Новые рефераты:
Количество просмотров публикации Рак гортани. - 501
 Наименование параметра |  Значение |
Тема статьи: | Рак гортани. |
Рубрика (тематическая категория) | Образование |
Рак гортани - ϶ᴛᴏ заболевание, при котором злокачественные (опухолевые) клетки образуются в тканях гортани.
Различают следующие три базовых отдела гортани: ‣‣‣ Верхний, или вестибулярный, отдел гортани, включающий в себя черпало-надгортанные связки с гортанной стороны, ложные голосовые связки, морганиевы желудочки и надгортанник. ‣‣‣ Средний отдел - область истинных голосовых связок. ‣‣‣ Нижний, или подсвязочный, отдел гортани.
| | |
| Симптомы при раке гортани зависят от стадии и локализации его. Опухоль на надгортаннике или на ложных голосовых связках может долго ничем себя не проявлять, оставаться для больного незамеченной. Наоборот, при локализации на истинных голосовых связках очень рано нарушается голосообразование: вначале изменяется тембр голоса, он становится грубоватым, а затем появляется хрипота. Хрипота чаще всœего и заставляет больного обратиться к врачу. В дальнейшем, по мере роста опухоли, хрипота усиливается, больной может говорить только шепотом. Наряду с этим развивается другой симптом - одышка. В запущенных стадиях появляются боли при глотании. При раке надгортанника и черпаловидных хрящей чувству боли предшествует ощущение неловкости или чего-то постороннего. В случае распада опухоли и присоединœения вторичного перихондрита боли значительно усиливаются. Спустя еще неĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ время появляется кровохарканье, поперхивание, присоединяется затруднение при прохождении пищи по пищеводу. Распадающаяся опухоль издает зловоние. Больные теряют в весе, слабеют, нарастает кахексия. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, наиболее ранним симптомом при раке гортани чаще всœего является хрипота. Так как данный симптом бывает и при многих других заболеваниях гортани, то выяснение причины хрипоты возможно только путем ларингоскопии. | |
| | |
Диагностика Рака гортани:
| | |
В | Ларингоскопия, РІ особенности РїСЂРё локализации новообразования РЅР° истинной голосовой СЃРІСЏР·РєРµ, позволяет установить наличие опухоли даже РІ тех случаях, РєРѕРіРґР° размеры ее РЅРµ больше мелкой горошины. Таким путем обеспечивается выполнение главнейшего условия РїРѕ Р±РѕСЂСЊР±Рµ СЃ раковым процессом - ранняя диагностика. Р’ подсвязочном пространстве первичный рак возникает редко, протекает РІ течение некоторого времени бессимптомно Рё диагностируется тогда, РєРѕРіРґР° выходит уже Р·Р° пределы этого пространства. Р’ последующем опухоль распространяется РЅР° истинную голосовую СЃРІСЏР·РєСѓ, вследствие чего появляется стойкая хрипота. Ртот симптом характерен Рё появляется раньше, чем затруднение дыхания. Навести РЅР° мысль РѕР± опухоли здесь может одностороннее увеличение черпаловидного хряща. Помогает распознаванию опухоли трахеоскопия. РџСЂРё распространении ракового процесса РЅР° сосœедние органы - глотку, корень языка, пищевод - присоединяются новые симптомы: невозможность глотать, непроходимость пищевода. Состояние пищевода выясняется СЃ помощью рентгеноскопии Рё эзофагоскопии. Диагноз рака гортани подтверждается микроскопическим исследованием кусочка инфильтрата. РџСЂРё этом, РІ случае если положительный ответ гистолога РІ данном случае является решающим, то отрицательное заключение обычно считается сомнительным. | |
| | |
Лечение Рака гортани:
| | |
| РџСЂРё раке гортани применяется комбинированное (последовательное) лечение: лучевая терапия Рё оперативное вмешательство. Существует три РІРёРґР° стандартной терапии: ‣‣‣ Лучевая терапия Лучевая терапия - ϶ᴛᴏ метод лечения рака пищевода СЃ помощью высокочастотного рентгеновского излучения или РґСЂСѓРіРёС… РІРёРґРѕРІ излучения. Метод позволяет добиться полного уничтожения злокачественных клеток или замедления роста опухоли. Существует 2 РІРёРґР° лучевой терапии. РџСЂРё внешней лучевой терапии лучи РёР· аппарата͵ находящегося СЂСЏРґРѕРј СЃ пациентом, направляются РЅР° опухоль. РџСЂРё внутренней лучевой терапии радиоактивные вещества набирают РІ иголки, трубки или катетеры, которые вводятся РІ ткани, расположенные СЂСЏРґРѕРј СЃ опухолью или РїСЂСЏРјРѕ РІ новообразование. Выбор метода лучевой терапии зависит РѕС‚ типа Рё стадии злокачественного процесса. ‣‣‣ Хирургический метод Операция (хирургическое удаление опухоли) является основным методом лечения РїСЂРё всœех стадиях рака гортани. РџСЂРѕРІРѕРґСЏС‚ следующие РІРёРґС‹ оперативных вмешательств: ‣‣‣ Хордэктомия: хирургическое удаление только голосовых СЃРІСЏР·РѕРє. ‣‣‣ Надгортанная ларингоэктомия: Хирургическое удаление надгортанника. ‣‣‣ Гемиларингоэктомия: Хирургическое удаление половины гортани (голосовой РєРѕСЂРѕР±РєРё). РџСЂРё гемиларингоэктомии возможно сохранение голоса. ‣‣‣ Частичная ларингоэктомия: хирургическое удаление части гортани (голосовой РєРѕСЂРѕР±РєРё). РџСЂРё частичной ларингоэктомии возможно сохранить речь пациента. ‣‣‣ Полная ларингоэктомия: хирургическое удаление всœей гортани. РџСЂРё выполнении данной операции РЅР° передней поверхности шеи пациенту делают отверстие для обеспечения дыхания. Данную процедуру называют трахеостомией. ‣‣‣ Тиреоидэктомия: Удаление всœей или части щитовидной желœезы. ‣‣‣ Лазерная С…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ: Хирургическая процедура, РїСЂРё которой СЃ помощью потока лазерного излучения (СѓР·РєРёР№ высокочастотный поток световых лучей), используемого вместо ножа, РїСЂРѕРІРѕРґСЏС‚ безкровные разрезы РЅР° тканях или удаляют расположенные РЅР° поверхности опухоли. ‣‣‣ Химиотерапия Химиотерапия - ϶ᴛᴏ метод лечения рака СЃ помощью цитостатических препаратов, действие которых направлено РЅР° уничтожение опухолевых клеток или замедление злокачественного роста. РџСЂРё приеме химиопрепаратов внутрь, введение внутривенно или внутримышечно лекарство поступает РІ общий кровоток, уничтожая циркулирующие РїРѕ организму опухолевые клетки (системная химиотерапия). Р’ случае если химиотерапия вводится непосредственно РІ СЃРїРёРЅРЅРѕРјРѕР·РіРѕРІРѕР№ канал, РІ пораженный орган или какую-либо полость организма, Рє примеру, РІ брюшную, РѕРЅР° принято называть регионарной химиотерапией. ‣‣‣ Химиопрофилактика Химиопрофилактика основана РЅР° применении медикаментов, витаминов или РґСЂСѓРіРёС… веществ, позволяющих снизить СЂРёСЃРє развития рака или вероятность его повторного появления (рецидива). Для предупреждения развития вторичных опухолей Сѓ больных, пернесших рак РІ области головы Рё шеи изучают лекарство РїРѕРґ названием изотретиноин. ‣‣‣ Радиосœенсебилизаторы Радиосœенсебилизаторы - ϶ᴛᴏ препараты, повышающие чувствительность опухоли Рє лучевой терапии. Сочетание лучевой терапии Рё радиосœенсебилизаторов позволяет уничтожить большее количество злокачественных клеток. Рнфекционные гранулемы | В |
Рнфекционные гранулемы гортани — особая форма специфического поражения гортани, сопровождаются медленно прогрессирующим развитием сте-нозируюшего процесса РІ гортани.
Рак гортани. - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Рак гортани." 2014, 2015.
Опухоли других локализаций • .Рак гортани составляет около 2% от всех злокачественных опухолей. У мужчин рак гортани встречается в 8 - 9 раз чаще, чем у женщин. Локализованные опухоли наблюдаются у 60% больных; в 30% случаев выявляются регионарные метастазы, и в 10% -... [читать подробнее].
referatwork.ru
ГОУ ВПО «Красноярский Государственный Медицинский Университет им. проф. В. Ф. Войно- Ясенецкого Министерства Здравоохранения и Социального Развития РФ»
Кафедра онкологии и лучевой терапии с курсом ПО
Заведующий кафедрой — д.м.н. проф. Ю.А. Дыхно
Преподаватель — д.м.н. проф. С. А. Максимов
РЕФЕРАТ
на тему: «Рак гортани»
Выполнила: студентка 414 гр.
леч.ф.Агаева С. Р.
Проверил: Максимов С. А.
Красноярск, 2009г.
Рпидемиология
Рак гортани составляет 4-6% РІСЃРµ злокачественных опухолей. Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов РѕРЅ встречается наиболее часто (50-60%). Чаще болеют мужчины РІ возрасте 35-65 лет. Городское население болеет раком гортани РІ 1,5-2 раза чаще сельского. Существенную роль РІ возникновении рака гортани играют вредные профессиональные Рё бытовые воздействия — работа РІ условиях повышенного содержания РІ пыли химических, радиоактивных веществ, курение, употребление алкоголя. Рмеет значение наличие РІ анамнезе папилломатоза гортани. До 98% опухолей гортани имеют гистологическое строение плоскоклеточного рака.
Клиника
Онкологи придают важное значение условному анатомическому делению гортани на три области, так как опухоли разных анатомических отделов гортани различаются по прогнозу, метастазированию, симптомам и даже радиочувствительности в связи с особенностями слизистой оболочки, подслизистого слоя, крово- и лимфообращения.
Клинические симптомы заболевания определяются локализацией, степенью распространения и формой роста (экзофитная, эндофитная или инфильтративно-язвенная, смешанная) опухоли. При поражении надсвязочного отдела больные жалуются на парестезию, чувство инородного тела в горле, ощущение неудобства при глотании. В далбнейшем присоединяются боли при глотании, иррадиирующие в ухо на стороне поражения. Прогрессирование процесса приводит к появлению охриплости и поперхивания. Рак связочной части отдела гортани проявляется охриплостью, кашлем, при прогрессировании процесса появляются боли и признаки стеноза гортани. Постепенное увеличение стеноза, ухудшение дыхания на фоне медленно прогрессирующей охриплости свидетельствует о поражении подсвязочного отдела. Гнилостный запах изо рта, кровохарканье являются признаками распада опухоли.
Чаще всего встерчаются опухоли надсвязочной части — 65%. они наиболее злокачественны, быстро распространяются и рано метастазируют. Сравнительно благоприятно протекает рак голосовых связок - 32%. опухоли подсвязочного отдела встречаются редко — 3%, часто локализуются в подслизистом слое, что затрудняет диагностику и ухудшает прогноз. Чаще всего при первичном обращении диагностируется поражение двух отделов гортани.
Классификация
Анатомические области и части
Надсвязочная часть (включая краевую зону)
часть надгортанника выше подъязычной кости (включая верхушку, поверхность гортани, надгортанник, включая краевую зону)
черпало-подгортанная складка, гортанная часть
черпаловидный хрящ
Надсвязочная часть, исключая надгортанную
часть надгортанника ниже подъязычной кости
полости желудочков (ложные связки)
Связочная часть
истинные голосовые связки
передняя комиссура
задняя комиссура
Подсвязочная часть
Т - Первичная опухоль
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 — первичная опухоль не определяется
Тis — преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)
Надсвязочная часть
Т1 — опухоль ограничена одной анатомической областью надсвязочной части, подвижность голосовых связок сохранена
Т2 — опухоль поражает слизистую оболочку нескольких анатомических частей надсвязочной или связочной областей или область всне надсвязочной части (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани
Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или распространяется на заднюю область гортанного хряща, преднадгортанную ткань, минимальная эрозия щитовидного хряща
Т4А — опухоль прорастает щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод
Т4В — опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуру стредостения или оболочку сонной артерии
Связочная часть
Т1 — опухоль ограничена голосовыми связками (ой) без нарушения подвижности, может быть вовлечена передняя или задняя комиссура
Т1А — опухоль ограничена одной связкой
Т1В — опухоль распространяется на обе связки
Т2 — опухоль распространяется на надсвязочную и/или подсвязочную области с нарушением подвижности голосовых связок
Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок, и\или прорастает в надсвязочное пространство, и\или вызывает небольшуюэрозию щитовидной хряща
Т4А — опухоль прорастает щитовидный хрящ и\или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие\наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод
Т4В — опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуру средостения или оболочку сонной артерии
Подсвязочная часть
Т1 — опухоль ограничена подсвязочной частью
Т2 — опухоль распространяется на одну или об голосовых связок со свободной или ограниченной подвижностью
Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией связок
Т4А — опухоль прорастает перстневидный или щитовидный хрящ и\или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие\наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод
Т4В — опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуру средостения или оболочку сонной артерии
N - Регионарные лимфатические узлы — лимфатические узлы шеи
NX — недостаточно данных для оценки состояния узлов
N0 — нет признаков метастатического поражения
N1 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении
N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении
N2А — метастазы с одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении
N2В — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении
N2C — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении
N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении
М - Отдаленные метастазы
МХ — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0 — нет признаков отдаленных метастазов
М1 — имеются отдаленные метастазы
Группировка по стадиям
Стадия 0 Tis N0 М0
Стадия I T1 N0 М0
Стадия II T2 N0 М0
Стадия III T1,T2 N1 М0
T3 N0,N1 Рњ0
Стадия IVА T1,T2,T3 N2 М0
T4A N0,N1,N2 Рњ0
Стадия IVB T4B Любая N М0
любая T N3 М0
Стадия IVC любая T Любая N М1
Лечение
Наиболее распространенными методами лечения рака гортани являются хирургический, лучевой и комбинированный
В настоящее время у больных раком гортани I, II, III стадий предпочтительно начинать лечение с проведения курса лучевой терапии. Если есть противопоказания к облучению или невозможно было получить морфологическое подтверждение диагноза, проводят операцию, во время которой на первом этапе выполняют срочное гистологическое исследование. Лучевая терапия у больных I и II стадий, а также у части больных III стадии может быть самостоятельным видом лечения и привести к излечению.
Облучение проводят на γ-терапевтических аппаратах, линейных ускорителях, бетатронах. Облучение чаще всего проводят с боковых встречных полей под углом 90ͦ полями 6,0 на 10-12см. При опухоли голосовых связок I-II стадий высота поля может быть уменьшена до 8см.
При планировании лучевой терапии в объем обучения, кроме опухоли включают зоны регионарного метастазирования на шее с обеих сторон. Соответственно, нижняя граница полей облучения проходит по проекции ключицы. Верхнюю границу проводят по горизонтальной ветви нижней челюсти или на 0,5-2,0 см выше локализации опухоли в надсвязочной части.
Облучение выполняют по радиальной программе с расщеплением курса. В первой половине курса проводят суммарную дозу 40Гр. Можно использовать методику классического дробления дозы, но также можно применять фракции по 3,3Гр (1,65Гр с каждого поля) 3 раза в неделю с интервалом 6 ч до дозы 33Гр, что эквивалентно 40Гр классического фракционирования. Через 10 дней после окончания облучения предлагается провести полное обследование с биопсией остаточной опухоли для оценки эффекта терапии с целью выбора дальнейшего метода лечения. При высокой степени резорбции опухоли по данным морфологического обследования продолжают облучение по радикальной программе, доводя суммарную дозу в опухоли до 70Гр (66-75Гр в зависимости от стадии). Вторую половину курса облучения проводят уже в более щадящем режиме, по 2Гр 5 раз в неделю, чтобы избежать риска возникновения лучевого перихондрита.
При принятии решения после подведения доза 40Гр провести удаление оставшейся части опухоли необходимо планировать операцию не позднее чем через 2,5-3 недели, не давая возможности процессам репопуляции резистентных к лечению опухолевых клеток.
Хирургический этап лечения после предоперационного облучения определяется локализацией опухоли и ее распространенностью и варьируется от резекции — хордэктомии — боковой, переднебоковой или горизонтальной при ранних стадиях до сложных комбинированных и расширенных вертикальных и горизонтальных резекций. Внедрение функционально-щадящих операций вместо ларингоэктомии стало возможным только после проведения необходимого предоперационного облучения.
В рамках комбинированного лечения больных с метастазами в регионарных лимфатических узлах проводят облучение опухоли и метастазов до 40Гр, затем продолжают облучение первичного очага до 70Гр и при полном его излечении удаляют метастазы на шее. Таким образом, для регионарных метастазов лучевая терапия является предоперационным курсом, а для первичной опухоли — самостоятельным видом лечения.
Лучевую терапию с паллиативной целью при распространенном процессе проводят с использованием методики суперфракционирования дозы — по 1,2Гр 2 раза в день с интервалом 4-5ч до суммарной очаговой дозы 45-50Гр.
Список литературы
Труфанов Р“. Р•., Асатурян Рќ. Рђ., Жаринов Р“. Рњ. Лучевая терапия: Учебник Рў.2 — Рњ.: Р“РОТАР— Медиа, 2007 — 192СЃ.
Линденбратен Л. Д., Лясс Ф. М. Медициская радиобиология — 3-е изд., переработанное и дополненное - М.: Медицина, 2000г. - 672с.
Большая Медицинская Рнциклопедия. - Рњ.: РРєСЃРјРѕ, 2008. - 864СЃ.
studfiles.net
~ ~
План:В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В 1.Ртиология Рё патогенез В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В 2.Патологическая анатомия                        3.Классификация В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В 4.Клинико-дифференциальный диагноз
5.Диагнгостика
6.Лечение
7.Послеоперационные осложнения
8.Побочные эффекты химиотерапииВ
9.Побочные эффекты радиационной терапии
10.Список литературы
В
1.Ртиология и патогенез                                                                                  Рак гортани — злокачественное новообразование гортани, происходящее РёР· эпителиальной ткани.В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В Р’ этиологии рака гортани РјРЅРѕРіРѕ общего СЃ раком легкого. Наиболее распространенным причинным фактором рака гортани так же считается курение. Относительный СЂРёСЃРє рака гортани среди курящих значительно выше, чем Сѓ некурящих (РІ 3-39 раз РїРѕ разным источникам). Курильщики заболевают раком гортани значительно раньше (РІ среднем РІ 58 лет), чем некурящие (73 РіРѕРґР°). Р’Рѕ РјРЅРѕРіРѕРј вследствие курения мужчины заболевают чаще, чем женщины. Употребление алкоголя также повышает СЂРёСЃРє возникновения рака гортани (РІ 1,5-4,4 раза). Р РёСЃРє возрастает РѕС‚ длительного употребления алкогольных напитков РІ больших количествах. Отмечается синергизм между курением Рё употреблением алкоголя РІ увеличении частоты рака гортани. Увеличение заболеваемости раком гортани наблюдается среди рабочих, занятых РЅР° производстве резиновых изделий, кожи, изопропана, нафтолана, Р° также РїСЂРё контакте СЃ асбестом, никелем Рё древесной пылью. РќР° возникновение рака гортани оказывает влияние РЅРµ только употребление алкоголя, РЅРѕ Рё работа РІ цехах РїРѕ производству этанола. Рто связывают СЃ применением РІ процессе его производства серной кислоты Рё возникновением РїСЂРё этом такого канцерогенного соединения как диэтилсульфат.
Модифицирующими факторами возникновения рака гортани считают недостаток в пище витаминов A, B и С.
Различные этиологические факторы оказывают воздействие на всю цепочку предраковых изменений, при этом решающее значение имеет их синергизм.
На основании данных регрессионного анализа установлена сильно выраженная прямая связь заболеваемости раком гортани с курением (коэффициент корреляции +0,84), с длительностью этой привычки (для курения 20 лет и более коэффициент корреляции равен +0,75) и интенсивностью курения (для выкуривающих 20 и более штук в день коэффициент корреляции равен +0,79).
Выявлена тесная, сильно выраженная прямая связь рака гортани также с употреблением алкогольных напитков (+0,70), с частым их приемом (+0,83), с употреблением не только водки (+0,73), но и вина (+0,46), а также с употреблением алкогольных напитков в больших количествах одноразово (+0,80).
Среди различных факторов питания следует отметить благоприятную роль употребления молока (-0,36), овощей (-0,30) и фруктов (-0,44), а также негативное воздействие горчицы (+0,41).
Полученная информация позволяет совершенно определенно высказаться о факторах риска возникновения рака гортани. Подтверждается не только прямое воздействие курения и алкоголя, но и роль недостатка витаминов в пище, что может быть обусловлено недостаточным употреблением фруктов и овощей.
Раку гортани зачастую предшествует хронический многолетний        ларингит.                                                                                                                Особое значение в возникновении рака гортани относятся предраковые заболевания:
Часто наблюдается малигнизация папиллом и лейкоплакии. 98 % случаев рака гортани представлены плоскоклеточным раком.
В
В
В
2.Патологическая анатомия
Рост злокачественной опухоли гортани обычно направлен вверх и кпереди. Распространение рака вестибулярного отдела гортани чаще всего РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ РЅР° язычные валлекулы, корень языка Рё преднадгортанниковое пространство. Несколько реже процесс распространяется РїРѕ клетчатке, расположенной РІ области черпаловидного Рё щитовидного хрящей, РЅР° средний, Р° затем Рё нижний отделы гортани. Рто чрезвычайно важно учитывать РїСЂРё решении РІРѕРїСЂРѕСЃР° РѕР± объеме операции РїСЂРё раке вестибулярного отдела. Опухоли, локализующиеся РІ гортанных желудочках, распространяются РІ зависимости РѕС‚ формы Рё размеров желудочковых карманов. РњС‹ вполне согласны СЃ Рќ. Рќ. Юдовым, что направление роста опухоли этого отдела гортани обычно идет РІ преднадгортанниковое пространство Рё Рє язычным ямкам. Реже опухоль распространяется РїРѕ клетчатке Сѓ щитовидного хряща РІ нижний отдел гортани.   Рак голосовых складок растет обычно РїРѕ краю складки кпереди РЅР° переднюю РєРѕРјРёСЃСЃСѓСЂСѓ, Р° затем РЅР° противоположную складку. РџСЂРё локализации РІ задних отделах голосовой складки опухоль быстро переходит РІ гортанный желудочек или РЅР° черпаловидный С…СЂСЏС‰.   Распространение злокачественных опухолей нижнего отдела гортани РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ РІ подслизистом слое РїРѕ тканевым прослойкам Рё чаще РІРЅРёР· - Рє трахее. Нередко РїСЂРё распространении опухоли через межперепончатую часть имеет место инфильтрация клетчатки между щитовидным Рё перстневидным хрящами. Р’ СЃРІСЏР·Рё СЃ особенностями распространения рака нижнего отдела гортани обычно отсутствуют четкие границы поражения, что несомненно ухудшает клиническое течение рака этой локализации.   Как показывают наши наблюдения Рё данные литературы, наиболее часто раком поражается вестибулярный отдел гортани.     Макроскопически различают три основные формы роста рака гортани: экзофитную, или папиллярную, эндофитную, или инфильтративно-язвенную, Рё смешанную.В В В Ркзофитная опухоль гортани, характеризующаяся наличием бугристых, папиллярного РІРёРґР° разрастаний РЅР° широком основании СЃ довольно четкими границами Рё малой инфильтрацией подлежащих тканей, имеет, как правило, сравнительно благоприятное клиническое течение. Рндофитная форма рака гортани характеризуется наличием инфильтрата СЃ изъязвлением, отсутствием четких границ поражения. Рта форма роста рака рано вызывает неподвижность пораженной половины гортани Рё отличается крайне неблагоприятным клиническим течением.В В В РџСЂРё смешанной форме опухоли сочетаются как эндофитная, так Рё экзофитная форма роста рака.   Среди наблюдаемых нами больных раком гортани Сѓ 918 была экзофитная форма роста опухоли, Сѓ 490 - эндофитная Рё Сѓ 307 - смешанная. Регионарные метастазы РїСЂРё экзофитной форме роста отмечались Сѓ 13,5% больных, Р° РїСЂРё эндофитной Рё смешанной - Сѓ 39%.В В В Рзучение гистологического строения раковых опухолей гортани показывает, что почти РІ 98% встречается плоскоклеточная форма. Рто объясняется тем, что опухоли гортани развиваются РЅР° местах, покрытых плоским эпителием, Рё РЅР° участках, РіРґРµ имеется цилиндрический эпителий. Среди плоскоклеточного рака встречаются как ороговевающие, так Рё неороговевающие формы. Очень редко РІ гортани развиваются РґСЂСѓРіРёРµ РІРёРґС‹ рака.   Метастазирование рака гортани зависит РѕС‚ РјРЅРѕРіРёС… причин, среди которых топографо-анатомические особенности лимфатической системы этого органа имеют несомненное значение. Лимфатическую систему гортани изучали РјРЅРѕРіРёРµ авторы: Р. Р•. Давыдов, Рњ. Р“. Барадулина, РЎ. Р. Мостовой, Leroux-Robert, Putney, Pietrantoni. Р’ каждом отделе гортани РѕРЅР° имеет СЃРІРѕРё особенности, что наглядно было продемонстрировано внутритканевыми наливками гортани, проведенными Рњ. Р“. Барадулиной, Рё гистотопографическими исследованиями Р. Р•. Давыдова Рё РЎ. Р. Мостового.   Так, РІ области вестибулярного отдела гортани установлено наличие поверхностной Рё глубокой лимфатической сети. РћРЅРё тесно связаны между СЃРѕР±РѕР№ лимфатическими капиллярами. Лимфатические СЃРѕСЃСѓРґС‹ надгортанника пронизывают овальные отверстия РІ хряще Рё проникают РІ преднадгортанниковое пространство, затем, прободая щитоподъязычную мембрану, спускаются РІРЅРёР· РІ различных направлениях, достигая нередко сосудисто-нервного пучка шеи, РіРґРµ впадают РІ верхние глубокие яремные лимфатические узлы. РљСЂРѕРјРµ того, лимфатическая система надгортанника тесно связана СЃ язычными ямками, корнем языка Рё ложем небной миндалины, которые РІ СЃРІРѕСЋ очередь также связаны СЃ лимфатическими узлами верхней Рё средней РіСЂСѓРїРї яремной цепи.   Наличие развитых лимфатических связей вестибулярного отдела гортани СЃ окружающими органами Рё тканями способствует раннему регионарному метастазированию, особенно РїСЂРё инфильтративной Рё смешанной формах роста. Рти же обстоятельства обусловливают перекрестное метастазирование.   Лимфатическая система голосовых складок представлена тонко петлистыми сосудами, имеющими СѓР·РєРёРµ просветы. Лимфоотток РѕС‚ голосовых складок идет через коническую СЃРІСЏР·РєСѓ РІ предгортанные лимфатические узлы Рё далее РІ РіСЂСѓРїРїСѓ глубоких шейных лимфатических узлов. Лимфатические СЃРѕСЃСѓРґС‹ среднего отдела гортани РїСЂРѕС…РѕРґСЏС‚ как РїРѕРґ, так Рё над перстневидным хрящом Рё впадают РІ РіСЂСѓРїРїСѓ средних глубоких яремных лимфатических узлов. Отток лимфы РёР· нижнего отдела гортани осуществляется через претрахеальные Рё предгортанные лимфатические узлы. Дальнейшее направление оттока лимфы идет Рє нижней РіСЂСѓРїРїРµ глубоких шейных лимфатических узлов.В В В РџРѕРјРёРјРѕ лимфогенного метастазирования, РїСЂРё раке гортани наблюдается Рё гематогенное. Обычно РѕРЅРѕ возникает РІ более РїРѕР·РґРЅРёС… стадиях развития опухолевого процесса, РєРѕРіРґР° опухоль прорастает стенку кровеносного СЃРѕСЃСѓРґР°. Чаще всего отдаленные метастазы наблюдаются РІ легких.В В
3.Классификация
Различают следующие стадии рака гортани:
I стадия. Опухоль или язва, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем и не распространяющаяся за пределы одного отдела гортани.  II стадия. Опухоль или язва, также ограниченная слизистой и подслизистым слоем, занимает целиком какой-либо отдел гортани, но не выходит за его пределы. Подвижность гортани сохранена. В регионарных зонах метастазы не определяются.  III стадия:  • а) опухоль переходит на подлежащие ткани, вызывая неподвижность соответствующей половины гортани, но не выходит за пределы какого-либо одного ее отдела;  • б) опухоль распространяется на соседние отделы гортани. Наличие единичных или множественных подвижных регионарных метастазов или одиночного ограниченно подвижного метастаза.  IV стадия:  • а) обширная опухоль, занимающая большую часть гортани с инфильтрацией подлежащих тканей;  • б) опухоль, прорастающая в соседние органы;  • в) неподвижные метастазы в лимфатических узлах шеи; г) опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов.
МЕЖДУНАРОДНЯЯ КЛАССРР¤РРљРђР¦РРЇВ РџРћ РЎРСТЕМЕ Т М N
Первичная опухоль.
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
То - первичная опухоль не определяется
Т - преинвазивная карцинома
Надскладочная часть.
Т1 - опухоль ограничена одной анатомической областью надскладочной части, подвижность голосовых складок сохранена
Т2 - опухоль поражает несколько анатомических частей надскладочной или складочной области, подвижность голосовых складок сохранена.
ТЗ - опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых складок и/или распространением на соседние области
Т4 - опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или другие ткани гортани, ротоглотку, мягкие ткани шеи.
Складочная часть
Т1 - опухоль ограничена и подвижна
Т1а - поражена одна складка
Т1б - поражены обе складки
Т2 - распространение на над- или подсвязочные области, ограниченная подвижность
ТЗ - фиксация голосовых складок
Т4 - распространение за пределы гортани.
Над - и подскладочные части.
Т1 - опухоль ограничена и подвижна
Т2 - распространяется на складочную область, подвижна.
ТЗ - фиксация голосовых складок
Т4 - распространение за пределы гортани
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными являются шейные лимфатические узлы
Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении
N2 - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до6 см в наибольшем измерении или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
N2а - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
N2с -метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении
N3 - метастазы в лимфатических узлах более6 см в наибольшем измерении
Отдаленные метастазы
Мх -недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0 - нет признаков отдаленных метастазов
М1 - имеются отдаленные метастазы
Группировка по стадиям
Стадия 0 Тis N0 M0
Стадия 1 Т1 N0 M0
Cтадия 2 Т2 N0 M0
Стадия 3 Т3 N0 M0
Рў1В N1В M0
Рў2В N1В M0
Рў3В N1В M0
Рў1 РћРњРћ
Рў2 РњРћ
Рў3 РњРћ
Стадия 4 Т4 О - 1 МО
Любая Т2 ЗМО
Любая Т любая М1
МЕЖДУНАРОДНАЯ МОРФОЛОГРЧЕСКАЯ КЛАССРР¤РРљРђР¦РРЇ
I.В В В В В В Рпителиальные злокачественные опухоли
1.     Внутриэпителиальный рак
2.     Плоскоклеточный рак
3.     Веррукозный /плоскоклеточный/ рак
4.     Веретеноклеточный /плоскоклеточный/ рак
5.     Аденокарцинома
6.     Аденокистозная карцинома
7.     Карциноид
8.     Недифференцированный  рак
9.     Другие
I.     Злокачественные опухоли мягких тканей
1.     Фибросаркома
2.     Рабдомиосаркома
3.     Ангиосаркома
4.     Саркома Капоши
5.     Другие
I.    Злокачественные опухоли костной и хрящевой тканей
1.     Хондросаркома
2.     Другие
I.      Опухоли лимфоидной и кроветворной тканей.
II.     Смешанные опухоли
III.     Вторичные опухоли
IV.      Не классифицируемые опухоли
Среди злокачественных опухолей гортани наиболее часто /98-99,5%/ встречается плоскоклеточный рак, исключительно редко различные формы сарком.
В
4.Клиника-дифференциальный диагноз                                                                                                       Рак гортани чаще всего наблюдается в возрасте 35-65 лет, однако не так редко он встречается и за пределами этих возрастных границ.
Обычно с этими процессами и приходится проводить дифференциальный диагноз. Локализуется чаще всего в передней трети голосовой складки, очень редко - в гортанном желудочке и имеет вид крупно бугристого разрастания с ороговением. Диагноз устанавливается при гистологическом исследовании биопсийного или операционного материала. Раковые изменения определяются в пределах слизистой оболочки без инфильтрации базальной мембраны. Протекает без инвазии подлежащих тканей до 2-5 лет, иногда и более 5 лет.
При развившемся раке гортани большинство клиницистов выделяют три основные формы роста опухоли: 1) экзофитную 53,5%; 2) эндофитную 28,5%; 3) смешанная 18%.
Характер роста, локализация и распространенность рака гортани обуславливают его клиническое течение.
Рак вестибулярного отдела гортани вначале сврего развития протекает бесчсимптомно. Часто только большие опухолевые процессы вызывают ощущение неловкости, поперхивание и боль при глотании. Бессимптомность клинического течения приводит к тому, что больные обращаются к врачу в 60% с распространенными процессами.
Рногда эта группа больных обращается к терапевту и проводится лечение по РїРѕРІРѕРґСѓ ангины.
При раке в области голосовых складок рано развивается стойкая охриплость в той или иной степени и переходит в афонию.
Рак подскладочного отдела гортани проявляется затруднение дыхания даже при незначительных размерах опухоли. По мере увеличения новообразования и распространения его на голосовую складку присоединяется охриплость. Она выражена у больных инфильтративной формой роста опухоли и неподвижностью пораженной половины гортани. При ларингоскопии рак подскладочного отдела выглядит как бугристый инфильтрат без четких границ, нередко с изъязвлением, локализующийся на одной из сторон переднего отдела гортани.
В запущенных случаях рака гортани усиливается кашель с бод количеством мокроты, иногда с примесью крови. Отмечается гнилостный запах изо рта вследствие распада и инфицирования опухоли, иногда наблюдаются кровотечения.
Большие раковые процессы вызывают изменения конфигурации хрящей гортани. При пальпации определяется сглаженность контуре хрящей в связи с опухолевым поражением и развитием воспалительных явлений. Рнфильтрация задних отделов гортани вызывает исчезновение симптома крепитации гортани о позвоночник. Нарастают боли иррадиирующие РІ СѓС…Рѕ.
В
В
5.Диагностика
Процент диагностических ошибок при распознавании рака продолжает оставаться высоким и достигает 33-55 %. Улучшение диагностики рака гортани связано с усовершенствованием методов исследования.
При пальпации гортани оценивают симптом крепитации, изменения хрящевого скелета, заполненность преднадгортанникового пространства.
Р”РАГНОСТРЧЕСКОЕ РССЛЕДОВАНРР• начинают с использования визуальных методов. К ним относят :
1.     непрямую ларингоскопию
2.     фиброларингоскопию
3.     электронную стробоскопию
4.     микроларингоскопию (прямую и непрямую)
Непрямую ларингоскопию следует проводить последовательно. Проводится осмотр свободного отдела надгортанника язычной и гортанной поверхности его, валлекул, корня языка, глоточно-надгортанных складок, черпалонадгортанных, черпаловидных хрящей грушевидных синусов. Затем проводится осмотр вестибулярных и голосовых складок, передней комиссуры, подкомиссуральной области и видимых отделов подскладочного отдела.
yaneuch.ru
ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДРР¦РРќРЎРљРђРЇ АКАДЕМРРЇ
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии
ПЛАН ЛЕЧЕНРРЇ ОНКОЛОГРЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Куратор Рзмайлов Рў.Р‘., РіСЂСѓРїРїР° 410, факультет лечебный, даты курации 02.10.2003 – 08.10.2003 Рі., преподаватель Рє.Рј.РЅ., РґРѕС†. Серяков Р’.Рќ.
Паспортная часть
Фамилия и.о. Яковлев Виктор Алексеевич, возраст 54 года, место жительства г.Тверь, п.Химинститута, д.47, кв.36, профессия: водитель.
Анализ клинических данных
Диагноз: а) основное заболевание – плоскоклеточный ороговевающий рак гортани слева III ст. (T3N0M0). Опухоль растёт инфильтративно, б) осложнений нет, в) сопутствующих заболеваний нет, г) общее состояние – удовлетворительное.
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
жалоб больного на осиплость, чувство першения, ощущение инородного тела в горле в течение последних 4 мес.;
данных объективного исследования: гортань слева неподвижна;
данных дополнительных исследований:
осмотр ЛОР-врача от 18.09.03 г.: на левой голосовой складке с переходом в подскладочный отдел – рост обширной опухоли. Левый грушевидный синус не расправляется. Регионарные лимфоузлы в норме;
биопсия из левой голосовой складки от 17.09.03 г.: картина плоскоклеточного ороговевающего рака;
цитологическое исследование мазка из левой голосовой складки от 12.09.03 г.: картина плоскоклеточного ороговевающего рака.
Топография опухолевого процесса:
Первичный очаг – опухоль. Локализуется в гортани. Протяженность: левая голосовая складка с переходом в левое подскладочное пространство.
Зоны субклинической диссеминации: 2 см.
Зоны регионарного метастазирования: подподъязычные, предгортанные, предтрахеальные, нижние глубокие шейные, надключичные, заглоточные лимфоузлы.
Клинически выявляемых метастазов нет.
План лечения
Вид лечения – лучевая терапия по радикальному типу.
Показания к применению лучевой терапии: общие показания к применению лучевой терапии основываются на наличии у больного морфологически верифицированной злокачественной опухоли в гортани. С учётом удовлетворительного общего состояния больного, отсутствия сопутствующих заболеваний, а также наличия опухоли, относящейся к радиочувствительным (плоскоклеточного ороговевающего рака) – целесообразно планировать самостоятельную лучевую терапию по радикальной программе.
Области облучения и оптимальные поглощённые дозы. Области облучения: гортань, верхние кольца трахеи, лимфопути шеи. Оптимальные поглощённые дозы: 40-42 Гр на 1-ом этапе (предоперационный период). В случае отказа больного от операции (2-й этап) или же при наличии у него противопоказаний к её выполнению продолжают курс лучевой терапии с СОД 30-34 Гр.
Методы облучения, необходимая аппаратура – дистальная гамма терапия на аппарате «Рокус-М».
Режим облучения. 1,8-2 Гр 5 раз РІ неделю РЅР° 1-РѕРј Рё 2-РѕРј этапах. Положение больного: РЅР° СЃРїРёРЅРµ, валик РїРѕРґ лопатки, голова запрокинута. Рспользуются 2 боковых противолежащих поля 6С…10 СЃРј. Границы полей: верхняя – край нижней челюсти, нижняя – РіСЂСѓРґРёРЅРѕ-ключичное сочленение, передняя – совпадает СЃ передним контуром шеи, задняя – середина тел РїРѕР·РІРѕРЅРєРѕРІ.
РџСЂРѕРіРЅРѕР·
а) Ожидаемые изменения в опухолевой ткани. В результате воздействия гамма-лучей на опухолевую ткань, в опухолевых клетках происходят необратимые нарушения генетического аппарата, структурные изменения органелл и цитоплазмы. Часть клеток гибнет, другие – теряют способность к делению. Опухоль расслаивается на отдельные фрагменты разрастающейся грануляционной тканью. Происходят изменения в кровоснабжении опухоли: мелкие сосуды облитерируются, в крупных сосудах развивается эндофлебит и эндоартериит, что приводит к нарушению трофики опухолевой ткани. В дальнейшем грануляционная ткань превращается в рубцовую.
Р±) Вероятность излечения больного. РџРѕ данным литературы (Чиссов Р’.Р., 1989) наилучший результат РїСЂРё раке гортани III СЃС‚. обеспечивает комбинация предоперационной лучевой терапии Рё хирургической операции: пятилетняя выживаемость составляет 60-67%.
в) Возможные лучевые реакции и осложнения со стороны «критических» органов и тканей, меры по их предупреждению. Местные лучевые реакции при использовании дистанционной гамма-терапии возможны со стороны кожи и слизистой. К числу реакций кожи относятся покраснение (эритема) и сухой радиодерматит. Для уменьшения лучевых реакций поля облучения припудривают индифферентной пудрой. После развития эритемы их смазывают рыбьим жиром или облепиховым маслом. Лучевые реакции слизистых оболочек болезненны. Возможно развитие плёнчатого радиоэпителиита. При облучении гортани наблюдается охриплость голоса.
Динамика процесса за время проведения лучевого лечения: жалоб нет, ДГТ переносит хорошо, без осложнений.
bukvasha.ru
<span Academia",В«sans-serifВ»">ТВЕРСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДРР¦РРќРЎРљРђРЇ АКАДЕМРРЇ
<span Academia",В«sans-serifВ»">
<span Academia",«sans-serif»">Кафедралучевой диагностики и лучевой терапии
<span Academia",В«sans-serifВ»">
<span Academia",В«sans-serifВ»">ПЛАНЛЕЧЕНРРЇ ОНКОЛОГРЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
<span Academia",В«sans-serifВ»">
<span Academia",В«sans-serifВ»">Куратор Рзмайлов Рў.Р‘., РіСЂСѓРїРїР° 410,факультет лечебный, даты курации 02.10.2003 – 08.10.2003 Рі.,преподаватель Рє.Рј.РЅ., РґРѕС†. Серяков Р’.Рќ.
<span Academia",В«sans-serifВ»">
<span Academia",«sans-serif»">Паспортнаячасть
<span Academia",«sans-serif»">Фамилия и.о. Яковлев Виктор Алексеевич, возраст 54 года, место жительства г.Тверь,п.Химинститута, д.47, кв.36, профессия: водитель.
<span Academia",В«sans-serifВ»">
<span Academia",«sans-serif»">Анализклинических данных
<span Academia",«sans-serif»">Диагноз:
а) основное заболевание –плоскоклеточный ороговевающий рак гортани слева IIIст. (T3N0M0). Опухоль растёт инфильтративно, б)осложнений нет, в) сопутствующих заболеваний нет, г) общее состояние –удовлетворительное.<span Academia",«sans-serif»">
<span Academia",«sans-serif»">Обоснованиедиагноза.
<span Academia",«sans-serif»">Диагноз поставлен на основании:
<span Academia",В«sans-serifВ»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">1)<span Times New Roman"">В В
жалоб больного наосиплость, чувство першения, ощущение РёРЅРѕСЂРѕРґРЅРѕРіРѕ тела РІ горле РІ течениепоследних 4 мес.;<span Academia",В«sans-serifВ»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">2)<span Times New Roman"">В В
данныхобъективного исследования: гортань слева неподвижна;<span Academia",В«sans-serifВ»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">3)<span Times New Roman"">В В
данныхдополнительных исследований:ü<span Times New Roman"">
осмотр ЛОР-врачаот 18.09.03 г.: на левой голосовой складке с переходом в подскладочный отдел –рост обширной опухоли. Левый грушевидный синус не расправляется. Регионарныелимфоузлы в норме;ü<span Times New Roman"">
биопсия из левойголосовой складки от 17.09.03 г.: картина плоскоклеточного ороговевающего рака;ü<span Times New Roman"">
цитологическое исследованиемазка из левой голосовой складки от 12.09.03 г.: картина плоскоклеточногоороговевающего рака.<span Academia",«sans-serif»">
<span Academia",«sans-serif»">Топографияопухолевого процесса:
<span Academia",В«sans-serifВ»">
<span Academia",В«sans-serifВ»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">1.<span Times New Roman"">В В
Первичный очаг – опухоль.Локализуется в гортани. Протяженность: левая голосовая складка с переходом влевое подскладочное пространство.<span Academia",«sans-serif»">
<span Academia",В«sans-serifВ»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">2.<span Times New Roman"">В В
Зоны субклиническойдиссеминации:2 см.<span Academia",«sans-serif»">
<span Academia",В«sans-serifВ»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">3.<span Times New Roman"">В В
Зоны регионарногометастазирования:подподъязычные, предгортанные, предтрахеальные, нижние глубокие шейные,надключичные, заглоточные лимфоузлы.<span Academia",«sans-serif»">
<span Academia",В«sans-serifВ»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">4.<span Times New Roman"">В В
Клиническивыявляемых метастазов нет.<span Academia",«sans-serif»">
<span Academia",«sans-serif»">Планлечения
<span Academia",В«sans-serifВ»">
<span Academia",В«sans-serifВ»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">1.<span Times New Roman"">В В
Вид лечения –  лучевая терапия по радикальному типу.<span Academia",«sans-serif»">
<span Academia",В«sans-serifВ»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">2.<span Times New Roman"">В В
Показания кприменению лучевой терапии: общие показания к применению лучевойтерапии основываются на наличии у больного морфологически верифицированнойзлокачественной опухоли в гортани. С учётом удовлетворительного общегосостояния больного, отсутствия сопутствующих заболеваний, а также наличияопухоли, относящейся к радиочувствительным (плоскоклеточного ороговевающегорака) – целесообразно планировать самостоятельную лучевую терапию по радикальнойпрограмме.<span Academia",«sans-serif»">
<span Academia",В«sans-serifВ»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">3.<span Times New Roman"">В В
Области облученияи оптимальные поглощённые дозы. Области облучения: гортань, верхниекольца трахеи, лимфопути шеи. Оптимальные поглощённые дозы: 40-42 Гр на 1-омэтапе (предоперационный период). В случае отказа больного от операции (2-йэтап) или же при наличии у него противопоказаний к её выполнению продолжаюткурс лучевой терапии с СОД 30-34 Гр.<span Academia",«sans-serif»">
<span Academia",В«sans-serifВ»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">4.<span Times New Roman"">В В
Методы облучения,необходимая аппаратура – дистальная гамма терапия на аппарате «Рокус-М».<span Academia",«sans-serif»">
<span Academia",В«sans-serifВ»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">5.<span Times New Roman"">В В
Режим облучения. 1,8-2 Гр 5 раз внеделю РЅР° 1-РѕРј Рё 2-РѕРј этапах. Положение больного: РЅР° СЃРїРёРЅРµ, валик РїРѕРґ лопатки,голова запрокинута. Рспользуются 2 боковых противолежащих поля 6С…10 СЃРј. Границыполей: верхняя – край нижней челюсти, нижняя – РіСЂСѓРґРёРЅРѕ-ключичное сочленение,передняя – совпадает СЃ передним контуром шеи, задняя – середина тел РїРѕР·РІРѕРЅРєРѕРІ.<span Academia",В«sans-serifВ»">
<span Academia",В«sans-serifВ»">
<span Academia",В«sans-serifВ»">РџСЂРѕРіРЅРѕР·
<span Academia",«sans-serif»">а) Ожидаемыеизменения в опухолевой ткани.
В результате воздействия гамма-лучей наопухолевую ткань, в опухолевых клетках происходят необратимые нарушениягенетического аппарата, структурные изменения органелл и цитоплазмы. Частьклеток гибнет, другие – теряют способность к делению. Опухоль расслаивается наотдельные фрагменты разрастающейся грануляционной тканью. Происходят изменения вкровоснабжении опухоли: мелкие сосуды облитерируются,в крупных сосудах развивается эндофлебит и эндоартериит, что приводит к нарушению трофики опухолевойткани. В дальнейшем грануляционная ткань превращается в рубцовую.<span Academia",«sans-serif»">б)Вероятность излечения больного.
РџРѕ данным литературы (ЧиссовВ.Р., 1989) наилучший результат РїСЂРё раке гортани IIIСЃС‚. обеспечивает комбинация предоперационной лучевой терапии Рё хирургическойоперации: пятилетняя выживаемость составляет 60-67%.<span Academia",В«sans-serifВ»">РІ)Возможные лучевые реакции Рё осложнения СЃРѕ стороны «критических» органов итканей, меры РїРѕ РёС… предупреждению.
Местные лучевые реакции при использованиидистанционной гамма-терапии возможны со стороны кожи и слизистой. К числуреакций кожи относятся покраснение (эритема) и сухой радиодерматит.Для уменьшения лучевых реакций поля облучения припудривают индифферентной пудрой.После развития эритемы их смазывают рыбьим жиром или облепиховым маслом.Лучевые реакции слизистых оболочек болезненны. Возможно развитие плёнчатого радиоэпителиита. При облучении гортани наблюдается охриплостьголоса.<span Academia",«sans-serif»">
<span Academia",«sans-serif»">Динамика процессаза время проведения лучевого лечения:
жалоб нет, ДГТ переносит хорошо,без осложнений.www.ronl.ru