Психологические расстройства реферат. Реферат: Психологическая помощь при психических расстройствах

24-летний мужчина, вооружённый револьвером 44-ого калибра носился по окрестностям Нью-Йорка поздно ночью, высматривая «красоток» для того, чтобы пострелять. Когда его через год наконец схватила полиция он убил шесть и ранил семь человек. Сейчас он говорит, что это демоны толкали его на преступления.

Бизнесмен средних лет, бессильный справиться с напряжённой работой, одночасовыми поездками и требованиями жизни в пригороде, упаковывает небольшую сумку с вещами и сбегает в горы, где он селится в заброшенной хижине, решив жить в уединении.

Девушка, подающая большие надежды в науке в высшей школе, начинает испытывать трудности с учёбой в колледже. Она верит, что то и дело забрасывает работу. Она чувствует одиночество, всё больше впадает в депрессию и становится замкнутой.

Насколько поведение этих четырёх людей ненормально? Все ли они нуждаются в психологической помощи? Как профессионалы оценивают их состояние? И какой вид терапии может быть рекомендован? Для того, чтобы ответить на последние вопросы, необходимо определить ненормальное состояние – задача не такая простая, как кажется. Некоторые модели поведения этих людей действительно аномальны. Человек, который слышит голоса демонов, побудившие его убивать молодых женщин, безусловно не сознаёт реальности и поступает таким образом, который большинству из нас непонятен. Но будем ли мы оправданы, если гипотетически назовём измучившегося бизнесмена или угнетённого студента колледжа ненормальными? На это ответить гораздо труднее. Каким образом психологи определяют, что нормально, а что – нет? В сущности, они судят о поведении конкретного человека, соотнося его с некоторыми критериями, учитывая отклонение от статистических норм, недостаточное соответствие широко принятым социальным нормам и отклонение от некоторого абсолютного стандарта, определяющего, что значит «здоровый» и «хороший». Обратимся к каждому из этих критериев.

Простейший подход отличить нормальное от ненормального –определить, что делают большинство людей. Тогда ненормальное — это то, что существенно отличается от среднего статистического. Рассмотрим человека, который испытывает беспокойство после начала новой работы. Так как большинство людей испытывают беспокойство в стрессовых ситуациях, подобной данной, то терапевты считают этот образец мягкого беспокойства нормальным. Крайняя степень беспокойства, или его отсутствие вовсе, возможно, будут рассмотрены как отклонение от нормы. Конечно, не всегда чётко выражена статистическая частота или редкость. Предположим, недавно овдовевшая женщина говорит вам, что она слышала её умершего мужа, разговаривающего с ней. Вы можете допустить, что это очень необычное поведение и оно должно быть классифицировано как ненормальное; но это предположение будет неправильным. На самом деле, 50-90% исследуемых недавно овдовевших людей переживают такие галлюцинации. Таким образом, поведение, которое кажется ненормальным, не такая уж статистическая редкость.

Другой путь определить ненормальность – сравнить поведение человека с поведением, ожидаемым обществом. Женщина, которая гуляет по окрестностям, одевшись в тяжёлое пальто летом и выкрикивающая оскорбления в адрес прохожих, по этому критерию будет признана ненормальной. Она нарушит общественные правила, касающиеся одежды и поведения. Такие действия, конечно, всегда встречаются редко. Таким образом, статистический подход к определению ненормальности часто соответствует подходу, базирующемуся на ожидании общества.

Но даже взятые вместе эти два критерия не всегда достаточны. Иногда поведение, которое статистически встречается нечасто и которое нарушает общественные нормы, не должно рассматриваться как ненормальное. Например, как насчёт разведённого отца тридцать лет назад, который захотел стать опекуном своих маленьких детей. В то время его позиция и была достаточно редкой, и противоречила общественным нормам, но сегодня мало найдётся людей, которые назовут его поведение ненормальным. То же самое можно сказать о людях, которые преследовали необычные, но достойные цели. Большая часть энергии общества заключается в тех людях, которые осмеливаются выступить против норм и пойти в новых направлениях. Наклеить ярлык ненормального на такие действия будет означать отказ от новаторства.

Единственный путь обойти эту проблему – это подход к ненормальности не с точки зрения каких-то статистических или социально принятых норм, но с позиции некоторого абсолютного стандарта, означающего «здоровый» с точки зрения психологии. В теории этот подход звучит достаточно разумно. Но на практике такие стандарты определить трудно. Рассмотрим критерий отсутствия эмоционального утомления. На поверхности это кажется вполне обоснованной меркой умственного здоровья. Но буде ли человек, всю жизнь испытывающий лёгкое беспокойство и огорчение, обязательно признан психологически пригодным? Вероятно, нет. Есть моменты, когда огромное эмоциональное утомление является психологически ожидаемой реакцией, например, когда родитель переживает смерть своего ребёнка. Человек, остающийся в такой ситуации равнодушным, с трудом может быть признан нормальным. Действительно, недостаток эмоциональной отзывчивости и участия к другим людям – симптом каких-то серьёзных психологических нарушений. И даже небольшое отсутствие эмоционального утомления не обязательно является здоровым. Некоторые психологи верят, что мы не можем вырасти и достичь полного расцвета без принятия каких-то шагов, которые будут вести нас к стрессу. С этой перспективы, болезненный выбор – это необходимая часть в реализации своих возможностей. Другие абсолютные стандарты влекут за собой всевозможные оговорки.

Таким образом, мы должны использовать несколько критериев прежде чем объявить поведение ненормальным. Очень трудно прийти к единому мнению, где провести грань между нормой и ненормальностью. На полюсах их отличить легко, но на середине одни условия говорят в пользу нормы, а другие – в пользу ненормальности.

Рассматривая ненормальную сторону нормы-ненормальности, часто бывает полезно разделить тяжёлые и лёгкие формы психических расстройств. Для этого психологи иногда применяют термины неврастенический и психотический.

Большинство людей знакомо со словом неврастеник. В обыденном языке оно обозначает такие формы поведения, которые мы бы не могли назвать чудаковатыми, но которые тем не менее необычны и часто внушают некоторое беспокойство. Женщина, которая патологически моет свой дом, освобождая его от каждого микроба, мужчина, который постоянно осматривает своё тело, остерегаясь признаков рака, и человек, который смущается и обезумивает от принятия малейшего решения – это те люди, которые входят в усреднённое понятие неврастеник. Множество специалистов по душевному здоровью используют термин неврастеник в несколько ином смысле. Под неврастеническими они подразумевают расстройства, достаточно лёгкие и не включающие в себя потерю связи с реальностью. Неврастеник ещё способен достаточно ясно ощущать мир, хотя он или она часто беспокоятся и чувствуют себя несчастными.

В противоположность этому, психологи обозначают термином психотический очень тяжёлые душевные расстройства, когда люди теряют контакт с реальностью. Женщина, которая слышит голоса из потустороннего мира, говорящие её, что делать, мужчина, настаивающий, что он Иисус Христос, посланный спасти мир, — это те люди, которых называют душевнобольными. Все они страдают от глубоко иррациональных ощущений и верований. Такие галлюцинации и мании и есть отличительные признаки душевных расстройств. Таковы отличия терминов психотический и невротический.

В течение многих лет выдвигалось множество теорий, объясняющих ненормальное поведение. Среди них – попытки объяснения с биологической, психоаналитической, теоретической познавательной, гуманистической, семейной, социокультурной точек зрения. Я не буду на них останавливаться, а вкратце расскажу об основных психических расстройствах.

Расстройства, связанные с беспокойством включают общее беспокойство и приступы паники, фобии, навязчиво-принудительное поведение и посттравматические стрессовые нарушения. Соматоформные расстройства характеризуются физическим нездоровьем без какой-либо конкретной причины. Диссоциативные расстройства включают раскол личности, так что нарушаются память и самоосознание; это амнезия, фуга и раздвоение личности. Эмоциональные расстройства характеризуются нарушением в настроении или эмоциях; к ним относится депрессия и маниакально-депрессивное состояние. Самое серьёзное из нарушений личности – это антисоциальная личность – врождённое нарушение норм поведения, которое часто огорчает окружающих больше, чем самих больных. Дополнительные нарушения возникают под влиянием каких-либо наркотиков, когда жизни пострадавших вертятся только вокруг использования наркотических средств. Самое распространённое подобное нарушение в нашем обществе – это алкогольная зависимость. Наконец, шизофрения характеризуется неспособностью сосредоточить внимание, ассоциированными расстройствами мышления, неуместными эмоциональными реакциями, нарушениями в восприятии, ненормальным двигательным поведением и крайней степенью отдаления от общества. Именно о ней я и хочу рассказать более подробно.

Шизофрения – это диагноз, который ставят примерно половине людей, находящихся на лечении в психиатрических больницах. Подсчитано, что от этого заболевания (или группы заболеваний) страдают от 0.2 до 1% всей популяции. Шизофрения рассматривается как психотическое нарушение, потому что её симптомы очень тяжёлые. Состояние трудно подаётся лечению. Даже с применением современной лекарственной терапии шанс выздороветь имеют чуть более одной трети шизофреников.

Слово «шизофрения» было введено швейцарским психиатром Eugen Bleuler и идёт от греческого schiz, означающего «раскол» и phren, означающего «разум». Bleuler не подразумевал раскол личности на несколько частей, как это имеет место при раздвоении личности. Напротив, он попытался описать нарушение связей между различными психологическими функциями. Эмоции, например, могут быть оторваны от восприятия и таким образом полностью не соответствовать ситуации. Шизофреники также испытывают глубокие нарушения мышления и не способны действовать нормально. Рассмотрим симптомы и признаки данного заболевания.

Симптомы шизофрении склонны варьировать у разных людей. Действительно, клиницисты выделяют несколько подтипов шизофрении в соответствии с доминирующим симптомом. Таблица 1 приводит четыре из этих подтипов и кратко описывает каждый. Однако, несмотря на различия, симптомы для всех форм шизофрении сходны. Это тяжёлые аномалии внимания, мышления, восприятия, эмоций, двигательной активности и взаимодействия с обществом.

Расстройства внимания. Несмотря на то, что все из нас постоянно получают массу сенсорных ощущений, мы можем селективно подходить к тому, что мы видим, слышим и чувствуем, «фильтровать» ненужную часть информации. Шизофреники теряют эту важнейшую способность к фильтрованию. Ощущения переполняют их мозг; они говорят, будучи абсолютно беспомощны перед множеством мыслей и ощущений, которые приходят и уходят из их сознания. Некоторые исследователи полагают, что эта тяжёлая потеря контроля над вниманием может лежать в основе многих других симптомов шизофрении.

Расстройства мышления. Расстройства мышления у шизофреников имеют отношение к дефициту внимания. Обычно, пациент слабо контролирует мысленную ассоциацию. Он или она перескакивает с одной мысли на другую, хотя они почти не связаны.

Таблица 1. Симптомы четырёх подтипов шизофрении.

Например, больной перескакивает со сложенного листка бумаги на овчарню, с цифры 6 на латинские слова и оттуда – на природу половых отношений. Нормальные слушатели, не привыкшие к таким разбросанным ассоциациям, часто находят речь шизофреника непонятной.

В дополнение к ненормальности в стиле больного в ассоциации идей нарушено также и содержание мыслей. Шизофреники часто страдают от маний – иррациональной веры, которая сохраняется, несмотря на очевидное свидетельство обратного. Она может принимать несколько форм. Люди, страдающие манией величия, верят, что они какие-то известные личности, например, Наполеон или Иисус Христос. Люди, страдающие манией преследования, верят, что остальные, часто имеющие внеземное происхождение или являющиеся иностранными агентами, замышляют против них или контролируют их мысли и действия.

Нарушения восприятия. В дополнение к испытываемым маниям шизофреники ненормально ощущают окружающий мир. Они постоянно жалуются на слуховые, зрительные, обонятельные и, иногда, тактильные галлюцинации. Очень часто эти люди слышат голоса, комментирующие их действия, повторяющие их мысли вслух или указывающие им, что делать.

Нарушения эмоций. Вдобавок ко всему, у шизофреников нарушена эмоциональная реакция; они или неуместны, или своеобразно притуплены. Человек может смеяться, рассказывая о смерти любимого родственника, злиться, когда дарит подарок или не высказывать никаких эмоций вовсе.

Нарушение движений. Шизофреники могут демонстрировать странное поведение, например, биться головой об стену. Но гораздо чаще они просто реагируют непонятным или постоянно повторяющимся в данной ситуации образом. Один пациент может часами тереть свой лоб или хлопать по ноге; другая может сидеть весь день на кровати, определяя образец ткани на ощупь. В некоторых случаях пациент не двигается, а остаётся в одной позе часами, не реагируя ни на людей, ни на предметы. Это состояние называется кататоническое оцепенение.

Нарушение взаимодействия с обществом. Кататоническое оцепенение – это крайний случай нарушенной социальной функции. Шизофреники склонны замыкаться в своих внутренних мирах и избегать общения с окружающими. Характерные симптомы – это неспособность испытывать удовольствие или близость и слабый интерес к развлечениям, сексу или другим социальным формам общения. В острых случаях больные действуют так, как если бы других людей не существовало вовсе.

Точки зрения на шизофрению и её исследование.

Биологическая точка зрения. Изучения шизофреников постоянно подтверждают, что для этой болезни характерна семейная предрасположенность; так, например, кровные отношения с шизофрениками больше способствуют развитию заболевания, чем люди, чьи семьи не страдают шизофренией. Значит ли это, что причина шизофрении – наследуемый генетический эффект? Для выяснения вопроса множество учёных проводили исследования, сравнивая число шизофреников среди однояйцевых и двуяйцевых близнецов.

Изучение генетики. Результаты одного такого исследования приведены в таблице 2.

Таблица 2. Шизофрения среди биологических родственников.

Если болен один из однояйцевых близнецов, то риск развития шизофрении у второго в пять раз больше, чем если бы это были двуяйцевые близнецы. Другие сравнительные исследования близнецов также предполагают, что гены играют роль в начале заболевания.

Исследования приёмных детей дают дополнительные доказательства в пользу этого заключения. Дети, рождённые от матерей-шизофреников и взятые младенцами в нормальные семьи, больше рискуют заболеть шизофренией, чем нормальные дети. Было обнаружено, что 18,8% подростков от родителей-шизофреников, впоследствии принятых в нормальные семьи, проявили некоторые симптомы болезни. Напротив, среди приёмных детей, чьи биологические родители не страдали шизофренией, только 10,1% обнаружили подобные симптомы. Более того, дети, воспитанные шизофреником, меньше рискуют, чем рождённые от него. Среди детей, чьи биологические родители не были шизофрениками, и которые были воспитаны таковыми, число детей с симптомами заболевания составило всего 10,7%, т. е. почти столько же, сколько и среди полностью нормальных детей.

Несмотря на ясное доказательство того, что наследственность – это фактор риска заболевания, влияние окружающей среды нельзя не рассматривать. Если бы шизофрения определялась только наследственностью, то при условии болезни одного из однояйцевых близнецов, у второго она наблюдалась бы в 100% случаев. Однако, этого не происходит. Напротив, второй близнец заболевает лишь в 40-50% случаев. Таким образом, фактор окружающей среды также должен играть важную роль в развитии шизофрении.

Биохимическое исследование. В исследовании биологических факторов, способствующих развитию шизофрении, учёные вновь обратились к медиаторам. Одно из исследований установило, что лекарства – фенотиазины, высоко эффективные в подавлении симптомов шизофрении, блокируют захват медиатора постсинаптической мембраной в мозге. Так как в лимбической системе – области, отвечающей за внимание и эмоции, находится множество дофаминовых нейронов, вполне возможно, что их повышенная активность может вызывать симптомы шизофрении. Но точно, данное вещество пока ещё не найдено. Одна теория предполагает повышенное содержание дофамина у шизофреников; другая – повышенную чувствительность рецепторов к дофамину; третья – повышенное количество самих рецепторов. Проблема в том, что данные, подтверждающие эти теории, не всегда последовательны. Учёные пока не обнаружили какой-то одной ненормальной особенности дофаминовой активности, присущей всем шизофреникам.

Данный факт заставил некоторых исследователей предположить, что расстройство, обозначаемое единым термином шизофрения, может заключать в себе несколько заболеваний, каждое из которых имеет свои причины. Одна группы учёных предположила, что это два общих типа шизофрении, встречающихся по отдельности или вместе. Один тип включает в себя «активные» симптомы, такие как галлюцинации и нарушения мышления. Он может быть вязан с повышенной активностью дофамина, так как хорошо поддаётся лечению фенотиазинами. Второй тип шизофрении может включать в себя «пассивные» симптомы, такие, как ослабленные эмоции и социальный уход. Так как он обычно не лечится фенотиазинами, то, возможно, что он и не связан с дофамином. Однако он может быть связан со структурным дефектом в мозге, который часто обусловлен увеличением мозговых желудочков. Исследования показывают, что многие шизофреники, которые не используют лекарственную терапию, страдают этим дефектом. И, чем более увеличены желудочки мозга, тем больше тенденция к социальной изоляции и проявление других пассивных симптомов.

Очень много работы ещё нужно сделать, прежде чем мы сможем дать чёткие заключения о биологических причинах шизофрении. Сегодня исследование продолжается по нескольким направлениям. В дополнение к изучению дофаминовой активности, учёные также изучают возможное участие и других медиаторов, в частности, серотонина, норпинефрина, некоторых нейропептидов. Одни исследователи продолжают изучать структурные дефекты в мозге, другие – рассматривают возможность участия в развитии заболевания вируса, токсинов или ослабленной иммунной системы. Когда загадка шизофрении будет полностью раскрыта, возможно, окажется, что именно разнообразие биохимических и структурных факторов обусловливает разнообразие и тяжесть симптомов этого расстройства.

Семейный, или системный, подход. Клиницисты долго имели указания на то что некоторые модели семейной жизни могут способствовать развитию шизофрении. В частности, некоторые ранние исследования показывали, что наибольшее число рецидивов с тяжелейшими периодическими симптомами чаще встречается у выписанных пациентов, вернувшихся жить к семье, чем среди оставшихся жить в одиночестве. Это выглядит так, как будто бы семья обостряет течение заболевания. Но какие аспекты семейной жизни могут иметься в виду?

Одним из факторов могут быть ярко выраженные эмоции, а точнее –отягчающая атмосфера, характеризующаяся властным отношением к пациенту с нетерпимостью его или её поведения. В одном исследовании было показано, что 55% шизофреников, вернувшихся в подобную атмосферу домой, страдали от рецидивов в пределах девяти месяцев после их выписывания из больницы. Напротив, лишь 16% вернувшихся домой в спокойном эмоциональном состоянии испытывали рецидивы в течение этого же времени. К счастью, зачастую людей можно научить подавлять свои эмоции. Когда это было сделано в семьях шизофреников, число рецидивов реально сократилось.

Особенностью других семей является то, что на развитие болезни могут влиять отношения между родителями в семье. После изучения семей шизофреников в течение нескольких лет группа учёных пришла к заключению, что они имеют тенденцию разделяться на два типа: раскольнические семьи, которые рушатся от напряжённого конфликта между родителями, и неравные семьи, в которых один родитель полностью подчиняется деспотичному, часто, возмутительному, поведению второго. В обоих типах семей дети имеют часто вырастают неуверенными и нерешительными, что способствует развитию заболевания.

Ненормальные межличностные отношения и вне семьи также могут обусловливать шизофрению. Различные исследования показывают, что когда члены семьи шизофреников обращаются к друг другу, их рассуждения часто смутные отрывочные, беспорядочные и незавершённые. В одном продолжительном исследовании было обнаружено, что такие спутанные образцы поведения могут предшествовать диагнозу шизофрении у одного из членов семьи. Это предполагает, что отклоняющиеся от нормы формы общения могут способствовать началу болезни. Однако, до сих пор психологи не определили, является ли такое нарушенное общение причиной или эффектом. Это вполне вероятно, так как лишь на основании проживания с больным человеком, отношения в семье могут стать ненормальными. Или ненормальные отношения вне семьи и шизофрения у одного из её членов вместе обусловлены неким третьим фактором, например, биологическим дефектом. Таким образом, необходимо ещё много исследований, прежде чем вопрос о причине и следствии будет решён.

Теоретический подход. Своё объяснение причин шизофрении дали и теоретики. Некоторые убеждены в том, что нечаянное вознаграждение может определять чудаковатое поведение некоторых больных. Изображение из себя сумасшедшего может возбудить к человеку сочувствие членов семьи и освободить от общественных обязанностей. Для некоторых людей это может послужить мощной поддержкой. В больнице этот вариант возвышения может нечаянно продолжиться. Действительно, чем более странное поведение у пациента, тем вероятнее, что он будет получать больше внимания со стороны больничного персонала. Люди с нормальным поведением, напротив, могут постепенно угасать, потому что они игнорируются.

В поддержку данной точки зрения клиницисты заметили, что «сумасшедшее» поведение кажется более выраженным, когда люди надеются, что оно усилит внимание по отношению к ним. Более того, когда эти симптомы шизофреника игнорируются и нормальные пациенты получают больше внимания, некоторые больные создают видимость улучшения своего состояния. Хотя ни один из этих фактов не доказывает, что ошибочное изучение является причиной шизофрении, они дают возможность предположить, что реакция людей на больных может помочь в излечивании некоторых симптомов.

Познавательный подход. Он заключается в поддержании особого внимания к проблемам шизофреников. Представьте, что бы было, если бы для вас было огромной трудностью пропускать посторонние виды и звуки. В попытке дать объяснение потоку переживаний ваш мозг мог бы создать множество различных галлюцинаций. Став более бессвязным и разбросанным, ваш процесс мышления тоже мог бы быть вовлечён в это. А путница в эмоциях, нарастающая при общении с другими людьми вынудила бы вас отказаться от социальных отношений. Именно то, что иногда называют теорией ненормального фильтра, отвественно за нарушенную способность шизофреников игнорировать побочные раздражители. Сторонники этой точки зрения считают нарушение познавательной способности главной причиной симптомов шизофрении.

Недавние исследования электрической активности мозга шизофреников отчасти подтвердили теорию ненормального фильтра. Они показали, что больные затрудняются с контролем над раздражителями, которые действуют на них. Эти неврологические открытия не противоречат тем ощущениям, о которых рассказывают сами больные. Один пациент описывает эксперимент следующим образом: «Я не могу сконцентрироваться. Это отклонение от внимания, которое беспокоит меня. Я поддерживаю несколько бесед. Это то же, что быть передатчиком». Пока ещё нет конкретного доказательства, что это расстройство внимания является причиной других симптомов, но оно может играть роль как пусковой механизм.

Социокультурный подход . Как отмечалось ранее, исследования постоянно показывают, что шизофрения чаще встречается среди людей из низких социальных слоёв. Социокультурная точка зрения предлагает этому несколько объяснений. Одна из них – это влияние брачных отношений на распределение генов. Так как в низших классах много шизофреников и, так как они обычно вступают в брак с представителями их класса, некоторые гены, которые могут способствовать развитию заболевания, будут иметь тенденцию передаваться в семьях с низким доходом от одного поколения другому. Второй фактор – это гнёт нищеты сам по себе. Под влиянием нищеты практически у любого человека начнутся расстройства мысли, восприятия и эмоций. Солдаты в затянувшемся и напряжённом бою иногда проявляют симптомы, похожие ни симптомы шизофрении, хотя в их прошлом нет никаких душевных расстройств. Постоянное испытание беднотой может серьёзно сказаться на душевном здоровье. Кроме того, бедность может привести к фаталистическому или пассивному отношению к жизни, которое сильно усугубляет уже имеющийся стресс.

Однако, некоторые считают, что это мнение сильно преувеличено. Они утверждают, что во многих случаях пребывание в низших классах – не причина, а следствие шизофрении. Так как шизофреники редко соответствуют требованиям хорошей работы, они имеют тенденцию спускаться по общественно-экономической лестнице, концентрируясь в слое бедноты. К тому же, каждый из них должен считаться с предубеждением против ярлыка «душевнобольной». Возможно, клиницисты более склонны считать шизофрению болезнью низших классов, потому что пути её выражения в низших классах тревожнее.

Тезисно-стрессовая модель: интегрированный подход. Множество факторов, и биологических, и социальных, могут, вероятно, повышать риск развития шизофрении. Взаимодействие этих факторов было описано в так называемой тезисно-стрессовой модели. В ней рассматривается человек, имеющий некоторую биологическую предрасположенность к заболеванию, чаще всего, генетически обусловленную. Это тезисная сторона модели. Другая сторона – это роль прижизненных стрессов, таких как ненормальные отношения в семье или гнёт бедности. Человеку с сильной биологической предрасположенностью к шизофрении необходимо совсем немного стресса, чтобы повлечь за собой развитие болезни. Напротив, человеку со слабой биологической предрасположенностью потребуется очень сильное внешнее давление для развития симптомов шизофрении; вероятность заболевания человека с отсутствием предрасположенности и вовсе ничтожна. Таким образом, несмотря на сильное влияние наследственности, повышение эффективности борьбы со стрессом может быть одной из лучших мер защиты против развития шизофрении.

Реферат - Психологическая помощь при психических расстройствах

Психотерапия при неврозах и других пограничных состояниях

Психические болезни обусловлены патологией головного мозга и проявляются в виде расстройств психической деятельности. К психическим болезням относят как грубые расстройства отражения реального мира с нарушениями поведения (психозы), так и более легкие изменения психической деятельности (неврозы, психопатии, некоторые виды аффективной патологии).

Причины возникновения психических заболеваний бывают внутренне обусловленные (эндогенные) и внешне обусловленные (экзогенные). Эндогенные определяются в основном конституционально-генетическими факторами. К этой группе относят шизофрению и маниакально-депрессивный психоз (МДП). Экзогенные заболевания обусловлены влиянием внешней среды. К ним относятся органические поражения головного мозга разного происхождения (например, алкогольные психозы, инфекционные психозы, сифилитические психозы, травматическая эпилепсия и т.д.) .

Это психическое заболевание, которое протекает с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа (снижение энергетического потенциала, прогрессирующая интровертированность, эмоциональное оскудение, искажение психических процессов). Часто прогрессирование болезни приводит к разрыву прежних социальных связей, снижению психической активности, значительной дезадаптации больных в обществе.

Существует много форм шизофрении, например, шизофрения с навязчивостями, с астено-ипохондрическими проявлениями (психическая слабость с болезненной фиксацией на состоянии здоровья), паранойяльная шизофрения (стойкий систематизированный бред преследования, ревности, изобретательства и т.д.), галлюцинаторно-параноидная, простая, гебефреническая, кататоническая. При шизофрении выражено нарушение восприятия, мышления, эмоционально-волевой сферы.

У больных шизофренией отмечается снижение, притупление эмоциональности, состояние апатии (безразличие ко всем явлениям жизни). Больной становится безразличным к членам семьи, теряет интерес к окружающему, утрачивает дифференцированность эмоциональных реакций, у него появляется неадекватность в переживаниях. Имеет место нарушение волевых процессов: снижение волевого усилия от незначительного до резко выраженного, болезненного безволия.

Расстройства мышления при шизофрении характерны искажениемпроцесса обобщения, когда у больных возникает множество случайных, ненаправленных ассоциаций, отражающих чрезвычайно общие связи. При проведении многих методик у больных отмечаются резонерство, соскальзывание, непоследовательность и др. Основное внимание психолог должен уделять исследованию мышления.

Маниакально-депрессивный психоз – это заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных фаз, разделенных интермиссиями, то есть состояниями с полным исчезновением психических расстройств. Заболевание не приводит к изменениям личности и дефектам в интеллектуальной и эмоционально-волевой сфере, несмотря на многократные рецидивы.

У подростков значительно чаще классических вариантов наблюдаются депрессии в форме психопатических эквивалентов с асоциальным поведением. В подобных случаях психологическое исследование может оказаться единственным методом, выявляющим депрессию.

Заболевание протекает в форме отдельно возникающих или сдвоенных фаз – маниакальной и депрессивной. Продолжительность отдельных фаз колеблется от нескольких дней и недель до нескольких лет. Депрессивная фаза характеризуется подавленным настроением, заторможенностью мыслительных процессов, психомоторным и речевым торможением. Для маниакальной фазы характерны: повышенное настроение, ускоренное протекание мыслительных процессов, психомоторное и речевое возбуждение.

Эпилепсия – это обычно хронически протекающее заболевание, характеризующееся наличием пароксизмальных расстройств, эпизодически возникающих расстройств в сознании, настроении. Заболевание в большинстве случаев приводит к постепенному изменению личности и своеобразному снижению интеллекта. На отдаленных этапах болезни могут возникать острые и затяжные психозы.

Один из характерных признаков эпилепсии – кратковременный судорожный припадок. Обычно припадок начинается внезапно. Иногда за 1-2 дня до припадка появляются предвестники: плохое самочувствие, раздражительность, головная боль и т.д.

Изменения личности по эпилептическому типу – это тугоподвижность, замедленность всех психических процессов, склонность к застреванию на деталях, обстоятельность мышления, невозможность отличить главное от второстепенного, дисфории (приступы расстройств настроения, чаще склонность к злобно-тоскливому).

Результатами болезни являются трудности с использованием нового опыта, слабость комбинаторных способностей, ухудшение воспроизведения прошлого опыта. Больные долго помнят обиду, мстят за нее. Отмечается подчеркнутый до карикатурности педантизм в отношении одежды, порядка в доме и т.п. Существенной чертой эпилептиков является инфантилизм, выражающийся в незрелости суждений, свойственная некоторым больным неадекватная религиозность. Часто встречается утрированная до слащавости, до подобострастия любезность; сочетание повышенной чувствительности, ранимости с брутальностью, злобностью. Лицо этих больных малоподвижно, маловыразительно, мимические реакции бедны, больные скупы и сдержанны в жестах.

Если акцентуация характера является крайним вариантом нормы, то психопатия – это патология характера. П.Б. Ганнушкин писал, что “психопатии – это аномалии характера, которые определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток, в течение жизни не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям и мешают приспособиться к окружающей среде”.

Патология характера (психопатия) всегда характеризуется тремя признаками: тотальностью, стабильностью и дезадаптацией. Отсутствие хотя бы одного критерия исключает психопатию.

Существует несколько классификаций психопатий по различным признакам. Психопатии можно классифицировать по степени тяжести: тяжелая, выраженная, умеренная.

Неврозы характеризуются не только малой интенсивностью, но и малой продолжительностью. Они подходят под определение “пограничные состояния, что включает донозологические невротические расстройства, клинически оформившиеся неврозоподобные реакции и состояния, психопатии, неврозоподобные и психопатоподобные нарушения при соматических заболеваниях и другие, протекающие на невротическом уровне.

В отличие от психопатии, при неврозах страдает лишь часть личности, сохраняется критическое отношение к болезни влияниям. В настоящее время в понятие “невроз” вкладывается разное содержание. Различаются и представления о причинах возникновения неврозов.

Некоторые исследователи считают, что невротические феномены вызваны определенными патологическими механизмами чисто биологической природы. С точки зрения бихевиористов, реально существуют лишь отдельные невротические симптомы как результат неправильного научения. Экзистенциалисты вообще не считают неврозы болезнью, приверженцы гуманистический психологии говорят, что невроз – это неудовлетворенная потребность в самоактуализации, представители течения “антипсихиатрия” утверждают, что неврозы – “нормальное поведение в ненормальном обществе”. Поэтому существует множество классификаций неврозов по разным признакам.

Невроз – это “психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психопатологических явлений”. В настоящее время большинство отечественных авторов выделяют три классические формы неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний.

Неврастения. А. Кемпински говорит, что при неврастении появившаяся слабость носит характер постоянного чувства усталости. Больной чувствует себя как после тяжелой физической работы или после тяжелого заболевания, жалуется на мышечные боли, особенно в поясничной области (повышенное напряжение этих мышц), на сердцебиения, боли в животе, расстройства половой сферы (преждевременная эякуляция, импотенция у мужчин, аноргазмия у женщин).

Головные боли проявляются в виде сжимающего обруча (неврастенический шлем), ощущается чувство давления внутри головы, сумбур в голове. Отмечаются трудности концентрации внимания и запоминания – эти нарушения являются проявлением психической усталости. С утра характерно чувство усталости, к вечеру – оживление. Больные плохо засыпают, видят кошмарные, поверхностные сны. Испытывают раздражительность, злобу, чувство исчерпанности, “вулканические” извержения гнева.

Неврастенией чаще страдают руководящие работники. Они не могут справляться со своими обязанностями, находятся в постоянном напряжении, вспыльчивы, дают противоречивые указания. Их раздражает все и вся. Для неврастении характерны спешка и скука. Больной хочет “оказаться в другом мире”, оставить в прошлом действительность, бежать от нее или разрушить. Неврастеник борется с актуальным временем, с актуальной ситуацией.

Истерия. Истерию называют “великой симулянткой”, так как при истерии проявляются симптомы, характерные для разных заболеваний: головная боль сильнее, чем при опухолях мозга, сердцебиения, эмоциональная возбудимость, характерные для сердечной недостаточности, припадки (истерическая дуга), напоминающие эпилепсию.

В основе заболевания лежат факторы эмоционального характера (эмоциональное состояние пациента, его травмы, конфликты). Факторы эмоционального характера, действующие на физическое самочувствие, называются конверсией. Симптомы истерии проявляются в двигательных, сенсорных и психических нарушениях:

Невроз навязчивых состояний. Особенностью невроза навязчивых состояний является принуждение. Чем большее оказывается сопротивление этому принуждению, тем сильнее проявляются симптомы. Волевое усилие или остается без ответа, или усиливает симптоматику (например, беспокойство, закрыл ли двери, “застревает” в голове). У больного наблюдается стремление к порядку. Нарушение порядка, ритуалов вызывает беспокойство, а ритуал защищает от страха, снижает тревогу. Отмечается тенденция к выполнению общественных норм – в противном случае возникает чувство вины. Для снижения страха больной использует талисманы, магические заклятия и т.д.

При неврозе навязчивых состояний отмечаются навязчивые мысли, действия, страхи (фобии), например, клаустрофобия (боязнь закрытых пространств), агорафобия (страх перед открытыми пространствами), эрейтофобия ( страх покраснеть в присутствии посторонних), арахнофобия (паукобоязнь) и т.д. Возможен страх перед биологической или психологической смертью, перед загрязнением, страх острых предметов и др. В возникновении этих страхов могут быть разные психологические предпосылки: сексуальная неудовлетворенность в супружестве, скрытая агрессивность, аморальное поведение.

Психотерапия при неврозах и других пограничных состояниях

Широкое применение психотерапевтических методов в лечении неврозов адекватно и объяснимо, потому что в развитии, компенсации и декомпенсации определяющая роль принадлежит психологическому фактору. Содержание, цели и задачи психотерапии при неврозах определяются той концепцией, которой придерживается психотерапевт.

Ранее (в отечественной психотерапии) была популярна концепция, согласно которой невроз есть психогенное нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека. Цель психотерапии – изменение нарушенной системы отношений пациента, коррекция неадекватных эмоциональных реакций и форм поведения.

В настоящее время акцент с индивидуальной психотерапии неврозов смещается на систему групповой психотерапии, которая бы позволила эффективно восстанавливать нарушенные отношения личности и перестраивать их путём воздействия на все основные компоненты отношения. При неврозах используется широкий спектр форм групповой психотерапии: групповая дискуссия, психодрама, психогимнастика, проективный рисунок, арт-терапия, двигательная терапия и др. Психотерапия проводится в малых группах по 8-12 человек или в больших (25-30 человек). Чаще всего группы организуются по принципу общего психогенного фактора в развитии заболевания, а реже – по принципу ориентации на симптом. Частота групповых занятий тоже различна – от 1 раза в день до еженедельных; оптимальная продолжительность занятий 1 – 1,5 часа.

С помощью различных методов гипнотерапии (мотивированное внушение, удлинённая гипнотерапия, гипноз-отдых и т.д.) можно также воздействовать практически на все симптомы при неврозах. Терапевтический эффект от суггестивных воздействий в гипнозе может быть получен на всех 3-х его стадиях. Гипнотерапия при неврозах также может проводиться как в индивидуальной, так и в групповой формах. Также зарекомендовало себя использование аутогенной тренировки – при неврастении, общеневротической симптоматике, нарушениях сна, состояниях тревоги и страха, выраженных фобиях и т.д.

Поведенческие методы, включённые в систему личностно-ориентированной психотерапии, являются результативными при лечении обсессивно-фобических расстройств. Рациональная психотерапия широко используется при лечении неврозов. Этот метода адресуется к логическому мышлению пациента, а в качестве лечебных факторов выступают авторитет психотерапевта, убеждение, переубеждение, разъяснение, одобрение, отвлечение и др. Изменяется неадекватное отношение пациента к неврозу, разъясняется его сущность.

Кроме вышеперечисленных, при терапии неврозов могут использоваться и другие методы, например, арттерапия. С учётом роли семейных конфликтов в развитии неврозов применяется в их комплексном лечении и семейная психотерапия в качестве одной из специфических форм. Она представляет собой процесс группового воздействия, направленного на изменение межличностных отношений и имеющего своей целью устранение эмоциональных нарушений в семье. Также семейная психотерапия приобретает важное значение при работе с психопатиями. В этом случае психотерапия осуществляется в индивидуальной или групповой форме.

При терапии пограничных психологических расстройств важно сочетание психологических и социальных воздействий. На первом этапе идёт смягчение или устранение клинических проявлений, затем происходит осознание пациентом психосоциальных механизмов болезни и перестройка нарушенных отношений личности (особенно в процессе групповой психотерапии), наконец, происходит восстановление полноценного социального функционирования при главенствующей роли социально-педагогических воздействий.

Психотерапия, особенно в групповых формах, применяется при психических заболеваниях эндогенного характера. На значение психотерапии в лечении психозов указывали многие отечественные психиатры: Корсаков, Консторум, Кабанов и др. Методы и содержание психотерапии определяются своеобразием фаз, форм и типов лечения заболевания.

Основными задачами психотерапии при шизофрении являются: предотвращение изоляции больных в обществе; социальная активация и смягчение реакций пациентов в ответ на ситуации, связанные с болезнью; формирование критического отношения к болезни и т.д. Гораздо чаще, чем индивидуальная аналитическая терапия, при лечении шизофрении используются групповые формы психотерапии – групповой психоанализ, психодрама, недирективная, поведенческая, рационально-эмоциональная психотерапия и др. Считается, что поведение психотерапевта в группах больных психозами должно быть более активным и директивным, чем в группах больных неврозами, открытым, он должен взять на себя большую ответственность за события и т.п.

Также во многих случаях целесообразной оказывается краткосрочная психотерапия, ставящая перед собой реалистичные и скромные цели (например, разъяснение пациенту причин и механизмов ухудшения его состояния, оказание помощи в приобретении нового опыта, который позволит ему справляться с трудной ситуацией в будущем и т.д.). Представляет интерес опыт лечения больных хроническими психозами методом групповой психотерапии вне стен стационара, например, в парке. Пациентов при этом просят вести себя таким образом, чтобы их поведение не давало окружающим видеть в них психиатрических пациентов. И подобная форма групповой психотерапии весьма эффективна, потому что задействует дополнительные возможности изменения своего поведения у пациентов.

Применение индивидуальной и групповой психотерапии при эндогенных депрессиях даёт противоречивые результаты. Психиатры психодинамической, экзистенциальной и других ориентаций считают её необходимой.

Алкоголизм – хроническая болезнь, развивающаяся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим влечением к ним, обусловленным психической и физической зависимостью. При этом могут наблюдаться нетипичные картины опьянения (дисфорическое, депрессивное, сомнолентное и истерическое опьянения).

1. Стадия психической зависимости. Характерны патологическое влечение к алкоголю. Психическая зависимость выпивки делаются главным интересом в жизни. Повышение толерантности к алкоголю и в связи с этим утрата количественного и ситуационного контроля. Исчезновение рвотного рефлекса. Блекауты.

2. Стадия физической зависимости. Регулярное поступление алкоголя служит необходимым для нормального функционирования организма. Алкоголь делается насущной потребностью, возникает абстинентный синдром.

Психотерапия в настоящее время считается основным методом лечения больных алкогольной зависимостью. Например, популярным является метод коллективной эмоционально-стрессовой гипнотерапии Рожнова. Гипнотическому воздействию здесь предшествуют психотерапевтические беседы, лечебное влияние которых закрепляется в удлинённых сеансах гипноза (1-1,5 часа). В состоянии гипноза вырабатывается условно-рефлекторная тошнотно-рвотная реакция на вкус и запах алкоголя. В основе многих методик лежит выработка аверсии к запаху, вкусу и виду алкоголя. Существуют методы типа вербальной аверсивной терапии, которая заключается в том, что воображаемое потребление алкоголя с помощью словесного внушения сопровождается рвотной реакцией. Этот же принцип также применяется и при лечении зависимости от никотина.

До настоящего времени продолжаются попытки использования в терапии алкогольной зависимости аутогенной тренировки. Целью её является нормализация вегетативных нарушений и снятие эмоционального напряжения. Возможно также и закрепление посредством неё аверсивной реакцией. АТ – это важный компонент терапии алкогольной зависимости, работающий как активный метод саморегуляции, самокоррекции и самовоспитания.

Для устранения чувства страха, напряжённости и неуверенности в себе, которые обычно испытывают люди, страдающие алкоголизмом, в состоянии абстиненции, используются методы поведенческой терапии, такие как систематическая десенсибилизация, тренировка самоконтроля и др. В последние годы в психотерапии алкогольной зависимости используются также техники НЛП (нейролингвистического программирования).

Большая часть методов психотерапии страдающих алкогольной зависимостью (гипнотерапия, АТ и др.) применяется в групповой форме, что способствует повышению эффективности лечебного воздействия. Основная тенденция развития психотерапии алкогольной зависимости – от суггестивных воздействий, аверсивной терапии и разъясняющей групповой терапии к глубокому анализу личности пациента и его системы ценностей, к повышению социально-психологической адаптации и в результате этого – к отказу от употребления алкоголя.

Учитывая роль психосоциальных факторов, важнейшее место в комплексном лечении следует отвести групповой психотерапии. Основными объектами воздействия групповой психотерапии при алкогольной зависимости являются: нежелание признать себя больным, некритичность, невозможность правильно оценить влияние пьянства на личную и семейную жизнь, неспособность самостоятельно выработать правильный путь трезвеннической жизни, неадекватное представление о себе и др. Во многих исследованиях подчёркивается, что групповая психотерапия при алкогольной зависимости включается в более широкую программу лечебно-восстановительных воздействий. Задачами первого этапа являются изменение отношения к болезни, неспособности признать себя больным; задачами второго плана – коррекция интрапсихических и межличностных проблем. Особенностью групповой психотерапии при лечении алкогольной зависимости является выраженная составляющая рациональной психотерапии.

Направляемое психотерапевтом взаимодействие пациентов в группе, способствуя улучшению взаимоотношений между ними, создаёт наиболее благоприятные условия для обсуждения истории жизни пациентов, нахождения путей разрешения конфликтных ситуаций. Важным элементом является также формирование соответствующего реагирования на возможные рецидивы зависимости. Сеансы групповой психотерапии проводятся 2-4 раза в неделю по 1,5-2 часа в группах по 7-9 человек, причём работа в группах гомогенного характера считается менее эффективной. Важным показателем к групповой психотерапии является наличие у пациентов мотивации к выздоровлению и особенно к участию в работе группы.

Эффективность групповой психотерапии при алкогольной зависимости тесно связана с семейной психотерапией, выступающей в качестве важного дополнения к ней. При этом задача семейной психотерапии – выявление основных конфликтов супругов, реконструкция семейных отношений, адаптация семьи к режиму трезвости, укрепление установок больного на трезвость. Преемственность между групповой и семейной психотерапией – одна из предпосылок эффективности всей системы лечебно-восстановительных воздействий при алкогольной зависимости.

Большое психотерапевтическое влияние на формирование ремиссии оказывает участие в движении самопомощи, религиозное мировоззрение, участие в собраниях групп Анонимных Алкоголиков. Наибольшую эффективность терапия приобретает, когда она учитывает индивидуальные качества и потребности пациентов, а также сопровождается поддержкой после лечения.

Лекарственная зависимость развивается при повторном периодическом или длительном применении препаратов, наносящих вред принимающему их лицу, а нередко и обществу. Лекарственная зависимость включает 3 составляющие: эмоциональную зависимость, физическую зависимость и толерантность по отношению ко многим препаратам. Попытки дифференцировать длительное регулярное немедицинское применение препаратов на наркоманию и привыкание оказались безуспешными из-за несущественности различий. Важными определяющими развитие зависимости факторами являются особенности личности, социально-экономические условия и сам препарат.

Психотерапию проводят дифференцированно с учётом типа зависимости и личных особенностей пациентов. При “больших наркоманиях” применяют гипносуггестивную методику в сочетании с глубокой психотерапией. Основным средством помимо внушения является перевоспитывающая корректировка личности. Интересно, что метод аутогенной тренировки почти не эффективен, а в иных случаях и обратную реакцию.

Всевозрастающее внимание к личности наркомана, роли наркотика в его жизни и понимание того, что лекарственная зависимость является часто выражением личностных проблем пациента, обусловливают более активное использование групповой психотерапии в системе лечения наркомании. Такой метод лечения показан пациентам, страдающим из-за постоянного чувства дискомфорта и наличия аффективных нарушений. Положительный эффект групповой психотерапии пациентов с лекарственной зависимостью отмечен многими авторами, но при выраженной недоверчивости и затруднениях в налаживании контактов ей обычно предшествует в качестве подготовительного этапа психотерапия индивидуальная.

Нейролингвистическое программирование (НЛП) в психотерапии

Я считаю, что в контексте психотерапевтической помощи при психических расстройствах рассмотреть то, как НЛП (нейролингвистическое программирование) может быть в этом полезно. НЛП как направление современной практической психологии обладает разработанными эффективными методами, постоянно самосовершенствуется и развивается. Возможности НЛП даже шире, чем применение в психотерапии – это разработка новых подходов к обучению, развитие способностей человека, выявление наиболее интересных и успешных моделей поведения и мышления людей, повышение личностной эффективности в профессиональной деятельности и т.д…

Возможность работать с внутренней реальностью человека, позволила НЛП далеко продвинуться в области психотерапии. Благодаря тому, что использование методов НЛП позволяет психотерапевту “проникнуть за симптом” и выйти на уровень работы с мыслительными стратегиями человека, НЛП может удовлетворить достаточно обширные запросы людей.

НЛП относится к процессу психотерапии как к обучению. Это означает, что если человек столкнулся с затруднениями и решил прийти за помощью к психотерапевту, то к данному моменту он использовал все известные ему методы разрешения этой трудности. Участвуя в тех или иных действиях, предлагаемых психотерапевтом, человек не только решает поставленную перед собой задачу, но и обучается новой стратегии, которая в будущем может помочь ему самому справляться с подобными ситуациями.

Одним из основополагающих взглядов НЛП в области психотерапии является убеждение в том, что каждый человек обладает всеми внутренними ресурсами для решения всех своих задач и достижения всех своих целей. Работа психотерапевта заключается в технологической организации процесса, который позволил бы пациенту найти и закрепить в себе скрытые ресурсы и возможности, нужные для продвижения к намеченной цели.

Другой важный подход, отличающий НЛП от многих других направлений психотерапии, это уверенность в том, что любых изменений можно достичь достаточно легко и с наименьшими негативными переживаниями. Характерным примером может служить работа в технике “Быстрое лечение фобий”, в которой человек вместо повторного проживания своего испуга до полуобморочного состояния, может позволить себе от души посмеяться.

Диапазон симптомов, с которыми обычно обращаются к НЛП-психотерапевтам, достаточно широк. В частности, это и зависимости (курение, алкоголизм, наркомания) и вредные привычки, фобические реакции (страх высоты, темноты, одиночества, страх после аварий, катастроф и стихийных бедствий), соматические аллергии, контроль веса и различные психосоматические заболевания (язвенная болезнь желудка, мигрень, гипертоническая болезнь, многие сексуальные расстройства и др.), депрессивные состояния и др. Как показывает зарубежный опыт, использование подходов и методов НЛП в психоневрологических клиниках дает устойчивые положительные результаты.

Также одной из отличительных особенностей НЛП является то, что психотерапевт большую часть времени уделяет детальной и качественной проработке “желаемого результата” клиента, потому что часто, приходя к психотерапевту, пациент слабо представляет, что ему действительно нужно.

Особенности работы НЛП в психотерапии выражаются в используемой модели “SCORE”, что является аббревиатурой английских слов: Симптомы, Причины, Результаты, Ресурсы, Эффекты. Это минимальное число элементов, о которых НЛП-психотерапевт собирает информацию для получения устойчивых изменений; это траектория его движения при работе с пациентом. Первое с чего начинает работу НЛП-психотерапевт – сбор информации о Симптомах пациента. Следующий шаг – всесторонний сбор информации о Желаемом Состоянии/Цели пациента. За ним следует этап проверки Эффектов, которые могут последовать за достигнутым результатом. В случае если эффекты позитивны, то они увеличивают мотивацию человека к достижению своей Цели. Если же часть эффектов окажется негативной, то всегда можно вернуться на шаг назад дополнить и переформулировать цель. Далее у психотерапевта есть выбор: при возможности получения изменений без работы с Причинами, он может сразу собирать информацию о Ресурсах, нужных пациенту для продвижения к его цели. Работа с Причинами по возможности сводится к минимуму, и в это время психотерапевт максимум внимания уделяет сохранению позитивного состояния клиента. Такая последовательность работы позволяет собрать всю нужную для изменений информацию наиболее коротким путем, а также сделать всю сессию для пациента наиболее легкой и приятной.

Важный вклад, внесённый НЛП в психотерапию – это вопрос экологичности любых изменений. Порой человек так стремится избавиться от проблемы, что совершенно забывает подумать о последствиях этих изменений. Поэтому иногда полученные “благие изменения” перечеркивают все то хорошее и полезное, что было у человека раньше. Например: ожесточенная борьба с лишним весом может привести к анорексии (полному исхуданию). Другим примером неэкологичных изменений может служить работа с зависимостями и навязчивым поведением, которая обычно сводится к устранению этого “негативного поведения”. Например, бросив курить, человек становится более раздражительным, менее работоспособным и малообщительным. Он потерял привычный для него способ успокоиться и расслабиться во время курения, он больше не находят повода, чтобы сделать перерыв в работе, ему трудно общаться с незнакомыми людьми без сигареты в руках. Подобный набор неучтенных выгод, сопровождающий “вредную привычку”, может привести к возвращению старого симптома или его замещению. В случаях, аналогичных этим (алкоголизм, наркомания, переедание и др.), очень важно, убирая старую, неприятную человеку реакцию, заменять ее такой, которая была бы более эффективна прежней и сохраняла бы ее позитивные эффекты.

Травмирующее событие в прошлом опыте, о котором трудно даже подумать, не испытав при этом неприятных ощущений, может создать фобию, когда предмет или ситуация вызывает внезапное паническое состояние, обусловленное ассоциацией с прошлой травмой. Фобии могут принимать самые разнообразные формы: боязнь пауков или открытых пространств, страх перед полетами и т.д. Какой бы ни была причина, реакцией является подавляющее беспокойство. В некотором смысле фобия является достижением, сильной обусловленной реакцией, закрепившейся, как правило, после единственного переживания. Люди не забывают проявлять фобические реакции.

Традиционными методами фобия может лечиться в течение многих лет, в НЛП же есть техники, с помощью которой фобия может быть устранена буквально за один сеанс. Из этих техник я изложу две наиболее известные – “визуально-кинестетическую (В/К) диссоциацию” и “технику взмаха”.

Самый простой способ снова пережить неприятные ощущения от прошлого события заключается в том, чтобы вспомнить его в виде ассоциированного образа. Человек должен быть “там”, глядя на все, что его окружало, своими собственными глазами и переживая те ощущения вновь. Чтобы ослабить ощущения в настоящем, в НЛП применяется метод воспоминания ситуации с диссоциированием от нее, когда пациент смотрит на себя в той ситуации со стороны. Диссоциирование позволяет сглаживать неприятные ощущения, связанные с прошлыми событиями, так что вы он сможет смотреть на них отстранённо. Как я уже заметил, это применяется при работе с фобией или каким-то очень неприятным воспоминанием.

1. Поскольку пациенту предстоит трудное путешествие в свое прошлое, терапевт устанавливает сильный якорь на состояние безопасности. Он может либо поставить якорь на состояние “здесь и сейчас”, либо попросить пациента подумать ассоциированно о прошлом опыте, когда он чувствовал себя в безопасности. Пусть он увидит всю сцену, услышит звуки и ощутит спокойствие и уверенность. Эта уверенность закрепляется кинестетическим якорем (прикосновением). При этом психотерапевт должен убедиться в том, что его прикосновение возвращает пациенту ощущение уверенности.

2. Психотерапевт просит пациента вообразить себя находящимся в кино или смотрящим телевизор с неподвижным, застывшим изображением на экране. Когда это будет сделано, нужно будет мысленно выплыть из своего тела, чтобы увидеть себя, смотрящего на экран, со стороны.

3. Пусть пациент начинает возвращаться назад по своей временной линии к тому неприятному событию или к самому первому случаю, положившему начало фобии. Если ему нелегко найти первый случай, следует остановиться на самом раннем из вспоминаемых. Как бы “просмотреть фильм” об этом неприятном событии, начиная с того момента, когда он был еще в безопасности перед случившимся, закончив на том кадре, когда опасность уже миновала и он снова оказался в безопасности. На выполнение этого этапа потребуется достаточно времени. Пациент будет видеть действие в состоянии двойной диссоциации, наблюдая себя, который смотрит на себя более молодого, переживающего то событие на экране. Двойная диссоциация поддерживает необходимую эмоциональную отстранённость. Если психотерапевт видит признаки возвращения фобического состояния, то он просит пациента “затемнить экран” и начать просмотр фильма снова, предложив ему изменить субмодальности картинки на экране (например, сделать ее более темной, маленькой и отдалить от себя, чтобы уменьшить силу негативных ощущений). Эта работа направлена на то, чтобы войти в согласие со своим собственным переживанием.

Если в какой-то момент пациент вновь провалится в состояние фобической реакции, нужно вернуться в состояние “здесь и сейчас”, восстановить комфортное состояние (используя “якорь”) и начать сначала. Психотерапевт должен снова успокоить пациента примерно следующими словами: “Вы сейчас в безопасности. здесь, и просто притворяетесь, что смотрите фильм”. Этот этап будет завершен, когда пациент “просмотрит фильм” полностью, будучи в состоянии комфорта.

4. Когда фильм закончится, психотерапевт поздравляет пациента с тем, что тому в первый раз удалось пережить это, не проваливаясь в старые негативные ощущения, и теперь он может опять “вернуться в свое тело”. При этом происходит интеграция позиции отстраненного наблюдателя с самим собой.

5. Теперь пациент воображает себя (при этом обладающего большими ресурсами, силой и знаниями) переходящим на экран, чтобы передать более молодому самому себе ту поддержку и одобрение, в которых тот нуждается, чтобы справиться с инцидентом. Он может успокоить себя молодого словами: “Я из твоего будущего, я знаю, что ты переживешь это, и все будет хорошо. И тебе никогда не придется переживать это снова”

Эта техникаизменяет проблемное состояние или поведение, предлагая пациенту новое направление. Она не просто заменяет одно поведение другим, а производит порождающее изменение. Техника работает со специфическим поведением, от которого пациент хотел бы избавиться, или реакцией, которую он не хотел бы воспроизводить. “Взмах” легче всего проводить с визуальными образами, хотя можно осуществить его и в аудиальной и кинестетической системах. Например, эту технику хорошо применять в работе с фобическими реакциями или нежелательными привычками.

1. Прежде всего нужно определить то конкретное поведение, которое требуется изменить –например, фобическая реакция.

2. Отнестись к этому ограничению как к достижению. Психотерапевт предлагает пациенту объяснить то, как он узнаёт, когда следует запускать проблемное поведение? Какие конкретно стимулы вызывают его? Психотерапевт предлагает пациенту вообразить, что тому необходимо “научить” кого-нибудь этому ограничению. Начать при этом нужно со всегда существующего и вполне определенного и конкретного стимула, запускающего эту реакцию.

3. Идентифицировать хотя бы 2 визуальные субмодальности запускающей картинки, которые изменяют реакцию пациента на неё (например, хорошо работают “размер” и “яркость”). Необходимо испытать эти 2 субмодальности на другом образе, чтобы убедиться, что они создают желаемый эффект.

4. Далее пациенту предлагается подумать о том, каким бы он хотели стать – то есть человеком, который реагировал бы уже по-другому и не имел бы этих ограничений. Каким бы он увидел себя, уже совершив желаемое изменение? Наверняка у него появилось бы больше выборов, он приобрёл бы новые способности и т.п. Это должен быть его собственный образ, обладающий желаемыми качествами, а не просто конкретное поведение. Картинка должна быть диссоциированной, чтобы мотивировать и привлекать к себе.

Психотерапевту необходимо убедиться в том, что новый образ является экологическим, что он согласуется с личностью пациента, его окружением и отношениями с другими людьми. Возможно, потребуется сделать некоторые регулировки этого образа. Образ “Я” должен быть уравновешенным, правдоподобным и не связанным тесно ни с какой конкретной ситуацией. Также он должен являться достаточно притягивающим и производить значительные сдвиги к более позитивному состоянию.

Затем необходимо прервать это состояние и подумать о чем-нибудь другом.

5. Теперь пациенту надо сделайте картинку-стимул большой и яркой (если размер и яркость оказались критическими субмодальностями). В углу этой картинки нужно поместить маленькую темную фотографию нового образа “Я”. Теперь пациент должен взять большой и яркий образ ограничения и очень быстро превратить его в маленький и тёмный. В свою очередь, новый образ “Я” нужно сделать ярким и большим. Скорость является здесь существенным моментом – стирание старого образа и рост нового должны в идеале происходить одновременно. Может оказаться полезным параллельно вообразить или же на самом деле произнести некий звук, изображающий этот процесс. Звук как бы отражает то возбуждение, которое пациент испытывает от превращения в новый образ “Я”. “Экран” очищается, и упражнение повторяется в быстром темпе несколько раз.

Если “взмах” не работает после пяти повторений, упорствовать не нужно; вместо этого психотерапевт должен помочь пациенту задействовать свою креативность, попробовать подобрать другие критические субмодальности, или изменить желаемый образ “Я” в сторону большей притягательности.

6. Выполнив предыдущие шаги, нужно испытать результат путём “присоединения к будущему”. Вызывает ли стимул ту же самую реакцию? В следующий раз, когда пациент окажется в такой ситуации, ему необходимо пронаблюдать за новой реакцией.

Т. П. Пушкина.“Медицинская психология”. Новосибирск, 1996.

“Психотерапевтическая энциклопедия” (п/р Б.Д. Карвасарского). СПб, 1998.

Дж. О’Коннор, Дж. Сеймор. “Введение в нейролингвистическое программирование: Новейшая психология личного мастерства”. Челябинск, 1997.

Ян Мак-Дермотт и Дж. О’Коннор. ”НЛП и здоровье. Использование НЛП для улучшения здоровья и благополучия”.

А.В. Герасимов. “НЛП в рамках психотерапии”. Московский Центр НЛП, www.aha.ru/~nlp

“Руководство по психиатрии” (п/р В.Е. Рожнова). Ташкент, 1985

Доклад - Психологическая помощь при психических расстройствах

Психотерапия при неврозах и других пограничных состояниях

Нейролингвистическое программирование (НЛП) в психотерапии

Затем необходимо прервать это состояние и подумать о чем-нибудь другом.

Т. П. Пушкина.“Медицинская психология”. Новосибирск, 1996.

“Психотерапевтическая энциклопедия” (п/р Б.Д. Карвасарского). СПб, 1998.

Ян Мак-Дермотт и Дж. О’Коннор. ”НЛП и здоровье. Использование НЛП для улучшения здоровья и благополучия”.

А.В. Герасимов. “НЛП в рамках психотерапии”. Московский Центр НЛП, www.aha.ru/~nlp

“Руководство по психиатрии” (п/р В.Е. Рожнова). Ташкент, 1985

Реферат - Психические расстройства - Психология

Введение.

Проблема психических расстройств – одна из важнейших проблем в современном мире. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) число людей, страдающих психическими расстройствами, составляет в среднем 200-300 миллионов, и оно постоянно растёт. Таким образом, перед психологами встаёт проблема исследования ненормального поведения и отличия его от нормы. В России данный вопрос приобрёл популярность несколько лет назад, что связано со сменой политического и общественного строя. В своём докладе я постаралась рассмотреть способы определения ненормальности и остановилась на проблеме шизофрении. Но для начала я бы хотела дать несколько фактов для понимания важности проблемы.

Таблица 1. Симптомы четырёх подтипов шизофрении.

Точки зрения на шизофрению и её исследование.

Изучение генетики. Результаты одного такого исследования приведены в таблице 2.

Таблица 2. Шизофрения среди биологических родственников.

Реферат : Психические расстройства

Введение.

Простейший подход отличить нормальное от ненормального –определить, что делают большинство людей. Тогда ненормальное - это то, что существенно отличается от среднего статистического. Рассмотрим человека, который испытывает беспокойство после начала новой работы. Так как большинство людей испытывают беспокойство в стрессовых ситуациях, подобной данной, то терапевты считают этот образец мягкого беспокойства нормальным. Крайняя степень беспокойства, или его отсутствие вовсе, возможно, будут рассмотрены как отклонение от нормы. Конечно, не всегда чётко выражена статистическая частота или редкость. Предположим, недавно овдовевшая женщина говорит вам, что она слышала её умершего мужа, разговаривающего с ней. Вы можете допустить, что это очень необычное поведение и оно должно быть классифицировано как ненормальное; но это предположение будет неправильным. На самом деле, 50-90% исследуемых недавно овдовевших людей переживают такие галлюцинации. Таким образом, поведение, которое кажется ненормальным, не такая уж статистическая редкость.

В противоположность этому, психологи обозначают термином психотический очень тяжёлые душевные расстройства, когда люди теряют контакт с реальностью. Женщина, которая слышит голоса из потустороннего мира, говорящие её, что делать, мужчина, настаивающий, что он Иисус Христос, посланный спасти мир, - это те люди, которых называют душевнобольными. Все они страдают от глубоко иррациональных ощущений и верований. Такие галлюцинации и мании и есть отличительные признаки душевных расстройств. Таковы отличия терминов психотический и невротический.

Таблица 1. Симптомы четырёх подтипов шизофрении.

Точки зрения на шизофрению и её исследование.

Изучение генетики. Результаты одного такого исследования приведены в таблице 2.

Таблица 2. Шизофрения среди биологических родственников.

Социокультурный подход. Как отмечалось ранее, исследования постоянно показывают, что шизофрения чаще встречается среди людей из низких социальных слоёв. Социокультурная точка зрения предлагает этому несколько объяснений. Одна из них – это влияние брачных отношений на распределение генов. Так как в низших классах много шизофреников и, так как они обычно вступают в брак с представителями их класса, некоторые гены, которые могут способствовать развитию заболевания, будут иметь тенденцию передаваться в семьях с низким доходом от одного поколения другому. Второй фактор – это гнёт нищеты сам по себе. Под влиянием нищеты практически у любого человека начнутся расстройства мысли, восприятия и эмоций. Солдаты в затянувшемся и напряжённом бою иногда проявляют симптомы, похожие ни симптомы шизофрении, хотя в их прошлом нет никаких душевных расстройств. Постоянное испытание беднотой может серьёзно сказаться на душевном здоровье. Кроме того, бедность может привести к фаталистическому или пассивному отношению к жизни, которое сильно усугубляет уже имеющийся стресс.

Психологическая помощь при психических расстройствах

Психотерапия при неврозах и других пограничных состояниях

Расстройства мышления при шизофрении характерны искажением процесса обобщения, когда у больных возникает множество случайных, ненаправленных ассоциаций, отражающих чрезвычайно общие связи. При проведении многих методик у больных отмечаются резонерство, соскальзывание, непоследовательность и др. Основное внимание психолог должен уделять исследованию мышления.

При неврозе навязчивых состояний отмечаются навязчивые мысли, действия, страхи (фобии), например, клаустрофобия (боязнь закрытых пространств), агорафобия (страх перед открытыми пространствами), эрейтофобия (страх покраснеть в присутствии посторонних), арахнофобия (паукобоязнь) и т.д. Возможен страх перед биологической или психологической смертью, перед загрязнением, страх острых предметов и др. В возникновении этих страхов могут быть разные психологические предпосылки: сексуальная неудовлетворенность в супружестве, скрытая агрессивность, аморальное поведение.

Психотерапия при неврозах и других пограничных состояниях

Нейролингвистическое программирование (НЛП) в психотерапии

Эта техника изменяет проблемное состояние или поведение, предлагая пациенту новое направление. Она не просто заменяет одно поведение другим, а производит порождающее изменение. Техника работает со специфическим поведением, от которого пациент хотел бы избавиться, или реакцией, которую он не хотел бы воспроизводить. “Взмах” легче всего проводить с визуальными образами, хотя можно осуществить его и в аудиальной и кинестетической системах. Например, эту технику хорошо применять в работе с фобическими реакциями или нежелательными привычками.

Затем необходимо прервать это состояние и подумать о чем-нибудь другом.

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..

Подтип	Симптомы
Дезорганизованная шизофрения	Самая серьёзная дезинтеграция личности. Самые общие симптомы – это частая или постоянная бессвязная речь и необычный вид, как например смех или плач в неподходящее время. Галлюцинации и мании присутствуют.
Кататоническая шизофрения	Характеризуется или чрезмерной, иногда ожесточённой двигательной активностью или немым равнодушным ступорным состоянием. Некоторые больные чередуют эти две крайние степени, но чаще доминирует какое-то одно состояние.
Параниодная шизофрения	Характеризуется манией преследования, величия, или обеими. Больные не доверяют никому и постоянно настороженны, убеждённые, что остальные готовят заговор против них. Они могут пытаться отомстить вымышленным мучителям.
Недифференцированная шизофрения	Характеризуется галлюцинациями, маниями и несвязанностью с критериями других типов или наличием симптомов более, чем одного типа.

Подтип	Симптомы
Дезорганизованная шизофрения	Самая серьёзная дезинтеграция личности. Самые общие симптомы – это частая или постоянная бессвязная речь и необычный вид, как например смех или плач в неподходящее время. Галлюцинации и мании присутствуют.
Кататоническая шизофрения	Характеризуется или чрезмерной, иногда ожесточённой двигательной активностью или немым равнодушным ступорным состоянием. Некоторые больные чередуют эти две крайние степени, но чаще доминирует какое-то одно состояние.
Параниодная шизофрения	Характеризуется манией преследования, величия, или обеими. Больные не доверяют никому и постоянно настороженны, убеждённые, что остальные готовят заговор против них. Они могут пытаться отомстить вымышленным мучителям.
Недифференцированная шизофрения	Характеризуется галлюцинациями, маниями и несвязанностью с критериями других типов или наличием симптомов более, чем одного типа.

Подтип	Симптомы
Дезорганизованная шизофрения	Самая серьёзная дезинтеграция личности. Самые общие симптомы – это частая или постоянная бессвязная речь и необычный вид, как например смех или плач в неподходящее время. Галлюцинации и мании присутствуют.
Кататоническая шизофрения	Характеризуется или чрезмерной, иногда ожесточённой двигательной активностью или немым равнодушным ступорным состоянием. Некоторые больные чередуют эти две крайние степени, но чаще доминирует какое-то одно состояние.
Параниодная шизофрения	Характеризуется манией преследования, величия, или обеими. Больные не доверяют никому и постоянно настороженны, убеждённые, что остальные готовят заговор против них. Они могут пытаться отомстить вымышленным мучителям.
Недифференцированная шизофрения	Характеризуется галлюцинациями, маниями и несвязанностью с критериями других типов или наличием симптомов более, чем одного типа.

Доклад - Психические расстройства - Психология

Введение.

Доклад: Психологическая помощь при психических расстройствах. Психологические расстройства реферат

Реферат Психология Психические расстройства

Введение.

Подтип

Симптомы

Дезорганизованная шизофрения

Кататоническая шизофрения

Параниодная шизофрения

Недифференцированная шизофрения

Реферат - Психологическая помощь при психических расстройствах

Доклад - Психологическая помощь при психических расстройствах

Реферат - Психические расстройства - Психология

Введение.

Реферат : Психические расстройства

Введение.

Подтип

Симптомы

Дезорганизованная шизофрения

Кататоническая шизофрения

Параниодная шизофрения

Недифференцированная шизофрения

Характеризуется галлюцинациями, маниями и несвязанностью с критериями других типов или наличием симптомов более, чем одного типа.

Психологическая помощь при психических расстройствах

Смотрите также