства
Кодеин
Алкалоид опия, прямо угнетает нейроны кашлевого центра
- выраженная противокашлевая активность
- слабое болеутоляющее действие (превращается в морфин в орг-ме)
- не угнетает дыхательный центр в терапевтических дозах
- запор (констипация)
- привыкание при длительном применении и иногда зависимость
Глауцин
Растительного происхождения, избирательно угнетает активность нейронов кашлевого центра
- не угнетает дыхательный центр
Не вызывает привыкания, лек. зависимость, констипацию
Либексин
- местное анестезирующее влияние на слизистую оболочку ВДП (уменьшает чувствит. R слизистой)
- бронхолитические св-ва
Практически не оказывает действия на ЦНС
Отхаркивающие средства
Ацетилцистеин
- производное цистеина
- разжижение и увеличение объема мокроты
Применение:
ингаляционно, парентерально
- воспалительные заболевания органов дыхания с повышенной вязкостью мокроты
Противопоказан при ЯБЖ, склонности к легочным кровотечениям
Бромгексин
- разжижение мокроты
- стимуляция образования сурфактанта
- нормализация секреции бронхиальных желез, улучшаются реологические св-ва мокроты, уменьшается ее вязкость
Бронхиты, пневмония, Бр.а.
Эффект через 30мин в течении 10-12ч
Трипсин
Разрывает пептидные связи в белковых молекулах
Муколитик при муковисцидозе, вводят ингаляционно
Настой травы термопсиса
Натрия гидрокарбонат
При приеме внутрь выделяется слизистой оболочкой ДП
- разжижает мокроту
- несколько повышает бронхиальную секрецию
Внутрь и ингаляционно
Ср-ва, применяемые при бронхоспазме
Сальбутамол
- действуют более долго, чем изадрин
Действие начинается быстро
- тахикардия за счет НА
- тремор
- ингаляционно, внутрь, парентерально
- купирование и профилактика бронхоспазма
- д/↓ тонуса миометрия
Эффект сохраняется 4-6ч
Сальметерол
- снижение АД
- отек слизистой бронхов
- потливость
- рвота
Эффект сохраняется около 12ч
- профилактика бронхоспазма
Адреналин
- устроняет бронхоспазм
- ↑ ЧСС и силу СС
- САД↑→рефлекторная брадикардия
- мидриаз (расширение радиальной мышцы)
- ↓ в/г давление (↓ продукцию в/г жидкости)
- ↓ тонус ЖКТ, но тонизирует сфинктеры
- сокращается капсула селезенки
- ↑ секреция слюнных желез
- стимуляция гликогенолиза, липолиза
- стимуляция метаболизма
- в ЦНС преобладают эф-ты возбуждения
- аритмии (желудочковые экстрасистолы)
- повышение АД
- тахикардия
- увеличение МОСердца
- п/к (30мин) – чтоб избежать других эффектов
- анафилактический шок, ГЗТ
- купирование приступов Бр.а.
- гипогликемическая кома
- к р-рам анестетиков
-д/устранения А-В блока
- в случае остановки сердца
- д/расширения зрачка
- при открытоугольной глаукоме
При п/к введении быстро устраняет бронхоспазм и отек слизистой
Изадрин
Стимулирует β1 и β2 -адреноR
- ↓ тонус бронхов
- ↑ ЧСС и силу сокращений
- ↓ АД (↑САД и ↓ДАД)
- ↑ А-В проводимость, автоматизм сердца
- ↓ тонус ЖКТ и др ГМК
- стимулирует ЦНС
- ↑ обмен в-в, но гипергликемия выражена слабее
- тахикардия (за счет НА)
- аритмия
- ↓ АД
- тремор
- бронхоспазм (ингаляционно)
- А-В блок (сублингвально)
Ипратропий
- ↓ секрецию бронхиальных желез
- ↓ блок с n. Vagus на сердце и бронхи→ в анестезиологии
- практически не всасывается в системный кровоток при ингаляции
- сухость во рту
- атропиноподобных эффектов почти не вызывает
- бронходилататор→ для профилактики приступов Бр. а.
Теофиллин (Эуфиллин)
Действует непосредственно на гладкие мышцы бронхов, блокируя аденозиновые А1-R ГМК
Снижает концентрацию Са в тучных клетках, что препятствует их дегрануляции.
- усиливает мукоцилиарный клиренс
- снижает давление в малом круге кровообращения
- стимулирует деятельность миокарда
- умеренный диуретический эффект
- возбуждающее влияние на ЦНС
Проходит через плаценту и выделяется с молоком матери
- диспепсические явления
- раздражающее д-е при вводе в прямую кишку
- аритмия
- возбуждение
- бессонница
- судороги – в токсических дозах
Малая терапевтическая широта.
Применяют:
- профилактика бронхоспазмов
- внутрь, ректально, в/в
Беклометазон
Приктически не оказывает системного действия
- дисфония
- охриплость голоса
- ощущение раздражения в горле
- кашель
- чихание
- кандидоз полости рта и ВДП
- парадоксадьный бронхоспазм
Применение:
- стероидозависимая Бр.а. (для профилактики приступов)
- вазомоторные риниты
Максимум эффекта на 5-7 сутки
Кромолин-натрий
Синтетический противоаллергический пр-т
Практически не оказывает системных эффектов из-за плохой всасываемости
Местные:
- раздражение слизистой
(жжение, першение в горле, кашель)
Применение:
- для профилактики приступов Бр.а.
- аллергический ринит
- аллерлический конъюктивит
Ингаляционно
Кетотифен
Тормозит высвобождение медиаторов аллергии из тучных клеток (стабилизатор мембран)
Блокатор гистаминовых Н1 -R
- седативное д-е
- тромбоцитопения
- замедление психомоторных реакций
- сухость во рту
- предупреждение приступов Бр.а.
- сенная лихорадка
- ринит и др. ГНТ
Зафирлукаст
Избирательно, эффективно и длительно блокирует лейкотриеновые R (LTD4, LTE4)
- выраженное противовоспалительное д-е
- уменьшается проницаемость сосудов
- снижается отек слизистой
- подавление секреции густой и вязкой мокроты
- гастрит
- головная боль
- фарингит
- миалгия
- артралгия
Внутрь, ингаляционно.
Клинический эффект развивается медленно. Ингибирует микросомальные ферменты печени
Применение:
- профилактика и длительное лечение Бр.а.
- дополнение к антиастматическим быстродействующим препаратам
- аллергический ринит
Зилеутон
Угнетает биосинтез лейкотриенов (через 5-липоксигеназу)
- противовоспалительный эффект
- расширение бронхов
- лихорадка
- миалгия
- утомляемость
- диспепсия
- головокружение
Внутрь, быстро всасывается. Жирная пища улучшает абсорбцию
Применение:
- профилактика приступов Бр.а.
- ревматоидный артрит
Ср-ва, применяемые при ОДН
Морфин
Агонист опиоидных μ –R, активация эндогенной антиноцицептивной системы и нарушение межнейронной передачи болевых импульсов на различных уровнях ЦНС
Угнетающий:
- подавление боли
- седативный и снотворный эффект
- угнетение центра дыхания
- угнетение кашлевого рефлекса
- ↓ секреции гонадотропных гормонов
- ↓ моторики ЖКТ (запоры)
- ↓ секреции желез ж-ка, П.ж., к-ка
- ↓ температуры
Стимуляция:
-центров глазодвигательных нервов (миоз)
- центров блуждающих нервов (брадикардия)
- ↑ продукции пролактина и АДГ
- пусковой зоны рвотного центра
- ↑ тонуса сфинктеров ЖКТ
- ↑ тонуса сфинктера Одди
- ↑ тонуса мышц бронхов
- ↑ тонуса сфинктеров мочеточников и мочевого пузыря
- возможность развития ортостатической гипотензии
- привыкание и зависимость (психическая и физическая)
- спазм желчевыводящих путей
- угнетение дыхания
- недостаточно хорошо всасывается из ЖКТ (морфина сульфат – хорошо)
-плохо проникает ч/з ГЭБ
- на сосудодвигательный центр практически не влияет
- длительность действия 4-6ч
Фуросемид
Быстродействующее мочегонное ср-во. Снижая объем циркулирующей крови уменьшает отек легких
Альвеофакт
Высокоочищенный сурфактант из легких крупного рогатого скота
Дистресс-синдром новорожденных. Вводят интрахеально
Экзосурф
Обладает св-ми сурфактанта и облегчает растяжимость легких
Дистресс-синдром новорожденных
Натрия нитропруссид
- снижает АД,
- нормализует гемодинамику
- понижает давление в малом круге
Спирт этиловый
В качестве пеногасителя при отеке
- понижает поверхностное натяжение пузырьков пены и переводит ее в жидкость
Ингаляционно (пары) через маску или назальный катетер
studfiles.net
В клиническом плане под дыханием подразумевается совокупность процессов, обеспечивающих газообмен между газами капилляров легочной артерии и наружным воздухом. Для обеспечения этого процесса необходима взаимосвязь между компонентами:
вентиляцией, диффузией и перфузией.
Ве6нтиляция альвеол поддерживает необходимый состав альвеолярного газа, т.е. порциальное давление кислорода и углекислого газа.
Активность вентиляции легких обусловлена взаимодействием следующих факторов:
центральной регуляцией дыхания;
функцией дыхательной мускулатуры;
проходимостью дыхательных путей и растяжимостью легочной ткани.
В большинстве случаев заболеваний аппарата внешнего дыхания, наблюдаются нарушения функции внешнего дыхания и чаще всего нарушения вентиляции легких.
Под термином «вентиляция» понимают поддержание нормального уровня кислорода и углекислоты в альвеолах, которое обеспечивается достаточным уровнем «проветривания» альвеол, частичным промыванием постоянно содержащегося в легких в конце вдоха, остаточного воздуха. Объем альвеолярной вентиляции, т.е. воздуха, достигающего альвеол в течение одной минуты, не является прямопропорциональным минутному объему дыхания (МОД) – количеству воздуха, который больной вдыхает (и выдыхает) в течение одной минуты. При плевропневмониях, плевритах и др. заболеваниях аппарата внешнего дыхания создается дыхательная недостаточность.
Дыхательная недостаточность – это состояние организма, при котором возможность легких обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови при дыхании воздухом ограничена.
Наиболее остро стоит вопрос лечения дыхательной недостаточности при астматическом статусе, при тяжелом, некупирующемся приступе бронхиальной астмы, недостаточная альвеолярная вентиляция приводит к спазму легочных артериол и капилляров. Следствием этого является повышение давления легочной артерии и увеличение работы правого желудочка, снабжаемого в то же время недонасыщенной кислородом кровью. Может наступить острая правожелудочная недостаточность. Уменьшение кровотока в легких, пониженный приток к левому сердцу и падение минутного объема кровообращения усугубляет картину гипоксии, а это может привести к отеку мозга.
Необходимо прибегать к возбуждению дыхательного центра (кардиамин 4 мг. Внутримышечно или внутривенно медленно), по 3 мг. Повторяя вливание до эффекта (углубление дыхания) и другие препарат возбуждающие дыхательный центр.
Коразол – в отличие от кардиамина, возбуждающего дыхание главным образом за счет непрямого действия на дыхательный центр со стороны рецепторов каротидных клубочков, коразол возбуждает непосредственно дыхательный центр.
Действие коразола, как и кардиамина относительно кратковременно (2-3 часа), что требует повторного применения.
Целесообразна комбинация кардиамина и коразола, так как при этом наблюдается потенцирование действия за счет разных точек приложения.
Одновременно используется и многопрофильное действие эуфиллина ( доза 0,24-0,48 г. Внутривенно медленно). Его действие, кроме возбуждения дыхательного центра, бронхолитическое за счет воздействия на бронхиальную мускулатуру, понижающее давление в легочной артерии, каронарорасширяюшее и мочегонное.
Следует помнить, что при быстром введение эуфиллина, могут наступить головокружение, судороги, коллепс. Осторожность нужна у больных пожилого возраста с выраженным церебральным склерозом.
Альвеолярная вентиляция может быть нарушена вследствие неодинакового распределения вдыхаемого воздуха по альвеолам – неравномерности вентиляции легких.
Увеличение содержания CO2 в альвеолярном воздухе является причиной сужения бронхов в ответ на повышение парциального кислорода в венозной крови, уменьшает способность связывать CO2 и ведет к задержке углекислоты в тканях.
Знание возбудимости дыхательного центра делает понятным категорическое запрещение наркотических средств, в первую очередь, морфина и понтамона в случаях нарушения вентиляции.
Ваготропное действие морфина может скорее усилить спазм бронхов, а в следствие противокашлевого действия ухудшается и дренаж бронхов.
Главной опасностью применения наркотиков является ослабление ими возбудимости дыхательного центра по отношению к прямым (углекислота) и рефлекторным стимулом.
Применение противокашлевых средств должно ограничиваться теми случаями, когда кашель не выполняет защитных функций.
Кашель – представляет собой защитный рефлекс, вызванный с рецепторов трахеи и крупных бронхов в ответ на механическое или химическое раздражение. Он является мощным агентом бронхиального дренажа, поддерживая проходимость воздухоносных путей. Недостаточно продуманное назначение противокашлевых средств, лишает нас ценного друга с не всегда обозримыми опасными последствиями.
Лекарства «от кашля», содержащие кодеин, олий приносят больше вреда, чем пользы.
Моторика пораженного бронха нарушена, нет активного продвижения мокроты из более мелких бронхов, лишенных рецепторов кашлевого рефлекса, по направлению к более крупным бронхам, где мокрота вызывает кашель.
При бронхите и диффузном пневмосклерозе обтурация мокротой – одна из существенных причин нарушения легочной вентиляции.
Кашель оказывается недостаточным, не выполняющим в достаточной мере свою дренажную функцию. Отсюда следует, что в попытке улучшить дренажную функцию бронхов, освободить их для прохождения воздуха и восстановить или улучшить вентиляцию, надо действовать комплексно.
В этом направлении влияют, возбуждающие дыхание, кардиамин, коразол, которые углубляют дыхание, повышают рефлекторную возбудимость, увеличивают секрецию бронхов, что способствует разжижению мокроты, кроме того коразол действует и бронхолитически.
Отхаркивающие средства – группа лекарственных веществ, влияющих на реологические свойства мокроты, облегчающих ее отделение. Благодаря стимуляции реснитчатого эпителия и бронходилэтации облегчают передвижение бронхиального секрета (мокроты) также β2– адреностимуляторы и теофиллин. Действующим началом отхаркивающих средств рефлекторного действия являются алкалоиды и сапонины. Наиболее эффективное средство этой группы – корень ипекакцаны, в малых дозах вызывает усиление секреции бронхиальных желез, разжижение мокроты и повышение активности ресничек мерцательного эпителия дыхательных путей, что обуславливает их отхаркивающее действие.
Вторую группу представляют отхаркивающие, действие которых объясняется главным образом влиянием на слизистую оболочку дыхательных путей. К этой группе относят солевые отхаркивающие:
Гидрокарбонат натрия, йодистый калий, хлористый аммоний.
Самым энергичным бронхолитическим действием обладает адреналин – средство, наиболее часто применяемое при приступах бронхиальной астмы:
Он возбуждает дыхательный центр, учащая и углубляя дыхание, чем способствует выведению углекислоты сосудосуживающее действие – уменьшает застойное набухание и отек слизистой оболочки бронха. Снимает спазм бронхов, как вызванного воздействием блуждающего нерва, так и обусловленного повышением содержанием гистамина (аллергический спазм). Особенной осторожности требует применение у пожилых больных с атеросклеротическими изменениями мозговых и коронарных сосудов. (Могут быть инсульт, инфаркт миокарда).
Бронхорасширяющие средства – лекарственные препараты, вызывающие релаксацию бронхиальной мускулатуры и нормализацию просвета бронхов.
Бронхорасширяющие средства можно разделить на две группы:
Стимуляторы расширения бронхов
Ингибиторы спазма бронхов.
Стимуляторы расширения бронхов включают три группы: Адренергические средства, ксантины и простагландины.
Адренергические средства.
В зависимости от спектра действия адренорецепторы подразделяются на:
1. β 2 - стимуляторы(сальбутамол)
2. β 1 – 2 - стимуляторы и α - β 1 – 2 - стимуляторы. В данную группу входят два препарата: изадрин и орципреналин сульфат α - β 1 – 2 - адреностимуляторы – адреналин ксантины – в качестве бронхорасширяющих средств большое распространение получили теофиллин и эуфиллин.
Простагландины E 1 – E2 оказывают бронхоспазмалитическое действие. Широкого примениения препараты пока не нашли, так как нестойки.
Ингибиторы спазма бронхов – атропиновые препараты.
Атропин – устраняет спазм гладких мышц бронхов, вызванный повышением тонуса блуждающего нерва или холиномиметиками. В больших дозах купирет гистаминовый и анафилактоидный бронхоспазм. Редко угетает секрецию бронхиальных желез. Увеличивает минутный объем дыхания.
Ганглиотики. Бензогексоний – блокирует H – холикорецепторы вегетативных узлов и тормозит передачу нервного возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна вегетативных нервов. Нарушение передачи нервных импульсов в парасимпатических ганглиях проявляется расширением бронхов, угнетением секреции желез.
Комплексные бронхорасширяющие препараты: Дитэк, эфатин, солутак, астматол.
К медицинское училище
Реферат
на тему:
«Средства влияющие на дыхательную систему»
Выполнила:
.
Проверил:
.
К 2004г.
topref.ru
www.coolreferat.com
