Скрытая форма или дисбиотический сдвиг
1-2 степень развития дисбактериоза
3 степень дисбактериоза
4 степень дисбактериоза
Таблица 1 | |||||
Группы обследу- емых | Стафилококк | Стрептококк | Энтеробактерии | Нейссерии | Грибы рода Кандида |
Группа сравнения (n=30) | 21 | 52 | 17 | 2 | 6 |
Больные РМЖ (n=60) | 55 | 10 | 15 | 0 | 12 |
Таблица 2 | ||||||
Группы обследу- емых | Гемолиз, мм | Лецитиназа, мм | Плазмокоагулаза, ч | |||
Стафилококки | Стрепткокки | Стафилококки | Стрептококки | Стафилококки | Стрептококки | |
Группа сравнения (n=30) | 0 | 0 | 0 | 0 | 7,40±0,54 | 7,15±0,62 |
Больные РМЖ (n=60) | 15,42±0,21 | 16,34±0,13 | 7,44±0,59 | 4,44±0,28 | 2,51±0,18 p<0,05 | 2,34±0,17 р<0,05 |
Таблица 3 | |||||
Группы обследу- емых | Staphylococcus | Streptococcus | Enterobacteria | Neisseria | Грибы рода Candida |
Группа сравнения (n=20) | 22 | 57 | 15 |
| 4 |
Больные раком легкого до начала лечения (n=20) | 35 | 35 | 20 |
| 1 |
Больные раком легкого после I курса химиотера- пии (n=20) | 40 | 29 | 19 |
| 12 |
Больные раком легкого после II курса химиотера- пии (n=17) | 54 | 8 | 14 |
| 24 |
Таблица 4 | |||
Группы | Способ забора пробы | ИК (933-954 мкм) | ИК (966-982 мкм) |
Онкобольные До химиотерапии | Выдыхаемый воздух | 2,21±0,14 | 2,93±0,18 |
Мазок с зубов | 2,31±0,14 | 2,97±0,18 | |
Мазок с миндалин | 2,22±0,13 | 2,91±0,18 | |
Мазок со щек | 2,28±0,16 | 3,05±0,21 | |
Онкобольные После химиотерапии | Выдыхаемый воздух | 2,24±0,13 | 3,10±0,20 |
Мазок с зубов | 2,28±0,13 | 3,16±0,21 | |
Мазок с миндалин | 2,30±0,15 | 3,12±0,19 | |
Мазок со щек | 2,25±0,16 | 3,31±0,22 |
Способ экспресс-диагностики дисбактериоза полости рта, включающий забор пробы биологического материала из полости рта, отличающийся тем, что одновременно дополнительно осуществляют забор выдыхаемого воздуха, причем о наличии дисбактериоза ротовой полости судят по отношению интегральных оценок спектров поглощения газовыделений мазка с миндалин и выдыхаемого воздуха в диапазоне длин волн 933-954 см-1, при этом интегральную оценку рассчитывают по формуле где - мера близости спектра поглощения к заранее выбранному эталонному состоянию S0, заданному набору спектров поглощения выдыхаемого воздуха здоровых людей , - объем выборки: С - матрица ковариации коэффициентов поглощения спектров выдыхаемого воздуха здоровых людей, характеризующих эталонное состояние S0, и при значении соотношения интегральных оценок поглощения газовыделений мазка с миндалин и выдыхаемого воздуха в интервале 1,0±0,015 диагностируют норму, при отклонении от этих значений диагностируют дисбактериоз.
Профилактика и лечение дисбактериоза ротовой полости.
Здоровая слизистая оболочка — эффективное препятствие на пути болезни полости рта. Поэтому при первых симптомах каких-либо проблем настоятельно рекомендуется посетить врача для грамотной диагностики и назначения адекватного курса терапии.
Специфического лечения этот процесс требует на поздних стадиях, когда количество нормальной микрофлоры крайне мало. В остальных случаях основополагающим фактором в устранении дисбактериоза будет выявление и лечение заболевания, которое к нему привело.
Чаще всего причиной дисбактериоза ротовой полости являются болезни желудочно-кишечного тракта. Развивается он также при иммунных нарушениях, хронических инфекционных заболеваниях. Поэтому пациентам, у которых выявлен дисбактериоз полости рта назначают обследование у гастроэнтеролога, терапевта, лабораторные исследования крови, мочи, при необходимости осмотр инфекциониста.
Определенную роль в появлении дисбактериоза ротовой полости играют и несоблюдение правил личной гигиены, пристрастие к сладкому, нерациональный прием антибиотиков и местных антисептиков.
Лечение дисбактериоза полости рта обязательно включает в себя санацию ротовой полости. В терапии используют следующие группы препаратов:
Добиться ощутимого эффекта в лечении дисбактериоза полости рта только за счет применения лекарственных препаратов невозможно. Для полного устранения симптомов и недопущения повторного их появления требуется лечение заболевания, являющегося причиной гибели собственной микрофлоры.
Вот некоторые варианты лечения дисбактериоза полости рта:
1. Наряду с применением жевательных таблеток (1 – 2 шт. после еды), применяется и иммуномодулятор, который приготавливается из смеси продуктов лизиса штаммов грибов и бактерий полости рта.
2. На первой и второй стадии дисбактериоза ротовой полости назначается полоскание антисептиками, длящееся, в зависимости от состояния слизистых тканей полости рта, до двух недель. Далее назначаются эубиотики местного действия (ротовые ванночки по два раза в сутки, в течение трех недель). Завершается лечение применением препарата бифидумбактерина.
3. При третьей или четвертой стадии дисбактериоза, в зависимости от доминирующей микрофлоры в тканях ротовой полости, сначала назначают противогрибковые или противомикробные препараты. Далее назначают пребиотики общего и местного действия (такие как, хилак-форте, бактисубтил, лактобактерин, Аюфалак и прочие). А также проводят курс местной коррекции иммунитета Имудоном, принимая по восемь таблеток в день с обязательной витаминотерапией.
4. В наиболее запущенных случаях дисбактериоза полости рта, прописывают применение трихопола (250 миллиграммов по 3 раза в день в течение одной – двух недель). А также Имудон местного действия (по восемь таблеток в день в течение 25 дней) и ликопид общего действия (1 миллиграмм раз в день в течение двух недель).
При последовательном и комплексном лечении дисбактериоза полости рта, сперва наступает уменьшение степени тяжести заболевания, а после – полная нормализация микрофлоры ротовой полости. Эффективность лечения ощущается больным как ослабление чувства дискомфорта и жжения, уменьшение болезненности и воспалительных явлений в местах поражения.
Заключение.
Состав микрофлоры ротовой полости индивидуален для каждого человека, но есть ряд критериев, по которым оценивают дисбактериоз полости рта. Критериями выраженности процесса являются клинические симптомы, а также соотношение патогенных, условно-патогенных и нормальных представителей микрофлоры.
Дисбактериоз ротовой полости довольно часто приводит к воспалительным процессам, образующимся в глотке, на слизистых рта и в небных миндалинах. Дисбактериоз полости рта может быть вызван приемом антисептических препаратов местного воздействия или же антибиотиков. Для избегания возникновения проблем с зубами необходимо своевременно обратиться к врачу и заняться лечением данного заболевания.
Симптомами дисбактериоза полости рта являются: неприятный, достаточно резкий запах изо рта, болезненные трещинки, образующиеся в уголках губ, расшатывание зубов, пародонтоз, пародонтит. Со временем на зубах происходит образование налета. В большинстве случаев эти признаки дизбактериоза появляются после окончания лечения ангины или фарингита.
Лечение данного заболевания полости рта требует комплексного к себе подхода. Необходимо использование гастроэнтерологов. Отдельное место в лечении дисбактериоза занимают препараты именно бактериального происхождения. Они прекрасно корректируют микробиоценоз, повышают неспецифическую резистентность организма, формируют иммунные ответы антагонистической нормофлоры, регулируют метаболические процессы, выполняют антидотное и антиоксидантное действие.
В лечении дисбактериоза, также широко применяются как препараты антибиотического характера, так и иммуномодуляторы. Таким образом, введение в комплекс терапии иммуномодулирующих препаратов снижает потребность в применении антибактериальных средств в 3 раза.
Эффект от лечение дисбактериоза подразумевает воздействие как на микрофлору, так и на различные факторы местного иммунитета. Именно поэтому, на сегодняшний день, довольно часто врачи рекомендуют включать в терапию не только иммунокорректоры общего действия, но также и иммуностимулирующий препарат, имеющий бактериальное происхождение.
Сегодня существует множество препаратов, эффективно справляющихся с проблемой дисбактериоза. Они доступны практически каждому и свободно продаются в аптечной сети. Тем не менее, стоит учесть, что такое заболевание, как джисбактериоз, может быть вызвано скрытой формой гастрите, язвенной болезни, либо инфекцией. Именно поэтому, необходимо пройти комплексное обследование, дабы выявить первопричину заболевания и устранить ее.
Список использованной литературы:
myunivercity.ru
Содержание:
Введение.
Дисбактериоз полости рта является одной из наиболее распространенных причин возникновения разного рода воспалительных недугов слизистой ротовой полости, глотки и небных миндалин. Данная проблема, в свою очередь, может быть спровоцирована приемом местных антисептических препаратов, а также антибиотиков, которые зачастую используются для терапии различных респираторных заболеваний. При этом подобная ситуация обусловлена тем, что вышеупомянутые препараты легко уничтожают бифидобактерии, а патогенные микроорганизмы оказываются гораздо более устойчивыми и никак не реагируют на применяемые средства.
Дисбактериоз полости рта оповещает о себе такими характерными симптомами, как неприятных запах из рта, образование в уголках губ небольших, но болезненных трещинок. С прогрессирование заболевания могут возникать проблемы с зубами: сначала развивается их подвижность в челюсти (зубы начинают немного расшатываться), через некоторое время развиваются более серьезные заболевания, к примеру, пародонтоз и пародонтит. Так как дисбактериоз зачастую оказывается следствие приема медикаментозных препаратов, все вышеперечисленные симптомы возникают вскоре после окончания лечения, к примеру, фарингита либо ангины.
Еще через некоторое время на зубах начинает формироваться характерный налет, который является настоящим «кладезем» болезнетворных микроорганизмов и провоцирует развитие кариеса и многих болезней десен. Дисбактериоз достаточно быстро прогрессирует и при отсутствии должного лечения может привести к возникновению больших проблем с зубами, поэтому при появлении первых его признаков необходимо без промедления обращаться к врачу.
Дисбактериоз ротовой полости. Причины формирования. Халитозис.
Дисбактериоз полости рта – явление достаточно распространенное. Данным заболеванием в той или иной степени страдает множество людей. Не секрет, что ротовая полость человека населенна как полезными, так и вредоносными бактериями. При этом, основным показателем их благополучного сосуществования является состояние слизистой оболочки.
Как и многие другие заболевания, дисбактериоз ротовой полости не может протекать бессимптомно. Однако, проявившиеся не в полной мере, симптомы, могут по началу показаться незначительными. Проявляется заболевание с образования небольших болезненных трещин в уголках рта, а также появления неприятного запаха – несвежего дыхания.
Дальнейшее развитие болезни может привести к расшатыванию зубов, а также к возникновению пародонтоза. При дисбактериозе, зубы больного покрываются обильным налетом, повреждающим эмалевую поверхность. В полости создается крайне неблагоприятная патогенная среда, которая может отразиться на функционировании миндалин, связок, а также рецепторов языка.
Всего в полости рта человека, а также в носоглотке встречается больше 300 видов различных микроорганизмов. Микрофлора данной области подразделяется на факультативную, или иначе — транзиторную и облигатную. К облигатной флоре относят, в пераую очередь, трептококков, непатогенных стафилококков, лептотрихий, вейлонелл, бактероид, лактобацилл, а также фузиформные бактерии и дрожжеподобные грибы рода Candida. Среди ряда транзиторных представителей флоры, чаще всего можно встретить энтеробактерии, синегнойную палочку, спорообразующие бактерии и, опять же, микроорганизмы рода Campylobacter.
Причин появления дизбактериоза ротовой полости насчитывается множество. Это:
На сегодняшний день выявлено 4 степени заболевания:
Кроме того, имеется еще и разделение данной болезни полости рта на 3 степени:
Халитозис.
Неприятный запах изо рта — это одна из самых актуальных и распространенных трудностей, которые усложняют жизнь человека. Хотя она может и не сопровождаться физической болью, она приносит эмоциональные трудности, такие как смущение, огорчение и страх.
В медицине даже есть термин, который в переводе означает плохой запах изо рта — халитозис. Он произошел от латинского слова «halitus».
Парадоксален тот факт, что человек без труда с помощью своего обоняния может услышать запах изо рта исходящий от других людей, но при этом не ощущает его у себя. Получается, что человек может негодовать по поводу другого, но при этом не осознавать, что сам страдает от подобной проблемы.
Так происходит, потому что человеческий организм имеет склонность привыкать к собственному, пусть и неприятному, запаху. Поэтому нередко человек даже не догадывается о проблеме пока кто-то из близких или друзей не скажет ему об этом.
Согласно некоторым статистическим данным более 4\5 населения планеты страдают от неприятного запаха изо рта в различных его формах. Но даже это не может принести утешение тем, кто борется с этой проблемой.
Из-за нее человек может находиться в постоянном напряжении и раздражаться по пустякам. В отдельных случаях подобная тревога вызывает эмоциональные расстройства, с которыми не просто справиться.
Общеизвестный факт, что любой дурной запах изо рта не зависимо от его происхождения — очевидное доказательство того, что у человека не все в порядке со здоровьем.
Поэтому на протяжении многих лет специалисты исследуют эту область и пытаются установить, откуда появляется неприятный запах и что можно сделать, чтобы его устранить.
Так, например, в XVIII веке был изобретен прибор, с помощью которого определяли, наличие у человека неприятного запаха изо рта. Изобрел его француз - Антуан Лоран Лавуазье.
Благодаря тому, что современные технологии идут вперед, были созданы более усовершенствованные модели. Более того, сейчас в некоторых странах мира используют халиметр - прибор, который позволяет определить степень интенсивности запаха.
Кроме этого было установлено, что вызывают неприятный запах определенные органические соединения, которых насчитывается порядком нескольких сотен.
Основную роль в таком процессе играют газы: метилмеркаптан и сероводород. Они могут быть настолько насыщенными, что дыхание человека будет схоже с «ароматом», который исходит от скунсов, когда они защищаются от врагов, выпуская специальную жидкость.
Также не секрет, что полость рта - это рассадник для множество бактерий, а все потому, что в ней влажно, темно и тепло. Но лишь некоторые бактерии отвечают за исходящий изо рта запах. Они питаются всем, что находится во рту, в том числе отмершими клетками и остатками пищи.
После этого они выделяют зловонные газы. Если не вмешиваться в этот процесс, то десна начинают воспаляться, а зубы гнить.
Сон.
Не секрет, что во время сна процесс гниения в ротовой полости ускоряется. На то есть разумное объяснение: когда человек бодрствует, то его слюна, насыщенная кислородом, постоянно как бы ополаскивает полость рта и удаляет бактерии.
Во время же сна слюна выделяется практически в 50 раз меньше. А когда во рту нет обильного слюноотделения, то он пересыхает, что позволяет «пировать» более 1,5 миллиону бактерий. Вот почему по утру люди ощущают неприятный запах и вкус во рту.
Но слюноотделение уменьшается не только во время сна. Этому может способствовать стресс и различного рода переживания. Например, если человек боится публичных выступлений, то из-за нервного напряжения у него будет пересыхать во рту, а это поспособствует появлению неприятного запаха.
Кроме этого ряд болезней или побочные эффекты от приема некоторых лекарственных препаратов могут вызывать сухость.
Но не только бактерии «обеспечивают» неприятным запахом. Он может возникать из-за совершенно различных причин, заболеваний и обстоятельств. Нередко нужно пройти специальное медицинское обследование, для того, чтобы выявить причину дурного запаха. Вот основные причины плохого запаха изо рта:
Иногда (не так часто, как принято считать), неприятный запах может быть связан с процессами в пищеварительном тракте и желудке. Но все же чаще неприятный запах исходит из легких.
Как это происходит? После того как пища переваривается, некоторые ее частички попадают в кровь, а она в свою очередь движется к легким. Запахи, которыми была насыщенна пища, затем выделяются через органы дыхательной системы.
Именно поэтому бывает так сложно избавиться от резкого запаха чеснока и лука.
Примерно тоже самое происходит, когда человек употребляет алкоголь: он пропитывает легкие и кровь своим запахом. В некоторых случаях от запахов невозможно избавиться до 3-х суток, потому что именно столько может сохраняться запах отдельных продуктов.
Уход за зубами.
Лечение неприятного запаха - отдельная тема для разговора, а вот что можно предпринять, для того, чтобы он не появился - важно знать даже тем, кто не страдает подобной проблемой. Ведь неприятный запах изо рта, если он появиться, не замаскируешь потом мятной конфеткой.
Так почему бы не предпринять меры профилактики и не предотвратить его появление? Зачем ждать пока проблема появится и начинать борьбу с ней, если можно позаботиться о том, чтобы она не возникла вообще?!
Как обращалось внимание выше, частички пищи оставшиеся после еды — рассада для деятельности бактерий.
Именно поэтому многое зависит от гигиены рта.
Рекомендуется заботиться о том, чтобы после приема пищи во рту не оставались кусочки пищи, которые кроме всего прочего способствуют образованию зубного налета и камня. Для этого требуется чистить или хотя бы полоскать полость рта после еды и перед сном.
Также в ежедневный уход за зубами включается очищение их с помощью зубной нити. Это необходимо, потому что зубной щеткой невозможно попасть во все места, которые доступны при использовании нити. Также в последнее время часто обращается внимание на то, что помимо зубов в очищении нуждается язык.
На нем тоже образуется налет - излюбленное место бактерий. Рекомендуется хотя бы 2 раза в год посещать стоматолога и снимать образовавшийся зубной камень на зубах. Если не заботиться об этом, то через время обязательно появится неприятный запах, а также заболевания ротовой полости.
Для предотвращения плохого запах также нужно пить воду и по необходимости жевать жевательную резинку, потому что благодаря этому обеспечивается интенсивное слюноотделение, которое не только удаляет бактерии, но и обеспечивает смертельную для них среду.
Особенно важно это делать в летнее время, когда на улице очень жарко и при приеме препаратов, которые вызывают сухость во рту.
Некоторые пользуются специальными растворами для ополаскивания рта, но следует учитывать тот факт, что они хороши в профилактических целях, а не тогда когда вы уже страдаете от запаха изо рта.
myunivercity.ru
Пока нет голосов
Please wait...
Первым симптомом дисбактериоза может быть неприятный запах
У каждого человека свой индивидуальный состав микрофлоры ротовой полости. В норме наблюдается баланс между патогенными, условно-патогенными и нормальными бактериями. Из-за влияния многочисленных негативных факторов происходит его нарушение.
Дисбактериоз ротовой полости оценивается по ряду критериев. Упор делают на особенности клинических симптомов. Кроме этого важным моментом в постановке диагноза является соотношение различных видов бактерий.
Биотический сдвиг является первым этапом развития патологии. Нарушение соотношения бактерий приводит к атаке вредоносной среды. В результате поражения страдают не только слизистые оболочки, но и костная ткань. Это приводит к потере прочности зубного ряда, что провоцирует разрушение большинства структур полости рта.
Увеличение колонии патогенной микрофлорой происходит под влиянием как внутренних, так и внешних факторов. Как результат наблюдается снижение функциональности и количества бифидобактерий, которые защищают слизистые от поражения болезнетворными агентами.
В ротовой полости обнаружено более 500 штаммов различных бактерий. Кроме этого ее заселяют грибы, вирусы и простейшие.
Принято всю микрофлору разделять на две условные группы:
Внимание!!! Патогенная микросреда способна адгезироваться на поверхности эмали зубов и слизистой оболочки. Ее состав во многом зависит от личной гигиены и состояния здоровья всего организма.
Крепкий иммунитет способен противостоять самым опасным вредным агентам
Факторов влияющих на нарушение баланса микробов достаточно много. Но чаще всего встречаются следующее:
Симптомы дисбактериоз ротовой полости во многом зависят от степени развития патологии. Самыми первыми сигналами проявление проблемы является наличие постороннего привкуса и жжения в полости рта. Неприятный запах формируется на фоне нарушения работы слюнных желез.
Воспаление десен наиболее частый симптом дисбактериоза
Выделяют 4 стадии развития заболевания:
Дополнительно познакомиться с клиническими проявления поможет видео в этой статье.
Таблица. Развитие дисбактериоза ротовой полости и изменения микробиоценоза:
| Этапы формирования патологии | Основные изменения в микробном балансе |
| Скрытая форма или дисбиотический сдвиг | Такое проявление является латентным и клиника практически отсутствует. В полости рта наблюдается изменения в сторону активного размножения условно-патогенных микроорганизмов. |
| 1-2 степень развития дисбактериоза | Это так называемая субкомпенсированная форма патологии. В этот период 2-3 вида микроорганизмов преобладают над колониями лактобактерий. |
| 3 степень дисбактериоза | Наблюдается резкое снижение нормальной микрофлоры и большое количество колоний патогенных монокультур. |
| 4 степень дисбактериоза | Преобладают различные патогенные микроорганизмы с грибковой флорой. |
Постановка диагноза при дисбактериозе достаточно сложна. Особенно если заболевание имеет начальную стадию формирования. При подозрении на изменение микрофлоры врач снимает мазок со слизистой оболочки и отправляет на микробиологическую экспертизу слюну больного.
Главным условием является забор материала натощак. Кроме этого необходимы исследования крови и мочи. Для успешного лечения заболевания к терапевтическим мероприятиям должен подключиться терапевт, гастроэнтеролог, иммунолог, инфекционист диетолог.
Все воздействие начинают после обследования ротовой полости и получения анализов из лаборатории. Нередко признаки дисбактериоза ротовой полости появляются на фоне плохого ухода за зубами. Поэтому лечение начинают с санации.
Популярные и эффективные антисептические растворы
Врач удаляет зубной камень проводит пломбирования кариозных полостей, воздействует на патологию десен и всю слизистую оболочку. В дальнейшем терапия будет зависеть от причин возникновения дисбактериоза.
Основными методами воздействия являются:
Чтобы терапия была более эффективной, следует регламентироваться некоторым правилам:
Все лечебные мероприятия в среднем назначаются от 2 до 5 недель. Курс воздействия во многом зависит от тяжести патологии, возраста человека и сопутствующих заболеваний.
Нарушение микробного баланса чревато развитием тяжелых осложнений во всем организме. Например, грибы candida способны поражать не только слизистую рта, но и распространяться в другие органы.
Отсутствие своевременного лечения может привести к формированию колоний в дыхательной системе и даже желудочно-кишечном тракте. Патологические изменения непосредственно в ротовой полости способны привести к потере зубов и тяжелейшим заболеваниям пародонта, которые ведут к необратимым последствиям.
bezzubov.su
В такой ситуации он просто маскирует запах на какое-то время, а если в его состав входит алкоголь, то он еще и вызывает через время сухость. Исследования показывают, что в лучшем случает, эликсиры могут устранить до 30% бактерий, а остальные 70% будут продолжать свою активную разрушающую деятельность. Поэтому неприятный запах вновь появится через некоторое время.
Остается лишь сделать вывод, что нужно заботиться о предотвращении дурного запаха, для того, чтобы потом не пришлось с ним бороться.
Поэтому нужно помнить о причинах неприятного запаха изо рта и по возможности избегать их и не позволять оказывать разрушительное действие как на полость рта в частности, так и на весь организм, в общем.
Для этого рекомендуется должным образом ухаживать за полостью рта, не жалеть для этого времени, сил и средств для того чтобы всегда чувствовать себя уверенно и не переживать о том, не исходит ли от вас неприятный запах, который отталкивает других и препятствует общению между людьми.
Схема бактериологической диагностики при дисбактериозе ротовой полости.
Способ экспресс-диагностики дисбактериоза полости рта заключается в том, что по отношению интегральных оценок спектров поглощения газовыделений мазка с миндалин и выдыхаемого воздуха в диапазоне длин волн 933-954 см-1 судят о наличии дисбактериоза в ротовой полости, а именно при значении соотношения интегральных оценок поглощения газовыделений мазка с миндалин и выдыхаемого воздуха, в интервале 1,0±0,015 диагностируют норму, при отклонении от этих значений диагностируют дисбактериоз. Использование заявленного способа позволяет упростить и сократить время диагностики дисбактериоза полости рта. 4 табл.
Изобретение относится к области медицины, в частности микробиологии и гастроэнтерологии, и может найти применение в медицинской практике для экспресс-диагностики дисбактериоза полости рта.
В настоящее время основным методом оценки состояния микрофлоры различных биотопов является бактериологический анализ и заключается в заборе пробы биологического материала - слюны со слизистых рта, посеве на питательную среду и последующем учете микроорганизмов, который проводится согласно методическим рекомендациям МЗ СССР (Приказ №535, 1985). Данный метод является достоверным и адекватным, однако, отличается достаточно сложной, громоздкой технологией исследования и требует длительного времени для получения результата (5-6 сут).
Известен способ оценки дисбактериоза полости рта, основанный на определении отношения уреазы и лизоцима. Если это отношение превышает единицу, это свидетельствует о наличии дисбактериоза, степень которого коррелирует с величиной отношения [1]. Однако известный метод можно назвать малодоступным, т.к. требует наличия эталонного кристаллического белка - лизоцима и косвенным, потому что позволяет оценить, в большей мере, состояние местного иммунитета, а не микрофлоры.
Известен способ экспресс-диагностики дисбактериоза полости рта, выбранный в качестве прототипа, путем получения мазка-отпечатка со слизистой оболочки полости рта, окрашенного по методу Грамма. При этом подсчитывают количество грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а степень дисбактериоза устанавливают по их соотношению [2]. Этот метод можно считать слишком упрощенным и вызывающим сомнения в достоверности его результатов.
Новая техническая задача - упрощение способа и сокращение времени.
Для решения поставленной задачи в способе экспресс-диагностики дисбактериоза полости рта, включающем забор пробы биологического материала из полости рта с последующим подсчетом в ней микроорганизмов, одновременно дополнительно осуществляют забор выдыхаемого воздуха.
В основу предлагаемого способа экспресс-диагностики дисбактериоза полости рта положена специфичность газовыделений различных микроорганизмов. Будучи живыми существами, микроорганизмы обладают обменом веществ (метаболизмом). Для получения энергии многие из них пользуются брожением. В результате бродильных процессов выделяются различные продукты, в том числе и газы. Например, стафилококк выделяет Nh4, N2, NO2, h3S, кишечная палочка - СО2 (при наличии в среде глюкозы), индол, NO2, синегнойная палочка - NO2, N2 [3, 4].
Изменение состояния биосистемы, как правило, сопровождается разнонаправленной динамикой различных показателей, причем ряд из них может незначительно меняться по сравнению с нормой. С учетом этого для оценки изменения спектра поглощения газовыделений бактерий использовался интеллектуальный анализ данных, основанный на интегральной оценке состояния.
Предлагаемые критерии для диагностики дисбактериоза подобраны на основании анализа клинических наблюдений. Микробиологические исследования проводились на базе кафедры микробиологии и вирусологии Сибирского государственного медицинского университета и отделения химиотерапии ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН.
Материалом для исследования явились мазки со слизистой оболочки полости рта. Использовались бактериологический анализ и микроскопический метод. Материал из ротовой полости брали натощак стерильным ватным тампоном. Посев производили стеклянным стерильным шпателем равномерно по поверхности питательной среды в чашке Петри. Учет колоний проводили спустя 24 ч инкубации при 37°С, для грибов - через 5 сут при комнатной температуре. Дифференцировку микроорганизмов проводили до родов по морфологическим, тинкториальным и биохимическим свойствам. При изучении биологических свойств кокковой флоры определяли гемолитическую активность, плазмокоагулазу, лецитиназу. Оценку плазмокогулазы проводили с плазмой кролика по общепринятой методике, лецитиназу изучали на желточно-солевом агаре, гемолитическую активность исследовали путем посева односуточной культуры на агар с 5% дефибринированной кровью.
Обследовали 90 женщин в возрасте 47-60 лет. В группу больных включены 60 женщин с морфологически подтвержденным диагнозом: рак молочной железы (РМЖ) III и IV стадии и получивших специальную противоопухолевую терапию. Группу сравнения составили 30 женщин с терапевтической патологией.
Результаты исследования показали [6-9], что микрофлора ротовой полости больных РМЖ значительно отличалась по качественному составу от микрофлоры пациентов группы сравнения (таблица 1). Так, из ротовой полости женщин, не имеющих онкологической патологии, высевались стафилококки (21%), стрептококки (52%), энтеробактерии (17%), нейссерии (2%), грибы рода Кандида (6%). У больных РМЖ большинство микроорганизмов составляли стафилококки (55%), увеличена высеваемость грибка Кандида (12%).
Выделенные из ротовой полости стафилококки и стрептококки мы подвергали оценке их биологических свойств с целью определения степени патогенности (вирулентности). Для этого было проведено исследование ферментов патогенности у данных бактерий: лецитиназы, плазмокоагулазы и гемолитических свойств. Результаты показали, что в группе сравнения выделенные из ротовой полости кокки гемолитической и лецитиназной активностью не обладали. Свертывание плазмы кролика они осуществляли более чем за 6 ч. У больных РМЖ обнаруживали кокки, обладающие достаточно высокой степенью патогенности: зона гемолиза на кровяном агаре у стафилококков была 15,42±0,21 мм, у стрептококков - 16,33±0,13 мм, лецитиназная активность (фосфолипаза) у стафилококков -7,44±0,52 мм, у стрептококков - 4,44±0,28 мм, стафилококки свертывали плазму в течение 2,51±0,18 ч, стрептококки - 2,34±0,17 ч (таблица 2). Таблица 2 - Биологические свойства кокковой флоры, выделенной из ротовой полости больных РМЖ (Х±m). Примечание к табл.2: р - уровень достоверности результатов между группой сравнения и больными раком молочной железы
Таким образом, у больных РМЖ после химиотерапевтического лечения отмечен дисбаланс ротовой микрофлоры: увеличивается высеваемость стафилококка и кандида, кокковая флора обладает высоким содержанием ферментов патогенности (лецитиназы, плазмокоагулазы, гемолитических свойств).
Проведены исследования качественного состава микрофлоры ротовой полости у больных раком легкого до начала лечения и в условиях противоопухолевой химиотерапии. Всего обследовано 15 мужчин и 5 женщин в возрасте 46-65 лет. В группы больных включены 20 мужчин и 3 женщины с морфологически подтвержденным диагнозом рак легкого (РЛ) 2-4 стадии, находившиеся на обследовании и лечении в отделении химиотерапии [6, 10]. Группу сравнения составили 18 здоровых мужчин и 2 здоровые женщины.
При исследовании было установлено, что микрофлора ротовой полости группы сравнения значительно отличалась по качественному составу от микрофлоры ротовой полости больных РЛ еще до проведения химиотерапии. Микрофлора ротовой полости группы сравнения была представлена, в основном, кокковой флорой: Staphylococcus, Streptococcus. Кроме того, обнаруживались Enterobacteria, грибы рода Candida. Наиболее часто высевались представители рода Streptococcus, в процентном соотношении их количество составляло 57% (таблица 3) от всех высеваемых в этом биотопе микроорганизмов. Представители рода Staphylococcus занимали 22%, на долю Enterobacteria приходилось до 15%, около 4% занимали грибы рода Candida и 2% Neisseria.
При этом было отмечено, что высеваемые стафилококки не имели признаков патогенности. У высеваемых стрептококков отсутствовала гемолитическая активность.
В группе больных РЛ до начала химиотерапии микрофлора ротовой полости также была представлена кокковой флорой: Staphylococcus, Streptococcus, высевались Enterobacteria, грибы рода Candida. На долю Staphylococcus, Streptococcus приходилось по 35%, Enterobacteria составляло 20%, остальные 10% представлены грибами рода Candida. Высеваемые Staphylococcus не имели признаков патогенности и Streptococcus с умеренной гемолитической активностью.
В таблице 3 приведены данные по высеваемости микроорганизмов ротовой полости здоровых людей и больных раком легкого в условиях противоопухолевой химиотерапии (%).
Примечание: процентное содержание микроорганизмов рассчитано на группу обследуемых.
После первого курса химиотерапии в группе больных РЛ на долю Staphylococcus приходится 40%, на долю Streptococcus 29%, Enterobacteria 19% и грибы рода Candida -12%.
После второго курса химиотерапии доминирующее положение в микробиоценозе ротовой полости занимают Staphylococcus без признаков патогенности. Количество их в процентном соотношении достигало 54%, реже высевались Streptococcus с умеренной гемолитической активностью - 8%, Enterobacteria - 14%. Высеваемость грибов рода Candida увеличилась до 24%.
Таким образом, в составе микрофлоры ротовой полости больных РЛ чаще обнаруживаются представители рода Staphylococcus и Streptococcus. После проведения каждого курса противоопухолевой химиотерапии увеличивается количество Staphylococcus, грибы рода Candida и снижается количество Streptococcus.
В результате проведенных исследований нами обнаружен дисбаланс нормальной микрофлоры в полости рта у больных раком молочной железы и раком легкого, выявляемый до и после проведенной химиотерапии. При этом отмечается замещение представителей нормальной, индигенной микрофлоры дрожжеподобными грибами рода Candida и кокковой группы, несущей признаки патогенности и вирулентности, что указывает на дисбактериоз.
Результаты спектроскопических исследований
Критерии включения пациентов в исследование.
1. Пациенты, имеющие верифицированый диагноз рака молочной железы, выявленный впервые, не получавшие ранее лечение цитостатиками.
2. Пациенты, имеющие верифицированный диагноз немелкоклеточного, либо мелкоклеточного рака легкого, не получавшие ранее цитостатического лечения.
Критерии исключения пациентов из исследования.
1. Пациенты, получающие в течение 12 месяцев до включения в исследование массивную антибактериальную терапию.
Алгоритм обследования и лечения больного.
Проведение исследования проводилось до и после курса химиотерапии в условиях отделения химиотерапии ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Исследуемым материалом являлся зубной налет, мазки со слизистой поверхности щек и миндалин, пробы выдыхаемого воздуха.
Этапы обследования.
Исследование включало мазок со слизистой щек, миндалин, забор зубного налета и выдыхаемого воздуха, непосредственно перед началом курса химиотерапии и на 7-10 сутки после его окончания. Для лечения рака молочной железы пациенты получают стандартные схемы химиотерапии FAC или AT.
Исследование состояния микрофлоры пациентов проводилось в следующем режиме: производился забор налета зубов, мазков с миндалин и щек, а также выдыхаемого воздуха. Забор производился до введения химиопрепарата и после завершения курса терапии. Производилось порядка 20 измерений каждой пробы. Соответственно суммарно на каждого пациента проводилось 80 измерений до курса химиотерапии и 80 измерений - после.
В качестве референтного состояния использовались данные по спектру поглощения выдыхаемого воздуха здоровых людей. Референтное состояние сформировано по результатам измерения спектра поглощения выдыхаемого воздуха у 31 человека, возраста 18-20 лет, некурящих, без хронических заболеваний.
В таблице 4 представлены величины результатов интегральной оценки этих данных состояния микрофлоры в различных диапазонах спектра поглощения
На чертеже представлены результаты интегральной оценки спектра поглощения микрофлоры у онкобольных до и после курса химиотерапии при различных способах забора пробы. Количественная оценка специфичности спектра поглощения газовыделений исследуемого объекта определялась по отношению к спектру, характеризующему эталонное состояние. Весь спектр генерации СО2 лазера разбивался на два поддиапазона (933-954 с-1 и 967-982 см-1), состояние характеризовалось двумя признаками: интегральной оценкой суммарного поглощения в каждом из этих диапазонов. Таким образом, виртуальное пространство признаков представляло собой плоскость. Результаты представлены на чертеже - интегральная оценка спектра поглощения у онкобольных до и после химиотерапии при различных способах забора пробы. В качестве референтного использовался спектр поглощения выдыхаемого воздуха здоровых людей.
Из представленных данных видно, что после химиотерапии наиболее сильно меняются газовыделения мазка с миндалин и со щек, наименьшие изменения наблюдаются для зубного налета. Это говорит о существенном дисбалансе микрофлоры преимущественно на слизистой оболочке в ротовой полости, что также согласуется с данными микробиологического анализа.
Кроме этого видно, что отношение интегральных оценок газовыделений мазка с миндалин и выдыхаемого воздуха наиболее сильно меняется до и после химиотерапии для диапазона 933-954 см-1. В соответствии с результатами микробиологического анализа этот показатель коррелирует с наличием дисбактериоза.
Предлагаемый способ может успешно применяться для диагностики дисбактериоза с целью назначения своевременной коррекции микрофлоры у пациентов после проведения лечения.
myunivercity.ru
Количество просмотров публикации НАРУШЕНИЯ В МИКРОФЛОРЕ ПОЛОСТИ РТА. ДИСБАКТЕРИОЗ - 167
1. Макроорганизм и нормальная микрофлора. 2. Дисбактериоз и причины его возникновения. 3. Клинические проявления дисбактериоза. 4. Микробиологические изменения при дисбактериозе.
1. Макроорганизм и нормальная микрофлора.Нормальная микрофлора играет важную роль в оптимальном функционировании организма человека. Организм и среда представляют единую экологическую систему, в которой важная физиологическая роль принадлежит микробам — симбионтам человека.
Симбиотические взаимоотношения между макроорганизмом и аутофлорой сложились в процессе длительного эволюционного развития. По этой причине для нормальной микрофлоры каждой области тела человека характерно относительное постоянство. Многие виды микробов не приживаются в организме нужнолго, не находя нужных для них условий, питательных веществ, соответствующих рН и окислительно-восстанови-тельного потенциала, определенного микроокружения, или встречаясь с защитными силами макроорганизма и антагонистическим действием других видов.
При наличии динамического равновесия в экологической системе ʼʼмакроорганизм—микроорганизмыʼʼ формируется аутофлора. Постоянная микрофлора играет важную роль в становлении и развитии иммунной системы, обеспечивает резистентность к колонизации аллохтонными или патогенными микроорганизмами. Как известно, нормальная микрофлора и адгезины бактерий входят в функциональное понятие ʼʼбарьер колонизационной резистентностиʼʼ слизистых оболочек. С другой стороны, индигенная флора является как бы резервуаром для потенциально патогенных бактерий, которые могут вызывать оппортунистические инфекции.
2. Дисбактериоз и причины его возникновения.При нарушении динамического равновесия между макроорганизмом и нормальной микрофлорой под влиянием различных причин происходят изменения в составе микробиоценозов и постепенно формируется дисбактериоз.
Дисбактериоз — это сложный патологический процесс, вызванный нарушением существующих отношений между организмом человека и микроорганизмами. Он включает в себя кроме изменений в качественном и количественном составе микрофлоры также и нарушение функций всей экологической системы. Дисбактериоз — нарушение нормальной микрофлоры, связанное с ослаблением колонизационной резистентности слизистых оболочек. По-видимому, его следует рассматривать не как самостоятельный клинический диагноз, а как комплекс симптомов, наблюдающихся при патологических процессах в различных системах организма (к примеру, пищеварительный тракт, включая ротовую полость), как бактериологическое понятие, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ может иметь различные клинические проявления.
Причины, которые приводят к нарушениям микробиоценоза ротовой полости, те же самые, что и при дисбактериозе других участков желудочно-кишечного тракта или иных систем организма. К ним можно отнести:
1) ослабление макроорганизма на фоне вирусных и бактериальных инфекций, аллергических или онкологических заболеваний, соматических очагов инфекции или
интоксикации, вторичных иммунодефицитов, при приеме цитостатиков и лучевой терапии, при нейроэндокринных расстройствах;
2) нарушение взаимоотношений внутри микробиоценоза (к примеру, на фоне лечения антибиотиками).
Эти причины вызывают избыточное размножение микробов, составляющих в норме незначительную часть микрофлоры, а также колонизацию слизистых нехарактерными для данной ниши бактериями, грибами.
3. Клинические проявления дисбактериоза.Синдром дисбактериоза в начальных стадиях развития выявляется при бактериологических исследованиях и в сравнительно редких случаях — при сохранении причин, спровоцировавших его возникновение, переходит в клинически значимые формы, которые чаще всего протекают по типу эндогенных или аутоинфекций. С точки зрения клиники, дисбактериоз — это патология нормальной флоры, которая таит в себе опасность возникновения эндогенных инфекций.
При дисбактериозе в ротовой полости имеются следующие изменения:
1) нарушается колонизационная резистентность слизистой оболочки;
2) существенным образом изменяется бактериальный антагонизм нормальной микрофлоры;
3) у больных с синдромом дисбактериоза ротовой полости обнаруживается выраженный сдвиг местных защитных факторов.
referatwork.ru
Микрофлора полости рта не является причиной раковых заболеваний, но может усугублять протекание некоторых раков пищеварительного тракта человека. Это рак кишечника и пищевода. Бактерии полости рта могут провоцировать развитие злокачественных опухолей толстого кишечника. Исследование опубликовано в журнале Cell Host & Microbe: медики обнаружили, что фузобактерии оседают не на здоровых тканях, а на колоректальных опухолях, и размножаются там, что способствуют ускорению развития заболевания. Микробы, как полагают ученые, достигают тканей толстой кишки через кровоток. Причина того, что фузобактерии предпочитают раковые опухоли, заключается в том, что белок Fap2, расположенный на поверхности первых, распознает углевод Gal-GalNac у вторых. А вот бактерия P. gingivalis может стать новым фактором риска для плоскоклеточного рака пищевода, а также может служить в качестве прогностического биомаркера для этого типа рака. Бактерия Porphyromonas gingivalis инфицирует эпителий у больных плоскоклеточным раком пищевода, связана с прогрессией злокачественной опухоли и является, как минимум, биомаркером наличия этого заболевания. Поэтому исследователи рекомендуют людям, имеющим повышенный риск развития рака пищевода, или уже получивших этот диагноз, приложить усилия по уничтожению или сильному подавлению этой бактерии в полости рта и во всем организме.
Однако ученые пока не установили причину большого скопления бактерий в раковой опухоли. Либо, как считают одни исследователи, инфекция вызывает развитие злокачественной опухоли, либо, как думают другие ученые, злокачественная опухоль является благоприятной средой для существования и развития бактерии. В любом случае присутствие бактерии в опухоли, как было доказано статистическими данными, усугубляет прогноз заболевания.
Советы просты: не кормите плохую микрофлору и не убивайте хорошую. Плохая микрофлора возникает по двум причинам: вы ее кормите или вы уничтожаете хорошую микрофлору. Плохая микрофлора растет, если есть для нее питание – остатки пищи, особенно углеводы. Справится с этой проблемой нам помогут очистка полости рта и самоочищение ротовой полости.
Под самоочищением понимают постоянную способность полости рта к очищению ее органов от детрита, остатков пищи, микрофлоры. Основную роль в самоочищении полости рта играют слюнные железы, обеспечивающие адекватные объем секреции, ток и качество слюны, необходимые для формирования пищевого комка, удобного для разжевывания и заглатывания. Для эффективного самоочищения важное значение имеют также движения нижней челюсти, языка, правильное строение зубочелюстной системы.
Самоочищение полости рта является естественным процессом освобождения от остатков пищи, детрита. Оно осуществляется с помощью акта глотания, движения губ, языка, щек, челюстей и тока слюны. Процесс самоочищения нужно рассматривать как важнейшую функцию органов полости рта͵ играющую важную роль в профилактике кариеса зубов и заболеваний краевого пародонта͵ так как с помощью его удаляется субстрат для развития условно патогенной флоры.
У современного человека самоочищение полости рта затруднено. Это обусловлено характером пищи, значительная часть которой очень мягкая и легко скапливается в ретенционных пунктах полости рта: межзубных промежутках, ретромолярном треугольнике, десневой бороздке, в пришеечной области зубов, кариозных полостях. В результате этого на твердых и мягких тканях накапливаются клейкие остатки пищи, являющиеся хорошей питательной средой для постоянно адаптирующейся микрофлоры полости рта, которая активно участвует в образовании вторичных приобретенных структур.
Количество приемов пище (любого количества) оказывает важное влияние на самоочищение ротовой полости. В норме система самоочищения справляется лишь с 4, максимум с 5 приемами пищи. При их увеличении (включая фрукт или кефир) система самоочищения ротовой полости не работает адекватно. Поэтому 2-3 приема пищи с чистыми промежутками – это очень важное правило для здоровой микрофлоры ротовой полости.
Исследования показали, что кариес сопровождается уменьшением саливации на 25%. Снижение уровня секреции слюны является неблагоприятным фактором, так как уменьшение тока слюны приводит к ухудшению механического и химического очищения полости рта из-за того, что не хватает слюны для удаления остатков пищи, детрита, микробной массы. Эти факторы также отрицательно влияют на процессы минерализации в полости рта, так как ее уровень зависит от омывания зубов слюной. Кроме того, ухудшение самоочищения полости рта приводит к снижению интенсивности процессов минерализации в полости рта и созданию благоприятных условий для развития в ней микрофлоры.
Антибактериальные факторы в полости рта представлены лизоцимом, лактопероксидазой и другими веществами белковой природы. Они обладают бактериологическим и бактериостатическим свойствами, благодаря которым и осуществляется их защитная функция. Источниками этих веществ служат слюнные железы и десневая жидкость.
Расширенная формула очистки выглядит следующим образом: чистка зубов + ежедневное использование нити + очистка языка вечером + прополоскать рот после каждого приема пищи обычной водой.
Используйте зубную нить. В исследовании показано, что использование зубной нити (флоса) в качестве средства ежедневной личной гигиены ротовой полости способствует полному устранению бактериемии (бактерии в крови) у пациентов. Однако у ≈86% этих же пациентов после отмены использования зубной нити бактериемию выявляли уже в 1–4-й день.
Очистка языка. Существуют различные щётки и скребки для языка, однако пациенты недостаточно осведомлены об аспектах гигиены языка, о подборе специальных средств, о его правильной очистке. Упоминания о скребках для языка встречаются с XI века. Первые научные рекомендации по использованию механических средств очистки языка и медикаментозной обработки были сформулированы в XV веке врачом Армении Амирдовлатом Амасиаци в книге «Ненужное для неучей». Первые скребки для языка, найденные учёными, принадлежат к эпохе династии Цинь. Обнаружены скребки, ложки, петлевидные подобия щёток для языка, датируемые XV–XIX веком и изготовленные в различных странах Европы. Они сделаны из различных материалов: слоновой кости, черепахового панциря, серебра, золота. В XX веке был выпущен пластмассовый скребок для языка. В XX–XXI веке был начат выпуск щёток для языка с маленькой плоской щетинкой.
Специальная щётка адаптирована для очистки поверхности языка. Структура её щетины позволяет волоскам проникать в пространство между нитевидными сосочками. Широкая рабочая поверхность, удобная форма и низкий профиль щетины обеспечивают эффективный доступ щётки к наиболее патогенно-значимым участкам дорсальной поверхности, расположенным у корня языка, не провоцируя дискомфортных ощущений и рвотного рефлекса. Ещё одно новшество — электрические щётки для языка. Чистка языка — необходимая составляющая гигиены полости рта. По данным Американской Стоматологической Ассоциации, регулярное выполнение этой процедуры приводит к уменьшению образования зубного налёта на 33%. Особое внимание гигиене языка следует уделять при складчатом и географическом языке. В глубине складок скапливается налёт — благоприятный фактор для размножения анаэробных бактерий. Для его качественного удаления необходимо использовать щётки для языка. Использование специального геля облегчает чистку, позволяя размягчить налёт. Благодаря чистке языка устраняется галитоз, сокращается общее количество бактерий в полости рта, что благоприятно отражается на здоровье тканей пародонта. Самый простой способ очистки языка - кусочком обычной марли.
У современного человека в связи с возрастающей редукцией зубочелюстного аппарата͵ массовым поражением зубов кариесом, заболеваниями пародонта͵ аномалиями и деформациями самоочищение полости рта затруднено. К этому также предрасполагает характер пищи, значительная часть которой является липкой, мягкой, вязкой, легко накапливающейся в многочисленных ретенционных пунктах полости рта. Снижению самоочищения способствует жевательная леность современного человека, который предпочитает перемолотую, перекрученную, мягкую пищу, что, в свою очередь, из-за снижения адаптивных возможностей зубочелюстной системы приводит к бурному развитию микрофлоры со всеми вытекающими последствиями.
Состав и свойства пищи являются мощным фактором регуляции деятельности слюнных желез и состава слюны. Грубая волокнистая пища, особенно острая, кислая, кисло-сладкая стимулирует слюноотделение. На этот важный физиологический аспект влияют такие качества пищевых продуктов, как вязкость, жесткость, сухость, кислотность, соленость, едкость, острота.
Питание, кроме выполнения своей основной функции, выступает и как фактор самоочищения и тренировки органов полости рта, что непосредственно связано с актом жевания, осуществляемым зубочелюстной системой. Самоочищение полости рта является естественным процессом освобождения от остатков пищи. Оно осуществляется при акте глотания, движениях губ, языка, щек, челюстей и под воздействием тока слюны. Без самоочищения нельзя представить функционирование органов полости рта, так как скопившиеся остатки пищи мешают ее принятию и пережевыванию. Следовательно, процесс самоочищения можно рассматривать как важнейшую функцию органов полости рта, играющую главную роль в профилактике кариеса, поскольку при этом удаляется субстрат для развития бактерий, вызывающий кариес.
Прием пищи, с очищающими зубочелюстную систему свойствами, является одним из путей повышения самоочищения и тренировки органов полости рта. К такой пище относятся твердые фрукты и овощи - яблоки, редька, морковь, огурцы. Жевание этих продуктов усиливает слюноотделение, способствует самоочищению зубов от клейких остатков пищи, подвергающихся брожению и распаду, участвующих в образовании зубного камня, который травмирует мягкие ткани, и поддерживает воспалительный процесс. Твердые фрукты и овощи необходимо употреблять при плохом состоянии полости рта и склонности к поражению кариесом, а также с целью профилактики кариеса у детей, воспитания у них привычки к жеванию, интенсификации роста и развития зубочелюстной системы, повышения ее устойчивости.
Хорошая тренировка зубочелюстной системы происходит также при приеме твердой и сухой пищи, требующей обильного слюноотделения и длительного интенсивного жевания. Это улучшает кровоснабжение органов полости рта, их функцию, устойчивость стоматологических органов к патологии. В таких случаях механизм самоочищения связан с двумя факторами - непосредственным воздействием пищи на зубы и десны (за счет плотности, твердости при жевании, откусывании, раздавливании происходят ее движение по зубу и очищение соответствующих поверхностей) и очищением (при обильном слюноотделении остатки пищи интенсивно вымываются из полости рта).
У современного человека, в связи с редукцией зубочелюстной области, наличием большого числа аномалий, поражением кариесом и болезнями пародонта, самоочищение полости рта затруднено. К этому предрасполагает также характер пищи, значительная часть которой, является очень мягкой, липкой, вязкой. Недостаточное самоочищение полости рта может быть вызвано жевательной леностью, присущей современному человеку. Значительная часть населения предпочитает горбушке хлеба мякиш, массу куском – измельченное. По данным исследователей, среди подверженных кариесу лиц такие люди составляют 65%, среди лиц с незначительной пораженностью кариесом – 36%, а в группе кариесрезистентных – только 26%. Ухудшение самоочищения полости рта предрасполагает к развитию патологии из-за снижения адаптивных возможностей зубочелюстной области, размножения микрофлоры.
Прием пищи с очищающими зубочелюстную область свойствами, является одним из путей повышения самоочищения и тренировки органов полости рта. Это твердые фрукты и овощи – яблоки, морковь, редька, огурцы. Хорошая тренировка происходит также при приеме твердой и сухой пищи, требующей обильного слюноотделения и длительного интенсивного жевания (горбушка хлеба, сухари, мясо куском, сухая колбаса, вяленая рыба). Однако не рекомендуется прием твердой и жесткой пищи лицам с заболеваниями тканей пародонта до его лечения и протезирования, так как потребление ее может вызвать обострение заболевания и ухудшить состояние зубов и пародонта. Потребление твердых фруктов и овощей следует рекомендовать при плохом гигиеническом состоянии полости рта и склонности к поражению кариесом, с целью профилактики заболевания кариесом у детей, воспитания у них привычки к жеванию, интенсификация роста и развития зубочелюстной области, повышения ее резистентности. Лучше всего вести прием такой пищи в качестве последнего блюда, а так же между приемами пищи, после сладкой, липкой и мягкой пищи. Желательно сделать правилом жизни ребенка и взрослого привычку потреблять после сладкого яблоко, морковь или другую очищающую полость рта пищу.
Метаболизм углеводов в полости рта завершается образованием органических кислот. При недостаточной резистентности зубы разрушаются под их воздействием. Процесс расщепления углеводов наиболее интенсивно протекает в мягком зубном налете, слюне и некоторых других структурах полости рта. Прием легкоусвояемых углеводов является пусковым моментом цепи реакции, который, являясь неблагоприятным для гомеостаза полости рта, ведет к его нарушению, местному сдвигу рН (в зубном налете) и изменяет динамическое равновесие эмали в сторону увеличения интенсивности процессов деминерализации.
Многочисленные исследования свидетельствуют о прямой корреляции между потреблением сахара и интенсивностью поражения кариесом. В полости рта человека есть все условия, а также полный набор ферментов микробного происхождения, необходимые для гликолитического расщепления углеводов. Достаточно добавить к такой среде простые углеводы, чтобы началось метаболическое расщепление. Снижение частоты потребления углеводов патогенетически оправдано, т.к. каждый прием сахара вызывает в полости рта «метаболический взрыв». Снижение частоты таких «взрывов» снижает кариесогенное влияние углеводов пищи и может быть рекомендовано в практику.
Длительная задержка углеводов в полости рта отмечается в тех случаях, когда их принимают изолированно от другой пищи — беспорядочно, т. е. в промежутках между основными приемами пищи или как последнее блюдо (на десерт), в виде липких и вязких конфет, надолго задерживающихся в полости рта, где и осуществляется метаболизм углеводов. Особенно длительно они остаются в полости рта, если были приняты на ночь, так как ночью снижается секреция слюнных желез и замедляются процессы самоочищения полости рта.
Еще более продолжительно задерживаются углеводы в полости рта при потреблении их и виде твердых и липких веществ. Так, после выпитого стакана газированного напитка повышенное содержание глюкозы в смешанной слюне человека сохраняется в течение 15 мин, после приема карамельной конфеты оно удлиняется уже до 30 мин, после печенья — до 50 мин.
Остатки углеводов задерживаются в зубах и метаболизируются микрофлорой до стадии молочной кислоты. Снижение рН на поверхности эмали приводит к активации в ней процессов деминерализации, а подкисленная слюна приобретает декальцинирующее свойство. Об этом факте следует помнить, пропагандируя рациональное питание. Метаболизм углеводов в полости рта завершается образованием органических кислот. При этих условиях за счет полного набора ферментов микробного происхождения, постоянной температуры (37°), влажности осуществляется в полости рта полное расщепление углеводов, которое завершается образованием органических кислот (молочной, пировиноградной), повышение концентрации которых небезразлично для зубов. При недостаточной резистентности эмали она быстро разрушается.
Процесс метаболизма углеводов наиболее интенсивно протекает в мягком зубном налете, а, кроме того, в слюне и некоторых других структурах полости рта. Прием легкоусвояемых углеводов является пусковым моментом цепи реакций, которые неблагоприятны для гомеостаза полости рта, ведут к его нарушению, местному сдвигу рН (в зубном налете), изменяют динамическое равновесие эмали в сторону увеличения интенсивности процессов деминерализации эмали под зубным налетом. Поэтому в диететике кариеса углеводным компонентам пищи придается наибольшее значение.
Кариесогенный потенциал углеводов зависит не только и не столько от потребляемого их количества, сколько от частоты приема, количества сахара, остающегося в полости рта после потребления, физического вида сахара (вязкость, липкость), его концентрации и многих других факторов. Чем чаще, длительнее и в наиболее высоких концентрациях сахар задерживается в полости рта и соприкасается с зубами, тем более выражено его кариесогенное действие.
Уменьшите употребление липких продуктов. Это не только мармелад, но и мучные продукты, важным составляющей которых является клейковина. С латинского глютен переводится как «клей». Высокий процент содержания глютена не только в пшенице, но и в зернах овса и ячменя. Во время взаимодействия этого вещества с водой оно превращается в клейкую, эластичную, липкую массу серого оттенка. Глютен способствует тому, что частицы крахмала задерживаются на зубах и это препятствует самоочищению полости рта. В готовых продуктах содержится большое количество загустителей, которые способствуют прилипанию частит пищи и затрудняют самоочищение ротовой полости. При совместном использовании двух и более загустителей возможно проявление синергического эффекта: смеси загущают сильнее, чем можно было бы ожидать от суммарного действия компонентов. Например, ксантан с гуаровой камедью или с камедью рожкового дерева.
После нормализации гигиены полости рта и пищевого режима рационально применить специальные пробиотики. Существует много вариантов. Отмечу лабораторный штамм (Blis-k12). Один из самых известных пробиотиков для здоровья полости рта, а также для лечения болезней горла и верхних дыхательных путей, был разработан учеными из Университета Отаго в Новой Зеландии. Это первый пробиотик, который действует непосредственно в полости рта и выделяет мощные антимикробные молекулы, противодействуя патогенному стрептококку.
Штамм K12 был первоначально выделен изо рта здорового ребенка, который в течение нескольких лет был абсолютно здоров и ни разу не заболел ангиной. Ученые обнаружили, что этот конкретный штамм K12 вида Streptoccocus Salivarius, выделяет мощные антимикробные молекулы, называемые BLIS (сокращенно): бактериоцино-подобные ингибиторные субстанции. Именно они способны уничтожать вредные бактерии, вызывающие ангину, боль в горле и другие инфекции верхних дыхательных путей.
Streptoccocus Salivarius это наиболее многочисленный вид полезных бактерий, обнаруженных в полости рта здоровых людей. Но только малое количество людей может продуцировать особый вид S. Salivarius с BLIS K12-активностью. Большинство пробиотических бактерий в области рта просто конкурируют с другими микроорганизмами ″за пространство и пищу″, поддерживая здоровый баланс бактерий )
BLIS K12 работает по-другому, он ингибирует своих конкурентов! При попадании в рот и колонизации он сначала вытесняет патогенные бактерии по-хорошему, а потом наносит окончательный мощный удар, выделяя 2 антимикробных белка Salivaricins A и B.Многие потенциальные патогены очень чувствительны к этому белку, в том числе бактерии, вызывающие ангины, неприятный запах, инфекции уха и верхних дыхательных путей.
В дополнение к своей способности ингибировать патогенные микроорганизмы, BLIS K12 взаимодействует с определенными клетками во рту и стимулирует их, чтобы повысить иммунную защиту наших систем. Вот тут на картинке показано, как действует BLIS K12 в момент своей высокой активности — при подавлении бактерий, вызывающих острый фарингит, по сравнению с нормальной активностью:
Не так давно завершились последние клинические исследования в Италии штамма BLIS K12. Результаты, опубликованные в Международном журнале Терапии Медицины, показали что пробиотик снижает повторные детские заболевания инфекций уха и горла (средний отит и тонзиллит) на 60% и 90% соответственно. Второе исследование показало такое же действие и на взрослых людях.
В предыдущем исследовании часто болеющие дети принимали ежедневно пастилки, содержащие 1 биллион штамма Blis K12 в течение 3-х месяцев. Заболеваемость вирусными инфекциями ротоглотки у пролеченных детей сократилась на 80%, а стептококковые инфекции на 96%.
Еще одно исследование пробиотика в Университете Тейкио (Токио) показало, что добавки с BLIS K12 эффективно подавляют рост дрожжей, вызывающих стоматит или оральный кандидоз. Полученные данные позволяют использовать его для профилактики и лечения кандидоза, вызванного примемом антибиотиков или ослаблением иммунитета во время простуды.
Также есть и комбинированные препараты, содержащие набор бактерий- L. paracasei влияют на иммунную функцию, усиливая клеточную активность, активизируя противовирусную активность и подавляя болезнетворные микроорганизмы, Streptococcus salivarius препятствующий образованию зубного налета и другие лактобактерии- L. plantarum, L. reuteri, L. rhamnosus, L. salivarius. Обращаю ваше внимание, что без нормализации питания и гигиены пробиотики не будут работать.
Вред ополаскивателя для рта может быть весьма ощутимым для слизистых оболочек. Поскольку все лечебные ополаскиватели имеют в составе спирт (обычно этанол или его производные), то постоянное использование спиртосодержащего препарата может со временем привести к иссушению слизистой рта. Неприятный запах и дисфункции в работе желудочно-кишечного тракта – одни из наиболее часто встречающихся проблем. Кроме того, все антибактериальные препараты, включая и ополаскиватели с подобной функцией, опасны тем, что уничтожают необходимые для нормальной работы человеческого организма бактерии.
Источники:
http://nadent.ru/vsestati/galitoz-1
http://www.medscape.com/viewarticle/777316_4
http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=21628
http://glagolas.livejournal.com/149540.html
http://www.umj.com.ua/?p=76097
http://здоровыйхабаровск.рф/health-library/hygiene/regulation-of-power-as-a-factor-of-self-purification-and-training-of-an-oral-cavity/
http://www.mif-ua.com/archive/article/35734
http://blue-astra.livejournal.com/13968.html
www.beloveshkin.com
При нарушениях физиологического состояния полости рта представители непостоянной флоры могут задерживаться в ней, размножаться и вызывать патологические процессы. Определенную роль при этом играют бактерии, входящие в микробиоценозы кишечника человека. В норме в составе микрофлоры ротовой полости не должно быть представителей энтеробактерий. при некоторых патологических процессах могут быть выделены представители четырех родовых таксонов кишечного семейства:
1) Escherichia; 2) Аerobacter; 3) Proteus; 4) Klеbsiella.
При гнойно-воспалительных процессах иногда обнаруживаются представители рода Pseudomonas.
Определенная роль отводится дрожжеподобным грибам рода Candida, которые в нормальной флоре у здоровых людей или отсутствуют, или встречаются в очень небольших количествах.
К непостоянной микрофлоре полости рта также относятся бактерии, принадлежащие к роду Clostridium. Это грамположительные спорообразующие палочки, облигатные анаэробы. В полости рта здоровых людей встречаются крайне редко. Их можно обнаружить лишь в кариозных полостях, в корневых каналах. При этом наибольшую роль в патологии полости рта играет Clostridium perfringens — микроб, обладающий чрезвычайно высокой сахаролитической и протеолитической активностью; его метаболизм способствует расщеплению коллагена, разрушению дентина при кариесе.
1. Резидентная микрофлора полости рта. Синергизм и антагонизм между видами. 2. Симбиоз микробных ассоциаций полости рта и макроорганизм. Стабилизирующая и агрессивная микрофлора полости рта. 3. Основные биотопы полости рта. Особенности состава микрофлоры, обсемененность. 4. Механизмы бактериальных взаимодействий в полости рта.
1. Резидентная микрофлора полости рта. Синергизм и антагонизм между видами. При выделении резидентной флоры отмечено преобладание определенных видов в различных отделах ротовой полости. Это может быть связано с особыми физиологическими условиями, которые характерны для каждой зоны.
Бактериальные взаимодействия (синергические и антагонистические) между различными видами помогают в сохранении гомеостаза оральной микрофлоры и формировании отдельных биотопов.
2. Симбиоз микробных ассоциаций полости рта и макроорганизм. Стабилизирующая и агрессивная микрофлора полости рта. В настоящее время почти 30 бактериальных видов описаны как резиденты полости рта. Около половины постоянных (резидентных) видов являются факультативными и облигатными анаэробными стрептококками, которые включают в свой состав S.mutans, S.sanguis, S.mitis, S.salivarius и пептострептококки. Другая половина резидентной флоры состоит из вейллонелл (25%) и дифтероидов (около 25%).
Стафилококки, лактобациллы, бактероиды, нейссерии, грибы, простейшие находятся в полости рта в гораздо меньшем количестве, чем стрептококки, вейллонеллы и дифтероиды. Поэтому, по-видимому, необходимо различать главных и второстепенных представителей резидентной флоры, а также помнить, что в норме некоторые из видов, составляющих определенную часть оральной флоры (бактероиды, лактобациллы, извитые формы, спирохеты), представлены в таких небольших количествах, что обычно теряются среди стрептококков, вейллонелл и дифтероидов, с которыми они обычно ассоциированы. Между этими постоянными представителями существуют антагонистические или синергические отношения. Считается, что стрептококки (S.salivarius, S.sanguis, S.mitis), вейллонеллы и дифтероиды являются стабилизирующей частью микрофлоры полости рта, а стрептококки (S.mutans), лактобациллы, бактероиды, актиномицеты — агрессивной.
3. Основные биотопы полости рта. Особенности состава микрофлоры, обсемененность. Основными биотопами полости рта являются слизистые оболочки, спинка языка, десневая борозда, ротовая жидкость и зубной налет. Как известно, кроме слюны, бактерии находятся в трех зонах:
1) в зубных бляшках на коронках зубов, а в случае кариеса — в кариозных полостях;
2) в гингивальных (десневых) бороздах;
3) на спинке языка, особенно в задних ее отделах.
По обсемененности отдельных биотопов имеются разноречивые данные.
По данным разных авторов, количество бактерий в слюне колеблется от 43 млн до 5,5 млрд в 1 мл (в среднем 750 млн в 1 мл). Микробная же концентрация в бляшках и десневой (гингивальной) борозде почти в 100 раз выше — примерно 200 млрд клеток в 1 г пробы (в которой около 80% воды).
Видовой состав отдельных участков полости рта во многом зависит от окислительно-восстановительного потенциала (ОВП) и рН среды. В ротовой полости в определенных биотопах определяются различные значения окислительно-восстановительного потенциала, допускающие рост аэробов, факультативных анаэробов и строгих анаэробов. В общем спинка языка и слизистые щек и неба являются аэробной средой с позитивным ОВП, поэтому в этих биотопах лучше поддерживается рост факультативных анаэробов. Десневая щель и прилегающие поверхности зубов (поверхности между зубами) имеют низкий (отрицательный) ОВП, поэтому в этих участках наиболее активно размножаются облигатные анаэробы.
Факультативные стрептококки и вейллонеллы составляют большую часть флоры слюны, в которую они попадают главным образом со спинки языка. S.salivarius постоянно вегетирует на языке, с которого смывается слюной, где также обнаруживается в высоких концентрациях. Нейссерии постоянно присутствуют в полости рта (часто в слюне), достигая 3—5% от выделяемого количества бактерий.
На зубах микроорганизмы образуют плотные массы в виде зубного налета, а затем формируются зубные бляшки. Эти образования содержат микробные сообщества, продукты их жизнедеятельности, а также компоненты слюны. Зубная бляшка развивается преимущественно на поверхностях, защищенных от механического трения, таких как область между двумя зубами, поддесневой карман, углубления или щели на жевательной поверхности.
Преобладающими микроорганизмами, выделяемыми из наддесневой бляшки, являются факультативные анаэробы, в частности актиномицеты и стрептококки. Грамотрицательные бактерии из групп Veillonella, Haemophilus и Bacteroides также выделяются регулярно, хотя и в меньших количествах. В здоровых поддесневых карманах общее число вырастающих бактерий относительно мало (103 — 106 КОЕ/карман). В поддесневых бляшках также преобладают актиномицеты и стрептококки. Анаэробные бактерии родов Porphyromonas и Prevotella часто выделяются из здорового десневого кармана и с бляшек в малых количествах. Кроме того, в бляшках и гингивальной щели могут быть обнаружены дифтероиды и вибрионы. Спирохеты характерны для гингивальной щели, где их количество составляет 1—5% от общего числа жизнеспособных особей.
Слизистые оболочки (десна, небо, щеки и дно ротовой полости) колонизированы немногими микроорганизмами (от 0 до 25 КОЕ на эпителиальную клетку). Наибольшую долю составляют стрептококки, с преобладанием S.oralis и S.sanguis. Также выделяются с поверхности эпителиоцитов нейссерии, гемофильные палочки, вейллонеллы. Наивысшая плотность бактерий (100 КОЕ на эпителиальную клетку) обнаружена на поверхности языка. Язык с его сосочковой поверхностью обеспечивает места колонизации, защищенные от механического удаления. При исследовании этого биотопа ротовой полости постоянно выделялись стрептококки (S.salivarius и S.mitis), вейллонеллы. Другие группы включали пептострептококки, актиномицеты и бактероиды. Облигатные неспорообразующие анаэробы и спирохеты, которые тесно связаны с заболеваниями пародонта, всегда обнаруживались в малых количествах. Этот факт свидетельствует, что язык является резервуаром микроорганизмов, которые имеют определенное значение в возникновении и развитии патологии пародонта.
4. Механизмы бактериальных взаимодействий в полости рта. Взаимоотношения в микробном (бактериальном) сообществе полости рта подчиняются тем же законам, которые действуют в любой открытой экологической системе. Различные (выгодные и антагонистические) взаимоотношения помогают в сохранении гомеостаза оральной флоры. При формировании микробного сообщества полости рта имеют значение следующие факторы:
1) скорость адгезии и колонизации;
2) конкуренция за источники питания;
3) изменение рН и ОВП среды;
4) выделение ингибиторов, влияющих на размножение.
Как известно, чтобы поселиться в полости рта, бактерии должны прикрепиться к зубам или к слизистой оболочке и за счет этого обеспечить себе устойчивость к току слюны. Адгезия опосредована адгезинами поверхности бактерий и рецепторами эпителиоцитов ротовой полости, структурами зубной эмали. Микробные адгезины состоят из полисахаридов, липотейхоевых кислот, а также могут быть представлены гликозилтрансферазами и белками, связанными с углеводами (лектины). Эти адгезины являются компонентами клеточной стенки или ассоциированы с такими структурами бактериальной клетки, как пили, фимбрии, фибриллы или капсулы. Рецепторами могут быть компоненты слюны (муцины, гликопротеины, амилаза, лизоцим, IgA, IgG, богатые пролином белки, статерин) или бактериальные компоненты (гликозилтрансферазы или глюканы), которые связаны с ротовыми поверхностями. В процессе адгезии происходят неспецифические физико-химические взаимодействия между бактериями и эпителиоцитами (например, липотейхоевые кислоты клеточной стенки бактерий связываются с отрицательно заряженными компонентами клеток хозяина через ионы кальция, водородные или гидрофобные связи). Большее значение в процессах адгезии, по-видимому, имеют специфические контакты, возможные при условии, что адгезины бактерий комплементарны рецепторам клеток хозяина или каким-то другим структурам. Для многих бактерий такие специфические адгезины изучены: пили или фимбрии А.viscosus и поверхностный антиген (белок Р1) S.mutans могут прикрепляться к богатым пролином белкам; А.viscosus и F.nucleatum могут взаимодействовать со статерином. Другая стратегия адгезии включает контакт лектиноподобного бактериального протеина с комплементарным углеводным рецептором, локализованным на гликопротеинах клетки хозяина.
medread.ru
