КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Учебная история БОЛЕЗНИ ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ
Бейсенов Акбар Шеризатулы, 3 г. 10 мес.
Клинический диагноз
Основное заболевание: Острый стенозирующий ларинготрахеит
Осложнения: стеноз гортани I степени
Сопутствующий - острый ринофарингит
Куратор: Сериков С. Ж.
Проверила: Девдариани Х. Г,
КАРАГАНДА 2011 г.
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Ф.И.О. Бейсенов Акбар Шеризатулы
Дата рождения/возраст 11.01.2008/ 3г.10мес.
Национальность: казах
Дата и время поступления в клинику 14.11.11 07.30
Кто направил в стационар: доставлен скорой медицинской помощью
Диагноз при поступлении: ОРВИ, острый ларинготрахеит, стеноз гортани I степени
Клинический диагноз:
Основной - Острый стенозирующий ларинготрахеит
Осложнение - стеноз гортани I степени
Сопутствующий - острый ринофарингит
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖАЛОБЫ при поступлении грубый, лающий кашель, осиплость голоса, насморк, затруднение дыхания, повышение температуры тела, снижение аппетита.
Сведения о развитии настоящего заболевания заболел остро, болен в течении 4-х дней, заболевание началось с кашля и насморка. Дома принимал ибуфен, ингалипт, парацетамол, но состояние не улучшилось. На 4-ый день заболевания, когда появились лающий кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, повышение температуры тела, вызвана скорая помощь, ребенок доставлен в стационар.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
. Антенатальный период
От какой беременности родился ребенок: 1, каких родов: 1.
Беременность протекала нормально, без осложнений. Роды в срок.
Характер околоплодных вод: прозрачные, бесцветные.
Оценка новорожденного по шкале Апгар: 9 баллов (оптимальное состояние)
Окраска кожного покроваРозовая окраска всего тела и конечностей (2 балла)Частота сердечных сокращений105 (2 балла)Рефлекторная возбудимостьРеакция слабо выражена (1 балл)Мышечный тонусВыражены активные движения (2 балла)ДыханиеНормальное крик громкий (2 балла)
. Период новорожденности
Доношен, масса при рождении 3000гр, рост при рождении 50см.
Закричал сразу после рождения.
Родовых травм нет. Выписан домой на 3 сутки. Остаток пуповины отдал на 5 день, пупочная ранка зажила ко 2-ой недели.
Перенесенных заболеваний в период новорожденности нет.
Заключение: развитие соответствует возрасту.
. Вскармливание ребенка
В настоящее время находится на искусственном вскармливании
Прикорм введен с 7 мес в виде фруктовых и овощных пюре по 50 мл.
Грудное кормление было регулярным. Был отнят от груди в 2 года.
Заключение: питание рациональное.
. Сведения о динамике физического, психомоторного развития
Когда начал фиксировать взгляд на предметы 2 мес, держать голову 2 мес, узнавать маму 3мес, сидеть 6мес, стоять 10 мес, развитие речи гуление с 2 мес, первые слоги 7 мес, первые слова 10 мес, первые предложения 1,5 г..
Динамика нарастания веса и роста по месяцам соответствует физиологической норме.
Вес 15 кг 200 гр, рост 100 см в настоящее время.
Посещение яслей/садика: неорганизованное детство.
Заключение: развитие соответствует возрасту.
. Сведения о профилактических прививках: привит по плану : БЦЖ( на 2 день), ОПВ (2, 3, 4, 12 мес), ВГВ ( 2день, 2 и 4 мес), АКДС (2, 3, 4, 18 мес), Hib (2, 3, 4, 18 мес).
. Перенесенные заболевания: частые ОРВИ.
. Жилищно-бытовые условия: удовлетворительны.
. Сведения о семье больного ребенка:
Мать: Кусаинова Айнур Муратбековна 06.07.88, среднеспециальное образование, домохозяйка.
Отец: Сыздыкбеков Шеризат Бейсенович 23.02.87, высшее образование, ТД Технодом.
Профессиональные вредности и вредные привычки родителей: нет.
PREASENS:
Общее состояние больного - средней тяжести за счет синдрома интоксикации и стеноза гортани.
Вес 15кг.200гр., Рост 100см. Окружность головы 51см, грудной клетки 58см.
Кожные покровы: бледные, высыпаний нет.
Слизистые: розовые, чистые.
Подкожно-жировая клетчатка: развита удовлетворительно.
Органы дыхания: голос осиплый, форма грудной клетки цилиндрическая, дыхание через нос затруднено, учащенное, ЧДД 34.
Топографическая перкуссия легких:
Границы легкихсправаслеваверхниеНе выходит за ключицуНе выходит за ключицуНижниеокологрудинная линия 5-ое межреберье -среднеключичная линия VI ребро IV ребропередняя подмышечная линия VII ребро VII ребро средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро лопаточная линия Х ребро Х ребро околопозвоночная линия XI гр. позвонокXI гр. позвонок
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания: не наблюдается.
Участие крыльев носа: нет. Одышка: нет.
Аускультация легких: дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера.
Органы кровообращения: пульс 118 удовлетворительного наполнения.
Границы относительной сердечной тупости: верхняя - 2 ребро, левая - 1см кнаружи от СКЛ, правая - 1см от правого края грудины.
Аускультация сердца: тоны ритмичные, средней громкости.
Органы пищеварения и брюшной полости:
слизистая рта: розовая, чистая,
своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены,
зубы: соответствуют возрасту.
Жидкости в брюшной полости нет.
www.studsell.com
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) - воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани.
Чаще развивается у детей до 3 лет. Основные причины:
Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.).
Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.).
Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, анафилактический шок).
Клиническая диагностика:
Симптомы ларенготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время: при отечной форме – в 1-3 сутки ОРВИ на фоне повышенной температуры и катаральных явлений; при обтурационной форме - на 3-5 день острого респираторного заболевания, вызванного бактериальной флорой. Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью стеноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью. Выделяют 4 степени тяжести стеноза.
1 степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка и лающий кашель. В покое - дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки. Голос осипший. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.
2 степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяжелое. Ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Стридорозное шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Инспираторная одышка нарастает с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый или осиплый. Кожные покровы бледные с периоральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15%.
3 степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморный рисунок кожи, тахикардия – ЧСС превышает норму более чем на 15%, глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение печени.
4 степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание поверхностное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»). Кожные покровы цианотичны. Тоны сердца глухие, брадикардия, как грозный симптом приближающейся остановки сердца, пульс нитевидный или полностью отсутствует. Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.
Дифференциальная диагностика стенозирующего ларинготрахеита проводится с истинным крупом дифтерийной этиологии, аллергическим отеком гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, инородным телом гортани, обструктивным бронхитом и ларингоспазмом при спазмофилии, так как это имеет принципиальное значение выбора лечебной тактики.
Для истинного дифтерийного крупа характерно: постепенное нарастание стеноза, афонический голос, субфебрильная температура тела, катаральные явления отсутствуют, на миндалинах пленчатые налеты грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта, увеличение подчелюстных лимфоузлов, выраженный отек шейной клетчатки, при ларингоскопии – на голосовых связках плотные фибринозные наложения.
Для заглоточного абсцесса типично острое начало с фебрильной температурой, выраженные симптомы интоксикации, нарастающая инспираторная одышка, переходящая в удушье, храпящее дыхание, вынужденное положение ребенка – с головой, запрокинутой назад и в больную сторону, при фарингоскопии – выпячивание задней стенки глотки и симптом флюктуации.
При эпиглотите отмечается острое начало с фебрильной температурой при быстром нарастании симптомов стеноза, выраженная дисфагия, вынужденное положение ребенка – сидя, при осмотре зева – темно-вишневая инфильтрация корня языка, при прямой ларингоскопии - отек надгортанника и надгортанного пространства.
Дифференциальный диагноз с инородным телом, обструктивным бронхитом, аллергическим отеком гортани, ларингоспазмом при спазмофилии – см. соответствующие разделы.
Неотложная помощь:
1. Придать возвышенное положение в постели. С целью уменьшения сухости слизистой оболочки дыхательных путей ребенку показано пребывание в атмосфере высокой влажности («тропический климат»). Для разжижения и удаления мокроты рекомендуются теплое частое питье (раствор натрия бикарбоната или «Боржоми» с молоком), отхаркивающие микстуры (алтей, термопсис), ингаляции при температуре 30-32*С из настоя ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, термопсиса, эвкалипта, над паром отварного картофеля. Если отсутствуют лихорадка и симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, используется рефлекторная терапия: горячие ножные или общие ванны. Температуру воды постепенно повышают от 37 до 40*С. Показаны горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы (при отсутствии аллергии), субэритемные дозы кварца на подошвы стоп, озокеритовые «сапожки».
2. При 1 степени стеноза:
в/м вводится спазмолитик (но-шпа или папаверин) из расчета 0,1 мл/год жизни с антигистаминными препаратами (димедрол или супрастин или пипольфен) из расчета 0,1 мл/год жизни.
ингаляции ультразвуковым ингалятором с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида 0,02 мг/кг массы тела на 0,9% растворе хлорида натрия (10 мл) в течение 1 минуты однократно, при купировании стеноза – немедленное прекращение.
ингаляции с 0,9% раствором хлорида натрия повторить каждый час.
3. При нарастании явлений стеноза (2 степень):
оксигенотерапия;
преднизолон в дозе 5 мг/кг или дексаметазон 1мг/кг в/м или дексон 0,6 мг/кг массы тела;
при явно выраженном беспокойстве – 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.
4. При 3-4 степени стеноза:
оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;
преднизолон в дозе 5-7 мг\кг в/м или в/в;
вызов реанимационной бригады для проведения коникотомии или трахеотомии, прямой ларингоскопии и интубации трахеи;
при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.
Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при 1-2 степени стеноза – в инфекционное отделение, при 3-4 степени – в реанимационное отделение.
studfiles.net
Острый стенозирующий ларинготрахеит(ложный круп, стеноз гортани) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Чаще развивается у детей до 3 лет. Основные причины:
1.Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.).
2.Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.).
3.Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, анафилактический шок).
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина стенозирующего ларинготрахеита характеризуется триадой симптомов – лающим кашлем, дисфонией, инспираторным стридором. Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время: при отечной форме - в 1-3 сутки ОРВИ на фоне повышенной температуры и катаральных явлений; при обтурационной форме — на 3-5 день острого респираторного заболевания, вызванного бактериальной флорой. Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью стеноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью. Выделяют четыре степени тяжести стеноза.
I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка и лающий кашель. В покое — дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки. Голос осипший. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.
II степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяжелое. Ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Стридорозное шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Инспираторная одышка нарастает с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый или сиплый. Кожные покровы бледные с периоральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15%.
III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморный рисунок кожи, тахикардия - ЧСС превышает норму более чем на 15%, глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение печени.
IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание поверхностное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»). Кожные покровы цианотичны. Тоны сердца глухие, брадикардия - как грозный симптом приближающейся остановки сердца, пульс нитевидный или полностью отсутствует. Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.
Дифференциальная диагностика стенозирующего ларинготрахеита проводится с истинным крупом дифтерийной этиологии, аллергическим отеком гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, инородным телом гортани, обструктивным бронхитом и ларингоспазмом при спазмофилии, так как это имеет принципиальное значение для выбора лечебной тактики.
Для истинного дифтерийного крупа характерно: постепенное нарастание стеноза, афоничный голос, субфебрильная температура тела, катаральные явления отсутствуют, на миндалинах пленчатые налеты грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта, увеличение подчелюстных лимфоузлов, выраженный отек шейной клетчатки, при ларингоскопии - на голосовых связках плотные фибринозные наложения.
Для заглоточного абсцесса типично острое начало с фебрильной температурой, выраженные симптомы интоксикации, нарастающая инспираторная одышка, переходящая в удушье, храпящее дыхание, вынужденное положение ребенка - с головой, запрокинутой назад и в больную сторону, при фарингоскопии - выпячивание задней стенки глотки и симптом флюктуации.
При эпиглотите отмечается острое начало с фебрильной температурой при быстром нарастании симптомов стеноза, выраженная дисфагия, вынужденное положение ребенка — сидя, при осмотре зева - темно-вишневая инфильтрация корня языка, при прямой ларингоскопии - отек надгортанника и надгортанного пространства.
Дифференциальный диагноз с инородным телом, обструктивным бронхитом, аллергическим отеком гортани, ларингоспазмом при спазмофилии - см. соответствующие разделы.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
Цели терапии:
Уменьшение воспалительного отека слизистой.
Освобождение дыхательных путей от слизи.
Уменьшение спазма мускулатуры верхних дыхательных путей.
Посиндромная терапия.
1.Безусловным дебютом неотложной терапии этого состояния должен стать вызов “на себя” скорой медицинской помощи, т.к. все больные с острым стенозирующим ларинготрахеитом должны быть госпитализированы.
2. Мероприятия начинаются с создания охранительного режима для ребёнка, включающего применение седативных препаратов. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое щелочное питье.
studfiles.net
Острыйстенозирующий ларинготрахеит (ложныйкруп) - воспаление слизистой оболочкигортани и трахеи с явлениями стенозаза счет отека в подсвязочном пространствеи рефлекторного спазма мышц гортани.
Чаще развиваетсяу детей до 3 лет. Основные причины:
Острыереспираторно-вирусные заболевания(парагрипп, грипп, аденовируснаяинфекция, риносинцитиальная инфекцияи др.).
Бактериальныеинфекции (стрептококковая, стафилококковаяи др.).
Аллергическиереакции немедленного типа (отек Квинке,анафилактический шок).
Клиническаядиагностика:
Симптомыларенготрахеита появляются внезапно,чаще в ночное время: при отечной форме– в 1-3 сутки ОРВИ на фоне повышеннойтемпературы и катаральных явлений; приобтурационной форме - на 3-5 день острогореспираторного заболевания, вызванногобактериальной флорой. Тяжесть состоянияребенка обусловлена степенью стенозаподсвязочного пространства и дыхательнойнедостаточностью. Выделяют 4 степенитяжести стеноза.
1 степень(компенсированный стеноз). Состояниесредней тяжести. Сознание ясное. Ребенокбеспокоен, не находит удобного положенияв постели. Периодически при беспокойствеотмечается инспираторная одышка илающий кашель. В покое - дыхание ровное,нет втяжения податливых участков груднойклетки. Голос осипший. Кожные покровыобычной окраски. ЧСС превышает возрастнуюнорму на 5-10%.
2 степень(субкомпенсированный стеноз). Общеесостояние тяжелое. Ребенок возбужден,беспокоен, сон нарушен. Стридорозноешумное дыхание прерывается приступамигрубого лающего кашля. Инспираторнаяодышка нарастает с втяжением уступчивыхучастков грудной клетки, яремной ямки,раздуванием крыльев носа. Голос хриплыйили осиплый. Кожные покровы бледные спериоральным цианозом. ЧСС превышаетнорму на 10-15%.
3 степень(декомпенсированный стеноз). Состояниеребенка очень тяжелое. Ребенок возбужденили заторможен, возможна спутанностьсознания. Вдох резко затруднен сзападением грудины и участиемвспомогательной мускулатуры, выдохукорочен. Кожа и слизистые бледные,иногда землистого цвета, акроцианоз,холодный пот. Выражены симптомынедостаточности кровообращения:мраморный рисунок кожи, тахикардия –ЧСС превышает норму более чем на 15%,глухость тонов сердца, частый слабыйаритмичный пульс, увеличение печени.
4 степень (асфиксия).Состояние крайне тяжелое. Сознаниеотсутствует, зрачки расширены, могутбыть судороги. Дыхание поверхностное,бесшумное (состояние мнимого«благополучия»). Кожные покровыцианотичны. Тоны сердца глухие,брадикардия, как грозный симптомприближающейся остановки сердца, пульснитевидный или полностью отсутствует.Затем наступает остановка дыхания исердечной деятельности.
Дифференциальнаядиагностика стенозирующего ларинготрахеитапроводится с истинным крупом дифтерийнойэтиологии, аллергическим отеком гортани,заглоточным абсцессом, эпиглотитом,инородным телом гортани, обструктивнымбронхитом и ларингоспазмом приспазмофилии, так как это имеетпринципиальное значение выбора лечебнойтактики.
Для истинногодифтерийного крупа характерно: постепенноенарастание стеноза, афонический голос,субфебрильная температура тела,катаральные явления отсутствуют, наминдалинах пленчатые налеты грязно-серогоцвета, гнилостный запах изо рта, увеличениеподчелюстных лимфоузлов, выраженныйотек шейной клетчатки, при ларингоскопии– на голосовых связках плотные фибринозныеналожения.
Для заглоточногоабсцесса типично острое начало сфебрильной температурой, выраженныесимптомы интоксикации, нарастающаяинспираторная одышка, переходящая вудушье, храпящее дыхание, вынужденноеположение ребенка – с головой, запрокинутойназад и в больную сторону, при фарингоскопии– выпячивание задней стенки глотки исимптом флюктуации.
При эпиглотитеотмечается острое начало с фебрильнойтемпературой при быстром нарастаниисимптомов стеноза, выраженная дисфагия,вынужденное положение ребенка – сидя,при осмотре зева – темно-вишневаяинфильтрация корня языка, при прямойларингоскопии - отек надгортанника инадгортанного пространства.
Дифференциальныйдиагноз с инородным телом, обструктивнымбронхитом, аллергическим отеком гортани,ларингоспазмом при спазмофилии – см.соответствующие разделы.
Неотложнаяпомощь:
1. Придать возвышенноеположение в постели. С целью уменьшениясухости слизистой оболочки дыхательныхпутей ребенку показано пребывание ватмосфере высокой влажности («тропическийклимат»). Для разжижения и удалениямокроты рекомендуются теплое частоепитье (раствор натрия бикарбоната или«Боржоми» с молоком), отхаркивающиемикстуры (алтей, термопсис), ингаляциипри температуре 30-32*С из настоя ромашки,шалфея, мать-и-мачехи, термопсиса,эвкалипта, над паром отварного картофеля.Если отсутствуют лихорадка и симптомысердечно-сосудистой недостаточности,используется рефлекторная терапия:горячие ножные или общие ванны. Температуруводы постепенно повышают от 37 до 40*С.Показаны горчичники на грудную клеткуи икроножные мышцы (при отсутствииаллергии), субэритемные дозы кварца наподошвы стоп, озокеритовые «сапожки».
2. При 1 степенистеноза:
в/м вводитсяспазмолитик (но-шпа или папаверин) израсчета 0,1 мл/год жизни с антигистаминнымипрепаратами (димедрол или супрастинили пипольфен) из расчета 0,1 мл/годжизни.
ингаляцииультразвуковым ингалятором с 0,1%раствором адреналина гидрохлорида0,02 мг/кг массы тела на 0,9% растворехлорида натрия (10 мл) в течение 1 минутыоднократно, при купировании стеноза –немедленное прекращение.
ингаляции с 0,9%раствором хлорида натрия повторитькаждый час.
3. Принарастании явлений стеноза (2 степень):
оксигенотерапия;
преднизолон вдозе 5 мг/кг или дексаметазон 1мг/кг в/мили дексон 0,6 мг/кг массы тела;
при явно выраженномбеспокойстве – 0,5% раствор седуксена0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.
4. При 3-4степени стеноза:
оксигенотерапияв условиях паракислородной палатки;
преднизолон вдозе 5-7 мг\кг в/м или в/в;
вызов реанимационнойбригады для проведения коникотомииили трахеотомии, прямой ларингоскопиии интубации трахеи;
при отсутствииэффекта от вышеперечисленных мероприятийобеспечить ИВЛ.
Госпитализациядетей со стенозирующим ларинготрахеитомобязательна после оказания неотложнойпомощи: при 1-2 степени стеноза – винфекционное отделение, при 3-4 степени– в реанимационное отделение.
referat-4all.ru
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Учебная история БОЛЕЗНИ ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ
Бейсенов Акбар Шеризатулы, 3 г. 10 мес.
Клинический диагноз
Основное заболевание: Острый стенозирующий ларинготрахеит
Осложнения: стеноз гортани I степени
Сопутствующий - острый ринофарингит
Куратор: Сериков С. Ж.
Проверила: Девдариани Х. Г,
КАРАГАНДА 2011 г.
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Ф.И.О. Бейсенов Акбар Шеризатулы
Дата рождения/возраст 11.01.2008/ 3г.10мес.
Национальность: казах
Дата и время поступления в клинику 14.11.11 07.30
Кто направил в стационар: доставлен скорой медицинской помощью
Диагноз при поступлении: ОРВИ, острый ларинготрахеит, стеноз гортани I степени
Клинический диагноз:
Основной - Острый стенозирующий ларинготрахеит
Осложнение - стеноз гортани I степени
Сопутствующий - острый ринофарингит
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖАЛОБЫ при поступлении грубый, лающий кашель, осиплость голоса, насморк, затруднение дыхания, повышение температуры тела, снижение аппетита.
Сведения о развитии настоящего заболевания заболел остро, болен в течении 4-х дней, заболевание началось с кашля и насморка. Дома принимал ибуфен, ингалипт, парацетамол, но состояние не улучшилось. На 4-ый день заболевания, когда появились лающий кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, повышение температуры тела, вызвана скорая помощь, ребенок доставлен в стационар.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
. Антенатальный период
От какой беременности родился ребенок: 1, каких родов: 1.
Беременность протекала нормально, без осложнений. Роды в срок.
Характер околоплодных вод: прозрачные, бесцветные.
Оценка новорожденного по шкале Апгар: 9 баллов (оптимальное состояние)
Окраска кожного покроваРозовая окраска всего тела и конечностей (2 балла)Частота сердечных сокращений105 (2 балла)Рефлекторная возбудимостьРеакция слабо выражена (1 балл)Мышечный тонусВыражены активные движения (2 балла)ДыханиеНормальное крик громкий (2 балла)
. Период новорожденности
Доношен, масса при рождении 3000гр, рост при рождении 50см.
Закричал сразу после рождения.
Родовых травм нет. Выписан домой на 3 сутки. Остаток пуповины отдал на 5 день, пупочная ранка зажила ко 2-ой недели.
Перенесенных заболеваний в период новорожденности нет.
Заключение: развитие соответствует возрасту.
. Вскармливание ребенка
В настоящее время находится на искусственном вскармливании
Прикорм введен с 7 мес в виде фруктовых и овощных пюре по 50 мл.
Грудное кормление было регулярным. Был отнят от груди в 2 года.
Заключение: питание рациональное.
. Сведения о динамике физического, психомоторного развития
Когда начал фиксировать взгляд на предметы 2 мес, держать голову 2 мес, узнавать маму 3мес, сидеть 6мес, стоять 10 мес, развитие речи гуление с 2 мес, первые слоги 7 мес, первые слова 10 мес, первые предложения 1,5 г..
Динамика нарастания веса и роста по месяцам соответствует физиологической норме.
Вес 15 кг 200 гр, рост 100 см в настоящее время.
Посещение яслей/садика: неорганизованное детство.
Заключение: развитие соответствует возрасту.
. Сведения о профилактических прививках: привит по плану : БЦЖ( на 2 день), ОПВ (2, 3, 4, 12 мес), ВГВ ( 2день, 2 и 4 мес), АКДС (2, 3, 4, 18 мес), Hib (2, 3, 4, 18 мес).
. Перенесенные заболевания: частые ОРВИ.
. Жилищно-бытовые условия: удовлетворительны.
. Сведения о семье больного ребенка:
Мать: Кусаинова Айнур Муратбековна 06.07.88, среднеспециальное образование, домохозяйка.
Отец: Сыздыкбеков Шеризат Бейсенович 23.02.87, высшее образование, ТД Технодом.
Профессиональные вредности и вредные привычки родителей: нет.
PREASENS:
Общее состояние больного - средней тяжести за счет синдрома интоксикации и стеноза гортани.
Вес 15кг.200гр., Рост 100см. Окружность головы 51см, грудной клетки 58см.
Кожные покровы: бледные, высыпаний нет.
Слизистые: розовые, чистые.
Подкожно-жировая клетчатка: развита удовлетворительно.
Органы дыхания: голос осиплый, форма грудной клетки цилиндрическая, дыхание через нос затруднено, учащенное, ЧДД 34.
Топографическая перкуссия легких:
Границы легкихсправаслеваверхниеНе выходит за ключицуНе выходит за ключицуНижниеокологрудинная линия 5-ое межреберье -среднеключичная линия VI ребро IV ребропередняя подмышечная линия VII ребро VII ребро средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро лопаточная линия Х ребро Х ребро околопозвоночная линия XI гр. позвонокXI гр. позвонок
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания: не наблюдается.
Участие крыльев носа: нет. Одышка: нет.
Аускультация легких: дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера.
Органы кровообращения: пульс 118 удовлетворительного наполнения.
Границы относительной сердечной тупости: верхняя - 2 ребро, левая - 1см кнаружи от СКЛ, правая - 1см от правого края грудины.
Аускультация сердца: тоны ритмичные, средней громкости.
Органы пищеварения и брюшной полости:
слизистая рта: розовая, чистая,
своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены,
зубы: соответствуют возрасту.
Жидкости в брюшной полости нет.
geum.ru
Печень, селезенка не увеличены, безболезненны при пальпации.
Отеков нет.
Мышечная система: хорошо развита.
Лимфатические узлы: не увеличены.
Костная система и суставы: без видимых деформаций.
Со стороны мочеполовой системы изменений нет. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный, мочеиспускание свободное, безболезненное.
Со стороны 12 пар черепно-мозговых нервов изменений не наблюдается.
Менингиальных симптомов нет.
Органы чувств без патологии.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ДИАГНОЗЕ
На основании жалоб, данных анамнеза заболевания и объективного осмотра ставим:
Основной диагноз - Острый стенозирующий ларинготрахеит
Осложнение - стеноз гортани I степени
Сопутствующий - острый ринофарингит
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
ОАК
ОАМ
ренгенограмма органов грудной клетки
кал на яйца глист.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ОАК от 14.11.11
Гемоглобин121
Эритроциты 4,2
ЦП0,8
Палочкоядерные 8,4
Сегментоядерные 71
Моноциты 6
Лимфоциты19
СОЭ8
Заключение: анализы в пределах нормы.
ОАМ от 14.11.11
Плотность 1010
Прозрачная
Белок отриц
Эпителий ед. в п/з
Лейкоциты 1-2 в п/з
Заключение: анализы в пределах нормы.
Ренгенограмма органов грудной клетки. от 14.11.11
Легочные поля прозрачны. Корни структурированы.
Кал на яйца глист: отрицательный.
Дневники
Дата температура тела, частота пульса, ЧДОбъективный статусНазначения 15.11.11 Т 390С ЧСС116 ЧДД 32Состояние средней степени тяжести за счет синдрома интоксикации, стеноза гортани. Отмечается повышение температуры тела до 390С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены Умеренный малопродуктивный кашель, сохраняется осиплость голоса, одышки нет, дыхание через нос затруднено. В легких дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера. Аппетит снижен. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Со стороны других органов изменений нет.1. Стол №15, режим 4-1 2. Цефазолин 700х2раза в/м 3. Амбро 2,5 мл 3 раза 4. Парацетамол 1/3 т per os 5. Ингаляции гидрокортизоном и адреналином №3 6. УВЧ гортани.16.11.11 Т 36,80С ЧСС 122 ЧД 26Состояние средней степени тяжести за счет синдрома интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены Умеренный малопродуктивный кашель, сохраняется осиплость голоса, одышки нет, дыхание через нос свободное. В легких дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера. Аппетит снижен. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Со стороны других органов изменений нет.1. Стол №15, режим 4-1 2. Цефазолин 700х2раза в/м 3. Амбро 2,5 мл 3 раза 4. Ингаляции гидрокортизоном и адреналином №3 5. УВЧ гортани.17.11.11 Т 36,60С ЧСС 118 ЧД 26Состояние с положительной динамикой. Аппетит улучшается. Голос проводится лучше. Одышки нет, кашель беспокоит реже, стал продуктивным. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Со стороны других органов изменений нет.1. Стол №15, режим 4-1 2. Цефазолин 700х2раза в/м 3. Амбро 2,5 мл 3 раза 4. Ингаляции гидрокортизоном и адреналином №3 5. УВЧ гортани.18.11.11 Т 36,60С ЧСС 120 ЧД 28Состояние с положительной динамикой. Аппетит хороший. Голос проводится лучше. Одышки нет, кашель беспокоит реже, стал продуктивным. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Со стороны других органов изменений нет.1. Стол №15, режим 4-1 2. Цефазолин 700х2раза в/м 3. Амбро 2,5 мл 3 раза 4. Ингаляции гидрокортизоном и адреналином №3 5. УВЧ гортани.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ПризнакВирусный ларинготрахеитЭпиглоттитАллергический отек гортаниЛаринго- маляцияИнородное телоЛарингоспазмДифтерияЭтиологияОбычно парагрипп 1-го типаОбычно гемофильная палочкаАтонические аллергические реакцииПорок развитияМелкие предметыГипокаль-циемияКоринобактерия дифтерии (палочка Леф- флера)Возраст6 мес- 6 лет3-7 летОбычно до 3 летОбычно с первых дней жизниЛюбой, но обычно 1-5 летОт 3 мес до 2 летЛюбой, но чаще 1-5 летПреморбидный фонРазный, но чаще в анамнезе ЭКАК, ПгАКРазный, но чаще не осложненныйАтонический диатезМогут быть другие пороки развитияНе осложненСпазмофилия, врожденный стридорНе осложненНачало заболеванияострое или постепенное нарастание за 2-5 днейОстроеОстрое за несколько часов (чаще ночью)С рождения или со 2-го месяца жизниВнезапное, окружающие называют час или даже минуту, кода появились кашель, одышкаВнезапноеПостепенное, с небольшим повышением температуры тела, анорексией, вялостью, недомоганием, фарингитом, пленками в зевеЛихорадкаЧаще менее 39 СОбычно выше 39,5 СНетНетНетНетУмереннаяИнтоксикацияВыражена умеренноВыражена резкоНетНетНетНетВыражена умеренно, но может быть резкойСвистящий шум на вдохеШумныйТихийТихийШумныйНе всегда отчетливыйЗвонкийНарастает постепенноДисфагияНетДа, резкаяНетНетНе типична, но может быть иногдаНетНе типична, но может бытьГолосОсиплый, хриплыйПриглушенный, но не хриплыйОсиплыйГрубый, афония, но у многих нормаНе изменен, но может быть осиплыйПет
www.studsell.com
Размещено на
1
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Учебная история БОЛЕЗНИ ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ
Бейсенов Акбар Шеризатулы, 3 г. 10 мес.
Клинический диагноз
- Основное заболевание: Острый стенозирующий ларинготрахеит
- Осложнения: стеноз гортани I степени
- Сопутствующий - острый ринофарингит
Куратор: Сериков С. Ж.
Проверила: Девдариани Х. Г,
КАРАГАНДА 2011 г.
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Ф.И.О. Бейсенов Акбар Шеризатулы
Дата рождения/возраст 11.01.2008/ 3г.10мес.
Национальность: казах
Дата и время поступления в клинику 14.11.11 07.30
Кто направил в стационар: доставлен скорой медицинской помощью
Диагноз при поступлении: ОРВИ, острый ларинготрахеит, стеноз гортани I степени
Клинический диагноз:
Основной - Острый стенозирующий ларинготрахеит
Осложнение - стеноз гортани I степени
Сопутствующий - острый ринофарингит
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖАЛОБЫ при поступлении грубый, лающий кашель, осиплость голоса, насморк, затруднение дыхания, повышение температуры тела, снижение аппетита.
Сведения о развитии настоящего заболевания заболел остро, болен в течении 4-х дней, заболевание началось с кашля и насморка. Дома принимал ибуфен, ингалипт, парацетамол, но состояние не улучшилось. На 4-ый день заболевания, когда появились лающий кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, повышение температуры тела, вызвана скорая помощь, ребенок доставлен в стационар.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
1. Антенатальный период
От какой беременности родился ребенок: 1, каких родов: 1.
Беременность протекала нормально, без осложнений. Роды в срок.
Характер околоплодных вод: прозрачные, бесцветные.
Оценка новорожденного по шкале Апгар: 9 баллов (оптимальное состояние)
| Окраска кожного покрова | Розовая окраска всего тела и конечностей (2 балла) | |
| Частота сердечных сокращений | 105 (2 балла) | |
| Рефлекторная возбудимость | Реакция слабо выражена (1 балл) | |
| Мышечный тонус | Выражены активные движения (2 балла) | |
| Дыхание | Нормальное крик громкий (2 балла) |
2. Период новорожденности
Доношен, масса при рождении 3000гр, рост при рождении 50см.
Закричал сразу после рождения.
Родовых травм нет. Выписан домой на 3 сутки. Остаток пуповины отдал на 5 день, пупочная ранка зажила ко 2-ой недели.
Перенесенных заболеваний в период новорожденности нет.
Заключение: развитие соответствует возрасту.
3. Вскармливание ребенка
В настоящее время находится на искусственном вскармливании
Прикорм введен с 7 мес в виде фруктовых и овощных пюре по 50 мл.
Грудное кормление было регулярным. Был отнят от груди в 2 года.
Заключение: питание рациональное.
4. Сведения о динамике физического, психомоторного развития
Когда начал фиксировать взгляд на предметы 2 мес, держать голову 2 мес, узнавать маму 3мес, сидеть 6мес, стоять 10 мес, развитие речи гуление с 2 мес, первые слоги 7 мес, первые слова 10 мес, первые предложения 1,5 г..
Динамика нарастания веса и роста по месяцам соответствует физиологической норме.
Вес 15 кг 200 гр, рост 100 см в настоящее время.
Посещение яслей/садика: неорганизованное детство.
Заключение: развитие соответствует возрасту.
5. Сведения о профилактических прививках: привит по плану : БЦЖ( на 2 день), ОПВ (2, 3, 4, 12 мес), ВГВ ( 2день, 2 и 4 мес), АКДС (2, 3, 4, 18 мес), Hib (2, 3, 4, 18 мес).
6. Перенесенные заболевания: частые ОРВИ.
7. Жилищно-бытовые условия: удовлетворительны.
8. Сведения о семье больного ребенка:
Мать: Кусаинова Айнур Муратбековна 06.07.88, среднеспециальное образование, домохозяйка.
Отец: Сыздыкбеков Шеризат Бейсенович 23.02.87, высшее образование, ТД «Технодом».
Профессиональные вредности и вредные привычки родителей: нет.
STATUS PREASENS:
Общее состояние больного - средней тяжести за счет синдрома интоксикации и стеноза гортани.
Вес 15кг.200гр., Рост 100см. Окружность головы 51см, грудной клетки 58см.
Кожные покровы: бледные, высыпаний нет.
Слизистые: розовые, чистые.
Подкожно-жировая клетчатка: развита удовлетворительно.
Органы дыхания: голос осиплый, форма грудной клетки цилиндрическая, дыхание через нос затруднено, учащенное, ЧДД 34.
Топографическая перкуссия легких:
| Границы легких | справа | слева | |
| верхние | Не выходит за ключицу | Не выходит за ключицу | |
| Нижние | |||
| окологрудинная линия | 5-ое межреберье | - | |
| среднеключичная линия | VI ребро | IV ребро | |
| передняя подмышечная линия | VII ребро | VII ребро | |
| средняя подмышечная линия | VIII ребро | VIII ребро | |
| задняя подмышечная линия | IX ребро | IX ребро | |
| лопаточная линия | Х ребро | Х ребро | |
| околопозвоночная линия | XI гр. позвонок | XI гр. позвонок |
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания: не наблюдается.
Участие крыльев носа: нет. Одышка: нет.
Аускультация легких: дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера.
Органы кровообращения: пульс 118 удовлетворительного наполнения.
Границы относительной сердечной тупости: верхняя - 2 ребро, левая - 1см кнаружи от СКЛ, правая - 1см от правого края грудины.
Аускультация сердца: тоны ритмичные, средней громкости.
Органы пищеварения и брюшной полости:
· слизистая рта: розовая, чистая,
· своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены,
· зубы: соответствуют возрасту.
Жидкости в брюшной полости нет.
Печень, селезенка не увеличены, безболезненны при пальпации.
Отеков нет.
Мышечная система: хорошо развита.
Лимфатические узлы: не увеличены.
Костная система и суставы: без видимых деформаций.
Со стороны мочеполовой системы изменений нет. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный, мочеиспускание свободное, безболезненное.
Со стороны 12 пар черепно-мозговых нервов изменений не наблюдается.
Менингиальных симптомов нет.
Органы чувств без патологии.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ДИАГНОЗЕ
На основании жалоб, данных анамнеза заболевания и объективного осмотра ставим:
Основной диагноз - Острый стенозирующий ларинготрахеит
Осложнение - стеноз гортани I степени
Сопутствующий - острый ринофарингит
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
ОАК
ОАМ
ренгенограмма органов грудной клетки
кал на яйца глист.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ОАК от 14.11.11
Гемоглобин 121
Эритроциты 4,2
ЦП 0,8
Палочкоядер...
www.tnu.in.ua
