Диагностика заболевания височно-нижнечелюстного сустава основывается на данных анамнеза, клинического исследования полости рта, наружной и внутренней пальпации, функциональных проб, результатов рентгенологических исследований.

^ Сбор Анамнеза

Чаще больные жалуются на щелканье в суставе, боль, ограничение открывания рта, хруст, головную боль, понижение слуха.

Также необходимо выяснить у больного когда появились жалобы, с чем он их появление связывает, бывают ли ремиссии, получал ли медикаментозное лечение, чем снимается боль. Очень важно установить связь потери зубов с заболеванием сустава и установить, протезировался ли ранее больной.

Пальпация

После опроса проводят наружную и внутреннюю пальпацию сустава путем наложения пальцев на кожу впереди от козелка ушной раковины или введения пальцев в наружный слуховой проход при смыкании челюстей в центральной окклюзии, а также во время двихений нижней челюсти. При пальпации сустава часто ощущается щелканье и хруст При дистальном смещении суставной головки в последний момент перед закрытием рта можно выявить боль.

Наружная и внутренняя пальпация позволяет зафиксировать амплитуду движений головок нижней челюсти во время открывания и закрывания рта, синхронность движений головок. Для головок нижней челюсти характерно два вида движения - нормальное, плавное без выхождения за вершину суставного бугорка и движение с большей амплитудой с восхождением на вершину бугорка или в сторону. Часть таких экскурсий может быть на грани подвывиха.

К функциональным пробам относится проверка экскурсии нижней челюсти при открывании и закрывании полости рта. При этом могут быть отмечены следующие два типа ее движений. При первом, называемом прямым траектория резцовой точки на срединно-саггитальной плоскости при открывании и закрывании рта не смещается в сторону. При втором, волнообразном (зигзагообразный, ступенчатый) резцовая точка при движении нижней челюсти смещается вправо или влево от саггитальной плоскости, образуя волну или зигзаг. Когда траектория резцовой точки сочетает в себе элементы прямого и волнообразного движения нижней челюсти, говорят о комбинированном движении.

^ Обследование функций жевательных мышц

Для полной характеристики клинической картины необходимо и обследование функции жевательных мышц.

Она изменяется не только в период различных перемещений нижней челюсти, но и в связи с патологическими состояниями жевательного аппарата : потерей зубов, заболеванием сустава, изменением межальвеолярной высоты. Пальпируя жевательные мышцы, можно обнаружить болезненность и уплотнение их, а также зоны отраженных болей (челюсти, ухо, глаз). При пальпации нижней части наружной крыловидной мышцы, указательный палец направляют по слизистой оболочке вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти дистально и вверх за верхне-челюстной бугор. В месте прикрепления нижней части мышцы имеется тонкий слой жировой клетчатки, поэтому мышца хорошо прощупывается. При пальпации собственно жевательной мышцы, больного просят сжать зубы и определяю передний край мышцы. Большой палец располагают на этом крае, а остальные - на заднем крае мышцы. Так устанавливают ширину мышцы. Указательным пальцем другой руки пальпируют мышцу со стороны кожи или полости рта. Найдя болезненные участки, сравнивают их с чувствительностью противоположной стороны. Височную мышцу пальпируют экстраорально - в области виска и интраорально - в месте прикрепления к венечному отростку. При изменениях в зубо-челюстной системе, ведущих к дистальному смещению нижней челюсти и заболеванию сустава может быть обнаружена болезненность при пальпации затылочных, шейных мышц и мышц дна полости рта. При дифференциальной диагностике заболеваний сустава и поражений тройничного нерва пальпируют точки выхода ветвей тройничного нерва из костных каналов.

Перечисленные исследования следует считать основными, потому, что только после их проведения врач может решить, какие другие методы следует применить для распознавания болезни. В стоматологии наиболее разработаны рентгенологическое исследование и цитодиагностика.

^ Рентгенологическое Обследование

К рентгенологическим методам обследования суставов относятся обычная обзорная рентгенография при специальных укладках и томография. В особых случаях применяется контрастная рентгенография, при которой в полость сустава вводят специальное контрастное вещество.

Рентгенологическое распознавание заболеваний височно- нижнечелюстного сустава затруднено вследствие особенностей строения и функции этого сочленения, а также из - за того, что различные по природе заболевания его имеют одинаковые симптомы, но различный генез. Недостаточное знакомство клиницистов с причинами заболеваний височно- нижнечелюстного сустава, строением его, является источником большого числа диагностических ошибок.

Для правильной диагностики заболеваний необходимо знать закономерности строения элементов сустава и изменения этих соотношений при различных движениях нижней челюсти. Величина и форма компонентов сустава подвержены значительным индивидуальным колебаниям и находятся в прямой зависимости от длины и ширины мозгового и лицевого отделов черепа.

На рентгенограммах, снятых по методу Парма, форма костных элементов сустава значительно отличаются от анатомических. При рентгенографии с закрытым ртом, суставная щель и контуры суставной ямки не выявляются, так как перекрываются тенью костных образований. Верхний полюс головки обнаруживается только на снимках с открытым ртом, поэтому невозможно установить соотношение элементов сустава при смыкании челюстей в центральной окклюзии. Ценность снимка в возможности определения резких деформаций суставной головки.

При рентгенографии по методу Шуллера, определяются размеры верхне и задне суставной щелей, характер смещения суставной головки при открывании рта, однако неизбежны проекционные искажения.

Самое отчетливое изображение элементов сустава дает томография - метод послойной рентгенографии, позволяющий получить изображение определенного слоя височно - нижнечелюстного сустава, расположенного на той или иной глубине. Исследование производится на специальном аппарате - томографе. Наиболее информативна боковая томография сустава. Больного укладывают на живот. Голову поворачивают в профиль таким образом, чтобы исследуемый сустав прилегал к кассете с пленкой. Саггитальная плоскость черепа должна быть параллельна плоскости стола. Глубина среза : 2 - 2.5 см. Боковая томограмма дает представление о всех костных элементах сустава и их взаимоотношениях, отображает соседние отделы черепа, нужные для различных измерений, позволяет по косвенным признакам (рентгенологической проекции суставной щели) судить о покровных хрящах и диске, изучить функцию сочленения, структуру сочленованных поверхностей.

В ортопедической стоматологии томограммы снимают при смыкании челюстей в центральной окклюзии, а также при физиологическом покое нижней челюсти. Для получения идентичных томограмм используют специальные приспособления, фиксирующие голову в определенном положении. Для анализа томограмм проводят исходную линию, соединяющую нижний край суставного бугорка и наружного слухового прохода. Из центра суставной головки проводят перпендикуляр и две линии по углом 45’ , по которым определяют ширину суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах. Ширину суставной щели между скатом суставного бугорка и передней поверхностью суставной головки обозначают как передне-суставную щель, между дном суставной ямки и верхней поверхностью суставной головки - как верхне-суставную щель, между задней поверхностью суставной головки и зададне-суставным отростком - как задне-суставную щель.

При оценке рентгенограмм может быть обнаружена переднее, центральное и заднее положение суставной головки, характерное для ортоггнатического, прямого прикуса и глубокого-резцового перекрытия, а также смещение суставной головки вверх, вниз, вперед и назад, что наблюдается при патологических состояниях зубочелюстной системы.

В случае дефектов зубных рядов рентгенограммы следует получить при фиксации нижней челюсти в необходимом положении, используя восковые базисы с окклюзионными валиками.

Наиболее распространенным поражением височно-нижнечелюстного сустава является артроз или деформирующий артроз. Эти процессы мало отличаются друг от друга, и по своей природе являются дегенеративными не воспалительными поражениями. Причина их - изменение функции жевания (образование фиксированного функционального центра разжевывания), характера окклюзионных контактов, характера и силы нагрузки на суставные отделы костей. Вследствие подвижности особенно подвержен изменениям внутрисуставной мениск. Костная ткань приспосабливается к возрастающей механической нагрузке либо путем увеличения площади суставных поверхностей либо путем уплотнения кортикальных пластинок, то есть субхондрального склероза. Первый процесс носит название деформирующий артроз, второй - артроз.

Наиболее характерные рентгенологические проявления артроза височно-нижнечелюстного сустава - сужение суставной щели, расширение и склероз кортикальной замыкающей пластинки суставной головки, появление неровной поверхности сочленения.

Диагноз

Обследование больного заканчивается постановкой диагноза, который отражает как морфологические, так и функциональные нарушения. Диагноз следует формулировать так, чтобы во-первых охарактеризовать причину болезни, т.е. этиологию и патогенез, во-вторых, дать представление о патологоанатомической основе болезни, ее локализации, в-третьих указать степень и характер функциональных расстройств, и в -четвертых уточнить особенности течения и формы заболевания.

www.ronl.ru

Реферат - Ортопедической стоматологии - Разное

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

ДонГМУ им. М горького

проф. Клемину В.А.

преп. Макеев Г.А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

пациентки: xxx

диагноз: полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти вследствие осложненного кариеса, атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти – Оксман II тип,н/ч по Келлеру III тип. Атрофия слизистой по Суппле верхней челюсти II тип,н/ч – III тип, нарушение жевания, эстетики речи.

студентка 5 группы, 5 курса

Орлова Н.А.

Паспортная часть

ФИО:

Профессия: пенсионер

Адрес: Донецк-92, ул. Нижняя Курганская дом. 15 кв. 157

Диагноз: патоморфологический: полное отсутствие зубов на верхней челюсти

этиологический: вследствие осложненного кариеса

функциональный: атрофия альвеолярного отростка в/ч Оксман II тип, атрофия по Суппле в/ч II тип.

эстетический: нарушение функции жевания, эстетики, речи

ЖАЛОБЫ

На плохую фиксацию протеза на верхней челюсти, нарушение функций жевания, речи, эстетический недостаток.

АНАМНЕЗ

Зубы утрачены вследствие осложненного кариеса 10 лет назад, изготовлены полные съемные пластиночные протезы на верхнюю и частично съемный протез на нижнюю челюсть, отвечающие всем требованиям. Фиксация ухудшилась полгода назад. Аллергологический анамнез не отягощен. Тифы, малярия, туберкулез, болезнь Боткина, вен. заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО

Лицо симметрично, кожные покровы - обычной окраски, температуры, влажности, без видимых патологических изменений. Высота нижней трети лица уменьшена, носогубные и подбородочная складки резко выражены, углы рта и кончик носа опущены, верхняя губа западает, подбородок выдвинут кпереди. Речь шепелявая, маловнятная. Рот открывает в полном объеме, преддверие полости рта средней глубины, слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта, твердого и мягкого неба, языка и небных дужек без видимых патологических изменений, бледно-розового цвета. Уздечка верхней губы расположена от вершины альвеолярного отростка в виде тяжа до 5 мм. Но боковой поверхности верхней челюсти – 3 щечных тяжа, крыло-челюстная складка выражена. Граница между твердым и мягким небом (линия А) шириной 3-4 мм, расположена на уровне верхнечелюстных бугров. В передней трети твердого неба – 3-4 поперечных складки, резцовый сосочек умеренно выражен, торус выражен слабо. Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и верхнечелюстных бугров средне выражена, небный свод слегка уплощен, среднее расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей (ближе к вершине альвеолярного отростка) – второй тип по Шредеру, второй тип по Оксману. Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть неподвижна, атрофирована, покрывает альвеолярный отросток и небо тонким, натянутым слоем. Места прикрепления естественных складок расположены ближе к вершине альвеолярного отростка (второй класс по Суппле). Язык гипертрофирован, подъязычные железы расположены ближе к вершине альвеолярного гребня. Уздечка языка в виде мощного фиброзного тяжа шириной около 6 мм, вплетается в гребень альвеолярного отростка. Позадимолярный бугор в ретромолярной области мягкий, податливый. Внутренняя косая линия сглажена, экзостозов нет.

^ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больного и клинического обследования пациентки выставлен диагноз: полное отсутствие зубов на верхней челюсти вследствие осложненного кариеса. Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти Оксман II тип, слизистая по Суппле верхней челюсти II тип, нарушение функции жевания, речи, эстетический недостаток.

^ ЗАДАЧИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Восстановить зубной ряд на верхней челюсти путем изготовления полных съемных пластиночных протезов на верхнюю челюсть.

Восстановить окклюзионную высоту.

Восстановить функцию жевания, речи, эстетику.

^ ВЫБОР КОНСТРУКЦИЙ ПРОТЕЗОВ НА ВЕРХНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ.

После предварительного обследования и постановки диагноза данному больному показано изготовление полных съемных пластиночных протезов на верхнюю челюсть. Полноценная фиксация – основная задача в изготовлении протеза. Существует два основных понятия – фиксация и стабилизация. Фиксация – это укрепление протеза на челюсти в статике. Стабилизация - это укрепление протеза на челюсти во время функции. Предложено много методов фиксации протезов на беззубых челюстях. В их основе лежат различные принципы: механический, биомеханический, физический, биофизический. Рассмотрим эти методы. В основе механического (наиболее старого метода) лежит механическая сила пружины (Фошар, XVIII век) установленная в изогнутом виде в области моляров, утяжеление либо нижнего протеза путем введения в его базис металлов с большим удельным весом (Вайн). К механическим видам фиксации следует отнести

крепление протеза с помощью штифтов, поднадкостничных имплантантов, кламмеров на искусственно вживленные зубы и т. д. Однако вследствие недостаточной эффективности и ряда отрицательных свойств они не находят широкого применения. Биомеханические методы в отличие от механических для своего применения требуют определенных анатомичеческих условий. При этом в первую очередь учитывают анатомическую ретенцию. Анатомическая ретенция создается естественными морофологическими образованиями на челюстях, которые своей формой или положением могут ограничивать свободу движений протеза во время функции.

У данного больного атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров средне выражена, небный свод слегка уплощен, что еще препятствует горизонтальному сдвигу протеза на верхней челюсти. Средняя степень атрофии верхнечелюстных бугров еще ограничивает скольжение протеза вперед.

^ При биомеханическом способе фиксации протеза рекомендовалось применение десневых кламмеров либо пелотов, но данный метод себя не оправдал.

Физические методы используются давно. Фиксация протеза основана на разности атмосферного давления. На протезе создается специальная камера и после введения протеза в рот и прижатие к небу податливая слизистая оболочка частично заполняет камеру, вытесняя из нее воздух – образуется разность давления (разреженное пространство в камере). Слизистая оболочка по краю камеры образуется как бы замыкающий клапан, мешая поступлению в нее новых порций воздуха и обеспечивая тем самым вакуум.

Наиболее приемлемый способ фиксации – биофизический, так как используются физические законы и анатомические особенности протезного ложа. Из физических методов используется разреженное пространство, создаваемое под всем базисом протеза, краевой замыкающий клапан располагается на границе протезного ложа, где подвижная слизистая оболочка соприкасается с краем протеза и препятствует проникновению под него новых порций воздуха. Краевой замыкающий клапан возникает при условии расположения края протеза в нейтральной зоне (граница перехода неподвижной слизистой в подвижную). Это становится возможным благодаря тому, что ткани переходной складки обладают значительной подвижностью во время функции. При смещении протеза со своего ложа натянутая слизистая оболочка следует за его краем и краевой клапан не нарушается. Во время жевания протез под действием пищи смещается, объем воздуха при сохраненном клапане между базисом и слизистой оболочкой остается постоянным и сохраняется разреженное пространство, за счет которого фиксируется протез. Итак, фиксация протезов на верхнюю челюсть у данной больной будет осуществляться при помощи анатомической ретенции, адгезивности и создания краевого замыкающего клапана.

^ КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ НА ВЕРХНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ.

1.СНЯТИЕ ОТТИСКА

После обследования больного приступаем к снятию полного анатомического слепка. Этот этап состоит из:

а) подбора стандартной ложки;

б) выбора слепочного материала и приготовления слепочной массы;

в) наложение ее на ложку;

г) установки ложки со слепочным материалом;

д) оформления краев слепка;

е) выведения слепка из полости рта;

ж) оценка слепка.

Для получения полного анатомического слепка подбираем стандартную металлическую ложку по номеру, соответсвующему величине челюсти. Верхняя челюсть – № 8. Из слепочных материалов применяем «Стомальгин». Ложку со слепочным материалом устанавливаем на челюсти по центру альвеолярного отростка, прижимая на верхней челюсти ложку вначале в боковых участках, а затем во фронтальных, для избежания аспирации слепочного материала. После затвердевания слепочной массы ложку с материалом осторожно выводим из полости рта и производим оценку слепка, обращая внимание на то, как проснялось пространство за буграми верхней челюсти, хорошо ли отпечатались небные поперечные складки и рельеф переходной складки, четко ли отобразились уздечки, нет ли пор и размытых слюной участков.

2. ^ ОТЛИВКА МОДЕЛЕЙ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. После оценки слепков, приступаем к отливке моделей челюстей. Гипс для получения рабочей модели замешиваем без добавления соли, более жидким. Хорошо размешав гипс, накладываем небольшую порцию на выступаюшую часть (отпечаток свода неба, переходной складки с язычной стороны). Легким постукиванием слепка о край резиновой чашки, обеспечиваем его хорошее затекание в углубленные места и предотвращаем образование в них пор. Затем добавляем новые порции гипса, заполнив с излишком весь слепок. Накладываем горкой оставшийся гипс на стеклянную плитку, переворачиваем ложку и прижимаем ее к столу так, чтобы поверхность ложки была параллельна поверхности стекла. После затвердевания гипса освобождаем модель от слепка, аккуратно обрезаем по краям, не нарушая целостности переходной складки и оцениваем ее (наличие воздушных пор, посторонних включений, повреждений поверхностей шпателем, недостаточную толщину модели, отлом в области альвеолярного отростка или в другом месте).

3. ^ НАНЕСЕНИЕ ГРАНИЦ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ. На модели химическим карандашом очерчиваем границы будущей ложки. На верхней челюсти границы ложки охватывают бугры верхней челюсти, проходя вестибулярно, немного ниже самой высокой точки переходной складки, обходя щечные и губные тяжи слизистой оболочки. В месте перехода твердого неба в мягкое граница проходит на 2 мм позади небных слепых отверстий.

4. ИЗГТОВЛЕНИЕ ^ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ. Для лучшей фиксации протезов на челюстях, создания краевого замыкающего клапана, необходимо получить оттиск тканей протезного ложа и его границ во время функции в непрерывном контакте со слизистой оболочкой клапанной зоны, что возможно лишь при помощи снятия функционального оттиска индивидуальной ложкой. Индивидуальную ложку изготавливаем из быстротвердеющей пластмассы "Протакрил". Полученную модель челюсти смазываем "Изоколом", разогреваем восковые пластинки, обжимаем на моделях, излишки воска обрезаем по очерченным границам, то есть формируем восковые модели ложек. Их поверхности посыпаем тальком. Затем берем стандартные ложки большего размера, заполныем разогретым "Стенсом" и накладываем на модели, после охлаждения "Стенса" воск переходит в оттиск, и его удаляем. Далее замешиваем тесто из "Протакрила" и распределяем на моделях, накрываем оттиском из "Стенса" до окончания полимеризации пластмассы. Индивидуальная ложка готова после корректирования границ протеза при помощи дисков.

5. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ^ 0ККЛЮЗИОННЫ" ВАЛИКОВ НА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Для определения центральной окклюзии на восковые базисы протеза верхней челюсти накладываем восковые валики. Их располагаем по центру гребня альвеолярного отростка. Окклюзионные валики изготавливаем из пластинки воска, разогретого на пламени горелки и скатанного в компактные валики прямоугольной формы. Валик изгибаем по альвеолярному отростку, затем основание валика разогреваем и накладываем на область альвеолярного отростка базиса, пальцами прижимая воск к наружной и внутренней поверхностям альвеолярного отростка. Валик склеиваем расплавленным воском с пластмассовым базисом. Для придания поверхности валика ровной горизонтальной плоскости корректируем его поверхность на разогретой "наклонной плоскости". Все поверхности валика должны иметь гладкий, ровный рельеф. Высота валиков в области передних зубов 1,5 см, а в области последних моляров - 0,5-0,8 см, ширина – 1 см. На верхней челюсти валики заканчиваются у переднего края альвеолярных бугров, при этом концы валиков имеют скос в дистальную сторону.

6. ПРИПАСОВКА ^ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ НА ВЕРХНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ. Перед снятием оттиска необходимо провести припасовку индивидуальных ложек в полости рта больного при помощи проб Гербста.

Для верхней челюсти:

Широкое открывание рта – при сбрасывании ложки укорачиваем ее по задне-наружному краю (2).

Засасывание щек - в области щечных складок (3).

Вытягивание губ – в переднем отделе (4).

Рвотный рефлекс – в области линии А (1).

7. ^ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ. После припавсовки индивидуальной ложки определяем центральное соотношение челюстей для снятия компрессионного оттиска под жевательным давлением. Центральная окклюзия характеризуется максимальным контактом всех режущих и жевательных поверхностей зубов; при этом мышцы развивают максимальную тягу; в этом положении происходит наиболее эффективное дробление пищи; собственно жевательные и височные мышцы на обеих сторонах сокращаются одновременно и равномерно; средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей; суставные головки располагаются на скате суставных бугорков у их основания. Определение центрального соотношения челюстей состоит из следующих этапов:

Подготовка гипсовых моделей челюстей. Она заключается в нанесении основных технических ориентиров и очерчивании контура относительно постоянных анатомических образований. На верхней челюсти отмечаем резцовый сосочек, небные ямки, верхнечелюстные бугры, торус, гребень альвеолярного отростка. Далее с помощью гибкой миллиметровой линейки проводим среднюю линию, проходящую соответственно небному шву, середине резцового сосочка и между небными ямками, она продолжается на цоколь модели.

Подготовка прикусных валиков. При определении высоты верхнего прикусного валика следим за тем, чтобы режущие края будущих центральных резцов при закрытом рте совпадали с линией смыкания губ, а при разговоре края выступали на 1-2 мм. Введя шаблон в рот, больной смыкает губы, наносим линию смыкания губ на восковой валик. Просим больного улыбнуться – наносим линию улыбки и отмечаем среднюю линию между центральными и линию клыков – соответствует углу рта.

Определение протетической плоскости по зрачковой линии для передних зубов и по носогубной – для боковых. Для этого берем две линейки, одну их которых устанавливаем на окклюзионной поверхности валика, а другую – на зрачковой линии. Параллельность линеек говорит о правильном формировании окклюзионной плоскости в переднем отделе прикусного валика. В боковом отделе устанавливаем параллельность линейки с камперовсой горизонталью (линия, соединяющая нижний край наружного слухового прохода с носовой остью).

Когда прикусные валики хорошо припасованы их окклюзионные поверхности плотно прилегают друг к другу на всем протяжении при закрвывании рта они одновременно приходят в соприкосновение как в переднем, так и в боковых отделах. Чтобы обнаружить отвисание валиков, надо вставить между ними холодный шпатель. При плотном смыкании валиков ввести шпатель без усилия не удается.

5. Определение высоты нижнего отдела лица. Наилучший эстетический и функциональный эффект протезирования достигается при оптимальном установлении высоты нижней трети лица. В настоящее время говорят о двух методах определения межальвеолярной высоты: атропометрический и анатомо- физиологический. Антропометрический метод основан на данных о пропорциональности отдельных частей лица. Нахождение подобных точек сопровождается сложными математическими вычислениями либо использованием специального циркуля Герингера. Лучший результат получают анатомо- физиологическим методом, поэтому используем его. Чтобы восстановить ннормальную конфигурацию лица, нарушенную утратой фиксированной межальвеолярной высоты и создать эстетический оптимум нужно иметь в виду, что голова пациента должна находиться строго вертикально, сам больной - в спокойном состоянии, губы лежат спокойно, без напряжения, касаясь друг друга на всем протяжении, углы рта при этом слегка приподняты, носогубные складки ясно выражены. В покое у большинства людей нижняя челюсть слегка опущена и между зубными рядами появляется просвет около 5 мм. Челюсть в этом положении удерживается антигравитационным рефлексом (физиологический покой мышц жевательного аппарата). Понятие о покое нижней челюсти и анатомические ориентиры положены в основу анатомо- функционаотного метода определения центрального соотношения челюстей. Техника определения: после непродолжительного разговора с больным (по окончании его нижняя челюсть устанавливается в положении покоя, а губы смыкаются свободно), наносим две точки на кожу у основания перегородки носа и подбородке и измеряем расстояние между ними. Затем в рот вводим шаблоны с прикусными валиками и просим пациента сомкнуть их, при этом расстояние между намеченными точками (окклюзионная высота) должна быть меньше высоты покоя на 2-3 мм. Корректируем данную высоту удалением слоя воска на нижнем прикусном валике. Далее обращаем внимание на ткани вокруг ротовой щели: должны восстановиться нормальные контуры нижней трети лица.

^ 6. Разговорная проба. После определения межальвеолярной высоты просим пациента произнести несколько букв или слогов, при этом следя за

степенью размягчения прикусных валиков (оптимальное разобщение – 5-6 мм).

7. Определение центральной окклюзии. Существует ряд методов для установления нижней челюсти в положении центральной окклюзии. Для правильного ее определния необходимо комбинировать эти методы. Сначала на верхнем – наносим воск с избытком в этой же области. Затем индивидуальные ложки с прикусными валиками вводим в рот и определяем центральную окклюзию. При комбинированном методе установления нижней челюсти в центральной окклюзии голову пациента запрокидываем несколько назад, затем указательные пальцы кладем на окклюзионную поверхность нижнего валика в области моляров, после этого просим больного поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого неба и одновременно сделать глотательное движение. Когда больной закрывает рот указательные пальцы выводим, при этом надавливая большими пальцами на подбородок. Нижняя челюсть устанавливается в центральной окклюзии.

8. После установления челюстей в положении центральной окклюзии на валики наносим ориентировочные линии: среднюю линию (она будет проходить между центральными резцами и является продолжением средней линии лица), линию клыков (соответствует углам рта) и линию шеек верхних передних зубов (линия улыбки).

9. Соединенные вместе шаблоны выводим изо рта и охлаждаем. Затем их разъединяем, бороздки и соответствующие им выступы воска на окклюзионной поверхности противоположного валика позволяет соединить их в положении центральной окклюзии. Далее приступаем к получению комбинированного оттиска под жевательным давлением.

8. ^ ПОЛУЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОТТИСКА. Функциональный оттиск – это слепок, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции, который получают с помощью индивидуальной ложки и края которого формируют при помощи специальных функциональных проб. Формирование края функционального оттиска возможно тремя способами: при помощи пассивных движений, функциональных проб и собственно функциональных движений (жевательные, речевые, глотательные). Наиболее рациональны – функциональные пробы, представляющие собой двигательные комплексы, предусматривающие движения губ, языка, глотание, открывание рта. При этом учтены наиболее часто совершаемые движения и в тех участках, которые имеют наибольшее значение для фиксации протеза. Ценность функциональных проб в том, что они позволяют создать краевой замыкающий клапан. Но их недостатки в том, что они стандартизированы, а амплитуда колебаний различных подвижных тканей на границе с протезом индивидуально различна. В связи с отсутствием более приемлемого метода формирования края оттиска, пользуемся данным методом. Различают разгружающие и компрессионные оттиски. Разгружающий оттиск применяем для верхней челюсти (при минимальном давлении оттискной массы на ткани протезного ложа), компрессионный – для нижней челюсти, так как слизистая податлива. Этим обеспечиваем сжатие буферных зон. Податливость слизистой оболочки имеет большое практическое значение, от этого зависят результаты протезирования. Компрессионный оттиск снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки и их опорожнение. Непрерывность можно обеспечить усилием рук, но более удобно снимать оттиск под жевательным давлением, как и делаем в данном случае. После определения центральной окклюзии и нанесения ориентировочных линий извлекаем верхнюю ложку, тонким слоем кладем в нее оттискную массу, вводя ее в рот, прижимаем к челюсти и оформляем края оттиска, после чего просим больного закрыть рот, сжать челюсти до затвердевания оттискной массы. Не удаляя верхней ложки, тем же способом получаем оттиск с нижней челюсти, извлекаем изо рта, составляем по ориентировочным линиям в положении центральной окклюзии, по вышееописанной методике отливаем модели и загипсовываем их в окклюдатор для постановки зубов.

9.ВЫБОР ^ ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ. Полноценное восстановление внешнего вида лица возможно лишь при правильном выборе цвета, размера, величины и формы искусственных зубов. Наиболее важным в эстетическом отношении является выбор передних зубов. Существует три типа зубов в зависимости от формы лица. У нашего больного овальное лицо, и для этой фориы наиболее гармоничными являются зубы третьего типа.

^ 10. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ГИПСОВОЙ МОДЕЛИ ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ ОТТИСКУ.

После определения центральной окклюзии и снятия функционального оттиска отливаем модели верхней и нижней челюстей по вышеописанной методике.

11. ^ ЗАГИПСОВКА ГИПСОВЫХ МОДЕЛЕЙ АРТИКУЛЯТОР (ОККЛЮДАТОР).

Главными ориентирами для загипсовки моделей в артикулятор (окклюдатор) является окклюзионная плоскость артикулятора и окклюзионная плоскость валика базиса верхней челюсти; средняя линия на окклюзионном валике базиса верхней челюсти; средняя линия модели верхней челюсти. Для установления местоположения моделей в артикуляторе на модель верхней челюсти наносим среднюю линию, затем скрепляем шнурком обе модели с базисами и окклюзионными валиками и прикрепляем к верхней раме артикулятора, плоскость которой параллельна плоскости окклюзионных валиков. Модели устанавливаем в пространстве артикулятора (кончик мезингера упирается в нижнюю точку средней линии). Определив место расположения моделей в артикуляторе, на стол наносим небольшую порцию жидкого гипса, погружаем в нее нижнюю раму артикулятора и устанавливаем на нее модели. Прикрепив модели нижней челюсти к нижней раме артикулятора, наносим жидкий гипс на основание модели верхней челюсти и погружаем в нее верхнюю раму артикулятора. После затвердения гипса раскрываем артикулятор, удаляем индивидуальную ложку с восковыми базисами, разогреваем восковую пластинку в пламени горелки и обжимаем на моделях по ранее отмеченным границам базисов будущих протезов. Изготавливаем и припасовываем новые окклюзионные валики по прикусу.

^ 12. ПОСТАНОВКА ИСКУССТВЕННЫХ ЗУВОВ.

Наиболее распространенным является способ постановки искусственных зубов по методу М.Е.Васильеву. Постановку зубов по стеклу начинаем с верхней челюсти. Для этого стекло приклеиваем к верхнему окклюзионному валику, затем срезаем часть прикусного валика нижней челюсти на 3 мм, приклеиваем тонкие столбики размягченного воска и смыкаем артикулятор до упора штифта меж альвеолярной высоты. Стеклянную пластинку приклеиваем расплавленным воском к прикусному валику нижней челюсти, отделяем от верхнего валика и приступаем к постановке зубов на верхней челюсти. Верхние резцы располагаем по средней линии, режущие края касаются стекла (2/3 их толщины лежит кнаружи от середины альвеолярного отростка), боковые резцы ставим с медиальным наклоном режущего края к центральному резцу и поворотом медиального угла кпереди (режущий край отстоит от стекла на 0,5 мм). Клык ставим с небольшим наклоном режущего края к средней линии (касается стекла). Первый моляр касается щечным бугром поверхности стекла, а небный отстоит на 1 мм, второй премоляр обоими буграми касается стекла. Первый моляр медиальным небным бугром касается стекла, медиальный щечный отстоит на 0,5 мм, дистальный небный – на 1 мм, дистальный щечный – на 1,5 мм. Второй моляр не касается поверхности стекла. После этого проводим пришлифовку их бугорков при боковых движениях. Прикрепляем зубы горячим воском друг к другу и базису.

^ 13. ПРОВЕРКА ВОСКОВОЙ КОНСРУКЦИИ ЗУБНОГО ПРОТЕЗА В ПОЛОСТИ РТА.

Проверка конструкции состоит из осмотра модели, проверки постановки зубов в окклюдаторе и проверки воскового шаблона в полости рта.

14. ^ ЗАМЕНА ВОСКА НА ПЛАСТМАССУ. Следующий этап изготовления полных съемных протезов – замена воска на пластмассу – производится путем загипсовки в кювету восковой композиции протеза. Существует два способа загипсовки модей в кювету – прямой и обратный. Выбираем обратный способ. Отделив модель от окклюдатора или артикулятора, подготавливаем ее так, чтобы она свободно помещалась в основании кюветы, наружные борта должны быть чуть выше уровня зубов. Замешиваем гипс и заполняем им основание кюветы, затем берем модель и погружаем в центр основания кюветы до шеек зубов (гипсуется только модель, а десна, зубы и небная поверхность свободны от гипса). Для исключения прилипания нового слоя гипса к затвердевшему вследствие диффузии после затвердевания гипса кювету погружаем в холодную воду на несколько минут, затем накладываем верхнюю часть кюветы и заполняем гипсом небольшими порциями, слегка покачивая ее, закрываем крышкой и подвергаем прессованию. После затвердения гипса раскрываем кювету и получаем две части: в основании – восковой базис и зубы, а в верхней части остается модель. Затем выплавляем воск. После этого наносим тонкий слой изокола на поверхность модели для исключения прилипания

пластмассы к модели. Заготавливаем тестообразную пластмассу, зубы обезжириваем мономером, берем нужное количесво пластассового теста и формуем в кювету. Кюветы закрываем и ставим под пресс на 5 минут, предварительно удалив излишки пластмассы, после чего кюветы помещаем в бюгель и закрепляем в нем. Пластмассу полимеризуем. После полимеризации и полного охлаждения освобождаем от бюгеля кювету и освобождаем конструкцию протеза от гипса. Промываем в холодной воде и приступаем к отделке специальными инструментами, стараясь не нарушить архитектонику и границы протезов. Далее переходим к полированию жесткой, затем мягкой щеткой с мелом до получения зеркального блеска.

15. ^ НАЛОЖЕНИЕ ПРОТЕЗА.

До введения протезов в полость рта осматриваем их для выявления острых краев, выступов, шероховатостей, после чего протезы моем водой и вводим в полость рта. Проверяем плотность смыкания зубных рядов. Для этого укладывем копировальную бумагу между зубными рядами и предлагаем больному имитировать жевательные движения, при этом черные точки на буграх зубов сошлифовываем, создавал площадки. Фиксацию протеза на верхней челюсти проверяем, пятаясь снять его, обхватив большим и указательным пальцами в области 54 ! 45, а силу заднего клапана проверяем, надавливая на режущие края передних зубов вестибулярном направлении. На нижней челюсти устойчивость протеза определяем путем надавливания с одной и с другой стороны в области боковых зубов, а присасывание - попыткой снять, удерживая за режущие края передних зубов в передне-заднем направлении. На коррекцию протезов назначаем на следующий день и даем наставления: после каждого приема пищи протезы вынуть и промыть водой, а полость рта прополоскать; на ночь протезы снимать и чистить зубной щеткой с мылом; хранить в закрытом сосуде в охлажденной кипяченой воде с добавлением зубного эликсира.

18.09.2000 Явилась с целью коррекции протезов. Жалобы на болезненность при приеме пищи в области задней границы верхнего протеза. Лечение: коррекция протеза по дистальному краю протеза верхней челюсти.

^ СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

В.Н. Копейкин, Л.М. Демнер «Зубопротезная техника», Москва, «Медицина», 1985 г.

Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман «Ортопедическая стоматология», Москва, «медицина», 1978 г.

С.И. криштаб «Ортопедическая стоматология», Киев, «Вища школа», 1986г.

Е.И.Гаврилов, А.С.Щербаков «Ортопедическая стоматология», Москва, «Медицина», 1984 г.

В.И. Копейкин «Ортопедическая стоматология», Москва, «Медицина», 1988 г.

И.М. Оксман «Клинические основы протезирования при полном отсутствии зубов», Ленинград, «медицина», 1967 г.

www.ronl.ru

Реферат на тему Методы лечения в травматологии и ортопедии

Методы лечения в травматологии и ортопедии При оказании медицинской помощи и лечении пострадавших необходимо выполнить следующие задачи: сохранить жизнь больного, восстановить целость поврежденной кости, функцию поврежденной конечности и прежнюю работоспособность больного. При этом должны быть соблюдены следующие принципы лечения больных:

1. Оказание помощи в экстренном порядке.

2. Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании. 3. При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям). 4. До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии. 5. Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего. Для выполнения этих задач и осуществления принципов лечения должны быть применены все известные и доступные методы лечения. В ортопедо-травматологической практике применяются как консервативные, так и оперативные методы. Каждый из ниже перечисленных методов по показаниям применяется во всех клиниках. При этом, предпочтение отдают тем методам, которые в данной конкретной ситуации наиболее рациональны. Выбор метода лечения зависит, прежде всего, от научного направления школы данного лечебного учреждения. Консервативный способ лечения современной травматологии и ортопедии представлен фиксационным и экстензионным методом.Фиксационный метод лечения предполагает применение гипса и других материалов для создания покоя поврежденного (больного) сегмента конечности. При этом повязка не оказывает никакого влияния на костные отломки, а только фиксирует поврежденный сегмент или часть конечности. Поэтому, после уменьшения отека сегмента, заключенного в гипсовую повязку, возможно появление вторичного смещения отломков.

Данный метод применяется при переломах без смещения отломков, после одномоментной ручной репозиции отломков, при обширных повреждениях мягких тканей, иногда – после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата. Гипсовые повязки могут быть либо в виде шин ( рис1.), либо в виде циркулярных повязок (рис 2). Если в раннем посттравматическом периоде применяется циркулярная гипсовая повязка, то больной должен быть оставлен для дальнейшего лечения и наблюдения в специализированном лечебном отделении до уменьшения или полного исчезновения отека поврежденного сегмента конечности. Если же для лечения применяется гипсовая шина, то больной может проводить дальнейшее лечение и в амбулаторных условиях.

Циркулярные гипсовые повязки противопоказаны в следующих случаях: при значительном отеке поврежденного сегмента, сомнительной жизнеспособности его, обусловленного повреждением магистральных сосудов, при обширных повреждениях мягких тканей. Если при окло- или внутрисуставных повреждениях циркулярная гипсовая повязка крайне необходима, то в этих случаях повязку рассекают над суставом или вырезают “дорожку” для уменьшения сдавления отеком поврежденных тканей. При фиксации поврежденного сегмента гипсовой повязкой необходимо соблюдать следующие правила: фиксировать поврежденный сегмент вместе со смежными суставами. Гипсовая повязка должна надежно фиксировать поврежденный сегмент и не приводить к дополнительной травме мягких тканей. Для этого перед наложением гипсовой повязки костные выступы прикрывают слоем ваты. Гипсовая повязка должна полностью повторять контуры фиксируемого сегмента. Для наблюдения за конечностью в гипсовой повязке необходимо сделать доступными для осмотра пальцы стопы или кисти. В случаях появления признаков нарушения кровообращения или чувствительности, циркулярную повязку необходимо рассечь или снять, заменив ее шиной. Для уменьшения отека поврежденной конечности ей необходимо создать возвышенное положение. После спадения отека (5–7 сутки посттравматического периода) больному необходимо произвести рентгенологическое исследование перелома через гипсовую повязку с целью своевременного выявления возможного вторичного смещения отломков. Если после спадения отека гипсовая повязка становится свободной и недостаточно надежно фиксирует поврежденный сегмент, то такую повязку следует разрезать, сжать и дополнительно укрепить гипсовыми бинтами. Фиксационный метод лечения относительно прост, позволяет быстро восстановить двигательную активность пострадавшего. Однако длительная фиксация конечности повязкой и связанная с этим гиподинамия приводят к мышечной гипотрофии и развитию контрактур суставов поврежденного сегмента конечности. Это требует удлинения сроков восстановительного лечения. Кроме того, при неправильно наложенной циркулярной гипсовой повязке возможно сдавление мягких тканей, что может привести к появлению пролежней или к тяжелой ишемии поврежденного сегмента конечности с возможным развитием гангрены.

Экстензионный метод лечения. При травматических повреждениях конечностей в нашей стране широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения. Манжетное, клеевое и другие способы вытяжения применяются как вспомогательные.Цель метода – постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли (4 – 6 недель). Метод применяется в тех случаях, когда одномоментную ручную репозицию провести не удается. При некоторых видах и локализациях переломов он является основным (переломы диафиза плеча, бедра, голени). Длительный постельный режим. Как неотъемлемая часть этого метода лечения переломов, не позволяет его широко применять у лиц пожилого и старческого возраста. У детей из-за имеющихся зон эпифизарного роста в трубчатых костях, применение скелетного вытяжения с большими грузами весьма ограничено. Некоторые детские травматологи рекомендуют применять этот метод начиная только с подросткового возраста. Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча – локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра – надмыщелковая его область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза – за пяточную кость. После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча – 2-4 кг, бедра – 15% от массы пострадавшего, при переломах голени – 10%, а при переломах таза – на 2-3 кг. больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения. После изменения груза по оси поврежденного сегмента или смещения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома. Поврежденная конечность при лечении методом постоянного скелетного вытяжения должна занимать определенное вынужденное положение. Так, при переломах лопатки рука должна занимать такое положение: в плечевом суставе - отведение до угла 90°, в локтевом – сгибание 90° (рис. 3). Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией и фиксироваться клеевым вытяжением с грузом по оси предплечья до 1 кг. При переломах плеча положение руки почти такое же, только в плечевом суставе рука находится в положении сгибания до угла 90°. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов. Длительность постельного режима зависит от места перелома. Так, при переломах лопатки, плеча, голени лечение продолжается в течение 4 недель, а при переломах таза, бедра – 6 недель. Достоверным клиническим критерием достаточности лечения методом постоянного скелетного вытяжения является исчезновение патологической подвижности в месте перелома, что должно быть подтверждено и рентгенологически. После этого переходят на фиксационный метод лечения. Метод постоянного скелетного вытяжения позволяет избежать мышечной гипотрофии поврежденной конечности, быстрее приступить к восстановительному лечению, вытяжение позволяет обеспечить неподвижность костных отломков при сохранении подвижности суставов и функции мышц. Конечность не сдавливается повязкой, не нарушается кровообращение, что ускоряет образование костной мозоли, предупреждает атрофию, образование пролежней и прочих осложнений. Больная конечность доступна осмотру, а движения начинаются с первых дней лечения. Неудобство метода в том, что больной вынужденно "прикован" к постели, метод требует длительного постельного режима и специального ухода за больным, увеличения сроков пребывания в стационаре. К возможным осложнениям метода следует отнести воспалительные процессы различной глубины в месте проведения спиц для вытяжения.Внеочаговый компрессионно-дистракционный метод лечения. Так назвал его основоположник профессор Илизаров Г. А. Он же предложил и аппарат собственной конструкции, который состоит из металлических колец различного диаметра и телескопических штанг для соединения этих колец. Сущность этого полуоперативного –полуконсервативного метода лечения заключается в том, что в зоне повреждения кости не вмешиваются. Иногда даже не вскрывается место перелома. Выше и ниже перелома проводят по две пары спицы (такие же, как для скелетного вытяжения, только большего диаметра) во взаимоперпендикулярных плоскостях. Затем попарно эти спицы закрепляют в кольцах, которые между собою соединяются штангами, чаще всего последовательно. Аппарат, состоящий из 4 колец (по два - на центальном и периферическом отломке), позволяет репонировать отломки и создать достаточную компрессию в зоне перелома для надежного сращения имеющегося повреждения. При ложных суставах вначале создают достаточную компрессию, позволяющую разрушить мягкие ткани в зоне патологического процесса, а затем начинают постепенное удаление колец аппарата друг от друга - дистракцию, добиваясь “оживления” репаративного остеогенеза в месте ложного сустава, достигая полной консолидации и восстановления непрерывности кости. С помощью аппарата своей конструкции Илизаров предложил производить и удлинение конечностей (рис. 4). Достоинства данного метода лечения очевидны: достижение репозиции закрытым способом, возможность “управления” отломками, создание дозированной неподвижности в зоне нарушения целости кости, непродолжительное пребывание больного

в стационаре, отсутствие необходимости в длительном постельном режиме и т.д. Этот метод незаменим при открытых переломах, при переломах с большими дефектами покровных тканей, при оскольчатых, осложненных переломах. Отсутствие фиксации смежных с переломом суставов позволяет рано назначить лечебную гимнастику в результате чего значительно сокращается период реабилитации. Безусловно, что наличие повреждения целости покровных тканей в местах проведения спиц, может способствовать возникновению гнойно-воспалительных осложнений. Однако, при правильном уходе за кожей у спиц аппарата частота таких осложнений ничтожно мала. Оперативный метод лечения. Сущность метода состоит в том, что идеальная репозиция отломков достигается открытым способом, а надежная их фиксация осуществляется металлоконструкциями различного вида. Ошибочно думать, что регенерация костной ткани после металлоостеосинтеза улучшается. “Скорость остеогенеза” – величина постоянная, и наличие инородного тела, которым является металлический фиксатор, в зоне перелома не может способствовать быстрейшему срастанию перелома. Однако, к достоинствам метода следует отнести его надежность, хотя вскрытие места повреждения кости может приводить к довольно тяжелым местным осложнениям. Показаниями к оперативному методу лечения относятся открытые переломы, переломы, осложненные повреждением магистральных сосудов и нервов, отрывные переломы с образованием значительного диастаза между отломками. Операция показана при интерпозиции мягких тканей и осколков в зоне перелома, попадании между осколками мышц, фасций, мешающих образованию костной мозоли, при невправимых (например, изолированный перелом большеберцовой кости) и неудерживаемых переломах (при косой плоскости излома, винтообразных переломах), при безуспешной закрытой ручной репозиции отломков. Другими словами – при отсутствии эффекта от применения консервативных методов лечения. В последние годы показания к оперативному лечению переломов несколько расширены. Так, относительным показанием к операции является наличие поперечных диафизарных переломов, недостаточно точная репозиция при лечении методом скелетного вытяжения и т.д. При некоторых локализациях переломов оперативный метод является основным, как, например, при переломах шейки бедра. В некоторых странах показанием к операции является наличие перелома со смещением отломков.

Для остеосинтеза применяют различные металлоконструкции. В последние годы широкое распространение получил накостный остеосинтез компрессирующими пластинами с шурупами (рис.5). Способ позволяет надежно фиксировать отломки на весь период консолидации и полностью отказаться в послеоперационном периоде от средств внешней фиксации поврежденной конечности. Это значительно сокращает сроки реабилитации пострадавших. Следует отметить, что количество осложнений значительно больше у оперированных больных, чем у тех, кому применялись консервативные методы лечения. Поэтому в предоперационном периоде следует тщательно обследовать пострадавшего на предмет выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. К ним относятся общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующей травмой. В этих случаях проводят предварительное лечение переломов на фоне адекватной терапии доминирующей травмы. Так же поступают и с больными, у которых в ранний посттравматический период осложнился шоком. При этом, больного выводят из шока и только после этого возможно проведение открытой репозиции перелома и металлоостеосинтеза. Если же тяжелое состояние пострадавшего обусловлено продолжающимся артериальным кровотечением, то в этих случаях необходимо надежно остановить кровотечение в ране, достичь стойкой стабилизации артериального давления и только в этом случае продолжить оперативное вмешательство. Не оперируют больных при тяжелых формах декомпенсации хронической сопутствующей патологии, при наличии в месте предполагаемого разреза признаков воспаления. Операция не показана больным при переломах нижних конечностей, если они уже до травмы не ходили. Однако следует отметить, что достижения современной анестезиологии позволяют оперировать больных, которые на первый взгляд казались неоперабельными из-за сопутствующей патологии. Поэтому противопоказания к оперативному лечению переломов с каждым годом уменьшаются. Таким образом, различные методы лечения имеют право на существование и применение. Главное – выбрать оптимальный метод лечения с минимальным риском для здоровья пациента.

Список использованной литературы

1. Лебедев В.В., Охотский В.П., Каншин Н.Н. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях. М., Медицина, 1980 г 2. Лисицын К.М. Военно-полевая хирургия. М., 1982 г. 3. Оперативная ортопедия. М., 1983 г. 4. Никитин Г.Д. Множественные переломы и сочетанные повреждения. Л., Медицина, 1983 г. 5. Епифанов В.А. Оперативная травматология реабилитация больных. М., 1983 г. 6. Каплан А.В. Махсон Н.Е. и др. Гнойная травматология костей и суставов. М., 1985 г. 7. Колонтай Ю.Ю., Панченко М.К., Андрусон М.В., Васильев С.Ф. Открытые повреждения кисти. Киев, Здоровя, 1993 г.

bukvasha.ru

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..