Эндоскопические принципы лечения холангиолитиаза тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.27, кандидат медицинских наук Гвоздик, Владимир Витальевич. Холангиолитиаз реферат

Реферат: "Диагностика и лечение холангиолитиаза"

Выдержка из работы

УДК 008. 2ТРИ ВОЗРАСТА САМОПОЗНАНИЯ ЗАПАДНОЙЦИВИЛИЗАЦИИА. Д. КорольГродненский государственный медицинский университетВ статье раскрывается специфика самопознания западной цивилизации, возникшей из недр восточной культуры, на основе метода обобщающих аналогий проводятся параллели между ключевыми эпохами западной цивилизации и возрастными особенностями человека. При этом особо отмечается аналогия между эпохой Средневековья и возрастом ребенка семи лет. В статье раскрываются три основных этапа западного мышления, которые коррелируются тремя базовыми вопросами научного познания («Что?», «Как?», «Почему?»).Ключевые слова: цивилизация, мышление, культура, вопрос, ребенок, познание.This article reveals the specific character of the West civilization self-knowledge originating from the womb of the East culture, the parallels between the key ages of the West civilization and the age features of a man are made on the basis of the method of generalizing analogies. At that the analogy between the Middle Ages epoch and the age of the child of seven is particularly emphasized. The article reveals three main stages in the West thinking, which are correlated by the three basic questions of scientific knowledge (& quot-What?&quot-, & quot-How?&quot-, & quot-Why?&quot-). Key words: civilization, thinking, culture, question, child, knowledge.Король Андрей Дмитриевич -кандидат педагогических наук, ст. преподаватель кафедры медицинской и биологической физики ГГМУ.Руководитель отдела информационных технологий и технических средств обучения ГГМУ.Во все времена проблеме общения уделялось большое внимание, поскольку изучение познания неотделимо от исследования проблемы человеческих взаимоотношений, строящихся, прежде всего, на диалоге. Сравнение и сопоставление общенаучных категорийных понятий, характеризующих развитие человеческого общества, таких как «цивилизация», «культура», «религия» и др., позволяют сделать вывод о том, что в философско-психо-логическом аспекте эти понятия связаны с различными системами вопросно-ответной деятельности человека.Метод обобщающих аналогий философских и психологических аспектов понятий «религия» и «культура» в контексте с понятиями «мышление», «вопрос» и «ответ» позволяет выявить, что взаимосвязь мышления и речи аналогична взаимосвязи культуры и цивилизации [3]. Рассмотрение многогранности и глубины диалога в истории культуры позволяет также выделить приоритетную значимость вопроса в диалогическом взаимодействии.Западная цивилизация не могла возникнуть без восточной — явившись синтезом двух составляющих мышления человека, она доказывает своей культурой нераздельную связь между сознанием человека и его бессознательным. Так, в мифах Древнего Востока (за исключением древнекитайских) есть очень многие черты, что позволяет го-ворить об их влиянии на материальную и духовную культуры цивилизации Запада.Цивилизация Запада берет свое начало на побережье Средиземного моря, где возникает удивительная, выдающаяся цивилизация Древней Греции, с которой зарождается активное преобразование мира, возникает наука. Цивилизация греков знала мифы, многие из которых повторяли древневосточные сюжеты. Однако в них боги вели образ жизни, уже подобный смертным людям. Тревожности, внутреннему напряжению, апатии и молчанию Востока греки противопоставили удивление и радость ребенка, который всеми своими силами стремился к свету и счастью, прославляя Космос и человека. С этого момента мировой истории внутренний диалог восточного мудреца становится внешним [4].Платон устами Сократа сравнивал познание, инструментом которого является вопрос, с припоминанием. Платон и идеалисты считали, что человеку известна Истина и что-то, что человек познает в окружающем его мире, всего лишь припоминание того, что уже известно ему из Мира Идей, где странствовала душа до рождения самого человека [7]. Тех же позиций в этой области философского знания придерживался и П. А. Флоренский. Задавать вопрос — значит начинать беседу, разговор, то есть начинать познавание мира [8]. Кроме того, постановка вопроса означает об-ращение к коллективному бессознательному (как охарактеризовал «потустороннее» К. Г. Юнг в XX веке), обращение к мифическому сознанию.Из всех возрастов человека только возраст ребенка наиболее близок к бессознательному. Согласно К. Г. Юнгу, в коллективном бессознательном сконцентрирован весь опыт, накопленный человечеством за всю историю его существования, и этот опыт не пропал бесследно, а был вытеснен в бессознательное [9, 10]. И именно в бессознательном древних народов — мифах — можно встретить большое количество сюжетов, которые придают Ребенку особое предназначение: он выступает в роли Мессии, ему подвластны самые сокровенные знания. Таким образом, становится понятным удивительное знание Ребенка, который в возрасте до семи лет и не пытается узнать что-либо новое. Известный швейцарский психолог Ж. Пиаже отмечает, что детскую речь характеризует эгоцентризм и аутизм, когда ребенок не заботится о собеседниках, то есть не старается быть понятым окружающими и говорит для себя — его речь при этом монологична. Кроме того, речь ребенка не социализирована, направлена на самого себя и основывается на синкретизме рассуждения, неразрывно связанном с синкретизмом понимания. Ребенок по некоторым понятным ему словам собеседника создает образ темы, подчас ложный, так как слова логически не связаны, и на основании этой целостной для себя схемы усваивает материал, пытаясь его объяснить преданалогией вещей [6]. По мере того, как ребенок, становясь взрослым, все более приобщается к общественной жизни, его речь становится все более универсальной, то есть теряет свою внутреннюю направленность, становясь речью внешней. Возраст ребенка 7 — 8 лет является поистине уникальным. Он характеризуется, прежде всего, началом задавания осмысленных, логически правильных вопросов, которые не являются «эгоцентричными», как у ребенка более раннего возраста, а направлены уже на постижение внешнего мира. Эти вопросы — первые проблески логического, сознательного мышления ребенка данного возраста.Средневековье имеет несомненное отношение кребенку по следующей причине. Именно в Средневековье благодаря Альберу Великому и его ученику Фоме Аквинскому разум человека наделяется Божественным светом, способным познать Истину (lumen intellectum agentis). Эта сопричастность разума к Божественному, которая существовала только в эпоху Средневековья, роднит ее с Божественным ребенком семилетнего возраста, который удивительно заключает в себе как ирра-циональное, так и логику.В эпоху Средневековья, в первую ее часть, наблюдалось приостановление или полное прекращение научной деятельности, свойственной эллинской цивилизации. Большое внимание уделяется не человеку, а его загробной жизни, которая, с точки зрения современной науки, есть иррациональность, равно как и психика ребенка в возрасте до семи лет. Можно с уверенностью говорить о накоплении некоей познавательной энергии в этот период в Западной Европе. Однако уже во второй половине Средневековья наблюдается рост науки, отрицающей трансцендентное. И именно в Средневековье происходит постепенное формирование научных центров — университетов, которые вновь обращаются к греческим текстам Аристотеля, Платона и других философов, хранившимся в мусульманских странах. Христианская Церковь узаконивает изучение текстов, подводя их содержание под богословскую основу. Это ключевой этап на пути развития западного мышления, который всецело принадлежит деятельности поздних схоластов, среди которых одним из самых значимых явилось творчество У. Оккама, английского священника и философа. Его попытки критически рассмотреть безграничные возможности человеческого разума, зарождение средневековой науки и есть, по рассматриваемой нами аналогии, осознанные детские вопросы в возрасте 7 — 8 лет. Сущности «бытийствуют» вне зависимости от Разума, в отличие от универсалий. Знаменитая «бритва» У. Оккама навсегда вошла в историю мировой философской мысли. Но, главное, она разделила трансцендентное и имманентное. Это было связано с тем, что средневековый схоласт указал на границы человеческого разума и отделил сущности от универсалий, разделив, тем самым, Мир Эйдосов Платона и предметы земного мира.Период полового созревания — время противоречий в жизни подростка. Это время поиска единственно правильного выбора жизненного пути, время сомнений и постоянного смятения. Кроме того, в этот период подросток обращается к своему прошлому, и отнюдь не случайно. Окончательный разрыв бессознательного и сознания, начавшийся в возрасте 7 — 8 лет, происходит в подростковом периоде во время полового созревания организма. Бессознательное уже не в состоянии оказывать на подростка такое же влияние, что и в детстве. По мере становления (индивидуации) личности роль бессознательного становится скрытой и не является уже доминирующей.В истории западного мира есть эпоха, которая по своим отличительным признакам в точностиотражает процессы переходного возраста человека. Речь идет об эпохе Возрождения. По свидетельству многих историков культуры, ученых-философов, Ренессанс — одна из самых противоречивых эпох в Западной Европе.Индивидуализация зарождается в самых недрах Средневековья благодаря творчеству Фомы Аквинского и схоластам, подобно тому, как в жизни человека, помимо его воли, бессознательное-цельное уступает место направленному сознанию. Уже в переходный возраст подросток стремится выделиться из толпы сверстников, быть лучшим, неповторимым. Я. Буркхардт, известный историк культуры, пишет следующее: «В Италии в это время города считают величайшею честью обладать прахом кого-либо из знаменитых людей, даже родившихся в другом городе, и нас невольно поражает стремление флорентийцев, например, еще в XIV веке, задолго до сооружения Санта-Кроче, обратить собор в пантеон великих людей. Здесь они хотели бы поместить великолепные гробницы Аккорзо, Данте, Петрарки, Боккачио и юриста Цан-ноби-делла Страда» [1]. Бенвенуто Челлини был мастером в самых разнообразных сферах: резьба печатей и чеканок, медалей, фортификация и зодчество, артиллерийское искусство. Кроме того, выдающийся художник эпохи Возрождения играл еще на флейте и кларнете.С этой эпохи цивилизации Запада во всю мощь нерастраченной энергии заставляет о себе говорить индивидуализация становления личности человека, начало взрослой жизни, которой сопутствуют три известные архетипа коллективного бессознательного К. Г. Юнга: архетипы Тени, Анимы/Ани-муса и Самости. Такова особенность эпохи Ренессанса.Стремление каждого человека приобрести индивидуальность делает его неповторимым, а мир — наполненным множеством неповторимых личностей. Множество взрослой жизни в данном случае есть результат сознания, в то время как множественность в детском возрасте (мифы Древней Эллады изобилуют множественными персонажами и огромным разнообразием) — результат бессознательного «западного» ребенка.Эпоха Возрождения сняла завесу таинства с природы, каковой ее считали в античном греческом мире, и теперь сакральной становится уже деятельность человека. В этот период теоцент-ричная философия становится антропоцент-ричной, что знаменует окончательный передел влияния бессознательного и сознания на жизнь человека.Западная цивилизация характеризуется познаванием и преобразованием окружающего мира. Познание неразрывно же связано с деятельностью человеческого духа. Здесь мы снова сталкиваемся с влиянием Востока на западный мир, в частности, с особой значимостью философской китайской мысли в истории западной культуры. «Откажись от познания, и беспокойство оставит тебя». Эти известные слова из «Дао-де-цзин» со всей очевидностью перекликаются с библейскими: «Блаженны нищие духом».Обзор культурно-исторического значения диалога и, в частности, вопроса позволяет нам рассмотреть гносеологию вопроса в психолого-философской мысли. Один из основоположников рационализма и всего западного мышления, французский философ Рене Декарт подчеркивал роль метода в познавании мироздания [2]. Какова роль вопроса в познании вещи-в-себе? Английский философ Давид Юм утверждал, что познание мира невозможно, поскольку существуют утверждения, основанные на ощущении, и утверждения, основанные на рассуждении, и что подобные утверждения всегда антагонистичны. И. Кант гениально примирил (объединил) противоречия, указав, что логика без чувств пуста, равно как бессмысленны чувственные ощущения без логических умозаключений.В этой связи нам представляется важным рассмотреть основные уровни познания, которые выделял И. Кант, а также современные философы (М. Хайдеггер, А. Эйнштейн, Х. Гадамер и др.):1. Рассмотрение объекта как единого целого.2. Расчленение целого, исследование состава объекта, исследование связей между составляющими объект частями.3. Синтез составляющих в единое целое.А. Эйнштейн, говоря об идеале физического познания, подчеркивал, что человек не только хочет знать, как устроена природа (и как происходят природные явления), но и по возможности достичь цели, может быть, утопической и дерзкой на вид, -узнать, почему природа является именно такой, а не другой [3].Методология исследования любого объекта требует сначала выделения его среди других объектов. Познание объекта как целого основывается на исследовании его свойств. На этом этапе он рассматривается преимущественно со своей внешней стороны, доступной живому созерцанию. Вычленение внешней стороны и объекта в целом коррелируется постановкой вопроса «Что?». Следующим этапом исследования является опи-сание свойства выделенного объекта (явления). Проникая в глубь объекта, мышление расчленяет целое на части, исследует каждую из них в отдельности. Этому этапу познания соответствует постановка вопроса «Как?». Нахождение закономерных связей между выделенными свойствами, выявление причин и следствий, установление закономерностей и законов требует от исследователя объяснения познанного. Качественно различные свойства, стороны, этапы объекта познания синтезируются. Синтез отождествляется с вопросом «Почему?».Огромное значение в истории познания и формировании всего западного мышления сыграла наука, которая является, по существу, главенствующей и доминирующей на протяжении последних двух с половиной тысяч лет. Речь идет о физике, классическая структура которой берет свое начало с механики. Ее раздел — кинематика — рассматривает основные характеристики движения, связанные с вопросом «Что?». Другой раздел механики — динамика — выявляет закономерности, что может характеризоваться вопросом «Как?». Динамика выявляет также причину движения, то есть рассматривает понятие силы.И здесь же хотелось бы сразу отметить, что история физики, ее переломный момент, связанный с такими именами, как Р. Декарт и Г. В. Лейбниц, удивительно характеризуют историю взаимоотношений Востока и Запада.Р. Декарт в качестве субстанции неделимой и потому абсолютно твердой рассматривает протяжение, в то время как Г. Лейбниц наделяет монаду свойством активного действия. В связи с этим хотелось бы отметить две теории в истории философии Нового времени, являющиеся, по сути, историей становления научных взглядов этой эпохи. Речь идет о теории преформизма и эпигенеза, сторонниками которых были соответственно Г. Лейбниц и Р. Декарт.Мысль Р. Декарта о том, что живой организм-машина формируется исключительно под влиянием извне (эпигенез), сродни религиозной философской мысли Востока о том, что человек не может противостоять судьбе и внешним условиям. К тому же протяженность — характеристика геометрического, статичного, неменяющегося, которое является основой, как и первый вопрос познания «Что?». Напротив, Г. Лейбниц придает монаде способность внутреннего развития по определенному сценарию. Переход в эволюции познания от вопроса «Что?» к вопросу «Как?» синхронен переходу от философии Р. Декарта к философии Г. Лейбница.Существующая западная цивилизация не могла возникнуть без восточной культуры, о чем свидетельствуют хотя бы многочисленные примеры из истории периода эллинизма. Интересный «отзвук» Востока мы находим и в работах математика и философа Нового времени Николая Кузанского. Однако принцип coincidentia oppositorшm (совпадение противоположностей), впервые вошедший в историю науки благодаря его работам, не безоговорочно является только собственностью восточной философской и религиозной мысли — он достиг своей подлинной значимости в западной культуре в работах выдающегося мыслителя Р. Декарта. В философии Декарта тесно переплетаются две идеи: идея всемогущества Бога и идея механистического мира, представляющего из себя тончайший сложный механизм наподобие часов, который приводится в движение Творцом. То есть, по существу Декарт продолжает мысль Галилея о существующих во Вселенной двух способах познания: познания человека и познания Бога. Два вида познания неразрывно связаны с двумя особенностями мыслительной деятельности человека, известных современной психологии: мышление логическое и мышление наглядно-образное. Попытки французского философа совместить арифметику и геометрию с алгеброй, совместить механику с математикой, связать само движение с протяженностью как с характеристикой статичной субстанции — все это свидетельствует о переходе от созерцательной статичной античности к динамичности Запада. Выдающимся результатом такого подхода стало появление функции как зависимости одной или нескольких величин друг от друга. Зависимость есть постановка вопроса «Как?»! Например, «Как зависит одна величина от другой?»Созерцательность и красота, положенные в основу доказательства теорем античности, сменяются активной работой мысли и научного познания. Разум — вот, согласно Галилею и Декарту, критерий познаний сути вещей. И, наконец, Ф. Бэкон, Р. Бойль, Д. Юм, Д. Локк и другие в качестве основы познания вещи помещают опыт.Понятие силы, введенное в мировую науку И. Ньютоном, сродни понятию воли в философии А. Шопенгауэра. А философский пессимизм А. Шопенгауэра оказал большое влияние на творчество Ф. Ницше и всю последующую философию экзис-тенционалистов.Известный ученый-физик Р. Бойль придает первостепенное значение не самим атомам как неизменным частицам, а, прежде всего, отношениям между ними, которые и порождают огромное многообразие всего сущего в природе. То есть, соглас-но методу обобщающих аналогий, Роберт Бойль задает вопрос «Как?», оставляя в тени предшествующий вопрос «Что?». «Как соотносится тот или иной вид материи или один атом с другим?» -вот главная мысль английского философа и ученого-естествоиспытателя.Огромное влияние на мировоззрение западной цивилизации оказало и творчество немецкого романтика Фридриха Ницше. В его знаменитой «Так говорил Заратустра» есть раздел, в котором главный герой повествует собравшимся на площади жителям о трех превращениях духа:«Три превращения называю я вам: как дух становится верблюдом, львом — верблюд, и, наконец, ребенком становится лев». «Что есть самое трудное?» — так вопрошает выносливый дух- скажите, герои, чтобы я взял это на себя и радовался силе своей. Все самое трудное берет на себя выносливый дух: подобно навьюченному верблюду, который спешит в пустыню, спешит и он в свою пустыню". Но в самой уединенной пустыне совершается второе превращение — выносливый дух становится зверем-львом, чтобы обрести свободу. «Завоевать себе свободу и священное „нет“ даже перед долгом: для этого, братья мои, нужно стать львом». Завоевать себе право для новых ценностей — это самое страшное завоевание для духа выносливого и почтительного. Как свою святыню, любил он когда-то «ты должен»: теперь ему надо видеть даже в этой святыне произвол и мечту, чтобы завоевать себе свободу от любви своей: нужно стать львом для этой победы".Далее происходит третье — последнее превращение духа — он становится ребенком. «Почему хищный лев должен стать еще ребенком? Дитя есть невинность и забвение, новое начинание, игра,самокатящееся колесо, начальное движение, святое слово утверждения» [5].Три возраста-вопроса познания неразрывно связаны с тремя превращениями духа, о которых писал Ф. Ницше. Пророчества — свидетельства коллективного бессознательного. Верблюд — метафорическая основа, которая способна нести на себе тяжесть. Данная, первая ступень познания соответствует вопросу «Что?». Лев — символ действия, функция которого заключается в активном движении. Это вторая ступень, выражающаяся вопросом «Как?». И, наконец, Ребенок, который неизменно ассоциируется с вопросом «Почему?».Свидетельства коллективного бессознательного (пророчества героя произведения Ф. Ницше) о трех превращениях только подчеркивают нераздельность сознания и бессознательного Запада. Вопрос «Почему?» символизирует последнюю, творческую стадию самопознания этой цивилизации, для которой на определенной этапе, равно как и для ребенка, не существует тайн и откровений.Литература1. Гайденко П. История новоевропейской философии в ее связи с наукой: Уч. пособие для вузов. — М.: ПЕРСЭ- СПб.: Университетская книга, 2000. — 456 с.2. Декарт Р. Сочинения в 2-х т. -Т 1. -М.: Мысль, 1989. — 654с.3. Король А. Д. Метод обратного диалога в дистанционном обучении. Научные подходы к обновлению общего среднего образования. // Сб. научных трудов/Под ред. Ю. И. Дика, А. В. Хуторского. — М.: ИОСО РАО, 2001. — С. 159−165.4. Король А. Д. Свобода и (ли) равенство//Ученые записки. Гродненский Филиал ИСЗ, 1999. — № 2. — С. 42−48.5. Ницше Ф. Так говорил Заратустра. — М.: Изд-во Моск. Унта, 1990. — 302 с.6. Пиаже Ж. Речь и мышление ребенка. — СПб.: Союз, 1997. -256 с.7. Платон // Собр. соч. в 4 т.: Т.1. — М.: Мысль, 1990. — 860 с.8. Флоренский П. А. Богословское наследие // Богословские труды. — Сб. 17. — М., 1977. — С. 356−357.9. Юнг К. Г. Божественный ребенок: Аналитическая психология и воспитание: Сб. — М.: «Олимп" — ООО «Издательство АСТ-ЛТД», 1997. — 400 с.10. Юнг К. Г. Либидо, его метаморфозы и символы. — СПб., 1994. — 415 с.УДК 616. 367−003. 72ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХОЛАНГИОЛИТИАЗАЮ. С. Кропа, С. М. Смотрин, доцент, к.м.н.Гродненский государственный медицинский университетКропа Юрий Станиславович — аспирант кафедры хирургических болезней № 1 ГГМУ, врач-хирург 2-ой квалификационной категории. Научные интересы: хирургия гепатобилиарной системы, поджелудочной железы.Смотрин Сергей Михайлович — доцент кафедры хирургических болезней № 1 ГГМУ, к.м.н., врач-хирург высшей квалификационной категории. Хирургический стаж 25 лет.Приведены данные диагностики и лечения 74 больных с холангиолитиазом. Пациенты старше 60 лет составили 63%. У 60,8% больных холангиолитиазом имел место хронический калькулезный холецистит, у 17,6% - острый калькулезный холецистит, у 10,8% - хронический панкреатит, у 1,35% - острый холецистопанк-реатит, у 1,35% - склерозирующий холангит, 8,1% оперированы в прошлом по поводу калькулезного холецистита. В 9,5% малоинвазивные методы стали окончательным способом лечения. В 9,5% проведено двухэ-тапное лечение (малоинвазивная декомпрессия желчных путей с выполнением основного этапа после купирования острых явлений). У 81% выполнялось одно-этапное оперативное лечение.Ключевые слова: холангиолитиаз, диагностика, лечение.The data of diagnostics and treatment of 74 patients with cholangiolithiasis are discussed. The patients over 60 made up 63%. Chronic calculous cholecystitis was in 60,8%, acute calculous cholecystitis — in 17,6%, chronic pancreatitis — in 10,8%, acute cholecystopancreatitis — in 1,35%, sclerosing cholangitis — in 1,35% of the patients with cholangiolithiasis. In 8,1% of the patients cholecystectomy was performed previously. Miniinvasive procedures became a final method of treatment in 9,5%& gt- of the patients. Curative surgical resection was performed after miniinvasive decompression of biliary ducts and the control of acute symptoms in 9,5% of the patients. 81% of the patients received single-stage operative treatment.Key words: cholangiolithiasis, diagnostics, treatment.В связи с ростом числа пациентов, страдающих желчекаменной болезнью, и увеличением ее осложненных форм, проблема холангиолитиаза приобретает особую актуальность. По данным литературы, данная патология встречается у 4,3 -32,7% лиц, оперированных по поводу хронического калькулезного холецистита [1 — 3]. При операциях по поводу острого холецистита он наблюдается в 13,4 — 26,4% случаев [1,6,8]. В свою очередь каль-кулез желчных путей является основной причиной механической желтухи (32,6 — 92,6%) и острого холангита (22,9 — 90,8%), которые представляют реальную угрозу для жизни пациентов [1 — 5,7].Под нашим наблюдением находилось 74 больных с холангиолитиазом. Мужчин было 25 (33,8%), женщин -49 (66,2%). Средний возраст пациентов составил 60,9 лет (от 18 до 80),при этом 47 пациентов (63,5%) составили лица старше 60 лет. Распределение больных по возрасту представлено в табл.1.Основными жалобами, которые предъявляли больные холангиолитиазом, являлись боли в правом подреберье и эпигастрии — 66 пациентов (89,2%) и желтушность кожных покровов — 30 (40,5%). Реже больные жаловались на повышение температуры тела — 16 (21,6%), диспептические явления — 10 (13,5%), кожный зуд — 4 (5,4%). Жа-Распределение больных холангиолитиазом по возрастуТаблица 1.Возраст Количество Процентыдо 20 лет 1 1,3%от 20 до 30 лет 6 8,1%от 30 до 40 лет 2 2,7%от 40 до 50 лет 9 12,2%от 50 до 60 лет 9 12,2%от 60 до 70 лет 21 28,4%от 70 до 80 лет 26 35,1%лобы отсутствовали у 2 пациентов (2,7%).В диагностике холангиолитиаза использовали ультразвуковое исследование, по показаниям — эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиог-рафию, компьютерную или магнитнорезонансную томографию.Из лабораторных методов использовали общеклинические исследования, биохимическое исследование крови. Лейкоцитоз наблюдали в 13 случаях (17,6%), сдвиг лейкоцитарной формулы влево -30 (40,5%), повышение СОЭ — 59 (79,7%). Гипер-билирубинемия выявлялась у 54 пациентов (73%), увеличение концентрации АлАТ — у 60 (81,1%), АсАТ — у 19 (25,7%). Наличие клинических симптомов и изменений в лабораторных анализах позволяло целенаправленно проводить диагностический поиск.Всестороннее клиническое, инструментальное и лабораторное исследование позволило установить, что холангиолитиаз в 45 случаях (60,8%) сочетался с хроническим калькулезным холециститом, в 13 случаях (17,6%) — с острым калькулез-ным холециститом, реже — с хроническим панкреатитом — 8 (10,8%). По одному наблюдению — с острым холецистопанкреатитом (1,35%) и склеро-зирующим холангитом (1,35%). Шестерым пациентам (8,1%) в прошлом была выполнена холецис-тэктомия по поводу калькулезного холецистита. Стеноз БДС был диагностирован у 14 пациентов, стриктура холедоха — у 8, по одному разу наблюдались стриктура холедоходуоденоанастомоза, наружный желчный свищ, стриктура общего печеночного протока.Большинство пациентов с холангиолитиазом имело сопутствующую патологию. Заболевания сердечно-сосудистой системы диагностированы у 55 больных, болезни ЦНС — у 7, сахарный диабет — у 6, патология почек — у 6, заболевания дыхательной системы — у 4. Трое пациентов в прошлом были оперированы по поводу онкологических заболеваний.Определенные трудности в диагностике и лечении возникали в связи с тем, что большинство пациентов поступало в стационар через длительное время после начала приступа. Только один пациент поступил в первые сутки и 6 — в течение первых трех дней от начала заболевания. Сроки поступления больных от начала приступа представлены в табл.2.Тактика лечения больных холанги-олитиазом определялась индивидуально, с учетом выявленной патологии гепатопанкреатобилиарной зоны и характера сопутствующих заболеваний. Все пациенты, независимо от тяжести состояния, были оперированы.Вопрос о сроках оперативного лечения решался на основании данных обследования. При наличии острого холецистита и желчной гипертензии с явлениями острого холангита выполнялись экстренные оперативные вмешательства. Наличие умеренно выраженных симптомов желчной гипертен-зии, при отсутствии острых воспалительных изменений со стороны желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы, позволяло нам осуществить краткосрочный курс консервативной предоперационной терапии с последующим оперативным лечением. При отсутствии желчной гипертен-зии и преобладании симптомов хронического панкреатита и хронического холецистита проводили консервативное лечение основного и сопутствующих заболеваний, операцию выполняли в холодном периоде, не выписывая пациентов из стационара. Сроки выполнения операций представлены в табл.3.Двухэтапное лечение проведено семи больным (9,5%). На первом этапе 4 пациентам была произ-водена эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), а 3 больным — лапароскопическая холе-цистостомия. Вторым этапом хирургического лечения в этой группе больных выполнялись радикальные операции: холецистэктомия с холедохоли-тотомией и наложение холедоходуоденоанастомо-за (3). Холецистэктомия с холедохолитотомией и трансдуоденальная папиллосфинктеротомия была произведена 2 больным. Холецистэктомия с холе-Таблица 2.Сроки поступления в стационар больных холангиолитиазомСроки поступления Количество пациентов ПроцентыВ первые сутки 1 1,3%1 — 3 сутки 6 8,1%4 — 7 сутки 15 20,3%8 — 14 сутки 11 14,9%Более 14 суток 19 25,7%Точно указать начало заболевания не могли 22 29,7%Всего 74 100%Таблица 3.Сроки выполнения оперативного вмешательства больным с холангиолитиазомСроки Количество Проценты1 — 5 сутки 24 32,4%5 — 10 сутки 36 48,6%10 — 15 сутки 9 12,2%15 — 20 сутки 1 1,4%20 — 25 сутки 2 2,7%25 — 30 сутки 2 2,7%Всего 74 100%дохолитотомией и наружное дренирование желчных протоков выполнены 2 пациентам.В 7 случаях (9,5%) положительного результата удалось достичь с помощью малоинвазивных методик. Четверым пациентам с холедохолитиазом на фоне стеноза БДС, при отсутствии конкрементов в желчном пузыре, произведена ЭПСТ. Троим больным, оперированым в прошлом по поводу каль-кулезного холецистита, выполнена ЭПСТ с эндоскопическим удалением конкрементов из холедоха.В 60 случаях (81%) выполнялось одноэтапное оперативное лечение. Основным видом вмешательства у этих пациентов была холецистэктомия с холедохолитотомией (57). Дальнейший объем оперативного вмешательства определялся характером выявленной патологии гепатопанкреатобилиарной зоны. Внутреннее дренирование желчных протоков выполнялось 34 пациентам, среди них холедо-ходуоденоанастомоз по Флеркену накладывался 27 пациентам, по Финстереру — 6, по Юрашу-Виног-радову — 1. Наружное дренирование желчных протоков осуществлялось 12 больным (по Вишневскому — 11, по Фелькеру — 1). Девяти пациентам произведена трансдуоденальная папиллосфинкте-ротомия, которую дополняли временным паружным дренированием холедоха по Вишневскому. Двум пациентам выполнено двойное внутреннее дренирование желчных протоков (ХДА + ТДПСТ). По одному разу производилось наложение гепатикое-юно-, гепатикодуоденоанастомоза и реконструкция холедоходуоденоанастомоза.Длительность пребывания больных в стационаре зависела от характера основного заболевания исопутствующей патологии и составила в среднем 25,7 дней (минимальная — 8, максимальная — 49 дней). В послеоперационном периоде умерло 2 человека (2,7%).Таким образом, анализ клинического материала свидетельствует, что для диагностики холанги-олитиаза необходимо использовать весь спектр современных методов исследования (УЗИ гепа-топанкреатобилиарной системы, РХПГ, компьютерную и магнитнорезонансную томографию). Это позволяет получить полную информацию о состоянии желчевыводящих путей и наметить наиболее рациональный путь удаления камней из желчных протоков, сочетая малоинвазивные технологии с другими хирургическими методами лечения.Литература1. Алиев С. А. Хирургическое лечение больных с камнями терминального отдела общего желчного протока. // Клиническая хирургия. — 1991. — № 9. — С. 35 — 36.2. Веронский Г. И., Попов А. И., Штофин С. Г. Холедохолитиаз в плановой и неотложной хирургии желчнокаменной болезни. // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. — Т. 3, № 3. — С. 45.3. Джаркенов Т. А., Кобландин С. Н. Хирургическое лечение холангиолитиаза. // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. — Т. 3, № 3. — С. 56.4. Ермолов А. С., Удовский Е. Е., Юрченко С. В., Дасаев Н. А. Диагностика и лечение обструктивного холангита. // Хирургия. -1994. — № 6. — С. 3 — 6.5. Зайцев В. Т., Пеев Б. И., Криворучко И. А., и др. Диагностика и лечение обтурационной желтухи неопухолевого генеза. // Клиническая хирургия. — 1991. — № 9. — С. 29 — 32.6. Сотниченко Б. А., Гончаров К. В. Холедохолитиаз у больных пожилого и старческого возраста. // Вестник хирургии. -2001. — Т. 160, № 2. — С. 113 — 117.7. Цацаниди К. Н., Крендаль А. П., Агеев Р. М. и др. Тактика хирургического лечения больных острым холециститом, сочетающимся с поражением желчных протоков. // Хирургия. — 1990. -№ 10. — С. 12 — 17.8. Черняховская Н. Е., Ярема И. В., Кулиш В. А. Комбинированное лечение больных с острым холециститом, осложненным холангиолитиазом и механической желтухой. // Вестник хирургии. — 2001. — Т. 160, № 3. — С. 90 — 96.Г,Благодаря пересадке клеток сердечная рана зарастет самаАмериканские врачи из госпиталя Уильяма Бомонта (William Beaumont hospital) впервые произвели пересадку стволовых клеток человеку для восстановления сердечной ткани после обширного инфаркта. Об этом сообщается на официальном сайте медицинского учреждения.Сердце 16-летнего Дмитрия Боннвиля (Dmitri Bonnville) было повреждено гвоздем, выпущенным из пневматического пистолета. Хирургам удалось закрыть рану, но нарушение кровоснабжения сердечной мышцы вызвало обширный инфаркт.17 февраля Дмитрий начал принимать препарат, стимулирующий образование стволовых клеток в костном мозге. Через несколько дней эти клетки были собраны из его крови и введены в артерию, снабжающую кровью поврежденный участок сердца. Видеозапись операции можно увидеть на сайте больницы. Спустя некоторое время Дмитрию был также пересажен электронный прибор, контролирующий сердечный ритм.Определить эффективность данной пересадки, по словам сотрудников госпиталя, можно будет через три месяца. Однако уже в среду состояние Дмитрия позволило ему участвовать в пресс-конференции вместе со своими врачами.Пересадка полученных из крови стволовых клеток ранее проводилась только животным. В опытах было показано, что такие клетки способны превращаться в мышечную, сосудистую и другие ткани. В отличие от пересаженных органов, стволовые клетки получают из организма самого пациента, и они не вызывают реакции отторжения.Известен также способ получения стволовых клеток из клонированных эмбрионов. Эмбриональные стволовые клетки также не вызывают реакции отторжения, но такой метод терапии сопряжен со множеством этических проблем и во многих странах запрещен законодательством.mednovosti. ruV- -У

sinp.com.ua

Реферат: "Диагностика и лечение холангиолитиаза"

Выдержка из работы

УДК 008. 2ТРИ ВОЗРАСТА САМОПОЗНАНИЯ ЗАПАДНОЙЦИВИЛИЗАЦИИА. Д. КорольГродненский государственный медицинский университетВ статье раскрывается специфика самопознания западной цивилизации, возникшей из недр восточной культуры, на основе метода обобщающих аналогий проводятся параллели между ключевыми эпохами западной цивилизации и возрастными особенностями человека. При этом особо отмечается аналогия между эпохой Средневековья и возрастом ребенка семи лет. В статье раскрываются три основных этапа западного мышления, которые коррелируются тремя базовыми вопросами научного познания («Что?», «Как?», «Почему?»).Ключевые слова: цивилизация, мышление, культура, вопрос, ребенок, познание.This article reveals the specific character of the West civilization self-knowledge originating from the womb of the East culture, the parallels between the key ages of the West civilization and the age features of a man are made on the basis of the method of generalizing analogies. At that the analogy between the Middle Ages epoch and the age of the child of seven is particularly emphasized. The article reveals three main stages in the West thinking, which are correlated by the three basic questions of scientific knowledge (& quot-What?&quot-, & quot-How?&quot-, & quot-Why?&quot-). Key words: civilization, thinking, culture, question, child, knowledge.Король Андрей Дмитриевич -кандидат педагогических наук, ст. преподаватель кафедры медицинской и биологической физики ГГМУ.Руководитель отдела информационных технологий и технических средств обучения ГГМУ.Во все времена проблеме общения уделялось большое внимание, поскольку изучение познания неотделимо от исследования проблемы человеческих взаимоотношений, строящихся, прежде всего, на диалоге. Сравнение и сопоставление общенаучных категорийных понятий, характеризующих развитие человеческого общества, таких как «цивилизация», «культура», «религия» и др., позволяют сделать вывод о том, что в философско-психо-логическом аспекте эти понятия связаны с различными системами вопросно-ответной деятельности человека.Метод обобщающих аналогий философских и психологических аспектов понятий «религия» и «культура» в контексте с понятиями «мышление», «вопрос» и «ответ» позволяет выявить, что взаимосвязь мышления и речи аналогична взаимосвязи культуры и цивилизации [3]. Рассмотрение многогранности и глубины диалога в истории культуры позволяет также выделить приоритетную значимость вопроса в диалогическом взаимодействии.Западная цивилизация не могла возникнуть без восточной — явившись синтезом двух составляющих мышления человека, она доказывает своей культурой нераздельную связь между сознанием человека и его бессознательным. Так, в мифах Древнего Востока (за исключением древнекитайских) есть очень многие черты, что позволяет го-ворить об их влиянии на материальную и духовную культуры цивилизации Запада.Цивилизация Запада берет свое начало на побережье Средиземного моря, где возникает удивительная, выдающаяся цивилизация Древней Греции, с которой зарождается активное преобразование мира, возникает наука. Цивилизация греков знала мифы, многие из которых повторяли древневосточные сюжеты. Однако в них боги вели образ жизни, уже подобный смертным людям. Тревожности, внутреннему напряжению, апатии и молчанию Востока греки противопоставили удивление и радость ребенка, который всеми своими силами стремился к свету и счастью, прославляя Космос и человека. С этого момента мировой истории внутренний диалог восточного мудреца становится внешним [4].Платон устами Сократа сравнивал познание, инструментом которого является вопрос, с припоминанием. Платон и идеалисты считали, что человеку известна Истина и что-то, что человек познает в окружающем его мире, всего лишь припоминание того, что уже известно ему из Мира Идей, где странствовала душа до рождения самого человека [7]. Тех же позиций в этой области философского знания придерживался и П. А. Флоренский. Задавать вопрос — значит начинать беседу, разговор, то есть начинать познавание мира [8]. Кроме того, постановка вопроса означает об-ращение к коллективному бессознательному (как охарактеризовал «потустороннее» К. Г. Юнг в XX веке), обращение к мифическому сознанию.Из всех возрастов человека только возраст ребенка наиболее близок к бессознательному. Согласно К. Г. Юнгу, в коллективном бессознательном сконцентрирован весь опыт, накопленный человечеством за всю историю его существования, и этот опыт не пропал бесследно, а был вытеснен в бессознательное [9, 10]. И именно в бессознательном древних народов — мифах — можно встретить большое количество сюжетов, которые придают Ребенку особое предназначение: он выступает в роли Мессии, ему подвластны самые сокровенные знания. Таким образом, становится понятным удивительное знание Ребенка, который в возрасте до семи лет и не пытается узнать что-либо новое. Известный швейцарский психолог Ж. Пиаже отмечает, что детскую речь характеризует эгоцентризм и аутизм, когда ребенок не заботится о собеседниках, то есть не старается быть понятым окружающими и говорит для себя — его речь при этом монологична. Кроме того, речь ребенка не социализирована, направлена на самого себя и основывается на синкретизме рассуждения, неразрывно связанном с синкретизмом понимания. Ребенок по некоторым понятным ему словам собеседника создает образ темы, подчас ложный, так как слова логически не связаны, и на основании этой целостной для себя схемы усваивает материал, пытаясь его объяснить преданалогией вещей [6]. По мере того, как ребенок, становясь взрослым, все более приобщается к общественной жизни, его речь становится все более универсальной, то есть теряет свою внутреннюю направленность, становясь речью внешней. Возраст ребенка 7 — 8 лет является поистине уникальным. Он характеризуется, прежде всего, началом задавания осмысленных, логически правильных вопросов, которые не являются «эгоцентричными», как у ребенка более раннего возраста, а направлены уже на постижение внешнего мира. Эти вопросы — первые проблески логического, сознательного мышления ребенка данного возраста.Средневековье имеет несомненное отношение кребенку по следующей причине. Именно в Средневековье благодаря Альберу Великому и его ученику Фоме Аквинскому разум человека наделяется Божественным светом, способным познать Истину (lumen intellectum agentis). Эта сопричастность разума к Божественному, которая существовала только в эпоху Средневековья, роднит ее с Божественным ребенком семилетнего возраста, который удивительно заключает в себе как ирра-циональное, так и логику.В эпоху Средневековья, в первую ее часть, наблюдалось приостановление или полное прекращение научной деятельности, свойственной эллинской цивилизации. Большое внимание уделяется не человеку, а его загробной жизни, которая, с точки зрения современной науки, есть иррациональность, равно как и психика ребенка в возрасте до семи лет. Можно с уверенностью говорить о накоплении некоей познавательной энергии в этот период в Западной Европе. Однако уже во второй половине Средневековья наблюдается рост науки, отрицающей трансцендентное. И именно в Средневековье происходит постепенное формирование научных центров — университетов, которые вновь обращаются к греческим текстам Аристотеля, Платона и других философов, хранившимся в мусульманских странах. Христианская Церковь узаконивает изучение текстов, подводя их содержание под богословскую основу. Это ключевой этап на пути развития западного мышления, который всецело принадлежит деятельности поздних схоластов, среди которых одним из самых значимых явилось творчество У. Оккама, английского священника и философа. Его попытки критически рассмотреть безграничные возможности человеческого разума, зарождение средневековой науки и есть, по рассматриваемой нами аналогии, осознанные детские вопросы в возрасте 7 — 8 лет. Сущности «бытийствуют» вне зависимости от Разума, в отличие от универсалий. Знаменитая «бритва» У. Оккама навсегда вошла в историю мировой философской мысли. Но, главное, она разделила трансцендентное и имманентное. Это было связано с тем, что средневековый схоласт указал на границы человеческого разума и отделил сущности от универсалий, разделив, тем самым, Мир Эйдосов Платона и предметы земного мира.Период полового созревания — время противоречий в жизни подростка. Это время поиска единственно правильного выбора жизненного пути, время сомнений и постоянного смятения. Кроме того, в этот период подросток обращается к своему прошлому, и отнюдь не случайно. Окончательный разрыв бессознательного и сознания, начавшийся в возрасте 7 — 8 лет, происходит в подростковом периоде во время полового созревания организма. Бессознательное уже не в состоянии оказывать на подростка такое же влияние, что и в детстве. По мере становления (индивидуации) личности роль бессознательного становится скрытой и не является уже доминирующей.В истории западного мира есть эпоха, которая по своим отличительным признакам в точностиотражает процессы переходного возраста человека. Речь идет об эпохе Возрождения. По свидетельству многих историков культуры, ученых-философов, Ренессанс — одна из самых противоречивых эпох в Западной Европе.Индивидуализация зарождается в самых недрах Средневековья благодаря творчеству Фомы Аквинского и схоластам, подобно тому, как в жизни человека, помимо его воли, бессознательное-цельное уступает место направленному сознанию. Уже в переходный возраст подросток стремится выделиться из толпы сверстников, быть лучшим, неповторимым. Я. Буркхардт, известный историк культуры, пишет следующее: «В Италии в это время города считают величайшею честью обладать прахом кого-либо из знаменитых людей, даже родившихся в другом городе, и нас невольно поражает стремление флорентийцев, например, еще в XIV веке, задолго до сооружения Санта-Кроче, обратить собор в пантеон великих людей. Здесь они хотели бы поместить великолепные гробницы Аккорзо, Данте, Петрарки, Боккачио и юриста Цан-ноби-делла Страда» [1]. Бенвенуто Челлини был мастером в самых разнообразных сферах: резьба печатей и чеканок, медалей, фортификация и зодчество, артиллерийское искусство. Кроме того, выдающийся художник эпохи Возрождения играл еще на флейте и кларнете.С этой эпохи цивилизации Запада во всю мощь нерастраченной энергии заставляет о себе говорить индивидуализация становления личности человека, начало взрослой жизни, которой сопутствуют три известные архетипа коллективного бессознательного К. Г. Юнга: архетипы Тени, Анимы/Ани-муса и Самости. Такова особенность эпохи Ренессанса.Стремление каждого человека приобрести индивидуальность делает его неповторимым, а мир — наполненным множеством неповторимых личностей. Множество взрослой жизни в данном случае есть результат сознания, в то время как множественность в детском возрасте (мифы Древней Эллады изобилуют множественными персонажами и огромным разнообразием) — результат бессознательного «западного» ребенка.Эпоха Возрождения сняла завесу таинства с природы, каковой ее считали в античном греческом мире, и теперь сакральной становится уже деятельность человека. В этот период теоцент-ричная философия становится антропоцент-ричной, что знаменует окончательный передел влияния бессознательного и сознания на жизнь человека.Западная цивилизация характеризуется познаванием и преобразованием окружающего мира. Познание неразрывно же связано с деятельностью человеческого духа. Здесь мы снова сталкиваемся с влиянием Востока на западный мир, в частности, с особой значимостью философской китайской мысли в истории западной культуры. «Откажись от познания, и беспокойство оставит тебя». Эти известные слова из «Дао-де-цзин» со всей очевидностью перекликаются с библейскими: «Блаженны нищие духом».Обзор культурно-исторического значения диалога и, в частности, вопроса позволяет нам рассмотреть гносеологию вопроса в психолого-философской мысли. Один из основоположников рационализма и всего западного мышления, французский философ Рене Декарт подчеркивал роль метода в познавании мироздания [2]. Какова роль вопроса в познании вещи-в-себе? Английский философ Давид Юм утверждал, что познание мира невозможно, поскольку существуют утверждения, основанные на ощущении, и утверждения, основанные на рассуждении, и что подобные утверждения всегда антагонистичны. И. Кант гениально примирил (объединил) противоречия, указав, что логика без чувств пуста, равно как бессмысленны чувственные ощущения без логических умозаключений.В этой связи нам представляется важным рассмотреть основные уровни познания, которые выделял И. Кант, а также современные философы (М. Хайдеггер, А. Эйнштейн, Х. Гадамер и др.):1. Рассмотрение объекта как единого целого.2. Расчленение целого, исследование состава объекта, исследование связей между составляющими объект частями.3. Синтез составляющих в единое целое.А. Эйнштейн, говоря об идеале физического познания, подчеркивал, что человек не только хочет знать, как устроена природа (и как происходят природные явления), но и по возможности достичь цели, может быть, утопической и дерзкой на вид, -узнать, почему природа является именно такой, а не другой [3].Методология исследования любого объекта требует сначала выделения его среди других объектов. Познание объекта как целого основывается на исследовании его свойств. На этом этапе он рассматривается преимущественно со своей внешней стороны, доступной живому созерцанию. Вычленение внешней стороны и объекта в целом коррелируется постановкой вопроса «Что?». Следующим этапом исследования является опи-сание свойства выделенного объекта (явления). Проникая в глубь объекта, мышление расчленяет целое на части, исследует каждую из них в отдельности. Этому этапу познания соответствует постановка вопроса «Как?». Нахождение закономерных связей между выделенными свойствами, выявление причин и следствий, установление закономерностей и законов требует от исследователя объяснения познанного. Качественно различные свойства, стороны, этапы объекта познания синтезируются. Синтез отождествляется с вопросом «Почему?».Огромное значение в истории познания и формировании всего западного мышления сыграла наука, которая является, по существу, главенствующей и доминирующей на протяжении последних двух с половиной тысяч лет. Речь идет о физике, классическая структура которой берет свое начало с механики. Ее раздел — кинематика — рассматривает основные характеристики движения, связанные с вопросом «Что?». Другой раздел механики — динамика — выявляет закономерности, что может характеризоваться вопросом «Как?». Динамика выявляет также причину движения, то есть рассматривает понятие силы.И здесь же хотелось бы сразу отметить, что история физики, ее переломный момент, связанный с такими именами, как Р. Декарт и Г. В. Лейбниц, удивительно характеризуют историю взаимоотношений Востока и Запада.Р. Декарт в качестве субстанции неделимой и потому абсолютно твердой рассматривает протяжение, в то время как Г. Лейбниц наделяет монаду свойством активного действия. В связи с этим хотелось бы отметить две теории в истории философии Нового времени, являющиеся, по сути, историей становления научных взглядов этой эпохи. Речь идет о теории преформизма и эпигенеза, сторонниками которых были соответственно Г. Лейбниц и Р. Декарт.Мысль Р. Декарта о том, что живой организм-машина формируется исключительно под влиянием извне (эпигенез), сродни религиозной философской мысли Востока о том, что человек не может противостоять судьбе и внешним условиям. К тому же протяженность — характеристика геометрического, статичного, неменяющегося, которое является основой, как и первый вопрос познания «Что?». Напротив, Г. Лейбниц придает монаде способность внутреннего развития по определенному сценарию. Переход в эволюции познания от вопроса «Что?» к вопросу «Как?» синхронен переходу от философии Р. Декарта к философии Г. Лейбница.Существующая западная цивилизация не могла возникнуть без восточной культуры, о чем свидетельствуют хотя бы многочисленные примеры из истории периода эллинизма. Интересный «отзвук» Востока мы находим и в работах математика и философа Нового времени Николая Кузанского. Однако принцип coincidentia oppositorшm (совпадение противоположностей), впервые вошедший в историю науки благодаря его работам, не безоговорочно является только собственностью восточной философской и религиозной мысли — он достиг своей подлинной значимости в западной культуре в работах выдающегося мыслителя Р. Декарта. В философии Декарта тесно переплетаются две идеи: идея всемогущества Бога и идея механистического мира, представляющего из себя тончайший сложный механизм наподобие часов, который приводится в движение Творцом. То есть, по существу Декарт продолжает мысль Галилея о существующих во Вселенной двух способах познания: познания человека и познания Бога. Два вида познания неразрывно связаны с двумя особенностями мыслительной деятельности человека, известных современной психологии: мышление логическое и мышление наглядно-образное. Попытки французского философа совместить арифметику и геометрию с алгеброй, совместить механику с математикой, связать само движение с протяженностью как с характеристикой статичной субстанции — все это свидетельствует о переходе от созерцательной статичной античности к динамичности Запада. Выдающимся результатом такого подхода стало появление функции как зависимости одной или нескольких величин друг от друга. Зависимость есть постановка вопроса «Как?»! Например, «Как зависит одна величина от другой?»Созерцательность и красота, положенные в основу доказательства теорем античности, сменяются активной работой мысли и научного познания. Разум — вот, согласно Галилею и Декарту, критерий познаний сути вещей. И, наконец, Ф. Бэкон, Р. Бойль, Д. Юм, Д. Локк и другие в качестве основы познания вещи помещают опыт.Понятие силы, введенное в мировую науку И. Ньютоном, сродни понятию воли в философии А. Шопенгауэра. А философский пессимизм А. Шопенгауэра оказал большое влияние на творчество Ф. Ницше и всю последующую философию экзис-тенционалистов.Известный ученый-физик Р. Бойль придает первостепенное значение не самим атомам как неизменным частицам, а, прежде всего, отношениям между ними, которые и порождают огромное многообразие всего сущего в природе. То есть, соглас-но методу обобщающих аналогий, Роберт Бойль задает вопрос «Как?», оставляя в тени предшествующий вопрос «Что?». «Как соотносится тот или иной вид материи или один атом с другим?» -вот главная мысль английского философа и ученого-естествоиспытателя.Огромное влияние на мировоззрение западной цивилизации оказало и творчество немецкого романтика Фридриха Ницше. В его знаменитой «Так говорил Заратустра» есть раздел, в котором главный герой повествует собравшимся на площади жителям о трех превращениях духа:«Три превращения называю я вам: как дух становится верблюдом, львом — верблюд, и, наконец, ребенком становится лев». «Что есть самое трудное?» — так вопрошает выносливый дух- скажите, герои, чтобы я взял это на себя и радовался силе своей. Все самое трудное берет на себя выносливый дух: подобно навьюченному верблюду, который спешит в пустыню, спешит и он в свою пустыню". Но в самой уединенной пустыне совершается второе превращение — выносливый дух становится зверем-львом, чтобы обрести свободу. «Завоевать себе свободу и священное „нет“ даже перед долгом: для этого, братья мои, нужно стать львом». Завоевать себе право для новых ценностей — это самое страшное завоевание для духа выносливого и почтительного. Как свою святыню, любил он когда-то «ты должен»: теперь ему надо видеть даже в этой святыне произвол и мечту, чтобы завоевать себе свободу от любви своей: нужно стать львом для этой победы".Далее происходит третье — последнее превращение духа — он становится ребенком. «Почему хищный лев должен стать еще ребенком? Дитя есть невинность и забвение, новое начинание, игра,самокатящееся колесо, начальное движение, святое слово утверждения» [5].Три возраста-вопроса познания неразрывно связаны с тремя превращениями духа, о которых писал Ф. Ницше. Пророчества — свидетельства коллективного бессознательного. Верблюд — метафорическая основа, которая способна нести на себе тяжесть. Данная, первая ступень познания соответствует вопросу «Что?». Лев — символ действия, функция которого заключается в активном движении. Это вторая ступень, выражающаяся вопросом «Как?». И, наконец, Ребенок, который неизменно ассоциируется с вопросом «Почему?».Свидетельства коллективного бессознательного (пророчества героя произведения Ф. Ницше) о трех превращениях только подчеркивают нераздельность сознания и бессознательного Запада. Вопрос «Почему?» символизирует последнюю, творческую стадию самопознания этой цивилизации, для которой на определенной этапе, равно как и для ребенка, не существует тайн и откровений.Литература1. Гайденко П. История новоевропейской философии в ее связи с наукой: Уч. пособие для вузов. — М.: ПЕРСЭ- СПб.: Университетская книга, 2000. — 456 с.2. Декарт Р. Сочинения в 2-х т. -Т 1. -М.: Мысль, 1989. — 654с.3. Король А. Д. Метод обратного диалога в дистанционном обучении. Научные подходы к обновлению общего среднего образования. // Сб. научных трудов/Под ред. Ю. И. Дика, А. В. Хуторского. — М.: ИОСО РАО, 2001. — С. 159−165.4. Король А. Д. Свобода и (ли) равенство//Ученые записки. Гродненский Филиал ИСЗ, 1999. — № 2. — С. 42−48.5. Ницше Ф. Так говорил Заратустра. — М.: Изд-во Моск. Унта, 1990. — 302 с.6. Пиаже Ж. Речь и мышление ребенка. — СПб.: Союз, 1997. -256 с.7. Платон // Собр. соч. в 4 т.: Т.1. — М.: Мысль, 1990. — 860 с.8. Флоренский П. А. Богословское наследие // Богословские труды. — Сб. 17. — М., 1977. — С. 356−357.9. Юнг К. Г. Божественный ребенок: Аналитическая психология и воспитание: Сб. — М.: «Олимп" — ООО «Издательство АСТ-ЛТД», 1997. — 400 с.10. Юнг К. Г. Либидо, его метаморфозы и символы. — СПб., 1994. — 415 с.УДК 616. 367−003. 72ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХОЛАНГИОЛИТИАЗАЮ. С. Кропа, С. М. Смотрин, доцент, к.м.н.Гродненский государственный медицинский университетКропа Юрий Станиславович — аспирант кафедры хирургических болезней № 1 ГГМУ, врач-хирург 2-ой квалификационной категории. Научные интересы: хирургия гепатобилиарной системы, поджелудочной железы.Смотрин Сергей Михайлович — доцент кафедры хирургических болезней № 1 ГГМУ, к.м.н., врач-хирург высшей квалификационной категории. Хирургический стаж 25 лет.Приведены данные диагностики и лечения 74 больных с холангиолитиазом. Пациенты старше 60 лет составили 63%. У 60,8% больных холангиолитиазом имел место хронический калькулезный холецистит, у 17,6% - острый калькулезный холецистит, у 10,8% - хронический панкреатит, у 1,35% - острый холецистопанк-реатит, у 1,35% - склерозирующий холангит, 8,1% оперированы в прошлом по поводу калькулезного холецистита. В 9,5% малоинвазивные методы стали окончательным способом лечения. В 9,5% проведено двухэ-тапное лечение (малоинвазивная декомпрессия желчных путей с выполнением основного этапа после купирования острых явлений). У 81% выполнялось одно-этапное оперативное лечение.Ключевые слова: холангиолитиаз, диагностика, лечение.The data of diagnostics and treatment of 74 patients with cholangiolithiasis are discussed. The patients over 60 made up 63%. Chronic calculous cholecystitis was in 60,8%, acute calculous cholecystitis — in 17,6%, chronic pancreatitis — in 10,8%, acute cholecystopancreatitis — in 1,35%, sclerosing cholangitis — in 1,35% of the patients with cholangiolithiasis. In 8,1% of the patients cholecystectomy was performed previously. Miniinvasive procedures became a final method of treatment in 9,5%& gt- of the patients. Curative surgical resection was performed after miniinvasive decompression of biliary ducts and the control of acute symptoms in 9,5% of the patients. 81% of the patients received single-stage operative treatment.Key words: cholangiolithiasis, diagnostics, treatment.В связи с ростом числа пациентов, страдающих желчекаменной болезнью, и увеличением ее осложненных форм, проблема холангиолитиаза приобретает особую актуальность. По данным литературы, данная патология встречается у 4,3 -32,7% лиц, оперированных по поводу хронического калькулезного холецистита [1 — 3]. При операциях по поводу острого холецистита он наблюдается в 13,4 — 26,4% случаев [1,6,8]. В свою очередь каль-кулез желчных путей является основной причиной механической желтухи (32,6 — 92,6%) и острого холангита (22,9 — 90,8%), которые представляют реальную угрозу для жизни пациентов [1 — 5,7].Под нашим наблюдением находилось 74 больных с холангиолитиазом. Мужчин было 25 (33,8%), женщин -49 (66,2%). Средний возраст пациентов составил 60,9 лет (от 18 до 80),при этом 47 пациентов (63,5%) составили лица старше 60 лет. Распределение больных по возрасту представлено в табл.1.Основными жалобами, которые предъявляли больные холангиолитиазом, являлись боли в правом подреберье и эпигастрии — 66 пациентов (89,2%) и желтушность кожных покровов — 30 (40,5%). Реже больные жаловались на повышение температуры тела — 16 (21,6%), диспептические явления — 10 (13,5%), кожный зуд — 4 (5,4%). Жа-Распределение больных холангиолитиазом по возрастуТаблица 1.Возраст Количество Процентыдо 20 лет 1 1,3%от 20 до 30 лет 6 8,1%от 30 до 40 лет 2 2,7%от 40 до 50 лет 9 12,2%от 50 до 60 лет 9 12,2%от 60 до 70 лет 21 28,4%от 70 до 80 лет 26 35,1%лобы отсутствовали у 2 пациентов (2,7%).В диагностике холангиолитиаза использовали ультразвуковое исследование, по показаниям — эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиог-рафию, компьютерную или магнитнорезонансную томографию.Из лабораторных методов использовали общеклинические исследования, биохимическое исследование крови. Лейкоцитоз наблюдали в 13 случаях (17,6%), сдвиг лейкоцитарной формулы влево -30 (40,5%), повышение СОЭ — 59 (79,7%). Гипер-билирубинемия выявлялась у 54 пациентов (73%), увеличение концентрации АлАТ — у 60 (81,1%), АсАТ — у 19 (25,7%). Наличие клинических симптомов и изменений в лабораторных анализах позволяло целенаправленно проводить диагностический поиск.Всестороннее клиническое, инструментальное и лабораторное исследование позволило установить, что холангиолитиаз в 45 случаях (60,8%) сочетался с хроническим калькулезным холециститом, в 13 случаях (17,6%) — с острым калькулез-ным холециститом, реже — с хроническим панкреатитом — 8 (10,8%). По одному наблюдению — с острым холецистопанкреатитом (1,35%) и склеро-зирующим холангитом (1,35%). Шестерым пациентам (8,1%) в прошлом была выполнена холецис-тэктомия по поводу калькулезного холецистита. Стеноз БДС был диагностирован у 14 пациентов, стриктура холедоха — у 8, по одному разу наблюдались стриктура холедоходуоденоанастомоза, наружный желчный свищ, стриктура общего печеночного протока.Большинство пациентов с холангиолитиазом имело сопутствующую патологию. Заболевания сердечно-сосудистой системы диагностированы у 55 больных, болезни ЦНС — у 7, сахарный диабет — у 6, патология почек — у 6, заболевания дыхательной системы — у 4. Трое пациентов в прошлом были оперированы по поводу онкологических заболеваний.Определенные трудности в диагностике и лечении возникали в связи с тем, что большинство пациентов поступало в стационар через длительное время после начала приступа. Только один пациент поступил в первые сутки и 6 — в течение первых трех дней от начала заболевания. Сроки поступления больных от начала приступа представлены в табл.2.Тактика лечения больных холанги-олитиазом определялась индивидуально, с учетом выявленной патологии гепатопанкреатобилиарной зоны и характера сопутствующих заболеваний. Все пациенты, независимо от тяжести состояния, были оперированы.Вопрос о сроках оперативного лечения решался на основании данных обследования. При наличии острого холецистита и желчной гипертензии с явлениями острого холангита выполнялись экстренные оперативные вмешательства. Наличие умеренно выраженных симптомов желчной гипертен-зии, при отсутствии острых воспалительных изменений со стороны желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы, позволяло нам осуществить краткосрочный курс консервативной предоперационной терапии с последующим оперативным лечением. При отсутствии желчной гипертен-зии и преобладании симптомов хронического панкреатита и хронического холецистита проводили консервативное лечение основного и сопутствующих заболеваний, операцию выполняли в холодном периоде, не выписывая пациентов из стационара. Сроки выполнения операций представлены в табл.3.Двухэтапное лечение проведено семи больным (9,5%). На первом этапе 4 пациентам была произ-водена эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), а 3 больным — лапароскопическая холе-цистостомия. Вторым этапом хирургического лечения в этой группе больных выполнялись радикальные операции: холецистэктомия с холедохоли-тотомией и наложение холедоходуоденоанастомо-за (3). Холецистэктомия с холедохолитотомией и трансдуоденальная папиллосфинктеротомия была произведена 2 больным. Холецистэктомия с холе-Таблица 2.Сроки поступления в стационар больных холангиолитиазомСроки поступления Количество пациентов ПроцентыВ первые сутки 1 1,3%1 — 3 сутки 6 8,1%4 — 7 сутки 15 20,3%8 — 14 сутки 11 14,9%Более 14 суток 19 25,7%Точно указать начало заболевания не могли 22 29,7%Всего 74 100%Таблица 3.Сроки выполнения оперативного вмешательства больным с холангиолитиазомСроки Количество Проценты1 — 5 сутки 24 32,4%5 — 10 сутки 36 48,6%10 — 15 сутки 9 12,2%15 — 20 сутки 1 1,4%20 — 25 сутки 2 2,7%25 — 30 сутки 2 2,7%Всего 74 100%дохолитотомией и наружное дренирование желчных протоков выполнены 2 пациентам.В 7 случаях (9,5%) положительного результата удалось достичь с помощью малоинвазивных методик. Четверым пациентам с холедохолитиазом на фоне стеноза БДС, при отсутствии конкрементов в желчном пузыре, произведена ЭПСТ. Троим больным, оперированым в прошлом по поводу каль-кулезного холецистита, выполнена ЭПСТ с эндоскопическим удалением конкрементов из холедоха.В 60 случаях (81%) выполнялось одноэтапное оперативное лечение. Основным видом вмешательства у этих пациентов была холецистэктомия с холедохолитотомией (57). Дальнейший объем оперативного вмешательства определялся характером выявленной патологии гепатопанкреатобилиарной зоны. Внутреннее дренирование желчных протоков выполнялось 34 пациентам, среди них холедо-ходуоденоанастомоз по Флеркену накладывался 27 пациентам, по Финстереру — 6, по Юрашу-Виног-радову — 1. Наружное дренирование желчных протоков осуществлялось 12 больным (по Вишневскому — 11, по Фелькеру — 1). Девяти пациентам произведена трансдуоденальная папиллосфинкте-ротомия, которую дополняли временным паружным дренированием холедоха по Вишневскому. Двум пациентам выполнено двойное внутреннее дренирование желчных протоков (ХДА + ТДПСТ). По одному разу производилось наложение гепатикое-юно-, гепатикодуоденоанастомоза и реконструкция холедоходуоденоанастомоза.Длительность пребывания больных в стационаре зависела от характера основного заболевания исопутствующей патологии и составила в среднем 25,7 дней (минимальная — 8, максимальная — 49 дней). В послеоперационном периоде умерло 2 человека (2,7%).Таким образом, анализ клинического материала свидетельствует, что для диагностики холанги-олитиаза необходимо использовать весь спектр современных методов исследования (УЗИ гепа-топанкреатобилиарной системы, РХПГ, компьютерную и магнитнорезонансную томографию). Это позволяет получить полную информацию о состоянии желчевыводящих путей и наметить наиболее рациональный путь удаления камней из желчных протоков, сочетая малоинвазивные технологии с другими хирургическими методами лечения.Литература1. Алиев С. А. Хирургическое лечение больных с камнями терминального отдела общего желчного протока. // Клиническая хирургия. — 1991. — № 9. — С. 35 — 36.2. Веронский Г. И., Попов А. И., Штофин С. Г. Холедохолитиаз в плановой и неотложной хирургии желчнокаменной болезни. // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. — Т. 3, № 3. — С. 45.3. Джаркенов Т. А., Кобландин С. Н. Хирургическое лечение холангиолитиаза. // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. — Т. 3, № 3. — С. 56.4. Ермолов А. С., Удовский Е. Е., Юрченко С. В., Дасаев Н. А. Диагностика и лечение обструктивного холангита. // Хирургия. -1994. — № 6. — С. 3 — 6.5. Зайцев В. Т., Пеев Б. И., Криворучко И. А., и др. Диагностика и лечение обтурационной желтухи неопухолевого генеза. // Клиническая хирургия. — 1991. — № 9. — С. 29 — 32.6. Сотниченко Б. А., Гончаров К. В. Холедохолитиаз у больных пожилого и старческого возраста. // Вестник хирургии. -2001. — Т. 160, № 2. — С. 113 — 117.7. Цацаниди К. Н., Крендаль А. П., Агеев Р. М. и др. Тактика хирургического лечения больных острым холециститом, сочетающимся с поражением желчных протоков. // Хирургия. — 1990. -№ 10. — С. 12 — 17.8. Черняховская Н. Е., Ярема И. В., Кулиш В. А. Комбинированное лечение больных с острым холециститом, осложненным холангиолитиазом и механической желтухой. // Вестник хирургии. — 2001. — Т. 160, № 3. — С. 90 — 96.Г,Благодаря пересадке клеток сердечная рана зарастет самаАмериканские врачи из госпиталя Уильяма Бомонта (William Beaumont hospital) впервые произвели пересадку стволовых клеток человеку для восстановления сердечной ткани после обширного инфаркта. Об этом сообщается на официальном сайте медицинского учреждения.Сердце 16-летнего Дмитрия Боннвиля (Dmitri Bonnville) было повреждено гвоздем, выпущенным из пневматического пистолета. Хирургам удалось закрыть рану, но нарушение кровоснабжения сердечной мышцы вызвало обширный инфаркт.17 февраля Дмитрий начал принимать препарат, стимулирующий образование стволовых клеток в костном мозге. Через несколько дней эти клетки были собраны из его крови и введены в артерию, снабжающую кровью поврежденный участок сердца. Видеозапись операции можно увидеть на сайте больницы. Спустя некоторое время Дмитрию был также пересажен электронный прибор, контролирующий сердечный ритм.Определить эффективность данной пересадки, по словам сотрудников госпиталя, можно будет через три месяца. Однако уже в среду состояние Дмитрия позволило ему участвовать в пресс-конференции вместе со своими врачами.Пересадка полученных из крови стволовых клеток ранее проводилась только животным. В опытах было показано, что такие клетки способны превращаться в мышечную, сосудистую и другие ткани. В отличие от пересаженных органов, стволовые клетки получают из организма самого пациента, и они не вызывают реакции отторжения.Известен также способ получения стволовых клеток из клонированных эмбрионов. Эмбриональные стволовые клетки также не вызывают реакции отторжения, но такой метод терапии сопряжен со множеством этических проблем и во многих странах запрещен законодательством.mednovosti. ruV- -У

bakalavr-info.ru

Возможности антеградного доступа в лечении холангиолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи (реферат) - Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2018-01

1. Журналы
2. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова
3. # 1, 2018
4. Возможности антеградного доступа в ле...

• Э. Н. ПраздниковФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ, Москва, Россия; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. братьев Бахрушиных ДЗМ», Москва, Россия
• Г. А. БарановФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ, Москва, Россия; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. братьев Бахрушиных ДЗМ», Москва, Россия
• Д. Р. ЗинатулинФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ, Москва, Россия; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. братьев Бахрушиных ДЗМ», Москва, Россия
• Р. Х. УмяровФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ, Москва, Россия; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. братьев Бахрушиных ДЗМ», Москва, Россия
• В. П. ШевченкоФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ, Москва, Россия, ГБУЗ «Городская клиническая больница им. братьев Бахрушиных ДЗМ», Москва, Россия
• Н. М. НиколаевФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ, Москва, Россия

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(1): 21-25

• холангиолитиаз
• желчные протоки
• папиллосфинктеротомия
• литотрипсия
• литоэкстракция
• механическая желтуха

Список литературы:

1. Бурдина Е.Г., Новоженова Е.В., Васильченко С.А., Мещеряков А.И., Самолина А.В., Минушкин О.Н. Билиарный сладж: диагностика, критерии оценки, прогноз. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2014;3:103-109.
2. Тонких Ю.Л., Бронникова Е.П. Холелитиаз: современное состояние проблемы. Забайкальский медицинский вестник. 2014;2:144-148.
3. Barreras González JE, Torres Peña R, Ruiz Torres J, Martínez Alfonso MÁ, Brizuela Quintanilla R, Morera Pérez M. Endoscopic versus laparoscopic treatment for choledocholithiasis: a prospective randomized controlled trial. Endoscopy International Open. 2016;4(11):1188-1193. https://doi.org/10.1055/s-0042-116144
4. Алиев Ю.Г. Миниинвазивные вмешательства в хирургическом лечении осложненной желчнокаменной болезни. Хирургия. 2013;5:73-75.
5. Хворостов Е.Д., Бычков С.А., Гринев Р.Н. Этапное миниинвазивное лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом. Харьковская хирургическая школа. 2013;1:119-121.
6. Праздников Э.Н., Гайнулин Ш.М., Зинатулин Д.Р., Баранов Г.А., Шевченко В.П., Налетов В.В., Умяров Р.Х., Редькина М.А. Первый опыт антеградного лечения холангиолитиаза у пациентов с механической желтухой. Хирург. 2017;4:4-11.
7. Jiang H, Wang SY, Jin XL, Jin JC, Gu HB, Zhang FM. Surgical treatment of incarcerated calculi via laparoscopic bile duct exploration using laparotomy biliary lithotomy forceps. Experimental and Therapeutic Medicine. 2016;12(4):2314-2316. https://doi.org/10.3892/etm.2016.3618
8. Reinders JS, Gouma DJ, Ubbink DT, van Ramshorst B, Boerma D. Transcystic or transductal stone extraction during single-stage treatment of choledochocystolithiasis: a systematic review. World Journal of Surgery. 2014;38:2403-2411. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2537-8
9. Ардасенов Т.Е., Будзинский С.А., Паньков А.Г., Бачурин А.Н., Шаповальянц С.Г. Особенности хирургического лечения сложных форм холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2013;1(18):23-29.
10. Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Маады А.С. Сочетанное применение антероградного и ретроградного доступов при сложном холедохолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2013;1(18):59-63.
11. Xu Y, Dong C, Ma K, Long F, Jiang K, Shao P, Liang R, Wang L. Spontaneously removed biliary stent drainage versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration. Medicine. 2016;95(39):5011. https://doi.org/10.1097/md.0000000000005011
12. Колобов С.В., Шевченко В.П., Зинатулин Д.Р., Налетов В.В., Погодин С.Ю., Скрыпник Ю.Л., Умяров Р.Х., Редькина М.А., Куприянова А.С., Сизова А.Н., Светашов В.С. Баллонная холангиопластика рубцовых поражений желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев. Хирург. 2016;3:19-25.
13. Choi JH, Lee SK. Percutaneous transhepatic cholangioscopy: does its role still exist? Clinical Endoscopy. 2013;46:529-536. https://doi.org/10.5946/ce.2013.46.5.529
14. Lim JU, Joo KR, Cha JM. Needle-knife fistulotomy with percutaneous transhepatic cholangioscopy for managing complete bilioenteric anastomosis occlusion. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 2014;24:10-12. https://doi.org/10.1097/sle.0b013e31828e4000
15. Oh HC. Percutaneous Transhepatic Cholangioscopy in Bilioenteric Anastomosis Stricture. Clinical Endoscopy. 2016;49(6):530-532. https://doi.org/10.5946/ce.2016.125

www.mediasphera.ru

Диссертация на тему «Эндоскопические принципы лечения холангиолитиаза» автореферат по специальности ВАК 14.00.27 - Хирургия

1. Агафонов A.A., Нариманов Р.З. Новые данные о хирургической анатомии желчных и панкреатических протоках // Казан, мед. журн. 1981. -Т. 62, №4.-С. 35-38.

2. Андрейцева О.И. Диагностика и лечение околососочковыхдивертикулов двенадцатиперстной кишки: Дис.канд. мед. наук. М.1997.- 144 с.

3. Андросова И.П. Коррекция нарушений проходимости внепеченочных желчных протоков неопухолевой этиологии: Дис.канд. мед. наук. Самара. - 1997. - 137 с.

4. Аносова E.JI. Осложнения эндоскопических и рентгенэндоскопических методов лечения желчнокаменной болезни: Дис.канд. мед. наук. М. - 1999. - 127 с.

5. Аниханова Т.Д. Детали топографии интрадуоденального и панкреатического отделов общего желчного протока // Вестн. хир>ргии им. Грекова. 1960. - Т. 85, №10. - С. 30-35.

6. Аныкин В.Ф. Нетипичные способы эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке. Дис.канд. мед. наук., 1989. М. - 100 с.

7. Арсангереева Г.Ж. Диагностика и лечение полипов большого дуоденального соска: Дис.канд. мед. наук. М., 1992. - 142 с.

8. Багдасаров В.В. Тактика лечения билиарного панкреатита: Дие.д-ра мед. наук. М. - 1995. - 322 с.

9. Балалыкин A.C. Диагностическая и лечебная эндоскопия в неотложной абдоминальной хирургии: Дис.д-ра мед. наук. М. 1980. -295 с.

10. Балалыкин A.C. Эндоскопическая папиллотомия // Вестник хирургии им. Грекова. 1980. - № 8. - С. 132- 138.

11. Балалыкин A.C., Ташкинов Н.В., Балалыкин В.Д. и др. Нетипичные способы эндоскопической папиллосфинктеротомии // Хирургия. 1984. -№7.-С. 30-35.

12. Балалыкин A.C., Оноприев A.B. Эндоскопическая хирургия панкреатобилиарной системы. В кн: Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М., 1996. - С. 27- 62.

13. Балалыкин A.C., Оноприев A.B., Балалыкин В.Д. и др. Эндоскопические принцыпы лечения сочетанных заболеваний желчного пузыря и внепеченочнфх желчных протоков // Эндоскопическая хир\ргия. -1998.-№1,-С. 4.

14. Балалыкин В.Д. Нетипичные способы операции эндоскопической папиллосфинктеротомии: Дис.канд. мед. наук. М. - 1988. - с.

15. Бородач A.B. Ближайшие и отделенные результаты транстуоденальной папиллосфинктеропластики: Дис.канд. мед. на\к. М. -1988,- 188 с.

16. Будзинский A.A. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при стенозе фатерова соска и холедохолитиазе: Автореф. дис.канд. мед. на\к. -М., 1982.- 25 с.

17. Вертков А.Г. Эндоскопические и рентгенэндоскопические методы диагностики и лечения при механической желтухе доброкачественного происхождения: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1990. - 24 с.

18. Виноградов В.В., Вишневский В.А., Кочиашвили И.В. Билиодигестивные анастомозы. М.: Медицина, 1972. - 191 с.

19. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. М.: Медицина, 1977. - 312 с.

20. Витебский Я.Д. Хирургическая коррекция доброкачественных сужений дистального отдела общего желчного протока // В кн.: Хирургия желчных путей. М., 1977. - С. 92- 94.

21. Вишневский A.A., Ульманис Я.Л., Гришкевич Э.В. Желчеотводящие анастомозы. М.: Медицина, 1972. - 303 с.

22. Галлингер Ю.И. Оперативная гастродуоденоскопия: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М. - 1979. - 28 с.

23. Галлингер Ю.И., Будзинский A.A. Результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии при холедохолитиазе и папиллостенозе // Клиника, диагностика и лечение заболеваний дистального отдела холедоха (сб.научн.тр. 2 МГОЛМИ; в. 39). М. - 1982. - С. 49-50.

24. Галлингер Ю.И., Крендаль А.П., Завинян З.С. Эндоскопическая ретроградна панкреатохолангиография и папиллосфинктеротомия при дивертикулах области большого дуоденального сосочка // Хирургия. 1988. -№6.-С. 121- 125.

25. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическое разрчшение конкрементов гепатикохоледоха // Анналы НЦХ РАМН М., 1993. - Вып. 2. -С. 52.

26. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Современные достижения и перспективы развития панкреатобилиарной эндоскопии /У Сб. тез. 4-го Международного конгресса по эндоскопической хирургии. РНЦ. РАМН. -М. - 2000. - С. 62-65.

27. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М.: Медицина, 1987. - 336 с.

28. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. М., 1988. - 272 с.

29. Гаранина A.C. Эффективность эндоскопических методов в диагностике и лечении желчнокаменной болезни: Дис.канд. мед. наук. -Омск.- 1996.- 143 с.

30. Гарипов P.M. Оптимизация новых технологий малоинвазивной хирургии в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений: Дис.д-ра мед. наук. Уфа. - 1997. - 204 с.

31. Гиленко И.А., Демянюк Д.Г., Дихтенко Г.И. Релапаротомия в хирургии желчнокаменной болезни // Хирургия . 1992 . - №1. С. 32- 36.

32. Гиреев Г.И., Джалалов Ю.В., Гусейнов А.Г. и др. Диагностика и лечение холедохолитиаза, осложненного механической желтухой у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хир. 1993. - №5-6. - С. 48- 49.

33. Громова И.В. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при нестандартных ситуациях: Дис.канд. мед. наук. -М. 1999. - 133 с.

34. Грушко Г.В. Оценка функционального состояния большого дуоденального сосоча: Автореф. дис.канд. мед. наук. М. - 1998. - 20 с.

35. Дадаев P.C. Эндоскопическая механическая литотрипсия при холедохолитиазе: Дис.канд. мед. наук. М. - 1996. - 131 с.

36. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М.: Видар- М. - 2000. - 144 с.

37. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь // М. Медицина, 1983.

38. Джалалов Ю.В. Диагностическая и лечебная тактика при тяжелых формах механической желтухи доброкачественного генеза: Дис.д-ра мед. наук. М. - 1993. - 288 с.

39. Джоробеков А.Д. Диагностика и хирургическое лечение холангита у больных оперированных на желчных путях: Дис. канд. мед. наук. М., 1998.- 157 с.

40. Долгова М.Б. Комплексное эндоскопическое лечение рецидивного и резидуального холедохолитиаза: Дис.канд. мед. наук. М. - 1998. - 113 с.

41. Должиков A.A. Структура большого сосочка двенадцатиперстной кишки: Дис.док. мед. наук. М. - 1997. - 291 с.

42. Дремин Д.И. Диагностика и лечение холангита у больных желчнокаменной болезнью в послеоперационном периоде: Дис. канд. мед. наук. Пермь. - 1999. - 165 с.

43. Егиев В.Н., Валетова А.И., Рудакова М.Н., Мешков В.М. К выбору тактики лечения холедохолитиаза // Эндоскопическая хирургия. 2000, №6. — 6. — с. 13- 15.

44. Едемский А.И. Патологическая анатомия заболеваний большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки: Дис.д-ра мед. на\к. -Курск. 1987. - 379 с.

45. Едемский А.И., Едемский Д.А. Морфологические особенности большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки. В сб.: Человек и здоровье. Курск. - 1999. - №2. - С. 30- 32.

46. Едемский А.И., Едемский Д.А. Патология большого сосочка двенадцатиперстной кишки. В сб.: Человек и здоровье. Курск. - 1998. - „МЧ. -С. 38- 40.

47. Елизаровский С.И., Чуркин Ю.Н., Мочалов A.A. К топографии поджелудочной части общего желчного протока // Хирургия. 1979. - №4.56- 59 с.

48. Ермолов A.C., Жарахович И.А., Норман И.М., и др. Применение эндоскопических методов в комплексном лечении острого холецистита, осложненного холедохолитиазом // Сб.: Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта. М., 1989. - С. 70- 78.

49. Золотухин Т.Ф. Роль воспалительных и гиперпластических изменений большого дуоденального сосска в хирургии постхолецистэктомического синдрома: Дис. канд. мед. наук. Ставрополь. - 1999,- 164 с.

50. Зубарева J1.A. Эндоскопические вмешательства при непроходимости внепеченочных желчных протоков и большого дуоденального сосочка: Дис.канд. мед. наук. М. - 1993. - 137 с.

51. Зубаровский И.Н. Обоснование прецизионного микрохирургического «глухого» шва холедоха при холедохолитиазе: Дис.канд. мед. наук. -Спб. 1991. - 188 с.

52. Ибрагимов Н.И. Рентгеноэндоскопическая диагностика и лечение заболеваний проксимального отдела гепатикохоледоха: Дис.д-ра мед. на\к. -М,- 1998.-251 с.

53. Кириакиди A.B. Эндоскопия до, после, во время и вместо оперативного вмешательства при желчнокаменной болезни: Дис.канд. мед. наук. -Спб, 1996. - 116 с.

54. Клименко Г.А. Холедохолитиаз (диагностика и оперативное лечение). М. - 2000. - 224 с.

55. Клименко Г.А Трансдуоденальная сфинктеропластика: клиническая значимость в лечении холедохолитиаза // Анналы хирургической гепатологии. Пермь. - 2001. - С. 22- 23.

56. Козлов В.А., Прудков М.И., Никофоров А.И., и др. Эндоскопические вмешательства на желчном пузыре и протоках \ экстренных больных с высоким операционным риском // Сб.: Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта. М., 1989. - С. 77-78.

57. Короткевич А.Г., Ефремова O.P. Осложнения ЭПСТ и их профилактика // Сб. тез. 6-го Международного конгресса по эндоскопической хирургии. РНЦ. РАМН,- М. - 2002. - С. 174- 175.

58. Котовский А.Е., Поздеев И.В., Тушкин J1.B. Отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии // Анналы хирург, гепатологии. -1997.-2.-С. 132- 135.

59. Котовский А.Е., Графский Н.Д. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных после резекции желудка по типу Бильрот II // Хирургия,- 1983,- №8,- С. 56- 57.

60. Краковский А.И., Тарабрин В.И., Петров Т.П., Дунаев Ю.К. Диагностические исследования и оперативная коррекция при нарушениях проходимости терминального отдела холедоха доброкачественной этиологии// В кн.: Хирургия желчных путей. М., 1977. С. 111- 114.

61. Крыжевский В.В. Хирургическое лечение больных холедохолитиазом после неудавшейся эндоскопической литотрипсии: Дис.канд. мед. наук. Киев. - 1991. - 157 с.

62. Ларичев С.Е. Острый холецистит у больных с осложненным течением желчнокаменной болезни. Особенности диагностики и лечения: Дис.канд. мед. наук. М. - 1995. - 161 с.

63. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных nyieü. M., 1980.-516.

64. Липницкий Е.М., Климов П.В., Никитина Г.В., Шульгин К.А. Эндоскопические чреспапиллярные методы в лечении холедохолитиаза // Сб. тез. 4-го Международного конгресса по эндоскопической хирургии. РНЦ. РАМН.- М. - 2000.- С. 160- 161.

65. Липницкий Е.М., Кургузов О.П., Климов П.В., Шульгин К.А. Осложнения эндоскопической папиллотомии // Сб. тез. 6-го Между народного конгресса по эндоскопической хирургии. РНЦ. РАМН.- М. - 2002,- С. 190192.

66. Майстренко H.A., Шейко С.Б., Стукалов В.В., Ратников В.А. Холедохолитиаз пути решения проблемы // Анналы хирургической гепатологии. - Пермь. - 2001,- С. 32.

67. Малашенко В.Н. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в комплексном лечении холедохолитиаза и профилактике постхолнцистэктомического синдрома // Сб. тез. 3-го Международного конгресса по эндоскопической хирургии. РНЦ. РАМН,- М. - 1999,- с. 179180.

68. Маят B.C., Буромская Г.А. Интраоперационная ревизия холедоха и выбор метода операции на нем // В кн.: Хирургия желчных путей. М. 1977. С. 44- 48.

69. Милонов О.Б., Грязнов С.Н. Двойное внутреннее дренирование общего желчного протока. М.: Медицина, 1986. - 159 с.

70. Милонов О.Б., Мовчун A.A. Сочетанное применение холедоходуоденостомии и сфинктеротомии // Хирургия. 1975. - №10. - С. 18- 25.

71. Милонов О.Б., Мовчун A.A., Смирнов В.А. и др. Выбор хирургического вмешательства при доброкачественном стенозе терминального отдела холедоха и общего желчного протока // Хирургия. 1976.-№7.-С. 23- 29.

72. Мирзоев А.Ф. Диагностика и эндоскопическая хирургия патологии большого соска двенадцатиперстной кишки и терминального отдела общего желчного протока: Дис. канд. мед. наук. Душанбе. - 1999. - 128 с.

73. Мясников А.Д. К патогенезу панкреатитов: Автореф. дис.док. мед. наук.-М.- 1971.

74. Назаренко H.A. Клинико- функциональная оценка папиллосфинктеротомии: Дис.канд. мед. наук. -М., 1981. 146 с.

75. Назаренко П.М., Никулин В.В., Пономаренко A.A. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита // Хирургия. 1997. - №9,- С. 2325.

76. Напалков П.Н. Назревшие изменения методики дооперационной диагностики заболеваний желчных путей // Вестн. хир.- 1983.- №5- с. 50- 54.

77. Напалков П.Н., Артемьева H.H., Качурин С.В. Пластика терминального отделов желчного и панкреатического протоков. Л., 1980. -184 с.

78. Напалков П.Н., Артемьева H.H. Ампулярный холедохолитиаз / Вестн. хир. 1982.- №1.- С. 69- 75.

79. Нариманов Р.З. Топографическая анатомия холедоходуоденальною комплекса с позиции папиллосфинктеротомии // Диагност, и лечение заболеваний гепато- холангио- панкреато- дуоденальной зоны. Казань. 1976.-С. 73- 76.

80. Негматов A.A. Диагностика и выбор метода лечения больных с холецистохоледохолитиазом осложнившегося механической желтххой: Дис.канд. мед. наук. Душанбе. - 1998. - 127 с.

81. Нестеренко Ю.А., Шаповольянц С.Г. Эндоскопические вмешательства на большом дуоденальном соске при патологии панкреатобилиарной области // Сб.: Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта. М., 1989. - С. 87- 88.

82. Нешатаев Д.В. Оперативная эндоскопия в диагностике и лечении механической желтухи доброкачественной этиологии у больных с высокойстепенью операционного риска: Дис.канд. мед. наук. Хабаровск. - 1990. -165 с.

83. Никуленков С.Ю. Хирургическое лечение осложнений желчнокаменной болезни: Дис. .д-ра мед. наук. Смоленск. - 1996. - 364 с.

84. Ноздрачев В.И. Неотложное оперативное лечение осложений желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста: Дис.д-ра мед. наук. М. - 1993. - 257 с.

85. Нурманов А.Ж., Кудреватых И.П., Шульга А.Ф. Постхолецистэктомический синдром // Вестн. Хир. 1993. - №1- 2. - С. 2023.

86. Оноприев A.B. Комплексное эндоскопическое лечение сочетанных доброкачественных поражений желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков: Дис.д-ра мед. наук. Краснодар. - 1998. - 211 с.

87. Оноприев A.B. Эндоскопическое назобилиарное дренирование: Дис.канд. мед. наук. М., 1991. - 103 с.

88. Оноприев A.B., Дадаев P.C. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и чреспапилярные операции при заболеваниях внепеченочных желчных протоков // Хирургия. 1995. - № 5. - С.

89. Оноприев A.B., Балалыкин A.C. Комплексное эндоскопическое лечение доброкачественных сочетанных поражений желчного п\ шря и внепеченочных желчных протоков. В сб.: Анналы хирургической гепатологии. Тула. - 1996. - С. 103.

90. Панцулая Т.Г. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и папиллосфинктеротомия при дивертикулахобласти большого дуоденального соска: Автореф. дис.канд. мед. наук. М. - 1988.-25 с.

91. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И., Рябов В.И. и др. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия // Хирургия. 1980. - №1. - С. 85 -88.

92. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно- кишечного тракта. М., 1984. - 192 с.

93. Панцырев Ю.М., Будзинский A.A., Ноздрачев В.И. и др. Лечебная тактика при острой блокаде терминального отдела холедоха // Хирургия. -1990. -№ Ю.-С. 3- 8.

94. Панцырев Ю.М., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д.,Орлов С.Ю., Галкова З.В. Эндоскопическая балонная дилатация сфинктера Одди при холедохолитиазе // Анналы хирургической гепатологии. 2001, №2,- Т. 6. -С. 64-71.

95. Петров Б.А., Гальперин Э.И. Хирургия внепеченочных желчных протоков. М., 1971.- 200 с.

96. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Смирнов В.А., Мовч\н A.A. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков. М., 1980. - 304 с.

97. Пирцхалаишвили Г.Г. Эндоскопические методы в диагностике и лечении больных с постхолецистэктомическим синдромом: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М. - 1993. - 22 с.

98. Пузакова О.Ю. Оперативная эндоскопия доброкачественных поражений БСД, внепеченочных желчных протоков и вирсунгова протока: Автореф. дис.канд. мед. наук. Кемерово. - 2000. - 25 с.

99. Рамозанов P.M. Доминов A.M., Романский В.И. Осложнения папиллосфинктеротомии // Сб. тез. 6-го Международного конгресса по эндоскопической хирургии. РНЦ. РАМН.- М. - 2002. - С. 294- 296.

100. Ревякин В.И. Эндоскопические методы в диагностике и лечении осложнений желчекаменной болезни: Дис.д-ра мед. наук. М.,- 1989.-307с.

101. Родионов В.В., Прикупец B.JL, Занозин Ю.Ф.,Ревякин В.И. Хирургическая тактика при холангите у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия,- 1991,- №10,- С. 26- 30.

102. Родионов В.В., Могучев В.М., Плюснин В.И. и др. Диагностика камней магистральных желчных протоков // Хир. 1985.- №1.- С. 6- 1Ü.

103. Руководство по клинической эндоскопии // Под ред. B.C. Савельева. М., 1985. - 543 с.

104. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости // Под ред. B.C. Савельева. М., 1986.

105. Румянцев И.Г. Сравнительная характеристика различных оперативных вмешательств у больных с механической желтухой при дистальных поражениях неопухолевого генеза: Дис.канд. мед. на\к. М. 1991.- 146 с.

106. Рынейский C.B., Морозов Ю.И. Холедоходуоденостомия. М.: Медицина, 1968. - 174 с.

107. Савельев B.C., Филимонов М.И. Камни ампулы большого дуоденального соска // Хирургия. 1978. - № 7. - С. 3- 9.

108. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин A.C. и др. Диагностика и лечебная эндоскопия при механической желтухе // Хирургия. 1981. - № 9. -С. 118- 119.

109. Савельев B.C., Балалыкин A.C., Корнилов Ю.М. и др. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия // Вестн. хир. 1983. - № 2. - С. 35-41.

110. Савельев B.C., Балалыкин A.C., Шукшина И.В., Климов П.В. Эндоскопическая диагностика и лечение аденом большого дуоденального соска двенадцатиперстной кишки // Хир. 1985. - №4. - с. 40- 43.

111. Саврасов В.М. Функциональная рентгеноанатомия протоков билиарно- панкреатической системы в норме и патологии: Дис.д-ра мед. наук. -М. 1990. -243 с.

112. Седов А.П., Луценко В.Д., Парфенов И.П., Карначев A.A., Мишустин A.M. Татьяненко Т.Н. Эндоскопическая папиллотомия: ошибки и неудачи // Анналы хирургической гепатологии. Пермь.- 2001.- С. 162- 163.

113. Семенов М.В. Комплексное лечение больных холедохолитиазом с применением малоинвазивных эндоскопических методик и литотрипсии: Дис.канд. мед. наук. М. - 1998. - 107 с.

114. Семин М.Д. Изучение выделительной функции большого дуоденального соска методом ретроградной эндоскопической панкреатохолангиографии // Клин. хир. 1977. - №6. - С. 32- 38.

115. Семин М.Д., Шалимов С.А., Доманский Б.В. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография в диагностике внепеченочных обтураций желчных протоков // Клин. хир. 1978. - № 1. С. 48- 53.

116. Семин М.Д., Огородник Л.В. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в лечении больных с постхолецистэктомическим синдромом. Сб.: Тез. докл. XYI съезда хирургов УССР. Киев. - 1988. - С. 106- 107.

117. Серапинас И.А. Анатомические взаимоотношения желчных протоков с протоками поджелудочной железы // Хир.- 1981. №1. - С. 52- 54.

118. Ситенко В.М., Нечай А.И. Сужение терминального отдела общего желчного протока нераковиго происхождения // Вестн. хир. 1962. - №9. - с. 57- 62.

119. Смирнов Е.В. Хирургические операции на желчных путях. Л.: Медицина, 1961.-283 с.

120. Снигирев Ю.В. Ближайшие результаты эндохирургического лечения осложнений желнокаменной болезни: Дис. канд. мед. на>к. -Новокузнецк. 1998. - 146 с.

121. Рыбус М.Я., Воробьев Ф.П. Морфологическая диагностика доброкачественных стенозов Фатерова сосочка в клинике // Материалы 6 Всесоюзного съезда патологоанатомов г. Москва. М. - 1977. - С. 52- 53.

122. Таджибаев Х.П. Хирургическая анатомия большого сосочка двенадцатиперстной кишки в норме и при его доброкачественном стенозе с позиции папиллосфинктеротомии: Дис. канд. мед. наук. Ташкент. - 1992. - 132 с.

123. Ташкинов В.И. Принципы хирургического лечения нар\ шений проходимости терминального отдела общего желчного протока нелпухолевого происхождения: Автореф. дис.д-ра мед. наук. N1. 1979. -48 с.

124. Ташкинов Н.В. Современные принципы лечения доброкачественных поражений терминального отдела холедоха: Дис.д-ра мед. наук. Хабаровск. - 1994. - 241 с.

125. Устинов Г.Г. Выбор тактики и метода оперативного вмешательства у больных желчнокаменной болезнью: Дис.д-ра мед. на\к. -Барнаул.-1996.-440 с.

126. Устинов Г.Г., Черепанов B.B. Трудности и осложнения при эндоскопической ретроградной холангиографии // Сб. тез. 6-го Международного конгресса по эндоскопической хирургии. РНЦ. РАМН.-М.-2002-С. 386-388.

127. Уханов А.П. Лечение осложненных форм желчнокаменной болезни с применением эндохирургических методов и литотрипсии: Дис.д-ра мед. наук. М. - 1998. - 239 с.

128. Федоров В.Э. Выбор хирургической тактики и методов лечения больных неопухолевой механической желтухой: Дис.д-ра мед. наук. -Саратов. -1997.-273 с.

129. Федулова H.H. Современные подходы к диагностике и лечению постхолецистэктомического синдрома: Автореф. дис. канд. мед. на>к. М. -1999.-24 с.

130. Филимонов Г.П., Степанов A.B., Заводной В.Я. Лучевая диагностика стеноза БСД // Возможности современ. лучевой диагностики вмедицине. М. - 1995. - С. 77 - 78.

131. Хирургические болезни // Под ред. Кузина М.И. М. Медицина,1995.

132. Хрусталева М.В. Эндоскопическая ретроградная механическая литотрипсия при холедохолитиазе: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.1996.-24 с.

133. Чернев В.Н., Химичев В.Г., Темчурин Ш.А. Постхолецистэктомический синдром и его профилактика // Хирургия. 1996. №6.-С. 57- 60.

134. Шалимов A.A. Принцыпы лечения постхолецистэктомического синдрома // Клин. хир. 1989. - № 9. - С. 6- 9.

135. Шалимов A.A., Шалимов С.А. Трансд\оденальная сфинктеропластика и холедоходуоденостомия // Хирургия. 1977. - № 3. - С. 15- 19.

136. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев, 1993. - 512 с.

137. Шалимов С.А. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального сосочка. Киев, 1985. - 152 с.

138. Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Семин М.Д. и др. Диагностика и лечение непроходимости большого сосочка двенадцатиперстной кишки неопухолевого генеза // Клин. хир. 1988. - № 11. - С. 11- 16.

139. Шалимов С.А., Семин М.Д., Нечитайло М.Е. и др. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в комплексном хирургическом лечении билиарной патологии. В сб.: Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта. М., 1989. - С. 104- 105.

140. Шаповальянц С.Г., Серочкин Г.Г., Винокуров И.Л. Дооперационная диагностика стеноза большого дуоденального соска, осложненного механической желтухой. В сб.: Клиника, диагностика и лечение заболеваний дистального отдела холедоха. М., 1982. - С. 27- 30.

141. Шаповальянц С.Г., Цкаев А.Ю., Грушко Г.В. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе // Анналы хирург. Гепатологии.- 1997.-С. 117- 122.

142. Шапошников A.B., Еремеев С.В., Пантелеева Л. А. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия в лечении неопухолевых поражений терминального отдела общего желчного протока // Клин. хир. -1989.- №9. -С. 39- 41.

143. Шилова Е.А. Эндоскопическое лечение острых сочетайных заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков: Дис.канд. мед. наук. -М. -1994. 131 с.

144. Школьник Б.И. Некоторые особенности хирургической анатомии общего желчного протока // Вести, хир. 1959. - №2. - С. 46- 50.

145. Шор A.JI. Трансдуоденальный еупрапапиллярныйхоледоходуоденоанастомог Автореф дис канд мед наук М 1979-26 с

146. Шпонтак А.С. Рентгенодиагностика заболеваний большогососочка лвенаниа! и перс! ной кишки мис чок меч чиук ОСжинск 1990.-280 с.

147. Шукшина И.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия у больных

148. С «Нос! хо.чеиис i ^тмическим сии чромом» Лис i:hh ч меч нчч к М1986.- 181 с.

149. Шулутко A.M. Прогнозорование риска операции и выбор тактики хирургического лечения у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни. Дис.док. мед. наук. М. -1990. - 272 с.

150. Ярема В.И. Профилактика и лечение рецидивного и резидуального холангиолитиаза. Автореф. дис. канд. мед. наук М. -1999. 23 с.

151. Anacher Н., Weiss H.D., Kraniann В. Endoscopic retrograde pancreatieocholandiography (ERPC). Berlin. Springer Verl., 1977 - 123 p

152. Andersson R., Tranberg K.-.G., Bengmark S. Bile peritonitis in acute cholecystitis // HPB Surg. 1990. Vol. 2. P.7-13.

153. Arinoff A. Sphincterotomie du sphincter d' odd. en chirurgie biliate indications, technique resultants. - Paris, 1968. - 202 p.

154. Arianoff A. Analysis of 607 cases of choledochal sphincterotonomy // World J. Surg. 1980. - Vol. 4. - P. 483-488.

155. Armstrong C.P., Dixon P.M., Taylor T V. Surgical experience oflleep! v ¡: i -N»>3. P. 234-238.

156. Bailey I., Nano Т., Rhodes M. et al. Laparoscopic bile duct exploration, experience from 198 cases. The 5 World Congress of Endoscopic Surgery. 1996.

157. Railiio I Needle-kntte snhmcterotonn (Tastromte^t endfKc 5 9vu645.6.

158. Berci G. Biliary dustal anomalies. In: Operative Biliary Radiology. Baltimore: Williams & Wilkins, 1981, Chapter 8: 109-135.

159. Berci G. The Evolution of Common Bile Duct (CBD) Stone Removal. In Principles of Laporoscopic Surgery. With Foreword Lawerence W. Way Springer. 1995 - 172-174.

160. Bergman J.J.G., Rauws E.A.J., Tijssen J G P., et al. Biliary endoprostheses in elderly patients with endoscopically irretrievable common bile duct stones: report on 117 patients. Gastrointest Endosc. 1995,42: 195-201.

161. Bergman J.J.G., Rauws E.A.J., Fockens P., et al. Randomised trial of endoscopic balloon dilatation versus endoscopic sphincterotomy for removal of bile duct stones. Lancet 1997, 349: 1124-9.

162. Binmoeller KF, Seifert H, Gerke H, et al. Papillary roof incision using the Erlangen-type precut papillotomy to achieve selective bile duct cannulation. Gastrointest Endosc. 1996; 44: 689-95.

163. Bohmig H.J., Fritsch A., Kux M. et al. Indihationen und Ergebnisse der transduodenalen Sphincterotomie // Langenbeck Arch. Klin. Chir. 1969. - Vol. 323, N 3. - P. 173- 188.

164. Bory R.M., Chavaillon A., Dumeril B. A study of the gallbladder in situ 6 month after endoscopie sphincterotomy H Gastrointest Endoscopy 1982 -Vol. 28.-№2.-P. 154-155.

165. Boyden E.A. The anatomy of the choledochoduodenal junction in man // Surg., Gynec. Obstetr. 1957. - Vol. 104. - P. 641-652.

166. Bragretto J., Csendes A., de la Guadra R. et al. Treatment of residual common bile duct stones cholecystectomy H Hepato-Gastroenterol 1989 - Vol 36. -№ 3. - P. 123-127.

167. Bruins Slot W., Schoeman M.N., Disario J.A., et al. Needle-knife sphincterotomy as a precut procedure: a retrospective evaluation of efficacy and complications. Endoscopy 1996; 28: 334-9.

168. Burhenne H.J. Can the newer interventional procedure replace cholecystectomy for cholecystoiithiasis /7 Radiology. 1989 - Vol 170. - P. 574575.

169. Carbonell A.C. Patología del Colédoco terminal! // Med. Esp. 1964. -№307.-P. 251-264.

170. Cattel R.B., Colcock B.P. Fibrosis of the sphincter of Oddi // Ann. Surg. 1953,137:797-806.

171. Chan A.C.W., Chung S.C.S., Lai C.W., Lau J.Y.W., Sung J.J.Y., Leung J.W.C., Li A.K.C. Common bile duct stones become smaller after endoscopic biliary stenting. Endoscopy. - Vol. 30 (2), - 1998. - P. 356-359.

172. Champault J. Gallstones in the common bile duct (CBD). What strategy should be adopted with the availability of laparoscopic surgery9// Ann Chir 1992. Vol. 47. № 7. - P. - 592-597.

173. Chapman R.W.G., Dalton H.R. Role of biliary stenting in the management of bile duct stones in the elderly. Gut. 1995; 36: 485-7.

174. Chock E., Wolfo B.M., Matolo N.M. Acute suppurative cholangitis // Surg. Clin. North. Am. 1981. - Vol. 61. -№ 4. - P. 885-892.

175. Chopra K.B., Peters R.A., O'Toole P.A., et. al. Randomised study of endoscopic biliary endoprosthesis versus duct clearance for bile duct stones in high risk patients. Lancet. - 1996; 348: 791-3.

176. Choudari C.P., Foge! E., Gottlieb K., Sherman S,, Lehman G.A. Therapeutic Biliary Endoscopy. Endoscopy. - 1998. - Vol. 30 (2). - P. 163-173.

177. Choudari C.P., Fogel E., Kalayci C., Sherman S., Lehman G.A., Jamidar P. Therapeutic biliary endoscopy // Gastrointest. Endoscopy. 1999. -Vol.31 (l).-P. 80-87.

178. Chung S.C.S., Leung J.W.C., Leong H.T., Li A.K.C. Mechanical lithotripsy of large common bile duct stones using a basket. Br J Surg. 1991; 78: 1448 50.

179. Cipolletta L., Costamagna G., Bianco M.A., et al. Endoscopic mechanical lithotripsy of difficult common bile duct stones. Br. J. Surg. 1997: 84: 1407-9.

180. Classen M., Demling L. Retrograde Cholangiographie beim ver schlussikterus. Radiologe, 1973, Bd. 14, S. 35-40.

181. Classen M. Demling L. Endoskopische sphinkterotomie der papilla Vateri und Steinextraktion aus dem ductus choledochus // Dtsch. Med. Wochenschr. 1974; 99, N1. - P. 496- 497.

182. Classen M., Sandschin W., Born P. 25 years experience with ERCP and endoscopic papillotomy (EPT) // 6 th United European Gastroenterology Week, 18-23 october 1997, Birmingham, United Kingdom. Abstract: 12.01.

183. Corbitt J.D., Evaluation of preoperative ERCP in management of common bile duct stones. The 5 World Congress of Endoscopic Surgery. 1996.

184. Cotton P.B., Forbes A., Leung J.V. S., Dineed L. Endoscopic stenting for long term treatment of large bile duct stones, 2-5 year follow- up. Gastrointest. Endosc. 1987; 33: 411 2.

185. Cotton P.B., Lehman G., Vennes J. et. al. Endoscopic sphincterotomy complications and their management, an attemp at consensus // Gastrointest. Endoscopy. 1991; 37: 383- 93.

186. Cotton P.B., Chung S.C., Davis W.Z. Issues in cholecystectomy and management of duct stones // Amer. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 89. - P. 18.

187. Cotton P.B. Stents for stones:- short- term good, long- term burden. Gastrointest. Endosc. 1995; 42: 272- 3.

188. Del Valle D., Donovan R. Coledoco-Odditis retactil cronica, concepto clinico y quirurgicoll Arch, argent. Enferm. Apar. Digest 1926 - Vol. I.-N4.-P. 605- 620.

189. Dent T.L., Ponsky J.L., Berci J. Minimal access general surgery: the dawn of new era // Amer. J. Surg. 1991. Vol. 161. - P. 323.

190. Dhiman R.K., Phanish M.K., Chawla Y.K., Dilawari J.B. Gallbladder motility and lithogenecity of bile in patients with choledocholithiasis after endoscopic sphincterotomy. J. Hepatol, 1997 Jun, 26:6,1300-5.

191. Douglas B.C. Endoscopic management of biliary tract disease.// Tex. Med. 1984. - Vol. 80. - № 3. P. 37-42.

192. Farthmann E.H., Radecke J. Darre H. et al. Acute cholecystitis -surgical therapy // Schwizerische Rund. Med. Prax. 1994. - Vol. 83. P. 880882.

193. Faylona J.M., Qadir A., Chan A.C.W., Lau J.Y.W., Chung S.C.S. Small-bowel perforations related to endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in patients with Billroth II gastrectomy. -Endoscopy. 1999. - Vol. 31 (7). - P. 546-549.

194. Freeman M.L., Nelson D.B., Sherman S., et. al. Complication of endoscopic biliary sphincterotomy. N Eng J. Med. 1996; 335: 909-18.

195. Freeman M.L. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy: a review. Endoscopy 1997; 29. 288-297.

196. Gilchrist A.M., Ross B., Thomas W.E.G. Extracorporeal shock-wave lithotripsy for common bile duct stones. Br. J. Surg. 1997; 84. 29-32.

197. Gilliand T.M., Traverse W. Modern standards for comparison of cholecystectomy with alternative treatments for symptomatic cholelithiasis with emphisis on long term relief of symptoms // Surg. Gyn. Obst. 1990. - Vol. 170. -P. 39-40.

198. Grage T.B. Lober P.H., Imamoglu K. Wangensteen o. Stenosis of the sphincter of Oddi. A. clinicopathologic review of 50 cases // Surgery. 1960. -Vol. 48.-№4.-P. 304-317.

199. Hawes R.H., Cotton P.B., Vallon A.A. Follow- up 6 to 11 years after duodenoscopic sphincterotomy for stones in patients with prior cholecystectomy // Gastroenterology 1990; 98:1008- 1012.

200. Hintze R.E. Adler A., Veltzke W. Outcome of mechanical lithotripsy of bile duct stones in an unselected series of 704 patients. Hepatogastroenterology 1996; 43:473-6.

201. Hintze R.E., Veltzke W., Adler A., Abou-Rebyeh H. Endoscopic sphincterotomy using an S-shaped sphincterotome in patients with Billrith II or Roux-en-Y gastrojejunostomy. Endoscopy 1997; 29. 74-78.

202. Hirata N., Fujita R., Papillectomy for adenoma of major papilla. 10th Congress of Gastroenterology. 1994.

203. Hess W. Die Erkrankungen der Gallenwege und des Pancreas. -Stuttgard, 1961. 591 p.

204. Holle G Die Vaterische Papille bei chronischer chole/ystitis und Cholelithiosis // Deutsch. Z. Verdau Stoffwechsel kr - 1965 - Bd. 25. - № 4,- S. 148-150.

205. Jones S.A. The prevention and treatment of recurrent bile duct stones bi transduodenal sphicteroplasty // World J. Surg. 1978. - vol. 2, N 4. P. 473- 485.

206. Johnson G.K., Gennes J.E., Venu R.P., et. al. Treatment of non-extractable common bile duct stones with combination ursodeoxycholic acid plus endoprosthesis. Gstrointet. Endosc. 1993, 39. 528 - 31.

207. Kama N.A., Atli M., Doganay M., Kologlu M., Reis E., Dolapci M. Practical recommendations for the prediction and management of common bile duct stones in patients with gallstones U Surg Endoscopy 2001 Vol 1M9) P. 942-945.

208. Karez P., Zajac A, Popiela. Endoscopic sphincterotomy. 20 years of experience in surgical clinic. Third International Congress of new technology and advanced techniques in surgery. Luxemburg. - 1995.

209. Kasmin F., Cohen D., Batra S., et al. Neddie-knife sphincterotomy in a tertiary referral center: efficacy and complications. Gastrointest Endosc. 1996; 44: 48-53.

210. Kawai K., Akasaka Y., Hashimoto Y. Preliminary report on endoscopical papilloomy // J. Kyoto Pref. Unif. Univ. Med. 1973. - Vol. 82. - P 353- 355.

211. Kawai K., Akasaka Y., Murakami K., Tada M., Kohli Y. Endoscopic sphincterotomy of the ampulla of Vater // Gastrointest Endosc. 1974; 20: 148151.

212. Kehr H., Die Praxis der Gallenwegchirurgie. Lehmann, München.1913.

213. Kizu M., Makajima M., Kawai K. Invited commentary: J.J. Reiter et al Results of endoscopic papillotomy: a collective experience from nine endoscopic centers in West Germany // World J. Surg. 1978. - vol. 2, № 4. - p. 510-511.

214. Koch H., Roesch W., Schenk J. Endoskopische Papillotomie // Münch. Med. Wschr. 1979. - Bd. 121, № 17. - P. 587-590.

215. Kune G.A. Surgical anatomi of the common bile duct // Arch. Surg. -1964,- Vol. 89.-P. 995-1004.

216. Kune G.A. Current practice of biliari surgery // Little- Brown. -Boston. 1972.

217. Law N.M., Lim C.C., Yap C.K., et. al. Endoskopie, stenting in the management of biliary stones. Singapore Med. J. 1996; 37: 475 - 8.

218. Liguori CI., Longa P. Endoscopic sphincterotomy. Analysis of 155 cases // Amer. J. Surg. 1978. - vol. 136, № 5. - P. 609-613.

219. Liguori L., Cucchi M.C., Fonti G. et al. The laparoscopic treatment of common bile duct litiasis // Surg. Endosc. -1994. Art. 8 (4). - P. 310- 314.

220. Lomazzi A., Porta G.C., Beretta L., et al. Common bile duct stones (CBDS) clearing by endoscopic sphincterotomy (ES) before laparoscopic cholecystectomy (LC) // 10th Congress of Gastroenterology. 1994.

221. Mac Sherry C.K. Open cholecystectomy // Amer. J. Surg. 1993. -Vol. 165.-P. 435-438.

222. Mac Sherry C.K. Cholecystectomy: the gold standart // Amer. J. Surg. -1989.-Vol. 151.-P. 352-357.

223. Mallet- Guy P., Jenajean R., Marion P. La Chirurgie biliare sons controle manometrique et radiographique per operation re. - Paris, 1948. 192 p.

224. Mallet- Guy P., Gangolphe H. Les indications respectives des diveas interventions dans la lithease choledocienne // Men. Acad. 1953. - Vol. 79. N 5-P. 60- 65.

225. Mallet Guy P. Pathogenese Symptomatologie und Therapie pathologischer Veränderungen der Papilla Vateri // Deutsch. Med. Wschr 1960-Bd. 85.-H. 16-S. 625-658.

226. Martin D.F., England R., Martin O. The safety sphincterotome: the device, the technique and preliminary results. Endoscopy. 1998. Vol. 30 (4). P. 375-378.

227. Mason R R. Percutaneous extraction of retained gallstones // Clin. Gastroent. 1985. - Vol. 14. - № 2. - P. 403-419.

228. Materia A., Pizzuto G., Fantini A., et al. Laparoscopic cholecystectomy and intraoperative endoscopic sphincterotomy in the treatment of cholecysto-choledocholithiasis. The 5 World Congress of Endoscopic Surgery. 1996.

229. Mizuno H. Normal endoscopic colangiopancreatogram // Takemoto T., Kasugal T. Endoskopie Retrograde Cholangiopancreatography Tokyo New York. - 1979. - P. 141- 158.

230. Montori A., Viceconte G., Viceconte G.W. ERCP endoscopic papillotomy and gallstone removal // Endoscopy. 1978. - Vol. 10. - № 2. P. 103-109.

231. Montori A., Micusi G., Masoni L., et.al. Combined approach endoscopic and laparoscopic single- stage magament of associated gallbladder and common bile duct stones // Endoscopy. 1999; 31 (Suppl 1) E8. 16.04E.

232. Moody F.G., Calabuing R., Vecchino R., Runkel N. Stenosis of the sphincter of Oddi // Surg. Clin North Am. 1990,70: 1341- 1354.

233. Mutignaní M., Foschia F., Pandolfí M., Manfredi R., Petri V., Costamagna G. Transnasal extraction (TNE) of residual common bile duct (CBD) stones by the Seldinger technique // Endoscopy. 2000; 32 (Suppl 1) E52.

234. Нидерли Б. Хирургия желчных путей. Прага: Авиценум, 1982.492 с.

235. O'Connor F. Endoscopic sphincterotomy and gallstone removal // Ulster. Med. J. 1983. - Vol. 52. - № 2. - P. 101-106.

236. Rathcke L. Steinrezidiv und Gallenweganastomosen. Stuttgard, 1956. - 239 p.

237. Pitt H. A. Role of open choledochotomy in the treatment of choledocholithiasis//Amer. J. Surg. 1993. Vol. 165. - P. 483-486.

238. Riemann J.F., Demling L. Ten years of endoscopic papillotomy // Endoscopy. 1983. - Vol. 15. - P. 191-195.

239. Pereira- Lima J. Endoscopic papillotomy for bile duct stones on an outpatient basis prospective analysis of 397 consecutive cases // Endoscopy. -2000; 32 (Suppl 1). E55.

240. Prat F., Pelletier G., Ponchon Т., et al. What role can endoscopiy play in the management of biliary complications atfter laparoscopic cholecystectomy? // Endoscopy. 1997; 29: 341-8.

241. Proch6zka V., Копеспэ M. Endoscopic management of postoperative biliary conditions // Endoscopy. 1999; 31 (Suppl 1): E76.

242. Safrani L. Transduodenal endoscopic sphincterotomy and extraction of duct stones. World J. Surg., 1978, Vol. 2, № 4, P. 457-464.

243. Safrani L., Cotton P.B. A preliminary report: Urgent duodenoscopie sphincterotomy for acute gallstone pancreatitis. Surgery 1991. Vol. 89 № 4., P. 424- 428.

244. Safrani L., Cotton P.B. Endoscopic management of choledocholithiasis. Surg. N. Amer. 1992, Vol. 62. № 5., P. 825-836.

245. Salerno D., Gglielmo G., Traldi B., Endoscopic sphincerotomy and E.R.C.P. in biliary pancreatic disease. 10th Congress of Gastroenterology. - 1994.

246. Schenk J., Roesen W., Koch H. et al. Follow-up after endoscopic papillotomy // Endoscopy. 1979. - Vol. 11. - № 4. - P. 285-288.

247. Shaw M.J., Mackie R.D., Moore J.P., et. al. Results of a multicenter trial using a mechanical tithotripter for the treatment of large bile duct stones. Am. J. Gastroenteral. 1993; 88: 730- 733.

248. Siegel J.H. Endoscopic papillotomy or sphincteroplasty // Am. J. Gastroenterol. 1979. - Vol. 72. - № 5. - P. 511-516.

249. Siegel J.H. Precut papillotomy: A Method to Improve Success of ERCP and Papillotomy Endoscopy, 1980, v.12, N 3, p. 130-133.

250. Silvis S.E. Current status of endoscopic sphincterotomy // Am. J. Gastroenterol. 1984. - Vol. 79. - № 9. - P. 731-733.

251. Sugawa C, Park D.H., Lukas C.E., Higuchi D., Ukawa K. Endoskopic sphincterotomy for stenosis of the sphincter of Oddi // Endoscopy. 2001. - Vol -15(9).- 1004- 1007.

252. Takemoto T., Kasugal T. Endoskopic Retrograde Colangiopancreatography. Tokyo - New York. - 1979. - 329 p.

253. Trap R., Adamsen S., Hart-Hansen O., Henriksen M. Severe and fatal complications after diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective series of claims to insurance covering public hospitals. Endoscopy 1999. Vol. 31 (2). - P. 125-130.

254. Trivedi D.R. et al. Endoscopicsphincfyerotomy in the management of obstructive biliary tract diseases a preliminary report.// Indian. J. Gastroenterol. -1985.-Vol. 4. -№ 1. - P. 23-24.

255. Valera R.A., Mc. Gee S.G., Shearin M., et. al. Biliary stents decrease the size of retained common bile duct stones. Gastrointest. Endosc. - 1995; 41 : A 493.

256. Vandervoort J., Carr-Locke D.L. Needle-knife access papillotomy: an unfairly maligned technique? Endoscopy 1996; 28: 365-6.

257. Vasilevski V., Krstevski M., Misevski J., Papillotomy in the treatment of common bile duct disease our experience. 10th Congress of Gastroenterology. -1994.

www.dissercat.com

Способ эндоскопического лечения холангиолитиаза по результатам дуоденоскопии и ретроградной холангиографии на основании индивидуальных особенностей анатомического строения терминального отдела общего желчного протока

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и эндоскопии, а точнее к лечению холангиолитиаза. На основании индивидуальных анатомических особенностей терминального отдела общего желчного протока определяют индивидуальный объем операции при выполнении рентгеноэндоскопического исследования. При выявлении интрапанкреатического сегмента общего желчного протока выполняют комплекс чреспапиллярных операций, включающий литотрипсию, а при отсутствии интрапанкреатического сегмента общего желчного протока литотрипсию не производят. 26 ил, 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и эндоскопии, а точнее к лечению холангиолитиаза.

Известен способ лечения холангиолитиаза путем эндоскопической операции папиллосфинктеротомии (Classen M., Demling L. Endoskopische sphinkterotomie der papilla Vateri und steinextraktion aus dem ductus choledochus. - Dtsch. Med. Wochenschr. - 1974; 99, N1. - P.496-497).

Также известен способ эндоскопического лечения холангиолитиаза путем механического разрушения камней с помощью специальной корзины (Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическое разрушение конкрементов гепатикохоледоха. - Анналы НИХ РАМН. - M., 1993, - Вып.2. - с.52).

Недостатком указанных способов лечения холангиолитиаза является отсутствие обоснования к избранию способа лечения и прогнозирования развития осложнений (ущемления камней). Неудачи лечения холангиолитиаза эндоскопическим способом колеблются в пределах 5-20%, а осложнения - 4-15%.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности эндоскопического лечения холангиолитиаза и профилактика осложнений путем определения индивидуального объема операции при проведении рентгеноэндоскопического исследования.

Указанная цель достигается тем, что при выявлении на основании изучения индивидуальных анатомических особенностей терминального отдела общего желчного протока интрапанкреатического сегмента общего желчного протока при холангиолитиазе выполняют комплекс чреспапиллярных операций, включающий эндоскопическую папиллотомию с обязательным применением литотрипсии и по показаниям назобилиарного дренирования, а при отсутствии интрапанкреатического сегмента общего желчного протока ограничиваются папиллотомией с возможным применением механической экстракции камней и назобилиарного дренирования.

Заявленный способ базируется на выявлении индивидуальных анатомических особенностей терминального отдела общего желчного протока, в котором по данным рентгеноэндоскопического исследования имеются три следующие сегмента в зависимости от взаимоотношений желчного протока с поджелудочной железой.

Если желчный проток не связан (52% наблюдений, по нашим данным) с поджелудочной железой, то в терминальном отделе желчного протока имеются папиллярный, интрамуральный и экстрадуоденальный сегменты, а если он проходит через поджелудочную железу (48%) - папиллярный, интрамуральный и интрапанкреатический сегменты.

При первом варианте анатомического строения диаметр экстрадуоденального сегмента желчного протока в норме колеблется в пределах 3-7 мм. Мигрирующие камни блокируют интрамуральный и папиллярные сегменты, и в результате гипертензии экстрадуоденальный сегмент расширяется до 20-30 мм. При втором варианте, когда имеется интрапанкреатический сегмент, диаметр его в норме колеблется в пределах - 3,6+1,2 мм, а камни блокируют на его уровне и выше интрапанкреатического сегмента, который при блокаде не изменяется в размере. При втором варианте при холангиографии между расширенной частью желчного протока и двенадцатиперстной кишкой выявляется протяженный узкий участок желчного протока, который многими клиницистами принимается за «стеноз».

Как показали наши клинико-анатомические исследования, общий желчный проток в папиллярном и интрамуральном сегментах всегда узкий - 2,2±1,0 мм и 2,5±1,0 мм, а протяженность их 7,5-25 мм. Папиллярный сегмент при операции эндоскопической папиллотомии полностью подвергается эндоскопическому рассечению, он почти весь устраняется, а интрамуральный рассекается частично, но его диаметр может изменяться.

Таким образом, если терминальный отдел желчного протока не проходит через головку поджелудочной железы, то протяженность «узкого» участка в несколько раз меньше, чем в тех случаях, когда он проходит через головку поджелудочной железы. При наличии интрапанкреатического сегмента, несмотря на проведение операции эндоскопической папиллотомии, узкий участок терминального отдела общего желчного протока сохраняется и в нем могут застревать камни.

Другим фактором, обеспечивающим успех лечения холангиолитиаза, является изменяемость диаметров сегментов. Папиллярный - мышечный изменяемый в диаметре сегмент, он рассекается при эндоскопической папиллотомии; интрамуральный сегмент также подвергается растяжению, так как он мышечный, при эндоскопической папиллотомии рассекается частично и может достигать диаметра экстрадуоденального за счет расслабления мышц; интрапанкреатический сегмента, зажат поджелудочной железой, почти не сокращается и не может расширяться.

Итак, несмотря на проведение операции эндоскопической папиллотомии, узкий интрапанкреатический сегмент всегда сохраняется и в нем могут застревать камни.

Объем операции и прогноз лечения холангиолитиаза определяется, с одной стороны, размерами (длиной и диаметром) сегментов терминального отдела желчного протока до и после операции эндоскопической папиллотомии, с другой стороны, диаметром, формой и характером поверхности камней.

Диаметр камней общего желчного протока колеблется в широких пределах: от нескольких 1-2 мм до 2-3 см; форма камней может быть округлой и неправильной, а поверхность гладкой, неровной, шероховатой.

Камень округлой формы с гладкой поверхностью может мигрировать через терминальный отдел общего желчного протока, диаметр которого равен и даже меньше, чем диаметр камня; а камень с неровной поверхностью даже небольшого диаметра может застрять в терминальном отделе общего желчного протока, диаметр которого равен и тем более меньше диаметра камня.

В свете этого при наличии в терминальном отделе общего желчного протока интрапанкреатического сегмента, который сохраняется, никогда не подвергается рассечению при операции эндоскопической папиллотомии, сохраняются условия, препятствующие прохождению камней, даже равных ему по диаметру. Они также не могут быть извлечены корзиной, которая вместе с камнем вклинивается в интрапанкреатический сегмент, и возникает осложнение, для лечения которого может потребоваться хирургическая операция.

Таким образом, при наличии интрапанкреатического сегмента терминального отдела общего желчного протока операция эндоскопическая папиллотомия и механическая экстракция камня не будут эффективными при лечении камней общего желчного протока и необходим комплекс других операций, направленных либо на их разрушение путем применения различных видов литотрипсии, либо на профилактику их вклинения в интрапанкреатический сегмент общего желчного протока.

Заявленный способ можно иллюстрировать следующими примерами.

Пример 1, характеризующий объем операции в виде эндоскопической папиллотомии при отсутствии интрапанкреатического сегмента общего желчного протока.

Больная Я., 54 года, госпитализирована в экстренном порядке с клинической картиной механической желтухи. Страдает желчекаменной болезнью на протяжении 2,5 лет, год назад перенесла лапароскопическую холецистэктомию. На протяжении последних четырех месяцев беспокоят периодические приступы распирающих болей в правом подреберье, потемнение мочи с подъемом температуры до 38 С°, появление желтухи.

При поступлении состояние больной средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, частота дыхательных движений 12 в минуту, артериальное давление - 130/80 мм рт.ст., пульс ритмичный, хорошего наполнения, 88 в минуту. При пальпации отмечается умеренные боли в правом подреберье.

При ультразвуковом исследовании - признаки холангиолитиаза и билиарной гипертензии, общий желчный проток диаметром до 9 мм, просвет его негомогенный.

Рентгенография грудной клетки без особенностей. Электрокардиограмма - в пределах возрастной нормы. Лабораторные показатели: эритроциты - 3,82×1012/л; гемоглобин - 108 г/л; лейкоциты крови - 4,2×10 /л; скорость оседания эритроцитов - 15 мм/ч. Билирубин - 99,7 мкмоль/л; аминотрансферазы - 67-84 ед.; щелочная фосфатаза 924 ед.

В срочном порядке выполнено эндоскопическое исследование. При дуоденоскопии большой дуоденальный сосочек (фиг.1) без грубых органических изменений, протяженность папиллярного сегмента 15 мм. При ретроградном контрастировании (фиг.2): внутрипеченочные протоки незначительно расширены, желчный пузырь отсутствует, общий печеночный и общий желчный проток до 9 мм в диаметре, интрапанкреатический сегмент отсутствует, в просвете общего желчного протока определяются мелкие дефекты (камни) контрастирования округлой формы до 3 мм.

Учитывая данные эндоскопии и холангиографии (наличие мелких, округлой формы камней, отсутствие интрапанкреатического сегмента общего желчного протока), по неотложным показаниям произведена операция эндоскопическая папиллотомия с рассечением всего папиллярного сегмента (фиг.3 и 4).

Послеоперационный период протекал гладко. Состояние больной улучшилось, желтуха купировалась, лабораторные показатели нормализовались.

При контрольной эндоскопии (фиг.5) большой дуоденальный сосочек рассечен, в новое устье инструменты вводятся свободно. При контрольной холангиографии желчные протоки не расширены (фиг.6), дефектов наполнения (камней) нет, эвакуация контрастного вещества в просвет кишки быстрая.

Итак, мелкие камни округлой формы после выполненной операции эндоскопической папиллотомии спонтанно мигрировали с учетом анатомических особенностях терминального отдела общего желчного протока с отсутствием интрапанкреатического сегмента.

Пример 2, характеризующий объем операции у больной с множественными крупными камнями в виде эндоскопической папиллотомии и механической экстракции камней корзиной при отсутствии интрапанкреатического сегмента.

Больной Р., 66 лет, госпитализирован в экстренном порядке с клинической картиной желчекаменной болезни, механической желтухи, печеночно-клеточной недостаточности. Страдает желчекаменной болезнью на протяжении четырех лет, желтух не было. Приступы холецистита возникали после погрешности в диете, каждые 4-6 месяца. За последнюю неделю отметил появление желтушности кожных покровов и склер, потемнение мочи с периодическим подъемом температуры до 38,5 С°, светлый кал. При осмотре состояние больного средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые желтые, частота дыхательных движений 14 в минуту, артериальное давление - 140/80 мм рт.ст., пульс - ритмичный, хорошего наполнения, 88 в минуту. При пальпации отмечается умеренные боли в правом подреберье. По органам и системам без особенностей

При ультразвуковом исследовании - признаки множественного холангиолитиаза (крупные камни) и билиарной гипертензии: общий желчный проток диаметром до 15 мм, в просвете его множество камней до 15 мм.

Рентгенография грудной клетки без особенностей. Электрокардиограмма - в пределах возрастной нормы. Лабораторные показатели: эритроциты - 4,2×1012/л; лейкоциты крови - 9,0×10/л; билирубин - 172 мкмоль/л; АЛТ - 157 ед.; ACT - 112 ед.; щелочная фосфатаза 280 ед.

В срочном порядке выполнено эндоскопическое исследование. При дуоденоскопии большой дуоденальный сосочек продолговатой формы (фиг.7) с выраженной продольной складкой без органических изменений, протяженность папиллярного сегмента 18 мм. При ретроградном контрастировании (фиг.8): желчный пузырь увеличен в размере, в просвете его множественные дефекты контрастирования, пузырный проток диаметром до 7-9 мм, общий желчный проток диаметром до 15 мм, в просвете его определяются множественные дефекты (камни) контрастирования различного размера (до 15 мм) и формы, интрапанкреатический сегмент отсутствует.

После рассечения всего папиллярного сегмента терминального отдела общего желчного протока путем эндоскопической папиллотомии (фиг.9) образовалось новое широкое, до 10 мм, холедоходуоденальное отверстие (фиг.10). Учитывая отсутствие интрапанкреатического сегмента, операция продолжена путем механического извлечения крупных камней желчного протока (фиг.11) различного размера и формы (фиг.12 и 13).

Желчный проток полностью санирован, операция завершена установкой назобилиарного дренажа для медикаментозной санации желчного протока (фиг.14).

Послеоперационный период протекал гладко. Назобилиарный дренаж удален на 3-й сутки после контрольной фистулографии, при которой камней в желчном протоке не выявлено.

После нормализации лабораторных показателей больному в плановом порядке выполнена лапароскопическая холецистэктомия и через четыре дня в удовлетворительном состоянии пациент выписался из госпиталя.

Пример 3, характеризующий объем операции у больного с наличием интрапанкреатического сегмента общего желчного протока

Больная С., 76 лет, госпитализирована в экстренном порядке с клинической картиной желчекаменной болезни, хронического калькулезного холецистита, холангиолитиаза, механической желтухи, холангита, печеночно-клеточной недостаточности. Страдает желчекаменной болезнью на протяжении четырех лет, желтух не было. Приступы холецистита возникали после погрешности в диете, каждые 5-6 месяцев. За последнюю неделю отметила появление желтушности кожных покровов и склер, потемнение мочи с периодическим подъемом температуры до 38,5 С°, светлый кал. При осмотре состояние больной средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые желтые, частота дыхательных движений 14 в минуту, артериальное давление - 140/80 мм рт.ст., пульс - ритмичный, хорошего наполнения, 90 в минуту. При пальпации отмечается умеренные боли в правом подреберье. По органам и системам без особенностей

При ультразвуковом исследовании - признаки холангиолитиаза (крупный камень), билиарной гипертензии - общий желчный проток диаметром до 15 мм, в просвете его крупный камень до 17 мм, заполняющий весь просвет протока.

Рентгенография грудной клетки без особенностей. Электрокардиограмма - в пределах возрастной нормы. Лабораторные показатели: эритроциты - 4,2×1012/л; лейкоциты крови - 11,0×10/л; билирубин - 172 мкмоль/л; АЛТ - 157 ед.; ACT - 112 ед.; щелочная фосфатаза 280 ед.

В срочном порядке выполнено эндоскопическое исследование. При дуоденоскопии большой дуоденальный сосочек цилиндрической формы, протяженностью 10 мм, без органических изменений. При ретроградном контрастировании (фиг.15) внутрипеченочные протоки расширены, общий печеночный проток расширен до 13 мм, в просвете тень овальной формы (камень) размерами 12×8 мм, в желчном пузыре множественные дефекты контрастирования (камни) различного размера и формы, общий желчный проток имеет протяженный, до 40 мм, интрапанкреатический сегмент.

Учитывая ретнгеноэндоскопическую картину (наличие протяженного интрапанкреатического сегмента общего желчного протока, выше которого крупный камень), больной выполнена операция эндоскопическая папиллотомия и механическая литотрипсия (фиг.16) и санация желчного протока (фиг.17) с удалением корзиной фрагментов разрушенного камня и установкой назобилиарного дренажа (фиг.18) для послеоперационной санации желчного протока.

Послеоперационный период протекал гладко, проводилась инфузионная терапия, медикаментозная санация желчного протока через назобилиарный дренаж. Состояние больной улучшилось, признаки холангита купированы. Назобилиарный дренаж удален на 4-е сутки. После ликвидации желтухи выполнена лапароскопическая холецистэктомия, после которой в удовлетворительном состоянии больная выписана.

Пример 4, характеризующий спонтанную миграцию гигантского камня после эндоскопической папиллотомии при отсутствии интрапанкреатического сегмента общего желчного протока.

Больная Е., 69 лет, госпитализирована в экстренном порядке с клинической картиной с клинической картиной холангиолитиаза, механической желтухи. Больная двенадцать лет назад перенесла холецистэктомию лапаротомным доступом. Желтуха появилась 7 дней назад, потемнела моча, обесцветился кал. При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые желтые, частота дыхательных движений 12 в минуту, артериальное давление - 130/80 мм рт.ст., пульс - ритмичный, хорошего наполнения, 84 в минуту. При глубокой пальпации отмечаются умеренные боли в правом подреберье. По органам и системам без особенностей. При ультразвуковом исследовании - признаки холангиолитиаза, билиарной гипертензии, общий желчный проток диаметром до 18 мм, в просвете его гигантский камень 5×1,5 см.

Рентгенография грудной клетки без особенностей. Электрокардиограмма в пределах возрастной нормы. Лабораторные показатели: эритроциты - 4,0×1012/л; лейкоциты крови - 7,0×10/л; билирубин - 152 мкмоль/л; АЛТ - 57 ед.; ACT - 482 ед.; щелочная фосфатаза 260 ед.

В срочном порядке выполнено эндоскопическое исследование. При дуоденоскопии большой дуоденальный сосочек продолговатой формы с выраженной продольной складкой без органических изменений, протяженность папиллярного сегмента 15 мм. При ретроградном контрастировании (фиг.19) просвет общего желчного протока, диаметр которого 18 мм, занимает гигантский камень 16×50 мм, интрапанкреатический сегмент желчного протока отсутствует.

После выполненной эндоскопической папиллотомии литотрипсия гигантского камня не удалась в связи с невозможностью захватить камень корзиной (фиг.20)

В плановом порядке больной выполнена попытка лапароскопической холедохолитотомии, однако ввиду выраженного спаечного процесса (фиг.21) в брюшной полости произведена лапаротомия.

После мобилизации двенадцатиперстной кишки и выделения желчного протока на всем протяжении выполнена пальпаторная ревизия желчного протока (фиг.22), при которой гигантский камень не обнаружен. После ревизии кишечника камень обнаружен в поперечно-ободочной кишке (фиг.23).

Таким образом, казуистический случай спонтанной миграции гигантского камня (фиг.24) после выполненной эндоскопической папиллотомии без применения литотрипсии объясняется тем, что после выполненной эндоскопической папиллотомии образовалось широкое отверстие нового холедоходуоденального соустья (фиг.25), а интрапанкреатический сегмент отсутствовал (фиг.26). Эти условия и позволили спонтанно мигрировать даже такому крупному камню после эндоскопической папиллотомии без выполнения литотрипсии.

Предложенная нами методика используется в течение 5 лет. Сведения о пациентах и выполненных 10 операциях приведены в таблице.

Способ эндоскопического лечения холангиолитиаза, включающий дуоденоскопию и ретроградную холангиографию попиллотомию, отличающийся тем, что при выявлении на основании индивидуальных анатомических особенностей терминального отдела общего желчного протока интрапанкреатического сегмента общего желчного протока выполняют комплекс чреспапиллярных операций, включающий литотрипсию, а при отсутствии интрапанкреатического сегмента общего желчного протока литотрипсию не производят.

www.findpatent.ru

Смотрите также

• 
  Бальнеотерапия реферат
• 
  Миндалины реферат
• 
  Англиканство реферат
• 
  Неокейнсианство реферат
• 
  Антиглобализм реферат
• 
  Вариации реферат
• 
  Реферат взяточничество
• 
  Синтоизм реферат
• 
  Реферат стоунхендж
• 
  Реферат неоплатонизм
• 
  Реферат инкассация