WinNavigator

Frigate

Norton Commander

WinNC

Dos Navigator

Servant Salamander

Turbo Browser

Winamp, Skins, Plugins

Необходимые Утилиты

Текстовые редакторы

Юмор

File managers and best utilites

Реферат: «Ортопедия, травматология и протезирование». Ортопедия реферат

Реферат Ортопедия

скачать

Реферат на тему:

План:

1 Разделы ортопедии
- 1.1 Амбулаторная ортопедия
- 1.2 Ортопедия детского и подросткового возраста
2 Институты ортопедии
- 2.1 Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова
- 2.2 Центральный НИИ протезирования и протезостроения
- 2.3 НИИ детской ортопедии и травматологии имени Турнера
3 Специальность врача ортопед-травматолог
4 Методы
- 4.1 Инструментальные методы диагностики

Введение

Эмблема ортопедии — выпрямляемое дерево

Ортопе́дия (от греч. ορθος — прямой, правильный и παιδεία — воспитание, обучение) — раздел клинической медицины, раздел хирургии, изучающий профилактику, диагностику и лечение деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы, которые являются результатом врождённых дефектов, пороков развития, последствий травм или заболеваний.

Ортопедия традиционно связана с разделом клинической медицины, изучающим повреждения опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц, связок, сухожилий), — с травматологией. Имманентно в состав ортопедии и травматологии входит протезирование — комплексная медико-техническая дисциплина, которая занимается изготовлением и применением протезов и ортезов (корсетов, бандажей, аппаратов, специальной обуви и стелек) для восстановления утраченных форм и функций опорно-двигательной системы.

Также ортопедия является важной составной частью спортивной медицины — комплексная медико-биологическая наука — область медицины, изучающая изменения в организме при занятиях спортом, как желательные, так и патологические. Знания в области спорта и физической культуры просто необходимы современному врачу-ортопеду. Нельзя представить себе ортопедию без лечебной физкультуры, массажа или физиотерапии, — составных частей науки, именуемой «медицинская реабилитация», или без раздела медицины, который изучает строение и лечение различных заболеваний стоп — «подиатрия».

В составе травматологии и ортопедии существуют многие другие узкие специализации, например: биомеханика опорно-двигательного аппарата, хирургия позвоночника, артроскопическая хирургия, эндопротезирование суставов, костная патология… В России травматология и ортопедия составляет самостоятельную клиническую дисциплину, она обозначена шифром медицинской специальности 14.00.22.

1. Разделы ортопедии

1.1. Амбулаторная ортопедия

От 80 до 96 % больных ортопедотравматологического профиля начинает и заканчивает лечение в условиях поликлиники, то есть амбулаторно, вне стационара. Это свидетельствует о первостепенном значении поликлинического обслуживания как наиболее массового. Подчеркивая значимость амбулаторного цикла лечения больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы, термин «амбулаторная ортопедия» применяется для обозначения организации лечебного процесса в условиях поликлиники или дневного стационара (например, этот термин поддерживают такие известные ортопеды, профессора Краснов Александр Федорович, Берглезов Михаил Александрович). «Учреждения внебольничной помощи призваны служить проводниками профилактического направления нашего здравоохранения, поскольку они широко связаны с различными региональными и профессиональными группами населения. Рациональная организация поликлинической помощи является не только важнейшей медицинской, но и серьезной социальной проблемой».[1].

1.2. Ортопедия детского и подросткового возраста

Целью ортопедии детского возраста является профилактика, устранение деформаций и нарушений функции опорно-двигательного аппарата. Она изучает причины и механизм развития патологических состояний и нарушений функции системы движения, устранение деформаций и восстановление формы и функции опорно-двигательного аппарата достигаются консервативными и хирургическими методами лечения.

Примерами консервативного лечения являются: устранение контрактур и врожденной косолапости этапными гипсовыми повязками, вправление врожденного вывиха бедра и др. К оперативным же методам лечения, разработанным в ортопедической хирургии, относятся: остеотомии — рассечение костей при их искривлении или порочном положении конечности, пересадка сухожилий мышц при параличах, тенотомии, лигаментотомии и другие пластические оперативные вмешательства. Как при консервативных, так и при оперативных методах лечения в ортопедии широко применяются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, а также различные ортопедические аппараты, начиная от разного вида стелек, ортопедической обуви и заканчивая корсетами и сложными шиногильзовыми аппаратами и протезами.

Расцвет ортопедии начался у нас после Великой Октябрьской социалистической революции. До этого времени в России существовало всего два ортопедических учреждения в Петербурге: ортопедическая клиника Военномедицинской академии, организованная в 1914 г. Г. И. Турнером, и Ортопедический институт (теперь носит название Травматологического института имени Вредена).[2]

2. Институты ортопедии

2.1. Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова

Ортопедия, травматология и протезирование — три связанные между собой раздела медицины, каждый из которых имманентно включает два других. Большая заслуга в развитии этих наук принадлежит Р. Р. Вредену, Г. И. Турнеру, Г. А. Альбрехту, Н. Н. Приорову, Н. Н. Бурденко, Н. А. Бернштейну, М. И. Ситенко, В. Д. Чаклину, Б. П. Попову, М. В. Волкову и многим другим.

22 апреля 1921 года для лечения инвалидов первой мировой и гражданской войн и разработки актуальных проблем ортопедии и протезирования был организован Лечебно-протезный институт Московского отдела здравоохранения. Его создателем и многолетним руководителем был крупнейший травматолог-ортопед, действительный член АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор Николай Николаевич Приоров (1895—1961). С 1940 года этот институт стал именоваться Центральный институт травматологии и ортопедии МЗ СССР (ЦИТО), ставший головным учреждением страны в этой области медицины, а в 1971 ему присвоено имя Приорова. Этот институт был методическим центром для 19 научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии, открытых в крупных городах СССР.

В 1952 году в институте было создано отделение спортивной, балетной и цирковой травмы, которое возглавила З. С. Миронова. На этом отделении были сделаны операции многим выдающимся советским спортсменам и артистам.

2.2. Центральный НИИ протезирования и протезостроения

В мае 1940 года в Москве организована научно-исследовательская клиника ортопедии и протезирования (директор М.И Фридлянд), а в 1943 году её переименовали в московский научно-исследовательский институт протезирования (ЦНИИП). С 1943 по 1947 годы ЦНИИП возглавлял выдающийся советский ортопед Василий Дмитриевич Чаклин (1892—1976), а затем Борис Петрович Попов. Если до 40-х годов вопросами протезирования занимался врачебно-протезный институт (будущий ЦИТО), то постепенно эта функция была передана ЦИИПП. В 1948 году московский институт протезирования был объединён с конструкторским бюро протезостроения и реорганизован в Центральный НИИ протезирования и протезостроения (ЦНИИПП). С 1972 года на него возложены функции головного института и методического центра СССР в области протезирования и протезостроения.

2.3. НИИ детской ортопедии и травматологии имени Турнера

ФГУ "Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера" Росмедтехнологий" является единственным в стране специализированным лечебно-научным учреждением федерального значения по оказанию помощи детям и подросткам с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата. Основанный в 1932 году на базе благотворительного Приюта для детей калек-паралитиков, созданного в 1890 г. при содействии великого ортопеда — профессора Г.И. Турнера, институт обладает уникальным опытом научной и клинической работы, за успехи в которой и в связи с пятидесятилетием в 1982 г. он был награжден Орденом Трудового Красного Знамени. Являясь головным учреждением по проблеме «Детская ортопедия и травматология», в течение года клиника института принимает на лечение более 1,5 тысяч детей и подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

3. Специальность врача ортопед-травматолог

Врач ортопед-травматолог — это специалист с высшим медицинским образованием, который прошёл подготовку в системе послевузовского обучения (например, в ординатуре или в аспирантуре) и приобрел профессиональные навыки в области медицины, ортопедии и травматологии. Помимо традиционного курса болезней и травм опорно-двигательной системы, в программу подготовки специалиста обычно включают курсы по военно-полевой хирургии (хирургии катастроф), клинической биомеханики, протезированию, спортивной травматологии, реабилитации, костной патологии и мн.др.

Дальнейшая специализация врача зависит от направления и традиций того медицинского учреждения, где он работает и продолжает свое образование. Это может быть травматологическое отделение скоропомощной больницы или хирургическая клиника (клиника хирургии позвоночника, эндопротезирования или артроскопической хирургии суставов). Это может быть реабилитационный центр, отделение восстановительного лечения стационара или санаторий ортопедического профиля. Однако большая часть врачей ортопедов работает в травматологических пунктах, в поликлиниках, в медицинских центрах, — то есть там, где оказывают амбулаторную помощь взрослому и детскому населению. Основная задача этих врачей профилактика и лечение (в тесном контакте с хирургическими и реабилитационными клиниками) ортопедических заболеваний и последствий травм именно в амбулаторных условиях.

4. Методы

4.1. Инструментальные методы диагностики

В диагностических целях используют такие методы, как Стабилометрия, подометрия, оптическая томография, рентгеновские исследования и другие.

Примечания

Берглезова М. А. «Дегенеративно-дистрофические и посттравматические заболевания суставов в поликлинической практике», Актовая речь на расширенном заседании Учёного совета ЦИТО. М., ЦИТО, 1993
Зацепин Т. С. Ортопедия детского и подросткового возраста. М., Медгиз, 1956, с. 4

wreferat.baza-referat.ru

Реферат - «Ортопедия, травматология и протезирование»

Журнал

«Ортопедия, травматология и протезирование»

№2/2007

СОДЕРЖАНИЕ

Корж А.А.

Нам уже восемьдесят!.................................................................................................. 5

Мателенок Е.М., Яресько А.В.

Напряженно-деформированное состояние дистального отдела плечевой кости в условиях нагружения................................................................................................... 7

Мезенцев А.А.

Хирургическое лечение деформаций позвоночника, обусловленных нейрофиброматозом................................................................................................... 12

^ Педаченко Ю.Е.

Эффективность пункционной лазерной микродискэктомии при шейных дискогенных нейрокомпрессионных синдромах................................................... 18

^ Барыш А.Е., Долуда Я.А.

Напряженно-деформированное состояние шейных позвоночных сегментов при моделировании их мягкотканных повреждений..................................................... 23

^ Зазирный И.М., Евсеенко В.Г.

Обоснование выбора методики хирургического лечения малых дефектов хряща коленного сустава....................................................................................................... 31

^ Пустовойт Б.А., Бабуркина Е.П., Тарик Зияд Абдул-Азиз Рашид

Рентгенодиагностика дисплазии феморо-пателлярного сочленения коленного сустава......................................................................................................................... 36

^ Андрухова Р.В., Недилько Ю.И., Бобошко Р.А., Пивоваров В.В., Баев П.А.

Реабилитация больных остеоартрозом коленных суставов, осложненным контрактурами............................................................................................................ 42

^ Головко М.П., Вырвы О.Е., Филиппенко В.А., Леонтьевой Ф.С.

Влияние костного пищевого полуфабриката на биохимические показатели крови у больных с патологией опорно-двигательной системы (клинико-експериментальное исследование)........................................................................... 46

^ Маколинец В.И., Дедух Н.В., Бенгус Л.М., Яковенко О.В.

Пелоидотерапия в условиях экспериментально индуцированного остеоартроза................................................................................................................ 52

^ Бурьянов А.А., Чекман И.С., Омельченко Т.Н.,

Стежка В.А., Соболевський Ю.Л.

Влияние хондроитина сульфата на процесс липопероксидации при лечении экспериментального посттравматического остеоартроза....................................... 56

^ Бурьянов А.А., Соболевский Ю.Л., Магомедов С.,

Кваша В.П., Задниченко М.О., Грек В.П.

Изучение хондропротекторного действия и оценка клинической эффективности алфлутопа при лечении больных остеоартрозом коленного сустава.................... 62

Салеева А.Д., Шевченко С.Д., Петров В.Г.

Концепция организации реабилитации детей с культями нижних конечностей.. 66

^ КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

И ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ

Мамедов А.Г.

Способ закрытого вправления вывиха плеча........................................................... 71

ЛЕКЦИИ

Корж А.А.

Принципы этапного лечения открытых переломов................................................ 73

Лоскутов А.Е.

Эндопротезирование тазобедренного сустава при ревматоидном артрите.......... 78

^ ДИСКУССИИ, ПОИСКИ, ГИПОТЕЗЫ

Корж Н.А., Климовицкий В.Г., Гончарова Л.Д.,

Тяжелов А.А., Лобанов Г.В, Климовицкий Ф.В.

Концепция механизма сращения диафизарных переломов с позиции собственных внутренних напряжений кости.................................................................................. 82

^ Рынденко С.В.

Оказание медицинской помощи при множественных и сочетанных повреждениях……………………………………………………………………….. 86

Бэц В.Г.

Принципы прогнозирования травматической болезни при открытых повреждениях голеностопного сустава.................................................................... 91

ИСТОРИЯ

^ Филиппенко В.А., Шевченко Е.Г.

Исторические вехи творческой научной и практической деятельности Харьковского областного общества ортопедов-травматологов............................ 94

^ Нуштаев И.А.

Профессор Лазарь Ильич Шулутко (1897–1971).................................................... 101

ЮБИЛЕИ

Владимир Алексеевич Танькут............................................................................ 103

^ Анатолий Александрович Лобенко...................................................................... 105

НЕКРОЛОГИ

Виталий Яковлевич Фищенко.............................................................................. 106

Елизавета Петровна Меженина............................................................................ 107

^ ОБЗОРЫ И РЕЦЕНЗИИ

Продан А.И., Беренов К.В.,

Колесниченко В.А., Стауде В.А.

Позвоночно-тазовая боль при беременности: патогенез и факторы риска......... 108

^ Радченко В.А., Малышкина С.В.,

Дедух Н.В., Костицкая О.М.

Клеточная инженерия в регенерации хрящевых тканей (Сообщение 1. Методологические приемы получения клеточных культур и факторы, влияющие на культивированные клетки).................................................................................. 115

^ Вырва О.Е.

Рецензия на книгу Н.П. Демичева, А.И. Горбатенко

«Криохирургия опухолей костей нижних конечностей». — Ростов-на-Дону: АКРА, 2006. — 192 с. ............................................................................................... 124

Отчеты..................................................................................................................... 129

УДК 616.001.5.717.4:577

Напряженно-деформированное состояние дистального отдела

плечевой кости в условиях нагружения^ Е.М. Мателенок, А.В. Яресько ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМН Украины», Харьков

Методом конечных элементов построена модель плечевой, локтевой и лучевой костей правой верхней конечности. Изучено напряженно-деформированное состояние плечевой кости в дистальном отделе в шести фазах сгибания и шести фазах разгибания предплечья при углах, кратных 30. Установлено, что напряжения в модели дистального отдела плечевой кости распределены неоднородно: наиболее высокие показатели отмечаются в области колонн; для разгибания показатели в 3–4 раза выше, чем для сгибания. При моделировании сгибания прослеживается обратно пропорциональная зависимость между величинами напряжений в области колонн и блока плечевой кости, тогда как при моделировании разгибания отмечается прямо пропорциональная зависимость между вышеуказанными показателями. Максимальные средние величины напряжений как для сгибания, так и для разгибания выявляются при угле между плечом и предплечьем в 90.

- - - - -

УДК 616.711-006.327-089

Хирургическое лечение деформаций позвоночника,

обусловленных нейрофиброматозом

А.А. Мезенцев

ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМН Украины», Харьков

В статье представлены результаты хирургического лечения 13 пациентов со сколиозом, который развился на почве нейрофиброматоза. На основании исследования выявлены показания для различных оперативных вмешательств у пациентов с дистрофическими и недистрофическими деформациями позвоночника. Авторы отмечают необходимость раннего хирургического лечения такого сколиоза, что в последующем позволит получить положительный клинический результат.

- - - - -

УДК 616.721.4–018.3-089.87:621.375.826]-07

Эффективность пункционной лазерной микродискэктомии

при шейных дискогенных нейрокомпрессионных синдромах

Ю.Е. Педаченко

Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова АМН Украины, Киев

Национальная медицинская академия последипломного образования

им. П.Л. Шупика МЗ Украины, Киев

Методом пункционной лазерной микродискэктомии оперированы 150 пациентов с грыжами межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника, обусловившими развитие нейрокомпрессионных синдромов. Основными показаниями к операции были дискогенные компрессионные и рефлекторные синдромы — радикулопатия (82%), миелопатия (5,3%), миелорадикулопатия (8,7%), синдром позвоночной артерии (2%), миосклеротомные и локальный мышечно-тонический синдромы (2%). Анализ состояния пациентов в ближайший и отдаленный послеоперационный периоды свидетельствует о высокой эффективности метода (90,9% — отличные и хорошие результаты). Открытое оперативное вмешательство (дискэктомия с межтеловым спондилодезом) после пункционной лазерной микродискэктомии потребовалось в 3,1% наблюдений.

- - - - -

УДК 616.711.1-002.29:54.04

Напряженно-деформированное состояние шейных позвоночных

сегментов при моделировании их мягкотканных повреждений

А.Е. Барыш, Я.А. Долуда

ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко

АМН Украины», Харьков

Проведено исследование напряженно-деформированного состояния математической бисегментарной модели CIV-CV-CVI, разработанной методом конечных элементов в ИППС, при моделировании подвывиха CIV и СV. Установлено, что наиболее информативным вариантом исследования является моделирование повреждения на уровне CV-CVI. Проведенное исследование позволило определить общие закономерности в нарушении биомеханики шейного отдела позвоночника при его дистракционно-флексионных травмах, приводящих к возникновению условий появления и прогрессирования кифотической деформации при преимущественно мягкотканных повреждениях шейного отдела позвоночника.

- - - - -

УДК 616.728.3-007-089

Обоснование выбора методики хирургического лечения

малых дефектов хряща коленного сустава

Зазирный И.М., Евсеенко В.Г.

Клиническая больница «Феофания», Киев. Украина

Общеизвестно, что даже минимально инвазивное хирургическое вмешательство на коленном суставе потенциально может привести к ятрогенным повреждениям. Естественно, что у разных пациентов формируются разные физические требования к суставному хрящу. Размер дефекта — ключевой фактор в определении метода лечения поврежденного хряща коленного сустава. Основываясь на математическом анализе результатов лечения больных методами микропереломов дна дефекта, подхрящевой туннелизации и костно-хрящевой аутотрансплантации, можно говорить о хорошей эффективности указанных методов лечения больных с малыми дефектами хряща коленного сустава. Вместе с тем данное исследование выявило расхождения в результатах лечения разными методами. Для использования метода костно-хрящевой аутотрансплантации существует минимальный размер поражения в 1 см2, учитывая соотношение лечебного и ятрогенного влияния на коленный сустав.

- - - - -

УДК 616.728.3-007.17-073.75

Рентгенодиагностика дисплазии феморо-пателлярного

сочленения коленного сустава

Пустовойт Б.А., Бабуркина Е.П., Тарик Зияд Абдул-Азиз Рашид

Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко

АМН Украины, Харьков

В статье подробно описаны характеристики рентгенологических критериев феморо-пателлярного сочленения коленного сустава в фасной, профильной и аксиальной рентгенографических проекциях в условиях нормы и при патологических состояниях.

- - - - -

УДК 616-036.14

Реабилитация больных остеоартрозом коленных суставов,

осложненным контрактурами

Р.В. Андрухова, Ю.И. Недилько, Р.А. Бобошко, В.В. Пивоваров, П.А. Баев

Украинский научно-исследовательский институт протезирования,

протезостроения и восстановления трудоспособности, Харьков

В статье представлен анализ результатов реабилитации 25 больных остеоартрозом коленных суставов и с контрактурой в них. Больные были разделены на две группы: пациенты первой группы получали полный комплекс медикаментозной терапии, физиофункциональное лечение, ЛФК; пациентам второй группы проводили такой же комплекс реабилитационных мероприятий и их обеспечивали ортезами со специальным вкладным элементом для устранения контрактуры коленного сустава. Отмечена высокая эффективность проведенного лечения с применением ортезирования коленного сустава: хорошие результаты получены у 63,6% больных, удовлетворительные — у 36,4% больных.

- - - - -

УДК 637.514.7:614.876

Влияние костного пищевого полуфабриката на биохимические

показатели крови у больных с патологией опорно-двигательной системы (клинико-експериментальное исследование)

^ Головко М.П., Вырвы О.Е., Филиппенко В.А., Леонтьевой Ф.С.

Харьковский государственный университет питания и торговли. Украина

Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМН Украины, Харьков

Изучен состав костного пищевого полуфабриката (КПП). Показано, что в его состав входят такие компоненты как: оксипролин, тирозин, гексозамин, гексуроновые кислоты, кальций, фосфор — в соотношениях, которые дают возможность оптимизации метаболического обеспечения соединительной ткани. В эксперименте на белых крысах установлено, что применение КПП может способствовать заживлению костных дефектов и активизировать минеральный обмен. Добавление КПП к курсу традиционной терапии при коксартрозе оказывало положительное воздействие на характер метаболических процессов в костной и хрящевой тканях.

- - - - -

УДК 616.72-018.3-053.88/9-085:615.838.7

Пелоидотерапия в условиях экспериментально

индуцированного остеоартроза

В.И. Маколинец, Н.В. Дедух, Л.М. Бенгус, О.В. Яковенко

Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко

АМН Украины, Харьков

ДП «СКРЦ» «Славянский курорт» ЗАТ «Укрпрофздравница»

Работа выполнена на 30 белых лабораторных крысах популяции ЭБК ИППС им. проф. М.И. Ситенко. После моделирования остеоартроза путем двукратного введения в коленный сустав дексаметазона животных лечили, используя грязевые аппликации (сероводородный сульфидный ил). Установлено, что у крыс после пелоидотерапии в суставном хряще манифестация деструктивных и дистрофических нарушений выражена меньше, чем у нелеченных животных.

- - - - -

УДК 616.72-002-001.5.001.42:616-08.547.995.13

Влияние хондроитина сульфата на процесс липопероксидации при лечении экспериментального посттравматического остеоартроза

А.А. Бурьянов, И.С. Чекман, Т.Н. Омельченко,

В.А. Стежка, Ю.Л. Соболевський

Исследовали антиоксидантное влияние хондроитина сульфата (ХС) на активность процесса свободнорадикального перекисного окисления липидов (СРПОЛ) в плазме крови кролей шиншилла при экспериментальном посттравматическом артрозе. Установлено, что обнаруженная антиоксидантная активность ХС недостаточна для предупреждения развития посттравматического остеоартроза путем влияния на процесс избыточной активации СРПОЛ, что возникает при травматическом повреждении сустава и, очевидно, является одним из ведущих механизмов развития данного заболевания. Это патогенетически обусловливает необходимость дополнения комплекса противоартрозного лечения, с первых дней после травмы, более мощными антиоксидантами ( супероксиддисмутаза, каталаза и др.).

- - - - -

УДК 616.728.3-007.248:616-059-085

Изучение хондропротекторного действия и оценка клинической эффективности алфлутопа при лечении больных остеоартрозом коленного сустава

А.А. Бурьянов, Ю.Л. Соболевский, С. Магомедов,

В.П. Кваша, М.О. Задниченко, В.П. Грек

Национальний медицинский университет имени О.О. Богомольца, Киев. Украина

Институт травматологии и ортопедии АМН Украины, Киев

Целью исследования является улучшение результатов лечения больных с деформирующим артрозом коленного сустава путем использования алфлутопа. Проведенный анализ результатов доказал высокую эффективность препарата при лечении деструктивно-дистрофических поражений суставов и объективную необходимость его широкого применения на практике.

- - - - -

УДК 616-036.867; 617.58-089.28

Концепция организации реабилитации детей

с культями нижних конечностей

А.Д. Салеева, С.Д. Шевченко, В.Г. Петров

Украинский научно-исследовательский институт протезирования, протезостроения и восстановления трудоспособности, Харьков

Существующие законодательные документы, инструктивные письма не обеспечивают целостное представление о порядке реабилитационных мероприятий, последовательности их реализации и объема помощи. На примере предлагаемой концепции реабилитации описывается рациональный подход во взаимодействии различных государственных структур, отраслевой уровень с указанием маршрута движения реабилитации пациента с дефектом нижней конечности и необходимостью в дальнейшем решения проблемы социально-бытовой адаптации детей.

- - - - -

www.ronl.ru

«Дополнительные методы обследования в ортопедической стоматологии»

Подготовила: студентка 387 группы

Фокина А.А.

Проверила: преподаватель кафедры

ортопедической стоматологии

и материаловедения Сканцева А.П.

Г. Санкт-Петербург Введение

Для правильного проведения диагностического процесса а также для планирования дальнейшего лечения необходимо знать и применять на практике все методы исследования, владеть врачебным мышлением, при анализе полученных объективных и субъективных данных, знать основные и специфические признаки заболеваний зубочелюстной системы, их классификации, логически обосновать необходимость проведения дополнительных методов обследования.

Термометрия и электрометрия

Для получения точных данных о состоянии пульпы можно использовать электродиагностику. В клинике используют утройство от универсальной стоматологической установки или специальный аппарат для определения электровозбудимости зуба.

Доказано, что зуб с живой пульпой реагирует на электроток в пределах от 2 до 6 мкА. Реакция пульпы на электроток более 6 мкА свидетельствует о паталогическом процессе в ней, а более 50 мкА – о ее некрозе. Если при обследовании опорных зубов для несъемного протезирования электродиагностика выявила снижение порога возбудимости пульпы, тогда для уточнения диагноза используют рентгенографию.

Рентгенологические методы

Рентгенологические методы в стоматологической практике используют очень широко, так как они являются общедоступными, простыми, относительно недорогими, высокоинформативными.

Рентгенография позволяет определить характер и тяжесть процесса в тканях пародонта, форму резорбции костной ткани. Метод помогает в выборе ортопедической конструкции зубного протеза и опорных зубов.

Внутриротовая контактная рентгенография

Проведение данного рентгенологического исследования возможно при наличии специального дентального аппарата. Получение рентгенограмм зубов и челюстно-лицевой области имеет свои особенности, связанные с анатомическим строением костей данного участка. Необходимо учитывать возможность наложения на рентгенограммах костей друг на друга. Чтобы этого не случилось, необходимо тубус рентгеновской трубки направлять под определенным углом к зубам верхней и нижней челюстей, пользуясь правилом изометрии.

Внутриротовая рентгенография в прикусе

Данный вид рентгенологического исследования используется преимущественно у детей, в случае повышенного рвотного рефлекса, во время обследований крупных участков альвеолярного отростка и части. Пленку размерами 5x6 см или 6x8 см вводят в рот и удерживают сомкнутыми зубами.

Рентгенограммы в прикусе используют для обследования всех зубов и всех отделов верхней челюсти, фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей.

Внеротовая рентгенография

Метод внеротовой рентгенографии используют редко, когда получить внутриротовые рентгенограммы невозможно - в случае повышенного рвотного рефлекса, тризма жевательных мышц. С помощью данного метода можно провести исследование отделов верхней и нижней челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, костей лица, но качество рентгенограмм, полученных внеротовым методом, ниже по сравнению с внутриротовым методом.

Компьютерная томография

Метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных органов, определить их топографо-анатомические взаимоотношения с органами и тканями, расположенными рядом. Метод основан на компьютерной обработке информации, поступающей из обследуемых участков. Машина пространственно определяет расположение участков, которые по-разному поглощают рентгеновские лучи. В результате на мониторе воспроизводится синтетическое изображение участка, который обследуют. Полученное изображение не является прямой рентгенограммой или томограммой, а представляет собой синтезированный образ, составленный компьютером на основе анализа степени поглощения тканями рентгеновского излучения в отдельных точках. Метод компьютерной томографии очень ценный в случае обследования верхней челюсти.

Увеличенная панорамная рентгенография

Проведение данного исследования осуществляется путем введения в ротовую полость больного анода гострофокусной трубки (диаметр фокусного пятна 0,1 мм), а рентгеновскую пленку в полиэтиленовой кассете размером 12x25 см с усилительными экранами размещают снаружи. Больной сидит в стоматологическом кресле, сагиттальная плоскость перпендикулярна к полу, окклюзионная плоскость, обследуется, параллельна полу. Трубку вводят в ротовую полость по средней линии лица до уровня второго моляра. Описанный метод позволяет получить полную картину всех зубов в виде панорамного снимка с большой четкостью и увеличением в 2 раза. Больной во время данного исследования получает в 25 раз меньше облучения,

чем при обычном.

Рентгенография с использованием контрастных веществ

В стоматологии метод используется при проведении сиалографии - обследование протоков слюнных желез, которые наполняют йодсодержащими препаратами.

Ангиография-метод контрастного рентгенологического исследования сосудистой системы. В случае обследования артерий - артериография, в случае обследования вен - венография.

studfiles.net

Реферат Ортопедия

скачать

Реферат на тему:

План:

1 Разделы ортопедии
- 1.1 Амбулаторная ортопедия
- 1.2 Ортопедия детского и подросткового возраста
2 Институты ортопедии
- 2.1 Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова
- 2.2 Центральный НИИ протезирования и протезостроения
- 2.3 НИИ детской ортопедии и травматологии имени Турнера
3 Специальность врача ортопед-травматолог
4 Методы
- 4.1 Инструментальные методы диагностики

Введение

Эмблема ортопедии — выпрямляемое дерево

1. Разделы ортопедии

1.1. Амбулаторная ортопедия

1.2. Ортопедия детского и подросткового возраста

2. Институты ортопедии

2.1. Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова

2.2. Центральный НИИ протезирования и протезостроения

2.3. НИИ детской ортопедии и травматологии имени Турнера

3. Специальность врача ортопед-травматолог

4. Методы

4.1. Инструментальные методы диагностики

Примечания

Берглезова М. А. «Дегенеративно-дистрофические и посттравматические заболевания суставов в поликлинической практике», Актовая речь на расширенном заседании Учёного совета ЦИТО. М., ЦИТО, 1993
Зацепин Т. С. Ортопедия детского и подросткового возраста. М., Медгиз, 1956, с. 4

www.wreferat.baza-referat.ru

Реферат Ортопед

скачать

Реферат на тему:

План:

1 Разделы ортопедии
- 1.1 Амбулаторная ортопедия
- 1.2 Ортопедия детского и подросткового возраста
2 Институты ортопедии
- 2.1 Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова
- 2.2 Центральный НИИ протезирования и протезостроения
- 2.3 НИИ детской ортопедии и травматологии имени Турнера
3 Специальность врача ортопед-травматолог
4 Методы
- 4.1 Инструментальные методы диагностики

Введение

Эмблема ортопедии — выпрямляемое дерево

1. Разделы ортопедии

1.1. Амбулаторная ортопедия

1.2. Ортопедия детского и подросткового возраста

2. Институты ортопедии

2.1. Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова

2.2. Центральный НИИ протезирования и протезостроения

2.3. НИИ детской ортопедии и травматологии имени Турнера

3. Специальность врача ортопед-травматолог

4. Методы

4.1. Инструментальные методы диагностики

Примечания

Берглезова М. А. «Дегенеративно-дистрофические и посттравматические заболевания суставов в поликлинической практике», Актовая речь на расширенном заседании Учёного совета ЦИТО. М., ЦИТО, 1993
Зацепин Т. С. Ортопедия детского и подросткового возраста. М., Медгиз, 1956, с. 4

wreferat.baza-referat.ru

Реферат Ортопед

скачать

Реферат на тему:

План:

1 Разделы ортопедии
- 1.1 Амбулаторная ортопедия
- 1.2 Ортопедия детского и подросткового возраста
2 Институты ортопедии
- 2.1 Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова
- 2.2 Центральный НИИ протезирования и протезостроения
- 2.3 НИИ детской ортопедии и травматологии имени Турнера
3 Специальность врача ортопед-травматолог
4 Методы
- 4.1 Инструментальные методы диагностики

Введение

Эмблема ортопедии — выпрямляемое дерево

1. Разделы ортопедии

1.1. Амбулаторная ортопедия

1.2. Ортопедия детского и подросткового возраста

2. Институты ортопедии

2.1. Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова

2.2. Центральный НИИ протезирования и протезостроения

2.3. НИИ детской ортопедии и травматологии имени Турнера

3. Специальность врача ортопед-травматолог

4. Методы

4.1. Инструментальные методы диагностики

Примечания

Берглезова М. А. «Дегенеративно-дистрофические и посттравматические заболевания суставов в поликлинической практике», Актовая речь на расширенном заседании Учёного совета ЦИТО. М., ЦИТО, 1993
Зацепин Т. С. Ортопедия детского и подросткового возраста. М., Медгиз, 1956, с. 4

www.wreferat.baza-referat.ru

Методы лечения в травматологии и ортопедии

http://monax.ru/order/ - рефераты на заказ (более 2300 авторов в 450 городах СНГ).

Методы лечения в травматологии и ортопедии

При оказании медицинской помощи и лечении пострадавших необходимо выполнить следующие задачи: сохранить жизнь больного, восстановить целость поврежденной кости, функцию поврежденной конечности и прежнюю работоспособность больного. При этом должны быть соблюдены следующие принципы лечения больных:

Оказание помощи в экстренном порядке.Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании.При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям).До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии.Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего. Для выполнения этих задач и осуществления принципов лечения должны быть применены все известные и доступные методы лечения.

В ортопедо-травматологической практике применяются как консервативные, так и оперативные методы. Каждый из ниже перечисленных методов по показаниям применяется во всех клиниках. При этом, предпочтение отдают тем методам, которые в этой конкретной ситуации наиболее рациональны. Выбор метода лечения зависит, прежде всего, от научного направления школы данного лечебного учреждения.

Консервативный способ лечения современной травматологии и ортопедии представлен фиксационным и экстензионным методом.

Фиксационный метод лечения предполагает применение гипса и других материалов для создания покоя поврежденного (больного) сегмента конечности. При этом повязка не оказывает никакого влияния на костные отломки, а только фиксирует поврежденный сегмент или часть конечности. Поэтому, после уменьшения отека сегмента, заключенного в гипсовую повязку, возможно появление вторичного смещения отломков.

Данный метод применяется при переломах без смещения отломков, после одномоментной ручной репозиции отломков, при обширных повреждениях мягких тканей, иногда - после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата.

Гипсовые повязки могут быть либо в виде шин ( рис1.), либо в виде циркулярных повязок (рис 2). Если в раннем посттравматическом периоде применяется циркулярная гипсовая повязка, то больной должен быть оставлен для дальнейшего лечения и наблюдения в специализированном лечебном отделении до уменьшения или полного исчезновения отека поврежденного сегмента конечности. Если же для лечения применяется гипсовая шина, то больной может проводить дальнейшее лечение и в амбулаторных условиях.

Циркулярные гипсовые повязки противопоказаны в следующих случаях: при значительном отеке поврежденного сегмента, сомнительной жизнеспособности его, обусловленного повреждением магистральных

сосудов, при обширных повреждениях мягких тканей. Если при окло- или внутрисуставных повреждениях циркулярная гипсовая повязка крайне необходима, то в этих случаях повязку рассекают над суставом или вырезают “дорожку” для уменьшения сдавления отеком поврежденных тканей.

При фиксации поврежденного сегмента гипсовой повязкой необходимо соблюдать следующие правила: фиксировать поврежденный сегмент вместе со смежными суставами. Гипсовая повязка должна надежно фиксировать поврежденный сегмент и не приводить к дополнительной травме мягких тканей. Для этого перед наложением гипсовой повязки костные выступы прикрывают слоем ваты. Гипсовая повязка должна полностью повторять контуры фиксируемого сегмента. Для наблюдения за конечностью в гипсовой повязке необходимо сделать доступными для осмотра пальцы стопы или кисти. В случаях появления признаков нарушения кровообращения или чувствительности, циркулярную повязку необходимо рассечь или снять, заменив ее шиной. Для уменьшения отека поврежденной конечности ей необходимо создать возвышенное положение. После спадения отека (5-7 сутки посттравматического периода) больному необходимо произвести рентгенологическое исследование перелома через гипсовую повязку с целью своевременного выявления возможного вторичного смещения отломков. Если после спадения отека гипсовая повязка становится свободной и недостаточно надежно фиксирует поврежденный сегмент, то такую повязку следует разрезать, сжать и дополнительно укрепить гипсовыми бинтами.

Фиксационный метод лечения относительно прост, позволяет быстро восстановить двигательную активность пострадавшего. При этом длительная фиксация конечности повязкой и связанная с этим гиподинамия приводят к мышечной гипотрофии и развитию контрактур суставов поврежденного сегмента конечности. Это требует удлинения сроков восстановительного лечения. Кроме того, при неправильно наложенной циркулярной гипсовой повязке возможно сдавление мягких тканей, что может привести к появлению пролежней или к тяжелой ишемии поврежденного сегмента конечности с возможным развитием гангрены.

Экстензионный метод лечения. При травматических повреждениях конечностей в нашей стране широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения. Манжетное, клеевое и другие способы вытяжения применяются как вспомогательные.

Цель метода - постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли (4 - 6 недель).

Метод применяется в тех случаях, когда одномоментную ручную репозицию провести не удается. При некоторых видах и локализациях переломов он является основным (переломы диафиза плеча, бедра, голени). Длительный постельный режим. Как неотъемлемая часть этого метода лечения переломов, не позволяет его широко применять у лиц пожилого и старческого возраста. У детей из-за имеющихся зон эпифизарного роста в трубчатых костях, применение скелетного вытяжения с большими грузами весьма ограничено. Некоторые детские травматологи рекомендуют применять этот метод начиная только с подросткового возраста.

Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча - локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра - надмыщелковая его область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза - за пяточную кость.

После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча - 2-4 кг, бедра - 15% от массы пострадавшего, при переломах голени - 10%, а при переломах таза - на 2-3 кг. больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения. После изменения груза по оси поврежденного сегмента или смещения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома.

Поврежденная конечность при лечении методом постоянного скелетного вытяжения должна занимать определенное вынужденное положение. Так, при переломах лопатки рука должна занимать такое положение: в плечевом суставе - отведение до угла 90, в локтевом - сгибание 90 (рис. 3). Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией и фиксироваться клеевым вытяжением с грузом по оси предплечья до 1 кг. При переломах плеча положение руки почти такое же, только в плечевом суставе рука находится в положении сгибания до угла 90. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.

Длительность постельного режима зависит от места перелома. Так, при переломах лопатки, плеча, голени лечение продолжается в течение 4 недель, а при переломах таза, бедра - 6 недель. Достоверным клиническим критерием достаточности лечения методом постоянного скелетного вытяжения является исчезновение патологической подвижности в месте перелома, что должно быть подтверждено и рентгенологически. После этого переходят на фиксационный метод лечения.

Метод постоянного скелетного вытяжения позволяет избежать мышечной гипотрофии поврежденной конечности, быстрее приступить к восстановительному лечению, вытяжение позволяет обеспечить неподвижность костных отломков при сохранении подвижности суставов и функции мышц. Конечность не сдавливается повязкой, не нарушается кровообращение, что ускоряет образование костной мозоли,предупреждает атрофию, образование пролежней и прочих осложнений. Больная конечность доступна осмотру, а движения начинаются с первых дней лечения.Неудобство метода в том, что больной вынужденно "прикован" к постели, метод требует длительного постельного режима и специального ухода за больным, увеличения сроков пребывания в стационаре.

К возможным осложнениям метода следует отнести воспалительные процессы различной глубины в месте проведения спиц для вытяжения.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный метод лечения. Так назвал его основоположник профессор Илизаров Г. А. Он же предложил и аппарат собственной конструкции, который состоит из металлических колец различного диаметра и телескопических штанг для соединения этих колец. Сущность этого полуоперативного -полуконсервативного метода лечения заключается в том, что в зоне повреждения кости не вмешиваются. Иногда даже не вскрывается место перелома. Выше и ниже перелома проводят по две пары спицы (такие же, как для скелетного вытяжения, только большего диаметра) во взаимоперпендикулярных плоскостях. Затем попарно эти спицы закрепляют в кольцах, которые между собою соединяются штангами, чаще всего последовательно. Аппарат, состоящий из 4 колец (по два - на центальном и периферическом отломке), позволяет репонировать отломки и создать достаточную компрессию в зоне перелома для надежного сращения имеющегося повреждения. При ложных суставах вначале создают достаточную компрессию, позволяющую разрушить мягкие ткани в зоне патологического процесса, а затем начинают постепенное удаление колец аппарата друг от друга - дистракцию, добиваясь “оживления” репаративного остеогенеза в месте ложного сустава, достигая полной консолидации и восстановления непрерывности кости. С помощью аппарата своей конструкции Илизаров предложил производить и удлинение конечностей (рис. 4).

Достоинства данного метода лечения очевидны: достижение репозиции закрытым способом, возможность “управления” отломками, создание дозированной неподвижности в зоне нарушения целости кости, непродолжительное пребывание больного

в стационаре, отсутствие необходимости в длительном постельном режиме и т.д. Этот метод незаменим при открытых переломах, при переломах с большими дефектами покровных тканей, при оскольчатых, осложненных переломах. Отсутствие фиксации смежных с переломом суставов позволяет рано назначить лечебную гимнастику в результате чего значительно сокращается период реабилитации. Безусловно, что наличие повреждения целости покровных тканей в местах проведения спиц, может способствовать возникновению гнойно-воспалительных осложнений. При этом, при правильном уходе за кожей у спиц аппарата частота таких осложнений ничтожно мала.

Оперативный метод лечения. Сущность метода состоит в том, что идеальная репозиция отломков достигается открытым способом, а надежная их фиксация осуществляется металлоконструкциями различного вида. Ошибочно думать, что регенерация костной ткани после металлоостеосинтеза улучшается. “Скорость остеогенеза” - величина постоянная, и наличие инородного тела, которым является металлический фиксатор, в зоне перелома не может способствовать быстрейшему срастанию перелома. При этом, к достоинствам метода следует отнести его надежность, хотя вскрытие места повреждения кости может приводить к довольно тяжелым местным осложнениям.

Показаниями к оперативному методу лечения относятся открытые переломы, переломы, осложненные повреждением магистральных сосудов и нервов, отрывные переломы с образованием значительного диастаза между отломками. Операция показана при интерпозиции мягких тканей и осколков в зоне перелома, попадании между осколками мышц, фасций, мешающих образованию костной мозоли, при невправимых (например, изолированный перелом большеберцовой кости) и неудерживаемых переломах (при косой плоскости излома, винтообразных переломах), при безуспешной закрытой ручной репозиции отломков. Другими словами - при отсутствии эффекта от применения консервативных методов лечения. В последние годы показания к оперативному лечению переломов несколько расширены. Так, относительным показанием к операции является наличие поперечных диафизарных переломов, недостаточно точная репозиция при лечении методом скелетного вытяжения и т.д. При некоторых локализациях переломов оперативный метод является основным, как, например, при переломах шейки бедра. В некоторых странах показанием к операции является наличие перелома со смещением отломков.

Для остеосинтеза применяют различные металлоконструкции. В последние годы широкое распространение получил накостный остеосинтез компрессирующими пластинами с шурупами (рис.5). Способ позволяет надежно фиксировать отломки на весь период консолидации и полностью отказаться в послеоперационном периоде от средств внешней фиксации поврежденной конечности. Это значительно сокращает сроки реабилитации пострадавших.

Следует отметить, что количество осложнений значительно больше у оперированных больных, чем у тех, кому применялись консервативные методы лечения. Поэтому в предоперационном периоде следует тщательно обследовать пострадавшего на предмет выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. К ним относятся общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующей травмой. В этих случаях проводят предварительное лечение переломов на фоне адекватной терапии доминирующей травмы. Так же поступают и с больными, у которых в ранний посттравматический период осложнился шоком. При этом, больного выводят из шока и только после этого возможно проведение открытой репозиции перелома и металлоостеосинтеза. Если же тяжелое состояние пострадавшего обусловлено продолжающимся артериальным кровотечением, то в этих случаях необходимо надежно остановить кровотечение в ране, достичь стойкой стабилизации артериального давления и только в этом случае продолжить оперативное вмешательство.

Не оперируют больных при тяжелых формах декомпенсации хронической сопутствующей патологии, при наличии в месте предполагаемого разреза признаков воспаления. Операция не показана больным при переломах нижних конечностей, если они уже до травмы не ходили. При этом следует отметить, что достижения современной анестезиологии позволяют оперировать больных, которые на первый взгляд казались неоперабельными из-за сопутствующей патологии. Поэтому противопоказания к оперативному лечению переломов с каждым годом уменьшаются.

Таким образом, различные методы лечения имеют право на существование и применение. Главное - выбрать оптимальный метод лечения с минимальным риском для здоровья пациента.

Список использованной литературыЛебедев В.В., Охотский В.П., Каншин Н.Н. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях. М., Медицина, 1980 гЛисицын К.М. Военно-полевая хирургия. М., 1982 г. Оперативная ортопедия. М., 1983 г. Никитин Г.Д. Множественные переломы и сочетанные повреждения. Л., Медицина, 1983 г.Епифанов В.А. Оперативная травматология реабилитация больных. М., 1983 г. Каплан А.В. Махсон Н.Е. и др. Гнойная травматология костей и суставов. М., 1985 г.Колонтай Ю.Ю., Панченко М.К., Андрусон М.В., Васильев С.Ф. Открытые повреждения кисти. Киев, Здоровя, 1993 г.

referatwork.ru

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..