Контрольные пломбы из пластмассы и металла
Контрольные пломбы из металла
|
Одноразовая контрольная пломба из металла для опечатывания любых объектов, имеющих диаметр пломбировочных отверстий не менее 0,7 мм. Рабочей частью, в данной пломбе, является пломбировочная проволока. Эта пломба широко применяется для опломбирования различных приборов учета. Благодаря невысокой стоимости и устойчивости к различным атмосферным условиям, эта металлическая контрольная пломба являяется неплохой альтернативой традиционным свинцовым пломбам.
Контрольные пломбы из пластмассы
|
Одноразовая контрольная пломба из пластмассы для опечатывания любых объектов, имеющих диаметр пломбировочных отверстий не менее 2,3 мм.
|
Одноразовая контрольная пломба из пластмассы для опечатывания любых объектов, имеющих диаметр пломбировочных отверстий не менее 3,0 мм. Этот вариант контрольной пломбы отличается от предыдущего акриловым, а не стальным замком, что не коим образом не говорит о меньшей надежности пломбы. Рабочая часть пломбы, выполненая в форме «елочки» , кроме механической имеет еще и визуальную составляющую. Проще говоря, посмотрев на такую пломбу, желание её снять отпадает.
|
Одноразовая контрольная пломба из пластмассы для мешков, но может так же использоваться, как универсальная контрольная пломба. Для использования на мешках в пломбе предусмотрены шесть специальных шипов, предотвращающих вращение и стягивание пломбы. Полмбы такого типа широко используются транспортными компаниями, специализирующимися на доставке сборных грузов. Небольшой предмет, нуждающийся в транспортировке, упаковывается в мешок, который, в свою очередь опломбируется с помощью этой контрольной пломбы. Таким образом повышатся сохранность груза при погрузо-разгрузочных работах.
|
Одноразовая контрольная пломба из пластмассы роторного типа для опечатывания любых объектов, имеющих диаметр пломбировочных отверстий не менее 0,4 мм.
Нанесение индивидуального номера (6-8 знаков) производится методом лазерной маркировки. Благодаря надежному храповому механизму пломбы роторного типа используют для опломбирования электрических, газовых и водяных счетчиков. После установки такой контрольной пломбы снять её без механического повреждения, практически, не возможно. Хотя последнее утверждение можно отнести к любой из предлагаемых нами контрольных пластиковых или металлических плом.
Контрольная пломба номерная пластиковая ПК-91оп 220 мм
Самозапирающееся пломбировочное устройство (СПУ) устанавливается и снимается без привлечения дополнительных инструментов. Использование пластиковой пломбы с индикатором не подразумевает каких-либо серьезных знаний. Устройство подходит для обеспечения цельности грузов и официальных бумаг при их перемещении. Еще одна сфера применения — длительное хранение драгоценностей и документов, денежных средств и пр.
Применение
Инкассаторские сумки
Контейнеры бортового питания
Сейфы, шкафы, офисы
Складские помещения
Распределительные щиты
Различные типы тары и емкости
Торговые павильоны, прилавки и витрины
Двери помещений
Огнетушители
Электро и интернет шкафы
Любых объектов с проушинами диаметром не менее 2,5 мм.
Правила установки
Опломбирование производится простым заведением изделия в проушины и замыканием на участке возможного доступа.
Проверка (контроль) перед снятием Номерной пломбы
Визуально осмотрите контрольную пломбу убедитесь в отсутствии следов вскрытия (разрывов, разрезов, склеенных или спаянных участков гибкого элемента, механических повреждений, следов термического воздействия, замены модели пломбы)
Сверьте номер на пломбе с номером в книге (программе) учета. В случае обнаружения признаков попытки криминального вскрытия или признаков разрушения изделия, снятие ее необходимо производить в присутствие комиссии (полномочных представителей), составив при этом акт в произвольной форме
Технические характеристики
Модель пломбы ПК — 91 оп
Материал Полиэтилен/полипропилен со специальными добавками
Запирающий механизм Металлическая шестилепестковая цанга
Длина рабочей части 220 мм.
Вид гибкого элемента Круглого сечения
Общая длина 280 мм.
Размер информационной площадки 40х20 мм.
Порядковый номер 7 значный
Температура использования — 40С° + 60С°
Цвета Стандартные
Установка/снятие Вручную / Бытовыми ножницами
Упаковка 1000 шт.
Материалы для опломбирования ООО «ЛидерСнаб» г. Архангельск
ПЛОМБЫ СВИНЦОВЫЕ D-10 мм
Пломба свинцовая (ГОСТ 30269-95 Межгосударственный Стандарт) предназначена для пломбирования любых объектов при помощи проволоки (шпагата) и пломбиратора. Представляет собой цилиндр с отверстиями для проволоки (с одной стороны) и «кармашком» для узла — с другой стороны. После проставления оттиска пломбиратора узел оказывается зажат в пломбе, таким образом разорвать скрутку проволоки оказывается невозможным без нарушения оттиска на пломбе. Данный вид пломб также имеет название банковская пломба или инкассаторская пломба.
Свинцовые пломбы изготавливаются без использования вторично переработанного аккумуляторного свинца, что исключает возможность попадания на пломбы кислоты из электролита.
Производство пломб организовано с постоянным контролем качества, в результате чего предлагается продукция чистая, незамасленная, без брака.
ПЛОМБЫ ПЛАСТИКОВЫЕ
Диаметр пластмассовой пломбы — 10 мм Пломбы соответствуют ГОСТ 19133-73
Пломба пластмассовая — пломбировочный материал для опломбирования различных объектов. Пломбирование происходит путем сжатия пломбы пломбиратором.
В пломбе имеется 2 отверстия под проволоку диаметром 1 мм.
Снятие пластмассовой пломбы производится ножницами или кусачками.
Пластмассовая пломба является альтернативой свинцовой пломбе. Внутри каждой пластмассовой пломбы присутствует металлическая вставка, которая удерживает пломбу от разрушения и способствует созданию четкого оттиска.
Преимущество пластмассовой пломбы — малый вес из-за легкости пломбировочного материала
Пластмассовые пломбы используются для опломбирования различных объектов:
- Огнетушителей;
- Бытовых электро-тепло-водосчетчиков;
- Дверей помещений;
- Автомобилей;
- Электроприборов;
- Любых объектов с петлями;
Пломбы пластиковые номерные ПК-91
Одноразовая контрольная пломба из пластмассы ПК-91 оп 140 для опечатывания любых объектов, имеющих диаметр пломбировочных отверстий не менее 2,3 мм.
Длина пластиковой пломбы 140 мм. Предназначена для опломбирование комнат, контейнеров, вагонов, машин и т.д. После повреждения пломбы — она выкидывается. Уникальный номер не дает повторяться пломбам. Пломбы бывают нескольких цветов, перед заказом пластиковой номерной пломбы уточняйте цвет, который есть в данный момент на складе компании.
Пломбы контрольные и пластиковые — тендер №45162375
33 921,95 ₽
Не предусмотрено
Обеспечение договораНе предусмотрено
Место поставки: Респ.
Татарстан
Подача заявок завершена
Взять в работу
Porsche 911 Turbo S — Porsche AG
Porsche Wet mode.
Используя датчики в арке переднего колеса, система обнаруживает скопившуюся водяную струю, тем самым оценивая влажное дорожное покрытие. Если он обнаруживает заметно мокрую поверхность дороги, поведение PSM и PTM подготавливается соответствующим образом. Система информирует водителя об обнаруженной влажности и рекомендует вручную переключиться в режим Wet. Если водитель активирует это, регулируются PSM, PTM, аэродинамика, PTV Plus и отзывчивость трансмиссии.
Система помощи при столкновении и торможении.
Стандартная система помощи при столкновении и торможении может снизить риск столкновения с транспортными средствами, пешеходами и велосипедистами в пределах системы. На первом этапе система использует переднюю камеру для звукового и визуального оповещения водителя при обнаружении транспортных средств, пешеходов или велосипедистов в зоне столкновения.
Автоматическое дистанционное управление.
Там, где системные ограничения позволяют, система полностью независимо регулирует скорость вашего 911 Turbo в соответствии со скоростью впереди идущего автомобиля.
Радиолокационный датчик в переднем фартуке контролирует зону перед вашим автомобилем. Если вы выбрали крейсерскую скорость и начинаете приближаться к другому транспортному средству, которое движется по той же полосе, что и вы, и которое движется медленнее, система замедляет двигатель или мягко тормозит. Это продолжается до тех пор, пока не будет достигнуто заданное вами расстояние.
Porsche InnoDrive с автоматическим круиз-контролем.
Porsche InnoDrive расширяет набор функций системы автоматического контроля расстояния до трех километров упреждающего контроля скорости.Porsche InnoDrive на основе высокоточных навигационных данных, а также радаров и видеодатчиков в автомобиле может определять ограничения скорости и курс дороги — еще до того, как ваш 911 Turbo достигнет их.
Вкратце: Porsche InnoDrive представляет собой типичную для Porsche реализацию эффективного вождения — для большего комфорта и большего удовольствия от вождения.
Система удержания полосы движения, включая распознавание дорожных знаков.
Ассистент удержания полосы движения использует камеру для обнаружения разметки разделительной линии там, где это позволяют системные ограничения.Система поддерживает водителя с помощью рулевого управления, когда транспортное средство приближается к обнаруженной разметке разделительной линии и угрожает покинуть полосу движения, тем самым помогая удерживать автомобиль на правильном пути. Встроенное распознавание дорожных знаков использует изображения с камеры и навигационные данные для определения ограничений скорости, зон запрета обгона и косвенной информации, такой как пограничные знаки, и отображает их на приборной панели.
Ассистент смены полосы движения с функцией помощи при повороте.
В рамках системы система помощи при смене полосы движения использует радарную технологию для наблюдения за зоной позади вашего 911 Turbo и слепыми зонами.Если система обнаруживает, что автомобиль быстро приближается сзади или находится в слепой зоне, и смена полосы движения была бы слишком опасной, она информирует водителя с помощью визуального сигнала в наружных зеркалах.
Для большего комфорта и безопасности, особенно на автомагистрали. Система помощи при повороте обеспечивает поддержку при поворотах на низкой скорости. Как только вы дойдете до перекрестка, Turn Assist выдает визуальное предупреждение, если обнаруживает объекты в ваших слепых зонах.
Ассистент ночного видения.
Night Vision Assist предоставляет информацию при движении в ночное время, даже за пределами диапазона фар в пределах системы.Инфракрасная камера обнаруживает пешеходов или крупных животных еще до того, как они будут освещены. Тепловое изображение на комбинации приборов предупреждает вас: обнаруженный человек или животное выделяется желтым или красным цветом и сопровождается звуковым сигналом, если он находится в критическом диапазоне перед автомобилем. При этом активируется контроль тормозного пути.
ParkAssist (передний и задний), включая камеру заднего вида.
Стандартная камера заднего вида облегчает точную парковку задним ходом и маневрирование.
Помощь предоставляется в виде изображения с камеры и динамических указаний на экране PCM, которые иллюстрируют прогнозируемый курс автомобиля с учетом текущего положения рулевого колеса.
Remote ParkAssist.¹
Remote ParkAssist сочетает в себе множество интеллектуальных систем помощи, которые облегчают вам поиск подходящих парковочных мест, а также саму парковку. Благодаря активной системе помощи при парковке, когда она активирована и на соответствующей скорости, ваш 911 Turbo может измерять и определять возможные парковочные места, когда вы проезжаете мимо, и — под контролем водителя — независимо берет на себя рулевое управление, а также маневры вперед и назад. автомобиля во время парковки.
Объемный вид.
Surround View дополняет камеру заднего вида еще тремя камерами высокого разрешения в переднем фартуке и нижней кромке наружных зеркал. На основе информации, поступающей от всех четырех камер, система создает виртуальный вид автомобиля с высоты птичьего полета и отображает его на экране PCM.
Также можно переключаться между различными видами камеры для улучшения видимости, например на узких выходах.
Недостатки хлорирования и альтернативные пути контроля биообрастания при опреснении обратным осмосом
Ли, К. П., Арнот, Т. К. и Маттиа, Д. Обзор материалов мембран обратного осмоса для опреснения — разработка на сегодняшний день и будущий потенциал. J. Membr. Sci. 370 , 1–22 (2011).
CAS Google Scholar
Вода, Доклад ООН о мировом развитии водных ресурсов 2014 г .: Вода и энергия. (Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры, Париж, Франция, 2014 г.).
Ni, L., Meng, J., Li, X. & Zhang, Y. Покрытие поверхности полиамидной мембраны TFC RO для устойчивости к хлору и улучшения противообрастающих свойств. J. Membr. Sci. 451 , 205–215 (2014).
CAS Google Scholar
Исайяс, Н. П. Опыт предварительной обработки обратным осмосом. Desalination 139 , 57–64 (2001).
CAS Google Scholar
Пол, Д. История повторного использования промышленных вод для достижения нулевого сброса жидкости. Natl. Водоснабжение Improv. Доц. 2 , 21–50 (1984).
Google Scholar
Ричардсон, С. Д. Побочные продукты дезинфекции и другие появляющиеся загрязнители в питьевой воде. Тенденции Анал. Chem. 22 , 666–684 (2003).
CAS Google Scholar
Саад, М. А. Предотвращение биообрастания в полимерных мембранных системах обратного осмоса. Опреснение 88 , 85–105 (1992).
CAS Google Scholar
Parrotta, M. J. & Bekdash, F. УФ-дезинфекция небольших источников подземных вод.
Am. Водопроводные работы доц. 90 , 71–81 (1998).
CAS Google Scholar
Чжоу, Х.И Смит, Д. В. Передовые технологии очистки воды и сточных вод. J. Environ. Англ. Sci. 1 , 247–264 (2002).
CAS Google Scholar
Barraud, N. et al. Опосредованное оксидом азота диспергирование в одно- и многовидовых биопленках клинически и промышленно значимых микроорганизмов. Microb. Biotechnol. 2 , 370–378 (2009).
CAS Google Scholar
Römling, U. & Balsalobre, C. Инфекции биопленки, их устойчивость к терапии и инновационные стратегии лечения. J. Intern. Med. 272 , 541–561 (2012).
Google Scholar
Добрецов С., Теплицкий М. и Пол В. Зондирование кворума в морской среде и его связь с биообрастанием.
Биообрастание 25 , 413–427 (2009).
CAS Google Scholar
Kim, S. et al. Биообрастание мембран обратного осмоса: определение кворума микробов и склонность к обрастанию. Опреснение 247 , 303–315 (2009).
CAS Google Scholar
Yeon, K. M. et al. Определение квориума: новая парадигма контроля биообрастания в мембранном биореакторе для глубокой очистки сточных вод. Environ. Sci. Technol. 43 , 380–385 (2009).
CAS Google Scholar
Нгуен Т., Роддик Ф. А. и Фан Л. Биообрастание мембран для очистки воды: обзор основных причин, методов мониторинга и мер контроля. Мембраны 2 , 804–840 (2012).
CAS Google Scholar
Вербер, Дж. Р., Осуджи, К. О. и Элимелек, М.
Материалы для опреснительных мембран и водоочистных мембран нового поколения. Nat. Rev. Mater. 1 , арт.16018 (2016).
Бейкер Р. У., Мембранные технологии и приложения (John Wiley & Sons, Хобокен, Нью-Джерси, 2012).
Fortunato, L., Jeong, S. & Leiknes, T. Мониторинг развития биообрастания на плоской мембране с временным разрешением с использованием оптической когерентной томографии. Sci. Реп. 7 , арт. 15 (2017).
Flemming, H.C. Биообрастание мембран обратного осмоса. Exp. Therm. Fluid Sci. 14 , 382–391 (1997).
CAS Google Scholar
Флемминг Х. и Вингендер Дж. Матрица биопленки. Nat. Rev. Microbiol. 8 , 623–633 (2010).
CAS Google Scholar
Аль-Ахмад, М., Алим, Ф. А., Мутири, А., Убейси, А. Биообрастание в мембранных системах обратного осмоса.
Часть I: основы и контроль. Опреснение 132 , 173–179 (2000).
CAS Google Scholar
Choksuchart, P., Héran, M. & Grasmick, A. Ультрафильтрация, усиленная коагуляцией в системе с погруженными мембранами. Опреснение 145 , 265–272 (2002).
CAS Google Scholar
Риджуэй, Х. Ф. Биологическое загрязнение разделительных мембран, используемых при очистке воды.(Исследовательский фонд AWWA, Денвер, Колорадо, 2003 г.).
Кьеллини, К., Яннелли, Р., Модео, Л., Бьянки, В. и Петрони, Г. Биообрастание мембран обратного осмоса, используемых при очистке речной воды для питьевых целей: анализ микробных популяций. Биообрастание 28 , 969–984 (2012).
CAS Google Scholar
Баба Т., Мацумото Р., Ямагути Н. и Насу М.Динамика бактериальной популяции в системе очистки воды обратным осмосом, определяемая флуоресцентным окрашиванием и денатурирующим градиентным гель-электрофорезом ПЦР.
Microbes Environ. 24 , 163–167 (2009).
Google Scholar
Аль-Ашхаб А., Герцберг М. и Гиллор О. Биообрастание мембран обратного осмоса во время третичного опреснения сточных вод: состав микробного сообщества. Water Res. 50 , 341–349 (2014).
CAS Google Scholar
Ayache, C., Manes, C., Pidou, M., Croue, J. P. & Gernjak, W. Анализ микробного сообщества загрязненных мембран обратного осмоса, используемых в рециркуляции воды. Water Res. 47 , 3291–3299 (2013).
CAS Google Scholar
Парк, Н., Квон, Б., Ким, И. С. и Чо, Дж.Потенциал биообрастания различных мембран NF по отношению к бактериям и их растворимым микробным частицам (SMP): характеристика, снижение потока и параметры переноса. J. Membr. Sci. 258 , 43–54 (2005).
CAS Google Scholar
Khan, M. M. T. et al. Оценка биообрастания на поверхностях полиамидных мембран обратного осмоса (RO) в лабораторной системе. J. Membr. Sci. 349 , 429–437 (2010).
CAS Google Scholar
Nieuwenhuijsen, M. J., Toledano, M. B., Eaton, N. E., Fawell, J. & Elliott, P. Побочные продукты дезинфекции хлорированием в воде и их связь с неблагоприятными репродуктивными последствиями: обзор. Оккуп. Environ. Med. 57 , 73–85 (2000).
CAS Google Scholar
Du, Y. et al. Повышение цитотоксичности при хлорировании сточных вод: факторы воздействия и суррогаты. J. Hazard Mater. 324 , 681–690 (2017).
CAS Google Scholar
Матин, А., Хан, З., Заиди, С. М. Дж.
И Бойс, М. С. Биообрастание в мембранах обратного осмоса для опреснения морской воды: явления и профилактика. Опреснение 281 , 1–16 (2011).
CAS Google Scholar
Zhou, S. et al.Влияние диоксида хлора на целостность клеток цианобактерий, деградацию токсинов и образование побочных продуктов дезинфекции. Sci. Total Environ. 482-483 , 208–213 (2014).
CAS Google Scholar
Замьяди, А., Фан, Ю., Дейли, Р. И., Превост, М. Хлорирование Microcystis aeruginosa: выделение и окисление токсина, потребность клеток в хлоре и образование побочных продуктов дезинфекции. Water Res. 47 , 1080–1090 (2013).
CAS Google Scholar
Холл-Стодли, Л., Костертон, Дж. У. и Стодли, П. Бактериальные биопленки: от окружающей среды до инфекционных заболеваний.
Nat. Rev. Microbiol. 2 , 95–108 (2004).
CAS Google Scholar
Раваль, Х. Д., Триведи, Дж. Дж., Джоши, С. В. и Девмурари, К.V. Улучшение потока тонкопленочной композитной мембраны обратного осмоса за счет контролируемой обработки хлором. Опреснение 250 , 945–949 (2010).
CAS Google Scholar
Kim, Y.J., Lee, K. S., Jeong, M. H. & Lee, J. S. Высокоустойчивый к хлору сшитый по концевым группам сульфированный-фторированный поли (эфир арилена) для мембран обратного осмоса. J. Membr. Sci. 378 , 512–519 (2011).
CAS Google Scholar
Fujiwara, N. & Matsuyama, H. Оптимизация метода периодической закачки хлора (ICI) для установок обратного осмоса опреснения морской воды. Опреснение 229 , 231–244 (2008).
CAS Google Scholar
Кадотт, Дж. Э., Петерсен, Р. Дж., Ларсон, Р. Э. и Эриксон, Э. Э. Новая тонкопленочная композитная мембрана обратного осмоса из морской воды. Опреснение 32 , 25–31 (1980).
Google Scholar
Кавицкая А.А., Князькова Т.В., Майнарович А.А. Обратный осмос концентрированных растворов сульфата кальция в присутствии ионов железа (III) с использованием композитных мембран. Опреснение 132 , 281–286 (2000).
CAS Google Scholar
Тессаро, И. К., Да Силва, Дж. Б. А. и Вада, К. Исследование некоторых аспектов, связанных с деградацией полиамидных мембран: водное окисление хлора, катализируемое окислением алюминия и лаурелсульфатом натрия во время очистки. Опреснение 181 , 275–282 (2005).
CAS Google Scholar
Ли, Дж. Х., Чанг, Дж. Й., Чан, Э.
П. и Стаффорд, С. М. Корреляция вызванных хлором изменений механических свойств с характеристиками тонкопленочных композитных мембран на основе полиамида. J. Membr. Sci. 433 , 72–79 (2013).
CAS Google Scholar
Zhai, X., Meng, J., Li, R., Ni, L. & Zhang, Y. Обработка гипохлоритом тонкопленочной композитной мембраны обратного осмоса для повышения эффективности удаления бора. Опреснение 274 , 136–143 (2011).
CAS Google Scholar
Soice, N.P. et al. Окислительная деструкция полиамидных мембран обратного осмоса: исследования молекулярных модельных соединений и выбранных мембран. Заявл. Polym. Sci. 90 , 1173–1184 (2003).
CAS Google Scholar
Квон, Ю. Н. и Леки, Дж. О. Разложение гипохлоритом сшитых полиамидных мембран: I. Изменения химических / морфологических свойств.
J. Membr. Sci. 283 , 21–26 (2006).
CAS Google Scholar
Simon, A., Nghiem, L.D., Le-Clech, P., Khan, S.J. и Drewes, J.E. Влияние разрушения мембраны на удаление фармацевтически активных соединений (PhAC) с помощью процессов фильтрации NF / RO. J. Membr. Sci. 340 , 16–25 (2009).
CAS Google Scholar
Сойс, Н. П., Гринберг, А. Р., Кранц, В. Б. и Норман, А. Д. Исследования окислительного разложения полиамидных мембранных барьерных слоев обратного осмоса с использованием висячей капли. J. Membr. Sci. 243 , 345–355 (2004).
CAS Google Scholar
Флемминг, Х.C. Биообрастание в водных системах — случаи, причины и меры противодействия. Заявл. Microbiol. Biotechnol. 59 , 629–640 (2002).
CAS Google Scholar
До, В. Т., Танг, К. Ю., Рейнхард, М. и Леки, Дж. О. Деградация полиамидных мембран для нанофильтрации и обратного осмоса гипохлоритом. Environ. Sci. Technol. 46 , 852–859 (2012).
CAS Google Scholar
Котелянский М.Дж., Вагнер Н.Дж. и Паулайтис М.Е. Атомистическое моделирование переноса воды и соли в мембране обратного осмоса FT-30. J. Membr. Sci. 139 , 1–16 (1998).
CAS Google Scholar
Джордж С. и Томас С. Явления переноса через полимерные системы. Прогресс Полим. Sci. 26 , 985–1017 (2001).
CAS Google Scholar
Квон, Ю. Н. и Леки, Дж. О. Разложение гипохлоритом сшитых полиамидных мембран. II. Изменения в поведении и характеристиках водородных связей. J. Membr. Sci. 282 , 456–464 (2006).
CAS Google Scholar
Xu, J., Wang, Z., Yu, L., Wang, J. & Wang, S. Новая мембрана обратного осмоса с регенерируемыми свойствами против биообрастания и устойчивости к хлору. J. Membr. Sci. 435 , 80–91 (2013).
CAS Google Scholar
Квон, Ю. Н., Танг, К. Ю. и Леки, Дж. О. Изменение характеристик мембраны из-за хлорирования сшитых полиамидных мембран. Заявл. Polym. Sci. 102 , 5859–5902 (2006).
Google Scholar
Гу, Дж. Э., Джун, Б. М. и Квон, Ю. Н. Влияние условий хлорирования и проницаемости соединений хлора на хлорирование полиамидной мембраны. Water Res. 46 , 5389–5400 (2012).
CAS Google Scholar
Donose, B.C. et al. Влияние pH на старение мембран обратного осмоса при воздействии гипохлорита. Опреснение 309 , 97–105 (2013).
CAS Google Scholar
Ким, М., Ким, М., Парк, Б. и Ким, С. Изменение характеристик полиамидной мембраны обратного осмоса из-за воздействия хлора. Десалин. Водное лечение. 54 , 923–928 (2015).
CAS Google Scholar
Ту, К. Л., Чивас, А. Р. и Нгием, Л. Д. Влияние химической консервации на поток и отторжение растворенных веществ мембранами обратного осмоса. J. Membr. Sci. 472 , 202–209 (2014).
CAS Google Scholar
Се, Р. Дж., Тан, Э.К. и Пуах, А. Н. Потенциал снижения окисления в соленой воде обратного осмоса мембранного опреснения и его потенциальное использование для управления системой. Десалин. Водное лечение. 3 , 193–203 (2009).
CAS Google Scholar
Ахмед С. Р., Алансари М. С. и Каннари Т. Биологическое обрастание и борьба с ним на заводе в Рас-Абу-Джарбур РО — новый подход.
Desalination 74 , 69–84 (1989).
CAS Google Scholar
Саид, М. О. Влияние местоположения точки дехлорирования и остаточного хлора на биообрастание на установке обратного осмоса морской водой. Опреснение 143 , 229–235 (2002).
CAS Google Scholar
Shen, JN, Yu, CC, Ruan, HM & Gao, CJ & Van der Bruggen, B. Приготовление и определение характеристик тонкопленочных нанокомпозитных мембран, залитых полиметилметакрилатом, гидрофобно модифицированных многослойных углеродных нанотрубок с помощью межфазная полимеризация. J. Membr. Sci. 442 , 18–26 (2013).
CAS Google Scholar
Kim, Y. K. et al. Приготовление и характеристика термически сшитых устойчивых к хлору тонкопленочных композитных полиамидных мембран для обратного осмоса. Опреснение 250 , 865–867 (2010).
CAS Google Scholar
Шинтани Т., Мацуяма, Х. и Курата, Н. Разработка устойчивой к хлору полиамидной мембраны обратного осмоса. Опреснение 207 , 340–348 (2007).
CAS Google Scholar
Hong, S., Kim, I.C, Tak, T. и Kwon, Y. N. Межфазно синтезированные хлорстойкие полиимидные тонкопленочные композитные (TFC) мембраны обратного осмоса (RO). Опреснение 309 , 18–26 (2013).
CAS Google Scholar
Лю, Л. Ф. и др. Изготовление и характеристика новой поли (амид-уретан-имидной) мембраны обратного осмоса TFC, устойчивой к хлору. J. Membr. Sci. 469 , 397–409 (2014).
CAS Google Scholar
La, Y.H. et al. Новая тонкопленочная композитная мембрана, содержащая ионизируемые гидрофобные вещества: pH-зависимые характеристики обратного осмоса и улучшенная стойкость к хлору.
J. Mater.Chem. 20 , 4615–4620 (2010).
CAS Google Scholar
Сон, С. и Джегал, Дж. Приготовление и определение характеристик полиамидных мембран обратного осмоса с хорошей толерантностью к хлору. Заявл. Polym. Sci. 120 , 1245–1252 (2011).
CAS Google Scholar
Zhang, Z. et al. Получение полиамидных мембран с повышенной стойкостью к хлору с помощью бис-2,6-N, N- (2-гидроксиэтил) диаминотолуола и тримезоилхлорида. Опреснение 331 , 16–25 (2013).
CAS Google Scholar
Хан, Р. Создание и характеристика тонкопленочных композитных NF мембран на основе (меламин-ТМС) для повышения термической стойкости и стойкости к воздействию хлора. J. Membr. Sci. 425-426 , 176–181 (2013).
CAS Google Scholar
Квон, Ю. Н., Хонг, С., Чой, Х. и Так, Т. Модификация поверхности полиамидной мембраны обратного осмоса для улучшения устойчивости к хлору. J. Membr. Sci. 415-416 , 192–198 (2012).
CAS Google Scholar
Глатер, Дж., Хонг, С. К. и Элимелех, М. Поиск устойчивой к хлору мембраны обратного осмоса. Desalination 95 , 325–345 (1994).
CAS Google Scholar
Шинтани Т., Мацуяма Х. и Курата Н. Влияние термической обработки на характеристики хлорстойких полиамидных мембран обратного осмоса. Опреснение 247 , 370–377 (2009).
CAS Google Scholar
Элимелек М., Чжу X., Чилдресс А. Э. и Хонг С. Роль морфологии поверхности мембраны в коллоидном загрязнении мембран обратного осмоса из ацетата целлюлозы и композитных ароматических полиамидов.
J. Membr. Sci. 127 , 101–109 (1997).
CAS Google Scholar
Герцберг М. и Элимелех М. Биообрастание мембран обратного осмоса: роль осмотического давления, повышенного биопленкой. J. Membr. Sci. 295 , 11–20 (2007).
CAS Google Scholar
Li, Q. & Elimelech, M. Органическое загрязнение и химическая очистка мембран нанофильтрации: измерения и механизмы. Environ. Sci. Technol. 38 , 4683–4693 (2004).
CAS Google Scholar
Ми, Б. и Элимелех, М. Удаление отложений и очистка гипса при прямом осмосе: измерения и механизмы. Environ. Sci. Technol. 44 , 2022–2028 (2010).
CAS Google Scholar
Banerjee, I., Pangule, R.C. & Kane, R.S. Необрастающие покрытия: последние разработки в области дизайна поверхностей, предотвращающих загрязнение белками, бактериями и морскими организмами.
Adv. Матер. 23 , 690–718 (2011).
CAS Google Scholar
Jiang, S. & Cao, Z. Цвиттерионные материалы со сверхнизким обрастанием, функционализуемые и гидролизуемые цвиттерионные материалы и их производные для биологических применений. Adv. Матер. 22 , 920–932 (2010).
CAS Google Scholar
Wei, X., Wang, Z., Zhang, Z., Wang, J. & Wang, S. Модификация поверхности коммерческих ароматических полиамидных мембран обратного осмоса путем привитой полимеризации 3-аллил-5,5 -диметилгидантоин. J. Membr. Sci. 351 , 222–233 (2010).
CAS Google Scholar
Бернштейн, Р., Белфер, С. и Фрегер, В.Улучшение характеристик спирально навитых ОО элементов за счет радикальной привитой полимеризации с усиленной поляризацией in situ. J. Membr. Sci. 405-406 , 79–84 (2012).
CAS Google Scholar
Хуанг, X., Марш, К. Л., Макверри, Б. Т., Хук, Э. М. и Канер, Р. Б. Антибактериальные мембраны обратного осмоса с низким уровнем загрязнения, обеспечивающие поверхностное прививание оксида графена. ACS Appl. Матер. Интерфейсы 8 , 14334–14338 (2016).
Google Scholar
Саеки Д., Танимото Т. и Мацуяма Х. Противобиообрастание полиамидных мембран обратного осмоса с использованием фосфорилхолинового полимера, привитого радикальной полимеризацией с переносом атома, инициированной поверхностью. Опреснение 350 , 21–27 (2014).
CAS Google Scholar
Hegazy, E. S. A., Abd El-Rehim, H. A., Khalifa, N.А., Атва, С. М. и Шоки, Х. А. Анионные / катионные мембраны, полученные методом радиационной прививки, для использования при очистке сточных вод.
Polym. Int. 43 , 321–332 (1997).
CAS Google Scholar
Шин, Д. Х., Ким, Н. и Ли, Ю. Т. Модификация полиамидных мембран обратного осмоса TFC для улучшения устойчивости к хлору. J. Membr. Sci. 376 , 302–311 (2011).
CAS Google Scholar
Liu, M., Chen, Z., Yu, S., Wu, D. & Gao, C. Тонкопленочные композитные полиамидные мембраны обратного осмоса с улучшенной кислотостойкостью и стойкостью к хлору за счет покрытия сополимеров N-изопропилакриламида и акриламида . Опреснение 270 , 248–257 (2011).
CAS Google Scholar
Huang, H., Lin, S., Zhang, L. & Hou, L.A. Хлор-стойкая полиамидная мембрана обратного осмоса с контролируемыми и регенерирующими жертвенными слоями. ACS Appl. Матер. Интерфейсы 9 , 10214–10223 (2017).
CAS Google Scholar
Zhang, Y. et al. Модификация поверхности полиамидной мембраны обратного осмоса сульфированным поливиниловым спиртом для предотвращения обрастания. Заявл. Серфинг. Sci. 419 , 177–187 (2017).
CAS Google Scholar
Канг Г. Д. и Цао Ю.М. Разработка противообрастающих мембран обратного осмоса для водоподготовки: обзор. Water Res. 46 , 584–600 (2012).
CAS Google Scholar
Ye, G., Lee, J., Perreault, F. & Elimelech, M. Управляемая архитектура двухфункциональных щеток из блок-сополимера на тонкопленочных композитных мембранах для интегрированных стратегий «защиты» и «атаки» против биообрастания. ACS Appl. Матер.Интерфейсы 7 , 23069–23079 (2015).
CAS Google Scholar
Kim, H. J. et al. Нанокомпозитные мембраны обратного осмоса, содержащие оксиды графена, покрытые дубильной кислотой, с устойчивыми к хлору и антимикробными свойствами.
J. Membr. Sci. 514 , 25–34 (2016).
CAS Google Scholar
Бухари, З., Харги, Т. М., Болтон, Дж. Р., Дассерт, Б. и Клэнси, Дж. Л. УФ среднего давления для инактивации ооцист. J. Am. Водопроводные работы доц. 91 , 86–94 (1999).
CAS Google Scholar
Hijnen, W. A. M., Beerendonk, E. F. и Medema, G. J. Кредит инактивации УФ-излучения для вирусов, бактерий и цист простейших (oo) в воде: обзор. Water Res. 40 , 3–22 (2006).
CAS Google Scholar
Болтон, Дж. Р. и Коттон, К. А. С. Справочник по дезинфекции ультрафиолетом. (Американская ассоциация водопроводных сооружений, Денвер, Колорадо, 2011 г.).
Чжоу Х. и Смит Д. У. Передовые технологии очистки воды и сточных вод. J. Environ. Англ. Sci. 1 , 247–264 (2002).
CAS Google Scholar
Barbey, R. et al. Полимерные щетки посредством контролируемой радикальной полимеризации, инициируемой поверхностью: синтез, характеристика, свойства и области применения. Chem. Ред. 109 , 5437–5527 (2009).
CAS Google Scholar
Каранис, П., Майер, В., Зейтц, Х. и Шенен, Д. Чувствительность простейших паразитов к УФ-излучению. J. Water Supply Res. Technol. — Aqua 41 , 95–100 (1992).
CAS Google Scholar
Клэнси, Дж. Л., Харги, Т. М., Маршалл, М. М. и Дайксен, Дж.E. Инактивация ооцист Cryptosporidium УФ светом. J. Am. Водопроводные работы доц. 90 , 92–102 (1998).
CAS Google Scholar
Фон Зоннтаг, К., Колч, А., Гебель, Дж., Огума, К. и Зоммер, Р.
Фотохимические основы УФ-дезинфекции. В Труды Европейской конференции УФ Карлсруэ, УФ-излучение . (Эффекты и технологии, Карлсруэ, Германия, 2003 г.).
Северин Б.Ф., Суидан М.Т. и Энгельбрехт Р.С. Влияние температуры на дезинфекцию ультрафиолетом. Environ. Sci. Technol. 17 , 717–721 (1983).
CAS Google Scholar
Parrotta, M. J. & Bekdash, F. УФ-дезинфекция небольших источников подземных вод. J. Am. Водопроводные работы доц. 90 , 71–81 (1998).
CAS Google Scholar
Пирни, М., Линден, К. Г. и Малли, Дж. П. Дж. Руководство по ультрафиолетовой дезинфекции для окончательного долгосрочного 2 правила улучшенной обработки поверхностных вод. 1–436 (Агентство по охране окружающей среды США, Вашингтон, округ Колумбия, 2006 г.).
Harif, T. et al. Влияние предварительной обработки ультрафиолетом на биообрастание мембран BWRO: полевое исследование.
Десалин. Водное лечение. 31 , 151–163 (2011).
CAS Google Scholar
Аль Джабри, Х. и Фероз, С. Исследования влияния нанофотокатализа TiO 2 при предварительной обработке морской воды при опреснении обратным осмосом. Внутр. J. Environ. Sci. Dev. 6 , 543 (2015).
Google Scholar
Аль Джабри, Х. и Фероз, С. Эффект объединения TiO 2 и ZnO в процессе предварительной обработки морской воды обратным осмосом. Внутр. J. Environ. Sci. Dev. 6 , 348 (2015).
CAS Google Scholar
Браун, С. Л., Леонард, К. М. и Мессимер, С. Л. Оценка предварительной обработки озоном по параметрам потока обратного осмоса для очистки поверхностных вод. Озон. Sci. Англ. 30 , 152–164 (2008).
CAS Google Scholar
Hoigné, J. Химия водного озона и преобразование загрязнителей путем озонирования и усовершенствованных процессов окисления.В Качество и очистка питьевой воды II . 83–141 (Springer Berlin Heidelberg, 1998).
Параскева П. и Грэм Н. Дж. Озонирование городских сточных вод. Water Environ. Res. 74 , 569–581 (2002).
CAS Google Scholar
Hoigné, J. & Bader, H. Роль гидроксильных радикальных реакций в процессах озонирования в водных растворах. Water Res. 10 , 377–386 (1976).
Google Scholar
Кэмел В. и Бермонд А. Использование озона и связанных с ним процессов окисления при очистке питьевой воды. Water Res. 32 , 3208–3222 (1998).
CAS Google Scholar
Venosa, A. D. и Ward, R. W. Исследование альтернатив хлорированию для дезинфекции сточных вод.
Хлорирование воды: окружающая среда. Воздействие на здоровье Eff. 2 , 625–628 (1978).
CAS Google Scholar
Подгузник, Э. У. Практические аспекты очистки воды и сточных вод озоном. В Озон в воде и очистке сточных вод (под ред. Эванса Ф.Л.) (Издательство Ann Arbor Science Publishers, Мичиган, США, 1972 г.).
Кац, Дж. Технология озона и диоксида хлора для дезинфекции питьевой воды.(N.J. Noyes Data Corp., Норвич, Нью-Йорк, 1980).
Кинман Р. Н. и Ремпель Г. Обеззараживание воды и сточных вод озоном: критический обзор. CRC Crit. Rev. Environ. Контроль 5 , 141–152 (1975).
CAS Google Scholar
Ланглайс, Б., Рекхоу, Д. А. и Бринк, Д. Р. Озон в очистке воды: применение и инженерия. (Американский фонд исследований в области водоснабжения, Денвер, Колорадо, 1991 г.
).
Dyas, A., Boughton, B.J. и Das, B.C. Действие по уничтожению озона в отношении видов бактерий и грибов; микробиологические испытания отечественного генератора озона. J. Clin. Патол. 36 , 1102–1104 (1983).
CAS Google Scholar
Feng, Q. L. et al. Механистическое исследование антибактериального действия ионов серебра на Escherichia coli и Staphylococcus aureus . J. Biomed. Матер. Res. 52 , 662–668 (2000).
CAS Google Scholar
Xie, Y. & Reckhow, D. A. Образование кетокислот в озонированной питьевой воде. Озон .: Sci. Англ. 14 , 269–275 (1992).
CAS Google Scholar
Zhao, Y. et al. Возникновение и образование хлор- и бромбензохинонов при обеззараживании питьевой воды. Water Res. 46 , 4351–4360 (2012).
CAS Google Scholar
Tugulea, A. M. et al. Нано-серебро в питьевой воде и источниках питьевой воды: стабильность и влияние на образование побочных продуктов дезинфекции. Environ. Sci. Загрязнение. Res. 21 , 11823–11831 (2014).
CAS Google Scholar
Сильвестри-Родригес, Н., Сикаирос-Руэлас, Э. Э., Герба, К. П. и Брайт, К. Р. Сильвер в качестве дезинфицирующего средства. В Обзоры загрязнения окружающей среды и токсикологии . 23–45. (Спрингер, Нью-Йорк, 2007).
Pedahzur, R. et al. Эффективность дезинфицирующих средств длительного действия на основе перекиси водорода и серебра. Water Sci. Technol. 42 , 293–298 (2000).
CAS Google Scholar
Слоусон, Р. М., Ли, Х. и Треворс, Дж. Т. Взаимодействие бактерий с серебром.
Biol. Встретились. 3 , 151–154 (1990).
CAS Google Scholar
Дибров П., Дзиоба Дж., Госинк К. и Хезе К. Хемиосмотический механизм антимикробной активности Ag (+) в Vibrio cholerae. Антимикробный. Агенты Chemother. 46 , 2668–2670 (2002).
CAS Google Scholar
Дэвис, Р. Л. и Этрис, С. Ф. Развитие и функции серебра в очистке воды и борьбе с болезнями. Catal. Сегодня 36 , 107–114 (1997).
CAS Google Scholar
Турман Р. Б., Герба К. П. и Биттон Г. Молекулярные механизмы дезинфекции бактерий и вирусов ионами меди и серебра. Крит. Rev. Environ. Контроль 18 , 295–315 (1989).
Google Scholar
Стаут, Дж. Э. и Виктор, Л. Ю. Опыт первых 16 больниц, использующих ионизацию медью и серебром для борьбы с легионеллами: значение для оценки других методов дезинфекции.
Заражение. Control Hosp. Эпидемиол. 24 , 563–568 (2003).
Google Scholar
Zhang, M., Zhang, K., De Gusseme, B. & Verstraete, W. Биогенные наночастицы серебра (био-Ag0) уменьшают биообрастание нанокомпозитных мембран био-Ag0 / PES. Water Res. 46 , 2077–2087 (2012).
CAS Google Scholar
McNaught, A. D. & McNaught, A. D. Сборник химической терминологии , Vol. 1669 (Oxford: Blackwell Science, 1997.
Пирканниеми К. и Силланпяя М. Гетерогенный водно-фазовый катализ как экологическое приложение: обзор. Chemosphere 48 , 1047–1060 (2002).
CAS Google Scholar
Hagfeldt, A. & Graetzel, M. Вызванные светом окислительно-восстановительные реакции в нанокристаллических системах. Chem. Ред. 95 , 49–68 (1995).
CAS Google Scholar
Миллс, А. и Ле Хант, С. Обзор фотокатализа полупроводников. J. Photochem. Photobiol. A: Chem. 108 , 1–35 (1997).
CAS Google Scholar
Налва, изд. Х.С., Справочник по фотохимии и фотобиологии. Vol. 1 (Неорганическая фотохимия, американские научные издательства, 2003 г.).
Liu, C. et al. Быстрая дезинфекция воды с использованием вертикально ориентированных нанопленок MoS 2 и видимого света. Nat. Nanotechnol. 11 , 1098–1104 (2016).
CAS Google Scholar
Бхаткханде, Д. С., Пангаркар, В. Г. и Бинакерс, А. А. Фотокаталитическая деградация для экологических приложений — обзор. J. Chem. Technol. Biotechnol. 77 , 102–116 (2002).
CAS Google Scholar
Чан, С. Х. С., Йонг, Ву, Т., Хуан, Дж. К. и Тех, С. Ю. Последние разработки полупроводников на основе оксидов металлов в качестве фотокатализаторов в усовершенствованных процессах окисления (АОП) для очистки сточных вод от красителей. J. Chem. Technol. Biotechnol. 86 , 1130–1158 (2011).
CAS Google Scholar
Керк А., Бекболет М. и Саатчи А. М. Влияние частичного окисления озонированием на фотокаталитическое разложение гуминовых кислот. Внутр. J. Photo. 5 , 75–80 (2003).
CAS Google Scholar
Эггинс, Б. Р., Палмер, Ф. Л. и Бирн, Дж. А. Фотокаталитическая обработка гуминовых веществ в питьевой воде. Water Res. 31 , 1223–1226 (1997).
CAS Google Scholar
Hoffmann, M. R., Martin, S. T., Choi, W. & Bahnemann, D. W. Экологические приложения фотокатализа полупроводников.
Chem. Ред. 95 , 69–96 (1995).
CAS Google Scholar
Джайсай, М., Баруах, С. и Датта, Дж. Бумага, модифицированная наностержнями ZnO — антимикробные исследования. Beilstein J. Nanotechnol. 3 , 684–691 (2012).
Google Scholar
Баруа, С., Джайсай, М. и Датта, Дж. Разработка портативной фотокаталитической установки очистки воды с активным видимым светом с использованием наностержней ZnO. Catal. Sci. Technol. 2 , 918–921 (2012).
CAS Google Scholar
Махмуд, М.А., Баруа, С., Анал, А.К. и Датта, Дж. Гетерогенный фотокатализ для удаления микробов из воды. Environ. Chem. Lett. 10 , 145–151 (2012).
CAS Google Scholar
Миллс А., Бельгази А. и Родман Д.
Удаление броматов из питьевой воды с помощью полупроводникового фотокатализа. Water Res. 30 , 1973–1978 (1996).
CAS Google Scholar
Сате, П., Рихтер, Дж., Мьинт, М. Т. З., Добрецов, С. и Датта, Дж. Самообеззараживающиеся фотокаталитические наностержневые покрытия из оксида цинка для предотвращения загрязнения морской среды: исследование мезокосма. Биообрастание 32 , 383–395 (2016).
CAS Google Scholar
Sathe, P. et al. Биоинспирированные нанопокрытия для предотвращения биообрастания за счет фотокаталитических окислительно-восстановительных реакций. Sci. Отчетность 7 , 3624 (2017).
Google Scholar
Уллах Р. и Датта Дж. Фотокаталитическое разложение органических красителей с помощью наночастиц ZnO, легированных марганцем. J.
Hazard Mater. 156 , 194–200 (2008).
CAS Google Scholar
Tianhua, F., Qianqian, G., Fei, L., Huajun, D. & Xingming, K. Получение ZnO, легированного (Fe, Ni), и его фотокаталитическая активность для разложения метилового апельсина. Подбородок. J. Catal. 31 , 797–802 (2010).
Google Scholar
Fujihara, S., Ogawa, Y. & Kasai, A. Настраиваемая видимая фотолюминесценция тонких пленок ZnO посредством легирования магнием и отжига. Chem. Матер. 16 , 2965–2968 (2004).
CAS Google Scholar
Nakamura, I. et al. Роль кислородной вакансии в обработанном плазмой фотокатализаторе TiO 2 с видимой световой активностью для удаления NO. J. Mol. Катал. A: Chem. 161 , 205–212 (2000).
CAS Google Scholar
Кочувиду, С. Т., Ким, Д. П. и Ким, Д. Х. Фотокаталитическая активность видимого света, индуцированная поверхностными плазмонами, TiO 2 наносфер, декорированных наночастицами Au с контролируемой конфигурацией. J. Phys. Chem. С 116 , 2500–2506 (2012).
CAS Google Scholar
Аль-Карагули, А. и Казмерски, Л. Л. Потребление энергии и стоимость производства воды в процессах опреснения с использованием традиционных и возобновляемых источников энергии. Обновить. Поддерживать. Energy Rev. 24 , 343–356 (2013).
CAS Google Scholar
Субрамани А. и Джаканджело Дж. Дж. Новые технологии опреснения воды для очистки воды: критический обзор. Water Res. 75 , 164–187 (2015).
CAS Google Scholar
Du, Y. et al. Повышение цитотоксичности при хлорировании сточных вод: факторы воздействия и суррогаты.
J. Hazard Mater. 324 , 681–690 (2017).
CAS Google Scholar
Ким Д., Эми Г. Л. и Каранфил Т. Образование побочных продуктов дезинфекции во время опреснения морской воды: обзор. Water Res. 81 , 343–355 (2015).
CAS Google Scholar
Рой, П. К., Кумар, Д., Гош, М. и Маджумдер, А. Обеззараживание воды различными методами — сравнение на основе экспериментальных исследований. Десалин. Водное лечение. 57 , 28141–28150 (2016).
CAS Google Scholar
Альтернативные средства дезинфекции питьевой воды: бром, йод и серебро.(Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2018 г.).
Gaiser, B. K. et al. Влияние наночастиц серебра на печень и гептоциты in vitro. Toxicol. Sci. 131 , 537–547 (2013).
CAS Google Scholar
Хейнс, В. Н., Уорд, Дж. Э., Рассел, Б. Дж. И Агриос, А. Г. Фотокаталитическое воздействие наночастиц диоксида титана на водные организмы — текущие знания и предложения для будущих исследований. Aquat. Toxicol. 185 , 138–148 (2017).
CAS Google Scholar
Ouyang, K. et al. Эффективная фотокаталитическая дезинфекция Escherichia coli O157: H7 с использованием гибрида C70-TiO 2 при облучении видимым светом. Sci. Отчет 6 , 25702 (2016).
CAS Google Scholar
Адамс, В.R. Влияние диоксида хлора на мембраны обратного осмоса. Опреснение 78 , 439–453 (1990).
CAS Google Scholar
Lu, P. et al. Слоистые двойные гидроксидные наночастицы модифицировали мембраны прямого осмоса за счет иммобилизации полидофамина со значительно повышенной стойкостью к хлору и загрязнению.
Опреснение 421 , 99–109 (2017).
CAS Google Scholar
Jee, K. Y., Shin, D. H., Lee, Y. T. Модификация поверхности полиамидной мембраны обратного осмоса для улучшения сопротивления обрастанию. Опреснение 394 , 131–137 (2016).
CAS Google Scholar
Wei, X., Wang, Z., Chen, J., Wang, J. & Wang, S. Новый метод модификации поверхности тонкопленочной композитной мембраны обратного осмоса путем прививки производного гидантоина. J. Membr. Sci. 346 , 152–162 (2010).
CAS Google Scholar
Zhang, Z., Wang, Z., Wang, J. & Wang, S. Повышение устойчивости к хлору и свойств против биообрастания коммерческих мембран обратного осмоса из ароматического полиамида путем прививки 3-аллил-5,5- диметилгидантоин и N, N’-метиленбис (акриламид). Опреснение 309 , 187–196 (2013).
CAS Google Scholar
Канг, Г., Ю, Х., Лю, З. и Цао, Ю. Модификация поверхности коммерческой тонкопленочной композитной полиамидной мембраны обратного осмоса путем карбодиимидной прививки производными полиэтиленгликоля. Опреснение 275 , 252–259 (2011).
CAS Google Scholar
Van Wagner, E. M., Sagle, A. C., Sharma, M. M., La, Y.-H. И Фриман, Б. Д. Модификация поверхности промышленных полиамидных обессоливающих мембран с использованием диглицидилового эфира полиэтиленгликоля для повышения устойчивости к загрязнению мембраны. J. Membr. Sci. 367 , 273–287 (2011).
Google Scholar
Hu, Y. et al. Повышение эффективности мембраны обратного осмоса из ароматического полиамида путем модификации поверхности путем ковалентного присоединения поливинилового спирта (ПВС).
J. Membr. Sci. 501 , 209–219 (2016).
CAS Google Scholar
Сан, Дж.и другие. Повышенная стойкость к хлору полиамидных тонкопленочных композитных мембран с терполимерным покрытием. Сентябрь Purif. Technol. 157 , 112–119 (2016).
CAS Google Scholar
Глава 4 — Глобальное потепление на 1,5 ºC
Ограничение потепления на 1,5 ° C выше доиндустриального уровня потребует преобразовательных системных изменений, интегрированных с устойчивым развитием. Такое изменение потребует расширения и ускорения реализации далеко идущих, многоуровневых и межотраслевых мер по смягчению последствий изменения климата и устранению препятствий.Такое системное изменение должно быть связано с дополнительными действиями по адаптации, включая трансформационную адаптацию, особенно для путей, которые временно превышают 1,5 ° C ( среднее количество доказательств, высокая степень согласия ) {Глава 2, Глава 3, 4.
2.1, 4.4.5, 4.5}. Нынешних национальных обязательств по смягчению последствий и адаптации недостаточно, чтобы оставаться ниже температурных пределов Парижского соглашения и достигать целей адаптации. В то время как переходы в области энергоэффективности, углеродоемкости топлива, электрификации и изменения землепользования происходят в различных странах, в результате потепление ограничивается 1.5 ° C потребует более масштабных и быстрых изменений для преобразования энергии, земли, городских и промышленных систем во всем мире. {4.3, 4.4, перекрестная вставка 9 в этой главе}
Хотя несколько сообществ по всему миру демонстрируют возможность реализации в соответствии с траекторией 1,5 ° C {вставки 4.1–4.10}, очень немногие страны, регионы, города, сообщества или предприятия в настоящее время могут сделать такое заявление ( высокая степень достоверности ) . Чтобы усилить глобальные ответные меры, почти всем странам потребуется значительно повысить уровень своих амбиций.
Реализация этой поставленной цели потребует расширения институционального потенциала во всех странах, включая создание потенциала для использования знаний коренного и местного населения ( среднее количество доказательств, высокая степень согласия ). В развивающихся странах, а также для бедных и уязвимых слоев населения реализация ответных мер потребует финансовой, технологической и других форм поддержки для создания потенциала, для чего потребуются дополнительные местные, национальные и международные ресурсы (, высокая степень достоверности, ).Однако государственные, финансовые, институциональные и инновационные возможности в настоящее время не позволяют реализовать масштабные масштабные меры во всех странах (, высокая степень достоверности, ). Транснациональные сети, поддерживающие многоуровневые действия по борьбе с изменением климата, растут, но проблемы с их расширением остаются. {4.4.1, 4.4.2, 4.4.4, 4.4.5, вставка 4.1, вставка 4.2, вставка 4.7}
Потребности в адаптации будут ниже в мире с 1,5 ° C по сравнению с миром с 2 ° C ( высокая достоверность ) {Глава 3; Перекрестная вставка 11 в этой главе}.
Изучение текущих практик адаптации и их укрепление с помощью адаптивного управления {4.4.1}, образа жизни и изменения поведения {4.4.3} и инновационных механизмов финансирования {4.4.5} могут помочь их интеграции в практику устойчивого развития. Предотвращение дезадаптации, опираясь на подходы снизу вверх
{Вставка 4.6} и использование знаний коренных народов {Вставка 4.3} могли бы эффективно привлекать и защищать уязвимые люди и общины. Несмотря на то, что финансирование адаптации увеличилось количественно, потребуется дальнейшее значительное расширение, чтобы адаптироваться к 1.5 ° С. Качественные пробелы в распределении финансирования адаптации, готовности к освоению ресурсов и механизмах мониторинга подрывают потенциал финансирования адаптации к снижению воздействия. {Глава 3, 4.4.2, 4.4.5, 4.6}
Системные переходы
Переход к энергетической системе, который потребуется для ограничения глобального потепления на 1,5 ° C по сравнению с доиндустриальными условиями, осуществляется во многих секторах и регионах по всему миру ( среднее количество доказательств, высокая степень согласия ).
Политическая, экономическая, социальная и техническая осуществимость технологий солнечной энергии, энергии ветра и хранения электроэнергии значительно улучшилась за последние несколько лет, в то время как эффективность ядерной энергии и улавливания и хранения диоксида углерода (CCS) в электроэнергетическом секторе не продемонстрировала. аналогичные улучшения. {4.3.1}
Электрификация, водород, биосырье и его замещение, а в некоторых случаях улавливание, использование и хранение углекислого газа (CCUS) приведет к значительному сокращению выбросов, необходимому в энергоемких отраслях, чтобы ограничить потепление до 1.5 ° С. Однако эти возможности ограничены институциональными, экономическими и техническими ограничениями, которые увеличивают финансовые риски для многих действующих фирм ( среднее количество доказательств, высокая степень согласия ). Энергоэффективность в промышленности более экономически целесообразна и помогает обеспечить переход промышленных систем, но ее необходимо дополнить нейтральными процессами, связанными с выбросами парниковых газов (ПГ) или удалением углекислого газа (CDR), чтобы энергоемкие отрасли соответствовали температуре 1,5 ° C ( высоких температур).
уверенность ).
{4.3.1, 4.3.4}
Глобальные и региональные изменения в землепользовании и экосистемах и связанные с ними изменения в поведении, которые потребуются для ограничения потепления до 1,5 ° C, могут усилить адаптацию в будущем и потенциал смягчения последствий для сельского и лесного хозяйства на суше. Однако такой переход может иметь последствия для средств к существованию, зависящих от сельского хозяйства и природных ресурсов {4.3.2, перекрестная вставка 6 в главе 3}. Изменения в сельскохозяйственных и лесных системах для достижения целей по смягчению последствий могут повлиять на существующие экосистемы и их услуги и потенциально поставить под угрозу безопасность продуктов питания, воды и средств к существованию.Хотя это может ограничить социальную и экологическую осуществимость наземных вариантов смягчения последствий, тщательное проектирование и реализация могут повысить их приемлемость и поддержать цели устойчивого развития ( среднее количество доказательств, среднее согласие ).
{4.3.2, 4.5.3}
Изменение методов ведения сельского хозяйства может быть эффективной стратегией адаптации к изменению климата. Существует множество вариантов адаптации, включая смешанные системы растениеводства и животноводства, которые могут быть экономически эффективной стратегией адаптации во многих глобальных сельскохозяйственных системах ( убедительных доказательств, средняя степень согласия ).Повышение эффективности ирригации может эффективно справиться с изменением глобальных запасов воды, особенно если это будет достигнуто за счет принятия фермерами нового поведения и методов водосбережения, а не за счет крупномасштабных инфраструктурных вмешательств ( среднее количество доказательств, среднее согласие ). Хорошо продуманные процессы адаптации, такие как адаптация на уровне сообществ, могут быть эффективными в зависимости от контекста и уровней уязвимости. {4.3.2, 4.5.3}
Повышение эффективности производства продуктов питания и устранение разрыва в урожайности может привести к сокращению выбросов в сельском хозяйстве, снижению нагрузки на землю и повышению продовольственной безопасности и потенциала смягчения последствий в будущем (, высокая степень достоверности, ).
Повышение производительности существующих сельскохозяйственных систем, как правило, снижает интенсивность выбросов при производстве продуктов питания и предлагает сильную синергию с целями развития сельских районов, сокращения бедности и продовольственной безопасности, но варианты сокращения абсолютных выбросов ограничены, если они не связаны с мерами со стороны спроса. Технологические инновации, включая биотехнологию, при адекватных гарантиях могут способствовать устранению текущих ограничений осуществимости и расширению будущего потенциала смягчения последствий для сельского хозяйства.
{4.3.2, 4.4.4}
Сдвиг в диетическом выборе в сторону продуктов с меньшими выбросами и требованиями к земле, наряду с сокращением потерь и отходов пищевых продуктов, может сократить выбросы и расширить возможности адаптации (, высокая степень достоверности, ). Уменьшение потерь и пищевых отходов, а также изменение пищевого поведения может привести к смягчению последствий и адаптации (, высокая достоверность, ) за счет сокращения выбросов и нагрузки на землю со значительными сопутствующими преимуществами для продовольственной безопасности, здоровья человека и устойчивого развития {4.
3.2, 4.4.5, 4.5.2, 4.5.3, 5.4.2}, но свидетельств успешной политики по изменению диетического выбора остается ограниченным.
Варианты смягчения и адаптации и другие меры
Сочетание вариантов смягчения последствий и адаптации, реализуемых на основе широкого участия и интеграции, может обеспечить быстрые системные переходы — в городских и сельских районах — которые являются необходимыми элементами ускоренного перехода, совместимого с ограничением потепления до 1,5 ° C. Такие варианты и изменения наиболее эффективны, когда они увязаны с экономическим и устойчивым развитием, и когда местные и региональные правительства поддерживаются национальными правительствами {4.3.3, 4.4.1, 4.4.3}. Различные варианты смягчения последствий быстро расширяются во многих регионах. Хотя многие из них имеют синергетический эффект в области развития, не все группы доходов пока извлекли из него пользу. Электрификация, энергоэффективность конечных потребителей и увеличение доли возобновляемых источников энергии, среди прочего, снижают потребление энергии и декарбонизируют энергоснабжение в застроенной среде, особенно в зданиях.
Другие быстрые изменения, необходимые в городской среде, включают демоторизацию и декарбонизацию транспорта, включая распространение электромобилей, и более широкое использование энергоэффективных приборов ( — средний объем доказательств, высокий уровень согласия — ).Технологические и социальные инновации могут способствовать ограничению потепления до 1,5 ° C, например, позволяя использовать интеллектуальные сети, технологии хранения энергии и универсальные технологии, такие как информационные и коммуникационные технологии (ИКТ), которые можно использовать для снижения выбросы. Возможные варианты адаптации включают зеленую инфраструктуру, устойчивые водные ресурсы и услуги городских экосистем, городское и пригородное сельское хозяйство, а также адаптацию зданий и землепользования посредством регулирования и планирования ( — средний уровень доказательств, средний — высокий уровень согласия — ).{4.3.3, 4.4.3, 4.4.4}
Синергия может быть достигнута через системные переходы с помощью нескольких всеобъемлющих вариантов адаптации в сельских и городских районах.
Инвестиции в здравоохранение, социальное обеспечение, разделение и распространение рисков — это экономически эффективные меры адаптации с высоким потенциалом расширения ( среднее количество доказательств, среднее или высокое согласие ). Управление рисками бедствий и адаптация на основе образования имеют более низкие перспективы масштабируемости и экономической эффективности ( среднее количество доказательств, высокое согласие ), но имеют решающее значение для создания адаптивного потенциала.{4.3.5, 4.5.3}
Объединение вариантов адаптации и смягчения последствий может привести к синергизму и потенциально повысить рентабельность, но многочисленные компромиссы могут ограничить скорость и потенциал для расширения. Множество примеров синергии и компромиссов существует во всех секторах и системных переходах. Например, устойчивое управление водными ресурсами ( высокий уровень доказательств, средний уровень согласия ) и инвестиции в зеленую инфраструктуру ( средний уровень доказательств, высокий уровень согласия ) для предоставления устойчивых водных и экологических услуг и поддержки городского сельского хозяйства менее рентабельны, чем другие варианты адаптации.
но может помочь повысить устойчивость к изменению климата.Достижение управленческой, финансовой и социальной поддержки, необходимой для обеспечения этой синергии и избежания компромиссов, часто является сложной задачей, особенно при решении нескольких задач и попытках надлежащей последовательности и сроков вмешательства. {4.3.2, 4.3.4, 4.4.1, 4.5.2, 4.5.3, 4.5.4}
Хотя CO 2 доминирует над долгосрочным потеплением, сокращение короткоживущих климатических факторов потепления (SLCF), таких как метан и черный углерод, может в краткосрочной перспективе внести значительный вклад в ограничение потепления до 1.На 5 ° C выше доиндустриального уровня. Сокращение выбросов черного углерода и метана будет иметь существенные сопутствующие выгоды (, высокая достоверность, ), включая улучшение здоровья за счет снижения загрязнения воздуха. Это, в свою очередь, повышает институциональную и социокультурную осуществимость таких действий. Сокращение нескольких потепляющих SLCF сдерживается экономической и социальной осуществимостью ( мало доказательств, высокая степень согласия ).
Поскольку они часто испускаются вместе с CO 2 , достигая энергетических, земельных и городских переходов, необходимых для ограничения потепления до 1.5 ° C приведет к значительному сокращению выбросов нагретых SLCF. {2.3.3.2, 4.3.6}
Большинство вариантов CDR сталкиваются с множеством ограничений выполнимости, которые различаются между вариантами, ограничивая потенциал для любого отдельного варианта устойчивого достижения крупномасштабного развертывания, необходимого для согласованных путей 1,5 ° C, описанных в главе 2 ( высокая степень достоверности ) . Эти пути 1,5 ° C обычно основаны на биоэнергетике с улавливанием и хранением углерода (BECCS), облесении и лесовозобновлении (AR) или обоими способами, чтобы нейтрализовать выбросы, которых дорого избежать, или снизить выбросы CO 2 сверх углеродный бюджет {Глава 2}.Хотя BECCS и AR могут быть технически и геофизически осуществимы, они сталкиваются с частично перекрывающимися, но разными ограничениями, связанными с землепользованием.
Экологический след на тонну удаленного CO 2 выше для AR, чем для BECCS, но, учитывая низкие уровни текущего развертывания, скорость и масштабы, необходимые для ограничения потепления до 1,5 ° C, создают значительную проблему для реализации, даже если проблемы общественного признания и отсутствия экономических стимулов должны были быть решены ( высокая степень согласия, среднее количество доказательств ).Большой потенциал облесения и сопутствующие выгоды, если они будут реализованы надлежащим образом (например, для биоразнообразия и качества почвы), со временем уменьшатся по мере насыщения лесов (, высокая достоверность, ). Энергетические потребности и экономические затраты на прямое улавливание и хранение углерода в воздухе (DACCS) и усиление атмосферных воздействий остаются высокими ( среднее количество доказательств, среднее согласие ). В местном масштабе связывание углерода в почве имеет сопутствующие преимущества с сельским хозяйством и является экономически эффективным даже без климатической политики ( высокая достоверность ).
Его потенциальная осуществимость и рентабельность в глобальном масштабе, по-видимому, более ограничены. {4.3.7}
Неопределенности, связанные с мерами по модификации солнечного излучения (SRM), ограничивают их потенциальное применение. Эти неопределенности включают: технологическую незрелость; ограниченное физическое понимание их эффективности для ограничения глобального потепления; и слабая способность управлять, узаконивать и масштабировать такие меры. Недавний анализ на основе моделей предполагает, что SRM будет эффективным, но еще слишком рано оценивать его осуществимость.Даже в неопределенном случае, когда можно избежать наиболее неблагоприятных побочных эффектов SRM, сопротивление общественности, этические проблемы и потенциальные воздействия на устойчивое развитие могут сделать SRM нежелательным с экономической, социальной и институциональной точек зрения ( низкая степень согласия, среднее количество доказательств, ). {4.3.8, перекрестная вставка 10 в этой главе}
Обеспечение быстрых и далеко идущих изменений
Скорость переходов и технологических изменений, необходимых для ограничения потепления до 1.
В прошлом в определенных секторах и технологиях {4.2.2.1} наблюдались на 5 ° C выше доиндустриальных уровней. Но географические и экономические масштабы, в которых потребуются требуемые темпы изменений в энергетических, земельных, городских, инфраструктурных и промышленных системах, больше и не имеют документально подтвержденных исторических прецедентов ( ограниченных доказательств, средняя степень согласия ). Для сокращения неравенства и сокращения бедности такие преобразования потребуют большего планирования и более сильных институтов (включая инклюзивные рынки), чем наблюдалось в прошлом, а также более тесной координации и разрушительных инноваций между участниками и масштабами управления.{4.3, 4.4}
Управление, согласованное с ограничением потепления до 1,5 ° C, и политическая экономия, связанная с адаптацией и смягчением последствий, может способствовать и ускорить переход систем, изменение поведения, внедрение инноваций и технологий ( среднее количество доказательств, среднее согласие ) .
Для действий, согласованных с 1,5 ° C, эффективная структура управления будет включать: подотчетное многоуровневое управление, которое включает негосударственных субъектов, таких как промышленность, гражданское общество и научные учреждения; скоординированная отраслевая и межотраслевая политика, позволяющая налаживать сотрудничество с участием многих заинтересованных сторон; усиленная глобальная финансовая архитектура, обеспечивающая более широкий доступ к финансам и технологиям; устранение торговых барьеров, связанных с климатом; улучшение климатического образования и повышение осведомленности общественности; меры, позволяющие ускорить изменение поведения; усиленные системы мониторинга и оценки климата; и взаимные международные соглашения, учитывающие вопросы справедливости и целей в области устойчивого развития (ЦУР).Системный переход может быть обеспечен за счет расширения возможностей государственных, частных и финансовых учреждений по ускорению планирования и реализации политики в области изменения климата, а также за счет ускорения технологических инноваций, развертывания и обслуживания.
{4.4.1, 4.4.2, 4.4.3, 4.4.4}
Изменение поведения и управление со стороны спроса могут значительно снизить выбросы, существенно ограничивая использование CDR для ограничения потепления до 1,5 ° C {Глава 2, 4.4.3}. Политические и финансовые заинтересованные стороны могут посчитать действия по борьбе с изменением климата более рентабельными и социально приемлемыми, если принять во внимание множество факторов, влияющих на поведение, включая приведение этих действий в соответствие с основными ценностями людей ( среднее количество доказательств, высокая степень согласия ).Меры, связанные с поведением и образом жизни, и управление спросом уже привели к сокращению выбросов во всем мире и могут обеспечить значительные сокращения в будущем (, высокая достоверность, ). Социальные инновации через инициативы снизу вверх могут привести к более широкому участию в управлении переходом систем и усилению поддержки технологий, практики и политики, которые являются частью глобальных ответных мер по ограничению потепления до 1,5 ° C. {Глава 2, 4.4.1, 4.4.3, рисунок 4.3}
Эта быстрая и далеко идущая реакция, необходимая для поддержания потепления ниже 1.5 ° C и повышение способности адаптироваться к климатическим рискам потребует значительного увеличения инвестиций в инфраструктуру и здания с низким уровнем выбросов, а также перенаправление финансовых потоков на инвестиции с низким уровнем выбросов ( убедительных доказательств, высокая степень согласия) . Предполагаемые среднегодовые приростные инвестиции в размере около 1,5% глобального валового накопления основного капитала (ВНОК) для энергетического сектора указаны в период с 2016 по 2035 год, а также около 2,5% глобального ВНОК для другой инфраструктуры развития, которая также может быть направлена на реализацию ЦУР .Хотя разработка политики в области качества и ее эффективное осуществление могут повысить эффективность, они не могут полностью заменить эти инвестиции. {2.5.2, 4.2.1, 4.4.5}
Для обеспечения этих инвестиций требуется мобилизация и лучшая интеграция ряда инструментов политики , которые включают сокращение социально неэффективных режимов субсидирования ископаемого топлива и новаторские ценовые и неценовые инструменты национальной и международной политики. Их необходимо будет дополнить финансовыми инструментами, снижающими риски, и появлением долгосрочных активов с низким уровнем выбросов.Эти инструменты будут направлены на снижение спроса на углеродоемкие услуги и изменение рыночных предпочтений от технологий, основанных на ископаемом топливе. Фактические данные и теория предполагают, что одно только ценообразование на углерод в отсутствие достаточных трансфертов для компенсации их непреднамеренного распределения между секторами, межнациональными эффектами не может достичь уровней стимулов, необходимых для запуска системных переходов ( убедительных доказательств, средняя степень согласия ). Но, будучи встроенными в последовательные пакеты политики, они могут помочь мобилизовать дополнительные ресурсы и предоставить гибкие механизмы, которые помогают снизить социальные и экономические издержки инициирующей фазы перехода ( убедительных доказательств, средняя степень согласия ).{4.4.3, 4.4.4, 4.4.5}
Растущее количество свидетельств свидетельствует о том, что чувствительное к климату перераспределение сбережений и расходов в сторону инфраструктуры и услуг с низким уровнем выбросов, устойчивых к изменению климата, требует эволюции глобальных и национальных финансовых систем. По оценкам, в дополнение к экологически безопасному распределению государственных инвестиций необходимо потенциальное перенаправление от 5% до 10% годовых капитальных доходов для ограничения потепления до 1,5 ° C {4.4.5, таблица 1 во вставке 4.8}. Этому может способствовать изменение стимулов для частных повседневных расходов и перенаправление сбережений от спекулятивных и предупредительных инвестиций на долгосрочные производительные активы и услуги с низким уровнем выбросов. Это подразумевает мобилизацию институциональных инвесторов и включение климатического финансирования в регулирование финансовой и банковской системы. Необходимо облегчить доступ развивающихся стран к финансированию с низким уровнем риска и под низкие проценты через многосторонние и национальные банки развития ( среднее количество доказательств, высокая степень согласия ).Могут потребоваться новые формы государственно-частного партнерства с многосторонними, суверенными и суб-суверенными гарантиями для снижения рисков благоприятных для климата инвестиций, поддержки новых бизнес-моделей для малых предприятий и помощи домохозяйствам с ограниченным доступом к капиталу. В конечном итоге цель состоит в том, чтобы способствовать сдвигу портфеля в сторону долгосрочных активов с низким уровнем выбросов, которые помогли бы перенаправить капитал от потенциально неэффективных активов ( среднее количество доказательств, среднее согласие ). {4.4.5}
Пробелы в знаниях о реализации и усилении глобального реагирования на изменение климата необходимо будет срочно устранить, если переход на 1.Мир 5 ° C должен стать реальностью. Остающиеся вопросы включают: сколько реально можно ожидать от инноваций и поведенческих и системных политических и экономических изменений в повышении устойчивости, усилении адаптации и сокращении выбросов парниковых газов? Как можно ускорить и увеличить темпы изменений? Каков результат реалистичных оценок перехода земель для смягчения последствий и адаптации, которые соответствуют требованиям устойчивого развития, искоренения бедности и устранения неравенства? Каковы выбросы в течение жизненного цикла и перспективы вариантов CDR на ранней стадии? Каким образом можно сблизить политику в области климата и устойчивого развития и как ее можно организовать в рамках глобальной структуры управления и финансовой системы на основе принципов справедливости и этики (включая «общую, но дифференцированную ответственность и соответствующие возможности» (CBDR-RC)), взаимности и партнерство? В какой степени ограничение потепления до 1.5 ° C требует гармонизации макрофинансовой и налогово-бюджетной политики, которая может включать финансовые регуляторы, такие как центральные банки? Как различные участники и процессы в управлении климатом могут укреплять друг друга и застраховаться от фрагментации инициатив? {4.1, 4.3.7, 4.4.1, 4.4.5, 4.6}
% PDF-1.4 % 435 0 объект > эндобдж xref 435 429 0000000016 00000 н. 0000008932 00000 н. 0000011825 00000 п. 0000012118 00000 п. 0000012495 00000 п. 0000012676 00000 п. 0000012699 00000 п. 0000013835 00000 п. 0000014396 00000 п. 0000014853 00000 п. 0000014977 00000 п. 0000015959 00000 п. 0000016248 00000 п. 0000016587 00000 п. 0000020575 00000 п. 0000020924 00000 п. 0000021493 00000 п. 0000021879 00000 п. 0000021902 00000 п. 0000023244 00000 п. 0000023267 00000 п. 0000024601 00000 п. 0000024624 00000 п. 0000025853 00000 п. 0000025876 00000 п. 0000026956 00000 п. 0000026979 00000 п. 0000028372 00000 п. 0000028627 00000 н. 0000029015 00000 н. 0000051215 00000 п. 0000051271 00000 п. 0000051294 00000 п. 0000052586 00000 п. 0000052608 00000 п. 0000053529 00000 п. 0000053604 00000 п. 0000054516 00000 п. 0000054590 00000 п. 0000073007 00000 п. 0000085256 00000 п. 00000 00000 н. 0000099386 00000 п. 0000101038 00000 п 0000102637 00000 н. 0000117473 00000 н. 0000118663 00000 н. 0000125773 00000 н. 0000125817 00000 н. 0000127039 00000 н. 0000128261 00000 н. 0000129483 00000 н. 0000130705 00000 н. 0000131927 00000 н. 0000133149 00000 н. 0000134371 00000 н. 0000135593 00000 п. 0000136815 00000 н. 0000138037 00000 н. 0000139259 00000 н. 0000140481 00000 н. 0000141703 00000 н. 0000142925 00000 н. 0000144147 00000 н. 0000145369 00000 н. 0000146591 00000 н. 0000147813 00000 н. 0000149035 00000 н. 0000150257 00000 н. 0000151479 00000 п. 0000152701 00000 н. 0000153923 00000 н. 0000155145 00000 н. 0000156367 00000 н. 0000157589 00000 н. 0000158811 00000 н. 0000160033 00000 н. 0000161255 00000 н. 0000162477 00000 н. 0000163699 00000 н. 0000164921 00000 н. 0000166143 00000 н. 0000167365 00000 н. 0000168587 00000 н. 0000169809 00000 н. 0000171031 00000 н. 0000172253 00000 н. 0000173475 00000 н. 0000174697 00000 н. 0000175919 00000 н. 0000177141 00000 н. 0000178363 00000 н. 0000179585 00000 н. 0000180807 00000 н. 0000182029 00000 н. 0000183251 00000 н. 0000184473 00000 н. 0000185695 00000 н. 0000186917 00000 н. 0000188139 00000 н. 0000189361 00000 н. 00001 00000 н. 00001
00000 н. 0000193027 00000 н. 0000194249 00000 н. 0000195471 00000 н. 0000196693 00000 н. 0000197915 00000 н. 0000199137 00000 н. 0000200359 00000 н. 0000201581 00000 н. 0000202803 00000 н. 0000204025 00000 н. 0000205247 00000 н. 0000206469 00000 н. 0000207691 00000 н. 0000208913 00000 н. 0000210135 00000 н. 0000211083 00000 н. 0000212305 00000 н. 0000213527 00000 н. 0000214749 00000 н. 0000215971 00000 н. 0000217193 00000 н. 0000218415 00000 н. 0000219637 00000 п. 0000220859 00000 н. 0000222081 00000 н. 0000223303 00000 н. 0000224525 00000 н. 0000225747 00000 н. 0000226969 00000 н. 0000228191 00000 п. 0000229413 00000 н. 0000230635 00000 п. 0000231857 00000 н. 0000233079 00000 п. 0000234301 00000 п. 0000235523 00000 п. 0000236745 00000 н. 0000237967 00000 н. 0000239189 00000 н. 0000240411 00000 н. 0000241633 00000 н. 0000242855 00000 н. 0000244077 00000 н. 0000245299 00000 н. 0000246521 00000 н. 0000247743 00000 н. 0000248965 00000 н. 0000250187 00000 н. 0000251409 00000 н. 0000252631 00000 н. 0000253853 00000 н. 0000255075 00000 н. 0000256297 00000 н. 0000257519 00000 н. 0000258741 00000 н. 0000259963 00000 н. 0000261185 00000 н. 0000262407 00000 н. 0000263629 00000 н. 0000264851 00000 н. 0000266073 00000 н. 0000267295 00000 н. 0000268517 00000 н. 0000269739 00000 н. 0000270961 00000 п. 0000272183 00000 н. 0000273405 00000 н. 0000274627 00000 н. 0000275849 00000 н. 0000277071 00000 н. 0000278293 00000 н. 0000279515 00000 н. 0000280737 00000 н. 0000281959 00000 н. 0000283181 00000 п. 0000284403 00000 н. 0000285625 00000 н. 0000286847 00000 н. 0000288069 00000 н. 0000289291 00000 п. 00002 00000 н. 00002 00000 н. 0000292957 00000 н. 0000294179 00000 н. 0000295401 00000 н. 0000296623 00000 н. 0000297845 00000 н. 0000299067 00000 н. 0000300289 00000 н. 0000301511 00000 н. 0000302733 00000 н. 0000303955 00000 н. 0000305177 00000 н. 0000306399 00000 н. 0000307621 00000 н. 0000309952 00000 н. 0000314319 00000 н. 0000315310 00000 н. 0000316301 00000 н. 0000317292 00000 н. 0000318283 00000 н. 0000319274 00000 н. 0000320265 00000 н. 0000321256 00000 н. 0000322247 00000 н. 0000323238 00000 н. 0000324229 00000 н. 0000325220 00000 н. 0000326211 00000 н. 0000327202 00000 н. 0000328193 00000 н. 0000329184 00000 н. 0000330175 00000 н. 0000331166 00000 н. 0000332157 00000 н. 0000333148 00000 п. 0000334139 00000 н. 0000335130 00000 н. 0000336121 00000 н. 0000337112 00000 н. 0000338103 00000 н. 0000339094 00000 н. 0000340085 00000 н. 0000341076 00000 н. 0000342067 00000 н. 0000343058 00000 н. 0000344049 00000 н. 0000345040 00000 н. 0000346031 00000 н. 0000347022 00000 н. 0000348013 00000 н. 0000349004 00000 п. 0000349995 00000 н. 0000350986 00000 н. 0000351977 00000 н. 0000352968 00000 н. 0000353959 00000 н. 0000354950 00000 н. 0000355941 00000 н. 0000356932 00000 н. 0000357923 00000 п. 0000358914 00000 н. 0000359905 00000 н. 0000360896 00000 н. 0000361887 00000 н. 0000362878 00000 н. 0000363869 00000 н. 0000364860 00000 н. 0000365851 00000 п. 0000366842 00000 н. 0000367833 00000 н. 0000368824 00000 н. 0000369815 00000 н. 0000370806 00000 н. 0000371797 00000 н. 0000372788 00000 н. 0000373779 00000 н. 0000374770 00000 н. 0000375761 00000 н. 0000376752 00000 н. 0000377743 00000 н. 0000378734 00000 н. 0000379725 00000 н. 0000380716 00000 н. 0000381707 00000 н. 0000382698 00000 н. 0000383689 00000 н. 0000384680 00000 н. 0000385671 00000 н. 0000386662 00000 н. 0000387653 00000 н. 0000388644 00000 н. 0000389635 00000 н. 00003 00000 н. 00003 00000 н. 0000392608 00000 н. 0000393599 00000 н. 0000394590 00000 н. 0000395581 00000 н. 0000396572 00000 н. 0000397563 00000 н. 0000398554 00000 н. 0000399545 00000 н. 0000400536 00000 н. 0000401527 00000 н. 0000402518 00000 н. 0000403509 00000 н. 0000404500 00000 н. 0000405491 00000 п. 0000406482 00000 н. 0000407473 00000 н. 0000408464 00000 н. 0000409455 00000 н. 0000410446 00000 н. 0000411437 00000 п. 0000412428 00000 н. 0000413419 00000 п. 0000414410 00000 н. 0000415401 00000 н. 0000416392 00000 н. 0000417383 00000 п. 0000418374 00000 н. 0000419365 00000 н. 0000420356 00000 н. 0000421347 00000 н. 0000422338 00000 н. 0000423329 00000 н. 0000424320 00000 н. 0000425311 00000 н. 0000426302 00000 н. 0000427293 00000 н. 0000428284 00000 п. 0000429275 00000 п. 0000430266 00000 н. 0000431257 00000 н. 0000432248 00000 н. 0000433239 00000 н. 0000434230 00000 н. 0000435221 00000 н. 0000436212 00000 п. 0000437203 00000 н. 0000438194 00000 н. 0000439185 00000 н. 0000440176 00000 п. 0000441167 00000 н. 0000442158 00000 н. 0000443149 00000 н. 0000444140 00000 н. 0000445131 00000 п. 0000446122 00000 н. 0000447113 00000 н. 0000448104 00000 н. 0000449095 00000 н. 0000450086 00000 н. 0000451077 00000 н. 0000452068 00000 н. 0000453059 00000 н. 0000454050 00000 н. 0000455041 00000 н. 0000456032 00000 н. 0000457023 00000 н. 0000458014 00000 н. 0000459005 00000 п. 0000459996 00000 н. 0000460987 00000 н. 0000461978 00000 н. 0000462969 00000 н. 0000463960 00000 н. 0000464951 00000 п. 0000465942 00000 н. 0000466933 00000 п. 0000467924 00000 н. 0000468915 00000 н. 0000469906 00000 н. 0000470897 00000 п. 0000471888 00000 н. 0000472879 00000 п. 0000473870 00000 н. 0000474861 00000 н. 0000475852 00000 н. 0000476843 00000 н. 0000477834 00000 п. 0000478825 00000 н. 0000479816 00000 н. 0000480807 00000 н. 0000481798 00000 н. 0000482789 00000 н. 0000483780 00000 н. 0000484771 00000 н. 0000485762 00000 н. 0000486753 00000 н. 0000487744 00000 н. 0000488735 00000 н. 0000489726 00000 н. 00004 00000 н. 00004 00000 н. 0000492699 00000 н. 0000493690 00000 н. 0000494681 00000 п. 0000495672 00000 н. 0000496663 00000 н. 0000497654 00000 н. 0000498645 00000 н. 0000499636 00000 н. 0000500627 00000 н. 0000501618 00000 н. 0000502609 00000 н. 0000503600 00000 н. 0000504591 00000 н. 0000505582 00000 н. 0000506573 00000 н. 0000507564 00000 н. 0000508555 00000 н. 0000509546 00000 н. 0000510537 00000 н. 0000511528 00000 н. 0000512519 00000 н. 0000513510 00000 н. 0000514501 00000 н. 0000515492 00000 н. 0000516483 00000 н. 0000517474 00000 н. 0000518465 00000 н. 0000519456 00000 н. 0000520447 00000 н. 0000521438 00000 п. 0000522429 00000 н. 0000523420 00000 н. 0000524411 00000 н. 0000525402 00000 н. 0000526393 00000 н. 0000527384 00000 н. 0000528375 00000 н. 0000529366 00000 н. 0000530357 00000 н. 0000531348 00000 н. 0000532339 00000 н. 0000533330 00000 н. 0000534321 00000 н. 0000535312 00000 н. 0000536303 00000 н. 0000537294 00000 н. 0000538285 00000 п. 0000541820 00000 н. 0000009008 00000 н. 0000011802 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 436 0 объект > эндобдж 862 0 объект > поток HUPSWBȖìSN; * LQ Tm) cgxv4! B1ġXe% 7 $ ^ «*% yAIHp ] {@Ff]! ! WW40 = + ݵ rb} |] u> $ + Bcw \ -8Sny |՜ «|} = w # | nhӤ.l ߧ. 翍 ItS} CQUU_? rW5Tw ~Риск инсульта после аортокоронарного шунтирования — последние наблюдения и перспективы
Неврологическая дисфункция после операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ) может проявляться в виде инсульта, энцефалопатии, включая делирий, и послеоперационной когнитивной дисфункции. Инсульт — одно из самых серьезных осложнений после операции АКШ, влекущее за собой стойкую инвалидность и повышение риска смерти в 3–6 раз с летальностью до 20%. 1,2 Это также связано с дополнительным потреблением больничных ресурсов и более длительным пребыванием в больнице. Было подсчитано, что среди 114 233 участников программы Medicare возникновение инсульта влечет за собой дополнительные расходы в размере 18 552 долларов США и дополнительную продолжительность пребывания в больнице на семь дней. 3
Риск инсульта после АКШ варьирует в разных исследованиях от 0,0% до 5,2%, 4,5 в зависимости от дизайна исследования, профиля риска пациента, операционных методов и продолжительности наблюдения за исследованием.Хотя за последние 10 лет в области хирургического, анестезиологического и медицинского лечения были достигнуты успехи, риск инсульта после АКШ существенно не снизился, вероятно, потому, что пожилое и более больное население в настоящее время считается подходящим для перенесения АКШ. 6
Кроме того, инсульт представляет собой мрачную точку против АКШ при выборе оптимальной стратегии реваскуляризации между АКШ и чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.В частности, в недавнем метаанализе, включающем 19 рандомизированных контролируемых исследований с 10 944 пациентами, АКШ была связана со значительно более высокими 30-дневными и годовыми показателями инсульта по сравнению с ЧКВ. 7 Интересно, что разница в риске инсульта между двумя стратегиями реваскуляризации казалась более очевидной у пациентов с незащищенной болезнью левой главной коронарной артерии или заболеванием многососудистой коронарной артерии, чем у пациентов с заболеванием однососудистой коронарной артерии. 7 Кроме того, в недавно опубликованном мета-регрессионном анализе, включающем 20 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих ЧКВ и АКШ у пациентов со стабильной стенокардией, была очевидна значительная взаимосвязь между женским полом и снижением риска инсульта при ЧКВ. 8
Патогенез
Патогенез инсульта многофакторный, но две переменные, как полагают, играют основную роль — церебральная эмболия и гипоперфузия во время операции. Некоторые исследования показали, что воспаление поджелудочной железы также может играть определенную роль, особенно в контексте острых коронарных синдромов. 9 Церебральная эмболия является наиболее частой причиной периоперационного инсульта, составляя 50–75% случаев. Церебральные эмболы возникают либо из восходящей аорты во время хирургических манипуляций, либо из сердца из-за фибрилляции предсердий.
Распространенность атеросклеротического заболевания восходящей аорты в разных исследованиях варьируется в зависимости от популяции пациентов, критериев, используемых для определения заболевания, и диагностического инструмента, применяемого для выявления заболевания, при этом в некоторых исследованиях частота случаев достигает 38%. 10 Эта распространенность значительно увеличилась в последние годы, вероятно, из-за более эффективных методов диагностики и увеличения популяции пожилых людей. Заболевания периферических сосудов, возраст, гипертония и диабет, как сообщается, являются независимыми предикторами атеросклеротического заболевания восходящей аорты. 11
Высокая корреляция между атеросклерозом восходящей аорты и атероэмболией во время операции АКШ была установлена несколькими исследованиями. 5,12–14 В проспективном многоцентровом исследовании с участием более 2000 пациентов атеросклероз восходящей аорты был самым сильным независимым предиктором инсульта, связанного с АКШ. 5 В исследовании Bergman et al. Обширное атеросклеротическое заболевание восходящей аорты было связано с 31% риском послеоперационного инсульта. 12 Риск зависит от наличия, локализации и степени заболевания при хирургическом вмешательстве на аорте. 15
Эмболизация атероматозного мусора из аорты может произойти во время канюляции аорты для установления искусственного кровообращения, когда зажим аорты накладывается или отпускается, или когда анастомоз проксимального трансплантата выполняется с помощью зажима с боковым прикусом.Церебральные эмболы часто сосуществуют с интраоперационной гипоперфузией, которая ухудшает клиренс микроэмболов 16 и может быть причиной двусторонних инфарктов водораздела после АКШ. 17 Гипоперфузия головного мозга может усугубляться сосуществованием стеноза сонной артерии, который является еще одним важным фактором риска интраоперационного инсульта. 18
Хроническая фибрилляция предсердий является фактором риска церебральной эмболии, и у пациентов, перенесших АКШ, периоперационный период может иметь повышенный риск инсульта из-за необходимости модулировать антикоагулянтную терапию.Кроме того, недавние исследования показали, что впервые возникшая фибрилляция предсердий в периоперационном периоде также является фактором риска инсульта после АКШ. 19 Фибрилляция предсердий развивается у 15–30% пациентов, перенесших АКШ, 20,21 , и хотя первоначальные отчеты предполагали, что это самоограничивающееся явление без значимых клинических последствий, недавнее исследование с участием 8058 пациентов, перенесших АКШ, показало что впервые возникшая фибрилляция предсердий была связана со значительно более высокими показателями инсульта и долгосрочной смертности. 19
Стратификация риска
Выявление уязвимых пациентов с повышенным риском инсульта до АКШ имеет первостепенное значение для принятия хирургического решения и получения информированного согласия. Риск инсульта до АКШ был тщательно изучен, что привело к выявлению нескольких факторов риска. Возраст, диабет, артериальная гипертензия, заболевания периферических сосудов, почечная недостаточность, дисфункция левого желудочка и невыборное хирургическое вмешательство постоянно указывались как факторы риска периоперационного инсульта у пациентов, перенесших операцию АКШ. 22,23 Все эти факторы риска можно оценить до операции, поэтому эта информация может помочь пациентам, членам их семей и врачам принимать обоснованные решения. Комбинация этих переменных позволила создать несколько инструментов стратификации риска, которые можно применить до операции, чтобы определить индивидуальную вероятность инсульта у пациентов, перенесших АКШ.
В шкале Charlesworth, полученной от 33000 последовательных пациентов, перенесших изолированную АКШ, интегрированы семь переменных, включая возраст, диабет, фракцию выброса левого желудочка <40%, женский пол, приоритет операции, почечную дисфункцию и заболевание периферических сосудов. 22 В более простой модели, созданной McKhann et al. Учитываются только три переменные: возраст, артериальная гипертензия и инсульт в анамнезе. 6 Совсем недавно Hornero et al. разработала и проверила новую модель риска (оценка Pack 2 ), включая приоритет хирургии, заболевание периферических сосудов, предоперационную сердечную недостаточность / фракцию выброса левого желудочка <40% и хроническую почечную недостаточность. 23 Интересно, что у пациентов с Pack 2 оценка ≥2, АКШ без помпы значительно снижала риск инсульта по сравнению с АКШ с помпой, тогда как между двумя стратегиями реваскуляризации у пациентов с Pack 2 не было очевидных различий. балл <2.Дальнейшие исследования должны подтвердить эту оценку извне и оценить, полезно ли в клинической практике выбрать оптимальную стратегию реваскуляризации между АКШ с помпой и без АКШ у пациентов с высоким риском.
Однако, несмотря на то, что эти инструменты стратификации риска важны, поскольку они учитывают аддитивный эффект нескольких переменных, они также имеют большое ограничение, заключающееся в игнорировании двух важных факторов риска — атеросклеротического заболевания восходящей аорты 12 и ранее существовавшего цереброваскулярного заболевания. 6 Поскольку влияние этих двух факторов на риск послеоперационного инсульта является значительным, их всегда следует тщательно изучать, прежде чем выбирать оптимальную стратегию коронарной реваскуляризации.
Тяжелый атеросклероз восходящей аорты часто является неожиданной интраоперационной находкой во время АКШ, когда предоперационная стратификация риска не была точной. Это представляет собой проблему для хирурга, которому может потребоваться изменить оперативную стратегию. Перед операцией можно использовать различные методы для диагностики тяжелого атеросклероза восходящей аорты, включая компьютерную томографию, чреспищеводную эхокардиографию или магнитно-резонансную томографию.Интраоперационное ультразвуковое сканирование аорты также может использоваться для обнаружения атеросклеротических изменений во всей восходящей аорте. Это быстрый, безопасный и чувствительный метод, и в некоторых исследованиях сообщалось, что он более точен, чем чрескожная эхокардиография 14 и компьютерная томография при обнаружении атероматозного мусора в восходящей аорте. 24
Оценка профиля неврологического риска у пациентов перед АКШ — еще один важный шаг для точной стратификации риска.Неврологический профиль пациента должен быть тщательно охарактеризован, ища в анамнезе инсульт, наличие начальных нейрокогнитивных расстройств или наличие ранее существовавших цереброваскулярных заболеваний. 6 Недавние исследования также показали, что обнаружение церебральной ишемии с помощью магнитно-резонансной томографии до АКШ сильно связано с риском послеоперационного инсульта. 25,26 Также следует проводить скрининг болезни сонной артерии с помощью эхо-допплерографии перед АКШ, особенно у пациентов из группы высокого риска.
Значение коронарного шунтирования без помпы в снижении риска инсульта
Наблюдение, что атеросклероз восходящей аорты является основным фактором, определяющим инсульт после АКШ, побудило некоторых исследователей отстаивать использование АКШ без помпы. уменьшить хирургические манипуляции на аорте. В нескольких исследованиях сравнивались клинические исходы пациентов, получавших АКШ с помпой и без АКШ, и результаты были противоречивыми. В целом, обсервационные исследования неизменно указывают на связь между АКШ без помпы и сокращением инсульта, но эта связь не была подтверждена в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ).
В частности, в анализе с сопоставлением склонности с участием более 42000 пациентов было отмечено снижение риска инсульта на 35% у пациентов, получавших АКШ без помпы, по сравнению с пациентами, получавшими АКШ с помпой. 27 В противоположность этому, в недавно опубликованном исследовании CABG Off or On Pump Revascularization (CORONARY) не было обнаружено значительных различий в частоте инсультов между пациентами, получавшими АКШ на помпе, и пациентами, получавшими АКШ без помпы. Сходные результаты были очевидны в двух других недавно опубликованных РКИ: Немецкое исследование коронарного шунтирования без помпы у пожилых пациентов (GOPCABE) 28 и исследование PRAGUE 6. 29 Было проведено несколько других РКИ, в которых сравнивали АКШ без помпы и на помпе, и результаты суммированы в Таблице 1 .
Чтобы прояснить относительную безопасность и эффективность АКШ без помпы по сравнению с АКШ с помпой, было проведено несколько метаанализов, но результаты также были противоречивыми. В частности, в метаанализе, проведенном Afilalo et al., 30 , включающем 59 РКИ с 8961 пациентом, был значительно более низкий 30-дневный риск инсульта при АКШ без помпы по сравнению с АКШ с помпой.В противоположность этому, в более широком метаанализе, проведенном Moller et al., 31 , включая 86 РКИ с 10716 пациентами, не было существенной разницы в риске инсульта при долгосрочном наблюдении. Несоответствия, вероятно, объясняются оценкой разных сроков, выбором исследования и различной методологией. Следует отметить, что ни один из этих двух метаанализов не включал исследование CORONARY, в котором приняли участие 4752 пациента, и это крупнейшее рандомизированное контролируемое исследование, проведенное на сегодняшний день.
В крупнейшем на сегодняшний день метаанализе, включая исследование CORONARY и анализ риска инсульта у 22 279 пациентов, Palmerini et al.показали, что пациенты, получавшие АКШ без помпы, имели значительно более низкий 30-дневный риск инсульта, чем пациенты, получавшие АКШ без помпы. Однако, когда анализы ограничивались исследованиями высокого качества, исследованиями с участием> 100 или> 1000 пациентов или исследованиями с определением или вынесением решения по инсульту комитетом по клиническим событиям, точность точечной оценки снизилась, что позволяет предположить, что общий На результат могли повлиять исследования со значительным риском систематической ошибки. В частности, отношение шансов (95% доверительный интервал [ДИ]) для инсульта в испытаниях АКШ без помпы по сравнению с включением АКШ с включением> 1000 пациентов составляло 1.10 (0,67, 1,72).
Таким образом, эти данные не подтверждают гипотезу о значительном снижении риска инсульта при рутинном выполнении АКШ без помпы по сравнению с АКШ без помпы. При абсолютном снижении риска на 0,1% и снижении относительного риска на 11,0% при АКШ без помпы по сравнению с АКШ без помпы, наблюдаемых в исследовании CORONARY, потребуется более 300000 пациентов, чтобы оценить, действительно ли АКШ без помпы действительно снижает риск инсульта по сравнению с АКШ на насосе с испытательной мощностью 80% и альфа (α) = 0.05.
Анаортные подходы к аортокоронарному шунтированию без помпы
Как обсуждалось выше, рандомизированные контролируемые исследования и метаанализы не всегда подтверждают гипотезу о том, что рутинное выполнение КШ без помпы может снизить риск инсульта по сравнению с КШ с помпой. Однако конкретная техника, использованная для выполнения АКШ без помпы в этих РКИ, подробно не описывалась. 7 АКШ без помпы фактически включает в себя множество хирургических техник, которые влекут за собой различные уровни манипуляции с аортой, включая частичное или боковое пережатие аорты, использование системы проксимального уплотнения HEARTSTRING® (MAQUET, Сан-Хосе, Калифорния, США) 32 и полная артериальная реваскуляризация без пережатия.
Частичный зажим требует хирургического вмешательства и не исключает риска инсульта, связанного с зажимом. В отличие от этого, анаортальные подходы позволяют избежать пережатия аорты во время процедуры без помпы, выполняя трансплантацию in situ с использованием обеих грудных артерий и / или T- или Y-трансплантата. Несколько исследований показали, что анаортальные подходы могут минимизировать риск инсульта у пациентов, перенесших АКШ. В метаанализе, включающем 12 обсервационных исследований, анаортальный доступ был связан со значительным снижением риска инсульта по сравнению как с традиционным АКШ, так и с АКШ без помпы с частичным пережатием. 33 Кроме того, Halbersma et al. показали очень низкие показатели инсульта в когорте из 400 последовательных пациентов, перенесших АКШ без помпы с анаортальными подходами. 34 Когда результаты были проанализированы с точки зрения хирургического отделения исследования Synergy между чрескожным коронарным вмешательством с Taxus и кардиохирургией (SYNTAX), 35 , была очевидна четкая тенденция, предполагающая снижение риска инсульта в пациенты, получавшие анаортальные подходы, по сравнению с пациентами, получавшими традиционную АКШ (0.8% в исследовании Halbersma et al. против 2,2% в хирургической группе исследования SYNTAX). Более того, 0,8% -ный риск инсульта, связанный с анаортальным доступом 34 , близко соответствовал 0,6% -ному риску инсульта, связанному со стентированием в исследовании SYNTAX. 35
Еще одним устройством, которое можно использовать для минимизации манипуляций с аортой, является уплотнение HEARTSTRING. Пломба HEARTSTRING устанавливается на место циркулярной аортотомии, чтобы избежать неконтролируемого разбрызгивания крови во время сшивания трансплантата. 32 После завершения наложения анастомоза и до затягивания шва устройство удаляется. В анализе сопоставления по шкале предрасположенности с участием 4314 пациентов Emmert и соавт. показали, что частота инсульта была значительно ниже у пациентов, получавших анаортальные подходы с использованием устройства HEARTSTRING, по сравнению с пациентами, получавшими АКШ без помпы с частичным пережатием. 36 Более того, устройство HEARTSTRING показало частоту инсульта, аналогичную полной реваскуляризации артерии in situ, которая позволяет избежать прикосновения к аорте и поэтому считается золотым стандартом для минимизации риска инсульта.
Можем ли мы минимизировать риск инсульта после аортокоронарного шунтирования? Методы и отбор пациентов
Точная стратификация риска и тщательный выбор стратегии реваскуляризации являются ключевыми факторами минимизации риска инсульта. Наличие тяжелого атеросклеротического заболевания восходящей аорты может быть связано с частотой инсульта до 45%, если не будут внесены изменения в оперативную технику. 37 В зависимости от индивидуального профиля риска пациентов можно рассмотреть несколько вариантов минимизации риска инсульта.Если риск инсульта оказывается чрезмерным при АКШ и нельзя использовать анаортальные подходы, следует рассматривать ЧКВ как альтернативу. В случае тяжелого атеросклеротического поражения восходящей аорты следует выполнить АКШ без помпы с анаортальным доступом. Полная артериальная реваскуляризация с трансплантацией in situ с использованием обеих грудных артерий и / или T- или Y-трансплантатом должна считаться золотым стандартом для минимизации риска инсульта.
Скачать оригинал
Скачать оригинал
Скачать оригинал
Когда полная реваскуляризация не может быть достигнута с помощью полной реваскуляризации артерий, использование устройства HEARTSTRING может помочь свести к минимуму манипуляции на аорте.Использование интраоперационного эпиаортального ультразвука, который может точно охарактеризовать локализацию и распространение атеросклеротического заболевания, может помочь в принятии хирургического решения. В исследовании Bolotin et al., Интраоперационные данные об атеросклеротическом поражении восходящей аорты при ультразвуковом исследовании эпиаортального отдела привели к изменению хирургической стратегии в 28% случаев. 10 Кроме того, в случаях, когда нельзя избежать АКШ с помпой, ультразвуковое исследование эпиаортального отдела может помочь в выявлении относительно здоровой части аорты, чтобы минимизировать риск атероэмболии при пережатии или канюлировании аорты.
Несмотря на то, что некоторые исследования предполагают потенциальную пользу анаортальных подходов для пациентов с высоким риском, этот метод не получил широкого распространения. По нескольким причинам, включая технические требования к выполнению анастомозов трансплантата с бьющимся сердцем и заботу о долгосрочной проходимости, большинство хирургов во всем мире по-прежнему предпочитают выполнять АКШ с искусственным кровообращением. 38 Таким образом, большая часть доказательств, полученных из вышеупомянутых исследований, была предоставлена высококвалифицированными центрами с хирургами, которые развили высокую квалификацию в выполнении АКШ без помпы.Остается определить, можно ли безопасно распространить эту технику на все кардиохирургические центры.
Использование эпиаортальных фильтров также рекомендовалось как еще одна возможная стратегия для минимизации риска церебральной эмболии у пациентов с тяжелым атеросклеротическим заболеванием восходящей аорты, которые не считаются подходящими для анаортальных подходов. Фильтр вводится через модифицированную артериальную канюлю непосредственно перед отпусканием поперечного зажима и остается в аорте до тех пор, пока не будет прекращено искусственное кровообращение.В исследовании с участием 77 пациентов имплантация фильтров оказалась осуществимой, безопасной и без осложнений. 39 Частичные эмболы извлечены у 44 пациентов, у которых преобладающее происхождение было атероматозным. В рандомизированном исследовании с участием 1289 пациентов твердые эмболы были обнаружены в 598 (96,8%) из 618 успешно примененных фильтров. 40 Кроме того, у пациентов, которым были имплантированы фильтры, по сравнению с контрольной группой было очевидно значительное снижение послеоперационных почечных осложнений.
Более противоречивым выглядит ведение пациентов с заболеванием сонной артерии, которым необходимо перенести АКШ. Распространенность тяжелого заболевания сонной артерии в этой обстановке составляет около 6–12%. 41 Обычно используются три подхода: каротидная эндартерэктомия с последующей АКШ, комбинированная каротидная эндартерэктомия и АКШ, а в последнее время стентирование сонной артерии с последующим АКШ. В ходе сопоставленного анализа предрасположенности 350 пациентов, в котором сравнивались эти три подхода, Shishehbor et al.показали значительно более низкие долгосрочные показатели смертности от всех причин, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов, получавших стентирование сонной артерии с последующим АКШ, по сравнению с обеими каротидной эндартерэктомией с последующей АКШ (скорректированное отношение рисков [HR] 0,33, 95% ДИ 0,15–0,77 ; p = 0,01) и комбинированной каротидной эндартерэктомии и АКШ (HR 0,35, 95% ДИ 0,18–0,70). 42 Однако из-за наблюдательного характера исследования эти данные следует рассматривать как генерирующие гипотезы, и необходимы дальнейшие рандомизированные испытания.
Оптимальное управление артериальным давлением, быстрое распознавание и лечение впервые возникшей фибрилляции предсердий, предотвращение температуры согревания> 37 ° C, 43 Использование альфа-статов управления pH 44 и профилактика гипергликемии во время операции 45 другие рекомендации это следует учитывать в зависимости от индивидуального профиля риска пациентов.
Выводы
Несмотря на значительное улучшение хирургического, анестезиологического и медицинского лечения, риск инсульта после АКШ существенно не снизился.Стратификация риска имеет первостепенное значение для выявления уязвимых пациентов. В частности, ранее существовавшие цереброваскулярные заболевания и атеросклероз восходящей аорты являются основными детерминантами риска периоперационного инсульта и всегда должны быть тщательно изучены. РКИ и метаанализ явно не поддерживают рутинное выполнение АКШ в качестве стратегии минимизации риска инсульта. Наблюдательные исследования показали, что анаортальные подходы могут снизить риск инсульта по сравнению с традиционным АКШ у пациентов с тяжелым атеросклерозом восходящей аорты.Для подтверждения этой гипотезы необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания.