Глава 5. ПОНЯТИЕ О ТЕОРИЯХ И МОДЕЛЯХ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА. Реферат модели сестринского дела

Лекция №4. Модели сестринского дела.

Цель сестринского дела - укрепление, сохранение здоровья и предотвращение заболеваний, планирование и оказание помощи во время болезни и реабилитации с учетом всех составляющих здоровья для обеспечения максимальной физической, психической и социальной независимости человека от болезни и окружающих. Цель современного сестринского дела - так организовать сестринскую помощь, включить в план своей работы такие мероприятия и так выполнить их, чтобы, несмотря на болезнь, человек и его семья смогли реализовать себя, повысить качество жизни.

На медицинскую сестру возложены четыре служебные функции или задачи.

Первая: состоит в обеспечении и руководстве сестринской помощью, будь то содействие, профилактика, лечение, реабилитация или поддержка отдельных лиц, семей или группы. Эти функции наиболее эффективны, если они осуществляются, как серия логических шагов, известных в качестве процедуры сестринского дела.

Из этого следует: "пациентом" медицинской сестры являются не только конкретный человек, но семья и группы людей, а сестринская помощь эффективна и безопасна.

Второй функцией является обучение больных, клиентов и персонала медико-санитарной помощи.

Для успешного выполнения плана сестринской помощи медицинская сестра должна привлечь человека, семью и близких ему людей к активному участию в сестринском процессе. Она должна оценить уровень их знаний, желание к сотрудничеству, возможности и условия для обучения.

Таким образом, медицинская сестра, выполняя вторую - обучающую функцию, выступает как учитель человека, семьи, групп людей принципам и соблюдению здорового образа жизни, профилактики заболеваний, приемам само и взаимопомощи. Как главная или старшая медицинская сестра она обучает других медицинских сестер новым методам сестринской помощи. Соблюдение медицинской сестрой принципов этики, не унижения достоинства тех, кого она обучает, является важным условием достижения положительного результата задач обучения.

Третья функция медицинской сестры - работа в качестве эффективного члена бригады медико-санитарной помощи.

Сотрудничество с больным, семьей, родственниками, персоналом своего подразделения при передаче смены, дежурства, при обсуждении состояния и проблем больного - важный компонент эффективной и безопасной сестринской помощи. Необходимо сотрудничество и с другими учреждениями и службами, например, социально-психологической помощи. Так, медицинские сестры больницы и поликлиники могут обсуждать план сестринской помощи при выписке больного домой, целесообразность подключения к выполнению плана социального работника, психолога и работника коммунальных служб, что способствует преемственности в работе, её качеству и безопасности.

Четвертой функцией является развитие практики сестринского дела, что предполагает:

- научные исследования,

- использование новых методов работы,

- расширение знаний, развитие практики сестринского дела и образования, определение наиболее

актуальных направлений научных исследований,

- использование при проведении научных исследований принятых культурных, этических и

профессиональных стандартов.

Направлениями исследований могут быть:

- проблемы физические, психические и социальные, связанные со здоровьем человека, его семьи и

группы лиц;

- вопросы организации, планирования и работы служб сестринской помощи, рационального

использования ресурсов здравоохранения, положения медицинских сестер в обществе;

- научное обоснование необходимости внедрения в практику новых методов и технологий

сестринской помощи, программ и учебных планов многоуровневой системы подготовки

специалистов сестринского дела;

- разработка стандартов и нормативов сестринской практики и образования, что поможет научно

обосновать критерии точности диагностики проблем пациента, сестринских диагнозов, качества и

эффективности работы медицинской сестры и сестринской службы.

Модель сестринского дела - это система взаимосвязанных понятий, которые направляют сестринскую практику, образование и исследования в сестринском деле. Первые научные теории в сестринской деятельности появились в 1960-х гг в США в эпоху бурного развития науки и технологий и, в том числе, медицинских технологий и системы здравоохранения в целом. В настоящее время существует множество моделей сестринского дела.

studfiles.net

Реферат - Основные положения моделей. Модели сестринского дела

n1.docx

Модели сестринского дела иногда называют концептуальными, поскольку они выстраиваются на основе различных понятий и концепции.

• Пациента как один из объектов деятельности сестринского персонала;
• Источник проблем пациента;
• Цель ухода;
• Способы сестринского вмешательства;
• Роль сестры;
• Оценку качества и результатов ухода;

Пациент. Различие модели по – разному определяют потребности пациента. Так, одна из них рассматривает человека как «набор» анатомических органов и физиологических систем, другая – как более совершенную систему. Модель Д.Джонсон акцентирует внимание сестринского персонала на различных типах поведения человека. В .Хендерсон рассматривает пациента в целом ,считая его независимым совершенным существом, имеющим 14 фундаментальных потребностей.

Источник проблем пациента. Проблемы со здоровьем, требующие сестринского ухода, также отличаются в различных модулях. Так, в одних моделях проблемы представлены как нарушение функции анатомических органов или физиологических систем .Другие видят источник проблем и в том, что человек не может изменять свое поведение в зависимости от обстоятельств ,предполагая, что это происходит из-за функциональных и структурных стрессов(модель Д. Дженсон).

В .Хендерсон считает, что проблемы пациента связаны с недостатком его силы воли или знаний.

В некоторых моделях рассматривают сестринский процесс достаточно односложно: проблема- определение характера сестринского вмешательства.

В других он более сложный: определение проблем – их исследование (изучении природы)-определение характера сестринского вмешательства патологический процесс пациента. По модели Д.Орэм вмешательство определяется дефицитом самоухода ,по модели Д. Дженсон- измененным поведением, по модели К.Рой- стрессорами, вызывающими нарушение адаптации.

В сестринских моделях по-разному обозначены приоритеты при проведении оценки состояния пациента.

Цели ухода также различны. В 19в.Флорен Найтингейл полагала ,что цель ухода за больными состоит в том, чтобы создать условия для комфортного самочувствия пациента, наилучшее санитарно – гигиенические условия для поддержания нарушенных функций. В некоторых моделях с сейчас цель ухода заключается в восстановлении функции отдельных органов или систем.

Согласно другой модели в результате ухода должно быть восстановлено равновесие в поведении человека. Многие считают, что необходимо улучшить психологическое или социальное состояние пациента. Большинство авторов моделей считают, что цели сестринского ухода должны быть согласованы с пациентом. Авторы практически всех моделей считают, что целями должны быть видимое стороны поведения человека и другие измеряемые параметры. Успешность достижения поставленных целей прежде всего определяют тем, как пациент оценивает прогресс в достижении цели и что ему удается сделать самостоятельно. Авторы некоторых моделей считают ,что следует устанавливать поэтапные цели(краткосрочные, промежуточные и долгосрочные).

Способы сестринского вмешательства. При реализации плана сестринского ухода внимание сестры должно быть сосредоточено на различных аспектах состояния пациента. Флоренс Найтингейл полагала, что сестра наблюдает за изменением окружающей среды(чистота, свет, тепло, свежий воздух, пища, вода).Авторы одних моделей предполагают сестринское вмешательство, направленное исключительно неконкретные анатомические или физиологические системы. Авторы других модели предполагающих холистический подход к пациенту, отдают предпочтение восстановлению полного равновесия между человеком и окружающей средой. Некоторые модели предусматривают сестринские вмешательства, обесточивающие пациенту возможность самохода.

Оценка качества и результатов ухода. Авторы большинства моделей считают: чтобы оценить качество и результат ухода за пациентом необходимо определить, достигнута ли поставленная цель .Причем сестра определяет несколько целесообразным было то или иное вмешательство.

В одних моделях оцениваю функцию анатомических и физиологических систем организма, в других- психологические и поведенческие системы ,в третьих – степень достижения пациентом возможности самохода.

Если одновременно используются несколько моделей, то определяют целесообразность использования той иной модели для конкретного пациента.

Роль сестры- это последнее положение, по которому те или иные модели отличаются друг от друга. Авторы одной модели отводят сестре исключительно роль «помощника врача» , другие – «защитники прав пациента», третьи – «постоянной сиделки», четвертое- «человека»,который изменяет поведение пациента».

Авторы каждой модели приводят множество аргументов в пользу той или иной роли сестры.

В модели Д.Орэм сестре отводиться роль специалиста, обеспечивающего пациенту возможность стать максимально независимым. В адаптационным модели К.Рей сестре отводиться роль специалиста, помогающего пациенту адаптировать к воздействию стрессоров.

Роль сестры должна рассматриваться обществом столь же необходимой ,как и роль врача. Каждая модель отражает различия в понимании авторами не только термина»сестринского дела»,но и понятий авторами не только термина»сестринского дела»,но и понятий»пациента»,»здоровье»,»окружающая среда».

Автор одной из сестринских моделей считает, что сестринское дело помочь пациенту удовлетворить потребности, связанные с самоходом, и будет оказывать ему помощь пока это будет необходимо.

По другой модели сестра помогает адаптироваться к жизненным стрессам, чтобы пациенту легче было переносить заболевания, вызванные стрессом (гипертоническая, язвенная болезнь, один из типов сахарного диабета, некоторые заболевания щитовидной железы, ишемическая болезнь сердца итд.)

Сегодня не существует не только единой модели сестринского дела, но и единого мнения о необходимости использования одной или нескольких моделей. В с вязи с вышеизложенным предлагаем образом некоторых моделей сестринского дела.

Модель сестринского дела - это реализация концепции сестринского дела, то есть образец, по которому мы действуем, это средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, какими должны быть цели и сестринские вмешательства.Сестринский процесс - это метод организации и оказания сестринской помощи.Сестринский диагноз – формулирование проблем пациента.

Ядро каждой модели – различия в понимании потребностей пациента, особенности понимания этапов сестринского процесса и роль сестры в его осуществлении.Сестринской практике существует множество моделей сестринского ухода. Эти модели базируются на оценке основных жизненных потребностей человека, которых в разных моделях насчитывается от 10 и более. Во всех предложенных сестрам моделях жизненными потребностями человека считаются физиологические, психологические и социальные потребности: 1 Нормально дышать 2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.(есть)3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.4. Двигаться и поддерживать нужное положение.5. Спать и отдыхать.6. Одеваться и раздеваться.7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей.10. Поддерживать общение с другими людьми , выражая свои эмоции и мнения.11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.12. Заниматься любимой работой.13. Удовлетворять свою любознательность, нормально развиваться.

Принимая методику ведения сестринского процесса Вирджинии Хендерсон как основу своей модели ухода, мы ставим на первое место потребность нашего пациента в том, чтобы его любили, а свою сестринскую цель ухода за ним видим в заботе не только о его физиологических и социальных потребностях, но и в попечении о его душе, чтобы приобрести милостивое сердце, чтобы приобрести чувство сострадания. Цель нашего сестринского дела - "любовь ко всякой душе скорбящей и озлобленной", а задача сестры - стяжать эту любовь.

Через общение с людьми происходит извлечение нераскрытых сил человека: через соприкосновение сродных начал силы эти приходят в движение. Общение с людьми обогащает таким образом нашу душу, она расцветает через полноту нашего сближения с другими людьми. Каждый человек ведь индивидуален, но каждый человек может восполнить в себе недостающее через общение с целым организмом человечества" (Архиепископ Пражский Сергий (Королев)).

Здоровье и болезнь человека связана с его стилем жизни (см. схему –

линия жизни). Если мы хотим двигаться в направлении индивидуализации ухода,

мы должны учитывать стиль жизни человека. Уход предполагает минимальное

нарушение стиля жизни человека. В центре модели 12 форм жизнедеятельности.

На базе этой модели рассматривается уход, как помощь человеку при проблемах

выполнения форм жизнедеятельности. данная модель основывается на модели

жизни.Модель жизни Модель ухода1. 12 форм жизнедеятельности 1. 12 форм жизнедеятельности

2. Линия жизни 2. Линия жизни

3. Факторы, влияющие на формы 3. Факторы, влияющие на формы

жизнедеятельности

4. Зависимость/независимость 4. Зависимость/независимость

5. Индивидуальность жизни 5. Индивидуальность ухода

Формы жизнедеятельности

В этой модели используется название – формы жизнедеятельности, а не

потребности. Разница в том, что жизнедеятельность можно описать или

измерить.

Эти формы между собой связаны и каждая по-своему сложна. Например:

видна связь еды и питья с выделениями. Нарушение одного ведет к нарушению

другого. Проблемы движения ведут к проблемам самогигиены, одевания, работы

или игры. Среди них обязательно есть приоритеты. Например: после операции

(аппендицит) у пациентов низкий приоритет сексуального выражения, а при

выписке домой возникают вопросы о начале сексуальных отношений, об их

безопасности для здоровья.

Теория В. Хендерсон стремится изложить только действия сестры в роли помощника больного. Она показывает это в своем общепризнанном взгляде(положении) на уход за больными.

Особой функцией сестры является помощь больному или здоровому человеку во всех его поддерживающих здоровье действиях, восстанавливающих здоровье (дающих возможность спокойной смерти) и действиях которые человек мог бы осуществить сам, если бы у него были необходимый запас сил, желания и знаний. Отсюда выходят 3 основных понятия о том, что:1. определенные действия являются необходимыми предпосылками для здоровья, лечения или возможности спокойной смерти;2. люди обычно активны и независимы в своей жизнедеятельности от других людей;3. целью ухода является восстановление независимости или возможности спокойной смерти, если она неизбежна.В этом положении не отражается другая важная идея теории В. Хендерсон о потребностях человека. Удовлетворение потребностей пациента является предпосылкой к поддержанию его здоровья или возможности спокойной смерти.

Наиболее важные элементы теории Хендерсон утверждает, что у каждого человека есть основные потребности: в пище, жилье, одежде, любви, признании, чувстве необходимости кому-то, человеческом общении и взаимной зависимости. Хендерсон отмечает потребности и удовлетворение их истолковываются разными людьми по разному в зависимости от индивидуальности, культурного уровня человека, а также от индивидуальных факторов. Главным в уходе является отношение пациента к своим потребностям и к их удовлетворению, чтобы достичь хорошего уровня здоровья, выздоровления или возможности спокойной смерти. Хендерсон приводит факторы, влияющие на удовлетворение потребностей пациента: социально-культурный уровень, запас физических и душевных сил, мотивация, возраст и т.д.

По Хендерсон целью ухода является содействие здоровью и лечению. Она подчеркивает важность того, чтобы пациент сам выражал эти мысли. Задача сестры – помочь пациенту достичь здоровья, благополучия или спокойной смерти в его понимании. Хендерсон рассматривает здоровье как что-то большее, чем отсутствие болезни. Сестра отвечает за то, чтобы жизнь пациента изменилась бы к лучшему (здоровый образ жизни, профилактика болезней и т.д.). В жизнь человека должны входить отдых, развлечения, сосуществование с другими людьми и полезный труд. Хендерсон утверждает, что в тех случаях, когда смерть неизбежна, целью ухода является возможность спокойной целью.

Хендерсон представляет 14 элементов и рассматривает их как часть основного ухода 1. помочь пациенту нормально дышать2. помочь в приеме пище3. помочь в процессе выделений4. помочь в сознании удобного положения или в его смене (лежа, сидя, стоя и при ходьбе)5. помочь в удовлетворении потребности сна и отдыха6. помочь в выборе удобной одежды7. помочь поддерживать нормальную температуру тела8. помочь содержать тело в чистоте и защищать кожу и слизистые от повреждений9. помочь избегать опасностей окружающей среды и причинения вреда другим10. помочь общаться с другими, чтобы он мог выражать свои запросы и мысли11. помочь удовлетворять религиозные потребности и действовать так, как он считает правильным для себя12. помочь обрести для себя полезную деятельность, работу13. помочь в удовлетворении потребности отдыха и развлечений14. помочь в овладении знаниямиСестра должна владеть достаточной инициативой в своей деятельности и обязательно учитывать мнение пациента.

ОПИСАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ТЕОРИИ.

Описание Хендерсон объекта ухода.

А. «пациент»

По Хендерсон человек создает себе такой стиль жизни, чтобы удовлетворять основные потребности. Стиль жизни содействует здоровью человека. Если человек сам своим стилем жизни не способен удовлетворять свои потребности и содействовать здоровью, тогда сестра должна вступить в игру с замещающей деятельностью.

Б. Области сестринских проблем

Хендерсон считает, что в уходе мы ответственны за все действия пациента, связанные с удовлетворением потребностей. Сестра должна замещать те действия пациента, которые он должен бы делать сам, если бы был способен. Сестра помогает пациенту в тех действиях, которые помогают в удовлетворении потребностей (кормит, чтобы достаточно есть; кислород, чтобы дышать; клизма, чтобы выделять).

С. Общая цель в сестринской деятельности

По Хендерсон, целью в уходе является удовлетворение потребностей пациента, выздоровление и восстановление независимости. Целью ухода за умирающим является возможность спокойной смерти. Целью сестринской деятельности также является содействие сохранению или развитию оздоровительного стиля жизни пациента.

D. Методы ухода.

I. Всегда старайся понять и истолковать физические и эмоциональные потребности пациента, используя эмпатию. Выслушивай внимательно пациента, чтобы понять его запросы и нужды.II. Сделай отношения с пациентом естественными и последовательными.III. Планируй свою деятельность в виде письменного плана.IV. Действия сестры, замещающей действия пациента, должны приносить удовлетворение его потребностей.

V. Деятельность сестры должна исходить из состояния пациента, а также из влияющих факторов в данном случае.VI. Распредели уход в течении суток в соответствии с потребностями и привычками пациента.VII. Создай удобную и доброжелательную обстановку.VIII. Научи пациента и его родственников действиям, которые помогут в удовлетворении его потребностей.IX. Обеспечь безопасность пациента в уходе и лечении.

X. Выполняй назначения врача в лечении пациента.

4. Данная теория описывает уход таким какой он есть, или таким какой он должен быть?

Хендерсон описывает уход таким, какой он по ее мнению есть или должен бы быть. Это не должно непременно соответствовать тому, как он осуществляется на самом деле.

5. Основной тезис теории. Сестринская деятельность исходит из основных потребностей человека. Сестра является помощником пациента в удовлетворении им потребностей, когда он сам себе не может помочь.6. Трактовка основных ценностей автором. По мнению Хендерсон: человек – это независимый, активный, мыслящий индивид, имеющий свои основные потребности, которые он выражает в своем индивидуальном стиле жизни, опирающийся на социально-культурный фонд. Обычно человек сам удовлетворяет свои потребности. В случае болезни он не справляется сам и поэтому нуждается в уходе. Родственники привлечены также в помощь по уходу за близким. Хендерсон не рассматривает пациента в связи со средой или обществом. Уход осуществляется в основном в учреждениях, и сестра в какой-то мере является помощницей врача.

Выводы: Теория Вирджинии Хендерсон – одна из первых попыток описать уход как самостоятельную профессию. Даже если ей это не удалось, она предлагает каркас работы с пациентом. Ее теория сильно повлияла на представление о сестринской деятельности во всем мире. Поздние модели ухода во многом опирались на теорию Вирджинии Хендерсон.

Человек – био-психосоциальный индивид, который способен и желает

ухаживать за собой и нуждающийся в уходе. Призван сохранять свою жизнь,

здоровье и благополучие. Удовлетворение потребностей является целью

поведения, что заложено в сознании человека.

Модель самоухода.

Самоуход, это выполнение индивидом своих потребностей, чтобы сохранить

жизнь, здоровье и благополучие.

Теория делится на 3 части:

1. дефицит самоухода

2. самоуход

3. сестринские системы1. Исходя из понятия здорового состояния человека, может быть ограничен

его самоуход, тогда сестра может помочь в самоуходе или проводить

необходимый уход.

2. Включает 3 понятия: самоуход, потребности в самоуходе, терапевтические

потребности самоухода.

3. Представляет функциональное видение проблемы и направленное

вмешательство сестры, чтобы определить, как проводить уход и

планировать деятельность сестры исходя из дефицита самоухода.

САМОУХОД

1. универсальный

2. развивающийся

3. связанный с проблемами здоровья1. основные потребности человека в самоуходе

> нормально дышать

> достаточно пить

> достаточно есть

> уход при выделениях и шлаках

> поддержание равновесия между деятельностью и отдыхом

> сохранение равновесия между уединением и общением с людьми

> избежание опасностей, угрожающих жизни человека и ее благополучию

> стимулирование деятельности и развития индивида с соответствующими

возможностями, в различных социальных группах, в известных границах и

собственным желанием человека быть нормальным человеком.2. Развивающиеся потребности самоухода опираются на предположение – человек

развивается от зачатия до смерти. В процессе развития на человека влияют

определенные факторы в течение всей жизни. Человек проходит через

испытания: беременность или роды, смерть близких людей.

3. К проблемам здоровья относятся больные люди, имеющие патологию (сюда

также относятся люди с дефектами и инвалидностью) и у кого поставлен

диагноз и проводится лечение.Назначение терапевтических потребностей меняется. Орем использует это

понятие, чтобы показать, что люди должны выполнять сами или это должны

делать другие, чтобы удовлетворить универсальные или развивающиеся

потребности человека в самоуходе.Назначение терапевтических потребностей:a) Осуществление и удовлетворение потребностей самоухода

b) Соотношение разных потребностей

c) Факторы, влияющие на удовлетворение потребностей (возраст, пол, уровень

развития, условия жизни)

d) Методы/действия удовлетворения необходимых требований

Дефицит самоухода – в теории Орем выступают 3 новых определения:

o Объем самоухода

o Ограничение самоухода

o Дефицит самоухода

Объем самоухода зависит от самого человека, от его умения

удовлетворять свои потребности, регулировать жизненные процессы, сохранять

здоровье. Объем самоухода зависит от возраста человека, уровня его

здоровья, обученности и образованности, опыта жизни, культуры.Ограничение самоухода – влияет на выполнение самоухода. Имеется 3

вида ограничений:

1. Недостаточные знания

2. Неспособность оценивать и принимать решения

3. Неспособность к действиям, дающим результатДефицит самоухода. Орем отмечает как зависимость пациента от других в

удовлетворении своих потребностей. В этой ситуации родственники (близкие)

должны взять на себя самоуход этого человека. Если пациент или его

родственники не могут удовлетворить потребности в самоуходе, этим уходом

должна заниматься медицина. Сестринские системы в уходе – это объем

вспомогательных методов и средств в удовлетворении потребностей пациента.Основные черты помощи, включая медицинский уход:1. Два партнера: один нуждающийся, другой помогающий.

2. У нуждающегося адекватные потребности, но возможности удовлетворения их

ограничены.

3. Помогающий регистрирует как потребности, так и способы их

удовлетворения.

4. Помогающий поддерживает нуждающегося и помогает ему в развитии его

возможностей удовлетворения потребностей.

Орем считает, что ухаживать за пациентом должны профессионалы.5 методов помощи в уходе:

1. Выполнение действий для кого-то.

2. Руководство кем-то.

3. Поддержка кого-то (душевная или физическая).

4. Организация улучшения окружения (условий).

5. Обучение кого-то.Эти методы увеличивают способности нуждающегося в самоуходе.

Орем рассматривает 3 разных систем ухода.

1. Полностью замещающие системы

2. Частично замещающие системы

3. Поддерживающие/обучающие системы

Полностью замещающие системы включают 3 группы пациентов:

a) Пациенты в коме

b) Пациенты в сознании и компетентны и могут принимать решения в самоуходе,

но кто не в состоянии или ему нельзя делать механических движений

c) Душевные больные, которые не способны принимать решения по самоуходу, но

могли бы за собой ухаживать, нуждаются в руководствеВажность данных методов:

o Деятельность для кого-то

o Руководство

o Поддержка и защитаЧастично замещающие системы – можно использовать все 5 методов помощи.

Поддерживающие/обучающие системы – пациент должен научится действиям,

которые удовлетворяли бы терапевтические потребности в самоуходе. Сюда

относятся 3, 4, 5 методы помощи в уходе.

ОПИСАНИЕ ТЕОРИИ УХОДА

А. «пациент»

Пациент рассматривается как личность, у которой отсутствует способность к

самоуходу и кто способен частично удовлетворять потребности в самоуходе.

Б. «сфера применения ухода»

Сфера ухода, где отсутствует применение разных методов самоухода.

В. «конкретные аспекты в окружении пациента»

Факторы, влияющие на универсальные, развивающиеся и связанные с нарушением

здоровья потребности и на его объем самоухода. Также важны личности

(ресурсы), которые могут поддержать/заменить пациента при отсутствии у него

способности осуществлять самоуход.Г. «общая цель ухода»

Сохранить целостность человека, его благополучие и поддерживать его

нормальное развитие. Конкретной целью ухода является научить пациента

(близких или других личностей) удовлетворению необходимых потребностей

самоухода, а также сохранению здоровья и благополучия. В некоторых

ситуациях целью является избежание страданий или стабилизация состояния

пациента.Д. «методы ухода»

Включают: диагноз ухода, задачи процесса ухода.

Е.»контекст ухода»

Связывает уход со здоровьем, болезнью и лечением для личностей, у которых

ухудшилось здоровье и отсутствует способность самоухода. Назначается

соответствующее медицинское лечение.

На первом этапе сестринского процесса- первичная оценка состояния пациента- сестра определяет, существуют ли связанные с поведением проблемы.

Так, например, молодой человек, находящийся в лечебном учреждении по поводу перелома костей голени, не желает ходить с помощью костей, несмотря на предписание врача. При этом он отказывается от помощи жены, считая ее виновной в его травме. В Данном случае наблюдается нарушения в агрессивной и зависимой подсистемах.

Другой пример. Тридцатилетняя женщина страдает постоянными запорами избыточной массой тела – можно предположить нарушение равновесия как в выделительной, так и в подсистеме пищеварения.

На втором этапе сестринского процесса следует подробно изучить подсистемы, вышедшие из равновесия. Д.Джонсон предлагает выделять отдельно структурные (органические) и функциональные изменения, вызывающие проблемы. Сестре предстоит решить, на что должно быть направлено вмешательство. Для этого ей необходимо получить дополнительную информацию из различных источников (родственники ,лечащий итд).

В приведенном примере. в частности, сестра должна определить, оказывался ли молодой человек в подобной ситуации прежде (родственники, лечащий врач итд.)

В приведенном примере, в частности ,сестра должна определить, оказывался ли молодой человек в подобной ситуации прежде (чрезмерный страх за свою безопасность, недоверия к жене).Если оказывался ,то у пациента структурные (органические) изменения.

В противном случае (если поведение нетипично для этого молодого человека) можно сделать вывод, что эти изменения функциональной природы.

В случае с женщиной также надо определить, какого характера изменения в пищеварительной и выделительной подсистемах. Сестринское вмешательства будет направлено на восстановление равновесия в этих подсистемах, чтобы, с одной стороны, ограничить количество пищи, с другой – сделать питание рациональным и побудить пациентку к восстановлению контроля над собой.

Как утверждает Д.Джонсон, нарушение равновесия в одной подсистеме оказывает влияние на взаимосвязанные подсистемы.Планирование ухода.

Установив нарушение равновесия в конкретных подсистемах, сестра совместного с пациентом определяет цель ухода.

Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями , сестра определяет вмешательства, направленные на из изменение окружающей среды, изменение мотивации (убеждения) пациента.

Так, пациенту с переломом сестра могла бы запланировать психологическую поддержку и консультирование, позволяющее уменьшить неоправданный страх перед ходьбой на костылях. И , возможно, жене пациента какое-то время не следует участвовать в активной помощи муку при ходьбе, по крайней мере не следует на этом настраивать.

Планирование помощи тридцатилетней женщине лучше сосредоточить, во- первых, на мотивации(убеждении) в необходимости контроля над собой, над подсистемой пищеварения. В подробном плане должны быть установлены краткосрочные и промежуточные, а также долгосрочные цели восстановления равновесия в подсистемах.

Сестринское вмешательство

Д.Джонсон выделяет четыре направления.

Ограничение поведения (в примере с тридцатилетней женщиной можно рекомендовать ей ограничить в рационе определенные продукты, рекомендовать ей ограничить в рационе определенные продукты, уменьшить массу суточного рациона).

Защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды.

Подавление неэффективных (неадекватных) реакций пациента (в примере мере с молодым человеком сестра может тормозить его неадекватное поведение)

Партнерство (сотрудничество с пациентом).

Оценка качества и результатов ухода.

Оценивая успешность применения модели Д.Джонсон, сестры должны описывать результаты сестринских вмешательств, так как оно определяет, что вмешательство было успешным и цель достигнута.Если ожидаемые результаты не наступали, сестра проводит переоценку поведения пациента в пределах каждой подсистемы.Литература;

http://www.medpatriarh.ru/3/16/33.html

Двойников С.И., Карасева Л.А., Пономарева Л.А., Теория сестринского дела. Учебное пособие. – М.: «Перспектива», 2002.

Основы сестринского дела. Под ред. Проф. Двойникова С.И. – М.: «АНМИ», 2005.Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс. – Иваново, 1998.

С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Теоретические основы сестринского дела (часть 2).»И так ,мы ознакомились с несколькими моделями из множества существующих.Единой модели на сегодняшний день не существует, хотя конечно, она способствовала бы лучшему взаимопониманию как в обучении сестер ,так и в практической деятельности, особенно в нашей стране, только начинающей реформу сестринского дела.

Практикующие сестры во многих странах одновременно используют несколько моделей, причем это зависит исключительно от невозможности пациента удовлетворить те или иные потребности.

Осмысление уже разработанных моделей поможет выбрать те, которые пригодны для конкретного пациента. Модель сестринского ухода- это средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, каким должны быть цели и сестринские вмешательства. Для планирования ухода можно выбрать какие – то элементы из различных моделей.

В связи с изменяющимися потребностями общества в сестринском деле, видимо, будут созданы новые модели.

От моделей – к сестринскому процессу.

Какую модель выбрать для практического применения? Как выбрать: интуитивно или полагаясь на личное восприятие?

Многие исследователи теории сестринского дела указывают, что эти (и все другие) модели нельзя рассматривать как «хорошие » или «плохие», «правильные» или «неправильные». Скорее. их следует использовать как руководство к действию в той или иной ситуации.

Следует учитывать , что все модели создавались в конкретной социальной и культурной среде с учетом потребностей общества. Поэтому разные модели по-разному определяют природу человека (пациента),его потребности, роль сестры и объем сестринского вмешательства.

Надо помнить , что модель, созданная в одной стране, может оказаться неприемлемой для другой. Какую же модель использовать сейчас в нашей стране?

«В рамках Европейского регионального бюро ВОЗ сестрам, планирующим применение сестринского процесса, рекомендуется использовать модель, учитывающую физиологические, психологические и социальные потребности» (пациента и его семьи- прим.авт). Преимуществом использования модели ВОЗ является перенос акцента сестринской помощи с аспектов болезни на аспекты здоровья.

В «……целях оказания помощи отдельным людям, группам лиц и населению с различным состоянием здоровья сестры производят оценку физиологических, психологических и социальных аспектов здоровья человека в отношении его потребностей в:

Самопомощи- что может сделать человек для удовлетворения собственных медико-санитарных потребностей;

Помощи на дому- что может сделать семья или другие люди для удовлетворения медика и- санитарных потребностей человека;

Профессиональная помощь- какой вклад может внести сестра в оказание помощи человеку».

Самопомощь или самообслуживание- необходимы человеку для выполнения им ежедневной деятельности, оказывающей влияния на его здоровье и благополучие. Как правило ,человек заботится о себе «добровольно» и не нуждается в профессиональной помощи .Сестра должна уметь определить, когда пациент сможет возобновить самообслуживание, и поощрять его к этому.

Помощь на дому (патронажное, попечительское обслуживание) – «вид помощи, которая оказывается человеку на дому его родственниками, друзьям или знакомыми». Страдающие хроническими заболеваниями, инвалиды могут находиться дома, помощи им способствует проявлению заботливого отношения людей друг к другу. Роль сестры здесь сводится к консультации и обучению.

Профессиональных уход- помощь, требующая профессиональных знаний (сестры, акушерки итд),оказываемая как в лечебно-профилактических учреждениях, так и на дому.

Исследования, проведенные в 1970г., определили три идеологии сестринского дела: ремесленническую, профессиональную и опекунскую. В нашей стране до сих пор действует ремесленническая идеология. В рамках реформы сестринского дела, начатой а России в 1993г., предстоит изменить ее на профессиональную. Это возможно при освоении сестринским персоналом нового вида деятельности – осуществления сестринского процесса.

В рамках структуры ВОЗ рекомендуется для этого использовать модель Вирджини Хендерсон (что не исключает использования и других моделей) .Следует всегда помнить, что любая модель непостоянная, она может изменяться, отражая взгляды, практическую деятельность и задачи сестринского дела на определенном отрезке времени.

2.4. Модели сестринского дела

Основные положения моделей сестринского дела

Модель Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни

Модель Д. Джонсон

Адаптационная модель сестринского дела К. Рой

7.1. Основные положения и эволюция моделей сестринского дела

7.2. Добавочно-дополняющая модель В.Хендерсон

7.3. Модель сестринского ухода Н.Роупер

7.4. Модель дефицита само ухода Д.Орэм

7.5. Модель, направленная на изменение поведения пациента (модель Д.Джонсон)

7.6. Адаптационная модель К.Рой

7.7. Модель, направленная на укрепление здоровья (модель М.Аллен)

nashaucheba.ru

Глава 5. ПОНЯТИЕ О ТЕОРИЯХ И МОДЕЛЯХ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

В сестринской литературе понятия «модель» и «теория» часто используются … как взаимозаменяемые, хотя на самом деле между ними есть существенные различия. В широком понимании модель (от франц.- образец) – это образ (изображение, описание или схема какого-либо объекта или процесса), используемый при определенных условиях в качестве его «заместителя» или «представителя». В этом смысле модель сестринского дела позволяет визуализировать, иными словами, наглядно представить сложный процесс профессиональной деятельности медсестры в виде некого образа (условного или мысленного), упрощенного изображения, схемы или словесного описания, сохраняя при этом его суть, существующие связи и взаимодействия между отдельными составляющими (основополагающими элементами, понятиями). Модель в целом – менее сложна по сравнению с теорией; ее можно рассматривать как скелет или основную структуру теории.

Между моделью и предметом, явлением, интересующим исследователя, должно существовать подобие в сходстве характеристик и функций. В каждом конкретном случае модель может выполнять возложенную на неё роль в том случае, если степень её соответствия реальному объекту, его функциям, предназначению, задачам определена достаточно точно. Особенностью модели является то, что она позволяет, как выявить относящиеся к проблеме составляющие элементы, так и исключить те из них, которые к конкретной практике прямого отношения не имеют. В ней получает отражение суть той или иной концептуальной теории, и, таким образом, она может служить руководством для определенной профессиональной деятельности.

Построение и изучение моделей сестринского дела, иными словами, моделирование профессиональной практики медсестры – прием, позволяющий уточнять, рационализировать и совершенствовать сущность этой деятельности, развивать не только теорию, но и практику сестринского дела.

Модели сестринского ухода иногда называют концептуальными, поскольку они выстраиваются на основе различных понятий и концепций. Райхл и Рой (1980) их определяют так: «…систематически построенный, научно обоснованный и логически связанный набор понятий, которые составляют элементы сестринской практики…»

Исторически сложилось несколько базисных моделей сестринского дела. В настоящее время в мировой практике сестринского дела насчитывается более 30 концептуальных моделей сестринского дела, существенно отличающихся друг от друга — например, врачебная модель сестринского дела, модель Вирджинии Хендерсон, модель Доротеи Орем, Каллисты Рой, Доротеи Джонсон и др. На развитие действующих сестринских моделей оказали влияние представления, знания, опыт, условия страны их авторов, а также открытия и исследования в области физиологии, социологии, психологии и других наук. Ядро каждой модели — различия в понимании потребностей пациента, особенности понимания этапов сестринской процесса и роль сестры в его осуществлении. Фундамент моделей сестринского дела составляет философия сестринского дела.

Модель сестринского дела должна быть ориентирована:

§ на человека, а не на болезнь;

§ на сохранение жизни человека;

§ на сохранение здоровья человека, улучшение качества жизни и независимости от болезни;

§ на определение ответной реакции человека, его родственников, семьи на болезнь;

§ на нарушенные потребности и возникающие проблемы;

§ на решение проблем, связанных со здоровьем человека, семьи, групп людей и общества.

Модель сестринского дела должна учитывать конкретные условия страны, для которой она разрабатывается:

§ принципы и задачи системы здравоохранения, её состояние;

§ демографические показатели;

§ социально-экономическое состояние общества;

§ доминирующие морально-этические принципы, культуру.

Наличие различных моделей, отражая существующие концепции сестринского дела в разных странах, позволяет оценить их преимущества, недостатки и выбрать из каждой модели то, что применимо в условиях конкретной страны.

В структуру каждой модели входят 6 основных характеристик ухода:

1) определение пациента как объекта деятельности сестринского персонала;

2) источник проблем пациента;

3) способы и направленность (фокус) сестринского вмешательства;

4) цели и задачи ухода;

5) ожидаемый результат и оценка результатов и качества сестринской помощи;

6) роль сестры.

Многообразие моделей и их отличие друг от друга связано с тем, что их авторы по-разному определяют структурные компоненты модели (пациента, источник проблем, цель сестринской помощи и др.).

Сегодня не существует не только единой модели сестринского дела, но и единого мнения о необходимости использования одной или нескольких моделей.

Ниже приводится обзор некоторых моделей сестринского дела.

ВРАЧЕБНАЯ (МЕДИЦИНСКАЯ, ТРАДИЦИОННАЯ) МОДЕЛЬ

Врачебная модель хорошо знакома большинству сестер, так как именно на нее была ориентирована подготовка сестринского персонала в нашей стране.

Исследователи в области сестринского дела обратили внимание, что представления о хорошей врачебной подготовке в разные эпохи были неодинаковы. До XVIII в. врачебная практика носила в основном целостный характер: при постановке диагноза и при назначении лечения принимали во внимание связь между пациентом и окружающей средой. Однако при современном врачебном (лечебном) вмешательстве внимание концентрируется на установлении анатомических, физиологических и биохимических причин и проявлениях заболевания. Такой подход часто преуменьшает или даже полностью игнорирует политические, социальные и экономические факторы при установлении причины заболевания.

refac.ru

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА МОДЕЛЕЙ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА МОДЕЛЕЙ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Автор модели

Определение сестринского дела

Что обуславливает деятельность медсестры

Представления автора теории

о человеке

о здоровье

об окруж. среде

Ф.Найтингейл

Женская профессия, цель которой заключается в выявлении и использовании законов природы, благоприятно влияющих на здоровье человека

Создание оптимальных, естественных условий для восстановления или сохранения здоровья человека, предупреждения и лечения болезней и травм

Совокупность физических, интеллектуальных и духовных качеств и сил

Отсутствие болезней и способность максимально использовать возможности своего организма

Внешние факторы, влияющие на состояние здорового или больного человека

В.Хендерсон

Помощь индивиду, больному или здоровому, в сохранении или восстановлении здоровья, которую он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел для этого силы, желание и знания

Осознанное стремление реализовать на практике 14 компонентов, составляющих суть сестринского дела

Биологическое существо, духовная и физическая сущности которого неразделимы 

Способность независимо функционировать, оцениваемая по 14 компонентам 

Нет четкого определения; воздействие, оказываемое на пациента, может быть как положительным, так и отрицательным 

Д. Орем

Служба, созданная для восполнения ограниченных возможностей человека действовать самостоятельно в ситуациях, связанных со здоровьем 

Медсесра предпринимает те или иные действия на основании собственных суждений о потребности пациента в уходе; т.е. потребности пациента в помощи для поддержания здоровья и жизни 

Человек – интегрированная целостность, функционирующая биологически, духовно и социально 

Состояние, при котором все органы человека функционируют как единое целое 

Компонент, необходимый для существования человека; в совокупности человек и окружающая среда составляют единую систему, способную к самостоятельному оздоровлению 

Рой

Аналитический процесс и действия, связанные с уходом за больным или потенциально больным человеком 

Действия медсестры определяются моделью поведения, предписывающей оценку и вмешательство; практическая деятельность медсестры ведется в контексте общего содержания сестринского дела и включает в себя манипулирование различными стимулами 

Биопсихосоциальное существо, постоянно взаимодействующее с изменяющейся окружающей средой; представляющее открытую, способную к адаптации систему 

Соотношение здоровье – болезнь представляет собой континуум, отражающий стадии или уровни здоровья или заболевания, характерные для человека в каждый момент; соотношение здоровье – болезнь является неотъемлемой характеристикой человеческой жизни 

Все условия, обстоятельства и факторы, которые существуют и оказывают влияние на развитие организма или группы организмов 

Д.Лжонсон

Профессиональная дисциплина, сочетающая в себе элементы науки и искусства, функционирующая как внешняя регулирующая сила поведенческой системы 

Действия медсестры обусловлены возникновением нестабильности или нарушением баланса поведенческой системы 

Поведенческая система, распознаваемая по действиям и реакциям; представляет собой совокупность 7 взаимосвязанных подсистем 

Подвижное состояние, определяемое психологическими, социальными, физиологическими факторами и фиксируемое как таковое специалистами в области здравоохранения; подверженное изменению состояние равновесия, возникающее в результате процессов изменения в состоянии здоровья 

Не дается определения в рамках данной модели; подразумевается, что к ней относится все внешнее по отношению к поведенческой системы 

Нойман

Уникальная профессия, рассматривающая человека как целостное явление, т.е. все переменные, определяющие реакцию человека на факторы, вызывающие стресс 

Медсестра является активным действующим лицом, ведущим работу либо по уменьшению возможности возникновения факторов, вызывающих стресс, либо по смягчению последствий воздействия этих факторов

Личность – это существо физиологическое, психологическое, социокультурное и развивающееся; личность следует воспринимать в целостности; концепция целостности связана с динамичным взаимодействием переменных 

Здоровье человека – это состояние болезни или ее отсутствия, определяемое 4 переменными: физиологическим, психологическим, социокультурным факторами и фактором развития; здоровье – понятие относительное и находится в процессе непрерывного изменения 

Окружающая среда может быть внутренней и внешней; внешняя – это все внешнее по отношению к человеку; внутренняя среда – это внутреннее состояние личности, определяемое физиологическим, психологическим, социокультурным факторами и фактором развития 

Кинг

Процесс межличностного взаимодействия между медсестрой и пациентом 

Медсестра и пациент знакомятся друг с другом и с ситуацией, обмениваются информацией, совместно определяют цели и предпринимают действия по достижению этих целей 

Открытая система с проницаемыми границами, позволяющими осуществлять обмен материей, энергией и информацией с окружающей средой 

Динамичное приспособление к стрессовым ситуациям, возникающим как во внутренней, так и во внешней среде, путем оптимального использования ресурсов с целью достижения максим. потенциала для повседневного существования 

Открытая система с проницаемыми границами, позволяющими осуществлять обмен материей, энергией и информацией с человеческими существами (личностями) 

Ньюман

Сестринская наука, ориентированная на содействие укреплению здоровья людей 

Работа медсестры состоит в том, чтобы помочь людям использовать их собственные ресурсы для повышения уровня их сознания 

Человек – это энергетическое поле, являющееся составной частью жизни 

Здоровье как составная часть процесса жизни представляет собой симбиоз заб-ния и его отсутствия и является отправной точкой для каждого человека, стремящегося повысить уровень самосознания 

Окружающая среда – это энергетическое поле, являющееся составной частью жизни и находящееся вне пределов любого данного человеческого поля 

Левин

Взаимодействие между людьми; использование научных принципов в осуществлении сестринского процесса 

Холистический (целостный) уход, ориентированный на индивидуальные потребности пациента; медсестра помогает пациенту в процессе адаптации

Сложно организованный индивид, находящийся во взаимодействии с внутренней и внешней средой и способный адаптироваться к изменению этих факторов 

Модель адаптивных изменений «целого» 

Внутреннюю среду определяет физиология человека; внешняя среда имеет составляющие, постигаемые чувствами, интеллектом, а также в процессе практической деятельности 

Виденбах

Обдуманная совокупность мыслей, чувств и практических действий по отношению к человеку, нуждающемуся в помощи 

Поведение пациента, выражающее потребность в помощи, служит сигналом для действий медсестры 

Функционирующее и думающее существо, способное определить свою потребность в помощи 

Специального определения состояния здоровья нет. Виденбах  исходит из предположения, что потребность пациента в помощи со стороны медсестры определяется состоянием его здоровья 

Определения окружающей среды нет. Предполагается, что она может содержать в себе причину или являться причиной, порождающей потребность в оказании помощи 

Фитцпатрик

Наука и профессиональная сфера, в центре внимания которой – вопросы жизни (здоровья) человека 

Призвана содействовать направлению процесса развития по пути здоровья 

Открытая система, единое целое, характеризуемое базовыми ритмами, присущими человеческому существу 

Постоянно развивающееся качество жизни человека; полный жизненный потенциал; осознание значимости жизни

Открытая система, находящаяся в постоянном взаимодействии с людьми 

Парс

Наука и искусство, в центре внимания находится человек как живой организм

Квалифицированное соучастие человека в работе сферы здоровья 

Синергетическое открытое существо, живущее на Земле и свободное в своих поступках 

Переживаемый человеком процесс становления 

Процесс взаимного обмена энергией, способствует становлению человека 

Виденбах

Обдуманная совокупность мыслей, чувств и практических действий по отношению к человеку, нуждающемуся в помощи 

Поведение пациента, выражающее потребность в помощи, служит сигналом для действий медсестры 

Функционирующее и думающее существо, способное определить свою потребность в помощи 

Специального определения состояния здоровья нет. Виденбах  исходит из предположения, что потребность пациента в помощи со стороны медсестры определяется состоянием его здоровья 

Определения окружающей среды нет. Предполагается, что она может содержать в себе причину или являться причиной, порождающей потребность в оказании помощи