Положение о лечебно-контрольной комиссии (ЛКК) — Студопедия
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПИЛИ, ЛКК И КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ
Положение о задачах и организации работы подкомиссии по изучению летальных исходов (ПИЛИ)
Подкомиссии по изучению летальных исходов (ПИЛИ), созданные во всех лечебно-профилактических учреждениях, являются коллегиальным органом контроля качества лечебно-диагностического процесса на основе материалов, полученных при анализе летальных исходов.
Задачами ПИЛИ являются:
1. В стационарах изучению на заседаниях ПИЛИ подлежат все случаи летальных исходов, как после патологоанатомических, так и судебно-медицинских исследований, а также случаи летальных исходов, где по распоряжению администрации больницы не производилось патологоанатомическое исследование. В последних случаях анализируется не только качество лечебно-диагностического процесса, ведение медицинской документации, но и оправданность отмены патологоманатомического вскрытия.
2. В лечебно-профилактических учреждениях догоспитального этапа (поликлиники, амбулатории, медико-санитарные части) на заседаниях ПИЛИ анализируются:
— все случаи летального исхода больных на территории, обслуживаемой данным догоспитальным лечебно-профилактическим учреждением, вне зависимости от того,
производилось или нет патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование трупа.
— все случаи летального исхода больных в стационарах, если в данное догоспитальное лечебно-профилактическое учреждение поступила информация о допущенных в нём дефектах
лечебно-профилактического процесса.
Задачей анализа, проводимого в случаях смерти больных дома, является:
а) соответствие диагноза и непосредственной причины смерти, выставленных врачами поликлиники во врачебном свидетельстве о смерти, медицинской документации, содержащейся в амбулаторной карте умершего больного,
б) соответствие оформления врачебного свидетельства о смерти, выданного данным ЛПУ, действующим положениям,
в) качество поликлинической медицинской документации, в том числе и качество оформления документов — направления умершего больного на патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование
г) дефекты лечебно-профилактического процесса, выявленные патологоанатомическим или судебно-медицинским исследованием: своевременность и достоверность прижизненной диагностики, адекватность лечения, проводившегося врачами данного догоспитального ЛПУ, своевременность направления больного на госпитализацию.
3. В стационарах предметом анализа летальных исходом являются:
а) соответствие заключительного клинического диагноза, диагнозу, установленному патологоанатомическим или судебно-медицинским исследованием,
б) в случаях совпадения диагнозов проводится анализ свое временности установления основного заболевания и его важнейших осложнений, адекватности проводившегося лечения,
качества ведения медицинской документации,
в) при наличии расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов выясняются причины диагностическом ошибки, их категория.
4. В многопрофильных лечебных учреждениях создаются профильные ПИЛИ (терапевтические, хирургические, неврологические, урологические и другие).
5. Председателем ПИЛИ назначается соответствующим приказом главного врача наиболее авторитетный и квалифицированный врач-клиницист данного лечебного учреждения
или научный сотрудник клинической кафедры, базирующейся в данном лечебном учреждении.
6. Приказом главного врача данного лечебного учреждения назначается также постоянный секретарь ПИЛИ из числа врачей-клиницистов. В его обязанности входит своевременное оповещение участников ПИЛИ о времени её очередного заседания, ведение специального журнала регистрации заседаний ПИЛИ. В журнале регистрируются даты заседаний ПИЛИ,
исхода, обсуждавшемуся на данном заседании.
7. В состав ПИЛИ входят её постоянные члены: заведующие отделениями данного лечебного учреждения, участие которых в работе ПИЛИ обязательно
8. Председатель ПИЛИ назначает рецензентов, анализирующих и докладывающих результаты анализа секционных наблюдений, определяет состав работников параклинических служб, участие которых в данном заседании является обязательным. На заседаниях ПИЛИ, при необходимости и с согласия главного врача или его заместителя по медицинской части, могут приглашаться врачи-консультанты из других лечебных учреждений, кафедр учебных медицинских институтов, Сотрудники медицинских научно-исследовательских учреждений.
9. Приказом главного врача устанавливается фиксированный день и час работы ПИЛИ, изменение которых допускается с согласия главного врача или его заместителя по медицинской части.
10. Участие в работе ПИЛИ всех приглашённых на его заседание врачей данного лечебного учреждений строго обязательно
11. Ответственность за своевременность и качество проведения заседаний ПИЛИ возлагается на его председателя.
Порядок работы ПИЛИ
1. Председатель ПИЛИ не позднее, чем за 10 дней до заседания, передаёт в соответствующие лечебные отделения истории болезни больных, умерших в этих отделениях за установленный период времени.
2. Заведующий отделением проводит с врачами данного отделения обсуждение историй болезней умерших больных, переданных ему председателем ПИЛИ. Результаты этого обсуждения фиксируются в специальных картах разбора и вклеиваются в соответствующие истории болезни.
3. Истории болезни с картами разбора передаются внешнему для данного отделения рецензенту не позднее 7 дней до дня заседания ПИЛИ.
4. Рецензент в специальной «карте рецензента» оформляет результаты проведенного им анализа истории болезни, в резюме отмечает свою точку зрения на особенности течения,
5. На заседаниях ПИЛИ рецензент информирует комиссию об основных особенностях данного наблюдения, установленных им дефектах ведения больного и медицинской документации.
6. При наличии ошибок прижизненной диагностики, её не своевременностии рецензент излагает свою точку зрения ни причины диагностической ошибки, её категорию.
7. Если точка зрения рецензента и врачей патологоанатомического отделения на оценку качества диагностики и лечения совпадают, если у членов ПИЛИ не имеется аргументированных возражений по этому вопросу, то обсуждение случая завершается фиксированием принятого решения в журнале ПИЛИ и клинико-патологоанатомическом эпикризе.
8. При несовпадении точек зрения рецензента и врачей патологоанатомического отделения, при наличии аргументированных возражений членов ПИЛИ возможны следующие варианты:
8.1. На данном заседании ПИЛИ проводится обсуждение клинических и патологоанатомических материалов и, в случае согласования точек зрения, совместное решение фиксируется в журнале ПИЛИ и клинико-патологоанатомическом эпикризе.
8.2. Если согласия сторон достигнуть не удаётся, то материалы разбора данного наблюдения передаются для повторного анализа в клиническое и патологоанатомическое отделения и вновь рассматриваются на очередном заседании ПИЛИ.
8.3. При отсутствии согласия сторон и при повторном разборе на заседаниях ПИЛИ, рассмотрение спорного случая летального исхода переносится на обсуждение лечебно-контрольной комиссии (ЛКК), о чём в журнале ПИЛИ и клинико-патологоанатомическом эпикризе делается соответствующая запись.
9. Все случаи ошибок клинической диагностики, отнесённых к III категории, все случаи витально опасных ятрогенных осложнений после их обсуждения на заседаниях ПИЛИ передаются в ЛКК, что также фиксируется в журнале МИЛИ и клинико-патологоанатомическом эпикризе.
10. Резюме о результатах обсуждения каждого случая летального исхода, проведенного на заседании ПИЛИ, вклеивается секретарём ПИЛИ в историю болезни, аналогичное резюме фиксируется в журнале ПИЛИ.
11. Председатель ПИЛИ представляет администрации лечебного учреждения в письменном виде краткое резюме итогов работы каждого заседания ПИЛИ для информации и принятия необходимых мер.
Положение о лечебно-контрольной комиссии (ЛКК)
1.1. Лечебно-контрольные комиссии, созданные во всех лечебно-профилактических учреждениях, являются органами оперативного контроля за состоянием лечебно-диагностического процесса, в том числе и на основании анализа материалов патологоанатомического исследования.
1.2. Анализ летальных исходов, осуществляемый на заседаниях ЛКК, существенно иной по сравнению с изучением летальных исходов на заседаниях комиссий по изучению летальных исходов (КИЛИ). Если на КИЛИ обязательному об
суждению подвергаются все случаи смертельных исходов в данном лечебном учреждении, то на заседаниях ЛКК обсуждается лишь узкий круг наблюдений, требующих существенно более глубокого изучения, нередко с привлечением врачей консультантов из других лечебных учреждений, кафедр и научно-исследовательских институтов. На основании такого анализа ЛКК принимает решения, имеющие рекомендательный характер, но позволяющие администрации данного лечебного учреждения оперативно решать важнейшие проблемы организационного характера, направленные на повышение качества лечебно-диагностического процесса, на устранение условий для повторения грубых дефектов, установленных на заседаниях ЛКК.
1.3. Существенно иной характер носит обсуждение случаем летального исхода на заседаниях ЛКК и клиники анатомических конференциях. Заседания ЛКК в отличие oт клинико-анатомических конференций, могут проводиться незамедлительно, по выявлении необходимости углублённого анализа секционного наблюдения, не требуют присутствия подавляющего числа врачей данного лечебного учреждения.
1.4. Объектами анализа на ЛКК в случаях летального исхода, по преимуществу, являются:
а) все случаи ошибок прижизненной диагностики, квалифицированные по III категории,
б) все случаи витально опасных осложнений диагностических, хирургических, терапевтических, анестезиологических, реанимационных пособий (ятрогенные осложнения),
в) все случаи грубых лечебно-диагностических ошибок при ургентной патологии (хирургической, урологической, терапевтической, акушерской и иной),
г) все случаи, оставшиеся спорными после их обсуждения на заседаниях комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ).
Порядок работы лечебно-контрольной комиссии (ЛКК)
2.1. День и час заседания ЛКК, состав её участников, повестка заседания, выбор и назначение рецензентов по случаям, подлежащим анализу, устанавливаются главным врачом данного медицинского учреждения, являющимся председателем ЛКК. В отдельных случаях, по специальному указанию главного врача, эти функции может выполнять его заместитель по медицинской части.
2.2. Постоянный секретарь ЛКК заблаговременно оповещает постоянных и приглашённых участников разбора о времени проведения заседания ЛКК, повестке заседания, передаёт рецензентам всю информацию и документацию, необходимую для проведения разбора.
2.3. Рецензент, назначенный для анализа конкретного случая,в письменном виде представляет своё суждение об анализируемом случае.
2.4. Рецензентом на ЛКК может являться врач-клиницист данного лечебного учреждения, сотрудник клинической кафедры или научного медицинского учреждения, базирующеюся в данном лечебном учреждении.
2.5. Клиническая часть анализируемого наблюдения докладывается лечащим врачом, патологоанатомическая — врачом-патологоанатомом.
2.6. При необходимости проводится обсуждение представленных материалов. Основные положения всех докладчиков фиксируются секретарём ЛКК в специальном журнале заседаний ЛКК.
2.7. Председатель ЛКК подводит итого обсуждения каждого случая, предлагает для утверждения проект решения.
2.8 В тех случаях, когда предметом обсуждения на ЛКК являлись случаи летальных исходов, оставшиеся спорными после их обсуждения на заседании КИЛИ, на заседании ЛКК проводится их обсуждение, и, если удаётся достигнуть согласия сторон, решение ЛКК по данному случаю считается окончательным. Оно фиксируется в журнале регистрации заседаний ЛКК, вносится в журнал регистрации заседании КИЛИ и в клинико-анатомический эпикриз. Если согласие сторон не достигнуто и на заседании ЛКК, то данный случай передается для обсуждения на клинико-анатомической конференции, что также фиксируется в журнале регистрации работы ЛКК, клинико-анатомическром эпикризе.
2.9 Решения, принятые ЛКК, доводятся до сведения врачебного персонала данного лечебного учреждения на врачебной конференции и на ближайшем заседании КИЛИ.
В ЛПУ функции ПИЛИ (КИЛИ) и ЛКК выполняет клинико-экспертная комиссия (КЭК).
II. Порядок работы лечебно-контрольной комиссии (ЛКК)
2.1. День и час заседания ЛКК, состав ее участников, повестка заседания, выбор и назначение рецензентов по случаям, подлежащим анализу, устанавливаются главным врачом данного медицинского учреждения, являющимся председателем ЛКК. В отдельных случаях, по специальному указанию главного врача, эти функции может выполнять его заместитель по медицинской части.
2.2. Постоянный секретарь ЛКК заблаговременно оповещает постоянных и приглашенных участников разбора о времени проведения заседания ЛКК, повестке заседания, передает рецензентам всю информации и документацию, необходимую для проведения разбора.
2.3. Рецензент, назначенный для анализа конкретного случая, в письменном виде представляет свое суждение об анализируемом случае.
2.4. Рецензентом на ЛКК может являться врач-клиницист данного лечебного учреждения, сотрудник клинической кафедры или научного медицинского учреждения, базирующегося в данном лечебном учреждении.
2.5. Клиническая часть анализируемого наблюдения докладывается лечащим врачом; патологоанатомическая — врачом-патологоанатомом.
2.6. При необходимости проводится обсуждение представленных материалов. Основные положения всех докладчиков фиксируются секретарем ЛКК в специальном журнале заседаний ЛКК.
2.7. Председатель ЛКК подводит итоги обсуждения каждого случая, предлагает для утверждения проект решения.
2.8. Решения, принятые ЛКК, доводятся до сведения врачебного персонала данного лечебного учреждения на врачебной конференции и на ближайшем заседании КИЛИ.
Выполнить задание:
- Оформить предложенный диагноз из истории болезни согласно его структуре.
- Оформить «Медицинское свидетельство о смерти».
- Оформить бланк направления трупа умершего на вскрытие.
- Провести клинико-морфологического сопоставление заключительного клинического и окончательного патологоанатомического диагнозов с постановкой категории расхождения, если этого требуется по протоколу вскрытия.
- Зашифровать предложенное преподавателем основное заболевание с помощью «Международной статистической классификации болезней и проблем связанных со здоровьем Десятого пересмотра» (МКБ 10).
- Решить задачи №1, 2, 3, 4, 5 6, 7, 8 в приложении 1, примеры решения задач в приложении 2.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Самостоятельные (независимые) учреждения патологоанатомической службы.
2. Основные задачи патологоанатомической службы на современном этапе.
3. Функциональные обязанности врача-патологоанатома.
4. Понятие о заключительном клиническом и окончательном патологоанатомическом диагнозах.
5. Принцы формулировки и оформления окончательного патологоанатомического диагноза.
6. Осложнение основного заболевания – это?
7. В МКБ-10 патологические состояния выделены в нозологические единицы (формы) на основе каких признаков?
8. Охарактеризовать понятие «конкурирующее заболевание».
9. Задачи КИЛЛИ.
10. Задачи КАК.
Практическое занятия №2
ТЕМА:Вскрытие. Клинико-анатомический анализ биопсийного, операционного материала.
ЦЕЛЬ: Основное назначение занятия – овладение студентами методом клинико-анатомического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, а также принципами составления диагнозов.
ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ: 6 часов
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ:
- Биопсия: определение, виды биопсий, правила направления материала (биопсийного и операционного) на патогистологическое исследование.
- Правила выписывания «Направления на патогистологическое исследование».
- Основные правила, последовательность и способы вскрытия умерших.
- Общие принципы написания протокола вскрытия, патологоанатомического эпикриза и патологоанатомического диагноза.
- Вскрытие.
БИОПСИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ВИДЫ БИОПСИЙ, ПРАВИЛА НАПРАВЛЕНИЯ МАТЕРИАЛА (БИОПСИЙНОГО, ОПРЕЦИОННОГО) НА ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Биопсия (от греч. bios — жизнь, opsis — зрение, рассмотрение) — морфологическое исследование прижизненно взятых кусочков тканей и органов, проводимое в целях диагностики и контроля лечения. В России этот метод впервые был применен М.И. Рудневым в 1875 году. Операционный материал — ткани и органы, удаленные хирургическим путем в лечебных целях. Гистологическое исследование операционного материала обязательно.
Биопсия проводится с диагностической целью. Материал, получаемый при этом, называется биоптатом.
1. В зависимости от способа получения биопсия может быть:
Ø пункционная — материал получают путем пункции специальной иглой через кожу либо через небольшой разрез в тканях,
Ø инцизионная (эксцизионная) — иссечение кусочка ткани,
Ø аспирационная — отсасывание содержимого полого органа или полости шприцом либо специальным инструментом,
Ø трепанобиопсия — забор костной ткани производят специальным инструментом,
Ø кюретаж — обычно выскабливание полости матки кюреткой,
Ø эндоскопическая — проводится прицельно, под контролем зрения (например, при фиброгастроскопии, фибробронхоскопии и т.п.).
2. В зависимости от срока ответа биопсия может быть плановой (ответ отправляется в клинику через 4 — 5 дней) и срочной интраоперационной (экспресс-биопсия) (ответ дается через 20 минут).
Цель срочной биопсии — решение вопроса об объеме и характере хирургического вмешательства непосредственно в ходе операции. Срочная биопсия трудна для диагностики ввиду особенностей гистологической обработки материала (быстрое глубокое охлаждение ткани). Поэтому в ряде случаев заключение патологоанатома носит ориентировочный характер и только после полной (плановой) парафиновой проводки биопсийного материала ставится окончательный диагноз. Экспресс — биопсии используют в онкологической практике во время оперативного вмешательства на головном мозге, щитовидной железе, молочной железе, мягких тканях.
Биопсийный и операционный материал сразу после их взятия помещают в фиксирующий раствор (10% раствор нейтрального формалина), причем количество формалина должно быть в 10 раз больше объема биоптата. Формалин обязательно должен быть нейтральным, иначе будет образовываться формоловый пигмент в виде мелкодисперстных гранул черного цвета, который сделает невозможным или крайне затруднит диагностику. Фиксирующие свойства формалина позволяют сохранять материал длительное время. Категорически запрещено помещать биопсийный и операционный материал в физ. раствор, фурациллини и другие жидкости. При отсутствии формалина приемлем 70% этиловый спирт.
Материал доставляются курьером ЛПУ в патогистологическую лабораторию патологоанатомического отделения. В патологоанатомическом бюро биопсийный и операционный материал доставляется специально обученным курьером бюро на транспорте бюро. Биоптаты должны быть помещены в специальный контейнер с фиксирующим раствором, который должен плотно закрываться. На контейнер наклеивается бирка с указанием ФИО больного, стационара, отделения, номера истории болезни, характера взятого материала, даты забора. Если операционный материал большого объема, то его можно посылать в общем контейнере, но при этом к каждому резецированному или удаленному органу пришивается шелковыми нитками клеенчатая бирка с такими же данными что и на контейнерах для биоптатов. При этом надписи рекомендуется делать простым карандашом. Если было удалено несколько кусочков органа, необходимо промаркировать каждый кусочек отдельно, с указанием его локализации (правая или левая доля щитовидной железы, правый или левый яичник, тело и шейка матки и т. д.). Также рекомендуется прошивать ниткой резецированные язвы, места перфораций, чтобы патологоанатому было проще определить локализацию патологического очага. Если операционный материал невозможно поместить в контейнер — его доставляют в ПАО в нефиксированном виде как можно быстрее. Запрещается разрезать операционный материал на отдельные кусочки и отправлять их в разные гистологические лаборатории. Уже после осмотра материала врачом-патологоанатомом, он решает вопрос можно ли его разделить или сделать надрезы и поместить для фиксации в эксикатор под пары формалина. К каждому направляемому материалу прикладывается медицинский документ — «Направление на патогистологическое исследование» (форма №14/У). В направлении указываются фамилия, инициалы, возраст больного, дата взятия материала, номер истории болезни, характер направляемого материала, краткие клинические данные, клинический диагноз. В конце направления обязательно ставится подпись врача, направившего материал на исследование. Если материал направляется из акушерско-гинекологического стационара, то указывается акушерско-гинекологический анамнез. Если биопсия проводится после лучевой и химиотерапии, то это необходимо указать, так возникает морфологический патоморфоз опухоли. При направлении онкологического материала необходимо указывать скорость роста опухоли, отношение её к окружающим тканям (прорастает или нет), имеется ли у опухоли капсула, есть или нет отдаленные и регионарные метастазы. При направлении на исследование лимфоидных органов в направлении указывается периферическая гемограмма.
%d0%b2%d1%80%d0%b0%d1%87%d0%b5%d0%b1%d0%bd%d0%be-%d0%ba%d0%be%d0%bd%d1%81%d1%83%d0%bb%d1%8c%d1%82%d0%b0%d1%86%d0%b8%d0%be%d0%bd%d0%bd%d0%b0%d1%8f%20%d0%ba%d0%be%d0%bc%d0%b8%d1%81%d1%81%d0%b8%d1%8f — со всех языков на все языки
Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский
Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский
Законодательная Дума Томской области
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ
ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 13 января 1995 г. N 5
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЭКСПЕРТИЗЫ
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и в целях совершенствования экспертизы временной нетрудоспособности в учреждениях здравоохранения Российской Федерации утверждаю:
1. Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях (Приложение 1).
2. Положение о заместителе руководителя государственного (муниципального) лечебно-профилактического учреждения по клинико — экспертной работе (Приложение 2).
3. Положение о клинико-экспертной комиссии государственного (муниципального) лечебно-профилактического учреждения, органа управления здравоохранением территории, входящей в состав субъекта Федерации, и субъекта Федерации (Приложение 3).
4. Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность (Приложение 4).
5. Порядок учета и хранения документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность (Приложение 5).
Приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Федерации, ректорам высших учебных медицинских заведений,директорам научно-исследовательских учреждений:
1.1. Организовать экспертизу временной нетрудоспособности в подведомственных учреждениях здравоохранения в соответствии с положениями, утвержденными настоящим Приказом и «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан», утвержденной Приказом / Постановлением Минздравмедпрома России и Фонда социального страхования России от 19.10.94 N 206/21.
1.2. Провести семинары для руководителей учреждений здравоохранения и их заместителей по клинико-экспертной работе о деятельности подведомственных учреждений в связи с введением в действие новых инструктивно-нормативных документов по экспертизе временной нетрудоспособности.
1.3. Создать при органах управления здравоохранением клинико-экспертные комиссии и организовать их работу в соответствии с Положением (Приложение 3).
1.4. Рекомендовать руководителям учреждений здравоохранения:
— ввести в лечебно-профилактических учреждениях вместо должности заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности должность заместителя главного врача по клинико-экспертной работе и организовать его работу в соответствии с Положением (Приложение 2).
При отсутствии в лечебно-профилактическом учреждении указанной должности выполнение этой функции возложить на заместителя главного врача по лечебной работе;
— ликвидировать врачебно-контрольные комиссии, создать клинико-экспертные комиссии, организовать их работу в соответствии с Положением (Приложение 3).
Полный текст Приказа Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 13 января 1995 г. n 5 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности»
Подробно об ошибке IIS 7.5 — 404.11
Описание ошибки:
Ошибка HTTP 404.11 — Not Found
Модуль фильтрации запросов настроен для блокировки запросов, содержащих последовательности двойного преобразования символов.
Подробные сведения об ошибке| Модуль | RequestFilteringModule |
|---|---|
| Уведомление | BeginRequest |
| Обработчик | ExtensionlessUrlHandler-Integrated-4.0 |
| Код ошибки | 0x00000000 |
| Запрашиваемый URL-адрес | http://cbd.minjust.gov.kg:80/act/view/ru-ru/53204?cl=ru-ru%23%d1%802 |
|---|---|
| Физический путь | C:\inetpub\cbd_v2\act\view\ru-ru\53204?cl=ru-ru%23%d1%802 |
| Способ входа | Пока не определено |
| Пользователь, выполнивший вход | Пока не определено |
- Этот запрос содержал последовательность двойного преобразования символов, тогда как средства фильтрации запросов настроены на веб-сервере для блокировки таких последовательностей.
- Проверьте настройку configuration/system.webServer/security/requestFiltering@allowDoubleEscaping в файлах applicationhost.config или web.config
Дополнительные сведения…»
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление— Elevated Roots, LLC — MR283092 — Розничная торговля | 5″> 25.08.2021 17:04 | Заявление на продление — Major Bloom, LLC — MR283033 — Розничная торговля | Заявление на продление — Community Care Collective, Inc.- MR282974 — Розничная торговля | Заявление на продление — Ascend Mass, LLC — MR282837 — Розничная торговля | Заявление на продление — Emerald Grove, Inc. — MR282808 — Розничная торговля | Заявление на продление срока действия лицензии Cypress | Tree Management, Inc.- MR282803 — Розничная торговля | 9″> 25.08.2021 17:01 | ||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Munro Associates LLC — MR282527 — Розничная торговля | Заявление на продление — Hyecorp LLC — MR282460 — Розничная торговля | 0″> 25.08.2021 17:00 | ||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление Ironstone Expressal Inc.- MR282424 — Розничная торговля | Заявление на продление — Resinate, Inc. — MR282399 — Розничная торговля | Заявление на продление — Two Buds, LLC — MR281959 — Розничная торговля | 8″> 25.08.2021 16:57 | |||||||||||||
| Заявки на продление лицензии на открытие марихуаны | LLC — MR281939 — Розничная торговля | Заявление на продление — СОЛНЕЧНАЯ ТЕРАПЕВТИКА — MR281817 — Розничная торговля | Заявление на продление — Cresco HHH, LLC — MR281337 — Розничная торговля | Заявление на продление — Mayflower Medicinals, Inc.- MR281256 — Розничная торговля | Заявление на продление — Green Meadows Farm, LLC — MP281763 — Производство продукции | Заявление на продление — Glacier Rock Farm, Inc. — MP281710 — Производство продукции | 0″> 25.08.2021 16:53 | ||||||||||
| Заявки на открытие марихуаны | Заявление на продление — CCE CAT LLC — MP281673 — Производство продукцииЗаявление на продление — Two Buds, LLC — MP281506 — Производство продукции | Заявление на продление — Mayflo wer Medicinals, Inc.- MP281480 — Производство продукции | Заявление на продление — Clean Technique LLC — MP281479 — Производство продукции | Заявление на продление — Temple Hill Collective, Inc. — MP281383 — Производство продукции | 5″> 25.08.2021 16:49 | ||||||||||||
| Заявка на лицензию на создание марихуаны | Заявление на продление — J — B.AM, INC. — MC282510 — Выращивание, уровень 1 — в помещении | — Green Meadows Farm, LLC — MC282409 — Выращивание, уровень 3 — Внутри помещения | Заявление на продление — Glacier Rock Farm, Inc. — MC282137 — Выращивание, уровень 3 — Крытый | Заявление на продление — JAMACO, LLC — MC282136 — Выращивание, уровень 2 — в помещении | Заявление на продление — Two Buds, LLC — MC281702 — Выращивание, уровень 3 — Внутри помещений | Заявка на продление — Cresco HHH, LLC — MC281478 — Выращивание, уровень 4 — Внутри помещений | Заявка на продление — Mantis Management Group LLC — MC281390 — Выращивание, Уровень 1 — В помещении | Заявление на продление — Mayflower Medicinals, Inc.- MC281343 — Выращивание, уровень 2 — В помещении | Заявление на продление — Analytics Labs, LLC. — IL281280 — Независимая испытательная лаборатория | Заявление на предварительную лицензию — Diem Lynn, LLC — MR283369 — Розничная торговля | Заявление на предварительную лицензию — HTC Trinity, LLC — MR283121 — Retail | Заявка на получение лицензии — Alexsofia LLC — MR282926 — Розничная торговля | Заявление на предварительную лицензию — Coastal Cultivars, LLC — MR282884 — Розничная торговля | Временная лицензия A Приложение — Terrasol LLC — MR282202 — Розничная торговля | Заявление на предварительную лицензию — Home Grown 617 LLC — MR281626 — Розничная торговля | Заявление на предварительную лицензию — Ideal Craft Cannabis, Inc.- MP282007 — Производство продукции | 7″> 25.08.2021 16:40 |
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на предварительную лицензию — Корпорация высшего назначения — MP281514 — Производство продукции | 7″> 25.08.2021 4: 39 pm | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на предварительную лицензию — Morning Dew, LLC — MB282152 — Microbusiness | 2″> 25.08.2021 16:38 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на предварительную лицензию — R and R Ventures LLC — MB281504 — Микробизнес | Заявление на предварительную лицензию — Main Street Medicinals LLC — MC283352 — Выращивание, Уровень 1 — В помещении | Заявление на предварительную лицензию — Бумажный кран , LLC — MC283300 — Выращивание, Уровень 6 — На открытом воздухе | 8″> 25.08.2021 16:36 | |||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на предварительную лицензию — Ideal Craft Cannabis, Inc.- MC283286 — Выращивание, уровень 1 — в помещении | Заявление на предварительную лицензию — Центры лечения ослабляющих заболеваний — MC283056 — Выращивание, уровень 10 — на открытом воздухе | — Корпорация высшего назначения — MC281756 — Выращивание, уровень 3 — в помещении | 8″> 25.08.2021 4:34 pm | |||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на производство марихуаны | Окончательная заявка на лицензию — HVV Massachusetts, Inc.- MR283861 — Розничная торговля | Заявление на окончательную лицензию — INSA, Inc. — MR282632 — Розничная торговля | 7″> 25.08.2021 4:33 pm | ||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на окончательную лицензию — M3 Ventures, Inc. — MR282350 — Розничная торговля | 9″> 25.08.2021 16:32 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление — ACK Natural, LLC — MR282038 — Розничная торговля | Окончательное заявление на лицензию — Cultivate Leicester, Inc.- MR281843 — Розничная торговля | 1″> 25.08.2021 16:31 | ||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Окончательная заявка на лицензию — Evergreen Strategies, LLC — MR281834 — Розничная торговля | Заявление на окончательную лицензию — ACK Natural, LLC — MP281557 — Производство продукции | Заявка — LDE Holdings, LLC.- MP281436 — Производство продукции | Окончательная заявка на лицензию — Hudson Growers Alliance, LLC — MC282581 — Выращивание, уровень 1 — в помещении | Окончательная заявка на лицензию — Wellman Farm, Inc. — MC282513 — Выращивание, уровень 1 — На открытом воздухе | 4″> 25.08.2021 16:27 | |||||||||||
| Заявки на получение лицензии на производство марихуаны | Окончательная заявка на лицензию — J — B.AM, INC. — MC282510 — Выращивание, уровень 1 — в помещении | — ACK Natural, LLC — MC281850 — Выращивание, уровень 1 — Внутри помещений | 1″> 25.08.2021 16:26 | ||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на производство марихуаны | Заявление на окончательную лицензию — JOLO CAN LLC — MC281502 — Выращивание, уровень 3 — Внутри помещения | 1″> 25.08.2021 16:26 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на производство марихуаны | Окончательная заявка на лицензию — LDE Holdings, LLC.- MC281262 — Выращивание, уровень 2 — В помещении | Заявление на продление — Eagle Eyes Transport, Inc — MT281320 — Сторонний транспортер марихуаны | 25.08.2021 10:07 | ||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление — Munro Associates LLC — MR282814 — Розничная торговля | 25.08.2021 10:06 | |||||||||||||||
| Лицензия на учреждение марихуаны Заявки | Заявка на продление — Heal Provincetown, Inc — MR282621 — Розничная торговля | 25.08.2021 10:05 | |||||||||||||||
| Заявка на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Munro Associates LLC — MR282604 — Розничная торговля | — Розничная торговля25.08.2021 10:05 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на производство марихуаны | Заявление на продление n — Ganesh Wellness Inc.- MR282519 — Розничная торговля | 25.08.2021 10:04 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — In Good Health Inc. — MR282468 — Розничная торговля | 25.08.2021 10:04 am | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление — The Old Bank, LLC — MR282467 — Розничное дело | 25.08.2021 10:03 am | |||||||||||||||
| Заявление на продление лицензии на учреждение марихуаны | ARL Healthcare Inc.- MR282382 — Розничная торговля | 25.08.2021 10:02 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Northempton Enterprises, Inc. — MR282356 — Розничная торговля | 25.08.2021 10:02 am | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Bud’s Goods & Provisions Corp. — MR282319 — Retail | 25.08.2021 10:01 | |||||||||||||||
| Заявление на продление лицензии на марихуану | Заявление на продление — HIGHMINDED LLC — MR282318 — Розничная торговля25.08.2021 10:01 | ||||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Green Meadows Farm, LLC — MR282316 — Розничная торговля | 25.08.2021 10:00 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на производство марихуаны | Заявление на продление — Green Stratus Corp — MR282256 — Ret ail | 25.08.2021 9:59 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — NS AJO Holdings Inc.- MR282236 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:58 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Nature’s Remedy of Massachusetts, Inc. — MR282049 — Розничная торговля | 25.08.2021 9 : 58 утра | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление — Galil Greenery LLC — MR281978 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:57 утра | |||||||||||||||
| Заявление на продление лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление | Garden Wonders, Inc — MR281970 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:57 | ||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Silver Therapeutics, Inc.- MR281910 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:56 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — CTDW LLC — MR281844 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:55 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Cultivate Leicester, Inc. — MR281843 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:55 | |||||||||||||||
| Заявление на продление срока сбора урожая марихуаны | — MR281816 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:54 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Native Sun Wellness INC — MR281800 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:54 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на производство марихуаны | Заявление на продление — Bud’s Goods & Provisions Corp.- MR281774 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:53 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Hennep, Inc. — MR281450 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:52 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление— ARL Healthcare Inc. — MP281681 — Производство продукции | 25.08.2021 9:52 | |||||||||||||||
| Заявление на продление лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление срока действия лицензии OceanООО «Бриз Культиваторз» — MP281663 — Производство продукции | 25.08.2021 9:51 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — HIGHMINDED LLC — MP281662 — Производство продукции55 | : 50 утра | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на производство марихуаны | Заявление на продление — Fernway LLC — MP28 1661 — Производство продукции | 25.08.2021 9:50 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Ganesh Wellness, Inc.- MP281634 — Производство продукции | 25.08.2021 9:49 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Hudson Botanical Processing, LLC — MP281588 — Производство продукции | 25.08.2021 9 : 48 утра | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление — NS AJO Holdings Inc. — MP281564 — Производство продукции | 25.08.2021 9:48 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление — Mantis Management Group — MP281550 — Производство продукции25.08.2021 9:47 | ||||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Beacon Compassion, Inc.- MP281517 — Производство продукции | 25.08.2021 9:47 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление подписки — Cape Cod Grow Lab, LLC — MP281446 — Производство продукции | 25.08.2021 9:46 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление — Native Sun MFG, LLC — MP281433 — Производство продукции | 25.08.2021 9:45 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление — Grow Team Gardens LLC — MB281521 — Microbusiness | 25.08.2021 9:45 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление— High Hawk Farm LLC — MC282412 — Выращивание, уровень 11 — На открытом воздухе | 25.08.2021 9:44 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на производство марихуаны | Re newal Application — EOS-Bittersweet LLC — MC282296 — Выращивание, Уровень 2 — В помещении | 25.08.2021 9:43 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — HumboldtEast LLC — MC282004 — Выращивание 3 — Внутри помещений | 25.08.2021 9:42 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявка на продление — Ocean Breeze Cultivators LLC — MC281908 — Выращивание, уровень 3 — Крытый | 25.08.2021 9:42 | |||||||||||||||
| Заявки на открытие лицензии на марихуану | Заявление на продление — NS AJO Holdings Inc.- MC281884 — Выращивание, уровень 2 — в помещении | 25.08.2021 9:41 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на производство марихуаны | Заявление на продление — Suns Mass, Inc. — MC281732 — Выращивание, уровень 8 — в помещении | 25.08.2021 9:40 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление — ARL Healthcare Inc. — MC281622 — Выращивание, уровень 4 — в помещении | 25.08.2021 9:40 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление — Beacon Compassion, Inc.- MC281378 — Выращивание, уровень 4 — в помещении | 25.08.2021 9:39 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на производство марихуаны | Заявление на продление — Canna 11 Holyoke, LLC — MC281342 — Выращивание, уровень 6 — в помещении | 25.08.2021 9:39 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Cape Cod Grow Lab, LLC — MC281275 — Выращивание, уровень 2 — в помещении | 25.08.2021 9: 38 утра | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на предварительную лицензию — Discern’d Cannabis Purveyors, Inc.- MR283997 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:37 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на предварительную лицензию — SOLAR RETAIL NORTON LLC — MR283896 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:36 am | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на предварительную лицензию — Local Roots NE Inc. — MR283723 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:36 am | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявка — Pharmacannis Massachusetts, Inc.- MR283436 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:35 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на предварительную лицензию — Krishna Lenox, LLC — MR283357 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:35 am | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на предварительную лицензию — Calverde Naturals, LLC — MR283258 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:34 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | — Calverde Naturals, LLC — MR283208 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:33 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на производство марихуаны | Заявление на предварительную лицензию — PURE BOTANICALS LLC — MR281951 — Розничная торговля | /8 / 2021 9:33 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на предварительную лицензию on — 4bros Inc — MR281550 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:32 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на предварительную лицензию — Coastal Infusions, LLC — MP281984 — Производство продукции | 25.08 / 2021 9:31 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на предварительную лицензию — YouCanBeCo LLC — MP281844 — Производство продукции | 25.08.2021 9:30 | |||||||||||||||
| Лицензия на создание | марихуаны Заявление на предварительную лицензию— Diem Orange LLC — MP281684 — Производство продукции | 25.08.2021 9:30 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на предварительную лицензию— Charlemont FarmWorks LLC — MC283116 — Cultivation, Tier — На открытом воздухе | 25.08.2021 9:29 | |||||||||||||||
| Марихуана Establ Заявление на получение лицензии ishment | Заявление на предварительную лицензию — Spencer House LLC — MC282733 — Выращивание, уровень 1 — Крытый | 25.08.2021 9:29 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на временную лицензию в США Brands, Inc.- MC282714 — Выращивание, уровень 9 — в помещении | 25.08.2021 9:28 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на предварительную лицензию — CastleRock Agricultural Enterprises Incorporated — MC282454 — Выращивание, уровень 11 — на открытом воздухе | 25.08.2021 9:27 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на предварительную лицензию — Diem Orange LLC — MC282161 — Выращивание, уровень 2 — в помещении | 25.08.2021 9:27 | |||||||||||||||
| Заявки на лицензию на создание марихуаны | Заявление на предварительную лицензию — Legacy Foundation Group, LLC — IL281352 — Независимая испытательная лаборатория | 25.08.2021 9:26 | |||||||||||||||
| Заявления на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявка на лицензию — MMM Transport, Inc.- MT281556 — Сторонний транспортер марихуаны25.08.2021 9:25 | ||||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на окончательную лицензию — Heal Sturbridge, Inc. — MR283323 — Розничная торговля | 25.08 / 2021 9:25 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Окончательная заявка на лицензию — The Healing Center LLC — MR283193 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:24 | |||||||||||||||
| Заявки на открытие марихуаны | Окончательная заявка на лицензию — Volcann LLC — MR282925 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:24 | |||||||||||||||
| Заявка на лицензию на создание марихуаны | Окончательная заявка на лицензию — Harmony of MA, Inc.- MR282668 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:23 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Окончательная заявка на лицензию — The Old Bank, LLC — MR282467 — Розничная торговля | 25.08.2021 9: 23:00 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на производство марихуаны | Окончательная заявка на лицензию — Bud’s Goods & Provisions Corp. (FKA Trichome Health Corp.) — MR282410 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:22 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на окончательную лицензию — Green Stratus Corp — MR282256 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:21 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на окончательную лицензию — Green World LLC — MR281939 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:21 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на производство марихуаны | Окончательная заявка на лицензию — Liberty Market — MR281804 — Розничная торговля | 25.08.2021 9:20 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на окончательную лицензию — Green Meadows Farm, LLC — MP281763 — Производство продукции | 25.08 / 2021 9:20 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Окончательная заявка на лицензию — Cannatech Medicinals, Inc.- MC282690 — Выращивание, уровень 2 — в помещении | 25.08.2021 9:19 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на выращивание марихуаны | Заявление на окончательную лицензию — Green Meadows Farm, LLC — MC282409 — Выращивание, уровень 3 — в помещении | 25.08.2021 9:18 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Окончательная заявка на лицензию — Caregiver-Patient Connection, LLC — MC282206 — Выращивание, уровень 3 — в помещении | 25.08.2021 9:18 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Окончательная заявка на лицензию — Coastal Cultivars, LLC — MC282052 — Выращивание, уровень 11 — Открытый | 25.08.2021 9:10 | |||||||||||||||
| Marijuana Establishment Заявки на получение лицензии | Окончательная заявка на лицензию — The Headyco, LLC — MC281292 — Выращивание, уровень 2 — В помещении | 25.08.2021 9:07 | |||||||||||||||
| Объявление об открытом собрании | Объявление об открытом собрании | 25 августа 2021 г. | Консультативный совет по каннабису | 23.08.2021 10:53 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — The Heirloom Collective, Inc.- MR283029 — Розничная торговля | 20.08.2021 16:08 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — BWell Holdings, Inc — MR282825 — Розничная торговля | 20.08.2021 16:07 | |||||||||||||||
| Заявления на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Bask, Inc. — MR282819 — Розничная торговля | 20.08.2021 16:07 | |||||||||||||||
| Заявления на продление лицензии на учреждение марихуаны | — Заявление на продление Inc.- MR282801 — Розничная торговля | 20.08.2021 16:06 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Apothca, Inc. — MR282730 — Розничная торговля | 20.08.2021 16:05 | |||||||||||||||
| Заявки на лицензию на создание марихуаны | Заявление на продление — Партнеры по развитию сообщества Great Barrington Operations LLC — MR282695 — Розничная торговля | 20.08.2021 16:04 | |||||||||||||||
| Заявление на продление лицензии на открытие марихуаны | — Holistic Industries, Inc — MR282605 — Розничная торговля | 20.08.2021 16:03 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на производство марихуаны | Заявление на продление — Old Planters of Cape Ann, Inc.- MR282588 — Розничная торговля | 20.08.2021 16:03 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — CNA Stores, Inc. — MR282576 — Розничная торговля | 20.08.2021 4:02 pm | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление — Lazy River Products, LLC — MR282562 — Розничная торговля | 20.08.2021 16:01 | |||||||||||||||
| Заявление на продление лицензии на учреждение марихуаны | 9000 Cultivate Holdings LLC — MR282522 — Розничная торговля | 20.08.2021 16:00 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Full Harvest Moonz, Inc.- MR282474 — Розничная торговля | 20.08.2021 16:00 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Garden Remedies, Inc. — MR282471 — Розничная торговля | 20.08.2021 3:59 pm | |||||||||||||||
| Заявления на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Resinate, Inc. — MR282398 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:59 | |||||||||||||||
| Заявление на продление лицензии на учреждение марихуаны | M — продление Ventures, Inc.- MR282350 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:58 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — PharmaCannis Massachusetts, Inc. — MR282298 — Розничная торговля | 20.08.2021 3:57 pm | |||||||||||||||
| Заявления на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Bask, Inc. — MR282284 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:56 | |||||||||||||||
| Заявление на продление лицензии на учреждение марихуаны | Appeal LLC — MR282267 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:56 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Four Daughters Compassionate Care, Inc.- MR282232 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:55 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — GreenStar Herbals, Inc. — MR282207 — Розничная торговля | 20.08.2021 3:54 pm | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление — Nature’s Remedy of Massachusetts, Inc. — MR282118 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:54 | |||||||||||||||
| Заявление на продление лицензии на учреждение марихуаны | Заявление — Ascend Mass, LLC — MR282077 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:53 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на производство марихуаны | Заявление на продление — Mass Alternative Care, Inc.- MR282062 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:49 | |||||||||||||||
| Заявка на получение лицензии на марихуану | Заявление на продление — Herbal Pathways — MR282037 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:48 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — TYCA Green — MR282035 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:47 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на возобновление деятельности в сфере здравоохранения ООО «Теме» — MR282033 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:45 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на открытие марихуаны | Заявление на продление — Evergreen Strategies, LLC — MR282032 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:45 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на производство марихуаны | Заявление на продление — Berkshire Welco, LLC — MR281967 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:43 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление — Sanctuary Medicinals, Inc.- MR281950 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:42 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Garden Remedies, Inc. — MR281942 — Розничная торговля | 20.08.2021 3:41 pm | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Western Front, LLC — MR281907 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:40 | |||||||||||||||
| Заявление на продление лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление Enlite Cannabis Dispensary, LLC — MR281867 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:39 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Core Empowerment LLC — MR281865 — Розничная торговля | 20.08.2021 3 : 36 вечера | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на производство марихуаны | Заявление на продление — Evergreen Strategies, LLC — MR281834 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:35 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление — Pleasantrees, Inc.- MR281814 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:34 | |||||||||||||||
| Заявка на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Elev8 Cannabis Inc — MR281810 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:33 | |||||||||||||||
| Заявки на лицензию на создание марихуаны | Заявление на продление — Canna Provisions Inc — MR281796 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:30 | |||||||||||||||
| Заявки на лицензию на создание марихуаны | Заявление на продление Biz. MR281793 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:30 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление — Greener Leaf, Inc.- MR281790 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:29 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Canna Provisions Inc — MR281778 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:25 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Healthy Pharms, Inc. — MR281754 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:25 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление срока действия Green Railroad Group, Inc.- MR281745 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:24 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — CNA Stores, Inc. — MR281744 — Розничная торговля | 20.08.2021 3:24 pm | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на производство марихуаны | Заявление на продление — LDE Holdings, LLC. — MR281689 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:22 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — The Verb is Herb, LLC.- MR281637 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:20 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Nature’s Remedy of Massachusetts, Inc. — MR281553 — Розничная торговля | 20.08.2021 3 : 19:00 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — D2N2, LLC — MR281517 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:18 | |||||||||||||||
| Заявление на продление лицензии на учреждение марихуаны | Заявление на продление | Garden Remedies, Inc.- MR281495 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:17 | ||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Atlantic Medicinal Partners, Inc. — MR281471 — Розничная торговля | 20.08.2021 3: 16 часов вечера | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Apothca, Inc — MR281447 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:15 | |||||||||||||||
| Заявления на продление лицензии на учреждение марихуаны | Circle, Inc.- MR281426 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:14 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Slang, Inc. — MR281402 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:13 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Nova Farms, LLC — MR281379 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:13 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на учреждение марихуаны | Альтернативное— Массовое продление Care, Inc.- MR281371 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:12 | |||||||||||||||
| Заявление на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление подписки — Cannabis Connection, Inc — MR281362 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:11 | |||||||||||||||
| Заявки на получение лицензии на создание марихуаны | Заявление на продление — Silver Therapeutics, Inc. — MR281271 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:11 | |||||||||||||||
| Заявление на продление лицензии на учреждение марихуаны | Новое продление Dia, LLC — MR281269 — Розничная торговля | 20.08.2021 15:10 |
| GL 21-3001-A | Требования к учреждениям для лечения химической зависимости во время пандемии COVID-19 [с поправками] Адресовано: | |
| ГЛ 21-2000-А | Требования к учреждению по лечению терминальной почечной недостаточности в связи с COVID-19 [с поправками] Адрес: | |
| GL 21-1004 | Правила оказания экстренной помощи больницам, участвующим в центрах услуг Medicare и Medicaid Программа неотложной помощи на дому во время пандемии COVID-19 Адрес: Больница, Специальная больница | |
| ГЛ 21-1003-А | Отделения неотложной помощи при терминальной стадии почечной недостаточности за пределами учреждения во время пандемии COVID-19 [с поправками] Адрес: | |
| GL 21-3003 | Чрезвычайные поправки к правилам в отношении злоупотреблений, пренебрежения и эксплуатации в учреждениях для лечения химической зависимости и Требования к обучению по ненасильственному кризисному вмешательству в ответ на COVID-19 Адресовано: | |
| ГЛ 21-1002-А | Внешние помещения больницы скорой помощи и выделение лицензированных больничных помещений в ответ на COVID-19 [с поправками] Адрес: Больница, Специальная больница | |
| GL 21-3002 | Услуги амбулаторного лечения с использованием электронных средств для подростков в учреждениях по лечению химической зависимости во время пандемии COVID-19 Адрес: | |
| ГЛ 19-2004-А | 86-я очередная сессия, Законопроект Сената (SB) 1264 Руководящее письмо [Изменено] Адресовано: ABO, ASC, родильные дома, CDTF, ESRD, FEMC, больница, NTP, психиатрическая больница и CSU | |
| ГЛ 19-1001-А | Просроченные требования к сообщению о медицинских ошибках (HB 1614-78R) [с поправками] Адрес: ASC, Больница, Психиатрическая больница и CSU, Специальная больница | |
| GL 21-1001 | Временное приостановление действия государственных требований о выдаче лицензий на количество койко-мест во время пандемии COVID-19 Адресовано: Больница, Специальная больница |
Office of Health Care Quality
7120 Samuel Morse Drive, Second Floor, Columbia, MD 21046-3422
410-402-8015 877-402-8218 TTY 800-735-2258
Office of Health Care Качество (OHCQ) — это агентство в составе Министерства здравоохранения штата Мэриленд, которому поручено контролировать качество обслуживания в медицинских учреждениях штата Мэриленд и программах на уровне местных сообществ.По состоянию на 1 июля 2020 года OHCQ курирует 17 676 поставщиков в 44 отраслях.
Функции
- Лицензия: От имени министра здравоохранения Мэриленда OHCQ выдает лицензии штата, которые разрешают учреждению или программе вести бизнес в Мэриленде.
- Сертификация: От имени центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) OHCQ проводит сертификацию, повторную сертификацию и деятельность по CLIA. OHCQ дает рекомендации CMS относительно сертификации поставщика или поставщика.После сертификации поставщик или поставщик может участвовать в программах Medicare и Medicaid и требовать компенсации от них.
- Съемка: OHCQ проводит различные типы обследований в рамках федерального и / или государственного управления для определения соответствия федеральным нормам и правилам штата. Эти правила устанавливают минимальные стандарты оказания медицинской помощи в этих отраслях.
- Техническая помощь: OHCQ предоставляет техническую помощь заявителям, лицензиатам, потребителям и другим заинтересованным сторонам.
Миссия
Миссия OHCQ заключается в защите здоровья и безопасности жителей штата Мэриленд, а также в обеспечении общественного доверия к системам здравоохранения и оказания услуг в общинах.
Видение
Видение OHCQ заключается в том, что все те, кто получает помощь в Мэриленде, могут быть уверены, что их медицинское учреждение или программа лицензированы и соответствуют нормативным стандартам для услуг, которые они предлагают.
Программы
Управление качества здравоохранения не проводит дискриминацию по признаку расы, пола, возраста, цвета кожи, вероисповедания, национального происхождения, семейного положения, сексуальной ориентации, гендерной идентичности или инвалидности.
Сообщить о больнице или учреждении
Государственное управление здравоохранения
В каждом штате есть Департамент общественного здравоохранения, который занимается обеспечением здоровья и безопасности жителей штата. Врачи часто по закону обязаны сообщать о конкретных заболеваниях, включая некоторые больничные инфекции, в местный (городской) департамент общественного здравоохранения, который примет отчет, проведет расследование, возможно, проведет лабораторные исследования и даст рекомендации по борьбе со вспышкой или повышению безопасности пациентов. .Во многих штатах в настоящее время действуют законы о медицинских ошибках и больничных инфекциях, которые предписывают сообщать об этих событиях департаментам здравоохранения штата, где производится оценка и подсчет цифр. Пациенты могут связаться с департаментами здравоохранения своего штата, используя приведенную ниже ссылку, чтобы узнать о сообщениях о неблагоприятных медицинских событиях и инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи.
Во многих департаментах здравоохранения штатов есть отдел лицензирования больниц, который отвечает за обеспечение соответствия медицинских учреждений законам и постановлениям штата.Пациенты могут подавать жалобы в отдел лицензирования больниц, а обученный персонал проведет расследование и выдаст отчет. Пациенты должны узнать в департаментах здравоохранения своего штата информацию о том, как подавать жалобы в отдел лицензирования больниц.
Найдите Департамент здравоохранения штата
Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS)
Каждый получатель Medicare имеет право подать жалобу или зарегистрировать беспокойство по поводу своего здоровья или поставщика медицинских услуг.Пациенты и их защитники должны понимать, что они имеют это право и знать, как связаться с организацией, которая может принять меры по их жалобам.
Вы можете подать жалобу на качество обслуживания, если вас беспокоит качество вашего ухода или лечения или вы не удовлетворены им. Вот некоторые распространенные примеры жалоб на качество обслуживания:
- Получение неправильного лекарства в больнице или учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF)
- Получение ненужных хирургических / диагностических исследований
- Получение передозировки лекарством
- Задержка в обслуживании
- Получение ненадлежащего ухода или лечения в больнице Medicare или у врача
- Испытывает изменение состояния, которое не было замечено и не лечилось
- Получение ошибочного диагноза
- Получение неадекватных инструкций по выписке
Пациенты могут подать жалобу через Интернет, если они недовольны услугой, врачом / поставщиком, медицинским учреждением, страховым агентом и / или планом медицинского обслуживания.Люди также могут подавать жалобы, связанные с конкретными страховыми планами, по телефону 1-800-MEDICARE .
Если вы являетесь пациентом CMS и какой-либо план Medicare (включая план лечения лекарственными препаратами) не оплачивает медицинские изделия или услуги, или если вам отказано в услуге, на которую, по вашему мнению, вы имеете право, вы имеете право подать апелляцию. Подайте апелляцию по адресу: http://www.medicare.gov/basics/appeals.asp.
Если у вас возникла медицинская ошибка или вы обеспокоены качеством медицинского обслуживания, Medicare заключает договор с региональными организациями, называемыми организациями по улучшению качества (QIO), с которыми вы можете подать жалобу.Найдите свою местную государственную организацию по улучшению качества здесь: http://www.ahqa.org/quality-improvement-organizations.
На веб-сайте омбудсмена для бенефициаров CMS есть информация об этих и других правах в рамках программ CMS. Посетите http://www.cms.gov/center/ombudsman.asp или позвоните по телефону 1-800-MEDICARE для получения помощи.
Совместная комиссия
Совместная комиссия, ранее называвшаяся Совместной комиссией по аккредитации организаций здравоохранения или JCAHO, является частной некоммерческой группой, которая действует как национальная аккредитационная организация для большого числа больниц в стране.Совместная комиссия рассматривает все поступающие жалобы на качество медицинского обслуживания, но имейте в виду, что она не исследует вопросы, связанные с больничными счетами или другими финансовыми проблемами.
Пациенты могут подать жалобу в Объединенную комиссию по электронной почте [адрес электронной почты защищен]. В вашем электронном письме должны быть указаны название и адрес больницы, а также подробное объяснение вашей жалобы.
Общественность также может подать жалобу в Совместную комиссию через веб-сайт Совместной комиссии: www.Jointcommission.org. Прокрутите вниз до «Подача жалобы».
Совместная комиссия также имеет номер телефона для подачи жалоб (800) 994-6610 , по которому вы можете поговорить с представителем Совместной комиссии. Однако по телефону жалоб не поступает.
Снижение и предотвращение медицинских ошибок — StatPearls
Введение
Медицинские ошибки — серьезная проблема общественного здравоохранения и основная причина смерти в Соединенных Штатах. Сложно выявить постоянную причину ошибок и, даже если она будет обнаружена, предоставить последовательное жизнеспособное решение, сводящее к минимуму вероятность повторяющегося события.Распознавая происходящие нежелательные события, извлекая уроки из них и работая над их предотвращением, можно повысить безопасность пациентов. [1]
Частью решения является поддержание культуры, направленной на признание проблем безопасности и внедрение жизнеспособных решений, а не на культуру обвинения, стыда и наказания. Медицинским организациям необходимо создать культуру безопасности, которая фокусируется на улучшении системы, рассматривая медицинские ошибки как проблемы, которые необходимо преодолеть. Все члены медицинской бригады должны играть определенную роль в обеспечении более безопасного оказания медицинской помощи пациентам и медицинским работникам.[2]
Все медицинские работники знают, что врачебные ошибки создают серьезную проблему для общественного здравоохранения, которая представляет собой серьезную угрозу безопасности пациентов. Тем не менее, один из самых сложных вопросов, на которые нет ответа, — это «Что представляет собой медицинская ошибка?» Ответ на этот основной вопрос четко не установлен. Из-за нечетких определений «врачебные ошибки» трудно измерить с научной точки зрения. Отсутствие стандартизированной номенклатуры и частично совпадающих определений медицинских ошибок затрудняло анализ, синтез и оценку данных.
Есть два основных типа ошибок:
Ошибки пропуска возникают в результате невыполненных действий. Примерами являются отсутствие привязки пациента к инвалидной коляске или отсутствие стабилизации каталки перед переводом пациента.
Ошибки комиссии возникают в результате неверных действий. Примеры включают введение лекарства, на которое у пациента имеется известная аллергия, или отсутствие маркировки лабораторного образца, который впоследствии приписывается не тому пациенту.
Медицинские работники испытывают глубокие психологические эффекты, такие как гнев, чувство вины, неполноценность, депрессия и самоубийство из-за реальных или предполагаемых ошибок. Угроза надвигающегося судебного иска может усугубить эти чувства. Это также может привести к потере клинической уверенности. Клиницисты приравнивают ошибки к неудачам, к нарушению общественного доверия и к причинению вреда пациентам, несмотря на их полномочия «сначала не навредить».
Страх наказания заставляет медицинских работников неохотно сообщать об ошибках.Хотя они опасаются за безопасность пациентов, они также опасаются дисциплинарных мер, включая страх потерять работу, если они сообщат о происшествии. К сожалению, отсутствие сообщения увеличивает вероятность серьезного вреда пациенту. Многие медицинские учреждения придерживаются жесткой политики, которая также создает враждебную среду. Это может привести к тому, что персонал не решится сообщить об ошибке, свести к минимуму проблему или даже не задокументировать проблему. Эти действия или их отсутствие могут способствовать развитию цикла медицинских ошибок.Когда эти ошибки обнаруживаются, они могут запятнать репутацию медицинского учреждения и сотрудников. [3]
Некоторые эксперты считают, что термин «ошибка» является чрезмерно негативным, антагонистическим и увековечивает культуру обвинения. Профессионал, уверенность и моральный дух которого были подорваны в результате ошибки, могут работать менее эффективно и могут отказаться от карьеры в медицине. Многие эксперты предлагают вообще не использовать термин «ошибка». Из-за негативного смысла, разумно ограничить использование термина «ошибка» при документировании в общедоступной медицинской карте.Однако неблагоприятные исходы для пациентов могут возникнуть из-за ошибок; удаление термина скрывает цель предотвращения и устранения его причин и следствий. [4]
Ошибки, независимо от номенклатуры, обычно возникают из-за схождения нескольких факторов. Общественная и законодательная нетерпимость к медицинским ошибкам обычно свидетельствует о непонимании того, что некоторые ошибки на самом деле невозможно предотвратить с помощью современных технологий или ресурсов, доступных практикующему врачу. Человеческий фактор всегда является проблемой, и выявление ошибок позволяет применять стратегии улучшения.В частности, обвинение или наказание людей за ошибки, вызванные системными причинами, не устраняет причины и не предотвращает повторение ошибки. Тенденция заключается в том, что эксперты по безопасности пациентов сосредотачиваются на повышении безопасности систем здравоохранения, чтобы снизить вероятность ошибок и смягчить их последствия, а не сосредотачиваться на действиях человека. Ошибки представляют собой возможность для конструктивных изменений и улучшения образования в сфере оказания медицинской помощи.
Правительственные, юридические и медицинские учреждения должны работать сообща, чтобы устранить культуру обвинений, сохранив при этом ответственность.Когда эта задача будет решена, медицинские учреждения не будут ограничены в измерении целей для улучшения процессов, включая все ошибки, даже с неблагоприятными результатами.
Медицинские работники хотят улучшить результаты при одновременном снижении риска причинения вреда пациенту. Несмотря на все усилия провайдера, количество медицинских ошибок остается высоким, что приводит к значительной инвалидности и смерти. Предотвращаемые врачебные ошибки вносят существенный вклад в расходы на здравоохранение, включая более высокие расходы на медицинское страхование в расчете на одного человека.Только совместная работа специалистов в области здравоохранения позволит снизить расходы и травмы, связанные с врачебными ошибками.
Цели безопасности пациентов Объединенной комиссии
Совместная комиссия поставила несколько целей в области безопасности пациентов, чтобы помочь медицинским учреждениям и практикующим врачам создать более безопасную среду для пациентов и поставщиков медицинских услуг. [5] Цели совместной комиссии включают:
Выявление опасностей и рисков для безопасности пациентов
Правильная идентификация пациентов путем подтверждения личности как минимум двумя способами
Улучшение коммуникации, например, передача результатов анализов нужному человеку быстро
Предотвратите заражение с помощью чистки рук, послеоперационных антибиотиков, замены катетера и мер предосторожности центральной линии.
Предотвратите ошибки в хирургии, убедившись, что правильная операция проводится на правильной части тела; сделайте паузу перед операцией, чтобы перепроверить.
Используйте сигнализацию устройства и убедитесь, что сигналы тревоги на медицинском оборудовании слышны и проверяются быстро.
Используйте лекарства правильно и безопасно, дважды проверяя маркировку и правильно передавая лекарства пациента следующему поставщику.
Обозначьте все лекарства, даже те, что находятся в шприце.Желательно делать это в том месте, где готовятся лекарства.
Найдите дополнительное время для пациентов, которым прописаны антикоагулянты и химиотерапевтические препараты.
Для предотвращения внутрибольничных инфекций мытье рук должно быть обычным делом до и после посещения каждого пациента.
Подотчетность
Хотя верно, что отдельные поставщики услуг должны нести ответственность за свои решения, растет понимание того, что большинство ошибок находятся вне контроля врача.[6] При этом по-прежнему трудно изменить культуру отказа от отчетности.
Вопросы для рассмотрения включают:
Вероятность ошибок в здравоохранении очень высока. Должны ли отдельные лица отвечать за счет мер по контролю затрат, или увеличение рабочей нагрузки и усталость персонала являются причиной ошибок?
Зачем сообщать? Несообщение об ошибках может повлечь за собой дисциплинарные взыскания и повышенный риск юридической ответственности. Милосердие и непричинение вреда — этические принципы, которые нарушаются, когда об ошибке не сообщается.
Практикующие часто опасаются, что они заработают репутацию из-за совершения ошибок и не могут сами сообщать о себе. Они знают, что ошибки и письменные предупреждения часто фиксируются в личных делах. Требуется ли модификация системы для уменьшения штрафа и поощрения отчетности?
Наказание может фактически уменьшить количество ошибок в сообщении из-за дисциплины и унижения, которые связаны с повторяющимися ошибками. Тем не менее, игнорирование проблемы увеличивает вероятность большего количества побочных эффектов, что подвергает риску большее количество пациентов.Вместо того, чтобы обвинять, администраторы и контрольные комиссии должны двигаться к устранению структуры обвинения-стыда-дисциплины и двигаться к структуре предотвращения и просвещения.
Эта культура включает в себя как обучение, так и усилия по совершенствованию, направленные на перепроектирование системы, и культуру отчетности, при которой все поставщики чувствуют себя в безопасности от возмездия и, следовательно, сообщают о проблемах безопасности, которые помогают постоянно улучшать уход за пациентами и повышать безопасность системы.
Определения
Безопасность пациентов, как правило, зависела от результата , и основное внимание уделялось предотвращению неблагоприятных исходов у пациентов при получении медицинской помощи.Это может происходить от Гиппократа, primum no nocere или «Во-первых, не навреди». Хотя определения в литературе неясны, можно выделить некоторые общие концепции. Для каждого из этих терминов из разных источников доступно множество похожих определений; практикующий врач должен знать общие принципы и возможное значение. [7] [8]
Активная ошибка
Активные ошибки — это ошибки, возникающие между человеком и аспектом более крупной системы в точке соприкосновения.
Активные ошибки совершают люди на передовой, например, клиницисты и медсестры. Например, операция на неправильном глазу или ампутация не той ноги — классические примеры активной ошибки.
Неблагоприятное событие
Неблагоприятное событие — это тип травмы, который чаще всего вызван ошибкой в медицинском или хирургическом лечении, а не основным заболеванием пациента. Нежелательные явления можно предотвратить , когда имеется несоблюдение общепринятой практики на системном или индивидуальном уровне.
Не все неблагоприятные исходы являются результатом ошибки; следовательно, только нежелательное явление, которое можно предотвратить, связано с врачебной ошибкой.
Неблагоприятные события могут включать в себя непреднамеренную травму, длительную госпитализацию или физическую инвалидность в результате медицинского или хирургического лечения пациента.
Неблагоприятные события могут также включать осложнения, вызванные длительной госпитализацией или факторами, присущими системе здравоохранения.
Скрытая ошибка
Это ошибки в проектировании системы или процесса, неправильная установка или обслуживание оборудования или неэффективная организационная структура.
Они присутствуют, но могут долгое время оставаться незамеченными без каких-либо негативных последствий.
Когда скрытая ошибка возникает в сочетании с активной ошибкой человека, у пациента проявляется событие определенного типа. Активная человеческая ошибка вызывает скрытую скрытую ошибку, приводящую к неблагоприятному событию.
Скрытые ошибки — это, по сути, «несчастные случаи, которые ждут своего часа». Классическим примером является больница с несколькими типами комплектов дренажа грудной клетки, все из которых требуют различных подключений и настроек, но не все врачи и медсестры знакомы со сложностями каждой настройки, что создает сценарий потенциальной ошибки.
Медицинская ошибка
Невыполнение намеченного плана действий или реализация неправильного плана для достижения цели.
Непреднамеренное действие или действие, которое не приводит к желаемому результату.
Отклонения от процесса оказания помощи, которые могут или не могут привести к причинению вреда.
При планировании или выполнении процедуры действие бездействия или действия, которое способствует или может способствовать непредвиденным последствиям.
Халатность
Несоблюдение разумно ожидаемых стандартов обслуживания среднего квалифицированного медицинского работника, ухаживающего за данным пациентом в аналогичных обстоятельствах.Например, медицинский работник может не проверить отчет о патологии, который привел к пропущенному раку, или хирург, возможно, повредил нерв, приняв его за артерию.
Неблагоприятные события по неосторожности
Подкатегория предотвратимых нежелательных явлений, которые удовлетворяют правовым критериям, используемым при определении халатности.
Травма, вызванная ненадлежащим медицинским обслуживанием.
Рядом с мисс
Любое событие, которое могло иметь неблагоприятные последствия для пациента, но не имело.
Возможные побочные эффекты, которые могли причинить вред, но не причинили, случайно или из-за вмешательства кого-то или чего-то.
Непредвиденные ситуации предоставляют возможности для разработки превентивных стратегий и действий и должны подвергаться такому же вниманию, как и неблагоприятные события.
Никогда не событие
События Never — это ошибки, которых никогда не должно было случиться. Классический пример того, что никогда не случится, — это развитие пролежней или хирургическое вмешательство в неправильном месте.Национальный форум качества определил следующие события в качестве серьезных событий, о которых необходимо сообщить:
Управление медицинским обслуживанием
Устройство / продукт
Экологическое
Защитное средство для пациентов
Хирургическое лечение
Ядовитый эпизод
Неблагоприятные события, осложнения и неудачи, возникшие в результате сознательно введенных приемлемых диагностических или терапевтических мер.Например, отправка пациента с гемодинамически нестабильной травмой для длительных визуальных исследований вместо операционной. Результатом мог стать травматический арест и смерть.
Безопасность пациентов
Процесс улучшения, предотвращения и предотвращения неблагоприятных травм или последствий, возникающих в результате процесса здравоохранения.
Потенциально компенсируемое событие
Ошибка, которая потенциально может привести к заявлению о злоупотреблении служебным положением.
Событие, вызванное медицинским вмешательством, которое привело к инвалидности и, как следствие, длительной госпитализации.
Основная причина
Недостаток или решение, которое, если его исправить или избежать, устранит нежелательные последствия. [9]
Общие первопричины включают:
Изменения в умственной сообразительности, в том числе отказ от обращения за советом к коллегам, неправильное применение экспертных знаний, невыполнение плана, без учета наиболее очевидного диагноза или оказание медицинской помощи в автоматическом режиме.
Проблемы со связью, отсутствие понимания иерархии, отсутствие твердого руководства, незнание, кому сообщить о проблеме, неспособность раскрыть проблемы или наличие разрозненной системы, не способной решать проблемы.
Недостатки в образовании, обучении, ориентации и опыте.
Неадекватные методы идентификации пациентов, неполная оценка при поступлении, отсутствие согласия и неспособность обеспечить обучение пациентов.
Неадекватная политика для медицинских работников.
Отсутствие последовательности в процедурах.
Недостаточное укомплектование персоналом и / или плохой надзор.
Технические сбои, связанные с медицинским оборудованием.
В системе нет аудита.
Никто не готов признать вину или изменить систему.
Sentinel Event
Совместная комиссия определяет «дозорное событие» как «любое неожиданное происшествие, связанное со смертью или серьезным физическим или психологическим повреждением, либо с риском их возникновения…Фраза «или его риск» включает любые изменения процесса, повторение которых может привести к серьезным неблагоприятным исходам ». (Совместная комиссия, 2017). Дозорные события называются так, потому что, будучи обнаруженными, они часто указывают на необходимость немедленного расследования, выяснения причины и реагирования.
Масштаб задачи
Ежегодно около 400 000 госпитализированных пациентов получают какой-либо предотвратимый вред [10].
В зависимости от исследования, медицинские ошибки составляют более 4 миллиардов долларов в год.
Медицинские ошибки обходятся примерно в 20 миллиардов долларов в год.
В результате медицинских ошибок в больницах и клиниках ежегодно умирает около 100 000 человек.
Медицинские ошибки обычно включают хирургические, диагностические, медикаментозные, устройства и оборудование, а также сбои систем, инфекции, падения и медицинские технологии.
Пропущенные диагнозы или травмы, вызванные приемом лекарств, часто встречаются в амбулаторных условиях.
Большинство заявлений о врачебной халатности в больницах связано с хирургическими ошибками, тогда как большинство заявлений об амбулаторном лечении связано с пропущенным или поздним диагнозом.
Немногим более половины оплаченных исков о халатности относятся к амбулаторному лечению.
Чтобы уменьшить накладные расходы, больницы часто сокращают медперсонал; укомплектование РН ниже целевого уровня связано с повышенной смертностью.
Проблемы, вызывающие озабоченность
Согласно Институту медицины, медицинская ошибка — это «невыполнение запланированного действия по назначению или использование неправильного плана для достижения цели.
Межведомственная координационная группа по качеству, Федеральное агентство по исследованиям и качеству здравоохранения, описывает медицинскую ошибку как «невыполнение запланированного действия по назначению или использование неправильного плана для достижения цели. Ошибки могут включать проблемы на практике, в продуктах, процедурах и системах »(AHRQ, 2001).
Медицинская ошибка — это обычно предотвратимое неблагоприятное воздействие медицинской помощи. Вот некоторые из наиболее распространенных проблем, возникающих при оказании медицинской помощи:
Неблагоприятные эффекты от приема лекарств
Ожоги
Отказ оборудования
Отсутствие профилактического лечения
- 5
Падения Неправильное переливание крови
Неправильный диагноз, задержка в постановке диагноза или неиспользование соответствующего теста, а также неспособность повлиять на лабораторный результат
Ошибочные данные о пациенте
Пролежни и тромбоз глубоких вен
Предотвратимые самоубийства
Смерть, связанная с ограничением свободы
Хирургические травмы
Недостаточное и избыточное лечение или ошибки в назначении лечения (неправильная доза или неправильный сайт введения)
- 0 Неправильная операция 9-го места Более высокий уровень ошибок обычно происходят в стрессовых, быстро меняющихся средах, таких как отделения неотложной помощи, отделения интенсивной терапии и операционные.Врачебные ошибки связаны с преклонным возрастом, высокой остротой зрения и новыми процедурами. Ошибки часто возникают из-за отсутствия необходимого персонала. Если задействовано несколько врачей, предоперационная оценка может быть неполной. Студенты, стажеры, ординаторы и стипендиаты могут подвергаться неадекватному контролю из-за нехватки времени или непонимания своих способностей. Несогласованные процедуры послеоперационного наблюдения могут привести к ошибкам.
ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ ОШИБОК
Хотя операция в неправильном месте / неправильная процедура по-прежнему является наиболее частой причиной нарушения качества медицинской помощи, следующие области были определены как пять наиболее ошибочно диагностируемых состояний: проблемы, связанные с раком; проблемы, связанные с неврологией; сердечные проблемы; своевременное реагирование на осложнения во время операции и в послеоперационном периоде; вопросы, связанные с урологией.
Хирургические ошибки
Ежегодно во всем мире выполняется более 200 миллионов хирургических процедур, и, несмотря на осведомленность о побочных эффектах, хирургические ошибки продолжают происходить с высокой частотой. Хирургические ошибки являются причиной значительного числа нежелательных явлений (Christensen, 2015).
Ежегодно в США происходит не менее 4000 хирургических ошибок.
Операция на неправильной части тела — частый источник хирургической ошибки.
Роботизированная хирургия приводит к увеличению числа случайных кровотечений, вызванных порезами и повреждениями окружающих тканей.
Что интересно в хирургических ошибках, так это то, что эти ошибки, по-видимому, чаще встречаются до и после хирургической процедуры, чем ошибки, сделанные в операционной. Некоторые из причин хирургических ошибок включают следующее:
Отсутствие надлежащей подготовки и образования хирургов
Отсутствие стандартизированных правил и положений
Большой разрыв в общении между хирургом, анестезиологом и другим вспомогательным персоналом
Разрыв в общении между хирургом и пациентом
Использование ненадежных систем или протоколов
Срочное завершение дела
Человеческий фактор
Профилактика хирургических ошибок
Ошибки в хирургии не возникают спонтанно.Они развиваются в результате взаимодействия множества людей и оборудования. Чтобы уменьшить количество хирургических ошибок, провайдеры должны знать, когда и где могут возникнуть ошибки (AHRQ, 2017).
Ключевые факторы риска, о которых следует знать, включают:
Позиция, согласно которой решения хирурга не должны подвергаться сомнению. Некоторые хирурги не любят, когда младший персонал спрашивает о процедуре или наличии подходящих изображений в операционной. За прошедшие годы возник ряд случаев злоупотребления служебным положением из-за того, что хирурги не слушали персонал операционной о месте операции и об отсутствии результатов биопсии.
Отвлечение: некоторые хирурги и другой операционный персонал отвлекались на свои цифровые устройства при уходе за пациентом.
Неполная или отсутствующая соответствующая информация об изображении, зависящая от памяти.
Неполные предоперационные осмотры, например, отсутствие аномальных результатов предоперационных лабораторных исследований или ЭКГ.
Несколько хирургов, выполняющих более одной процедуры.
Плохое кадровое обеспечение.
Давление времени, ведущее к быстрым путям или несоблюдение установленных требований к тайм-ауту
Операция в неправильном месте (неправильный пациент, неправильная часть тела, неправильная сторона или неправильный анатомический уровень).
Неправильная маркировка образца или даже выброс образца как отходы.
Чтобы предотвратить хирургические ошибки и повысить безопасность пациентов, больницы ввели следующие правила:
Принятие контрольного списка действий, которые необходимо выполнить. Перед введением анестезии два независимых специалиста в области здравоохранения должны подтвердить личность пациента, место операции, тип процедуры и просмотреть форму согласия.
Перед тем, как сделать разрез кожи, анестезиолог, хирург и медсестра должны еще раз подтвердить личность пациента и подтвердить тип операции.Эта группа также выявляет необходимость в профилактике антибиотиками и профилактике тромбоза глубоких вен.
После завершения операции, но перед тем, как покинуть операционную, хирург, анестезиолог и медсестра устно завершают подсчет инструментов и губок, проверяют маркировку образца и отмечают клинический статус образца. пациент.
Операцию на неправильном месте можно свести к минимуму, если пациентам и членам семьи дать возможность исправить серьезную ошибку до того, как она произойдет.Привлечение пациентов, медсестер, специалистов по скрабам, анестезиологов, анестезиологов и хирургов к пониманию и минимизации рисков помогает избежать хирургической операции с неправильной частью, операции с неправильным пациентом или неправильной хирургической процедуры. Более активное общение с поставщиками медицинских услуг, семьей и пациентами о возможности таких ошибок предупреждает всех участников о необходимости двойной и тройной проверки, чтобы избежать серьезных ошибок.
Вероятно, наиболее важной мерой хирургической безопасности является тайм-аут: предоперационная пауза, в которой участвуют все члены хирургической бригады.Тайм-ауты должны происходить, когда пациент находится на операционном столе перед началом операции. Тайм-аут сделан, чтобы гарантировать, что правильный сайт, правильная процедура и правильный пациент сведут к минимуму дорогостоящие ошибки. Следование определенному протоколу является обязательным.
Общие диагностические ошибки
Диагностические ошибки приводят к смерти или травмам от 40 000 до 80 000 пациентов в год, согласно данным Объединенной комиссии. Диагностические ошибки наиболее распространены в индивидуальной практике первичной медико-санитарной помощи из-за рабочей нагрузки и невозможности легко найти перекрестные ссылки с коллегами.В медицинских учреждениях пациентов обычно осматривают многие поставщики медицинских услуг, например посещений, ординаторов, стипендиатов и студентов-медиков), что снижает вероятность диагностической ошибки. [13]
Многие из этих смертей можно предотвратить. Следующие данные подчеркивают необходимость улучшения мер безопасности:
Пострадал каждый шестой пациент.
Одно из 1000 посещений первичной медико-санитарной помощи причиняет предотвратимый вред.
Неточный диагноз может быть поставлен клиницистами, радиологами и патологами.
К наиболее распространенным диагностическим ошибкам, возникающим в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, относятся отказ от назначения соответствующих анализов, неправильная интерпретация, отказ от последующего наблюдения и отказ от направления.
Распространенная когнитивная ошибка — преждевременное завершение процесса диагностики. Это может привести к распространенному доброкачественному диагнозу у пациентов с необычным серьезным заболеванием.
Отсрочка лечения после постановки диагноза является третьей по частоте ошибкой и приводит к увеличению затрат на повторную госпитализацию и дальнейшее лечение.
Обычно пропускаемый диагноз включает в себя следующее:
Острая почечная недостаточность
Острый пиелонефрит
Острая окклюзия сосудов
- 23023023022 9202 9202 9202 9202 9202 9202 9202 9202 9202 9202 9202 9202 9202 9202 9202
Аппендицит
Аритмия
Обострение астмы
Целлюлит
Декомпенсированная сердечная недостаточность
230 Гипертензия
- 205230
- 2230 Метатическая гипертензия
- 205230
- 202230
Остеомиелит
Первичная злокачественная опухоль
Пневмония
Компрессия спинного мозга
Симптоматическая анемия
Инфекция мочевыводящих путей 92 031
Диагностическая ошибка — потенциальная проблема практически для всех медицинских специальностей.Общая частота ошибочных диагнозов составляет примерно от 10% до 15%.
Диагностика сердца
Диагностическая ошибка является наиболее распространенной, при этом часто пропускается коронарный атеросклероз. Заболевания аорты, такие как аневризма и расслоение, также могут быть неправильно диагностированы. Процедуры, включающие ангиопластику и катетеризацию сердца, являются серьезными источниками сердечно-сосудистых заболеваний.
Диагностика легочной эмболии
Легочная эмболия (ТЭЛА) часто сложно диагностировать.Не зря он известен как «великий маскарад». Симптомы могут быть неспецифическими и варьироваться от легких до тяжелых. Пациенты имеют широкий спектр признаков и симптомов, сходных с другими заболеваниями, включая одышку, боль в груди, спутанность сознания, гипотонию и сердечно-сосудистый коллапс. У ПЭ потенциально очень легкие симптомы, и это случайная находка примерно в 3% КТ грудной клетки.
Диагноз рака
Неспособность диагностировать и лечить рак на ранней стадии может привести к усложнению лечения и снижению вероятности успешного излечения.Частота ошибок при тканевой диагностике рака достигает 15%. Клинический диагноз злокачественного новообразования часто затруднен. Пациенты из группы высокого риска нуждаются в ежегодном скрининге на кожные и другие виды рака.
Неврологический диагноз
Поставить первоначальный диагноз сложно, особенно у молодых пациентов, пациентов психиатрических учреждений и людей с другими заболеваниями, которые могут вызывать симптомы, похожие на инсульт. Ошибочный диагноз неотложной неврологической ситуации можно смягчить с помощью подробного анамнеза и физического осмотра, раннего доступа к визуализации и быстрой консультации с неврологами.
Предотвращение ошибок диагностики
Клиницисты должны знать о наиболее часто неправильно диагностируемых состояниях и принимать дополнительные меры предосторожности для поиска и подтверждения диагноза. Клиницисты должны знать и внимательно рассматривать следующие распространенные диагнозы «высокого риска».
Ошибки лекарств
Ошибки приема лекарств считаются предотвратимым событием. [14]
Распространенные ошибки при приеме лекарств включают:
Превышение мер безопасности при использовании лекарств.
Ухудшение лекарств.
В одном ящике смешаны разные лекарства.
Раздаточные машины заполнены неправильным продуктом.
Ошибки при получении доступа к дозаторам лекарств.
Несоблюдение маркировки продукта.
Неправильное хранение лекарств.
Отсутствие перепроверок при пополнении запасов.
Отсутствие участия фармацевта в приготовлении и отпуске.
Неправильное использование лекарств, связанное с лекарствами, продуктами здравоохранения, процедурами, порядком и маркировкой продуктов, упаковкой, мониторингом, номенклатурой, введением, составлением, дозированием, распределением и использованием.
Неиспользованное лекарство возвращено не в то место.
Непреднамеренная передозировка у детей может произойти из-за различий в весе, площади поверхности тела и скорости метаболизма. Кроме того, многие детские лекарства выпускаются в жидкой форме.
Использование устаревших лекарств.
Профилактика ошибок приема лекарств
Системы могут помочь уменьшить количество ошибок при приеме лекарств в больнице. Некоторые примеры включают электронные медицинские записи, системы штрих-кодирования, стандартизованные единицы измерения, устранение запутанных единиц измерения, дозирование на основе веса и наличие фармацевта, который может помочь с расчетом правильной дозы. Чтобы избежать предотвратимых ошибок при приеме лекарств, очень важно пересмотреть лекарство и дозировку перед введением.
Управление штрих-кодом и карманные персональные цифровые помощники повышают безопасность приема лекарств. Предоставление в реальном времени информации о пациентах, профилях лекарств, лабораторных показателей, информации о лекарствах и документации сокращает количество ошибок. Электронное управление лекарствами помогает выявлять неправильные и пропущенные лекарства, а также отмененные или измененные заказы на лекарства. Обход процедур со штрих-кодом снижает безопасность в месте оказания медицинской помощи. Автоматические системы распределения, которые делают лекарства доступными для пациентов быстро, без забот, оставляя фармацевтам и медсестрам время для других мероприятий по обеспечению безопасности, таких как согласование приема лекарств.
Некоторые методы уменьшения количества ошибок при приеме лекарств включают:
Принуждение к двойной и тройной проверке.
Установка подсветки клавиатуры.
Привлечение фармацевтов.
Поддержание запечатанных наборов лекарств с правильным дозированием для кодовых ситуаций.
Размещение концентраций на одном экране.
Предварительная печать этикеток с лекарствами для идентификации трубок.
Предоставление предупреждений, когда скорость или доза выходят за пределы нормального диапазона.
Обучение медсестер или фармацевтов повторной проверке доз помпы.
Использование разделителей труб.
Все поставщики медицинских услуг должны работать вместе над назначением, введением и мониторингом лекарств. Для обеспечения безопасного использования и распространения лекарств необходимо межпрофессиональное сотрудничество. Врачи и практикующие медсестры должны дважды подписывать препараты с повышенной опасностью, особенно с узкими диапазонами безопасности для терапевтического эффекта.
Фармацевты и медсестры должны иметь на складе лекарства, похожие на более опасные. Больницам следует сократить количество похожих лекарств, сгруппировав лекарства по категориям, а не в алфавитном порядке. Для парентерального питания должны быть доступны компьютерные формы. Фармацевты должны убрать опасные лекарства из складских запасов и выбросить устаревшие лекарства. Жидкости для перорального применения должны быть только в одноразовых упаковках. Концентрированные электролиты не должны находиться в отделениях ухода за больными.
Неправильное соединение трубок
Ошибки, связанные с подключением трубки и катетера, являются обычным явлением. Если неправильное подключение не обнаружено на ранней стадии и не устранено, эти неблагоприятные события могут иметь опасные для жизни последствия. [15] Чтобы еще больше усложнить ситуацию, лекарства и пищевые добавки часто доставляются по этим маршрутам, а неправильное размещение трубки может привести к тому, что потенциально токсичное вещество окажется в неправильных местах.
Факторы, приводящие к неправильному подключению и неправильной установке, включают:
Подсоединение питающих трубок к порту вентилятора.
Преднамеренное или случайное использование катетеров в непреднамеренных целях, например при использовании удлинительной трубки для внутривенных вливаний для дренажа, эпидуральной анестезии и центральных проводников.
Установка зондов для кормления в легкие, а не в желудок.
Универсальные соединители, позволяющие подключать катетеры с разными функциями.
Предотвращение неправильного соединения трубок
Клиницисты и вспомогательный персонал должны быть осведомлены о том, что неправильное соединение трубок и неправильное размещение зондов для кормления, диализных катетеров, внутривенных катетеров, линий накачки манжеты для измерения кровяного давления, эпидуральных линий, катетеров легочной артерии и трахеостомических трубок могут привести к серьезным травмам или смерти.
Использование соединителей Люэра — частый фактор неправильного соединения трубок. Люэровские соединения (соединение посредством вращающегося соединителя) и Люэровское соединение (соединение, выполненное путем вставки конического охватываемого конца в гнездовой приемник) различаются, что приводит к ситуациям с высоким риском возникновения ошибок. Поставщики услуг и обслуживающий персонал должны всегда прослеживать линии до источника, прежде чем подключать или отключать устройства или начинать инфузии. Важно маркировать катетеры высокого риска.
Чтобы уменьшить количество неправильных соединений трубок, были введены соединения без люэровского замка.К ним относятся уникальный разъем NR-Fit для катетеров для нейроаксиальной и регионарной анестезии и разъемы EnFit для зондов для кормления.
Ошибки устройств и оборудования
Специалисты в области здравоохранения обычно считают, что технологии улучшат эффективность здравоохранения, снизят затраты, улучшат качество и обеспечат безопасность; однако эти же технологии могут также приводить к ошибкам и нежелательным явлениям. Учитывая, что миллионы поставщиков медицинских услуг во всем мире используют около 5000 типов медицинских устройств, ошибки, связанные с устройствами, неизбежны.Преимущества технологии не могут быть реализованы из-за четырех распространенных ошибок:
Неадекватное обслуживание
Неадекватный план внедрения технологии на практике
Плохая технологическая разработка, не учитывающая человеческий фактор и принципы эргономики
Плохой технологический интерфейс с окружающей средой и пациентом
Недостатки в конструкции медицинского оборудования и оборудования, неправильное обращение, ошибки пользователя и неисправности являются частыми причинами медицинских ошибок.Ошибки пользователей часто связаны с:
Также значительно увеличилось количество и количество медицинских устройств, имплантируемых пациентам, таких как кардиостимуляторы, дефибрилляторы, нервные и мозговые стимуляторы для контроля боли и судорог, а также шунты. Неисправность этих устройств может привести к опасным для жизни событиям.
Профилактика
Рабочие места, инструменты и оборудование следует разрабатывать с учетом человеческого фактора при проектировании. Профессиональный пользователь здравоохранения может обеспечить максимальную безопасность за счет процесса выбора, подтверждения технического обслуживания оборудования и упреждающих методов оценки рисков.
Медицинские работники должны:
Стандартизировать оборудование, такое как инфузионные насосы и мониторы, в аналогичных условиях оказания медицинской помощи
Принимать участие в разработке и оценке институциональной, организационной и государственной политики, связанной с технологиями.
Убедитесь, что используемая технология соответствует стандартам качества и безопасности.
Учреждения должны:
Принимать решения, касающиеся технологий, с участием важнейших заинтересованных сторон
Иметь политики и процессы, связанные с техническим обслуживанием, обучением, мониторингом и сообщением о неблагоприятных событиях, связанных с технологиями.
Ятрогенная инфекция
Инфекции, связанные со здравоохранением, считаются неисправностью системы. Примерно каждый 20 госпитализированный пациент может получить инфекцию, связанную со здоровьем, что может увеличить количество осложнений, увеличить продолжительность и стоимость пребывания в больнице. Инфекции, связанные со здравоохранением, добавляют почти 35 миллиардов долларов к ежегодным расходам на здравоохранение в Соединенных Штатах. Нозокомиальные инфекции — частая проблема у госпитализированных пациентов. Для их предотвращения требуется соблюдение протоколов инфекционного контроля.[16]
Причины внутрибольничных инфекций включают:
Общие ассоциированные организмы
Acinetobacter baumannii в основном был обнаружен в отделении интенсивной терапии и в других помещениях больницы, где находятся тяжелобольные пациенты. Бактерии не представляют угрозы для здоровых людей, но могут привести к тяжелой инфекции у пациентов с подавленной иммунной системой. Было обнаружено, что эти организмы вызывают менингит и пневмонию, раневые инфекции и инфекции мочевыводящих путей.Еще одна серьезная проблема заключается в том, что у Acinetobacter быстро развивается устойчивость ко многим обычно используемым антибиотикам.
Bacteroides fragilis — это нормальный организм, встречающийся в толстой кишке. Организм обычно не вреден, но является оппортунистом. Когда пациенты принимают антибиотики, это может подавить другую нормальную флору и позволить Bacteroides проникнуть в системный кровоток. Медленный рост бактерий и их присутствие с другими патогенами толстой кишки часто затрудняет лечение.
Clostridium difficile является наиболее известным из-за его способности вызывать опасный для жизни колит. Бактерии процветают в присутствии антибиотиков и могут легко распространяться орально-фекальным путем в условиях больницы. C. difficile устойчив к большинству обычных чистящих средств, включая дезинфицирующие средства на спиртовой основе. C. difficile поддается лечению, но в некоторых случаях может потребоваться трансплантация фекалий.
Устойчивые к карбапенемам Энтеробактерии стали очень распространенными среди госпитализированных пациентов.Эти организмы легко передаются от человека к человеку при контакте с кожей или инфицированным устройством, например катетером Фолея. Высокий уровень смертности наблюдается у пациентов, у которых развивается сепсис, вызванный этими резистентными организмами.
Enterococcus faecalis — высокорезистентный организм толстой кишки. Большинство единичных случаев в больницах показали, что этот штамм устойчив к ванкомицину, что оставляет очень мало вариантов лечения для пациентов. Хотя энтерококк обычно находится в толстой кишке, он может попасть в системный кровоток и вызвать сепсис, раневые инфекции, инфекции мочевыводящих путей и даже пневмонию.
Escherichia coli — еще один грамотрицательный организм, обнаруживаемый в кишечном тракте, но он может стать патогенным, когда появится такая возможность. Это наиболее частая причина инфекций мочевыводящих путей у госпитализированных пациентов. Штамм 0157.H7 может вызывать гемолитико-уремический синдром.
Kl ebsiella pneumoniae является частой причиной пневмонии, инфекций мочевыводящих путей, раневых инфекций и менингита. Риск заражения K lebsiella выше у пациентов с катетерами и у пациентов на ИВЛ.Многие виды Klebsiella устойчивы к традиционным антибиотикам. Эти организмы часто являются причиной инфекций в отделении интенсивной терапии новорожденных и несут высокую заболеваемость и смертность.
Другие микроорганизмы, связанные с госпитализированными пациентами, включают метициллинрезистентные Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus aureus , Stenotrophomonas maltophilia и , устойчивые к ванкомицину.
Профилактика инфекций
Надлежащее мытье рук — один из наиболее эффективных методов уменьшения передачи инфекции. Процедуры с высоким риском, такие как постоянный катетер Фолея и инфекция сосудистого катетера, можно снизить, придерживаясь использования связок для сепсиса.
Эффективное мытье рук связано со снижением заболеваемости и смертности. Наличие раковины или спиртосодержащие средства для рук предотвращают внутрибольничные инфекции.Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний включают:
Избегайте искусственных ногтей.
Смена перчаток после осмотра или лечения каждого пациента.
Сохранение натуральных ногтей длиной менее четверти дюйма.
Используйте спиртосодержащие средства для протирания рук.
Мытье рук водой с мылом.
Госпитальная пневмония вызывает значительную заболеваемость и смертность.Факторы риска включают анемию, недоедание, хроническую почечную недостаточность, депрессивное психическое состояние, торакальные операции и недавнюю госпитализацию. Хотя снижение внутрибольничных инфекций представляет собой трудность, внимание к факторам риска и вмешательствам может помочь снизить заболеваемость. C. difficile -ассоциированная инфекция стала серьезной проблемой. C. difficile больше всего ассоциируется с использованием клиндамицина, цефалоспорина и пенициллина и требует частого наблюдения.
Водопад
Падения — обычная проблема.Ежегодно более одной трети людей старше 65 лет падают, и одна треть этих падений вызывает травмы [17]. В условиях здравоохранения ряд факторов может дополнительно увеличить риск падений, в том числе:
Кровопотеря.
Побочные эффекты лекарств.
Эффекты после анестезии, такие как снижение чувствительности в нижней части тела.
Убыток объема.
Пониженный уровень сахара в крови.
Измененное психическое состояние.
Изменение окружающей среды.
Позывы к мочеиспусканию или дефекации.
Снижение силы или равновесия.
Факторы, провоцирующие падения, можно разделить на два типа: внутренние и внешние.
К внутренним факторам относятся зрение, походка и история здоровья. Эти факторы обычно нельзя изменить.
К внешним факторам относятся вредные факторы окружающей среды и лекарства. Их можно изменить и предотвратить.
Предупреждение падений
Пациенты падают меньше, если к пациентам, которые оцениваются как подверженные риску падений, оказывают помощь ежечасно. Чтобы снизить частоту падений:
Выявление пациентов из группы высокого риска с помощью повязок или других визуальных сигналов, предупреждающих поставщиков о риске падения.
Обеспечьте надежных помощников для помощи пациентам, которые рискуют упасть.
Просвещайте семьи о профилактике падений.
Установка будильника на кровати для тщательного наблюдения за пациентами из группы риска.
Регулярно проводите обходы безопасности для всех пациентов из группы высокого риска.
Информационные технологии
Электронная медицинская карта
Информационные технологии могут привести к ошибкам. Возможно, наиболее распространенным является случайное отображение информации или размещение заказов не тому пациенту. Хотя электронные медицинские карты (EHR) предоставляют более четкую письменную информацию, они также могут облегчить отображение информации о неправильном пациенте.В настоящее время не существует никаких нормативных согласованных стандартов проектирования, которые успешно ограничивают потенциальные ошибки [18].
Некоторые проблемы с EHR включают:
Электронные записи часто снижают эффективность работы врача. Врачи сообщают, что компьютер находится между ними и пациентом и постоянно отвлекает.
Некоторые EHR разработаны как аддитивные, и исправить предыдущие ошибки может быть невозможно. Это может привести к тому, что врач будет распространять неверную информацию.
Тенденция «копировать и вставлять» может представлять собой значительный источник ошибок.
С внедрением электронных записей были выявлены три фазы риска врачебной халатности. Они включают следующее:
Этап реализации. На этом этапе практикующие приобретают новые навыки и изучают новую систему. Таким образом, отсутствие или недостаточное обучение внедрению на этом этапе приводит к новым ошибкам.
Фаза перехода. Во время перехода от бумажной записи или от одной компьютеризированной системы к другой записи могут быть потеряны или неправильно добавлены в историю болезни пациента.
Зрелая фаза. Могут происходить общесистемные сбои, такие как ошибки сервера или сбой интрасети, создавая хаос и нарушая документацию.
Компьютеризированная запись предписаний врача
Компьютеризированный ввод заказов помогает лицам, назначающим лекарства, фармацевтам и медсестрам распределять лекарства для уменьшения побочных эффектов.К сожалению, только около одной трети больниц имеют эти системы, и еще меньше используют штрих-код для введения лекарств, чтобы уменьшить количество ошибок при приеме лекарств. [19]
Ошибка предотвращения ввода заказа
Действия по уменьшению ошибок в информационных технологиях включают:
Автоматизация дозирующих устройств.
Штрих-кодирование.
Компьютеризация записи приема лекарств.
Компьютеризация ввода заказов и поддержки принятия решений.
Перехват сообщений об ошибках во время заказа лекарств.
Оперативные предупреждения о взаимодействии с лекарствами, аллергии или передозировке.
Предоставление информации о лекарствах.
Заполнение рецептов с помощью робототехники.
Предоставление актуальной информации о новых лекарствах.
Исследования показали, что компьютеризированные системы ввода заказов поставщиков могут снизить количество медицинских ошибок примерно на 50%.Клиницисты, выполняющие заказы, должны иметь места, свободные от отвлекающих факторов, чтобы оптимизировать этот потенциал.
Связь
Словесные ошибки
Ошибки в речевом общении — частый источник врачебной ошибки [20]. Факторы риска вербальных ошибок включают:
Деструктивное поведение, включая грубую речь или словесные оскорбления.
Проблемы, связанные с окружающим шумом, например, сотовые телефоны, пейджеры и телефоны.
Культурные различия между пациентами и поставщиками медицинских услуг.
Проблемы с иерархией.
Провайдеры, действующие как автономные агенты.
Личностные различия.
Языковые барьеры.
Отсутствие работы в команде.
Несколько разговоров происходят одновременно.
Социально-экономические переменные, такие как образование и грамотность.
Предотвращение ошибок вербальной коммуникации
Вежливое и уважительное рабочее место, в котором сотрудничает межпрофессиональная команда, способствует созданию безопасной рабочей среды для всех членов медицинского коллектива, семей и пациентов. Комитеты по управлению рисками и межпрофессиональные рабочие группы должны совместно работать над оценкой рисков и снижением рисков. Совместные образовательные программы помогают поставщикам медицинских услуг и вспомогательному персоналу изучать роли и развивать отношения с целью повышения безопасности.
Медицинские организации должны придерживаться политики, требующей наличия печатных рецептов. Если даны устные приказы, их следует перечитать и получить подтверждение. Цели безопасности Совместной комиссии требуют, чтобы для критических результатов испытаний и устных или телефонных распоряжений лицо, получающее и записывающее результат или приказ, обязалось дословно зачитать этот приказ практикующему врачу. Практикующий должен устно подтвердить точность заказов.
Клиницисты должны следовать хорошо распространенным протоколам, которые определяют уход и общение. Медицинские работники должны выслушивать вопросы пациентов о том, как предоставляется помощь. Обеспокоенность необходимо уважать, принимать как правильную и задокументировать, если она противоречит установленной медицине, основанной на доказательствах. Поставщики медицинских услуг должны помочь пациентам с информацией, которую они должны знать о своем лечении. Хорошо информированные пациенты избегают серьезных врачебных ошибок. Совместная комиссия поддержала инициативы «Speak Up», которые побуждают больницы информировать пациентов о важности их вклада в получаемую ими помощь.Чтобы пациенты были активными участниками в предотвращении врачебных ошибок, поощряйте пациентов спрашивать о незнакомых тестах, незапланированных диагностических тестах, лекарствах и проверять правильное место операции.
письменных ошибок
Использование нестандартных сокращений и неразборчивый почерк, неспособность подвергнуть сомнению неправильно написанные приказы и отсутствие правильной маркировки образцов являются распространенными источниками ошибок письменного общения.
Предотвращение письменных ошибок
Персоналу никогда не следует делать выговор за допрос.При написании заказов или рецептов врачи должны:
Избегать @ (используйте «в»).
Избегайте <или> (используйте «меньше чем» или «больше чем»).
Избегайте конечного нуля (0,1 мкг, а не 0,10 мкг).
Избегайте похожих сокращений, таких как QD, QOD, U, IU и HS.
Избегайте cc (используйте «мл» или «миллилитры»).
Избегайте рукописных приказов и рецептов; при необходимости распечатайте.
Избегайте мкг (используйте «мкг» или «микрограммы»).
Избегайте сокращений лекарств, таких как MgSO4 для сульфата магния и MS или MS04 для сульфата морфина
Используйте стандартные сокращения.
Запишите ноль перед дозой после запятой (0,1 мл, а не 0,1 мл).
Совместная комиссия требует, чтобы медицинские работники использовали два или более идентификатора пациента при маркировке, доставке и хранении образцов.Практикующие должны всегда дважды проверять, правильно ли написано имя пациента и указана правильная дата его рождения. Поскольку это национальная цель безопасности пациентов, Объединенная комиссия внимательно следит за соблюдением этого требования медицинскими учреждениями при подготовке лекарств, переливании крови и переводе пациентов из отделения в отделение.
Передачи пациентов
Передача пациентов — частый источник ошибок. [21] Это может произойти, если принимающему врачу передана неверная информация и / или если не забыть о последующих действиях по всем нерешенным вопросам.
Предотвращение ошибок передачи обслуживания
Одним из распространенных подходов к уменьшению ошибок передачи обслуживания является использование инструментов передачи обслуживания, разработанных в EHR. Кроме того, существует несколько методов, помогающих свести к минимуму развитие ошибок при передаче пациентов. Эти методы (1) предоставляют принимающему врачу план действий, чтобы помочь взять на себя уход за пациентом и (2) использовать мнемонику, чтобы помочь запомнить контрольные списки. Две мнемоники для помощи в запоминании контрольных списков:
I-PASS (серьезность заболевания, сводка пациента, списки действий, ситуационная осведомленность и планирование действий в чрезвычайных ситуациях и синтез получателем)
SBAR (ситуация, Предпосылки, оценка и рекомендации)
Наконец, врач, выписывающий пациента, должен не забыть выполнить окончательную оценку у постели больного и ознакомиться с инструкциями по выписке перед отправкой любого пациента домой.К важным компонентам относятся:
Еще раз осмотрите пациента.
Дайте пациенту подробный план последующего наблюдения, включая приветствие его возвращения в больницу или офис при появлении новых, ухудшающихся или сохраняющихся симптомов.
Выгрузка документов.
Ошибки при неотложном вмешательстве
Код или остановка, интубация или другое острое, опасное для жизни событие — ситуация с высоким риском медицинской ошибки.Из-за быстроты принятия решений и немедленной потребности в жизненно важных лекарствах и процедурах существует значительный риск ошибки.
Предотвращение ошибок при неотложном вмешательстве
Группы быстрого реагирования, обученные и организованные для предотвращения или реагирования на остановку сердца или дыхания, уменьшают ошибки в этой острой ситуации. Группы критического реагирования приносят свои знания и опыт, когда это необходимо. Эффективность команды повышается, если планы ухода за пациентами с ухудшающимся состоянием в конце жизни обсуждаются с пациентом и его семьей во время госпитализации.Семейные встречи могут привести к определению целей, которые улучшат уход за пациентами в конце жизни и позволят избежать ненужных процедур в конце жизни.
Было показано, что несколько других подходов уменьшают количество ошибок:
Клиническая значимость
Медицинская ошибка — одна из наиболее частых причин травм или смерти в Соединенных Штатах. Специалисты в области здравоохранения упорно трудятся, чтобы спасти бесчисленное количество жизней; однако частота сопутствующих ошибок высока. Все медицинские работники должны быть сосредоточены на стремлении «сначала не навредить» и работать над уменьшением человеческих и системных ошибок.
Большинство медицинских ошибок происходит не в результате действий одного практикующего врача или группы практикующих врачей. Большинство ошибок происходит из-за сбоев систем или процессов, которые приводят к ошибкам практикующих специалистов. Например, складирование двух типов аналогичных медицинских устройств для одной и той же процедуры, которые имеют немного разную реализацию, или складирование опасных лекарств на напольных диспенсерах без надзора фармацевта.
Ошибки можно предотвратить, изменив систему здравоохранения, чтобы практикующим врачам было труднее выполнять неправильные действия, а им было легче делать правильные действия.В то время как отдельные люди должны нести ответственность за ошибки, непосредственно связанные с ними, необходимо пересмотреть систему и культуру, чтобы сообщения об ошибках приводили к улучшению системы, а не к индивидуальному наказанию. Наибольшая польза для наибольшего числа пациентов достигается, когда система постоянно фокусируется на постоянном улучшении качества и предотвращении повторения одной и той же ошибки.
Наиболее частые ошибки, которые практикующие врачи должны с особой тщательностью избегать, включают катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей, инфекции центральной линии кровотока, побочные эффекты лекарственных препаратов, падения, пролежни, акушерские побочные эффекты, венозный тромбоз, инфекции в области хирургического вмешательства, и развитие вентилятор-ассоциированной пневмонии.
Общие источники ошибок обычно связаны с диагнозами, задержкой постановки диагноза или неправильным диагнозом. Это часто связано с неспособностью разработать полный дифференциальный диагноз, отказом от проведения дифференциального диагноза, отказом от заказа соответствующих диагностических тестов, отказом от исправления аномального результата теста и отказом рассмотреть всю имеющуюся информацию. Дальнейшие нежелательные явления возникают в результате отказа от консультации и преждевременной выписки из больницы.
Некоторые из наиболее часто неправильно диагностированных состояний включают инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, эпидуральный абсцесс спинного мозга, некротический фасциит, перекрут яичка, менингит, субарахноидальное кровоизлияние, рак легких, сепсис, аппендицит и переломы.
Пациенты с высоким риском диагностической ошибки включают пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые отвлекают практикующих врачей от рассмотрения полной дифференциации. Практики ошибаются, сосредотачиваясь на ранее установленных условиях, вместо того, чтобы исключать потенциально новые органические проблемы. Пациенты с плохой гигиеной подвергаются более высокому риску, поскольку практикующие врачи могут проводить с ними меньше времени. Когда пациенты и их опекуны сталкиваются с языковыми барьерами или общаются через переводчиков, это может привести к ошибкам в общении.Пациенты, которые не следуют инструкциям или не следят за последующим наблюдением, также подвергаются особому риску совершения ошибки.
Плохое общение между пациентом и семьей может привести к ситуациям, чреватым ошибкой.
Предложения по предотвращению диагностических ошибок включают:
Избегайте диагностики по первому впечатлению.
Задокументируйте полный дифференциальный диагноз и оценку.
Убедитесь, что специалисты оценивают пациентов с потенциально или активными опасными для жизни состояниями.
Получите соответствующую консультацию.
Убедитесь, что все передачи обслуживания обрабатываются таким образом, чтобы обеспечить надлежащую заботу о пациенте. Передача должна включать четкое делегирование последующих действий по всем результатам анализов и план действий, предложенный для пациента.
Общие проблемы, возникающие после выписки из больницы, включали несколько неожиданных открытий, связанных с госпитализацией. Наиболее частыми являются:
Атипичная клиническая картина или необычная картина хорошо известного расстройства.
Хроническое заболевание с неожиданным исходом или внезапной декомпенсацией.
Нарушения жизненно важных функций, особенно тахикардия, были связаны с неблагоприятными исходами при выписке.
Пациенты, госпитализированные по поводу хронических психических заболеваний.
Безопасность пациентов, показатели смертности и заболеваемости снизятся, когда институциональные усилия приведут к реализации планов действий, которые уменьшат врачебные ошибки.Смертность пациентов в результате связанных со здравоохранением инфекций, оборудования и распределения лекарств и тестов снижается, когда создаются и поддерживаются протоколы, которые помогают уменьшить количество ошибок. Ошибок переливания крови можно избежать за счет стандартизации процедур и ориентации персонала на соблюдение процедур проверки. Качество ухода и безопасность пациентов улучшаются за счет уменьшения числа внутрибольничных инфекций, лучшего обезболивания, поддержания целостности кожи и улучшенных мер предосторожности при падении.
Работа в команде, образование и обучение в рамках структурированных инициатив — наиболее эффективный механизм повышения безопасности пациентов.Принятие вклада членов команды, уменьшение препятствий для сообщения об ошибках и создание рабочей среды, в которой все люди работают вместе, окажут наиболее значительное влияние на повышение безопасности пациентов и персонала.
Раздел 5.34 ОБЪЕКТЫ МАРИХУАНЫ
Глава 5.34
МАРИХУАНСКИЕ ОБЪЕКТЫРазделов:
5.34.010 Определения.
5.34.020 Производители марихуаны и места выращивания медицинской марихуаны.
5.34.030 Обработчики марихуаны.
5.34.040 Диспансеры медицинской марихуаны, розничные торговцы марихуаной и оптовые торговцы марихуаной.
5.34.050 Нарушения и исполнение.
5.34.010 Определения.
Если контекст специально не указывает на иное, термины, используемые в этой главе, имеют следующие значения:
A. «Каннабиноид» означает любое химическое соединение, которое является активным компонентом марихуаны.
B. «Концентрат каннабиноидов» означает вещество, полученное путем отделения каннабиноидов от марихуаны с помощью: (1) процесса механической экстракции; (2) процесс химической экстракции с использованием неуглеводородного или другого растворителя, такого как вода, растительный глицерин, растительные масла, животные жиры, изопропиловый спирт или этанол; (3) процесс химической экстракции с использованием углеводородного растворителя диоксида углерода; при условии, что в процессе не используется высокая температура или давление; или (4) любой другой процесс, указанный Управлением здравоохранения штата Орегон или Комиссией по контролю за алкогольными напитками штата Орегон.
C. «Каннабиноид съедобный» означает пищу или питьевую жидкость, в которую включены концентрат каннабиноидов, экстракт каннабиноидов или сушеные листья или цветы марихуаны.
D. «Экстракт каннабиноидов» означает вещество, полученное путем отделения каннабиноидов от марихуаны с помощью: (1) процесса химической экстракции с использованием углеводородного растворителя, такого как бутан, гексан или пропан; (2) процесс химической экстракции с использованием углекислого газа в качестве растворителя на углеводородной основе, если в процессе используется высокая температура или давление; или (3) любой другой процесс, указанный Управлением здравоохранения штата Орегон или Комиссией по контролю за алкогольными напитками штата Орегон.
E. «Каннабиноидный продукт» означает каннабиноидный съедобный и любой другой продукт, предназначенный для потребления или использования человеком, включая продукт, предназначенный для нанесения на кожу или волосы, который содержит каннабиноиды или сушеные листья или цветы марихуаны. Он не включает: (1) пригодную к употреблению марихуану как таковую; (2) сам по себе концентрат каннабиноидов; (3) сам по себе каннабиноидный экстракт; или (4) промышленная конопля.
F. «Предприятия по выращиванию марихуаны» означают производителей марихуаны для отдыха, переработчиков марихуаны для развлекательных целей, розничных продавцов марихуаны для отдыха, оптовых торговцев марихуаной для отдыха и диспансеров медицинской марихуаны, участки по выращиванию медицинской марихуаны и переработчики медицинской марихуаны.
G. «Переработка марихуаны» означает предприятие, лицензированное Комиссией по контролю над алкогольными напитками штата Орегон или зарегистрированное Управлением здравоохранения штата Орегон для обработки, компаундирования или преобразования марихуаны в каннабиноидные продукты, концентраты каннабиноидов или экстракт каннабиноидов.
H. «Производитель марихуаны» означает предприятие, получившее лицензию от Комиссии по контролю за алкогольными напитками штата Орегон на производство, посадку, культивирование, выращивание или сбор марихуаны.
I. «Розничный продавец марихуаны» означает предприятие, получившее лицензию от Комиссии по контролю за алкогольными напитками штата Орегон на продажу марихуаны потребителю.
J. «Оптовый торговец марихуаной» означает предприятие, получившее лицензию от Комиссии по контролю за алкогольными напитками штата Орегон на закупку товаров марихуаны в штате Орегон для перепродажи другому лицу, кроме потребителя.
K. «Диспансер медицинской марихуаны» означает учреждение, зарегистрированное в Управлении здравоохранения штата Орегон или на которое было подано заявление в Управление здравоохранения штата Орегон, которое передает пригодную к употреблению марихуану, незрелые растения марихуаны, семена и каннабиноидные продукты, концентраты и экстракты зарегистрированным лицам. и лица, обеспечивающие первичный уход.Диспансеры также получают поставки каннабиноидных продуктов, концентратов и экстрактов с предприятий по переработке марихуаны. Диспансеры получают переводы пригодной к употреблению марихуаны, незрелых растений и семян марихуаны от зарегистрированных лиц и лиц, осуществляющих первичный уход.
L. «Место выращивания медицинской марихуаны» означает определенное место, зарегистрированное OHA, используемое производителем медицинской марихуаны для производства, посадки, культивирования, выращивания или сбора марихуаны или сухих листьев или цветов марихуаны для медицинского использования конкретным пациентом.(Постановление 18-08 § 1 (Исх. A), 2018; Постановление 15-07 § 1 (Исх. A), 2015)
5.34.020 Производители марихуаны и места выращивания медицинской марихуаны.
Все производители марихуаны и участки выращивания в городе должны располагаться полностью внутри помещений внутри постоянного закрытого сооружения с крышей и должны:
A. Используйте систему фильтрации и вентиляции воздуха, которая в максимально возможной степени сдерживает все запахи, связанные с марихуаной, внутри помещения, а не позволяет такому запаху выходить наружу.Достаточные меры и средства предотвращения утечки запаха, мусора, жидкостей и других веществ из помещения должны действовать постоянно.
B. Обеспечить безопасное удаление остатков или побочных продуктов каннабиноидов; такие остатки или побочные продукты не должны размещаться во внешних контейнерах для мусора. Хранение на открытом воздухе каннабиноидных товаров, сырья или других каннабиноидных материалов, связанных с производством марихуаны, запрещено.
С.Соблюдайте все действующие государственные нормативы.
D. Соблюдать применимые городские стандарты проектирования с защитными решетками или решетками, которые запрещены, если они не интегрированы в дизайн. (Постановление 18-08 § 1 (Исх. A), 2018; Постановление 15-07 § 1 (Исх. A), 2015)
5.34.030 Обработчики марихуаны.
Все предприятия по переработке марихуаны в городе должны размещаться полностью в помещении внутри постоянного закрытого сооружения с крышей и должны:
А.Используйте систему фильтрации и вентиляции воздуха, которая в максимально возможной степени устраняет все запахи, связанные с марихуаной, в помещении, а не позволяет такому запаху выходить наружу. Достаточные меры и средства предотвращения утечки запаха, мусора, жидкостей и других веществ из помещения должны действовать постоянно.
B. Обеспечить безопасное удаление остатков или побочных продуктов каннабиноидов; такие остатки или побочные продукты не должны размещаться во внешних контейнерах для мусора.Хранение на открытом воздухе каннабиноидных товаров, сырья или других каннабиноидных материалов, связанных с производством марихуаны, запрещено.
C. Соблюдайте все действующие государственные нормативы.
D. Соответствовать городским стандартам проектирования с защитными решетками или решетками, которые запрещены, если они не интегрированы в дизайн. (Постановление 18-08 § 1 (Исх. A), 2018; Постановление 15-07 § 1 (Исх. A), 2015)
5.34.040 Диспансеры медицинской марихуаны, розничные торговцы марихуаной и оптовые торговцы марихуаной.
A. Объекты, указанные в этом разделе, могут быть открыты для публики с 7:00 до 22:00.
B. Объекты, указанные в этом разделе, не могут располагаться в трейлере, грузовом контейнере или автомобиле и не должны предлагать услуги проезда или доставки, за исключением службы доставки продуктов медицинской марихуаны. Хранение на открытом воздухе товаров, сырья или других материалов, связанных с объектом, запрещено. Помещения, указанные в этом разделе, должны быть постоянной структурой на фундаменте с постоянным адресом, который может быть зарегистрирован в штате Орегон.
C. Запрещается выставлять или хранить марихуану или атрибутику на объектах, указанных в этом разделе, так, чтобы они были видны снаружи лицензированного помещения. Марихуану и табачные изделия нельзя вдыхать (курить или испарять), глотать (перорально, сублингвально или ректально), наносить местно или иным образом употреблять любым способом, который создает фармацевтический эффект или химическое воздействие на человека, находящегося в помещении.
D. Помещения, указанные в этом разделе, должны использовать систему фильтрации и вентиляции воздуха, которая в максимально возможной степени сдерживает все запахи, связанные с марихуаной, внутри помещения, а не позволяет такому запаху выходить наружу.Достаточные меры и средства предотвращения утечки запаха, мусора, жидкостей и других веществ из помещения должны действовать постоянно.
E. Объекты, указанные в этом разделе, должны обеспечивать безопасное удаление остатков каннабиноидов или побочных продуктов; такие остатки или побочные продукты не должны размещаться во внешних контейнерах для мусора.
F. Помещения, указанные в этом разделе, должны соответствовать всем применимым государственным нормам.
г.Предприятия, указанные в этом разделе, должны принять меры для обеспечения того, чтобы все продукты и принадлежности были помещены в непрозрачный пакет или контейнер при выходе из учреждения.
H. Входы и стоянки во дворе объектов, указанных в этом разделе, должны быть хорошо освещены и не должны быть визуально закрыты для обзора публики и полосы отвода.
I. Участок или внешний вид зданий, указанных в этом разделе, должны соответствовать городским стандартам проектирования, при этом запрещены защитные решетки или решетки, если они не включены в проект.
J. Новые розничные торговцы марихуаной должны находиться на расстоянии не ближе 1000 футов от других розничных торговцев марихуаной. Расстояние между розничными торговцами рассчитывается путем прямого измерения ближайшей части здания, в которой находится один розничный торговец марихуаной, до ближайшей части здания, в которой находится другой розничный торговец марихуаной.
K. Владелец или оператор аптеки медицинской марихуаны или продавца марихуаны должен потребовать от полицейского управления Сильвертона провести проверку судимости каждого сотрудника аптеки медицинской марихуаны или продавца марихуаны, прежде чем человек начнет работать в этом учреждении.
1. Лицо, осужденное за изготовление или поставку контролируемого вещества из Списка 1 или Списка 2, не может быть работником диспансера медицинской марихуаны в течение двух лет с даты его осуждения.
2. Лицо, более одного раза осужденное за изготовление или поставку контролируемого вещества из Списка 1 или Списка 2, не может быть служащим аптеки медицинской марихуаны. (Приказ 18-08 § 1 (Исх. A), 2018; Приказ.15-07 § 1 (Исх. A), 2015)
5.34.050 Нарушения и исполнение.
A. Создание, обслуживание или эксплуатация марихуаны физическим лицом, бизнесом или любым другим лицом в пределах города в нарушение требований данной главы будет подлежать любым и всем средствам правовой защиты, доступным для города в соответствии с законодательством и / или Муниципальный кодекс Сильвертона, включая, помимо прочего, приведение в исполнение согласно главам 1.08 и 8.07 SMC и / или подачу соответствующего иска и поиск соответствующего средства правовой защиты в суде компетентной юрисдикции.
B. Создание, обслуживание или эксплуатация марихуаны физическим лицом, бизнесом или любым другим лицом в пределах города в нарушение требований данной главы объявляется нарушением общественного порядка. Город может уменьшить неудобства в соответствии с этой главой либо в соответствии с главой 8.04 SMC, либо он может использовать любые другие доступные ему средства правовой защиты, включая, помимо прочего, иск о декларативном возмещении ущерба и / или судебном запрете.
С.Если город подает иск по закону или по справедливости в любой из судов этого штата (включая Окружной суд США по округу Орегон), кроме муниципального суда для обеспечения соблюдения настоящей главы, город имеет право на присуждение разумных гонораров адвокатам, если она является выигравшей стороной. (Постановление 18-08 § 1 (Исх. A), 2018; Постановление 15-07 § 1 (Исх. A), 2015)
Медицинский центр Мемориал Авроры Шебойган
Важное обновление
Рекомендации для посетителей
Чтобы обеспечить безопасность наших пациентов и членов команды, мы ограничиваем количество посетителей в наших больницах и требуем, чтобы посетители были в масках.
См. Нашу политику для посетителей
Рекомендуемые услуги
Кардиологическая помощь
Удобный домашний уход за вашим сердцем. Аврора — национальный лидер в области профилактики и лечения сердечных заболеваний. Как один из кардиологических центров Аврора Сент-Люк, наша кардиологическая программа сочетает в себе передовые хирургические процедуры с амбулаторными реабилитационными и образовательными программами.
Сосудистый центр
Наша команда специалистов занимается лечением заболеваний периферических сосудов и аневризм брюшной аорты.Они также выполняют стент-графию и стентирование сонной артерии.
Акушерские услуги
Помимо того, что мы предпочитаем больницу для молодых родителей, где ежегодно рождается более 1000 детей, мы также специализируемся на уходе за женщинами на всех этапах жизни. Независимо от вашего возраста или состояния здоровья, вы можете рассчитывать на сочувственную и уважительную заботу. Мы специализируемся на:
- Фертильность и репродуктивная поддержка
- Профилактическая помощь
- Дородовая и послеродовая помощь
- Урогинекология и заболевания тазового дна
- Недержание мочи
- Отделение интенсивной терапии
Ортопедическая помощь
Когда случается травма, она действительно может вас замедлить.Наш квалифицированный персонал в области ортопедии, спортивной медицины и реабилитации всегда готов помочь вам вернуться к активному образу жизни, сделав это удобным и безопасным для вас способом.
Программа для позвоночника Аврора
Считайте нас своим универсальным ресурсом для решения всех проблем с позвоночником. Наша многопрофильная команда экспертов включает в себя хирургов-ортопедов, хиропрактиков, специалистов по обезболиванию, физиотерапевтов и терапевтов и многих других — все они посвящены лечению вашего состояния и возвращению вас к жизни, которую вы любите.
Вы не должны продолжать жить с болью в шее или спине. Позвоните в программу Aurora Spine по телефону 920-457-4461 или запишитесь на прием онлайн.
Институт спортивной медицины «Аврора»
Являясь ведущей программой спортивной медицины в Юго-Восточном Висконсине, мы делаем больше, чем просто лечим спортивные травмы. Мы предлагаем комплексные услуги для воинов выходного дня, профессиональных спортсменов и всех, кто находится между ними, в том числе:
- Оценка травм
- Реабилитационные услуги после замены сустава
- Услуги по спортивной подготовке для максимальной производительности
- Ортопедические стельки на заказ
- Физкультура по спорту
- Тренировочные сборы с прыжками в воду
Услуги по охране психического здоровья
Если вы подросток, взрослый или пожилой человек, страдающий депрессией, тревогой, злоупотреблением психоактивными веществами или другими проблемами поведенческого здоровья, наша программа стационарного лечения предлагает надежду и исцеление в заботливой и сострадательной обстановке.