Трихоспория узловатая или пьедра отмечается в основном на волосистой части головы, иногда – на бороде, усах. Гриб поражает волос, образуя на нем мелкие, каменной твердости узелки.Микозы
Микозы – это инфекционные заболевания кожи, которые вызываются грибами. Грибы относятся к низшим споровым безхлорофильным организмам растительного происхождения. Некоторые группы грибов в различной степени патогенные для человека.
Все грибы можно разделить на два большие группы: облигатно-патогенные грибы (около 30 видов) и условно-патогенные (плесневые грибы: мукоры, аспергиллы, пенециллы). Особо патогенны для человека облигатно-патогенные грибы, которые играют большую роль в развитии микозов (22 вида трихофитонов, 16 видов микроспорумов и 1 вид эпидермофитона).
Классификация. В основу классификации грибковых заболеваний человека положена глубина поражения и возбудитель. Данная классификация включает четыре группы дерматомикозов.
1. Кератомикозы (отрубевидный лишай).
2. Дерматофитии (микроспория, трихофития поверхностная, трихофития хроническая, трихофития инфильтративно-нагноительная, фавус, микоз стоп, микоз гладкой кожи, микоз паховых складок, онихомикоз).
3. Кандидоз (кандидоз поверхностных слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей, кандидоз хронический генерализованный (гранулематозный), кандидоз висцеральный).
4. Глубокие микозы (кокцидиодоз, гистоплазмоз, бластомикозы, споротрихоз, хромомикоз, кладоспоридоз, пенициллез, аспергиллез).
Кератомикозы – это заболевания, которые поражают поверхностные отделы рогового слоя эпидермиса, а также волос. Все кератомикозы характеризуются хроническим течением и едва заметными воспалительными явлениями. К группе кератомикозов относят отрубевидный (разноцветный) лишай и узловатую трихоспорию.
Разноцветный, или отрубевидный, лишай – это малоконтагиозное хроническое заболевание людей преимущественно молодого и среднего возраста, которое характеризуется поражением рогового слоя эпидермиса и слабовыраженной воспалительной реакцией.
Этиология. Заболевание вызывается факультативно патогенным липофильным дрожжеподобным грибом. Заразность данного заболевания очень низкая.
Патогенез. Возникновению заболевания способствуют усиленное потоотделение, себорея, а также некоторые эндокринные расстройства, например синдром Иценко – Кушинга, сахарный диабет, так как данные расстройства обусловливают изменение физико-химических свойств водно-липидной мантии кожи и кератина рогового слоя. Заболевание встречается во всех географических зонах, но чаще в регионах с жарким климатом и повышенной влажностью.
Клиника. Заболевание проявляется перифолликулярно расположенными пятнами округлой формы разных размеров светло-коричневого цвета («кофе с молоком») с четкими границами. Чаще всего данные пятна локализуются на коже верхней части туловища (на груди, спине, волосистой части головы), реже – на коже шеи, живота и конечностей. У некоторых больных разноцветный лишай может проявляться депигментированными или бледно-коричневыми пятнами.
За счет периферического роста пятна увеличиваются и сливаются, образуя крупные очаги поражения с фестончатыми краями. При легком поскабливании поверхность очагов начинает шелушиться, причем мелкие чешуйки напоминают отруби. Субъективные ощущения чаще всего отсутствуют, но иногда больной может наблюдать небольшой зуд.
Заболевание характеризуется хроническим течением, также характерны рецидивы. Летом под действием солнечных лучей высыпания на гладкой коже регрессируют и оставляют после себя отчетливо выделяющиеся очаги депигментации, так называемой постпаразитарной лейкодермы. Депигментация кожи, которая подверглась поражению гриба-возбудителя вызывается веществами, которые выделяет гриб, способными тормозить образование меланина. У людей с иммуносупрессивными состояниями различного генеза отмечаются распространенность процесса, склонность к рецидивам, а также появление питироспорум-фолликулитов – мелких фолликулярных папул и пустул на фоне типичных проявлений заболевания.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и данных лабораторных исследований. Основным методом выявления разноцветного лишая является проба Бальзера, которая считается положительной при более темном окрашивании очагов поражения после смазывания подозрительной на поражение кожи 5%-ным раствором йода. В лучах люминесцентной лампы очаги поражения светятся золотисто-желтым цветом.
Очень характерна морфология возбудителя при микроскопическом исследовании чешуек с очагов поражения (короткий, широкий, изогнутый псевдомицелий и одиночные или расположенные гроздьями крупные споры).
Лечение и профилактика. В первую очередь необходимо прекратить действие факторов, способствующих заболеванию (повышенную потливость, себорею, эндокринные расстройства). Для терапии рекомендуются различные наружные фунгицидные препараты, иногда в сочетании с кератолитическими средствами. Применяют аэрозольные соединения (клотримазол, кетоконазол, климбазол) в форме шампуня, крема или раствора. Форма шампуня наиболее предпочтительна. В процессе лечения следует рекомендовать обрабатывать противогрибковыми препаратами не только гладкую кожу, но и волосистую часть головы как место преимущественной колонизации возбудителя отрубевидного лишая.
Также можно использовать метод Демьяновича (кожу последовательно смазывать 60%-ным раствором тиосульфата натрия и 6%-ной соляной кислоты), можно также втирать 2 – 5%-ную серно-салициловую мазь, 4%-ный раствор борной кислоты или 10%-ный раствор гипосульфита натрия. При распространении процесса, склонности к рецидивам, резистентности или непереносимости наружной терапии, появлении питироспорум-фолликулитов и у лиц с иммуносупрессивными состояниями рекомендуется общая терапия с применением одного из аэрозольных препаратов: итраконазола (200 мг в сутки в течение 7 дней), флуконазола (50 мг в сутки в течение 2 – 4 недель) или кетоконазола (200 мг в сутки в течение 10 дней).
Для профилактики отрубевидного лишая, кроме устранения факторов, способствующих этому заболеванию, имеет значение исключение близкого контакта с больным (осмотр членов семьи), а также обработка нательного и постельного белья (кипячение) в процессе лечения. На этапе реконвалесценции назначают один из современных противогрибковых препаратов 1 раз в месяц (например, шампуни с азолами) и рекомендуют использовать после мытья водно-спиртовые взбалтываемые смеси, которые содержат борную кислоту (1 – 3%-ную), резорцин (1 – 2%-ную), серу (5 – 10%-ную), салициловую кислоту (1 – 2%-ную), гипосульфит натрия (10%-ный). Показаны также средства для базисного ухода за кожей дерматологических больных, которые способствуют поддержанию слабокислого рН кожи.
studfiles.net
Кератомикозы – это грибковые заболевания верхнего слоя эпидермиса, не сопровождающееся воспалением глубоких слоев кожи.
Содержание статьи
К кератомикозам относят отрубевидный (разноцветный) лишай, черепицеобразный микоз, шимбери, черный лишай, тропический белый и тропический желтый лишай, пьедру (узловатую трихоспорию).
Кератомикозами преимущественно страдают жители тропических регионов. В умеренном климате чаще встречается отрубевидный лишай, вызываемый условно-патогенными грибами Malassezia furfur, Pityrosporum, и пьедра – заболевание, возникающее при инфицировании плесневыми грибами Piedraia hortai, Trichosporum sp.
Трихоспория узловатая или пьедра отмечается в основном на волосистой части головы, иногда – на бороде, усах. Гриб поражает волос, образуя на нем мелкие, каменной твердости узелки.
Болезнь не сопровождается дискомфортом, проявляется лишь внешними изменениями волос. Провоцирует пьедру неправильный уход за волосами, промывание волос кефиром, другими кисломолочными продуктами, смазывание маслом.
Лечат от грибка антимикотиками для наружного применения – противогрибковыми шампунями, кремами, мазями, аэрозолями.
Возбудителем черепицеобразного лишая (тропического ихтиоза) является грибок Trichophyton concentricum. При ихтиозе кожа больного похожа на чешую рыбы, выглядит, как будто разрисована узорами, напоминающими черепитчатую крышу.
Болезнь поражает ягодицы, туловище, кожу конечностей. Ихтиоз протекает хронически, сопровождается зудом, заболевают чаще во взрослом возрасте.
Другой представитель группы трихофитонов грибок Trichophyton albicans N. При нарушении гигиены, повышенной потливости, жаркой, влажной погоде грибки вызывают на подошвах, ладонях, голенях, предплечьях появление пузырьковых высыпаний с гнойным содержимым.
Пузырьки вскрываются, оставляя эрозии с отслаивающимся эпителием по краю очага. Эрозии могут сливаться, создавая сложный светлый узор. Могут поражаться ногти, появляться трещины на подошве.
Это заболевание носит название тропического белого лишая, лечится системными антимикотиками, противогрибковыми антибиотиками.
Этот вид кератомикоза встречается в Южной Америке, Индонезии, Африке. Возбудитель желтого лишая – Hormodendron fontoynonti. Болезнь заразна, особенно для детей.
При заражении тропическим желтым лишаем симптомом болезни служит появление пятен оранжевого цвета на лице, шее. Пятна имеют вид правильного диска, постепенно увеличиваются в размерах, сливаются, укрупняются.
Появление желтого лишая не сопровождается болезненностью, дискомфортом, больной чувствует лишь незначительный зуд в очаге поражения. Лечат желтый лишай с помощью противогрибковых препаратов местного действия.
Заболевание относится к заразным, возбудителем служит гриб Exophiala werneckii. Черный лишай отличается длительным инкубационным периодом, от времени заражения до появления первых симптомов могут пройти годы.
Грибок расселяется на коже ладоней, боковых поверхностях пальцев, подошвах. Пятна лишая имеют темную, почти черную окраску, четкую границу.
Возбудитель болезни – гриб Endodermophyton roquettei F. Симптомы кератомикоза отмечаются обычно у взрослых на коже лица, верхних конечностей.
Очаги поражения имеют вид овальных шелушащихся пятен сероватого оттенка, светлых в центре. Ногти становятся ломкими, теряют блеск.
Кератомикозы распространены преимущественно в тропических странах. Благоприятные условия для жизнедеятельности возбудителей кератомикоза создаются при высокой температуре окружающего воздуха и повышенной влажности.
Кератомикозы возникают на фоне гормональных заболеваний, болезней пищеварительной системы, хронических заболеваний, сопровождающихся ухудшением общего самочувствия, снижения защитных сил организма.
Так, у детей отрубевидный лишай может возникнуть на фоне заболевания щитовидной железы, у женщин после 40 лет – сопровождаться болезнями репродуктивных органов, у мужчин – заболеваниями пищеварительной системы.
Провоцирующими факторами появления кератомикозов служат повышенная потливость, изменение кислотности кожного покрова, недостаточное питание, длительное лечение кортикостероидами, дефицит солнечного света.
Разноцветным лишаем болеет каждый десятый человек репродуктивного возраста, чаще заболевают мужчины. Симптомы этого вида кератомикоза чаще обнаруживаются в возрасте 20 лет, дети и пожилые люди редко болеют разноцветным лишаем.
Возбудители отрубевидного лишая грибы Malassezia furfur, Pityrosporum в норме встречаются у 90% здоровых людей.
Грибы заселяют участки кожи с большим количеством сальных желез – лицо, волосистую часть головы, область за ушами, спину, грудь, гениталии.
Редко болезнь распространяется на подмышечную область, пах, голень, предплечья.
Первым признаком кератомикоза служит появление красноватых пятен неправильной формы со слегка приподнятыми фестончатыми краями. Цвет пятен варьирует от светлого, желтоватого, до красно-коричневого.
Пятна контрастно выглядят на фоне кожи. У светлокожих очаги кератомикоза смотрятся темнее, а у смуглых людей — светлее основного тона кожи, как можно увидеть на фото.
Цвет пятен не меняется под действием ультрафиолета, в отдельных случаях наблюдается одновременное присутствие и темных, и светлых пятен на коже.
Размеры пятен также различны. Грибковая инфекция может распространиться на небольшие участки, но чаще пятна увеличиваются постепенно в размерах, сливаются между собой и занимают довольно обширные площади.
Х
арактерным признаком кератомикоза считается шелушение пятна по центру, за этот признак болезнь и получила название отрубевидного лишая. Если пятно немного поскоблить, то шелушение усиливается (симптом Бенье).
Разноцветный лишай не сопровождается болевыми ощущениями, зудом, больной не испытывает никакого дискомфорта.
Кератомикозы диагностируют при помощи лампы Вуда. При исследовании под люминесцентными лучами появляется желтое свечение, подтверждающее присутствие грибов Malassezia.
Отрубевидный лишай диагностируется также с помощью йодной пробы: при смазывании пятна спиртовой настойкой йода окраска кожного покрова темнеет, йод хорошо впитывается в месте поражения, лишай активно его поглощает.
При лечении кератомикоза волосистой части головы, гладкой кожи используют шампунь Кетоконазол с концентрацией противогрибкового препарата кетоконазола 2%.
Шампунем обрабатывают очаги распространения гриба один раз в сутки в течение пяти дней.
Мази, кремы, гели, аэрозоли с флуконазолом, итраконазолом, кетоконазолом используют два раза в день на продолжении 2 недель.
Разноцветный лишай отличается хроническим рецидивирующим течением. При частых обострениях кератомикозов назначают противогрибковые препараты в таблетках.
Системная терапия заключается в приеме таблеток с кетоконазолом или итраконазолом по 200 мг/сутки в течение недели. Более удобная схема приема флуконазола – по 150 мг/неделю в течение 1-2 месяцев или однократный прием в дозировке 400 мг.
В весеннее время больному назначают поливитаминные препараты, облучение ультрафиолетовым светом, принимают меры против потливости. Профилактикой отрубевидного лишая служит своевременное лечение эндокринных нарушений.
Рекомендуется 1-2 раза в неделю в целях профилактики обрабатывать лишай шампунем с 2% кетоконазолом, 2,5% сульфидом селена, пиритионом цинка.
1 раз в месяц участки кожи, пораженные отрубевидным лишаем, обрабатывают 50% водным раствором пропиленгликоля.
skincenter.ru
Лишай разноцветный или отрубевидный (питириаз) вызывается Pityrosporum orbiculare (ovale), который располагается в роговом слое эпидермиса и устьях фолликулов. Контагиозность заболевания невелика.
Клиника. На коже груди, спины, шеи, плеч располагаются розово-коричневые, желтоватые или буроватые пятна, которые после пребывания на солнце могут становиться депигментированными (вторичная лейкодерма). Пятна увеличиваются в размерах, сливаются, образуя очаги с фестончатыми очертаниями. Очаги поражения отрубевидно шелушатся, однако шелушение не всегда заметно. При смазывании очага 5% йодной настойкой шелушащиеся очаги поглощают йод более интенсивно и окраска становится более насыщенной, чем на непораженных участках (феномен скрытого шелушения или проба Бальцера).Очаги приобретают красновато-желтое или бурое свечение под лучами лампы Вуда.
Лечение.
Наружное лечение:
кератолитические средства
-салициловый спирт 5-10%
-резорциновый спирт 5%
-обработка кожи по методу Демьяновича (60% раствором гипосульфита натрия и 6% раствором соляной кислоты)
-обработка 1-2% спиртовым раствором йода
противогрибковые средства
кремы
- с кетоконазолом (низорал, дермазол)
- с клотримазолом (клотримазол, клотрисал)
- с оксиконазолом (мифунгар)
- с миконазола нитратом (миконазол)
- с эконазолом (экодакс)
- с бифоназолом (микоспор)
- с тербинафином (ламизил)
шампуни с кетоконазолом для обработки волосистой части головы
- низорал
- перхотал
- эберсепт
- себодерм
- дермазол
особенно удобна форма аэрозоль (ламизил-спрей)
Общее лечение.
В резистентных к наружному лечению формах заболевания назначают противогрибковые препараты внутрь: кетоконазол (низорал) по 0,2 /сут 10 дней,флуконазол (дифлазон, дифлюкан, медофлюкон) по 0,4 один раз или по 0,3 1 раз в неделю дважды, итраконазол (орунгал, изол) по 0,2 1 раз в день 7 дней. Лечение проводят до исчезновения клинических проявлений заболевания, а затем профилатически протирают кожу 2% салициловым спиртом в течение месяца. Белье и одежду больного дезинфицируют после окончания лечения.
Кандидоз.
Различают поверхностный кандидоз (кандидоз кожи. слизистых оболочек, кандидозная паронихия и онихия) и кандидоз генерализованный .
Поверхностный кандидоз кожи, слизистых оболочек и ногтей вызывается различными видами дрожжеподобных грибов рода Candida, чаще Candida albicans.
Клиника. При кандидозе развивается эритема, на фоне которой появляются мелкие пузырьки со скудным содержимым и дряблой покрышкой. На месте пузырей постепенно образуются эрозии с ярко-красным дном, окаймленные белесоватым отслоившимся эпидермисом. Эрозии могут сливаться между собой. Характерным клиническим признаком кандидоза являются участки, покрытые белым творожистым налетом с характерным кисловатым запахом (чистая культура гриба). Очаг поражения увеличивается в размерах. Вблизи появляются свежие элементы, постепенно сливающиеся с основным очагом. Дерматоз сопровождается зудом, болью и жжением.
Интертригинозный кандидоз – кандидоз складок. Наблюдается в пахово-мошоночной, межьягодчной складке, под молочными железами. Кандидозная заеда – эрозия в углу рта, окруженная воротничком набухшего рогового слоя, в глубине – трещина. Межпальцевая дрожжевая эрозия встречается в основном у женщин (домохозяйки, уборщицы, работники плодоовощных и кондитерских предприятий чаще в складках между 2-3 и 3-4 пальцами. В межпальцевой складке образуется эрозия,мацерация, белый налет разрыхленного рогового слоя.
Кандидоз слизистых оболочек. У детей грудного возраста часто развивается молочница - кандидозный стоматит. Характеризуется белым налетом (чистая культура гриба) на слизистой оболочке полости рта, языка, глотки, расположенным на интенсивно красном основании. После удаления налета обнажается блетящая ярко-красная поверхность. Иногда наряду с молочницей, кандидозной заедой может развиться дрожжевой хейлит, характеризующийся отеком, гиперемией, шелушением,мелкими эрозиями красной каймы губ. Кандидозный вульвит и вульвовагинит, при которых часто наблюдается уретрит, всегда сопровождаются гиперемией, отечностью и эрозированием пораженных участков, налетами белого цвета и такими же выделениями из влагалища или уретры, напоминающими створоженное молоко, имеют кисловатый запах. Сопровождаются сильным зудом и жжением, особенно при мочеиспускании или половом акте.
Кандидозные паронихии и онихии чаще всего поражают ногтевые пластинки 3-4 пальцев рук. Заболевание начинается с поражения ногтевых валиков (паронихия), которые краснеют, становятся отеными, появляется болезненность, при надавливании на задний ногтевой валик из-под него выделяется капля гноя. Ногтевая пластинка поражается в области луночки и боковых краев, она теряет блеск, приобретает буровато-серый цвет. Боковые края ногтевой пластинки отделяются от ногтевого ложа. В этих участках ноготь истончается и может крошиться. Поражение постепенно захватывает всю ногтевую пластинку.
Генерализованный кандидоз – возникает на фоне иммунодепрессии (врожденной или приобретенной : лечение иимунодепрессантами, кортикостероидами, СПИД), у длительно лечившихся антибиотиками, детей, ослабленных хроническими заболеваниями. Поражается слизистая оболочка полости рта,раззвиваются стоматит, глоссит. Также поражается кожа туловища и конечностей (эритемо-сквамозные инфильтрированные пятна и бляшки, покрытые желто-бурыми корочками). Могут развиваться гранулематозные разрастания, на волосистой части головы – мокнущие очаги. Также могут быть поражения слизистой оболочки половых органов, паронихии, онихии. При относительно благоприятном течении поражение слизистых внутренних органов отсутствуют, при тяжелом иммунодефиците развивается глубокий кандидоз с поражением пищевода, трахеи и бронхов.
studfiles.net
Кератомикоз — патология, при которой грибы поражают только роговой слой кожи. Внешне заболевание проявляется через небольшие круглые покраснения или белые участки. Если поражение затронуло волосистую часть головы, грибы заражают кутикулы волос. В отдельных случаях патология сопровождается воспалением, провоцирующим болезненные ощущения и сильный зуд.
Основная причина заболевания — грибы рода Pytirosporum и Trychosporon spp. Эти микроорганизмы в неактивной форме сосредоточены в роговом слое эпителия человека. Если защитные механизмы ослабляются, грибы переходят в активную форму и становятся опасными (патогенными). Этому способствует несколько факторов риска:
В число факторов риска входит несоблюдение личной гигиены, применение ряда медикаментов, нарушение кислотности кожи. Если организм человека под воздействием этих факторов ослабляется, последствием может стать одна из трех форм кератомикоза: актиномикоз, отрубевидный лишай, эритразма.
Кератомикозы поражают преимущественно жителей тропических регионов, однако в отдельных случаях грибы активизируются и при умеренном климате. Они могут привести к развитию следующих болезней:
Возбудителей перечисленных болезней можно диагностировать только лабораторным способом.
Кератомикозы диагностируются с помощью йодной пробы и лампы Вуда. Во втором случае люминесцентные лучи, исходящие от прибора, направляются на пораженную зону. Появившееся желтое свечение свидетельствует о том, что в пораженной зоне есть грибы Malassezia.
Йодная проба проводится для диагностики лишая. Если смазать пятна на теле настойкой йода, то она впитается быстрее, чем на здоровом участке, при этом пораженная кожа потемнеет лишь слегка.
Лечение кератомикозов зависит от конкретной группы заболевания:
В процессе лечения рекомендуется соблюдать режим питания. В диете необходимо исключить сладкое, жареное и жирное. Также следует ограничить напитки с дрожжами (пиво), крепкий алкоголь и мучные продукты.
Кератомикозы лечатся наружно и системно. Вначале применяется именно наружное лечение. Оно включает в себя прием следующих препаратов:
Чтобы местное лечение дало более эффективный результат, необходимо принимать системные препараты: Флуконазол, Экзодерил, Флемоксин, Пимафуцин, Тридерм. Перед применением внимательно ознакомьтесь с инструкцией.
griboktela.ru
