Хламидиоз, заболевание мочеполовых органов, вызываемое хламидиями — внутриклеточными бактериями. Вне организма человека хламидии погибают в течение 1 мин при 90 — 100 °C, через 5 мин при 70 °С (при 18 °С и ниже на хлопчатобумажной ткани сохраняют инфекционность до 2 суток), а также при воздействии дезинфицирующих веществ. Передается половым путём, реже бытовым (через предметы туалета, бельё, загрязнённые руки). Диагностируется у 30 — 60% женщин и до 50% мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполового тракта. В последние десятилетия отмечен рост хламидийной инфекции: в ряде стран на одного больного гонореей приходится 2 — 5 больных хламидиозом. Источниками заражения обычно являются мужчины и женщины с манифестными и клинически бессимптомными формами хламидийной инфекции. Нередко хламидиоз сочетается с трихомонозом, гонореей и другими бактериальными инфекциями.
Возбудителями хламидозов мочеполовой системы являются хламидии — грамотрицательные бактерии, являющиеся облигатными внутриклеточными паразитами с уникальным циклом развития, включающим 2 различные по морфологии и биологическим свойствам формы существования микроорганизмов, обозначаемые как элементарные и инициальные (ретикулярные) тельца. Если стадия элементарного тельца или инфекционная стадия адаптирована к внеклеточному существованию, то инициальное тельце является формой внутриклеточного существования паразита — именно эта стадия обеспечивает репродукцию микроорганизмов.
Хламидиозом мочеполовых органов болеет исключительно человек. Известные лабораторные животные (мыши, морские свинки, хомяки, кролики) не восприимчивы к этой инфекции при заражении их различными способами. Лишь у некоторых обезьян (бабуинов, макак, зелёных африканских мартышек) удаётся вызвать кратковременный уретрит при внесении в мочеиспускательный канал хламидии, выделенных от больных людей. Инкубационный период длится от 5 — 7 до 20 — 30 дней. У мужчин первично поражается мочеиспускательный канал (см. рис.), а при отсутствии лечения и другие органы мочеполовой сферы (предстательная, куперова, парауретральные железы, семенные пузырьки, придатки яичек, яички). У инфицированных женщин чаще поражается канал шейки матки, реже — первично мочеиспускательный канал, у многих больных развивается восходящая инфекция, при этом поражается матка, маточные трубы, яичники, может воспаляться и брюшина. Из мочеиспускательного канала хламидии могут проникать и в мочевой пузырь, вызывая цистоуретрит. У женщин и у гомосексуалистов (см. Гомосексуализм) иногда диагностируется хламидийный проктит, часто протекающий мало- или бессимптомно.
Клинические проявления мочеполового хламидиоза отличаются большим разнообразием. Различают острое, подострое, хроническое и скрытое его течение. При острой форме у больных выявляются гиперемия слизистых оболочек мочеиспускательного канала, шейки матки, иногда учащение позывов к мочеиспусканию, слизисто-гнойное отделяемое из мочеиспускательного канала, влагалища. При подостром и хроническом течении болезни эти симптомы у мужчин и женщин выражены слабее, гнойно-слизистые выделения наблюдаются лишь утром. При скрытой форме больные обычно не предъявляют жалоб, а в отделяемом из мочеполовых органов обнаруживаются хламидии.
У мужчин хламидийный уретрит может осложняться орхоэпидимитом (у 56% больных), простатитом (у 46%), везикулитом (у 17%), реже парауретритом или куперитом. Клиническая картина этих осложнений напоминает гонорейную инфекцию. У женщин хламидийное поражение уретры, бартолиниевых желёз, влагалища протекает малосимптомно, как и воспаление матки. Лишь у части больных имеются жалобы на тяжесть внизу живота и боль в области поясницы, особенно в период менструации. Поражение верхних отделов половой системы женщин клинически протекает так же, как и аналогичные поражения другой этиологии.
У отдельных больных хламидиоз протекает в тяжёлой форме, при этом наряду с поражением мочеполовых путей наблюдаются специфические изменения суставов, конъюнктивы глаз, иногда кожи и слизистых оболочек полости рта. Встречаются тяжёлые поражения хламидиями внутренних органов: миокардиты, очаговые гломерулонефриты, пиелонефриты, невриты периферических нервов и др. Нередко хламидиоз является причиной бесплодия как у мужчин, так и у женщин. У женщин болезнь отрицательно сказывается на течении беременности и может передаваться новорождённым.
Лечение проводится по назначению и под контролем врача и длится 3 недели и более. Общим обязательным условием успешного лечения является одновременность лечения для обоих супругов или половых партнёров, даже в тех случаях, когда хламидии у одного из них не обнаружены. В период лечения и последующего контроля половая жизнь запрещается. Для лечения применяют антибиотики в сочетании с неспецифическими средствами и физиотерапевтическими процедурами. Лечение всегда индивидуально с учётом стадии воспалительного процесса и топического диагноза, то есть в зависимости от того, какой орган и в какой степени поражен. Больной хламидиозом считается излеченным, если после окончания лечения в течение 1 — 2 месяцев при лабораторных исследованиях у него не обнаруживаются хламидии. Прогноз при современном и адекватном лечении благоприятный. Профилактика заключается главным образом в исключении случайных половых связей, соблюдении правил личной гигиены, включая гигиену половых органов, своевременном выявлении и лечении больных хламидиозом и хламидоносителей.
www.ronl.ru
Использование современных методов диагностики позволяет выявить хламидии у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, у 57% женщин, страдающих бесплодием, у 87% женщин, у которых отмечается невынашивание беременности. Частота хламидийного инфицирования при трубном бесплодии составляет 41%-54%. Большую роль играет хламидийная инфекция в развитии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
Хламидиоз ведет не только к привычному невынашиванию беременности, но и к внутриутробному инфицированию плода, инфицированию новорожденного. Результатом хламидийной инфекции является повышение антенатальной смертности, возникновение трахомоподобных конъюнктивитов и пневмоний у новорожденных. Все это негативно влияет на показатели перинатальной и детской смертности и на состояние здоровья населения в целом.
Хламидии часто встречаются в ассоциации с другими возбудителями половой инфекции. Так поданным П.С.Полканова и соавт. (1989 г.), при проведении обследования женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов гонорейно - хламидийная инфекция выявлена у 30% больных, хламидийно - уреоплазменная - у 19%, хламидийно-гарднереллезная у 10%, хламидийно-кандидозная - у 9%. Кроме того, у 11% больных наблюдается сочетании трех инфекций и у 6% четырех-пяти инфекций. У женщин с псевдоэрозиями шейки матки отмечается частое сочетание хламидийной и вирусной инфекции гениталий.
Частота выделения хламидий возрастает при наличии проявлений инфекции и субъективных жалоб. Так например, при отсутствии каких-либо выделений из половых путей, хламидий выявляли у 20% женщин, а при наличии слизисто-гнойных выделений из канала шейки матки- у 84%. При наличии гипертрофических эрозий шейки матки у женщин хламидий обнаруживались у 87% больных, при отсутствии - у 31%.
Проведение параллельного обследования мужей, жены которых инфицированы хламидиями, позволило выявить наличие хламидий у них в 95% случаях. Такое широкое распространение хламидийной инфекции в значительной степени связано с либерализацией половой жизни, ее ранним началом, и частой сменой половых партнеров.
^ Биологические свойства хламидий
Хламидии - мелкие грамотрицательные кокковидные бактерии размером 250-1500 нм (0,25-1 мкм). Они имеют все основные признаки бактерий: содержат два типа нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), рибосомы, мурамовую кислоту (компонент клеточной стенки грамотрицательных бактерий), размножаются бинарным делением и чувствительны к некоторым антибиотикам.
В 1966 году на 9-м Международном съезде микробиологов хламидии были исключены из класса вирусов.
По современной классификации хламидии помещены в одну таксономическую группу с риккетсиями, с которыми их объединяет внутриклеточный паразитизм.
Все хламидии сгруппированы в порядок Chlamydiceae. род Chlamydia. последний включает четыре вида:
1. Chlamydia trachomatis.
2. Chlamydia psittaci.
3. Chlamydia pneumonia.
4. Chlamydia pecorum.
Chlamydia psittaci - вызывает у человека атипичную пневмонию, энцефаломиокардит, артрит, пиелонефрит.
Chlamydia pecorum описана недавно, изолирована от животных-овец, крупного рогатого скота. Имеет сходство с ^ Chl. psittaci. Роль в патогенезе заболеваний человека неизвестна.
Chlamydia pneumonia вызывает у взрослых острые респираторные заболевания и мягкую форму пневмонии.
Вид Chlamydia trachomatis встречается только у человека, в ней выявлены 18 антигенных вариантов (серотипов).
Серотипы А.В.С - возбудители трахомы. Переносчиками являются насекомые, основной путь заражения - попадание инфекционного агента посредством втирания в область слизистой оболочки глаза. Образующиеся в результате развития инфекционного процесса рубцы ведут к потере зрения. Серотипы L1-L3 размножаются в лимфоидной ткани и являются возбудителями тропической венерической болезни Lymphogranuloma venerum. В случае серотипов от D до К - заражение происходит при половом контакте, значительно реже - при втирании, новорожденный при родах заражается от инфицированной матери.
Жизненный цикл хламидий существенно отличается от бактерий. Хламидии существуют в двух формах, различающихся по морфологическим и биологическим свойствам. Высокоинфекционной, спороподобной, внеклеточной формой является элементарное тельце (ЭТ), и вегетативной, репродуцирующейся, внутриклеточной -ретикулярное тельце (РТ). ЭТ имеет вид сферы диаметром 0,15-0,2 мкм. РТ имеет структуру типичных грамотрицательных бактерий размером около 1 мкм. В ЭТ содержится больше дисульфидных связей, что позволяет им противостоять осмотическому давлению.
Первый этап инфекционного процесса - адсорбция ЭТ на плазмалемме чувствительной клетки хозяина. Важную роль на этом этапе играют электростатические силы. Внедрение хламидий происходит путем эндоцитоза. Инвагинация участка плазмалеммы с адсорбированным ЭТ происходит в цитоплазму с образованием фагоцитарной вакуоли. Эта фаза занимает 7-10 часов. После этого уже в клетке в течение 6-8 часов происходит реорганизация ЭТ в вегетативную форму-ретикулярное тельце, способное к росту и делению Именно на этой фазе эффективно курсовое применение антибактериальных препаратов, поскольку ЭТ к ним не чувствительно.
Размножение хламидий ведет к формированию включений, известных под названием телец Провачека. В течение 18-24 часов развития они локализованы в цитоплазматическом пузырьке, образованном из мембраны клетки хозяина. Во включении может содержаться от 100 до 500 хламидий. Остановка процесса на этой стадии ведет к персистенции хламидийной инфекции. Далее начинается процесс созревания ретикулярных телец через переходные (промежуточные) тельца в течение 36-42 часа развития в ЭТ следующего поколения. Полный цикл репродукции хламидий равен 48-72 часам и завершается разрушением пораженной клетки, в случае возникновения для хламидий неблагоприятных метаболических условий этот процесс может затягиваться на более длительный период.
Хламидии могут высвобождаться из инфицированной клетки через узкий ободок цитоплазмы. При этом клетка может сохранять жизнеспособность - этим можно объяснить бессимптомность течения хламидийной инфекции.
Защитная реакция на начальной стадии инфекции осуществляется полиморфоядерными лимфоцитами Существенную роль в защите организма играет поликлональная активация В-лимфоцитов. В сыворотке крови и секреторных жидкостях при хламидиозе обнаруживают значительное количество иммуноглобулинов IgG, IgM, IgA. Однако ведущую роль в защите от хламидийной инфекции занимают Т-хелперы, активирующие фагоцитарную активность макрофагов.
Использование методов ультраструктурного анализа позволило доказать возможность персистирования хламидий в эпителиальных клетках и фибробластах инфицированных слизистых мембран. Хламидии поглощаются периферическими моноцитами и распространяются в организме, моноциты оседают в тканях и превращаются в тканевые макрофаги (в суставах, в сосудах, в области сердца). Тканевые макрофаги могут сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев, являясь при этом мощным антигенным стимулятором, приводя к образованию фиброзных гранулем в здоровой ткани. Хламидии или их фрагменты могут высвобождаться из клеток и вызывать образование специфических антител, независимо от того, определяется ли хламидийный антиген в месте проникновения инфекции.
Структура клеточной стенки хламидий соответствует общему принципу построения грамотрицательных бактерий. Она состоит из внутренней цитоплазматической и наружной мембран (обе являются двойными, обеспечивая прочность клеточной стенки). Антигенные свойства хламидий определяются внутренней мембраной, которая представлена липополисахаридами. В нее интегрированы так называемые белки наружной мембраны (Outer membrane proteins - OMP) На основной белок наружной мембраны - Maior Outer Membrane Protein (элементарное тельце) приходится 60% общего количества белка. Оставшаяся антигенная структура представлена белками наружной мембраны второго типа - ОМР-2.
Все хламидий имеют общий групповой, родоспецифичный антиген (липополисахаридный комплекс, реактивной половиной которого является 2-кето-З-дезоксиоктановая кислота), используемый при диагностике заболевания иммунофлюоресцентными методами со специфическими антителами.
Белки MOMP и ОМР-2 содержат видо- и серо-типоспецифические эпитопы. Однако в них имеются также области с высоким сходством среди видов (родоспецифические эпитопы), что обуславливает возможность появления перекрестных реакций. Основной белок клеточной мембраны и богатые цистеинами другие белки связаны дисульфидными связями. Обнаружено пять генов дисульфид - связанных изомераз, возможно играющих роль в реструктуризации цистеин-богатых белков при дифференциации элементарных телец в ретикулярные. У Chl. trachomatis выявлено 9 генов, кодирующих поверхностные мембранные белки, у Chl. pneumonia -18
Таблица1. ^ Антигены хламидий (по Р.A. Mardh, 1990)
Антиген
Химический состав
Примечание
Родоспецифический
(общий для всех видов хламидий. Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae)
Липосахарид
Три различных антигенных домена
Видоспецифический
(различен для всех видов хламидий Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis. Chlamydia pneumoniae}
Белки
Более 18 различных компонентов 155 кДа у Chlamydia trachomatis, эпитопы в белке 40 кДа, белок теплового шока hsp-60
Типоспецифический
(различен для сероваров Chlamydia trachomatis)
Белки
Эпитопы в 40 кДа протеине (МОМР), протеине 30 кДа у серотипов А и В
В 1998 году R.S. Stephens et al. сообщили о секвенировании генома Chlamydia trachomatis. Геном хламидий имеет небольшой размер и составляет не более 15% генома кишечной палочки. Он состоит из хромосомы, содержащей 1042519 пар оснований (58,7% ) и плазмиды, имеющей в своем составе 7493 пар оснований.
Анализ генома позволил выделить 894 гена, кодирующих различные белки. Сходство с ранее исследованными белками других бактерий позволило определить функциональное назначение 604 (68%) кодируемых белков. 35 (4%) белков были схожи с белками, имеющимися у других бактерий. В оставшихся 255 (28%) белках последовательности были непохожи на ранее изученные. Анализ белковых последовательностей показал, что 256 (29%) хламидийных белков группируются в 58 семейств; в пределах генома подобно группированию белков у бактерий с небольшим геномом, таких как микоплазмы и Haemophilus influenzae.
Длительное время считалось, что хламидии имеют характерный дефект ряда ферментных систем и не способны самостоятельно окислять глутамин и пируват, а также осуществлять фосфорилирование и эффективное окисление глюкозы. Ранее также предполагалось, что хламидии являются облигатными внутриклеточными энергетическими паразитами, использующими метаболическую энергию эукариотической клетки в виде АТФ и других макроэргических соединений. В настоящее время анализ генома показал, что хламидии способны синтезировать АТФ, хотя и в незначительных количествах, путем гликолиза и расщепления гликогена. Гликолитический цикл редуцирован, поскольку не обнаружены некоторые ферменты, что компенсируется через пентозофосфатный и гексозофосфатные шунты. Некоторые факты, обнаруженные в ходе исследования, не нашли своего объяснения в связи с тем, что хламидии в процессе приспособления к внутриклеточному паразитизму выработали уникальные структуры и биосинтетические механизмы, не имеющие аналогов у других бактерий. Не объяснен тот факт, что у хламидии не обнаружен высококонсервативный ген Ftsz, абсолютно необходимый для клеточного деления всех прокариот, поскольку он ответственен за образование клеточной перегородки во время деления клетки. У хламидии отсутствует пептидогликан - компонент клеточной стенки, существующий как у грамположительных, так и у грамотрицательных бактерий, но при этом в геноме содержатся гены, кодирующие белки, которые необходимы для его полного синтеза. Предполагается, что синтезируемые пептидогликан или пептидогликановый компонент имеют иные функции, отличные от других бактерий.
Ранее методом сканирующей электронной микроскопии на поверхности хламидии были выявлены куполообразные структуры, пронизанные микрофиламентами. Микрофиламенты, выходящие из их центра достигают мембраны включений и пронизывают ее. Функцию этой структуры связывают с транспортом питательных веществ от эукариотической клетки к паразиту. Обнаружение в геноме хламидии генов, кодирующих аппарат для III типа секреции, который обуславливает вирулентность грамотрицательных бактерий, позволил предположить, что это образование осуществляет передачу сигнала от паразита к эукариотической клетке. Функциональное назначение субстрата, секретируемого аппаратом III типа секреции неизвестно. Предполагается, что в процессе взаимодействия хламидии с клеткой хозяина вовлечены не только поверхностные структуры хламидии, но и мембраны включений, поскольку в ассоциации с ними обнаружены хламидийные белки, функциональное назначение которых еще полностью не раскрыто.
^ Клинические проявления хламидиоза На начальных этапах хламидийная инфекция может принимать бессимптомное течение, что в прогностическом отношении является не менее неблагоприятным, чем ее манифестные формы. Наряду с половым путем, считающимся наиболее распространенным, существуют и другие способы передачи инфекции. Доказана возможность инфицирования новорожденных при прохождении через родовой канал, приводящего к развитию у них конъюнктивитов и пневмонии. Возможно также как первичное, так и вторичное инфицирование детей первого года жизни Chl. pneumonia, часто протекающее в виде малосимптомного заболевания верхних дыхательных путей. Хламидия трахоматис поражает преимущественно клетки цилиндрического эпителия.
^ Таблица 2.
Заболевания, вызванные Chtamydia trachomatis и их осложнения (WHO Collaborating centre, 1990)
Мужчины
Женщины
Дети
Заболевания
• Уретрит
• Эпидидимит
• Конъюнктивит
• Венерическая лимфогранулема
• Уретрит
• Эндометрит
• Сальпингит
• Периаппендицит
• Перигепатит
• Конъюнктивит
• Венерическая лимфогранулема
• Конъюнктивит новорожденных
• Пневмония
Осложнения
• Нарушение фертильности
• Постинфекционный (реактивный) артрит- синдром Рейтера
• Поражение гениталий и желудочно-кишечного
тракта с отеком и стенозом (после венерической лимфогранулемы)
• Бесплодие
• Нарушение фертильности
• Эктопическая беременность
• Хронические абдоминальные боли
• Постинфекционный (реактивный) артрит-синдром Рейтера
• Поражение гениталий и желудочно-кишечного тракта с отеком и стенозом (после венерической лимфогранулемы)
• Обструктивные заболевания легких
^ Клиническая картина хламидийной инфекции у женщин
По топографии у женщин можно выделить хламидийное поражение нижнего отдела урогенитального тракта и восходящую инфекцию. К поражениям нижнего отдела следует отнести хламидийный уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит. Уретриты не имеют специфических проявлений и больные редко предъявляют дизурические жалобы. В отдельных случаях может встречаться экссудативное воспаление протоков и бартолиниевых желез. Первичные хламидийные кольпиты встречаются редко, так как хламидии не способны размножаться в многослойном плоском эпителии, а вне клетки высокочувствительны к кислой реакции влагалища. Первичные кольпиты возможны только при патологическом изменении гормонального фона у пожилых женщин, беременных и девочек.
Цервициты наблюдаются как первичное и наиболее частое проявление хламидийной инфекции. Только у трети женщин наблюдаются признаки инфекции. Выделения из цервикального канала мацерируют многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки, вызывая его частичную десквамацию. Шейка становится отечной, гиперемированной, образуется так называемая гипертрофическая эктопия матки. Оральные контрацептивы вследствие потери устойчивости клеток эпителия к хламидийной инфекции за счет изменения гормонального фона повышают риск развития специфического эндоцервицита.
Из микросимптомов поражения нижнего отдела урогенитального тракта наиболее характерны: обильные влагалищные выделения, зуд в области вульвы, дизурия, во время беременности - угроза ее прерывания и пиелонефрит. У больных хламидийным цервицитом характерным признаком является наличие специфических слизисто-гнойных выделений из половых путей, при уретритах возможно развитие эндоуретральных остроконечных кондилом, в которых могут определяться хламидии. Нередко хламидии обитают в парауретральных ходах и криптах, являющихся “неконтролируемыми депо” хламидийной инфекции. Это является причиной ее затяжного течения, рецидивов и распространения. Генерализации процесса из нижних отделов способствуют аборты, операции, в том числе экстрагенитальные.
Восходящая хламидийная инфекция чаще всего распространяется
а) каналикулярно, то есть через цервикальный канал, полость матки маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости;
б) лимфогенно - по лимфатическим капиллярам,
в) гематогенно - о чем свидетельствуют экстрагенитальные поражения (глотка, суставные сумки),
г) в распространении хламидии могут участвовать сперматозоиды;
д) через ВМС.
Термин “восходящая хламидийная инфекция” относится к поражению слизистой оболочки матки, труб, яичников, околоматочных связок, брюшины, печени. Хламидийный сальпингит - наиболее частое проявление этой инфекции. Особенностью таких сальпингитов является их длительное, подострое, стертое течение без склонности к “утяжелению” с отсутствием выраженного (I-II степени) спаечного процесса в области органов малого таза. При морфологическом исследовании маточных труб было показано что при хламидийных сальпингитах в первую очередь поражается слизистая оболочка. Трубные складки набухают, нарушается целостность эпителия, появляется ригидность труб, нарушается их правильная перистальтика. В результате происходит уплотнение их стенок, края трубных складок слипаются, приводя к облитерации. Наиболее опасным их осложнением является бесплодие Частота возникновения бесплодия находится в прямой зависимости от длительности, кратности обострении тазовых воспалительных заболеваний. При лапароскопическом исследовании выявлено, что маточные трубы у пациенток, страдающих хламидиозом, непроходимы в 71% случаев в интерстициальном отделе в отличие от женщин с банальным воспалительным процессом, у которых в 53% случаев трубы непроходимы в ампулярных отделах. При анализе спаечного процесса в области малого таза выявлено, что более выраженный спаечный процесс ( III-IV ст.) чаще встречается у пациенток с банальным воспалительным процессом (28%), в то время как у больных, страдающих хламидиозом, преобладала I-II степень выраженности спаечного процесса. Характеристики фимбрий не имели выраженных различий в изучаемых группах. Таким образом, хламидии преимущественно поражают слизистую оболочку маточных труб, вызывают их облитерацию преимущественно в интерстициальном отделе. В связи с этим представляется важным исследование на хламидии содержимого маточных труб и перитонеальной жидкости, полученных при лапароскопии. У женщин с восходящей хламидийной инфекцией при воспалительных заболеваниях органов малого таза может развиться перигепатит-синдром Fitz-Hugh-Curtis. Он характеризуется повышением температуры тела болями в области печени и органов малого таза. У больных с трубным бесплодием при наличии хламидийной инфекции клинические проявления скудные. Основная жалоба - бесплодие (первичное или вторичное), боли в низу живота и усиление болей перед менструацией (жидкие бели без запаха, обычно за 4-5 дней до менструации, 3-4 раза в год с интервалом в 3-4 месяца), у 70%-психоэмоциональные расстройства: нарушения сна, головная боль, раздражительность.
I. Экзогенные организмы (микроорганизмы, передающиеся половым путем, вызывающие воспалительные заболевания органов малого таза в 2/3 процентах случаев):
1) N. gonorrhoeae.
2) С. trachomatis.
3) Genital mycoplasmas.
II. Эндогенные организмы:
а) Бактериальный вагиноз - BV associated bacteria.
1) Gardnerella vaginalis
2) Bacteroides
3) Peptostreptococcus
4) Mobiluncus
5) Streptococcus
6) Mycoplasma hominis
7) Fusobacterium
III Дополнительные бактерии:
1) E.coli.
2) Haemophilus spp.
3) Pneumococci.
4) Campylobacter foetus.
5) Staphylococcus.
При наличии полимикробного острого сальпингита, когда С. trachomatis не диагностируется и лечение направлено только на устранение гонорейной инфекции, что приводит к упорной хламидийной инфекции эндометрия (упорной инфекции фаллопиевых труб). Хроническая инфекция может вызывать непроходимость труб, внематочную беременность, бесплодие.
Хламидийный сальпингит - наиболее частое проявление восходящей хламидийной инфекции. Особенностью хламидийных сальпингитов и сальпингоофоритов является их длительное, подострое, стертое течение без склонности к “утяжелению”.
Наиболее опасным осложнением после тазовых воспалительных заболеваний является бесплодие. Частота бесплодия находится в прямой зависимости от длительности, кратности обострении тазовых воспалительных заболеваний.
У больных с цервицитом хламидийной этиологии характерным признаком заболевания является наличие специфических слизисто-гнойных выделений из половых путей. При уретритах - возможно развитие эндоуретральных остроконечных кондилом, в которых при специальном исследовании находят хламидии (Мавров И.НД 1983).
У детей препубертантного возраста возможно развитие специфических вульвовестибуловагинитов хламидийной этиологии. При этом большинстве случаев имеются клинические проявления в виде частого мочеиспускания, зуда в половых путях и выделений. Однако у некоторых девочек заболевание может протекать бессимптомно.
Однако, помимо урогенитального хламидиоза возможна и зкстрагенитальная хламидийная инфекция. Так, поданным В.П. Панкратова и А.А. Шаткина (1983), у взрослых отмечено развитие офтальмохламидиоза (глазная форма паратрахомы, конъюнктивит с включениями). При этом, в 72% случаев у больных с офтальмохламидиозом одновременно имеется хламидийная инфекция урогениталий. То есть офтальмохламидиоз должен рассматриваться как маркер урогенитальной хламидийной инфекции, в связи с чем обязательным является комплексное обследование больных с офтальмохламидиозом и их половых партнеров, при участии венерологов.
^ Особенности хламидийной инфекции у детей, семейный хламидиоз Особое внимание следует уделить хламидийным процессам у детей. Регистрируемые случаи заболевания хламидиозом детей не имеют установленных сроков и путей заражения. Так, у 100 рожениц, обследованных нами, из цервикального канала и с конъюнктивы глаз родившихся от них детей брали соскобы и определяли наличие С. trachomatis. Элементарные тельца (инфекционные единицы) были выявлены у 20% матерей и 7% новорожденных.
Из 210 клинических образцов (170 из носоглотки и 40 с конъюнктивы), взятых от 53 новорожденных и 102 грудных детей с дыхательной недостаточностью и респираторными инфекциями, хламидии были выявлены в 30% случаев. Заражение детей происходит либо при прохождении через родовые пути инфицированной матери, либо бытовым путем при использовании общих предметов туалета (полотенце, мочалка).
На ультраструктурном уровне раскрыты неизвестные ранее звенья патогенеза хламидийной инфекции у детей: наличие лимфоцитарной реакции в очагах поражения, включая слизистую оболочку влагалища, резервирование хламидии лимфоцитами, возможность резервирования элементарных телец в мембраноограниченных зонах. Выявлено угнетение одного из показателей клеточного иммунитета - переваривающей функции полиморфно-ядерных лейкоцитов. Таким образом, длительная персистенция хламидии приводит к существенным нарушениям клеточного иммунитета, требуя дополнительной иммунокоррекции.
Малосимптомное течение приводит к поздней обращаемости уже при наличии поздней патологии. Наличие в семье лиц старшего поколения, инфицированных хламидиями (блефароконьюктивиты, урогенитальная патология) представляет угрозу инфицирования остальных членов семьи, Лечение больных без обследования и санации членов семьи не только не приводит к излечению больного, но и способствует формированию очагов инфекции.
Проводимые в течение последних 15 лет исследования по лабораторной диагностике, клинике и лечению урогенитального хламидиоза позволили прийти к выводу о частом поражении членов семьи бытовым путем. Нами предлагается термин семейный хламидиоз, так как обследование семьи позволяет выделить хламидийные поражения в двух-трех поколениях (дедушки, бабушки, дети и внуки). Примерно 30-35% детей в семьях, где родители больны урогенитальным хламидиозом, также поражены этим заболеванием причем нередко (до 7%) - это экстрагенитальные формы. Чаще при этом наблюдаются вялотекущие конъюнктивит или блефароконьюктивит. Глазные штаммы С. trachomiatis клинически и эпидемиологически отличаются от генитальных. Первые вызывают классическую трахому, наблюдаются чаще в регионах с сухим, жарким климатом при низком уровне гигиены. Генитальные штаммы передаются преимущественно половым путем и вызывают многие болезни урогенитального тракта. Инфекционные поражения глаз, вызываемые ими, у взрослых и детей могут возникать в результате случайного заноса инфекционного агента в глаза, а у новорожденных - многочисленные поражения как результат инфицирования во время родов.
Таким образом, имеются два варианта инфицирования детей: во время родов и бытовым путем через предметы личной гигиены, как это наблюдается при эндемической трахоме.
Наличие экстрагенитальных очагов поражения у больных урогенитальным хламидиозом является одной из причин неудачной терапии. Выявление хламидии у одного из половых партнеров является основанием для обязательного лечения всех половых партнеров, независимо от лабораторной идентификации у них возбудителей.
В основе патогенеза урогенитального хламидиоза лежит медленно протекающий рубцовый процесс, возникающий в результате гибели клеток лимфоидных фолликулов и замены этих высокоорганизованных элементов фибробластов с последующим усилением коллагенообразования.
Показано вовлечение в патологический процесс, микроциркулярного русла в очагах поражения (краевое стояние тромбоцитов, образование микротромбов) и развитие тканевой гипоксии. Клиническая симптоматика развивается медленно, и у отдельных больных наблюдается через многие годы после инфицирования. Больные могут длительное время не предъявлять жалоб, считать себя здоровыми и даже отказываться от лечения, что делает необходимым проведение соответствующих бесед, разъясняющих угрозу для членов семьи, в частности, развитие первичного бесплодия у детей, вследствие рубцового изменения фаллопиевых труб у девочек или перенесенного хламидийного орхоэпидидимита у мальчиков. Повторное заражение женщин, учитывая продолжительность курса лечения, может приводить к развитию тяжелых форм дисбактериоза и другим отрицательным последствиям. ^ Диагностика хламидиоза В обследовании на хламидии прежде всего нуждаются женщины (беременные и небеременные): 1 - с наличием воспалительных заболеваний гениталий, особенно с поражением шейки матки: цервицит, “эрозия”; 2-е бесплодием в течение 1-3-х лет: 3 - беременные с отягощенным акушерским анамнезом (неразвивающаяся беременность, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, рождение маловесных детей (средняя масса тела доношенных детей, рожденных женщинами с хламидиозом гениталий достоверно ниже, чем детей матерей без хламидиоза) и с осложненным течением настоящей беременности (угроза прерывания, многоводие, лихорадка неясной этиологии, гипертрофия плода).
Важно подчеркнуть, что исследование на хламидии у вышеуказанных женщин надо проводить независимо от картины влагалищного мазка и от наличия сопутствующей условно-патогенной микрофлоры в половых путях, так как доказано, что генитальный хламидиоз протекает преимущественно (почти у 80% больных) при нормальной картине влагалищного мазка (то есть при I и II его типах).
При проведении гинекологического осмотра характерно наличие “эрозии” шейки матки, эндоцервицита, кольпита, обильных слизисто-гнойных выделений из влагалища; кроме того, часто выявляется гиперемия наружного отверстия мочеиспускательного канала и, нередко, остроконечные кондиломы (Черепова В.И., 1988).
Расширенная кольпоскопия позволяет предположить хламидийную инфекцию у больных с псевдоэрозиями шейки матки при обнаружении: простой типичной эктопии с признаками цервицита, имеющей четкие ровные границы; простой эктопии с признаками цервицита нередко в сочетании с лейкоплакией или основой лейкоплакии, расположенных по периферии эктопии; сосудистой атипии в виде штопоровидных капилляров (Рудакова Е.Б., и соавт., 1995), образование йоднегативных зон сохраняющихся длительное время послеобработки раствором Люголя.
Обнаружение более 10 лейкоцитов в поле зрения при сохраненной палочковой флоре
Обнаружение более 3-4 лейкоцитов при микроскопии осадка в общем анализе мочи (доклад группы ученых ВОЗ 1986 год)
У больных с эндоуретральными остроконечными кондиломами хламидийной этиологии при объективном исследовании выявляется следующее: губки уретры отечны, на них расположены остроконечные кондиломы в виде петушиного гребешка (могут быть одиночными и множественными). При их глубинном расположении в диагностике помогает уретроскопия и специальные лабораторные исследования.
Диагноз хламидиоза ставится на основании анамнеза, оценки клинических признаков заболевания и лабораторных методов исследования. В связи с тем, что для генитального хламидиоза более характерно малосимптомное и латентное течение, основное значение имеет лабораторная диагностика этой инфекции.
Наиболее объективными методами диагностики хламидиоза являются культуральный метод (золотой стандарт), метод гибридизации ДНК, полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ, методы прямой и непрямой иммунофлюоресценции с использованием отечественных (Хлами-спайд, Хламискан, Хламимоноскрин) и импортных (“MicroTrak”, “Syva” USA, “Chlamytest” Orion Diagnostica, Finland и др.) тест систем иммунохромотографии (Clearview Chlamydia” Unipath Limited, England).
Серологические методы можно рассматривать как дополнительные при обосновании диагноза.
Очень важным для диагностики хламидиоза является правильный забор материала для последующего лабораторного исследования. ^ Техника взятия материала Одним из самых ответственных этапов диагностики хламидиоза является забор материала. Именно этот этап должен проводиться лечебными учреждениями широкого профиля, в то время как дальнейшая обработка материала может осуществляться в специализированных лабораториях.
При исследовании на хламидии методом культуры клеток перед взятием материала больные не должны принимать в течение месяца антибиотики тетрациклинового рядя, при цитологической методике, в том числе и при использовании моноклональных флюоресцирующих антител, эти препараты не следует применять за две недели до исследования. Перед взятием материала больные не должны мочиться и течение 1-1,5 часов. При взятии материала на хламидии следует помнить, что оптимальным для персистенции и размножения С. trachomatis являются определенные участки цилиндрического эпителия мочеполовых путей (передняя уретра на глубине 2,5-4 см у мужчин и слизистая оболочка цервикального канала матки 1,5 см у женщин).
При взятии материала из шейки матки ключевым моментом являлось удаление слизистой пробки. От тщательности проведения этой подготовительной процедуры во многом зависит возможность правильного соскоба из цервикального канала. Слизистую пробку удаляют ватным тампоном и пинцетом, а затем берут материал специальной щеточкой cervex brush или voba-brush фирмы Rovers (Голландия), имеющей ряд преимуществ, так как для получения репрезентативного результата важно присутствие в нем клеток со всей поверхности шейки матки, цервикального канала, зоны трансформации и наружной части шейки матки. Забор материала у девочек производится со слизистой оболочки преддверия влагалища, в отдельных случаях - из заднего свода влагалища, путем введения зонда через гименальные кольца (как при вагиноскопии).
Взятый соскобный материал (за исключением случая применения метода культуры клеток) помещают на предметное стекло, равномерно распределяют тонким слоем и высушивают на воздухе. Фиксация материала осуществляется безводным ацетоном, метанолом или этанолом посредством нанесения их на препарат в количестве 2-3 капель или путем погружения препарата в раствор фиксатора на 30 секунд. Хранить и транспортировать препараты рекомендуется при комнатной температуре. Обрабатывать следует в течение 7 дней.
Цитоскопические методы обнаружения хламидий
При цитоскопическом методе одновременно с поиском цитоплазматических клеток-включений Провачека учитывается количество лейкоцитов как показателя воспаления, а также дополнительная информация о наличии сопутствующей бактериальной микрофлоры, дрожжеподобных грибов, трихомонад и т.п.
Показания: Острая фаза заболевания.
Материалом для исследования служат соскобы из уретры у мужчин и уретры и /или цервикального канала у женщин. Материал берут специальными щеточками или ложечками Фолькмана. Выделения из цервикального канала удаляются
www.ronl.ru
Хламидиозы
Дрейд А.И.
Хламидийные инфекции или хламидиозы - это группа заболеваний, вызываемых микроорганизмами рода Chlamydia. Хламидии были открыты в 1907 году Провачеком и Гальберштедтером, тогда в честь первооткрывателей их назвали гальпровиями. То название, которое мы употребляем теперь, они получили совсем недавно, лет 20 назад. Хламидии образуют внутри клеток скопления - микроколонии, которые при рассматривании в микроскоп кажутся окутанными мантией - хламидой. Отсюда и название.
Хламидии довольно широко распространены в природе. Они выявлены более чем у 200 видов животных и птиц, у некоторых рыб, моллюсков, насекомых и даже растений. У каждого вида животных свои паразиты, только некоторые из них являются общими (например, хламидия пситтаци может инфицировать птиц и человека).
Какие заболевания могут вызывать хламидии?
Хламидии могут поражать многие органы и системы: органы зрения, дыхательные пути, мочеполовую систему, сердечно-сосудистую систему, центральную нервную систему, печень, желчевыводящие пути, лимфатические узлы, суставы и многие другие органы.
Проблема хламидийной инфекции очень серьезна.
Хламидия трахоматис (trachomatis) поселяется в мочеполовой системе и может явиться одной из причин бесплодия. Она же вызывает трахому, хламидийный конъюнктивит и некоторые другие заболевания глаз. Некоторые типы хламидии трахоматис являются возбудителями венерической лимфогранулемы.
Хламидии пневмония (pneumoniae), пситтаци (psittaci), пекорум (pecorum) вызывают поражение дыхательной системы: пневмонии, бронхиты, фарингиты, ОРЗ. Имеются данные, что эти виды хламидий играют определенную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.
Нередко хламидийная инфекция сочетается с вирусной, бактериальной, протозойной (вызываемой простейшими). Особенно это характерно для хламидийного поражения органов дыхания и мочеполовой системы. Этот факт затрудняет диагностику и лечение хламидиоза.
От кого и как можно заразиться хламидиями?
Из известных на сегодняшний день четырех видов хламидий, двумя - хламидией trachomatis и хламидией pneumoniae - можно заразиться только от человека с признаками соответствующего заболевания или бессимптомно протекающей инфекцией. Другими двумя видами (хламидией psittaci и хламидией pecorum) - от птиц и животных. Заболевания, вызванные ими, распространены в основном среди сельских жителей и нередко носят профессиональный характер.
Как проявляется хламидиоз?
Особенности проявления заболевания зависят от вида хламидии, вызвавшей его, и от пути заражения.
Хламидия трахоматис чаще всего поражает мочеполовую систему, но если от матери, больной хламидиозом, родится ребенок, хламидии могут попасть к нему в легкие и вызвать их поражение.
При поражении мочеполовой системы симптомы обычно не ярко выражены. Это может быть ощущение дискомфорта внизу живота, нарушение мочеиспускания, появление выделений из мочеиспускательного канала и влагалища. Очень часто инфекция протекает в бессимптомной форме. Частыми спутниками хламидий являются микоплазмы и уреаплазмы, простейшие (трихомонады), вирусы (вирус простого герпеса 2 типа, папилломавирус).
Хламидии пневмония и пситтаци селятся в легких, проявляется это повышением температуры тела, кашлем.
При хламидийном поражении глаз больные отмечают светобоязнь, слезотечение, склеивание век после сна, появление незначительного гнойного отделяемого.
Хламидиоз - это редкая болезнь?
Литературные данные неоднозначны. Это связано с тем, что лабораторная диагностика трудна и результаты исследований по-разному трактуются.
Хламидия trachomatis вызывает около 30% всех заболеваний, передающихся половым путем.
Есть данные, говорящие о том, что большинство людей переболело хламидийным заболеванием органов дыхания. Инфекция протекала или бессимптомно или под маской ОРЗ, а потому точный диагноз поставлен не был.
Какие существуют способы профилактики хламидиозов?
Прививок, которые могли бы уберечь от инфицирования хламидиозом, на сегодняшний день не существует.
Профилактика пситтакоза заключается в своевременном выявлении заболевших птиц в птицеводческих хозяйствах, на птицефабриках, в питомниках и зоопарках. При ввозе в страну декоративных или сельскохозяйственных птиц должен осуществляться карантин.
Профилактика урогенитального хламидиоза заключается в изменении сексуального поведения (уменьшение числа сексуальных партнеров), использовании презервативов. При появлении каких-либо подозрительных симптомов со стороны мочеполовой системы, при смене партнера, при желании завести ребенка, следует обратиться к врачу.
Список литературы
Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://gradusnik.ru/
topref.ru
Дрейд А.И.
Хламидийные инфекции или хламидиозы — это группа заболеваний, вызываемых микроорганизмами рода Chlamydia. Хламидии были открыты в 1907 году Провачеком и Гальберштедтером, тогда в честь первооткрывателей их назвали гальпровиями. То название, которое мы употребляем теперь, они получили совсем недавно, лет 20 назад. Хламидии образуют внутри клеток скопления — микроколонии, которые при рассматривании в микроскоп кажутся окутанными мантией — хламидой. Отсюда и название.
Хламидии довольно широко распространены в природе. Они выявлены более чем у 200 видов животных и птиц, у некоторых рыб, моллюсков, насекомых и даже растений. У каждого вида животных свои паразиты, только некоторые из них являются общими (например, хламидия пситтаци может инфицировать птиц и человека).
Какие заболевания могут вызывать хламидии?Хламидии могут поражать многие органы и системы: органы зрения, дыхательные пути, мочеполовую систему, сердечно-сосудистую систему, центральную нервную систему, печень, желчевыводящие пути, лимфатические узлы, суставы и многие другие органы.
Проблема хламидийной инфекции очень серьезна.
Хламидия трахоматис (trachomatis) поселяется в мочеполовой системе и может явиться одной из причин бесплодия. Она же вызывает трахому, хламидийный конъюнктивит и некоторые другие заболевания глаз. Некоторые типы хламидии трахоматис являются возбудителями венерической лимфогранулемы.
Хламидии пневмония (pneumoniae), пситтаци (psittaci), пекорум (pecorum) вызывают поражение дыхательной системы: пневмонии, бронхиты, фарингиты, ОРЗ. Имеются данные, что эти виды хламидий играют определенную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.
Нередко хламидийная инфекция сочетается с вирусной, бактериальной, протозойной (вызываемой простейшими). Особенно это характерно для хламидийного поражения органов дыхания и мочеполовой системы. Этот факт затрудняет диагностику и лечение хламидиоза.
От кого и как можно заразиться хламидиями?Из известных на сегодняшний день четырех видов хламидий, двумя — хламидией trachomatis и хламидией pneumoniae — можно заразиться только от человека с признаками соответствующего заболевания или бессимптомно протекающей инфекцией. Другими двумя видами (хламидией psittaci и хламидией pecorum) — от птиц и животных. Заболевания, вызванные ими, распространены в основном среди сельских жителей и нередко носят профессиональный характер.
Как проявляется хламидиоз?Особенности проявления заболевания зависят от вида хламидии, вызвавшей его, и от пути заражения.
Хламидия трахоматис чаще всего поражает мочеполовую систему, но если от матери, больной хламидиозом, родится ребенок, хламидии могут попасть к нему в легкие и вызвать их поражение.
При поражении мочеполовой системы симптомы обычно не ярко выражены. Это может быть ощущение дискомфорта внизу живота, нарушение мочеиспускания, появление выделений из мочеиспускательного канала и влагалища. Очень часто инфекция протекает в бессимптомной форме. Частыми спутниками хламидий являются микоплазмы и уреаплазмы, простейшие (трихомонады), вирусы (вирус простого герпеса 2 типа, папилломавирус).
Хламидии пневмония и пситтаци селятся в легких, проявляется это повышением температуры тела, кашлем.
При хламидийном поражении глаз больные отмечают светобоязнь, слезотечение, склеивание век после сна, появление незначительного гнойного отделяемого.
Хламидиоз — это редкая болезнь?
Литературные данные неоднозначны. Это связано с тем, что лабораторная диагностика трудна и результаты исследований по-разному трактуются.
Хламидия trachomatis вызывает около 30% всех заболеваний, передающихся половым путем.
Есть данные, говорящие о том, что большинство людей переболело хламидийным заболеванием органов дыхания. Инфекция протекала или бессимптомно или под маской ОРЗ, а потому точный диагноз поставлен не был.
Какие существуют способы профилактики хламидиозов?Прививок, которые могли бы уберечь от инфицирования хламидиозом, на сегодняшний день не существует.
Профилактика пситтакоза заключается в своевременном выявлении заболевших птиц в птицеводческих хозяйствах, на птицефабриках, в питомниках и зоопарках. При ввозе в страну декоративных или сельскохозяйственных птиц должен осуществляться карантин.
Профилактика урогенитального хламидиоза заключается в изменении сексуального поведения (уменьшение числа сексуальных партнеров), использовании презервативов. При появлении каких-либо подозрительных симптомов со стороны мочеполовой системы, при смене партнера, при желании завести ребенка, следует обратиться к врачу.
www.ronl.ru
