перейти в каталог файлов С этим файлом связано 2 файл(ов). Среди них: Реферат.doc.Показать все связанные файлы Реферат на тему
Ценообразование на медицинские услуги
Оглавление
I. Введение
II. Ценообразование в системе здравоохранения
III. Механизм формирования цен в здравоохранении. Методы ценообразования
IV. Виды цен на медицинские услуги
V. Заключение
VI. Список использованной литературы
Введение
Создание надежной методики ценообразования в условиях управляемого здравоохранения невозможно без наличия такой системы финансового управления, которая допускала бы раздельное ведение бухгалтерского учета поступлений по различным стратегическим направлениям работы. Такой метод называется «управлением портфелем» и широко применяется в других отраслях в качестве средства управления финансовым «риском».
Искусство управления портфелем заключается в том, чтобы выбрать такое сочетание финансовых мер, которое обезопасило бы систему на случай временных платежных затруднений того или иного клиента. Применение этого процесса к различным портфелям – суть лишь вариации основной темы. В случае здравоохранения финансовая надежность обеспечивается за счет разнообразия плательщиков и типов контрактов на оказание управляемой медицинской помощи, которые заключает больница.
Целью портфельного планирования является достижение такого равновесия требований, временных рамок, уровней риска и денежных потоков, чтобы свести к минимуму риск и получить максимальную отдачу.
Для выполнения поставленной задачи в условиях управляемого здравоохранения система управления медицинской и финансовой информацией должна располагать данными и точно прогнозировать расходы и поступления по отдельным плательщикам, направлениям работы, клинико-статистическим группам (КСГ) и контрактам на оказание управляемой медицинской помощи. Без этого не будет возможности дать оценку каждому нормативу ценообразования по отдельности и определить, соответствуют ли они в совокупности общим финансовым потребностям (ОФП) больницы (т. е., компенсируют ли текущие расходы, погашение задолженностей, обновление оборудования, расширение производства, инфляцию и прибыль).
В идеале такой анализ должен обеспечивать подведение баланса с учетом относительного вклада, стандартных расходов, бюджета и возможных отклонений по каждой из программ, а также предусматривать учет всевозможных неожиданностей, поправку на воздействие которых можно было бы внести в любой момент. Это означает, что система должна быть разработана настолько детально, чтобы учитывать различия как между прямыми и косвенными, так и между фиксированными и переменными расходами. Система также должна предусматривать применение различных или сразу нескольких методик распределения затрат.
И хотя все вышеперечисленные требования выполняются чисто традиционно, переход на рельсы управляемого здравоохранения взваливает на финансово-информационную систему еще и груз чисто специфических задач: контроль потребления в рамках программы управляемого оказания медицинской помощи. Финансовый менеджер, как обычно, привлекается к выбору механизма ценообразования, но очень часто оказывается за пределами организационного элемента, занятого контролем потребления. Для организации это губительно. Цена, риск, потребление – всё это должно контролироваться единым порядком, иначе портфель управляемого оказания медицинской помощи принесет одни убытки.
Такой контроль может осуществляться посредством ревизии потребления или через регулирование цен. Работодатель или страховщик, предлагающий контракт на оказание управляемой медицинской помощи, может контролировать объем потребления извне – посредством налаживания процесса анализа потребления (АП), ограничения перечня оплачиваемых медуслуг, установления франшизы. Внутри же больницы объемы потребления могут контролироваться посредством собственных механизмов АП – таких как предгоспитализационное обследование, текущий контроль и т. д.
Трудности, связанные с необходимостью контроля потребления нарастают экспоненциально в случае подписания медучреждением сразу нескольких контрактов на оказание управляемой медицинской помощи, особенно если они отличаются друг от друга по механизму оплаты, методам анализа потребления и перечню оказываемых медуслуг. Вот тогда медучреждению и не остается ничего другого, как наладить отслеживание взаимосвязи «цена – объем» отдельно по каждому контракту, дабы выявить, как они соотносятся с ОФП больницы (т. е. ввести управление портфелем).
Учет объемов должен сопровождаться анализом цен, чтобы медучреждение могло проследить воздействие соотношения цена/объем по каждому конкретному контракту на оказание управляемой медицинской помощи. Это крайне важно для определения относительного вклада каждой из программ и анализа отклонений по ним. Цель настоящей главы – показать, каким образом могут быть увязаны цена, риск и объем потребления. Соотнесение анализа потребления и цены с конкретным контрактом на оказание управляемой медицинской помощи – ключ к обеспечению финансовой жизнеспособности медучреждения в условиях управляемого здравоохранения.
Ценообразование в системе здравоохранения является довольно сложным вопросом по ряду причин:
1) Относительная новизна вопроса
2) Существуют определенные трудности при расчете тарифов на медицинские услуги в связи с особенностью ведения бухгалтерского учета в бюджетной сфер в учреждениях здравоохранения
3) Отсутствует отдельный учет по услугам, службам внутри отделения
4) Медицинское учреждение имеет сложную структуру. Нельзя использовать одинаковую систему ценообразования для стационара, поликлиники и т.д.
5) Сложность отношения тех или иных видов затрат к стоимости медицинских услуг в медицинском учреждении.
6) Существование различных принципов расчета между медицинскими учреждениями и другими организациями, при обмене услугами с пациентом.
Общие принципы ценообразования:
1. Цена должна отражать общественно необходимые затраты на оказание медицинских услуг, их потребительские свойства и качества
2. Цены должны обеспечивать получение прибыли медицинским учреждением для оказания дополнительных медицинских услуг
3. Цены должны учитывать соотношение спроса и предложения на каждый вид медицинской услуги
4. Цены должны носить противозатратный характер и стимулировать улучшение качества услуг
В здравоохранении несмотря на переход к рыночным отношениям цены на медицинские услуги формируются не по принципу спроса и предложения, а отражают затраты медицинского учреждения на оказываемые медицинские услуги.
Стоимость это количество труда, вложенного в оказание медицинской услуги определенного (заданного) качества. При этом процесс оказания услуги совпадает с процессом реализации.
Цена медицинской услуги складывается из двух частей:
1) Себестоимость - выраженные в денежной форме материальные затраты -и оплата труда в медицинском учреждении в расчете на единицу медицинских услуг. Себестоимость показывает, во сколько обходится медицинскому учреждению данная услуга.
2) Прибыль
Структура себестоимости (С/С):
1. Заработная плата (Зп) - годовой фонд заработной платы с начислениями на социальное страхование
2. Годовой износ основного оборудования с учетом срока службы (О)
3. Годоитог/износ дополнительного оборудования с учетом срока службы (Од)
4. Годовой износ медицинского инструментария с учетом срока службы (И)
5. Стоимость медикаментов, реактивов, потребленных медицинским учреждением на оказание определенной медицинской услуги (М)
6. Стоимость мягкого инвентаря (в основном белье) с учетом. срока службы (Б)
7. Расходы на питание (П)
8. Прочие расходы (Пр)
Таким образом С/С =П+Пр
Прибыль рассчитывается, исходя из уровня рентабельности, который в здравоохранении составляет 20-25 %, т.е. Прибыль = С\С х 0,25Цена складывается из себестоимости и прибыли.
Таким образом цена определяется по формуле: цена = С/С + (С/С х 0,25)
2) Оценка рыночной конъюнктуры и затрат. Включает изучение спроса на медицинские услуги, платежеспособности пациентов, конкуренции и т.д.
3) Поиск нужного метода ценообразования - уровень цен определяется поставленной целью, они могут быть минимальными, максимальными, оптимальными.
4) Определение итоговой цены. При этом необходимо произвести полную калькуляцию издержек на оказание услуги, которые бывают постоянными и переменными. Постоянные издержки остаются неизменными независимо от объема медицинских услуг (затраты на аренду, амортизацию, налоги на имущество, оплата управленческого аппарата и т.д.). Переменные издержки - это затраты, величина которых связана с объемом оказываемых медицинских услуг (затраты на медикаменты, питание, оплата труда наемных работников и т.д.) Постоянные издержки + переменные издержки = полные издержки.
5) Контроль за ценами, т.к. соотношение рыночной цены и реальных затрат может меняться
6) Регулирование цен — через налоги (косвенное регулирование), через установление фиксированных цен (прямое регулирование), государственное регулирование
Существует три основных метода ценообразования:
1. Затратное ценообразование
2. Ценностное
3. Следование за конкурентом
Затратное ценообразование — метод ценообразования, применяющий в качестве отправной точки фактические затраты (издержки) фирмы на производство и реализацию медицинской услуги. В этом случае величину затрат на единицу продукции возможно определить только после того, как цена будет установлена. Это обусловлено тем, что установленная цена влияет на объем продаж услуги, и, как следствие, на возможный объем се производства. Затраты на единицу при этом зависят напрямую от объема производства. В этом заключен недостаток данного метода, однако, на нынешнем этапе функционирования медицинских учреждений он оправдан и является распространенным.
Ценностное ценообразование - метод ценообразования, обеспечивающий фирме получение большой прибыли за счет оптимального соотношения «ценность услуги/затрата на нее».
Следование за конкурентом - метод ценообразования, при котором молодая (недавно возникшая) фирма не тратит силы на разработку стратегии и тактики ценообразования, ориентируется на цены фирм-конкурентов, считая, что последние в своей деятельности не будут работать себе в убыток.
2) Цены на платные медицинские услуги (прейскурантные цены). Отражают практические затраты медицинского учреждения на оказание медицинских услуг и включают в себя прибыль. Используются для расчета с физическими лицами, а также с предприятиями и организациями, оплачивающими услуги для своих работников.
3) Договорные цены - учреждаются прямыми договорами между медицинскими учреждениями и потребителями платных услуг. Прибыль здесь ничем не ограничена.
4) Тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию. Отражают денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы ОМС. Утверждаются руководителем комитета здравоохранения и территориальных фондов ОМС. Регулируются приказом федерального фонда ОМС. Эти тарифы имеют следующие основные черты:
1. Устанавливаются только на те услуги, которые включены в территориальную программу ОМС.
2. Рассчитываются на каждый их используемых медицинским учреждением показателей (средняя стоимость пролеченного больного, число проведенных койко-дней, за законченный случай лечения, среднедушевой норматив).
Тарифы включают в себя расходы и средства на развитие медицинского учреждения.
5) Свободные цены на платные медицинские услуги. Формируются на основе рыночных показателей:
• Полезность, ценность услуги
• Платежеспособность потребителя
• Конъюнктура рынка
• Качество услуги
• Реклама
• Вкусы пациентов
• Законы спроса и предложения.
Список использованной литературы
перейти в каталог файлов
referad.ru
Реферат по здравоохранению!!!!
Ульяновск 2008
По всем вопросам заходим UL-MED.RU
Либо аська-420935062
UL-MED.RU
Рыночные отношения выражают определенную экономическую обособленность производителей и потребителей продуктов и услуг, возмездность их взаимодействия. По своему содержанию они включат широкий набор различных элементов. Сфера охвата рыночными отношениями тех или иных сторон жизнедеятельности общества не является постоянной величиной. Рыночный механизм является процессом, - посредством которого продавцы и покупатели взаимодействуют, чтобы определить цену и количество производимых благ, тем самым спрос, предложение и цена являются главными его элементами.
Ключевым понятием, выражающим сущность рыночных отношений, является понятие конкуренции. В общем случае конкуренцию можно определить как тип взаимоотношений между производителями по поводу установления цен и объемов предложения товаров и услуг, а также между потребителями по поводу формирования цен и объема спроса на рынке. С позиции структурной организации рынка определяющее значение имеет число производителей (продавцов) и количество потребителей (покупателей), участвующих в процессе обмена.
2
В зависимости от соотношения между количеством производителей и количеством потребителей различают следующие виды конкурентных структур: рынок совершенной
конкуренции, олигополия, монополия, монопсония,
монополистическая конкуренция. Каждая из структур имеет свои особенности формирования цены, спроса и предложения.
Так рынок совершенной конкуренции предполагает наличие большого числа самостоятельных производителей некоторого однородного товара с одной стороны, и массы обособленных потребителей данного товара - с другой. Структура связи такова, что каждый потребитель в принципе может приобрести товар у любого производителя, сообразуясь с собственной оценкой полезности товара и его ценой. Каждый производитель может продать товар любому потребителю, сообразуясь с собственной выгодой. Ни один из потребителей не приобретает какую-либо существенную часть от общего объема предложения и ни один из производителей не может удовлетворить сколько-нибудь существенную долю от общего спроса. Рынок совершенной конкуренции - наиболее эффективная структура, позволяющая наилучшим образом распределить ресурсы.
Если же возникают какие-либо объективные ограничения для продавцов и покупателей, то тогда мы имеем дело со структурами несовершенной конкуренции, требующими дополнительной корректировки со стороны государства.
Анализируя с этих позиций сферу здравоохранения во
многих развитых странах, следует отметить наличие таких
ограничений, выступающих в самых различных формах. Так,
з
например, важную роль в искусственном сдерживании
предложения медицинских услуг в США играет Американская медицинская ассоциация, объединяющая около половины всех частнопрактикующих врачей. Ею ограничиваются набор на медицинские факультеты, увеличивается плата за обучение, контролируется приток врачей-эмигрантов и их доступ к
занятиям медицинской практикой. Без ведома ассоциации не могут быть одобрены сколь-нибудь значительные инициативы, касающиеся медицинского обслуживания.
Необходимо отметить наличие дополнительных
искусственных барьеров для производителей медицинских
услуг при их выходе на рынок: частые аттестации, необходимость получения новой лицензии при переезде врача из штата в штат и т.п. это связано с тем, что в чисто экономическом плане для уже сформировавшегося специалиста, существует относительная легкость выхода на рынок медицинских услуг и ухода с него, так как оказание многих видов медицинской помощи не связано с крупными первоначальными затратами, значительными стартовым капиталом (в отличие от деятельности в промышленности, торговле. И большинстве других сфер). С другой стороны, динамический спрос, появление новых потребностей и "ниш" на рынке медицинских услуг и сопутствующих товаров,
активно привлекают в эту сферу новых специалистов и пседоспециалистов. Поэтому вполне понятно стремление уже устоявшегося контингента производителей всеми возможными, и не только экономическими, средствами минимизировать вероятность появления на рынке потенциальных конкурентов, ограничить предложение, максимизировать цены и доходы.
4
Отмеченные выше ограничения конкуренции и информации означают, что рынок медицинских услуг будет существенно отличаться от рынка совершенной конкуренции. В условиях совершенной конкуренции, в случаях, если фирма открывает лучший способ производства какого-либо товара, она просто снижает цены и таким образом отбирает покупателей у других производителей. Производство всегда эффективно, а цены отражают издержки производства наиболее умелых производителей. Если эти условия не выполняются, то могут выжить и те производители, у которых цены значительно превысят издержки производства.
Когда товар неоднороден и покупатель не слишком хорошо информирован, тогда ему сложно определить, что означает более низкая цена - сигнал о возможности более выгодной покупки или о низком качестве товара. А когда покупатели информированы о ценах, то фирмы могут их поднять выше уровня цен равновесия только при ограничении числа продавцов. Можно схематично показать отличия рынка совершенной конкуренции от той рыночной структуры, которая характерна в целом для рынка медицинских услуг.
| Рынок совершенной конкуренции | Рынок медицинских услуг |
| Большое количество продавцов | Число продавцов ограничено, существуют ограничения входа на рынок, возможны даже ситуации, близкие к естественной монополии. |
5
| Однородность товара | Неоднородность медицинской услуги, ее индивидуальность, уникальность. |
| Хорошая информированность покупателей | Несовершенная информация |
| Возможность сопоставления цены товара и его качества | Невозможность или затруднительность сопоставления цены и качества. |
| Производители стремятся к максимизации прибыли | Наличие большого числа, государственных или частных "бесприбыльных" организаций. |
| Реализация продукции осуществляется, как правило, напрямую. | В большинстве случаев требуется участие "третьей стороны", - компетентного посредника, который и оплачивает значительную часть медицинских услуг. |
Исходя из приведенного сравнения, можно утверждать, что рынок медицинских услуг, с точки зрения организационной структуры, является рынком несовершенной конкуренции. При этом по своим основным характеристикам он в большей мере приближается к структурам, которые в экономической теории классифицируются как рынок монополистической конкуренции и монополия. Эти обстоятельства неизбежно накладывают свой отпечаток на поведение производителей, изменение их первоочередных целей, систему ценообразования, что также требует
6
специфического регулирования происходящих процессов в этих рыночных структурах со стороны государства.
studfiles.net
Содержание
Введение 3
1.Здоровье. Понятие и сущность 4
2. Составляющие здорового образа жизни 7
3. Физкультура и спорт как основа здоровья 12
4. Карьера и здоровый образ жизни 15
Заключение 16
Литература 18
Введение
Здоровье нации – это основополагающий фактор ее благополучия, и вопрос о сохранении этого здоровья, как на уровне страны в целом, так и на уровне каждого отдельного гражданина, не может перестать быть важным.
В современном обществе в последние годы появилась некая мода на здоровый образ жизни – в виде большого количества спортивных клубов, систем питания, журналов о здоровье, передач, книг и пр.
По мнению таких специалистов как Ф. Суслов, В. Филин и др. здоровье - это первая и важнейшая потребность человека, определяющая способность его к труду и обеспечивающая гармоничное развитие личности. Оно является важнейшей предпосылкой к познанию окружающего мира, к самоутверждению и счастью человека. Сохранение и поддержание здоровья – это важный вопрос для каждого человека, независимо от того, есть ли на данный момент мода на здоровый образ жизни, или нет.
Ежедневно на рынке появляются все новые и новые тренажеры, препараты, методики, новаторские и традиционные средства, помогающие улучшить и сохранить здоровье. Коммерческие фирмы предлагают то царские, то кремлевские, то тайские таблетки, гарантирующие моментальный результат без особых усилий и долголетие без каких-либо проблем. Тем не менее, как известно, ни одна таблетка, ни одна новаторская методика, даже стоящая огромных денег, не заменит никогда того простого и всем нам знакомого фактора, влияющего на состояние здоровья, как физкультура и спорт. Но совместим ли здоровый образ жизни с карьерой? Возможно ли, будучи занятым человеком, успевать посещать, например, тренажерный зал или клуб аэробики?
И главное, есть ли в этом необходимость?
На эти важные вопросы мы постараемся ответить в данной работе.
Здоровье. Понятие и сущность.
По определению Р. И. Ракитиной, человеческое здоровье – это не просто отсутствие каких-либо изъянов и болезней в организме человека, это совокупность физических, психических и социальных норм, определяющих общее благополучное состояние человека.
Абсолютно здоровый физически человек может быть душевнобольным, и даже инвалидом. Физически и психически полноценный человек может быть напрочь лишен здоровья социального, если в нем не заложены понятия о морали и нравственности, о красоте и нормах поведения.
Таким образом, болезнь, которая является противоположностью здоровья, может проявляться не только соматически, но и психически и социально, из чего можно сделать вывод, что забота о своем здоровье не должна сводиться только к поддержанию и улучшению физической формы.
Как определяется физическое, психическое и социальное здоровье?
Физическое здоровье - это нормальное состояние человеческого организма, которое является основой равномерного, бесперебойного функционирования всех его органов и систем. Развитие и жизнедеятельность организма целиком и полностью зависят от качества работы внутренних органов и систем.
Психическое (моральное) здоровье характеризуется правильной и бесперебойной работой головного мозга, высоким уровнем мышления и интеллекта, качеством знаний и восприятия информации, скоростью внимания и объемом памяти, способностью к усвоению материала, степенью эмоциональной устойчивости, уровнем развитием воли.
Социальное (нравственное) здоровье подразумевает под собой те нравственные и эстетические нормы и принципы, которые ложатся в основу общественной жизни человека, определяют его поведение и мотивацию. В понятие социального здоровья входит сознательное отношение к своей работе, социально-культурная деятельность, отсутствие вредных (антисоциальных) привычек и благожелательность.[1677]
Для того, чтобы сохранить, улучшить, поддержать здоровье – как физическое, так и моральное и нравственное, человеку необходимо систематически, а не от случая к случаю, следить за его состоянием и принимать меры, помогающие вовремя вылечить, предотвратить либо предупредить заболевание, поддержать свой организм. Комплекс мер, который строится на принципах соблюдения определенных правил, направленных на такое систематическое поддержание здоровья, называется здоровым образом жизни, которые позволяет с самого детства и вплоть до глубокой старости сохранять хорошее здоровье.
Возникает закономерный вопрос: зачем человеку необходимо здоровье, и почему для его поддержания следует отказываться от многих годами выработанных привычек, какой смысл в том, чтобы жить по определенным правилам, и есть ли этот смысл.
Ответ на этот важный вопрос очень просто: да, смысл есть. Те предписания и правила, которые необходимо соблюдать для сохранения здоровья, не настолько сложны, чтобы их нельзя было внести в реестр своих привычек, со временем человек привыкает ко всему, что раньше казалось неприемлемым. И эти небольшие ограничения и усилия, которые прилагает человек, окупаются во сто крат.
Например, американскими специалистами давно доказано, что покупать сотрудникам абонемент в бассейн и тренажерный зал дешевле, чем оплачивать страховку, врачей, больничный и терпеть убытки из-за простоя. Этот важный опыт понемногу перенимают и в других странах, в том числе, и в России – передовые предприятия и крупные фирмы оборудуют собственные залы, проводят психологические тренинги с сотрудниками, считая, что здоровый человек заработает для фирмы намного больше денег, чем фирма потратит на лечение больного сотрудника.
referatbox.com
Рынок штурмует социум! Сегодня нет ни одной сферы производства, распределения, обмена, потребления, нет ни одной структуры жизнеобеспечения отдельной личности и общества в целом, которые не испытывали бы не только воздействие, но и явственный результат бездумно насаждаемой рыночной эйфории. Волна рыночных отношений, накрыв науку, образование, культуру, здравоохранение, больно ударила по их внутренней общегуманистической, общо -социаль ной сути. Высветив перспективу их рыночной мутации в сторону от интересов человека и общества, дикий рынок непроизвольно, вопреки своим желаниям, активно будит менталитет профессиональной совести, чести и достоинства врача, ученого, педагога, писателя и др., будит ответственность и заставляет сопротивляться безоглядной коммерциализации всех сфер общественной деятельности.
Однако реальность такова, что некоммерческая суть фундаментальной науки, культуры, образования, здравоохранения должна реализоваться в рыночном пространстве. Поэтому, занимая нерыночные позиции при рыночной организации общественного производства, работая на обеспечение функциональной жизнеспособности общественного организма, они должны определиться с решением сложной проблемы: как сбалансированно строить отношения с обществом и отдельной личностью в условиях рынка, чтобы в обмен на оказываемые услуги, т. е. на результаты своей производственной деятельности, получить возможность не только окупить затраты своего труда, не только обеспечить простое, но и расширенное воспроизводство своей деятельности опять-таки во имя удовлетворения не только своих собственных интересов, но и интересов общества и отдельного человека. Причем надо найти такие формы, которые сводили бы воедино профессиональные и социально-экономические интересы производителей социально-значимых услуг с интересами общества и личности, не наступая, а соблюдая законы товарного производства, что возможно лишь при целенаправленной корреляции различных форм взаимодействий между ними на некоммерческую суть общесоциальных услуг. Говоря иначе, необходим баланс некоммерческих интересов данных сфер деятельности с рыночной системой организации общественного производства. Попробуем определиться с поиском механизма данного баланса между медициной, обществом и пациентом.
Корневой, исходной методологической точкой отсчета выявления возможности или невозможности, полной или частичной возможности перевода здравоохранения на рыночные рельсы является ответ на вопросы: что собой представляет стоимость медицинской услуги? В чем особенность содержания стоимости, себестоимости и цены медицинской услуги? Каков механизм ценообразования товар — медицинская услуга? В какой степени и при каких условиях данные категории товарного производства могут работать на целевую установку медицинской деятельности -обеспечение здоровья общества и отдельной личности, а когда — нет? Поиск решения данных проблем экономики здравоохранения не может проходить в стороне от столбовой дороги наработок экономической теории, ее фундаментальных положений. Он может быть успешным лишь в тесной связи с фундаментальной экономической наукой, при опоре на все то позитивное, что накопила экономическая теория на протяжении более 300 лет своего существования. И это закономерно, объективно обусловлено, так как экономические отношения в здравоохранении являются органической частью целостной системы производственно-экономических отношений, являющихся предметом исследования экономической теории. Поэтому нам предстоит, решая вышеназванную задачу, вспомнить, как решаются в общетеоретическом плане интересующие нас проблемы и в какой степени их решение приемлемо для медицины.
Вопрос о том, что собой представляет стоимость товара, что лежит в основе механизма ценообразования, с давних времен волнует и продавцов, и покупателей независимо от того, являются ли они мелкими товаропроизводителями или крупными предпринимателями. Ведь уровень их доходов и соответственно уровень их благосостояния зависят от цен и их колебаний на рынке.
В экономической теории в подходе к проблемам ценообразования к сегодняшнему дню четко обозначились следующие основные направления: теория спроса и предложения, теория полезности, теория трудовой стоимости, теория издержек производства, теория предельной полезности и др. Экономическая мысль постепенно двигалась в поисках закона цен от поверхности явлений к их сущности — от теории спроса и предложе ния и теории полезности к теории трудовой стоимости. Затем, испугавшись сущности, метнулась в сторону теории издержек производства и теории предельной полезности. Каждая из вышеназванных теорий по своему объясняет механизм ценообразования. Учеными и практиками экономики, организации и управления здравоохранением в вопросах ценообразования медицинских услуг используются в той или иной степени три из пяти сложившихся направлений: теория спроса и предложения, теория трудовой стоимости, теория издержек производства. Теория полезности и ее современные варианты предельной полезности медицин ой отбрасыва ются с порога. Остановимся на этом подробнее.
Изучая процессы ценообразования, каждый из нас сталкивается прежде всего с тем, что цены товаров находятся в зависимости от спроса и предложения. Еще в XVII веке экономистами был сформулирован закон спроса и предложения, суть которого выражается в следующем: цена товаров прямо пропорциональна спросу на данный товар и обратно пропорциональна его количеству. В другой редакции закон звучал так: цена товаров прямо пропорциональна количеству покупателей и обратно пропорциональна количеству продавцов. Не видя различий между ценой и стоимостью, сторонники этой теории утверждали, что товар стоит ровно столько, сколько за него дают денег или других товаров при данном соотношении спроса и предложения, что, дескать, движение цен всецело зависит от соотношения спроса и предложения. Однако эта теория заходила в тупик, когда надо было ответить на центральный вопрос: чем определяются цены при равенстве спроса и предложения? Неспособность теории спроса и предложения ответить на этот вопрос заставило многих экономистов квалифицировать данную теорию как несостоятельную и продолжить поиск закона цен. Ведь не был определен центр, вокруг которого происходит колебание цен.
Насколько же механизм ценообразования, вытекающий из закона спроса и предложения, применим к ценообразованию медицинских услуг, даже если отвлечься от того, что не определен центр колебания цен? Вдумчивое отношение к данному вопросу очень быстро обнаруживает несуразность его постановки для здравоохранения. Ведь в соответствии с логикой теории спроса и предложения чем выше заболеваемость, тем более высокой должна была бы быть цена медицинской услуги. Осрбенно взлет цен должен был бы наблюдаться при эпидемиях, когда спрос на медицинские услуги значительно опережает предложение. Что будет с обществом, если балом в ценообразовании медицинских услуг станет править закон спроса и предложения и уровень дохода врачевателей будет привязан к уровню заболеваемости и зависеть от перепадов потребности во врачевании? Если доходы врачевателей будут снижаться с сокращением спроса на медицинские услуги, что грозит нанесением ущерба их социально-экономическому благополучию, то они объективно . окажутся в положении экономического принуждения поддержания высокой планки заболеваемости. Далее, по законам маркетинга для социально-экономической самозащиты своих интересов медики должны были бы предпринимать меры: работать на опережение возможной неблагоприятной для них рыночной ситуации и заранее моделировать желаемую им рыночную конъюнктуру. А это означает, что они должны были бы приветствовать появление и рост заболеваемости (язык не поворачивается говорить: «насаждать заболеваемость»), так как это позволило бы стабильно заполнять приемные пациентами. Но такое возбуждение экономического интереса у производ ит елей медицинских услуг перечеркивает на корню гуманную суть, профессиональное предназначение функций врачевателей, поэтому несовместимо с медициной, отторгается медициной. Но и общество со своей стороны не должно подталкивать медиков, принуждать их к насилию над своей профессиональной совестью. Общество в целях ограждения себя и своего врачевателя от рыночного диктата закона спроса и предложения, опасного для социума по своим медико-социальным последствиям, пос тавлено перед двоякой объективной необходимостью: во-первых, вывода медицинской деятельности из орбиты рыночной зависимости; во-вторых, возложения на себя обязательств по созданию вра-чевателям профессиональных общественно нормальных условий производства и воспроизводства медицинской деятельности, а также общественно нормального жизненного обустройства медицинских работников. Врач во всех общественно-экономических системах — фигура социальная, внерыночная. Врачам надо платить в первую очередь за то, чтобы люди не болели, т.е. за профилактику. А затем лишь за лечение. Почетен тот врач, у которого подопечные здоровы и не болеют. Это требует соответствующей квалификации и общественного признания затрат врачебных усилий, что на весах закона спроса и предложения не выверишь, не измеришь.
Итак, теория спроса и предложения не смогла объяснить закономерности ценообразования по отношению к обычным товарам. Тем более она бессильна раскрыть закон движения цен на такой специфический товар, каковым является медицинская услуга, и не в состоянии определить стоимостные пропорции взаимного обмена медицинской деятельностью между различными структурными звеньями самой медицины, ее органическими элементами единой медико-технологической цепочки — поликлиникой, стационаром, скорой помощью, клинике -диагностическим центром, аптекой и т.д.
Невозможность объяснить формирование цен на основе теории спроса и предложения побудила экономистов начать поиск объективной основы цен, т. е. центра, к которому они тяготе ют, непосредственно в свойствах самого товара. Как известно, товары являются, с одной стороны, полезными вещами, полезными услугами, а с другой — продуктами производства, изготовление которых требует определенного количества труда. Одни экономисты стали искать объективную основу цен в полезности вещей, другие — в количестве труда, затрачиваемого на их производство. Развитие первой точки зрения привело к теории полезности, а развитие второй — к теории трудовой стоимости.
Сторонники данной теории считают, что чем полезнее продукт для человека, тем выше должны быть его стоимость и цена. Согласно составленной ими шкале потребностей, самую высокую стоимость должны были бы иметь пищевые продукты, а низкую — предметы роскоши: алмазы, бриллианты и др. Между тем реальная действительность свидетельствовала об обратном. Ввиду явного несоответствия теории полезности общеизвестным фактам многие экономисты пришли к выводу, что полезность вещей и услуг не может быть тем общим, что делает товары соизмеримыми и определяет закон движения цен. На этом основании теория полезности была объявлена несостоятельной. Абсурдность данной теории наиболее четко высвечивается в медицине. Нельзя объяснить более высокую цену за операцию желудка тем, что она полезнее, чем лечение зуба. И не надо долго разъяснять окружающим, что медицинские услуги качественно разнородны, несоизмеримы и невзаимозаменяемы и то, что полезно для одного пациента, может быть жизнеопасным для другого.
Итак, на основе теории полезности открыть закон движения цен не удалось ни для обычных товаров, ни для специфических общесоциальных, к которым относятся медицинские услуги.
Проникнуть в глубину содержания товарно-денежных отношений, открыть внутренние взаимосвязи рыночной организации общественного производства, его закономерности, выстроить отражающую их объективную систему экономических категорий, соотнести их сущность с конкретными формами проявления в повседневной хозяйственной действительности, определить характер эволюции рыночных отношений и их модификацию удалось лишь теории трудовой стоимости. Остановимся на некоторых ее положениях, имеющих непосредственное отношение к методологическим подходам исследования стоимости и цены медицинской услуги, ее научным инструментариям. Необходимо прежде всего отметить, что теория трудовой стоимости четко выстраивает субординацию экономических категорий: общественно необходимые затраты, с тоимость, цена, издержки производства, рыночная стоимость, рыночная цена и т. д. Согласно научно выверенным постулатам, стоимость товаров определяется коли чеством труда, затраченного на его производство. Цена является денежным выражением стоимости. Чем больше труда требуется для изготовления того или иного товара, тем выше его стоимость и наоборот. Изменение стоимости товаров в свою очередь вызывает изменение цен. А не наоборот, т.е. изменение цен на рынке, не подкрепленное изменениями затрат общественно необходимого труда, не меняет стоимостного содержания товара. Цены двигают обмен товаров, перемещая стоимость из одних рук в другие. Стоимость и цена соотносятся между собой как сущность и явление. Сущность может оставаться стабильной и иметь при этом различные формы своего проявления.
К научным инструментариям исследования рыночных отношений следует также добавить и более дробные понятия вышеназванных категорий, расчленение которых обусловлено необходимостью соотнесения индивидуального уровня их формирования с возможностью их общественного признания. Например, происходит дифференциация понятий: стоимости на общественную стоимость и индивидуальную; издержек производства на общественные издержки и индивидуальные, или то же самое, разделение себестоимости на общественную себестоимость и индивидуальную.
Четкая опора на трудовые затраты как единственно объективную основу социально справедливых обменных процессов между различными видами и носителями общественно-производственной деятельности позволила теории трудовой стоимости открыть закон движения цен, а именно закон стоимости. Суть его заключается в том, что обмен товаров должен совершаться в соответствии с количеством общественно необходимого труда, затраченного на их производ ство. Закон стоимост и требует, во-первых, чтобы на производство товаров затрачивалось не более общественно необходимого времени; во-вторых, эквивалентного обмена товаров в среднем; в-третьих, чтобы сумма цен, являющихся денежным выражением стоимости, была равна сумме стоимостей; требуют развивать наиболее рентабельные предприятия.
На рынке совпадение в обменных процессах стоимости и. цены (сущности и явления) — факт довольно редкий. Цены на рынке обычно не совпадают со стоимостью, отклоняются от стоимости, колеблются вокруг стоимости в зависимости от соотношения спроса и предложения. Рад иус отклонения цен от стоимости в ту или иную сторону ограничен родством цены со стоимостью. Если цены выходят за пределы, предписываемые им законом стоимости, разрывают свою пуповину со стоимостью, то общий баланс стоимостных пропорций в обществе нарушается, общественное производство, распределение, обмен, потребление расстраиваются. Порядок восстанавливается лишь тогда, когда цены входят в берега закона стоимости и обеспечивают в средне м эквивалентный обмен товаров. Цены, складыв аясь под давлением рынка, приобретают конъюнктурно-рыночную характеристику и начинают соответственно выступать как цены рынка или, иначе говоря, как рыноч ные цены.
Стоимость же товара — это сущностная основа цены также в свою очередь исп ытывает воздействие рынка, диктат производству рыночного платежеспособного спроса через рыночное дей ствие механизма це нообразования. Механизм рыночного ценообразования требует коррекции производства товаров в соответствии с рыночной потребностью, т. е. сигнализирует производству, что необходимо рынку, а что нет, какие нужно производить затраты, а какие нет. В результате стоимость также приобретает характеристику «рыночности» и выступает как рыночная стоимость, обогащая содержание стоимости рыноч-ностью.
Итак, во всей полноте своих характеристик стоимость товара определяется общественно необходимыми затратами для производства и воспроизводства товара, общественная значимость затрат которых складывае тся под воздействием рыночного спроса и предложения.
Вместе с развитием товарной формы производства развивается и ценообразование, меняются его практика, его формы. Стоимость товара преобразуется в цену производства. Рыночные цены начинают выступ ая” как рыночные цены производства. Появляются моноп ольные цены, государственные социально-регулируемые цены. Но при всех их многообразимх формах в каждой из них остается зависимост ь от своей внутренней основы — стоимости. Говоря иначе, цена продолжает оставаться явлением, а стоимость — ее сущностью, т.е. модификация цен не отменяет закона стоимости и его требований. Если при модифицированном ценообразовании закон спроса и предложения начинает действовать сам по себе, не считаясь с законом стоимости, то последний опять-таки через расстройство эконо мики, через экономические кризисы с неумолимой жесткостью, насильственно, восстанавливае т ценовые пропорции, приводит их в соответствие со своими требованиями и тем самым напоминает обществу о первородстве стоимости над ценой, закона стоимости над законом с проса и предложения.
В какой же степени теория трудовой стоимости схватывает сущностные черты построения социально-справедливых экономических взаимосвязей между медициной и обществом и личностью? В какой мере она способна синхронизировать их интересы в рыночной среде? Как с ее позиции раскрывается содержание стоимости и цены медицинской услуги? Попытаемся дать свое видение некоторых из вышеназванных проблем.
Приступая к исследованию сущности содержания стоимости и цены медицинской услуги, мы сразу же наталкиваемся на неординарность формирования в экономике здравоохранения категорий товарного производства, констатируем особое место, которое занимает медицинская услуга {ув мире обычных товаров. Неординарность категорий стоимости и цены медицинской услуги сразу же выявляется при анализе исходных моментов их формирования и построении их внутренне сущностных субординационных связей. Вспомним, как трактует теория трудовой стоимости стоимость товаров. Она исходит из того, что стоимость товара определяется общественно необходимыми затратами для производства и воспроизводства товаров, общественное признание необходимости затрат которых складывается под воздействием рыночного спроса и предложения. Ст ыкуя это понимание содержания стоимости, его факторобразующие элементы с процессом формирования стоимости медицинских услуг, мы отмечаем следующее. Во-первых, затраты труда и в сфере здравоохранения должны быть общественно необходимыми, обществом признаваемыми. Во-вторых, общественная приз-наваемость должна выражаться в согласии общества обеспечить в обмен на предоставляемые обществу и личности медицинские услуги возможность нормального производства и воспроизводства на общественно нормальном уровне. Однако, в-третьих, обнаруживаем, что рынок не может быть мерилом потребности общества в медицинской помощи и, следовательно, регулировать функционирование медицинского производства. Одно из объяснений состоит в том, что рынок имеет дело только с платежеспособным покупателем. Неплатежеспособных он просто выталкивает из рыночного потребления. Поэтому рыночный спрос не отражает полного, истинного спроса общества на те или иные товары и услуги.
На какой же спрос должны ориентироваться здравоохранение и медицина? На платежеспособный или истинный? Сбрасывание с медицинского производства неплатежеспособных покупателей медицинских услуг чревато опасными медико-социальными последствиями не только для неплатежеспособных, но и платежеспособных. То есть платежеспособные вынуждены считаться с неплатежеспособными и ради собственного здоровья и обеспечения производства здоровой работоспособной производительной силой допускать их к медицине. Причем, не только в форме гуманитарной по мощи и иных дискретных подачек в целях саморекламы, но и в организации общесоциальных структур по охране здоровья, не укладывающихся в рыночные закономерности. Медицинское производство — это общесоциальный элемент жизнеобеспечения любого социума. Оно вне политики, но быть вне экономики не может. Но в экономике оно стоит выше рынка, над рынком. Связь между общественным производством и потреблением медицинских благ может быть только прямой, а не косвенной и устанавливаться должна без рыночного опосредования, без рыночно го регулирования. Поэтому при общей рыночной организации производства в целях самосохранения нации медицина на объективном основании должна быть выведена из системы коммерчес ких интересов. В соответствии с этой объективной предопределенностью от экономических категорий товарного производства в сфере экономики здравоохранения также объективно отпадают рыночные характеристики стоимости, цены, цены производства и т.д. Для экономики здравоохранения не т понятий: рыночная стоимость, рыночная цена, рыночная цена производства медицинской услуги. Есть просто понятия: стоимость, цена, цена производства. Поэтому использование «рыночности» данных категорий в теории и практике экономики здравоохранения некорректно.
Итак, общество отторгает в стоимости, цене медицинской услуги жесткую привязку к рынку, формирование их содержания не может происходить под воздействием рыночного платежеспособного спроса. Это ведет к тому, что из фактороб-разующих компонентов стоимости выключается рыночное воздействие. И стоимость медицинской услуги определяется общественно необходимыми затратами для производства и воспроизводства медицинской помощи на общественно нормальном для общества уровне, без опосредо-вания в признании их общественной полезности рынком. Место рыночного фактора, воздейству-ющего на формирование стоимости обычных товаров, занимает фактор социальности — фактор, отражающий общесоциальную, объективно детерминированную потребность общества в необходимости поддержания здоровья всех членов общества независимо от материальных источников их существования. Это не укладывается в требования рыночных закономерностей. Но соответствует внутренней потребности жизнеобеспечения общества. В противном случае — при прекращении жизни нации — все проблемы рыночной организации общества просто-напросто отпадают. «Рыночная организация» — прилагательное к существительному «Жизнь человека… Жизнь социума...». Существительное — первично, прилагательное — вторично. Поэтому общество обязано, соблюдая требования объективной необходимости по жизнеобеспечению социума, взять, особенно в условиях форсированного перехода к рыночной экономике, весь процесс, все фазы движения медицинского производства и воспро изводства под государственную опеку и оградить здравоохранение, его организаций и функционирование от жесткости и агрессивности рыночных отношений. Между прочим, в том числе и в интересах самих рыночных отношений.
Вышеизложенным далеко не исчерпывается характер неординарности категорий общественно необходимых затрат врачевания, стоимости и цены медицинской услуги. Всесторонний социально-экономический анализ их особенностей выходит за рамки представленной статьи.
Теория издержек производства и основанный на ней затратный принцип ценообразования медицинских услуг являются предметом особого рассмотрения. Тем более что официальные разработки, подготовленные высшими государственными структурами, ориентируют ценообразование именно на затратную методологию. Свидетельством этого являются рекомендации по расчетам тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования приказом № 16 от 14 апреля 1994 г.
www.ronl.ru
