Онкологические заболевания – наиболее распространенная причина смертности населения планеты. К сожалению, ученые до сих пор не изобрели лекарства от этого недуга, ежегодно отнимающего жизнь у миллионов людей трудоспособного возраста.
Одной из основных причин такой печальной статистки является слишком поздняя диагностика.
Язык считается основным органом, обеспечивающим качество речевой функции, а так же несет прямую ответственность за определение вкуса употребляемой пищи и перемешивания ее фрагментов в процессе пережевывания.
Состоит из мышечной ткани и имеет два отдела, без четко выраженных границ. Задняя его часть, которая переходит в слизистую полость рта – корень, передняя, более подвижная – это тело органа. При этом верхняя его поверхность называется спинкой.
Рак языка относится к группе патологий, имеющих злокачественную природу. Отличительная особенность — мужчин поражает в несколько раз чаще, чем женщин. Развивается в эпителярных тканях, поэтому получил определение – плоскоклеточный. Плохо диагностируется, очень агрессивен, жизненный прогноз на запущенных стадиях крайне неблагоприятен.
В онкологической практике аномалию принято группировать по местоположению, форме, величине и степени роста, а главное, по гистологической составляющей.
В зависимости от расположения на органе опухолевого образования, его различают как:
В зависимости от формы бывает:
По данному показателю рак может быть:
Как и все проявления онкологии, рак языка характеризуются следующими стадиями:
В рамках международной, общепринятой системы TNM, заболевание классифицируется по следующим показателям и обозначается символами:
Специалисты сходятся во мнении, что наиболее часто встречающаяся причина, вызывающая онкологию языка – курение. Именно поэтому болезнь поражает в основном, мужскую часть населения. Канцерогены, выделяемые никотином, пагубно действуют на ткани органа, постоянно с ними соприкасаясь, провоцируют развитие аномалии.
Кроме того, к провоцирующим факторам относят:
Симптоматика плоскоклеточных опухолей языка:
Прикрепляясь к кровеносным сосудам, а так же, попадая в лимфу, раковые клетки перемещаются в новое место локализации. При онкологии языка, основное их сосредоточение происходит в шейной области, по мере прогрессирования заболевания они продолжают свой путь к легким и бронхам, поражая дыхательную систему.
В качестве диагностических процедур показаны:
В этом видео с медицинской конференции, приводится статистика заболеваемости и обсуждается влияние УЗИ диагностики на выбор тактики лечения:
Данный вид заболевания лечат:
Поскольку болезни сопутствует сильный болевой синдром, питание должно быть щадящим, и по возможности, дробным. Все блюда следует доводить до состояния пюре.
Овощи отваривают на пару, мясо – употребляют в виде фарша. Картофель и макароны полностью исключают. Нельзя употреблять:
Количество сладкого должно быть строго дозировано, соль предпочтительно употреблять морскую.
Качественный прогноз, к сожалению, можно констатировать только на начальных этапах диагностирования при удачно проведенном лечении. Если рак языка не лечить, больной вряд ли сможет преодолеть даже порог трехлетней выживаемости.
Выявленный на 1 – 2 стадии, рак тела языка, лечится в 80% случаев, корневой части – 65% больных преодолеют пятилетний срок выживаемости.
Шанс на такую продолжительность жизни на поздних стадиях выявления, независимо от очага локализации патологии, дается всего 30% пациентов.
В качестве профилактических мероприятий можно порекомендовать следующие действия:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
stoprak.info
Клиническое проявления рака языка условно разделено на три этапа – начальная стадия, развитие процесса и период запущенности рака. Симптомы рака языка в начальной стадии неочевидны и могут проявляться в виде небольших трещин, язвочек, в виде мелких очагов налета. Чаще всего рак языка локализован по его бокам, там, где язык соприкасается с зубами, редко онкопроцесс затрагивает корень или нижнюю зону. Первичные симптомы в 90% случаев не диагностируются как онкопроцесс, редко они могут быть точно определены лишь с помощью гистологического исследования при подозрении на онкопатологию. Если рак не выявляется, опухоль продолжает развиваться и интенсивно изъязвляется. Язвы выглядят как углубление с явным утолщением по краям (кратерообразная язва). Безболезненная эрозия довольно скоро превращается в болезненное образование, кровоточит и таким образом сигнализирует о патологии. Как правило, на этом этапе признаки рака уже проявлены, и пациент обращается за помощью к врачу. Реже диагностика проводится на 3-м или 4-м запущенном этапе течения процесса, когда опухоль разрастается на весь язык, поражает мягкие ткани лица, мышцы языка, имеет метастазы в лимфоузлах (под подбородком, заглоточные и подчелюстные узлы). Отдаленные метастазы, в том числе в костной ткани встречаются лишь при аденокарциноме языка, плоскоклеточный рак не метастазирует в печень и легкие.
Онкологи выделяют следующие симптомы рака языка:
Симптомы рака по локализации и вовлечение лимфатической системы можно представить в виде таблицы:
| Локализация опухоли | Признаки, симптомы | Лимфоузлы |
| Кончик языка | Изъязвление, экзофитные опухоли. Боль и кровотечение могут начаться в конце II-й стадии | 5-10% |
| Дно полости рта, локализация рака под языком | Инфильтративные опухоли, разрастающиеся в мышечную ткань. Боль в области нижней челюсти, под подбородком, в шее | Т1 – до 15%Т2 – до 30% |
| Боковые поверхности языка | Изъязвление, плоскоклеточный рак. Боль при приеме пищи, кровоточивость, болевые симптомы в области лица. Начиная с III-й стадии неподвижность языка, тотальное изъязвление полости рта, истощение | От 30 до 70% |
| Корень языка | Агрессивное, быстрое развитие, дисфагия, кровотечения, боли в горле, в регионарных лимфоузлах. Опухоль поражает слуховой нерв, поэтому болит ухо. Последняя стадия характерна интоксикационной симптоматикой, развивается кахексия | 65-80% |
К сожалению, первые признаки рака языка в 90% случаев пропускаются не только самими пациентами, но и врачами, когда при беглом осмотре полости рта ставится диагноз глоссита, стоматита или других, не таких опасных заболеваний.
Чаще всего опухоль языка развивается из клеток плоского эпителия, то есть имеет форму плоскоклеточного рака. Эпителиальная ткань языка в принципе приспособлена к различным раздражителям – механическим, вкусовым, температурным, поэтому условно считается достаточно плотной, приспособленной к травматическому воздействию. Скорее всего, первые признаки рака поэтому и не ощущаются как тревожные, особенно, если на языке не видны нетипичные образования.
Начальные тревожные сигналы – это появление локальных очагов налета, который не исчезает в течение месяца, язвы, трещины, наросты. Если подобные проявления усиливаются, развиваются, ощущается периодический дискомфорт, следовательно, есть прямое указание о необходимости обследования. Сильная боль – это признак уже развившегося процесса, который не просто трудно и сложно лечится, но и чреват угрожающими последствиями, вплоть до инвалидности и летального исхода.
Для любой формы рака языка характерно быстрое и агрессивное течение процесса, поэтому не поддающиеся самостоятельному лечению язвы, трещины на языке, следует доверить специалисту. Лучше предотвратить риск и перестраховаться, чем проходить длительное, очень болезненное и травматическое лечение опухоли языка.
Чаще всего видимые симптомы рака языка проявляются при предраковых (облигатных) состояниях, таких как болезнь Боуэна, лейкоплакия, ВПЧ (папиллома), стоматит, спровоцированный курсом химиотерапии, плоский красный лишай.
Запущенная форма рака языка выглядит как сплошной, тотальный эрозивный процесс, затрагивающий не только все части языка, но и слизистую оболочку рта, мягкие ткани лица и даже кости.
Первые тревожные признаки опухоли языка – это непроходящие в течение нескольких недель белые пятна или трещины. Как проявляется рак языка?
На начальном этапе настораживающими симптомами должны стать уплотнения на эпителии языка, язвочки, даже безболезненные узелки или эрозии. Как правило, нетипичные образования быстро прогрессируют, увеличиваются и не поддаются домашним способам удаления. Первые болезненные ощущения, кровоточивость и увеличенные лимфатические узлы – это признаки развития рака, когда его лечение, скорее всего, будет происходить в стационарных условиях. Возможны боли не в области языка, а около уха, в горле, в зоне затылка, под челюстью, что говорит об увеличенных лимфоузлах и развивающихся метастазах. Рак языка характерен агрессивным течением и начальная стадия быстро трансформируется в процесс II-й III-й и заключительной, терминальной стадии.
Как проявляется рак языка на этих этапах?
Рак кончика языка встречается крайне редко и диагностируется, как правило, на ранних стадиях в силу видимости клинических признаков. По статистике рак кончика языка составляет не более 4% среди всех разновидностей опухолей этой зоны полости рта. Для данной локализации процесса характерно метастазирование в подбородочные лимфоузлы, когда опухоль диагностируется на III или IV-й стадии. Из зоны подбородка метастазы быстро разрастаются в подчелюстную область, а затем в шею. Метастазирование протекает по билатеральному типу и чревато серьезными осложнениями. При таком процессе прогноз опухолевого процесса неблагоприятен, пятилетняя ремиссия возможна лишь у 30-35% пациентов.
Первичные признаки обычно пропускаются пациентом, так как выглядят как симптомы стоматита, однако кончик языка обладает высокой чувствительностью, поэтому непреходящие эрозии, трещины заставляют больного обратиться к врачу, когда процесс можно считать обратимым. Ранняя диагностика с помощью биопсии помогает не только правильно и точно установить диагноз, но и определить терапевтическую стратегию курирования рака кончика языка. Как правило, эта часть языка поражается плоскоклеточным ороговевающим раком, который достаточно успешно поддается лечению комбинированной терапии, включающей лучевой и хирургический методы.
Злокачественные процессы в полости рта, включая и язык, чаще всего обусловлены облигатными предраковыми патологиями, плохими экологическими условиями и в 50% случаев вредными привычками, такими как курение, злоупотребление алкоголем, а также ЗППП, венерическими заболеваниями.
Статистически рак полости рта и языка локализуется таким образом:
На сегодняшний день статистические данные изменились в сторону увеличения диагностированных случаев рака языка. 90-93% всех онкопроцессов в полости рта – это плоскоклеточный рак, в остальных случаях определяются лимфома, аденокарцинома, меланома.
Рак полости рта, в том числе языка классифицируется по МКБ-10 в рамках от С00 до С09, начиная от злокачественных новообразований губы и заканчивая злокачественными образованиями миндалин. Рак языка определяется как С01 – злокачественное новообразование основания языка (корня языка) и С02 – злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка.
Диагноз онкопроцесса в полости рта и языке подтверждается гистологией, характерные клинические проявления свойственны для поздних стадий, когда появляется боль и увеличиваются лимфоузлы. Метастазирование происходит у 45% пациентов с плоскоклеточным раком передней зоны языка, и 55 % с опухолями дна полости рта (подъязычная зона).
Среди всех злокачественных новообразований полости рта чаще всего диагностируется плоскоклеточный ороговевающий рак, в том числе этот вид в 90-95% поражает и язык.
Рак языка гистологически подразделяется на 4 типа:
Cancer planocellulare cornescens (плоскоклеточный ороговевающий рак языка) клинически делится на поверхностный и глубокий, который развивается из желез слизистой ткани. Течение процесса отличается агрессивностью, появляющиеся язвы быстро обрастают плотными, ороговевающим краями. Пораженный участок языка заметно выступает над всей поверхностью, имеет сероватый оттенок, наощупь плотный, безболезненный. Веррукозная форма ороговевающего рака делится на бляшечный и бородавчатый вид. Наиболее опасна бородавчатая разновидность из-за высокой вероятности малигнизации.
Дифференцируют плоскоклеточный ороговевающий рак с опухолевой базалиомой, у которой при изъязвлении сохраняется ровная гладкая поверхность периферических зон. Экзофитный плоскоклеточный рак языка разрастается папиллярно, без каких-либо гладких, ровных участков. Часто к минипапилломам присоединяется гнойная инфекция в центральной части бляшки, что провоцирует характерный зловонный запах изо рта.
Лечение ороговевающего рака зависит от локализации и степени запущенности процесса, однако в большинстве случаев проводится иссечение раковых образований в пределах здоровых тканей. Перед операцией проводится близкофокусная лучевая терапия, после иссечения она повторяется для купирования онкопроцесса. В настоящее время в хирургии плоскоклеточного ороговевающего рака используются лазерные технологии, что позволяет избежать тяжелых последствий и продляет период ремиссии. Прогноз у пациентов с плоскоклеточным раком языка в I - II-й стадии составляет 90% пятилетней ремиссии и выживаемости, если есть метастазы в нижнюю челюсть, процент выживаемости снижен вдвое.
Рак под языком – это опухоль дна полости рта, которая составляет около 15% от всех случаев злокачественных процессов в этой области. Дно полости образуется совокупностью разных структур, которые расположены между подъязычной костью и языком. Главная опора дна полости рта – это челюстно-подъязычная мышца. Эта зона чаще всего поражается опухолью под воздействием канцерогенных факторов – курение, соли тяжелых металлов, постоянное механическое или температурное травмирование. Также причинами рака под языком могут быть ВПЧ – папиллома, лейкопения и другие предраковые заболевания. Чаще всего опухоль локализуется возле уздечки языка, реже – в устье слюнного протока. Рак под языком определяется у мужчин, в среднем на одного пациента женского пола приходится 4 пациента-мужчины старше 55 лет. Начальная стадия процесса протекает без симптомов и признаков развития опухоли. Больной обращается к врачу уже при болевых ощущениях на III-й стадии. Боль при раке дна полости рта – это сигнал прорастания опухоли в глубокие структуры и чаще всего симптом метастазирования. Если метастазы проникают в костную ткань, то локализуются в нижней челюсти, провоцируя значительное ограничение подвижности языка, его корня. Кроме того, опухоль обтурирует слюнные железы, что сопровождается их воспалением, увеличением и нарушением слюноотделения.
Как диагностируется рак под языком?
Прогноз лечения рака под языком неблагоприятен. Пятилетняя ремиссия возможна у 85% больных, при условии выявления опухоли на ранней стадии. К сожалению, остальные пациенты живут не более полутора лет.
Плоскоклеточный cancer – это злокачественное новообразование, формирующееся из клеток-кератиноцитов. Развитие рака провоцируют канцерогенные факторы:
Плоскоклеточный рак языка имеет множество синонимов – плоскоклеточная эпителиома, эпидермальная форма плоскоклеточного рака. Такое многообразие определений связано с тем, что плоскоклеточные опухоли в принципе могут развиваться в тех частях организма, где есть сквамозный эпителий. Плоские эпителиальный клетки покрывают внутренние органы, имеющие серозную оболочку, выполняя своеобразную защитную функцию.
Симптомы плоскоклеточного (сквамозного) рака языка:
Чаще всего пациенты обращаются к врачу. На второй или третьей стадии заболевания, когда симптоматика становится явной. Лечение плоскоклеточного рака языка зависит от локализации опухоли и периода обращения за медицинской помощью.
Основная зона опухоли – боковые части языка, здесь рак развивается в 70% случаев. В 15-20% опухоль формируется в основании языка (ротоглотке), под языком – в 5-8%, на кончике языка совсем редко - в 2-3% всех диагностированных патологий полости рта. На момент получения онкологической помощи более 50% больных имеют все симптомы регионарного метастазирования, отдаленные метастазы не характерны для плоскоклеточных опухолей, метастазы в печень, легкие провоцируют карциномы и прочие виды рака языка.
При осмотре опухоль выявляется как небольшая бляшка сероватого оттенка, имеющая мелкобугристую структуру, в виде разрастающейся папилломы. Опухоль четко ограничена, заметно выступает над поверхностью эпителия языка. Новообразование также может быть в форме узелка или эрозии неправильной формы. Если процесс протекает по язвенному типу, образования имеют красновато-серый оттенок, границы язвы окружены выраженными инфильтратами.
Плоскоклеточный cancer языка лечится трудно, и прогноз наиболее благоприятен при выявлении опухоли на первой стадии. Как правило, стандартным назначением является лучевая терапия в виде самостоятельного метода лечения или же как часть комплексной стратегии, паллиативный метод. Также при начальных стадиях эффективна контактная гамматерапия, при поздних стадиях ее применяют дистанционно (ДГТ). Лучевую терапию проводят до уменьшения опухоли более чем наполовину, если такая тактика не дает результата решается вопрос о применении других более радикальных мерах лечения.
В качестве хирургического метода при диагностировании первичной опухоли III-й стадии показана резекция, ее вид определяется локализацией процесса. Плоскоклеточный рак характерен глубокими инвазивными прорастаниями вдоль волокон мышечной ткани и сосудов, поэтому довольно часто используется радикальное удаление всех пораженной метастазами мышечной ткани.
Анатомически язык делится на две основные зоны – основание (корень) и тело.
Тело языка может увидеть каждый, если высунет язык перед зеркалом, корень увидеть сложнее, чаще его состояние определяет доктор при осмотрах. Основание языка расположено вблизи глотки, поэтому рак корня языка считается онкопроцессом ротоглотки. Статистически рак в этой зоне встречается реже, чем рак боковых поверхностей, однако такая локализация труднее поддается лечению в силу труднодоступности и соединению с носоглоткой, зевом, небом.
Клинические проявления рака корня языка:
Ранние проявления рака корня языка – это периодический дискомфорт в виде першения при приеме пищи, если начальные симптомы будут вовремя диагностированы как злокачественный процесс, прогноз и сроки ремиссии могут быть достаточно благоприятными. Позднее обнаружение клинических проявлений чревато летальным исходом.
Рак корня языка определяется как опухоль ротоглотки. Выделяют следующие основные симптомы рака корня языка:
Рак корня языка прогрессирует очень быстро, ему свойственен инфильтративный рост, стремительное метастазирование лимфогенным путем. В клинической практике встречаются аденокарциномы корня языка, которые развиваются из слюнных желез, сопровождающиеся явным признаком этой формы – неподвижностью языка.
Лечение рака основания языка производится с помощью лучевой терапии, в дальнейшем показано комплексное лечение, включающее брахитерапию, трахеостомию, при метастазах – лимфаденоэктомию. Если спустя 4 недели динамика отрицательная, проводится иссечение пораженной зоны языка плоть до надгортанника, параллельно иссекается пораженная опухолью зона шеи. Прогноз рака корня языка:
ilive.com.ua
Рак языка, встречающийся значительно реже, чем рак губы, и вдвое чаще других раковых поражений рта, составляет около 2% всех раковых новообразований.
У мужчин рак языка наблюдается почти в 7 раз чаще, чем у женщин. Это заболевание отмечается преимущественно в пожилом возрасте.
Возникновению рака языка в известной мере способствуют механические, термические и иногда химические раздражения: травма острыми краями разрушенных зубов или корней, протезом, повторные ожоги при приеме пищи, курение, действие прижигающих медикаментов, особенно ляписа, применяемых для лечения ряда поражений слизистой оболочки. В результате длительного воздействия внешних раздражений возникает ряд изменений (лейкоплакия, изъязвления и др.), определяемых как предраковые состояния.
При наличии лейкоплакии участки ее под влиянием продолжающегося раздражения начинают утолщаться, становятся болезненными; на них появляются трещины, эрозии, иногда бородавчатые разрастания.
Если же на языке образовалась язва, которая не заживает в связи с постоянной травмой, то постепенно в основании язвы появляется плотноватый инфильтрат и происходит утолщение эпителия, частично покрывающего выступающие края язвы. В дальнейшем как в области участков лейкоплакии, подвергшихся описанным изменениям, так и на месте незаживающей травматической язвы нередко возникает раковая опухоль.
Рак языка по микроскопическому строению является плоскоклеточным, чаще ороговевающим.
Клиника. Клинически рак языка проявляется в виде выступающего над поверхностью слизистой оболочки плотного разрастания (папиллярная форма) или же небольшой плоской язвы, иногда плотного инфильтрата (рис. 231).
Раковая опухоль располагается чаще всего .по краю языка, в области нижней поверхности его кончика, реже в области спинки и корня. Возникнув в каком-либо участке языка, опухоль сравнительно скоро распространяется на слизистую оболочку подъязычной области, а затем врастает в толщу мышц языка и дна рта. При первичной локализации раковой опухоли на нижнебоковой поверхности языка, особенно задней трети его, процесс переходит на альвеолярный отросток нижней челюсти, а иногда на мягкое небо.
Сравнительно рано рак языка распространяется по лимфатическим сосудам — появляются метастазы в областные лимфатические узлы. Полагают, что это связано со значительной подвижностью языка при разговоре, приеме пищи.
В начальных стадиях заболевания плотные разрастания или изъязвленный участок хорошо отграничены от окружающих тканей, однако в дальнейшем, по мере увеличения размеров опухоли и распространения ее на окружающие ткани, границы пораженного участка становятся менее четки-
При наступлении распада опухоли образуется довольно глубокая кровоточащая язва с плотными, приподнятыми, как бы развороченными краями. Кровотечение возникает также в результате травмирования при приеме пищи. Это считается характерным и сравнительно ранним дифференциально-диагностичеоким признаком рака языка.
Постепенно появляются сильные боли, отдающие не только в ухо, но и в зубы нижней челюсти соответствующей стороны.
Распространение опухоли на прилежащие участки, прорастание ее в окружающие ткани ограничивают подвижность языка. С переходом процесса в задние отделы рта уменьшается открывание рта, ограничиваются движения нижней челюсти. Проглатывание пищи вызывает затруднения. Из-за присоединяющихся резких болей больной старается не двигать языком и не проглатывать слюну, которая обильно вытекает изо рта.
Распад опухоли, гниение остатков пищи способствуют возникновению вспышек гнойного воспалительного процесса. Увеличиваются, спаиваются с окружающими тканями, а затем изъязвляются вначале подчелюстные, а затем и шейные лимфатические узлы.
Больные погибают от истощения, кровотечения или вследствие присоединившейся аспирационной пневмонии.
Диагноз. В далеко зашедших случаях рак языка нетрудно диагностировать на основании описанной выше клинической картины. При установлении же диагноза в ранних стадиях этого заболевания необходимо учитывать особенности клинических проявлений новообразования: инфильтрат, язву, бородавчатые разрастания. Следует обратить внимание на определяемый при ощупывании языка характерный плотный, часто болезненный инфильтрат в области поражения. Наличие изъязвления с краями в виде плотного ободка облегчает диагноз.
Рак языка следует дифференцировать с изъязвлением, возникающим :в результате травмирования языка краем зуба или протезом, с туберкулезной язвой и гуммой, актиномикозом языка.
При наличии язвы на языке следует прежде всего устранить травму, причиняемую краем зуба, корня или протезом, и не производить никаких прижиганий изъязвленной поверхности. Если в течение 7—10 дней не наступит заживления язвы, необходимо провести тщательное исследование ее, иногда до биопсии включительно (иссечение участка для гистологического исследования). Такая язва является подозрительной на злокачественное перерождение.
В добавление к тому, что было сказано по поводу туберкулезных поражений слизистой оболочки рта в разделе о раке губы, следует отметить, что туберкулезная язва языка иногда крайне похожа на раковую язву. Поэтому в некоторых случаях только микроскопическое исследование иссеченного участка позволяет установить диагноз.
Отличия сифилитических поражений рта от раковых также описаны в разделе о раке нижней губы. Здесь следует лишь добавить, что в гумме, развивающейся в толще языка, нет той почти хрящевой плотности, которая свойственна раковому инфильтрату. Гуммозная язва языка не имеет плотных валикообразных краев, распад тканей при ней протекает быстрее, чем при раке. Кроме того, при гумме отсутствуют уплотненные областные лимфатические узлы.
Сравнительно редко встречающееся актиномикозное поражение языка, проявляющееся наличием плотных узлов без резких границ, не сопровождается образованием язвы. Медленно истончая покрывающую его слизистую оболочку, актиномикозный очаг опорожняется через образовавшийся свищевой ход. В отделяемом часто можно обнаружить или мицелий лучистого грибка, или друзы. В некоторых случаях актиномикозный очаг вследствие присоединения вторичной инфекции дает картину абсцесса языка. При актиномикозе не наблюдается изменения областных лимфатических узлов.
Однако, невзирая на наличие перечисленных выше дифференциально-диагностических признаков, ряд авторов все же считает необходимым уточнять диагноз рака языка путем гистологического исследования удаленного кусочка опухоли.
Лечение. Лечение рака языка производится комбинированным методом, состоящим из трех этапов. Лечению предшествует санация полости рта, заключающаяся в удалении разрушенных зубов, зубного камня, металлических коронок, протезов и др. Первый этап состоит из предоперационного облучения первичного опухолевого очага радием, сочетаемого с короткофокусной рентгенотерапией. Через 2—3 недели, т. е. после стихания реактивных лучевых явлений, приступают ко второму этапу, заключающемуся в радикальной электрохирургической операции на первичном очаге. Более рациональным является иссечение опухоли электроножом (электроэксцизия) в пределах здоровых тканей, отступя на 2 см от опухоли, с обкалыванием ложа опухоли радионосными иглами в заключительном этапе операции. При неглубоко проникающей опухоли возможна широкая электрокоагуляция .всего пораженного отдела языка. Операцию производят под проводниковым обезболиванием (двустороннее выключение язычного нерва), сочетающимся с обезболиванием корня языка внеротовым путем со стороны шеи. Для уменьшения кровотечения при электроэксцизии языка рекомендуется предварительная перевязка наружной сонной артерии. Третий этап — борьба с регионарными метастазами по лимфатическим путям —является завершающим и всегда обязательным независимо от того, определяются до операции метастазы в лимфатических узлах или нет. С этой целью через 2 1/2—3 недели после второго этапа лечения производят широкое двустороннее хирургическое иссечение одним блоком лимфатического аппарата подподбородочной, подчелюстных областей (с захватом подчелюстной слюнной железы и нижнего полюса околоушной) и шеи от нижней челюсти до ключицы и от средней линии до переднего края трапециевидной мышцы той и другой стороны.
При наличии метастазов, спаянных с яремной веной, показана на стороне поражения расширенная операция с резекцией внутренней яремной вены и грудино-ключично-сосковой мышцы; в этих случаях операция на другой стороне производится через 2—3 недели.
При обнаружении единичных, хорошо подвижных, увеличенных лимфатических узлов, не спаянных с внутренней яремной веной, можно не производить резекции ее и грудино-ключично-сосковой мышцы, а ограничиться широким иссечением клетчатки и лимфатических узлов вдоль сосудистого пучка.
stomekspert.ru
Реферат:Злокачественные новообразования языка
Выполнил:
Студент 401 группы
лечебного факультета
Кузьмичук Виталий.
Зав. Кафедрой: д.м.н., профессор Дыхно Ю. А.
Преподаватель: д.м.н., профессор Максимов С.А.
Красноярск 2012 г.Содержание:Язык как орган……………………………………………………3
Устройство языка………………………………………………...3
Клиническая картина…………………………………………….4
Этиология………………………………………………………....5
Характеристика рака……………………………………………..6
- Локализация…………………………………….6
- Периоды развития……………………………...6
Метастазирование………………………………………………...9
Лечение……………………………………………………………10
Прогноз рака языка………………………………………………12
Язык как орган
Язык — непарный вырост дна ротовой полости у позвоночных животных.
Язык человека образован поперечно-полосатой мышечной тканью и покрыт слизистой оболочкой. При сокращении мышц его форма меняется. Язык участвует в процессе жевания, членораздельной речи, вкусового восприятия. Чрезвычайно важна роль языка при сосании молока матери новорождённым и грудным ребёнком. Губы ребёнка захватывают сосок, фиксируя его; мягкое нёбо, поднимаясь закрывает зев, язык действует как поршень, отодвигаясь назад, он создаёт отрицательное давление вместе с опускающейся нижней челюстью. Затем челюсть поднимается, а альвеолярные дуги сдавливают сосок, молоко заглатывается. Поэтому язык новорождённого и грудного ребёнка относительно большой, толстый, широкий и занимает всю полость рта, в то же время он малоподвижен. Слизистая оболочка языка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. На верхней и боковых поверхностях языка расположены сосочки. У человека четыре вида сосочков: нитевидные, грибовидные, желобоватые (окруженные валом) и листовидные. В толще эпителия грибовидных, желобоватых и листовидных сосочков располагаются вкусовые почки — комплекс специализированных рецепторных вкусовых клеток, образующих орган вкуса. Нитевидные сосочки содержат рецепторы прикосновения (тактильные рецепторы).
Утройство языка
Язык человека содержит 8 мышц и является, возможно, самой подвижной, но никак не самой сильной мышцей человека.
Уздечка языка (лат. frenulum linguae) — складка слизистой оболочки полости рта, идущая по средней линии и соединяющая дно полости рта с нижней поверхностью языка.
На спинке языка слизистая оболочка участвует в формировании сосочков 4 типов:
1) Нитевидные сосочки (papillae filiformes) — грубые, ороговевшие. В соединительной ткани сосочков находятся тактильные рецепторы
2) Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) — локализованы между нитевидными, вблизи зубной дуги. На апикальной поверхности располагаются вкусовые почки, снаружи вкусовая пора. Чувствительны на соленое.
3) Валиковидные сосочки (papillae vallatae) — вблизи корня языка и состоят из центрального сосочка, его валика и желез.
4) Листовидные сосочки (papillae foliatae) — вблизи нёбно-язычных дуг и образованы поперечными складками.
****
Рак языка представляет собой злокачественную опухоль языка, которая возникает из тканей плоского эпителия.
Клиническая картина
Первичные симптомы рака языка, как правило, остаются незамеченными.
К первичным симптомам рака языка относятся:
Среди всех причин рака языка можно выделить одну, самую главную причину – курение. Табачный дым содержит 196 ядовитых соединений и 14 наркотических. Продукты их горения канцерогенны и могут вызывать не только рак языка, но и рак легких, гортани, пищевода и т.д. Даже если в день Вы не выкуривайте и пол пачки, Вы все равно находитесь в группе риска.
Другие причины развития рака языка:
Характеристика рака
Наиболее распространенная локализация рака языка:
1) боковая поверхность языка (62%)
2) корень языка (27%)
3) спинка языка (7%)
4) верхушка языка (2%)
При гистологическом исследовании у 95% пациентов обнаруживают плоскоклеточный рак. Аденогенные опухоли, исходящие из малых слюнных желез, составляют 2-3% злокачественных новообразований языка, еще реже встречаются базально-клеточные лимфоэпителиомы, локализующиеся обычно в задних отделах языка.
Выделяют 3 периода развития рака органов полости рта: начальный, развитой и период запущенности.
Начальный период. В это время больные чаще всего отмечают непривычные ощущения в зоне патологического очага. При осмотре полости рта могут быть обнаружены различные изменения: уплотнение слизистой оболочки, подлежащих тканей, поверхностные язвы, папиллярные новообразования, белые пятна и др. В этом периоде нужно очень тщательно осматривать органы ротовой полости, так как установлено, что почти в 10 % случаев при первых обращениях к врачу местные поражения слизистой оболочки не были выявлены.
Боли, которые обычно заставляют обращаться к врачу, отмечаются примерно у 25 % больных. Однако, больше чем в 50% случаев, боли связывают с ангиной, заболеванием зубов и т. д. Особенно часто это наблюдается при раке задних отделов полости рта и альвеолярного края челюсти. Нередко внимание врачей направляется по ложному пути.
В начальном периоде развития рака органов полости рта выделяют три анатомические формы:
а) язвенную;
б) узловую;
в) папиллярную.
Язвенная форма наблюдается наиболее часто, причем одинаково часто отмечается как быстрое, так и медленное увеличение язвы. Консервативное лечение, как правило, не приводит к уменьшению язвы. Это относится и к следующим формам. Узловая форма проявляется уплотнением в слизистой оболочке с белесоватыми пятнами вокруг или затвердением в подлежащих тканях. В последнем случае слизистая оболочка над затвердением может быть не измененной. Уплотнения, как правило, имеют четкие границы, развиваются быстрее, чем язвенная форма. Для папиллярной формы характерно появление плотных выростов над слизистой оболочкой. Выросты часто покрыты неизмененной слизистой оболочкой, развиваются бистро.
Таким образом, рак органов полости рта, всегда формируясь в наружных слоях слизистой оболочки, в начальном периоде развития может расти не только внутрь ткани, но и кнаружи. В результате появляются зкзо- или эндофитные формы опухолей с деструктивными или продуктивными изменениями.
Развитой период характеризуется появлением многочисленных симптомов. Почти всех больных беспокоят боли разной интенсивности, хотя иногда, даже при больших опухолях, боли могут отсутствовать. Боли становятся мучительными, имеют локальный характер или иррадиируют в ту или иную область головы, чаще в ухо, височную область. Обычно усиливается саливация в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада. Очень частым симптомом является зловонный запах изо рта - спутник распада и инфицирования опухоли. Перечисленные симптомы встречаются наиболее часто.
В развитом периоде рака слизистой оболочки полости рта выделяют две анатомические формы, которые в свою очередь также подразделяются на несколько групп.
I. Экэофитная форма:
а) папиллярный рак представлен опухолью грибовидной формы с бляшковидными или папиллярными выростами. Такие опухоли имеют четкие границы, располагаются поверхностно и наблюдаются у 25 % всех больных;
б) язвенный рак встречается в 30% случаев: характеризуется наличием язвы с краевым опухолевым валиком активного роста. Несмотря на увеличение язвы последняя всеже остается поверхностной, а опухолевый валик как бы ограничивает процесс. В дальнейшем язва увеличивается и становится похожей на кратер. Однако долгое время она остается отграниченной; такое состояние не может расцениваться как проявление инфильтрирующего роста. Язва обычно образуется в результате распада центральных или поверхностных участков опухоли.
II. Эндофитная форма:
а) язвенно-инфильтративная форма встречается часто (|> 41,1 % случаев). Обычно язва располагается в массивном опухолевом инфильтрате. Границы инфильтрата определить невозможно, он распространяется на глубокие ткани. Язвы часто принимают вид глубоких щелей. Иногда они невелики и тогда опухоль имеет сходство со следующим анатомическим видом;
6) инфильтративная форма характеризуется диффузным поражением. Слизистая оболочка при этих реже встречающихся (6,1%), но исключительно злокачественных новообразованиях не изъязвляется.
Подразделение рака органов полости рта на анатомические формы преследует цель уточнения характера роста опухоли и определения лечения. Клинический опыт показывает, что эндофитные опухоли, характеризующиеся диффузным ростом, обладают более злокачественным течением, чем экзофитные с отграниченным типом роста.
Период запущенности. Рак органов полости рта быстро распространяется, опухоль разрушает окружающие ткани и должна быть отнесена к опухолям, которые мы считаем исключительно агрессивными, злокачественными. Рак языка быстро инфильтрирует дно полости рта; рак слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти - костную ткань, щеку, дно полости рта; рак щеки - кожу и т. д. Исключительно злокачественное течение имеет рак корня языка, распространяющийся на глотку и небные дужки. Следует отметить, что рак слизистой оболочки задней половины полости рта протекает более злокачественно, чем передней. .Лечить злокачественные опухоли образований задней половины полости рта также значительно труднее.
Метастазирование
Метастазы рака передних и средних отделов языка появляются вначале в нижнечелюстных и средних яремных глубоких шейных лимфатических узлах. Рак задних отделов языка метастазирует в первую очередь в верхние яремные и глубокие шейные лимфатические узлы. Опухоли языка визуализируются путем специальных методов осмотра, степень их распространения уточняется с помощью рентгеновского исследования и компьютерной томографии. Основным методом оценки состояния регионарных лимфатических узлов остаются пальпация. Морфологическое подтверждение диагноза осуществляется путем исследования соскоба пунктата или биопсии из опухоли. Для верификации состояния увеличенных лимфатических узлов рекомендуется их пункция даже при наличии морфологически подтвержденного рака языка.
Лечение
Лечение опухолей языка осуществляется хирургическим, комбинированным, лучевым и комплексным методами. Тактика лечения определяется распространенностью опухолевого процесса. При I и II стадии ведущими методами являются лучевой и комбинированный.
Оперативное лечение проводят у больных ранних стадий при локализации опухоли на боковой поверхности и спинке метолом электроэксцизии 1\2 языка с доступом через рот. Больным с распространением опухоли на дно полости рта или за среднюю линию объем хирургического вмешательства расширяю, иссекая ткани дна полости рта, тела нижней челюсти с удалением половины или всего языка.
При подвижных метастазах проводится фасциально-футлярное иссечение клетчатки; при прорастании метастаза в грудиноключичнососцевидную мышцу показана операция Крайля – иссечение клетчатки, слюнных желез и лимфатического аппарата шеи с резекцией грудиноключичнососцевидной мышцы.
Комбинированное лечение. При проведении предоперационного курса лучевой терапии облучению подвергают первичный очаг и регионарный лимфатические узлы. Лечение опухолей, не переходящих за среднюю линию или на дно полости рта, без множественных подвижных или одиночных ограничено подвижных метастазов проводят с использованием внутритканевых методов облучения радиоактивным кобальтом, танталом, иридием или цезием. При внутритканевом облучении СО60 суммарные дозы могут составить 54 гр за 4 дня, 60 гр за 6 дней, 63 гр за 7 дней.
При доступности опухоли для подведения тубуса и глубине инвазии не более 4 мм проводят внутротовое облучение на близкофокусных рентгенотерапевтических установках, доводя суммарную очаговую дозу до 55-60 гр за две-три недели. Внутриполостная электронотерапия на бетатроне с энергией 9-12 МэВ проводится в дозе 60 Гр за 4-5 недель.
Сочетанная лучевая терапия используется при опухолях, переходящих за среднюю линию или на дно полости рта, а также при наличии одиночных ограниченно подвижных или множественных подвижных метастазах. Облучение начинают с дистанционной лучевой терапии с двух боковых полей, расположенных по обе стороны лица, или с переднего и бокового полей на стороне поражения с 45° клиновидными фильтрами. При наличии метастазов в лимфатические узлы подчелюстной области они также должны облучиться вместе с первичным очагом. После достижения дозы в очаге 50 гр за 5 недель к опухоли дополнительно подводят с одного бокового поля еще 25-30 Гр на ЛУЭ или бетатроне с энергией электронного пучка порядка 18 МэВ. Слчетанная лучевая терапия возможна также в виде различных вариантов сочетания дистанционного и внутритканевого методов облучения.
Дистанционное облучение используется как самостоятельный метод при невозможности проведения комбинированного лечения или сочетанной лучевой терапии (общие противопоказания или наличие неоперабельных метастазов). При этом проводится расщепленный или многократно расщепленный курс облучения. Больных облучают по 3 Гр ежедневно до курсовой дозы 15 Гр, затем делают перерыв на две недели. Если позволяет состояние больного, проводят 4 таких курса до суммарной дозы 60 Гр.
При лучевой терапии рака языка в качестве сенсибилизатора системно или локально применяют метронидазол, достаточно широко используется СВЧ- и УВЧ-гипертермия.
В плане комплексного лечения перед облучением или хирургическим вмешательством в ряде случаев проводят системную химиотерапию винбластином, метотрексатом, блеомицином. Химиотерапия проводится при генерализованных формах заболевания. Достаточно широко при опухолях языка используется региональная внутриартериальная химиотерапия, которая осуществляется через катетер, введенный в поверхностную височную артерию до уровня язычной артерии. Для регионарной инфузии применяются те же препараты, что и при системной химиотеранпии.
Прогноз рака языка.
После проведения лучевой терапии или оперативного лечения ремиссия примерно одинакова для опухолей 1 и 2 стадии. Важным фактором для прогноза рака языка является наличие или отсутствие метастазов, поскольку поражение региональных зон уменьшает выживаемость больного в два раза.
При раке 1-2 стадии после лучевого или хирургического вмешательства выздоровление наступает в 80% и в 60% случаев соответственно. При 3-4 стадии процент выздоровления составляет 35 %.
topuch.ru
