Актуальность темы:Оценка состояния внутриутробного плода, выявление врождённых заболеваний, внутриутробного инфицирования и плацентарной недостаточности является нен отъемлемой составляющей перинатального акушерства.

Цель занятия:Познакомить студентов с методами атнте- и интранатальной оценки состояния плода; научить оценивать физиологию и патологию новорожденности.

Студент должен:

Знать:

Критерии доношенности плода
Критерии недоношенности плода
Критерии переношенности плода
Размеры зрелого доношенного плода.
Строение черепа плода.
Размеры головки доношенного плода.
Историю пренатальной диагностики.
Методы пренатальной диагностики врождённых заболеваний
Сроки проведения скрининговых исследований плода.
Физическую сущность ультразвуковых исследований.
Составляющие плодово-плацентарного комплекса.
Методы диагностики плацентарной недостаточности.
Методику проведения кардиотокографического исследования.
Оценка новорожденного по шкале Апгар.
Знать основные методы профилактики и лечения гипоксии плода и методы реанимации новорожденного.

Уметь:

Анализировать факторы перинатального риска.
Рассчитать показатели индивидуального перинатального риска.
Провести первичную оценку состояния плодово-плацентарного комплекса: характера сердцебиения плода, количества околоплодных вод.
Рассчитать предполагаемую массу плода.
Провести кардиотокографическое исследование плода.
Оценить критерии доношенности плода.
Оценить состояние плода по характеру двигательной активности, результатам основных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Форма проведения занятия– практическое занятие.

Место занятия:учебная комната, отделения родильного дома (приёмное, родовое, патологии беременности).

Оснащение занятия: методические пособия, наглядные иллюстрации, таблицы, аппараты УЗИ, КТГ, муляжи.

Методика и хронокарта практического занятия:

Время занятия– 310 минут. (Два перерыва по 10 минут, 1 перерыв – 20 минут)

1	Участие в утренней врачебной конференции.	Конференц-зал.	30 минут
2	Знакомство с целью занятия. Оценка исходного уровня знаний студентов	Учебная комната	20 минут
3	Теоретический разбор материала.	Учебная комната	30 минут
4	Решение ситуационных задач.	Учебная комната	25 минут
5	Работа в отделениях. Составление индивидуального плана ведения беременности и родов в зависимости от состояния плода. Оформление медицинской документации.	Отделения: пренатальной диагностики, родильном, патологии беременности.	120 минут
6	Написание тестового контроля.	Учебная комната	25 минут
7	Подведение итогов занятий. Домашнее задание	Учебная комната	20 минут

Внеаудиторная работа студента:

Подготовка обучающих таблиц, схем, рефератов, выполнение УИРС, библиографический поиск.

Библиотека, интернет-класс.

40 минут

Термины и понятия, которые должен освоить студент по теме занятия.

Пренатальная диагностика - наука о развитии плода, призванная изучать его физиологию и патологию в анте- и интранатальном периодах.
Алгоритм пренатального мониторинга - принципы этапного применения и взаимосвязи методов пренатальной диагностики с целью динамической оценки развития “внутриутробного пациента”.
Перинатальный риск – это вероятность возникновения патологического состояния плода и новорожденного в неонатальном периоде.
Плацентарная недостаточность - сложное дисфункциональное состояние плаценты, возникающее вследствие нарушения инвазии трофобласта, формирования и развития плодных оболочек, патологического изменения их микроструктуры; приводящее к метаболическим нарушениям в организме плода, снижению его компенсаторно-адаптационных реакций и дезорганизации взаимосвязей в системе МАТЬ – ПЛАЦЕНТА – ПЛОД.

Рекомендации по самостоятельной подготовке к занятию

Повторить:

а) из других дисциплин:

Физиология и патология новорожденных.
Нормальная анатомия плода.
Патологическая физиология (гипоксия).

б) из дисциплины кафедры:

Основные учебные вопросы:

Диспанцерное наблюдение в условиях женской консультации.
Диспанцерные группы риска.
Значение анамнеза в оценке факторов индивидуального перинатального риска.
Аускультация сердцебиения плода; оценка характера сердечной деятельности плода.
Перичислить критерии зрелого доношенного плода.
Оценить состояние плода при рождении по шкале Ангар.
Указать сроки проведения скрининговых ультразвуковых исследований.
Рассказать методику проведения кардиотокографического исследования.
Рассказать тактику пренатальной диагностики в профилактике врожденных и наследственных заболеваний.
Указать составляющие плодово-плацентарного комплекса.
Рассказать методы диагностики плацентарной недостаточности.
Оценка новорожденного по шкале Апгар.
Указать основные методы профилактики и лечения гипоксии плода и методы реанимации новорожденного.

Темы рефератов:

Функции женской консультации.
Методы формирования диспанцерных групп в женской консультации.
Методы пренатальной диагностики.
Инвазивные диагностические процедуры.
Возможности и методика проведения эхографического исследования в различные сроки беременности.
Плод как объект родов.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

Айламазян Э.К., Зайнулина М.С., Новиков Б.Н. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. Изд. СпецЛит. 2007. 528 С.
Руководство к практическим занятиям по акушерству. Под ред. Радзинского В.Е. – Изд.: МИА. 2004. 576 С.
Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. Изд. “ГЭОТАР-Медиа”. 2007. 771 С.
Жиляев Н.И., Жиляев Н.Н., Сопель В.В. Акушерство. Фантомный курс. Изд. Книга плюс. 2002. 236 С.
Кузнецов С.Л., Мушкамбаров Н.Н., Горячкина В.Л. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии. М.: Медицинское информационное агенство. 2002. 374 С.
Курепина М.М., Никитина А.А., Ожигова А.П. Анатомия человека: Учебник для вузов. Изд. Владос. 2005. 383 С.

Дополнительная литература:

Милованов А.П. Патология системы мать - плацента - плод: Руководство для врачей. М.: Медицина. 2001. 448 С.
Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. М.: Знание-М. 2000. 127 С.
Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль: Учебное пособие. Изд. Книжный Дом. 2004. 304 С.
Юдина Е.В., Медведев М.В. Основы пренатальной диагностики. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время. 2002. 184 С.

Тестовые задания для самоконтроля (выбрать правильные ответы).

1. ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ РИСК РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ НА

1) первый триместр беременности

2) третий триместр беременности

3) третий триместр и ранний период новорожденности

4) беременность и неонатальный период

2. ПРЕНАТАЛЬНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ДОЛЖНО ПРОВОДИТЬСЯ

1) При планировании беременности

2) В первом триместре беременности

3) При решении вопроса о генетическом обследовании плода

4) При выборе метода родоразрешения

3. ОПРЕДЕЛИТЕ ФАКТОРЫ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА

1) Носительство герпетической инфекции

2) Перенесенное ОРВИ в сроке беременности 4 недели

3) Многоводие

4) Отслойка плаценты

4. К СКРИНИНГОВЫМ МЕТОДАМ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОТНОСЯТСЯ

1) ЭЛИ-П-тест

2) Синдромологическое эхографическое исследование

3) Фетоскопия

4) Кордоцентез

5. СЫВОРОТОЧНЫМИ «МАРКЁРАМИ» ХРОМОСОМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЛОДА ЯВЛЯЮТСЯ

1) РАРР-А

2) АФП

3) в-ХГч

4) НЭ

6. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ГЕНЕТИКА ЯВЛЯЕТСЯ

1) Бесплодный брак, неустановленной этиологии

2) Рождение в семье ребенка с хромосомным заболеванием

3) Нефропатия у женщины в анамнезе

4) Подозрение на наличие хромосомного заболевания у ребёнка

7. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЭТО

1) Дисфункциональное состояния плаценты

2) Структурные изменения плаценты

3) Состояние плаценты, приводящее к нарушению компенсаторно-адаптационных реакций плода

4) Отслойка плаценты

8. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ

1) Нарушения инвазии трофобласта

2) Воздействия тератогенных факторов

3) Длительно текущего гестоза

4) Возраста беременной старше 35 лет

9. ФОРМЫ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1) Компенсированная

2) Субкомпенсированная

3) Декомпенсированная

4) Терминальная

10. К СОСТАВЛЯЮЩИМ ОЦЕНКИ СППК ОТНОСЯТСЯ

1) Фетометрические показатели

2) Дыхательная деятельность плода

3) Характеристики плаценты

4) Структура амниотической жидкости

11. ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ФОРМЕ ПН В СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ 38 НЕДЕЛЬ ПОКАЗАНО

1) Интенсивное лечение и пролонгирование беременности

2) Терапия при подготовке к родоразрешению

3) Родоразрешение

4) Проведение обследования на наличие УГИ

12. ВЫЯВЛЕНИЕ ЭХОГРАФИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ВУИ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ

1) Обследования беременной на носительство БВИ

2) Проведения курса антибактериальной терапии

3) Прерывания беременности

4) Направлению на консультацию генетика

13. ПЕРВИЧНУЮ ОЦЕНКУ СППК С ЦЕЛЬЮ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПН ПРОВОДЯТ В СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ

1) 20-24 недели

2) 26 недель

3) 30-34 недели

4) 37-38 недель

14. ГИПОПЛАЗИЯ АМНИОНА ЭТО

1) Уменьшение объёма плодного яйца

2) Уменьшение объёма амниотической полости

3) Уменьшение показателя соотношения полостей А/Х

4) Прогностический признак плацентарной недостаточности

15. ПРОВЕДЕНИЕ КОНТРОЛЬНОГО ЭИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ СЗРП ЦЕЛЕСООБРАЗНО

1) На следующий день

2) Через 7 дней

3) Через 3 недели

4) При доношенной беременности

16. БАЗОВЫМИ ПОНЯТИЯМИ КТГ ЯВЛЯЮТСЯ

1) Осцилляция

2) Амплитуда осцилляций

3) Вариабельность базального ритма

4) Комплексы А-Д-А

17. «НЕМОЙ» ТИП РИТМА КТГ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ

1) Физиологического сна плода

2) Медикаментозной депрессии плода

3) Признаком гипоксемии (гипоксии)

4) Терминального состояния плода

18. КРИТИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЕМ ФПК ПРИ ДОППЛЕРОМЕТРИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) Сочетание нарушение МПК 1-й ст. и ФПК 2-й ст.

2) Снижение значений всех показателей МПК

3) Снижение значений всех показателей ФПК

4) Отрицательный (реверсный) кровоток в артерии пуповины

19. ПОКАЗАНИЕМ К ЭКСТРЕННОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ ЯВЛЯЮТСЯ

1) Оценка СППК «0» баллов

2) Показатель РССС «0» баллов

3) «Нулевой» или реверсивный кровоток в артерии пуповины

4) Сниженный показатель кардиоинтервалометрии

20. ЭХОГРАФИЧЕСКИМ МАРКЁРОМ ХРОМОСОМНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

Энцефалоцеле
Спиномозговая грыжа
Экстракардия
Омфалоцеле

21. ЭХОГРАФИЧЕСКИМИ МАРКЁРАМИ С-МА ДАУНА ЯВЛЯЮТСЯ

Брахицефалия
Циклопия
Стеноз 12-п.кишки
Многоводие

22. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АМНИОЦЕНТЕЗ СТАЛ ПРОВОДИТЬСЯ

После внедрения в практику УЗИ

2) После внедрения в практику фетоскопии

3) Раньше всех прочих инвазивных методик

4) После освоения культивирования клеток амниотической жидкости

Ситуационные задачи:

Задача№ 1

Роженица 22 лет, поступила в родильное отделение по поводу регулярной родовой деятельности и излития околоплодных вод 6 ч назад. Соматически здорова. Рост 150 см, вес 60 кг. Окружность живота 106 см. Высота дна матки 40 см, индекс Соловьева 15 см, крестцовый ромб 10x10 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Схватки хорошей силы по 35-40 с через 2-3 мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 8-9 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой не определяется. Диагональная конъюгата 11 см, подтекают светлые околоплодные воды.

Диагноз? План родоразрешения? Ваши замечания в адрес врача женской консультации?

Задача № 2

В родильный дом поступила повторнобеременная с регулярной родовой деятельностью в течение 10 ч. Воды излились дома 4 ч назад. Беременность пятая. Первые три закончились искусственными абортами, четвертая - преждевременными родами. В родах - ручное отделение плаценты. При поступлении роженица ведет себя беспокойно: мечется, жалуется на сильные распирающие боли внизу живота. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/70 мм рт.ст. Беременность доношенная, положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Нижний сегмент матки резко перерастянут, болезненный при пальпации. Контракционное кольцо на уровне пупка. Сердцебиение плода 100 ударов в минуту, аритмичное, приглушенное. Размеры таза: 24-27-19-18 см. Схватки следуют одна за другой и сопровождаются потугами.

Данные влагалищного исследования: отек наружных поповых органов. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, края шейки свисают во влагалище. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере резко смещен к лону. Диагональная конъюгата - 11 см. Воды окрашены меконием.

Диагноз? Что делать?

Задача № 3

Роженица 25 лет. Поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. За два часа до поступления дома излились околоплодные воды в умеренном количестве и начались регулярные схватки.

В детстве болела корью, скарлатиной, частыми ангинами. Менструации с 18 лет, установились через 1,5 года по 7 дней через 28 дней, обильные. В течение четырех лет поповой жизни без контрацепции беременности не было. Данная беременность первая, протекала без осложнений.

Рост 165 см, вес 75 кг. Окружность живота 94 см, высота дна матки 36 см. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Схватки по 20-25 с через 6-8 мин. Данные влагалищного исследования: шейка укорочена до 1 см, мягкая, расположена по центру,канал проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, мыс не достигается.

Ваш диагноз и план ведения?

Какова тактика дальнейшего ведения родов?

Задача № 4

Роженица 23 лет поступила в стационар без родовой деятельности с излившимися 6 ч назад водами. Беременность вторая, первая закончилась 3 года назад рождением живого ребенка весом 3800 г. Роды протекали без осложнений. Срок родов истек 2 недели назад. Размеры таза нормальные, положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, 146 ударов в минуту, слева, ниже пупка. Начато родовозбуждение окситоцином внутривенно капельно, и через 30 мин установилась регулярная родовая деятельность. Через 5 ч от начала схваток отмечено, что сердцебиение плода стало приглушенным, частотой до 160-170 ударов в минуту, воды окрашены в зеленоватый цвет, через 1-2 схватки установилась, стойкая брадикардия у плода 90-100 ударов в минуту. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева у лона, большой - справа у крестца. Диагноз? Что делать?

Задача № 5

Роженица 27 лет поступила в родильный дом со схватками средней силы и излившимися за 3 ч до начала родовой деятельности околоплодными водами. Беременность четвертая, роды первые. Предыдущие три беременности закончились самопроизвольными абортами в сроках от 6 до 9 недель. При наблюдении за характером родовой деятельности в течение 3 ч от момента поступления выраженной динамики не выявлено. В связи с этим начата родостимуляция окситоцином внутривенно капельно. Развилась хорошая родовая деятельность. Через 5 ч с началом потужной деятельности начало страдать сердцебиение плода: появилась брадиаритмия 80-90 ударов в минуту, тоны стали глухими.

Данные влагалищного исследования: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа у лона.

Диагноз? Что делать?

Задача № 6

Роженица 20 лет поступила в родильный дом с выраженной родовой деятельностью, которая началась 9 ч назад дома. При поступлении общее состояние удовлетворительное, пульс 76 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Размеры таза: 25-28-31-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. При влагалищном исследовании установлено, что шейка матки сглажена, раскрытие 7 см, плодный пузырь цел, мыс не достигается, головка малым сегментом во входе в малый таз. Через 3 ч на фоне активной родовой деятельности излились околоплодные воды с примесью мекония. При выслушивании сердцебиения плода выявлена брадикардия до 90 ударов в минуту, головка в полости малого таза. При влагалищном исследовании установлено, что имеется полное раскрытие шейки матки, плодный пузырь отсутствует, головка в широкой части полости малого таза: исследованию доступны нижний край лона, нижняя треть крестцовой впадины и седалищные ости. На головке умеренная родовая опухоль. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева у лона.

Диагноз? Что делать?

studfiles.net

Оценка внутриутробного состояния плода: методы проведения

На современном этапе развития медицины достаточно важными являются предупреждение и своевременная диагностика возможных нарушений со стороны жизнедеятельности плода. Основной задачей современного акушерства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. Для этого применяется оценка внутриутробного состояния плода на протяжении всей беременности.

Особенности оценки внутриутробного состояния плода у беременных

На сегодняшний момент имеются возможности диагностировать не только нарушения, возникающие во время беременности у плода, но и наличие хромосомных наследственных заболеваний, задержку развития плода или отдельных органов и систем и многое другое.

О состоянии плода можно судить по наличию или отсутствию тех или других веществ в водах. К примеру, понижение уровня эстриола в них свидетельствует о нарушениях важных функций плода, немаловажное значение в этом играет и наличие в водах креатинина, глюкозы, белка и т. д.

Иногда при патологическом течении родового акта возникает необходимость исследования крови плода на кислородное голодание, ацидоз и другие нарушения. Для этого очень осторожно специальным инструментом из предлежащей части плода берется кровь.

Нередко возникает необходимость исследовать функцию плаценты. Для этого определяют содержание продуцируемых ей гормонов в крови или их экскрецию с мочой. Определяются хорионический гонадотропин, прогестерон (в крови), прегнадиол (в моче), эстрадиол и др.

Также важно в некоторых случаях зафиксировать и проанализировать сократительную деятельность матки. Для этого применяются электрогистерография и механография. А при необходимости получения информации о внутриматочном давлении используется радиотелеметрия. В некоторых учреждениях используют термографию, которая позволяет уточнить место прикрепления плаценты, установить перенашивание беременности, наличие двойни и т. д.

Программа оценивания внутриутробного состояния плода на разных этапах беременности

Существуют определенные программы обследования беременных женщин на различных сроках беременности, организацию которых обеспечивает женская консультация, где женщина состоит на учете.

Оценка внутриутробного состояния плода на 1 триместре беременности

Начиная с первого триместра беременности, при сроке от 10 недель беременности, возможно осуществление следующих исследований по оценке внутриутробного состояния плода. Оценка внутриутробного состояния плода:

Ультразвуковое исследование в 10–14 недель, что необходимо для диагностики пороков развития, наличия хромосомных аномалий.

Исследование крови матери на сывороточные маркеры в 10–11 недель, выделяются при этом группы риска по хромосомной патологии.

Аспирационная биопсия ворсин хориона в 9–12 недель позволяет также диагностировать хромосомную патологию.

Оценка состояния плода во 2 триместре беременности

Второй триместр беременности позволяет расширить применяемые методы исследования.

Исследование крови матери на сывороточные маркеры в 16–20 недель – АФП, ХГЧ.

Ультразвуковое исследование в 20–24 недели диагностирует пороки развития.

Доплеровское исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока в 16–20 недель выполняется для прогнозирования развития гестоза второй половины беременности и фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

Инвазивная пренатальная диагностика с 16 недель проводится строго при наличии показаний. Можно выполнить амниоцентез, плацентоцентез, кордоцентез – диагностируют эти методы хромосомные и генные аномалии.

Оценивание внутриутробного состояния плода во время 3 триместра беременности

В третьем триместре беременности все исследования, как правило, направлены на диагностику фетоплацентарной недостаточности. Оценка внутриутробного состояния плода:

Ультразвуковое исследование в 32–34 недели диагностирует пороки с поздним появлением, СЗРП (синдром задержки развития плода).

Доплеровское исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока оценивает функциональное состояние плода.

Кардиотокографическое исследование оценивает функциональное состояние плода.

При рассмотрении более подробно отдельных методов исследования все методы, применяемые для оценки внутриутробного состояния плода, можно разделить на неинвазивные и инвазивные.

www.astromeridian.ru

Методы оценки внутриутробного состояния плода. Оценка состояния новорожденного

1. Объективное исследование беременной или роженицы начинается

А. с пальпации живота

Б. с аускультации

В. с измерения размеров таза

Г. с объективного обследования по системам

Д. с влагалищного исследования

2. Для оценки состояния плода применяют

А. выслушивание сердцебиения плода

Б. кардиотокографию

В ультразвуковое исследование плода

Г расчет предполагаемой массы плода

Д все выше перечисленное

3. Число сердцебиений плода в минуту в норме равно

А. 80 - 90 ударов

Б. 100 - 110 ударов

В. 120 - 160 ударов

Г. 170 - 180 ударов

Д. 180 - 200 ударов

4. Лучше всего прослушивается сердцебиение плода при первой позиции переднем виде головного предлежания

А. справа ниже пупка

Б. слева ниже пупка

В. слева выше пупка

Г. слева на уровне пупка

Д. над лоном

5. Лучше всего прослушивается сердцебиение плода при второй позиции переднем виде головного предлежания

А. справа ниже пупка

Б. слева ниже пупка

В. слева выше пупка

Г. слева на уровне пупка

Д. над лоном

6. Лучше всего прослушивается сердцебиение плода при первой позиции поперечного положения плода

А. справа ниже пупка

Б. слева ниже пупка

В. слева выше пупка

Г. слева на уровне пупка

Д. над лоном

7. Лучше всего прослушивается сердцебиение плода при первой позиции переднем виде тазового предлежания

А. справа ниже пупка

Б. слева ниже пупка

В. слева выше пупка

Г. слева на уровне пупка

Д. над лоном

8. Во втором периоде родов сердцебиение контролируется

А. после каждой потуги

Б. через каждые 5 минут

В. через каждые 10 минут

Г. через каждые 15 минут

Д. через каждые 20 минут

9. Прогностическое значение имеют следующие характеристики двигательной активности плода

А. уменьшение движений до 10 за 12 часов

Б. наличие двигательной активности только в вечернее время

В. "монотонная" активность на протяжении суток

Г. уменьшение до 3-х движений или их прекращение в течение суток

Д. все выше перечисленное

10. Подсчет двигательной активности плода при физиологическом течении беременности проводится

А. с 20 недель

Б. с 28 недель

В. с 32 недель

Г. с 36 недель

Д. в любом сроке

11. Подсчет двигательной активности плода при в группах повышенного риска проводится

А. с 20 недель

Б. с 28 недель

В. с 32 недель

Г. с 36 недель

Д. в любом сроке

12. Истинная гипоактивность обусловлена следующей причиной

А. сон плода

Б. пороки развития плода

В. введение сульфата магния

Г. введение антигистаминных препаратов

Д. гипогликемия

13. Транзиторная гипоактивность обусловлена следующей причиной

А. частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Б. пороки развития плода

В. введение сульфата магния

Г. анасарка плода

Д. маловодие

14. Транзиторная гипоактивность обусловлена следующей причиной

А. частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Б. гастрошизис

В. анасарка плода

Г. сон плода

Д. маловодие

15. Двигательная активность плода оценивается

А. по большим вращательным движениям плода

Б. по движению ног плода

В. по движению рук плода

Г. учитываются любые движения

Д. правильно Б и В

16. Дата первого шевеления у первобеременной первородящей женщины расценивается как

А. 18 недель беременности

Б. 19 недель беременности

В. 20 недель беременности

Г. 21 неделя беременности

Д. 22 недели беременности

17. Дата первого шевеления у повторнобеременной первородящей женщины расценивается как

А. 18 недель беременности

Б. 19 недель беременности

В. 20 недель беременности

Г. 21 неделя беременности

Д. 22 недели беременности

18. Дата первого шевеления у повторнородящей женщины расценивается как

А. 18 недель беременности

Б. 19 недель беременности

В. 20 недель беременности

Г. 21 неделя беременности

Д. 22 недели беременности

19. Максимальная двигательная активность плода приходится на срок гестации

А. 18-22 недели беременности

Б. 20-32 недели беременности

В. 30-36 недель беременности

Г. 32-37 недель беременности

Д. после 37 недели беременности

20. УЗИ в акушерстве позволяет определить

А. расположение плаценты и ее патологию

Б. развитие плода

В. неразвивающуюся беременность

Г. генетические заболевания плода

Д. все выше перечисленное

21. В задачи УЗИ плода в 11-13 недель беременности входит все перечисленное, кроме

А. диагностики беременности и определение срока гестации

Б. определения маркеров хромосомных аномалий плода

В. выявления аномалий развития плода

Г. определения предполагаемой массы плода

Д. оценки матки, шейки матки и придатков

22. При проведении ультразвукового исследования во втором триместре беременности следует обратить особое внимание

А. на показатели фетометрии плода

Б. на состояние плаценты

В. на возможные аномалии развития плода

Г. на все перечисленное

Д. ни на что из перечисленного

23. При проведении ультразвукового исследования с целью диагностики задержки внутриутробного развития плода наибольшую ценность имеет измерение у плода

А. бипариентального размера головки

Б. диаметра груди

В. диаметра живота

Г. длины бедра

Д. всего перечисленного

24. Наиболее значимым при проведении УЗИ для определения соответствия сроку беременности являются

А. показатели фетометрии плода

Б. определение предполагаемой массы плода

В. степень зрелости плаценты

Г. правильно А и Б

Д. все ответы правильные

25. Для определения биофизического профиля плода используют следующие методы

А. УЗИ, КТГ

Б. КТГ с использованием функциональных проб

В. аускультация, КТГ

Г. оценка двигательной активности плода, УЗИ

Д. УЗИ, амниоцентез

26. Укажите, какой из представленных признаков не входит в биофизический профиль плода

А. тонус плода

Б. двигательная активность плода

В. фетометрия плода

Г. дыхательные движения плода

Д. объем околоплодных вод

27. Нормальным биофизическим профилем плода является оценка

А. 4 балла

Б. 6 баллов

В. 8-10 баллов

Г. 10-12 баллов

Д. 12-14 баллов

28. Для определения "зрелости" легких плода используют

А. тест Клементса и индекс стабильности пены

Б. признаки Цангемайстера и Вастена

В. прием МакРобертса

Г. пробу Гиллиса-Мюллера

Д. методы Абуладзе и Гентера

29. Что не используется для определения зрелости легких плода

А. тест Клементса

Б. сравнение эхогенности легких и печени при проведении УЗИ

В. определение индекса стабильности пены

Г. проба Гиллиса-Мюллера

Д. спектрофотометрия амниотической жидкости

30. Какая из перечисленных процедур дает возможность наиболее рано определить кариотип плода.

А. амниоцентез

Б. биопсия хориона

В. биопсия тканей плода

Г. кордоцентез

Д. УЗИ

31. Показанием к амниоцентезу является все перечисленное, кроме

А. Rhконфликта

Б. преждевременных родов

В. сахарного диабета

Г. наличия маркеров хромосомных аномалий при проведении УЗИ

Д. наследственных заболеваний

32. При проведении КТГ плода наибольшее диагностическое значение имеют следующие показатели

А. базальная частота сердечных сокращений

Б. наличие акцелераций

В. ранние и поздние децелерации

Г. все перечисленное

Д. ничего из перечисленного

33. При оценке КТГ плода имеют значение следующие данные

А. базальная частота сердечных сокращений

Б. наличие и частота акцелераций

В. наличие децелераций

Г. амплитуда мгновенных осцилляций

Д. все перечисленные

34. Акцелерация - это

А. учащение частоты сердечных сокращений плода

Б. урежение ЧСС плода

В. отражение аритмии сердечной деятельности плода

Г. отражение внутриутробной задержки роста плода

Д. ничего из перечисленного

35. Децелерация - это

А. учащение сердечных сокращений плода

Б. урежение сердечных сокращения плода

В. отражение бодрствования плода

Г. отражение глубокого сна плода

Д. ничего из перечисленного

36. Акцелерация - это

А. ускорение частоты сердечных сокращений плода на 5 уд/мин и выше и длительностью более 15 секунд

Б. ускорение частоты сердечных сокращений плода на 15 уд/мин и выше и длительностью более 15 секунд

В. замедление частоты сердечных сокращений плода на 5 уд/мин и выше и длительностью более 15 секунд

Г. замедление частоты сердечных сокращений плода на 15 уд/мин и выше и длительностью более 15 секунд

Д. ускорение частоты сердечных сокращений плода на 25 уд/мин и выше и длительностью более 25 секунд

37. Децелерация - это

А. ускорение частоты сердечных сокращений плода на 5 уд/мин и выше и длительностью более 15 секунд

Б. ускорение частоты сердечных сокращений плода на 15 уд/мин и выше и длительностью более 15 секунд

В. замедление частоты сердечных сокращений плода на 5 уд/мин и выше и длительностью более 15 секунд

Г. замедление частоты сердечных сокращений плода на 15 уд/мин и выше и длительностью более 15 секунд

Д. ускорение частоты сердечных сокращений плода на 25 уд/мин и выше и длительностью более 25 секунд

38. Базальный ритм - это

А. средняя частота сердечных сокращений плода вне ускорений (акцелераций) и замедлений (децелераций) сердечного ритма

Б. отклонения частоты сердечных сокращений плода в виде осцилляций

В. ускорение частоты сердечных сокращений плода на 15 уд/мин и выше и длительностью более 15 секунд

Г. замедление частоты сердечных сокращений плода на 5 уд/мин и выше и длительностью более 15 секунд

Д. ничего из перечисленного

39. О тяжелом внутриутробном страдании плода по данным КТГ свидетельствует следующая амплитуда мгновенных осцилляций

А. 0-5 в минуту

Б. 5-10 в минуту

В. 10-25 в минуту

Г. 15-25 в минуту

Д. 20-25 в минуту

40. О вариабельности частоты сердечных сокращений плода на КТГ судят

А. по наличию акцелераций

Б. по наличию ускоренного или замедленного ритма частоты сердечных сокращений плода

В. по наличию децелераций

Г. по отклонению частоты сердечного ритма плода от среднего уровня базальной частоты в виде осцилляций

Д. по всему перечисленному

41. Ранние децелерации - это замедление сердечных сокращений плода

А. с начала схватки

Б. через 30-60 с после начала схватки

В. через 80 с после схватки

Г. в паузу между схватками

Д.с пика маточного сокращения

42. Ранние децелерации в норме бывают

А. во время беременности

Б. в первом периоде родов

Б. во втором периоде родов

Г. вместе с децелерациями

Д. всегда являются показателем физиологического течения родов

43. Поздние децелерации - это замедление сердечных сокращений плода

А. с начала схватки

Б. через 30-60 с после начала схватки

В. через 80 с после схватки

Г. в паузу между схватками

Д. после пика маточного сокращения

44. Поздние децелерации всегда подтверждают

А. удовлетворительное состояние плода

Б. недостаточность фето-плацентарного кровотока

В. эффективность родостимуляции окситоцином

Г. эффективность родостимуляции простогландинами

Д. эффективность родовозбуждения

45. Вариабельные децелерации чаще всего обусловлены

А. преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

Б. транзиторной компрессией пуповины

В. выпадением петель пуповины

Г. дистрессом плода

Д. гемолитической болезнью плода

46. Атипические вариабельные децелерации являются доказательством

А. удовлетворительного состояния плода

Б. транзиторной компрессии пуповины

В. выраженного дистресса плода

Г. снижения двигательной активности плода

Д. врожденного порока сердца плода

47. Нестрессовый тест – это изменение частоты сердечных сокращений плода в ответ

А. на маммарный тест

Б. на окситоциновый тест

В. на движения плода

Г.на начало родовой деятельности

Д. на введение медикаментов матери

48. Стрессовый тест - это изменение частоты сердечных сокращений плода в ответ

А. на введение матери магнезии

Б. на введение матери атропина

В. на шевеление плода

Г. на введение матери окситоцина

Д. все ответы правильные

49. Укажите основную характеристику отрицательного стрессового теста

А. отсутствие ранних децелераций

Б. монотонность сердечного ритма

В. наличие акцелераций при шевелении

Г. наличие поздних децелераций

Д. отсутствие поздних децелераций

50. Укажите основную характеристику положительного нестрессового теста

А. отсутствие ранних децелераций

Б. монотонность сердечного ритма

В. наличие акцелераций при шевелении

Г. наличие поздних децелераций

Д. отсутствие поздних децелераций

51. Укажите основную характеристику отрицательного нестрессового теста

А. отсутствие ранних децелераций

Б. монотонность сердечного ритма

В. наличие акцелераций при шевелении

Г. отсутствие акцелераций при шевелении

Д. отсутствие поздних децелераций

52. Определите признак, выявленный при фетальном кардиомониторинге, который не свидетельствует о дистрессе плода

А. стойкие и выраженные поздние децелерации

Б. пролонгированные децелерации

В. децелерации на фоне длительной брадикардии

Г. ранние децелерации

Д. поздние децелерации, перешедшие в длительную брадикардию

53. Все указанные признаки, полученные при антенатальной оценке состояния плода, свидетельствуют о его благополучии, кроме

А. спорадические децелерации

Б. биофизический профиль 10 баллов

В. реактивный нестрессовый тест

Г. отрицательный стрессовый тест

Д. биофизический профиль 8 баллов

54. КТГ – это

А. запись сердцебиения плода

Б. запись сократительной активности матки

В. запись шевеления плода

Г. все перечисленное

Д. правильно А и Б

55. Наиболее информативным методом исследования плода при его слабом шевелении является

А. гормональный метод исследования (определения эстриола)

Б. КТГ с использованием функциональных проб

В. метод наружного акушерского исследования

Г. УЗИ

Д. амниоцентез

56. Оценка новорожденного по шкале Апгар не включает

А.сердцебиение

Б. дыхание

В. состояние зрачков

Г. мышечный тонус

Д. цвет кожи

57. Нормальная оценка по шкале Апгар

А. 7-10 баллов

Б. 6-10 баллов

В. 5-6 баллов

Г. 3-4 балла

Д. 0-2 балла

58. К легкой степени асфиксии относится оценка по шкале Апгар

А. 7-10 баллов

Б. 6-10 баллов

В. 5-6 баллов

Г. 4-5 балла

Д. 0-2 балла

59. К средней степени асфиксии относится оценка по шкале Апгар

А. 7-10 баллов

Б. 6-10 баллов

В. 4-3 балла

Г. 5-4 балла

Д. 0-2 балла

60. К тяжелой степени асфиксии относится оценка по шкале Апгар

А. 7-10 баллов

Б. 6-10 баллов

В. 5-6 баллов

Г. 3-4 балла

Д. 0-2 балла

studfiles.net

ДРУГИЕ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА

Анте- и интранатальная кардиотокография плода проводится во время беременности и в родах с помощью кардиомониторов. В клинической практике наибольшее распространение имеют наружные датчики, применение которых практически не имеет противопоказаний и лишено каких-либо осложнений или побочных действий. Специальной подготовки беременной к исследованию не требуется. Применение наружной кардиотокографии (КТГ) позволяет проводить непрерывное наблюдение за сердечной деятельностью плода в течение длительного времени. С целью унификации и упрощения трактовки данных антенатальной КТГ предложена балльная система оценки. Оценка 8—10 баллов указывает на нормальное состояние плода, 5—7 баллов — на начальные признаки нарушения сердечной деятельности плода, 4 балла и менее — на выраженные изменения состояния плода. Современные приборы оснащены также датчиками, регистрирующими одновременно сократительную деятельность матки и движения плода. Амниоскопия — трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря применяют для изучения состояния околоплодных вод и плода во время беременности с целью диагностики гемолитической болезни новорожденного, перенашивания, хронической фетоплацентарной недостаточности, подозрения на внутриутробную гибель плода. Исследования проводят на гинекологическом кресле в положении женщины на спине с приведенными к животу ногами начиная с 37 недель беременности с помощью специального прибора — амниоскопа. Требуется строгое соблюдение правил асептики при подготовке тубуса амниоскопа и обработке наружных половых органов и влагалища. Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты из-за возможности развития сильного кровотечения и при воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки. Амниоцентез проводят начиная с 16 недель беременности с целью получения околоплодных вод для исследования. Существует несколько способов пункции амниотической полости для забора околоплодных вод: трансабдоминальный, трансвагинальный, трансцервикальный. Амниоцентез применяют для оценки зрелости легких плода, латентной внутриутробной инфекции, при подозрении на врожденные аномалии развития плода, его гемолитическую болезнь, перенашивание беременности, хроническую гипоксию плода. С помощью амниоцентеза изучают биохимический и бактериологический состав, кислотно-основное состояние вод, а также производят диагностику генетических заболеваний, что позволяет выработать тактику дальнейшего ведения беременности. Фетоскопию используют для диагностики различных аномалий развития плода и врожденных заболеваний. Ее производят специальными эндоскопическими приборами при сроке 16—20 недель беременности. Во время фетоскопии берут кровь из сосудов пуповины или плаценты, производят прицельную биопсию кожи плода. При производстве амниоцентеза и фетоскопии требуется строгое соблюдение правил асептики, беременная берется на исследование натощак с опорожненным кишечником и мочевым пузырем. Динамическая сцинтиграфия плаценты применяется для изучения маточно-плацентарного кровотока с использованием гамма-камеры и ЭВМ. Для исследования берется альбумин сыворотки крови человека, меченый технецием-99 т, который не проникает через плацентарный барьер, что создает минимальную лучевую нагрузку на беременную и плод. Радиоизотопную динамическую сцинтигра- фию плаценты следует проводить только у беременных группы «высокого риска» перинатальной патологии в 111 триместре. Определение гормонов фетоплацентарной системы позволяет диагностировать угрозу невынашивания, неразвивающуюся беременность, хроническую фетоплацентарную недостаточность, задержку развития плода, провести своевременную антенатальную терапию или досрочное родоразрешение. Наибольшее практическое применение получило определение эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена (ПЛ) и альфа-фетопротеина (АФП). С этой же целью возможно определение хронического гонадотропина, плацентоассоциированных белков, биохимических показателей функции плаценты (уровень термостабильной щелочной фосфатозы) и др.

www.med24info.com

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..