Уважаемый пациент, думаем вам будет спокойнее и комфортнее на приеме у врача-проктолога, если вы будете знать и понимать особенности и цели проводимых или назначаемых им обследований.
001. Длина анального канала соответствует
а) 1-2 см
б) 2-3 см
в) 3-4 см
г) 4-5 см
д) 5-6 см
002. Анальная трещина чаще расположена на
а) задней полукружности анального канала
б) правой полукружности анального канала
в) левой полукружности анального канала
г) передней полукружности анального канала
…
д) передней и задней полукружности анального канала
003. Возникновению анальной трещины способствуют
а) длительные запоры
б) геморрой
в) острый парапроктит и проктит
г) травма прямой кишки и анального канала
д) правильно а) и г)
004. Задняя дозированная сфинктеротомия показана при лечении
а) геморроя, с повышенным тонусом сфинктера и анальной трещины
б) кокцигодинии
в) хронического парапроктита
г) геморроя с выпадением внутренних геморроидальных узлов
005. Для утверждения диагноза анальной трещины достаточно
а) пальцевого исследования прямой кишки
б) колоноскопии
в) аноскопии
г) ирригоскопии
д) ректороманоскопии
006. При лечении хронической калезной трещины наиболее эффективным является
а) пресакральная блокада раствором новокаина
б) введение новокаина со спиртом под трещину
в) пальцевое растяжение сфинктера по Рекомье
г) иссечение трещины
д) иссечение трещины с дозированной сфинктеротомией
007. Дозированная сфинктеротомия при лечении задней анальной трещины
предполагает рассечение задней порции внутреннего сфинктера на глубину
а) 0.5-0.8 см
б) 0.8-1.0 см
в) 1.0-1.5 см
г) 1.5-2.0 см
д) более 2.0 см
008. К геморрою предрасполагают
а) тяжелый физический труд
б) употребление алкоголя
в) проктосигмоидит
г) длительные и упорные запоры
д) все вышеперечисленное
009. Для утверждения диагноза геморроя достаточным будет
а) пальцевое исследование прямой кишки и осмотр заднего прохода
б) ректороманоскопия
в) ирригоскопия
г) колоноскопия
010. Геморрроидэктомия показана
а) при выпадении геморроидальных узлов 3 ст.
б) болевом синдроме при дефекации
в) выпадении геморроидальных узлов 1 ст.
г) анальном зуде
011. Геморроидэктомия по Миллигану — Моргану подразумевает
а) циркулярное иссечение слизистой анального канала
б) иссечение геморроидальных узлов на 2, 5, 8 часах по циферблату
в) иссечение геморроидальных узлов на 3, 7, 11 часах по циферблату
г) иссечение выпадающих геморроидальных узлов
д) иссечение геморроидальных узлов на 3, 7, 11 часах по циферблату
с восстановлением слизистой анального канала
012. На следующий день после приема большого количества алкоголя
больной почувствовал резкую боль в заднем проходе, ощущение инородного тела,
появились скудные кровянистые выделения из прямой кишки.
При осмотре в области ануса определяется "розетка" из резко болезненных
и напряженных выпячиваний слизистой прямой кишки багрового цвета,
на 7 часах по циферблату отмечается некроз слизистой с умеренным кровотечением. В данном случае имеет место
а) геморрой, осложненный выпадением 3 ст.
б) острый тромбоз геморроидальных узлов
в) выпадение и ущемление прямой кишки
г) ущемление геморроидальных узлов
Ваша тактика по отношению к данному больному в условиях поликлиники
включает все перечисленное, за исключением
а) назначения обезболивающих препаратов
б) пресакральной новокаиновой блокады
в) склеротерапии
г) противовоспалительного лечения
В случае госпитализации больного
и после стихания острых воспалительных явлений больному показана
а) склеротерапия
б) пресакральная новокаиновая блокада
в) перевязка геморроидальных узлов
г) геморроидэктомия
013. Больной в течение ряда лет страдает геморроем.
За последние две недели появились резкие боли после акта дефекации,
длительность болевого пароксизма 6-8 часов, боли не снимаются анальгетиками.
Появилась стулобоязнь. Изменение клинической картины связано
а) с тромбозом геморроидальных узлов
б) со сфинктеритом
в) с парапроктитом
г) с трещиной анального канала
014. Больному, геморрой у которого осложнился трещиной анального канала,
следует предпринять
а) противовоспалительное лечение
б) иссечение анальной трещины
в) пресакральную новокаиновую блокаду
г) геморроидэктомию
д) геморроидэктомию с дозированной сфинктеротомией
015. Для диагностики рака прямой кишки в первую очередь необходимо произвести
а) пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию
б) анализ кала на скрытую кровь
в) лапароскопию
г) ультразвуковое исследование органов малого таза
016. В случае операбельной опухоли прямой кишки,
расположенной на 6 см от перианальной кожи, показана
а) передняя резекция прямой кишки
б) операция Гартмана
в) брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной
г) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
017. Резчайшие боли в области ануса во время акта дефекации,
сопровождающиеся незначительным выделением алой крови, и "стулобоязнь"
характерны
а) для рака прямой кишки
б) для полипа прямой кишки
в) для сфинктерита
г) для трещины анального канала
д) для геморроя
018. Клиническая картина ректального свища характеризуется
а) стулобоязнью
б) кровотечением при дефекации
в) рецидивами парапроктита с выделением гноя из свища
г) выделением слизи при дефекации
019. Наиболее радикальным методом в лечении острого тромбоза геморроидальных узлов следует считать
а) склеротерапию
б) пресакральную новокаиновую блокаду
в) антикоагулянты
г) оперативное вмешательство
020. Радикальным методом лечения острого подкожного парапроктита является
а) систематические пункции абсцесса с промыванием антибиотиками
б) вскрытие и дренирование полости абсцесса
в) вскрытие гнойной полости
с иссечением крипты в зоне воспаления анальной железы и гнойного хода
г) общая антибиотикотерапия
021. Для диагностики дивертикулеза толстой кишки
наиболее информативными методами исследования являются
а) ректороманоскопия
б) колоноскопия
в) ирригоскопия
г) исследование толстой кишки после приема бария внутрь
д) ультразвуковое исследование органов брюшной полости
022. Возникновению дивертикулеза ободочной кишки способствуют
а) повышение внутрибрюшного давления
б) повышение внутрикишечного давления и пищевой фактор
(употребление рафинированной пищи)
в) пищевой фактор (употребление пищи, богатой клетчаткой)
г) употребление большого количества жидкости
023. При остром ишиоректальном парапроктите показаны
а) пункция гнойника и введение антибиотиков
б) вскрытие гнойника через просвет кишки
в) вскрытие гнойника через промежность
с пересечением копчиково-прямокишечной связки
г) вскрытие, дренирование абсцесса, иссечение крипты в анальном канале
д) пункция абсцесса и введение дренажа для промывания полости
024. В этиологии парапроктитов главное значение имеет
а) выпадение прямой кишки
б) травма слизистой прямой кишки
в) воспаление анальных желез
г) геморрой
д) общие септические заболевания
025. Экстирпация прямой кишки является операцией выбора при
а) раке анального канала
б) раке прямой кишки, расположенном на 7-10 см от перианальной кожи
в) раке верхнеампулярного отдела прямой кишки
г) раковой опухоли, расположенной на 12-15 см от перианальной кожи
026. Для возникновения острого парапроктита
обязательными этиологическими факторами являются
а) кровотечение из прямой кишки
б) поносы
в) склонность к запорам
г) закупорка выводного протока анальной железы и ее воспаление
д) дефект слизистой прямой кишки
027. После макро- и микроскопического исследования препарата прямой кишки, удаленного по поводу рака, сформулирован диагноз: "рак прямой кишки Т2NxМ0". Это значит, что
а) опухоль занимает 1/2 окружности кишки
б) регионарные лимфатические узлы не поражены
в) регионарные лимфатические узлы поражены
г) нет отдаленных метастазов
д) правильно все, кроме в)
028. После макро- и микроскопического исследования препарата прямой кишки,
удаленного во время операции по поводу рака, сформулирован диагноз:
"рак прямой кишки Т3Nx+М1Р4". Это означает, что
а) опухоль занимает 1/2 окружности кишки
б) регионарные лимфатические узлы не поражены
в) регионарные лимфатические узлы поражены
г) нет отдаленных метастазов
д) неправильно все, кроме в)
029. Ишиоректальный парапроктит
в типичных случаях характеризуется всем перечисленным, кроме
а) выделения слизи из ануса и припухлости промежности с гиперемией
б) высокой температурой
в) отсутствия изменений со стороны кожи промежности
г) болей в глубине таза
030. После геморроидэктомии наиболее частыми осложнениями являются
а) выраженный болевой синдром
б) задержка мочеиспускания
в) перианальный отек
г) кровотечение
д) острый парапроктит
031. При гнойном воспалении эпителиального копчикового хода более целесообразно
а) пункция абсцесса, промывание его и введение антибиотика
б) вскрытие абсцесса и дренирование гнойной полости
в) иссечение эпителиального хода с ушиванием раны наглухо
г) вскрытие абсцесса с иссечением эпителиального хода
и открытым ведением раны
д) вскрытие абсцесса с иссечением эпителиального хода
и подшиванием краев раны по дну
032. Для диагностики экстрасфинктерного свища прямой кишки показаны
а) ирригоскопия
б) колоноскопия
в) аноскопия и фистулография
г) пассаж бария по кишечнику
033. Наиболее частыми осложнениями дивертикулеза сигмовидной кишки являются
а) дивертикулит
б) кровотечение
в) пенетрация дивертикула в брыжейку кишки
г) перфорация сигмовидной кишки
д) кишечная непроходимость
034. При перфорации дивертикула сигмовидной кишки показаны
а) резекция сигмовидной кишки с анастомозом конец в конец
б) наложение обходного анастомоза и дренирование брюшной полости
в) операция Гартмана
г) лапаротомия, дренирование брюшной полости
д) дренирование брюшной полости, трансверзостомия
035. Наиболее частыми осложнениями рака сигмовидной кишки являются
а) воспаление сигмовидной кишки
б) пенетрация опухоли в брыжейку
в) кишечная непроходимость
г) перфорация опухоли
д) профузное кишечное кровотечение
036. При экстрасфинктерном ректальном свище, осложненном гнойной полостью,
наиболее радикальной операцией является
а) иссечение свища в просвет кишки
б) дренирование гнойной полости
в) проведение лигатуры и дренирование гнойной полости
г) иссечение свища с ушиванием сфинктера
д) пластическая операция по низведению слизистой по Блиничеву
037. Приобретенный дивертикулез ободочной кишки чаще локализуется
а) в правой половине ободочной кишки
б) в левой половине ободочной кишки
в) одинаково часто в правой и левой половине
038. Врожденный дивертикулез ободочной кишки чаще локализуется
а) в левой половине ободочной кишки
б) в правой половине ободочной кишки
в) одинаково часто в правой и левой половине
г) в сигмовидной кишке
039. Операцией выбора при завороте сигмовидной кишки с некрозом стенки является
а) резекция сигмовидной кишки с анастозом
б) резекция сигмовидной кишки с анастозом и наложением превентивной колостомы
в) резекция сигмовидной кишки с формированием колостомы
г) выведение некротизированной стенки кишки в рану по Микуличу
040. При раке сигмовидной кишки с локализацией опухоли в проксимальном отделе, отсутствии осложняющих факторов и отдаленного метастазирования,
отсутствии сопутствующих заболеваний у больного в возрасте 50 лет
операцией выбора является
а) резекция сигмовидной кишки с анастомозом
б) резекция сигмовидной кишки с формированием колостомы
в) левосторонняя гемиколэктомия с трансверзосигмоидным анастомозом
г) субтотальная резекция ободочной кишки с илеосигмоидным анастомозом
041. При раке сигмовидной кишки, осложненном перфорацией опухоли,
отсутствии метастазов в отдаленные органы у больного 62 лет
операцией выбора является
а) резекция сигмовидной кишки с анастозом и наложением превентивной колостомы
б) резекция сигмовидной кишки с анастомозом
в) резекция сигмовидной кишки с формированием колостомы
г) трансверзостомия, дренирование брюшной полости
д) выведение сигмовидной кишки с опухолью на переднюю стенку живота
042. У больного 58 лет установлен диагноз
"рак правой половины ободочной кишки с локализацией опухоли
в печеночном изгибе, осложненный кишечной непроходимостью".
Отдаленных метастазов и тяжелых сопутствующих заболеваний нет.
Наиболее адекватной радикальной операцией является
а) резекция печеночного изгиба ободочной кишки
с анастомозом восходящей кишки с поперечной
б) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом
в) правосторонняя гемиколэктомия с илео- и колостомой
г) наложение цекстомы, как первый этап операции
д) наложение илеострансверзоанастомоза как первый этап операции
| | | следующая лекция ==> | |
| Раздел 11 | | | УРОЛОГИЯ |
refac.ru
«УТВЕРЖДАЮ»
Зав. кафедрой госпитальной хирургии
ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера»
проф. В.А. Черкасов
« » 2007 г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения практического занятия по хирургии
на тему «ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ»
(для студентов V курса лечебного факультета)
2007 г
СОДЕРЖАНИЕ
Сущность патологии
Общепроктологические (неопухолевые) заболевания занимают значительное место в амбулаторно-поликлинической деятельности хирурга. Достаточно сказать, что геморроем страдают около 10% взрослого населения страны.
К заболеваниям прямой кишки относятся: геморрой, анальная трещина, острый парапроктит, хронический парапроктит (параректальные свищи), эпителиальный копчиковый ход, выпадение прямой кишки, ректоцеле, недостаточность анального жома.
Врачам разных специальностей в своей практической деятельности приходится встречаться с этой патологией.
Клиническая и топографическая анатомия прямой кишки, таза и промежности.
Физиология прямой кишки.
Прямая кишка является конечным отделом пищеварительного тракта. Длина ее вместе с анальным каналом у взрослых составляет 16-17 см. В прямой кишке выделяют анальный канал – 3 см., ампулярный отдел 10-11 см и ректосигмоидный переход 2-3 см. Последний находится выше тазовой брюшины. Таким образом, основная часть прямой кишки расположена внебрюшинно и находится в малом тазу. Спереди от прямой кишки у женщин помещается влагалище с маткой и мочевой пузырь, а у мужчин – предстательная железа, семенные пузырьки с семявыносящим протоками и мочевой пузырь.
В малом тазу прямая кишка покрыта брюшиной лишь по передней и боковой поверхности. Брюшина доходит сверху примерно до середины ампулы, образуя Дугласов карман.
Прямая кишка сообщается с отверстием заднего прохода посредством анального канала, который покрыт многослойным плоским эпителием. Анальный канал обильно снабжается нервными окончаниями и очень чувствителен. Примерно на уровне середины анального располагается по окружности линия прикрепления дистальных волокон m. levator ani.
Наверху (проксимально) анальный канал соединяется со слизистой оболочкой прямой кишки, покрытой цилиндрическим эпителием. На месте перехода анального канала в слизистую оболочку располагается аноректальная линия, обозначаемая также зубчатой или гребешковой. В этом же месте проходят продольно расположенные в подслизистом слое Морганиевые колонны, основания которых соединяются поперечными складочками по гребешковой линии. Эти складки образуют крипты, которые нередко травмируются при запорах или поносах, что может привести к возникновению острого парапроктита, свищей и трещин прямой кишки.
Запирательная функция прямой кишки осуществляется внутренним и наружным сфинктером. Внутренний сфинктер не обладает способностью удерживать кал и газы.
Среди мышц малого таза для хирургов наибольшее практическое значение имеют наружный сфинктер и мышца, поднимающая задний проход. Наружный сфинктер имеет преобладающее значение в запирательной функции. Мышца. Поднимающая задний проход образует дно малого таза, ее также называют диафрагмой таза.
Кровоснабжение
Главным артериальным стволом прямой кишки является верхняя ректальная артерия, которая является веткой нижней брыжеечной артерии. Средние прямокишечные артерии берут начало от внутренних подвздошных артерий. Нижние прямокишечные артерии берут начало от срамной артерии. Артерии сопровождаются одноименными венами.
Периферическая иннервация прямой кишки осуществляется симпатическими и спинальными нервами.
Главная функция прямой кишки – это накопление и удержание (континенция) каловых масс.
Исторические вехи
Заболевания прямой кишки известны человечеству с давних времен. О таком заболевании как геморрой знали уже во времена Гиппократа (в переводе с греч. – истечение крови).
В нашей стране во второй половине XX века выросла целая плеяда блестящих проктологов: А.М. Аминев, В.Н. Рыжих, В.Д. Федоров, Г.И. Воробьев, Ю.В. Дульцев и др.
Головным научным и лечебным центром по этой проблеме является Научный центр колопроктологии, который возглавляет Г.И. Воробьев.
Методы обследования проктологических больных
жалобы, анамнез;
осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки
аноскопия, ректороманоскопия
ирригография
фиброколоноскопия
УЗИ и КТ органов брюшной полости и малого таза
Геморрой
Это заболевание, характеризующееся увеличением наружных и внутренних геморроидальных узлов. Границей между ними является зубчатая линия. При этом заболевании происходит выпадение, ущемление геморроидальных узлов, а также кровотечение из них в конце акта дефекации. Заболевание встречается часто: им страдает 10% взрослых людей. Наиболее часто оно развивается у людей, страдающих хроническими запорами.
Патогенез. Изыскания Л.Л.Капуллера и В.Л.Ривкина (1976), F.Steizner (1972), установили, что гемодинамический и дистрофический факторы являются определяющими в возникновении геморроя. Дисфункция сосудов, обеспечивающих приток и отток крови к кавернозным образованиям, приводит к их переполнению и в конечном счете возникают геморроидальные узлы. Вместе с тем, в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих кавернозные тельца в анальном канале, развиваются дистрофические процессы, что ведет к необратимому выпадению геморроидальных узлов.
Выделяют хронический и острый геморрой. При хроническом геморрое происходит выпадение узлов в анальный канал, пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта, жжения в анальном канале. Постоянные кровотечения из геморроидальных узлов приводит к хронической постгеморрагической анемии. Хроническое течение заболевания делится на четыре стадии:
I стадия – характерно выделение алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов.
II стадия – выпадение геморроидальных узлов, но с их самостоятельным вправлением в анальный канал
III стадия – периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления
IV стадия – постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия. Выпадения не связаны с актом дефекации и узлы могут выпадать при вертикальном положении больного во время кашля или физической нагрузки.
Внутренние геморроидальные узлы находятся на 3. 7 и 11 часах при положении больного на спине. Кровотечения бывают при любой степени выпадения и зависят обычно от плотности каловых масс.
Острый геморрой характеризуется ущемлением выпавших геморроидальных узлов в анальном канале. Обычно это бывает после употребления алкоголя или выполнения тяжёлой работы. Больные жалуются на сильные боли в области анального канала, невозможность сидеть, боли усиливаются при ходьбе. Может подниматься температура. При осмотре области заднего прохода можно увидеть напряженные синюшные, резко болезненные узлы. Больные с острым геморроем нетрудоспособны.
Острый геморрой по клиническому течению разделяют на три стадии:
I стадия – характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса
II стадия – свойственно воспаление геморроидальных узлов.
III стадия – на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной области.
Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, осмотра области заднего прохода, пальцевого исследования прямой кишки, аноскопии.
Лечение
При хроническом геморрое необходимо соблюдение диеты, направленной на предупреждение запоров, местная терапия (свечи – ауробин, ультрапрокт, проктогливенол, гепатромбин Г; ванночки; мази – гепариновая при тромбозе геморроидальных узлов, левасин, левомеколь – при воспалении перианальной области), флеботонические препараты (детралекс, антистакс, венорутон, гливенол). Необходима растительная молочная диета, исключающая острые блюда и алкоголь. После дефекации необходимы сидячие марганцевые ванночки, свечи. Оперативное лечение показано при 2 и 3 ст. выпадения геморроидальных узлов. При постоянных длительных кровотечениях оперируют при любой степени выпадения. Операция геморроидэктомия по Милигану-Моргану в модификации НИИ проктологии. На сегодняшний день применяют три ее разновидности:
Закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала узловыми или непрерывными кетгутовыми швами (при III-IV стадии заболевания при отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами).
Открытая геморроидэктомия – наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляются единым блоком при помощи коагуляционного ножа с перевязкой ножки узла кетгутовой нитью и оставлением открытой раны анального канала, при III-IV стадии, но осложненных анальной трещиной или парапроктитом.
Подслизистая геморроидэктомия (1956 г. A.Parks) пластическая операция, суть которой заключается в том, что слизистая оболочка анального канала не иссекается вместе с геморроидальным узлом, а рассекается дугообразными разрезами, после чего из подслизистого слоя при помощи коагулятора выделяют геморроидальный узел, перевязывают его ножку, узел отсекают, оставляя культю удаленного узла в подслизистом слое.
При остром геморрое выполняют новокаиновую блокаду перианальной области, осторожное вправление выпавших узлов, свечи, ванночки. Оперативное лечение после стихания воспалительных явлений.
К современным (малоинвазивным) способам лечения геморроя относится: инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, склеротерапия, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция внутренних геморроидальных узлов, которые выполняются в амбулаторных условиях. Противопоказанием для проведения лечения этими способами являются тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, анальная трещина и воспалительные заболевания анального канала и промежности.
Таким образом, пациентам с I стадией - показаны консервативное лечение флеботропными препаратами, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия.
При II стадии можно проводить инфракрасную фотокоагуляцию, склеротерапию, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.
При III и IV стадии – показана геморроидэктомия.
Анальная трещина
Хронические анальные трещины бывают в анальном канале на 6 часах - задняя анальная трещина. Гораздо реже встречается передняя анальная трещина на 12 часах. При этой патологии в анальном канале имеется продольная трещина длиной 10-12 мм. с грубыми омозолелыми краями. Тонус анального жома повышен, вследствие чего практически невозможно спонтанное заживление. Больные жалуются на сильные боли во время акта дефекации, иногда при твердых каловых массах бывают незначительные кровотечения. У больных развивается стулобоязнь.
Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, осмотра заднего прохода. Трещину можно определить во время пальцевого исследования прямой кишки, которое бывает болезненным. Окончательный диагноз ставится во время осмотра ануса на ректальном зеркале - аноскопия. Перед выполнением этого исследования необходима новокаиновая блокада, которая вызывает выраженный обезболивающий эффект и расслабляет сфинктер. Обязательно проводится ректоскопия.
Лечение хронической анальной трещины, как правило, оперативное. Операция заключается в иссечении анальной трещины и дозированной сфинктеротомии. Обязательно соблюдение послабляющей диеты.
Острый парапроктит
Острый парапроктит - это острое гнойное воспаление параректальной клетчатки. По локализации выделяют подкожный, ишиоректальный, пельвиоректальный и подслизистый парапроктит. Инфекция проникает в околокишечную клетчатку через поврежденную слизистую в области морганиевых желез. Таким образом, у гнойника в параректальной клетчатке всегда есть связь с прямой кишкой.
Наиболее часто встречается подкожный парапроктит. Заболевание начинается остро, с сильных болей в области заднего прохода, подъема температуры до фебрильных цифр. При осмотре слева или справа от ануса отек, гиперемия, резкая болезненность при пальпации, определяется флюктуация. Лечение только оперативное - вскрытие парапроктита под общим обезболиванием или перидуральной анестезией. При ишиоректальном парапроктите гнойник располагается значительно глубже - между прямой кишкой и седалищной костью. При осмотре области заднего прохода внешних изменений не видно. Диагноз ставится на основании клиники и пальцевого исследования прямой кишки, при котором определяют болезненность и флюктуацию. Лечение оперативное - вскрытие парапроктита.
Самая редкая локализация острого парапроктита - это пельвиоректальный. Гнойник располагается очень высоко под тазовой брюшиной, выше леваторов. Больные предъявляют жалобы на боли внизу живота, высокую температуру с ознобом, боли при акте дефекации. Диагностика представляет значительные трудности, т.к. при пальцевом исследовании прямой кишки гнойник пальцем недостижим. Определенную помощь в диагностике представляют ректороманоскопия (можно увидеть выбухание стенки кишки) и КГ. Нередко диагноз устанавливают только тогда, когда гнойник перемещается вниз, в ишиоректальное пространство. Лечение также только оперативное - вскрытие парапроктита.
Довольно редкой локализацией парапроктита бывает подслизистая. Обычно на задней стенке прямой кишки. Диагноз ставят только на основании клиники и пальцевого исследования прямой кишки. Вскрывают острый подслизистый парапроктит под наркозом после дивульсии ануса через прямую кишку.
Свищи прямой кишки (хронический парапроктит)
Свищи прямой кишки развиваются после вскрытия острого парапроктита. их еще называют хроническим парапроктитом. Различают свищи полные и неполные. При полных свищах бывает внутреннее отверстие, сообщающееся с просветом прямой кишки и наружное, которое открывается на коже в перианальной области. При неполных свищах, что бывает реже, имеется только внутреннее отверстие свища. Именно внутреннее отверстие постоянно поддерживает воспаление и не позволяет свищу закрыться самостоятельно.
По отношению к анальному сфинктеру свищи бывают интрасфинктерные. транссфинктерные и экстрасфинкторные. Последние наиболее трудны для лечения. Больные жалуются на постоянные выделения из свищей, которые пачкают белье. Если наружное отверстие закрывается, в полости свища скапливается гной, которому нет оттока, и клиника напоминает острый парапроктит. Диагноз ставится на основании клиники, осмотра области заднего прохода, ректального исследования, зондирования свища пуговчатым зондом, ректороманоскопии, фистулографии. Лечение свищей только оперативное. При интрасфинктерных и транссфинктерных свищах последние иссекают единым блоком в просвет прямой кишки. При экстрасфинктерных свищах проводят шелковую лигатуру, которую постепенно затягивают. Рана при этом грануляциями заполняется изнутри.
Недостаточность сфинктера заднего прохода
Среди причин приводящих к слабости сфинктера заднего прохода первое место занимают травмы (75%), функциональные нарушения (15%) и аноректальные пороки развития (10%).
Выделяют 3 степени анальной недостаточности:
I – недержание газов
II – недержание жидкого кала
III – недержание плотного кала
Диагноз ставится на основании: жалоб и анамнеза, определения тонуса при пальцевом исследовании прямой кишки, исследовании ректального рефлекса. Для этого производят штриховое раздражение перианальной кожи, больших половых губ, мошонки и отмечают сокращение наружного сфинктера заднего прохода. Обязательно выполняют ректоскопию для определения состояния сфинктера.
Сфинктерометрия с помощью браншевого сфинктерометра позволяет определить тонус сфинктера в абсолютных единицах – граммах.
Лечение
При I степени анальной недостаточности проводят консервативное лечение. Оно включает в себя электростимуляцию анального сфинктера стационарным аппаратом «Эндатон-1». В течение 15 дней ежедневно выполняют электростимуляцию в течение 10-15 мин. В прерывистом режиме: 2 сек. – стимуляция, 4 сем. – пауза.
Назначают комплекс упражнений, направленных на укрепление ягодичных мышц и мышц тазового дна. Медикаментозное лечение включает в себя анаболические гормоны (ретаболил) и комплекс витаминов группы В.
Хирургическое лечение выполняют при повреждении запирательного аппарата, а также при анальной недостаточности II-III степени – выполняют сфинктеропластику или сфинктеролеваторопластику. При больших боковых дефектах сфинктера выполняют сфинктероглютеопластику. При этой операции замещают дефект коротким лоскутом большой ягодичной мышцы.
Выпадение прямой кишки
Заболевание полиэтиологичное. Предшествующие факторы: запоры, тяжелый физический труд, продолжительные поносы, осложненные роды.
Выделяют три стадии выпадения прямой кишки:
I – выпадение только при акте дефекации
II – при физической нагрузке
III – выпадение происходит при ходьбе и при перемещении тела из горизонтального положения в вертикальное.
Выпадение прямой кишки всегда сочетается с той или иной степенью анального
недержания.
Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза. Проводится осмотр области заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки при котором выявляют анальную недостаточность. Для окончательного подтверждения диагноза больной должен натужиться в положении на корточках над лотком или тазиком. Если выпавший участок кишки больше 15 см следует думать о выпадении сигмовидной кишки.
Обязательно выполняется ректороманоскопия, рентгеновское исследование (пассаж бария) тонкой и толстой кишки, рентгенография костей крестца и копчика.
Лечение
У взрослых лечение только оперативное независимо от стадии выпадения. Выпавшую кишку вправляют, обильно смазав ущемленный участок кишки вазелиновым маслом. Плановая операция выполняется через 2-3 недели. Наиболее оптимальной является операция Кюммеля-Зеренина. Выполняется нижняя срединная лапаротомия, прямую кишку ротируют на 180 градусов и фиксируют к промонториуму. Операция дополняется задней сфинктеролеваторопластикой, цель которой - укрепление анального сфинктера.
Эпителиальный копчиковый ход
Это врожденное заболевание, при котором в копчиковой области имеется ход, высланный изнутри эпителием. Длительное время это заболевание может себя клинически не проявлять. Ход этот может нагноиться, тогда появляются боли в области копчика, гиперемия, отек, повышение температуры. Лечение заболевания только оперативное. Операция заключается в иссечении эпителиального копчикового хода.
Ректоцеле
При этом заболевании происходит выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище. Заболевания развивается у женщин, страдающих хроническими запорами, также после осложненного течения родов.
Выделяют три степени ректоцеле:
I – определяется только при пальцевом исследовании прямой кишки как небольшой
карман
II – выраженный карман прямой кишки, доходящий до уровня преддверия влагалища
III – выбухание задней стенки влагалища происходит за пределы половой щели
При этом заболевании женщины вынуждены во время акта дефекации вводить указательный палец во влагалище и надавливать на его заднюю стенку, чтоб добиться опорожнения прямой кишки от каловых масс. Это способствует возникновению невротических состояний.
Диагноз ставится на основании жалоб и анамнеза. Для окончательной постановки диагноза больную укладывают в гинекологическое кресло, во влагалище вводят зеркало. Далее врач вводит указательный палец в прямую кишку и надавливает на ее переднюю стенку. По тому насколько выбухает задняя стенка влагалища судят о степени ректоцеле. Обязательно выполняется ректороманоскопию и УЗИ малого таза.
Лечение
При I степени ректоцеле проводится консервативное лечение, которое заключается в послабляющей диете, предупреждающей запоры, комплекс лечебной гимнастики, направленной на укрепление мышц тазового дна.
При II и III степени проводится хирургическое лечение. Целью операции является гофрирование передней стенки прямой кишки и ушивание леваторов для укрепления ректовагинальной перегородки. После операции катетеризируется мочевой пузырь и на 10 дней назначают строгий постельный режим.
Послеоперационные осложнения и реабилитация больных после общепроктологических операций
Наиболее частыми осложнением после геморроидэктомии является стриктура анального канала. Для предупреждения этого осложнения на 4-ый и 7-й день (перед выпиской) после операции проводят осторожное пальцевое исследование прямой кишки, которое затем повторяют в поликлинике на 20-й и 30-й дни. Значительное место занимает послабляющая диета и прием по показаниям растительных слабительных.
Для ранней реабилитации больных в поликлинике врач-проктолог назначает физиолечение и комплекс упражнений ЛФК.
Вопросы для тестового контроля
При геморрое могут наблюдаться:
А. запоры
Б. кровотечения
В. тенезмы
Г. лентовидный кал
Д. зуд в области заднего прохода
Подкожный парапроктит характеризуется:
А. повышением температуры
Б. болями при дефекации
В. болями внизу живота
Г. наличием припухлости с гиперемией кожи на промежности
Д. отсутствием изменений кожи на промежности
Выберите рациональный метод лечения острого парапроктита:
А. физиопроцедуры
Б. сидячие теплые ванны
В. пункция гнойника с промыванием полости антибиотиками
Г. общая антибиотикотерапия
Д. вскрытие гнойника.
4. Типичные осложнения геморроя: А. трещина анального канала
Б. кровотечения
В. тромбоз геморроидальных узлов;
Г. малигнизация
Д. выпадение узлов.
5. Какие заболевания анальной области являются показанием к операции? А. параректальный свищ Б. хроническая экзема
В. острый парапроктит
Г. трещина анального канала
Д. полип анального канала.
6. У больного сильнейшие боли в анальной области после дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель свежей крови после стула, стулобоязнь. хронические запоры. Ваш предварительный диагноз.
А. Геморрой
Б. Рак прямой кишки
В. Острый парапроктит
Г. Трещина анального канала
Д. Параректальный свищ
7. Ишиоректальный парапроктит в ранней стадии заболевания характеризуется: А. припухлость промежностью с гиперемией кожи
Б. болями в глубине таза
В. выделением слизи из ануса
Г. отсутствием изменений кожи
Д. высокой температурой.
8. Назовите клиническую картину полного параректального свища: А. выделение газов через свищ
Б. гнойное отделяемое из свища
В. выделение жидкого кала из свища
Г. периодическое обострение болей с повышением температуры
Д) все названное
9. Определите оптимальный вариант лечения острого ишиоректального парапроктита: А. широкое вскрытие гнойника радиальным разрезом |
Б. трансанальное вскрытие гнойника
В. пункция гнойника с введением антибиотиков
Г. все неверно.
10. Хирургическое лечение анальной трещины включает: А. растяжение сфинктера прямой кишки
Б. антибиотики
В. диатермокоагуляцию трещины
Г. иссечение трещины с боковой закрытой сфинктеротомией:
Ситуационные задачи
1. Больной 44 лет жалуется на периодические кровотечения из прямой кишки в конце акта дефекации, которые наблюдаются в течение 7 лет. При аноскопии выше гребешковой линии на 3, 7 и 11 часах выявлены геморроидальные узлы, спадающиеся, с гиперемией и отечностью над ними. Гемоглобин 105 г/л. Ваш предполагаемый диагноз? Какие дополнительные методы обследования необходимы Какова лечебная тактика?
2. У больного 66 лет, перенесшего 3 месяца назад острый инфаркт миокарда, появилось кровотечение из прямой кишки в конце акта дефекации. Несмотря на проводимую гемостатическую терапию кровотечения продолжаются в течение 7 дней. При аноскопии и ректороманоскопии обнаружены внутренние геморроидальные узлы, один из которых изъязвлен и кровоточит. Гемоглобин 67 г/л. Какова тактика хирурга?
Список литературы
1. Аминев А.М. Учебное пособие по проктологии. М., 1977.
2. Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. – М., Медицина. – 2003.
3. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии (учебное пособие). – М., 2002.
4. Кузин М.И. Хирургические болезни. Издание второе. М., 1995.
5. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М., 1985.
6. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология. М., 1994. – 432 с.
7. Ривкин В.Л. Неотложная проктология. М. 2003 г
Ривкин В.Л. и соавт. Руководство по колопроктология. М. 2004 г., 448 с.
9. Ривкин В.Л. и соавт. Атлас практической колоректальной хирургии. М., Медпрана,
2006. – 146с.
Самостоятельная работа студентов:
1. Ректоцеле. Распространенность, клиника, диагностика, лечение.
2. Повреждения и инородные тела прямой кишки. Клиника, диагностика, лечение.
studfiles.net
Воробей А. В., Кузуров Г. П.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
При осмотре пациентов необходимо обращать внимание на особенности конституции. Осмотр проводится в положении на спине, в проктологическом кресле, в коленно-локтевом положении, в положении «на корточках». Тщательно осматривают пациентов для выявления мацерации, пигментации кожи, патологических образований.
2. Проктологические заболевания составляют от 15 до 25% всех хирургических заболеваний. Общие показания для специальных исследований и операций у проктологических больных следующие: хронические заболевания анального канала и прямой кишки, не связанные с врождёнными атрезиями и стриктурами анального канала и прямой кишки, рубцовыми деформациями анального канала и прямой кишки. Противопоказаниями к исследованиям прямой кишки могут быть такие заболевания, как выраженные стриктуры анального канала; острый период неспецифического язвенного колита, болезни Крона; острая анальная трещина, осложнённый геморрой. Осторожность необходимо проявлять при ректороманоскопии, колоноскопии и исследовании ректальными зеркалами.
3. Общеклиническое обследование больных служит базой для проведения специальных исследований. К специальным исследованиям относятся: пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, аноскопия, колоноскопия, ирригоскопия, лапароскопия,сфинктерометрия с тензодатчиками, электромиография, спектральная фономиография, биопсия.
При пальцевом исследовании прямой кишки обращают внимание на тонус сфинктера, состояние слизистой ампулы, простату у мужчин, состояние параректальной клетчатки, соотношение с гениталиями.
Ректороманоскопия и аноскопия – обязательные и главные исследования всех проктологических больных, причём лечащий врач должен проводить их сам, после предварительного пальцевого исследования, так как при пальцевом исследовании можно выявить затруднения проходимости, спастичность, полипы. С осторожностью это исследование проводится при НЯК, рубцовых деформациях, дивертикулёзе. Ректороманоскопия проводится перед колоно- и ирригоскопией. Необходима подготовка пациента к исследованию. Возможно проведения исследования без подготовки при НЯК, проктитах и сигмоидитах. Начальная глубина – 3 – 5 см.
Колоноскопия – наиболее информативный и достоверный метод исследования. Часто применяется как первичный, иногда – после ирригоскопии. Кроме визуальной оценки состояния кишки, данный метод позволяет оперировать: удаление полипов, биопсия, фистулография. Кроме того, при колоноскопии возможно орошение слизистой лечебными растворами. Противопоказания к колоноскопии: острая тяжёлая форма НЯК, состояние после операций, спаечная болезнь.
Ирригоскопия – также один из основных методов диагностики. Ирригоскопия и колоноскопия – два взаимно дополняющих друг друга метода, причём ирригоскопия позволяет чётче документировать патологический процесс, уточнить локализацию, установить связь с окружающими органами и тканями, но всё вышеуказанное возможно на более поздних стадиях, чем при колоноскопии. Чаще всего при ирригоскопии применяется метод тугого заполнения через клизму. Возможно также заполнение per os, однако оно менее информативно. Затем, после опорожнения, делается второй снимок для исследования рельефа слизистой или применяется двойное контрастирование – при этом в кишку нагнетается воздух.
Лапароскопию в колопроктологии применяют чаще всего для исключения генерализации злокачественного процесса по брюшине или для определения показаний и противопоказаний к первичным операциям по поводу рака или перед плановыми реконструктивными операциями.
Сфинктерометрия с тензодатчиками – с помощью этого метода можно определить суммарный тонус и максимальное усилие сфинктера в двух взаимно перпендикулярных направлениях.
Электромиография позволяет оценить сократительную способность сфинктера в целом, а также отдельных его порций и сегментов, что в конечном итоге даёт возможность определить локализацию поражения и выбрать метод лечения анальной недостаточности.
Спектральная фономиография – даёт возможность оценить сократительную функцию анального сфинктера, что важно для лечения анальной недостаточности.
Биопсия – применяется для морфологической верификации патологического процесса.
4. Клинические проявления заболеваний толстой кишки многообразны и не всегда достаточно чётко выражены. Можно выделить несколько синдромов, характерных для заболеваний толстой кишки.
Боли в животе – достаточно характерный синдром заболеваний ободочной кишки и верхнеампуллярного отдела прямой кишки, однако их нельзя считать ранним проявлением заболеваний. Боли могут быть постоянными и схваткообразными, могут иррадиировать в поясничную область, крестец, спину. Схваткообразные боли чаще свидетельствуют об ограниченном сужении просвета кишки и затруднении пассажа кишечного содержимого. Могут наблюдаться при различных патологических состояниях: рубцовые стриктуры, НЯК, болезнь Крона, спаечный процесс, доброкачественные и злокачественные опухоли. Реже наблюдаются при дискинезиях, спастическом колите. Постоянные боли более характерны для воспалительных процессов: гранулематозный колит, НЯК, синдром раздражённой кишки, опухоли с воспалительным перипроцессом. Тянущие боли в эпигастрии часто наблюдаются при диффузном полипозе.
Боли в области заднего прохода и промежности могут носить постоянный и распирающий характер, могут быть режущими и жгучими. Характерны для геморроя, тромбофлебита, анальной трещины, парапроктита. Ряд заболеваний имеют безболевое течение: доброкачественные опухоли, хронические свищи, начальные стадии рака. Геморрой чаще развивается без болей или с незначительными болями. При дефекации может быть чувство набухания, ложные позывы на стул.
Выделение слизи и гноя – при акте дефекации или постоянно – при свищах, недостаточности сфинктера.
Выделение при дефекации – хронический или острый парапроктит, внутренние свищи, проктосигмоидит, НЯК, гранулематозный колит, ворсинчатые опухоли, рак прямой или сигмовидной кишки. Часто при этом возникает мацерация кожи вокруг анального канала, трещины, жгучие боли.
Кровотечение или примесь крови в кале – один из самых частых признаков геморроя и анальной трещины. После акта дефекации выделяется до 100 – 200 мл крови, в последующем развивается хроническая постгеморрагическая анемия. Прожилки и вкрапления крови в стуле наблюдаются при колитах, дивертикулёзе, опухолях. Чем проксимальнее источник, тем однороднее примесь крови к каловым массам и темнее её цвет (при кровотечении из слепой кишки кал может иметь характер мелены). Неизменённая кровь в кале – из нижних отделов толстой кишки – при НЯК, дивертикулёзе, опухолях. Профузные кровотечения – при НЯК, болезни Крона.
Анемия: при остром или хроническом кровотечении носит гипохромный микроцитарный характер. При опухолях правого фланка наблюдается наиболее часто и обусловлена как кровопотерей, так и нарушением гемопоэза (интоксикация). Железодефицитная анемия характерна для диффузного полипоза, тератоидных и дермоидных кист параректальной клетчатки, свищей с гнойными хроническими затёками (связана с нарушением синтеза железосвязывающего альбумина из-за гнойной интоксикации или последствий дисбактериоза, приводящего к дисферментации кишечного содержимого).
Запор – затруднение акта дефекации и задержка стула вплоть до его отсутствия в течение нескольких дней и недель. Причина – центральные, рефлекторные и эндокринные нарушения, системные нарушения обменных процессов и кровообращения, многообразие местных функциональных изменений.
Непроходимость толстой кишки – синдром нарушения пассажа по толстой кишке, проявляющийся задержкой стула, газов, вздутием живота, растяжением передней брюшной стенки, постоянными или схваткообразными болями.
Вздутие живота возникает на фоне болей при запорах или непроходимости. Нередко связано с метеоризмом из-за алиментарных нарушений, врождённой или приобретённой ферментативной недостаточности, дисбактериоза толстой кишки.
Понос, частый жидкий стул, характерный симптом ряда заболеваний толстой кишки, таких как колиты, полипоз. При НЯК и гранулематозном колите понос часто сопровождается тенезмами.
Недержание газов и кала может быть обусловлено врождёнными или приобретёнными анатомическими нарушениями сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушениями рефлекторной регуляции центрального или периферического характера.
5. Значительную роль в дифференциальной диагностике заболеваний прямой кишки играет современное оснащение стационаров и поликлиник видеоприставками для рентгенографии и колоноскопии; аппаратами для проведения КТ, МРТ, ангиографии, УЗИ и допплерографии. Специальное оборудование позволяет дифференцировать и верифицировать диагнозы проктологических заболеваний.
6. В современных условиях лечение заболеваний анального канала и промежности успешно проводят в амбулаторной хирургии. Оснащение поликлиник и стационаров современными аппаратами для наложения латексных колец, допплеролигирования прямокишечных артерий позволяет применять в их работе принципы «хирургии одного дня». Использование таких аппаратов даёт возможность значительно сократить сроки лечения пациентов с геморроем, анальными трещинами и другими заболеваниями анального канала.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
medznate.ru
Уважаемый пациент, думаем вам будет спокойнее и комфортнее на приеме у врача-проктолога, если вы будете знать и понимать особенности и цели проводимых или назначаемых им обследований.
На сегодняшний момент врач-проктолог владеет достаточно большим арсеналом диагностических приемов, позволяющих проводить точную диагностику патологий толстой кишки, анального канала и промежности.
К методам диагностики в колопроктологии относятся ректальные инструментальные и неинструментальные методы обследования, рентгенологические обследования, бактериологические анализы, физиологические исследования и т.д.
Самое важное в диагностике колопроктологических заболеваний — не «проглядеть» злокачественную опухоль!
Обследование пациентов с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности начинается с выяснения жалоб, сбора анамнеза и общего осмотра. Общеклиническое обследование имеет важное значение для установления диагноза и служит основой для выбора специальных методов исследования толстой кишки.
При обследовании пациента необходимо получить данные о состоянии всей толстой кишки, независимо от локализации патологического очага. Задача заключается не только в диагностике заболевания, но и в получении информации о сопутствующих или фоновых изменениях состояния всех отделов толстой кишки.
Исследование толстой кишки при некоторых заболеваниях может быть ограничено лишь зоной поражения при острых гнойных, воспалительных и других заболеваниях, требующих экстренной госпитализации или интенсивного лечения для снятия или уменьшения болевого синдрома или воспаления.
Ведущими методами диагностики при этом являются осмотр и пальпация области поражения, реже применяют пальцевое исследование прямой кишки и лишь в некоторых случаях — ректороманоскопию.
Подобная тактика применима при остром парапроктите, нагноении эпителиального копчикового хода и дермоидной параректальной кисты, повреждениях и инородных телах прямой кишки, остром воспалении или тромбозе геморроидальных узлов, острой анальной трещине.
Обязательному обследованию всей толстой кишки подлежат пациенты:
с заболеваниями дистальных отделов толстой кишки;
с жалобами на выделения крови и слизи из заднего прохода;
с жалобами на нарушение функции опорожнения (понос, запор), кишечный дискомфорт;
с неблагоприятным наследственным и семейным анамнезом;
с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.
При подозрении на заболевание кишечника путем осмотра можно установить общее вздутие живота, вздутие определенных его отделов, видимую на глаз перистальтику и др. При осмотре легко обнаружить рубцы, свидетельствующие о ранее произведенных операциях на органах брюшной полости или их повреждениях, наружные отверстия кишечных свищей, новообразования, выпячивающие переднюю брюшную стенку и т. п.Путем перкуссии можно установить скопление жидкости в брюшной полости (кровь, асцит), наличие газа в ней при повреждении кишки, метеоризм, определить приблизительные границы вздутой петли кишки.
Аускультация дает возможность услышать и оценить интенсивность перистальтики, обнаружить признаки пареза или спастической кишечной непроходимости, прослушать громкую пульсацию аорты далеко от средней линии живота при парезе или параличе кишечника и многое другое.
Пальпация живота является одним из самых ценных методов исследования. Путем пальпации устанавливают напряжение мышц живота, определяют местоположение, размер, консистенцию и подвижность новообразования кишки, спастические сокращения кишечных петель, асцит и т. п.
Затем приступают к осмотру промежности и крестцово-копчиковой области, следующий этап — пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия и ректороманоскопия.
После осмотра живота и паховых областей проводится ориентировочный осмотр крестцово-копчиковой области и промежности.
Наиболее часто в проктологической практике используется положение обследуемого на спине на гинекологическом кресле с умеренно приведенными к животу конечностями, расположенными на подставках для ног. Эта позиция удобна не только для детального осмотра промежности, заднего прохода и пальцевого исследования прямой кишки, но и для выполнения аноскопии, осмотра ректальным зеркалом, при зондировании свища, пробе с красителем, при определении анального рефлекса и т. п.
Прежде всего, обращают внимание на состояние кожных покровов вокруг заднего прохода, внутренних поверхностей ягодиц и крестцово-копчиковой области. При этом отмечают состояние кожи (следы расчесов, экскориации, глубина анальной воронки — втянутый или плоский анус), состояние заднепроходного отверстия (сомкнутый, зияет), наличие пигментации и депигментации, гиперкератоза, инфильтрации и мацерации кожи. Выявляют перианальные полиповидные образования и опухолевидные выбухания (кожные бахромки, наружные геморроидальные узлы), фиксируют их особенности (локализация, размеры, консистенция). Важное значение имеет обнаружение свищевых отверстий, которым дается подробная характеристика: локализация, их диаметр, состояние тканей вокруг наружных отверстий (воспаление или эпителизация), характер отделяемого из свища, наличие уплотнений тканей вокруг отверстий. Обращают внимание на наличие рубцов, особенно рубцовых деформаций заднепроходного отверстия.
Во время осмотра перианальной зоны проводится проверка анального рефлекса. Анальный рефлекс имеется у всех здоровых людей. Он может изменяться — усиливаться, понижаться или совсем исчезать — по многим причинам функционального или органического характера. Существующий параллелизм между анальным рефлексом и сократительной способностью сфинктера позволяет легко и быстро получить информацию о состоянии тонуса и силе сокращения мышц анального жома. Анальный рефлекс проверяют путем штриховых касаний перианальной кожи зондом или неострой иглой и оценивают его по силе сокращения наружного сфинктера. Лучшее условие для определения анального рефлекса создается при положении обследуемого на спине в смотровом кресле.
Осмотр заднего прохода дает возможность визуально оценить состояние тканей дистального отдела анального канала. Основным приемом и условием при этом является поочередное растяжение кожи задней и передней полуокружностей заднего прохода с одновременной тракцией тканей анального канала кнаружи, причем больного в этот момент просят потужиться.
Данный осмотр проводят мягко и осторожно, не вызывая или не усиливая болевые ощущения у пациента.
С целью унифицированной регистрации топографии патологических изменений, выявленных при осмотре заднего прохода и промежности, принято использовать схему циферблата часов.
Условно окружность заднего прохода разделяют на зоны, соответствующие обозначениям циферблата часов, проецируемых в положении, при котором отметка «12 часов» будет расположена по мошоночному шву или половой щели, а «6 часов» — по копчику. При этом обозначение «9 часов» будет справа от ануса, а «3 часа» — слева. Линия, соединяющая их, условно проходит через середину заднепроходного отверстия и разделяет его на переднюю и заднюю полуокружности.
Статьи по теме
Ответим на вопросы и подберем специалиста
proctolog.org
Так случилось, что все поколения наших граждан воспитываются в страхе перед визитом к проктологу («это будет больно!») и в стыде, что «неприлично» ходить к врачу с «такими» проблемами. Вот и мучается среднестатистический российский обыватель, предпочитая замалчивать болезни деликатного свойства, зарабатывая осложнения и различные сопутствующие заболевания, вместо того, чтобы разом решить все свои беды с «тем самым» местом.
На сколько же обычно «хватает» такого вот стыдливого гражданина? Сколько должно быть терпения, мучений, страданий, невозможности жить полноценной жизнью, встречаться с друзьями и знакомыми, проводить жизнь в движении, занимаясь любимыми занятиями, общаться с семьей и детьми? Что уж говорить о том, что почему-то для нас стыдно даже сесть на стул перед кабинетом с табличкой «Проктолог»! Как будто мы в самом деле единственные люди, у которых возникла проблема с кишечником!
Узнаете в этом описании себя? А теперь положа руку на сердце, сознайтесь, сколько раз у Вас возникали реальные проблемы – запор или, наоборот, понос, и все это проходило через несколько дней, а Вы вдруг волшебным образом забывали, как Вам было плохо эти несколько дней назад?
Или вдруг Вы обнаруживали на туалетной бумаге несколько капелек крови, но не тревожились, потому что читали или где-то слышали, что «иногда так бывает». Или Вас беспокоили боли вживоте – поурчит-поурчит, да и стихнет.
И снова Вы игнорировали эти сигналы Вашего организма до поры-до времени. Пока, наконец, в самое неурочное время Ваш кишечник не давал Вам знать, что пора бы уделить ему должное внимание – так же, как Вы уделяете сердцу, легким, мозгу, печени, зубам и другим органам. Каким же может быть неурочное время? Например, ночь. Вы пытаетесь сходить в туалет и уже несколько часов безуспешно мучаете свой кишечник, страдая от боли. Терпеть до утра? А если, пардон, Вы даже сидеть неможете? Или же Вы работаете с утра до вечера, и сходить к проктологу, даже при Вашей моральной готовности, Вам просто некогда.
Или, может быть – но это уже совсем деликатная тема – Вы с супругом/супругой практиковали анальный секс (нет-нет, Вас никто не упрекает в распутстве, наоборот, если Вам это нравится – это просто замечательно!), но так случилось, что сексуальная игрушка, которую Вы использовали, застряла глубоко внутри (Вы увлеклись, так иногда случается) и достать ее нет никакой возможности.
К кому идти? Вы скорее со стыда сгорите, чем обратитесь в ближайшую поликлинику. Достаточноувидеть круглые от удивления глаза пожилого проктолога, который, скорее всего, и слышать не слышал, что «такое бывает». Что делать в таких случаях?
Конечно же, обращаться в отделение экстренной проктологии клиники «МЕДХЭЛП»! Почему нужно обратиться именно к нам?
Экстренная помощь при геморрое...
www.proctologi.ru
