Предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек. Предраковые заболевания кожи реферат

2.1 Предраковые заболевания. Рак кожи

Похожие главы из других работ:

Влияние плавания на опорно-двигательный аппарат

2. Заболевания ОДА

Организм человека обладает сформировавшейся в процессе эволюции способностью приспосабливаться (адаптироваться) к изменяющимся условиям среды. Однако эти способности не беспредельны. В результате условий среды...

Диагностика и лечение панлейкопении кошек

2.12 Профилактика заболевания

Общая профилактика панлейкопении основана на строгом соблюдении ветеринарно-санитарных требований при содержании, кормлении и эксплуатации кошек...

Методика физической реабилитации при артрозе локтевого сустава

1.2 Причины заболевания

Иногда, при выполнении некоторых видов работ, особенно с вибрационными инструментами, возникают микротравмы локтевого сустава. А это приводит к профессиональным заболеваниям артрозом: a. у каменщиков; b. литейщиков; c. кузнецов; d. шахтеров...

Методика физической реабилитации при артрозе локтевого сустава

1.3 Симптомы заболевания

Симптомы, указывающие на артроз локтевого сустава, начинают проявляться постепенно умеренными болями при сгибании и разгибании руки. Человек отмечает, что такие, ранее простые, действия как бритье и мытье головы становятся проблематичными...

Методика физической реабилитации при артрозе локтевого сустава

2.2 Диагностика заболевания

Основой для постановки диагноза служат данные рентгенографии пораженного сустава. В некоторых случая дополнительно назначаются МРТ-диагностика и артроскопия. Обязательны при таких обследованиях анализы крови...

Неотложные состояния в отологии

2. Воспалительные заболевания

Наружный отит Признаками и симптомами наружного отита являются зуд, боль и выделения из уха при интактной барабанной перепонке. В случае выраженного отека может иметь место потеря слуха. Боль может быть интенсивной...

Неотложные состояния в стоматологии

2.8 Другие заболевания

Дифференциальный диагноз боли в полости рта и в области лица включает кластерную головную боль, височный артрит и ревматическую полимиалгию. При дифференциальной диагностике челюстной боли следует иметь в виду иррадиирующую боль...

Нетрадиционная медицина в лечении рака

1.1 Предраковые состояния

Создано учение о предопухолевых, предраковых заболеваниях, обнаружение и лечение которых является основой профилактики рака. Почти незыблемой догмой стали утверждения...

Организация лечебно-диагностической работы Главного клинического госпиталя МВД России

3.3 Другие заболевания

Из оставшихся 627 больных, наблюдалась следующая картина распределения по нозологиям (Табл. 6)...

Органы зрения и слуха

1.2 Заболевания глаз

Катаракта - помутнение хрусталика глаза. Различают катаракты врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты обнаруживаются в детском возрасте, бывают, как правило, двусторонними и обычно не прогрессируют...

Особенности сестринского ухода при гипертонической болезни в условиях стационара

1.1 Этиология заболевания

Этиология данного заболевания до конца еще не изучена. Существуют провоцирующие и способствующие факторы гипертонической болезни: 1) Стресс (в результате стресса в кровь выбрасывается огромное количество адреналина...

Остеохондропатия Шойермана-Мау

История заболевания

Датский рентгенолог Шейерман, именем которого и названо это заболевание, считал, что причиной деформации позвоночника является аваскулярный некроз замыкательных пластинок тел нескольких позвонков...

Протокол исследования фармакодинамики лекарственного препарата

ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В основе развития апластической анемии лежит несколько патофизиологических компонентов. 1. Внутренний дефект стволовой клетки крови. 2. Иммунная реакция на гемопоэтическую ткань. 3. Дефект поддерживающей функции микроокружения. 4...

Рак кожи

2. Предраковые заболевания и виды рака кожи

...

Рак шейки и тела матки

I.II Фоновые и предраковые заболевания

Возникновение РШМ - длительный и многоступенчатый процесс. Все предшествующие патологические состояния можно условно разделить на фоновые и предраковые заболевания. Классификация: А...

med.bobrodobro.ru

Предраковые заболевания кожи - причины, симптомы, диагностика и лечение

Предраковые заболевания кожи – группа дерматологических заболеваний, на фоне которых могут развиваться злокачественные опухоли. Условно подразделяется на две подгруппы: факультативные (с необязательной малигнизацией) и облигатные (с высокой вероятностью озлокачествления). Представляют собой единичные или множественные узелки, разрастания, очаги гиперкератоза, папулы, пигментные пятна или очаги раздражения различной окраски, размера и формы. Диагноз выставляется на основании данных осмотра и результатов гистологического исследования. Лечение – хирургическое удаление, криотерапия, химиотерапия, интерферонотерапия.

Предраковые заболевания кожи – доброкачественные новообразования эпителиального происхождения и патологические состояния кожи неопухолевой природы, способные к трансформации в злокачественную опухоль. Вероятность злокачественного перерождения различных предраковых заболеваний кожи может сильно различаться. Причиной малигнизации становятся неспецифические внешние раздражения (механическое трение, инсоляция, температурные воздействия), различные эндогенные факторы и отсутствие своевременного лечения. Страдают преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Существуют также врожденные предраки, поражающие детей и подростков. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и дерматологии.

Классификация предраковых заболеваний кожи

Различают две группы предраковых поражений кожи: облигатные (с высокой вероятностью злокачественной трансформации) и факультативные (с относительно невысокой вероятностью малигнизации). Стоит отметить, что это деление является достаточно условным. Существуют заболевания, которые одни специалисты относят к облигатным предракам, а другие – к факультативным. В группу облигатных предраковых заболеваний кожи включают болезнь Боуэна, болезнь Педжета и эритроплазию Кейра, которые, по сути, являются особыми формами рака кожи – так называемыми раками in situ, локальными злокачественными процессами, не выходящими за пределы кожных покровов. Кроме того, облигатным предраком является пигментная ксеродерма.

В группу факультативных предраковых заболеваний кожи относят кожный рог, старческий кератоз, другие специфичные и неспецифичные поражения кожи. Риск злокачественного перерождения кожного рога и старческого кератоза составляет около 10%. Мышьяковистый гиперкератоз, хронические лучевые дерматиты, сифилитические и туберкулезные поражения кожи подвергаются малигнизации в 6% случаев. Свищи при остеомиелите, длительно существующие трофические язвы и обширные послеожоговые рубцы озлокачествляются у 5-6% больных. Поражения кожи при системной красной волчанке малигнизируются в 2-4% случаев.

Облигатные предраковые заболевания кожи

Болезнь Боуэна – редкая патология, впервые описанная в 1912 году. Возникает в возрасте 20-80 лет, одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин. Предрасполагающими факторами являются инфицирование вирусом папилломы человека, контакт с некоторыми токсическими веществами (дегтем, смолой, мышьяком) и ультрафиолетовое излучение. Предраковое заболевание кожи может развиваться на любом участке тела, чаще страдает кожа туловища и половых органов. На начальном этапе представляет собой пятно с неровными контурами. В последующем пятно трансформируется в медно-красную бляшку с влажной бархатистой поверхностью.

На поверхности бляшки выявляются участки гипер- и гипопигментации. Иногда поверхность покрыта сухими неровными чешуйками, из-за чего образование может напоминать псориатическую бляшку. Контуры размытые, отмечается склонность к периферическому росту. Бляшки могут быть как единичными, так и множественными, сливающимися между собой. Обычно наблюдается длительное течение, бляшка может сохраняться в течение нескольких лет. При отсутствии лечения предраковое заболевание кожи трансформируется в плоскоклеточный рак. Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования. Лечение – оперативное удаление с окружающими здоровыми тканями. В ряде случаев применяется электрокоагуляция, криодеструкция или лазерная коагуляция.

Эритроплазия Кейра – разновидность болезни Боуэна, поражающая кожу полового члена. Страдают мужчины в возрасте 40-70 лет. Предраковое заболевание кожи представляет собой гладкую красноватую бляшку с влажной бархатистой поверхностью. Медленно растет по периферии в течение нескольких лет или даже десятилетий, в исходе наблюдается злокачественное перерождение. Лечение – как при болезни Боуэна других локализаций.

Болезнь Педжета – предраковое заболевание кожи, обычно располагающееся в околососковой зоне. В 20% случаев опухоль локализуется в других областях: на лице, спине, бедрах, ягодицах, в области промежности или наружных половых органов. В некоторых классификациях рассматривается, как форма рака молочной железы (рак Педжета). Диагностируется у представителей обоих полов в возрасте 50-60 лет. У мужчин встречается реже, но протекает более злокачественно. На начальной стадии предраковое заболевание кожи представляет собой экземоподобное поражение, сопровождающееся зудом, покалыванием, жжением и болью.

В последующем область поражения постепенно увеличивается, на поверхности опухоли образуются чешуйки, эрозии и изъязвления. Выявляется втянутость соска, возможны выделения. Предраковое заболевание кожи прогрессирует в течение нескольких лет и постепенно распространяется на окружающие ткани. Наблюдаются местный инфильтративный рост и метастазирование. Лечение – радикальная резекция молочной железы или мастэктомия в сочетании с химиотерапией, радиотерапией и гормонотерапией.

Пигментная ксеродерма – редкое наследственно обусловленное предраковое заболевание кожи. Проявляется повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому излучению. Болезнь протекает в три стадии. Первая стадия наступает в возрасте 2-3 лет, обычно в летний период, на фоне инсоляции (даже незначительной). На открытых участках тела ребенка с предраковым заболеванием кожи появляются красные пятна с признаками воспаления. В последующем на месте этих пятен возникают участки неравномерной гиперпигментации. Каждый эпизод пребывания на солнце сопровождается появлением новых участков воспаления и усилением гиперпигментации.

Признаки второй стадии выявляются спустя несколько лет после появления первых симптомов предракового заболевания кожи. На пораженных участках образуются телеангиэктазии и зоны атрофии. Из-за неровных участков пигментации, сосудистых звездочек и очагов атрофии кожа становится пестрой, на ней появляются трещины, язвочки, корки и бородавчатые разрастания. Выявляются патологические изменения хрящевой ткани, выражающиеся в деформации носа. Отмечаются поражения глаз: кератоконъюнктивиты, помутнение роговицы, выворот и воспаление век, светобоязнь и слезотечение.

Третья стадия предракового заболевания кожи возникает в пубертатном или постпубертатном возрасте. На пораженных участках кожи возникают доброкачественные и злокачественные новообразования: ангиомы, кератомы, фибромы, базалиомы, плоскоклеточный рак, меланомы. Особенно злокачественно протекают опухоли, образующиеся в области бородавчатых разрастаний. Более 60% пациентов не доживают до 15 лет. Причиной гибели становится местный инфильтративный рост опухолей и отдаленное метастазирование.

На 1-2 стадии больные с этим предраковым заболеванием кожи подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога. В процессе лечения используют пероральные средства, снижающие чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, витамины, мази с кортикостероидами и фотозащитные средства. При патологии глаз пациентов направляют к офтальмологу, при возникновении новообразований – к онкологу. Тактика лечения опухолей зависит от вида и распространенности онкологического процесса.

Факультативные предраковые заболевания кожи

Кожный рог – предрак, происходящий из клеток шиповатого слоя эпидермиса. Предрасполагающими факторами являются травмы и продолжительное воздействие солнечных лучей. Это предраковое заболевание кожи может диагностироваться в любом возрасте. Развивается на неизмененных кожных покровах либо на фоне бородавок, солнечного кератоза, эпидермального невуса, кератоакантомы, СКВ и кожного туберкулеза. Иногда возникает на фоне злокачественных опухолей: саркомы Капоши, базалиомы, реже – зернистоклеточных новообразований и метастазов рака почки.

Предраковое заболевание кожи представляет собой образование, напоминающее рог животного. Длина рога может достигать нескольких сантиметров. Течение длительное. Со временем рог увеличивается в длину, почти не меняясь в диаметре. Малигнизация предракового заболевания кожи наблюдается редко. Дифференциальную диагностику осуществляют с плоскоклеточным раком, кератоакантомой и старческой кератомой. Окончательный диагноз выставляют на основании гистологического исследования. Лечение – хирургическое иссечение, криодеструкция или лазерная деструкция.

Старческий кератоз (старческая кератома) – предраковое заболевание кожи, возникающее преимущественно у пациентов в возрасте старше 50 лет. Причины развития неизвестны. Предрасполагающими факторами являются избыточная инсоляция, атмосферные воздействия и тонкая сухая кожа. Представляет собой желтовато-коричневые плоские бляшки размером до 1-2 см, располагающиеся в области лица, рук, шеи и зоне декольте. По своему внешнему виду бляшки могут напоминать бородавки. Течение этого предракового заболевания кожи длительное, обычно бессимптомное, реже больные жалуются на незначительный зуд. Злокачественное перерождение наблюдается редко. О начале малигнизации могут свидетельствовать воспаление, кровоточивость, образование эрозий и язвочек. На начальных стадиях применяют кератолитические и фотозащитные средства. Лечение – хирургическое удаление, лазерная деструкция или криодеструкция.

Солнечный кератоз (актинический кератоз) – предраковое заболевание кожи с низкой вероятностью злокачественного перерождения. Обусловлено избыточной инсоляцией. Чаще страдают светлокожие голубоглазые блондины среднего и пожилого возраста. У женщин болезнь диагностируется реже, чем у мужчин. Поражаются открытые участки кожи. Вначале на коже образуется желтовато-красное пятно. Через некоторое время пятно покрывается плотно прилегающими чешуйками. Лечение – удаление лазером, криодеструкция, цитостатические мази.

Профессиональные дерматозы – группа факультативных предраковых заболеваний кожи, возникающих в результате длительного контакта с ионизирующим излучением и некоторыми химическими веществами. Радиационные дерматиты могут развиваться при пребывании в зоне ядерных взрывов и аварий на атомных электростанциях. Благодаря усовершенствованию защитных средств рентгеновский дерматит в наши дни выявляется редко. Хронические химические поражения кожи могут возникать при контакте с сажей, керосином, аналином, креозотом и другими веществами, образующимися в результате перегонки буроугольного и каменноугольного дегтя.

Лечение профессиональных предраковых заболеваний кожи – общеукрепляющие препараты, витамины, средства для улучшения микроциркуляции, гели и мази. После прекращения контакта с агрессивным агентом все проявления химических дерматитов, как правило, быстро исчезают. При поздних радиационных дерматитах с явлениями гиперкератоза может быть показана криодеструкция или хирургическое удаление пораженных участков с последующей кожной пластикой. Пациентам с химическими и радиационными предраковыми заболеваниями кожи рекомендуют избегать травм и ограничить время пребывания на солнце. При тяжелых радиационных дерматитах показано длительное наблюдение у дерматолога.

www.krasotaimedicina.ru

Предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек

Предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек

Возникновению злокачественных новообразований довольно часто, хотя и не всегда, предшествуют местные патологические состояния (заболевания), которые появляются на основе каких-либо общих изменений организма. Они, собственно, и являются предраковыми. Однако, несмотря на огромное количество работ, посвященных изучению предраковых состояний, определение термина «предрак» еще точно не сформулировано, так как по мнению многих авторов, это состояние не поддается точному определению. Дело в том, что до возникновения рака в тканях происходит смена ряда чрезвычайно сложных процессов, которые далеко не всегда могут быть зафиксированы даже на какой-то определенной стадии. Если учесть, что нормальная и опухолевая клетка стоят на противоположных полюсах развития, то предраковое состояние находится где-то посередине и рассматривается как процесс поэтапной дифференцировки, биохимической аплазии и других изменений.

Несмотря на широкое использование понятия «предрак» как в практической, так и теоретической медицине, до сих пор нет согласованного мнения о сущности предраковых изменений. Термин «предрак» объясняется различными авторами по-разному. Например: «предрак — это изменения, содержащие дремлющие неопластические клетки»; «предрак — это неспецифические изменения, которые способствуют возникновению рака»; «предрак — это изменения в эпителиальной ткани, которые создают готовность к атипическому росту, но еще не указывают, что рак должен развиться обязательно»; или «предрак — местное (наследственное, врожденное или приобретенное) доброкачественное заболевание эпителия, которое, подвергаясь частому раздражению и будучи запущенным, при наслоении ряда эндогенных причин в известном проценте случаев переходит в злокачественную опухоль» и т. д. 

Большинство современных специалистов-онкологов склонно рассматривать развитие большинства новообразований по 4-стадийной системе, а именно: 1 стадия — диффузная неравномерная гиперплазия эпителия, 2 стадия — очаговые разрастания атипичных клеток (очаговые пролифераты), 3 стадия — доброкачественные опухоли, 4 стадия — злокачественные опухоли. Изменения, возникающие на первых двух стадиях, расцениваются как предопухолевые, а появляющиеся на третьем этапе — как собственно предраковые. Процесс превращения нормальной клетки в опухолевую идет также по определенной схеме: канцерогенные факторы, действуя на ткань непосредственно, обусловливают изменения обмена веществ и связанный с ним процесс деления клеток, следствием этого появляется новое поколение клеток, на которые продолжают действовать те же факторы, и это, в свою очередь, вызывает сдвиг обмена в сторону опухолевого. Все эти факторы, взаимодействуя между собой, создают почву, на которой развивается рак. 

В последнее время наметилась тенденция к сужению понятия «предрак». Некоторые авторы высказывают мнение, что под предраком следует понимать только тяжелую дисплазию, что практически совпадает с понятием «cancer in situ». Эта тенденция наглядно прослеживается в предложенной в 1980 г. классификации предраковых заболеваний кожи, которая была поддержана большинством из экспертов ВОЗ. Ниже приводится данная классификация.

Классификация

А. Предраковые заболевания предположительно вирусной этиологии:

1. Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского–Лутца.
2. Бовеноидный папулез
3. Гигантская кондилома Бушке–Левенштейна

Б. Предраковые заболевания, обусловленные врожденной повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому облучению и вызванные радиацией:

1. Пигментная ксеродерма
2. Солнечный кератоз
3. Лучевой (радиационный) дерматит

В. Внутриэпидермальный рак:

1. Болезнь Боуэна
2. Эритроплазия Кейра
3. Экстрамаммарная болезнь Педжета (Болезнь Педжета)

Как видно из этой классификации, специалисты, предложившие ее, в понятие «предрак» включают лишь заболевания с высокой потенциальной тенденцией к трансформации в рак. Это, в принципе, совпадает с широко используемым в медицине понятием облигатный предрак. Данные предраковые изменения гистологически выражаются гиперплазией эпителия, его метаплазией, атипией роста клеток, осуществлением большего, чем в норме, количества митозов. 

Наиболее характерным признаком предопухолевой пролиферации является понижение дифференцировки клеток, что дает основание отнести к предраку очаговые разрастания эпителия, отличающиеся незрелостью, атипичностью клеток, способностью к инфильтративному росту, приводящие к дезорганизации архитектоники тканей.

Однако в трактовках предрака у патоморфологов и клиницистов имеется существенная разница. В практической медицине при обнаружении заболеваний или каких-то местных патологических изменений, способных индуцировать развитие рака, врача всегда волнует вопрос, какова дальнейшая вероятность такой трансформации. И. Орт и другие авторы придерживались мнения, что вообще «вся жизнь есть предрак и что если бы люди жили достаточно долго, то все бы умерли от рака». 

Клиницисты, как правило, используют классификацию, подразделяющую предраковые заболевания на 2 группы — облигатные (от лат. обязательные, непременные) и факультативные. Такое деление, хотя и довольно условное, больше устраивает практических врачей.

Следует отметить, что определения «облигатные» и «факультативные» нельзя считать полностью удачными. Например, термин «облигатные» дословно предполагает обязательность возникновения рака, хотя на самом деле это происходит не всегда. При определенных условиях из облигатного предрака опухоль может вообще не развиться, и в то же время частота возникновения рака из факультативного предрака при каких-то обстоятельствах может увеличиваться.

В основу подразделения предраков на облигатные и факультативные берутся, как правило, статистические показатели дальнейшей трансформации в злокачественную опухоль. Большинство специалистов-онкологов сходится во мнении, что если вероятность развития рака в последующем превышает 10 %, то предраковое заболевание следует считать облигатным, если менее 10 % — то факультативным. 

Однако по этому поводу до настоящего времени ведутся споры. Некоторые авторы не согласны с показателем 10 %, другие существенно расходятся друг с другом в расчетах данного показателя для конкретного заболевания. Так, в частности, по поводу болезни Боуэна в литературных источниках встречаются показатели трансформации в рак от 80 до всего лишь 2–3 %. В то же время ряд авторов высказывает мнение, что болезнь Боуэна сама по себе является истинной плоскоклеточной карциномой. 

С позиции патоморфологов, к облигатным предракам следует относить все заболевания, сопровождающиеся тяжелой дисплазией с признаками формирования неопластических клеток (анэуплоидия, хромосомные аберрации, уровень пролиферативной активности и топография размножающихся клеток и некоторые другие). К предракам факультативного значения, как правило, относятся все длительно существующие дефекты кожи и слизистых оболочек, по какому бы поводу они ни возникали, различные повреждения (хронические воспалительные процессы, раздражения) и др.

Систематизация предраковых заболеваний кожи и слизистых оболочек, которой обычно придерживаются клиницисты представлена в табл.

Классификация предраков кожи и слизистых оболочек

medbookplus.ru

Предраковые заболевания кожи: как вовремя распознать патологию

В соответствии со статистикой онкологической заболеваемости в России кожные злокачественные новообразования среди мужчин и женщин занимают второе место. В течение десяти последних лет их число выросло приблизительно на 30%. Средний показатель заболеваемости среди женщин составляет 13,7%, среди мужчин — около 9,9%.

Понятие о предраковых заболеваниях кожи

Несмотря на то, что злокачественный процесс кожи находится в визуальной доступности, тем не менее, стадийность и вариабельность его развития, а также большое разнообразие доброкачественной дерматологической патологии часто не позволяют своевременно распознать раковую опухоль.

В связи с вышесказанным огромную актуальность в дерматологии и онкологии приобрела проблема ранней диагностики и лечения «предболезненного» заболевания или патологического состояния, то есть предрака, на фоне которого с большей или меньшей степенью вероятности возможно развитие злокачественного новообразования.

Предраковые болезни кожи представляют собой множественные или единичные папулы, узелки, разрастания, пятна, очаги гиперкератоза или раздражения различной формы, окраски и размеров и т. д. Они являются доброкачественными эпителиальными образованиями и патологическими состояниями неопухолевого происхождения, но которые способны трансформироваться в злокачественные опухоли.

Причиной озлокачествления могут стать:

• различные внешние факторы неспецифического характера — частые или постоянные механические раздражения или травмы, длительный контакт с химическими веществами (анилиновые красители, производные нефти, каменного угля, мышьяка, ядохимикаты), воздействие температурных факторов (обморожения и ожоги), избыточное солнечное облучение, ионизирующее излучение, обветривание;
• эндогенные факторы (в самом организме) — эндокринные нарушения, нарушения функции иммунной системы и некоторые другие;
• отсутствие проведения своевременного лечения доброкачественной патологии;
• возраст — среди людей среднего и пожилого возраста трансформация в рак происходит значительно чаще.

Диагностика и лечение предраковых кожных патологий осуществляются специалистами дерматологического или онкологического профиля.

Классификация и диагностика

Общепринятая классификация предраковых патологий кожного покрова до сих пор не разработана из-за отсутствия достаточно четких теоретических представлений об этих патологических состояниях. Поэтому основные из них очень условно разделены на 2 группы:

1. Облигатные.
2. Факультативные.

Облигатные предраковые заболевания кожи

Облигатные патологические состояния характеризуются высокой степенью вероятности трансформации в злокачественное образование. К ним относятся:

• пигментная ксеродерма;
• ограниченный предраковый гиперкератоз кожи красной каймы губ;
• болезнь Боуэна;
• эритроплазия Кейра;
• болезнь Педжета.

Три последние патологии в настоящее время рассматриваются в качестве особой формы кожного рака (рак in situ — на месте), представляющей собой локальный прединвазивный (внутриэпителиальный) злокачественный процесс, не выходящий за пределы кожного покрова. Однако традиционно их все-таки относят к предраковым патологическим состояниям.

Пигментная ксеродерма

Является генетически обусловленным стадийно протекающим заболеванием, для которого характерна чрезмерная чувствительность к даже незначительному солнечному излучению. Первые симптомы этой патологии с поражением кожи лица и кистей рук возникают уже в первые 3 года жизни ребенка.

После кратковременного пребывания на солнце на открытых участках кожных покровов возникают ограниченные эритематозные пятна и возвышающиеся над кожной поверхностью мелкие пигментные желтовато-коричневатые пятна, которые напоминают веснушки. Число их постепенно увеличивается, кожа в этих местах становится сухой и шелушащейся.

В дальнейшем на их месте развиваются атрофические изменения, появляются участки с телеангиоэктазиями и гладкой блестящей поверхностью. Еще позже на этом фоне возникают изъязвления и трещины, разрастания папилломатозного и бородавчатого характера, трансформирующиеся в базальноклеточную или плоскоклеточную форму рака, в меланому или саркому.

Озлокачествление происходит в 100% случаев. Злокачественные образования имеют высокую склонность к распаду и метастазированию. Большинство больных погибают до 15 – 20-летнего возраста из-за генерализации опухолевого процесса. Однако, хотя ген этой патологии встречается приблизительно у 0,28% людей, он наследуется по аутосомно-рецессивному типу, в связи с чем заболевание развивается только в одном из 250 тысяч случаев.

Лечение пигментной ксеродермы проводится после гистологического исследования. При единичных разрастаниях оно заключается в электроэксцизии, лазерной или криодеструкции, при множественных — в проведении курса близкофокусной рентгенотерапии.

Ограниченный предраковый гиперкератоз кожи красной каймы губ

В отличие от других облигатных предраковых заболеваний, чаще поражает лиц молодого и среднего возрастов. В числе всей предраковой патологии губ 80% приходится именно на эту форму заболевания. Очаг поражения многоугольной формы и размерами от 2 мм до 1,5 см локализуется, в основном, на нижней губе непосредственно на красной кайме.

Он окружен беловатым тонким валиком, располагается приблизительно посередине между углом рта и центром губы, мягкий и болезненный при пальпации. Уровень его поверхности у большинства больных находится несколько ниже уровня окружающей красной каймы губы, из-за чего очаг поражения кажется запавшим. Поверхность покрыта серовато-коричневатыми плотно расположенными чешуйками.

Обычно образование существует несколько лет в доброкачественном состоянии, но иногда оно трансформируется в злокачественную опухоль уже в течение первого года и даже первых месяцев с момента своего появления. Основные симптомы, частично помогающие в диагностике малигнизации образования — это:

• возникновение уплотнения в его основании;
• появление эрозии на его поверхности;
• усиление процессов ороговения.

Лечение состоит в электроэксцизии, лазерной деструкции или хирургическом иссечении в пределах здоровых тканей с последующим проведением гистологического исследования. От результатов последнего зависит решение вопроса о дальнейшем лечении.

Болезнь Боуэна

Встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин старше 40 лет. Провоцирующими развитие предракового состояния факторами являются ультрафиолетовые лучи и некоторые токсические вещества (мышьяк, смола, деготь). Поражаться могут любые участки кожных покровов, но чаще всего — закрытые (туловище, половые органы), реже — лицо и шея.

В зависимости от клинических проявлений различают 4 формы заболевания:

• папулезно-чешуйчатую;
• папулезно-корковую;
• атрофическую;
• мокнущую.

Как правило, заболевание проявляется единичными или множественными бляшками размером от 1 мм до 10 см. Они склонны к периферическому росту и имеют овальные или неправильные очертания, незначительно возвышающиеся над поверхностью кожи, четкие или размытые границы, желто-красную, а в последующем желто-коричневую окраску. Характерно наличие атрофического участка ткани или рубчика в центральной части бляшки.

Иногда элементы покрыты неровными корками или чешуйками, чем напоминают псориатические элементы. При удалении этих корок или чешуек могут обнажаться разрастания в виде сосочков, имеющих гладкую или бородавчатую поверхность. При пальпации папул определяется плотность бумаги или картона.

Течение болезни Боуэна длительное (годами). На ее фоне происходит развитие папиллярного (разновидность плоскоклеточного) рака.

Эритроплазия Кейра

Представляет собой вариант предыдущей патологии и встречается только у 40 – 70-летних мужчин в области головки полового члена или, реже — на крайней плоти. У мужчин пожилого возраста патология характерна более злокачественным течением.

Заболевание проявляется одиночной или множественными бляшками с выраженными границами. Элементы имеют приподнятые края и правильные очертания, гладкую бархатистую поверхность красноватой или ярко-красной окраски. В случае присоединения инфекции возможны гнойные или крошковидные белые налеты.

Лечение болезни Боуэна и эритроплазии Кейра заключается в электроэксцизии или криодеструкции одиночных очагов поражения, имеющих небольшие размеры. В остальных случаях рекомендуется применение близкофокусной рентгенотерапии.

Болезнь Педжета

Представляет собой очаг эритемы, сопровождающийся локальной болезненностью, зудом, покалыванием, жжением. На его розоватой и слегка пигментированной поверхности, напоминающей внешним видом экзему, появляются чешуйки эпителия, изъязвления и эрозии.

Очаг поражения имеет четко очерченные границы и обладает склонностью к постепенному медленному (в течение нескольких лет) расширению и распространению на соседние ткани. Локализация — преимущественно в околососковой зоне, но в 20% — в области лица, головы, спины, бедер и ягодиц, промежности и наружных половых органов, на коже подмышечных впадин.

Заболевание встречается после 50-60 лет, в основном у женщин, однако у мужчин характер течения более агрессивный. Несмотря на медленное развитие, всегда происходит трансформация предраковой патологии в инвазивную злокачественную опухоль. Лечение состоит в радикальной резекции молочной (грудной) железы или полной мастэктомии в сочетании с гормональной терапией, химио- и радиотерапией. Объем лечения зависит от распространения очага поражения и осуществляется после гистологического исследования.

Факультативные предраковые заболевания кожи

Заболевания этой группы объединены относительно невысокой степенью вероятности перерождения в рак. К ним относятся в основном:

• актинический, или солнечный, старческий (сенильный) кератоз;
• кожный рог;
• кератоакантома;

Актинический кератоз

Развивается, как правило, в зрелом и пожилом возрасте у людей со светлой кожей на открытых ее участках, которые подвержены длительному (не меньше 10-20 лет) солнечному облучению. Основой заболевания являются диспластические процессы эпителия, в результате которых оно способно перерождаться в плоскоклеточный рак.

Обычно сенильный кератоз локализуется на измененной (с неравномерной пигментацией, истонченной) солнцем коже в области спинки носа, щек, ушных раковин, волосистой части головы, нижней губы и кистей рук. В зависимости от выраженности клинической симптоматики выделяют стадии или типы поражения:

1. Эритематозную, являющуюся началом заболевания и характеризующуюся возникновением красновато-розовых бляшек и пятен с резко очерченными границами. Диаметр элементов вначале не превышает нескольких миллиметров, а затем постепенно увеличивается до 1-2 см. Пятна и бляшки могут иметь неправильную, овальную или округлую форму и бугристую шероховатую поверхность, на фоне которой отмечается «просвечивание» телеангиоэктазий и возникает кровоточивость после легкого поскабливания.
2. Кератотипическая стадия предракового состояния представляет собой дальнейшее развитие очагов поражения. Они приобретают желтовато-коричневый или серовато-черный цвет из-за плотных, легко отделяемых жирноватых наслоений рогового эпителия в виде корок. Очаги окружены узкой воспалительной каймой.
3. Выраженный гиперкератоз — элементы значительно выступают над окружающей кожной поверхностью и могут трансформироваться в кожный рог.

Развитие сенильного кератоза медленное (на протяжении нескольких лет), после чего возможна малигнизация в виде плоскоклеточного рака (в 20-25%). При злокачественном перерождении возникают зуд, усиление воспалительной симптоматики, уплотнение основания и увеличение толщины очага поражения, образование эрозивной легко кровоточащей поверхности.

Одиночные крупные очаги удаляются хирургическим способом, методом электроэксцизии, криодеструкции или лазерной терапией. Терапия множественных очагов осуществляется посредством аппликаций мази фторурацила, третиноина, крема с имиквимодом.

Кожный рог

Представляющий собой эпителиальную опухоль с резко выраженным гиперкератозом и рассматривается в настоящее время в качестве варианта сенильного кератоза. Образование может развиваться как на фоне рубцов, красной волчанки, красного плоского лишая и других кератозов, так и на внешне неизмененных кожных покровах.

Кожный рог локализуется, преимущественно, на голове, лице, а также на участках тела, подвергающихся постоянному или частому трению или давлению. В редких случаях он может возникать в области красной каймы губ.

Клинически кожный рог — цилиндрическое, конусовидное или разветвленное образование, состоящее из плотного скопления масс рогового эпителия беловатой, грязновато-сероватой, коричневато-серой или желтовато-коричневой окраски. Он прочно спаян со своим основанием, растет достаточно медленно, достигая размеров, в основном, 0,5-1 см, но нередко и 4-5 см.

Озлокачествление не зависит от длительности заболевания и возможно в 12-15% случаев. Его начало сопровождается появлением болезненности, уплотнением основания, воспалительными явлениями вокруг опухоли и иногда — резким ускорением ороговения.

Лечение только хирургическое. Образование удаляется вместе с близлежащими здоровыми тканями.

Кератоакантома

Является, как правило, одиночной, реже множественной эпидермальной опухолью, встречающейся у пожилых людей (обычно в 60 – 65-летнем возрасте). Для нее характерны быстрый рост, цикличное течение и самопроизвольная регрессия. Озлокачествление возникает достаточно редко (в 7%).

Развитие кератоакантомы провоцируют длительное и интенсивное солнечное излучение, воспалительные формы дерматозов (себорейный дерматит, экзема), воздействие химических веществ, хроническое травмирование кожи. Заболевание начинается с появления мелкой папулы, которая в диаметре увеличивается до 1,5-2 см в течение 3-4 недель.

Морфологической основой предраковой опухоли является, так называемая, «роговая чаша». Сформировавшееся образование имеет серовато-розовую окраску, плотную консистенцию и полушаровидную форму. Оно возвышается над окружающей поверхностью, не спаяно с подлежащей тканью (подвижно при попытке смещения). В «западающей» центральной части образования находятся сероватые плотные роговые массы, окруженные зоной, возвышающейся в виде валика. Вокруг «роговой чаши» рельеф кожи сглажен.

В случае отсутствия самостоятельного обратного развития одиночной кератоакантомы необходимо лечение методом криодеструкции, лазерной деструкции или хирургическим иссечением, в редких случаях — с использованием лучевой терапии. При множественных образованиях назначается прием внутрь метотрексата.

Хотя первичная диагностика предраковых заболеваний кожи и основана на описанной выше клинической картине, но основную роль играет гистологическое исследование. В практическом плане значение понятия «кожная предраковая патология» состоит в том, что оно дает возможность выделять из значительного числа лиц с дерматологической патологией группы с повышенным риском развития рака и осуществлять систематическое наблюдение за этими пациентами с проведением более глубоких исследований. В медицине в настоящее время стратегия борьбы со злокачественной патологией основана на раннем выявлении и проведении лечения именно различных форм предраковой патологии.

bellaestetica.ru

Облигатные предраки кожи

Количество просмотров публикации Облигатные предраки кожи - 94

Предраковые заболевания кожи

Предрасполагающие факторы

В.Г.Лалетин, К.Г. Шишкин

РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА

Рак кожи – одна из актуальных проблем современной онкологии. Он составляет около 10% в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России. Заболеваемость раком кожи по Иркутской области в 2005 году составила 32,9 на 100 000 населœения и продолжает неуклонно расти. Рак кожи одинаково часто поражает лиц обоего пола и преимущественно встречается в пожилом возрасте. Так, считается, что у 40-50% людей, доживающих до 65 лет, рак кожи возникает хотя бы один раз. Чаще всœего раком кожи болеют лица со светлой кожей, проживающие в южных районах и подверженные повышенной инсоляции. На территории Российской Федерации наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы в Республике Адыгея, Ставропольском крае, Астраханской области. Смертность от рака кожи напротив, является одним из самых низких показателœей среди злокачественных опухолей, и в 2005 году составила по Иркутской области 0,7 на 100 000 населœения.

Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака кожи, является долгое облучение солнечными лучами ультрафиолетового спектра. Рак кожи также может развиваться под влиянием радиоактивного излучения. К возникновению опухоли может привести долгое термическое воздействие. Профессиональными вредностями, способными вызвать рак кожи, является контакт с мышьяком, смолами, дегтем, сажей.

Развитие рака кожи - это, как правило, многостадийный процесс, который может продолжаться достаточно долго. По частоте развития злокачественных новообразований выделяют облигатные и факультативные предраковые заболевания. Облигатные предраки практически всœегда рано или поздно подвергаются злокачественной трансформации. Факультативные предраки могут трансформироваться в рак при стечении определœенных неблагоприятных факторов как внешней, так и внутренней среды.

Пигментная ксеродерма - генетически детерминированное семейное заболевание с аутосомно-рециссивным типом наследования. В корне патогенеза – повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. Заболевание проявляется еще в раннем детском возрасте. В результате непродолжительной инсоляции на коже открытых участков тела, преимущественно на лице, возникают красные, слегка воспаленные пятна, на месте которых впоследствии образуются очаги пигментации. Постепенно кожа в этих местах становится сухой, развивается картина лучевого дерматита и на этом фоне развиваются злокачественные новообразования. Малигнизация пигментной ксеродермы в рак, меланому или саркому происходит в 100% наблюдений.

Болезнь Педжета чаще локализуется в области соска молочной желœезы, несколько реже – в области гениталий, в промежности, подмышечных впадинах. Клинически представляет собой красного или вишневого цвета бляшку овальной формы, с четкими границами, с мокнущей эрозированной поверхностью. Пациенты предъявляют жалобы на зуд и жжение в области бляшки. По сути это заболевание представляет собой рак in situ. Опухолевые клетки располагаются в эпидермисе и в протоках потовых, молочных желœез. В дерме наблюдаются признаки хронического воспаления.

Болезнь Боуэна чаще поражает мужчин пожилого возраста. Выделяют несколько клинических разновидностей: экземоподобную, бородавчатую и гиперкератотическую. По локализации выделяют 2 типа болезни: первый тип – возникает на местах, подверженных инсоляции, второй – на закрытых участках кожи. Заболевание характеризуется появлением одиночных, реже множественных, плоских очагов серо-красного цвета с неправильными полигональными очертаниями, покрытых серозно-геморрагическими корками. Отмечается неравномерный рост образования по периферии с чередованием эрозивных участков, очагов поверхностной атрофии, гиперкератоза и возвышающейся краевой зоны. Для экземоподобной формы характерна эрозивная поверхность с выраженным мокнутием. При трансформации в плоскоклеточный рак формируется плотная ʼʼузловатостьʼʼ с последующим изъязвлением.

Эритроплазия Кейра является вариантом болезни Боуэна с локализацией на слизистых оболочках и наиболее часто располагается на головке полового члена при наличии крайней плоти. Представляет собой очаг ярко-красного цвета͵ плоской формы, с бархатистой или блестящей поверхностью. При присоединœении вторичной инфекции образуется бело-серый налет. При трансформации в плоскоклеточный рак усиливается инфильтрация, при этом образование изъязвляется, покрывается гнойно-геморрагическими корками.

К факультативным предракам кожи относят следующие заболевания:

1 Кератоакантома

2 Кожный рог

3 Себорейная (старческая) кератома

4 Актинический (старческий, солнечный) кератоз

5 Трофические, поздние лучевые язвы

6 Мышьяковистые кератозы

7 Поражения кожи при туберкулезе, системной красной волчанке, сифилисе

8 Рубцы

Стадирование рака кожи осуществляется согласно международной классификации TNM 6-го пересмотра (табл.2):

T - Первичная опухоль

ТХ - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0 - Первичная опухоль не определяется

Tis - Carcinoma in situ

T1 - Опухоль 2 см. или меньше в максимальном измерении

Т2 - Опухоль больше 2 см., но не больше 5 см. в максимальном измерении

Т3 - Опухоль более 5 см. в максимальном измерении

Т4 - Опухоль, которая прорастает в прилегающие структуры, такие, как хрящ, мышца или кость.

Примечание: В случае множественных синхронных опухолей указывается опухоль с более высокой категорией Т, а число отдельных опухолей обозначается в скобках, к примеру, Т2(5).

N - Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы, к которым притекает лимфа от определённой области тела (табл.1) По этой причине для каждой локализации опухоли имеются соответствующие регионарные лимфатические узлы.

referatwork.ru

Смотрите также

• 
  Опн и разрядники реферат
• 
  Местные лучевые поражения реферат
• 
  Корней иванович чуковский реферат
• 
  Зыбелин семен герасимович реферат
• 
  История медицинской одежды реферат
• 
  Воздушный кодекс рф реферат
• 
  Виды столярных соединений реферат
• 
  Антимонопольное законодательство сша реферат
• 
  Реферат флоренс найтингейл биография
• 
  Экологические функции почвы реферат
• 
  Реферат программные методы защиты