Реферат: Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани. Рак гортани реферат

Рак гортани.

Новые рефераты:

Многообразие систем международного частного права. Иммунитет государства.
Россия в 1917 г.: проблема цивилизационного выбора.
Российская модель экономики.
Российская модель экономики.
Дидактическая характеристика системы Л.В. Занкова.
Значение игры в психическом развитии дошкольников.
Проблемы внедрения электронных систем документооборота.
Рынк ценных бумаг США.
Экономика третьего Рейха.
Российско-американские отношения в период правления Б. Обамы 2012-2016г.г.

Особенности уголовно-правового института освобождения от ответственности. .

Образование Рак гортани.

Количество просмотров публикации Рак гортани. - 501

Наименование параметра	Значение
Тема статьи:	Рак гортани.
Рубрика (тематическая категория)	Образование

Рак гортани - ϶ᴛᴏ заболевание, при котором злокачественные (опухолевые) клетки образуются в тканях гортани.

Различают следующие три базовых отдела гортани: ‣‣‣ Верхний, или вестибулярный, отдел гортани, включающий в себя черпало-надгортанные связки с гортанной стороны, ложные голосовые связки, морганиевы желудочки и надгортанник. ‣‣‣ Средний отдел - область истинных голосовых связок. ‣‣‣ Нижний, или подсвязочный, отдел гортани.


	Симптомы при раке гортани зависят от стадии и локализации его. Опухоль на надгортаннике или на ложных голосовых связках может долго ничем себя не проявлять, оставаться для больного незамеченной. Наоборот, при локализации на истинных голосовых связках очень рано нарушается голосообразование: вначале изменяется тембр голоса, он становится грубоватым, а затем появляется хрипота. Хрипота чаще всего и заставляет больного обратиться к врачу. В дальнейшем, по мере роста опухоли, хрипота усиливается, больной может говорить только шепотом. Наряду с этим развивается другой симптом - одышка. В запущенных стадиях появляются боли при глотании. При раке надгортанника и черпаловидных хрящей чувству боли предшествует ощущение неловкости или чего-то постороннего. В случае распада опухоли и присоединения вторичного перихондрита боли значительно усиливаются. Спустя еще неĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ время появляется кровохарканье, поперхивание, присоединяется затруднение при прохождении пищи по пищеводу. Распадающаяся опухоль издает зловоние. Больные теряют в весе, слабеют, нарастает кахексия. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, наиболее ранним симптомом при раке гортани чаще всего является хрипота. Так как данный симптом бывает и при многих других заболеваниях гортани, то выяснение причины хрипоты возможно только путем ларингоскопии.

Диагностика Рака гортани:


	Ларингоскопия, в особенности при локализации новообразования на истинной голосовой связке, позволяет установить наличие опухоли даже в тех случаях, когда размеры ее не больше мелкой горошины. Таким путем обеспечивается выполнение главнейшего условия по борьбе с раковым процессом - ранняя диагностика. В подсвязочном пространстве первичный рак возникает редко, протекает в течение некоторого времени бессимптомно и диагностируется тогда, когда выходит уже за пределы этого пространства. В последующем опухоль распространяется на истинную голосовую связку, вследствие чего появляется стойкая хрипота. Этот симптом характерен и появляется раньше, чем затруднение дыхания. Навести на мысль об опухоли здесь может одностороннее увеличение черпаловидного хряща. Помогает распознаванию опухоли трахеоскопия. При распространении ракового процесса на соседние органы - глотку, корень языка, пищевод - присоединяются новые симптомы: невозможность глотать, непроходимость пищевода. Состояние пищевода выясняется с помощью рентгеноскопии и эзофагоскопии. Диагноз рака гортани подтверждается микроскопическим исследованием кусочка инфильтрата. При этом, в случае если положительный ответ гистолога в данном случае является решающим, то отрицательное заключение обычно считается сомнительным.

Лечение Рака гортани:


	При раке гортани применяется комбинированное (последовательное) лечение: лучевая терапия и оперативное вмешательство. Существует три вида стандартной терапии: ‣‣‣ Лучевая терапия Лучевая терапия - ϶ᴛᴏ метод лечения рака пищевода с помощью высокочастотного рентгеновского излучения или других видов излучения. Метод позволяет добиться полного уничтожения злокачественных клеток или замедления роста опухоли. Существует 2 вида лучевой терапии. При внешней лучевой терапии лучи из аппарата͵ находящегося рядом с пациентом, направляются на опухоль. При внутренней лучевой терапии радиоактивные вещества набирают в иголки, трубки или катетеры, которые вводятся в ткани, расположенные рядом с опухолью или прямо в новообразование. Выбор метода лучевой терапии зависит от типа и стадии злокачественного процесса. ‣‣‣ Хирургический метод Операция (хирургическое удаление опухоли) является основным методом лечения при всех стадиях рака гортани. Проводят следующие виды оперативных вмешательств: ‣‣‣ Хордэктомия: хирургическое удаление только голосовых связок. ‣‣‣ Надгортанная ларингоэктомия: Хирургическое удаление надгортанника. ‣‣‣ Гемиларингоэктомия: Хирургическое удаление половины гортани (голосовой коробки). При гемиларингоэктомии возможно сохранение голоса. ‣‣‣ Частичная ларингоэктомия: хирургическое удаление части гортани (голосовой коробки). При частичной ларингоэктомии возможно сохранить речь пациента. ‣‣‣ Полная ларингоэктомия: хирургическое удаление всей гортани. При выполнении данной операции на передней поверхности шеи пациенту делают отверстие для обеспечения дыхания. Данную процедуру называют трахеостомией. ‣‣‣ Тиреоидэктомия: Удаление всей или части щитовидной железы. ‣‣‣ Лазерная хирургия: Хирургическая процедура, при которой с помощью потока лазерного излучения (узкий высокочастотный поток световых лучей), используемого вместо ножа, проводят безкровные разрезы на тканях или удаляют расположенные на поверхности опухоли. ‣‣‣ Химиотерапия Химиотерапия - ϶ᴛᴏ метод лечения рака с помощью цитостатических препаратов, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток или замедление злокачественного роста. При приеме химиопрепаратов внутрь, введение внутривенно или внутримышечно лекарство поступает в общий кровоток, уничтожая циркулирующие по организму опухолевые клетки (системная химиотерапия). В случае если химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговой канал, в пораженный орган или какую-либо полость организма, к примеру, в брюшную, она принято называть регионарной химиотерапией. ‣‣‣ Химиопрофилактика Химиопрофилактика основана на применении медикаментов, витаминов или других веществ, позволяющих снизить риск развития рака или вероятность его повторного появления (рецидива). Для предупреждения развития вторичных опухолей у больных, пернесших рак в области головы и шеи изучают лекарство под названием изотретиноин. ‣‣‣ Радиосенсебилизаторы Радиосенсебилизаторы - ϶ᴛᴏ препараты, повышающие чувствительность опухоли к лучевой терапии. Сочетание лучевой терапии и радиосенсебилизаторов позволяет уничтожить большее количество злокачественных клеток. Инфекционные гранулемы

Инфекционные гранулемы гортани — особая форма специфического поражения гортани, сопровождаются медленно прогрессирующим развитием сте-нозируюшего процесса в гортани.

Рак гортани. - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Рак гортани." 2014, 2015.

Рак гортани (MS Word)

ГОУ ВПО «Красноярский Государственный Медицинский Университет им. проф. В. Ф. Войно- Ясенецкого Министерства Здравоохранения и Социального Развития РФ»

Кафедра онкологии и лучевой терапии с курсом ПО

Заведующий кафедрой — д.м.н. проф. Ю.А. Дыхно

Преподаватель — д.м.н. проф. С. А. Максимов

РЕФЕРАТ

на тему: «Рак гортани»

Выполнила: студентка 414 гр.

леч.ф.Агаева С. Р.

Проверил: Максимов С. А.

Красноярск, 2009г.

Эпидемиология

Рак гортани составляет 4-6% все злокачественных опухолей. Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов он встречается наиболее часто (50-60%). Чаще болеют мужчины в возрасте 35-65 лет. Городское население болеет раком гортани в 1,5-2 раза чаще сельского. Существенную роль в возникновении рака гортани играют вредные профессиональные и бытовые воздействия — работа в условиях повышенного содержания в пыли химических, радиоактивных веществ, курение, употребление алкоголя. Имеет значение наличие в анамнезе папилломатоза гортани. До 98% опухолей гортани имеют гистологическое строение плоскоклеточного рака.

Клиника

Онкологи придают важное значение условному анатомическому делению гортани на три области, так как опухоли разных анатомических отделов гортани различаются по прогнозу, метастазированию, симптомам и даже радиочувствительности в связи с особенностями слизистой оболочки, подслизистого слоя, крово- и лимфообращения.

Клинические симптомы заболевания определяются локализацией, степенью распространения и формой роста (экзофитная, эндофитная или инфильтративно-язвенная, смешанная) опухоли. При поражении надсвязочного отдела больные жалуются на парестезию, чувство инородного тела в горле, ощущение неудобства при глотании. В далбнейшем присоединяются боли при глотании, иррадиирующие в ухо на стороне поражения. Прогрессирование процесса приводит к появлению охриплости и поперхивания. Рак связочной части отдела гортани проявляется охриплостью, кашлем, при прогрессировании процесса появляются боли и признаки стеноза гортани. Постепенное увеличение стеноза, ухудшение дыхания на фоне медленно прогрессирующей охриплости свидетельствует о поражении подсвязочного отдела. Гнилостный запах изо рта, кровохарканье являются признаками распада опухоли.

Чаще всего встерчаются опухоли надсвязочной части — 65%. они наиболее злокачественны, быстро распространяются и рано метастазируют. Сравнительно благоприятно протекает рак голосовых связок - 32%. опухоли подсвязочного отдела встречаются редко — 3%, часто локализуются в подслизистом слое, что затрудняет диагностику и ухудшает прогноз. Чаще всего при первичном обращении диагностируется поражение двух отделов гортани.

Классификация

Анатомические области и части

Надсвязочная часть (включая краевую зону)

часть надгортанника выше подъязычной кости (включая верхушку, поверхность гортани, надгортанник, включая краевую зону)
черпало-подгортанная складка, гортанная часть
черпаловидный хрящ

Надсвязочная часть, исключая надгортанную

часть надгортанника ниже подъязычной кости
полости желудочков (ложные связки)

Связочная часть

истинные голосовые связки
передняя комиссура
задняя комиссура

Подсвязочная часть

Т - Первичная опухоль

ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 — первичная опухоль не определяется

Тis — преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Надсвязочная часть

Т1 — опухоль ограничена одной анатомической областью надсвязочной части, подвижность голосовых связок сохранена

Т2 — опухоль поражает слизистую оболочку нескольких анатомических частей надсвязочной или связочной областей или область всне надсвязочной части (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани

Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или распространяется на заднюю область гортанного хряща, преднадгортанную ткань, минимальная эрозия щитовидного хряща

Т4А — опухоль прорастает щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод

Т4В — опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуру стредостения или оболочку сонной артерии

Связочная часть

Т1 — опухоль ограничена голосовыми связками (ой) без нарушения подвижности, может быть вовлечена передняя или задняя комиссура

Т1А — опухоль ограничена одной связкой

Т1В — опухоль распространяется на обе связки

Т2 — опухоль распространяется на надсвязочную и/или подсвязочную области с нарушением подвижности голосовых связок

Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок, и\или прорастает в надсвязочное пространство, и\или вызывает небольшуюэрозию щитовидной хряща

Т4А — опухоль прорастает щитовидный хрящ и\или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие\наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод

Т4В — опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуру средостения или оболочку сонной артерии

Подсвязочная часть

Т1 — опухоль ограничена подсвязочной частью

Т2 — опухоль распространяется на одну или об голосовых связок со свободной или ограниченной подвижностью

Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией связок

Т4А — опухоль прорастает перстневидный или щитовидный хрящ и\или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие\наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод

Т4В — опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуру средостения или оболочку сонной артерии

N - Регионарные лимфатические узлы — лимфатические узлы шеи

NX — недостаточно данных для оценки состояния узлов

N0 — нет признаков метастатического поражения

N1 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении

N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении

N2А — метастазы с одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении

N2В — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении

N2C — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении

N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении

М - Отдаленные метастазы

МХ — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 — нет признаков отдаленных метастазов

М1 — имеются отдаленные метастазы

Группировка по стадиям

Стадия 0 Tis N0 М0

Стадия I T1 N0 М0

Стадия II T2 N0 М0

Стадия III T1,T2 N1 М0

T3 N0,N1 М0

Стадия IVА T1,T2,T3 N2 М0

T4A N0,N1,N2 М0

Стадия IVB T4B Любая N М0

любая T N3 М0

Стадия IVC любая T Любая N М1

Лечение

Наиболее распространенными методами лечения рака гортани являются хирургический, лучевой и комбинированный

В настоящее время у больных раком гортани I, II, III стадий предпочтительно начинать лечение с проведения курса лучевой терапии. Если есть противопоказания к облучению или невозможно было получить морфологическое подтверждение диагноза, проводят операцию, во время которой на первом этапе выполняют срочное гистологическое исследование. Лучевая терапия у больных I и II стадий, а также у части больных III стадии может быть самостоятельным видом лечения и привести к излечению.

Облучение проводят на γ-терапевтических аппаратах, линейных ускорителях, бетатронах. Облучение чаще всего проводят с боковых встречных полей под углом 90ͦ полями 6,0 на 10-12см. При опухоли голосовых связок I-II стадий высота поля может быть уменьшена до 8см.

При планировании лучевой терапии в объем обучения, кроме опухоли включают зоны регионарного метастазирования на шее с обеих сторон. Соответственно, нижняя граница полей облучения проходит по проекции ключицы. Верхнюю границу проводят по горизонтальной ветви нижней челюсти или на 0,5-2,0 см выше локализации опухоли в надсвязочной части.

Облучение выполняют по радиальной программе с расщеплением курса. В первой половине курса проводят суммарную дозу 40Гр. Можно использовать методику классического дробления дозы, но также можно применять фракции по 3,3Гр (1,65Гр с каждого поля) 3 раза в неделю с интервалом 6 ч до дозы 33Гр, что эквивалентно 40Гр классического фракционирования. Через 10 дней после окончания облучения предлагается провести полное обследование с биопсией остаточной опухоли для оценки эффекта терапии с целью выбора дальнейшего метода лечения. При высокой степени резорбции опухоли по данным морфологического обследования продолжают облучение по радикальной программе, доводя суммарную дозу в опухоли до 70Гр (66-75Гр в зависимости от стадии). Вторую половину курса облучения проводят уже в более щадящем режиме, по 2Гр 5 раз в неделю, чтобы избежать риска возникновения лучевого перихондрита.

При принятии решения после подведения доза 40Гр провести удаление оставшейся части опухоли необходимо планировать операцию не позднее чем через 2,5-3 недели, не давая возможности процессам репопуляции резистентных к лечению опухолевых клеток.

Хирургический этап лечения после предоперационного облучения определяется локализацией опухоли и ее распространенностью и варьируется от резекции — хордэктомии — боковой, переднебоковой или горизонтальной при ранних стадиях до сложных комбинированных и расширенных вертикальных и горизонтальных резекций. Внедрение функционально-щадящих операций вместо ларингоэктомии стало возможным только после проведения необходимого предоперационного облучения.

В рамках комбинированного лечения больных с метастазами в регионарных лимфатических узлах проводят облучение опухоли и метастазов до 40Гр, затем продолжают облучение первичного очага до 70Гр и при полном его излечении удаляют метастазы на шее. Таким образом, для регионарных метастазов лучевая терапия является предоперационным курсом, а для первичной опухоли — самостоятельным видом лечения.

Лучевую терапию с паллиативной целью при распространенном процессе проводят с использованием методики суперфракционирования дозы — по 1,2Гр 2 раза в день с интервалом 4-5ч до суммарной очаговой дозы 45-50Гр.

Список литературы

Труфанов Г. Е., Асатурян Н. А., Жаринов Г. М. Лучевая терапия: Учебник Т.2 — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007 — 192с.

Линденбратен Л. Д., Лясс Ф. М. Медициская радиобиология — 3-е изд., переработанное и дополненное - М.: Медицина, 2000г. - 672с.

Большая Медицинская Энциклопедия. - М.: Эксмо, 2008. - 864с.

studfiles.net

Рак готани — реферат

~ ~

План: 1.Этиология и патогенез 2.Патологическая анатомия 3.Классификация 4.Клинико-дифференциальный диагноз

5.Диагнгостика

6.Лечение

7.Послеоперационные осложнения

8.Побочные эффекты химиотерапии

9.Побочные эффекты радиационной терапии

10.Список литературы

1.Этиология и патогенез Рак гортани — злокачественное новообразование гортани, происходящее из эпителиальной ткани. В этиологии рака гортани много общего с раком легкого. Наиболее распространенным причинным фактором рака гортани так же считается курение. Относительный риск рака гортани среди курящих значительно выше, чем у некурящих (в 3-39 раз по разным источникам). Курильщики заболевают раком гортани значительно раньше (в среднем в 58 лет), чем некурящие (73 года). Во многом вследствие курения мужчины заболевают чаще, чем женщины. Употребление алкоголя также повышает риск возникновения рака гортани (в 1,5-4,4 раза). Риск возрастает от длительного употребления алкогольных напитков в больших количествах. Отмечается синергизм между курением и употреблением алкоголя в увеличении частоты рака гортани. Увеличение заболеваемости раком гортани наблюдается среди рабочих, занятых на производстве резиновых изделий, кожи, изопропана, нафтолана, а также при контакте с асбестом, никелем и древесной пылью. На возникновение рака гортани оказывает влияние не только употребление алкоголя, но и работа в цехах по производству этанола. Это связывают с применением в процессе его производства серной кислоты и возникновением при этом такого канцерогенного соединения как диэтилсульфат.

Модифицирующими факторами возникновения рака гортани считают недостаток в пище витаминов A, B и С.

Различные этиологические факторы оказывают воздействие на всю цепочку предраковых изменений, при этом решающее значение имеет их синергизм.

На основании данных регрессионного анализа установлена сильно выраженная прямая связь заболеваемости раком гортани с курением (коэффициент корреляции +0,84), с длительностью этой привычки (для курения 20 лет и более коэффициент корреляции равен +0,75) и интенсивностью курения (для выкуривающих 20 и более штук в день коэффициент корреляции равен +0,79).

Выявлена тесная, сильно выраженная прямая связь рака гортани также с употреблением алкогольных напитков (+0,70), с частым их приемом (+0,83), с употреблением не только водки (+0,73), но и вина (+0,46), а также с употреблением алкогольных напитков в больших количествах одноразово (+0,80).

Среди различных факторов питания следует отметить благоприятную роль употребления молока (-0,36), овощей (-0,30) и фруктов (-0,44), а также негативное воздействие горчицы (+0,41).

Полученная информация позволяет совершенно определенно высказаться о факторах риска возникновения рака гортани. Подтверждается не только прямое воздействие курения и алкоголя, но и роль недостатка витаминов в пище, что может быть обусловлено недостаточным употреблением фруктов и овощей.

Раку гортани зачастую предшествует хронический многолетний ларингит. Особое значение в возникновении рака гортани относятся предраковые заболевания:

длительно существующая папиллома
лейкоплакия слизистой оболочки гортани
дискератозы
пахидермия
фиброма на широком основании
кисты гортанных желудочков
хронические воспалительные процессы

Часто наблюдается малигнизация папиллом и лейкоплакии. 98 % случаев рака гортани представлены плоскоклеточным раком.

2.Патологическая анатомия

Рост злокачественной опухоли гортани обычно направлен вверх и кпереди. Распространение рака вестибулярного отдела гортани чаще всего происходит на язычные валлекулы, корень языка и преднадгортанниковое пространство. Несколько реже процесс распространяется по клетчатке, расположенной в области черпаловидного и щитовидного хрящей, на средний, а затем и нижний отделы гортани. Это чрезвычайно важно учитывать при решении вопроса об объеме операции при раке вестибулярного отдела. Опухоли, локализующиеся в гортанных желудочках, распространяются в зависимости от формы и размеров желудочковых карманов. Мы вполне согласны с Н. Н. Юдовым, что направление роста опухоли этого отдела гортани обычно идет в преднадгортанниковое пространство и к язычным ямкам. Реже опухоль распространяется по клетчатке у щитовидного хряща в нижний отдел гортани. Рак голосовых складок растет обычно по краю складки кпереди на переднюю комиссуру, а затем на противоположную складку. При локализации в задних отделах голосовой складки опухоль быстро переходит в гортанный желудочек или на черпаловидный хрящ. Распространение злокачественных опухолей нижнего отдела гортани происходит в подслизистом слое по тканевым прослойкам и чаще вниз - к трахее. Нередко при распространении опухоли через межперепончатую часть имеет место инфильтрация клетчатки между щитовидным и перстневидным хрящами. В связи с особенностями распространения рака нижнего отдела гортани обычно отсутствуют четкие границы поражения, что несомненно ухудшает клиническое течение рака этой локализации. Как показывают наши наблюдения и данные литературы, наиболее часто раком поражается вестибулярный отдел гортани. Макроскопически различают три основные формы роста рака гортани: экзофитную, или папиллярную, эндофитную, или инфильтративно-язвенную, и смешанную. Экзофитная опухоль гортани, характеризующаяся наличием бугристых, папиллярного вида разрастаний на широком основании с довольно четкими границами и малой инфильтрацией подлежащих тканей, имеет, как правило, сравнительно благоприятное клиническое течение. Эндофитная форма рака гортани характеризуется наличием инфильтрата с изъязвлением, отсутствием четких границ поражения. Эта форма роста рака рано вызывает неподвижность пораженной половины гортани и отличается крайне неблагоприятным клиническим течением. При смешанной форме опухоли сочетаются как эндофитная, так и экзофитная форма роста рака. Среди наблюдаемых нами больных раком гортани у 918 была экзофитная форма роста опухоли, у 490 - эндофитная и у 307 - смешанная. Регионарные метастазы при экзофитной форме роста отмечались у 13,5% больных, а при эндофитной и смешанной - у 39%. Изучение гистологического строения раковых опухолей гортани показывает, что почти в 98% встречается плоскоклеточная форма. Это объясняется тем, что опухоли гортани развиваются на местах, покрытых плоским эпителием, и на участках, где имеется цилиндрический эпителий. Среди плоскоклеточного рака встречаются как ороговевающие, так и неороговевающие формы. Очень редко в гортани развиваются другие виды рака. Метастазирование рака гортани зависит от многих причин, среди которых топографо-анатомические особенности лимфатической системы этого органа имеют несомненное значение. Лимфатическую систему гортани изучали многие авторы: И. Е. Давыдов, М. Г. Барадулина, С. И. Мостовой, Leroux-Robert, Putney, Pietrantoni. В каждом отделе гортани она имеет свои особенности, что наглядно было продемонстрировано внутритканевыми наливками гортани, проведенными М. Г. Барадулиной, и гистотопографическими исследованиями И. Е. Давыдова и С. И. Мостового. Так, в области вестибулярного отдела гортани установлено наличие поверхностной и глубокой лимфатической сети. Они тесно связаны между собой лимфатическими капиллярами. Лимфатические сосуды надгортанника пронизывают овальные отверстия в хряще и проникают в преднадгортанниковое пространство, затем, прободая щитоподъязычную мембрану, спускаются вниз в различных направлениях, достигая нередко сосудисто-нервного пучка шеи, где впадают в верхние глубокие яремные лимфатические узлы. Кроме того, лимфатическая система надгортанника тесно связана с язычными ямками, корнем языка и ложем небной миндалины, которые в свою очередь также связаны с лимфатическими узлами верхней и средней групп яремной цепи. Наличие развитых лимфатических связей вестибулярного отдела гортани с окружающими органами и тканями способствует раннему регионарному метастазированию, особенно при инфильтративной и смешанной формах роста. Эти же обстоятельства обусловливают перекрестное метастазирование. Лимфатическая система голосовых складок представлена тонко петлистыми сосудами, имеющими узкие просветы. Лимфоотток от голосовых складок идет через коническую связку в предгортанные лимфатические узлы и далее в группу глубоких шейных лимфатических узлов. Лимфатические сосуды среднего отдела гортани проходят как под, так и над перстневидным хрящом и впадают в группу средних глубоких яремных лимфатических узлов. Отток лимфы из нижнего отдела гортани осуществляется через претрахеальные и предгортанные лимфатические узлы. Дальнейшее направление оттока лимфы идет к нижней группе глубоких шейных лимфатических узлов. Помимо лимфогенного метастазирования, при раке гортани наблюдается и гематогенное. Обычно оно возникает в более поздних стадиях развития опухолевого процесса, когда опухоль прорастает стенку кровеносного сосуда. Чаще всего отдаленные метастазы наблюдаются в легких.

3.Классификация

Различают следующие стадии рака гортани:

I стадия. Опухоль или язва, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем и не распространяющаяся за пределы одного отдела гортани. II стадия. Опухоль или язва, также ограниченная слизистой и подслизистым слоем, занимает целиком какой-либо отдел гортани, но не выходит за его пределы. Подвижность гортани сохранена. В регионарных зонах метастазы не определяются. III стадия: • а) опухоль переходит на подлежащие ткани, вызывая неподвижность соответствующей половины гортани, но не выходит за пределы какого-либо одного ее отдела; • б) опухоль распространяется на соседние отделы гортани. Наличие единичных или множественных подвижных регионарных метастазов или одиночного ограниченно подвижного метастаза. IV стадия: • а) обширная опухоль, занимающая большую часть гортани с инфильтрацией подлежащих тканей; • б) опухоль, прорастающая в соседние органы; • в) неподвижные метастазы в лимфатических узлах шеи; г) опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов.

МЕЖДУНАРОДНЯЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СИСТЕМЕ Т М N

Первичная опухоль.

Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

То - первичная опухоль не определяется

Т - преинвазивная карцинома

Надскладочная часть.

Т1 - опухоль ограничена одной анатомической областью надскладочной части, подвижность голосовых складок сохранена

Т2 - опухоль поражает несколько анатомических частей надскладочной или складочной области, подвижность голосовых складок сохранена.

ТЗ - опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых складок и/или распространением на соседние области

Т4 - опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или другие ткани гортани, ротоглотку, мягкие ткани шеи.

Складочная часть

Т1 - опухоль ограничена и подвижна

Т1а - поражена одна складка

Т1б - поражены обе складки

Т2 - распространение на над- или подсвязочные области, ограниченная подвижность

ТЗ - фиксация голосовых складок

Т4 - распространение за пределы гортани.

Над - и подскладочные части.

Т1 - опухоль ограничена и подвижна

Т2 - распространяется на складочную область, подвижна.

ТЗ - фиксация голосовых складок

Т4 - распространение за пределы гортани

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными являются шейные лимфатические узлы

Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении

N2 - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до6 см в наибольшем измерении или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.

N2а - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.

N2с -метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении

N3 - метастазы в лимфатических узлах более6 см в наибольшем измерении

Отдаленные метастазы

Мх -недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 - нет признаков отдаленных метастазов

М1 - имеются отдаленные метастазы

Группировка по стадиям

Стадия 0 Тis N0 M0

Стадия 1 Т1 N0 M0

Cтадия 2 Т2 N0 M0

Стадия 3 Т3 N0 M0

Т1 N1 M0

Т2 N1 M0

Т3 N1 M0

Т1 ОМО

Т2 МО

Т3 МО

Стадия 4 Т4 О - 1 МО

Любая Т2 ЗМО

Любая Т любая М1

МЕЖДУНАРОДНАЯ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

I. Эпителиальные злокачественные опухоли

1. Внутриэпителиальный рак

2. Плоскоклеточный рак

3. Веррукозный /плоскоклеточный/ рак

4. Веретеноклеточный /плоскоклеточный/ рак

5. Аденокарцинома

6. Аденокистозная карцинома

7. Карциноид

8. Недифференцированный рак

9. Другие

I. Злокачественные опухоли мягких тканей

1. Фибросаркома

2. Рабдомиосаркома

3. Ангиосаркома

4. Саркома Капоши

5. Другие

I. Злокачественные опухоли костной и хрящевой тканей

1. Хондросаркома

2. Другие

I. Опухоли лимфоидной и кроветворной тканей.

II. Смешанные опухоли

III. Вторичные опухоли

IV. Не классифицируемые опухоли

Среди злокачественных опухолей гортани наиболее часто /98-99,5%/ встречается плоскоклеточный рак, исключительно редко различные формы сарком.

4.Клиника-дифференциальный диагноз Рак гортани чаще всего наблюдается в возрасте 35-65 лет, однако не так редко он встречается и за пределами этих возрастных границ.

это скорее не клиническое, а морфологическое понятие, является преинвазивной формой внутриэпителиального рака и напоминает по течению твердую папиллому или лейкокератоз.

Обычно с этими процессами и приходится проводить дифференциальный диагноз. Локализуется чаще всего в передней трети голосовой складки, очень редко - в гортанном желудочке и имеет вид крупно бугристого разрастания с ороговением. Диагноз устанавливается при гистологическом исследовании биопсийного или операционного материала. Раковые изменения определяются в пределах слизистой оболочки без инфильтрации базальной мембраны. Протекает без инвазии подлежащих тканей до 2-5 лет, иногда и более 5 лет.

При развившемся раке гортани большинство клиницистов выделяют три основные формы роста опухоли: 1) экзофитную 53,5%; 2) эндофитную 28,5%; 3) смешанная 18%.

Характер роста, локализация и распространенность рака гортани обуславливают его клиническое течение.

Рак вестибулярного отдела гортани вначале сврего развития протекает бесчсимптомно. Часто только большие опухолевые процессы вызывают ощущение неловкости, поперхивание и боль при глотании. Бессимптомность клинического течения приводит к тому, что больные обращаются к врачу в 60% с распространенными процессами.

Иногда эта группа больных обращается к терапевту и проводится лечение по поводу ангины.

При раке в области голосовых складок рано развивается стойкая охриплость в той или иной степени и переходит в афонию.

Рак подскладочного отдела гортани проявляется затруднение дыхания даже при незначительных размерах опухоли. По мере увеличения новообразования и распространения его на голосовую складку присоединяется охриплость. Она выражена у больных инфильтративной формой роста опухоли и неподвижностью пораженной половины гортани. При ларингоскопии рак подскладочного отдела выглядит как бугристый инфильтрат без четких границ, нередко с изъязвлением, локализующийся на одной из сторон переднего отдела гортани.

В запущенных случаях рака гортани усиливается кашель с бод количеством мокроты, иногда с примесью крови. Отмечается гнилостный запах изо рта вследствие распада и инфицирования опухоли, иногда наблюдаются кровотечения.

Большие раковые процессы вызывают изменения конфигурации хрящей гортани. При пальпации определяется сглаженность контуре хрящей в связи с опухолевым поражением и развитием воспалительных явлений. Инфильтрация задних отделов гортани вызывает исчезновение симптома крепитации гортани о позвоночник. Нарастают боли иррадиирующие в ухо.

5.Диагностика

Процент диагностических ошибок при распознавании рака продолжает оставаться высоким и достигает 33-55 %. Улучшение диагностики рака гортани связано с усовершенствованием методов исследования.

При пальпации гортани оценивают симптом крепитации, изменения хрящевого скелета, заполненность преднадгортанникового пространства.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ начинают с использования визуальных методов. К ним относят :

1. непрямую ларингоскопию

2. фиброларингоскопию

3. электронную стробоскопию

4. микроларингоскопию (прямую и непрямую)

Непрямую ларингоскопию следует проводить последовательно. Проводится осмотр свободного отдела надгортанника язычной и гортанной поверхности его, валлекул, корня языка, глоточно-надгортанных складок, черпалонадгортанных, черпаловидных хрящей грушевидных синусов. Затем проводится осмотр вестибулярных и голосовых складок, передней комиссуры, подкомиссуральной области и видимых отделов подскладочного отдела.

yaneuch.ru

Реферат на тему Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани

ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Куратор Измайлов Т.Б., группа 410, факультет лечебный, даты курации 02.10.2003 – 08.10.2003 г., преподаватель к.м.н., доц. Серяков В.Н.

Паспортная часть

Фамилия и.о. Яковлев Виктор Алексеевич, возраст 54 года, место жительства г.Тверь, п.Химинститута, д.47, кв.36, профессия: водитель.

Анализ клинических данных

Диагноз: а) основное заболевание – плоскоклеточный ороговевающий рак гортани слева III ст. (T3N0M0). Опухоль растёт инфильтративно, б) осложнений нет, в) сопутствующих заболеваний нет, г) общее состояние – удовлетворительное.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

жалоб больного на осиплость, чувство першения, ощущение инородного тела в горле в течение последних 4 мес.;
данных объективного исследования: гортань слева неподвижна;
данных дополнительных исследований:

осмотр ЛОР-врача от 18.09.03 г.: на левой голосовой складке с переходом в подскладочный отдел – рост обширной опухоли. Левый грушевидный синус не расправляется. Регионарные лимфоузлы в норме;
биопсия из левой голосовой складки от 17.09.03 г.: картина плоскоклеточного ороговевающего рака;
цитологическое исследование мазка из левой голосовой складки от 12.09.03 г.: картина плоскоклеточного ороговевающего рака.

Топография опухолевого процесса:

Первичный очаг – опухоль. Локализуется в гортани. Протяженность: левая голосовая складка с переходом в левое подскладочное пространство.

Зоны субклинической диссеминации: 2 см.

Зоны регионарного метастазирования: подподъязычные, предгортанные, предтрахеальные, нижние глубокие шейные, надключичные, заглоточные лимфоузлы.

Клинически выявляемых метастазов нет.

План лечения

Вид лечения – лучевая терапия по радикальному типу.

Показания к применению лучевой терапии: общие показания к применению лучевой терапии основываются на наличии у больного морфологически верифицированной злокачественной опухоли в гортани. С учётом удовлетворительного общего состояния больного, отсутствия сопутствующих заболеваний, а также наличия опухоли, относящейся к радиочувствительным (плоскоклеточного ороговевающего рака) – целесообразно планировать самостоятельную лучевую терапию по радикальной программе.

Области облучения и оптимальные поглощённые дозы. Области облучения: гортань, верхние кольца трахеи, лимфопути шеи. Оптимальные поглощённые дозы: 40-42 Гр на 1-ом этапе (предоперационный период). В случае отказа больного от операции (2-й этап) или же при наличии у него противопоказаний к её выполнению продолжают курс лучевой терапии с СОД 30-34 Гр.

Методы облучения, необходимая аппаратура – дистальная гамма терапия на аппарате «Рокус-М».

Режим облучения. 1,8-2 Гр 5 раз в неделю на 1-ом и 2-ом этапах. Положение больного: на спине, валик под лопатки, голова запрокинута. Используются 2 боковых противолежащих поля 6х10 см. Границы полей: верхняя – край нижней челюсти, нижняя – грудино-ключичное сочленение, передняя – совпадает с передним контуром шеи, задняя – середина тел позвонков.

Прогноз

а) Ожидаемые изменения в опухолевой ткани. В результате воздействия гамма-лучей на опухолевую ткань, в опухолевых клетках происходят необратимые нарушения генетического аппарата, структурные изменения органелл и цитоплазмы. Часть клеток гибнет, другие – теряют способность к делению. Опухоль расслаивается на отдельные фрагменты разрастающейся грануляционной тканью. Происходят изменения в кровоснабжении опухоли: мелкие сосуды облитерируются, в крупных сосудах развивается эндофлебит и эндоартериит, что приводит к нарушению трофики опухолевой ткани. В дальнейшем грануляционная ткань превращается в рубцовую.

б) Вероятность излечения больного. По данным литературы (Чиссов В.И., 1989) наилучший результат при раке гортани III ст. обеспечивает комбинация предоперационной лучевой терапии и хирургической операции: пятилетняя выживаемость составляет 60-67%.

в) Возможные лучевые реакции и осложнения со стороны «критических» органов и тканей, меры по их предупреждению. Местные лучевые реакции при использовании дистанционной гамма-терапии возможны со стороны кожи и слизистой. К числу реакций кожи относятся покраснение (эритема) и сухой радиодерматит. Для уменьшения лучевых реакций поля облучения припудривают индифферентной пудрой. После развития эритемы их смазывают рыбьим жиром или облепиховым маслом. Лучевые реакции слизистых оболочек болезненны. Возможно развитие плёнчатого радиоэпителиита. При облучении гортани наблюдается охриплость голоса.

Динамика процесса за время проведения лучевого лечения: жалоб нет, ДГТ переносит хорошо, без осложнений.

bukvasha.ru

Реферат - Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани

ТВЕРСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедралучевой диагностики и лучевой терапии

ПЛАНЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Куратор Измайлов Т.Б., группа 410,факультет лечебный, даты курации 02.10.2003 – 08.10.2003 г.,преподаватель к.м.н., доц. Серяков В.Н.

Паспортнаячасть

Фамилия и.о. Яковлев Виктор Алексеевич, возраст 54 года, место жительства г.Тверь,п.Химинститута, д.47, кв.36, профессия: водитель.

Анализклинических данных

Диагноз:

Обоснованиедиагноза.

Диагноз поставлен на основании:

1)

2)

3)

ü

Топографияопухолевого процесса:

1.

2.

3.

4.

Планлечения

1.

2.

3.

4.

5.

Прогноз

а) Ожидаемыеизменения в опухолевой ткани.

б)Вероятность излечения больного.

в)Возможные лучевые реакции и осложнения со стороны «критических» органов итканей, меры по их предупреждению.

Динамика процессаза время проведения лучевого лечения:

www.ronl.ru