Травмы позвоночника представляют собой наиболее тяжелые повреждения опорно-двигательного аппарата. Лечебная физкультура при травмах позвоночника назначается с учетом давности и степени повреждения, а также характера повреждения и неврологических расстройств. Острый период лечения включает в себя лечебные мероприятия, основной задачей которых является устранение смещения позвонков, компрессия оболочек спинного мозга и его корешков. После того, как с помощью ЛФК (лечебная физкультура) и ЛГ (лечебная гимнастика) при травмах позвоночника создадутся наиболее благоприятные условия для восстановления анатомических взаимоотношений, а также предупреждения рецидивов и вторичных повреждений нервных элементов, надо приступать к следующему этапу – применению комплекса физических упражнений при травмах позвоночника, который будет направлен на повышение силы и выносливости мышц туловища и шеи, а потом и на увеличение мобильности позвоночника.
Рассмотрим комплексы ЛФК при различных травмах позвоночника:
1.Повреждения шейного отдела позвоночника.
Как правило, данной травме подвергаются наиболее мобильные позвонки – С5-С6. При такой травме лечение должно быть консервативным. При сгибательном переломе тел шейных позвонков больного необходимо уложить на жесткую постель, при этом под его плечи надо подложить небольшую подушку, а за теменные бугры наложить вытяжение (еще это можно сделать, используя петлю Глиссона). Таким образом, это вытяжение в положении больного с согнутой кпереди головой способствует тому, что расправляется угол, который открыт кзади.
Лечебная гимнастика при данной травме позвоночника обычно назначается на 2-3 день после травмы в целях профилактики возможных осложнений, которые связаны с длительной иммобилизацией. Занятия содержат в себе комплекс элементарных общеразвивающих упражнений, предназначенных для дистальных отделов конечностей, а также дыхательные упражнения (статические и динамические) в соотношении сначала (в первые дни) 12, а затем – 31 и 41. При этом, движения ногами следует выполнять только в облегченных условиях, в целях избежания болевого синдрома, который может возникнуть из-за натяжения длинных мышц спины при поднятии прямой ноги.
Примерный комплекс ЛФК в период вытяжения:
1.Лечь на спину, руки вытянуть вдоль туловища. Затем приступить к выполнению упражнений:
2.Дыхание диафрагмой (4-5 раз)
3.Сгибание стоп (подошвенное и тыльное)
4.Сжимание и разжимание пальцев кисти
5.Круговые движения стопами
6.Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах
7.Сгибание ног в коленных суставах (попеременное), при этом стопа скользит по плоскости постели
8.Дыхание диафрагмой
9.Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястных суставах
10.Отведение и приведение ног (попеременное), при этом не отрывая их от плоскости постели
11. Круговые движения кистями рук в лучезапястных суставах
12. Дыхание диафрагмой.
Данные упражнения выполняются в спокойном темпе, используются паузы для отдыха. Причем каждое движение следует повторять не более 4-6 раз. Как правило, занятия проводятся 2-3 раза в течение дня.
Также в лечебной физкультуре при травмах позвоночника широко используются различные трудовые операции, такие как скатывание и раскатывание бинтов и марлевых салфеток, вязание , лепка из пластилина и др.
Лечебная гимнастика (ЛФК) при травмах позвоночника ставит перед собой следующие задачи: улучшение кровообращения в области повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, предупреждение атрофии мышц шеи, а также мышц плечевого пояса и верхних конечностей. С помощью лечебной гимнастики и лечебной физкультуры происходит укрепление мышц всего туловища, восстанавливается правильная осанка и навыки ходьбы. Занятия ЛФК при травмах позвоночника включают общеукрепляющие упражнения, которые охватывают все группы мышц и выполняются в исходном положении лежа, сидя и стоя, с опорой (в качестве опоры можно использовать спинку стула, кровати). Также используются лечебные упражнения с небольшим отягощением и легким сопротивлением. Больным рекомендуется выполнять изометрические напряжения мышц, с целью укрепления мышц шеи и плечевого пояса. Продолжительность таких напряжений должна составлять вначале 2-3 секунды, а затем не менее 5-7 секунд.
Существуют и противопоказания, а именно – движения туловища вперед.
Когда через 8-10 недель снимется фиксирующая гипсовая повязка, в цели лечебной гимнастики будет входить укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, а также будет идти работа над восстановлением движений в шейном отделе позвоночника.
В течение первых нескольких дней после прекращения иммобилизации в целях устранения дополнительной вертикальной нагрузки на шейный отдел позвоночника занятия должны проводиться только из исходного положения лежа, затем сидя и стоя. В комплекс физических упражнений при травмах позвоночника в данный период входят изометрические напряжения мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, активные динамические упражнения для всех групп мышц и суставов, а также статическое удержание конечностей (не менее 5-7 секунд). Используется массаж воротниковой зоны мышц спины и верхних конечностей.
В дальнейшем в ЛФК используются упражнения, которые направлены на увеличение мобильности позвоночника. В эти упражнения входят различные наклоны, повороты головы и туловища. Больной выполняет их в исходном положении лежа и сидя. Также в занятия включаются упражнения на координацию движений, на выработку чувства равновесия, а также упражнения, способствующие нормализации осанки и походки. Можно проводить занятия в бассейне и трудовых мастерских (столярные и слесарные работы, гончарное дело, машинопись и др.).
Хирургическое лечение. После операции больного следует уложить на функциональную кровать на спину. А голова и шея с обеих сторон фиксируются мешочками с песком. Первые два дня в занятия ЛФК входят общетонизирующие и дыхательные упражнения. Упражнения для нижних конечностей выполняются в облегченных условиях, ноги должны передвигаться по плоскости постели (в упражнения входят: сгибание и разгибание ног в коленных суставах, отведение и приведение ног, тыльное и подошвенное сгибание стоп и др.). Также больному рекомендуются упражнения для дистальных отделов верхних конечностей, приподнимание таза с опорой на лопатки и стопы.
Противопоказания: движения в проксимальных отделах верхних конечностей, а также плечевого пояса и шеи.
На 3-4-й день больной должен выполнять те же лечебные упражнения, но уже с большей амплитудой и большим числом повторений. Движения ногами проводятся попеременно, без использования облегчения. В занятия лечебной гимнастикой включаются изометрические напряжения мышц туловища, тазового пояса, бедра и голени. Используются также статические дыхательные упражнения, которые чередуются с динамическими.
На 5-7-й день, при условии, что состояние больного будет удовлетворительным, после лечебной гимнастики больному следует наложить фиксирующий воротник типа Шанца и несколько раз в день «присаживать» в кровати. С 7-10-го дня в задачи лечебной физкультуры входит улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, а также дыхательной системы, укрепление мышц туловища, плечевого пояса и конечностей. Также, благодаря ЛФК при травмах позвоночника, происходит ускорение регенерации в области операции. На 7-8-й день после операции больного можно переводить в вертикальное положение, а в комплекс лечебных упражнений вводят упражнения, которые выполняются при исходном положении стоя у кровати. В эти упражнения входят: отведение и приведение ноги, полуприседания, наклоны в стороны и назад, ротационные движения туловищем и др.
Ранний послеоперационный период характерен тем, что в нем противопоказаны движения головой, а также изометрические напряжения мышц шеи и плечевого пояса. После того, как больному можно будет вставать с постели, ему рекомендуется дозированная ходьба в пределах палаты, а затем и отделения больницы.
С 10-го дня до выписки из стационара занятия лечебной гимнастикой способствуют дальнейшей тренировке мышц верхних конечностей и туловища. Также, благодаря лечебной физкультуре и гимнастике, происходит восстановление трудоспособности больного. В этом периоде занятия ЛФК проводятся уже в гимнастическом зале, используется групповой метод при исходном положении лежа на спине, сидя и стоя. Лечебные упражнения при травмах позвоночника в данном периоде содержат в своем составе упражнения с легким отягощением, гимнастическими снарядами, а также упражнения с использованием гимнастической стенки.
На 14-16 день, при условии отсутствия противопоказаний, больной, как правило, выписывается из стационара, при этом ему накладывают краниото-ракальную гипсовую повязку. В этот период в комплекс ЛФК, рекомендуемый больному, входят физические упражнения, которые тренируют сердечно-сосудистую и дыхательную систему, способствуют укреплению всех групп мышц, а также дозированная ходьба. А через 4-5 недель после операции в занятия включаются изометрические напряжения мышц шеи и плечевого пояса.
В постиммобилизационном периоде занятия ЛФК при травмах позвоночника проводятся по методике, аналогичной указанной выше.
2.Повреждения тел грудных и поясничных позвонков.
Чаще всего встречается компрессионный перелом тела позвонка.
В этом случае требуется консервативное лечение.
Если наблюдается небольшая компрессия (не более 16 высоты тела позвонка), то нужно использовать функциональный метод лечения, который был разработан В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг (1954). При этом методе лечения больного необходимо уложить на жесткую постель, у которой на 40-60 см приподнят головной конец. Чтобы обеспечить больному максимальную разгрузку позвоночника, под область физиологических лордозов подкладывают ватно-марлевые валики. Также применяют продольное вытяжение за подмышечные впадины, это необходимо для осевой разгрузки позвоночника.
Занятия ЛФК при данном повреждении позвоночника разделяют на 3 периода.
Первый период. Обычно длится первые 7-10 дней. В это время от лечебной физкультуры и лечебной гимнастики требуется выполнение следующих задач: повышение жизненного тонуса больного, улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а также органов желудочно-кишечного тракта. Лечебные упражнения, входящие в комплекс ЛФК, включают в себя дыхательные упражнения (статические и динамические), а также общеразвивательные упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. При этом, активные движения ногами выполняются только в облегченных условиях (скользя стопой по плоскости постели.
Второй период. Продолжается до 30-го дня после травмы. В этот период в задачи лечебной физкультуры и лечебной гимнастики входит нормализация деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в зоне повреждения, а также укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса. Благодаря регулярным занятиям ЛФК в этом периоде у больного происходит выработка «мышечного корсета», а организм подготавливается к дальнейшему расширению двигательного режима. Причем общая нагрузка при выполнении упражнений должна постепенно возрастать. Это происходит за счет увеличения числа повторений движений и продолжительности занятия (до 20 минут).
Третий период. Продолжается до 45-60-го дня после травмы. Занятия ЛФК и лечебной гимнастикой в этом периоде направлены на укрепление мышц туловища, конечностей, мыщц тазового дна. Также систематическое выполнение лечебных упражнений способствует улучшению координации движений и мобильности позвоночника. Этот период характерен тем, что за счет увеличения продолжительности и плотности занятий, а также включения комплекса физических упражнений при травмах позвоночника с сопротивлением и отягощением, возрастает общая физическая нагрузка. Для того, чтобы позвоночник постепенно переходил к осевой нагрузке, упражнения начинают с исходного положения стоя на четвереньках и стоя на коленях. Именно в положении стоя на четвереньках происходит разгрузка позвоночника, а также увеличивается лордоз в шейном и поясничном отделах позвоночника.
Комплекс упражнений ЛФК, применяемый во втором периоде лечения:
Упражнения начинают из исходного положения лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища.
Таким образом, систематические занятия лечебной гимнастикой и лечебной физкультурой при травмах позвоночника играют немаловажную роль в восстановлении функций организма и способствуют его дальнейшему укреплению .
ЛФК в Баку. Лечебное плавание в Баку. Профессиональный инструктор. Индивидуальные и групповые занятия. Тел.: (055)827-36-46; (050)451-74-17;
ЛФК при переломе и травме рук (верхних конечностей).
ЛФК при переломе лопатки.
ЛФК при переломе и вывихе плеча.
ЛФК при переломе предплечья.
ЛФК при травмах конечностей.
lfk-gimnastika.com
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФФЕСИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАЙКАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
ТОРГОВО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Реферат
Дисциплина: «Физическая культура»
Тема: «Лечебная физкультура при повреждениях позвоночника»
Работу выполнил(а) студент(ка)
группы ТВ-11-2:
Степанова
Кристина Анатольевна
Работу проверил преподаватель:
Глазова
Екатерина Владимировна
Оценка _____________
Дата_____________
Подпись__________
Иркутск
2014
План
1. Общие понятия о механизмах и видах повреждений позвоночника
В анатомическом отношении позвоночник представляет собой сложный костно-суставной аппарат, являющийся основной осью тела человека. Он состоит из отдельных позвонков, межпозвонковых дисков и хорошо развитого связочно-мышечного аппарата. Позвоночный столб обладает большой прочностью, упругостью, подвижностью и переносит значительные статические и динамические нагрузки. Можно выделить следующие функции позвоночного столба: костный футляр для спинного мозга, орган опоры и движения, рессорная функция, обусловленная наличием межпозвонковых дисков и физиологических кривизн позвоночника, которые предохраняют тела позвонков, головной мозг, внутренние органы от чрезмерных компрессионных воздействий, резких сотрясений и толчков. Повреждения позвоночника бывают в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах. Их подразделяют согласно следующей классификации.
В зависимости от состояния нервной системы:
· с повреждением спинного мозга;
· без повреждения спинного мозга.
В зависимости от локализации повреждения:
· переломы остистых и поперечных отростков, переломы дужек позвонков;
· переломы тел (компрессионные) позвонков;
· вывих и подвывих позвонков;
· растяжения и разрывы связок;
· повреждения межпозвонковых дисков.
Повреждения позвоночника могут быть множественными (переломы нескольких позвонков) и комбинированные (переломы позвонков сочетаются с переломами других костей скелета). Изолированные вывихи и переломо-вывихи возникают, как правило, в шейной части позвоночника, так как она наиболее подвижна.
Переломы остистых отростков встречаются в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. Значительного смещения, как правило, не наблюдается. Переломы сопровождаются сильными болями в месте травмы, особенно при поворотах головы, шейной локализации, в позвоночнике и попытках наклониться вперед.
Лечение начинается с местной анестезии перелома 1 % раствором новокаина в количестве 3–5 см3 (на один позвонок) и иммобилизации на жесткой кровати в течение 10–14 дней, при переломе в шейном отделе накладывается ватно-марлевый ошейник на
3–4 недели.
К физической работе такие больные могут приступать через 2–2,5 месяца после повреждения.
Переломы поперечных отростков, как правило, встречаются в поясничном отделе и часто сопровождаются переломом ХП ребра, потому что квадратная мышца поясницы начинается от гребешка подвздошной кости и прикрепляется к ХП ребру и к поперечным отросткам четырех верхних поясничных позвонков. Внезапное резкое сокращение этих мышц вызывает перелом поперечных отростков. Переломы могут быть односторонние и двухсторонние. В окружающих мягких тканях поясничной области образуется большая гематома, мышцы, фасции, апоневроз надорваны, сосуды повреждены, чувствительные нервы, проходящие в этой области, растянуты или надорваны. Сразу после травмы такие больные стараются держаться очень прямо, так как попытки согнуться в сторону повреждения вызывают сильные боли. При пальпации определяется резкая болезненность в области поперечных отростков.
Лечение начинается с обезболивания переломов (10 мл 0,5– 1% раствора новокаина), а затем осуществляется иммобилизация больного на кровати со щитом до исчезновения острых болей. Анестезию повторяют в течение 6–7 дней. Переломы с небольшим смещением срастаются. Трудоспособность больных восстанавливается через 3–6 недель.
Чаще всего при подобных травмах возникают компрессионные переломы тел позвонков, обычно в нижнем шейном, нижнем грудном и верхнем поясничном отделах, т.е. в тех местах, где более подвижная часть позвоночника переходит в менее подвижную. Такие повреждения позвоночника вызывают падение с высоты на голову, ягодицы, ноги; резкое чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника – при обвалах, падениях тяжелого предмета, при автомобильных авариях (удар сзади) и др.; действие вращающей силы; чрезмерное внезапное напряжение мышц, прикрепляющихся к остистым или поперечным отросткам; действие прямой травмы (удара). О степени компрессии тела позвонков судят по рентгенограмме. Определяется степень снижения (на 1/4, на 1/3, на 1/2) высоты тела поврежденного позвонка по отношению к выше- и нижележащим позвонкам (рисунок 1).
Рис 1. Компрессионный перелом позвоночника
Лечение компрессионных переломов может осуществляться длительным вытяжением методом одномоментной или постепенной реклинации позвоночного столба с последующим наложением гипсового корсета; комбинированным методом (вытяжение и гипсовая иммобилизация) и оперативным методом — различным способом фиксации сегментов позвоночного столба в зоне повреждения. При всех способах лечения применение физических факторов (ЛФК, массажа и физиотерапии) является обязательным, так как они интенсифицируют регенеративные процессы в позвоночнике предотвращают последствия длительной гилодинамии, укрепляют мышечный корсет, сохраняют нормальную подвижность и рессорность позвоночного столба и др. На завершающем этапе реабилитации физические упражнения обеспечивают необходимую адаптацию пострадавшего к бытовым и профессиональным нагрузкам.
2. Физическая реабилитация при компрессионных переломах шейного участка позвоночника
Реабилитация при компрессионных переломах шейных позвонков. Чаще всего травмируются наиболее мобильные позвонки С5–С6, сопровождаясь вынужденным положением головы, спастическим сокращением и напряжением мышц. Больной не может поворачивать и сгибать шею. Наиболее опасны и трудны для лечения и реабилитации переломы первого и второго шейного позвонков. Лечение оперативное, по окончании операции больного укладывают на щит, подкладывая под шею мягкий эластичный валик, чтобы голова была слегка запрокинута. В течение 5–7 дней осуществляется вытяжение металлической скобой за свод черепа с грузом 4–6 кг. На 6–8-й день накладывают гипсовую повязку с опорой, на надплечья и захватом головы сроком на 2 месяца.
При несложных компрессионных переломах тел средних и нижних шейных позвонков рекомендуется консервативное лечение. Больной должен лежать на щите. При нарушении оси позвоночника с углом, открытым спереди, под плечи подкладывают плотную эластичную подушку, благодаря чему голова запрокидывается назад, вытяжение осуществляется в направлении вниз. Если нарушение оси позвоночника сопровождается углом, открытым сзади, под голову следует подложить две обычные подушки, вытяжение осуществляется кверху. Для вытяжения используется петля Глиссона, на 1– 2 ч головной конец кровати поднимается на 50 см от пола. Как только ось позвоночника восстанавливается (определяют рентгенологически), головной конец кровати несколько опускают (до 30 см от пола). Некоторые исследователи рекомендуют осуществлять вытяжение в течение 4–6 недель, другие – считают более целесообразным в течение 3–5 дней, а затем накладывать «ошейник» на 6 недель, а в более тяжелых случаях – полукорсет на 8–10 недель.
Переломо-вывихи и вывихи средних и нижних шейных позвонков требуют скорейшей надежной стабилизации (различными вариантами заднего спондилодеза). После операции в течение 3–4 суток необходимо вытяжение металлической скобой за свод черепа с грузом 4–6 кг. Затем накладывают гипсовую повязку (полукорсет с захватом головы сроком на 2 месяца). При раздробленных компрессионных переломах тел шейных позвонков рекомендуется при отсутствии экстренных показаний операция переднего спондилодеза на 3–5-й день после травмы. После операции больной должен лежать на щите, с плотным эластичным валиком под шеей, поддерживающим голову в слегка запрокинутом положении. В течение 6–7 дней металлической скобой за свод черепа производится вытяжение грузом массой 4–5 кг. На 7–8-й день после операции накладывают гипсовую повязку с опорой на надплечья и захватом головы (сроком на 3 месяца).
После операции на шейном отделе позвоночника после выхода больного из состояния наркоза, ему рекомендуют каждые 2–3 часа делать 5–6 глубоких дыхательных движений и откашливать мокроту. На следующий день после операции или наложения вытяжения петлей Глиссона при консервативном лечении больные начинают заниматься лечебной гимнастикой.
Задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов в поврежденном сегменте, улучшение деятельности сердечнососудистой, дыхательной и пищеварительной систем, профилактика застойных явлений, атрофии мышц тела и конечностей, укрепление мышц шеи.
Примечание:
1. Число повторений, темп, амплитуда упражнений соответствуют незначительной общей нагрузке.
2. Большое внимание уделяется обучению больных правильному дыханию: грудному и брюшному. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:1, 1:2. Динамические дыхательные упражнения выполняются с неполной амплитудой – ниже уровня плеч.
3. Движения ногами больной выполняет поочередно, первую неделю не отрывая их от плоскости постели.
4. Движения в плечевых суставах активные, с неполной амплитудой ниже уровня плеч.
5. Исключаются упражнения в прогибании туловища, по вороты и наклоны головы.
Схема занятия лечебной гимнастикой при переломах шейного отдела позвоночника в первый период ЛФК
Часть занятия | Общая характеристика упражнений | Дозировка, мин. |
Вводная | Лежа на вытяжении. Упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей. Статические дыхательные упражнения: полное, грудное, брюшное | 1–1,5 |
Основная | Лежа на вытяжении. Упражнения для всех мышечных групп конечностей и корпуса (полуповорот таза), за исключением мышц шеи и плечевого пояса. Активные с небольшим дополнительным усилием за счет тяжести тела и снарядов (начиная с 8-го дня занятий). Без снарядов и со снарядами массой до 1 кг. Упражнения простые и наиболее элементарные на координацию и упражнения в расслаблении. Статические дыхательные упражнения: полное, брюшное, грудное, с толчкообразным выдохом. Динамические дыхательные с движением рук ниже уровня плеч. Паузы отдыха 20–30 с (по состоянию больного) | 8–10 |
Заключи-тельная | Лежа на вытяжении. Упражнения для средних и мелких групп конечностей. Статические дыхательные упражнения: полное, брюшное, грудное. | 1–1,5 |
Этот комплекс упражнений больные выполняют либо до наложения гипсовой повязки, либо при консервативном ведении больного методом вытяжения в течение 3–5 недель.
В период иммобилизации гипсовой повязкой или полукорсетом двигательный режим расширяется, больному разрешают сидеть и ходить. Задачи ЛФК в этот период следующие: подготовить больного к вертикальным нагрузкам, предупредить атрофию мышц туловища, шеи и конечностей, восстановить бытовые навыки и навыки ходьбы, улучшить кровообращение в области перелома с целью стимуляции регенерации. В занятия Л Г включаются общеразвивающие упражнения для мышц туловища, верхних и нижних конечностей, выполняемые в положениях лежа, сидя, стоя, упражнения на равновесие и координацию движения, а также ходьба и упражнения в ходьбе, упражнения на поддержание правильной осанки. Для укрепления мышц шеи используются изометрические напряжения мышц от 2–3 до 5–7 с, занятия проводятся 3–4 раза в день каждое продолжительностью 15–20 мин (В.А. Епифанов). Движения туловища вперед противопоказаны. Через 8–10 недель иммобилизацию снимают.
После снятия гипса задачами ЛФК являются: восстановление подвижности в шейном отделе позвоночника, укрепление мышц шеи и верхнего плечевого пояса, устранение координационных нарушений, адаптация к бытовым и профессиональным нагрузкам.
В первые дни после прекращения иммобилизации для уменьшения нагрузки на шейный отдел занятия проводятся только в положении лежа, а затем сидя и стоя. Для укрепления мышц шей продолжаются изометрические напряжения ее мышц, в том числе с сопротивлением (рукой методиста или самого больного). Полезны также упражнения в удержании приподнятой головы в положении лежа на спине, животе, на боку. Используются самые различные упражнения для конечностей, особенно верхних конечностей, в том числе упражнения на верхнюю часть трапециевидной мышцы, мышц, поднимающих лопатку, и лестничных мышц. Для этого используют движения руками выше горизонтального уровня, поднимание надплечья, отведение рук от тела на 90° с отягощением различными грузами. Используется также тренировка на блоковых и других тренажерах. Для увеличения подвижности позвоночника в занятия включают наклоны, повороты туловища, головы и ее вращения. В этот период важно выполнять упражнения на равновесие, координацию движений и на осанку.
Занятия должны проводиться не только в зале ЛФК, но и в бассейне.
В реабилитации больных с переломами позвоночника значимое место отводится массажу и физиотерапевтическим процедурам.
Для профилактики образования пролежней применяют поглаживания, растирания кожи шеи, верхней части спины. Назначают также массаж верхних конечностей, сегментарно-рефлекторный массаж шейных и верхних грудных сегментов. Массаж сочетают с пассивными упражнениями. Широко используются и физиопроцедуры.
yaneuch.ru
ВВЕДЕНИЕ
Лечебная физическая культура (ЛФК) –это применение различных средств физкультуры для лечения и профилактикинекоторых заболеваний. Она способствует восстановлению здоровья иработоспособности. ЛФК стимулирует восстановлениенарушенных функций органов движения кровообращения, пищеварения, оказываетнормализующее действие на состояние центральной нервной системы. Онаспособствует совершенствования адаптационных систем организма и предупреждаетявления гиподинамии.
Основным средством ЛФК являютсяспециально подобранные, дозированные физические упражнения. Существуютиндивидуальный и групповой методы проведения ЛФК. Отдельным больным даютзадания для самостоятельных занятий некоторыми видами ЛФК. Самостоятельныезанятия предусматривают многократные повторения больными в течение дняспециальных упражнений. Основными формами ЛФХ являются утренняя гигиеническаягимнастика, лечебная гимнастика, терренкур (лечебная ходьба), занятия натренажерах, дозированный бег, спортивные игры. Для большинства людей каждыйдень должен начинаться с утренней гигиенической гимнастики. Она является однимиз действенных факторов лечения и восстановления здоровья и помогает быстроперейти из состояния сна к состоянию бодрствования. Во многих центрах в системе ЛФК используются различныетренажеры. Включение этих аппаратов повышает тонус пациентов к лечебнымфизическим тренировкам и дает возможность строго дозировать индивидуальныенагрузки. Занятия с тренажерами активизируют обмен веществ, повышаютэнергозатраты, работоспособность сердечно-сосудистой и дыхательной систем,укрепляет и развивает скелетную мускулатуру. Многие пациенты продолжают занятияс тренажерами в домашних условиях, сделав их частью своего здорового образажизни, привлекая к этим занятиям членов семьи.
Физические упражнения с тренажерамирекомендуются с лечебной и оздоровительной целью для предупреждениягиподинамии, как здоровым, так и больным людям с различным уровнем физическойтренировки и различного возраста.
1.АДАПТИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
Рост инвалидности населения в большинстве стран мира,что связано с усложнением производственных процессов, увеличением транспортныхпотоков, возникновением военных конфликтов, ухудшением экологической обстановкии другими причинами, обусловил появление новых областей человековедческихзнаний, учебных и научных дисциплин, новых специальностей в системе высшегопрофессионального образования. Так, в соответствии с решением Межведомственногоэкспертного совета по государственным образовательным стандартам ГоскомвузаРоссии от 13.06.96 была открыта и внесена в Классификатор направлений и специальностейвысшего профессионального образования новая специальность N 022500 — «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья(Адаптивная физическая культура)» (приказ № 1309 от 24.07.96).
Как видно из названия специальности, ее ядро — «Теория и методика адаптивной физической культуры», котораябазируется на общей теории и методике физической культуры, являющейся поотношению к новой родовым понятием. Однако в отличие от базовой дисциплиныобъект познания и преобразования в адаптивной физической культуре — нездоровые, а больные люди, в том числе и инвалиды. Необходимо еще разподчеркнуть, что деятельность будущих специалистов адаптивной физическойкультуры будет осуществляться именно с той категорией населения, котораяутратила какие-либо функции на достаточно длительный срок, а зачастую –навсегда.
Все это требует значительной, а иногда принципиальнойтрансформации (приспособления, коррекции, или, по-другому, адаптации) задач,принципов, средств, методов, организационных форм основных разделов (или видов)базовой дисциплины применительно к столь необычной для физической культурыкатегории занимающихся. Отсюда название — «адаптивная физическая культура».
По сложившейся в нашем обществе системемировоззренческих взглядов, инвалидами и лицами с устойчивыми отклонениями всостоянии здоровья должны заниматься представители здравоохранения, социальногообеспечения, образования, но не физической культуры.
Она же была ориентирована на здоровых или (какисключение) на временно утративших те или иные функции, а что касается наиболееразвитого как в теоретическом, так и в практическом аспекте раздела данноговида культуры — спорта, то он вообще предусматривает активную деятельность слицами не просто здоровыми, но и моторно-одаренными. Причем попасть в числопоследних было крайне трудно, так как в каждом виде спорта действовала довольножесткая система отбора перспективных спортсменов.
Сказанное позволяет заключить, что в России высшеепрофессиональное образование в сфере физической культуры получали в подавляющембольшинстве только здоровые люди, как правило, бывшие и действующие спортсмены,а ориентировано оно было на работу специалистов со здоровыми и двигательно-одареннымидетьми и взрослыми.
В силу целого ряда объективных условий и субъективныхфакторов инвалиды оказались в сфере деятельности медицины, в которойсравнительно недавно зародилось самостоятельное направление — реабилитация. ВЭнциклопедическом словаре медицинских терминов она определяет ся как«комплекс медицинских, педагогических и социальных мероприятий,направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма,также социальных функций и трудоспособности больных и инвалидов»<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">[1]. Как видноиз определения, в понятие «реабилитация» входят функциональноевосстановление или компенсация того, что нельзя восстановить, приспособление кповседневной жизни и приобщение к трудовому процессу больного или инвалида.Соответственно различают три основных вида реабилитации: медицинскую,социальную, (бытовую) и профессиональную (трудовую).
Важно отметить, что медицинская реабилитация включаетв себя лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья больного,и психическую подготовку пострадавшего к необходимой адаптации, реадаптации илипереквалификации<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA">[2]. При этом до настоящеговремени существуют различия в понимании сущности реабилитации теми или инымиспециалистами-медиками…
Таким образом, в отличие от адаптивной физической культурымедицинская реабилитация в большей степени направлена на восстановлениенарушенных функций организма, а не на максималь ную самореализацию человека вновых условиях, что требует от больного или инвалида значительно большейактивности и самостоятельности. Кроме того, используемые в реабилитации средства,так или иначе, ориентированы на составляющие традиционной медицины: медицинскуютехнику, массаж, физиотерапию, психотерапию, фармакологию и т.п., а не наестественные факторы — движение, здоровый образ жизни, рациональное питание,закаливание и др.
Правда, в последнем руководстве для врачей по лечебнойфизической культуре (ЛФК) в системе медицинской реабилитации<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">[3]признается, что движение является важнейшим естественнобиологическимстимулятором организма, который стал первейшей потребностью современногочеловека.
Адаптивную физическую культуру нельзя сводить только клечению и медицинской реабилитации. Она является не только и даже не столькосредством лечения или профилактики конкретных болезней, сколько одной из форм,составляющих полноценную жизнь человека в его новом состоянии, образовавшемся врезультате травмы или болезни. Адаптивный спорт, адаптивная двигательнаярекреация и другие виды адаптивной физической культуры как раз и ставят задачимаксимального отвлечения от своих болезней и проблем в процессе соревновательнойили рекреационной деятельности, предусматривающей общение, развлечение,активный отдых и другие формы нормальной человеческой жизни.
Если проанализировать современные технологииРоссийского института профилактической медицины — одного из лидеров данногонаправления: ингаляция различных лекарственных и растительных препаратов,гало-, аэрофито-, аэроионо-, фитотерапия; музыкальная, аудиовизуальная терапия;диетотерапия; биосауны; гидромассаж; солярий и другие, — то станет вполнеочевидной их эколого-медицинс кая направленность.
Для рассмотрения философии адаптивной физическойкультуры необходимо преодолеть терминологические трудности, возникающие прииспользовании упоминавшихся ранее понятий «здоровье» и«инвалид». Не имея возможности подробно освещать эту достаточносложную проблему, ограничимся тем, что введем понятие«жизнеспособность» (жизненность, жизнестойкость, жизнеактивность),под которым будем понимать все уровни бытия человека: от минимальногообеспечения витальных процессов до высших проявлений потенций человека(установление рекордного достижения в телесном и (или) духовном развитии).
Потеря инвалидом жизнеспособности означает его смерть,а пока человек, даже с помощью медицинской аппаратуры, реализует витальныепроцессы, он имеет какое-то (хоть и минимальное) количество жизнеспособности.Одной из градаций жизнеспособности является состояние здоровья, которое, в своюочередь, тоже делится рядом авторов<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">[4],<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">[5]
на последовательные уровни.Таким образом, жизнеспособность позволяет любомучеловеку (здоровому, больному, инвалиду) в различной степени осуществлять своибиологические и социальные функции.
Такое разведение понятий «здоровье» (втрактовке ВОЗ) и «жизнеспособность» позволяет сформулировать цели ипринципы адаптивной физической культуры (ее философию).
Цель адаптивной физической культуры как видафизической культуры может быть определена так: максимально возможное развитиежизнеспособности человека, имеющего устойчивые отклонения в состоянии здоровья,за счет обеспечения оптимального режима функционирования отпущенных природой иимеющихся в наличии (оставшихся в процессе жизни) его телесно-двигательных характеристики духовных сил, их гармонизации для максимальной самореализации в качествесоциально и индивидуально значимого субъекта.
Адаптивное физическое воспитание(образование). Содержание адаптивного физическоговоспитания (образования) направлено на формирование у инвалидов и людей сотклонениями в состоянии здоровья комплекса специальных знаний, жизненно ипрофессионально необходимых двигательных умений и навыков; на развитие широкогокруга основных физических и специальных качеств, повышение функциональныхвозможностей различных органов и систем человека; на более полную реализациюего генетической программы и, наконец, на становление, сохранение ииспользование оставшихся в наличии телесно-двигательных качеств инвалида.
Адаптивный спорт. Содержание адаптивного спорта (как базового, так и высших достижений)направлено прежде всего на формирование у инвалидов (особенно талантливоймолодежи) высокого спортивного мастерства и достижение ими наивысшихрезультатов в его различных видах в состязаниях с людьми, имеющими аналогичныепроблемы со здоровьем.
Адаптивная физическая рекреация. Содержание адаптивной физической рекреациинаправлено на активизацию, поддержание или восстановление физических сил,затраченных инвалидом во время какого-либо вида деятельности (труд, учеба,спорт и др.), на профилактику утомления, развлечение, интересное проведениедосуга и вообще на оздоровление, улучшение кондиции, повышение уровня жизнестойкостичерез удовольствие или с удовольствием.
Наибольший эффект от адаптивной физической рекреации,основная идея которой заключается в обеспечении психологического комфорта изаинтересованности занимающихся за счет полной свободы выбора средств, методови форм занятий, следует ожидать в случае ее дополнения оздоровительнымитехнологиями профилактической медицины.
Адаптивная двигательная реабилитация.Содержание адаптивной двигательной реабилитациинаправлено на восстановление у инвалидов временно утраченных или нарушенныхфункций (помимо тех, которые утрачены или разрушены на длительный срок в связис основным заболеванием, являющимся причиной инвалидности) после перенесенияразличных заболеваний, травм, физических и психических перенапряжений,возникающих в процессе какого-либо вида деятельности или тех или иных жизненныхобстоятельств.
Основная задача адаптивной двигательной реабилитациизаключается в формировании адекватных психических реакций инвалидов на то илииное заболевание, ориентации их на использование естественных, экологическиоправданных средств, стимулирующих скорейшее восстановление организма; вобучении их умениям использовать соответствующие комплексы физическихупражнений, приемы гидровибромассажа и самомассажа, закаливающие и термическиепроцедуры и другие средства.
2.ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯТРАВМА
Черепно-мозговая травма среди прочих поврежденийчеловеческого организма достигает 30-50%. По данным ВОЗ она ежегодно нарастаетна 2%. Актуальность проблемы видна из следующих статистических данных: черезгод после закрытой черепно-мозговой травмы у 81,43% людей обнаруживаются еепоследствия и при этом примерно 20% пострадавших в дальнейшем не могут приступитьк нормальной трудовой деятельности. Эта неутешительная статистика заставляетуделять максимальное внимание профилактике и лечению черепно-мозговой травмы улюдей.
Черепно-мозговая травма являетсяглавной причиной смертности среди молодых людей. Возникающие после первичногоповреждения головного мозга патофизиологические изменения приводят к вторичнымповреждениям. Предрасполагающие факторы, такие как гипоксия, гиперкарбия игипотония лишь усугубляют выраженность этих изменений. Интенсивная терапия причерепно-мозговой травме преследует цель не допустить вторичного поврежденияголовного мозга. Все анестезиологические препараты и методики проведенияанестезии нарушают внутричерепную гемо- и ликвородинамику. Лечебныемероприятия, проводимые с учетом патофизиологических сдвигов, значительноулучшают исход при черепно-мозговой травме.
Причина черепно-мозговой травмы частозависит от возраста человека. Так преобладающими причинами несчастных случаев удетей грудного и ясельного возрастов является падение со стола для пеленания,из кроватки, коляски, с рук родителей, Падение с большей высоты болеехарактерно для детей дошкольного возраста — из окон, с лестниц, деревьев, крыш.С увеличением возраста нарастает частота спортивного травматизма. Травмы у мальчиковнаблюдаются в 2-3 раза чаще, чем у девочек. Это объясняется своеобразнымвоспитанием первых, большим их озорством, «геройстве» и интересам кмашинам и технике. Возраст определяет уровень сознания и, следовательно,поведения. Вследствие этого люди различных возрастных групп в разной степениподвержены травматизму.
Черепно-мозговаятравма является основной причиной инвалидности и смертности у молодых людей.Подсчитано, что в Соединенных Штатах черепно-мозговая травма встречается счастотой 200 случаев на каждые 100,000 человек населения в год.Каждыйгод примерно 500,000 человек получают серьезную черепно-мозговую травму, причемиз них 450,000 попадают в стационар и 50,000 умирают до того, как попадают вбольницу. Среди тех 450,000 человек, которые направляются в стационар, случаизначительной утраты трудоспособности отмечаются примерно у 100,000 человек вгод. Черепно-мозговая травма чаще всего встречается у молодых людей в возрастеот 15 до 24 лет. По статистике мужчины получают такой вид травмы в два-три разачаще женщин во всех возрастных группах. Более 50% всех случаев черепно-мозговойтравмы и 70% смертельных исходов при черепно-мозговой травме приходится на долюдорожно-транспортных происшествий. В густонаселенных городах применениеогнестрельного оружия определяет большой процент случаев черепно-мозговойтравмы. Второй основной причиной является падение с высоты. Более чем у 50%пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой отмечаются множественныеповреждения, которые приводят к значительной потере крови, системной гипотониии гипоксии.
Прогноз при тяжелой черепно-мозговой травме во многомзависит от своевременности первой медицинской помощи. Лечебные мероприятияначинаются обычно на месте происшествия или в машине скорой помощи (отсюда яснароль специализированной бригады). Людей с черепно-мозговой травмойцелесообразно направлять в специализированные нейрохирургические илитравматологические стационары, где возможно всестороннее обеспечениеадекватного лечения.
2.1 КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Вся черепно-мозговая травма делится на открытую изакрытую. К первой относятся те повреждения, когда ранение мягких тканейголовы проникает глубже апоневроза. Дном этой раны служит надкостница иликость. Открытое повреждение нередко сопровождается переломами костей свода илиоснования черепа и тогда дном раны служит твердая мозговая оболочка. В случаеее ранения повреждение уже называется проникающим. Иными словами, инфекциялегко проникает не только в полость черепа, но достигает мозга. Возникаетугроза инфицирования, что резко утяжеляет течение травматической болезни мозга.Закрытой травмой головного мозга считают случаи с отсутствием ран на головеили с поверхностными ранами не глубже апоневроза.
В свою очередь закрытая травма делится на сотрясениеголовного мозга (без деления на степени), ушиб легкой, средней и тяжелойстепеней и, наконец, сдавление мозга. Последнее, как правило, бывает на фонеушиба и крайне редко без него. Причинами сдавления мозга чаще всего бываетвнутричерепная гематома, но сдавить мозг могут и отломки черепа при такназываемом вдавленном переломе. Сотрясение головного мозга и его ушиб легкойстепени объединяются под общим названием легкая черепно-мозговая травма.Тяжелые ушибы мозга порою имеют форму диэнцефальную или мезенцефалобульбарную.
2.2 ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Лечение черепно-мозговой травмы любой степени тяжестидолжно проводиться в стационаре. Наиболее эффективно его можно организовать внейрохирургическом отделении (специализированная помощь).
Сотрясение головного мозга лечат, прежде всего,покоем. Назначают постельный режим на 10 суток. Человек должен лежать не читая,без магнитофона, плейера и телевизора. Кроме указанных выше препаратов нужноназначить что-нибудь из сосудорасширяющих: ксантинол никотинат или кавинтон,или трентал, или сермион и им подобные в соответствующих возрастных дозах.Медикаментозное лечение длится только в стационаре — 14 дней. Затем человеквыписывается, но еще 2 недели он должен находиться на постельном режиме. Вобщей сложности лечение длится 30 дней. Что же касается питания, то при этомособой диеты не требуется.
Ушиб головного мозга легкой степени — тоже легкаячерепно-мозговая травма и лечится аналогичным способом, но удлиняются сроки иуглубляется медикаментозное лечение. Постельный режим длится 14 дней, а встационаре человек находится 21 день. Амбулаторное лечение после выпискипродолжается еще 30 дней. К фенобарбиталу и димедролу в тех же дозахдобавляются большие дозы витамина В-1 и В-6, которые чередуются через день. Этипрепараты лучше усваиваются при приеме внутрь и принимать их нужно не менеемесяца, таким образом, курс лечения заканчивается уже дома.
Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы начинают вмашине скорой помощи. Прежде всего следует побеспокоиться о нормализациидыхания. Для этого освобождают верхние дыхательные пути от крови, слизи ирвотных масс. Если атония мышц дна ротовой полости привела к западению языка — вводят воздуховод. Но если эти мероприятия не нормализуют дыхания и необеспечивают санации верхних дыхательных путей, то уже в больнице в приемномпокое прибегают к интубации трахеи. При необходимости пострадавшего переводят на управляемое дыхание (ИВЛ).
С целью восстановления системного мозговогокровообращения, а следовательно и метаболизма мозга, необходимо нормализоватьартериальное давление.
Профилактика легочных осложнений суммируется изсанации верхних дыхательных" путей вплоть до бронхоскопии, массажегрудной клетки, перемени положения больного в постели не менее 8 раз в сутки,назначению на 1-2 суток антибиотика широкого спектра действия.
Спустя 1-2 суток, если человек остается вбессознательном состоянии его начинают кормить по зонду, введенному в желудок.Пищу вводят дробно 5-6 раз в сутки в виде питательных смесей. Зондовое питаниепродолжается до появления акта глотания, и тогда переходят на кормление сложки.
3.ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
Вариабельность форм повреждения больших полушарий иретикулярных структур ствола мозга у людей при закрытой черепно-мозговой травменередко сопровождается серьезными нарушениями дыхания в самых разнообразныхклинических проявлениях, что существенно осложняет течение травматической болезни.Наибольшее число травм отмечается в тех видах спорта, где имеет местоединоборство (бокс, футбол, хоккей), а также в случаях падения (увелосипедистов, мотоциклистов, гимнастов, акробатов, прыгунов на лыжах страмплина и т.п.). По данным разных авторов, почти в 75% случаев страдают черепи важнейшие структуры головного мозга, что ведет к очень серьезным нарушенияммногих функций организма, и в том числе к развитию функциональнойнеполноценности дыхания у пострадавшего.
Известно, что дыхательная функция, обеспечиваемаятрудноразделимой работой дыхания и кровообращения, контролируется сопряженныммеханизмом нервно-гуморальной регуляции и направлена на снабжение тканейкислородом и удаление углекислого газа. Конечный результат дыхания — обеспечение тканевых процессов, создание и накопление энергии дляжизнедеятельности. При закрытых черепно-мозговых травмах одним из ведущихпатогенетических факторов является кислородное голодание — гипоксия, котораянередко обусловлена нарушением внешнего дыхания, особенно если это нарушениецентрального типа вследствие дисфункции дыхательного центра, и зависит от того,какие отделы полушарий и ствола мозга пострадали.
У пациентов с черепно-мозговой травмой могутразвиваться разнообразные формы гипоксии, и ведут они к развитию остройдыхательной недостаточности или неадекватности внешнего дыхания, когда функцияаппарата дыхания не обеспечивает организм необходимым количеством кислорода, апути достижения адекватного газообмена отличаются от естественных.
Лечение пациентов с черепно-мозговой травмойкомплексное в зависимости от формы поражения мозга и направлено в первуюочередь на борьбу с различными проявлениями гипоксии, на регуляцию функцийорганизма, кислотно-щелочного состояния, водно-солевого и других видов обмена.Вместе с тем некоторые методы восстановительного лечения имеют существенныенедостатки, вызывают депрессию дыхания, отрицательно влияют на процессыгомеостаза, подавляют иммунологические процессы, приводят к функциональнойнеполноценности легочного газообмена, не обеспечивают больным необходимую дляданного периода активность. Учитывая положительные и отрицательные стороныпроводимых мероприятий, уместно отметить тот факт, что в системе восстановительноголечения людей с черепно-мозговой травмой до сего времени все еще мало вниманияуделяется использованию средств лечебной физической культуры, и прежде всего наранних этапах реабилитации пострадавших.
Современные достижения в области ЛФК, анализлитературных данных, наблюдения в сфере изучаемых явлений требуют изменениятрадиционно сложившихся сдержанных подходов к режиму ранней активизации у этойкатегории больных.
Физические упражнения в восстановительном лечениилюдей с черепно-мозговой травмой обладают глубокой естественностью ибиологичностью, широким спектром воздействия и возможностью сознательногоучастия больного в процессе лечения, что позволяет предупредить многиеосложнения, недавно считавшиеся неизбежными, борьба с которыми требовалазначительных усилий и времени.
Под наблюдением находились пациенты с нарушениемфункции внешнего дыхания, причиной которого явилась черепно-мозговая травма.
Ранним применением процедур лечебной гимнастики (ЛГ) сиспользованием дыхательных упражнений динамического и статического характерадостигается улучшение легочной вентиляции: условий кровообращения в легочнойпаренхиме, а также периферического кровотока. Контролируются показателигазового состава крови и кислотно-щелочное равновесие, напряжение кислорода вартериальной крови.
Дыхательные упражнения сочетаются с общеукрепляющимикак 1:1, 1:2 и 1:3 с паузами отдыха, что способствует восстановлению функциивнешнего дыхания и общему тонизирующему эффекту на организм пострадавшего<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">[6],<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">[7]
.С больными, переведенными на искусственную вентиляциюлегких (ИВЛ), проводится ЛГ с использованием пассивных упражнений, причем ихвыполнение осуществляется методистом ЛФК в такт движения респиратора. Приулучшении общего состояния важно установить у больного способность кспонтанному дыханию без респиратора. Не выключая респиратор, проводят разгерметизацию,после чего предлагают пациенту дышать в ритме аппарата самостоятельно до 2минут, определяя при этом частоту пульса (П), артериальное давление (АД) ичастоту дыхания (ЧД). При положительной реакции больного на нагрузку ивозможность самостоятельно дышать рекомендуют подобные отключения 4-5 раз втечение дня с самостоятельным дыханием до 3 минут, постепенно учащая периодыотключения от аппарата ИВЛ, пока больной не сможет дышать самостоятельнопродолжительное время. В этих условиях возникает возможность использованияактивной дыхательной гимнастики с применением статических дыхательных упражненийс удлиненным выдохом. Этим достигается равномерная и глубокая вентиляция снаименьшими нарушениями легочного кровообращения.
По мере улучшения общего состояния больного инормализации функции внешнего дыхания длительность процедуры ЛГ возрастает,количество повторений упражнений увеличивается, темп ускоряется.
Таким образом, подобные восстановительные мероприятияне только позволяют улучшить функцию внешнего дыхания и снизить число легочныхосложнений, но и создают благоприятные предпосылки для дальнейшей реабилитациибольных с черепно-мозговой травмой на более поздних этапах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, очень кратко рассмотрены содержание изадачи основных видов адаптивной физической культуры. Они раскрывают потенциалвозможностей средств и методов адаптивной физической культуры, каждый изкоторых, имея специфическую направленность, способствует в той или иной мере нетолько максимально возможному увеличению жизнеспособности инвалида, но ивсестороннему развитию личности, обретению самостоятельности, социальной,бытовой, психической активности и независимости, совершенствованию в профессиональнойдеятельности и вообще достижению выдающихся результатов в жизни. Показаны цель,содержание и место в системе знаний о человеке адаптивной физической культурыкак нового направления в лечебной физической культуре.
Также выявлено, что травмы и повреждения головногомозга оказывают значительное, если не сказать больше – существенное влияние нажизнь, деятельность и трудоспособность человека. Дано понятие черепно-мозговойтравмы, её классификация и лечение, и физические упражнения, которые могутоказаться полезны при заболеваниях такого рода и место лечебной физической культурыв системе медицинской реабилитации.
СПИСОКИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баронов В. А. Закрытые травмыголовного мозга. М., 1966.
2. Захаров В. П., Тетерин А. В.,Синичина О. А. Переломы верхней челюсти и черепно-мозговая травма. – М.,Медицина, 1986.
3. Кузин В. В., Никитюк Б. А. Очеркитеории и истории интегративной антропологии. – М., ФОН, 1995.
4. Лечебная физкультура в системемедицинской реабилитации. Руководство для врачей / Под ред. А. Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. – М., Медицина, 1995.
5. Матвеев Л. П. Введение в теориюфизической культуры: Учебн. пос. для инс-тов физ. культ., М., ФиС, 1983.
6. Сборник материалов к лекциям пофизической культуре и спорту инвалидов / Ред. и сост. В. С. Дмитриев, А. В. Сахно.Т. Iи II. – М., МОГИФК, ВНИИФК, 1993.
7. Спифаков В. А., Зверев В. В.Применение ЛФК у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой. М., 1985.
8. Франке К. Спортивная травматология.М., 1981.
9. Щедрина А. Г. Здоровье и массоваяфизическая культура. Методологические аспекты // Теория и практика физическойкультуры, №4, 1989.
10. Энциклопедический словарьмедицинских терминов. – М., Советская энциклопедия, 1984.
<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA">[1]
Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советскаяэнциклопедия, 1984.<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA">[2]
Сборник материалов к лекциям по физической культуре и спорту инвалидов(Ред. и сост. В.С. Дмитриев, А.В. Сахно). Т I и II. — М.: МОГИФК, ВНИИФК, 1993.Т I. — 272 с. Т. II. — 292 с.<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA">[3]
Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство дляврачей. /Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. — М.: Медицина, 1995. — 400с.<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA">[4]
Сборник материалов к лекциям по физической культуре и спорту инвалидов(Ред. и сост. В.С. Дмитриев, А.В. Сахно). Т I и II. — М.: МОГИФК, ВНИИФК, 1993.Т I. — 272 с. Т. II. — 292 с.<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA">[5]
Кузин В.В., Никитюк Б.А. Очеркитеории и истории интегративной антропологии. — М.: ФОН, 1995. — 174 с.<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA">[6]
Франке К. Спортивнаятравматология. М., 1981.<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA">[7]
Спифаков В. А., Зверев В. В.Применение ЛФК у больных с тяжёлой черепно-мозговойтравмой. М., 1985.www.ronl.ru
Трудоспособность больных возвращается через, 3–6 месяцев, в зависимости от тяжести повреждения.
3. Физическая реабилитация при компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков
Реабилитация при компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков. При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах чаще, повреждаются позвонки на границе более или менее подвижных отделов (11–12 грудные и 1–2 поясничные позвонки). В большинстве случаев причиной переломов является чрезмерное насильственное сгибание позвоночника, исключительно редко – разгибание. Лечение переломов позвоночника этой локализации направлено на восстановление его анатомической целостности и создание естественного мышечного корсета. В стационаре больного укладывают на кровать со щитом, выполняя постепенно возрастающее переразгибание позвоночника. (Выражение «переразгибание» условно, в действительности позвоночник разгибается в нормальных пределах, так как большего разгибания не допускают крепкие передние связки, а на отдельных участках позвоночника – и мышцы.) С этой целью под поясницу больного кладут плотный валик высотой 3–4 см, шириной 11–12 см, длиной 20–25 см. В течение первых 10–12 дней высоту валика постепенно и строго индивидуально увеличивают до 7–12 см. Головной конец кровати приподнимают до 30–40 см и с помощью, лямок и ватно-марлевых колец в подмышках создают вытяжение. На 3–5-й день после этого больному разрешают (сначала с помощью обслуживающего персонала) переворачиваться на живот (переразгибание сохраняется с помощью подушек, подложенных под плечи и верхнюю половину грудной клетки, или с помощью специальной подставки).
С первых дней поступления в стационар при удовлетворительном общем состоянии больному назначают ЛФК. Задачи первого этапа ЛФК изучить психоэмоциональное состояние больного и повысить общий тонус организма, предотвратить развитие осложнений, связанных с постельным режимом, улучшить регенеративные процессы. На первом этапе (длительность около 2 недель) используются общеразвивающие упражнения для мышц конечностей и туловища, специальные и дыхательные упражнения. Вначале больной, двигая ногами, не должен отрывать пятки от постели (чрезмерное напряжение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать боль в области перелома). Позднее добавляются упражнения на прогибание позвоночника и укрепление мышц передней поверхности голени, чтобы не отвисала стопа Темп движений медленный и средний. Во время занятия ЛГ лямки для вытяжения снимаются. Длительность одного занятия 10–15 мин, но проводятся они 3–4 раза в день.
Во втором этапе, продолжающемся в среднем 4 недели, задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов, формирование и укрепление мышечного корсета, нормализация деятельности внутренних органов. В занятия включаются упражнения, интенсивно воздействующие на мышцы верхних и нижних конечностей, туловища и особенно спины. Физические упражнения больные выполняют лежа на спине и животе. Переходу в положение на живот больных следует специально обучать: для поворота через левое плечо больной сдвигается к правому краю кровати, кладет правую ногу на левую, руками скрестно захватывает спинку кровати — правая над левой (левая — хватом снизу, правая — сверху) и делает поворот с напряженной спиной: Освоив технику поворота, больной должен несколько раз в день менять положение тела на спине и животе. Во второй половине периода для стимуляции подвижности позвоночника в занятия добавляются наклоны туловища в стороны и ротационные движения, прогибания позвоночника. Наклонять туловище вперед нельзя. В момент прогибания грудной отдел позвоночника не должен оставаться кифозированным, плечи надо разводить до соединения лопаток. Выполняя движения ногами, больной уже может отрывать их от постели и поднимать до 45°. В занятия необходимо включать упражнения для тренировки вестибулярного аппарата, т.е. различные наклоны, повороты и круговые движения головой в сочетании с движениями верхних и нижних конечностей.
В процессе занятий нагрузка увеличивается, но больной делает паузы для отдыха, обращая внимание на правильное дыхание, отсутствие его задержек. Длительность занятий – 20–25 мин. Упражнения для укрепления отдельных мышечных групп желательно повторять 3–4 раза в день по 10–15 мин.
На третьем этапе ЛФК, который продолжается около 2 недель, стоят следующие задачи: продолжать стимулировать регенеративные процессы в области перелома, увеличить силу мышц, формирующих мышечный корсет, постепенно приспосабливая позвоночный столб к вертикальным нагрузкам.
Кроме упражнений; лежа на спине и животе включаются движения стоя на коленях, которые способствуют восстановлению статокинетических рефлексов, тренировке вестибулярного аппарата, улучшению подвижности позвоночника и адаптации его к вертикальным нагрузкам. Чтобы стать на колени, больной передвигается к головному концу кровати, который опущен, берется руками за спинку, и, опираясь на руки, выпрямляется. В этом положении он может выполнять упражнения по всем осям позвоночного столба, за исключением наклонов туловища вперед. Продолжительность занятия до 30–45 мин. Перечень специальных упражнений при компрессионном переломе грудных и поясничных позвонков в третьем периоде ЛФК следующий:
Исходное положение коленно-кистевое.
1. Поочередное отведение рук в стороны с одновременным подниманием головы.
2. Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным подниманием головы.
3. Поочередные круговые движения прямыми руками с поворотом головы в одноименную сторону.
4. Поочередное поднимание прямых ног назад.
5. Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным подниманием противоположной ноги назад.
6. Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным подниманием одноименной ноги назад.
При выполнении указанных упражнений спина должна быть прогнута; принятое положение рук и ног удерживать 5–7 с.
7. Передвижение на четвереньках вперед, назад.
8. Передвижение на четвереньках по кругу вправо и влево.
Исходное положение стоя на коленях.
1. Руки к плечам. Круговые движения в плечевых суставах вперед и назад.
2. Наклоны туловища вправо и влево.
3. Руки на пояс. Поворот направо, правую руку в сторону. То же налево.
4. Ноги на ширину плеч, руки к плечам. Поворот направо, руки вверх и сторону. То же налево.
5. Передвижение на коленях вперед и назад.
6. Передвижение на коленях по кругу вправо и влево.
Все упражнения должны выполняться с прогнутой поясницей и небольшой задержкой в крайней точке движения.
Четвертый этап начинается через 2 месяца после травмы. Больного переводят в вертикальное положение стоя из положения стоя на коленях. После его адаптации к вертикальному положению начинают применять дозированную ходьбу, постепенно увеличивая ее продолжительность. Вначале рекомендуется вставать 2–3 раза в день и ходить не более 15–20 мин. При ходьбе необходимо следить за осанкой больного, обращая внимание на то, чтобы позвоночный столб в области повреждения был лордозирован. Помимо ходьбы и специальных упражнений в разгрузочных положениях (лежа, на четвереньках, на коленях) начинают применять упражнения в положении стоя. При этом очень важно укреплять мышцы ног и особенно стопы. Упражнения для туловища выполняются с большой амплитудой в различных плоскостях, исключаются только наклоны вперед. К концу третьего месяца после травмы продолжительность ходьбы без отдыха может достигать 1,5–2 ч, сидеть больному разрешается через 3–3,5 месяца после травмы (вначале по 10–15 мин несколько раз в день). Обязательным при этом является сохранение поясничного лордоза. В это же время разрешается выполнять наклоны туловища вперед, но сначала с напряженной прогнутой спиной. Особенно эффективно функции позвоночника восстанавливаются при плавании и упражнениях в бассейне.
При переломах в грудном и поясничном отделах позвоночника для профилактики пролежней спину и ягодицы больного обрабатывают камфорным спиртом поглаживающими и растирающими движениями. В подостром периоде проводят массаж нижних конечностей и сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон грудных и поясничных сегментов, полезен массаж в теплой воде. В последующем используется разминание в сочетании с поглаживанием и потряхиванием мышц спины и ягодиц. В конце лечения можно рекомендовать общий массаж.
Список литературы
1. Коган О.Т. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. — М: Медицина, 1975. — 240 с.
2. Полный курс массажа: Учебное пособие.— 2-е изд., испр. и доп. / В.Н. Фокин. — М.: ФАИР-ПРЕСС, 2004. — 512 с: ил. — (Популярная медицина).
3. Терновой Е.В., Кравченко А.А., Лещинский А.Ф. Реабилитационная терапия при травмах костно-суставного аппарата. — Киев: Здоров'я, 1982. - 184 с.
5. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. – Ростов н / Д: изд-во «Феникс», 1999. – 608 с.
yaneuch.ru
