КОАГУЛОГРАММА - раздел Медицина, Семестр, 10 занятие. Синдромы поражения системы кроветворения
| Показатель | Значение | Гипо-коагуляция | Нормо-коагуляция | Гипер-коагуляция |
| Время свертывания крови по Ли- Уайту (мин) | Время спонтанного свертывания крови при 37°С | Более 11 | 5- 10 | Меньше 4 |
| Время свертывания крови по Фонио (мин) | Определение спонтанного свертывания цельной крови до образования сгустка | Больше 34 | 20- 32 | Меньше 18 |
| Время свертывания крови по Бюркеру (мин) | Появление нитей фибрина в капле цельной крови на часовом стекле | больше 6 | 2,5 – 5,5 | Меньше 2 |
| Время рекальцификации (сек) | Образование сгустка после добавления СаСl2 | Больше 250 | 90- 150 | Меньше 40 |
| Фаза образования активного тромбопластина | ||||
| Потребление протромбина (сек) | характеризует величину, оставшегося после потребления в результате свертывания протромбина | Меньше 30 | 30- 60 | Больше 60 |
| Фаза образования тромбина | ||||
| Протромбиновая активность (%) | концентрация истинного протромбина, определяют по скорости свертывания плазмы | Меньше 70 | 80- 110 | Больше 120 |
| Толерантность плазмы к гепарину (мин) | время рекальцификации плазмы после добавления гепарина | Больше 3 | 2- 3 | Меньше 2 |
| Фаза образования фибрина | ||||
| Концентрация фибриногена (г/л) | Выслушивают и взвешивают сгусток фибрина | Меньше 1 | 2- 4 | Больше 5 |
| Тромботест (степень) | Характер сгустка при добавлении СаСl2 к плазме | 2-3 (отдельные нити фибрина) | 4-5 (сгусток как сетчатый мешок) | 6-7 (плотный фибриновый сгусток) |
| Активн. Y фактора (проакцелерин)(%) | Меньше 70 | 80- 100 | Больше 110 | |
| Активн. YII факт. (проконвертин)(%) | Меньше 70 | 80- 100 | Больше 110 | |
| Активн.YIII факт. (антигемофильный глобулин) (%) | Меньше 70 | 80- 100 | Больше 110 | |
| Фибринолитическая активность (%) | Время лизиса сгустка фибрина | Больше 21 | 11- 19 | Меньше 9 |
| Тромбоцитарная система гемостаза | ||||
| Ретракция кровяного сгустка | Отношение объема сыворотки крови, отжатой из сгустка к объему цельной крови | 0,3- 0,5 |
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
Семестр занятие Синдромы поражения системы кроветворения СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: КОАГУЛОГРАММА
allrefers.ru
Коагулограммой называют анализ крови, включающий в себя показатели ее свертываемости. Это важная часть обследования крови человека, указывающая на нарушения в системе ее свертываемости, склонности к тромбозам или повышенному риску кровотечений. Опасным для жизни является и то и другое состояние организма. Поэтому врачи рекомендуют регулярно сдавать коагулограмму и проверять уровень свертываемости крови.
Коагулограмма – эффектная диагностика свертываемости крови
Система свертываемости выполняет важную роль: она помогает человеку избежать опасных кровотечений. Но повышенная свертываемость не менее опасна, так как она является показателем тромбоза.
Риск смерти от тромба очень высок. Так, например, каждый день один из 250 жителей планеты умирает от инфаркта или инсульта, спровоцированного оторвавшимся тромбом.
Поэтому сдавать регулярно коагулограмму очень важно для каждого человека. По результатам этого анализа врач может определить склонность человека к тромбозам.
Преимущества такого метода обследования заключаются в том, что он безопасный, безболезненный, быстрый, недорогой и доступен каждому.
Назначается коагулограмма в следующих случаях:
Повышения свертываемости крови может спровоцировать развитие тромбов!
Развернутая коагулограмма включает в себя большое количество показателей. Их описание, нормы, референсные значения вы найдете в этой рубрике. Вся информация о показателях, отклонениях от нормы и возможных заболеваниях есть на нашем сайте.
Стоит помнить, что самостоятельно поставить себе диагноз невозможно. Все показатели рассматриваются в совокупности, а также учитывается возраст пациента, его состояние, принимаемые препараты.
В стандартную краткую коагулограмму входят следующие показатели:
Нарушение в свертываемость кров может указывать на серьезную патологию!
В нашей рубрике вы сможете найти информацию не только о показателях коагулограммы, но и процедуре сдачи крови, правильной подготовке. Вероятность ошибочного результата зависит не только от лаборатории и реагентов, но и от самого пациента. Перед посещением лаборатории он должен пройти небольшую подготовку, повысив тем самым достоверность результата.
Иногда врач или медсестра просто не успевают рассказать каждому пациенту все тонкости сдачи венозной крови. На нашем сайте предоставлена вся информация о правильной подготовке к забору крови.
Кратко правила подготовки выглядят так:
Не забывайте консультироваться с врачом перед сдачей крови, а также показывать полученные результаты врачу. Только опытный специалист сможет правильно поставить диагноз.
organserdce.com
Коагулограмма — (лат. Coagulum — сворачивание + греч. Gramma — черта, изображение) — графическое изображение или цифровое выражение результатов исследования свертывающей системы крови, в более широком смысле — всей системы гемостаза (сосудисто-тромбоцитарных и коагуляционных механизмов, фибринолиза, внутрисосудистой активации) .
Различают ориентировочную коагулограмму, где определяют в какой ветви системы гемостаза является нарушение, и развернутую коагулограмму, что позволяет дифференцировать близкие по механизму нарушения в системе гемостаза (например, качественные дефекты тромбоцитов, дефицит отдельных факторов свертывания крови, различные тромбофилии) и количественно оценивать степень выраженности этих нарушений.
Для анализа берут кровь из вены, помещают ее в пробирку со специальной добавкой, которая не позволяет крови свернуться, и определяют ряд основных и вспомогательных параметров.
К параметрам коагулограммы относятся:
К дополнительным тестов коагулограммы относятся:
С помощью диагностика можно обнаружить:
Анализ сдается утром натощак (голодный промежуток должен составлять 8-12 часов), можно пить чистую воду. За несколько часов перед обследованием желательно отказаться от курения. При проведении анализа необходимо указать, какие препараты вы принимаете последнее время.
При различной патологии во время беременности, а также при нормальном течении беременности перед родами женщине показано сделать коагулограмму. Показатели крови в течение беременности существенно меняются. В первом триместре беременности время свертывания крови может несколько удлиняться по сравнению с нормой, а ближе к родам, наоборот, равновесие смещается в пользу свертывающей системы. Это необходимо для своевременного гемостаза после родов: так организм приспособился бороться с кровопотерей.
info-farm.ru
Одним из важнейших методов поддержания постоянства внутренней среды организма является система свертываемости крови. Несмотря на кажущуюся прочность, наши кровеносные сосуды довольно часто подвержены повреждениям при различных движениях. Человек не замечает этого лишь по причине активного свертывания крови, которое эффективно препятствует развитию кровотечения. И при различного рода нарушениях в работе этой защитной системы организма возникают многочисленные патологические процессы. Поэтому для исследования работы этого важного механизма был разработан метод, который позволяет получить данные о всех компонентах свертывающей системы. Совокупность этих показателей получила название коагулограммы.
Содержание статьи
Определить или диагностировать нарушение свертываемости крови достаточно просто на основе характерных симптомов (кровоточивость десен, большое количество подкожных кровоизлияний, кровотечения в полостях суставов) либо при помощи прямых методов определения свертываемости – анализам по Мас-Магро или Моравицу. Однако процесс формирования кровяного сгустка представляет собой сложный многостадийный процесс в котором участвуют десятки соединений и определить подобным образом, на каком этапе возникли нарушения невозможно. По этой причине был разработан метод определения коагулограммы, который дает возможность изучить все стадии и важнейшие компоненты этой сложной реакции.
Сам анализ состоит из множества биохимических исследований, направленных на изучение как всей системы гемостаза в целом, так и отдельных его компонентов. С учетом огромной важности этого исследования он постоянно совершенствуется, благодаря чему его результаты с каждым годом становятся все точнее.
С учетом значительной сложности метода определения коагулограммы этот анализ делается в рамках достаточно жестких показаний:
Незадолго до сдачи крови на определение коагулограммы нельзя употреблять кофеин и алкоголь. Примерно за два часа до забора крови исключается курение. Также следует расслабиться и не подвергать нервную систему стрессам. Непосредственно перед исследованием необходимо выпить стакан негазированной воды – это повысит точность анализа.
Кровь берется из локтевой вены в количестве 10-15 мл. Определение первых показателей начинается практически сразу после забора крови.
С учетом того, что в процессе определения коагулограммы производится десятки биохимических исследований, для облегчения диагностики был выделен ряд показателей, которые просто свидетельствуют о нарушении свертываемости и мало говорят о причинах этого явления. В настоящее время производится специальный отдельный анализ, изучающий именно эти критерии – он получил название базовой коагулограммы. В отличие от него, расширенная коагулограмма производится при подтвержденном нарушении системы гемостаза и может определить его причину.
Расшифровка коагулограммы, особенно в сочетании с другими методами диагностики, позволяет без труда определить причину нарушения свертываемости крови. Благодаря этому врач может назначить правильное и адекватное лечение. Ниже представлена таблица показателей расширенной коагулограммы, входящие в нее критерии базового исследования выделены курсивом:
| Показатель | Норма |
| Первая фаза свертывания – образование протромбиназы | |
| Время свертывания крови по Ли-Уайту | 12 – 25 минут – в силиконовой пробирке5 – 7 минут – в стеклянной пробирке |
| Индекс контактной активации | 1,7 – 3 |
| Время рекальцификации плазмы | 60 – 120 секунд |
| Активированное время рекальцификации (АВР) | 50-70 секунд |
| Активированное частичное тромбопластиновое время | 35 – 45 секунд |
| Аутокоагулограмма (на 10 минут) | 7 – 10 секунд |
| Потребление протромбина | 75 – 125% |
| Активность фактора VIII | 50 – 200% |
| Активность фактора IX | 50 – 200% |
| Активность фактора X | 60 – 130% |
| Активность фактора XI | 65 – 135% |
| Активность фактора XII | 65 – 150% |
| Вторая фаза свертывания крови – образование тромбина | |
| Протромбиновое время | 15 – 17 секунд |
| Протромбиновый индекс | 80 – 110% |
| Активность фактора II | 60 – 150% |
| Активность фактора V | 60 – 150% |
| Активность фактора VII | 65 – 135% |
| Третья фаза свертывания крови – образование фибрина | |
| Тромбиновое время | 10 – 20 секунд |
| Концентрация фибриногена | 2 – 4 г/л |
| Количество растворимых фибрин-мономерных комплексов | 3,36 – 4,0 мг/100 мл плазмы |
Особенностью этого анализа является наличие большого количества процентных показателей. Это наблюдается по причине особенностей изучения свертывающей системы крови и входящих в нее компонентов – многие из них являются ферментами, активность которых измерялась биохимическими методами в исследовательских лабораториях. Определив эталон такой активности, показатель системы гемостаза сравнивается с ним, и полученные данные выводятся в виде процентов.
Первая фаза свертывания крови
Свертывание крови по Ли-Уайту производится в специальных пробирках, причем норма этого показателя зависит от материала емкости. Этот критерий отражает скорость формирования кровяного сгустка.
Индекс контактной активации – это соотношение скорости свертывания крови в силиконовой и стеклянной пробирках. Данное соотношение отражает активность некоторых факторов системы гемостаза.
Время рекальцификации плазмы – этот показатель определяет скорость образования фибринового сгустка при добавлении в плазму ионов кальция. Отражает активность свертывающей системы крови.
Активированное время рекальцификации плазмы – по своему значению аналогичен предыдущему показателю, изменяется только методика определения критерия. Исследуется в рамках базового определения коагулограммы.
Активированное частичное тромбопластиновое время – также входит в базовый анализ, характеризует скорость первой фазы свертывания. Используется как диагностический критерий эффективности антикоагулянтных препаратов.
Активность факторов крови - практически все указанные соединения являются ферментами, поэтому их активность измеряется в процентах. Снижение этих показателей означает уменьшение количества этого фермента в крови, что может быть свидетельством различных заболеваний.
Вторая фаза свертываемости крови
Протромбиновое время – отражает активность так называемого внутреннего пути активации системы гемостаза.
Протромбиновый индекс – входит в число показателей базовой коагулограммы, наряду с протромбиновым временем отражает работу внутренней активации свертывания крови. Отражает насыщение организма витамином К, работу печени.
Третья фаза свертываемости крови
Тромбиновое время – критерий, показывающий скорость перехода определенного количества растворимого фибриногена в нерастворимый белок фибрин.
Концентрация фибриногена – данный белок постоянно присутствует в крови, под воздействием факторов свертываемости крови он полимеризуется в нерастворимый фибрин, который является основой для формирования кровяных сгустков. Как снижение, так и повышение этого показателя приводит к значительным нарушениям системы гемостаза.
Фибрин-мономерные комплексы – это переходная растворимая форма между фибриногеном и фибрином. Некоторое ее количество всегда присутствует в крови, однако при нарушениях свертываемости крови происходит изменение уровня содержания этих комплексов.
При определении даже расширенной коагулограммы некоторые важнейшие показатели, которые могли бы точно указать на источник патологического состояния, все равно остаются «за бортом». Поэтому иногда назначаются дополнительные биохимические исследования, целью изучения которых является определение следующих компонентов крови:
| Показатель | Норма |
| Протеин С | 60-140% |
| Д-димер | Не более 500 нг/л |
| Антитромбин-3 | 75-110% |
| Антитела к фосфолипидам | Отсутствуют |
| Уровень тромбоцитов | 180-320 * /л |
Эти показатели в основном указывают на работу противосвертывающей системы организма, а также отражают различные патологические изменения в ключевых критериях.
Протеин С является одним из активнейших ферментов фибринолитической (противосвертывающей) системы крови. Поэтому любые изменения его активности неизменно повлекут за собой нарушения системы гемостаза.
Д-димер – этот растворимый белок представляет собой продукт распада фибрина. Поэтому высокое его содержание в крови говорит о повышенной активности фибринолитической системы, что влечет за собой снижение свертываемости крови.
Антитромбин-3 – фермент, схожий по функциям с протеином С и поэтому отражающий те же изменения в организме, что и этот расщепляющий фибрин белок.
Антитела к фосфолипидам – данный показатель при его положительном значении сигнализирует о наличии у человека аутоиммунного заболевания. При этом собственная защитная система организма атакует и разрушает тромбоциты, приводя к нарушению свертываемости крови.
Уровень тромбоцитов – чаще всего этот показатель определяется в рамках общего анализа крови. Тромбоциты играют центральную роль в формировании кровяного сгустка, поэтому их количество является надежным индикатором состояния системы гемостаза.
Свертывание крови представляет собой надежный механизм защиты нашей кровеносной системы. Огромное число патологий и заболеваний различных органов способно влиять на ее работу, что резко осложняет их протекание. Поэтому контроль за работой гемостаза при помощи определения коагулограммы является надежным методом диагностики огромного числа болезней и профилактикой их осложнений.
analizonline.ru
Многих людей интересует коагулограмма что это за анализ и как его проделывать? Следует отметить, что это реальный способ определить свертываемость крови. Оценка функционирования данной способности на сегодняшний день очень важна. Особенно если пациенту предстоит потерять немного крови. В данном случае имеются в виду роды или оперативное вмешательство.
Исследование свертываемости актуально в период беременности, при обнаружении проблем с печенью, сосудами и патологиями иммунной системы. Часто данный анализ называют гемостазиограммой. Он включает в себя несколько основных методик проведения. Благодаря ним появляется возможность определить время кровотечения, протромбиновое время, тромбированое время, фибриноген, волчаночный антикоагулянт, D-димер, антитромбин III и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
Все это необходимо для определения основных показателей и способностей крови. Данная процедура весьма актуальна. Коагулограмма позволяет предупредить возможные негативные исходы.
Что собой представляет развернутая коагулограмма? Это процедура, благодаря которой можно оценить функционирование свертывающей системы крови. Обычно проводится это для людей страдающих инсультами, инфарктами, онкологией и прочими патологиями.
Развернутый анализ не делают для женщин, которые в скором времени собираются рожать. В состав подробной процедуры входят АЧТВ, МНО, Протромбиновое время, Тромбиновое время, Фибриноген, Антитромбин III, Протеин S, Протеин С, D-Димер, Фактор Виллебрандта и Волчаночный антикоагулянт.
Все это позволяет досконально изучить свойства свертываемости крови и понять, можно ли человеку делать серьезную операцию. Ведь во время таких вмешательств обычно теряется большое количество крови. Если свертываемость плохая, то это значительно ухудшает ситуацию. Бывают и такие случаи, когда кровь вовсе не способна свертываться, это приводит к летальному исходу. Коагулограмма позволяет полностью оценить способности системы крови.
Расшифровка коагулограммы проводится лечащим врачом. Самостоятельно понять, о чем идет речь в анализе не просто. Для этого необходимо обладать некоторыми знаниями касательно данной темы.
Итак, в результате могут быть указаны следующие показатели: АЧТВ, Фибриноген, Волчаночный коагулянт, Тромбоциты, Протромбин, ТВ, D-Димер и Антитромбин III.
АЧТВ - это время, за которое кровь способна свернуться. Какие-либо отклонения от нормы могут свидетельствовать о развитии осложнений или диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Фибриноген представляет собой специфический белок, которые основан компонентом тромба, образуется он в процессе свертывания крови.
Волчаночный коагулянт представляет собой группы специфических антител. В норме этого показателя вовсе быть не должно, но если он присутствует, то, скорее всего речь идет об аутоиммунных заболеваниях.
Тромбоциты - это кровяные элементы крови, они образуются в костном мозге. Их значительное снижение обычно вызывается недостаточным питанием.
Протромбин - это белок, который находится в плазме крови. Именно из него в случае необходимости производиться тромбин.
ТВ это тромбиновое время. За этот период производится фибрин под действием тромбина. Любые отклонения от нормы способны свидетельствовать о патологии печени.
D-Димер - это показатель, который отвечает за процесс тромбообразования. Он важен для своевременного выявления тромбозов.
Антитромбин III – белок, замедляющий свертываемость крови.
По всем этим показателям и производиться расшифровка анализа. Коагулограмма это серьезная процедура, к которой необходимо готовиться.
Знаете ли вы, что входит в коагулограмму? Данный анализ включает в себя несколько основных показателей, по которым и определяется наличием отклонения от нормы.
Так, обычная коагулограмма содержит следующие обязательные «элементы»: АЧТВ, Фибриноген, Волчаночный коагулянт, Тромбоциты, Протромбин, ТВ, D-Димер и Антитромбин III. Если речь идет о развернутом анализе, то к этому списку добавляется Протромбиновое время, Протеин S, Протеин С и Фактор Виллебрандта.
Каждый из показателей отвечает за свою «функцию». Благодаря отклонениям в том или ином «элементе», можно понять какие проблемы имеются в организме человека. Особенно важно это перед проведением оперативного вмешательства или родами. Ведь два этих «рода деятельности» подразумевают незначительную потерю крови. Коагулограмма в свою же очередь определяет, как быстро она способна свернуться и существуют ли какие-то риски для человека. Поэтому к данному анализу стоит относиться со всей ответственностью.
Коагулограмма МНО представляет собой расчетный показатель. С помощью его можно просмотреть отношение протромбинового времени пациента к среднему протромбиновому времени. Для чего проводится такой анализ?
Определять данный показатель необходимо для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами. Под последними «элементами» понимаются препараты, которые способствуют плохой свертываемости, это варфарин и фенилин.
Пациенты, находящиеся на данной терапии должны не реже 1 раза в 3 месяца контролировать МНО. Чрезмерное его повышение может привести к склонности к постоянным кровотечениям. Снижение МНО свидетельствует наоборот о недостаточном эффекте противосвертывающих средств. При этом сохраняется значительный риск тромбообразования.
За данным показателем необходимо тщательно следить. От этого критерия может зависеть многое. Коагулограмма данного показателя осуществляется не так часто и входит в расширенный спектр процедуры, который выполняется по особому требованию.
Коагулограмма АЧТВ это активированное частичное тромбопластиновое время. Проще говоря, это промежуток времени, который необходимо для образования сгустка крови после того как к плазме были добавлены специальные реагенты.
Показатель АЧТВ является одним из самых чувствительных среди всех. Благодаря нему можно оценить состояние внутреннего пути свертывания крови. Увеличение данного показателя указывает на гемофилию или 2-3 фазы синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При последней патологии наблюдается нарушение свертывания крови, при котором в мелких сосудах могут образовываться тромбы. Это характерно для людей страдающих болезнью Виллебрагда и Хагемана. Если показатель наоборот значительно снижен, скорее всего, это свидетельствует о наличии 1-й фазы синдрома ДВС.
Обойтись без этого «элемента» проводя общий анализ невозможно. Потому как он относится к числу стандартных процедур. Коагулограмма включает в себя массу показателей, и АЧТВ входит в их число.
Коагулограмма фибриноген это специфический белок. Его относят к основному компоненты тромба, который образуется в процессе свертывания крови. Фибриноген отвечает за многие функции и является одним из самых важнейших при свертываемости крови.
Наиболее выражено данный показатель увеличивается во время беременности. Если причина кроется не в этом, то проблема может возникнуть из-за развития воспалительного процесса и даже при риске сердечно-сосудистых осложнений. Возникнуть они могут на фоне повышенной свертываемости крови. Поэтому за данным показателем необходимо тщательно следить.
Если показатель наоборот значительно понижается, то у человека появляется склонность к кровотечениям. Они могут иметь и врожденный характер, а также наблюдаться при нарушениях печени. Данный показатель является обязательным и за ним пристально наблюдают в период беременности и перед оперативным вмешательством. Коагулограмма позволяет определить насколько будущая «процедура» будет безопасна для человека.
ПТИ коагулограмма представляет собой протромбиновый индекс. При нормальных условиях его значение варьируется в пределах 70-140%. Данный показатель значительно может повышаться у беременных женщин. Но это негативное явление, которое возникает на фоне отслоения плаценты. Естественно, это нормальный процесс, но произойти он может на ранних сроках. Это может привести к потере ребенка, поэтому за уровнем ПТИ необходимо тщательно следить.
Увеличение ПТИ напрямую указывает на повышенную свертываемость крови. Наблюдается данный процесс при тромбозах и тромбофилиях. В некоторых случаях это явление встречается после длительного приема оральных контрацептивов.
Если данный показатель значительно понижет, то это свидетельствует о том, что человек склонен к кровотечениям. Поэтому к вопросу с оперативным вмешательством необходимо подойти с особой серьезностью. Ведь сложившаяся ситуация способна закончится плачевно. Именно поэтому проводится коагулограмма и снимаются все необходимые показатели.
Коагулограмма димер это продукт распада фибрина. Данный показатель освещает нарушения процесса свертывания крови. Этот вид анализа проводится для диагностики тромбозов, при беременности, синдроме ДВС и онкологических заболеваниях.
Димер это специфический продукт деградации фибрина, который входит в состав тромба. По нему можно следить за интенсивностью процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. Димер это показательно того, что во время фибринолиза расщепляется непосредственно фибрин, а не фибриноген.
На концентрацию данного элемента могут влиять такие факторы, как величина тромба. Определение уровня Димера является специфическим и чувствительным маркером тромбообразования. Уровень этого элемента способен повышаться и из-за патологических состояний, которые сопровождаются усиленным фибринолизом. Это могут быть инфекции, геморрагические осложнения, заживления ран и т.д. Коагулограмма крайне важна в этом случае, и несет особую значимость.
Коагулограмма РФМК предназначена для количественного определения в плазме крови растворимых комплексов. Именно таким образом и расшифровывается РФМК.
Растворимые комплексы являются маркерами тромбинемии при внутрисосудистом свертывании крови. Определить данный показатель можно мануально.
РФМК нельзя отнести к числу обязательных анализов при проведении коагулограммы. Он скорее проводится при расширенном определении существующей проблемы. Обычно, его определяют при предстоящем оперативном вмешательстве.
Основной показатель берется из сданной крови. Человеку ничего дополнительно сдавать не приходится. РФМК повышается при активации свертываемости крови. Причем чем выше концентрация комплексов, тем выше риск появления внутрисосудистого тромбообразования.
Понижение показателя РФМК наблюдается при лечении гепарином. Это позволяет эффективно определить пациентов, которые нуждаются в гепаринопрофилактике и гепаринотерапии. Коагулограмма в данном случае основательно помогает.
Коагулограмма протромбин означает фактор свертывания крови. Этот показатель является одним из самых важнейших. Именно он характеризует состояние свертывающей системы крови.
Любое изменение его количества способно привести к нарушению свертываемости. Это может повлечь за собой невозможность проведения оперативного вмешательства. Ведь человек во время данного процесса может потерять большое количество крови.
Обычно повышение протромбина наблюдается при склонности к тромбозам. Нормальное его значение не должно превышать 78-142%. Понижение протромбина наблюдается при дефиците витамина К, а также приеме некоторых препаратов, в том числе варфарина и анаболических стероидов. Определяется уровень свертываемости крови довольно просто. Проводят его на основании общего анализа – коагулограммы. Он входит в число обязательных показателей. Без этих данных невозможно спрогнозировать течение оперативного вмешательства или родов у женщин. Именно поэтому коагулограмма проводится непосредственно перед самой процедурой.
Что собой представляет коагулограмма агрегация тромбоцитов? Первым делом стоит отметить тот факт, что тромбоциты это так называемая скорая помощь организма. Как только происходит малейшее повреждение стенки сосуда, и кровь начинает вытекать, мгновенно производится биохимическая реакция тромбоцитов.
Очутившись на месте повреждения элементы склеиваются между собой и тем самым останавливают кровотечение. Проще говоря, происходит закупорка «порыва». Данный процесс и получил название – агрегация тромбоцитов.
Данный критерий очень важен при проведении оперативного вмешательства. Ведь от того, как быстро кровь сможет остановиться зависят ее прямые потери. Аналогичный процесс происходит и во время родов. В некоторых случаях агрегация тромбоцитов замедленна и поэтому сохраняется риск проведения какого-либо вмешательства. Легче, когда этот процесс наоборот ускорен, правда это явление считается патологией. В каком «положении» все находится, определяет коагулограмма.
Коагулограмма таблица это наиболее удобная возможность рассмотрения результатов полученного анализа. Обычно все данные сводятся в определенную таблицу, где они сравниваются с нормами.
В результате должны быть описаны все показатели, в зависимости от того, какой анализ проводился. При обыкновенной коагулограмме в таблицу заносят данные АЧТВ, Фибриноген, Волчаночный коагулянт, Тромбоциты, Протромбин, ТВ, D-Димер и Антитромбин III. При расширенном определении добавляют еще и Протромбиновое время, Протеин S, Протеин С и Фактор Виллебрандта.
Обычно в таблице указывают полученный показатель и норму, к которой он должен стремиться. В случае отклонения описывается причина данного явления. Ведь каждый показатель зависит от своих факторов. Начиная воспалительным процессом в организме и заканчивая патологическими изменениями. На основании полученных данных принимается решение касательно дальнейших действий. Коагулограмма полностью описывает состояние свертываемости крови.
ilive.com.ua
Навигационное меню.
Тромбоцитарный компонент гемостазаТромбоцитыФактор фон ВиллебрандаБета – тромбоглобулин11-дегидротромбоксан В2Методы исследования коагуляционного гемостазаВремя свертывания цельной крови по Ли-УайтуВремя свертывание крови активированное (ВСКа)Каолиновое времяАктивированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ)Протромбиновое время (ПВ, ПО, Протромбин по Квику)Тромбиновое времяФибриногенПротромбиновый индекс (ПТИ)Международное отношение (МНО)Тромбоцитарный компонент гемостазаРеферентные пределы180-320 х109/л (в Европе и США – 150-400 х109/л) Снижение числа тромбоцитов:-Снижение или повышение уровня гормонов щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз)-Некоторые вирусные заболевания (корь, краснуха, ветрянка, грипп)-Апластическая анемия-Лейкозы-ДВС-синдром-Спленомегалия различной этиологии-Аутоиммунные заболевания: СКВ (системная красная волчанка), склеродермия.-Прием лекарственных препаратов, негативно влияющих на костный мозг: бисептол, анальгин, аспирин, левомицитин, сульфодиметоксин.-Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.-Уремия-Наследственная тромбоцитопения (синдром Фанкони, врожденная тромбоцитопения).-Гемолитическая болезнь новорожденных-Гемодиализ (искусственная почка)-Ионизирующее излучение
Увеличение числа тромбоцитов:-Первичная тромбоцитемия-Истинная полицитемия-Хронические миелолейкоз-Некоторые злокачественные опухоли (рак почки, рак желудка, лимфогранулематоз)-Хронические воспалительные процессы (ревматизм, легочный и внелегочный туберкулез, язвенный колит)-У пациентов после спленэктомии (удаление селезенки).-После выраженной кровопотери-Повышенный уровень глюкокортикостероидов (болезнь Иценко-Кушинга, или применение преднизолона и его аналогов)-Сепсис.Вверх
Референтные пределы зависят от реагентов и устанавливаются каждой лабораторией отдельноКлиническое применение-диагностика болезни фон Виллебранда-оценка эндотелиальной дисфункции (прогноз возможного прогрессирования сердечно-сосудистой патологии, патологии почек, гестозах, ангиопатии при сахарном диабете и др.)Вверх
Референтные пределы не более 80 мкг/л, 10-50 МЕ/лКлиническое применение:-оценка тромболитических состояний наряду с маркерами активации свертывания (маркер активации тромбоцитов)-низкие значения служат вспомогательным диагностическим критерием дефицита тромбоцитарных альфа-гранул-повышение уровня бета-тромбоглобулина (гиперагрегация) может свидетельствовать о таких патологических состояниях, как инфаркт миокарда, венозный тромбоэмболизм, сахарный диабет, рак, периферические расстройства кровообращения-увеличение может сопровождать наличие искусственных клапанов сердца-дополнительный контроль лечения антиагрегантами (прием антиагрегантов снижает концентрацию бета-ТГ)Вверх
Референтные пределы Концентрация в моче 40-240 нг/ммоль креатинина (350-2100 нг/г креатинина)Клиническое применение:-наиболее объективный маркер аспиринрезистентности-прямая зависимость между высокой концентрацией 11-дегидротромбоксана В2 мочи с развитием осложнений атеросклероза – инфарктов, инсультов и др.Вверх
Методы исследования коагуляционного гемостаза
Референтные пределы 6-11 минут (при комнатной температуре)Клиническое применение-возрастание ВСК свидетельствует о гипокоагуляции: выраженном дефиците фибриногена и плазменных факторов внутреннего пути гемостаза, действии антикоагулянтов, гемодилюции, гипокоагуляционной фазе ДВС-синдрома-понижение (менее 4-6 минут) клинически мало информативно, чаще связано с тромбоцитозом, неправильной техникой забора крови для исследования, нарушением реологии крови.Вверх
Референтные пределы 80-120 с.Клиническое применение-увеличение ВСКа свидетельствует о гипокоагуляции-снижение ВСКа говорит о гиперкоагуляции-показатель применяется в основном для контроля и регулирования гепаринизации пациента при подключении его к искусственным органамВверх
Референтные пределы 65-90 с.Клиническое применение-значение выше 90 сек. – гипокоагуляция при дефиците плазменных факторов, гипокоагуляции при ДВС, гемодилюции, применении антикоагулянтов, ингибиторов плазменных факторов, наличии антифосфолипидных антител-значение менее 65 сек. – гиперактивация плазменных факторов либо нарушение порядка подготовки биологической жидкости-применяется при определении волчаночного антикоагулянтаВверх
Референтные пределы 20-45 сек. индекс АЧТВ – 0,8-1,2Клиническое применение-удлинение АЧТВ: врожденное или приобретенное снижение количества/активности факторов внутреннего пути гемостаза избыток цитрата в пробе (абсолютный либо относительный) наличие в пробе гепарина или гирудина наличие в пробе декстранов, продуктов деградации фибрина/фибриногена, патологических ингибиторов плазменных факторов, антикоагулянтов волчаночного типа-уменьшение АЧТВ клинического значения не имеетВверх
Референтные пределы Протромбиновое время - 10-20 с. Доля протромбина по Квику – 60-130% Протромбиновое отношение (ПО) – 0,85-1,2Клиническое применение-увеличение ПВ (ПО, МНО) или снижение процента протромбина по Квику: врожденное или приобретенное снижение активности либо дефицит факторов внешнего пути активации свертывания или наличие их ингибиторов (при заболеваниях печени, коагулопатиях потребления, дефиците витамина К)-при достаточном содержании факторов удлинение ПВ: при снижении содержания фибриногена менее 1,5-1,0 г/л, а также под воздействием прямых антикоагулянтов-уменьшение ПВ (ПО, МНО) или увеличение процента протромбина по Квику не имеет клинического значенияВверх
Референтные пределы 14-17 сек.Клиническое применение-тромбиновое время – базовый метод исследования коагуляционных параметров плазмы-удлинение ТВ: признак присутствия в крови прямых антикоагулянтов, парапротеинов, гипофибриногенемии, дисфибриногенемии, накопление в крови продуктов деградации фибрина и фибриногена-значительное удлинение тромбинового времени свидетельствует о риске развития кровотеченийВверх
Референтные пределы Новорожденные – 1,2-3,0 г/л Взрослые – 1,8-4,0 г/лКлиническое применение-повышение концентрации: любая острофазная реакция (воспаление, инфекция, ожоги, травмы, послеоперационный период, острый инфаркт миокарда), при заболеваниях почек, системных заболеваниях соединительной ткани, злокачественных новообразованиях-повышение уровня фибриногена в норме: беременность, введение эстрогенов при менструации-снижение концентрации фибриногена: гиперпотребление при образовании большого количества микросгустков (ДВС, травмы, ожоги, шок, тяжелый токсикоз), распад при приеме фибринолитиков (стрептокиназа), нарушение синтеза фибриногена при тяжелой патологии печени (цирроз, острая дистрофия), гемодилюция-основное клиническое значение – оценка степени риска кровотечений и тромбозовВверх
Референтные пределы 90-105%Клиническое применение-при повышении свертывания ПВ, или протромбин, норма которого от 12 до 20 секунд, укорачивается, а ПТИ увеличивается (беременность, массивная травма) -ПВ увеличивается, а ПТИ уменьшается при снижении свертывания, например в случае врожденной недостаточности свертывающих факторов , при тяжелых заболеваниях печени, при недостатке витамина К (при холестазе, дисбактериозе, нарушении функций кишечника). -уеньшается ПТИ при низком фибриногене или его функциональной неполноценности, при синдроме ДВС, в присутствии веществ, ингибирующих свертывание Вверх
!!! МНО (Международное отношение) – соотношение протромбинового времени пациенты к норме протромбинового времени в степени международного индекса чувствительности (МИЧ) или индекса чувствительности тромбопластина:МНО = (ПВпациента/ПВнорма)МИЧРеферентные пределы0,9-1,2
Клиническое применение-контроль эффективности антикоагулянтной терапии-МНО уменьшается при повышении свертываемости и повышается при снижении свертываемостиВверх
Коагулограмма (гемостазиограмма) - лабораторное исследование системы свертываемости крови, применяемое в клинической практике для решения широкого ряда задач, является важным исследованием Анализ свертываемости крови необходим при планировании оперативного вмешательства, для диагностики терапевтической патологии, при беременности и в ряде других случаев. В представленном разделе "Коагулограмма / гемостазиограмма" портала КингМед освещены коагулограмма норма и расшифровка, анализ крови на свертываемость, результаты коагулограммы, интерпретация показателей гемостазиограммы, клиническое применение показателей коагулограммы, рассмотрены тромбоцитарный компонент гемостаза и коагуляционный гемостаз.
15.03.2015 | 21:55:15
kingmed.info
Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови, который проводится для изучения показателя ее свертываемости. Расшифровка коагулограммы крови имеет огромное значение в ходе подготовки больного к операции. Она позволяет предотвратить такие серьезные осложнения, как тромбозы и кровотечения. Изучение свертываемости обязательно проводится в течение беременности, а также в том случае, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердца и сосудов. Наличие аутоиммунных патологий также является показанием для изучения коагулограммы крови. Анализ позволяет установить причину кровотечения.
Оглавление: Как сдать кровь на коагулограмму Когда необходима коагулограмма крови? Показатели коагулограммы: расшифровка Коагулограмма крови у детей Коагулограмма при беременностиСистема свертываемости крови (гемостаз) защищает человека от опасной кровопотери при нарушении целостности сосудистых стенок на фоне травматических повреждений и хирургических вмешательств. За адекватный гемостаз в организме отвечают нервная и эндокринная системы. Чтобы кровь адекватно выполняла свои базовые функции (снабжение тканей кислородом и питательными веществами и регуляция температуры тела), у нее должны быть нормальные реологические свойства, т. е. текучесть. Гипокоагуляция (снижение свертываемости) на фоне различных патологий может привести к опасной для жизни кровопотере. Гиперкоагуляция является причиной образования кровяных сгустков (тромбов), закупоривающих просвет сосудов. В результате тромбозов развивается ишемия тканей, ведущая, в том числе к инфарктам и инсультам.
Основными компонентами системы гемостаза являются:
Забор крови проводится из вены в области локтевого сгиба. Чтобы избежать искажений и неверной трактовки результатов, к анализу нужно подготовиться соответствующим образом.
Основные правила, которые важно соблюдать пациенту:
Важно: если пациент принимает фармакологические средства-антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу! Если в процессе забора материала для исследования коагулограммы крови появляется головокружение или начинает развиваться обморочное состояние, следует сразу уведомить медработников об изменении самочувствия.
Показания к проведению анализа:
повышенная склонность к тромбообразованию;Кровь берется стерильным шприцем или с помощью специальной вакуумной системы. Жгут на руку не накладывается. Пункция должна быть атравматичной во избежание искажения данных за счет попадания в материал большого количества тканевого тромбопластина. Кровью наполняют две пробирки, но для проведения исследований используется только вторая. В стерильной пробирке содержится антикоагулянт – цитрат натрия.
При стандартном анализе на коагулограмму изучается целый ряд показателей, которые оцениваются в совокупности.
Время свертывания – это временной интервал между началом кровотечения и его остановкой при формировании фибринового сгустка. Капиллярная кровь сворачивается за 0,5-5 минут, а венозная – за 5-10. Продолжительность кровотечения возрастает на фоне тромбоцитопении, гиповитаминоза С, гемофилии, патологиях печени и приеме препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, Трентала и Варфарина). Продолжительность свертывания сокращается после массивных кровотечений, а у женщин – и на фоне применения пероральных контрацептивов.
ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого. Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%. У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией. Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.
Важно: чтобы протромбиновый индекс был в норме, организму требуется постоянное алиментарное поступление витамина К.
Тромбиновое время отражает скорость преобразования фибриногена в фибрин. Нормальный интервал – 15-18 сек. Укорочение временного промежутка с высокой долей вероятности говорит об избытке фибриногена, а его удлинение – о малой концентрации данного протеинового соединения в сыворотке или выраженной функциональной недостаточности печени на фоне гепатита или при циррозе.
Обратите внимание: регулярный мониторинг этого показателя коагулограммы крови очень важен при терапии гепарином!
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это показатель, отражающий продолжительность формирования сгустка после добавления к плазме CaCl2 (хлорида кальция). Нормальные значения – в пределах 30-40 сек. Изменения отмечаются при отклонении остальных показателей коагулограммы крови в пределах 30%. Удлинение данного временного интервала может свидетельствовать о патологии печени или гиповитаминозе К.
АВР (активированное время рекальцификации) у здорового человека составляет от 50 до 70 сек. Показатель позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции. Уменьшение АВР является признаком тромбофилии, а удлинение наблюдается при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов (гепарина), серьезных травмах, обширных ожогах и развитии шокового состояния. Низкий показатель АВР свидетельствует об увеличении риска развития массивного и угрожающего жизни кровотечения.
ВРП (время рекальцификации плазмы) – это показатель коагулограммы, коррелирующий с АВР и отражающий время коагуляции цитратной сыворотки после добавления препаратов солей кальция. Нормальное время – от 1 до 2 мин. Его сокращение говорит о повышенной активности гемостаза.
Содержание фибриногена при отсутствии патологий варьирует от 2 до 4 г/л. Это протеиновое соединение синтезируется в печени, и под влиянием факторов свертывания трансформируется в фибрин, нити которого являются структурной основой тромбов.
Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:
Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.
Повышение содержания фибриногена фиксируется при гипотиреозе, значительных по площади ожогах, острых нарушениях кровообращения (инсультах и инфарктах), острых инфекциях, после проведенных операций, на фоне гормонотерапии, а у женщин – в период вынашивания ребенка.
Фибриноген В в норме не выявляется.
Концентрация фибриногена у здорового человека – 5,9-11,7 мкмоль/л. Его уменьшение отмечается при проблемах с печенью, а увеличение – при злокачественных новообразованиях и гипофункции щитовидной железы.
Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) характеризует изменение структуры белка фибрина на молекулярном уровне под влиянием фактора свертывания II (тромбина) и плазмина. Нормальным считается показатель, не превышающий 4 мг/100 мл. Вариабельность показателя обусловлена теми же причинами, что и изменение концентрации фибриногена.
Обратите внимания: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома.
Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – фибринолизин. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.
Тромботест позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.
Толерантность плазмы к гепарину – это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин. Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.
Ретракция кровяного сгустка характеризует уменьшение объема кровяного сгустка с полным отделением от плазмы. Референсные значения – от 44 до 65%. Увеличение значений отмечается при различных формах анемии (малокровия), а снижение является следствием тромбоцитопении и эритроцитоза.
Продолжительность кровотечения по Дьюку – это отдельный анализ, в ходе которого исследуется не венозная, а капиллярная кровь. Подушечка пальца глубоко прокалывается (на 4 мм) посредством особого ланцета. Проступившая из прокола кровь удаляется специальной бумагой каждые 15-30 секунд (без контакта с кожей). После каждого промакивания засекается время до появления следующей капли. Время прекращения кровотечения из мелких кровеносных сосудов в норме составляет от полутора до двух минут. На данный показатель влияет, в частности, уровень медиатора серотонина.
Показатели нормы коагулограммы крови у детей значительно отличаются от нормальных значений у взрослых пациентов. Так, у новорожденных малышей нормальный уровень фибриногена составляет от 1,25 до 3,0 г/л.
Показаниями для исследования коагулограммы ребенка являются:
Важно: во время вынашивания ребенка исследование коагулограммы крови проводится как минимум трижды (в каждом из триместров).
В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.
В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении. Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.
Важно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения.
Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – варикоз) или диагностирована печеночная недостаточность. Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.
Референсные значения отдельных показателей коагуграммы крови у беременных женщин:
Важно: птклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!
Лотин Александр, медицинский обозреватель
21,316 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка... okeydoc.ru
