Себорейные кератомы представляют собой очень распространенный тип эпителиальных опухолей в пожилом возрасте. Количество кератом при этом может сильно варьировать — от единичных до нескольких сотен, особенно у лиц с жирной кожей. Обилие себорейных кератом иногда может быть проявлением паранеоплазии.
Клинические проявления. Себорейные кератомы чаще всего локализуются на лице, шее, волосистой части головы, спине и верхней половине груди, реже на предплечьях, голенях и нижней половине туловища (рис. 16.1). Обычно их диаметр не превышает 1 см, реже достигает 3 см и более. Преобладают высыпания желтого, коричневого, иногда черного цвета. Кератомы имеют овальную форму с бородавчатой поверхностью, несколько возвышаются над уровнем кожи, покрыты тонкой жировой пленкой, за что и получили свое название. Характерный симптом — белые, коричневые или черные кератотические пробки (псевдороговые кисты).
Рис. 16.1. Себорейные кератомы на лице
Стадии развития. На ранней стадии мелкие папулы практически не возвышаются над поверхностью кожи и часто пигментированы. Их поверхность испещрена множественными мелкими наперстковидными углублениями. На более поздних этапах развития кератомы трансформируются в бородавчатые бляшки, возвышающиеся над окружающей кожей в виде шляпки гвоздя.
Дифференциальная диагностика. Пигментные невусы существуют длительное время, имеют гладкую поверхность и эластическую консистенцию. Плоские бородавки наблюдаются в основном у детей и молодых людей, появляются внезапно, часто и большом количестве. Меланома встречается редко и обычно характеризуется быстрым ростом с уплотнением в основании.
Лечение. При типичных клинических признаках себорейных кератом и отсутствии сомнений в диагнозе можно сразу приступить к их удалению. При этом применяют хирургическое иссечение, лазерную деструкцию, электрохирургию, криодеструкцию и другие способы, самый простой из которых — кюретаж с последующим прижиганием 35 % раствором трихлоруксусной кислоты или электродесикацией.
Когда количество кератом исчисляется сотнями, можно применить аппликации 5 % раствора фторурацила или 30 % раствора проспидина, а внутрь назначить ароматические ретиноиды (изотретиноин или ацитретин) в дозе 20-40 мг/сут и течение 2-4 мес.
При сомнении в диагнозе (выраженный поверхностный гиперкератоз, гиперпигментация, состояние после механической травмы) кератомы подвергают гистологическому исследованию.
Мягкие фибромы (папилломы, акрохорды). Пожалуй, самая большая группа пациентов, обращающихся по поводу новообразований на коже, — люди, желающие избавиться от папиллом. Излюбленной локализацией папиллом являются шея, подмышечные области и кожа под молочными железами, реже они встречаются на других участках тела. В основном папилломы возникают у пациентов среднего возраста, нередко с нарушениями эндокринной системы.
Клинические проявления. Папилломы обычно имеют телесный цвет, их размер варьирует от нескольких миллиметров до величины горошины. Изредка встречаются мягкие крупные солитарные папилломы диаметром до 1-2 см (рис. 16.2). При травмировании или перекруте более тонкого основания с питающим сосудом папилломы воспаляются, подвергаются тромбозу, вследствие чего приобретают черный цвет.
Рис. 16.2. Папиллома на теле
Для папиллом характерен медленный рост, но во время беременности они часто быстро увеличиваются в размере и количестве.
Дифференциальная диагностика. Нитевидные бородавки располагаются на пальцах кистей, напоминая кожный рог. Себорейные кератомы обычно имеют больший размер, темный цвет, бородавчатую поверхность. Нейрофибромы имеют довольно большой размер, чаще локализуются на коже спины, имеют наследственный характер; единичные элементы не являются показателем системной болезни.
Лечение. Удаление папиллом производится из-за возможной их травматизации и присоединения вторичной инфекции, а также по эстетическим причинам. Имеется множество способов удаления папиллом, самый простой из которых — отсечение ножницами с последующей коагуляцией кровоточащего сосуда
Кисты. Существует несколько типов кист: эпидермальные, волосяные (сальные) и милиумы.
Клинические проявления. Эпидермальная киста локализуется на лице, ушных раковинах, шее, спине и волосистой части головы (рис. 16.3). Эпидермальная киста возникает вследствие образования замкнутой полости и заполнения ее роговыми массами и кожным салом. Стенка кисты относительно тонкая и представляет собой инвертированный полнослойный эпидермис, который легко может быть поврежден. В этом случае содержимое кисты проникает в дерму и вызывает воспалительную реакцию по типу гранулемы инородных тел и болезненность.
Рис. 16.3. Эпидермальная киста
Волосяные кисты чаще встречаются у женщин и представляют собой множественные гладкие плотные куполообразные узлы диаметром от 0,5 до 5 см (рис. 16.4). Oт эпидермальных кист их отличают строение капсулы, в которой нет зернистого слоя, и характер кератина, имеющего гомогенную жироподобную консистенцию в отличие от ламинарного, свойственного кератину эпидермальной кисты. Повреждение кисты сопровождается воспалением и выраженной болезненностью.
Рис. 16.4. Гигантская волосяная киста
Милиум представляет собой миниатюрную ретенционную кисту, имеющую вид желто-белой папулы диаметром 1-2 мм, содержащей кератин (рис. 16.5). Излюбленная локализация милиумов — веки, щеки и лоб. Милиумы встречаются у людей любого возраста и возникают спонтанно либо в результате травмы.
Рис. 16.5. Милиумы на веке
Дифференциальная диагностика. Липома имеет более крупные размеры, плотноватую консистенцию, дольчатое строение, менее четкие границы. Дермоидная киста внешне напоминает кисты, описанные выше, и обычно представлена одиночным элементом; при гистологическом исследовании в дермоидной кисте обнаруживают волосы, остатки эккринных и сальных желез. Кисты слизистых оболочек обычно прозрачные, размером с горошину или меньше, располагаются на губах. Синовиальные кисты имеют шаровидную форму, прозрачные, размером с горошину и локализуются вокруг суставов на пальцах кистей и стоп.
Лечение. Успех терапии зависит от локализации и количества кист, а также от качества выполнения операции, так как и случае неполного удаления капсулы киста может рецидивировать.
Удаление отдельной кисты диаметром 1-3 см производят иссечением скальпелем с последующим наложением швов. Операцию можно выполнить двумя способами: либо рассечением кожи по всему диаметру кисты с дальнейшим полным удалением ее капсулы, либо небольшим рассечением кисты и выдавливанием содержимого. Последняя методика наиболее проста в исполнении и осуществляется достаточно быстро.
Множественные кисты на волосистой части головы удаляют другим способом. Вначале выполняют надрез кисты длиной 3-4 мм. затем содержимое кисты выдавливают кюреткой. Капсулу удаляют хирургическим пинцетом через разрез.
Если во время операции вместо кисты обнаруживают солидную опухоль, ее полностью иссекают и направляют на гистологическое исследование.
Удаление милиумов производят предварительным проколом иглой с последующей эвакуацией содержимого с помощью комедоэкстрактора. Другой метод удаления — поверхностная электродесикация элементов.
Кератоакантома представляет собой быстро растущую эпителиальную опухоль с центрально расположенным массивным скоплением роговых масс, окруженных высоким валиком. Излюбленной локализацией кератоакантомы являются лицо и верхние конечности (рис. 16.6).
Рис. 16.6. Кератоакантома
Клинические проявления. Опухоль напоминает плоскоклеточный рак, но в отличие от него часто спонтанно регрессирует через 6-9 мес. после возникновения. Хотя эта опухоль обычно не расценивается как первичное злокачественное новообразование, частота малигнизации кератоакантом, по данным некоторых авторов, достигает 60 %. При этом основным признаком озлокачествления явпяются длительная кровоточивость дна язвы после отторжения роговых масс и появление уплотнения в основании элемента.
Наиболее распространенный тип элементов — солидарный. Реже встречаются атипичные кератоакантомы (гигантские, грибовидные, центробежные, мультинодулярные и др.), постоянно появляющиеся в течение жизни пациента. У них нет излюбленной локализации.
Различают 3 стадии развития кератоакантомы: стадию роста, стадию стабилизации и стадию регрессии. На стадии роста внезапно появившаяся мелкая папула приобретает насыщенный красный цвет, ее диаметр в течение нескольких недель достигает 1-2 см. При этом какие-либо субъективные ошущения отсутствуют. Во время стабилизации кератоакантомы рост элемента прекращается и образуется кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами серого цвета. На стадии регрессии роговые массы отделяются и опухоль полностью регрессирует, оставляя малозаметный атрофический рубец.
Лечение обычно проводят через 2-4 мес. после появления новообразования, когда уже нет надежд на спонтанную регрессию. При необходимости производят иссечение или кюретаж с последующей каутеризацией, криодеструкцию, реже назначают ароматические ретиноиды перорально.
www.easyschool.ru
ОПУХОЛИ КОЖИ Часть 1. Доброкачественные новообразования Андрей Геннадьевич Резе к.м.н., ассистент кафедры семейной медицины International member of AAFP
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Сенильная ангиома Гиперплазия сальных желез (сенильная гиперплазия) Липома Себорейный кератоз Дерматофиброма Акрохордон или кожная метка Кератоакантома Пиогенная гранулема Эпидермоидная киста
Что это?
Сенильная ангиома (синонимы “вишневая” ангиома, пятно Кемпела де Моргана, старческая ангиома) это приобретенное с возрастом поражение сосудов, встречающееся приблизительно у 50% взрослых людей. Наиболее часто она встречается на коже туловища и конечностей и может достигать нескольких миллиметров в диметре. Это округлой формы сосудистые папулы, окраска которых варьирует от бледно-розовой до темно-красной, при надавливании цвет не изменяется.
Этиология неизвестна; однако, имеются данные о том, что воздействие некоторых химических агентов (иприт, 2-бутоксиэтанол) вызывает их появление на коже в больших количествах. Другим этиологическим фактором могут быть гомоны; у некоторых беременных женщин развиваются аналогичные элементы, самостоятельно проходящие после родов. В научной литературе сообщалось о двух случаях гиперпролактинемии у женщин, сопровождающейся развитием сотен ангиом.
Сенильные ангиомы появляются после полового созревания, с возрастом их количество увеличивается. Течение бессимптомно, и без каких-либо клинических последствий. Сенильные ангиомы состоят из расширенного капилляра и посткапиллярной венулы. Лечение сенильных ангиом проводится по косметическим показаниям. Для удаления ангиом обычных размеров можно использовать лазер, электрокоагулятор. Ангиомы больших размеров иссекаются хирургически. Криотерапия не эффективна.
Сенильная ангиома
Сенильная ангиома
Сенильная ангиома
Сенильная ангиома
Что это?
Паукообразная ангиома (синонимы сосудистая звездочка, паукообразный невус, звездчатая гемангиома) - телеангиэктазия. В центре имеется мелкая красная папула, соответствующая питающей артериоле, от которой радиально отходят расширенные извитые капилляры. Диаметр достигает 1,5 см. При диаскопии радиальные капилляры обесцвечиваются, а центральная артериола пульсирует. Локализация - кожа лица, предплечий, кистей.
Появление паукообразных ангиом связано с избытком эстрогенов. При беременности (у 70% беременных женщин обнаруживается хотябы одна ангиома), при приеме оральных контрацептивов, при поражении гепатоцитов. Нередко обнаруживается у абсолютно здоровых людей, чаще у женщин. При возникновении в детском возрасте и при беременности рассасываются самостоятельно. Удаляются при помощи лазера и электрокоагуляции.
Паукообразная ангиома
Паукообразная ангиома
Паукообразная ангиома
Гиперплазия сальных желез (синонимы: (сенильная гиперплазия). представляет собой папулы мягкой консистенции, желтого цвета, куполообразной формы, некоторые из них имеют пуповидное вдавление в центре. Возникающие чаще всего на коже лба, щек и носа большинство новообразований достигают 2-4 мм в диаметре, но в литературе описаны случаи достигающие 5 см в диаметре. Гиперплазия сальных желез может встречаться также на коже наружных женских половых органов.
Гиперплазия сальных желез
Гиперплазия сальных желез
Гистологически, гиперплазированные сальные железы состоят из расширенных долек железы с расширенным центральным протоком. Этиология этого заболевания не известна, пациенты, получающие циклоспорин после пересадки органов, и пациенты, которым проводится гемодиализ, входят в группу повышенного риска. Данное заболевание не имеет клинического значения, может доставлять только косметические неудобства.
Лечение - электрокоагуляция, лазеротерапия и местное применение двухлоруксусной кислоты. Пероральное применение изотретиноина (Аккутан) у пациентов с множественными новообразованиями. В биопсии возникает необходимость при подозрении на базально-клеточную карциному. От базально-клеточной карциномы клинически отличает более мягкая консистенция и выделение капельки сала из расположенного в центре пуповидного углубления при сдавлении с обеих сторон.
Что это?
Липома самое часто встречающееся новообразование подкожных мягких тканей. Состоящая из адипоцитов, липома обычно представляет собой медленно растущий узел плотноэластической консистенции. 80% липом меньше 5 см в диаметре, некоторые из них могут достигать величины больше 20 см и весить несколько килограмм. Большинство этих опухолей бессимптомны, но при компрессии нервных стволов они могут быть причиной болевого синдрома. Липомы в большинстве случаев располагаются в подкожном слое туловища, плеч, задней поверхности шеи и в подмышечных областях.
Приблизительно в 80% случаев поражения носят одиночный характер, множественные липомы чаще всего встречаются у молодых мужчин. Этиология точно не установлена, но развитие одиночных липом ассоциируется с изменением 12 хромосомы.
Лечение. Липомы удаляются в случаях возникновения косметического дефекта, сдавления окружающих структур или сомнительного диагноза. К признакам злокачественной липосаркомы относятся размер более 5 см в диаметре, глубокое расположение (глубже чем поверхностная фасция или фиксированные к ней), быстрый рост или прорастание в соседние нервы или кости. Опухоли с подобными характеристиками должны быть изучены радиографически, включая плоские рентгеновские снимки, компьютерную томографию или ЯМР до проведения хирургического удаления.
Липома
Липома
Липома
Липома
Что это?
Себорейная кератома (старческая кератома, кератопапилома, старческая бородавка) является следствием гиперкератоза (чрезмерного ороговевания) эпидермиса, часто проявляется новообразованием как будто приклеенным к поверхности кожи. Окраска себорейной кератомы варьирует от желто-коричневой до коричневой или даже черной. Границы новообразования обычно четко очерчены. Поверхность себорейной кератомы шероховатая, бугристая, размер от 2 мм до 3 см. Себорейные кератомы в своем развитии прогрессируют от гиперпигментированного пятна в начале до характерной бляшки. Наиболее часто поражается кожа туловища, но иногда себорейные кератомы могут встречаться на коже конечностей и головы.
Себорейная кератома
Себорейная кератома
Себорейная кератома
Себорейная кератома
Себорейная кератома
Лечение. Криотерапия жидким азотом эффективна для подавляющего большинства случаев себорейного кератоза за исключением очень больших новообразований. Выскабливание может проводиться как совместно с электрокоагуляцией так и без нее после местной анестезии. Поверхностное иссечение обеспечивает хороший косметический результат, глубокое иссечение должно использоваться в случаях подозрительных на меланому. Местные стероиды можно использовать для симптоматической терапии раздраженной ткани себорейной кератомы.
Симптом Leser-Trelat – стремительное появление или быстрое увеличение числа себорейных кератом является следствием злокачественного процесса внутренних органов, обычно аденокарциномы желудка, толстого кишечника или груди. Необходимо провести дообследование включающее в себя подробный сбор анамнеза, полное физикальное обследование, клинический анализ крови, рентгенографию органов грудной клетки, маммографию и мазок по Папаниколау у женщин и простатспецифический антиген (PSA) у мужчин и эндоскопическое исследование (ЭГДС и колоноскопию).
Что это?
Что это?
Дерматофиброма это узел развивающийся из клеток мезодермы и дермы. Неизвестно является ли данное заболевание истинным неопластическим процессом или всего лишь фиброидной реакцией на микротравму, укус насекомого, вирусную инфекцию, вскрывшуюся кисту или фолликулит. Дерматофибромы можно обнаружить в любом месте, но наиболее часто они встречаются на передней поверхности голеней. Дерматофибромы представляют собой плотные, возвышающиеся над поверхностью кожи папулы, бляшки или узлы размером от 3 до 10 мм в диаметре. Цвет может быть от коричневого до фиолетового, красного, желтого и розового.
Дерматофиброма
Диагностика дерматофибром основывается на типичных клинических проявлениях и симптоме Фицпатрика (симптом ямочки) – проваливание или втягивание новообразования ниже поверхности кожи при сдавливании опухоли с двух сторон.
Дерматофиброма - симптом Фицпатрика
Лечение показано для устранения косметических дефектов или уточнения гистологического диагноза. Проведение гистологического исследования необходимо в случаях, когда врач не может уверено исключить меланому на основании клинических проявлений. Для того чтобы полностью удалить новообразование и получить качественный материал для гистологического исследования предпочтение отдается биопсии методом иссечения, поверхностная биопсия не используется.
Что это?
Акрохордон (мягкая фиброма, папиллома, кожная метка) происходит из эктодермы или мезодермы и представляет собой гиперплазию эпидермиса. Они обнаруживаются у 25% пациентов и их число увеличивается с возрастом. Ожирение является предрасполагающим фактором. Чаще всего данные новообразования встречаются на коже подмышечных впадин, шеи и паховых складок.
Акрохордон
Акрохордон обычно прикрепляется к коже с помощью тонкой ножки, но может быть и на широком основании. Их размер обычно колеблется от 1 мм до 1 см в диаметре и они имеют коричневую или телесную окраску. Акрохордоны у взрослых не малигнизируются, если кожные метки обнаруживаются у взрослых в гистологическом изучении необходимости нет. Акрохордоны обнаруженные у детей могут быть начальным проявлением синдрома невоидной базально-клеточной карциномы.
Лечение проводится по косметическим показаниям и при их раздражении. Достаточно проведения простой электрокоагуляции или отсечения ножницами у основания ножки. В местной анестезии необходимости обычно не возникает. Криотерапия эффективна при лечении новообразований небольшого размера. Рецидивы акрохордонов встречаются достаточно часто.
Что это?
Кератоакантома это быстро растущее новообразование, возникающее первично на участках кожи, подверженных солнечному облучению. Большинство кератоакантом возникают на коже лица и верхних конечностей, хотя иногда их обнаруживают и на коже нижних конечностей, особенно часто у женщин. Кератоакантомы начинают свое развитие как папулы, быстро увеличивающиеся в размерах и за две-четыре недели достигающее 2 см и более в диаметре
В центральной части папулы часто образуется ороговевшее ядро, образующее кратерообразное углубление. Через четыре-шесть месяцев происходит инволюция новообразования с выделением ороговевшего ядра, на коже остается гипопигментированный рубец. Кератоакантомы проявляются обычно одиночными поражениями, однако иногда встречаются множественные новообразования.
Этиология кератоакантом неизвестна, неизвестно также могут ли они малигнизироваваться. К возможным этиологическим факторам относятся ультрафиолетовое облучение, вирус папиломы человека и длительный контакт с производными каменного угля. Диагностика кератоакантом обычно основывается на их морфологии и характеристиках их роста. Во всех случаях рекомендуется иссечение с последующим гистологическим изучением, так как гистологически кератоакантома практически не отличается от плоскоклеточной карциномы, и может оставлять после естественной инволюции рубец.
Кератоакантома
Кератоакантома
Кератоакантома
Лечение. Тотальное иссечение является наиболее предпочтительным методом лечения для большинства одиночных кератоакантом. Для удаления мелких новообразований применяются электрокоагуляция, выскабливание или выщелущивание. Альтернативной терапией является пероральное использование изотретионина, местное использование (Effudex) и внутриочаговое введение фторурацила (Adrucil), внутриочаговое введение метотрексата (Rheumatrex) или 5-интерферона альфа-2а (Roferon-A). Радиотерапия может использоваться при лечении рецидивирующих или больших кератоакантом.
Что это?
Пиогенная гранулема является сосудистым новообразованием, а не гнойным как может показаться исходя из названия. Большинство пиогенных гранулем развивается в первые пять лет жизни, с увеличением возраста частота их уменьшается. Чаще всего новообразования развиваются на коже головы, шеи и конечностей, особенно на пальцах, а также на слизистых оболочках.
Развитие пиогенных гранулем начинается с небольших (менее 1 см), одиночных, красных или желтых папул, которое быстро растет, часто образуя ножку или “воротничек” из чешуек у основания. Быстрый рост является ответом на неизвестные стимулы, которые активируют пролиферацию эндотелия и ангиогенез. Травма или ожог могут играть этиологическую роль, но в большинстве случаев видимая причина отсутствует.
Пиогенная гранулема
Пиогенная гранулема
Пиогенная гранулема
Пиогенная гранулема
Пиогенная гранулема
Пиогенная гранулема
Лечение может включать иссечение, поверхностное удаление с выскабливанием и коагуляцию. Пиогенные гранулемы рецидивируют, если после лечения остаются фрагменты анормальной ткани. Редко после удаления единичной пиогенной гранулемы происходит развитие множественных дочерних новообразований. Иссечение с первичным закрытием раны и лазеротерапия могут также использоваться в качестве методов лечения.
Что это?
Эпидермоидная киста (киста с включением, эпидермальная киста с включением) подвижное новообразование округлой формы, размером от нескольких милиметров до нескольких сантиметров. Возникает путем образования в дерме замкнутой полости из эпидермиса и эпителия волосяных фолликулов и заполнения этой полсти роговыми массами. У детей с эпидермоидными кистами или у взрослых с нетипично расположенными кистами может быть синдром Гарднера – вариант семейного аденоматозного полипоза, проявляющийся эпидермальными кистами, кишечными полипами, остеомами и фиброматозом.
Эпидермоидная киста
Чаще всего эпидермоидные кисты встречаются на спине, лице и груди, их полость сообщается с поверхностью кожи при помощи маленького, округлого, заполненного кератином хода. Эти кисты могут сохранять маленькие размеры в течение нескольких лет или быстро увеличиваться в размерах. Разрыв кисты и попадание ее содержимого в дерму вызывает воспалительную реакцию. Образовавшийся гной может выделяться на поверхность кожи или медленно рассасываться.
Лечение. Показанием для удаления кисты является боль, рецидивы инфекции и косметические неудобства. Для удаления эпидермоидной кисты используются два способы операции. Острое и тупое выщелущивание кисты без разрушения ее целостности. Или через 2-3 мм разрез кожи и стенки кисты выдавливается содержимое кисты, после чего удаляется стенка кисты. Швы накладываются только при удалении кист большого размера. Остро воспалившиеся, флюктуирующие кисты должны быть вскрыты и дренированы. Разрушение стенки кисты увеличивает риск рецидива, дренаж улучшается с помощью марлевого тампона. В назначении антибиотиков необходимости нет, за исключением случаев развития сопутствующего целлюлита.
present5.com
Старческийкератоз
Кератоакантома(роговой моллюск)
Дерматофибромы,мягкие фибромы, гипертрофические икелоидные рубцы (опухоли фибрознойткани)
Атеромы(опухоли сальных желез), гиперплазиясальных желез
Сирингомы(опухоли из потовых желез)
Липомы(опухоли жировой ткани)
Гемангиомы(сосудистые опухоли)
Кисты(полости в коже, выстланные эпидермисомили эпителием придатков кожи)
Отложенияв коже (ксантомы, кальциноз)
Нейрофиброматоз(опухоли нервной ткани)
Невусыэпителиальные (пороки развитияэпителиальных клеток)
Невусыпигментные (врожденные, приобретенные)
Старческаякератома(старческий кератоз) –наиболее часто встречающаясядоброкачественная эпителиальная опухольнаследственного характера, исходящаяиз базалоидных клеток, реже – из клетокшиповатого слоя эпидермиса. Количествокератом может достигать у лиц преклонноговозраста нескольких сотен (тысяч).Вначале появляются милиарные папулы,слегка возвышающиеся над уровнем кожи,обычно гиперпигментированные. Под лупойна их поверхности видны множественныемелкие углубления (вид напёрстка). Стечением времени бляшки начинают заметновозвышаться над окружающей кожей,увеличиваются в размерах (до несколькихсантиметров в диаметре), их поверхностьможет принимать бородавчатый характер.При осмотре под лупой на их поверхностивыявляются роговые кисты. Папулы обычнокруглой или овальной формы, имеют темнуюили светлую пигментацию. Локализуютсяна лице, туловище, руках.
Дифференцируютс вульгарными и плоскими бородавками,базалиомой, меланомой, пигментныминевусами.
Лечение.Электрокоагуляция,криодеструкция жидким азотом, солкодерм,30% проспидиновая и 5% фторурациловаямази; при множественных кератомах –внутрь ароматические ретиноиды.
Кератоакантома(роговой моллюск) – доброкачественнаяэпителиальная опухоль в видеполусферического узла с кратерообразнымуглублением в центре, заполненнымроговыми массами. Опухоль обычнорасполагается на лице (редко на губе,языке), напоминает плоскоклеточный раккожи, от которого отличается быстрымростом и спонтанным рассасыванием через3-8 месяцев. Кератоакантома имеетсеровато-красный цвет, плотнуюконсистенцию, не спаяна с подлежащимитканями, подвижна, слегка болезненна.
Ввозникновении кератоакантомы играетроль папилломавирусная инфекция,ультрафиолетовое облучение, смолы,нефтепродукты.
Лечение.Единичные элементы иссекают, примножественных кератоакантомах применяютретиноиды и метотрексат.
При подозрениина трансформацию процесса в рак производятиссечение опухоли и её гистологическоеисследование.
Дерматофиброма(узелковый субэпидермальныйфиброз) встречаетсячасто; возникает на конечностях, туловищеи представляет собой внутрикожный узелплотной консистенции до 1 см в диаметре,иногда болезненный. Образование сливаетсяс окружающими тканями, однако пальпируетсяотчетливо. Может куполообразно возвышатьсянад кожей, или иметь форму вдавления.Кожа над узлом часто не изменена, можетбыть пигментирована или красно-бурогоцвета. Характерен патогномоничный«симптом ямочки»: при легком сдавленииобразования большим и указательнымпальцем узел уходит вглубь кожи, оставляязападение. Дерматофибромы обычноединичные, у некоторых лиц их можетнасчитываться несколько десятков. Этиопухоли не малигнизируются. Дифференцируютс меланомой, рубцами, кистами,дерматофибросаркомой.
Лечение.Удаляют при постоянном травмировании,с косметическими целями и неясномдиагнозе. Эффективна такжекриодеструкцияжидким азотом.
Мягкаяфиброма- мягкий полип на ножке,круглой или овальной формы, цветанормальной кожи, или с различнымикоричневыми оттенками, размером довишневой косточки. Выполнена рыхлойсоединительнотканной стромой иистонченным эпидермисом. При травматизациифибромы появляется болезненность,кровоточивость, корки. Мягкие фибромычасто возникают в среднем и пожиломвозрасте, чаще у женщин и тучных людей.Локализуются в подмышечных впадинах,паховых областях, складках под молочнымижелезами, а также шее и веках. С возрастомих количество увеличивается.
Дифференциальныйдиагноз:старческая кератома,пигментные невусы, нейрофиброматоз,контагиозный моллюск.
Лечение– электрокоагуляция.
Гипертрофическиеи келоидные рубцыпоявляются врезультате избыточного образованиясоединительной ткани в месте поврежденийкожи (раны, ссадины, абсцедирующие угри,прививки, прокалывание ушей, операционныешвы, диатермакоагуляция и др.) илиспонтанно. Келоидный рубец, в отличиеот гипертрофического, значительновыходит за пределы травмированногоучастка, образуя клешневидные отростки.Форма у гипертрофических рубцовкуполообразная, у келоидов – линейная;цвет – нормальной кожи или розово-красный;поверхность – гладкая, блестящая;консистенция – плотная или твердая. Вкелоидных рубцах ткань выполненаколлагеновыми волокнами, фибробластыотсутствуют.
Конституциональнаясклонность к келоидной реакции кожинаиболее выражена у лиц австралоидно-негроиднойрасы.
Лечение.Предварительное замораживаниерубца жидким азотом и последующее егооттаивание вызывает отек, размягчаетрубцовую ткань и облегчает введение вткань рубца триамцинолона ацетонида(10-40 мг/мл). Такие процедуры проводят 1раз в месяц.
В рядеслучаев применяют глубокую криотерапиюрубцовой ткани.
Иссечениерубцов не рекомендуется, так какпослеоперационный дефект заполняетсяещё большим количеством рубцовой ткани.
Атерома(сальножелезистая киста) обычнолокализуется на волосистой части головы,шее, лбу, в области копчика, мошонки. Этообразование величиной от горошины докуриного яйца, круглой формы, телесногоили желтоватого цвета, подвижное.Образуются атеромы преимущественно взрелом и пожилом возрасте. Чаще возникаеткак одиночное, возвышающееся надокружающими тканями плотной илиэластичной консистенции медленнорастущее образование, кожа над которымне изменена. При сдавлении с боков изобразования выделяется сырообразнаямасса или густая молочного вида жидкость.Нередко атерома воспаляется, нагнаивается,становится болезненной и самопроизвольновскрывается.
Дифференцируютс фурункулом, липомой, гранулемойинородного тела, панникулитами и др.
Лечениенеосложненной атеромы состоит в еёхирургическом вылущивании с обязательнымудалением сумки (капсулы) сальной железы.
Гиперплазиясальных желез часто наблюдаетсяу лиц пожилого возраста в области лба,висков, шеи в виде множественных милиарныхпапул с пупковидным вдавлением в центре.Элементы при гиперплазии сальных железмягкой консистенции, при сдавлении сбоков из центра папулы выделяетсякапелька накопившегося сала.
Лечение.Электрокоагуляция элементов.
Сирингома– доброкачественная опухоль апокриновыхпотовых желез. Высыпания возникаютпреимущественно в детском возрасте ипроявляются множественными опухолевиднымиобразованиями величиной с булавочнуюголовку или просо, слегка возвышающимисянад кожей, желтоватой или красноватойокраски и плотной консистенции.Локализуется в области грудной клетки,век, вблизи ключиц, на шее, животе, наверхних конечностях и наружных половыхорганах.
Гистологическивыявляются множественные эпителиальныекисты, состоящие из базальных клеток.
Лечение.С косметическими целями производитсяэлектрокоагуляция элементов.
Липома(жировик)– доброкачественное образованиеподкожной клетчатки мягкой консистенции,круглой или дольчатой формы, не спаянноес окружающими тканями. Липомы могутдостигать больших размеров (до 12см).Возникают обычно на шее, туловище, иногдана конечностях. Кожа над узлами неизменена. Липомы могут быть единичныеи множественные. Состоят из липоцитов,окруженных соединительнотканнойкапсулой.
Лечение:хирургическая тактика.
referat-4all.ru
