WinNavigator

Frigate

Norton Commander

WinNC

Dos Navigator

Servant Salamander

Turbo Browser

Winamp, Skins, Plugins

Необходимые Утилиты

Текстовые редакторы

Юмор

File managers and best utilites

Кариес зубов. Реферат кариес

Реферат Кариес зубов

скачать

Реферат на тему:

План:

1 Распространённость кариеса
2 Этиология
- 2.1 Кариесвосприимчивость зубной поверхности
- 2.2 Кариесогенные бактерии
- 2.3 Ферментируемые углеводы
- 2.4 Время
3 Классификация
- 3.1 Классификация кариеса по ВОЗ
- 3.2 Классификация по глубине процесса
- 3.3 Классификация по остроте процесса
- 3.4 Классификация по локализации
- 3.5 Классификация по возникновению процесса
4 Клиническая картина
- 4.1 Стадия пятна (macula cariosa)
- 4.2 Поверхностный кариес (caries superficialis) / средний кариес (caries media)
- 4.3 Глубокий кариес (caries profunda)
5 Осложнения
6 Диагностика
7 Лечение и профилактика кариеса
8 Этапы обработки кариозной полости
- 8.1 Профилактика
  - 8.1.1 Запечатывание фиссур и слепых ямок
  - 8.1.2 Коррекция диеты
  - 8.1.3 Гигиена полости рта
  - 8.1.4 Фторирование
  - 8.1.5 Перспективные методы профилактики кариеса
- 8.2 Лекарственные средства

Введение

Ка́риес (лат. Caries dentium) — это патологический процесс, начинающийся после прорезывания зубов, сопровождающийся деминирализацией и протеолизом, с образованием полости под действием эндо и экзогенных факторов.

1. Распространённость кариеса

Кариес — очень распространённое заболевание. В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание, занимающее второе место по распространённости, — бронхиальная астма. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным прикусом, около 80 % подростков на момент окончания школы[1] имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы. Статистические данные показывают, что в экваториальных регионах (Африка, Азия) кариес менее распространён, чем в приполярных областях (Скандинавия, Северная Америка). В развивающихся странах также отмечен более высокий уровень распространения кариеса.[2]

2. Этиология

В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением pH на поверхности зуба под зубным налётом[3] вследствие брожения (гликолиза) углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот.

При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны, буферные свойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы и время.

2.1. Кариесвосприимчивость зубной поверхности

Эмаль зуба — самая твёрдая ткань человеческого организма. По твёрдости она лишь немного уступает алмазу (250—800 ед. Виккерса). Она на 96 % состоит из минералов, в основном из гидроксиапатитов, которые очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4,5. Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:

Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных фиссурах и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта.
Насыщенность эмали зуба фтором: образовавшиеся в результате этого фторапатиты более устойчивы к действию кислот.
Гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса.
Фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны.
Качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к «пелликуле» и образовании зубного налёта (см. зубная бляшка). Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне (см. слюна).
Генетический фактор.
Общее состояние организма.

2.2. Кариесогенные бактерии

Колония бактерий Str. mutans, вызывающих кариес

В полости рта обнаруживаются множество бактерий, но в процессе формирования зубного налёта (этапы формирования и механизмы см. зубная бляшка) и последующей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие стрептококки (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии (Lactobacilli).

Уже через несколько минут после приёма углеводов, особенно сахарозы, отмечается уменьшение pH с 6 до 4. В зубном налёте кроме молочной кислоты, которая непосредственно образуется при брожении углеводов, обнаруживаются муравьиная, масляная, пропионовая и другие органические кислоты.

2.3. Ферментируемые углеводы

Именно кислоты, образовавшиеся при брожении углеводов, приводят к разрушению поверхности эмали. Наличие и активность брожения в налёте зависит от количества и качества доступных углеводов. Наиболее интенсивно идёт брожение сахарозы, менее интенсивно — глюкозы и фруктозы. Маннит, сорбит и ксилит также проникают в зубную бляшку, однако вследствие малой активности фермента, превращающего их в фруктозу, они неопасны. Крахмал, являющийся полисахаридом, в чистом виде не кариогенен, так как его молекулы не проникают в зубной налёт. Однако, пищевая обработка может привести к разрушению молекулярной структуры крахмала и повысить его кариогенность.[4]

2.4. Время

Частота, с которой зуб подвергается кариесогенному воздействию кислот, влияет на вероятность возникновения кариеса. После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают продуцировать кислоты, которые разрушают эмаль. Со временем эти кислоты нейтрализуются буферными свойствами слюны и частично деминерализованной эмали. После каждого периода воздействия кислот на эмаль зуба неорганические минеральные составляющие зубной эмали растворяются и могут оставаться растворёнными 2 часа (см. Эмаль зуба). Если принимать углеводы периодически в течение дня, то pH в течение длительного времени будет низким, буферные свойства слюны не успевают восстановить pH и возникает вероятность необратимого разрушения поверхности эмали.

Как было показано ранее, скорость кариозного процесса зависит от многих факторов, начавшийся процесс может замедлиться в случае применения фтора, но в среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогрессирует медленно и полость может формироваться в течение 4 лет. Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью — цементом, кариес корня развивается в 2.5 раза быстрее, чем в области эмали.

В случае, если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может развиться буквально через несколько месяцев после прорезывания зуба[5].

3. Классификация

Различают следующие стадии и формы кариеса:

3.1. Классификация кариеса по ВОЗ

В классификации ВОЗ (10ый пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

Кариес эмали, включая «меловое пятно».
Кариес дентина.
Кариес цемента.
Приостановившийся кариес.
Одонтоклазия.
Другой.
Неуточненный.

3.2. Классификация по глубине процесса

Для практического врача более удобна и приемлема топографическая классификация:

А) неосложнённый (простой) кариес
- Кариес стадии пятна (кариозное пятно).
- Поверхностный кариес.
- Средний кариес.
- Глубокий кариес.
Б) осложнённый кариес (пульпиты, периодонтиты)

При данной классификации учитывается глубина процесса, что важно для выбора метода лечения.

3.3. Классификация по остроте процесса

Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам Т. В. Виноградовой была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса:

Компенсированная форма. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином (хронический кариес).

Генерализованный кариес

Субкомпенсированная форма. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы.
Декомпенсированная форма, или «острый кариес». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.

3.4. Классификация по локализации

Американским учёным Блеком была предложена классификация кариозных полостей по локализации:

I Класс — полости в области фиссур и естественных углублений зубов.
II Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.
III Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края.
IV Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов.
V Класс — полости в области шеек всех групп зубов.
Позже был также выделен VI Класс — полости атипичной локализации: режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов.

3.5. Классификация по возникновению процесса

Различают следующие виды кариеса зубов:

Первичный кариес
Вторичный (рецидивный) кариес — кариес ранее запломбированных зубов

Распространение кариеса

4. Клиническая картина

4.1. Стадия пятна (macula cariosa)

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен.

У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть 2 пути развития:

белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя
процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители.

Распространение кариеса

4.2. Поверхностный кариес (caries superficialis) / средний кариес (caries media)

Возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного и среднего кариеса характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе в процесс вовлекается дентин.

4.3. Глубокий кариес (caries profunda)

При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.

Стоматологический зонд.

5. Осложнения

Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит) и привести к его потере.

6. Диагностика

Диагностика при глубоких формах кариеса обычно не представляет трудностей. Использование стоматологического зеркала и зонда позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости. Определённую сложность составляют полости[6], локализованные на «проксимальных» (соприкасающихся) полостях зубов (II класс по Блеку). В таких случаях помогает термодиагностика (холод) и рентгенограмма зубов.[7]

Скрытый кариес.

Рентгенограмма также помогает при диагностике «кариеса в стадии пятна», при котором целостность эмали не нарушена и зонд не задерживается. Диагностику кариеса в стадии пятна можно проводить также окрашиванием поверхности зуба раствором метиленового синего или кариес детектора (в состав входит фуксин, имеет розовую окраску) (окрашиваются изменённые участки) — с помощью этого метода можно дифференцировать кариес в стадии пятна от гипоплазии и флюороза. Можно также осушить поверхность зуба — при этом кариозная поверхность теряет блеск, но такой признак сложнее отличить, поэтому он менее надёжен, чем проба с метиленовым синим.

Для нахождения и диагностики «скрытого» и начального кариеса можно использовать «транслюминесценцию» — просвечивая зуб с противоположной стороны сильным источником света, например стоматологическим фотополимеризатором.

7. Лечение и профилактика кариеса

7.1. Лечение

Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении реминерализующей терапии. Реминерализующую терапию можно проводить в течение 10 дней аппликациями 10 % раствора глюконата кальция, 1-3 % раствора «Ремодента» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %).[8] Наиболее эффективно данную процедуру проводить в кресле врача: сначала проводится очистка зуба от налета и пелликулы, затем меловидное пятно обрабатывают слабым раствором кислот (например 40 % лимонная кислота) в течение 1 минуты, после чего промывают водой и наносят раствор 10 % глюконата кальция или гидрохлорида кальция с помощью аппликации или электрофореза в течение 15 минут с добавлением свежего раствора каждые пять минут. Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен, при условии оптимизации гигиены полости рта.

Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, пломбированием кариозной полости.

Медики из французского национального института здоровья и медицинских исследований (INSERM) в 2010 году обнаружили способ лечения больного кариесом зуба без оперативного вмешательства. Меланоцитстимулирующие гормоны, введённые в кариозную полость или нанесённые рядом, стимулируют клетки тканей зуба размножаться и заращивать повреждение. Опыты на мышах показали, что зубы восстанавливаются в течение месяца[9].

8. Этапы обработки кариозной полости

Определение окклюзионных точек.
Анестезия зуба[10] (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, наркоз).
Очистка зуба от пищевого налёта с помощью щётки и пасты или стоматологических пескоструев (Air flow и др.)
Наложение изолирующей системы по ситуации (коффердам, OptiDam и др.)
Препарирование кариозной полости бормашиной. Удаление нависающих краёв эмали, некрэктомия (полное удаления размягчённого инфицированного дентина), формирование полости для лучшей фиксации пломбы. В зависимости от применяемого пломбировочного материала, метода адгезии и пр. существуют разные методы формирования полости. При глубоком кариесе область дна препарируют вручную стоматологическими «экскаваторами», чтобы исключить перфорацию (вскрытие) пульпы или бормашиной на малых оборотах.
Антисептическая (медикаментозная) обработка кариозной полости проводится с помощью 2 % водного раствора хлоргексидина или гелем на его основе, так же в некоторые кондиционирующие гели входят уже антисептики.
В случае глубокой кариозной полости на её дно помещают лечебные прокладки или прокладки из стеклоиономерных цементов.
В зависимости от вида вносимого материала, проводят обработку кариозной полости с помощью праймера, адгезива. При использовании адгезива 4, 5 поколения сначала проводят кондиционирование эмали и дентина 20 % или 37 % фосфорной кислотой, 6,7,8 поколения адгезивных систем относятся к самопротравливающим.
Нанесение дентального адгезива.
Пломбирование кариозной полости пломбой или вкладкой из композитных материалов, металлокомпозиций (амальгамы) или керамики. В случае композитных и керамических материалов удаётся восстановить цвет зуба.
Пришлифовка окклюзионных контактов, полировка пломбы.

В редких случаях приходится выполнять депульпацию (удаление нерва) зуба.

Раннее лечение кариеса пломбированием позволяет сохранить зуб здоровым дольше, поскольку при этом приходится препарировать (разрушать) меньшую его часть. При сильно разрушенных зубах приходится устанавливать коронку.

8.1. Профилактика

Исходя из современных представлений о возникновении кариеса зубов, его профилактика должна осуществляться по двум направлениям:

устранение кариесогенной ситуации в полости рта;
повышение кариесрезистентности тканей зуба.

Основными мерами профилактики кариеса являются[11]:

регулярный уход за полостью рта;
снижение потребления сахара;
использование фторсодержащих зубных паст;
соблюдение правильной технологии чистки зубов;
использование растворов 0,1—0,2 % хлоргексидина для ежедневного полоскания полости рта или зубных паст с хлоргексидином;
употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде содержащих ксилит жевательных резинок;
профилактический осмотр у стоматолога не менее 1 раза в полгода.

Важную роль для устранения кариесогенной ситуации имеет оздоровление организма, соблюдение хорошей гигиены полости рта, устранение зубочелюстных деформаций (скученность зубов), а также проведение специальных мероприятий:

8.1.1. Запечатывание фиссур и слепых ямок

Запечатывание (герметизация) фиссур и слепых ямок[12] специальными текучими полимерами (композиты на основе метакрилата, полиуретана) защищает наиболее вероятные места образования кариеса (фиссуры) и снижает прирост кариеса до 90 %.

8.1.2. Коррекция диеты

Одним из основных факторов риска развития кариеса считается наличие сахаров в диете. Перспективным направлением профилактики является ограничение углеводов в рационе детей и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях.[13] Молоко и некоторые сорта сыра также способствуют реминерализации эмали. Использование жевательных резинок (особенно с ксилитом[14]) также имеет свою положительную роль. Во-первых, жевательная резинка удаляет остатки пищи и, частично, зубной налёт с фиссур зубов; во-вторых, акт жевания приводит к выделению большого количества слюны[15].

Для профилактики кариеса В. К. Леонтьевым была предложена «культура потребления углеводов»:

не употреблять сладкое как последнее блюдо при приёме пищи;
не есть сладкое между основными приёмами пищи;
не есть сладкого на ночь;
при нарушении данных правил следует почистить зубы, пожевать жевательную резинку без сахара или поесть твёрдых овощей или фруктов, очищающих полость рта [16]

Кислые и сладкие напитки лучше пить через соломинку. Вредно также сосать леденцы, содержащие сахар.

8.1.3. Гигиена полости рта

Гигиена полости рта играет важную роль в профилактике таких заболеваний, как кариес, гингивит, пародонтит. Своевременное удаление зубного налета не только останавливает кариозный процесс, но и приводит к излечению гингивитов (см. методы чистки зубов).

8.1.4. Фторирование

Фтор имеет очень сильно выраженный противокариозный эффект, который объясняется замещением гидроксильной группы (OH-) гидроксиапатита эмали на фтор (F-). Некоторые авторы приводят данные о том, что фтор также подавляет кислотообразующие бактерии. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания зубов, то есть в детском возрасте. Самым радикальным и эффективным методом считается фторирование воды (до концентрации 1 мг/л), что приводит к снижению кариеса на 30-50 %.[17] ВОЗ[18] рекомендовала провести фторирование воды во всех странах. Хотя надо учитывать, что высокое количество фтора (больше чем 1 мг/л) может привести к флюорозу.

Наряду с введением фтора внутрь применяют также местные аппликации фтора 1-2 % фторидом натрия или фторидом олова, нанесением фторсодержащих лаков (фторлак).

Исследование на животных, проведенное в 1991 году организацией National Toxicology Program, утверждало, что фтор повышает риск возникновения остеосаркомы у крыс-самцов. В том же году ученые National Cancer Institute обнаружили рост случаев заболевания у мужчин моложе 20 лет, проживающих в районах, где производится фторирование воды. В 2001 году Elise Bassin (Harvard School of Dental Medicine) провела исследование заболеваемости остеосаркомой среди детей в возрасте до 20 лет. Среди мальчиков, употреблявших воду с содержанием фтора от 30 до 90 % от нормативов Center for Desease Control and Prevention риск возникновения остеосаркомы в 5 раз превышал аналогичный показатель у контрольной группы, употреблявшей нефторированную воду. При уровне фторирования 100 % и выше этот показатель увеличивался до 7 раз. Наибольшая взаимосвязь этих факторов наблюдалась у мальчиков в возрасте от 6 до 8 лет. Это исследование под давлением её научного руководителя Chester Douglass (издателя журнала по вопросам фторирования, спонсируемого компанией Colgate, производящей фторсодержащие зубные пасты) не было опубликовано до 2005 года.[19]

Фторирование воды в России защищают Ю. А. Рахманин (академик РАЕН, МСА, РАВН, МАИ, член-корреспондент РАМН) и А. П. Маслюков (академик РАВН)[20].

8.1.5. Перспективные методы профилактики кариеса

В последнее время ведутся работы над использованием гелий-неоновых лазеров для профилактики кариеса. Исследования показали, что низкоинтенсивный монохроматический красный свет гелий-неонового лазера повышает плотность и стойкость эмали, оказывает антибактериальный эффект, активирует защитные механизмы организма. К примеру, при декомпенсированной форме кариеса показана экспозиция каждого зуба в области шейки на 3 секунды по 10-15 процедур 3 раза в год.[21]

Также ведутся работы над созданием вакцин против Str. mutans, который является основным виновником кариозного процесса[22].

8.2. Лекарственные средства

По АТС выделяют следующие лекарственные средства для лечения и профилактики кариеса:

A01AA Препараты для профилактики кариеса
A01AB Противомикробные препараты для местного применения при заболеваниях полости рта
A01AD Прочие препараты для местного применения при заболеваниях полости рта

Примечания

Oral health - www.healthypeople.gov/Document/HTML/Volume2/21Oral.htm (англ.). healthypeople.gov.
Disease Control Priorities in Developing Countries - www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=dcp2.section.5402 (англ.).
Introduction To Dental Plaque - www.dentistry.leeds.ac.uk/OROFACE/PAGES/micro/micro2.html (англ.).
T.H.Grenby. Summary of the dental effects of starch - mattmetzgar.blogs.com/matt_metzgar/files/starch_cavities.pdf (англ.). International Journal of Food Sciences and Nutrition (1997) 48, 411-416.
Early Childhood Tooth Decay (Baby Bottle Tooth Decay) - web.archive.org/web/20080629091933/http://www.ada.org/public/topics/decay_childhood_faq.asp (англ.). Архивировано из первоисточника - www.ada.org/public/topics/decay_childhood_faq.asp 29 июня 2008.
Clinical Diagnosis of Dental Caries - web.archive.org/web/20071215181849/http://www.lib.umich.edu/dentlib/nihcdc/abstracts/rosenstiel.html (англ.). Архивировано из первоисточника - www.lib.umich.edu/dentlib/nihcdc/abstracts/rosenstiel.html 15 декабря 2007.
Классификация и диагностика кариеса по рентгенограммам - www.dent.ohio-state.edu/radiologycarie/classification.htm (англ.).
Боровский Е. В. и соов., Терапевтическая стоматология, Москва., 1998, стр. 223—224.
Предложено необычное средство лечения кариеса - www.membrana.ru/lenta/?10557 . Membrana (28 июня 2010).
Oral Health Topics: Anesthesia Frequently Asked Questions - web.archive.org/web/20080615015849/http://www.ada.org/public/topics/anesthesia_faq.asp (англ.). ADA.org. Архивировано из первоисточника - www.ada.org/public/topics/anesthesia_faq.asp 15 июня 2008.
Койвуниеми М. Актуальный взгляд на кариес и его профилактику - web.archive.org/web/20050309051323/http://www.budovsky.ru/docs/CariesPrevention.html. Архивировано из первоисточника - www.budovsky.ru/docs/CariesPrevention.html 9 марта 2005.
Dental News - Sealed - www.dentistryiq.com/index/display/article-display/187325/articles/rdh/volume-23/issue-9/feature/sealed.html (англ.). Dental Economics.
Nutrition and Dental Health - www.nutrition.org.uk/home.asp?siteId=43&sectionId=649&parentSection=321&which=undefined (англ.). (недоступная ссылка)
Xylitol chewing gum to be effective in reducing mutans streptococci - www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1482697/?tool=pubmed (англ.).
Preferences and saliva stimulation of eight different chewing gums - www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=15218894&query_hl=9&itool=pubmed_docsum (англ.).
Леонтьев В. К. Профилактика стоматологических заболеваний - shemshur.narod.ru/Portfolio/Borovsky/TerSt_13.pdf // Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е. В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2002. — 840 с.
Oral Health factsheets - web.archive.org/web/20071213170739/http://www.cdc.gov/OralHealth/factsheets/dental_caries.htm (англ.). Архивировано из первоисточника - www.cdc.gov/OralHealth/factsheets/dental_caries.htm 13 декабря 2007.
Water sanitation health - www.who.int/water_sanitation_health/oralhealth/en/index1.html (англ.).
Денис Холенков. Фторирование питьевой воды: 60 лет опасных опытов? - web.archive.org/web/20070927003352/http://www.rusdent.com/page-247.html. Архивировано из первоисточника - www.rusdent.com/page-247.html 27 сентября 2007.
Картридж для дополнительного фторирования - web.archive.org/web/20080416105824/http://www.promfilter.ru/news/index.shtml. Архивировано из первоисточника - www.promfilter.ru/news/index.shtml 16 апреля 2008.
Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — Москва, 2001. — ISBN 5-86093-054-2
Caries Vaccine - www.nidcr.nih.gov/Research/ResearchPriorities/ExpertPanelsOnScientificOpportunities/PanelOnCariesVacine.htm.

Литература

Боровский Е. В. и соавт. Терапевтическая стоматология. — Москва, 1998. — ISBN 5-225-02777-6
Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — Москва, 2001. — ISBN 5-86093-054-2
Бажанов Н. Н. Стоматология. — Москва, 1990. — ISBN 5-225-00829-1

wreferat.baza-referat.ru

Реферат Кариес

скачать

Реферат на тему:

План:

1 Распространённость кариеса
2 Этиология
- 2.1 Кариесвосприимчивость зубной поверхности
- 2.2 Кариесогенные бактерии
- 2.3 Ферментируемые углеводы
- 2.4 Время
3 Классификация
- 3.1 Классификация кариеса по ВОЗ
- 3.2 Классификация по глубине процесса
- 3.3 Классификация по остроте процесса
- 3.4 Классификация по локализации
- 3.5 Классификация по возникновению процесса
4 Клиническая картина
- 4.1 Стадия пятна (macula cariosa)
- 4.2 Поверхностный кариес (caries superficialis) / средний кариес (caries media)
- 4.3 Глубокий кариес (caries profunda)
5 Осложнения
6 Диагностика
7 Лечение и профилактика кариеса
8 Этапы обработки кариозной полости
- 8.1 Профилактика
  - 8.1.1 Запечатывание фиссур и слепых ямок
  - 8.1.2 Коррекция диеты
  - 8.1.3 Гигиена полости рта
  - 8.1.4 Фторирование
  - 8.1.5 Перспективные методы профилактики кариеса
- 8.2 Лекарственные средства

Введение

1. Распространённость кариеса

2. Этиология

2.1. Кариесвосприимчивость зубной поверхности

Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных фиссурах и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта.
Насыщенность эмали зуба фтором: образовавшиеся в результате этого фторапатиты более устойчивы к действию кислот.
Гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса.
Фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны.
Качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к «пелликуле» и образовании зубного налёта (см. зубная бляшка). Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне (см. слюна).
Генетический фактор.
Общее состояние организма.

2.2. Кариесогенные бактерии

Колония бактерий Str. mutans, вызывающих кариес

2.3. Ферментируемые углеводы

2.4. Время

3. Классификация

Различают следующие стадии и формы кариеса:

3.1. Классификация кариеса по ВОЗ

В классификации ВОЗ (10ый пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

Кариес эмали, включая «меловое пятно».
Кариес дентина.
Кариес цемента.
Приостановившийся кариес.
Одонтоклазия.
Другой.
Неуточненный.

3.2. Классификация по глубине процесса

Для практического врача более удобна и приемлема топографическая классификация:

А) неосложнённый (простой) кариес
- Кариес стадии пятна (кариозное пятно).
- Поверхностный кариес.
- Средний кариес.
- Глубокий кариес.
Б) осложнённый кариес (пульпиты, периодонтиты)

При данной классификации учитывается глубина процесса, что важно для выбора метода лечения.

3.3. Классификация по остроте процесса

Компенсированная форма. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином (хронический кариес).

Генерализованный кариес

Субкомпенсированная форма. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы.
Декомпенсированная форма, или «острый кариес». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.

3.4. Классификация по локализации

Американским учёным Блеком была предложена классификация кариозных полостей по локализации:

I Класс — полости в области фиссур и естественных углублений зубов.
II Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.
III Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края.
IV Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов.
V Класс — полости в области шеек всех групп зубов.
Позже был также выделен VI Класс — полости атипичной локализации: режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов.

3.5. Классификация по возникновению процесса

Различают следующие виды кариеса зубов:

Первичный кариес
Вторичный (рецидивный) кариес — кариес ранее запломбированных зубов

Распространение кариеса

4. Клиническая картина

4.1. Стадия пятна (macula cariosa)

У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть 2 пути развития:

белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя
процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Распространение кариеса

4.2. Поверхностный кариес (caries superficialis) / средний кариес (caries media)

4.3. Глубокий кариес (caries profunda)

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.

Стоматологический зонд.

5. Осложнения

6. Диагностика

Скрытый кариес.

7. Лечение и профилактика кариеса

7.1. Лечение

8. Этапы обработки кариозной полости

Определение окклюзионных точек.
Анестезия зуба[10] (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, наркоз).
Очистка зуба от пищевого налёта с помощью щётки и пасты или стоматологических пескоструев (Air flow и др.)
Наложение изолирующей системы по ситуации (коффердам, OptiDam и др.)
Препарирование кариозной полости бормашиной. Удаление нависающих краёв эмали, некрэктомия (полное удаления размягчённого инфицированного дентина), формирование полости для лучшей фиксации пломбы. В зависимости от применяемого пломбировочного материала, метода адгезии и пр. существуют разные методы формирования полости. При глубоком кариесе область дна препарируют вручную стоматологическими «экскаваторами», чтобы исключить перфорацию (вскрытие) пульпы или бормашиной на малых оборотах.
Антисептическая (медикаментозная) обработка кариозной полости проводится с помощью 2 % водного раствора хлоргексидина или гелем на его основе, так же в некоторые кондиционирующие гели входят уже антисептики.
В случае глубокой кариозной полости на её дно помещают лечебные прокладки или прокладки из стеклоиономерных цементов.
В зависимости от вида вносимого материала, проводят обработку кариозной полости с помощью праймера, адгезива. При использовании адгезива 4, 5 поколения сначала проводят кондиционирование эмали и дентина 20 % или 37 % фосфорной кислотой, 6,7,8 поколения адгезивных систем относятся к самопротравливающим.
Нанесение дентального адгезива.
Пломбирование кариозной полости пломбой или вкладкой из композитных материалов, металлокомпозиций (амальгамы) или керамики. В случае композитных и керамических материалов удаётся восстановить цвет зуба.
Пришлифовка окклюзионных контактов, полировка пломбы.

В редких случаях приходится выполнять депульпацию (удаление нерва) зуба.

8.1. Профилактика

устранение кариесогенной ситуации в полости рта;
повышение кариесрезистентности тканей зуба.

Основными мерами профилактики кариеса являются[11]:

регулярный уход за полостью рта;
снижение потребления сахара;
использование фторсодержащих зубных паст;
соблюдение правильной технологии чистки зубов;
использование растворов 0,1—0,2 % хлоргексидина для ежедневного полоскания полости рта или зубных паст с хлоргексидином;
употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде содержащих ксилит жевательных резинок;
профилактический осмотр у стоматолога не менее 1 раза в полгода.

8.1.1. Запечатывание фиссур и слепых ямок

8.1.2. Коррекция диеты

Для профилактики кариеса В. К. Леонтьевым была предложена «культура потребления углеводов»:

не употреблять сладкое как последнее блюдо при приёме пищи;
не есть сладкое между основными приёмами пищи;
не есть сладкого на ночь;
при нарушении данных правил следует почистить зубы, пожевать жевательную резинку без сахара или поесть твёрдых овощей или фруктов, очищающих полость рта [16]

Кислые и сладкие напитки лучше пить через соломинку. Вредно также сосать леденцы, содержащие сахар.

8.1.3. Гигиена полости рта

8.1.4. Фторирование

8.1.5. Перспективные методы профилактики кариеса

8.2. Лекарственные средства

По АТС выделяют следующие лекарственные средства для лечения и профилактики кариеса:

A01AA Препараты для профилактики кариеса
A01AB Противомикробные препараты для местного применения при заболеваниях полости рта
A01AD Прочие препараты для местного применения при заболеваниях полости рта

Примечания

Oral health - www.healthypeople.gov/Document/HTML/Volume2/21Oral.htm (англ.). healthypeople.gov.
Disease Control Priorities in Developing Countries - www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=dcp2.section.5402 (англ.).
Introduction To Dental Plaque - www.dentistry.leeds.ac.uk/OROFACE/PAGES/micro/micro2.html (англ.).
T.H.Grenby. Summary of the dental effects of starch - mattmetzgar.blogs.com/matt_metzgar/files/starch_cavities.pdf (англ.). International Journal of Food Sciences and Nutrition (1997) 48, 411-416.
Early Childhood Tooth Decay (Baby Bottle Tooth Decay) - web.archive.org/web/20080629091933/http://www.ada.org/public/topics/decay_childhood_faq.asp (англ.). Архивировано из первоисточника - www.ada.org/public/topics/decay_childhood_faq.asp 29 июня 2008.
Clinical Diagnosis of Dental Caries - web.archive.org/web/20071215181849/http://www.lib.umich.edu/dentlib/nihcdc/abstracts/rosenstiel.html (англ.). Архивировано из первоисточника - www.lib.umich.edu/dentlib/nihcdc/abstracts/rosenstiel.html 15 декабря 2007.
Классификация и диагностика кариеса по рентгенограммам - www.dent.ohio-state.edu/radiologycarie/classification.htm (англ.).
Боровский Е. В. и соов., Терапевтическая стоматология, Москва., 1998, стр. 223—224.
Предложено необычное средство лечения кариеса - www.membrana.ru/lenta/?10557 . Membrana (28 июня 2010).
Oral Health Topics: Anesthesia Frequently Asked Questions - web.archive.org/web/20080615015849/http://www.ada.org/public/topics/anesthesia_faq.asp (англ.). ADA.org. Архивировано из первоисточника - www.ada.org/public/topics/anesthesia_faq.asp 15 июня 2008.
Койвуниеми М. Актуальный взгляд на кариес и его профилактику - web.archive.org/web/20050309051323/http://www.budovsky.ru/docs/CariesPrevention.html. Архивировано из первоисточника - www.budovsky.ru/docs/CariesPrevention.html 9 марта 2005.
Dental News - Sealed - www.dentistryiq.com/index/display/article-display/187325/articles/rdh/volume-23/issue-9/feature/sealed.html (англ.). Dental Economics.
Nutrition and Dental Health - www.nutrition.org.uk/home.asp?siteId=43&sectionId=649&parentSection=321&which=undefined (англ.). (недоступная ссылка)
Xylitol chewing gum to be effective in reducing mutans streptococci - www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1482697/?tool=pubmed (англ.).
Preferences and saliva stimulation of eight different chewing gums - www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=15218894&query_hl=9&itool=pubmed_docsum (англ.).
Леонтьев В. К. Профилактика стоматологических заболеваний - shemshur.narod.ru/Portfolio/Borovsky/TerSt_13.pdf // Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е. В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2002. — 840 с.
Oral Health factsheets - web.archive.org/web/20071213170739/http://www.cdc.gov/OralHealth/factsheets/dental_caries.htm (англ.). Архивировано из первоисточника - www.cdc.gov/OralHealth/factsheets/dental_caries.htm 13 декабря 2007.
Water sanitation health - www.who.int/water_sanitation_health/oralhealth/en/index1.html (англ.).
Денис Холенков. Фторирование питьевой воды: 60 лет опасных опытов? - web.archive.org/web/20070927003352/http://www.rusdent.com/page-247.html. Архивировано из первоисточника - www.rusdent.com/page-247.html 27 сентября 2007.
Картридж для дополнительного фторирования - web.archive.org/web/20080416105824/http://www.promfilter.ru/news/index.shtml. Архивировано из первоисточника - www.promfilter.ru/news/index.shtml 16 апреля 2008.
Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — Москва, 2001. — ISBN 5-86093-054-2
Caries Vaccine - www.nidcr.nih.gov/Research/ResearchPriorities/ExpertPanelsOnScientificOpportunities/PanelOnCariesVacine.htm.

Литература

Боровский Е. В. и соавт. Терапевтическая стоматология. — Москва, 1998. — ISBN 5-225-02777-6
Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — Москва, 2001. — ISBN 5-86093-054-2
Бажанов Н. Н. Стоматология. — Москва, 1990. — ISBN 5-225-00829-1

wreferat.baza-referat.ru

Реферат - Кариес зубов - Биология

Кариес зубов — патологический процесс, характеризующийся прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба (эмали и дентина) с образованием дефекта в виде полости. Распространенность кариеса зубов у населения в некоторых районах земного шара достигает 100 %.

Этиология. Основной причиной возникновения кариеса зубов являются микроорганизмы зубного налета, разрушающие твердые ткани зубов. Особое значение придают стрептококкам группы A (Streptococcus mutans). Этиологическая роль микроорганизмов подтверждается тем, что у гнотобионтов (безмикробных животных) кариес воспроизвести не удается. Образованию налета и действию микроорганизмов способствует несоответствие сложившихся в процессе эволюции структурных и функциональных особенностей зубочелюстной системы характеру питания современного человека (пища, обработанная механически и термически, дефицитная по ряду компонентов, в частности, по некоторым минеральным веществам и аминокислотам).

Патогенез. В патогенезе кариеса важную роль играют процессы, возникающие на поверхности эмали, соприкасающейся с пищей и омываемой слюной. Слюна оказывает на эмаль зубов защитное действие (очищающее, буферное, антимикробное и реминерализирующее). Нарушение слюноотделения способствует образованию на поверхности эмали зубного налета, состоящего главным образом из адгезивных полигликанов, синтезируемых из глюкозы содержащимися в налете микроорганизмами (до 250 млн в 1 мг сухого вещества). Последние переваривают остатки пищи (особенно углеводной) с образованием органических кислот, растворяющих минеральные соли эмали (кристаллы гидроксиапатита). Не случайно экстирпация главных слюнных желез у животных, оперативное удаление их у человека, а также ксеростомия (см. ниже) способствуют развитию кариеса зубов. Установлено, что растворению минеральных солей предшествует разрушение микроорганизмами органических элементов эмали (пластинки, оболочки призм). Образующиеся продукты белкового распада могут служить хелаторами (комплексообразователями), мобилизующими кальций из кристаллов гидроксиапатита эмали и дентина.

Наряду с описанным экзогенным звеном, в патогенезе кариеса важную роль играют эндогенные процессы на пути пульпа — твердые ткани зуба. Установлено, что в дентинных трубочках, в которых расположены отростки одонтобластов, а также в эмали циркулирует зубная лимфа, происходящая из пульпы и обеспечивающая питание твердых тканей зуба.

Важнейшим компенсаторным механизмом при разрушении зуба кариозным процессом является образование одонтобластами со стороны пульпы вторичного, заместительного дентина. Установлено, что повторные травмы постоянно растущих резцов у грызунов рефлекторно вызывают гипертрофию слюнных желез, которая сопровождается ускоренным ростом зубов (новообразованием дентина и эмали) и повышением их устойчивости к кариесу. Следует полагать, что сходный механизм включает защитное новообразование вторичного дентина при разрушении твердых тканей зубов кариозным процессом.

Известную роль в патогенезе кариеса зубов играют также наследственная предрасположенность и снижение иммунной и неспецифической резистентности организма.

106. Нарушения секреторной функции желудка (гиперсекреция, гипосекреция). Причины и механизмы возникновения. Последствия нарушения секреторной функции желудка.

Практически все органические заболевания ЖКТ, а также некоторые общие заболевания, при которых отмечаются поражения нервно-мышечного аппарата (миопатия, нейропатия) или наблюдается гормональный дисбаланс (сахарный диабет, патология щитовидной железы и др.), сопровождаются снижением или повышением моторной активности пищеварительного тракта, изменениями его мышечного тонуса и перистальтики, которая может быть усиленной или ослабленной. Существует тесная взаимосвязь между уровнем желудочной секреции и моторикой различных отделов ЖКТ.

Гиперхлоргидрия(гиперсекреция НСl и пепсина) характеризуется повышением кислотопродукции, увеличением объема желудочного содержимого и снижением рН желудка. Скорость перемещения химуса из желудка в кишечник замедляется, так как для нейтрализации сильно кислого содержимого желудка в 12-перстной кишке требуется больше времени, чем в норме. Создаются условия для длительного спазма пилоруса, в результате чего возникает боль. Также повышается количество желудочного сока, мышцы желудка перерастягиваются, их тонус повышается, что также приводит к болевому синдрому, возникают антиперистальтические волны. У больных возникают отрыжка кислым, изжога, рвота желудочным содержимым, купирующая болевой синдром при уменьшении тонуса желудочных мышц и приносящая облегчение больному. В результате частой рвоты теряются нутриенты, в кишечник поступает мало химуса, перистальтика ослабляется и развиваются запоры. Длительная рвота приводит к истощению больного.

Гипохлоргидрия (гипосекреция НСl и пепсина) характеризуется снижением кислотопродукции и повышением рН в желудке, а также снижением уровня гастрина в крови. Тонус мышц желудка снижен, химус перемещается из желудка в 12-перстную кишку быстро большими порциями, так как он имеет почти щелочную реакцию и не нуждается в нейтрализации. Пилорический сфинктер постоянно открыт. При поступлении в кишечник большого количества необезвреженного химуса и присоединении инфекции стимулируется перистальтика кишечника, что приводит к диарее. С низким уровнем гастрина в крови коррелирует снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что проявляется отрыжкой воздухом, отчасти кислым, прогорклым, тухлым. При зиянии пилоруса развивается дуодено-гастральный рефлюкс.

К наиболее тяжелым нарушениям секреторной функции желудка относится ахилия, т. е. отсутствие секреции кислого желудочного сока, которая может быть как функционального, так и органического происхождения.

Ахилия функционального происхождения обусловлена наличием длительного угнетения как нервно-железистого аппарата самого желудка, так и нервных центров, регулирующих его работу. Снятие торможения с этих центров может привести к полному или частичному восстановлению секреторного процесса.

Одним из проявлений секреторных расстройств желудка является нарушение динамики секреции. Различают 4 основных типа нарушений секреции желудочного сока:

1. возбудимый — повышение секреции в сложнорефлекторную и нервно-химическую фазы

2. астенический — повышенная секреция в сложно-рефлекторную фазу с резким падением интенсивности секреции во вторую фазу — быстрая истощаемость нервно-железистого аппарата желудка

3. инертный — более выраженная секреция во вторую фазу по сравнению с первой

4. тормозной — понижение секреции в обе фазы

www.ronl.ru