Обязательное медицинское страхование контрольная работа: 🚀 Курсовая работа на тему «Медицинское страхование в России, проблемы его развития»

Содержание

Курсовая Обязательное медицинское страхование

Группа предметов	Экономические
Предмет	Страхование
Тема/вариант работы	Курсовая Обязательное медицинское страхование
Кол-во источников:	28
Кол-во страниц:	38
Тип работы:	Курсовая работа, 2015 г.
Цена работы	800 руб

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1 Основы обязательного медицинского страхования

1.1 Общее представление об обязательном медицинском страховании

1.2 Анализ правовых механизмов регулирования обязательного медицинского страхования

2 Обозначенные правовые инструменты составляют основу правового регулирования обязательного медицинского страхования

2.1 Особенности развития ОМС в Российской Федерации

2.2 Оплата стационарной медицинской помощи в системе ОМС в России и практика за рубежом

3 Проблемы обязательного медицинского страхования и перспективы его развития в России

3.1 Проблемы в системе ОМС

3.2 Развитие подхода КСГ и обязательных к применению стандартов медицинской помощи в системе ОМС

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ВВЕДЕНИЕ

За два десятилетия в системе основного медицинского страхования скопилось довольно большое количество проблем и противоречий, которым требуется специальное изучение и решение. Социальной эффективности ОМС присущ довольно ограниченный характер. Следует отметить не удовлетворенность населения в полной мере качеством и доступностью оказания необходимой медицинской помощи. Не оказывается содействие этому и принятым Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан» (далее – Закон об ОМС, Закон), вступившим в силу с 1 января 2011 г. Несмотря на то, что в нем признается потребность в модернизации ОМС, Законом принципиально не изменяются его важнейшие характеристики и положения.

Помимо этого, также следует отметить, такую организацию обязательного медицинского страхования, что населению довольно часто приходится оплачивать даже услуги, являющиеся включенными в Программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Вследствие существующего дефицита специалистов люди вынуждены прибегать к услугам негосударственных медицинских учреждений и центров. В таких случаях роль страховщика для пациента заключается только в выдаче полисов ОМС. Таким образом, в системе медицинского обслуживания, обязательное медицинское страхование становится непонятной и непонятой населением структурой. Не понятными являются ее место, роль и функции для пациентов.

В тоже время страховая модель медицины имеет возможность сведения к минимуму различного рода рисков и потерь, возникающих на рынке медицинских услуг. Особенную остроту данная проблема приобретает при изучении имеющегося положения на рынке услуг медицинского характера, для которого характерно отсутствие четких правил и критериев, позволяющих точное определение прав и обязанностей каждой стороны, ответственности, которую они должны нести, порядка расчетов, методики оценок и так далее. Вследствие этого несомненный интерес представляет изучение обязательного медицинского страхования и его правовых основ, состояния и перспектив развития.

Цель курсовой работы – исследовать отечественную практику зарубежный опыт обязательного медицинского страхования, состояние и перспективы совершенствования.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

Рассмотреть основы ОМС
Проанализировать состояние ОМС в Российской Федерации и зарубежный опыт
Выявить проблемы обязательного медицинского страхования и перспективы его развития в России

Объектом изучения являются отношения, которые возникают в сфере реализации ОМС.

Предмет изучения – процесс осуществления обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование

1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Застрахованными лицами по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) являются все граждане Российской Федерации независимо от регистрации по месту жительства, пребывания.

Выбор страховой медицинской организации (СМО) осуществляется гражданами самостоятельно (замена СМО может осуществляться не более 1 раза в календарный год не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства и т.д.).

В соответствии со статьей 51 данного закона полисы обязательного медицинского страхования (полисы ОМС), выданные гражданам Российской Федерации до 1 января 2011 года независимо от названия страховой медицинской организации и срока действия, являются действующими.

Полисы ОМС, выданные до 1 января 2011 года иностранным гражданам и лицам без гражданства, не имеющим вид на жительство и разрешение на временное проживание, являются не действительными, подлежащими изъятию.

С 1 мая 2011 года выдаются полисы ОМС единого в Российской Федерации образца.

Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации. Медицинская помощь гражданам Российской Федерации должна оказываться беспрепятственно.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан гарантирует оплату медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения, работающими в системе ОМС в Республике Башкортостан и на других территориях Российской Федерации.

Информацию о страховых медицинских организациях, работающих на территории Республики Башкортостан, можно получить на сайте www.rfoms-rb.ru или обратиться по адресу:
450077, г. Уфа, ул. Ленина, 37, каб. 201, тел. 273-26-51.

ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫХ БЕСПЛАТНО

1. Лечение неосложненного кариеса с применением пломбировочных материалов согласно Перечня медикаментов и лечебных стоматологических расходных материалов, применяемых при оказании бесплатной стоматологической помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи (далее Перечень).

2. Лечение осложненного кариеса с применением пломбировочных материалов согласно Перечня.
3. Лечение некариозных поражений зубов с применением пломбировочных материалов согласно Перечня.
4. Удаление зубов.
5. Местное обезболивание с применением анестетиков согласно Перечня.
6. Оказание неотложной стоматологической помощи с применением медикаментов согласно Перечня.
7. Лечение воспалительных заболеваний и травм челюстно-лицевой области с применением препаратов согласно Перечня.
8. Консервативное лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта с применением медикаментов согласно Перечня.
9. Снятие зубных отложений ручным способом.
10. Предоставление консультативной помощи.
11. Диагностическая и контрольная рентгенография при лечении в рамках Программы Государственных гарантий.

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ!

В связи с введением приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 406н г. Москва «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (находится на информационном стенде и сайте поликлиники) изменился порядок принятия гражданина на медицинское обслуживание в ЛПУ.

ГАУЗ РБ Стоматологическая поликлиника № 8 г.Уфа оказывает медицинскую помощь гражданам, относящимся по регистрации к территории обслуживания. С дислокацией территориального участка обслуживания вы можете ознакомиться на информационном стенде поликлиники и сайте stomat8-ufa.ru.

Приказ МЗ РФ №406н от 26.04.12г О выборе медорганизации…

Дислокация территориального участка

ГАУЗ РБ Стоматологическая поликлиника № 8 г.Уфа

Филиалы страховых медицинских организаций,

работающие в системе обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан на 01.01.2015 г.

2. УРАЛСИБ

Адрес пункта выдачи:

г. Уфа, ул. Новомостовая, д. 8 тел. 276-90-56

г. Уфа, ул. С. Перовской, д. 50 тел. 289-43-86

г. Уфа, ул. Гагарина, д. 54 тел. 234-10-65

г. Уфа, ул. Первомайская, д. 82 тел. 240-45-88

г. Уфа, ул. Пр. Октября, д. 82 тел. 278-74-42

г. Уфа, ул. 50 лет Октября, д.7 тел. 272-77-20

3. Югория-мед

Адреса пунктов выдачи:

г.Уфа, ул. Бабушкина, д. 25 тел. 223-57-89

г.Уфа, ул.Черниковская, д. 51 тел. 283-46-32

4. РГС- МЕДИЦИНА

Адреса пунктов выдачи:

г.Уфа, ул. Кирова, д. 91 тел. 228-77-10

г.Уфа, Пр.Октября, д. 56 тел. 237-95-92

г.Уфа, ул. Гагарина, д. 6 тел. 241-25-17

г.Уфа, ул. Правды, д. 20 тел. 227-03-54

г.Уфа, ул. Новомостовая, д. 8

5. СОГАЗ-МЕД

Адреса пункта выдачи:

г.Уфа, ул. Достоевского, д. 83/1 тел. 250-26-11

6. Астра- Металл

Адреса пункта выдачи:

г.Уфа, ул. К. Маркса, д. 53/1 тел. 251-09-95

7. СПАСЕНИЕ –БМСК

Адреса пунктов выдачи:

г.Уфа, ул.Достоевского, д. 100 тел. 273-61-21

г.Уфа, ул.Ахметова, д. 326/А тел. 246-07-10

г.Уфа, ул.Транспортная, д. 44 тел. 239-04-53

ДОБАВИТЬ В СПИСОК!!!

8. ООО «Страховая компания «Башкортостан Медицина».

Директор – Хуснутдинов Асхат Ахметжанович

450098, Уфа, ул.Архитектора Рехмукова, д. 3.

Отдел защиты прав застрахованных:

(347) 216-36-65

Адрес сайта: www.skbashmed.ru

Адрес пункта выдачи:

г. Уфа, ул.Архитектора Рехмукова, д. 3. Тел. 8-800-700-25-42

Филиал ЗАО «Макс-М» в г.Уфе

Директор – Фаттахов Загафуран Хадитович

450001, г. Уфа, Пр. Октября, д. 4/2, тел. (347) 223-76-44, 223-85-74, 282-36-18

г. Уфа, ул. 50 лет Октября, д. 7 тел. 273-21-44

г. Уфа, ул. Дагестанская, д. 13а тел. 281-70-43

Отдел защиты прав застрахованных: (347) 223-85-74, 282-36-18

Адрес сайта: www.ufamakс.ru

Уфимский филиал ОАО «Медицинская страховая компания «УралСиб»

Директор – Юсупова Раиса Мансуровна

450057, г. Уфа, ул. Новомостовая, д. 8, тел. (347) 276-90-56

г. Уфа, ул. Новомостовая, д. 8 тел. 276-90-56

г. Уфа, ул. С. Перовской, д. 50 тел. 289-43-86

г. Уфа, ул. Гагарина, д. 54 тел. 234-10-65

г. Уфа, ул. Первомайская, д. 82 тел. 240-45-88

г. Уфа, ул. Пр. Октября, д. 82 тел. 278-74-42

г. Уфа, ул. 50 лет Октября, д.7 тел. 272-77-20

Отдел защиты прав застрахованных: (347)276-90-56

Адрес сайта: www.msk-uralsib.ru

Уфимский филиал ОАО «Страховая медицинская компания «Югория-Мед»

Директор – Коржавин Алексей Германович

Юр.адрес: 450001, г. Уфа, ул. Бабушкина, д. 25, офис 8, тел. (347) 223-57-89, 223-74-94

Пункт выдачи полисов ОМС: 450068, г. Уфа, ул. Черниковская, д.51,

г.Уфа, ул. Бабушкина, д. 25 тел. 223-57-89

г.Уфа, ул.Черниковская, д. 51 тел. 283-46-32

тел. (347) 283-45-99, 283-46-32

Отдел защиты прав застрахованных: (347) 223-97-59

Адрес сайта: www.u-med.ru

Филиал ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Башкортостан-Медицина»

Директор – Ахметов Наиль Мидхатович

450078, г. Уфа, ул. Кирова, д. 91, тел. (347) 228-77-10

Адреса пунктов выдачи:

г.Уфа, ул. Кирова, д. 91 тел. 228-77-10

г.Уфа, Пр.Октября, д. 56 тел. 237-95-92

г.Уфа, ул. Гагарина, д. 6 тел. 241-25-17

г.Уфа, ул. Правды, д. 20 тел. 227-03-54

г.Уфа, ул. Новомостовая, д. 8

Отдел защиты прав застрахованных: (347) 299-30-10

Адрес сайта: www.rgs.ru

Уфимский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

(переименование филиала ОАО «Газпроммедстрах» в г.Уфа)

Директор – Магданов Ильдар Зиганурович

Юр. адрес: 450077, г.Уфа, ул. Чернышевского, д. 97

Пункт выдачи полисов ОМС:

450077, г. Уфа, ул. Достоевского, д. 83/1, тел. (347) 250-26-11

Отдел защиты прав застрахованных: (347) 250-26-11, 8-800-100-07-02

Адрес сайта: www.sogaz-med.ru

Филиал ООО СМК «Астра-Металл» в Республике Башкортостан

Директор – Рамазанова Елена Германовна

450015, г. Уфа, ул. К.Маркса, д. 48/1, тел. (347) 251-25-31, 251-09-95

Отдел защиты прав застрахованных: (347) 251-09-95

Адрес сайта: www.astrametall.ru

Башкирский филиал “СПАСЕНИЕ — БМСК”

(переименование Представительства ЗАО ”Страховое медицинское общество ”Спасение” в г.Уфа”)

Директор – Махмутова Ангелина Евгеньевна

Юр.адрес: 420059, Республика Татарстан, г.Казань, ул.Эсперанто, д.47, 8-800-1000-717

450077, г. Уфа, ул. Достоевского, д. 100, тел. (347) 273-61-21, 273-60-56, 246-57-79

Адреса пунктов выдачи:

г.Уфа, ул.Достоевского, д. 100 тел. 273-61-21

г.Уфа, ул.Ахметова, д. 326/А тел. 246-07-10

г.Уфа, ул.Транспортная, д. 44 тел. 239-04-53

Адрес сайта: www.spasenie-med.ru

8. ООО «Страховая компания «Башкортостан Медицина».

Директор – Хуснутдинов Асхат Ахметжанович

450098, Уфа, ул.Архитектора Рехмукова, д. 3.

Отдел защиты прав застрахованных:

(347) 216-36-65

Адрес сайта: www.skbashmed.ru

Адрес пункта выдачи:

г. Уфа, ул.Архитектора Рехмукова, д. 3. Тел. 8-800-700-25-42

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ

Глава 4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ,
СТРАХОВАТЕЛЕЙ, СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
И МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц

1. Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

2. Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.

5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:

1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования;

2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46 настоящего Федерального закона;

3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

Пособие по временной нетрудоспособности — Государственное учреждение

Право на пособие по временной нетрудоспособности имеют граждане, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности (далее — застрахованные лица).

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства:

1) лица, работающие по трудовым договорам;

2) государственные гражданские служащие, муниципальные служащие;

3) лица, замещающие государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;

4) члены производственного кооператива, принимающие личное трудовое участие в его деятельности;

5) священнослужители;

6) лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду.

2. Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с настоящим Федеральным законом, являются застрахованными лицами.

3. Адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в случае, если они добровольно вступили в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивают за себя страховые взносы в соответствии со статьей 4.5 настоящего Федерального закона.

Лицами, работающими по трудовым договорам, признаются лица, заключившие в установленном порядке трудовой договор, со дня, с которого они должны были приступить к работе, либо лица, фактически допущенные к работе в соответствии с трудовым законодательством.

Пособие по временной нетрудоспособности в случаях утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы застрахованного лица, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения выплачивается застрахованным лицам за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя, а за остальной период, начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности — за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации.

Пособие по временной нетрудоспособности в случаях необходимости осуществления ухода за больным членом семьи; карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным; осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении; долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения выплачивается застрахованным лицам с 1-го дня временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации.

Все виды пособий, указанные выше, выплачиваются в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию, а также в случаях, когда заболевание или травма застрахованного лица, наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Продолжительность выплаты пособий

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности.

При долечивании застрахованного лица в санаторно-курортном учреждении, расположенном на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период пребывания в санаторно-курортном учреждении, но не более чем за 24 календарных дня (за исключением больных туберкулезом)

Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом.

Застрахованному лицу, заключившему срочный трудовой договор (срочный служебный контракт) на срок до шести месяцев, а также застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней по этому договору. При заболевании туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности). При этом застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается со дня, с которого работник должен был приступить к работе.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу:

1) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет — за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития, не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием;

2) в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет — за период до 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

3) в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет — за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

4) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, — за весь период совместного пребывания с ребенком в стационарных условиях;

5) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей — за всеь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медецинской организации при оказании ему медецинской помощи в стационарных условиях;

6) в остальных случаях ухода за больным членом семьи при амбулаторном лечении — не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.

Пособие по временной нетрудоспособности в случае карантина выплачивается застрахованному лицу, которое контактировало с инфекционным больным или у которого выявлено бактерионосительство, за все время его отстранения от работы в связи с карантином. Если карантину подлежат дети в возрасте до 7 лет, посещающие дошкольные образовательные учреждения, или другие члены семьи, признанные в установленном порядке недееспособными, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу (одному из родителей, иному законному представителю или иному члену семьи) за весь период карантина.

Пособие по временной нетрудоспособности в случае осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении выплачивается застрахованному лицу за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.

Пособие выплачивается за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период временной нетрудоспособности

Размеры пособий

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения выплачивается в следующем размере:

1) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, — 100 процентов среднего заработка;

2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, — 80 процентов среднего заработка;

3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, — 60 процентов среднего заработка.

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованным лицам в размере 60 процентов среднего заработка в случае заболевания или травмы, наступивших в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком выплачивается:

1) при амбулаторном лечении ребенка — за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица, за последующие дни в размере 50 процентов среднего заработка;

2) при стационарном лечении ребенка — в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи при его амбулаторном лечении, за исключением случаев ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, выплачивается в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.

Застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее шести месяцев, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов.

Пособие по временной нетрудоспособности за период простоя выплачивается в том же размере, в каком сохраняется за это время заработная плата, но не выше размера пособия, которое застрахованное лицо получало бы по общим правилам.

Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

При наличии одного или нескольких указанных выше оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом. При нарушении застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом и неявке застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы в таком размере пособие выплачивается со дня, когда было допущено нарушение. А при заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением — за весь период нетрудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности не назначается застрахованному лицу за следующие периоды:

1) за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;

2) за период отстранения от работы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если за этот период не начисляется заработная плата;

3) за период заключения под стражу или административного ареста;

4) за период проведения судебно-медицинской экспертизы.

Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности являются:

1) наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;

2) наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

Сроки обращения за пособием

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.

При обращении за пособием по истечении шестимесячного срока решение о назначении пособия принимается территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием. Перечень уважительных причин пропуска срока обращения за пособием определен приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 № 74.

Назначение и выплата пособий

Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются отделением Фонда в соответсвии с постановлением Правительства РФ от 21.04.2011 № 294

«Об особенностях финансового обеспечения, назначения и выплаты в 2012 — 2020 годах территориальными органами фонда социального страхования российской федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному

страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователя на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников, а также об особенностях уплаты страховых взносов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

Особенности выплаты пособий лицам добровольно вступившим в правоотношения на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

Адвокатам, индивидуальным предпринимателям, в том числе членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями, членам родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, добровольно вступившие в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, уплачивают страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации, исходя из стоимости страхового года, определяемой в соответствии с частью 3 статьи 4.5. Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ.

Уплата страховых взносов лицами, добровольно вступившими в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, производится не позднее 31 декабря текущего года начиная с года подачи заявления о добровольном вступлении в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Порядок уплаты страховых взносов указанными лицами установлен постановлением Правительства Российской Федерации от 02.10.2009 №790.

Лица, добровольно вступившие в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, перечисляют страховые взносы на счета территориальных органов страховщика путем безналичных расчетов, либо путем внесения наличных денег в кредитную организацию, либо почтовым переводом.

Лица, добровольно вступившие в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, приобретают право на получение страхового обеспечения при условии уплаты ими в соответствии с частью 4 статьи 4.5. Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ страховых взносов в размере, определяемом в соответствии с частью 3 статьи 4.5. Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ за календарный год, предшествующий календарному году, в котором наступил страховой случай.

В случае, если лицо, добровольно вступившее в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не уплатило страховые взносы за соответствующий календарный год в срок до 31 декабря текущего года, имевшиеся между ним и страховщиком правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством считаются прекратившимися.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачиваются указанным лицам из среднего заработка. При этом средний заработок, из которого исчисляется пособие, принимается равным минимальному размеру оплаты труда, установленному на день наступления страхового случая.

Исчисление пособий по временной нетрудоспособности

В средний заработок, исходя из которого исчисляется пособие по временной нетрудоспособности включаются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу работника, которые включаются в базу для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования».

Средний дневной заработок для исчисления пособий по временной нетрудоспособности определяется путем деления суммы начисленного заработка за период, указанный в части 1 настоящей статьи, на число календарных дней, приходящихся на период, за который учитывается заработная плата.

Средний дневной заработок, из которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, не может превышать средний дневной заработок, определяемый путем деления предельной величины базы для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации, установленной Федеральным законом «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» на день наступления страхового случая, на 730.

В случае, если назначение и выплата застрахованному лицу указанных пособий осуществляются несколькими страхователями в соответствии с частью 2 статьи 13 настоящего Федерального закона, средний дневной заработок, из которого исчисляются указанные пособия, не может превышать средний дневной заработок, определяемый исходя из указанной предельной величины, при исчислении данных пособий каждым из этих страхователей.

Размер дневного пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам исчисляется путем умножения среднего дневного заработка застрахованного лица на размер пособия, установленного в процентном выражении к среднему заработку в соответствии со статьями 7 и 11 настоящего Федерального закона.

Размер пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам определяется путем умножения размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам.

Особенности исчисления среднего заработка определены постановлением Правительством РФ от 15.06.2007 № 375.

Лицам, добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также иным категориям застрахованных лиц в случае прекращения деятельности страхователем на день обращения застрахованного лица за пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком либо в случае невозможности их выплаты страхователем в связи с недостаточностью денежных средств на его счете в кредитной организации и применением очередности списания денежных средств со счета, предусмотренной Гражданским кодексом Российской Федерации, назначение и выплата указанных пособий осуществляются территориальным органом страховщика.

Назначенное, но не полученное застрахованным лицом своевременно пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих обращению за ним. Пособие, не полученное застрахованным лицом полностью или частично по вине работодателя или территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации, выплачивается за все прошлое время без ограничения каким-либо сроком.

Суммы пособий по временной нетрудоспособности, излишне выплаченные застрахованному лицу, не могут быть с него взысканы, за исключением случаев счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя (представление документов с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на получение пособия и его размер, другие случаи). Удержание производится в размере не более 20 процентов суммы, причитающейся застрахованному лицу при каждой последующей выплате пособия, либо его заработной платы. При прекращении выплаты пособия либо заработной платы оставшаяся задолженность взыскивается в судебном порядке.

Начисленные суммы пособий по временной нетрудоспособности, не полученные в связи со смертью застрахованного лица, выплачиваются в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.

Определение страхового стажа

В страховой стаж для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности (страховой стаж) включаются периоды работы застрахованного лица по трудовому договору, государственной гражданской или муниципальной службы, а также периоды иной деятельности, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

В страховой стаж наравне с периодами работы и (или) иной деятельности, которые предусмотрены частью 1 настоящей статьи, засчитываются периоды прохождения военной службы, а также иной службы, предусмотренной Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 года N 4468-1 «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей».

Исчисление страхового стажа производится в календарном порядке. В случае совпадения по времени нескольких периодов, засчитываемых в страховой стаж, учитывается один из таких периодов по выбору застрахованного лица.

Правила подсчета и подтверждения страхового стажа утверждены приказом Минздравсоцразвития от 06.02.2007 № 91 «Об утверждении Правил подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам».

Нормативные акты, регулирующие выплату этого пособия:

1. Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством »;

2. Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

3. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.06.2007 № 375 «Положение об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам гражданам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»;

4. Приказ Минздравсоцразвития от 06.02.2007 № 91 «Об утверждении Правил подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам».

Бухгалтеру на заметку:

Исчисление пособий в календарных днях;

Документы на назначение пособия: заявление, листок нетрудоспособности предоставляется работадателю

Ограничение предельной суммой пособия осуществляется каждым работодателем;

Суммы пособий по временной нетрудоспособности облагаются подоходным налогом по правилам установленным соответствующим законодательством.

Что такое обязательное медицинское обследование (НМО)?

Одним из самых мощных инструментов, используемых страховой отраслью для отклонения вашего иска, является обязательное медицинское обследование (ранее, но чаще известное как независимое медицинское обследование (IME)).

На досудебной стадии ваша собственная страховая компания направит вас к этому врачу, который почти всегда будет считать вас здоровым (CME, оплачиваемая вашей собственной страховой компанией, называется «первой стороной»). CME).Как только этот врач CME скажет, что вы не пострадали в результате несчастного случая, ваша страховая компания может лишить вас медицинских льгот, которые в противном случае были бы доступны в рамках вашего страхового покрытия.

Правила обязательного медицинского осмотра

После подачи иска ваша собственная страховая компания или страховая компания другой стороны заплатит за то, чтобы вы отправили вас к одному из этих врачей, чтобы тот подтвердил в суде, что вы здоровы и не пострадали от этого несчастного случая.Когда страховая компания другой стороны отправляет вас на CME, это называется «сторонним» CME.

CME — это область, в которой страховые компании показали, насколько они могут быть неэтичными. Большинство страховых компаний имеют очень небольшую группу врачей, которые «достаточно надежны», чтобы всегда заявлять, что пострадавший либо не травмирован, либо травма связана с каким-либо другим событием, например, старением или предыдущим, отдаленным инцидентом. Страховая компания пытается уменьшить или отклонить ответственность правонарушителя в конкретном случае, чтобы создать впечатление, что причиной травмы является старение или предшествующий инцидент, поэтому страховая компания не должна платить пострадавшему.

Если страховая компания назначит вам встречу с CME, вам необходимо знать о роли врача на этом приеме. Его цель, как правило, состоит в том, чтобы уменьшить или устранить необходимость для страховой компании платить вам за вашу травму, найдя другую причину вашей травмы. Хотя он может показаться очень милым и заботливым, врач CME вам не друг и не поможет. Во время экзамена CME вы должны вести себя так же, как и во время дачи показаний или в суде, что означает не шутить и не придавать значения ситуации.Вы здесь по серьезной причине. Однако в то же время вы должны относиться к вам с уважением и симпатией.

Вам следует записаться на прием к своему врачу в тот же день, что и прием CME. Цель состоит в том, чтобы записи вашего собственного врача о вашем посещении в тот же день могли помочь вам опровергнуть некоторые из неправдивых или неточных выводов, которые врач CME почти наверняка внесет в свой отчет. Много раз мы читали отчет CME от врача, который утверждал, что у нашего клиента не было боли и у него был идеальный диапазон движений в день приема, в то время как собственный врач нашего клиента заявлял, что наш клиент испытывал боль и имел очень ограниченные возможности. диапазон движений в один и тот же день.Это полезная амуниция, которую ваш адвокат может использовать, чтобы дать отпор страховой компании.

Еще одна тактика, которую вы можете использовать для борьбы со страховой компанией, — это попросить своего врача заранее написать письмо врачу CME, изложив свое мнение о вашей травме и проинформировав доктора CME о своем плане лечения для вас. Иногда врач CME, которому эта информация предоставляется от одного из своих коллег, склонен быть более справедливым по отношению к вам во время своего осмотра. Ваш врач должен быть готов потратить время на то, чтобы написать вам такое письмо, потому что, если он этого не сделает, и врач CME сочтет вас здоровым и невредимым в результате несчастного случая, ваша страховая компания больше не будет получать оплату вашему врачу (в первую очередь — партийный сценарий CME).

Если завершена первичная CME и вы лишены страховых выплат, вам следует обратиться к юристу PIP, который будет бороться и, возможно, подаст в суд на вашу страховую компанию, чтобы попытаться восстановить ваши льготы. Если он не добьется успеха, ему не заплатят. Если он добьется успеха, ему заплатит страховая компания, а не вы. Если ваш адвокат по личным травмам не подает эти «иски PIP», он может направить вас к квалифицированному юристу PIP, который это сделает.

Позвоните Carey Leisure & Neal для получения юридических услуг в Клируотере, Флорида

Свяжитесь с нами по телефону (727) 799-3900 , чтобы получить бесплатную консультацию и оценку ситуации.

Комментарии

Разъяснение нового требования к страхованию здоровья

ВАЖНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ — 14 МАЯ 2021 ГОДА: Администрация Байдена отменила введенный Трампом запрет на иммигрантов, которые не могли позволить себе медицинскую страховку или оплачивать медицинские расходы. Таким образом, требование о страховании здоровья не действует. Узнайте больше здесь.

В недавнем заявлении президент Трамп приказал сотрудникам консульства отказывать в выдаче грин-карт заявителям, которые не могут доказать, что у них будет несубсидируемая медицинская страховка или что у них будет достаточно денег для оплаты медицинских расходов после пребывания в Соединенных Штатах.

Это означает, что с 3 ноября 2019 г. заявители на получение грин-карты, проживающие за границей и использующие консульскую обработку, столкнутся с новыми препятствиями при попытке переехать в Соединенные Штаты. Приказ в основном нацелен на заявителей на получение грин-карты из семей (близких родственников граждан США и нынешних держателей грин-карты), хотя некоторые другие категории иммигрантов также будут затронуты.

Требования к медицинскому страхованию — это серьезное изменение политики, которое может привести к тому, что заявки на получение грин-карты могут быть отклонены 375 000 человек в год, по данным Вашингтонского аналитического центра Института миграционной политики.Если вы подаете заявку на получение грин-карты, важно, чтобы вы понимали, чего от вас ждут в соответствии с новым правилом.

Это руководство будет охватывать:

Что говорится в приказе Трампа?
Кто пострадал?
Какая требуется страховка?
Как доказать, что у вас есть страховка?
Сколько денег вам нужно?
Связано ли это с правилом «общественной платы»?
Что будет дальше?

Спешка с соблюдением нового постановления создала хаотичную и запутанную ситуацию, поэтому как никогда важно получить необходимые рекомендации при заполнении заявки на получение грин-карты.С Boundless вы получите доверие независимого иммиграционного поверенного, который рассмотрит все ваши материалы и ответит на любые ваши вопросы — без дополнительной оплаты. Узнайте больше или проверьте свое право на участие сегодня.

Ищете подходящее покрытие, отвечающее новым требованиям? Программа Visitors Coverage предоставляет ряд вариантов краткосрочного страхования путешествий, в то время как электронное здравоохранение предлагает полный спектр услуг и основные планы медицинского обслуживания.

Раскрытие информации: Boundless может заработать реферальный сбор, если вы решите приобрести продукт или услугу после нажатия ссылки на одного из наших поставщиков-партнеров.

Что говорится в прокламации?

Указ президента Трампа требует от сотрудников консульства отказывать в иммиграционных визах заявителям, которые, по их мнению, «станут финансовым бременем для системы здравоохранения Соединенных Штатов». Согласно новому распоряжению, люди, подающие заявление на получение грин-карт из-за границы с использованием консульской обработки, должны будут показать или , что они купят медицинскую страховку в течение 30 дней после въезда в США, или , что у них есть достаточные финансовые ресурсы. для оплаты любых разумно ожидаемых медицинских расходов.

В приказе говорится, что заявители должны продемонстрировать свою способность оплачивать страховку или возможные медицинские расходы «до вынесения решения и выдачи иммиграционной визы». Пока детали все еще прорабатываются, заявители теперь столкнутся с дополнительными вопросами, особенно касательно медицинского страхования, во время собеседования в консульстве.

Прокламация также объясняет, почему президент считает это правило необходимым, и неверно подразумевает, что незастрахованные иммигранты возвращаются к финансируемой государством системе здравоохранения, тем самым увеличивая расходы на здравоохранение для американцев на 35 миллиардов долларов в год.Адвокаты иммиграции и эксперты в области здравоохранения говорят, что это неточно, и что налоговые платежи иммигрантов помогают финансировать систему здравоохранения США и сокращают взносы на медицинское страхование для граждан США.

Вы можете прочитать полный текст заявления президента Трампа здесь, а также получить дальнейший анализ и обновления в блоге Boundless.

Кого затрагивает прокламация?

Прокламация президента Трампа применима практически ко всем иммигрантам, подающим заявку на получение грин-карты из за пределами США, использующих консульскую обработку.Поскольку это правило предназначено для предотвращения въезда в Соединенные Штаты людей без медицинской страховки, оно не распространяется на людей, которым лет, которые уже проживают в стране. Если вы находитесь в Соединенных Штатах и подаете заявку на получение грин-карты путем корректировки статуса, новый порядок вас не коснется, хотя вы все равно можете подпадать под действие правила общественной оплаты (подробнее об этом ниже).

Есть несколько классов иммигрантов, которые специально исключены из из нового мандата на медицинское страхование:

Любой человек с иммиграционной визой, выданной до даты вступления в силу объявления (ноябрь3, 2019)
Владельцы грин-карты, желающие повторно въехать по визе SB-1 («возвращающийся резидент»)
Беженцы и соискатели убежища
Граждане Ирака или Афганистана, въезжающие по специальной иммиграционной визе
Не состоящие в браке дети (в возрасте до 21 года) граждан США
Сироты или другие дети, усыновляемые гражданами США
Иммигранты, допущенные в национальных интересах или для достижения целей правоохранительных органов

Все иммигранты в возрасте до 18 лет также исключены из нового правила, , за исключением их сопровождает родитель, подпадающий под это правило.Ожидается, что иммигранты, которые надеются привезти с собой своих детей в Соединенные Штаты, приобретут медицинскую страховку для покрытия всей своей семьи.

Родители взрослых граждан США также исключены из нового правила, но только в том случае, если они смогут показать «к удовлетворению консульского служащего», что они не станут «существенным бременем» для системы здравоохранения США. На практике это означает, что родителям граждан США, вероятно, потребуется показать, что они получат медицинскую страховку или что они или их спонсирующий ребенок могут оплатить любое лечение.

Новые иммиграционные правила всегда сложны, но Boundless остается с вами до финиша грин-карты, помогая вам быть в курсе подготовки к собеседованию, последующих форм и всех других важных этапов вашего иммиграционного путешествия. Узнайте больше или бесплатно проверьте свое право на участие.

Какая медицинская страховка вам нужна?

Указ президента определяет несколько различных видов медицинского страхования, которые являются приемлемыми:

Планы, спонсируемые работодателем, в том числе планы для пенсионеров, планы медицинского страхования ассоциаций и покрытие согласно COBRA
Любой несубсидируемый план медицинского страхования через Obamacare marketplace
Краткосрочная страховка, охватывающая не менее 364 дней или до начала запланированного периода поездки за пределы США
Страховые планы
Страхование здоровья члена семьи
Некоторые программы военного медицинского страхования, включая TRICARE
Планы Medicare
Другие планы, утвержденные Министерством здравоохранения и социальных служб

Для людей старше 18 лет страхование Medicaid не считается приемлемым медицинским страхованием.Также обратите внимание, что, хотя держатели грин-карт имеют право на субсидии Obamacare, только несубсидированных планов Obamacare — те, которые были приобретены без использования каких-либо налоговых льгот или других субсидий — будут приняты для целей объявления. Это означает, что 85% планов, приобретенных в настоящее время через биржу Obamacare , не будут соответствовать требованиям новой системы.

Некоторые эксперты полагают, что страховщики начнут предлагать «скелетные» продукты, обеспечивающие минимум покрытия, необходимого для соответствия новым требованиям.Однако для их разработки потребуется время.

Одна потенциальная головная боль для потенциальных иммигрантов: многие планы, спонсируемые работодателем, имеют 90-дневный период ожидания до начала страхового покрытия, и поэтому не будут обеспечивать страховое покрытие в течение 30-дневного окна, требуемого по приказу Трампа. Пока не ясно, как будут относиться к таким планам, но вполне возможно, что простого согласования работы и спонсируемого работодателем покрытия может быть недостаточно для удовлетворения новых требований.

Другая возможная проблема: краткосрочные планы недоступны на торговых площадках Obamacare, и около дюжины штатов ограничили или запретили эти планы, в то время как другие разрешают выпускать их только на срок 3 или 6 месяцев, что недостаточно для удовлетворения требования провозглашения Трампа.Это означает, что иммигрантам нужно будет проверить правила государственного страхования, пытаясь выяснить свои варианты.

Как доказать, что у вас есть медицинская страховка?

В президентской прокламации не говорится, как иммигранты должны продемонстрировать, что они получат медицинскую страховку в течение 30 дней с момента прибытия в Соединенные Штаты. В приказе просто говорится, что иммигранты должны показать «к удовлетворению сотрудников консульства», что они будут соблюдать требования приказа, и что Государственный департамент может установить правила и процедуры, чтобы определить, как это решение будет вынесено на практике.

Один из способов доказать, что у вас есть медицинская страховка, — это получить страховое покрытие до вашего консульского собеседования. Однако некоторые юристы считают, что в настоящее время в этом нет необходимости, и что простого определения подходящей политики и демонстрации того, что у вас есть деньги, отложенные на ее покупку, будет достаточно, чтобы убедить консульских сотрудников. К сожалению, до того, как будут установлены четкие руководящие принципы, потребуется некоторое время.

В приказе указывается, что решение консульского должностного лица должно приниматься отдельно от любых других решений или постановлений, которые они выносят в отношении приемлемости заявителя.Это означает, что вы можете пройти все остальные требования для получения грин-карты, включая новый тест на государственную оплату, и вам все равно будет отказано в визе в соответствии с новым постановлением.

Имейте в виду: в указе конкретно говорится, что любой, кто «обходит» прокламацию или вводит должностных лиц в заблуждение относительно чего-либо, касающегося их медицинского страхования, должен подвергаться депортации по прибытии в Соединенные Штаты. Как всегда, крайне важно всегда быть честным с правительственными чиновниками.

Boundless может помочь вам ответить на вопросы правительства и подготовиться к собеседованию для получения грин-карты. Узнайте больше о том, что делает Boundless, или запустите приложение прямо сейчас.

Сколько денег вам нужно?

К сожалению, правительство еще не выпустило каких-либо указаний о доходах или активах, которые потребуются для прохождения теста на благосостояние, введенного в соответствии с новым постановлением. Это означает, что невозможно узнать наверняка, достаточно ли вы богаты, чтобы получить грин-карту, не имея медицинской страховки.

Одна из возможностей заключается в том, что правительство будет использовать руководящие принципы, аналогичные тем, которые включены в правило о государственных сборах. В рамках этого правила должностные лица будут рассматривать доход, превышающий 250% от федеральных нормативов бедности, как «очень положительный» фактор — такой же вес, который правило государственных сборов дает человеку, имеющему частное несубсидируемое медицинское страхование. Если правительство будет последовательным — и это большое «если», то такой же уровень дохода можно было бы использовать и для проверки доходов, провозглашенной в провозглашении.

Однако пока это предположение. Нам придется дождаться четких указаний от правительства, прежде чем мы сможем узнать наверняка. Обязательно проверяйте наличие обновлений на веб-сайте Boundless.

Если все это звучит сложно и пугающе, не волнуйтесь! С Boundless вы получите независимого иммиграционного поверенного, который ответит на все юридические вопросы, связанные с вашим заявлением. Узнайте больше о том, как мы помогаем, или проверьте, имеете ли вы право на получение грин-карты по браку.

Как это соотносится с правилом общественных сборов?

Правило государственных сборов — это отдельная политика, которая, как и новое постановление, направлена на отказ в иммиграционных льготах для заявителей на грин-карту, которые, по мнению правительства, не смогут финансово обеспечивать себя в Соединенных Штатах.

Правило государственной пошлины является более широким, чем новое постановление, и позволяет чиновникам отказывать в обращении за иммиграционной визой на основании перспектив трудоустройства иммигранта, возраста, состояния здоровья, финансового положения и даже уровня владения английским языком.Однако, поскольку правило государственной пошлины основано на «совокупности обстоятельств», она требует от должностных лиц сопоставления положительных и отрицательных факторов друг с другом, поэтому заявитель, не имеющий медицинской страховки, может все же пройти тест на государственную оплату, основанный на других положительных факторах.

Напротив, новое постановление предписывает чиновникам рассматривать медицинское страхование изолированно, не обращая внимания на какие-либо смягчающие факторы, кроме личного благосостояния. Заявитель может пройти тест на государственную оплату, несмотря на отсутствие медицинской страховки, основанный на других положительных факторах, только чтобы получить отказ в грин-карте в соответствии с новым постановлением.

В отличие от указа президента, правило государственной пошлины распространяется на иммигрантов в пределах и за пределами США. Суды временно заблокировали правило публичного сбора для заявителей в Соединенных Штатах, но Государственный департамент США по-прежнему применяет свой собственный тест на публичный сбор для заявлений, обрабатываемых консульствами и посольствами. Вы можете получать последние обновления правила общественной оплаты и использовать Оценщик риска безграничной общественной оплаты, чтобы увидеть, как новое правило может повлиять на вас.

У вас есть конфиденциальные вопросы о том, как ваша ситуация может повлиять на ваше заявление на получение грин-карты? С Boundless вы получите независимого иммиграционного адвоката, который поможет вам разобраться в ваших возможностях. Узнайте больше или начните прямо сегодня.

Что будет дальше?

Прокламация президента Трампа оставила необычно короткий промежуток времени для чиновников, чтобы решить, как выполнять ее требования, и руководители агентств в настоящее время изо всех сил пытаются выяснить детали.В настоящее время даже неясно, какие ведомства несут ответственность за выяснение того, как обеспечить соблюдение прокламации. Поскольку приказ в конечном итоге будет выполняться отдельными сотрудниками консульства, может пройти некоторое время, прежде чем появится четкая картина того, как именно прокламация работает на практике.

Отчасти из-за поспешного и хаотичного выполнения прокламации и иммигранты, и иммиграционные адвокаты почти наверняка подадут судебные иски против указа президента Трампа.Фактически, само постановление конкретно предусматривает такие проблемы и настаивает на том, что даже если некоторые части приказа будут признаны незаконными по отдельности, остальная часть приказа все равно должна выполняться в соответствии с планом.

Законодатели также выступают против прокламации, утверждая, что она противоречит федеральным законам, разрешающим постоянным жителям использовать субсидии Obamacare. Одна из ключевых проблем заключается в том, что прокламация, похоже, была разработана для того, чтобы подтолкнуть иммигрантов к покупке краткосрочных «мусорных» планов, а не надежных планов медицинского страхования, подобных тем, которые доступны на биржах Obamacare.

Не исключено, что суды приостановят действие новой прокламации, как они это сделали с правилом DHS о публичных сборах. Тем временем, однако, важно исходить из того, что прокламация останется в силе, и планировать соответствующие действия при подготовке заявки на получение грин-карты.

Отчеты правительства

Согласно постановлению, несколько правительственных агентств, включая DHS и Государственный департамент, обязаны представлять отчеты о целесообразности исключения иммигрантов на основании их медицинского страхования, а также о любых других мерах, которые необходимо принять «Для защиты целостности системы здравоохранения США.«Первый отчет должен быть сдан 1 мая 2020 года, после чего агентства должны будут представлять новый отчет каждые 12 месяцев.

Прокламация также требует, чтобы главы департаментов немедленно уведомили Белый дом, если они определят, что в прокламации больше нет необходимости. Это может дать правительству возможность выхода, если новое постановление окажется слишком трудным для исполнения.

Хотя Государственный департамент, похоже, полон решимости продвигать требование медицинского страхования, еще есть время, чтобы взвесить: правительство примет публичные комментарии по новой политике до ноября.1.

Медицинское страхование и коронавирус (COVID-19) часто задаваемые вопросы

Покроет ли моя страховка тестирование и лечение от COVID-19?

Да. Большинство планов медицинского страхования покрывают расходы на тестирование и лечение необходимых с медицинской точки зрения услуг, связанных с COVID-19. Комиссар Крейдлер приказал всем страховым планам, регулируемым его офисом, отказаться от доплаты, совместного страхования и франшиз для людей, которым требуется тестирование (doh.wa.gov) на COVID-19. Если вас беспокоит, стоит ли вам проходить тестирование, прочтите руководство Министерства здравоохранения и сначала позвоните своим поставщикам медицинских услуг.Доплаты и франшизы будут применяться, если вам потребуется лечение.

Если вы являетесь членом министерства здравоохранения, ваше страховое покрытие может быть ограничено. Проверьте язык вашего покрытия, чтобы понять, что покрывается, а что исключено.

Тестирование бесплатное? Осмотр пациента бесплатный?

Комиссар Крейдлер приказал, чтобы все планы медицинского страхования, регулируемые его офисом, покрывали тестирование на COVID-19 и соответствующее посещение офиса и тестирование без совместного страхования, доплат или франшиз.Это включает в себя предварительное тестирование, а также любые дополнительные необходимые с медицинской точки зрения тесты на грипп или некоторые другие тесты на вирусные респираторные заболевания, выставляемые во время визита. Планы медицинского страхования, регулируемые государством, включают индивидуальные планы медицинского страхования, планы медицинского страхования для мелких работодателей и некоторые планы для крупных работодателей.

Перед тем, как явиться в офис вашего провайдера, убедитесь, что у вас есть симптомы, необходимые для тестирования (doh.wa.gov) (критерии меняются по мере появления новых тестов) и сначала свяжитесь с офисом вашего провайдера.

Будет ли моя медицинская страховая компания отказываться от моей франшизы после объявления чрезвычайной ситуации?

Что делать, если у меня есть план медицинского страхования с высокой франшизой и сберегательным счетом для здоровья?

Доплата, совместное страхование и отказ от франшизы при тестировании на COVID-19 также применяется ко всем планам медицинского страхования с высокой франшизой и соответствующими сберегательными счетами для здоровья (HSA) в соответствии с инструкциями IRS (PDF, 27 КБ).

Какие рекомендации вы даете медицинским страховщикам, если таковые имеются?

Мы просим все регулируемые государством медицинские страховые компании отказаться от доплаты, совместного страхования и франшиз для участников, которым необходимо пройти тестирование на коронавирус, COVID-19.Это относится как к самому тесту, так и к визиту к врачу, в том числе к тестированию. Кроме того, мы сообщаем медицинским страховым компаниям:

Не требовать предварительного разрешения для тестирования или лечения COVID-19.
Разрешить одноразовое досрочное пополнение запасов по рецепту.
Разрешить участникам обращаться к поставщикам вне сети для тестирования и лечения без дополнительных затрат, если у страховщика недостаточно поставщиков внутри сети для удовлетворения спроса.
Расширьте зону покрытия для дополнительных методов предоставления услуг телемедицины, включая телефонные и другие видеоуслуги.
Временно отложить отмену и невозобновление медицинского страхования.
Включите покрытие без совместного страхования для других необходимых с медицинской точки зрения тестов на вирусные респираторные заболевания во время посещения COVID-19.
Разрешить по крайней мере 60-дневные льготные периоды премий для людей, которые не имеют права на субсидию через нашу биржу, и для людей, участвующих в планах, проданных вне биржи, или в планах малых или крупных работодателей, которые регулируются государством.
Отменить или ускорить получение предварительного разрешения на услуги по уходу на дому и в учреждения долгосрочного ухода, чтобы ускорить выписку пациентов из больницы.

Позволит ли мне мой план медицинского обслуживания заранее пополнить запасы рецептурных препаратов, чтобы у меня был под рукой 30-дневный запас?

Комиссар поручил страховым планам разрешить единовременное досрочное пополнение запасов для большинства рецептов. Если у вас есть вопросы о том, включены ли ваши рецепты, вам следует проконсультироваться со своим планом медицинского обслуживания. Кроме того, федеральное правительство предписывает планам Medicare Part D (планы на лекарства, отпускаемые по рецепту) и Medicare Advantage также разрешать раннее пополнение запасов, но вам следует уточнить у своего плана дополнительную информацию.

Могу ли я получить счет-сюрприз, если мне нужно пройти тестирование или лечение от коронавируса?

Вы не должны получить неожиданный счет за тестирование на коронавирус. Все планы медицинского страхования покрывают тестирование без совместного страхования, доплат или франшиз, когда вы посещаете основного поставщика медицинских услуг в сети или проходите тестирование в учреждении, входящем в сеть. Если вас лечат в отделении неотложной помощи, вы также не должны получать неожиданный счет от поставщика, не входящего в сеть. Если у вас есть вопросы о страховом покрытии, обратитесь в свой план медицинского страхования.Свяжитесь с нами, если вам нужна дополнительная помощь или если вы считаете, что получили неожиданный счет.

Покрывает ли мой план медицинского обслуживания телемедицину для тестирования или лечения коронавируса?

Что делать, если у вас нет медицинской страховки?

Закон штата Массачусетс о медицинском страховании

Внимание потребителей: Национальная реформа здравоохранения: что это значит для Массачусетса?
Информация о потребительских вопросах по реформе здравоохранения

Руководство для потребителей по охвату услугами здравоохранения, Массачусетс.Отдел страхования
Подробная информация о ресурсах, у кого должна быть страховка, типы планов, расходы, поиск поставщика и т. Д.

Часто задаваемые вопросы о продолжающемся медицинском страховании COBRA, Департамент труда США
Включает информацию о праве на участие и многое другое

HealthCare.gov
Путь к федеральным программам медицинского страхования. Вы можете получить информацию о том, как на вас влияет федеральный закон, и многое другое. Жители Массачусетса могут изучить планы и зарегистрироваться с помощью Массачусетского коннектора здравоохранения.

Реформа здравоохранения для физических лиц, Департамент доходов штата Массачусетс
Предоставляет подробную информацию о налоговых последствиях требований медицинского страхования и информацию о том, как оставаться на страховке родителей до 26 лет.

Ресурсы здравоохранения в офисе генерального прокурора
Информация о посредническом отделе Генеральной прокуратуры, который помогает людям, имеющим проблемы с их медицинским страхованием или выставлением счетов поставщикам услуг.

Консультации по медицинскому страхованию
Программа SHINE (Обслуживание потребностей каждого в медицинском страховании) предоставляет бесплатную информацию о медицинском страховании и консультации всем жителям Массачусетса, имеющим Medicare, и лицам, обеспечивающим уход за ними.

Планы медицинского страхования: какой план подходит вам? Включает информацию о типах планов медицинского страхования, стоимости, о том, как получить план медицинского страхования и о чем следует помнить при покупке плана медицинского страхования.

Как получить или остаться в рамках родительского плана
Включает информацию о том, как оставаться на страховке родителя до 26 лет.

Massachusetts Health Connector
Это государственное агентство, управляющее обязательным медицинским страхованием. Приходите сюда, чтобы подать заявку на страховку или купить план медицинского страхования.

Налоговый штраф за отсутствие медицинской страховки в 2020 году
Перечень штрафов за 2020 налоговый год.

Понимание права иммигрантов на получение льгот MassHealth и других субсидий, Mass. Legal Services, 2020
«Обобщает текущие правила приемлемости иммигрантов, которые MassHealth и Health Connector используют при принятии решений о том, какие виды страхового покрытия могут Получать.»

Ваши права на рабочем месте, Ноло, 2018.
Глава 3: Медицинское страхование «предоставляет информацию о медицинском страховании для нынешних и бывших сотрудников в США, а также о законах штата о продолжении страхования. В нем также обсуждается страховое покрытие для иждивенцев и Obamacare». Для доступа требуется библиотечный билет.

Отдел страхования Невады

Не забывайте всегда проверять в Отделе страхования Невады, что лицо или компания, с которыми вы работаете, лицензированы, сертифицированы или уполномочены вести бизнес в этом штате.Вы можете сделать это здесь или связаться с отделом в Северной Неваде по телефону (775) 687-0700 и в Южной Неваде по телефону (702) 486-4009.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ЛИЦЕНЗИИ

Списки производителей теперь доступны для загрузки на веб-сайте самообслуживания Подразделения. Эта страница позволяет загружать списки по типам лицензий или квалификаций для производителей и агентств.

Списки производителей и компаний

Отдел страховых компаний в Карсон-Сити и Лас Вегас теперь открыт для посещения только по предварительной записи.Если вам нужно встретиться с Персонал отдела лично вы должны предварительно записаться на прием перед посещением офис.

Карсон-Сити —

Чтобы записаться на прием к сотруднику в Карсон Город, пожалуйста, позвоните по номеру (775) 687-0700 и выберите вариант 4 при появлении запроса.

Лас-Вегас — Бизнес-центр штата Невада

Чтобы запросить и назначить встречу с сотрудником в Ласе Вегас, пожалуйста, звоните (702) 486-4009.

Обратите внимание, что для въезда в штат Невада требуются маски. Бизнес-центр в Лас-Вегасе и офис подразделения в Карсон-Сити.Пожалуйста не забудьте надеть маску, иначе вам не разрешат посетить офисы.

Подробнее

Ищете ресурсы для обучения страховому компоненту требований к финансовой грамотности в средней школе Невады? В отделе есть планы уроков, классные ресурсы и библиотека страхования для преподавателей, которую можно бесплатно загрузить и использовать в учебных целях.

Узнать больше

От требований к лицензированию до информации для потребителей — узнайте, что нужно для получения различных лицензий на залог, каковы законы Невады об освобождении под залог Скажем, и общая информация о том, как работает залог в Неваде.

Узнать больше

Отдел по обеспечению равных возможностей трудоустройства (EEO) Отдела управления человеческими ресурсами координирует различные программы и ресурсы ADA штата, обеспечивая направление сотрудников и граждан к нужному человеку. ADA считается первым законным подтверждением равного обращения с американцами с психическими и физическими недостатками, ADA запрещает дискриминацию в отношении людей с ограниченными возможностями при трудоустройстве, государственных услугах, общественных местах, коммерческих объектах, образовании и других сферах общества.

Узнайте больше о Законе об американцах с ограниченными возможностями

Страхование посетителей Арубы — Страхование путешествий от COVID-19

Эта информация актуальна с 1 ноября 2020 г. по настоящее время.

НА 1 НОЯБРЯ страховые взносы представляют собой фиксированную ставку в размере 30 долларов США на человека для лиц в возрасте 15 лет и старше. Для лиц в возрасте от 0 до 14 лет фиксированная ставка в размере 10 долларов США остается неизменной.

Кому нужно приобретать страховку?

Эта страховка является обязательной для всех иностранных граждан, за исключением посетителей, которые прибывают и уезжают в тот же день, членов экипажа, студентов из Арубы, которые возвращаются на Арубу, и транзитных / трансферных пассажиров, которым не нужно перепроверять свой багаж.

Как приобрести страховку?

Страхование посетителей Арубы необходимо приобрести на edcardaruba.aw до поездки в рамках процесса онлайн-карты ED.

У меня уже есть собственная страховка. Нужна ли мне страховка Aruba?

Собственная туристическая страховка может быть дополнением к страховке посетителей Арубы, но не может ее заменить. Страхование посетителя Арубы является обязательным для въезда.

Предлагаемое покрытие

Страхование посетителей Арубы помогает защитить посетителей от медицинских и немедицинских расходов в случае положительного результата теста на COVID-19 во время их пребывания в Арубе.Он предлагает покрытие на следующие расходы:

Расходы на больницу : Расходы на госпитализацию для лечения тяжелых симптомов COVID-19, включая оплату услуг специалистов, диагностические рентгеновские снимки, лабораторные расходы и расходы на уход.

Стоимость отделения интенсивной терапии : Расходы отделения интенсивной терапии за лечение критического заболевания, вызванного COVID-19.

Транспортные расходы : Для перевозки человека, инфицированного COVID-19, до совокупной сублимитной суммы в 350 долларов США

Стоимость консультации врача : Стоимость консультации врача, но не более 500 долларов США.

Расходы на изоляцию : Максимальный сублимит в 125 долларов США в день, максимум 14 дней, в случае положительного результата теста на COVID-19. Профилактические карантинные меры для попутчиков и тех, у кого тест отрицательный, не покрываются.

Стоимость тестирования на COVID-19 : Максимум 4 необходимых с медицинской точки зрения теста на COVID-19 в амбулаторных условиях с сублимитом в 75 долларов США за тест. Тесты покрываются только по направлению Департамента здравоохранения правительства Арубы (DVG). Исключаются как обязательный первый тест по прибытии в Арубу, так и обязательный тест, требуемый другими странами перед отъездом из Арубы.

Общая сумма страхового покрытия на одного застрахованного, включая все вышеперечисленное, не должна превышать 75 000 долларов США.

Страховые взносы для посетителей Арубы

Премиумов на человека и зависит от его возраста . Взнос необходимо платить каждый раз, когда посетитель повторно въезжает в Арубу.

Премии для детей 0-14 лет

Страховой взнос — это фиксированная ставка в размере 10 долларов США за пребывание до 180 дней.

Премии для лиц от 15 лет и старше

Страховой взнос — это фиксированная ставка в размере 30 долларов США за пребывание до 180 дней.

Возврат

Взнос не подлежит возврату, за исключением случаев, когда была сделана дублирующая покупка или если посетитель отменил свою поездку на Арубу.

Следите за нашими новостями, чтобы получать ежедневные обновления о ситуации с COVID-19 в Арубе.

——————-

* Никакие права не могут быть востребованы на содержание этой страницы. Информация может быть изменена без предварительного уведомления. Несмотря на то, что были приложены все усилия для обеспечения точности и надежности этой информации, VisitAruba.com не несет ответственности за любые возможные изменения, ошибки или упущения.

Опции, если страхование не покрывает стандартную процедуру

Как вы можете убедиться, что необходимое лечение покрывается вашей медицинской страховкой? Знайте свой страховой полис, разбирайтесь в возможных вариантах и поговорите со своим врачом.«Люди делают предположение, что если врач назначит это, они будут покрыты», — говорит Дж. П. Виске из Совета по доступному медицинскому страхованию, лоббистской группы страховой индустрии.

Westend61 / Getty Images
Однако врачи рассматривают ваше состояние с медицинской точки зрения, а не с точки зрения страхования. Поскольку они видят пациентов, у которых есть разные страховые компании, они часто не так осведомлены о покрытии, предоставляемом конкретной компанией или планом, как пациенты — или должны знать.
Страховые полисы рассчитаны на широкое население, поэтому покрываемые предметы основаны на стандартных медицинских процедурах для среднего пациента. Однако у пациентов есть больше альтернатив — и больше успехов — в переговорах о затратах и преимуществах здравоохранения, чем многие думают.
Влияние Закона о доступном медицинском обслуживании на страховое покрытие
Закон о доступном медицинском обслуживании, принятый в 2010 году (но в основном реализованный в 2014 году), внес радикальные изменения в правила, касающиеся медицинского страхования, особенно на рынках отдельных лиц и небольших групп.
В соответствии с новыми правилами, планы медицинского страхования не могут исключать ранее существовавшие условия или применять периоды ожидания ранее существовавших условий (обратите внимание, что это правило не распространяется на унаследованные или унаследованные индивидуальные рыночные планы , которые вы покупаете самостоятельно, а не получение от работодателя — но никто не мог участвовать в унаследованном индивидуальном рыночном плане с марта 2010 года или в унаследованном индивидуальном рыночном плане с конца 2013 года).
Поэтому, если вы регистрируетесь в плане своего работодателя или покупаете новый план на отдельном рынке, вам больше не нужно беспокоиться о том, что у вас будет период ожидания или исключение из вашего ранее существовавшего состояния.
Кроме того, все планы, не связанные с дедушкой, должны охватывать исчерпывающий (но конкретный) список профилактических услуг без разделения затрат (т. Е. Вам не нужно платить ничего, кроме своих страховых взносов), а также все планы, не связанные с дедушкой, Предусмотренные бабушкой индивидуальные планы и планы для малых групп также должны охватывать основные льготы ACA для здоровья без ограничения в долларах на покрытие.
Во всех планах, включая устаревшие, запрещено применять максимальные пожизненные выплаты по основным льготам для здоровья.Планы для больших групп не обязательно должны покрывать основные льготы для здоровья, равно как и индивидуальные планы и планы для малых групп. Но в той мере, в какой они с по покрывают основные льготы для здоровья, они не могут прекратить ваше страхование в определенный момент в результате ограничения пожизненного пособия.
Однако никакая политика не распространяется на все. Страховщики по-прежнему отклоняют запросы на предварительное разрешение, а претензии по-прежнему отклоняются. В конечном счете, каждый из нас несет ответственность за то, чтобы убедиться, что мы понимаем, что покрывает наш полис, что он не покрывает и как подавать апелляцию, если страховщик что-то не покрывает.
Что делать, если процедура или тест не покрываются
Спросите об альтернативах: Будет ли аналогичное обследование или лечение, покрываемое вашей страховкой, столь же эффективным, как и другое?
Поговорите со своим врачом: Если вам придется платить из своего кармана, потому что эта процедура не покрывается вашим страховщиком, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, можете ли вы получить скидку. Обычно лучше поговорить с офис-менеджером или социальным работником, чем с поставщиком медицинских услуг.Попробуйте поговорить с кем-нибудь лично, а не по телефону, и не принимайте отрицательный ответ в первом раунде.
Обращение к страховой компании: Спросите у своего врача медицинские коды рекомендуемых процедур и изучите процесс апелляции в вашей страховой компании. Если ваш план медицинского страхования не является устаревшим (т. Е. Вступил в силу после 23 марта 2010 г.), Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы он соответствовал новым правилам внутреннего и внешнего рассмотрения.
Изучите клинические испытания: Если вы являетесь кандидатом на участие в клиническом испытании, его спонсоры могут покрыть стоимость многих анализов, процедур, рецептов и визитов к врачу.Ваша страховая компания может отказать в покрытии самого клинического испытания, но не может дискриминировать вас за участие в клиническом испытании и должна продолжать покрывать плановую медицинскую помощь внутри сети (т. испытание. Эти требования являются частью Закона о доступном медицинском обслуживании. До 2014 года, когда ACA изменило правила, страховые компании во многих штатах могли отказать в страховом покрытии, пока пациент участвовал в клиническом исследовании. Благодаря ACA это больше не разрешено.
Получите второе мнение: Другой врач может предложить альтернативные методы лечения или он или она может подтвердить совет вашего основного врача. Многие страховые компании платят за второе мнение, но уточняйте у вас, следует ли соблюдать какие-либо особые процедуры. Ваш врач, надежные друзья или родственники, университетские клиники и медицинские общества могут предоставить вам имена медицинских специалистов.
Предложите план оплаты: Если лечение является важным и не покрывается страховкой, попросите свой врач работать с вами, чтобы оплатить счет в течение определенного периода времени.
.
No related posts.

Обязательное медицинское страхование контрольная работа: 🚀 Курсовая работа на тему «Медицинское страхование в России, проблемы его развития»

Курсовая Обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование

Пособие по временной нетрудоспособности — Государственное учреждение

Что такое обязательное медицинское обследование (НМО)?

Правила обязательного медицинского осмотра

Позвоните Carey Leisure & Neal для получения юридических услуг в Клируотере, Флорида

Разъяснение нового требования к страхованию здоровья

Что говорится в прокламации?

Кого затрагивает прокламация?

Какая медицинская страховка вам нужна?

Как доказать, что у вас есть медицинская страховка?

Сколько денег вам нужно?

Как это соотносится с правилом общественных сборов?

Что будет дальше?

Медицинское страхование и коронавирус (COVID-19) часто задаваемые вопросы

Покроет ли моя страховка тестирование и лечение от COVID-19?

Тестирование бесплатное? Осмотр пациента бесплатный?

Будет ли моя медицинская страховая компания отказываться от моей франшизы после объявления чрезвычайной ситуации?

Что делать, если у меня есть план медицинского страхования с высокой франшизой и сберегательным счетом для здоровья?

Какие рекомендации вы даете медицинским страховщикам, если таковые имеются?

Позволит ли мне мой план медицинского обслуживания заранее пополнить запасы рецептурных препаратов, чтобы у меня был под рукой 30-дневный запас?

Могу ли я получить счет-сюрприз, если мне нужно пройти тестирование или лечение от коронавируса?

Покрывает ли мой план медицинского обслуживания телемедицину для тестирования или лечения коронавируса?

Что делать, если у вас нет медицинской страховки?

Закон штата Массачусетс о медицинском страховании

Отдел страхования Невады

Страхование посетителей Арубы — Страхование путешествий от COVID-19

Кому нужно приобретать страховку?

Как приобрести страховку?

У меня уже есть собственная страховка. Нужна ли мне страховка Aruba?

Предлагаемое покрытие

Страховые взносы для посетителей Арубы

Премии для детей 0-14 лет

Премии для лиц от 15 лет и старше

Возврат

Опции, если страхование не покрывает стандартную процедуру

Влияние Закона о доступном медицинском обслуживании на страховое покрытие

Что делать, если процедура или тест не покрываются

Добавить комментарий Отменить ответ