ля переломовв средней третиротационное смещение не характерно, так как сила мышц пронаторов и супинаторов уравновешивается.Эти переломы являются довольно распространенным повреждением верхней конечности и составляют 20-25% от всех переломов.
Различают следующие виды переломов предплечья:
Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:
Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;
Изолированные переломы лучевой кости;
Изолированные переломы локтевой кости;
Переломо-вывихи костей предплечья:
Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):
Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).
Переломы дистальной части лучевой кости:
Чаще всего переломы костей диафиза предплечья возникают при воздействии прямой травмирующей силы. При этом обычно возникает поперечный перелом обеих костей на одном уровне. При воздействии непрямой травмы (падение на разогнутую руку) возникают переломы обеих костей с косой плоскостью излома, уровни переломов, как правило, находятся в разных отделах диафиза. При таком механизме травмы чаще бывают изолированные переломы одной из костей предплечья, но возможно в сочетание с подвывихом одной из суставных поверхностей в выше- или нижерасположенном суставе. У детей нередки неполные поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки».
Смещение фрагментов при переломе костей диафиза предплечья зависит от направления травмирующей силы, состояния мышечной системы в момент травмы, самого травмирующего агента и мышц, прикрепляющихся к отломкам. При переломах обеих костей могут возникать самые разнообразные виды смещения, однако при диагностике необходимо особое внимание уделить ротационному смещению, от которого, прежде всего, зависит способ вправления и фиксации поврежденного сегмента.
В зависимости от уровня перелома ротационное смещение отломков будет разным:
При переломах костей в верхней трети, центральный отломок лучевой кости под воздействием двуглавой мышцы плеча, которая не только сгибает, но и супинирует предплечье, так как прикрепляется к передневнутренней поверхности луча. На периферический отломок действует m. pronator teres и пронирует его.
Для переломовв средней третиротационное смещение не характерно, так как сила мышц пронаторов и супинаторов уравновешивается.
При переломах костей диафиза предплечья в нижней третиоба фрагмента пронируются, но степень этой пронации различна, т.к. на центральный фрагмент действует довольно сильная мышца pronator teres и максимально пронирует отломок, а периферический пронируется слабым квадратным пронатором (рис. 39).
Клинические симптомыперелома костей предплечья такие же, как и при диафизарных переломах других локализаций. К ним относятся сомнительные симптомы: боль, припухлость или отек, признаки воздействия внешнего насилия на поврежденный сегмент, нарушение функции, как самого предплечья, так и всей руки; и достоверные: анатомическое укорочение предплечья, деформация его под углом, крепитация отломков и патологическая подвижность в месте перелома.
У детей при неполных переломах достоверные клинические симптомы не выражены, и это может привести к диагностическим и лечебным ошибкам. Рентгенологическое исследование разрешает, как правило, все сомнения.
Первая помощь. Для уменьшения боли не всегда показано парентеральное введение наркотических средств. Фиксация поврежденного сегмента производится транспортной шиной по тыльной (разгибательной) поверхности от верхней трети плеча до кончиков пальцев кисти. После чего необходимо доставить пострадавшего для лечения в специализированный стационар.
Лечение. После клинического и рентгенологического обследования и установления диагноза необходимо правильно выбрать метод лечения. При переломах без смещения и неполных переломах применяют циркулярную гипсовую повязку от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. При этом предплечью придается положение в зависимости от уровня перелома: при переломе верхней трети - супинация, средней трети - среднефизиологическое, нижней трети - пронация.
Вправление перелома со смещением производяит под общим обезболиванием. Во время вправления необходимо устранить все виды смещения, пользуясь правилом подведения периферического фрагмента под центральный. Руку сгибают в локтевом суставе под углом 90°. Производят тракцию по оси предплечья. Помощник создает противотягу за плечо, а хирург придает предплечью положение в зависимости от уровня перелома: при переломе верхней трети - супинирует, средней трети - фиксирует предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией, нижней трети - пронирует. После чего предплечье от нижней трети плеча фиксируется циркулярной гипсовой повязкой.
Стояние отломков после репозиции обязательно контролируется рентгенографически.
При отсутствии положительного результата после одномоментной ручной репозиции отломков возможна попытка повторного вправления. Если после повторного вправления отломков анатомически правильное стояние отломков не достигнуто - показано оперативное вмешательство. После операции предплечье фиксируют гипсовой шиной. Швы снимают на 12-14 сутки после операции и гипсовая повязка превращается в циркулярную.
Если у больного применяется консервативное лечение и рука фиксируется циркулярной гипсовой повязкой, то после уменьшения отека кисти и пальцев (5-7 день после перелома) необходимо произвести контрольную рентгенограмму места повреждения. При отсутствии вторичного смещения отломков больной может быть выписан на амбулаторное лечение, а при появлении вторичного смещения показано оперативное лечение.
Внешняя иммобилизация гипсовой повязкой при этих переломах у детей продолжается 3-4 недели, у взрослых - 1,5-2,5 месяца. Со 2-3 дня после вправления отломков необходимо назначить лечебную гимнастику для кисти и пальцев поврежденной конечности, а также 10-12 сеансов УВЧ на место перелома (можно через сухую гипсовую повязку). После снятия иммобилизации приступают к восстановительному лечению. Средние сроки восстановления трудоспособности - 3-3,5 месяца.
Повреждение Монтеджи. Это повреждение предплечья относится к переломовывихам: перелом локтевой кости в верхней трети и вывих головки лучевой кости (рис. 40).
В
зависимости от механизма травмы и вида смещения различают сгибательный и разгибательный типы повреждений. Разгибательный тип возникает значительно чаще, чем сгибательный. Он характеризуется вывихом головки луча кпереди, с нередким разрывом кольцевидной связки лучевой кости и смещение перелома локтевой кости под углом открытым кзади.
Клиника.Больного беспокоят боли, усиливающиеся при движениях, особенно супинационно-пронационных. При разгибательном типе повреждения резко ограничено пассивное сгибание. При пальпации определяется болевая точка в месте перелома локтевой кости. При сгибательном типе, возможна пальпация головки луча по задне-наружной поверхности локтевого сустава.
Для уточнения диагноза показана рентгенография в двух плоскостях с обязательным захватом на пленке локтевого сустава. В норме на боковой проекции локтевого сустава головка луча на ½ по диагонали наслаивается на венечный отросток локтевой кости. Всякое смещение головки от этого положения, говорит о имеющемся её смещении.
Лечение. Показано одномоментное вправление. Предплечью придается положение супинации, осуществляется тракция по оси с созданием противотяги за плечо. При этом надавливают пальцем кисти на проекцию головки лучевой кости и сгибают руку в локтевом суставе под острым углом. В таком положении рука фиксируется циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. Рентген контроль проводят сразу же после вправления, и после спадения отека. Через 2-3 недели гипсовая повязка снимается. Руке в локтевом суставе придается положение сгибания под углом 90-80° и снова циркулярная гипсовая повязка фиксирует конечность в этом положении еще в течение 1,5-2 месяцев. После чего приступают к восстановительному лечению.
Оперативное лечение показано при повреждении лучевого нерва, безуспешной попытке закрытой репозиции, появлении смещения в гипсовой повязке, несращении перелома локтевой кости.
Повреждение Галеацци. Это довольно редкое повреждение относится к переломовывихам предплечья и характеризуется (рис. 41.)переломом лучевой кости в средней трети или нижней трети с вывихом головки локтевой кости к тылу или в ладонную сторону (в зависимости от механизма травмы).
К
линика. Кроме признаков, характеризующих любой диафизарный перелом, присоединяются симптомы, характеризующие вывих (подвывих) головки локтевой кости: появляется контрактура лучезапястного сустава. При пальпации выявляется смещение головки локтевой кости. При надавливании на нее она легко вправляется и так же легко возвращается на прежнее место.
Лечение. Основным методом лечения является одномоментная ручная репозиция с фиксацией гипсовой повязкой в среднем положении предплечья под углом сгибания в локтевом суставе 90°. Повязка должна быть циркулярной и по уровню, как при переломе костей предплечья, сроком на 2,5-3 месяца. Восстановление трудоспособности наступает через 3-3,5 месяца.
Показания к оперативному лечению те же, что и при повреждении Монтеджи.
П
ереломы луча в типичном (классическом) месте
Переломы лучевой кости в типичном месте встречаются значительно чаще, чем все остальные локализации переломов костей предплечья. Зона перелома локализуется в месте перехода нижней трети диафиза луча с более прочным кортикальным слоем в эпиметафиз, в основном состоящий из губчатой кости с тонким кортикальным слоем. Возникают они во всех возрастных группах, но наиболее часто - у женщин пожилого возраста.
В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков различают 2 типа переломов луча в классическом месте (рис. 42):
Тип I(экстензионный, разгибательный, Колеса). Возникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. При этом дистальный отломок смещается в тыльную сторону. Линия перелома имеет косое направление. Нередко такой перелом сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости .
Тип П(флексионный, сгибательный, Смита). Встречается значительно реже, чем переломы I типа. Возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть. Дистальный отломок при этом смещается в ладонную сторону. Направление линии перелома обратное перелому Колеса. Не всегда на рентгенограмме удается выявить направление плоскости излома или выяснить у больного механизм травмы. В этих случаях ведущим при установлении типа перелома луча является направление смещения периферического отломка.
Клиника. Больные жалуются на умеренные боли в месте поврежденья, ограничение двигательной активности кисти и пальцев из-за боли. При осмотре выявляется характерная штыкообраэная или "вилкообразная" деформация с отклонением кисти в лучевую сторону. Деформация выше лучезапястного сустава обусловлена смещением отломков. Пальпация перелома вызывает усиление боли. Крепитация отломков выявляется редко. Ограничение активных движений в лучезапястном суставе выражено из-за наличия болевого синдрома.
У детей в этом месте чаще возникают разгибательные неполные поднадкостничные переломы по типу "зеленой ветки". У подростков и детей старшего возраста - нередки эпифизеолизы дистального эпифиза лучевой кости. Механизм травмы и механогенез смещения отломков таков же, как и при переломах луча I или П типа. Диагноз устанавливается клинически с дополнительным рентгенологическим исследованием.
| Вид перелома | Смещение периферического отломка | Смещение под углом, открытым | Направление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху) |
| Колеса | В тыльную сторону | В тыльную сторону | С ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху |
| Смита | В ладонную сторону | В ладонную сторону | С тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу |
Лечение. Первая врачебная помощь заключается во введении обезболивающих средств (наркотики вводить не обязательно, так как болевой синдром не сильный) и фиксации поврежденной руки транспортной шиной от локтевого сустава, включая кисть.
Основным методом лечения переломов луча в типичном месте является одномоментное вправление перелома с последующей фиксацией гипсовой шиной. При переломах без смещения в гематому вводят 10-20 мл 1% раствора новокаина. Фиксация предплечья и кисти осуществляется глубокой тыльной гипсовой шиной при разгибательном механизме травмы или ладонной - при сгибательном.Уровень гипсовой повязки: от локтевого сустава до пястнофаланговых суставов сроком на 3-4 недели. У детей иммобилизация гипсовой повязкой продолжается 10-15 дней.
При разгибательных переломах со смещением отломков производят вправление следующим образом: после обезболивания осуществляется тракция по оси предплечья за кисть и противотяга за плечо. Затем смещают дистальный отломок с тыльной поверхности в ладонную сторону и устанавливают кисть в положении локтевого приведения. Фиксируют так, как описано выше. При сгибательных переломах вправление проводят так же, как и при разгибательных переломах, но, учитывая основной принцип вправления переломов, необходимо после тракции по оси смещать периферический фрагмент с ладонной поверхности в тыльную.
В посттравматическом периоде со 2-го дня после вправления назначают гимнастику для пальцев кисти, магнитотерапию для уменьшения отека, УВЧ для нормализации регенерации. Трудоспособность у взрослых восстанавливается через 4-6 недель.
studfiles.net
Переломы костей предплечья по частоте занимают одно из первых мест среди всех переломов. Особенно часты они у детей. Следует различать переломы диафизов костей предплечья и переломы их верхних и нижних концов.
К переломам верхних концов костей предплечья относят переломы локтевого и венечного отростков локтевой кости и переломы шейки и головки лучевой кости. Они возникают в результате прямой или непрямой травмы (при падении на согнутую в локтевом суставе или выпрямленную руку, при падении на локтевой сустав).
Для этих переломов характерны небольшой отек в области локтя и верхней трети предплечья, резкая боль при движениях в локтевом суставе.
При переломах локтевого отростка со смещением отломков между ними можно пальпировать поперечную щель.
Диафизарные переломы костей предплечья могут возникать как при прямой травме, так и при падении на вытянутую руку. Смещение отломков обусловлено травмирующей силой, уровнем перелома и тягой мышц. Отломки смещаются по ширине, по длине, под углом и по периферии. Особое внимание обращают на ротационное смещение отломков лучевой кости. Так, при переломе обеих костей предплечья в верхней трети проксимальный отломок лучевой кости под влиянием тяги двуглавой мышцы плеча и супинатора будет находиться в положении сгибания и супинации, дистальный же отломок лучевой кости под влиянием тяги круглого и квадратного пронаторов займет пронационное положение. Если перелом костей предплечья возникает в средней трети, то проксимальный отломок лучевой кости, на который будут оказывать антагонистическое действие супинатор и круглый ронатор, займет среднее положение, а дистальные отломки сместятся в положение пронации. При переломе в нижней трети роксимальный отломок лучевой кости пронируется.
Клиника диафизарных переломов характеризуется локальной болезненностью, деформацией, припухлостью, подвижностью, крепитацией отломков и нарушением функции предплечья. У маленьких детей при переломах по типу «зеленой веточки» клинические признаки перелома проявляются нечетко. Однако рентгенография костей предплечья и смежных суставов позволяет уточнить характер перелома. Более выраженная клиническая картина отмечается при переломе одной из костей предплечья в сочетании с вывихом в смежном суставе. Повреждение Монтеджи - это перелом локтевой кости на границе верхней и средней трети и вывих головки лучевой кости. Повреждение Галеацци -это перелом лучевой кости на границе средней и нижней трети и вывих головки локтевой кости.
Первая помощь при переломах костей предплечья в верхней и средней третях предусматривает подкожную инъекцию раствора промедола или морфина гидрохлорида для обезболивания и транспортную иммобилизацию, которая производится следующим образом:
Руку фиксируют в таком же положении, как и при переломах плеча. При этом угол сгибания в локтевом суставе при переломах венечного отростка локтевой кости и шейки лучевой кости должен быть острым, а при переломах локтевого отростка - 110-120°.
Шину Крамера или сетчатую шину изгибают под соответствующим углом и придают ей в то же время форму желоба. Длина ее должна быть не менее, чем от верхней трети плеча до кончиков пальцев. Шину, как обычно, выстилают ватой.
Руку укладывают в приготовленную таким образом шину, располагая ее по разгибательной поверхности поврежденной конечности. Затем шину прибинтовывают.
Руку подвешивают на косынке.
В зависимости от вида перелома предплечья в верхней и средней третях и характера смещения отломков применяют консервативные (закрытую репозицию отломков, иммобилизацию гипсовой повязкой или шиной), оперативные методы и чрескостный остеосинтез.
Среди переломов нижних концов костей предплечья наиболее часто встречаются переломы лучевой кости в типичном месте. Возникают они при падении на разогнутую или согнутую кисть. Линия перелома проходит на 2 - 4 см проксимальнее суставной поверхности и идет косо снизу вверх с ладонной поверхности на тыльную. Периферический отломок смещается к тылу и радиально, а также по длине, под углом и по периферии - супинируется.
Это экстензионный перелом, или перелом Коллиса. При падении на согнутую кисть происходит флексионный перелом Смита, при этом периферический отломок смещается в ладонную сторону и находится в положении пронации.
При экстензионном переломе лучевой кости в типичном месте происходит штыкообразная деформация предплечья и кисти. Отмечается локальная болезненность. Пальцы находятся в полусогнутом положении, движения их ограничены, особенно разгибание, а движения в лучезапястном суставе невозможны. Больной жалуется на сильную боль в месте перелома. Пальпация дистального отдела предплечья вызывает резкую болезненность.
Первая помощь при переломах лучевой кости в типичном месте включает наложение фиксирующей шины от локтевого сустава до пальцев, применение анальгетиков. Большинство больных лечат амбулаторно: под анестезией производят репозицию отломков и иммобилизацию гипсовой шиной.
Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти чаще всего возникают в результате прямой травмы (попадание кисти в движущиеся механизмы станков, удары твердыми предметами и т.д.). При переломе пястной кости появляется припухлость на тыльной поверхности кисти. При переломах нескольких пястных костей изменяется конфигурация кисти: длина ее уменьшается, а поперечник увеличивается. Отмечается резкая болезненность при пальпации области перелома и при нагрузке по оси соответствующей пястной кости. Основными признаками переломов фаланг пальцев кисти является локальная боль, усиливающаяся при пальпации и движении в суставах поврежденного пальца, его деформация, укорочение, утолщение и нередко искривление. В некоторых случаях (при трещинах, переломах без смещения отломков), переломы фаланг, особенно ногтевой, обнаружить трудно.
При повреждениях кисти первая помощь состоит в правильной иммобилизации, для чего кисти придают наиболее выгодное в функциональном отношении положение. Такое положение создается, когда кисть находится в положении захвата. Чтобы его достигнуть, проще всего вложить в руку пострадавшего свернутый бинт или тугой комок ваты и забинтовать кисть. Иммобилизацию рационально осуществлять сетчатой шиной, один конец которой (нефиксированный) кладут на кисть, а другой укладывают на ладонную поверхность предплечья. Кисть и предплечье прибинтовывают к шине. Поврежденную руку подвешивают на косынке или бинте.
Результаты лечения переломов костей кисти и фаланг пальцев значительно улучшились в связи с широким применением стабильного и чрескостного остеосинтеза, ранней активной и пассивной мобилизации кисти.
Литература:
myunivercity.ru
План:
Переломы костей предплечья относятся к наиболее частым повреждениям. Переломы бывают в верхней трети, на протяжении диафиза, но наиболее часто — в нижней трети. Возникают они чаще в результате непрямой травмы при падении на вытянутую руку и реже — от прямого воздействия силы.
Переломы костей предплечья составляют 11,5–30,5% от общего числа закрытых повреждений.
Классификация:
• Перелом локтевого отростка
• Перелом венечного отростка
• Перелом головки и шейки лучевой кости
• Изолированный перелом локтевой кости
• Изолированный перелом диафиза лучевой кости
• Перелом обеих костей предплечья
• Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости
• Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости
• Перелом лучевой кости «в типичном месте».
Перелом локтевого отростка:
• Причины: прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча
• Клиническая картина: припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со смещением невозможно, треугольник Хютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плеча.
• Лечение •• Переломы без смещения: гипсовая повязка на 3–4 нед в положении сгибания предплечья в локтевом суставе на 90–110°, в среднем положении между пронацией и супинацией •• Перелом со смещением более 5 мм — остеосинтез •• ЛФК.
Перелом венечного отростка:
• Причина: падение на согнутый локтевой сустав
• Клиническая картина: припухлость и гематома на передней поверхности локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней поверхности локтевой ямки
• Лечение. Гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом на 3–4 нед, при больших отломках — остеосинтез.
Перелом головки и шейки лучевой кости:
• Причина: падение на вытянутую руку
• Клиническая картина: припухлость и болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузке
• Лечение. При переломах без смещения — гипсовая лонгета в положении сгибания предплечья на 90–100° на 3 нед. При смещении — остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки).
Изолированный перелом диафиза локтевой кости:
• Причина: прямая травма
• Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, активные движения в локтевом суставе ограничены
• Лечение. Гипсовая повязка на 4–6 нед в положении сгибания предплечья под прямым углом в среднем положении между супинацией и пронацией. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Изолированный перелом диафиза лучевой кости:
• Причина: прямая травма
• Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и супинации
• Лечение. При переломах в верхней и средней третях — гипсовая повязка в положении сгибания предплечья под прямым углом и в положении супинации. При переломах в нижней трети — гипсовая повязка в среднем положении между пронацией и супинацией. Иммобилизация в течение 4–5 нед. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Перелом обеих костей предплечья:
• Частота — 53% всех переломов костей верхней конечности
• Причина: прямая и непрямая травмы
• Патоморфология. Характерно сближение отломков лучевой и локтевой кости из-за сокращения межкостной мембраны
• Клиническая картина. Больной фиксирует повреждённую руку здоровой рукой. Характерна деформация и укорочение конечности, резкая болезненность при пальпации, осевой нагрузке, сжатии предплечья на удалении от перелома, патологическая подвижность
• Лечение •• При переломах без смещения — лонгетно-циркулярная гипсовая повязка в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25–35° до 8 нед
•• При переломах со смещением — одномоментная репозиция ручным способом или с помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на 8–10 нед, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
•• При переломах в верхней трети руку иммобилизируют в положении максимальной супинации, в средней трети — в положении полупронации, в нижней трети — вправление в положении пронации, затем переводят в положение полупронации
•• Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на половину диаметра, вторичном и угловом смещении костей. Иммобилизация в послеоперационном периоде в положении сгибания предплечья под прямым углом на срок до 10–12 нед.
Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджа)
• Причины: падение на руку, отражение удара поднятым вперёд и вверх согнутым под прямым углом предплечьем
• Патоморфология. Различают сгибательный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости — кзади; образуется угол, открытый кпереди) и разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; образуется угол, открытый кзади) переломы
• Клиническая картина. Характерная деформация (западение со стороны локтевой кости и выбухание со стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль и пружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Возможно повреждение лучевого нерва. Необходима обязательная рентгенография с захватом локтевого сустава и области перелома
• Лечение :
•• Сгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении разгибания, фиксация конечности в положении разгибания руки и супинации предплечья на 6–8 нед. При невозможности одномоментной репозиции — оперативное вправление вывиха и остеосинтез
•• Разгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении супинации, гипсовая повязка (4–5 нед в положении супинации, 4–6 нед в среднем положении между супинацией и пронацией). Оперативное лечение при невозможности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей).
Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци)
• Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечью
• Патоморфология: лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону • Клиническая картина: характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на локтевой стороне лучезапястного сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава
• Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 8–10 нед, при неэффективности консервативного лечения — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости.
Перелом лучевой кости «в типичном месте» — перелом лучевой кости на 2–3 см проксимальнее суставной поверхности
• Частота. 15–20% всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2–3 раза чаще, чем у мужчин
• Причины: падение на вытянутую руку с согнутой кистью
• Патоморфология
•• При падении на кисть в положении разгибания возникает разгибательный перелом Коллиса — дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и супинирует, центральный смещается в ладонно-локтевую сторону •• При падении на кисть в положении ладонного сгибания возникает сгибательный перелом Смита — дистальный отломок смещается в ладонную сторону и пронирует, центральный — в тыльную сторону и супинирует • Клиническая картина: вилкообразная или штыкообразная деформация, при переломе Коллиса пальпируется на тыльной поверхности дистальный отломок, на ладонной — проксимальный, при переломе Смита дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности, проксимальный — на тыльной; резкая болезненность при пальпации лучевой кости и шиловидного отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются срединный нерв, межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера) — резкие боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз костей кисти, ограничение движения IV пальца
• Лечение •• Перелом без смещения — гипсовая лонгета (предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть — лёгкое тыльное сгибание) на 3–4 нед
•• Переломы со смещением — ручная или аппаратная репозиция, гипсовая повязка на 4–5 нед
•• Неврит Турнера — витамины группы В, неостигмина метилсульфат, анаболические гормоны, тиреокальцитонин, прокаин внутрикостно.
ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Корригирование углового искривления особенно важно при переломах диафиза костей предплечья. Верхнее и нижнее луче-локтевые сочленения ротируются в параллельных плоскостях. Если кости предплечья искривились под углом, то радиоульнарное сочленения не могут двигаться нормально. Поэтому срастание диафизов лучевой и локтевой костей должно произойти даже без легкого искривления, которое будет постоянно ограничивать движения пронации и супинации.
Второй тип смещения может привести к ограничению движений в радиоульнарных сочленениях. Двуглавая мышца и m. supinator, являющийся сильной мышцей предплечья, прикрепляются в верхней трети лучевой кости. Круглый пронатор (m. pronator teres) прикрепляется в средней, а квадратный пронатор (m. pronator quadratus) - в нижней трети плечевой кости. Перелом диафиза луча на границе верхней и средней трети находится между двумя группами мышц, к проксимальному фрагменту прикреплены только супинирующие, а к дистальному - только пронирующие мышцы (рис. 236).
Рис. 236. При переломах в верхней трети диафиза локтевой кости проксимальный фрагмент находится в положении супинации (1), а дистальный - в положении полной пронации. При переломах в средней трети лучевой кости проксимальный фрагмент находится в срединном положении, а периферический фрагмент пронирован.
Таким образом, один фрагмент сильно супинируется, а другой пронируется, и может наблюдаться ротационное смещение на 90-180°.
На рис. 237 показана типичная деформация: имеется не только заднее угловое искривление фрагментов, но кисть и нижняя часть предплечья находятся в положении резкой пронации, в то время как верхняя часть предплечья супинирована.
Рис. 237. Неправильно сросшийся перелом диафиза локтевой кости с типичным смещением: пронацией периферического фрагмента и угловым искривлением кзади.
Радиоульнарные движения резко ограничены.
При переломах в средней или нижней трети проксимальный фрагмент сохраняет прикрепления пронаторов и супинаторов. Он находится в среднем положении между супинацией и полной пронацией (см. рис. 236). При переломах на этом уровне конечность должна быть иммобилизована с кистью и нижней частью предплечья в положении, среднем между пронацией и супинацией.
Переломы в виде «зеленой ветки» и переломы-трещины часто наблюдаются у детей. При этих переломах смещение часто отсутствует или имеется лишь небольшое угловое искривление, которое легко корригируется крепким, но размеренным моделированием. Переломы в виде «зеленой ветки» не следует репонировать резкими толчкообразными движениями, так как повреждение может превратиться в более тяжелый перелом с нахождением одного отломка на другой. При переломе по типу «зеленой ветки» требуется иммобилизация в течение 3 недель, а при более полном переломе - 5-6 недель. Накладывают гипсовую лонгету от головок пястных костей до плечевого сустава в положении локтя под прямым углом и предплечья в положении супинации или в среднем положении в зависимости от уровня перелома.
При отсутствии оптимальной коррекции можно прибегнуть к вставлению клинышка в гипсовую повязку.
Лечение переломов диафиза локтевой и лучевой костей
Ручная репозиция
Нахождение одного отломка на другой и угловое смещение отломков могут быть исправлены применением сильного натяжения. Многие переломы предплечья нельзя репонировать коротким неразмеренным вытяжением. Поверхности перелома часто имеют неправильную форму с выдающимися остриями, которые высвобождаются только тогда, когда конечность слегка перерастягивается. Иногда требуется продолжать вытяжение в течение 5 или даже 10 минут, прежде чем фрагмент соскользнет и точно сопоставится конец в конец. Необходимо стремиться к полному и точному сопоставлению отломков, так как при отсутствии этого репозиция будет неустойчивой и может произойти последующее смещение даже при хорошо наложенной гипсовой повязке. Противовытяжение достигается наложением тяги на переднюю сторону нижней части плеча как раз над локтем с прикреплением ее к крючку на стене. Если пальцы больного влажны и скользят, то их покрывают липким пластырем, чтобы хватка за пальцы была крепче. Вытяжение осуществляют захватом одной рукой большого пальца больного, а других его пальцев - другой рукой хирурга. Вытяжение продолжают до тех пор, пока рентгенологическое исследование покажет, что достигнуто правильное сопоставление, и пока не будет наложена гипсовая повязка. Гипсовую повязку накладывают от головок пястных костей до плечевого сустава через петлю наложенного вытяжения и вверх по задней поверхности плеча (рис. 238, 239).
myunivercity.ru
Рис. 238. Репозиция и иммобилизация перелома диафизов костей предплечья. Сильное вытяжение при одновременном противовытяжении, осуществляемом с помощью матерчатой петли. При репозиции накладывается гипсовая лонгета, фиксированная круговыми гипсовыми бинтами.
Рис. 239. Законченная гипсовая повязка при переломе костей предплечья. Хирург проверяет, нет ли сгибательной контрактуры пальцев, являющейся признаком ишемии мышц под влиянием тугой гипсовой повязки.
После затвердевания гипсовой повязки петлю снимают, но ватную прокладку впереди локтевого сустава оставляют и гипсовую повязку дополняют наложением круговых гипсовых бинтов. Во время засыхания гипсовой повязки производят легкое давление на переднюю и заднюю части поверхности предплечья, чтобы в разрезе гипсовая повязка была не круглой, а овальной. Таким образом обеспечивают отделение костей друг от друга межкостной связкой. Не рекомендуется производить вдавление гипса между костями надавливанием пальцами или вбинтовыванием деревянных втулок по поверхности гипса до затвердения, так как это влечет за собой образование пролежней.
Последующее лечение
После затвердения гипсовой повязки снова делают рентгеновский снимок, и если остается хотя бы малейшее угловое искривление, то осуществляют корригирование вставлением клинышка в гипс. Даже при наложении гипсовой повязки без прокладки имеется некоторая опасность дальнейшего смещения отломков. Этого можно избежать, если добиться точной репозиции вначале, сменить гипсовую повязку через 2-3 недели после спадения отека конечности и повторно исследовать рентгенологически каждые 2-3 недели в течение первых 2 месяцев. При наличии начинающегося повторного смещения требуется смена гипсовой повязки. Принимая все эти меры предосторожности, можно избежать фиксации отломков проволокой выше и ниже уровня перелома и последующей иммобилизации гипсовой повязкой.
Кровообращение в пальцах и фолькманновская контрактура. В течение нескольких первых дней после перелома конечности придают возвышенное положение; пальцы должны быть обращены к потолку. Это имеет целью уменьшить до минимума реактивный отек. Упражнения пальцев и плечевого сустава начинают сразу и проводят регулярно в течение всей иммобилизации. На кровообращение в пальцах и их движения должно быть обращено особое внимание, так как ишемическая контрактура мышц предплечья осложняет переломы костей предплечья и повреждения локтевого сустава. При наличии цианоза, бледности пальцев или ограничения пассивного разгибания вследствие контрактуры сгибательных мышц гипсовую повязку немедленно продольно разрезают по передней поверхности лучезапястного сустава и выше локтевого сустава. Ее можно наложить снова через несколько дней после того, как исчезнет опасность нарушения кровообращения.
Продолжительность иммобилизации
Переломы лучевой и локтевой костей у детей обычно срастаются через 6 недель. У взрослых иммобилизация должна быть продолжена не менее чем на 10 недель. Короткий период иммобилизации, рекомендуемый некоторыми травматологами при переломах предплечья, является причиной несрастания костей. При переломе на границе средней и нижней трети локтевой кости было бы неправильным снимать гипсовую повязку до подтверждения ясного срастания рентгенограммой. На этом уровне медленное срастание наблюдается часто в связи с нарушением кровоснабжения дистального фрагмента. При достаточной продолжительности иммобилизации несрастания костей можно избежать.
Полноценная гипсовая повязка
Ни в какой стадии заживления перелома гипсовая повязка не должна укорачиваться до уровня локтевого сустава. Короткая гипсовая повязка, наложенная только на предплечье, не предупреждает ротационных натяжений при переломах локтевой кости. В самом деле, ограничение движений в нижнем и допущение их в верхнем луче-локтевом сочленении создают возможность резкого увеличения ротационных натяжений в месте перелома.
Короткая гипсовая повязка или кожаная шина, наложенная на предплечье, опаснее, чем полное отсутствие гипсовой повязки.
Лечение переломов предплечья в положении разгибания локтевого сустава
Как правило, переломы костей предплечья иммобилизуют в положении сгибания локтя под прямым углом. При переломе в верхней трети предплечья такое положение может вызвать смещение кзади под углом, ибо конечность имеет тенденцию к сгибанию в месте перелома, как и в локтевом суставе. Угловое искривление может развиться только после исчезновения отека конечности - через 10-14 дней после репозиции. Переломы на этом уровне более легко поддаются лечению в положении разгибания локтевого сустава, после чего накладывают гипсовую повязку от головок пястных костей до подмышечной впадины. Положение полного разгибания локтевого сустава может быть применено для каждого перелома предплечья с угловым искривлением кзади, которое трудно предупредить.
После снятия гипсовой повязки не представляет трудности полное восстановление движений в локтевом суставе.
Оперативная репозиция перелома диафиза костей предплечья
Если не удается добиться точного сопоставления отломков после ручной репозиции, то хирург, обладающий достаточным опытом, не должен колебаться перед применением оперативной репозиции. Крайне важно достичь точного сопоставления и восстановления нормальной длины обеих костей предплечья. Если перелом срастается с угловым искривлением или нахождением одного отломка на другой так, что одна кость будет короче другой, то это вызовет ограничение радиоульнарных движений. Во многих случаях необходимо обнажить только одну кость. Локтевую кость обнажают разрезом там, где она ближе всего подходит к коже, лучевую - в двух нижних третях диафиза передне-боковым разрезом. Разгибатели лучезапястного сустава m. extensor carpi radialis longus и brevis и m. brachio - radialis отводят кзади. В верхней трети надо действовать особенно осторожно, чтобы не повредить задний межкостный нерв. Делают передний разрез с наружной стороны двуглавой мышцы, продолжая его вниз в направлении бугорка лучевой кости, где m. supinator отделяют от кости и отводят кнаружи вместе с нервом, находящимся в ее толще. Недостатком такого разреза является возможность образования сращений впереди локтевого сустава, но все же он является наиболее безопасным оперативным доступом для верхней трети луча. При хорошей репозиции перелома фрагменты хорошо держатся один на другом и внутренней фиксации не требуется. При неустойчивости отломков прибегают к костной пластике или фиксации винтом.
Луче-локтевой синостоз вследствие перекрестного срастания
При недостаточной тщательности оперативного вмешательства, производимого одновременно на обеих костях предплечья, возможно их неправильное срастание. Такое осложнение возникает при небрежном наложении швов на надкостницу. При переломе обеих костей поднадкостничные гематомы соединяются между собой и образуется костный мост между костями, ограничивающий радио-ульнарные движения. Этого можно избежать, ограничивая оперативное вмешательство одной костью. При необходимости обнажения двух костей следует делать отдельные разрезы на каждой стороне конечности, обращая особое внимание на тщательность сшивания надкостницы. При уже образовавшемся межкостном сращении операция восстановления радио-ульнарных движений должна быть отложена до тех пор, пока не произойдет полной консолидации кости и полного рассасывания гематомы. Тогда удаляют мостик между костями и между ними прокладывают мышечный лоскут.
Первая помощь при переломах плеча, предплечья и кисти
Повреждения верхней конечности по частоте занимают первое место среди всех остальных травм. Переломы плечевой кости подразделяют на переломы проксимального и дистального концов, а также диафиза плеча. В свою очередь, переломы проксимального и дистального концов плечевой кости делят на внутрисуставные и внесуставные.
Переломы проксимального конца плечевой кости подразделяют на переломы головки и анатомической шейки (внутрисуставные) и переломы хирургической шейки (внесуставные).
Переломы головки и анатомической шейки встречаются редко и, как правило, у лиц пожилого возраста. Механизм травмы непрямой (падение на локоть отведенной руки). Плечевой сустав увеличен в объеме (отек, гемартроз), пальпация и осевая нагрузка болезненны. Активные и пассивные движения ограничены из-за боли.
Переломы хирургической шейки встречаются часто, преимущественно у лиц пожилого возраста. Они возникают при падении и силовом воздействии по оси плеча, реже - при непосредственном приложении травмирующей силы. В зависимости от механизма травмы и положения периферического отломка различают аддукционный (приводящий) и абдукционный (отводящий) переломы хирургической шейки. Аддукционный перелом возникает при падении на руку и приведении плеча к туловищу. Типичное смещение отломков - под углом, открытым кнутри. Абдукционный перелом возникает при падении на отведенную руку. Типичное смещение отломков - под углом, открытым кнаружи и несколько кзади. При среднем положении верхней конечности в момент падения дистальный отломок обычно внедряется в проксимальный (вколоченный перелом хирургической шейки). В редких случаях возникают переломы хирургической шейки с вывихом головки плечевой кости (переломовывих). Перелом возникает в области, имеющей губчатую структуру, и сопровождается обширным кровоизлиянием. Условия для сращения при вколоченных переломах, а также после устранения смещений благоприятные. Клиническая картина характеризуется болью, значительной припухлостью и кровоизлиянием, нарушением функции. При пальпации иногда определяется крепитация отломков. Нагрузка по оси конечности вызывает боль в зоне перелома. Вид и степень смещения отломков уточняют после рентгенографии в двух проекциях. Обязательно определяют периферический пульс и исследуют иннервацию.
Переломы диафиза плечевой кости возникают при прямом ударе, резких и сильных вращательных движениях периферического отдела конечности. Смещение фрагментов на уровне средней трети плеча не типично и зависит от направления силы, вызывающей перелом. В этой зоне чаще всего повреждается лучевой нерв, проходящий в непосредственной близости к кости. В верхней трети различают наддельтовидные и поддельтовидные переломы. В первом случае центральный отломок смещается кзади и кнутри под влиянием тяги большой грудной и широчайшей мышц спины, а периферический - кнаружи, проксимально и частично кпереди действием дельтовидной, клювовидно-плечевой и трехглавой мышц. Для поддельтовидных переломов характерно смещение проксимального отломка кнаружи и проксимально в результате обращения дельтовидной мышцы, а периферического - проксимально и частично кзади в результате сокращения двуглавой, трехглавой и клювовидно-плечевой мышц. Переломы в нижней трети сопровождаются смещением отломков по длине или под углом, открытым кзади (в результате тяги трехглавой мышцы плеча).
Переломы нижнего конца плечевой кости подразделяют на надмыщелковые (внесу ставные) и чрезмыщелковые (внутрисуставные). К надмыщелковым переломам плечевой кости относят флексионные и экстепзионные переломы. Чрезмыщелковые (Т- и V-образные) переломы блока и головки плечевой кости относят к внутрисуставным переломам. Чаще всего эти переломы возникают в результате непрямой травмы (падения на вытянутую и отведенную руку, на согнутый локтевой сустав).
Разгибательные надмыщелковые переломы плеча возникают чаще у детей при падении на вытянутую руку, при этом линия перелома направлена снизу вверх и спереди назад. Дистальный отломок смещается кзади и кнаружи, а проксимальный - кпереди и кнутри, локтевой отросток смещен кзади, над ним образуется впадина. Такое смещение отломков может привести к сдавлению сосудисто-нервного пучка с последующим развитием ишемической контрактуры Фолькмана. Своевременная репозиция отломков может предупредить столь серьезное осложнение.
Сгибательные надмыщелковые переломы возникают при падении на согнутый локоть, при этом линия перелома направлена сверху вниз и спереди назад, а дистальный отломок смещен кпереди.
Чрезмыщелковые переломы являются внутрисуставными и встречаются чаще в детском возрасте. Поскольку линия перелома нередко частично проходит через ростковую зону, перелом можно назвать остеоэпифизиолизом. В связи с тем, что периферический отломок смещается кзади, клинические признаки перелома напоминают надмыщелковый разгибательный перелом, но при чрезмыщелковом переломе нарушается равнобедренность треугольника Гютера, образованного выступающими точками надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка. Рентгенография уточняет клинический диагноз.
Для переломов дисталыюго конца плечевой кости характерны деформация, отек и припухлость в области локтевого сустава и нижней трети плеча. Больной испытывает сильную боль при попытке сгибания или разгибания в локтевом суставе, а также при ротации предплечья. При пальпации часто определяется крепитация отломков, возникает резкая боль.
Первая помощь при любом переломе плеча заключается в проведении общих обезболивающих мероприятий. Больному вводят 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида или промедола. Необходимо успокоить больного, предложив ему настойку валерианы (20 капель), тазепам или триоксазин (1 таблетку), сердечно-сосудистые средства - кордиамин, валокордин или коргликон (20 капель).
Иммобилизацию производят проволочной шиной Крамера следующим образом:
Руку следует несколько отвести в плечевом суставе и согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Предплечье должно быть в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть слегка следует согнуть к тылу, а пальцы полусогнуть, для чего в ладонь вкладывают бинт или плотный ком ваты, обернутый марлей, который больной охватывает пальцами. Фиксация пальцев в выпрямленном положении не допустима. В подмышечную впадину помещают ватный валик, который укрепляют бинтами через надплечье здоровой руки. Целесообразно положить ватные подушечки вокруг груди и на заднюю поверхность шеи.
Длинную (метровую) и широкую шину Крамера изгибают по размерам и контурам поврежденной руки и накладывают ее, начиная от плечевого сустава здоровой руки на спину в надлопаточной области, затем на задненаружную поверхность плеча и предплечья до основания пальцев. По углам верхнего конца проволочной шины привязывают два куска бинта длиной около метра.
До наложения шины ее обкладывают ватой или выстилают стеганой ватной подстилкой и после наложения прибинтовывают к руке и частично к туловищу. Прикрепленные к верхнему концу шины два куска бинта пропускают спереди и сзади здорового плечевого сустава и привязывают к нижнему концу шины. Таким образом, предплечье своей тяжестью плотно прижимает к спине верхний отдел шины.
Руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.
При отсутствии специальных иммобилизирующих тин используют подручные материалы, например две дощечки - одну из них прибинтовывают к плечу, другую к предплечью, и оба эти сегмента туго фиксируют к туловищу. Если под рукой нет догдечек и других пригодных материалов, верхнюю конечность укладывают на косыночную повязку. Для повязки используют квадратный кусок ткани (лучше хлопчатобумажной) шириной 140-160 см. Его складывают пополам (по диагонали), подводят под согнутую конечность, а концы завязывают на шее. Сгибание производят в локтевом суставе под углом 90°. Тупой угол повязки загибают и закрепляют спереди у локтя булавкой. /1дя более надежной иммобилизации конечность вместе с косынкой туго прибинтовывают к туловищу круговыми ходами бинта. Пострадавшего транспортируют в положении сидя.
myunivercity.ru
Анестезия при операциях на бедре
Предоперационный период Большинство больных с переломами бедра -- это пожилые люди с плохим состоянием здоровья. Летальность после перелома бедра составляет 10% во время пребывания в больнице и > 25% -- в течение первого года...
Виды раны и повреждения черепа
Часто наблюдается при падении с высоты на голову, автотравмах, бытовых травмах. В раннем периоде отмечаются кровотечения из ушей, носовое кровотечение, общемозговые симптомы...
Действие статинов на сердечную деятельность
В последние годы было обнаружено, что у больных, длительно принимающих статины, реже случаются переломы костей таза и нижних конечностей, и таким образом они могут служить не только профилактике сердечно-сосудистых инцидентов...
Перелом костей запястья
Причиной травмы становится падение на согнутую кисть, удар сжатой в кулак кистью по твердому предмету или прямой удар по ладони. Как правило, ладьевидная кость ломается на два фрагмента. Возможно внутри- и внесуставное повреждение...
Переломы и вывихи костей запястья
Переломы Коллиса и Смита Перелом дистального конца лучевой кости (нередко в сочетании с переломом шиловидного отростка локтевой кости) известен как перелом Коллиса; при этом на рентгенограмме чаше всего определяется смещение площадки...
Повреждения верхних конечностей
Переломы диафиза плеча возникают как вследствие непрямой травмы (падение на локоть, резкое выкручивание плеча), так и при прямом ударе по плечу. При переломах в средней трети может быть поврежден лучевой нерв...
Повреждения верхних конечностей
...
Повреждения верхних конечностей
Чаще всего наблюдаются задние вывихи, реже - передние и боковые. Вывихи могут сочетаться с переломами костей, составляющих локтевой сустав. Механизм травмы: падение на кисть руки, попадания в станок, автомобильные травмы...
Травма бедра
Переломы диафиза бедра чаще всего возникают у мужчин в наиболее активный период их жизни. Большинство таких переломов происходит вследствие падения или несчастных случаях на производстве, а также при эксплуатации автомобиля...
Травма диафизов предплечья
Перелом диафизов костей предплечья и изолированный перелом лучевой и локтевой костей возникает преимущественно при прямом повреждающем воздействии. Наиболее частой причиной является травма в результате дорожно-транспортного происшествия...
Травма диафизов предплечья
В соответствии с классификацией различают: А - простые переломы: А1 - простой перелом локтевой кости при интактной лучевой: 1 - косой; 2 - поперечный; 3 - с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи)...
Травма диафизов предплечья
Клиническая диагностика костей предплечья несложна и базируется на таких симптомах, как деформация, отёчность, нарушение функции, болезненность при пальпации. Компоненты вывиха при травмах Монтеджи и Голеацци пропустить легче...
Травма диафизов предплечья
Целью лечения является как можно более ранняя анатомическая репозиция и стабильный остеосинтез с возможностью раннего функционального лечения...
Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Менискэктомия
2.1.1. ЛФК Занятия лечебной гимнастикой проводят 2-3 раза в день. Продолжительность занятий в первые 2-3 дня составляет 10-15, в дальнейшем - 20-30 мин...
Частые патологические изменения мужских половых органов
Острый надрыв или разрыв белочной оболочки, окружающей кавернозные тела, наблюдается редко; однако это легко диагностируемое повреждение, которое должно быть немедленно распознано...
med.bobrodobro.ru
Содержание.
I. Введение…………………………………………………………….. 3
II. Переломы костей предплечья…………………………………….. 4
1. Перелом локтевого отростка……………………………………… 4
2. Перелом венечного отростка……………………………………… 4
3. Перелом головки и шейки лучевой кости………………………... 4
4. Изолированный перелом локтевой кости………………………… 4
5. Изолированный перелом диафиза лучевой кости………………... 5
6. Перелом обеих костей предплечья………………………………... 6
7. Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости……. 7
8. Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости……. 8
9. Перелом лучевой кости «в типичном месте»…………………….. 8
III. Понятие о травме…………………………………………………. 9
IV. Механические повреждения (местные проявления)…………… 10
V. Литература......................................................................................... 14
I. Введение.
Среди причин смерти травма занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей. Половина всех несчастных случаев со смертельным исходом обусловлена бытовым травматизмом. В последние годы резко увеличился транспортный травматизм. Он является одной третью всех несчастных случаев.
Травма - внезапное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.
Переломы костей предплечья составляют 11,5–30,5% от общего числа закрытых повреждений.
Они могут быть закрытыми и открытыми и возникать вследствие прямой и непрямой травмы. Встречаются переломы как одной лучевой или локтевой кости, так и переломы обеих костей предплечья на разных уровнях. При изолированных переломах лучевой или локтевой кости со смещением отломков нередко возникают переломовывихи. Диафизарные переломы костей предплечья бывают преимущественно поперечными, косыми или оскольчатыми.
II. Переломы костей предплечья.
1. Перелом локтевого отростка
• Причины: прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча
• Клиническая картина: припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со смещением невозможно, треугольник Хютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плеча
• Лечение
•• Переломы без смещения: гипсовая повязка на 3–4 недели в положении сгибания предплечья в локтевом суставе на 90–110°, в среднем положении между пронацией и супинацией
•• Перелом со смещением более 5 мм — остеосинтез •• ЛФК.
2. Перелом венечного отростка
• Причина: падение на согнутый локтевой сустав
• Клиническая картина: припухлость и гематома на передней поверхности локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней поверхности локтевой ямки
• Лечение. Гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом на 3–4 нед, при больших отломках — остеосинтез.
3. Перелом головки и шейки лучевой кости
• Причина: падение на вытянутую руку
• Клиническая картина: припухлость и болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузке
• Лечение. При переломах без смещения — гипсовая лонгета в положении сгибания предплечья на 90–100° на 3 недели. При смещении — остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки).
4. Изолированный перелом диафиза локтевой кости
• Причина: прямая травма
• Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, активные движения в локтевом суставе ограничены
• Лечение. Гипсовая повязка на 4–6 недель в положении сгибания предплечья под прямым углом в среднем положении между супинацией и пронацией. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 недель.
Диафизарный перелом кости предплечья. Переломы костей предплечья
5. Изолированный перелом диафиза лучевой кости
• Причина: прямая травма
• Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и супинации
• Лечение. При переломах в верхней и средней третях — гипсовая повязка в положении сгибания предплечья под прямым углом и в положении супинации. При переломах в нижней трети — гипсовая повязка в среднем положении между пронацией и супинацией. Иммобилизация в течение 4–5 недель. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 недель.
6. Перелом обеих костей предплечья
• Частота — 53% всех переломов костей верхней конечности
• Причина: прямая и непрямая травмы
• Патоморфология. Характерно сближение отломков лучевой и локтевой кости из-за сокращения межкостной мембраны
• Клиническая картина. Больной фиксирует повреждённую руку здоровой рукой. Характерна деформация и укорочение конечности, резкая болезненность при пальпации, осевой нагрузке, сжатии предплечья на удалении от перелома, патологическая подвижность
• Лечение
•• При переломах без смещения — лонгетно-циркулярная гипсовая повязка в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25–35° до 8 недель
•• При переломах со смещением — одномоментная репозиция ручным способом или с помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на 8–10 недель, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
•• При переломах в верхней трети руку иммобилизируют в положении максимальной супинации, в средней трети — в положении полупронации, в нижней трети — вправление в положении пронации, затем переводят в положение полупронации
•• Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на половину диаметра, вторичном и угловом смещении костей. Иммобилизация в послеоперационном периоде в положении сгибания предплечья под прямым углом на срок до 10–12 недель.
7. Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджа)
• Причины: падение на руку, отражение удара поднятым вперёд и вверх согнутым под прямым углом предплечьем
• Патоморфология. Различают сгибательный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости — кзади; образуется угол, открытый кпереди) и разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; образуется угол, открытый кзади) переломы
• Клиническая картина. Характерная деформация (западение со стороны локтевой кости и выбухание со стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль и пружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Возможно повреждение лучевого нерва. Необходима обязательная рентгенография с захватом локтевого сустава и области перелома
• Лечение
•• Сгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении разгибания, фиксация конечности в положении разгибания руки и супинации предплечья на 6–8 недель. При невозможности одномоментной репозиции — оперативное вправление вывиха и остеосинтез
•• Разгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении супинации, гипсовая повязка (4–5 недель в положении супинации, 4–6 недель в среднем положении между супинацией и пронацией). Оперативное лечение при невозможности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей).
8.Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци)
• Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечью
• Патоморфология: лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону
• Клиническая картина: характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на локтевой стороне лучезапястного сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава
• Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 8–10 недель, при неэффективности консервативного лечения — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости.
9. Перелом лучевой кости «в типичном месте»
Перелом лучевой кости на 2–3 см проксимальнее суставной поверхности
• Частота. 15–20% всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2–3 раза чаще, чем у мужчин
• Причины: падение на вытянутую руку с согнутой кистью
• Патоморфология
•• При падении на кисть в положении разгибания возникает разгибательный перелом Коллиса — дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и супинирует, центральный смещается в ладонно-локтевую сторону
•• При падении на кисть в положении ладонного сгибания возникает сгибательный перелом Смита — дистальный отломок смещается в ладонную сторону и пронирует, центральный — в тыльную сторону и супинирует
• Клиническая картина: вилкообразная или штыкообразная деформация, при переломе Коллиса пальпируется на тыльной поверхности дистальный отломок, на ладонной — проксимальный, при переломе Смита дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности, проксимальный — на тыльной; резкая болезненность при пальпации лучевой кости и шиловидного отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются срединный нерв, межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера) — резкие боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз костей кисти, ограничение движения IV пальца
• Лечение
•• Перелом без смещения — гипсовая лонгета (предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть — лёгкое тыльное сгибание) на 3–4 недель.
•• Переломы со смещением — ручная или аппаратная репозиция, гипсовая повязка на 4–5 недель.
III. Понятие о травме
Травма, или повреждение, - это внезапное воздействие факторов внешней среды (механическое, термическое, химическое или специфическое) на ткани и органы человеческого тела или на организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, которые сопровождаются местной и общей реакцией организма.
К наиболее частым повреждениям относят ушибы, раны, вывихи, переломы костей, ожоги, отморожения, электротравмы.
stud24.ru
Переломы костей предплечья составляют 11,5-30,5% от общего числа закрытых повреждений.
Классификация
Перелом локтевого отростка
Перелом венечного отростка
Перелом головки и шейки лучевой кости
Изолированный перелом локтевой кости
Изолированный перелом диафиза лучевой кости
Перелом обеих костей предплечья
Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости
Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости
Перелом лучевой кости в типичном месте.
Перелом локтевого отростка
Причины: прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча
Клиническая картина:припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со смещением невозможно, треугольникХютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плеча
Лечение
Переломы без смещения: гипсовая повязка на 3-4 нед в положении сгибания предплечья в локтевом суставе на 90-110°, в среднем положении между пронацией и супинацией
Перелом со смещением более 5 мм - остеосинтез
ЛФК. Перелом венечного отростка
Причина: падение на согнутый локтевой сустав
Клиническая картина:припухлость и гематома на передней поверхности локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней поверхности локтевой ямки
Лечение. Гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом на 3-4 нед, при больших отломках - остеосинтез.Перелом головки и шейки лучевой кости
Причина: падение на вытянутую руку
Клиническая картина:припухлость и болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузке
Лечение.При переломах без смещения - гипсовая лонгета в положении сгибания предплечья на 90-100° на 3 нед. При смещении - остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки).
Изолированный перелом диафиза локтевой кости
Причина: прямая травма
Клиническая картина.Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, активные движения в локтевом суставе ограничены
Лечение.Гипсовая повязка на 4-6 нед в положении сгибания предплечья под прямым углом в среднем положении между супинацией и пронацией. При смещении отломков - предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Изолированный перелом диафиза лучевой кости
Причина: прямая травма
Клиническая картина.Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и супинации
Лечение.При переломах в верхней и средней третях - гипсовая повязка в положении сгибания предплечья под прямым углом и в положении супинации. При переломах в нижней трети - гипсовая повязка в среднем положении между пронацией и супинацией. Иммобилизация в течение 4-5 нед. При смещении отломков - предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.Перелом обеих костей предплечья
Частота- 53% всех переломов костей верхней конечности
Причина:прямая и непрямая травмы
Патоморфология.Характерно сближение отломков лучевой и локтевой кости из-за сокращения межкостной мембраны
Клиническая картина.Больной фиксирует повреждённую руку здоровой рукой. Характерна деформация и укорочение конечности, резкая болезненность при пальпации, осевой нагрузке, сжатии предплечья на удалении от перелома, патологическая подвижность
Лечение
При переломах без смещения - лонгетно-циркулярная гипсовая повязка в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25-35° до 8 нед
При переломах со смещением - одномоментная репозиция ручным способом или с помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на 8-10 нед, чрескостный ком-прессионно-дистракционный остеосинтез
При переломах в верхней трети руку иммобилизируют в положении максимальной супинации, в средней трети - в положении полупронации, в нижней трети - вправление в положении пронации, затем переводят в положение полупронации
Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на половину диаметра, вторичном и угловом смещении костей. Иммобилизация в послеоперационном периоде в положении сгибания предплечья под прямым углом на срок до 10-12 нед. Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (переломМонтёджа)
Причины: падение на руку, отражение удара поднятым вперёд и вверх согнутым под прямым углом предплечьем
Патоморфология.Различают сгибатель-ный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости - кзади; образуется угол, открытый кпереди) и разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; образуется угол, открытый кзади) переломы
Клиническая картина. Характерная деформация (западение со стороны локтевой кости и выбухание со стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль ипружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Возможно повреждение лучевого нерва. Необходима обязательная рентгенография с захватом локтевого сустава и области перелома
Лечение
Сгибательный перелом - репозиция и вправление вывиха в положении разгибания, фиксация конечности в положении разгибания руки и супинации предплечья на 6-8 нед. При невозможности одномоментной репозиции -оперативное вправление вывиха и остеосинтез
Разгибательный перелом - репозиция и вправление вывиха в положении супинации, гипсовая повязка (4-5 нед в положении супинации, 4-6 нед в среднем положении между супинацией и пронацией). Оперативное лечение при невозможности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей).
Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости(переломГалеацци]
Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечью
Патоморфология:лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону
Клиническая картина:характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на локтевой стороне лучезапястиого сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава
Лечение:репозиция, гипсовая повязка на 8-10 нед, при неэффективности консервативного лечения - открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости.
Перелом лучевой кости втипичномместе- перелом лучевой кости на 2-3 см проксимальнее суставной поверхности
Частота.15-20% всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2-3 раза чаще, чем у мужчин
Причины:падение на вытянутую руку с согнутой кистью
Патоморфология
При падении на кисть в положении разгибания возникает разгибательный перелом Коллиса - дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и супинирует, центральный смещается в ладонно-локтевую сторо.ну
При падении на кисть в положении ладонного сгибания возникает сгибательный перелом Смита - дистальный отломок смещается в ладонную сторону и пронирует, центральный - в тыльную сторону и супинирует
Клиническая картина:вилкообразная или штыкообразная деформация, при переломеКоллиса пальпируется на тыльной поверхности дистальный отломок, на ладонной - проксимальный, при переломеСмита дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности, проксимальный - на тыльной; резкая болезненность при пальпации лучевой кости и шиловидного отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются срединный нерв, межкостные ветви срединного и лучевого нервов (невритТурнера) - резкие боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз костей кисти, ограничение движения IV пальца
Лечение
Перелом без смещения -гипсовая лонгета (предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть - лёгкое тыльное сгибание) на 3-4 нед
Переломы со смещением - ручная или аппаратная репозиция, гипсовая повязка на 4-5 нед
Неврит Турнера - витамины группы В,прозерин, анаболические гормоны, тиреокальцитонин, новокаин внутрикостно.
studfiles.net
