Острый обструктивный ларингит у детей. Острый обструктивный ларингит детей реферат

Острый обструктивный ларингит у детей (ложный круп): симптомы, лечение

Обструктивный ларингит – заболевание, которое чаще встречается у детей дошкольного возраста, чаще до 3 лет. При этой форме происходит воспаление гортани и дыхательных путей. Это становится причиной сужения последних.

Обструктивный ларингит: этиология

Развитие крупа связано с анатомическими особенностями строения дыхательных путей. Они имеют узкий просвет гортани, ее воронкообразную форму, рыхлую волокнистую соединительную и жировую ткань. Это приводит к развитию отека и относительной слабости мускулатуры.

К такой форме заболевания присоединяются рефлекторные спазмы. Они схожи по клинической картине с нарушением дыхания, которое возникает при дифтерии. Поэтому и появилось второе название болезни «ложный круп».

Причины, провоцирующие факторы

Природа заболевания практически всегда вирусная. Ведущую роль играют вирусы парагриппа, РС-вирусы, аденовирусы. В редких случаях причиной становится корь и герпес. Основным возбудителем является гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк, пневмококк.

Пик заболевания приходится на холодное время года, в период между октябрем и маем. Предпосылки к заболеванию чаще возникают у малышей, которые страдают экссудативным диатезом, авитаминозом.

Особенности и провоцирующие факторы обструктивного ларингита:

Симптомы

Для заболевания характерным является триада симптомов. К ней относится:

Начало заболевания приходится на ночное время. Малыш просыпается от сильного приступа кашля и затрудненного дыхания. Кашель грубый, лающий. Поскольку мокрота мешает работе голосовых связок, появляется охриплость голоса.

Дыхание становится шумным, тяжелым. Изменения касаются вдоха и выдоха. Первый удлинен, затруднен. Между вдохом и выдохом нет интервала. Это симптом не наблюдается при истинном крупе. Кашель является следствием рефлекторного возбуждения кашлевого центра.

Сила и выраженность симптомов зависит от стадии стеноза:

• Первая. Наблюдается легкая охриплость с сохранением голоса. При беспокойстве появляются признаки стеноза. Продолжительность приступа длится от нескольких часов до 12 суток.
• Вторая. Клинические симптомы обструктивного ларингита усиливаются. Стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии и в покое. Одышка становится постоянной. увеличивается работа дыхательной мускулатуры. Отмечается нарушение сна. Явления стеноза могут сохраняться до 5 дней.
• Третья. Состояние тяжелое. Отмечаются признаки декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос становится осипшим, может полностью исчезнуть. Кашель сначала грубый, но по мере уменьшения просвета становится поверхностным. Одышка чаще смешанного характера. Отмечается тахикардия, нарушение пульса.
• Четвертая. Человек погружается в кому. Могут быть судороги. Дыхание частое с периодической задержкой. Тоны сердца глухие. Кроме дыхательной недостаточности тяжесть здоровья определяется выраженностью токсикоза и наличием сложностей.

Воспаленные голосовые связки при ларингите

Диагностика

Врач может поставить диагноз при первичном осмотре. Поскольку круп приводит к затрудненному дыханию, используется пульсоксиметр, позволяющий определить количество кислорода, попадаемого в кровь.

Дополнительно может быть назначен рентген грудной клетки. Берутся анализы крови и мочи для постановки точного диагноза.

На фото горло при обструктивном ларингите

Лечение

В домашних условиях обструктивный ларингит лечат только при стенозе 1 степени. В остальных случаях требуется госпитализация. Особенно при появлении болезни у детей.

Общие рекомендации

Сначала нужно успокоиться. В состоянии возбуждения усиливается отек слизистой гортани. Это приводит к появлению более тяжелых состояний. Пациент должен находиться в полном покое. Исключается не только физическая, но и голосовая нагрузка. Снизить кислородное голодание и уменьшить возбуждение поможет приток свежего воздуха.

При болезни нужна щадящая диета, исключающая острое, соленое, жареное. Нужно обеспечить полноценный объем питья. Если стеноз начался внезапно, дома нет ингалятора, а скорая задерживается, необходимо зайти в ванную комнату, плотно закрыть дверь и включить кипяток. Во время наполнения помещения паром состояние может временно нормализоваться.

Медикаментозно

При стенозе необходимо сделать ингаляцию с Пульмикортом. Соблюдайте все дозировки. Это гормональный препарат, который быстро снимает отек.

Если состояние тяжелое, врач может рекомендовать первые два часа делать ингаляции через каждые 30 минут. Одновременно с этим пьются антигистаминные препараты первого поколения, снимающие отек.

Для профилактики и лечения часто назначается Эреспал. В последние годы врачи предпочитают сочетать Пульмикорт с Беродуалом. Это не допускает развития осложнений, в том числе бронхита и пневмонии. Но дозировка, метод лечения должны быть определены только врачом.

Народными средствами

Лечение обструктивного ларингита может быть дополнено методами народной медицины. Для этого используется теплое молоко с добавлением 1 чайной ложки меда небольшими глотками трижды в день.

Если есть сухие плоды малины, то возьмите 2 столовые ложки, щепотку имбиря, 2 чайные ложки растительного масла. Все это заливается двумя стаканами кипятка и выдерживается около 10 часов. Напиток принимают небольшими порциями 2-3 раза в сутки.

Возможно использование различных компрессов. Сначала необходимо намочить шерстяную ткань кипятком, отжать, намылить хозяйственным мылом. Затем берется сырая морковь, мед. Есть следует не меньше 3-4 раз в сутки.

Хорошим помощником при болезни является мед. Разводится 2-3 ложки в теплой воде. Затем необходимо полоскать горло. У некоторых людей метод вызывает ощущение чрезмерной сухости. Этот ингредиент сочетают с соком клюквы, лимона.

Облепиховым маслом можно смазывать гортань. Если нужно быстро избавиться от кашля, то используют 1 чайную ложку для принятия внутрь.

Простые и действенные рецепты лечения ларингита:

Физиотерапия

Физиотерапия включает разогревающие массажи, компрессов. Они способствуют снижению воспаления в бронхах и трахее. Может быть проведен электрофорез на гортань. С помощью электрического тока активные вещества доставляются непосредственно в пораженные ткани. Может быть назначено ультрафиолетовое облучение носоглотки, УВЧ, микроволновая терапия.

Возможные осложнения

Обструктивный ларингит может привести к хроническому воспалению глотки. Такая форма иногда рассматривается в качестве предраковой. В качестве осложнения может возникнуть ларинготрахеобронхит, бронхопневмония. Эти заболевания протекают тяжело и требуют лечения в стационаре.

Профилактика

Специфической профилактики обструктивного бронхита не существует. Необходимо постараться предупредить заражение вирусными патологиями, своевременно излечиваться от хронических и инфекционных болезней, отказаться от вредных привычек и укрепить иммунитет. Постарайтесь не травмировать горло и обеспечьте щадящие нагрузки на голосовой аппарат.

Как оказать первую помощь при приступе ложного крупа:

Прогноз

Обструктивный ларингит относится к самокупирующимся, поэтому может привести к смерти из-за полной закупорки дыхательных путей. Симптоматика болезни длится около недели, но пик болезни приходится на вторые сутки. В этом время необходимо особенно тщательно контролировать состояние пациента.

gidmed.com

Обструктивный ларингит у детей

Респираторная инфекция в детском возрасте иногда дает неблагоприятные последствия в виде отека гортани и нарушения дыхания. Такая ситуация носит название острый обструктивный ларингит (ложный круп) и опасна полным стенозом воздухопроводящих путей с асфиксией. А потому крайне важно вовремя выявить заболевание и провести его активное лечение.

Причины и механизмы

Появление обструктивного ларингита у детей обусловлено анатомо-морфологическими особенностями гортани. Ее подскладочное пространство, вовлеченное в патологический процесс, состоит из рыхлой соединительной ткани, которая интенсивно снабжается кровью и содержит большое количество лимфоидных скоплений. Это способствует развитию отека. А слабость нервного аппарата и гипервозбудимость мышц в совокупности с относительной узостью просвета гортани, становятся основой для ларингоспазма и последующего стеноза.

Но непосредственной причиной воспаления следует считать микробную флору. Возбудителями стенозирующего ларингита чаще всего становятся вирусы гриппа и парагриппа. Именно они запускают патологический процесс. Дополнительную роль играют адено-, рино- и респираторно-синцитиальные вирусы, а также бактерии (пневмококк, стрептококки, микоплазма). Ребенок заражается воздушно-капельным путем от больного человека. Вирусы повышают проницаемость сосудов и эпителия, что способствует вторичному присоединению бактериальной флоры. А дополнительными факторами, повышающими риск ложного крупа, становятся:

• Аномалии конституции (диатезы).
• Аллергия (пищевая или лекарственная).
• Структурные дефекты гортани.
• Врожденный стридор.
• Внутриутробная энцефалопатия.
• Паратрофия.
• Недоношенность.

Воспалительный процесс часто переходит с гортани на верхний отдел трахеи, что позволяет говорить о стенозирующем ларинготрахеите. Болезнь, как правило, охватывает возрастной период от 6 месяцев до 5 лет. У взрослых явления обструкции в основном возникают на фоне травм, объемных образований, после ожогов (термических или химических).

Ларингит с явлениями стеноза весьма характерен для детского возраста. Он возникает при заражении вирусами и во многом обусловлен особенностями строения гортани.

Симптомы

Инфекция чаще проявляется в осенне-зимний период – в виде отдельных случаев или локальных вспышек в детсадах. Острый обструктивный ларингит всегда развивается на фоне симптомов ОРВИ. У детей повышается температура до фебрильных цифр, беспокоят насморк, першение и боли в горле.

Начинается патология внезапно, чаще всего в ночное время. Именно тогда усиливаются лимфо- и кровоток в слизистой оболочке, замедляются механизмы дренирования, уменьшаются глубина и частота дыхания. Стеноз гортани проявляется тремя характерными признаками:

• Осиплость голоса (вплоть до афонии).
• Грубый сухой кашель («лающий»).
• Затруднение вдоха (инспираторная одышка).

Все симптомы прогрессируют по мере усиления отека и мышечного спазма. Сначала дыхание становится шумным (стридорозным) – результат колебания надгортанника, черпаловидных хрящей и голосовых складок. Если просвет гортани еще сильнее сужается, то возникают свистящие звуки, а при скоплении слизи – хрипящие или клокочущие.

У малыша раздуваются крылья носа, западает яремная ямка, втягиваются межреберные промежутки. Он принимает вынужденное положение, становится беспокойным, кожа синеет, усиливается потливость, учащается сердцебиение. Приступ ложного крупа длится от нескольких минут до получаса.

В каждом случае острый обструктивный ларингит протекает по-разному. Все зависит от выраженности стеноза гортани, который имеет несколько степеней тяжести. Они характеризуются следующими признаками:

• 1 степень – небольшая осиплость голоса, периодический кашель с «лающим» оттенком. При возбуждении у ребенка возникает инспираторная одышка с шумным дыханием. Газовый состав крови не выходит за границы нормы.
• 2 степень – шумное дыхание слышно на расстоянии, одышка отмечается в состоянии покоя, она принимает постоянный характер. В дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура, характерны цианоз и тахикардия. При нагрузке в крови определяются ацидоз (закисление) и снижение кислорода.
• 3 степень – дыхательная недостаточность нарастает. Голос афоничен, дыхание поверхностное, кашель становится тихим, а одышка – смешанной. Ребенок заторможен и сонлив. В крови мало кислорода (гипоксемия) и много углекислого газа (гиперкапния).
• 4 степень – состояние крайне тяжелое, сознание угнетено до комы. Дыхание аритмичное с эпизодами остановок (апноэ), пульс замедлен, температура падает, появляются судороги. Крайне высокая гипоксемия и гиперкапния, выраженный ацидоз.

Тяжесть ложного крупа позволяют определить специальные шкалы. Это объективизирует и облегчает клиническую диагностику патологии.

Острый обструктивный ларингит имеет довольно характерные симптомы, которые и позволяют заподозрить болезнь.

Дополнительная диагностика

Диагноз ложного крупа в большинстве случаев ставится на основании клинических данных. При ларингоскопии видно, что слизистая оболочка подскладочного пространства отечна и покрасневшая, определяются валикообразные утолщения, выступающие из голосовой щели. Дополнительно могут потребоваться такие исследования:

• Общий анализ крови.
• Биохимия крови (газовый состав, кислотно-щелочное равновесие).
• Мазок из зева (цитология, посев, ПЦР).
• Фиброэндоскопия.

Дифференцировать обструктивный ларинготрахеит необходимо с заболеваниями, при которых также нарушается проходимость верхних дыхательных путей. Подобное актуально для эпиглоттита, заглоточного абсцесса, отека Квинке, истинного крупа при дифтерии, инородных тел.

Лечение

Стеноз гортани – это неотложное состояние, требующее ургентного медицинского вмешательства. Ребенок госпитализируется в стационар (отделение интенсивной терапии), но лечебные мероприятия начинает еще бригада скорой помощи. Среди общих мероприятий, показанных при легкой степени крупа, следует отметить поддержание в помещении температуры не более 18 градусов и повышенной влажности. Рекомендуют теплое щелочное питье и отвлекающие процедуры (паровые ингаляции, горчичники, ножные ванны).

Если же степень стеноза вторая и более, то ребенок требует помощи на госпитальном этапе. Ключевое значение приобретают медикаментозные средства, позволяющие восстановить проходимость дыхательных путей, уменьшить отек и воспаление. Такими свойствами обладают:

• Глюкокортикоиды (будесонид, дексаметазон).
• Бронхолитики (сальбутамол, ипратропий, фенотерол, эуфиллин).
• Антигистаминные (Супрастин, Тавегил).
• Муколитики (АЦЦ, Лазолван).

Антибиотики показаны лишь в случаях, когда есть убедительные данные о развитии микробных осложнений. Для уменьшения возбуждения назначают седативные препараты. А в тяжелых случаях применяют эпинефрин (адреналин). Если приступ купировать не удается, а вентиляционные расстройства нарастают, то приходится проводить трахеостомию или делать временную интубацию (на несколько дней).

Обычно прогноз при ложном крупе благоприятный. Но, помня о вероятных последствиях, заметив симптомы, похожие на острый обструктивный ларингит, нужно сразу же обращаться за врачебной помощью. Родителям лучше проявить излишнюю бдительность, ведь здоровье ребенка важнее всего.

elaxsir.ru

2. Острый обструктивный ларингит

Острый обструктивный ларингит (вирусный круп) симптомокоплекс развивающийся на фоне острых респираторных вирусных инфекций, сопровождающийся явлениями стеноза гортани с характерной триадой симптомов: осиплый голос, «лающий» кашель, инспираторная одышка.

Острый обструктивный ларингит (ООЛ) наиболее часто встречается у детей раннего возраста (6 мес. - 3 года) на фоне парагриппа, гриппа, аденовирусной, респираторно-синцитиальной, риновирусной, коронавирусной инфекций. Основными патогенетическими механизмами, обуславливающими клинику, а так же лечебную тактику данного синдрома являются воспалительные изменения и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, приводящие к сужению просвета гортани – стенозу. Как правило, симптомы ООЛ появляются внезапно, чаще в ночное время без предшествующих симптомов острой респираторной вирусной инфекции. Однако возможно развитие ООЛ и через несколько дней от начала респираторной инфекции.

Клинический алгоритм постановки диагноза ООЛ:

Стеноз 1 степени:

• грубый «лающий» кашель;

• осиплость голоса;

• шумное стенотическое дыхание при беспокойстве ребенка;

Стеноз 2 степени:

• грубый «лающий» кашель;

• осиплость голоса;

• признаки ДН I-II степени: кожа бледная, периоральный цианоз, тахикардия, беспокойство, инспираторная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение яремной ямки, межреберых промежутков).

Стеноз 3 степени:

• грубый «лающий» кашель;

• осиплость голоса;

• признаки ДН III степени: акроцианоз или диффузный цианоз, мраморность кожи, выраженное беспокойство ребенка, тахикардия, инспираторная или смешанная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение яремной ямки, межреберых промежутков, эпигастральной области).

Больные с ООЛ подлежат обязательной госпитализации в специализированное отделение детской инфекционной больницы.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Успокоить ребенка. Дать настой пустырника или валерианы разовая доза 1 чайная ложка детям до 3 лет; 1 десертная ложка детям от 3 до 10 лет. Корвалол 1 капля/год разовая доза.

2. Проветрить комнату.

3. Теплое питье дробно по 5-10 мл каждые 10-15 минут (питьевая вода минеральная вода без газа, отвар сухофруктов)

4. Отвлекающая терапия: согревающий компресс на область шеи (40% раствор спирта) только при нормальной температуре тела.

5. При наличии небулайзерного ингалятора или небулайзера – атровент до года 10 кап, после года 20 кап в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

6. Бромгексин детям до 6 лет однократно таблетку по 0,04 или амброксол (раствор для приема внутрь и для ингаляций 15 мг/2 мл) детям до 5 лет однократно per os на прием 1 мл (7,5 мг) или ингаляционно через небулайзер по 2 мл (15 мг).

Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи

1. Госпитализация ребенка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

2. Увлажненный кислород через маску при стенозе гортани 2 и 3 степени.

3. При температуре выше 38,5 оС введение литической смеси (50% метамизол натрия 0,1 мл/год + 1% дифенгидрамина хлорид 0,2 мл/год в/м).

4. Преднизолон 1 мг/кг в/м или в/в, предпочтительно введение дексаметазона 0,15-0,3 мг/кг в/м или в/в.

5. Хлорапирамина гидрохлорид (супрастин) 2% раствор 0,2 мл/год в/м или дифенгидрамина хлорид (димедрол) 1% раствор 0,2 мл/год в/м.

6. Неэффективность вышеперечисленных мероприятий при стенозе 3 степени является показанием для интубации трахеи.

studfiles.net

Смотрите также

• 
  Условные обозначения трубопроводной арматуры реферат
• 
  Метафизика аристотеля о философии реферат
• 
  Реферат легочные макрофаги пылевые клетки
• 
  Реферат на тему транспорт китая
• 
  Максимович амбодик нестор максимович реферат
• 
  Реферат управление в деятельности человека
• 
  Этика обвинительной речи прокурора реферат
• 
  Эволюционные теории в биологии реферат
• 
  Техника сцены и сценография реферат
• 
  Темы рефератов по старославянскому языку
• 
  Танковое сражение под прохоровкой реферат