Реферат: Акушерство (пороки сердца и беременность). Пороки сердца и беременность реферат

Реферат - Акушерство (пороки сердца и беременность)

2. Основные задачи при обследовании беременных с пороками сердца на уровне женской консультации. -тщательный сбор анамнеза (в том числе акушерского) -установление акушерского диагноза -распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда и других органов -выявление признаков нарушения кровообращения -распознавания ревматизма, его активности -выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений

3. Стадии развития митрального стеноза по Бакулевой – Дамир, допустимость беременности и родов в каждой стадии. -1: отсутствуют признаки декомпенсации. Допустимы и беременность, и самопроизвольные роды -2: начальные проявления СН: одышка после физической нагрузки. Беременность можно сохранить при постоянном врачебном наблюдении. При родах –выключение потуг и родоразрешение щипцами. -3: застой в легких, повышение венозного давления, увеличение печени. -4: застой в МКК и БКК резко выражен, печень резко увеличена, плотная, периферические отеки, значительно повышено венозное давление, м.б. асцит. -5: дистрофическая стадия. В 3, 4 и 5 стадиях беременность категорически противопоказана.

4. Возможности беременности и родов для женщин с врожденными, комбинированными пороками и после операций на сердце. Женщинам с сочетанными пороками сердца беременность как правило противопоказана. При врожденных пороках вопрос о беременности решается индивидуально с учетом формы порока, фазы его развития, возможных осложнений. При синих пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты) беременность противопоказана. После операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как правило через 1-1.5 года. Примерно на этот срок следует планировать беременность у женщины при отсутствии противопоказаний: неблагоприятный результат операции, развитие возвратного ревмокардита, подострый септический эндокардит, митральный стеноз. После протезирования клапанов беременность противопоказана.

5. Методы прерывания беременности у женщин с пороками сердца. В сроки до 12 недель производят медицинский аборт. При расширении канала ШМ пользуются вибродилататором, далее производят выскабливание полости матки. При наличии показаний к позднему искусственному аборту производят малое кесарево сечение под интубационным наркозом с применением релаксантоов короткого действия (листенон).

6. Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками сердца. -возвратный и подострый септический эндокардит -митральная недостаточность с резко выраженной регургитацией -митральный стеноз, не поддающийся хирургической коррекции -аортальные пороки с НК сочетание порока с акушерской патологией (поперечное положение плода, предлежание плаценты, узкий таз) 7. Особенности ведения родов через естественные родовые пути у женщин с пороками сердца. До начала родовой деятельности – промедол 1-2 мл п/к, спазмолитики, витамин В1. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом. При явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород Когда головка плода опустится в полость или на дно таза, накладывают акушерские щипцы под закисно-кислородным наркозом. После рождения плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г), вводят в/м эргометрин или метилэргатаимн. Внимательно ведут послеродовый период, т.к возможно нарастание гемодинамических нарушений.

8. Компоненты комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ведении беременных с пороками сердца. -соответствующий гигиенический режим -лечебная физкультура -лечебное питание -психопрофилактическая подготовка к родам -оксигенотерапия -медикаментозное лечение

ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ

1. Акушерские и общие осложнения пиелонефрита у беременных. -угроза прерывания беременности -самопроизвольный аборт -преждевременные роды -поздний токсикоз -ОПН -септицемия и септикопиемия -бактериальный шок

2. Показания к досрочному родоразрешению через естественные родовые пути и кесаревым сечением у женщин с пиелонефритом. -сочетание пиелонефрита с тяжелыми формами позднего токсикоза -отсутствие эффекта от проводимого лечения -ОПН -гипоксия плода для КС: -полное предлежание плаценты -узкий таз -поперечное положение плода. Т.е., только акушерские показания.

3. Наиболее частые сроки обнаружения пиелонефрита во время беременности и после родов. -24-29 недель -32-34 недели -39-40 недель -2-5 день после родов -10-12 дни после родов

4. Лечение пиелонефрита у беременных. В 1 триместре применяют полусинтетические пенициллины: -ампициллин до 2 г/сут -оксациллин ло 3 млн.ед/сут -метициллин до 4 млн.ед/сут Во 2-3 триместрах можно аминогликозиды: -гентамицин до 80-120 мг/сут -канамицин 1-5-2 г/сут Применяют и цефалоспорины до 2-4 г/сут. Кокковая флора успешно лечится эритромицином (2г/сут), олеандомицином (2г/сут). К курсу лечения добавляется 5-НОК на 2 недели, а также уроантисептики: невиграмон, уросульфан, фурагин. Общеукрепляющее лечение состоит в назначении десенсибилизирующих средств, витаминов, седативных препаратов.

5. 3 степени риска при пиелонефрите у беременных (по Шехтману). 1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности 2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности 3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки. У больных с 3 степенью риска беременность противопоказана.

6. Формы хронического гломерулонефрита, их основные клинические и лабораторные симптомы у беременных. Нефротическая форма: -протеинурия до 30-40 г/л -гипопротеинемия до 40-50 г/л -отеки -гиперхолестеринемия

Гипертоническая форма: -высокое АД -незначительная гематурия, цилиндрурия -расширение левой границы сердца -изменения на глазном дне

Смешанная (отечно-гипертоническая) форма: Имеются все признаки, но те или иные преобладают.

7. Осложнения беременности, возникающие при гломерулонефрите. -поздний токсикоз -нарушение маточно-плацентарного кровообращения -отставание плода в развитии, гипотрофия -нарушение свертывающей системы у женщины, вызывающее преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты

8. Показания для досрочного родоразрешения женщин с гломерулонефритом. -обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек -нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии -повышение АД -присоединение тяжелых форм позднего токсикоза -отсутствие эффекта от проводимого лечения -ухудшение состояния плода

ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

1. Осложнения беременности при патологии щитовидной железы у женщин. -выкидыши -токсикозы -мертворождения -аномалии развития плода 2. Осложнения беременности у женщин с гипертиреозом. -выкидыши в 1 половине -преждевременные роды -частое развитие токсикоза преимущественно в 1 половине беременности -у больных со средней степенью тяжести тиреотоксикоза с 28-30-й недели возможно развитие сердечной недостаточности, мерцательной аритмии.

3. Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных. -увеличение щитовидной железы -частый пульс во время сна -тахикардия, превышающая функционально допустимую у беременных -экзофтальм -аномальное снижение массы тела -значительное повышение уровня тироксина в плазме крови

4. Лечение гипертиреоза у беременных. Легкая степень: -дийодтирозин по 0.05 2 раза в день -экстракт валерианы -витаминотерапия -отмена дийодтирозина за 2-3 недели до родов

Средняя и тяжелая степень: -мерказолил, возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня тиреоидных гормонов в крови -при отсутствии эффекта от консервативного лечения – хирургическое лечение во 2 триместре -при обострении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение мерказолилом

5. Ведение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской консультации. -частота явок индивидуальна, но чаще чем в норме -исследование уровня ТТГ в крови каждые 5 недель -ЭКГ -консультации специалистов: терапевт 2 раза в месяяц эндокринолог при взятии на учет и в 32 недели -госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности -проведение оздоровительных мероприятий: лечение по рекомендациям эндокринолога профилактика прерывания беременности, токсикоза 2 половины

6. Осложнения беременности у женщин с гипофункцией щитовидной железы. -тяжелые гестозы, эклампсия -антенатальная гибель плода -глубокие аномалии развития плода -упорная слабость родовой деятельнояти

7. Основные жалобы и клинические симптомы, характерные для гипотиреоза у беременной. -вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, упорные запоры, зябкость, боли в мышцах, кровоточивость десен, разрушение зубов. -бледность кожи, отечность, замедленная речь, медлительность движений, хриплый голос, ЧСС –52-60 в минуту. Снижение уровня ТТГ при низком или нормальном уровне тиреоидных гормонов

8. Признаки врожденного гипотиреоза у плода. -затрудненное дыхание -цианоз -желтуха и гипербилирубинемия более недели -пупочная грыжа у 50% -необычное спокойствие (летаргия) -плохо сосет -большой язык -запоры -короткие конечности, седлообразный нос, широко расставленные глаза -гипорефлексия ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ При риске развития инфекции мочевыводящих путей: 1.Явки: в 1 половину – 1 раз в месяц с 24 по 32 неделю – 2 раза в месяц с 32 недели – по приказу №430 2.Обследование: ОАМ в 1 половину – 1 раз в месяц, на 26-32 неделе – еженедельно проба Нечипоренко по показаниям анализ крови по приказу №430 3.Консультации специалистов: терапевта женской консультации по показаниям 4.Госпитализация согласно имеющемуся фактору риска. 5.Оздоровительные мероприятия: санация очага инфекции курсы профилактического лечения как при хр. пиелонефрите. При бессимптомной бактериурии: 1.Явки: в 1 половину – 1 раз в месяяц во 2 половину – 2 раза в месяц 2.Консультации специалистов: терапевта женской консультации до исчезновения бактериурии еженедельно, затем – 1 раз в месяц уролога по показаниям 3.Обследование: ОАМ еженедельно до нормализации, затем 1 раз в месяц до 26 недель, на 26-32 неделе еженедельно, далее – 2 раза в месяц проба Нечипоренко, активные лейкоциты УЗИ почек 4.Госпитализация по показаниям. 5.Оздоровительные мероприятия: курс лечения 10-12 дней (препараты толокнянки, мочегонный чай, а/б-препараты) профилактические противовоспалительные курсы на 18-20, 26-32, 39 неделе по 10-12 дней санация очагов инфекции 6.Профилактика невынашивания беременности. При хроническом пиелонефрите: 1.Явки: 3-4 раза в месяц 2.Обследование: ОАМ 2 раза в месяц ОАК 1 раз в месяц проба Нечипоренко 1 раз в 4 месяца офтальмоскопия 1 раз в 4 месяца б/х крови (мочевина, остаточный азот, общ. белок, холестерин) при обострении УЗИ почек 3.Консультации специалистов: терапевт женской консультации в порядке диспансерного наблюдения 2 раза в месяц, при обострении – еженедельно до ликвидации симптомов уролог, нефролог (по показаниям) 4.Госпитализация: 12, 18 недель – плановая за 10 дней до предполагаемых родов при обострении в любом сроке 5.Оздоровительные мероприятия: санация очагов хронической инфекции курсы профилактического противовоспалительного лечения в 18-20, 26-28, 38 недель и через 12 дней после родов (мочегонный чай, клюквенный морс При переходе из ремиссии в острую фазу добавляется а/б-лечение: нитрофураны, 5-НОК,невиграмон, антибиотики (ампициллин по 2 г/сут, оксациллин по 3 млн/сут, пенициллин по 2 млн/сут) в течение 10-12 дней. Проводится профилактика: -внутриутробной гипоксии плода -послеродовой гнойно-септической инфекции -железодефицитной анемии -недонашивания -позднего токсикоза 3 степени риска акушерской патологии для женщин с пиелонефритом:

1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности, бессимптомная бактериурия

2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности

3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки

ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ : С риском развития сахарного диабета 1.Явки: до 28 недель – 1 раз в 2 недели после 28 недель – еженедельно 2.Обследование: сахар крови (натощак) во 2-3 триместре ТТГ (при глюкозурии и нормальном сахаре крови) сахар в суточной моче 3.Консультации специалистов: эндокринолог, терапевт, окулист – по показаниям 4.Оздоровительное лечение: диета с ограничением углеводов 3-4 курса профилактики по 10 дней в течение беременности: кислородные коктейли, витамины группы В, рутин, липотропные средства

При сахарном диабете (латентном, скрытом, явном) 1.Явки: до 32 недель – 2 раза в месяц после 32 недель – 3-4 раза в месяц 2.Обследование: ТТГ при взятии на учет, в 3 триместре и по показаниям сахар крови 2-3 раза в месяц сахар в моче 2-3 раза в месяц ацетон в моче 2-3 раза в месяц офтальмоскопия УЗИ плода 2-3 триместр 3.Консультации специалистов: окулист при взятии на учет и в 32 недели эндокринолог в порядке диспансерного наблюдения невропатолог по показаниям 4.Госпитализация: плановая в 12-22 недели, 32 недели дородовая в 35 недель 5.Оздоровительные мероприятия: взятие на учет в ранние сроки для решения вопроса о продолжении беременности нормализация режима труда и отдыха курсы профилактического лечения (3-4 по 10 дней) диета с ограничением углеводов гипогликемические препараты по назначению эндокринолога

Проводится профилактика: -токсикоза 2 половины беременности -пиелонефрита -анемии -внутриутробной гипоксии плода -крупного плода -гепатопатии САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ Изменения в углеводном обмене при беременности: -снижение толерантности к глюкозе -снижение чувствительности к инсулину -повышение циркуляции свободных жирных кислот Это следствие воздействия плацентарных гормонов – плацентарного лактогена, прогестерона, кортикостероидов. Плацентарный лактоген повышает уровень свободных жирных кислот в сыворотке крови. СЖК используются для покрытия энергетических затрат материнского организма, в то время как глюкоза сохраняется для плода. При беременности физиологические изменения углеводного обмена сходны с таковыми при сахарном диабете, поэтому беременность считается ДИАБЕТОГЕННЫМ ФАКТОРОМ. Клиническая классификация сахарного диабета беременных: 1.Явный диабет беременных. 1 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 7.7 ммоль/л кетоза нет нормализация гипергликемии достигается диетой

2 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 12.21 ммоль/л кетоза нет либо он устраняется диетой

3 степень тяжести: уровень глюкозы натощак более 12.21 ммоль/л тенденция к развитию кетоза ангиопатии 2.Транзиторный диабет беременных. Признаки сахарного диабета существуют только во время беременности, исчезают после родов. Эта форма составляет 50% от всех случаев диабета беременных. 3.Латентный (субклинический) диабет. Диагноз устанавливается по измененной пробе на толерантность к глюкозе.

4.Угрожающий диабет беременных. -женщины, имеющие больных диабетом родителей или ближайших родственников -женщины, родившие детей весом более 4.500г группы риска -женщины с избыточной массой тела -женщины с глюкозурией КЛИНИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА У БЕРЕМЕННЫХ: сухость во рту, жажда, полиурия, повышенный аппетит, уменьшение массы тела, общая слабость, кожный зуд, особенно в области наружных половых органов, пиорея, фурункулез

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА: -диабетическая (кетонемическая) кома -гипогликемическая кома ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ И КЕТОНЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ.

Признаки Кетонемическая кома Гипогликемическая кома Скорость нарастания симптомов Постепенно, за несколько дней Быстро, за несколько часов Запах ацетона Резкий Отсутствует Дыхание Шумное, типа Куссмауля Нормальное, иногда поверхностное Кожа Сухая, тургор снижен Влажная, тургор в норме Язык Сухой, с налетом Влажный Тонус глазных яблок Снижен Нормальный Сухожильные рефлексы Снижены или не определяются Нормальные Пульс Частый Вариабельный Артериальное давление Снижено Нормальное Сахар в моче В большом количестве Нет Кетоновые тела в крови Повышены Норма Лейкоциты крови Повышены Норма ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

-углубление сосудистых нарушений в различных органах -нарастание тяжести диабетических нефропатий, ретинопатий ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕНОСТИ

-преждевременное прерывание беременности 15-31% -поздний токсикоз (повышение АД и отеки) 30-50% -многоводие 20-30% -воспалительные заболевания мочеполовой сферы 16%

ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА У МАТЕРИ НА ПЛОД -большая масса при рождении, не соответствующая сроку гестации -внешний кушингоидный облик за счет большой массы жировой ткани -гипертрофия островков поджелудочной железы -большие размеры сердца -уменьшение массы головного мозга и тимуса -функциональная незрелость органов и систем -метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией -респираторные расстройства -врожденные аномалии развития (в том числе синдром каудальной регрессии, встречающийся только при сахарном диабете – недоразвитие нижней части туловища и конечностей) Эти новорожденные независимо от срока гестации считаются НЕДОНОШЕННЫМИ и нуждаются в специальном уходе. ВЕДЕНИЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1.Заблаговременная многодневная подготовка родовых путей по существующим схемам. При отсутствии эффекта – родоразрешение кесаревым сечением. 2.Родовозбуждение начинается с амниотомии. Если через 1-1.5 часа после излития вод не развилась регулярная родовая деятельность, то необходимо создать гормональный фон и стимулировать роды окситоцином в комбинации с простагландинами на фоне применения спазмолитических средств. 3.Для предупреждения вторичной слабости родовой деятельности при затянувшемся 1 периоде родов – обеспечить акушерский сон-отдых (ГОМК, виадрил ) 4.В родах постоянно контролируется состояние плода (кардиомониторный контроль), проводится профилактика внутриутробной гипоксии, терапия позднего гестоза. 5.Для профилактики тяжелой декомпенсации сахарного диабета в родах необходимо регулярно определять уровень гликемии (через 2-3 часа) и корректировать его назначением дробных доз инсулина или глюкозы. 6.При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовозбуждения или появлении симптомов нарастающей внутриутробной гипоксии плода необходимо закончить роды кесаревым сечением. ПОКАЗАНИЯ К АБДОМИНАЛЬНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ -наличие сосудистых осложнений диабета, прогрессирующих во время беременности

-лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу -прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель -тяжелый, не поддающийся лечению поздний токсикоз -тазовое предлежание плода -гигантский плод ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СОХРАНЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ -наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета (ретинопатии, интракапиллярный гломерулосклероз с почечной недостаточностью и гипертензией) -инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета -сахарный диабет у обоих супругов -сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации женщины -сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких -наличие в анамнезе рождения детей с пороками развития или гибели плодов ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ ГИПОТИРЕОЗА -симптомы гипотиреоза с развитием беременности уменьшаются -у больных, постоянно принимающих тиреоидин, во 2-й половине беременности возникают симптомы гиперфункции щитовидной железы, прежде всего тахикардия. Это следствие компенсаторного увеличения функции щитовидной железы плода и поступления тиреоидных гормонов от плода к матери ВЛИЯНИЕ ГИПОТИРЕОЗА НА БЕРЕМЕННОСТЬ -эклампсия -внутриутробная смерть плода -глубокие аномалии развития у новорожденных -невынашивание беременности -развитие железо –фолиеводефицитной анемии -упорная слабость родовой деятельности ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА -при легких формах во 2-й половине беременности состояние обычно улучшается и у 28% женщин спонтанно достигает эутиреоидного. Это связано с повышением гормоносвязывающих свойств крови во время беременности -при средней тяжести тиреотоксикоза улучшение наступает значительно реже. С 28-30 недели у большинства женщин развивается сердечная недостаточность, выраженная тахикардия, может быть аритмия.

ВЛИЯНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА НА БЕРЕМЕННОСТЬ

-невынашивание -угрожающий выкидыш -преждевременные роды -ранний токсикоз -поздний токсикоз с гипертензивным синдромом -роды протекают быстро (в среднем около10 часов у первородящих) ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ Вопрос о сохранении беременности при пороках сердца решается с учетом: -активности ревматического процесса -характера поражения сердца -степени компенсации -функционального состояния миокарда, а также других органов и систем -наличия сопутствующих заболеваний -возраста женщины КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ ОБОСТРЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Начало беременности – 16 недель В эти сроки наиболее часто происходит обострение ревмокардита 26-32 недели Максимальные гемодинамические нагрузки, увеличение ОЦК, минутного объема сердца, снижение гемоглобина 35 недель-начало родов Увеличение массы тела, затруднение легочного кровообращения из-за высокого стояния дна матки, снижение функции диафрагмы Начало родов-рождение плода Увеличение АД, систолического и минутного объема сердца Ранний послеродовый период Возможны послеродовые коллапсы из-за резкого изменения внутрибрюшного и внутриматочного давления ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА 1.Явки: не реже 1 раза в месяц в 1 половине не реже 2 раз в месяц во 2-й половине 2.Обследование: по назначению терапевта ЭКГ, ФКГ рентгенограмма органов грудной клетки (не ранее 10 недели) титр антигиалуронидазы титр анти-О-стрептолизина дифениламиновая реакция ревматологические ревмофактор пробы СРБ 3.Госпитализации: 1-до 10 недели – для уточнения диагноза, функционального состояния ССС, активности ревматического процесса, решения вопроса о сохранении беременности 2-в 27-32 недели –для лечения в период наибольших гемодинамических нагрузок 3-в 37-38 недель – для подготовки к родам, выбора плана ведения родов, кардиальной и противоревматической терапии Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных -увеличение щитовидной железы -частый пульс во время сна -тахикардия, превышающая функционально допустимую у беременных -экзофтальм -аномальное снижение массы тела -значительное повышение уровня тироксина в плазме крови Лечение гипертиреоза у беременных Легкая степень: -дийодтирозин по 0.05 2 раза в день -экстракт валерианы -витаминотерапия -отмена дийодтирозина за 2-3 недели до родов

Средняя и тяжелая степень: -мерказолил, возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня тиреоидных гормонов в крови -при отсутствии эффекта от консервативного лечения – хирургическое лечение во 2 триместре -при обострении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение мерказолилом ведение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской консультации -частота явок индивидуальна, но чаще чем в норме -исследование уровня ТТГ в крови каждые 5 недель -ЭКГ -консультации специалистов: терапевт 2 раза в месяяц эндокринолог при взятии на учет и в 32 недели -госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности -проведение оздоровительных мероприятий: лечение по рекомендациям эндокринолога профилактика прерывания беременности, токсикоза 2 половины

www.ronl.ru

Реферат: Пороки сердца и беременность

Причины неблагоприятных исходов беременности и родов у беременных с пороками сердца.

-недостаточное или нерегулярное обследование беременных в женской консультации

-отсутствие комплексного наблюдения за беременной акушером и терапевтом

-сознательный отказ некоторых беременных от врачебного наблюдения (из-за стремления к материнству без учета возможности опасных последствий для здоровья и жизни)

-неэффективные лечебные мероприятия

-ошибки в ведении родов и послеродового периода

2. Основные задачи при обследовании беременных с пороками сердца на уровне женской консультации.

-тщательный сбор анамнеза (в том числе акушерского)

-установление акушерского диагноза

-распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда и других органов

-выявление признаков нарушения кровообращения

-распознавания ревматизма, его активности

-выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений

Стадии развития митрального стеноза по Бакулевой – Дамир, допустимость беременности и родов в каждой стадии.

-1: отсутствуют признаки декомпенсации. Допустимы и беременность, и самопроизвольные роды

-2: начальные проявления СН: одышка после физической нагрузки. Беременность можно сохранить при постоянном врачебном наблюдении. При родах –выключение потуг и родоразрешение щипцами.

-3: застой в легких, повышение венозного давления, увеличение печени.

-4: застой в МКК и БКК резко выражен, печень резко увеличена, плотная, периферические отеки, значительно повышено венозное давление, м.б. асцит.

-5: дистрофическая стадия.

В 3, 4 и 5 стадиях беременность категорически противопоказана.

Возможности беременности и родов для женщин с врожденными, комбинированными пороками и после операций на сердце.

Женщинам с сочетанными пороками сердца беременность как правило противопоказана. При врожденных пороках вопрос о беременности решается индивидуально с учетом формы порока, фазы его развития, возможных осложнений. При синих пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты) беременность противопоказана.

После операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как правило через 1-1.5 года. Примерно на этот срок следует планировать беременность у женщины при отсутствии противопоказаний: неблагоприятный результат операции, развитие возвратного ревмокардита, подострый септический эндокардит, митральный стеноз. После протезирования клапанов беременность противопоказана.

Методы прерывания беременности у женщин с пороками сердца.

В сроки до 12 недель производят медицинский аборт. При расширении канала ШМ пользуются вибродилататором, далее производят выскабливание полости матки.

При наличии показаний к позднему искусственному аборту производят малое кесарево сечение под интубационным наркозом с применением релаксантоов короткого действия (листенон).

Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками сердца.

-возвратный и подострый септический эндокардит

-митральная недостаточность с резко выраженной регургитацией

-митральный стеноз, не поддающийся хирургической коррекции

-аортальные пороки с НК

сочетание порока с акушерской патологией (поперечное положение плода, предлежание плаценты, узкий таз)

Особенности ведения родов через естественные родовые пути у женщин с пороками сердца.

До начала родовой деятельности – промедол 1-2 мл п/к, спазмолитики, витамин В1. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом.

При явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород

Когда головка плода опустится в полость или на дно таза, накладывают акушерские щипцы под закисно-кислородным наркозом.

После рождения плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г), вводят в/м эргометрин или метилэргатаимн.

Внимательно ведут послеродовый период, т.к возможно нарастание гемодинамических нарушений.

Компоненты комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ведении беременных с пороками сердца.

-соответствующий гигиенический режим

-лечебная физкультура

-лечебное питание

-психопрофилактическая подготовка к родам

-оксигенотерапия

-медикаментозное лечение

www.referatmix.ru

Доклад - Пороки сердца и беременность

Причины неблагоприятных исходов беременности и родов у беременных с пороками сердца.

-недостаточное или нерегулярное обследование беременных в женской консультации

-отсутствие комплексного наблюдения за беременной акушером и терапевтом

-сознательный отказ некоторых беременных от врачебного наблюдения (из-за стремления к материнству без учета возможности опасных последствий для здоровья и жизни)

-неэффективные лечебные мероприятия

-ошибки в ведении родов и послеродового периода

2. Основные задачи при обследовании беременных с пороками сердца на уровне женской консультации.

-тщательный сбор анамнеза (в том числе акушерского)

-установление акушерского диагноза

-распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда и других органов

-выявление признаков нарушения кровообращения

-распознавания ревматизма, его активности

-выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений

Стадии развития митрального стеноза по Бакулевой – Дамир, допустимость беременности и родов в каждой стадии.

-1: отсутствуют признаки декомпенсации. Допустимы и беременность, и самопроизвольные роды

-2: начальные проявления СН: одышка после физической нагрузки. Беременность можно сохранить при постоянном врачебном наблюдении. При родах –выключение потуг и родоразрешение щипцами.

-3: застой в легких, повышение венозного давления, увеличение печени.

-4: застой в МКК и БКК резко выражен, печень резко увеличена, плотная, периферические отеки, значительно повышено венозное давление, м.б. асцит.

-5: дистрофическая стадия.

В 3, 4 и 5 стадиях беременность категорически противопоказана.

Возможности беременности и родов для женщин с врожденными, комбинированными пороками и после операций на сердце.

Женщинам с сочетанными пороками сердца беременность как правило противопоказана. При врожденных пороках вопрос о беременности решается индивидуально с учетом формы порока, фазы его развития, возможных осложнений. При синих пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты) беременность противопоказана.

После операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как правило через 1-1.5 года. Примерно на этот срок следует планировать беременность у женщины при отсутствии противопоказаний: неблагоприятный результат операции, развитие возвратного ревмокардита, подострый септический эндокардит, митральный стеноз. После протезирования клапанов беременность противопоказана.

Методы прерывания беременности у женщин с пороками сердца.

В сроки до 12 недель производят медицинский аборт. При расширении канала ШМ пользуются вибродилататором, далее производят выскабливание полости матки.

При наличии показаний к позднему искусственному аборту производят малое кесарево сечение под интубационным наркозом с применением релаксантоов короткого действия (листенон).

Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками сердца.

-возвратный и подострый септический эндокардит

-митральная недостаточность с резко выраженной регургитацией

-митральный стеноз, не поддающийся хирургической коррекции

-аортальные пороки с НК

сочетание порока с акушерской патологией (поперечное положение плода, предлежание плаценты, узкий таз)

Особенности ведения родов через естественные родовые пути у женщин с пороками сердца.

До начала родовой деятельности – промедол 1-2 мл п/к, спазмолитики, витамин В1. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом.

При явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород

Когда головка плода опустится в полость или на дно таза, накладывают акушерские щипцы под закисно-кислородным наркозом.

После рождения плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г), вводят в/м эргометрин или метилэргатаимн.

Внимательно ведут послеродовый период, т.к возможно нарастание гемодинамических нарушений.

Компоненты комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ведении беременных с пороками сердца.

-соответствующий гигиенический режим

-лечебная физкультура

-лечебное питание

-психопрофилактическая подготовка к родам

-оксигенотерапия

-медикаментозное лечение

www.ronl.ru

Реферат - Беременность и пороки сердца

Патология сердечно сосудистой системы занимает одно из ведущих мест среди заболеваний у беременных. Основными осложнениями среди сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности является гестоз, анемия, самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода. Во время беременности происходят увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему, что может приводить к усугублению течения сердечно-сосудистой патологии. В частности, увеличивается масса беременной женщины 10-11%. Отмечается высокое стояние диафрагмы, что приводит к смещению оси сердца в горизонтальное положение. Одновременно формируется новый маточно-плацентарный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови возрастает на 30-40%. Увеличивается минутный объем сердца, частота сокращений сердца, артериальное и венозное давление, общее периферическое сопротивление сосудов. В родах работа сердца усиливается максимально. При этом увеличивается газообмен и потребление кислорода, особенно во время потуг. В послеродовом периоде происходит перераспределение крови в связи с уменьшением внутриматочного и внутрибрюшного давления. Приобретенные и врожденные пороки сердца встречаются у до 8-9% наблюдений среди беременных.

^ Пролапс митрального клапана возникает в результате наследственной неполноценности его соединительной ткани и нарушения нейрогуморальной регуляции функции сердца. Наиболее типичным клиническим проявлением является специфический щелчок, который определяется при выслушивании сердечных тонов. При этом у больных могут возникать приступы тахикардии, боли в сердце. Наиболее достоверным методом диагностики является ультразвуковое исследование сердца. Данное заболевание, как правило, не оказывает отрицательного влияние на течение беременности и развитие плода. Наблюдение за беременными и их родоразрешение осуществляется в соответствии с общепринятыми принципами, так же как и при обычной беременности.

^ Приобретенные ревматические пороки сердца отмечаются у 4-6% беременных. Обычно ревматический процесс протекает вяло и длительно. В большинстве случаев во время беременности ревматическая активность подавляется. Тем не менее, критические периоды возможного обострения заболевания отмечаются в 14 недель беременности, в 20-32 недели и в послеродовом периоде. Для диагностики ревматического процесса используют цитологические и иммунофлюоресцентные методы.

^ Активный ревматический процесс оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности в ее в ранние сроки. В этой связи беременность целесообразно прерывать и проводить антиревматическое лечение. Типичными осложнениями нередко на фоне ревматического процесса являются: гестоз, анемия, нарушение маточно-плацентарного кровотока, задержка роста плода, угроза прерывания беременности. Характер течения и ведения беременности и родов при наличии приобретенных ревматических пороках сердца зависит от стадии развития порока, степени компенсации кровообращения, выраженности нарушения сердечного ритма и активности ревматического процесса. Таким образом, прогноз течения беременности и родов у женщин с приобретенными ревматическими пороками сердца зависит от степени риска. К I степени риска относятся пациентки без выраженных признаков сердечной недостаточности и без обострения ревматизма. При II степени риска имеются начальные симптомы сердечной недостаточности и активная фаза ревматизма. III степень характеризуется признаками преобладания правожелудочковой недостаточности, второй стадией активности ревматизма, мерцательной аритмией, легочной гипертензией. При IV стадии имеют место признаки левожелудочковой недостаточности, третья стадия активности ревматизма, мерцательная аритмия с тромбоэмболическими проявлениями и легочная гипертензия. Соответственно сохранение беременности возможно при I и II степени риска при условии постоянного наблюдения за беременной. Беременные должны быть госпитализированы как минимум три раза: в 8-12 недель для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшем пролонгировании беременности; в 28-30 недель для проведения лечебно-диагностических мероприятий в связи с наибольшей нагрузкой на сердце; за 3 недели до предполагаемого срока родов для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения. Если при активном ревматическом процессе имеет место сердечная недостаточность I или IIА стадии, то возможно родоразрешение через естественные родовые пути с наложением акушерских щипцов для исключения потуг. Если имеется выраженная декомпенсация кровообращения с обострением ревмокардита, то выполняют кесарево сечение.

^ Митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочкого отверстия) у беременных в большинстве случаев сопровождается сердечной недостаточностью, которая проявляетсяи нарастает с ранних сроков беременности. Характер течения и ведения беременности при данной патологии зависит от степени сужения предсердно-желудочкого отверстия и выраженности сердечной недостаточности. Сохранение беременности возможно при митральном стенозе I степени без явлений обострения ревматизма, без сердечной недостаточности и без нарушений сердечного ритма. При митральном стенозе II и III степени в сочетании с сердечной недостаточностью и пневмониями беременность противопоказана из-за опасности развития отека легких. В этих случаях целесообразно прервать беременность в ранние сроки с последующим проведением комиссуротомии.

^ Митральная недостаточность (недостаточность левого предсердно-желудочкогово клапана). В большинстве случаев при данном пороке беременность и роды протекают без осложнений. В редких случаях выраженная митральная недостаточность может привести к тяжелой сердечной недостаточности. Хирургическим методом лечения митральной недостаточности является протезирование клапана. При эффективно выполненной операции и хорошем клиническом эффекте возможно сохранение беременности. Однако в этой ситуации возможны такие осложнения, как тромбоз клапана, мерцательная аритмия, декомпенсация сердечной деятельности септический эндокардит, что значительно осложняет течение беременности, и является показанием к ее прерыванию. Кроме того, во время беременности продолжается применение препаратов, снижающих активность свертывающей системы крови, что требует тщательного контроля за ее состоянием. Таких пациенток обычно родоразрешают путем кесарева сечения.

При компенсированном аортальном стенозе беременность и роды возможны. Беременность противопоказана даже при начальных признаках недостаточности кровообращения. В случае хирургического лечения порока вопрос о возможности планирования беременности решают в зависимости от эффективности выполненной операции.

^ Аортальная недостаточность (недостаточность клапана аорты) чаще всего протекает благоприятно и не является противопоказанием для беременности. При компенсации кровообращения пациенток родоразрешают через естественные родовые пути.

^ Врожденные пороки сердца весьма разнообразны, и их частота составляет 3-5% от всех пороков. Особенности течения беременности и родов зависят не только от формы порока, но и от сопровождающих его осложнений, которые могут проявляться в виде недостаточности кровообращения, повышения давления в легочной артерии, выраженное снижение насыщения крови кислородом. Беременность допустима при таких врожденных пороках, как открытый артериальный проток, изолированный стеноз легочной артерии с небольшим сужением, коарктации аорты I степени, низко расположенном дефекте межжелудочковой перегородки, и при небольшом дефекте межпредсердной перегородки. Беременность противопоказана при высоко расположенном дефекте межжелудочковой перегородки, при значительном стенозе легочной артерии, большом дефекте межпредсердной перегородки, коарктации аорты, пороках «синего» типа.

^ Нарушения ритма сердца, такие как экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия без поражения клапанов сердца и миокарда, также как и нарушения атриовентрикулярной проводимости, сами по себе, как правило, не оказывают отрицательного влияния на исход беременности и родов. Мерцательная аритмия наоборот, приводит к развитию у беременных сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений.

^ Родоразрешение беременных с пороками сердца проводят в специализированном стационаре, где пациентка находится под наблюдением не только акушера-гинеколога, но и терапевта, кардиолога, анестезиолога-реаниматолога. При отсутствии сердечной недостаточности проводят родоразрешение через естественные родовые пути под мониторным контролем за функцией сердечно-сосудистой системы и состояния плода. В родах проводится соответствующая терапия для поддержания функции сердечно-сосудистой системы и поэтапное адекватное обезболивание. Предпочтение отдают эпидуральной анестезии. Если сердечная недостаточность возникает во время родов, то их завершают наложением акушерских щипцов. Кесарево сечение выполняют при ухудшении показателей со стороны сердечно-сосудистой системы, при недостаточности кровообращения IIБ и III стадии, после осложненной митральной комиссуротомии и при протезах клапанов сердца. Необходимость в досрочном родоразрешении может возникнуть при отсутствии эффекта от комплексного лечения сердечной недостаточности, при усугублении легочной гипертензии, при возникновении тромбоэмболии или активации ревматического процесса.

Особого внимания заслуживают пациентки после перенесенных операций по поводу пороков сердца. Так, после успешной митральной комиссуротомии возможно планирование беременности через 6-12 месяцев. Противопоказанием для беременности является бактериальный эндокардит, обострение ревматизма, повторное возникновение стеноза митрального клапана. Вопрос о возможности планирования беременности у пациенток после протезирования клапанов сердца решается сугубо индивидуально.

Продолжающиеся клинические исследования и их обнадеживающие результаты открывают более широкие перспективы планирования, вынашивания и успешного завершения беременности у женщин с различной сердечно-сосудистой патологией.

Макаров Игорь ОлеговичДоктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

www.ronl.ru

Пороки сердца и беременность - Доклад

Пороки сердца и беременность

Причины неблагоприятных исходов беременности и родов у беременных с пороками сердца.

-недостаточное или нерегулярное обследование беременных в женской консультации

-отсутствие комплексного наблюдения за беременной акушером и терапевтом

-сознательный отказ некоторых беременных от врачебного наблюдения (из-за стремления к материнству без учета возможности опасных последствий для здоровья и жизни)

-неэффективные лечебные мероприятия

-ошибки в ведении родов и послеродового периода

2. Основные задачи при обследовании беременных с пороками сердца на уровне женской консультации.

-тщательный сбор анамнеза (в том числе акушерского)

-установление акушерского диагноза

-распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда и других органов

-выявление признаков нарушения кровообращения

-распознавания ревматизма, его активности

-выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений

Стадии развития митрального стеноза по Бакулевой Дамир, допустимость беременности и родов в каждой стадии.

-1: отсутствуют признаки декомпенсации. Допустимы и беременность, и самопроизвольные роды

-2: начальные проявления СН: одышка после физической нагрузки. Беременность можно сохранить при постоянном врачебном наблюдении. При родах выключение потуг и родоразрешение щипцами.

-3: застой в легких, повышение венозного давления, увеличение печени.

-4: застой в МКК и БКК резко выражен, печень резко увеличена, плотная, периферические отеки, значительно повышено венозное давление, м.б. асцит.

-5: дистрофическая стадия.

В 3, 4 и 5 стадиях беременность категорически противопоказана.

Возможности беременности и родов для женщин с врожденными, комбинированными пороками и после операций на сердце.

Женщинам с сочетанными пороками сердца беременность как правило противопоказана. При врожденных пороках вопрос о беременности решается индивидуально с учетом формы порока, фазы его развития, возможных осложнений. При синих пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты) беременность противопоказана.

После операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как правило через 1-1.5 года. Примерно на этот срок следует планировать беременность у женщины при отсутствии противопоказаний: неблагоприятный результат операции, развитие возвратного ревмокардита, подострый септический эндокардит, митральный стеноз. После протезирования клапанов беременность противопоказана.

Методы прерывания беременности у женщин с пороками сердца.

В сроки до 12 недель производят медицинский аборт. При расширении канала ШМ пользуются вибродилататором, далее производят выскабливание полости матки.

При наличии показаний к позднему искусственному аборту производят малое кесарево сечение под интубационным наркозом с применением релаксантоов короткого действия (листенон).

Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками сердца.

-возвратный и подострый септический эндокардит

-митральная недостаточность с резко выраженной регургитацией

-митральный стеноз, не поддающийся хирургической коррекции

-аортальные пороки с НК

сочетание порока с акушерской патологией (поперечное положение плода, предлежание плаценты, узкий таз)

Особенности ведения родов через естественные родовые пути у женщин с пороками сердца.

До начала родовой деятельности промедол 1-2 мл п/к, спазмолитики, витамин В1. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом.

При явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород

Когда головка плода опустится в полость или на дно таза, накладывают акушерские щипцы под закисно-кислородным наркозом.

После рождения плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г), вводят в/м эргометрин или метилэргатаимн.

Внимательно ведут послеродовый период, т.к возможно нарастание гемодинамических нарушений.

Компоненты комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ведении беременных с пороками сердца.

-соответствующий гигиенический режим

-лечебная физкультура

-лечебное питание

-психопрофилактическая подготовка к родам

-оксигенотерапия

-медикаментозное лечение

Список литературы

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта

www.studsell.com

Реферат - Акушерство ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo

www.doktor.ru/medinfo

medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемрефераты назаказ — e-mail: [email protected]

В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

ПОРОКИСЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Причины неблагоприятных исходов беременности и родов у беременных с пороками сердца.

-недостаточноеили нерегулярноеобследованиебеременныхв женскойконсультации

-отсутствиекомплексногонаблюденияза беременнойакушером итерапевтом

-сознательныйотказ некоторыхбеременныхот врачебногонаблюдения(из-за стремленияк материнствубез учета возможностиопасных последствийдля здоровьяи жизни)

-неэффективныелечебные мероприятия

-ошибкив ведении родови послеродовогопериода

2.Основные задачипри обследованиибеременныхс порокамисердца на уровнеженской консультации.

-тщательныйсбор анамнеза(в том числеакушерского)

-установлениеакушерскогодиагноза

-распознаваниепорока сердца, его формы, изменениймиокарда идругих органов

-выявлениепризнаковнарушениякровообращения

-распознаванияревматизма, его активности

-выявлениеочаговой инфекции, других сопутствующихнарушений

Стадии развития митрального стеноза по Бакулевой – Дамир, допустимость беременности и родов в каждой стадии.

-1: отсутствуютпризнакидекомпенсации.Допустимы ибеременность, и самопроизвольныероды

-2: начальныепроявленияСН: одышка послефизическойнагрузки.Беременностьможно сохранитьпри постоянномврачебномнаблюдении.При родах –выключениепотуг и родоразрешениещипцами.

-3: застой в легких, повышениевенозногодавления, увеличениепечени.

-4: застой в МККи БКК резковыражен, печеньрезко увеличена, плотная, периферическиеотеки, значительноповышено венозноедавление, м.б.асцит.

-5: дистрофическаястадия.

В3, 4 и 5 стадияхбеременностькатегорическипротивопоказана.

Возможности беременности и родов для женщин с врожденными, комбинированными пороками и после операций на сердце.

Женщинамс сочетаннымипороками сердцабеременностькак правилопротивопоказана.При врожденныхпороках вопросо беременностирешаетсяиндивидуальнос учетом формыпорока, фазыего развития, возможныхосложнений.При синих пороках(тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктацияаорты) беременностьпротивопоказана.

Послеоперации насердце кровоснабжениеоргана восстанавливаетсякак правилочерез 1-1.5 года.Примерно наэтот срок следуетпланироватьбеременностьу женщины приотсутствиипротивопоказаний: неблагоприятныйрезультатоперации, развитиевозвратногоревмокардита, подострыйсептическийэндокардит, митральныйстеноз. Послепротезированияклапанов беременностьпротивопоказана.

Методы прерывания беременности у женщин с пороками сердца.

Всроки до 12 недельпроизводятмедицинскийаборт. При расширенииканала ШМ пользуютсявибродилататором, далее производятвыскабливаниеполости матки.

Приналичии показанийк позднемуискусственномуаборту производятмалое кесаревосечение подинтубационнымнаркозом сприменениемрелаксантоовкороткогодействия (листенон).

Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками сердца.

-возвратныйи подострыйсептическийэндокардит

-митральнаянедостаточностьс резко выраженнойрегургитацией

-митральныйстеноз, неподдающийсяхирургическойкоррекции

-аортальныепороки с НК

сочетаниепорока с акушерскойпатологией(поперечноеположениеплода, предлежаниеплаценты, узкийтаз)

Особенности ведения родов через естественные родовые пути у женщин с пороками сердца.

Доначала родовойдеятельности– промедол 1-2мл п/к, спазмолитики, витамин В1.Обезболиваниепроводят закисьюазота с кислородом.

Приявленияхдекомпенсациидают вдыхатьувлажненныйкислород

Когдаголовка плодаопустится вполость илина дно таза, накладываютакушерскиещипцы подзакисно-кислороднымнаркозом.

Послерождения плодана живот материкладут тяжесть(800-1200 г), вводят в/мэргометринили метилэргатаимн.

Внимательноведут послеродовыйпериод, т.к возможнонарастаниегемодинамическихнарушений.

Компоненты комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ведении беременных с пороками сердца.

-соответствующийгигиеническийрежим

-лечебнаяфизкультура

-лечебноепитание

-психопрофилактическаяподготовкак родам

-оксигенотерапия

-медикаментозноелечение

ПАТОЛОГИЯПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ

Акушерские и общие осложнения пиелонефрита у беременных.

-угрозапрерываниябеременности

-самопроизвольныйаборт

-преждевременныероды

-позднийтоксикоз

-ОПН

-септицемияи септикопиемия

-бактериальныйшок

Показания к досрочному родоразрешению через естественные родовые пути и кесаревым сечением у женщин с пиелонефритом.

-сочетаниепиелонефритас тяжелымиформами позднеготоксикоза

-отсутствиеэффекта отпроводимоголечения

-ОПН

-гипоксияплода

дляКС:

-полноепредлежаниеплаценты

-узкийтаз

-поперечноеположениеплода.

Т.е., только акушерскиепоказания.

Наиболее частые сроки обнаружения пиелонефрита во время беременности и после родов.

-24-29недель

-32-34недели

-39-40недель

-2-5день послеродов

-10-12дни после родов

Лечение пиелонефрита у беременных.

В1 триместреприменяютполусинтетическиепенициллины:

-ампициллиндо 2 г/сут

-оксациллинло 3 млн.ед/сут

-метициллиндо 4 млн.ед/сут

Во2-3 триместрахможно аминогликозиды:

-гентамициндо 80-120 мг/сут

-канамицин1-5-2 г/сут

Применяюти цефалоспориныдо 2-4 г/сут.

Кокковаяфлора успешнолечится эритромицином(2г/сут), олеандомицином(2г/сут).

Ккурсу лечениядобавляется5-НОК на 2 недели, а также уроантисептики: невиграмон, уросульфан, фурагин.

Общеукрепляющеелечение состоитв назначениидесенсибилизирующихсредств, витаминов, седативныхпрепаратов.

3 степени риска при пиелонефрите у беременных (по Шехтману).

1степень: неосложненныйпиелонефрит, возникший вовремя беременности

2степень: хроническийпиелонефрит, существовавшийдо беременности

3степень: пиелонефритс гипертониейили азотемией, пиелонефритединственнойпочки.

Убольных с 3 степеньюриска беременностьпротивопоказана.

Формы хронического гломерулонефрита, их основные клинические и лабораторные симптомы у беременных.

Нефротическаяформа:

-протеинуриядо 30-40 г/л

-гипопротеинемиядо 40-50 г/л

-отеки

-гиперхолестеринемия

Гипертоническаяформа:

-высокоеАД

-незначительнаягематурия, цилиндрурия

-расширениелевой границысердца

-измененияна глазном дне

Смешанная(отечно-гипертоническая)форма:

Имеютсявсе признаки, но те или иныепреобладают.

Осложнения беременности, возникающие при гломерулонефрите.

-позднийтоксикоз

-нарушениематочно-плацентарногокровообращения

-отставаниеплода в развитии, гипотрофия

-нарушениесвертывающейсистемы у женщины, вызывающеепреждевременнуюотслойку нормальнорасположеннойплаценты

Показания для досрочного родоразрешения женщин с гломерулонефритом.

-обострениехроническогогломерулонефритас нарушениемфункции почек

-нарушениебелковогообмена с нарастаниемазотемии

-повышениеАД

-присоединениетяжелых формпозднего токсикоза

-отсутствиеэффекта отпроводимоголечения

-ухудшениесостояния плода

ПАТОЛОГИЯЩИТОВИДНОЙЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Осложнения беременности при патологии щитовидной железы у женщин.

-выкидыши

-токсикозы

-мертворождения

-аномалииразвития плода

Осложнения беременности у женщин с гипертиреозом.

-выкидышив 1 половине

-преждевременныероды

-частоеразвитие токсикозапреимущественнов 1 половинебеременности

-убольных сосредней степеньютяжести тиреотоксикозас 28-30-й неделивозможно развитиесердечнойнедостаточности, мерцательнойаритмии.

Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных.

-увеличениещитовиднойжелезы

-частыйпульс во времясна

-тахикардия, превышающаяфункциональнодопустимуюу беременных

-экзофтальм

-аномальноеснижение массытела

-значительноеповышениеуровня тироксинав плазме крови

Лечение гипертиреоза у беременных.

Легкаястепень:

-дийодтирозинпо 0.05 2 раза в день

-экстрактвалерианы

-витаминотерапия

-отменадийодтирозиназа 2-3 недели дородов

Средняяи тяжелая степень:

-мерказолил, возможно сранних сроковбеременностипод контролемуровня тиреоидныхгормонов вкрови

-приотсутствииэффекта отконсервативноголечения –хирургическоелечение во 2триместре

-приобострениитиреотоксикозапосле родов– подавлениелактации илечение мерказолилом

Ведение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской консультации.

-частотаявок индивидуальна, но чаще чем внорме

-исследованиеуровня ТТГ вкрови каждые5 недель

-ЭКГ

-консультацииспециалистов:

терапевт2 раза в месяяц

эндокринологпри взятии научет и в 32 недели

-госпитализациядо 12 недель длярешения вопросао сохранениибеременности

-проведениеоздоровительныхмероприятий:

лечениепо рекомендациямэндокринолога

профилактикапрерываниябеременности, токсикоза 2половины

Осложнения беременности у женщин с гипофункцией щитовидной железы.

-тяжелыегестозы, эклампсия

-антенатальнаягибель плода

-глубокиеаномалии развитияплода

-упорнаяслабость родовойдеятельнояти

Основные жалобы и клинические симптомы, характерные для гипотиреоза у беременной.

-вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадениеволос, ломкостьногтей, упорныезапоры, зябкость, боли в мышцах, кровоточивостьдесен, разрушениезубов.

-бледностькожи, отечность, замедленнаяречь, медлительностьдвижений, хриплыйголос, ЧСС –52-60в минуту. Снижениеуровня ТТГ принизком илинормальномуровне тиреоидныхгормонов

Признаки врожденного гипотиреоза у плода.

-затрудненноедыхание

-цианоз

-желтухаи гипербилирубинемияболее недели

-пупочнаягрыжа у 50%

-необычноеспокойствие(летаргия)

-плохососет

-большойязык

-запоры

-короткиеконечности, седлообразныйнос, широкорасставленныеглаза

-гипорефлексия

ПРОГРАММАВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХПРИ ИНФЕКЦИЯХ

МОЧЕВЫВОДЯЩИХПУТЕЙ

При рискеразвития инфекциимочевыводящихпутей:

1.Явки: в1 половину – 1раз в месяц

с24 по 32 неделю –2 раза в месяц

с32 недели – поприказу №430

2.Обследование: ОАМв 1 половину –1 раз в месяц, на 26-32 неделе –еженедельно

пробаНечипоренкопо показаниям

анализкрови по приказу№430

3.Консультацииспециалистов:

терапевтаженской консультациипо показаниям

4.Госпитализациясогласно имеющемусяфактору риска.

5.Оздоровительныемероприятия:

санацияочага инфекции

курсыпрофилактическоголечения какпри хр. пиелонефрите.

Прибессимптомнойбактериурии:

1.Явки: в1 половину – 1раз в месяяц

во2 половину – 2раза в месяц

2.Консультацииспециалистов:

терапевтаженской консультациидо исчезновениябактериурииеженедельно, затем – 1 раз вмесяц

урологапо показаниям

3.Обследование: ОАМеженедельнодо нормализации, затем 1 раз вмесяц до 26 недель, на 26-32 неделееженедельно, далее – 2 разав месяц

пробаНечипоренко, активные лейкоциты

УЗИ почек

4.Госпитализацияпо показаниям.

5.Оздоровительныемероприятия:

курслечения 10-12 дней(препаратытолокнянки, мочегонныйчай, а/б-препараты)

профилактическиепротивовоспалительныекурсы на 18-20, 26-32, 39неделе по 10-12 дней

санацияочагов инфекции

6.Профилактиканевынашиваниябеременности.

Прихроническомпиелонефрите:

1.Явки: 3-4раза в месяц

2.Обследование: ОАМ2 раза в месяц

ОАК 1 разв месяц

пробаНечипоренко1 раз в 4 месяца

офтальмоскопия1 раз в 4 месяца

б/х крови(мочевина, остаточныйазот, общ. белок, холестерин)при обострении

УЗИ почек

3.Консультацииспециалистов:

терапевтженской консультациив порядкедиспансерногонаблюдения2 раза в месяц, при обострении– еженедельнодо ликвидациисимптомов

уролог, нефролог (попоказаниям)

4.Госпитализация: 12,18 недель – плановая

за 10 днейдо предполагаемыхродов

приобострениив любом сроке

5.Оздоровительныемероприятия:

санацияочагов хроническойинфекции

курсыпрофилактическогопротивовоспалительноголечения в 18-20,26-28, 38 недель и через12 дней послеродов (мочегонныйчай, клюквенныйморс

При переходеиз ремиссиив острую фазудобавляетсяа/б-лечение: нитрофураны,5-НОК, невиграмон, антибиотики(ампициллинпо 2 г/сут, оксациллинпо 3 млн/сут, пенициллинпо 2 млн/сут) втечение 10-12 дней.

Проводитсяпрофилактика:

-внутриутробнойгипоксии плода

-послеродовойгнойно-септическойинфекции

-железодефицитнойанемии

-недонашивания

-позднеготоксикоза

3 степенириска акушерскойпатологии дляженщин с пиелонефритом:

1 степень: неосложненныйпиелонефрит, возникший вовремя беременности, бессимптомнаябактериурия

2 степень: хроническийпиелонефрит, существовавшийдо беременности

3 степень: пиелонефритс гипертониейили азотемией, пиелонефритединственнойпочки

ПРОГРАММАВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ:

Сриском развитиясахарногодиабета

1.Явки: до28 недель – 1 разв 2 недели

после28 недель – еженедельно

2.Обследование: сахаркрови (натощак)во 2-3 триместре

ТТГ(при глюкозуриии нормальномсахаре крови)

сахарв суточной моче

3.Консультацииспециалистов:

эндокринолог, терапевт, окулист– по показаниям

4.Оздоровительноелечение:

диетас ограничениемуглеводов

3-4 курсапрофилактикипо 10 дней в течениебеременности: кислородныекоктейли, витаминыгруппы В, рутин, липотропныесредства

Присахарном диабете(латентном, скрытом, явном)

1.Явки: до32 недель – 2 разав месяц

после32 недель – 3-4 разав месяц

2.Обследование: ТТГпри взятии научет, в 3 триместреи по показаниям

сахаркрови 2-3 разав месяц

сахарв моче 2-3 разав месяц

ацетонв моче 2-3 разав месяц

офтальмоскопия

УЗИплода 2-3 триместр

3.Консультацииспециалистов:

окулистпри взятии научет и в 32 недели

эндокринологв порядкедиспансерногонаблюдения

невропатологпо показаниям

4.Госпитализация:

плановаяв 12-22 недели, 32 недели

дородоваяв 35 недель

5.Оздоровительныемероприятия:

взятиена учет в ранниесроки для решениявопроса о продолжениибеременности

нормализациярежима трудаи отдыха

курсыпрофилактическоголечения (3-4 по10 дней)

диетас ограничениемуглеводов

гипогликемическиепрепараты поназначениюэндокринолога

Проводитсяпрофилактика:

-токсикоза2 половиныбеременности

-пиелонефрита

-анемии

-внутриутробнойгипоксии плода

-крупногоплода

-гепатопатии

САХАРНЫЙДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Измененияв углеводномобмене прибеременности:

-снижениетолерантностик глюкозе

-снижениечувствительностик инсулину

-повышениециркуляциисвободныхжирных кислот

Этоследствиевоздействияплацентарныхгормонов –плацентарноголактогена, прогестерона, кортикостероидов.

Плацентарныйлактоген повышаетуровень свободныхжирных кислотв сывороткекрови. СЖКиспользуютсядля покрытияэнергетическихзатрат материнскогоорганизма, вто время какглюкоза сохраняетсядля плода.

Прибеременностифизиологическиеизмененияуглеводногообмена сходныс таковыми присахарном диабете, поэтому беременностьсчитается

ДИАБЕТОГЕННЫМФАКТОРОМ.

Клиническаяклассификациясахарногодиабета беременных:

1.Явныйдиабет беременных.

1степень тяжести: уровеньглюкозы натощакне более 7.7 ммоль/л

кетозанет

нормализациягипергликемиидостигаетсядиетой

2степень тяжести: уровеньглюкозы натощакне более 12.21 ммоль/л

кетозанет либо онустраняетсядиетой

3степень тяжести: уровеньглюкозы натощакболее 12.21 ммоль/л

тенденцияк развитиюкетоза

ангиопатии

2.Транзиторныйдиабет беременных.

Признакисахарногодиабета существуюттолько во времябеременности, исчезают послеродов. Эта формасоставляет50% от всех случаевдиабета беременных.

3.Латентный(субклинический)диабет.

Диагнозустанавливаетсяпо измененнойпробе на толерантностьк глюкозе.

4.Угрожающийдиабет беременных.

-женщины, имеющие больныхдиабетом родителейили

ближайшихродственников

-женщины, родившие детейвесом более4.500г группы риска

-женщиныс избыточноймассой тела

-женщиныс глюкозурией

КЛИНИКАСАХАРНОГОДИАБЕТА У БЕРЕМЕННЫХ:

сухостьво рту, жажда, полиурия, повышенныйаппетит, уменьшениемассы тела, общая слабость, кожный зуд, особенно вобласти наружныхполовых органов, пиорея, фурункулез

ОСЛОЖНЕНИЯСАХАРНОГОДИАБЕТА:

-диабетическая(кетонемическая)кома

-гипогликемическаякома

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯДИАГНОСТИКАГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙИ КЕТОНЕМИЧЕСКОЙКОМЫ.

Признаки

Кетонемическая кома

Гипогликемическая кома

Резкий

Сухая, тургор снижен

Сухой, с налетом

Снижен

Частый

Снижено

В большом количестве

Повышены

Повышены

ВЛИЯНИЕБЕРЕМЕННОСТИНА ТЕЧЕНИЕ

САХАРНОГОДИАБЕТА

-углублениесосудистыхнарушений вразличныхорганах

-нарастаниетяжести диабетическихнефропатий, ретинопатий

ВЛИЯНИЕСАХАРНОГОДИАБЕТА НАТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕНОСТИ

-преждевременноепрерываниебеременности 15-31%

-позднийтоксикоз (повышениеАД и отеки) 30-50%

-многоводие 20-30%

-воспалительныезаболеваниямочеполовой

сферы 16%

ВЛИЯНИЕСАХАРНОГОДИАБЕТА У МАТЕРИНА ПЛОД

-большаямасса при рождении, не соответствующаясроку гестации

-внешнийкушингоидныйоблик за счетбольшой массыжировой ткани

-гипертрофияостровковподжелудочнойжелезы

-большиеразмеры сердца

-уменьшениемассы головногомозга и тимуса

-функциональнаянезрелостьорганов и систем

-метаболическийацидоз в сочетаниис гипогликемией

-респираторныерасстройства

-врожденныеаномалии развития(в том числесиндром каудальнойрегрессии, встречающийсятолько присахарном диабете– недоразвитиенижней чаституловища иконечностей)

Этиноворожденныенезависимоот срока гестациисчитаютсяНЕДОНОШЕННЫМИи нуждаютсяв специальномуходе.

ВЕДЕНИЕРОДОВ ЧЕРЕЗЕСТЕСТВЕННЫЕРОДОВЫЕ ПУТИПРИ САХАРНОМДИАБЕТЕ

1.Заблаговременнаямногодневнаяподготовкародовых путейпо существующимсхемам. Приотсутствииэффекта –родоразрешениекесаревымсечением.

2.Родовозбуждениеначинаетсяс амниотомии.Если через1-1.5 часа послеизлития водне развиласьрегулярнаяродовая деятельность, то необходимосоздать гормональныйфон и стимулироватьроды окситоциномв комбинациис простагландинамина фоне примененияспазмолитическихсредств.

3.Дляпредупреждениявторичнойслабости родовойдеятельностипри затянувшемся1 периоде родов– обеспечитьакушерскийсон-отдых (ГОМК, виадрил )

4.Вродах постоянноконтролируетсясостояние плода(кардиомониторныйконтроль), проводитсяпрофилактикавнутриутробнойгипоксии, терапияпозднего гестоза.

5.Дляпрофилактикитяжелой декомпенсациисахарногодиабета в родахнеобходиморегулярноопределятьуровень гликемии(через 2-3 часа)и корректироватьего назначениемдробных дозинсулина илиглюкозы.

6.Принеподготовленныхродовых путях, отсутствииэффекта отродовозбужденияили появлениисимптомовнарастающейвнутриутробнойгипоксии плоданеобходимозакончить родыкесаревымсечением.

ПОКАЗАНИЯК АБДОМИНАЛЬНОМУРОДОРАЗРЕШЕНИЮ

ПРИСАХАРНОМ ДИАБЕТЕ

-наличиесосудистыхосложненийдиабета, прогрессирующихво время беременности

-лабильныйдиабет со склонностьюк кетоацидозу

-прогрессирующаягипоксия плодапри отсутствииусловий длясрочногородоразрешениячерез естественныеродовые путии при срокебеременностине менее 36 недель

-тяжелый, не поддающийсялечению позднийтоксикоз

-тазовоепредлежаниеплода

-гигантскийплод

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯК СОХРАНЕНИЮБЕРЕМЕННОСТИ

ПРИСАХАРНОМ ДИАБЕТЕ

-наличиепрогрессирующихсосудистыхосложненийдиабета (ретинопатии, интракапиллярныйгломерулосклерозс почечнойнедостаточностьюи гипертензией)

-инсулинорезистентныеи лабильныеформы сахарногодиабета

-сахарныйдиабет у обоихсупругов

-сочетаниесахарногодиабета ирезус-сенсибилизацииженщины

-сочетаниесахарногодиабета и активноготуберкулезалегких

-наличиев анамнезерождения детейс порокамиразвития илигибели плодов

ВЛИЯНИЕБЕРЕМЕННОСТИНА ТЕЧЕНИЕГИПОТИРЕОЗА

-симптомыгипотиреозас развитиембеременностиуменьшаются

-убольных, постояннопринимающихтиреоидин, во2-й половинебеременностивозникаютсимптомы гиперфункциищитовиднойжелезы, преждевсего тахикардия.Это следствиекомпенсаторногоувеличенияфункции щитовиднойжелезы плодаи поступлениятиреоидныхгормонов отплода к матери

ВЛИЯНИЕГИПОТИРЕОЗАНА БЕРЕМЕННОСТЬ

-эклампсия

-внутриутробнаясмерть плода

-глубокиеаномалии развитияу новорожденных

-невынашиваниебеременности

-развитиежелезо –фолиеводефицитнойанемии

-упорнаяслабость родовойдеятельности

ВЛИЯНИЕБЕРЕМЕННОСТИНА ТЕЧЕНИЕТИРЕОТОКСИКОЗА

-прилегких формахво 2-й половинебеременностисостояниеобычно улучшаетсяи у 28% женщинспонтаннодостигаетэутиреоидного.Это связанос повышениемгормоносвязывающихсвойств кровиво время беременности

-присредней тяжеститиреотоксикозаулучшениенаступаетзначительнореже. С 28-30 неделиу большинстваженщин развиваетсясердечнаянедостаточность, выраженнаятахикардия, может бытьаритмия.

ВЛИЯНИЕТИРЕОТОКСИКОЗАНА БЕРЕМЕННОСТЬ

-невынашивание

-угрожающийвыкидыш

-преждевременныероды

-раннийтоксикоз

-позднийтоксикоз сгипертензивнымсиндромом

-родыпротекаютбыстро (в среднемоколо10 часову первородящих)

Вопросо сохранениибеременностипри порокахсердца решаетсяс учетом:

-активностиревматическогопроцесса

-характерапоражениясердца

-степеникомпенсации

-функциональногосостояниямиокарда, атакже другихорганов и систем

-наличиясопутствующихзаболеваний

-возрастаженщины

КРИТИЧЕСКИЕПЕРИОДЫ БЕРЕМЕННОСТИДЛЯ ОБОСТРЕНИЯСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХЗАБОЛЕВАНИЙ

26-32недели

Максимальныегемодинамическиенагрузки, увеличениеОЦК, минутногообъема сердца, снижение гемоглобина

35недель-началородов

Увеличениемассы тела, затруднениелегочногокровообращенияиз-за высокогостояния днаматки, снижениефункции диафрагмы

Возможныпослеродовыеколлапсы из-зарезкого изменениявнутрибрюшногои внутриматочногодавления

ВЕДЕНИЕБЕРЕМЕННОСТИПРИ ПОРОКАХСЕРДЦА

1.Явки: нереже 1 раза вмесяц в 1 половине

нереже 2 раз в месяцво 2-й половине

2.Обследование: поназначениютерапевта

ЭКГ, ФКГ

рентгенограммаорганов груднойклетки (не ранее10 недели)

титрантигиалуронидазы

титранти-О-стрептолизина

дифениламиноваяреакция ревматологические

ревмофактор пробы

СРБ

3.Госпитализации:

1-до10 недели – дляуточнениядиагноза, функциональногосостояния ССС, активностиревматическогопроцесса, решениявопроса о сохранениибеременности

2-в27-32 недели –длялечения в периоднаибольшихгемодинамическихнагрузок

3-в37-38 недель – дляподготовкик родам, выбораплана веденияродов, кардиальнойи противоревматическойтерапии

Диагностическиекритерии гиперфункциищитовиднойжелезы у беременных

-увеличениещитовиднойжелезы

-частыйпульс во времясна

-тахикардия, превышающаяфункциональнодопустимуюу беременных

-экзофтальм

-аномальноеснижение массытела

-значительноеповышениеуровня тироксинав плазме крови

Лечениегипертиреозау беременных

Легкаястепень:

-дийодтирозинпо 0.05 2 раза в день

-экстрактвалерианы

-витаминотерапия

-отменадийодтирозиназа 2-3 недели дородов

Средняяи тяжелая степень:

-мерказолил, возможно сранних сроковбеременностипод контролемуровня тиреоидныхгормонов вкрови

-приотсутствииэффекта отконсервативноголечения –хирургическоелечение во 2триместре

-приобострениитиреотоксикозапосле родов– подавлениелактации илечение мерказолилом

ведениебеременныхс патологиейщитовиднойжелезы в условияхженской консультации

-частотаявок индивидуальна, но чаще чем внорме

-исследованиеуровня ТТГ вкрови каждые5 недель

-ЭКГ

-консультацииспециалистов:

терапевт2 раза в месяяц

эндокринологпри взятии научет и в 32 недели

-госпитализациядо 12 недель длярешения вопросао сохранениибеременности

-проведениеоздоровительныхмероприятий:

лечениепо рекомендациямэндокринолога

профилактикапрерываниябеременности, токсикоза 2половины

www.ronl.ru

Реферат - Акушерство (Пороки сердца и беременность)

2. Основные задачи при обследовании беременных с пороками сердца на уровне женской консультации. -тщательный сбор анамнеза (в том числе акушерского) -установление акушерского диагноза -распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда и других органов -выявление признаков нарушения кровообращения -распознавания ревматизма, его активности -выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений

3. Стадии развития митрального стеноза по Бакулевой – Дамир, допустимость беременности и родов в каждой стадии. -1: отсутствуют признаки декомпенсации. Допустимы и беременность, и самопроизвольные роды -2: начальные проявления СН: одышка после физической нагрузки. Беременность можно сохранить при постоянном врачебном наблюдении. При родах –выключение потуг и родоразрешение щипцами. -3: застой в легких, повышение венозного давления, увеличение печени. -4: застой в МКК и БКК резко выражен, печень резко увеличена, плотная, периферические отеки, значительно повышено венозное давление, м.б. асцит. -5: дистрофическая стадия. В 3, 4 и 5 стадиях беременность категорически противопоказана.

4. Возможности беременности и родов для женщин с врожденными, комбинированными пороками и после операций на сердце. Женщинам с сочетанными пороками сердца беременность как правило противопоказана. При врожденных пороках вопрос о беременности решается индивидуально с учетом формы порока, фазы его развития, возможных осложнений. При синих пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты) беременность противопоказана. После операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как правило через 1-1.5 года. Примерно на этот срок следует планировать беременность у женщины при отсутствии противопоказаний: неблагоприятный результат операции, развитие возвратного ревмокардита, подострый септический эндокардит, митральный стеноз. После протезирования клапанов беременность противопоказана.

5. Методы прерывания беременности у женщин с пороками сердца. В сроки до 12 недель производят медицинский аборт. При расширении канала ШМ пользуются вибродилататором, далее производят выскабливание полости матки. При наличии показаний к позднему искусственному аборту производят малое кесарево сечение под интубационным наркозом с применением релаксантоов короткого действия (листенон).

6. Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками сердца. -возвратный и подострый септический эндокардит -митральная недостаточность с резко выраженной регургитацией -митральный стеноз, не поддающийся хирургической коррекции -аортальные пороки с НК сочетание порока с акушерской патологией (поперечное положение плода, предлежание плаценты, узкий таз) 7. Особенности ведения родов через естественные родовые пути у женщин с пороками сердца. До начала родовой деятельности – промедол 1-2 мл п/к, спазмолитики, витамин В1. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом. При явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород Когда головка плода опустится в полость или на дно таза, накладывают акушерские щипцы под закисно-кислородным наркозом. После рождения плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г), вводят в/м эргометрин или метилэргатаимн. Внимательно ведут послеродовый период, т.к возможно нарастание гемодинамических нарушений.

8. Компоненты комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ведении беременных с пороками сердца. -соответствующий гигиенический режим -лечебная физкультура -лечебное питание -психопрофилактическая подготовка к родам -оксигенотерапия -медикаментозное лечение

ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ

1. Акушерские и общие осложнения пиелонефрита у беременных. -угроза прерывания беременности -самопроизвольный аборт -преждевременные роды -поздний токсикоз -ОПН -септицемия и септикопиемия -бактериальный шок

2. Показания к досрочному родоразрешению через естественные родовые пути и кесаревым сечением у женщин с пиелонефритом. -сочетание пиелонефрита с тяжелыми формами позднего токсикоза -отсутствие эффекта от проводимого лечения -ОПН -гипоксия плода для КС: -полное предлежание плаценты -узкий таз -поперечное положение плода. Т.е., только акушерские показания.

3. Наиболее частые сроки обнаружения пиелонефрита во время беременности и после родов. -24-29 недель -32-34 недели -39-40 недель -2-5 день после родов -10-12 дни после родов

4. Лечение пиелонефрита у беременных. В 1 триместре применяют полусинтетические пенициллины: -ампициллин до 2 г/сут -оксациллин ло 3 млн.ед/сут -метициллин до 4 млн.ед/сут Во 2-3 триместрах можно аминогликозиды: -гентамицин до 80-120 мг/сут -канамицин 1-5-2 г/сут Применяют и цефалоспорины до 2-4 г/сут. Кокковая флора успешно лечится эритромицином (2г/сут), олеандомицином (2г/сут). К курсу лечения добавляется 5-НОК на 2 недели, а также уроантисептики: невиграмон, уросульфан, фурагин. Общеукрепляющее лечение состоит в назначении десенсибилизирующих средств, витаминов, седативных препаратов.

5. 3 степени риска при пиелонефрите у беременных (по Шехтману). 1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности 2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности 3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки. У больных с 3 степенью риска беременность противопоказана.

6. Формы хронического гломерулонефрита, их основные клинические и лабораторные симптомы у беременных. Нефротическая форма: -протеинурия до 30-40 г/л -гипопротеинемия до 40-50 г/л -отеки -гиперхолестеринемия

Гипертоническая форма: -высокое АД -незначительная гематурия, цилиндрурия -расширение левой границы сердца -изменения на глазном дне

Смешанная (отечно-гипертоническая) форма: Имеются все признаки, но те или иные преобладают.

7. Осложнения беременности, возникающие при гломерулонефрите. -поздний токсикоз -нарушение маточно-плацентарного кровообращения -отставание плода в развитии, гипотрофия -нарушение свертывающей системы у женщины, вызывающее преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты

8. Показания для досрочного родоразрешения женщин с гломерулонефритом. -обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек -нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии -повышение АД -присоединение тяжелых форм позднего токсикоза -отсутствие эффекта от проводимого лечения -ухудшение состояния плода

ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

1. Осложнения беременности при патологии щитовидной железы у женщин. -выкидыши -токсикозы -мертворождения -аномалии развития плода 2. Осложнения беременности у женщин с гипертиреозом. -выкидыши в 1 половине -преждевременные роды -частое развитие токсикоза преимущественно в 1 половине беременности -у больных со средней степенью тяжести тиреотоксикоза с 28-30-й недели возможно развитие сердечной недостаточности, мерцательной аритмии.

3. Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных. -увеличение щитовидной железы -частый пульс во время сна -тахикардия, превышающая функционально допустимую у беременных -экзофтальм -аномальное снижение массы тела -значительное повышение уровня тироксина в плазме крови

4. Лечение гипертиреоза у беременных. Легкая степень: -дийодтирозин по 0.05 2 раза в день -экстракт валерианы -витаминотерапия -отмена дийодтирозина за 2-3 недели до родов

Средняя и тяжелая степень: -мерказолил, возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня тиреоидных гормонов в крови -при отсутствии эффекта от консервативного лечения – хирургическое лечение во 2 триместре -при обострении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение мерказолилом

5. Ведение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской консультации. -частота явок индивидуальна, но чаще чем в норме -исследование уровня ТТГ в крови каждые 5 недель -ЭКГ -консультации специалистов: терапевт 2 раза в месяяц эндокринолог при взятии на учет и в 32 недели -госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности -проведение оздоровительных мероприятий: лечение по рекомендациям эндокринолога профилактика прерывания беременности, токсикоза 2 половины

6. Осложнения беременности у женщин с гипофункцией щитовидной железы. -тяжелые гестозы, эклампсия -антенатальная гибель плода -глубокие аномалии развития плода -упорная слабость родовой деятельнояти

7. Основные жалобы и клинические симптомы, характерные для гипотиреоза у беременной. -вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, упорные запоры, зябкость, боли в мышцах, кровоточивость десен, разрушение зубов. -бледность кожи, отечность, замедленная речь, медлительность движений, хриплый голос, ЧСС –52-60 в минуту. Снижение уровня ТТГ при низком или нормальном уровне тиреоидных гормонов

8. Признаки врожденного гипотиреоза у плода. -затрудненное дыхание -цианоз -желтуха и гипербилирубинемия более недели -пупочная грыжа у 50% -необычное спокойствие (летаргия) -плохо сосет -большой язык -запоры -короткие конечности, седлообразный нос, широко расставленные глаза -гипорефлексия ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ При риске развития инфекции мочевыводящих путей: 1.Явки: в 1 половину – 1 раз в месяц с 24 по 32 неделю – 2 раза в месяц с 32 недели – по приказу №430 2.Обследование: ОАМ в 1 половину – 1 раз в месяц, на 26-32 неделе – еженедельно проба Нечипоренко по показаниям анализ крови по приказу №430 3.Консультации специалистов: терапевта женской консультации по показаниям 4.Госпитализация согласно имеющемуся фактору риска. 5.Оздоровительные мероприятия: санация очага инфекции курсы профилактического лечения как при хр. пиелонефрите. При бессимптомной бактериурии: 1.Явки: в 1 половину – 1 раз в месяяц во 2 половину – 2 раза в месяц 2.Консультации специалистов: терапевта женской консультации до исчезновения бактериурии еженедельно, затем – 1 раз в месяц уролога по показаниям 3.Обследование: ОАМ еженедельно до нормализации, затем 1 раз в месяц до 26 недель, на 26-32 неделе еженедельно, далее – 2 раза в месяц проба Нечипоренко, активные лейкоциты УЗИ почек 4.Госпитализация по показаниям. 5.Оздоровительные мероприятия: курс лечения 10-12 дней (препараты толокнянки, мочегонный чай, а/б-препараты) профилактические противовоспалительные курсы на 18-20, 26-32, 39 неделе по 10-12 дней санация очагов инфекции 6.Профилактика невынашивания беременности. При хроническом пиелонефрите: 1.Явки: 3-4 раза в месяц 2.Обследование: ОАМ 2 раза в месяц ОАК 1 раз в месяц проба Нечипоренко 1 раз в 4 месяца офтальмоскопия 1 раз в 4 месяца б/х крови (мочевина, остаточный азот, общ. белок, холестерин) при обострении УЗИ почек 3.Консультации специалистов: терапевт женской консультации в порядке диспансерного наблюдения 2 раза в месяц, при обострении – еженедельно до ликвидации симптомов уролог, нефролог (по показаниям) 4.Госпитализация: 12, 18 недель – плановая за 10 дней до предполагаемых родов при обострении в любом сроке 5.Оздоровительные мероприятия: санация очагов хронической инфекции курсы профилактического противовоспалительного лечения в 18-20, 26-28, 38 недель и через 12 дней после родов (мочегонный чай, клюквенный морс При переходе из ремиссии в острую фазу добавляется а/б-лечение: нитрофураны, 5-НОК,невиграмон, антибиотики (ампициллин по 2 г/сут, оксациллин по 3 млн/сут, пенициллин по 2 млн/сут) в течение 10-12 дней. Проводится профилактика: -внутриутробной гипоксии плода -послеродовой гнойно-септической инфекции -железодефицитной анемии -недонашивания -позднего токсикоза 3 степени риска акушерской патологии для женщин с пиелонефритом:

1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности, бессимптомная бактериурия

2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности

3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки

ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ : С риском развития сахарного диабета 1.Явки: до 28 недель – 1 раз в 2 недели после 28 недель – еженедельно 2.Обследование: сахар крови (натощак) во 2-3 триместре ТТГ (при глюкозурии и нормальном сахаре крови) сахар в суточной моче 3.Консультации специалистов: эндокринолог, терапевт, окулист – по показаниям 4.Оздоровительное лечение: диета с ограничением углеводов 3-4 курса профилактики по 10 дней в течение беременности: кислородные коктейли, витамины группы В, рутин, липотропные средства

При сахарном диабете (латентном, скрытом, явном) 1.Явки: до 32 недель – 2 раза в месяц после 32 недель – 3-4 раза в месяц 2.Обследование: ТТГ при взятии на учет, в 3 триместре и по показаниям сахар крови 2-3 раза в месяц сахар в моче 2-3 раза в месяц ацетон в моче 2-3 раза в месяц офтальмоскопия УЗИ плода 2-3 триместр 3.Консультации специалистов: окулист при взятии на учет и в 32 недели эндокринолог в порядке диспансерного наблюдения невропатолог по показаниям 4.Госпитализация: плановая в 12-22 недели, 32 недели дородовая в 35 недель 5.Оздоровительные мероприятия: взятие на учет в ранние сроки для решения вопроса о продолжении беременности нормализация режима труда и отдыха курсы профилактического лечения (3-4 по 10 дней) диета с ограничением углеводов гипогликемические препараты по назначению эндокринолога

Проводится профилактика: -токсикоза 2 половины беременности -пиелонефрита -анемии -внутриутробной гипоксии плода -крупного плода -гепатопатии САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ Изменения в углеводном обмене при беременности: -снижение толерантности к глюкозе -снижение чувствительности к инсулину -повышение циркуляции свободных жирных кислот Это следствие воздействия плацентарных гормонов – плацентарного лактогена, прогестерона, кортикостероидов. Плацентарный лактоген повышает уровень свободных жирных кислот в сыворотке крови. СЖК используются для покрытия энергетических затрат материнского организма, в то время как глюкоза сохраняется для плода. При беременности физиологические изменения углеводного обмена сходны с таковыми при сахарном диабете, поэтому беременность считается ДИАБЕТОГЕННЫМ ФАКТОРОМ. Клиническая классификация сахарного диабета беременных: 1.Явный диабет беременных. 1 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 7.7 ммоль/л кетоза нет нормализация гипергликемии достигается диетой

2 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 12.21 ммоль/л кетоза нет либо он устраняется диетой

3 степень тяжести: уровень глюкозы натощак более 12.21 ммоль/л тенденция к развитию кетоза ангиопатии 2.Транзиторный диабет беременных. Признаки сахарного диабета существуют только во время беременности, исчезают после родов. Эта форма составляет 50% от всех случаев диабета беременных. 3.Латентный (субклинический) диабет. Диагноз устанавливается по измененной пробе на толерантность к глюкозе.

4.Угрожающий диабет беременных. -женщины, имеющие больных диабетом родителей или ближайших родственников -женщины, родившие детей весом более 4.500ггруппы риска -женщины с избыточной массой тела -женщины с глюкозурией КЛИНИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА У БЕРЕМЕННЫХ: сухость во рту, жажда, полиурия, повышенный аппетит, уменьшение массы тела, общая слабость, кожный зуд, особенно в области наружных половых органов, пиорея, фурункулез

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА: -диабетическая (кетонемическая) кома -гипогликемическая кома ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ И КЕТОНЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ.

Признаки Кетонемическая кома Гипогликемическая кома Скорость нарастания симптомов Постепенно, за несколько дней Быстро, за несколько часов Запах ацетона Резкий

Отсутствует Дыхание Шумное, типа Куссмауля Нормальное, иногда поверхностное Кожа Сухая, тургор снижен

Влажная, тургор в норме Язык Сухой, с налетом

Влажный Тонус глазных яблок Снижен

Нормальный Сухожильные рефлексы Снижены или не определяются Нормальные Пульс Частый

Вариабельный Артериальное давление Снижено

Нормальное Сахар в моче В большом количестве

Нет Кетоновые тела в крови Повышены

Норма Лейкоциты крови Повышены

Норма ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

-углубление сосудистых нарушений в различных органах -нарастание тяжести диабетических нефропатий, ретинопатий ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕНОСТИ

-преждевременное прерывание беременности 15-31% -поздний токсикоз (повышение АД и отеки)30-50% -многоводие20-30% -воспалительные заболевания мочеполовой сферы 16%

ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА У МАТЕРИ НА ПЛОД -большая масса при рождении, не соответствующая сроку гестации -внешний кушингоидный облик за счет большой массы жировой ткани -гипертрофия островков поджелудочной железы -большие размеры сердца -уменьшение массы головного мозга и тимуса -функциональная незрелость органов и систем -метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией -респираторные расстройства -врожденные аномалии развития (в том числе синдром каудальной регрессии, встречающийся только при сахарном диабете – недоразвитие нижней части туловища и конечностей) Эти новорожденные независимо от срока гестации считаются НЕДОНОШЕННЫМИ и нуждаются в специальном уходе. ВЕДЕНИЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1.Заблаговременная многодневная подготовка родовых путей по существующим схемам. При отсутствии эффекта – родоразрешение кесаревым сечением. 2.Родовозбуждение начинается с амниотомии. Если через 1-1.5 часа после излития вод не развилась регулярная родовая деятельность, то необходимо создать гормональный фон и стимулировать роды окситоцином в комбинации с простагландинами на фоне применения спазмолитических средств. 3.Для предупреждения вторичной слабости родовой деятельности при затянувшемся 1 периоде родов – обеспечить акушерский сон-отдых (ГОМК, виадрил ) 4.В родах постоянно контролируется состояние плода (кардиомониторный контроль), проводится профилактика внутриутробной гипоксии, терапия позднего гестоза. 5.Для профилактики тяжелой декомпенсации сахарного диабета в родах необходимо регулярно определять уровень гликемии (через 2-3 часа) и корректировать его назначением дробных доз инсулина или глюкозы. 6.При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовозбуждения или появлении симптомов нарастающей внутриутробной гипоксии плода необходимо закончить роды кесаревым сечением. ПОКАЗАНИЯ К АБДОМИНАЛЬНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ -наличие сосудистых осложнений диабета, прогрессирующих во время беременности

-лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу -прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель -тяжелый, не поддающийся лечению поздний токсикоз -тазовое предлежание плода -гигантский плод ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СОХРАНЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ -наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета (ретинопатии, интракапиллярный гломерулосклероз с почечной недостаточностью и гипертензией) -инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета -сахарный диабет у обоих супругов -сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации женщины -сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких -наличие в анамнезе рождения детей с пороками развития или гибели плодов ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ ГИПОТИРЕОЗА -симптомы гипотиреоза с развитием беременности уменьшаются -у больных, постоянно принимающих тиреоидин, во 2-й половине беременности возникают симптомы гиперфункции щитовидной железы, прежде всего тахикардия. Это следствие компенсаторного увеличения функции щитовидной железы плода и поступления тиреоидных гормонов от плода к матери ВЛИЯНИЕ ГИПОТИРЕОЗА НА БЕРЕМЕННОСТЬ -эклампсия -внутриутробная смерть плода -глубокие аномалии развития у новорожденных -невынашивание беременности -развитие железо –фолиеводефицитной анемии -упорная слабость родовой деятельности ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА -при легких формах во 2-й половине беременности состояние обычно улучшается и у 28% женщин спонтанно достигает эутиреоидного. Это связано с повышением гормоносвязывающих свойств крови во время беременности -при средней тяжести тиреотоксикоза улучшение наступает значительно реже. С 28-30 недели у большинства женщин развивается сердечная недостаточность, выраженная тахикардия, может быть аритмия.

ВЛИЯНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА НА БЕРЕМЕННОСТЬ

-невынашивание -угрожающий выкидыш -преждевременные роды -ранний токсикоз -поздний токсикоз с гипертензивным синдромом -роды протекают быстро (в среднем около10 часов у первородящих) ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ Вопрос о сохранении беременности при пороках сердца решается с учетом: -активности ревматического процесса -характера поражения сердца -степени компенсации -функционального состояния миокарда, а также других органов и систем -наличия сопутствующих заболеваний -возраста женщины КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ ОБОСТРЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Начало беременности – 16 недель В эти сроки наиболее часто происходит обострение ревмокардита 26-32 недели Максимальные гемодинамические нагрузки, увеличение ОЦК, минутного объема сердца, снижение гемоглобина 35 недель-начало родов Увеличение массы тела, затруднение легочного кровообращения из-за высокого стояния дна матки, снижение функции диафрагмы Начало родов-рождение плода Увеличение АД, систолического и минутного объема сердца Ранний послеродовый период Возможны послеродовые коллапсы из-за резкого изменения внутрибрюшного и внутриматочного давления

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА 1.Явки: не реже 1 раза в месяц в 1 половине не реже 2 раз в месяц во 2-й половине 2.Обследование: по назначению терапевта ЭКГ, ФКГ рентгенограмма органов грудной клетки (не ранее 10 недели) титр антигиалуронидазы титр анти-О-стрептолизина дифениламиновая реакция ревматологические ревмофакторпробы СРБ 3.Госпитализации: 1-до 10 недели – для уточнения диагноза, функционального состояния ССС, активности ревматического процесса, решения вопроса о сохранении беременности 2-в 27-32 недели –для лечения в период наибольших гемодинамических нагрузок 3-в 37-38 недель – для подготовки к родам, выбора плана ведения родов, кардиальной и противоревматической терапии Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных -увеличение щитовидной железы -частый пульс во время сна -тахикардия, превышающая функционально допустимую у беременных -экзофтальм -аномальное снижение массы тела -значительное повышение уровня тироксина в плазме крови Лечение гипертиреоза у беременных Легкая степень: -дийодтирозин по 0.05 2 раза в день -экстракт валерианы -витаминотерапия -отмена дийодтирозина за 2-3 недели до родов

Средняя и тяжелая степень: -мерказолил, возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня тиреоидных гормонов в крови -при отсутствии эффекта от консервативного лечения – хирургическое лечение во 2 триместре -при обострении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение мерказолилом ведение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской консультации -частота явок индивидуальна, но чаще чем в норме -исследование уровня ТТГ в крови каждые 5 недель -ЭКГ -консультации специалистов: терапевт 2 раза в месяяц эндокринолог при взятии на учет и в 32 недели -госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности -проведение оздоровительных мероприятий: лечение по рекомендациям эндокринолога профилактика прерывания беременности, токсикоза 2 половины

www.ronl.ru

Смотрите также

• 
  Молодежная культура и субкультура реферат
• 
  Метание копья реферат по физкультуре
• 
  История развития медицинской реабилитации реферат
• 
  Барокко стиль в архитектуре реферат
• 
  Реферат луганщина в 19 веке
• 
  Химические процессы в атмосфере реферат
• 
  Самые вредные достижения цивилизации реферат
• 
  Реферат язвенная болезнь у детей
• 
  Реферат юридическое образование в россии
• 
  Реферат химические процессы в атмосфере
• 
  Реферат самые вредные достижения цивилизации