Психостимуляторы: признаки и последствия употребления. Общие признаки опьянения вызванного употреблением психостимуляторов реферат

Задание№6 Наркомания

Задание №6. Наркомания.

К числу факторов, наиболее быстро и сильно разрушающих здоровье человека, относится наркомания.

Группу наркотических веществ представляют традиционные наркотики - опий и его алкалоиды: морфин, кодеин, героин, а также кокаин, гашиш, марихуана и синтезированные человеком психотропные лекарственные препараты (снотворные, успокаивающие, стимулирующие).

Все эти вещества и некоторые средства промышленной и бытовой химии обладают психоактивным действием и способны вызывать болезненное привыкание, которое получило название токсикомании.

Способность наркотических веществ вызывать пристрастие (лекарственную зависимость) объясняется их фармакологическим действием на те зоны мозга, раздражение которых приводит к возникновению положительных ощущений.

Наркотические средства, вызывающие токсикоманию, активизируют зоны комфорта, удовольствия, награды, поощрения, положительного подкрепления и тем самым эмоционально усиливают положительные реакции. При этом формируется новая жизненно важная потребность - потребность в употреблении наркотиков и других токсических препаратов.

Формирование наркомании как болезни проходит три стадии, каждая из которых характеризуется определенными формами зависимости.

Эйфория - состояние наркотического опьянения, которое отражается в субъективных эффектах удовольствия, наслаждения, мнимом улучшении физического и психического самочувствия. Наркотическое опьянение обязательно сочетается с расстройством восприятия, изменением мышления. Степень воздействия наркотика находится в прямой зависимости от вида препарата, принятой дозы, а также связана с предыдущим опытом его потребления.

Параллельно с эйфорией возникают и усиливаются явления психической зависимости - состояния, при котором наркотическое вещество вызывает чувство удовлетворения и требует повторного или постоянного его введения. Оно проявляется в неотступных мыслях о наркотиках, в подъеме настроения в предвкушении их приема и, наоборот, в раздражительности, подавленности при отсутствии привычного средства. Если здоровому человеку доступны различные удовольствия, чувство психологического комфорта в разнообразных ситуациях, то наркоман достигает его, только находясь под действием наркотического препарата.

Появление признаков физической зависимости проявляется в интенсивных физических расстройствах и наблюдается в случаях прекращения введения наркотиков. Такие расстройства, называемые абстинентным синдромом, и представляют комплекс специфических симптомов психического и физического свойства, которые характерны для действия каждого вида наркотиков:

• зевота,

• слезотечение,

• исчезновение аппетита,

• мышечное онемение,

• боли в жевательных мышцах, мышцах спины и конечностей,

• рвота, изнурительный понос и т.д.

Выраженность абстинентного синдрома зависит от продолжительности наркотизации организма.

Наркомании наиболее сильно подвержены слабые, неуравновешенные личности, легко попадающие под дурное влияние, склонные к праздному времяпрепровождению, безделью, с неустойчивыми интересами в жизни. Привыкание к препаратам может возникнуть у молодых людей из любопытства, желания испытать на себе действие наркотика.

Под влиянием систематического употребления наркотических веществ происходят глубокие изменения на всех уровнях психического здоровья человека. У наркоманов резко нарушается сон, снижается работоспособность, появляются галлюцинации и кошмары. Настроение отличается крайней неустойчивостью: оно колеблется от раздражительности до полной апатии, от беспричинной тоски и недовольства окружающими до минутного состояния благодушия. При этом ухудшаются память, внимание, способность логически мыслить. Постепенно происходят негативные личностные изменения, когда эгоизм, неискренность, лживость становятся внутренним "я" этих людей.

Конечным итогом пагубного пристрастия является психическая и физическая деградация личности, тяжелые психические расстройства, а иногда и смерть.

"... Это похоже на жестокую сказку: идет человек по прекрасному саду и видит красивый дом. Любопытство толкает заглянуть. Входит, а сзади - хлоп. И нет выхода. И внутри нет никакой красоты - пустота, мрак и боль ... Можно выйти, разбив стену. Но это сопряжено с большой болью и ужасом. Надеешься на чудо. Чудес не бывает! Кричишь: "Помогите!" Услышат ли?" (выдержка из письма 18-летнего наркомана).

Признаки употребления наркотических веществ.

Какие признаки должны насторожить?

o       Неожиданное, резкое изменение поведения в школе, институте, на работе: беспричинные пропуски занятий, снижение успеваемости или работоспособности, прогулы. Это также может проявляться неожиданной и немотивированной грубостью, небрежностью в одежде, сонливостью днем, неусидчивостью или взбудораженностью на занятиях. Сюда же относится активное стремление к контакту с лицами, имеющими отрицательную репутацию.

o       Изменение поведения дома. Ничем не объяснимое позднее возвращение домой, часто в необычном состоянии, напоминающем алкогольное опьянение, но без запаха спиртного; трудное пробуждение по утрам.

o       Снижение социальной активности, потеря интереса к прежним увлечениям, появление немотивированной раздражительности, неоправданных вспышек агрессии, кражи вещей и денег из дома, утрата чувства ответственности.

o       Внезапный интерес к домашней аптечке, литературе по фармакологии, частое появление возле аптек и других медицинских учреждений, обнаружение у подростка облаток от медикаментов, таблеток, шприцев. Должны настораживать и регулярные манипуляции с лекарственными или иными веществами, которые подросток пытается скрыть от окружающих.

o       Тайные сборища групп подростков в различных укромных местах: летом в парках, на детских площадках, дачах; зимой на чердаках, в подвалах, лестничных клетках. Нелепое поведение группы, неадекватные взрывы смеха, общая эмоциональная возбужденность компании, немотивированная агрессивность. На этапе эпизодического употребления наркотиков или других одурманивающих веществ, опьянение ими обычно ярко выражено.

o       Внешний вид подростка. Обычно, больные наркоманией не следят за своим внешним видом, нередко, они выглядят санитарно запущенными, неопрятными, небрежными в одежде. Большинство больных выглядят старше своих лет: кожа сухая, дряблая. Волосы теряют блеск, становятся ломкими и тусклыми. Для больных наркоманией характерна бледность кожи, которая постепенно при длительном употреблении наркотиков приобретает желтушный оттенок. Мелкие травмы кожи – порезы, ссадины, заживают очень долго. При инъекционном введении наркотика, можно обнаружить следы уколов по ходу вен (в области локтевых сгибов, предплечьях, кистях, стопах, щиколотках и т.п.).

Прямые признаки наркотического опьянения

o       Внешний вид и поведение. В той или иной мере они напоминают состояние алкогольного опьянения при отсутствии запаха алкоголя.

o       Изменение сознания различной глубины, начиная с легких степеней, когда человек похож на только что проснувшегося, до глубокого оглушения. Такое расстройство сознания отмечается при опьянении снотворно-седативными препаратами, летучими наркотически действующими веществами. Характерна и поза человека, находящегося в состоянии сильного наркотического опьянения: малоподвижная, как бы обмякшая. В ответ на обращение к нему опьяневший бессмысленно улыбается, что-то невнятно бормочет или, напротив начинает раздражаться. При приеме крайне больших доз наркотических веществ происходит полное выключение сознания.

o       Изменение настроения: возникает расторможенность, беспричинное веселье, чрезмерная болтливость. Это повышенное настроение не соответствует ситуации, в которой находится опьяневший, так, например неадекватная смешливость или дурашливость при серьезном разговоре дома, в отделении милиции, со школьными учителями, начальством и т.д. Повышенное настроение по мере уменьшения глубины опьянения, сменяется подавленным, мрачным, тоскливым настроением, нередко со злобностью и агрессивностью к окружающим. Злоба и агрессивность чаще встречается при приеме снотворно-седативных препаратов и летучих наркотически действующих веществ.

o       Изменение двигательной активности: отмечается неусидчивость, повышенная жестикуляция. Например, опьяневший не может долго усидеть на стуле, он вскакивает, постоянно переступает ногами, руками трогает и передвигает различные предметы, лежащие на столе. Или же напротив, человек в состоянии наркотического опьянения вял, расслаблен, неподвижен, его тянет подремать. Он просит, чтобы окружающие оставили его в покое, и предоставленный самому себе может быстро погрузиться в сон.

o       Изменение координации движений: движения могут быть скованными или замедленными. При некоторых формах опьянения (каннабиоиды, снотворно-седативные препараты) размашистые, резкие, грубые и неточные. Обычно в состоянии наркотического одурманивания отмечается неустойчивость при ходьбе, пошатывание из стороны в сторону; человек не может пройти по прямой линии. В стоячем и сидячем положении, особенно с закрытыми глазами, покачивает туловищем. Из рук опьяневшего падают предметы, наклонившись, чтобы поднять их, он может упасть сам. Опьяневший не в состоянии совершать движений, требующих большой точности, его руки и ноги постоянно подрагивают, в таком состоянии также резко меняется почерк.

o       Изменение речи: подчеркнутая выразительность речи отмечается при употреблении препаратов конопли, эфедрона. При других формах опьянения (снотворно-седативные, летучие наркотически действующие вещества) речь чаще всего замедлена, невнятна, с нечеткой артикуляцией, словно у человека «каша во рту».

o       Изменение цвета кожных покровов: при опьянении каннабиоидами, снотворно-седативными препаратами и летучими наркотически действующими веществами, лицо становится красным, отмечается покраснение белков глаз. При опьянении опиатами и эфедроном кожные покровы неестественно бледные. При большом стаже употребления этих наркотиков появляется желтушный или землистый оттенок кожи. Нередко в состоянии наркотического опьянения появляется отечность лица, особенно верхних век.

o       Изменение зрачков: при опьянении опиатами зрачки узкие, величиной со спичечную головку. При другом наркотическом опьянении, зрачки чаще расширены, реакция на яркий свет вялая, либо отсутствует. Также отмечается повышенный блеск глаз.

Эти внешние, доступные наблюдению прямые признаки позволяют заподозрить, что человек находится в состоянии наркотического опьянения.

Каждая группа наркотических веществ имеет свои специфические признаки опьянения:

Опиатные наркотики.

Признаки наркотического опьянения опиатными наркотиками: очень узкий, не реагирующий на перемену освещения зрачок (как уже говорилось в норме зрачок должен расширяться в темноте и суживаться на свету), по этой причине опьяневший плохо видит при слабом освещении. Сонливость, растянутая замедленная речь, задумчивость, зацикленность на одной и той же теме (но может быть и веселым, добродушным, остроумным). Бледное лицо. У начинающих опьянение длится около 10 часов, у наркоманов со стажем может сокращаться до 3-4 часов и менее.

Признаки абстиненции (ломки): расширенные зрачки, насморк, озноб (больной мерзнет и кутается), жалобы на ломоту в пояснице, мышцах, костях, суставах, боли в животе, может быть тошнота и рвота, потливость, слабость, депрессия, бессонница. Если стаж наркомании небольшой, дело может ограничиться только падением настроения, вялостью, раздражительностью.

Препараты конопли.

Признаки наркотического опьянения препаратами конопли: расширенные зрачки, покраснение лица и склеры глаз. Опьяненный возбужден, подвижен, быстро и много говорит. Настроение легко меняется: может быть весел, возбужден, а уже через несколько секунд - плаксив и раздражителен. Через некоторое время после курения конопли, как правило, пробуждается сильнейший аппетит. Все вышеописанное касается средних доз конопли, если же доза была большая, то картина опьянения выглядит по-другому: узкие зрачки, бледное лицо, сухие губы, заторможенное «пьяное» поведение, специфический запах конопли от одежды, волос, изо рта.

Признаки абстиненции: плохое самочувствие, вялость, заторможенность, сонливость, раздражительность, плаксивость.

Психостимуляторы.

Признаки наркотического опьянения психостимуляторами: зрачок расширен, частый пульс, сухая кожа; опьяневшие активны, быстро говорят, часто и бессвязно перескакивают с одной мысли на другую.

Признаки абстиненции: заторможенность, слабость, потливость, бледность, угнетенное настроение, раздражительность, пугливость, страх; при длительном стаже употребления - бред, галлюцинации.

Галлюциногены.

Признаки наркотического опьянения галлюциногенами. Так как галлюциногены изменяют сознание, наркоманы ведут себя очень «неординарно» - совершают неадекватные поступки, прислушиваются к собственным галлюцинациям, смотрят на стене или в окне «мультики», бредят, разговаривают с «голосами». Речь бессвязная, мысли обрывочные, противоречивые.

Снотворно-седативные средства.

Признаки наркотического опьянения снотворно-седативными препаратами. Опьянение очень напоминает алкогольное опьянение, только без запаха алкоголя, зрачки расширены, кожа бледная; у больных стираются морально-нравственные установки, обычно они становятся грубыми, агрессивными.

Признаки абстиненции. Также напоминает алкогольный абстинентный синдром; после прекращения приема снотворно-седативных средств развивается выраженная бессонница. Больные угрюмы, подавлены, раздражительны, могут быть агрессивны, не находят себе места.

Летучие наркотически действующие вещества (ЛНДВ).

Признаки наркотического опьянения ЛНДВ. Напоминает алкогольное опьянение; характерен запах бензина или ацетона от одежды и волос.

Что происходит без лечения наркомании: При регулярном употреблении летучих наркотических веществ лицо страдающего наркотической зависимостью становится отечным, приобретает землистый цвет. Подростки отстают в развитии, теряют мыслительные способности вплоть до развития слабоумия.

studfiles.net

Внешние признаки употребления наркотических средств

Наркомания – коварное заболевание, которое ежедневно уносит тысячи людских жизней по всему миру. И самое страшное кроется в том, что 95% из них – это жизни молодых и совсем юных парней и девушек. Многих родителей интересует, по каким внешним признакам можно определить, употребляет ли подросток наркотические вещества. Существуют некоторые общие симптомы, которыми сопровождается употребление наркотиков, но лучше, если родителям будет известно об эмоциональных и поведенческих проявлениях вследствие приема определенных наркотических средств.

Признаки употребления опиатов

Для наркозависимых людей, принимающих опиаты, характерно сонливое состояние, заторможенность, медлительность в действиях. Их зрачки практически не реагируют на свет и имеют микроскопические размеры (с булавочную головку). Часто такие наркоманы засыпают в процессе общения, а через несколько минут, словно пробуждаясь, вновь вступают в разговор, как ни в чем не бывало.

Речь у наркоманов, употребляющих опиаты, замедленная, слова как будто намеренно растягиваются по слогам. Они могут по несколько раз повторять одни и те же фразы, даже не вспомнив, что об этом уже шла речь всего пару минут назад. Под воздействием наркотика человек, если ему ничего не создает помехи, доброжелателен и спокоен.

Что касается внешнего вида кожи, она выглядит чрезмерно бледной. Губы, напротив, могут иметь ярко-алый цвет и быть слегка обветренными. Основным признаком, что человек находится под воздействием опиатов, является нарушение режима бодрствования и сна. Он может спать сутки напролет или, наоборот, не спать на протяжении длительного времени.

Признаки употребления конопли и ее производных

Данное наркотическое вещество имеет большое количество названий, например, марихуана, «план», «травка». Под воздействием этого наркотика человек испытывает сильную жажду из-за чрезмерной сухости слизистой полости рта. Белки глазных яблок покрываются мелкой капиллярной сеточкой – это полопавшиеся сосуды. Зрачки расширены, веки немного отекшие, взгляд с поволокой. Создается впечатление, что человек недавно плакал.

Чаще всего наркоман подвижен, доброжелателен, словоохотлив. Также наблюдается неконтролируемый смех, вызываемый вещами, от которых обычным людям, как правило, не становится смешно. Речь торопливая и ускоренная. Верным признаком конопляного опьянения является повышенный аппетит, который проявляется, когда действие наркотика ослабевает.

Признаки употребления галлюциногенов

Из самого названия группы наркотических веществ можно получить общее представление об их действии на организм. Человек, принявший галлюциноген, ведет себя неадекватно и испытывает:

— зрительные галлюцинации. Ему может казаться, что на него нападают какие-либо хищные животные, насекомые, страшные монстры или злые духи;

— слуховые галлюцинации. Наркоман может слышать голоса, которые исходят из телевизора, радио, компьютера или звучат в его голове. Чаще всего голоса настроены враждебно и общаются в приказном тоне. Например, они могут убедить наркомана, что он умеет летать и отдать ему приказ прыгнуть вниз с балкона, или приказать зайти в водоем, когда на улице минусовая температура и многое другое. Опасность такого состояния заключается в невозможности осознания человеком своих действий и установления контроля над ними;

— тактильные галлюцинации. Употребивший галлюциноген человек может ощущать предметы, которые на самом деле отсутствуют в его поле зрения. Он часто производит замысловатые манипуляции руками и ногами, пытаясь, например, влезть на воображаемое дерево.

Длительный прием галлюциногенов влечет за собой развитие психозов, тяжелых депрессивных состояний и суицидальных мыслей.

Признаки употребления психостимуляторов

Под действием психостимулятора наркоман оживлен, деятелен, доброжелателен, его речь и действия быстры, он часто перескакивает с мысли на мысль, быстро принимает решения. Наркотические вещества, относящиеся к данной группе, возбуждают нервную систему, поэтому человек остро воспринимает все окружающее, не может ни минуты усидеть на месте. В его голове возникают тысячи идей одновременно, на смену которым буквально через минуту приходят новые мысли. Он может на протяжении нескольких часов заниматься каким-либо делом, например, убираться в доме, чинить телевизор или рисовать картину.

Зрачки у человека, который принял психостимулятор, расширены настолько, что за ними не видно радужек глаз. Кожа слегка румяная, губы ярко-красного цвета. Типичными признаками употребления таких наркотиков являются отказ от сна и приема пищи. Человек может в течение нескольких суток бодрствовать и не спать. Некоторые психостимуляторы способны повышать половое желание, поэтому их употребляют, находясь вместе с представителем противоположного пола.

Признаки употребления транквилизаторов

При приеме данных наркотических средств у человека наблюдаются признаки, присущие алкогольному опьянению:

• шаткая походка;

• невнятна речь;

• притупленный инстинкт самосохранения;

• спутанность мыслей.

Иногда наркоман может испытывать сильную жажду, а при употреблении транквилизаторов в больших количествах и за короткий период времени могут иметь место галлюцинации.

Если вы заметили в поведении своего ребенка какие-либо из описанных признаков, следует вызвать его на откровенный разговор и попытаться убедить в необходимости пройти консультацию профессионального нарколога. Протяните руку помощи наркозависимому и помогите ему сделать первый шаг к выздоровлению. Кто как не вы поможет своему ребенку, который «увяз в болоте» под названием наркомания?

avinonmedic.com

Ответы на Экзаменационные вопросы - 2009 год

№ 97 Наркомании (определение, основные критерии диагноза, вещества, относимые к наркотикам). Профилактика и терапия.

Наркоманиями называют заболевания, связанные с употребле­нием лекарственных и нелекарственных средств, отнесенных законом к списку наркотических веществ. Они вызывают состояние эйфории и при их употреблении быстро формиру­ются психическая и физическая зависимость от принимаемого препарата, а также наблюдается изменение толерантности с тенденцией к увеличению доз принимаемых препаратов. Хро­ническое употребление наркотических препаратов постоянно сопровождается существенным преобразованием личностных черт больного (морально-этической деградацией) и нередко признаками органического поражения мозга.

Психическая зависимость характеризуется патологическим стремлением постоянно или периодически принимать тот или иной препарат, чтобы испытать определенные ощущения или снять явления психического дискомфорта. Психическая зави­симость определяет целенаправленное поведение больного с целью получения необходимого средства, что препятствует дли­тельному воздержанию от приема наркотика и выздоровлению.

Физическая зависимость — это состояние перестройки всей функциональной деятельности организма человека в ответ на хроническое употребление психоактивных препаратов с форми­рованием патологического гомеостаза, проявляющееся психи­ческими и физическими нарушениями при прекращении при­ема привычного препарата или нейтрализации его действия специфическими антагонистами. Эти нарушения обозначают­ся как «синдром отмены», или «абстинентный синдром».

Опийная наркомания - см. вопрос №100!!

Наркомания, вызванная употреблением препаратов конопли (гашишизм) - наблюдаются расстройства внимания, «одурманенность», нелепость поведения с неадекватным, безудержным смехом, болтливостью, стремлением к движению. Нарушается восприятие окружающе­го (пространственное и временное), возникают шум и звон в ушах, звуки и зрительные образы приобретают неестественную живость, вызывая интерес и восторг.

Кокаиновая наркомания - оказывает возбуждающее действие на ЦНС, подоб­ное фенамину. Возникают возбуждение, эйфория, стремление к деятельности, бессонница, при передозировке — раздражи­тельность, агрессивность, импульсивное сексуальное поведе­ние, нередко возникают галлюцинации.

Злоупотребление стимуляторами нервной системы: средства, вызывающих возбуждение ЦНС. Некоторые из них способны также вызы­вать эйфорию и зависимость (фенамин, эфедрон, перидрол, первитин, кофеин).

В состоянии опьянения наблюда­ются многоречивость и стремление к однообразной непродук­тивной деятельности; зрачки расширены, повышена чувстви­тельность к внешним раздражителям.

Наркомания, обусловленная галлюциногенами: галлюциногены — псилоцибин, мескалин, ЛСД, экстази (МДМА).

Интоксикация сопровождается эйфорией, расстройством чувства времени, нарушением схемы тела, галлюцинациями.

Лечение наркомании: купи­рование абстинентного синдрома, преодоление синдрома зави­симости, формирование психологической устойчивости и, на­конец, поддерживающую терапию.

При первичном обращении за помощью лечение обязатель­но должно проводиться в условиях стационара и быть доста­точно продолжительным (1,5—2 мес). При повторном обраще­нии и удовлетворительном состоянии лечение может прово­диться амбулаторно. Стационарное лечение впервые обратив­шихся за медицинской помощью желательно проводить отдель­но от больных, обращающихся за лечением повторно. По возможности следует избегать помещения в одном отделении нескольких больных наркоманией.

Лечение начинается с одномоментного прекращения приема наркотических средств. Показано, что отмена опиатов, кока­ина, гашиша, психостимуляторов никогда не вызывает ослож­нений, опасных для жизни больного. Вместе с тем в ряде стран при лечении опийной наркомании допускается назначе­ние «мягких» опиатов (метадона, трамадола). В большинстве случаев такая необходимость обусловлена стремлением сохра­нить социально приемлемое поведение у больного, не желаю­щего прекращать употребление опиатов.

Меры по купированию абстинентного синдрома зависят от типа наркотика и преобладающей симптоматики.

Наиболее тяжело переносится больными абстиненция при опийной наркомании. Поэтому в этих случаях применяются успокаивающие средства и адреноблокаторы: клофелин (в дос­таточно больших дозах), пирроксан, нейролептики (тиапри-дал, неулептил, сонапакс, этаперазин, тизерцин), транкви­лизаторы (элениум, диазепам, феназепам), тимостабилизато-ры (карбамазепин). Необходимо тщательно следить за норма­лизацией сна. Могут быть назначены различные снотворные средства (радедорм, имован, фенобарбитал). Положительный эффект отмечается при применении акупунктуры. Можно ис­пользовать и пиротерапию (пирогенал). В последние годы предложены новые методики интенсивной терапии опийной абстиненции — провоцирование делирия с помощью атропина с последующим его купированием (физостигмином или галан-тамином) или введение в состоянии наркоза антагонистов опиоидных рецепторов (налоксона). При неприятных болезнен­ных ощущениях со стороны внутренних органов применяют анальгетики (анальгин, амидопирин, трамал), антигистамин-ные средства (димедрол).

При приеме психостимуляторов и кокаина абстинентный синдром, как правило, не выражен, однако отмечаются при­знаки тяжелого истощения нервной системы, часто в сочета- нии с депрессией. На первом этапе лечения в этом случае доминирующее значение имеет общеукрепляющая терапия, — витамины, глюкоза, ноотропы, инсулин, эссенциале, норма­лизация питания, физиолечение. Могут быть назначены безо­пасные антидепрессанты" (гептрал, миансерин, коаксил, пи-разидол, пароксетин и флувоксамин), для снятия тревоги и нормализации сна — транквилизаторы и карбамазепин.

Второй этап лечения состоит в преодолении психической зависимости. Главным методом на этом этапе является психо­терапия в различных ее видах: индивидуальная (гипноз с вну­шением отвращения и выработкой отрицательной реакции на наркотическое вещество, формирование установок на активное выздоровление в процессе рациональной психотерапии, ауто­генная тренировка) и групповая. В этом периоде назначают симптоматические психотропные средства — антидепрессанты (коаксил, пароксетин, анафранил, пиразидол, миансерин и пр.), нейролептики (неулептил, сонапакс), ноотропы (пира-цетам) и транквилизаторы, физио- и витаминотерапию.

И, наконец, третий этап лечения наркомании — поддер­живающая терапия. Она осуществляется в течение продолжи­тельного периода времени в условиях динамического наблюде­ния нарколога. Проводят повторные сеансы психотерапии, курсы условно-рефлекторной и общеукрепляющей терапии. Для предотвращения повторного приема опиатов могут быть на­значены пероральные формы антагонистов опиатных рецепто­ров (налтрексон). При повторных приступах депрессии и раз­дражительности назначают антидепрессанты и карбамазепин. Следует избегать длительного назначения средств, вызывающих зависимость (транквилизаторов и барбитуратов).

Прогноз при лечении больных наркоманией определяется целым рядом факторов, прежде всего наличием установки са­мого больного на выздоровление, а также своевременностью начала лечения, его активностью, продолжительностью, ши­ротой спектра реабилитационных мер. Во многом прогноз определяется и типом наркотика. Так, прогноз лечения лиц, страдающих гашишизмом, значительно благоприятнее, чем при морфинизме, особенно героиномании. Значительно боль­ший успех достигается в лечении лиц, страдающих мононар­команией, по сравнению с полинаркоманами.

Существенная роль в прогнозе наркомании принадлежит наличию или отсутствию смежной соматической патологии. Следует учитывать, что парентеральное введение самодельно приготовляемых наркотических веществ часто ведет к инфици­рованию, способствует распространению сывороточного гепа­тита, может вызывать гангрену конечностей; наконец, являет­ся одним из основных путей передачи ВИЧ-инфекции. Все это резко ухудшает прогноз наркомании не только в отношении выздоровления, но и жизни больных наркоманией.

№ 98 Токсикомании. Химические вещества и лекарственные средства, вызывающие зависимость. Методы профилактики и терапии.

К токсикоманиям относят ряд заболеваний, по своим механиз­мам весьма сходных с наркоманиями, так как при них также возникают психическая и физическая зависимость, изменение толерантности.

Зависимость от седативных и снотворных средств: бензодиазепины (нитразепам, феназепам, диаземам), барбитураты (фе­нобарбитал, циклобарбитал), оксибутират натрия, димедрол.

Опьянение, вызванное седативными средствами, во многом напоминает алкогольное. Характерны грубое нарушение коор­динации движений, иногда в сочетании с расторможенностью, снижение способности к осмыслению ситуации и учету послед­ствий своих действий. Походка становится неуверенной, с пошатыванием. Движения порывистые, размашистые. Речь смазанная, монотонная, из-за неустойчивости внимания боль­ные легко переключаются с одной темы на другую. Кожные покровы бледные, с легким сальным налетом. Острая инток­сикация седативными препаратами сопровождается неврологи­ческими нарушениями — атаксией, нистагмом, диплопией, иногда расширением зрачков. Характерны также расстройства аккомодации и конвергенции, ослабление реакции на свет, понижение поверхностных рефлексов и мышечного тонуса. При углублении интоксикации возникает тяжелое помрачение сознания вплоть до сопора и комы. В тяжелых случаях про­исходит снижение глубоких рефлексов, при коме арефлексия может распространяться и на зрачковые реакции. Часто отме­чаются тахикардия, артериальная гипотония, поверхностное дыхание, снижение температуры тела, цианоз. Могут развить­ся отек легких, паралич дыхательного и сосудодвигательного центров.

К наиболее тяжелым последствиям ведет зависимость от производных барбитуровой кислоты. Привыкание к барбитура­там развивается исподволь, в основном в результате самолече­ния стойких нарушений сна. При этом очень скоро дозы принимаемого препарата начинают значительно превышать тера­певтические, так как быстро формируются привыкание и уве­личение толерантности. Вскоре возникают изменения личнос­ти в виде эгоцентричности и взрывчатости. Отмечаются про­грессирующее ухудшение памяти и интеллектуальных способ­ностей, снижение внимания, брадиаритмия. При длительном приеме препаратов в больших дозах развиваются выраженные симптомы нарушения координации движений, отмечается рез­кое снижение или даже выпадение рефлексов. Неврологичес­кая симптоматика сопровождается массивными соматическими нарушениями в виде колебаний артериального давления, из­менения частоты пульса, повышения температуры тела, явле­ний акроцианоза.

Абстинентный синдром при злоупотреблении седативными препаратами возникает в течение первых 24 ч после отмены препаратов, достигает пика выраженности через 2—3 дня и затем медленно регрессирует. По своим проявлениям он на­поминает алкогольный синдром отмены. Наблюдаются рас­стройства сна вплоть до полной бессонницы, подавленность, тревога, дисфория, искажение зрительного восприятия, не­произвольные мышечные подергивания, тремор рук и пальцев, прогрессирующая слабость, головокружение, тошнота, рвота, гиперемия лица, гипергидроз, снижение массы тела, колеба­ния артериального давления (от значительного подъема до рез­ких коллапсов при вставании). Нередко возникают разверну­тые генерализованные судорожные припадки, иногда эпилеп­тический статус.

Хроническая интоксикация седативными и снотворными препаратами приводит к тяжелым изменениям личности боль­ных. Больные то эйфоричны, благодушны, то напряжены, несдержанны, злобны. К своему состоянию больные относят­ся без критики. Становятся рассеянными, легко отвлекаемы­ми, не могут собраться с мыслями, у них снижаются память и уровень суждений. Хроническая интоксикация снотворными может сопровождаться диспепсическими явлениями, кожными высыпаниями, трофическими нарушениями.

Внешний облик больных весьма специфичен. Лицо серо-зеленое, с сальным налетом, пастозное, с глубокими, резко очерченными мимическими складками. Походка с нарушени­ем координации движений. Зрачки широкие, слабо реагиру­ющие даже на яркий свет. Выявляется гипертензия, если больной в состоянии абстиненции, или гипотензия с брадикардией, если он в состоянии интоксикации. На языке мож­но увидеть плотный грязно-коричневый налет. Вследствие хро­нической интоксикации появляется характерный неврологичес­кий симптомокомплекс: мелкоразмашистый «седативный» тре­мор пальцев вытянутых рук, пошатывание в позе Ромберга, падение в какую-либо сторону в усложненной позе Ромберга, горизонтальный нистагм в крайних отведениях, практически полное отсутствие конвергенции, особенно на высоте инток­сикации, снижение брюшных рефлексов вплоть до полного их отсутствия.

Злоупотребление холинолитическими средствами — циклодол, атропин, димедролом. После приема этих препаратов развивается состояние ост­рой интоксикации, напоминающее алкогольное опьянение. Отмечаются немотивированная веселость, ускорение речи, изменения восприятия внешнего мира. С углублением состоя­ния опьянения возникает оглушение, нарушается ориентиров­ка в месте, времени, появляются иллюзорно-галлюцинаторные переживания. Иллюзии и галлюцинации (преимущественно зрительные) носят сценоподобный характер. При первых приемах холинолитиков иллюзорно-галлюцинаторные расстрой­ства обычно сопровождаются аффектом страха, недоумения, растерянности.

Соматоневрологические нарушения в состоянии интоксика­ции характеризуются сухостью слизистых, кожи, гиперемией кожных покровов, тахикардией, колебаниями артериального давления, мидриазом (при злоупотреблении димедролом зрач­ки могут быть обычных размеров), угнетением сухожильных рефлексов, ослаблением конвергенции, нистагмом в крайних отведениях глазных яблок.

Абстинентный синдром, сформировавшийся вследствие приема холинолитических препаратов, проявляется эмоцио­нальной лабильностью, раздражительностью, тягостным чув­ством неудовлетворенности, снижением работоспособности.

Злоупотребление летучими растворителями: толуол, бензол, перхлорэтилен, бензин и приготовлен­ные на их основе различные средства бытовой химии (клей, краски, пятновыводители, аэрозоли).

Эйфория возникает через 5 мин после начала вдыхания и продолжается 15—30 мин. На начальном этапе вдыхание па­ров растворителей сопровождается повышением настроения с расторможенностью, смазанной речью, чувством «парения». Затем отмечаются вялость, нарушения координации, шаткость походки, головные боли, снижение рефлексов, тошнота, в отдельных случаях рвота. При более глубокой интоксикации развивается спутанность сознания, дезориентированность, по­являются зрительные галлюцинации и другие нарушения вос­приятия, беспричинный смех, плач. В этом состоянии боль­ные могут совершать действия, опасные как для себя, так и для окружающих: напасть на мнимых преследователей или вып­рыгнуть в окно под влиянием устрашающих видений и т.д. В состоянии острой интоксикации у больных расширены зрач­ки, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, отмечается учащение пульса и дыхания. От одежды, волос, кожи боль­ных исходит резкий химический запах, сохраняющийся на протяжении нескольких часов. При более глубокой интокси­кации возможно развитие острой токсической энцефалопатии и коматозного состояния. Токсические дозы мало отличаются от эйфоризирующих, поэтому высока вероятность смертельной интоксикации или комы с последующей асфиксией.

Лечение: Основные принципы терапии при токсикоманиях сходны с таковыми при наркоманиях. Лечение ток­сикомании осуществляется в несколько этапов в стационарных условиях: снятие явлений интоксикации и купирование абсти­нентных проявлений; восстановление нарушенных соматических функций, нормализация психического состояния, активная целенаправленная терапия с целью подавления симптомов психической зависимости, поддерживающая терапия и реабилита­ционные мероприятия.

Для лечения больных используют различные методы — ме­дикаментозные, психотерапевтические - групповая и индиви­дуальная психотерапия, семейная, поведенческая терапия.

№ 99 Дифференциальная диагностика различных типов наркотического опьянения (опий, кокаин, гашиш, барбитураты, транквилизаторы, психостимуляторы). Их отличие от алкогольного опьянения.

Опийная наркомания - к опиатам относят природные алкалоиды снотворного мака (морфин, кодеин, омнопон, пантопон).

После приема опиатов появляется благодушное настроение и развивается грезоподобное состояние со снижением критики к своему поведению и высказываниям. Большинство опиатов обладает отчетливым седативным эффектом, поэтому состоя­ние опьянения обычно сопровождается дремотой и двигатель­ной заторможенностью. Однако у лиц, употребляющих нар­котик регулярно, вялость и сонливость могут быть не выраже­ны — напротив, такие лица испытывают «прилив сил».

Из соматических и неврологических эффектов следует от­метить узкие зрачки, бледность и сухость кожных покровов, понижение артериального давления, урежение сердечного ритма, угнетение дыхания (что чаще всего является причи­ной смерти больных при передозировке), понижение сухо­жильных рефлексов, снижение моторной функции кишечни­ка, запор.

При регулярном употреблении опиатов возникает выражен­ная психическая и физическая зависимость с тяжелыми фор­мами абстинентного синдрома. При хроническом употреблении опиатов существенно изме­няются внешний вид и соматическое состояние больных; они выглядят значительно старше своих лет: кожа бледная, сухая, шелушащаяся, с желтушным оттенком, многочисленные мор­щины на лице. Уменьшение массы тела может составлять 7—10 кг по сравнению с исходным.

•Опийная наркомания отличается чрезвычайной злокаче­ственностью. Лечение ее редко позволяет получать длитель­ные ремиссии. Отмечается чрезвычайно высокая смертность, особенно среди лиц юношеского возраста. Основные причи­ны смерти — передозировка препарата с остановкой дыхания.

Гашишизм - при больших дозах, вызывающих состояние умеренно выраженной интокси­кации, наблюдаются расстройства внимания, «одурманенность», нелепость поведения с неадекватным, безудержным смехом, болтливостью, стремлением к движению (пританцо­вывают, подпрыгивают). Нарушается восприятие окружающе­го (пространственное и временное), возникают шум и звон в ушах, звуки и зрительные образы приобретают неестественную живость, вызывая интерес и восторг. Растормаживаются вле­чения (повышается аппетит, возникает гиперсексуальность), в ряде случаев появляются тенденции к агрессивным действиям. При употреблении высоких доз препаратов конопли иногда возникает состояние острой интоксикации, напоминающее онейроид, с бредовыми идеями, иллюзорными расстройства­ми, деперсонализацией, спутанностью, возбуждением, зри­тельными и иногда слуховыми галлюцинациями.

При хроническом употреблении препаратов конопли часто наступает деградация личности со снижением интереса к ок­ружающему, безынициативностью и пассивностью.

Кокаин - оказывает возбуждающее действие на ЦНС, подоб­ное фенамину. Возникают возбуждение, эйфория, стремление к деятельности, бессонница, при передозировке — раздражи­тельность, агрессивность, импульсивное сексуальное поведе­ние, нередко возникают галлюцинации. Отмечаются бледность лица, расширение зрачков, тахикардия, повышение артери­ального давления, насморк и кашель.

Физические компоненты абстиненции не выражены и пред­ставлены чувством утомления и нарушениями сна. Однако психическая зависимость от препарата чрезвычайно выражена и часто развивается после однократного его приема. Злоупотребление стимуляторами нервной системы:

К стимуляторам относят широкий круг средств, вызывающих возбуждение ЦНС. Некоторые из них способны также вызы­вать эйфорию и зависимость (фенамин, эфедрон, перидрол, первитин, кофеин).

В состоянии опьянения наблюда­ются многоречивость и стремление к однообразной непродук­тивной деятельности; зрачки расширены, повышена чувстви­тельность к внешним раздражителям. При значительной пере­дозировке возникает возбуждение, сопровождающееся выра­женной тревогой, бессонницей, галлюцинациями и преходя­щими бредовыми психозами, сходными с шизофренией. Та­кое состояние может продолжаться 3—4 ч, сменяясь вялостью, слабостью, апатией, чувством «разбитости» и тоскливым на­строением. Наркотическая зависимость от эфедрона формиру­ется в течение 1—2 мес.

Наркомания, обусловленная галлюциногенами:

Псилоцибин, ЛСД, экстази (МДМА). Эти вещества называются также психотомитическими, так как они вызывают нарушения психики, сходные с эндогенными психозами.

Интоксикация сопровождается эйфорией, расстройством чувства времени, нарушением схемы тела, галлюцинациями. Отмечаются неус­тойчивость настроения, благодушие и доброжелательность, которые могут переходить в злобность и агрессивность. С уве­личением дозы появляется более выраженная психопатологи­ческая симптоматика: маниакальные состояния, бредовые идеи, явления деперсонализации и дереализации. Нередко возникают преходящие бредовые и галлюцинаторные психозы с амнезией и без нее.

Наблюдаются соматические и неврологические расстрой­ства— тремор, тахикардия, потливость, гипертензия, наруше­ния зрения. При применении более высоких доз возможны на­рушения со стороны сердечно-сосудистой системы и расстрой­ства сознания вплоть до комы. Абстинентный сидром для этих средств не характерен. Повторный прием ЛСД приводит к росту толерантности.