Контрольная по литературе 1 класс: Проверочные работы по литературному чтению 1 класс УМК «Школа России»

Итоговая контрольная работа по литературному чтению 1 класс УМК «Школа России»

Итоговая контрольная работа

по литературному чтению

учени ___ 1Б класса

МБОУЛ №3 г. Светлограда

____________________________

Вариант 1.

Прочитай текст самостоятельно и ответь на вопросы.

Е. Чарушин

Курочка.

Ходила курочка с цыплятами по двору. Вдруг пошёл дождик. Курочка скорей на землю присела, все пёрышки растопырила и закудахтала: «Квох-квох-квох!» Это значит: прячьтесь скорей. Цыплята залезли к ней под крылышки, зарылись в её тёплые пёрышки. Кто совсем спрятался, у кого только ножки видны, у кого головка торчит, а у кого только глаз выглядывает.

А два цыплёнка не послушались своей мамы и не спрятались. Стоят, пищат и удивляются: что это такое им на головку капает?

1. Отметь, каких действующих лиц ты встретил в этом произведении?

Курочка Петух Цыплята Хозяйка

2. Подумай, к какому жанру (виду) можно отнести прочитанное тобой произведение. Отметь ответ знаком «V» в нужном квадратике.

сказка рассказ стихотворение

3. Куда спрятались цыплята? Найди предложение в тексте и запиши.

4. Сколько цыплят не послушались своей мамы? Отметь ответ знаком «V».

все три два

5. Прочитай предложение. Допиши, каких слов не хватает.

Кудахтанье курочки обозначает: _____________________________________.

6. Соедини стрелкой героев и название произведений.

Н. Артюхова «Саша — дразнилка» Крячик

М. Пляцковский. «Сердитый дог Буль» Кочерыжка

Ш. Перро «Красная Шапочка» Ляля

М. Пляцковский «Помощник» Красная Шапочка

7. Соедини стрелкой название произведений и слова из них.

Ворон и сорока Было очень трудно не дразниться.

Помощник Кто кого ударил первый?

Телефон Сейчас отлуплю Вовку, чтоб чужие вещи не брал.

Саша-дразнилка Кто так много болтает, тот много врёт.

Лучший друг Что вам надо? Шоколада.

Кто первый Вот я и пришел, чтобы помочь тебе суп есть.

8. Отметь знаком «V» имя героя «Сказки о царе Салтане… » А.С.Пушкина.

Сестра Ляля Князь Гвидон Старик

9. Из каких произведений эти слова? Укажи стрелкой.

Кто, кто в теремочке живёт?

Кто, кто в невысоком живёт?

Жила-была в одной деревне маленькая девочка, такая хорошенькая, что лучше ее и на свете не было. Мать любила ее без памяти, а бабушка еще больше.

Я от дедушки ушел, я от бабушки ушел,

Я от волка ушел, от медведя ушел.

10. Найди и отметь знаком «V» загадку, напиши отгадку.

Азбука — к мудрости ступенька.

Если в доме заведётся –

До продуктов доберётся.

Сахар, сыр и корку –

Всё утащит в норку!

Течёт речка, печёт печка.

11. Вспомни фамилии писателей и поэтов, с произведениями которых ты познакомился в 1 классе и закончи предложение

Я люблю читать произведения

12. Соедини стрелкой пословицу и героя, к которому она подходит.

Кто любит трудиться,

тому есть, чем похвалиться. Ослик Алфавит

У ленивого Емели семь воскресений на неделе. Белый баран

Умей шутить, умей и отшучиваться. Кролик Кочерыжка

Ссора да упрямство до добра не доведут Саша-дразнилка

Итоговая контрольная работа

по литературному чтению

учени ___ 1Б класса

МБОУЛ №3 г. Светлограда

____________________________

Вариант 2.

Прочитай текст самостоятельно и ответь на вопросы.

В. Чаплина

Пушок

В доме у нас жил ёжик, он был ручной. Когда его гладили, он прижимал к спине колючки и делался совсем мягким. За это мы его прозвали Пушок.

Если Пушок был голоден, он гонялся за мной, как собака. Он смешно и шустро перебирал лапками. При этом ёж пыхтел, фыркал и кусал меня за ноги, требуя еды.

Летом я брал Пушка с собой в сад. Он бегал по дорожкам, ловил лягушат, жуков, улиток и с аппетитом их съедал.

1. Отметь, каких действующих лиц ты встретил в этом произведении?

Кот Пушок

Я Цыплята Ёжик Пушок

2. Подумай, к какому жанру (виду) можно отнести прочитанное тобой произведение. Отметь ответ знаком «V» в нужном квадратике.

сказка рассказ стихотворение

3. Почему ежа прозвали Пушок? Найди предложение в тексте и запиши его.

4. Кого ловил Пушок в саду? Отметь ответ знаком «V».

жуков мух улиток

5. Прочитай первое предложение. Допиши.

У нас в доме жил .

6. Соедини стрелкой героев и название произведений.

Крячик Н. Артюхова «Саша — дразнилка»

Кочерыжка М. Пляцковский. «Сердитый дог Буль»

Ляля Ш. Перро «Красная Шапочка»

Красная Шапочка М. Пляцковский «Помощник»

7. Соедини стрелкой название произведений и слова из них.

Телефон Было очень трудно не дразниться.

Лучший друг Кто кого ударил первый?

Ворон и сорока Сейчас отлуплю Вовку, чтоб чужие вещи не брал.

Саша-дразнилка Кто так много болтает, тот много врёт.

Помощник Что вам надо? Шоколада.

Кто первый Вот я и пришел, чтобы помочь тебе суп есть.

8. Отметь знаком «V» имя героя «Сказки о царе Салтане… » А.С.Пушкина.

Сестра Ляля Царевна-Лебедь Старик

9. Из каких произведений эти слова? Укажи стрелкой.

Кто, кто в теремочке живёт?

Кто, кто в невысоком живёт?

Кто в тереме живёт?

Жила-была в одной деревне маленькая девочка, такая хорошенькая, что лучше ее и на свете не было. Мать любила ее без памяти, а бабушка еще больше.

По щучьему велению, по моему хотению

ступайте, ведра, сами домой…

10. Найди и отметь знаком «V» загадку, напиши отгадку.

Если в доме заведётся –

До продуктов доберётся.

Сахар, сыр и корку –

Всё утащит в норку!

Щетина у чушки, чешуя у щучки.

Азбука к мудрости ступенька.

11. Вспомни фамилии писателей и поэтов, с произведениями которых ты познакомился в 1 классе и закончи предложение

Я люблю читать произведения

12. Соедини стрелкой пословицу и героя, к которому она подходит.

Кто любит трудиться,

тому есть, чем похвалиться. Ослик Алфавит

У ленивого Емели семь воскресений на неделе. Белый баран

Умей шутить, умей и отшучиваться. Кролик Кочерыжка

Ссора да упрямство до добра не доведут Саша-дразнилка

Методическая разработка по чтению (1 класс): Итоговая контрольная работа по литературному чтению 1 класс

Прочитай текст. Выполни задания после текста.

   

  Осенью в лесу много хлопот. Белка на зиму грибы сушит. Бурундук собирает орехи и семена. Водяная крыса прячет в норе картошку. Сойка рассовывает по ухоронкам жёлуди. Сыч замораживает в дупле мышей и птичек.

     Но хитрее всех Медведь делает. Встречает его как-то Заяц и спрашивает:
— Все в лесу делом заняты, запасы к зиме готовят, один ты, Медведь, без забот шатаешься. Вот придёт зима – что лопать-то станешь, беззаботный?
       А Медведь отвечает:
— Ты, косой, за меня не волнуйся! Я своё дело знаю. Я, если хочешь знать, самоед! Я зимой сам себя ем. Осенью нагуляю под шкурой сала – на всю зиму хватит. Чего и тебе, косой, советую.
     Приуныл Заяц и отвечает:
— Э, Медведь, нам, зайцам, зимой не до жиру, а быть бы живу! 

Н. Сладков

1. Отметь знаком книгу ☒, которая больше остальных подходит для прочитанного текста.

2. Выбери самое точное название текста. Отметь знаком ☒верный ответ.

Осенью

В лесу

Зимний запас

Дружба

3. Где происходят события? Отметь знаком ☒верный ответ.

в поле

у реки

около озера

в лесу

4. Что посоветовал Медведь Зайцу? Найди и подчеркни в тексте предложение с ответом на этот вопрос.

5. Прочитай

Вопрос Зайца Медведю.

1Все в лесу делом заняты.

Не до жиру, быть бы живу.

Ответ Медведя.

Восстанови правильный порядок событий в соответствии с текстом. Цифра 1 уже поставлена, поставь цифры 2, 3, 4 для остальных событий.

6. Что запасали звери? Отметь знаком ☒верные ответы.

грибы                  картошку    

морковку           редиску    

жуков                 мух

7. Отметь  знаком ☒ всех героев, которые встретились в тексте.

 Волк                                                Лиса                      

 Заяц                                                 Енот    

 Медведь                                          Кот

8. Дополни словом предложение из текста.

Я своё дело _________.

9. Прочитай предложение из текста: «Не до жиру, быть бы живу». Выбери и отметь знаком ☒ название малого жанра устного народного творчества, к которому относится прочитанное предложение.

загадка

пословица

скороговорка

песенка

10. Почему Заяц приуныл ?   

Запиши, как ты думаешь.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Контрольная работа по литературе за I полугодие для 9 класса

Контрольная работа по литературе за I полугодие для 9 класса

Работа выполняется в течение 40-45 минут

1 вариант

I. Соотнесите автора и произведение

(Запишите цифру по порядку, а напротив букву, которой соответствует название произведения автора)

1. А. С. Пушкин	А) «Светлана»
2. А.С. Грибоедов	Б) «Моцарт и Сальери»
3. М. Ю. Лермонтов	В) «Бедная Лиза»
4. Н.М Карамзин	Г) «Горе от ума»
5. В.А. Жуковский	Д) «Герой нашего времени»

II. Соотнесите термин и определение

(Номеру термина будет соответствовать определённая буква)

1) ода	А) повтор звуков, связывающих окончания двух и более строк.
2) рифма	Б) стихотворение восторженного характера в честь какого-либо лица или события.
3) экспозиция	В) литературное течение, признающее основой человеческой природы чувство, а не разум.
4) цитата	Г) предыстория событий, лежащих в основе художественного произведения.
5) сентиментализм	Д) дословная выдержка из какого-либо произведения.

III. Выберите правильный вариант ответа (только один верный вариант ответа)

1. Как звали главного героя произведения «Горе от ума»?

1) Чаадаев 2) Чацкий 3) Хлестаков

2. Кто из героинь романа “Евгений Онегин” Дика, печальна, молчалива,/Она в семье своей родной/Казалась девочкой чужой …

1) Татьяна; 2) няня Татьяны; 3) Ольга.

3. «Онегинская строфа» — это:

1) строфа из 14 стихов; 2) строфа из 8 стихов; 3) гекзаметр.

4. «Служить бы рад, прислуживаться тошно», — говорит:

1) Фамусов; 2) Чацкий; 3) Молчалин.

5. Владимир Ленский является героем

1) «Горе от ума» 2) «Бедной Лизы» 3) «Евгения Онегина»

Часть IV. Из каких произведений взяты отрывки?

(Запишите ФИО автора и название произведения)

1. «Княгиня перед ним, одна,/Сидит, не убрана, бледна,/Письмо какое-то читает/ И тихо слёзы льёт рекой»…»

2. «Её погребли близ пруда, под мрачным дубом, и поставили деревянный крест на её могиле».

3. «На заре в Путивле причитая,/Как кукушка раннею весной,/Ярославна кличет молодая…»

4. «Вы правы: из огня тот выйдет невредим,/Кто с вами день пробыть успеет,/Подышит воздухом одним/и в нём рассудок уцелеет».

5. «Как могу, подружки, петь?/ милый друг далёко;/Мне судьбина умереть/В грусти одинокой»

Часть V. Кто изображён на портрете? (соотнесите)

1	А) В.А. Жуковский
2	Б) А. С. Пушкин
3	В) М.В. Ломоносов
4	Г) А.С. Грибоедов
5	Д) М. Ю. Лермонтов

Часть VI. В чём польза чтения классической литературы? Дайте развернутый связный ответ (примерный объем – 4–7 предложений)

Контрольная работа по литературе за I полугодие для 9 класса

Работа выполняется в течение 40-45 минут

2 вариант

I. Соотнесите автора и произведение.

(Запишите цифру по порядку, а напротив букву, которой соответствует название произведения автора)

1. А.С. Грибоедов	А) «Евгений Онегин»
2. В.А. Жуковский	Б) «Горе от ума»
3. Г.Р. Державин	В) «Бедная Лиза»
4. Н.М Карамзин	Г) «Людмила»
5. А. С. Пушкин	Д) «Властителям и судиям»

II. Соотнесите термин и определение

(Номеру термина будет соответствовать определённая буква)

1) комедия	А) краткое изречение, содержащее в себе нравоучение, житейскую мудрость
2) афоризм	Б) повтор звуков, связывающих окончания двух и более строк.
3) композиция	В) драматическое произведение, средствами сатиры и юмора высмеивающее пороки общества и человека.
4) цитата	Г) организация элементов, частей и образов произведения
5) рифма	Д) дословная выдержка из какого-либо произведения.

III. Выберите правильный вариант ответа (только один верный вариант ответа)

1. Стихотворение «К***» («Я помню чудное мгновенье…») Пушкина посвящено:

1) М.Н. Раевской 2) Е.Н. Карамзиной 3) А.П. Керн

2. Как звали главного героя произведения «Бедная Лиза»?

1) Эдгар 2) Эдуард 3) Эраст

3. Чем заканчивается «Горе от ума»?

1) свадьбой героев 2) отъездом героя; 3) смертью героя.

4. Как Онегин узнает о любви Татьяны?

1) рассказал Ленский; 2) из письма Ольги; 3) из письма Татьяны

5. Кому из героев принадлежат следующие слова:

«И дым Отечества нам сладок и приятен»

1) Фамусову 2) Чацкому 3) Татьяне

Часть IV. Из каких произведений взяты отрывки?

(Запишите ФИО автора и название произведения)

1. «Саженях в семидесяти от монастырской стены, подле берёзовой рощицы, …стоит пустая хижина, без дверей.. кровля давно сгнила и обвалилась».

2. «А судьи кто? –За древностию лет/К свободной жизни их вражда непримирима,/
Сужденья черпают из забытых газет…»

3. «Тёмно в зеркале; кругом/Мёртвое молчанье;/ Свечка трепетным огнём/Чуть лиёт сиянье»

4. «Зачем у вас я на примете?/ Не потому ль, что в высшем свете/Теперь являться я должна;/
Что я богата и знатна»»

5. «Не пора ль нам, братия, начать/ О походе Игоревом слово…»

Часть V. Кто изображён на портрете? (Соотнесите).

1	А) А. С. Пушкин
2	Б) А.С. Грибоедов
3	В) М. Ю. Лермонтов
4	Г) Г.Р. Державин
5	Д) М.В. Ломоносов

Часть VI. Что такое хорошая книга? Дайте развернутый связный ответ (примерный объем – 4–7 предложений).

Критерии оценивания Каждая часть оценивается отдельно, потом баллы суммируются, вычисляется среднее арифметическое. Следует особое внимание уделить 4 заданию, оно имеет уровень сложности выше, чем остальные, и 6 заданию.
Ключи 1 вариант. I. 1- Б, 2- Г; 3- Д; 4-В; 5-А; II. 1- Б; 2- А; 3-Г; 4- Д; 5- В; III. 1. -2 2. -1 3. -1 4.- 2 5.- 3 IV. 1. А. С. Пушкин «Евгений Онегин» 2. Н.М Карамзин «Бедная Лиза» 3. «Слово о полку Игореве» 4. А.С. Грибоедов «Горе от ума» 5. «Светлана» В.А. Жуковский V. 1-Б 2-Г 3-Д 4-А 5-В	Ключи 2 вариант. I. 1-Б; 2- Г; 3-Д; 4- В; 5- А II. 1- В; 2 — А; 3 -Г; 4- Д; 5- Б III. 1. -3 2. -3 3. -2 4. 3 5. 2 IV. 1. Н.М Карамзин «Бедная Лиза» 2. А.С. Грибоедов «Горе от ума» 3. «Светлана» В.А. Жуковский 4. А. С. Пушкин «Евгений Онегин» 5. «Слово о полку Игореве» V. 1-Г 2-В 3-Б 4-Д 5-А

Тесты по литературному чтению для 3 класса по разделам 1 четверти Школа России

Тест по литературному чтению

3 класс

1 раздел: «Устное народное творчество»

К устному народному творчеству НЕ относятся:

А) сказкиВ) потешкиС) заклички D) рассказы

Что это: «Жил-был журавль, поставил он стожок сенца – не сказать ли опять с конца?»

А) волшебная сказка В) колыбельная песенка

С) докучная сказка D) шуточная песенка

Что это: «Дождик, дождик, лей, лей на меня и на друзей, на девчонок и мальчишек, чтобы было веселей!»

А) закличка В) песенка С) потешка D) небылица

В каком народном промысле изготавливались фигурки зайцев, медвежат из липы, ольхи, осины и не раскрашивались?

А) Дымковская игрушка В) Богородская игрушка

С) ГжельD) Хохлома

В каком народном промысле изготавливалась деревянная красочная посуда с рисунками трав, ягод, листьев, цветов и после обработки казалась золотой?

А) Дымковская игрушка В) Богородская игрушка

С) ГжельD) Хохлома

Из какой сказки зачин: «Жил-был старик, и было у него три сына. Младшего все Иванушкой-дурачком звали»?

А) «Иван-царевич и серый волк» В) «Гуси-лебеди»

С) «Сестрица Алёнушка и братец Иванушка»D) «Сивка-бурка»

Из какой сказки концовка: «А Иван-царевич женился на Елене Прекрасной, и стали они жить-поживать да горя не знать»?

А) «Иван-царевич и серый волк» В) «Гуси-лебеди»

С) «Сестрица Алёнушка и братец Иванушка»D) «Сивка-бурка»

Из какой сказки троекратный повтор: «Идут, идут – солнце высоко, колодец далеко, жар донимает, пот выступает»?

А) «Иван-царевич и серый волк» В) «Гуси-лебеди»

С) «Сестрица Алёнушка и братец Иванушка»D) «Сивка-бурка»

В какой сказке сыновья стерегли сад от похитника каждую ночь по очереди?

А) «Иван-царевич и серый волк» В) «Гуси-лебеди»

С) «Сестрица Алёнушка и братец Иванушка»D) «Сивка-бурка»

Соедини героя с его действиями:

А) Иван-царевич1) «…от радости три раза перекинулся через голову и обернулся Иванушкой».

В) Иванушка-дурачок 2) «Как его сон задолит, он росой с травы умоется,

сон и прочь с глаз».

С) Иванушка3) «… сел на камень. Сидит, не спит, пирог жуёт, вора дожидается».

Ключ:1D, 2C, 3A, 4B, 5D, 6D, 7A, 8C, 9A, 10(A2,B3,C1).

Тест по литературному чтению

3 класс

2 раздел: «Поэтическая тетрадь-1»

Соедини стрелочками автора и название стихотворения.

А) Ф.И.Тютчев1) «Встреча зимы»

В) А.А.Фет2) «Детство»

С) И.С.Никитин3) «Весенняя гроза»

D) И.З.Суриков4) «Зреет рожь над жаркой нивой…»

Из какого стихотворения строки: «Скоро гости к тебе соберутся, сколько гнёзд понавьют, — посмотри!»

А) «Весенняя гроза»

В) «Мама! Глянь-ка из окошка…»

С) «Полно, степь моя, спать беспробудно…»

D) «Детство»

Кто автор стихотворения «Мама! Глянь-ка из окошка…»?

А) Ф.И.ТютчевВ) А.А.ФетС) И.С.НикитинD) И.З.Суриков

Найди олицетворение.

А) ветер злой поётС) снег лежит полотном

В) золотые переливыD) белый снег, пушистый

Найди сравнение.

А) ветер злой поётС) снег лежит полотном

В) золотые переливыD) белый снег, пушистый

Соедини стрелочками слово и его лексическое значение.

А) перлы1) лёгкие, тёплые ветры

В) зефиры 2) жемчуг, жемчужина

С) светец3) низкая обувь из бересты, древесного лыка

D) лапти4) подставка для лучины, освещавшей избу

Какая сказка упоминается автором в стихотворении «Детство»?

А) «Иван-царевич и серый волк» В) «Гуси-лебеди»

С) «Сестрица Алёнушка и братец Иванушка»D) «Сивка-бурка»

Из каких стихов данные строки? Соедини стрелочками.

А) «Наш степной мужичок едет в санках, кряхтит…»1) «Зима»

В) «Снеговые горы строят ребятишки…»2) «Встреча зимы»

С) «Вот качусь я в санках по горе крутой…»»3) «Мама! Глянь-ка из окошка…»

D) «Знать, вчера недаром кошка умывала нос…»4) «Детство»

Какое слово в поэзии имеет лексическое значение: «Созвучие в словах»?

А) ритм В) рифмаС) музыкальностьD) настроение

Ключ: 1 (А3,В4,С1,D2), 2C, 3B, 4A, 5C, 6 (A2,B1,C4,D3), 7A, 8 (A2,B1,C4,D3)

Примечание: продолжение следует; тесты составляются по мере прохождение материала учебного предмета в соответствии с программой «Школа России»

Проверочные работы по литературному чтению 1 класс Дьячкова

Твитнуть

Поделиться

Плюсануть

Поделиться

Отправить

Класснуть

Запинить

 

Аннотация

Пособие направлено на проверку, отработку и закрепление знаний по всем темам курса «Литературное чтение 1 класс». Занимаясь по данному пособию, дети будут отвечать на вопросы по тексту, определять последовательность событий, устанавливать причинно-следственные связи описанных в тексте событий. Такая работа способствует развитию логического мышления, умению выделять в тексте необходимую информацию, заданную в тексте как в явном, так и в неявном виде.

Пример из учебника

Проверочные работы по литературному чтению для 1-го класса разработаны ко всем разделам учебника и соответствуют содержанию курса Литературное чтение 1 класс авторов В. П. Канакиной, В. Г. Горецкого. Проверочные работы представлены в двух вариантах, аналогичных по уровню сложности.
Каждая работа состоит из текста и четырёх вопросов к нему. Три вопроса -базового уровня сложности и направлены на проверку основных читательских умений (определять последовательность событий, устанавливать причинно-следственные связи описанных в тексте событий, анализировать информацию, представленную в явном виде) и один вопрос, отмеченный знаком *, повышенного уровня сложности.

Содержание

Предисловие 4
Жили-были буквы
Вариант 1 5
Вариант 2 7
Сказки, загадки, небылицы
Вариант 1 9
Вариант 2 11
Апрель, апрель! Звенит капель
Вариант 1 14
Вариант 2 16
Проверочная работа за первое полугодие
Вариант 1 18
Вариант 2 21
И в шутку и всерьёз
Вариант 1 24
Вариант 2 26
Я и мои друзья
Вариант 1 28
Вариант 2 30
О братьях наших меньших
Вариант 1 32
Вариант 2 34
Итоговая проверочная работа
Вариант 1 36
Вариант 2 39
Отзыв о прочитанном произведении 43
Ответы вкл

 

Учебник можно просто читать в онлайн режиме, переходя сразу на тот параграф или раздел, который Вам сейчас нужен.

1 класс | Образовательные тесты

Тест к разделу «И в шутку, и всерьёз». Учебник 1 класс Л.Ф. Климанова, В.Г.Горецкий «Литературное чтение»

Литература 1 класс | Автор: Федотова Елена Олеговна | ID: 12238 | Дата: 18.4.2020

Тест для 1-го класса по сказкам Корнея Ивановича Чуковского

Литература 1 класс | Автор: Сорокоумлова Анна | ID: 11804 | Дата: 21.12.2019

Тест содержит задания к учебнику К.Ф.Климановой «Литературное чтение» 1 класс. Обобщение. Выбрать верный ответ.

Литература 1 класс | Автор: Ломакина С.В. | ID: 9619 | Дата: 21.8.2017

Тест сставлен по сказке Корнея Чуковского. На каждый вопрос даны четыре варианта ответа. За каждый правильный ответ вы получите 1 балл. Желаю удачи!

Литература 1 класс | Автор: Коломиец Екатерина Ивановна | ID: 8981 | Дата: 10.12.2016

Викторина

Литература 1 класс | Автор: Кобзарь Н. В. | ID: 8857 | Дата: 31.10.2016

Тест составлен для отработки знаний и умений полученных детьми в букварный период.

Литература 1 класс | Автор: Храбрых Лидия Александровна | ID: 8640 | Дата: 14.9.2016

Викторина

Литература 1 класс | Автор: Кобзарь н. в. | ID: 8566 | Дата: 9.9.2016

Викторина составлена по творчеству К. И. Чуковского. Ответы Вы найдете в его стихах и сказках «Краденое солнце», «Мойдодыр», «Айболит», «Муха-Цокотуха», «Тараканище», «Путаница», «Федорино горе», «Телефон» и др.

Литература 1 класс | Автор: Веретенникова Татьяна Алексеевна | ID: 7691 | Дата: 25.2.2016

Литература 1 класс | Автор: Кобзарь Н. В. | ID: 7479 | Дата: 8.2.2016

Викторина

Литература 1 класс | Автор: Кобзарь Нина Васильевна | ID: 6501 | Дата: 11.12.2015

Страница 1 из 2

Контролируемое оценивание по английской литературе — скачать ppt

Презентация на тему: «Контролируемое оценивание по английской литературе» — стенограмма презентации:

1 Контрольный экзамен по английской литературе
Сравните, как Шекспир и Йейтс представляют идеи о любви в «Ромео и Джульетте» и «Ветер среди тростников».25% от вашей оценки GCSE по английской литературе

2 All Most Some Title: Акт 1 Сцена 3 Дата: 26 июля 2019 г.
Цель: Могу я сравнить, как представлены Ромео и Джульетта? Критерии успеха Оценка / уровень Ключевые слова 3. Я могу прокомментировать, как контекст текста влияет на то, как мы его читаем. 6. Могу сказать как на словах присутствует Джульетта. 11. Я стараюсь использовать ряд интересных цитат, чтобы подкрепить свои тезисы All Language Context 3.Я могу объяснить, как контекст текста влияет на то, как мы его читаем. 6. Я могу сказать, как Шекспир использует язык, чтобы представить Джульетту. 11. Я использую ряд интересных цитат, чтобы подтвердить свою точку зрения. Большинство 3. Я могу анализировать и оценивать, как контекст текста влияет на то, как мы его читаем. 6. Я могу проанализировать, как язык сцены представляет Джульетту. Я использую ряд правильно подобранных цитат, чтобы подтвердить свою точку зрения. Некоторая числовая грамотность Расчет влияния языка. Грамотность Кратко излагая свое мнение SMSC и ценности Изучение различных точек зрения, создание аргументов

3 1.Я показываю понимание ключевых идей в тексте
Задание для контролируемой оценки по английской литературе: как Шекспир и Йейтс представляют идеи о любви в «Ромео и Джульетте» и «Ветер среди тростников»? Индивидуальный контрольный список обучения 1. Я показываю понимание ключевых идей в тексте 2. Я показываю понимание всего текста. 3. Я могу объяснить, как контекст текста влияет на то, как мы его читаем. 4. Я использую детали из текста в своем ответе 5. Я показываю понимание того, как язык используется для эффекта 6.Я могу исследовать, как структура создает эффект. 7. Я показываю понимание того, как текст влияет на читателя как стихотворение. 8. Я показываю понимание того, как текст влияет на аудиторию как драму. 9. Я могу сравнить ключевые идеи и взгляды авторов. 10. Я сравниваю, как авторы используют структуру для достижения эффекта. 11. Я могу использовать ряд интересных цитат, чтобы подкрепить свои соображения. 12. Я могу развить свою точку зрения, давая устойчивую интерпретацию. 13. Я могу анализировать выбор языка, который делают писатели, обсуждая альтернативные возможные интерпретации 14.Я могу сравнить, как авторы используют языковые приемы для достижения эффекта 15. Я могу исследовать связи между двумя текстами, которые изучаю.

4 Название: Акт 1 Сцена 3 Дата: 26 июля 2019 г. Цель: Могу я сравнить, как представлены Ромео и Джульетта? Начальная оценка / уровень Посмотрите свои записи о Джульетте. Как вы думаете, почему она любит меньше, чем Ромео? Все. Можете ли вы объяснить, как контекст помогает нам понять отношение Джульетты к любви? В основном, насколько по-разному отреагировали бы современные и шекспировские зрители на представление Джульетты в этой сцене? Некоторые

5 Работа детектива Прочтите акт 1, сцену 3 и обсудите:
Как Джульетта говорит о любви? Как вы думаете, почему она говорит об этом иначе с Ромео? 5.Я демонстрирую понимание того, как язык используется для достижения эффекта 6. Я могу исследовать, как структура создает эффект. 11. Я могу использовать ряд интересных цитат, чтобы подтвердить свою точку зрения.

8 Как Шекспир представляет любовь в первом акте?
3. Я могу объяснить, как контекст текста влияет на то, как мы его читаем. 5. Я показываю понимание того, как язык используется для эффекта 6.Я могу исследовать, как структура создает эффект. 11. Я могу использовать ряд интересных цитат, чтобы подтвердить свою точку зрения.

Дезинфекция ступиц безыгольных соединителей: систематический обзор клинических данных

Предпосылки . Безыгольные соединители (NC) используются практически на всех внутрисосудистых устройствах, обеспечивая легкий доступ для подключения к инфузии. Колонизация NC считается причиной 50% инфекций, связанных с катетером после установки. Нарушения асептической техники из-за невыполнения дезинфекции приводят к загрязнению и последующему образованию биопленки внутри NC и катетеров, что увеличивает вероятность инфицирования центральных и периферических катетеров. Методы . В этом систематическом обзоре была проведена оценка 140 исследований и 34 рефератов по методам дезинфекции NC, влиянию контаминации на инфекцию, а также мерам просвещения и соблюдению требований. Результатов . Наибольший риск заражения катетера после введения — это катетер, загрязненный на 33–45%, а соблюдение правил дезинфекции составляет всего 10%. Оптимальная техника или время дезинфекции не определены, хотя рекомендуется чистка 70% спиртом в течение 5–60 секунд.В исследованиях сообщается о статистически значимых результатах снижения инфекций при использовании колпачков для пассивной дезинфекции спиртом (снижение на 48–86%). Клинические последствия . Для медицинских учреждений и клиницистов крайне важно взять на себя ответственность за соблюдение основных принципов асептики, вовлекать непосредственный персонал в стратегии, способствовать обучению, которое способствует пониманию последствий сбоя, и соблюдать стандарты ухода за централизованной дезинфекцией. .

1. Предпосылки

Внутривенные катетеры и связанные с ними устройства, используемые для доступа к венам с целью введения лекарств или растворов, претерпели значительные изменения за последние три десятилетия. Одно из наиболее заметных изменений связано с доступом к внутривенным устройствам. Ранние опасения по поводу безопасности игл для медицинских работников привели к созданию продуктов, обеспечивающих доступ без игл. Хотя эти продукты действительно исключали риск случайного повреждения иглой для врача, некоторые безыгольные продукты поднимали новые проблемы для пациента; а именно, отмеченное увеличение случаев катетер-ассоциированных инфекций кровотока (CABSI) и инфекций, ассоциированных с центральной линией кровотока (CLABSI) [1–3].Факторы риска инфицирования включают плохое соблюдение асептических правил, вариации конструкции безыгольных соединителей (NC) и непоследовательность обучения и подготовки медицинского персонала [1–3]. NC используются практически на всех внутрисосудистых устройствах в США; они обеспечивают легкий доступ для крепления шприца или трубки и теперь стали центральной точкой доступа для всех подключений. Тем не менее, несмотря на обеспечение определенного уровня безопасности, существуют опасения по поводу инфекции, связанной с заражением NC. Конструкция поверхности, зазоры вокруг закрывающейся поверхности клапана, сегментированный путь прохождения жидкости с мертвым пространством, различные внутренние механизмы, четкая или скрытая видимость, переменный рефлюкс крови, последовательности зажимов и различные инструкции по промывке, в зависимости от типа NC, — все это играет роль в уровень риска, связанного с устройством.До появления NC клиницисты интуитивно понимали, что перед проникновением иглы в перегородку требуется дезинфекция. Современная дезинфекция поверхности NC не обязательно интуитивно понятна. Первоначально в безыгольных точках доступа к разделенной перегородке использовалась тупая канюля «игольчатого типа». В результате процесс дезинфекции остался интуитивно понятным. Устройства для доступа к разделенной перегородке по-прежнему рекомендуются как вариант с меньшим риском для безыгольного соединения; однако они потеряли популярность, потому что для доступа к ним требуется несколько частей и частей, и они обеспечивают прямой доступ иглы через перегородку / диафрагму, что приводит к тому, что многие учреждения переходят на устройства доступа Люэра.С изменениями точки доступа, использующей прямое Люэровское соединение через ЧПУ, интуитивное чувство дезинфекции поверхности перед доступом теряется; многие клиницисты не осознают последствий этого тазового предлежания в асептических методах [4–6]. Колонизация узлов катетера и NC с последующим попаданием бактерий в просвет катетера считается причиной 50% инфекций, связанных с катетером после установки [3–7]. Дезинфекция открытой поверхности НК необходима для предотвращения загрязнения и последующего образования внутрипросветной биопленки и защиты пациентов от инфекции.

Значительные улучшения были сделаны в сокращении CLABSI, связанных с процедурами введения. Результаты новаторской инициативы Keystone продемонстрировали влияние пяти мер, известных как Central Line Bundle, на улучшение результатов при установке центральных венозных катетеров [64, 105]. Последовательное применение связки с подтверждением соответствия во время процедуры вставки (контрольный список) привело к снижению CLABSI, связанной с вставкой, более чем на 44% в США [52].Однако, несмотря на успехи внедрения пакета, полное соответствие более чем через семь лет по-прежнему отсутствует, при этом, согласно отчетам, в одном учреждении уровень соблюдения режима варьируется от 0,0% в начале вмешательства до 37,1% (139/375). Jeong, с аналогичными результатами в других учреждениях [65, 66, 106, 107]. Даже в учреждениях, где существует полное соответствие пакета, CLABSI все еще происходят [108]. Дезинфекция участка доступа NC не была включена в связку центральной линии, относящуюся к установке.Целью любой эффективной программы профилактики инфекций является отсутствие CLABSI. Для достижения цели «ноль» необходимо учитывать патогенез инфекций, связанных с катетером, и изучить существующие человеческие факторы управления катетером, препятствующие достижению этой цели.

Хотя многие эксперты согласны с тем, что применение связки для вставки является одним из лучших способов предотвратить инфекцию, связанную с введением, связка не решает проблемы NC, асептического доступа или каких-либо проблем с использованием катетера после вставки.В исследовании, проведенном в Пенсильвании, сообщается, что 71,7% (468/653) инфекций центральной линии произошли через пять или более дней после введения и могли быть напрямую связаны с использованием внутрисосудистых устройств и уходом за ними [60, 108–110]. Загрязнение катетера непосредственно через ступицу катетера подтверждено опубликованными исследованиями [12, 13, 111–113]. Эти исследования показали, что бактерии, идентифицированные на внешней поверхности ступицы, также присутствовали в биопленке, взятой из случайных мест внутри ненужного соединителя. Исследования, проведенные в одном учреждении, показали, что кожная флора пациентов не была источником инфекций кровотока, связанных с катетером, ни в одном из их случаев; все инфекции в этом исследовании возникли из центра катетера [6, 113].Инфекции позже в жизни катетера развиваются из-за неправильных манипуляций с катетером, несоблюдения гигиены рук, недостаточного времени для очистки NC, недостаточной подготовки и плохого доступа и управления местом выхода [2, 67, 110, 112]. Дезинфекция ступицы катетера перед промывкой или перед введением лекарств требуется для любого асептического доступа, однако в исследовании Карчмера 31% врачей даже не пытались дезинфицировать, даже находясь под активным наблюдением [1, 64, 88 , 114]. В исследовании, проведенном Ли, соблюдение требований к дезинфекции клиницистами до доступа к NC составляло всего 10% [115].Этот общий прорыв в асептической технике создает основу для формирования биопленки внутри NC и катетеров и увеличивает вероятность отсроченного инфицирования как центральных, так и периферических катетеров [14, 60, 68, 112, 116]. Результаты Консультативного отчета по безопасности пациентов Пенсильвании и независимого отбора проб биопленки NC предполагают, что необходимо больше внимания уделять асептическому доступу и методам обслуживания [109].

2. Что такое дезинфекция?

Согласно руководству Epic3, основанному на фактических данных по предотвращению медицинских инфекций, дезинфекция определяется как использование химических или физических методов для уменьшения количества патогенных микроорганизмов на поверхностях до уровня, при котором они не могут причинить вред, но который обычно не разрушает споры [53].В этих рекомендациях далее указывается, что методы дезинфекции, используемые в сочетании с очисткой крови или другого мусора с поверхности в качестве дезинфицирующих средств, имеют ограниченную способность проникать в органический материал [8]. Ассоциация профессионалов в области инфекционного контроля (APIC) определяет дезинфекцию как процесс уничтожения микроорганизмов, осуществляемый с помощью жидких химикатов или пастеризации; Процесс работает лучше всего при наличии надлежащего времени контакта и разбавлении дезинфицирующего средства [117]. В рекомендациях Центров по контролю заболеваний [8], Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения [9], Общества эпидемиологии здравоохранения Америки [10] и Общества медсестер по инфузии [11, 118] говорится, что NC следует последовательно и тщательно дезинфицировать с использованием механического трения с 70% спиртом, спиртовым хлоргексидином или повидон-йодом перед каждым доступом к внутрисосудистому устройству и занесено в список доказательств как Категория 1A.

2.1. Цель

Цель этого обзора — оценить существующую литературу, относящуюся к дезинфекции NC, чтобы выработать рекомендации, которые способствуют асептическому доступу, уменьшая риск инфицирования пациента.

2.2. Методология поиска

Целью этого систематического обзора была оценка подтверждающих данных о методах дезинфекции NC, катетера, крана и боковых портов, которые снижают перенос микроорганизмов через доступ к внутрисосудистому устройству.Этот отчет основан на электронном систематическом поиске литературы и обзоре опубликованных материалов из Pubmed, Medline, Scopus, Ovid, jStor, CINAHL, Cochrane, Athens и ScienceDirect с перекрестными ссылками на эти ключевые термины за период с 1977 по декабрь 2014 года. Высокий уровень Первоначально были получены данные из РКИ, в которых проверялась «причинно-следственная» взаимосвязь между различными подходами к дезинфекции NC и инфицированием пациентов. Поскольку не было обнаружено РКИ, были рассмотрены доказательства более низкого уровня, включая клинические и лабораторные исследования in vitro, если они включали представление количественных данных.Были использованы широкие комбинации поисковых слов MeSH «дезинфекция» и «безыгольный соединитель» с дополнительными ключевыми словами, перечисленными ниже: (i) дезинфекция, антисептик, алкоголь, хлоргексидин и противоинфекционные средства, (ii) внутривенный, внутрисосудистый и сосудистый доступ, ( iii) ступица, ступица катетера, очистка ступицы, (iv) внутривенный соединитель, NC, устройство, активируемое Люэром, и механический клапан, (v) асептические методы, контаминация и соблюдение требований, (vi) образование, обучение персонала и медицинское образование, (vii) инфекция, профилактика инфекций, инфекции, связанные с катетером, CLABSI, инфекции кровотока, бактериемия, сепсис и перекрестная инфекция, (viii) обслуживание катетера и линейный уход, (ix) введение и связка, (x) внутривенная технология, (xi) ) колпачок катетера, порт доступа, дезинфицирующий колпачок, антимикробный колпачок, защитный колпачок ступицы и протектор порта, (xii) руководящие принципы и рекомендации по профилактике инфекций.

Дополнительные исследования были сопоставлены с помощью ручного поиска. В рецензию были включены постеры и тезисы конференций. С сайтами производителей дезинфекционных портов и двумя производителями (Excelsior Medical, Нептун, Нью-Джерси; Ivera Medical Corporation, Сан-Диего, Калифорния) напрямую связались с запросом всех опубликованных материалов и плакатов по дезинфицирующим средствам. Не было выявлено официальных опубликованных систематических обзоров эффективности методов дезинфекции NC, что указывает на пробел в знаниях в этой области.Результаты поиска оценивались по заголовку, аннотации и содержанию. Отобранные статьи прошли полнотекстовую оценку. Первоначальный процесс отбора и критика проводились одним исследователем (NM), оценка доказательств проводилась двумя исследователями независимо (NM и JF), при этом любые разногласия в оценке качества разрешались путем обсуждения.

2.3. Критерии включения / исключения

Контрольный список критериев для включения: любые публикации и рефераты по дезинфекции NC, соответствующие подкатегориям дезинфекции, централизованного заражения / предотвращения инфекций, обучения / соответствия, опросов и руководств / рекомендаций по дезинфекции.Критерии включения состояли из публикаций, отвечающих критериям поиска и тематическим требованиям в подгруппах: (1) дезинфицирующие средства, используемые на поверхностях внутрисосудистых устройств, включая исследования и обзоры NC и профилактики инфекций, (2) источники заражения через внутрисосудистые устройства, (3) образование и соблюдение правил профилактики инфекций, (4) руководящие принципы и рекомендации по профилактике инфекций с помощью дезинфекции.

Критериями исключения были (i) неисследовательские статьи, (ii) исследования взрослых, педиатрических или неонатальных пациентов, играющих все более важную роль, не включая методы дезинфекции внутрисосудистых устройств, (iii) первичные группы населения за пределами неотложной помощи, (iv) публикации, не переведенные на Английский язык, (v) учился до 1984 года.

3. Результаты

Систематический обзор этих тем дал в общей сложности 433 статьи и аннотации. После первоначального просмотра 259 статей не соответствовали критериям отбора и были удалены. Включенные исследования состояли из 140 публикаций, посвященных дезинфекции / контаминации катетера / NC, с 34 выдержками / плакатами. 67 исследований были классифицированы в зависимости от силы исследования. Результаты исследований и рейтинги литературы включены в Таблицы 1–5 и на Рисунок 1, а рекомендации представлены в Таблице 6.

Класс * (1) Дж. Бак и др., Photochem Photobio , т. 87, pp. 1123–1128, 2011. D (2) Дж. Бак и Т. Бегович, J Hosp Infect , vol. 84, pp. 173–177, 2013. D (3) Дж. Д. Браун, Х. А. Мосс и Т. С. Эллиотт, J Hosp Infection, vol.36, pp. 181–189, 1997. D (4) A. L. Buchman, J. Spapperi, P. Leopold, J Vasc Access, vol. 10, вып. 1, pp. 11–21, 2009. D (5) A. L. Casey et al., J Hosp Inf, vol. 54, нет. 4, pp. 288–293, 2003. B (6) C. Chernecky, L. Casella, E. Jarvis et al., J Research Nsg , vol. 15, нет. 5. С. 405–415, 2010. D (7) М.Де Врис, П. С. Манкос и М. Дж. Валентайн, J Assoc Vasc Access , vol. 19, нет. 2, pp. 87–93, 2014. C (8) K. Field, C. McFarlane et al., Infect Control Hosp Epidemiol, vol. 28, вып. 5, pp. 610–613, 2007. C (9) П. Гоулд и А. Удаккер, «Как добраться до НУЛЕВЫХ инфекций, связанных с центральной линией кровотока», Плакат AVA , Национальная гавань, Мэриленд, США. США, сентябрь 2010 г. C (10) K.Guerin, J. Wagner, K. Rains, M. Bessesen, Am J Infect Control , vol. 38, нет. 6, pp. 430–433, 2010. C (11) J. L. Holroyd, D. A. Paulus et al., Anesth Analg, vol. 118, вып. 2, pp. 333–343, 2010. D (12) Х. Хонг, Д. Ф. Морроу, Т. Дж. Сандора и Г. П. Прибе, Am J Infect Control , vol. 41, нет. 8, pp. E77 – e79, 2013. D (13) W. Kaler and R. Chinn, JAVA , vol.12, вып. 3, pp. 140–147, 2007. D (14) Дж. П. Кеннеди, Р. А. Лашер, Д. Соломон и Р. В. Хичкок, J Medical Devices , vol. 4, вып. 2, Article ID 027509, 2010. D (15) К. Леон, Ф. Альварес-Лерма, С. Руис-Сантана и др., Crit Care Med , vol. 31, нет. 5, pp. 1318–1324, 2003. D (16) М. Леоне и Л. Диллон, J Infusion Nsg , vol. 31, нет. 2. С. 84–91, 2008. C (17) M. Leone и M. Pratt, Infusion , стр. 10–13, ноябрь / декабрь 2011 г. D (18) JL Lockman, ES Heitmiller, JA Ascenzi и I. Berkowitz, Anesth , vol. 114, стр. 958, 2011. D (19) R. W. Loftus et al., Anesthesia , vol. 115, нет. 5, pp. 1109–1118, 2012. D (20) J. Luna, G. Masdeu et al., Eur J Clin Micro Infect Dis , vol.19, pp. 655–662, 2000. C-D (21) J. Macias et al., Am J Infect Control , vol. 31, pp. 634–637, 2013. D (22) Д. Г. Маки, Клинические инфекционные болезни , вып. 50, нет. 12, pp. 1580–1587, 2010. D (23) M. Mazher et al., Letters in Applied Microbiology , vol. 57, нет. 4. С. 282–287, 2013. D (24) С.З. Менихай, Д.G. Maki, Infect Control Hosp Epidemiol , vol. 27, нет. 1, pp. 23–27, 2006. D (25) S. Z. Menyhay и D. G. Maki, Am J Infect Control , vol. 36, нет. 10, pp. S174.e171 – S174.e175, 2008. D (26) K. C. Merrill et al., Am J Infect Control , vol. 42, нет. 12, pp. 1274–1277, 2014. B-C (27) M. K. Muffly et al., Am J Infect Control , vol. 38, нет.9, pp. 734–739, 2010. D (28) Дж. Ото, Х. Иманака, М. Конно, Э. Накатаки и М. Нишимура, Am J Infect Control , vol. 39, нет. 4, pp. 309–313, 2011. B-C (29) E. Perez et al., Journal of Clinical Microbiology , vol. 52, нет. 3, pp. 823–831, 2014. B-C (30) C. Ramirez, A. Lee, and K. Welch, JAVA , vol. 17, нет. 4. С. 210–213, 2014. B-C (31) М.E. Rupp, S. Yu, T. Huerta et al., Infect Control Hosp Epidemiol , vol. 33, нет. 7, pp. 661–665, 2012. C (32) K. L. Ruschman, J. S. Fulton, J Intraven Nurs , vol. 16, нет. 5, pp. 304–308, 1993. D (33) C. Salgado et al., Infect Control Hosp Epidemiol , vol. 28, вып. 6, pp. 684–688, 2007. C (34) М. Зальцман, Х. Изенберг и Л. Рубин, J Clin Microbiol , vol.31, нет. 3, pp. 475–479, 1993. D (35) S. Sannoh et al., Am J Infect Control , vol. 38, нет. 6, pp. 424–429, 2010. C (36) M. Segura, F. Alvarez-Lerma, J. M. Tellado et al., Ann Surg , vol. 223, нет. 4, pp. 363–369, 1996. D (37) С. Симмонс, К. Брайсон и С. Портер, Critical Care Nursing Quarterly , vol. 34, нет. 1. С. 31–35, 2011. D (38) J.Смит, Г. Ирвин, М. Виней и др., J Assoc Vasc Access , т. 17, нет. 3, 2012. D (39) J. S. Soothill, K. Bravery, A. Ho, S. Macqueen, J. Collins и P. Lock, Am J Infect Control , vol. 37, нет. 8, pp. 626–630, 2009. C (40) К. Станго, Д. Руньон, Дж. Стерн, И. Макри и М. Вакка, JIN , vol. 37, нет. 6, pp. 1–4, 2014. C (41) M. A. Sweet, A. Cumpston, F.Бриггс, М. Крейг и М. Хамадани, Am J Infect Control , vol. 40, нет. 10, pp. 931–934, 2012. C-B (42) М. Райт, Дж. Тропп, Д. Шора и др., Am J Infect Control , vol. 41, нет. 1, pp. 33–38, 2012. C-B (43) Дж. К. Йебенес, М. Дельгадо, Г. Саука и др., Crit Care Med , vol. 36, нет. 9, pp. 2558–2561, 2008. D

Степень рекомендации была изменена на основе определений NHMRC (NHMRC, 2009) [102].Чтобы получить оценку A, исследование должно быть высококачественным рандомизированным контрольным исследованием (РКИ) или систематическим обзором высококачественных РКИ. Лабораторные (in vitro) исследования были классифицированы как доказательства уровня V (DeVries and Berlet, 2010 [103]; Университет Ньюкасла, Австралия, 2014 [104]). A: можно доверять совокупности доказательств для руководства, систематического обзора или РКИ. B: можно доверять совокупности доказательств в качестве руководства в большинстве ситуаций, РКИ или высококачественного обсервационного исследования. C: совокупность доказательств дает некоторую поддержку рекомендации, но следует проявлять осторожность при ее применении в наблюдательных исследованиях. D: Доказательства уровня V или доказательства, которые являются слабыми, и рекомендации должны применяться с осторожностью, с учетом мнения экспертов, исследований на животных или лабораторных исследований.

Класс * (1) E. Bouza et al., J Hosp Infect, vol. 54, no. 4, pp. 279–287, 2003. B (2) B. Caillouet, J Assoc Vasc Access, vol.17, no. 2, pp. 86–89, 2012. C (3) Д. Кейн и Дж. Джонс, «Сравнение окклюзий катетера между колпачком для инъекций с механическим клапаном и колпачком для инъекций с принудительным вытеснением», Плакат NHIA , Даллас, Техас, США, 12–15 апреля 2010 г. C (4) AL Casey, S.Burnell et al., J Hosp Infect, vol. 65, нет. 3, pp. 212–218, 2007. B-C (5) А. Л. Кейси, Т. Уортингтон, П. А. Ламберт, Д. Куинн, М. Х. Фароки и Т. С. Эллиотт, J Hosp Infect, vol. 54, нет. 4, pp. 288–293, 2003. B-C (6) C. Chernecky, J. Waller, J Adv Nsg, vol. 67, нет. 7, pp. 1601–1613, 2011. D (7) C. C. Chernecky, D. Macklin, W. R.Джарвис и Т. В. Джошуа, AJIC , т. 42, нет. 2, pp. 200–202, 2014. B-C (8) С. Чикалини, Ф. Пальмиери и Н. Петросилло, Critcal Care , vol. 8, pp. 157–162, 2004. B-C (9) J. M. Costello, D. F. Morrow et al., Pediatrics , vol. 121, pp. 915–923, 2008. C (10) Институт ECRI, «Оценка: безыгольные соединители», Health Devices, vol.37, нет. 9. С. 261–281, 2008. D (11) К. Э. Эдмистон, В. Маркина, AJIC , т. 38, pp. 421–423, 2010. D (12) Ф. Эстев, М. Пуйоль, Э. Лимон и др., Journal of Hospital Infection, vol. 67, нет. 1, pp. 30–34, 2007. B-C (13) Hadaway L., J Assoc Vasc Access , vol. 16, нет. 1. С. 20–33, 2011. D (14) М. Ишизука, Х.Нагата, К. Такаги и К. Кубота, Int Surg , vol. 98, pp. 88–93, 2013. C (15) В. Джарвис, К. Мерфи, К. Холл и др., Clin Infect Dis , vol. 49, нет. 12, pp. 1821–1827, 2009. C (16) Н. Халиди, Д. С. Совасевич, Л. Ф. Папке-О’Доннелл и И. Бтайче, J Assoc Vasc Access , том 14, нет. . 2, pp. 84–91, 2009. C (17) B. S. Niël-Weise, T. J. Daha, P.J. van den Broek, J Hosp Infect , vol. 62, нет. 4, pp. 406–13, 2006. A (18) C. Salgado, L. Chinnes, T. Paczesny, and J. Cantey, Infect Control Hosp Epidemiol, vol. 28, вып. 6, pp. 684–688, 2007. C (19) С. Шиллинг, Д. Доеллман, Н. Хатчинсон и Б. Р. Джейкобс, J Paren Ent Nut, vol. 30, нет. 2, pp. 85–90, 2006. B-C (20) Р. Дж. Шерерц, Т.B. Karchmer, E. Palavecino и W. Bischoff, European J Clin Micro Infect Dis , vol. 30, нет. 12, pp. 1571–1577, 2011. C (21) Л. Штайнингер, «В поисках нуля: восемь лет вмешательств приводят к снижению показателей инфекций, связанных с центральной линией кровотока», Poster 5th Decennial International Конференция по инфекциям, связанным со здравоохранением , организована SHEA, CDC, APIC и IDSA, Атланта, штат Джорджия, США, март 2010 г. C (22) Y.П. Табак, В. Р. Джарвис, X. Сан, К. Т. Кросби и Р. С. Йоханнес, Am J Infect Control , vol. 42, нет. 12, pp. 1278–1284, 2014. A (23) J. C. Yébenes, R. Martínez, M. Serra-Prat et al., Am J Infect Control , vol. 31, нет. 8, pp. 462–464, 2003. D (24) JC Yébenes, L. Vidaur, M. Serra-Prat, JM Sirvent, J. Batlle, M. Motje, A. Bonet, and M Palomar, Am J Infect Control , vol. 32, нет.5, pp. 291–295, 2004. B

Степень рекомендации была изменена на основе определений NHMRC (NHMRC, 2009) [102]. Чтобы получить оценку A, исследование должно быть высококачественным рандомизированным контрольным исследованием (РКИ) или систематическим обзором высококачественных РКИ. Лабораторные (in vitro) исследования были классифицированы как доказательства уровня V (DeVries and Berlet 2010 [103]; Университет Ньюкасла, Австралия, 2014 [104]). A: можно доверять совокупности доказательств для руководства, систематического обзора или РКИ. B: можно доверять совокупности доказательств в качестве руководства в большинстве ситуаций, РКИ или высококачественного обсервационного исследования. C: совокупность доказательств дает некоторую поддержку рекомендации, но следует проявлять осторожность при ее применении в наблюдательных исследованиях. D: Доказательства уровня V или доказательства, которые являются слабыми, и рекомендации должны применяться с осторожностью, с учетом мнения экспертов, исследований на животных или лабораторных исследований. См. Рисунок 1.

Год (1) Ф. Аласмари, Н. Киттур, А. Руссо и др., «Воздействие пропитанного спиртом «Защитники на заболеваемость катетер-ассоциированными инфекциями кровотока», IDSA Poster , 2012. 2012 (2) Т. Энтони и М. Левин, «Больница МакНила: разработанное устройство значительно повышает эффективность, что приводит к уменьшению числа случаев CLABSI. , » Ежегодное научное собрание AVA , Национальная гавань, М.d., USA, 2010. 2010 (3) Б. Бор, К. Джонсон и К. Ноубл, «Чтобы предотвратить инфекции центрального венозного катетера и повысить безопасность пациентов, нужна целая деревня», AVA Ежегодное научное собрание , Сан-Антонио, Техас, США, 2012 г. 2012 (4) К. Чернецкий, «Образование биопленок в соединителях, характеризуемое с помощью электронной микроскопии», доклад представлен на: Научное собрание Ассоциации сосудистого доступа , Национальная гавань, М.г., США, сентябрь 2014 г. 2014 (5) М. Коул и К. Кеннеди, «Система здравоохранения Грэди: снижение инфекций, связанных с центральной линией кровотока (CLABSI) в отделениях интенсивной терапии для взрослых посредством совместной работы и владения», Саммит по безопасности пациентов ГСГ , Атланта, штат Джорджия, США, 2013 г. 2013 (6) Х. Контрерас, «Использование комбинации дезинфицирующего колпачка / промывочного шприца для решения проблемы инфекции кровотока и связанных с этим проблем», AVA Annual Scientific Meeting , Сан-Антонио, Техас, США, 2012 г. 2012 (7) Б. Дэниэлсон, С. Уильямсон, Г. Каур и др., «Снижение заболеваемости инфекциями кровотока, связанными с центральной линией крови, с использованием пропитанных спиртом протекторов портов (AIPPS) в неонатальном отделении интенсивной терапии. отделение ухода », Тезисы докладов 40-й ежегодной конференции, APIC 2013 , Ft. Лодердейл, Флорида, США, 2013. 2013 (8) М. Дэвис, «Принудительная функция: реализация и оценка протектора порта для внутривенных инъекций для уменьшения CLABSI», Национальный институт обучения и выставка интенсивной терапии , 2013. 2013 (9) Р. Доусон и Н. Муро, «Внедрение новых требований совместной комиссии с использованием пересмотренного протокола для дезинфекции портов для внутривенного доступа / безыгольных соединителей», 12-й ежегодный конгресс по безопасности пациентов NPSF , Орландо, Флорида, США. USA, 2010. 2010 (10) М. Де Врис, П. Манкос и М. Валентайн, «Улучшение очистки и обслуживания катетеров на центральных и периферийных линиях», Ежегодная конференция APIC , Ft.Лодердейл, Флорида, США, 2013 г. 2013 (11) А. Добин, «Медицинский центр Broward Health Coral Springs: инфекции кровотока, устраненные с помощью пластиковой крышки для дезинфекции безыгольных соединителей», 2010 г. 2010 (12) Л. Финк, «Что делать, если« очистка ступицы »не работает», Постерная презентация APIC , № презентации. 2–246, 2013. 2013 (13) T. Karchmer, E. Cook, E. Palavecino, C.Ол и Р. Шерерц, «Порты безыгольных клапанов могут быть связаны с высоким уровнем инфицирования кровотока, связанного с катетером», Аннотация 15-го ежегодного научного собрания Общества эпидемиологии здравоохранения Америки , Лос-Анджелес, Калифорния, США, 2005 2005 (14) Дж. Кэй, «Мемориальная больница Вайс: новый дезинфекционный колпачок обеспечивает соответствие совместной комиссии требованиям по дезинфекции клапана, недостижимой с помощью спиртовых салфеток», Ежегодное научное собрание AVA , Национальная гавань, М.d., USA, 2010. 2010 (15) Дж. Келлехер, Р. Алмейда, Х. Купер и С. Стауффер, «Больничные PSHMCaC. Достижение нулевого уровня CoN CLBSI в отделении интенсивной терапии », APIC Annual Conference , Ft. Лодердейл, штат Флорида, США, 2013 г. 2013 (16) Дж. Ли, «Дезинфекционный колпачок имеет решающее значение в связке центральной линии для уменьшения CLABSI», Ежегодная конференция APIC , Ft. Лодердейл, Флорида, США, 2011. 2011 (17) Б.Лопансри, И. Николеску, Дж. Парада, А. Томич, Дж. Белмарес и П. Шерекенбергер, «Микробная колонизация безыгольных внутривенных соединителей и мужской люэровский конец наборов для внутривенного введения: имеет ли значение партнер?» Ежегодное научное собрание SHEA , Даллас, Техас, США, 2011. 2011 (18) Д. Маслак, Д. Россеттини, Л. Тренто и М. Леоне, «Поддержание катетера при парентеральном питании в домашних условиях. пациент = снижение CRBSI », Ежегодная конференция Общества медсестер по инфузии , стендовая презентация, Феникс, Аризона, США, 2014. 2014 (19) С. МакКалла, Дж. Греко, М. Уоррен, П. Бирн и Дж. Богетти, «Интегрированная система доставки дезинфекционного колпачка и промывочного шприца, плюс обучение персонала, сокращают инфекции кровотока и затраты на лечение », Ежегодное научное собрание AVA , Сан-Антонио, Техас, США, 2012. 2012 (20) М. Мур, К. Грипп, Х. Купер и Р. Алмейда,« Providence Sacred Центр кардиологической медицины: влияние портовых защитников на частоту инфекций центральной линии », Ежегодная конференция APIC , Ft.Лодердейл, штат Флорида, США, 2013 г. 2013 (21) Н. Муро и Р. Доусон, «Исследование эффективности средств пассивной дезинфекции», Ежегодное научное собрание AVA, стендовая презентация, Национальная гавань, Мэриленд, США, сентябрь 24–26, 2010. 2010 (22) М. Павиа, «Тестирование удаления устройства для предотвращения инфекции из пучка катетеров и потенциального воздействия на общую скорость инфицирования катетера в кровотоке», Ежегодная конференция APIC , том.41, нет. 6, стр. S36, Ft. Лодердейл, Флорида, США, 2013 г. 2013 (23) М. Питтирути, «Защитники порта и образовательное вмешательство: ключ к нулевой инфекции, связанной с центральной линией кровотока: рандомизированное контролируемое исследование», Association for Vascular Access Scientific Meeting , аннотация постера, Национальная гавань, Мэриленд, США, 7–10 сентября 2014 г. 2014 (24) А. Понг, К. Сальгадо, М. Специале, П. Гримм и С.Абэ, «Детская больница Рэди в Сан-Диего, уменьшение инфекций, связанных с центральной линией кровотока (CLABSI) в отделении интенсивной терапии новорожденных с использованием дезинфекционных колпачков», Ежегодное собрание IDSA , Бостон, Массачусетс, США, 2011 г. 2011 (25) П. Поса, «Улучшение дезинфекции соединителей для внутривенных вливаний с помощью инженерных решений, связанных с человеческим фактором для определения эффективных и удобных для медсестер решений», APIC Annual Conference , Ft. Лодердейл, Флорида, США, 2014. 2014 (26) M.Пратт и М. Леоне, «Специальные инфузионные услуги Coram. Оценка эффективности колпачков для внутривенной дезинфекции в профилактике инфекций CVAD при парентеральном питании », A.S.P.E.N. Конференция «Неделя клинического питания» , Ванкувер, Канада, 2011 г. 2011 г. (27) М. Райдер, «Дезинфекция участка доступа и концентратора: испытание нового устройства in vitro», Ежегодное научное собрание SHEA , плакат Презентация, аннотация 168, 2009. 2009 (28) Г.Schears, «Закройте соединитель: спасите пациента», Ежегодное научное собрание AVA , 2011. 2011 (29) Р. Зайлер и С. Мейер, «Улучшение соблюдения требований инфекционного контроля с использованием комбинированного шприца с крышкой и промывкой. технология для снижения инфекций кровотока, ассоциированных с центральной линией », Ежегодное научное собрание AVA , Нэшвилл, Тенн, США, 2013 г. 2013 (30) Дж. Шибер, Дж. Джоликер и Т. Кроучет,« Охснер » Медицинский центр: сокращение инфекций кровотока, связанных с центральной линией, за счет добавления дезинфицирующих колпачков для защиты портов к пучку центральной линии », Annual Research Day , Новый Орлеан, штат Луизиана, США, май 2014 г. 2014 (31) Э. Симпсер, Х. Пейнтер и М. Павиа, «Система здравоохранения Сент-Мэрис для детей: снижение инфекций кровотока, связанных с центральной линией крови, за счет добавления к связке», Ежегодная конференция руководителей NACHRI , Bellevue, Wash, USA, 2011. 2011 (32) М. Смолл, «Больница Сент-Маркс: влияние защиты порта 70% изопропилового спирта на инфекцию, связанную с центральным венозным катетером, у пациентов при домашнем парентеральном питании. ” Всемирный конгресс по сосудистому доступу, WOCOVA 2014 , Берлин, Германия, 2014. 2014 (33) П. Стоукс, «Больница Святого Франциска: устройство для дезинфекции безыгольных соединителей решает проблему несовместимой техники тампона», Ежегодное научное собрание AVA , Сан-Хосе, Калифорния, США, 2011. 2011 (34) С. Самнер, К. К. Меррилл, Л. Линфорд и К. Тейлор, «Снижение ставок и стоимости CLABSI после установки дезинфицирующего колпачка в больнице третичного уровня», Тезисы докладов 40-й ежегодной конференции , APIC 2013 год, Ft.Лодердейл, Флорида, США, 2013. 2013

Год (1) B. Брисмар, Л. Джордал и др., Clinical Nutrition , vol. 6, вып. 1, pp. 31–33, 1984. 1984 (2) И. Ф. Бтайче, Д. С. Ковачевич и др., Am J Infect Control , vol.39, нет. 4, pp. 277–283, 2011. 2011 (3) А. Р. Баррелл, М. Л. Маклоус и др., Med J Aust , vol. 194, нет. 11, pp. 583–587, 2011. 2011 (4) C. Chernecky, «Образование биопленок в соединителях, характеризуемых с помощью электронной микроскопии», Abstract Assoc Vasc Access Scientific Conference , National Harbor, Md, США, сентябрь 2014 г. 2014 (5) Д. Козанитис и П. Макела, Acta anaesthesiologica Belgica , vol.59, нет. 2, pp. 59–63, 2008. 2008 (6) Дж. Дэвис, «Управление безопасности пациентов Пенсильвании, 2011 г.», Рекомендации по безопасности пациентов , вып. 8, вып. 3, pp. 100–104, 2011. 2011 (7) Р. Донлан, Curr Top Microbiol Immunol , vol. 322, pp. 133–161, 2008. 2008 (8) Р. М. Донлан и Дж. У. Костертон, Обзоры клинической микробиологии , вып. 15, нет. 2. С. 167–193, 2002. 2002 (9) Донлан Р., Новые инфекционные заболевания , т. 7, вып. 2, pp. 277–281, 2001. 2001 (10) L. Hadaway, Nursing Management , vol. 39, нет. 10, стр. 17, 2008. 2008 (11) L. Hadaway, J Infus Nurs , vol. 35, нет. 4, pp. 230–240, 2012. 2012 (12) L. Hadaway, Journal of Infusion Nursing , vol.26, вып. 1, pp. 44–48, 2003. 2003 (13) J. Liñares, A. Sitges-Serra, J. Garau, J. Perez, and R. Martin, Journal of Clinical Microbiology , т. 21, нет. 3, pp. 357–360, 1985. 1985 (14) Б. Л. Лобо, Г. Вайдан и др., J Hosp Med , vol. 4, вып. 7, pp. 417–422, 2009. 2009 (15) J.-C. Люсет, Дж. Хайон и др., Инфекционный контроль и больничная эпидемиология , том.21, нет. 1, pp. 40–42, 2000. 2000 (16) M. A. Luebke, M. J. Arduino, D. L. Duda et al., American Journal of Infection Control , vol. 26, вып. 4, pp. 437–441, 1998. 1998 (17) Л. М. Маье, А. О. Де Муйнк и др., J Hosp Infect , vol. 48, pp. 108–116, 2001. 2001 (18) Д. Маклин, J Assoc Vasc Access, vol. 15, нет. 3. С. 126–150, 2010. 2010 (19) Д.Маки, К. Э. Вайз и Х. В. Сарафин, New England Journal Medicine, vol. 296, pp. 1305–1309, 1977. 1977 (20) D. Maki, Anesth Analg , vol. 56, нет. 1, pp. 141–153, 1977. 1977 (21) Л. А. Мермель, Клинические инфекционные болезни, vol. 52, нет. 2, pp. 211-212, 2011. 2011 (22) М. Л. Моро, Э. Ф. Вигано и А. Коцци Лепри, Infect Control Hosp Epidemiol, vol.15, нет. 4, часть 1, стр. 253–264, 1994. 1994 (23) I. Raad, W. Costerton et al., Journal of Infectious Diseases, vol. 168, нет. 2, pp. 400–407, 1993. 1993 (24) I. Raad, M. Luna, S. Khalil, J. Costerton, C. Lam, and G. Bodey, JAMA, vol. . 271, нет. 13, pp. 1014–1016, 1994. 1994 (25) П. Рамриту, К. Халтон, Д. Кук, М. Уитби и Н. Грейвс, Journal of Advanced Nursing , vol.62, нет. 1, pp. 3–21, 2008. 2008 (26) К. М. Рикард, Дж. Вебстер и Э. Г. Плейфорд, Med J Aust, vol. 198, нет. 10, pp. 519-520, 2013. 2013 (27) М. Райдер, Г. Гамильтон, М. Гамильтон и Г. Джеймс, «Перенос бактерий через безыгольные соединители: сравнение девяти различных устройств. ” Ежегодное научное собрание Общества эпидемиологии здравоохранения Америки , Балтимор, Мэриленд, США, 2007. 2007 (28) M.Райдер, Электронный журнал «Темы передового медсестринского дела» , т. 2005, 2005. 2005 (29) M. Ryder, Advocate, 2006. 2006 (30) MB Salzman, HD Isenberg et al., J Infect Dis, vol. . 167, нет. 2, pp. 487–490, 1993. 1993 (31) М. Б. Зальцман и Л. Г. Рубин, Nutrition, vol. 13, приложение 4, стр. 15–17, 1997. 1997 (32) N.Сафдар и Д. Маки, Intensive Care Med, vol. 30, нет. 1, pp. 62–67, 2004. 2004 (33) A. Sitges-Serra et al., Nutrition, том 13, приложение 4, стр. 30–35, 1997. 1997 (34) А. Ситжес-Серра, Дж. Линарес и Дж. Гарау, Surgery, vol. 97, нет. 3, pp. 355–357, 1985. 1985 (35) A. Sitges-Serra, J. Linares, JL Perez, E. Jaurrieta, and L. Lorente, J Parenter Enteral Nutr, vol. .9, вып. 3, pp. 322–325, 1985. 1985 (36) А. Ситжес-Серра, П. Пуиг, Дж. Линарес и др., J Parenter Enteral Nutr, vol. 8, вып. 6, pp. 668–672, 1984. 1984 (37) Б. В. Траутнер и Р. О. Даруиш, Archives of Internal Medicine, vol. 164, нет. 8, pp. 842–850, 2004. 2004 (38) Дж. М. Вальц, К. Фарис, С. О. Херд, Critical Care Medicine, vol. 36, нет.9, pp. 2689-2690, 2008. 2008

Год (1) N. Arora et al., Am J Med Qual , т. 29, нет. 4, pp. 329–334, 2013. 2013 (2) K. Y. Blot et al., Crit Care Med, vol. 42, нет. 5, стр. e382, 2014. 2014 (3) К.Blot et al., Clin Infect Dis , vol. 59, нет. 1, pp. 96–105, 2014. 2014 (4) К. Л. Бойер, J Intraven Nurs, vol. 21, приложение 5, стр. S161 – S165, 1998. 1998 (5) C. Chernecky et al., Clin J Oncol Nurs , vol. 13, нет. 6, pp. 630–633, 2009. 2009 (6) M. G. Cherry et al., Med Teach , vol. 32, нет. 3. С. 198–218, 2010. 2010 (7) М.Г. Черри и др., Med Teach , vol. 34, нет. 6, pp. E406 – e420, 2012. 2012 (8) S. Cookson et al., Infect Control Hosp Epidemiol , vol. 19, нет. 1, pp. 23–27, 1998. 1998 (9) K. Cooper et al., J Hosp Infect, vol. 86, нет. 1, pp. 47–52, 2014. 2014 (10) C. Coopersmith, J. E. Zack, M. R. Ward et al., Vol. 139, нет. 2. С. 131–136, 2004. 2004 (11) М.G. Fakih et al., Infect Control Hosp Epidemiol, vol. 33, нет. 5, pp. 449–455, 2012. 2012 (12) Б. М. Фарр, Infect Control Hosp Epidemiol, vol. 21, нет. 6, pp. 411–416, 2000. 2000 (13) Г. К. Фрэмптон, П. Харрис, К. Купер и др., Health Technol Assess, vol. 18, нет. 15, pp. 1–365, 2014. 2014 (14) K. Herzer, L. Niessen et al., BMJ Open , vol.2014, статья 4, 2014. 2014 (15) Y. J. Hsu, K. Weeks et al., Am J Infect Control, vol. 42, приложение 10, стр. S191–196, 2014. 2014 (16) Дж. М. Жардим, Р. А. Ласерда и др., Revista da Escola de Enfermagem da USP, vol. 47, нет. 1, pp. 38–45, 2013. 2013 (17) И. С. Чон, С. М. Парк, Дж. М. Ли, Дж. Й. Сонг и С. Дж. Ли, Am J Infect Control , vol.41, нет. 8, pp. 710–716, 2013. 2013 (18) Р. Д. Лобо, А. С. Левин, Л. М. Гомес и др., Am J Infect Control , vol. 33, нет. 2, pp. 83–87, 2005. 2005 (19) Д. Маклин, К. Чернецкий, К. Ньюджент, Дж. Уоллер, Journal of Vascular Access Devices, vol. 8, вып. 2, pp. 8–13, 2003. 2003 (20) A. S. McAlearney, J. L. Hefner, Am J Infect Control, vol. 42, приложение 10, с.S216–222, 2014. 2014 (21) M. McGuckin, R. Waterman, L. Porten et al., Am J Infect Control, vol. 27, нет. 4, pp. 309–314, 1999. 1999 (22) А. Миан, К. Рассел, М. Ханикатт и К. Олдридж, J Ark Med Soc, vol. 109, нет. 7, pp. 128–131, 2012. 2012 (23) Н. Муро, «Победа в войне с CLABSI: роль образования и новых технологий» ICT, 2009. 2009 (24) Д. Платас, И. Клава, Л. Антоневица и др., Acta Chirurgica Latviensis , т. 9, вып. 1, pp. 50–55, 2010. 2010 (25) П. Проновост, Д. Нидхэм, С. Беренгольц и др., Медицинский журнал Новой Англии , вып. 355, нет. 26, pp. 2725–2732, 2006. 2006 (26) П. Рангачари, Qual Manag Health Care, vol. 22, нет. 1. С. 16–24, 2013. 2013 (27) G.Д. Сакс, Б. С. Диггс и др., Am J Surg , т. 207, нет. 6, pp. 817–823, 2014. 2014 (28) J. Segreti, S. Garcia-Houchins, L. Gorski et al., JIN, vol. 34, нет. 2, pp. 126–133, 2011. 2011 (29) J. S. Smith, K. M. Kirksey, H. Becker, A. Brown, J Infus Nurs , vol. 34, нет. 3, стр. 193–200, 2011. 2011 (30) Д. Уоррен, Дж. Зак, и Дж. Мэйфилд, CHEST, vol.126, нет. 5, pp. 1612–1618, 2004. 2004 (31) Д. К. Уоррен и др., Infect Control Hosp Epidemiol, vol. 27, нет. 7, pp. 662–669, 2006. 2006 (32) Д. К. Уоррен, Д. С. Йоко, М. В. Климо и др., Infect Control Hosp Epidemiol, vol. 27, нет. 1, pp. 8–13, 2006. 2006 (33) Д. К. Уоррен, Дж. Э. Зак, М. Дж. Кокс, М. М. Коэн и В. Дж. Фрейзер, Critical Care Medicine, vol.31, нет. 7, pp. 1959–1963, 2003. 2003 (34) Э. Янг, М. Коммиски, С. Уилсон, Am J Infect Control, vol. 34, нет. 8, pp. 503–506, 2006. 2006 (35) W. Zingg, A. Imhof, M. Maggiorini et al., Critical Care Medicine, vol. 37, нет. 7, pp. 2167–2173, 2009. 2009

Рекомендации по дезинфекции Уровни доказательности * 1 Используйте дезинфекцию поверхностей безыгольных соединителей, запорных кранов и других портов для внутрисосудистого доступа непосредственно перед любым соединением, инфузией или аспирацией с соответствующим антисептическим средством (например,g., спиртовой хлоргексидин, повидон йод, йодофор или 70% спирт). Доступ к соединениям катетера только с помощью стерильных устройств [8–11]. B 2 Антимикробные колпачки / протекторы портов могут эффективно использоваться для пассивной непрерывной дезинфекции ступиц на безыгольных соединениях в соответствии с инструкциями производителя в сочетании с фрикционной антисептической протиркой между приложениями и доступом [2 , 6, 10, 12–51]. BC 3 Обеспечьте соблюдение гигиены рук, ношения перчаток и асептики перед любым контактом с внутривенными устройствами и дополнительным оборудованием [6, 8, 10, 30, 52–59] . B 4 Внедрите и обучите весь клинический персонал стандартному протоколу дезинфекции катетеров, безыгольных соединителей и портов до и после каждого доступа [11, 20, 60–63]. B-C 5 Обеспечение последовательного и разнообразного обучения персонала последствиям плохой техники наряду с клиническими напоминаниями о передовой практике [10, 13, 51, 54, 60, 64–87]. C 6 Установить регулярный надзор за соблюдением правил дезинфекции внутрисосудистых устройств до доступа с отчетом о результатах в каждое отделение [1, 67, 72, 78, 88–96]. C 7 Установите формальный процесс оценки новых технологий и конструкций безыгольных соединителей [7, 71, 97, 98]. A 8 Внедрить мультимодальную программу улучшения качества профилактики инфекций, которая применяет руководящие принципы и рекомендации ко всем внутрисосудистым методам [68, 78, 85, 99–101]. B

Степень рекомендации была изменена на основе определений NHMRC (NHMRC, 2009) [102].Чтобы получить оценку A, исследование должно быть высококачественным рандомизированным контрольным исследованием (РКИ) или систематическим обзором высококачественных РКИ. Лабораторные (in vitro) исследования были классифицированы как доказательства уровня V (DeVries and Berlet, 2010 [103]; Университет Ньюкасла, Австралия, 2014 [104]). A: можно доверять совокупности доказательств для руководства, систематического обзора или РКИ. B: можно доверять совокупности доказательств в качестве руководства в большинстве ситуаций, РКИ или высококачественного обсервационного исследования. C: совокупность доказательств дает некоторую поддержку рекомендации, но следует проявлять осторожность при ее применении в наблюдательных исследованиях. D: Доказательства уровня V или доказательства, которые являются слабыми, и рекомендации должны применяться с осторожностью, с учетом мнения экспертов, исследований на животных или лабораторных исследований.

3.1. Зачем лечить?

Катетер вводится в вену или артерию, чтобы обеспечить путь для введения лекарств или растворов, необходимых для улучшения здоровья или состояния пациента.Поскольку катетеры обеспечивают открытый канал в сосудистую сеть, NC прикрепляется через резьбовое соединение Люэра к интегрированному концу ступицы катетера, образуя замкнутую систему. Исследования, отражающие преимущества закрытых систем с NC, имеют тенденцию к демонстрации защиты от колонизации катетера и хаба [4, 119]. В проспективном контролируемом исследовании Rosenthal и Maki и многоцентровой проспективной когорте Rangel-Frausto et al. Открытые системы по сравнению с закрытыми системами привели к значительному снижению числа инфекций, связанных с катетером [120].NC, используемые в качестве закрытой системы, должны быть взвешены с учетом потенциальных негативных факторов, связанных с конструктивными особенностями, плохой асептической практикой и отсутствием дезинфекции, которые способствуют риску заражения [2, 121, 122].

Любой прокол через защитный кожный барьер создает портал для проникновения бактерий в организм. Признанные пути заражения катетера классифицируются как внепросветные или внутрипросветные и включают (а) миграцию микроорганизмов из кожи в месте введения (считается источником краткосрочных инфекций), (б) контаминация втулки катетера, (в) гематогенные посевы из другой источник инфекции в организме, и (г) прямое заражение инфузатом [8, 108, 123].После введения катетера проникновение микроорганизмов происходит в основном двумя путями: через кожу / путь введения или через просвет катетера [15, 124–127]. Наибольший риск контаминации катетера после введения — это ступица доступа с загрязнением 33–45% (402/900) при нормальном использовании пациента [6, 15, 128–132]. В ранних исследованиях Ситжеса-Серры колонизация катетера считалась первичным патогенезом катетер-ассоциированной инфекции [15, 113]. Линарес и его коллеги сообщили о 14 эпизодах сепсиса (70% от общего числа септических событий, связанных с катетером), возникших в результате заражения, связанного с хабом [127, 133].Моро сообщил о колонизации хаба только в 3,5% (21/607), но обнаружил, что эта группа чаще была ответственна за тяжелые системные инфекции [128]. Исследования показывают, что в периоды неиспользования колониеобразующие единицы (КОЕ) присутствуют на узлах доступа в количестве от 15 до 1000 КОЕ, что представляет собой количества, достаточные, чтобы вызвать заражение, образование биопленки и потенциально бактериемию, если недостаточно продезинфицировать до доступа [ 3, 5, 12, 99, 110, 111, 134–143]. Как показали многочисленные исследования, инфекция значительно снижается или устраняется путем дезинфекции или покрытия узла доступа противомикробным колпачком [14, 16–20, 113, 127, 144–146].Загрязнение концентратора играет все более важную роль с риском инфицирования, чем дольше находится катетер [15]. Внутрипросветное заражение и последующая колонизация становятся более заметными с увеличением времени пребывания [110, 147]. Перес и соавторы обнаружили 59% (42/75) одной группы NC, колонизированных биопленкой, а Зальцман обнаружил, что 71% (20/28) инфекций, связанных с катетером, возникли в центре катетера, предположительно из-за контаминации [15, 21, 22, 148 ]. Очевидно, что контаминация ступицы является причиной инфекций, связанных с катетером, и тем, что демонстрирует необходимость эффективной дезинфекции ступицы перед доступом [110, 113, 127, 133, 144, 149].

3.2. Что дезинфицировать?

Точки дезинфекции для доступа к внутривенным или внутрисосудистым устройствам могут включать боковые порты трубок, прямые катетерные соединения, запорные краны с безыгольными колпачками, NC различных типов (разделенная перегородка, механические клапаны, клапаны положительного давления, нулевые или нейтральные соединители) традиционная силиконовая перегородка или другие формы доступа, интегрированные с катетером или трубкой. Любая точка внутрисосудистого доступа с поверхностью, открытой для окружающей среды, требует дезинфекции перед использованием, поскольку она действует как непосредственный входной портал для внутрипросветных загрязнителей [23, 99, 113, 127, 133, 144, 150–152].Безыгольные устройства составляют более 80% устройств доступа, рекомендованы Центрами по контролю заболеваний для доступа к трубкам / катетерам и в настоящее время более распространены, чем традиционные закрытые перегородочные порты доступа, которые позволяли иглам легко проходить через доступ, покрытый силиконом или резиной. [8, 153]. Первичные области внимания при дезинфекции мест доступа — это точка, где стерильный шприц или трубка контактирует с этим участком, например, на верхней поверхности перегородки, а также на резьбе или боковых поверхностях [7, 143, 154].Производители должны прилагать к каждому продукту инструкции по использованию устройства и рекомендации по дезинфекции, которые помогут правильно и безопасно использовать NC.

Эффективная дезинфекция NC зависит от нескольких факторов, включая: способность очищать поверхность NC, количество и положение имеющихся канавок или зазоров, а также шероховатость или гладкость перегородки [1, 3, 7, 69, 150, 154–156]. Все NC состоят из перегородки, жидкостного пути и механизма активации; конструкция, пространство, объем и человеческий фактор — все это влияет на простоту использования и дезинфекции продукта, а также может влиять на потенциальный риск катетерной инфекции кровотока [3, 69, 150, 155, 157, 158] .НК имеют промежутки разной ширины между перегородкой и корпусом, что может допускать проникновение микроорганизмов [7, 23, 99, 143]. Адекватная очистка или необходимость дополнительной очистки места доступа к перегородке может быть основана на конкретных конструктивных особенностях отдельных NC [2, 4, 5, 7, 70, 111, 129, 153, 159–161]. Новые продукты или технологии следует внедрять в медицинское учреждение только после полной оценки как исследований, так и эффективности продукта, чтобы определить влияние изменений на результаты лечения пациентов [71, 97, 98, 149, 160, 162–166 ].

3.3. Практика дезинфекции

Рекомендации Центров по контролю заболеваний и Общества медсестер штата должны минимизировать риск заражения путем дезинфекции портов доступа дополнительного устройства с помощью трения с соответствующим дезинфицирующим средством (70% спирт, хлоргексидин, повидон-йод и т. и йодофоры) до любого доступа [8, 11, 24, 167, 168]. Салфетки из 70% -ного изопропилового спирта чаще всего используются для дезинфекции поверхности доступа NC и доказали свою эффективность или неэффективность при времени дезинфекции от 5 до 60 секунд [14, 19, 24–27, 131, 151, 169–177] .Основной биоцидный эффект спирта проявляется во влажном состоянии и сразу после высыхания, что приводит к обезвоживанию бактериальных клеток, тогда как спиртовой хлоргексидин наиболее эффективен во время процесса сушки, когда он проникает в клетку, вызывая разрушение, обеспечивая постоянный антимикробный эффект [150, 172]. Дезинфицирующее действие хлоргексидина в сочетании со спиртом, что обеспечивает немедленное и длительное действие; оказалось более эффективным, чем любой агент по отдельности [21, 131, 168, 172, 176, 178–180].Более быстрое высыхание спиртом делает его лучше других дезинфицирующих средств и дает преимущество хлоргексидину при использовании в комбинации. Эффективность дезинфекции с использованием 70% спирта варьируется в зависимости от методов нанесения и характеристик поверхности и конструкции NC, что приводит некоторых исследователей к выводу, что полная дезинфекция микроорганизмов на некоторых поверхностях NC может быть недостижимой [12]. В проспективном исследовании Menyhay in vitro 20 (67%) из 30 NC, дезинфицированных 70% спиртом, привели к передаче контаминантов (442–25 000 КОЕ), но 60, испытанные с использованием защитных колпачков (содержащих 2% хлоргексидина и 70% спирта), показали только один (1.6%) с переносом загрязняющих веществ [19]. Как в лаборатории Калера, так и в исследованиях рандомизированного экспериментального дизайна Ruschman с использованием 15-секундной и 60-секундной очистки соответственно, дезинфекция 70% спиртом уничтожила все микроорганизмы [173, 181]. Калер провел лабораторные испытания загрязненных НЦ с небольшим образцом, используя 70% спирт и спиртовой хлоргексидин, и обнаружил, что оба препарата эффективны для дезинфекции узлов [181]. Два дополнительных исследования дали противоречивые результаты. Рупп продемонстрировал эффективность 5-секундной дезинфекции спиртом; это прямо контрастировало с исследованием Смита, в котором время контакта 10/12/15 секунд считалось адекватным, но 5 и 8 секунд не были столь эффективными для предотвращения бактериального переноса [170, 171].Симмонс и его коллеги обнаружили, что 3/10/15 секунд значительно снизили бактериальную нагрузку в лабораторном исследовании in vitro, при этом некоторый уровень бактерий оставался в течение всех тестируемых уровней; дезинфекция не смогла полностью удалить загрязняющие вещества [13]. Необходимы дополнительные исследования для обеспечения эффективности в течение оптимального времени, необходимого для устранения поверхностных загрязнений.

Исследование Macias и его партнеров с применением 2% хлоргексидина в 70% изопропиловом спирте на коже доказало дополнительный существенный эффект даже против недавно занесенных организмов в течение до 24 часов, установив, что это средство является лучшим дезинфицирующим средством, когда требуется более длительное действие. по сравнению с отдельными препаратами из 70% изопропилового спирта, 10% повидон-йода и 10% гипохлорита натрия [172].Спиртовой хлоргексидин показал хорошие или лучшие результаты по сравнению с другими дезинфицирующими средствами в многочисленных исследованиях [21, 24, 131, 168, 172, 179, 182]. В исследовании Hong et al., 5-секундный скраб со спиртовым хлоргексидином полностью дезинфицировал поверхности NC, обработанные Pseudomonas Aeruginosa [179]. В последнем отчете Epic3 United Kingdom о руководящих принципах, основанных на доказательствах, рекомендации по консенсусу экспертов включают 15-секундную чистку с помощью алкогольного хлоргексидина до и после каждого доступа [53].На практике ожидается дезинфекция перед доступом, в то время как очистка после каждого доступа выполняется редко.

3.4. Пассивная дезинфекция

Исследование дезинфекции включает различные формы пассивной антимикробной защиты концентратора с использованием 70% спирта (SwabCap, Excelsior Medical, Нептун, Нью-Джерси; Curos Port Protector, Ivera Medical, Сан-Диего, Калифорния;, EffectIV-Cap, Hospira, Lake Forest , Иллинойс; DualCap, Catheter Connections, Солт-Лейк-Сити, Юта), концентратор с йодированным спиртом, марля с повидон-йодом и специальные покрытия, а также колпачки с комбинацией хлоргексидин / спирт [12, 14, 18, 19, 23, 25–43, 146, 178 , 183–192].В рандомизированном проспективном исследовании, проведенном Питтирути, 46 катетеров получили протектор порта из 70% спирта без обнаруженных CLABSI в течение 707 катетер-дней, колонизация в двух катетерах и отсутствие зараженных культур крови [18]. Следует отметить, что исследование Питтирути привело к снижению CLABSI в группе защитных / дезинфицирующих колпачков порта и в контрольной группе, причем улучшения были связаны как с дезинфекционными колпачками, так и с образовательными усилиями. Эти надетые и оставленные на месте дезинфекционные колпачки обеспечивают активное механическое трение наряду с более длительным временем контакта, создавая физический и химический барьер между просветом и окружающей средой [26].В качестве прогрессивного вмешательства CLABSI Posa в системе здравоохранения Сент-Джозеф Милосердие внедрила связку для введения, купание с хлоргексидином, набор для обслуживания, хлоргексидиновую повязку для центральных катетеров и образовательные программы, однако только после введения ограничения на дезинфекцию 70% спирта их ставки CLABSI упала до нуля и оставалась неизменной с 2011 по конец 2012 года. Дезинфекционная крышка, установленная на всех портах доступа, устраняет проблемы человеческого фактора, требующие от врачей не забывать переносить необходимые дезинфицирующие средства к постели или даже не забывать выполнить акт дезинфекции перед каждый доступ [187].Больничное исследование in vivo, проведенное DeVries, дало медсестрам выбор: использовать либо этот одноразовый очищающий колпачок, либо дезинфекционный колпачок, который можно оставить на участке доступа NC; врачи предпочли более долговечный дезинфекционный колпачок [14]. В другом ретроспективном исследовании Schears отметил, что частота CLABSI колпачка перед дезинфекцией составляет 1,682 / 1000 катетер-дней, а частота CLABSI — 0,6461 / 1000 катетер-дней после применения дезинфицирующих колпачков, что представляет собой статистически значимое снижение CLABSI на 61% [32]. В исследовании Райта и др., Проведенного в системе HealthSystem Университета Северного берега (NorthShore University HealthSystem), системе из четырех университетских больниц, интервенция с использованием 70% -ных дезинфекционных колпачков показала, что показатели CLABSI снизились с 1.От 42/1000 катетер-дней (16/11 540) до 0,69 (13/18 972) с 95% доверительным интервалом на основе 799 зарегистрированных пациентов, что представляет собой статистически значимое снижение [26]. Другое исследование Sweet et al. включили 472 пациента и 3005 катетер-дней и показали снижение общего количества CLABSI с 2,3 до 0,3 / 1000 катетер-дней и снижение PICC CLABSI с 2,3 до 0, статистически значимое изменение, с уровнем комплаентности 85,2% [31]. Stango и соавторы сообщили о сокращении CLABSI на 50% и экономии 464 440 долларов в год после введения ограничения на употребление алкоголя [184].Многочисленные исследования продемонстрировали последовательную клиническую эффективность только 70% -ного ограничения алкоголя в исследованиях и рефератах, оцененных как C или D [18, 26, 27, 31, 33, 41, 43, 178, 189, 191–194]. Спиртовые колпачки с хлоргексидином также эффективны для предотвращения заражения и полной дезинфекции поверхностей доступа к NC (комбинация спиртового хлоргексидина в форме колпачков коммерчески недоступна в США) [2, 12, 19, 178, 179].

Другое техническое решение для очистки ступицы включает колпачок из пены с содержанием 70% спирта (Site Scrub, Bard Access, Солт-Лейк-Сити, Юта), предназначенный для использования в качестве чистящего колпачка для места доступа для одноразового использования, а затем выброшенный.В исследовании Holroyd in vitro в Университете Флориды сравнивалось однократное использование этой очищающей крышки с 70% спиртом и традиционными салфетками с 70% спиртом [151]. Когда чистящий колпачок использовался для запорных кранов, Холройд обнаружил загрязнение и увеличение КОЕ. Это исследование показало, что салфетки с 70% спиртом и этот очищающий колпачок со спиртом были эффективны как на поверхности NC, так и на ступицах катетера [151]. Другие группы также использовали этот одноразовый очищающий колпачок в сочетании с другими дезинфицирующими колпачками на 70% спирте, которые можно было оставить на месте до следующего доступа [14, 177].

3.5. Клинические последствия

С момента появления NC в качестве узлов доступа для введения лекарств или жидкостей возникла необходимость проверки соблюдения правил дезинфекции перед доступом. В период использования иглы для катетерного доступа медсестры и врачи интуитивно знали о необходимости дезинфекции перегородки доступа перед введением иглы. В случае NC возникают следующие вопросы: всегда ли выполняется дезинфекция перед доступом? Эффективно ли проводится дезинфекция? Полностью ли осознают ли врачи последствия невыполнения дезинфекции? Методы дезинфекции спиртом или спиртовым хлоргексидином, которые включают адекватное время контактной дезинфекции, эффективны, если они проводятся вообще.Согласно недавней публикации Райдера, был поднят вопрос о том, считается ли невыполнение дезинфекции медицинской ошибкой, и если да, то считается ли это упущение халатностью? [100] Инфекции, связанные с катетером, представляют собой серьезную проблему с точки зрения безопасности, и заражение, вызванное отсутствием асептических методов, можно предотвратить. Как только происходит заражение, бактерии прикрепляются к внутреннему просвету катетера, начинают расти и образовывать биопленку, что чрезвычайно затрудняет успешное уничтожение [6, 28–30, 113, 127, 133, 140–142, 144, 195].Совместная комиссия теперь требует, чтобы больницы в США защищали пациентов с помощью стандартного и измеримого протокола дезинфекции узлов / участков доступа [61, 62, 196]. Измерение соответствия дезинфекции концентратора является сложной задачей, требующей прямого наблюдения за действием, если только дезинфекционные колпачки / порты не используются на всех концентраторах NC в качестве формы проверки. Пассивная дезинфекция с помощью протекторов ступицы / дезинфекционных колпачков имеет разный дизайн и цвет, что позволяет легко распознать и подтвердить соответствие требованиям.Структуры возмещения расходов в США, которые в настоящее время поощряют оплату труда и наказывают за плохие результаты, будут способствовать реализации этих стратегий пассивной безопасности, которые помогают контролировать и улучшать соблюдение правил дезинфекции.

3.6. Вопросы соответствия и мониторинга

В то время как политика дезинфекции устройств доступа является первым шагом, методы проверки фактической практики и безопасности пациентов должны быть интегрированы в культуру больниц. Контрольный список связки центральной линии используется в качестве доказательства для демонстрации соблюдения правил техники безопасности во время вставки, но аспект повседневного управления в пакете не рассматривается.Уход за катетерами и управление ими занимает более 99% времени пребывания катетера по сравнению с одним часом или меньше для введения катетера. Соблюдение правил асептики важно как при установке, так и при ежедневном использовании. Постоянная гигиена рук и надевание перчаток, выполняемые перед любой процедурой или даже прикосновением к катетеру, помогают уменьшить перенос бактерий. Применение спиртового хлоргексидина для дезинфекции кожи при введении центральной линии, а теперь и при введении периферических катетеров, помогает уменьшить попадание бактерий в кровоток.Максимальные стерильные барьеры также уменьшают контаминацию во время процесса введения, так что в целом частота CLABSI, возникающая в первые несколько дней после введения, продолжает падать.

Даже после успеха пакета Central Line Bundle по сокращению CLABSI, большинство больниц остаются на уровне выше нуля для инфекций. Возможно, виноват доступ и обслуживание катетеров. Когда CLABSI происходит хорошо после 96-часовой отметки, вероятно, виновато заражение катетера через NC.Судя по представленным данным, NC и ступицы катетера являются основным источником бактериального заражения и последующей передачи загрязнения в просвет катетера [6, 30, 113, 127, 133, 142, 144]. Всего лишь одно упущение — очистка ступицы перед доступом позволяет бактериям проникать, прикрепляться и образовываться биопленки, которые позволяют бактериям укрепляться до попадания в кровоток. Предотвращение этой формы заражения требует обучения и постоянного усиления необходимой практики регулярной и последовательной дезинфекции перед каждым доступом.Проверка соблюдения требований дезинфекции концентратора клиницистами требует непосредственного наблюдения за действием, если не используются защитные приспособления для дезинфекции, обеспечивающие пассивную немедленную визуальную проверку. Все больше и больше исследований демонстрируют несоблюдение правил дезинфекции концентраторов, несмотря на образовательные инициативы и лучшие дезинфицирующие средства. Методы дезинфекции, предусматривающие более длительный контакт с антисептиком для значительного снижения уровня присутствующих на поверхности бактерий, могут решить проблему загрязнения ступицы и изменения конструкции NC.

В различных исследованиях приводятся утверждения о соответствии или несоответствии в отношении методов дезинфекции, приписывая несоблюдение отсутствию универсальных протоколов, чрезмерной рабочей нагрузке (например, когда врачи становятся занятыми, они с меньшей вероятностью соблюдают) или просто забывают принести спиртовые салфетки к постели [54, 64, 72, 89–93, 188]. Исследование Smith о поведенческих намерениях показало отрицательную корреляцию между оптимальной дезинфекцией с увеличением возраста врачей и большим опытом работы [91].Очевидно, что существуют человеческие факторы, препятствующие дезинфекции узлов до доступа, требующие специальных решений, таких как пассивные дезинфицирующие полоски колпачков, висящие на полюсах внутривенного насоса, дозаторы спиртовых салфеток у постели больного или на внутривенном насосе для обеспечения большего, даже 100% соответствия с дезинфекцией каждый раз [91, 170]. Мониторинг и проверка соответствия дезинфекции концентратора необходимы, чтобы определить, нужны ли другие меры, такие как дезинфекционные колпачки / защитные устройства портов.По оценке 5877 врачей, медсестер и техников, Jardim et al. документально подтверждено соблюдение правил дезинфекции концентраторов в 38,7% случаев, при этом более 61% доступа остается без дезинфекции, что приводит к возможному загрязнению и росту биопленки [92]. Platace et al. оценили руки врача во время инвазивных процедур, показав, что 100% из 48 медсестер, взятых в пробы, превысили допустимые уровни микроорганизмов, с потенциалом заражения и инфицирования кровотока [90]. Исследования показывают, что существует потребность в четких рекомендациях и методах предотвращения передачи загрязнителей через NC [68, 90].Ориентация на обучение поставщиков, ответственных за введение CVAD, и уход для определения соответствующих показаний, выполнение введения с помощью пучка центральной линии, наблюдение за CLABSI и очистка концентратора подходящим антисептиком — это рекомендации категории IA от AHRQ в качестве критических компонентов комплексной профилактики CLABSI. программа [9].

3,7. Риск предвзятости и ограничения

В этом систематическом обзоре подчеркивается отсутствие доступных высококачественных исследований в этой области, которые проверяли бы причинно-следственную связь между методами дезинфекции NC и исходами инфицирования пациентов.Также задается вопрос: «На чем мы основываем наши клинические рекомендации по дезинфекции NC?» Отсутствие высококачественных доказательств РКИ потребовало от авторов включения любых клинических наблюдательных и когортных исследований, а также лабораторных исследований. В целом доказательная база эффективности различных стратегий дезинфекции находится на низком уровне, поэтому рекомендации составлены на основе имеющихся публикаций. Сила этого обзора состоит в том, что он включает все соответствующие, имеющиеся в настоящее время свидетельства; однако остается высокий уровень неопределенности в оценках эффективности различных методов дезактивации, и они, скорее всего, изменятся с публикацией новых исследований в литературе.На сегодняшний день исследования имеют риск непреднамеренной систематической ошибки из-за отсутствия рандомизации и контрольных групп / стратегий, а также небольших размеров выборки и ретроспективного дизайна исследований. Рандомизированные контролируемые исследования необходимы для тщательной оценки эффективности методов дезинфекции и антисептических защитных средств в предотвращении инфицирования пациентов.

3.8. Приоритеты исследований

Срочно необходимы достаточно крупные рандомизированные контролируемые испытания для получения высококачественных доказательств эффективности различных методов дезинфекции для предотвращения инфекции.Необходимы рандомизированные контролируемые испытания, чтобы определить, отличается ли снижение риска в зависимости от типа антисептика, например, 70% спирта по сравнению с 70% спиртом и хлоргексидином, или с разными концентрациями хлоргексидина в их эффективности для дезинфекции NC. Исследования могут также подтвердить существенное влияние спиртового хлоргексидина на NC и его продолжающуюся антимикробную активность на этих поверхностях, потенциально устанавливая уменьшенную частоту или продолжительность очистки NC. Соображения по поводу пассивной дезинфекции в сочетании с предварительно заполненными шприцами для промывки могут продемонстрировать резкое снижение контаминации втулки и колонизации внутрипросветной биопленкой, но в конечном итоге необходимы исходы инфекции пациента.Исследования, воспроизводящие достоверные исследования, обеспечивают более прочную основу для практики, основанной на фактах, и их следует поощрять. Трансляционные исследования расширяются, предлагая клинические результаты, которые напрямую относятся к практике у постели больного [14, 57–59, 67, 70, 73–75]. Дезинфекция NC является отличным объектом для исследований эффективности с использованием сравнительных исследований различных подходов к дезинфекции, позволяющих определить относительное снижение риска инфицирования пациентов. Клэр Рикард, доктор медицинских наук, профессор сестринского дела Университета Гриффита, хорошо об этом заявляет: «Мы с опозданием осознаем, что для устранения этих осложнений (инфекций) мы должны проводить исследования, внедрять научно обоснованные вмешательства и сокращать вариации клинической практики, которые приводят к их появление »[197].Исследования и учеба необходимы как неотъемлемая часть профессиональной практики, они дают возможность направлять клиническую деятельность и делиться ею с подрастающими молодыми клиницистами еще долгое время после нашего ухода.

4. Заключение

Асептическая техника — основа безопасной доставки внутривенных лекарств и растворов. Все больше и больше исследований выявляют несоблюдение требований дезинфекции портов доступа до и после доступа, несмотря на образовательные инициативы и более совершенные дезинфицирующие средства [1, 26, 27, 38, 54, 57, 64, 67, 69, 72, 74, 78, 83, 88–93, 188, 198–205].Вместо того, чтобы создавать устройства, такие как ультрафиолетовый порт C, для устранения загрязнения внутри концентратора, целью должно быть устранение поверхностных патогенов до входа в NC или катетер. Колпачки для пассивной дезинфекции сокращают количество догадок, предоставляют врачам возможность использовать раствор и уменьшают загрязнение. Для медицинских учреждений и клиницистов критически важно взять на себя ответственность за соблюдение асептических методов дезинфекции NC, регулярно контролировать соблюдение, привлекать непосредственный персонал к решениям и способствовать обучению, которое способствует пониманию последствий несоблюдения стандарта заботиться о дезинфекции места доступа.

Конфликт интересов

Взносы за открытый доступ были оплачены первым автором. Нэнси Л. Муро — спикер и консультант по образованию в компаниях 3M, Access Scientific, Analogic, Angiodynamics, Arrow / Teleflex, Baxter, Carefusion, Cook, Excelsior, Genentech, Hospira, Nexus, Vascular Pathways и Vygon; главный исполнительный директор PICC Excellence, Inc. и врач Мемориальной больницы Гринвилля. Джули Флинн — соискатель докторской степени (апрель 2015 г.) Альянса по обучению и исследованиям сосудистого доступа Университета Гриффита, а также активный врач в Королевском Брисбене и женской больнице.

Вклад авторов

Нэнси Л. Муро отвечала за дизайн исследования, поиск и отбор публикаций, анализ выбранных исследований и составление статьи. Джули Флинн провела оценку выбранных публикаций и внесла свой вклад во вторую редакцию статьи. Благодарности обзор и распределение ресурсов для оценки исследований.

: Помощь и ответы на домашнее задание :: Slader

2	Анализ текста: управляемое исследование	Критический просмотр	стр.25
		Понимание	стр.25
		Конфликт	с.26
		Критический просмотр	стр.26
		Словарь	стр.27
		Понимание	стр.27
		Конфликт	с.28
		Критический просмотр	стр.28
		Сделать выводы	стр.29
		Понимание	стр.29
		Сделать выводы	с.30
		Подключиться к литературе	стр.31
		Понимание	стр.31
		Конфликт	стр.32
		Сделать выводы	с.33
		Понимание	стр.33
		Конфликт	стр.34
		Конфликт	стр.35
		Понимание	с.35
		Сделать выводы	стр.36
		Конфликт	стр.36
		Критический просмотр	стр.37
		Сделать выводы	с.37
		Понимание	стр.37
		Конфликт	стр.38
		Сделать выводы	стр.38
		Понимание	с.39
		Критический просмотр	с.40
	Обзор спирали	: шагая	стр.41
		Сделать выводы	стр.41
		Понимание	с.41
		Конфликт	стр.42
		Понимание	стр.43
		Конфликт	стр.45
		Понимание	с.45
		Изучение языка	стр.46
		Исследование слов	стр.46
		Литературный анализ	стр.47
	Соглашения	: практика A	с.48
		Приложение для чтения	стр.48
		Условные обозначения: практика B	стр.48
		Написание приложения	стр.48
		Запись в источники	с.49
		Говорить и слушать	стр.49
		Сделать выводы	стр.53
		Понимание	стр.53
		Критический просмотр	с.54
		Подключиться к литературе	стр.55
		Понимание	стр.55
		Словарь	стр.57
		Ирония	с.57
		Понимание	стр.57
		Сюрприз концовка	стр.58
		Обзор спирали: рассказчик	стр.58
		Изучение языка	с.58
		Исследование слов	стр.58
		Литературный анализ	с.59
	Соглашения	: практика A	стр. 60
		Приложение для чтения	с.60
		Условные обозначения: практика B	стр. 60
		Написание приложения	стр. 60
		Запись в источники	с.61
		Говорить и слушать	с.61
		Обзор спирали: настройка	с.66
		Характеристика	с.66
		Характеристика	стр.67
		Понимание	с.67
		Характеристика	с.68
		Причина и следствие	с.68
		Характеристика	с.69
		Понимание	с.69
		Подключиться к литературе	стр.70
		Причина и следствие	стр.71
		Понимание	стр.71
		Причина и следствие	с.72
		Характеристика	стр.72
		Понимание	стр.73
		Причина и следствие	стр.74
		Понимание	с.75
		Причина и следствие	стр.76
		Изучение языка	стр.76
		Исследование слов	стр.76
		Литературный анализ	с.77
	Соглашения	: практика A	с.78
		Написание приложения	с.78
		Условные обозначения: практика B	с.78
		Приложение для чтения	с.78
		Запись в источники	с.79
		Исследования и технологии	стр.79
		Понимание	стр.83
		Прогнозы	с.84
		Понимание	стр.85
		Участок	с.86
		Подключиться к литературе	с.87
		Понимание	с.87
		Критический просмотр	с.88
		Прогнозы	с.89
		Понимание	с.89
		Spiral Review: тема	с.90
		Изучение языка	стр.90
		Исследование слов	стр.90
		Литературный анализ	с.91
	Соглашения	: практика A	с.92
		Написание приложения	стр.92
		Условные обозначения: практика B	стр.92
		Говорящее приложение	стр.92
		Запись в источники	с.93
		Говорить и слушать	с.93
		Точка зрения	стр.96
		Точка зрения	стр.97
		Понимание	с.97
		Точка зрения 1	с.98
		Точка зрения 2	с.98
		Точка зрения	стр.99
		Критическое мышление	с.99
		Критический просмотр	с.101
		Точка зрения	с.101
		Понимание	с.101
		Точка зрения	с.103
		Понимание	с.103
		Критический просмотр	с.104
		Spiral Review: тема	с.105
		Понимание	с.105
		Критическое мышление	с.106
		Точки сравнения	с.107
		Запись по времени	с.107
		Изучение языка: практика A	с.109
		Изучение языка: Практика B	с.109
		Изучение языка: мероприятие	с.109
		Процесс записи	с.112
		Выбранный ответ	с.120
		Чтение информационного текста	с.122
		Обозначения по письму и языку	с.123
		Написание: Задача 1	с.124
		Письменное задание 2	с.124
		Написание: Задача 3	с.124
		Исследование: Задача 6	с.125
		Говорить и слушать: задание 4	с.125
		Говорить и слушать: задание 5	с.125
3	Набор текста: соответствие	Понимание	с.140
		Изучение языка	с.140
		Академический словарь	с.140
		Литературный анализ	с.141
		Символизм	с.141
		Обсудить	с.142
		Написать	с.142
		Исследования	с.143
		Понимание	с.145
		Изучение языка	с.145
		Литературный анализ	с.145
		Аргумент записи в источники	с.145
		Понимание	с.154
		Изучение языка	с.154
		Литературный анализ	с.154
		Голос	с.154
		Форма текста в тему	с.155
		Исследование Исследовать тему	с.155
		Запись информативного текста в источники	с.155
		Понимание	с.160
		Изучение языка	с.160
		Литературный анализ	с.160
		Подтверждающие доказательства	с.160
		От текста к теме	с.160
		Исследование Исследовать тему	с.160
		Аргумент записи в источники	с.160
		Понимание	с.166
		Изучение языка	с.166
		Литературный анализ	с.166
		Диктант	с.166
		От текста к теме	с.167
		Исследование Исследовать тему	с.167
		Аргумент записи в источники	с.167
		Понимание	с.176
		Изучение языка	с.176
		Литературный анализ	с.176
		Описание	с.176
		От текста к теме	с.177
		Исследование Исследовать тему	с.177
		Запись в источники	с.177
		Понимание	с.179
		Критический анализ	с.179
		От текста к теме	с.179
		Запись в источники, повествование	с.179

Common Core Edition (9780133195552) :: Помощь и ответы на домашнее задание :: Slader

1	Введение в большой вопрос	Соберите словарный запас	ч.3
2	Мастерская литературного анализа	После прочтения	стр.21
3	Поуровневый отбор: прогнозирование, повествовательное эссе	Критическое мышление	с.32
		После прочтения	стр.33
		Словарь	стр.33
		Исследование слов	стр.33
		Критическое мышление	с.38
		После прочтения	стр.39
		Словарь	стр.39
		Исследование слов	стр.39
		Интегрированные языковые навыки	с.40
4	Поуровневый отбор: создание прогнозов, сюжет	Критическое мышление	стр.56
		После прочтения	стр.57
		Словарь	с.57
		Исследование слов	стр.57
		Критическое мышление	с.68
		После прочтения	с.69
		Словарь	с.69
		Исследование слов	с.69
		Интегрированные языковые навыки	стр.71
5	Практика тестирования: чтение	Художественная литература	стр.72
		Документальная	с.73
6	Чтение информации	После прочтения	стр.79
7	Сравнение литературных произведений: сравнение точек зрения	Критическое мышление	стр.85
		Критическое мышление	с.92
		После прочтения	с.93
8	Поуровневый отбор: цель автора, голос	Критическое мышление	с.110
		После прочтения	с.111
		Словарь	с.111
		Исследование слов	с.111
		Критическое мышление	с.120
		После прочтения	с.121
		Словарь	с.121
		Исследование слов	с.121
		Интегрированные языковые навыки	с.122
9	Поуровневый выбор: цель автора, персонаж	Критическое мышление	с.134
		После прочтения	с.135
		Словарь	с.135
		Исследование слов	с.135
		Критическое мышление	с.148
		После прочтения	с.149
		Словарь	с.149
		Исследование слов	с.149
		Интегрированные языковые навыки	с.150
10	Практика тестирования: чтение	Художественная литература	с.152
		Документальная	с.153
11	Чтение информации	После прочтения	с.159
12	Сравнение литературных произведений: сравнение тем	Критическое мышление	с.166
		Критическое мышление	с.170
		После прочтения	с.171
13	Словарный семинар	Использование словаря и тезауруса	с.181
14	Совокупный обзор	Чтение литературы	с.185
		Чтение информационного текста	с.186
		Обозначения по письму и языку	с.187
15	Задачи производительности	Письмо	с.188
		Говорить и слушать	с.189

Учебное пособие по готической литературе

---

Ничто не заставит вас почувствовать себя более живым, чем хорошо напугать страшную историю! Готическая фантастика имеет долгую историю и остается популярной по сей день.Мы надеемся, что это руководство будет особенно полезно для учителей и учеников, чтобы изучить жанр и прочитать несколько замечательных историй.

Обзор готической литературы, образцовые произведения, этимология и исторический контекст, цитаты, вопросы для обсуждения, полезные ссылки и заметки / комментарии учителя

---

---

Жанр «готической литературы» возник как самая мрачная форма темного романтизма в его крайние проявления самоуничтожения и греха, включая явный ужас, личные мучения, яркую болезненность, безумие и сверхъестественное.Проще говоря, это истории, которые пугают до смерти! Эдгар Аллан По написал одни из лучших жутких сказок в этом жанре. Среди других выдающихся авторов этого жанра Мэри Шелли, Брэм Стокер, Дж. Шеридан Ле Фану, Х.П. Лавкрафт, Филип К. Дик, Алджернон Блэквуд, Ги де Мопассан, Амелия Б. Эдвардс, М.Р. Джеймс, Артур Мейчен, Элизабет Гаскелл, У. Джейкобс, В.Ф. Харви и Роберт В. Чемберс.

---

---

Мы предлагаем исключительную коллекцию жутких сказок: Готическая, Призрачная, Ужасная и Странная библиотека

Лучшие истории Хэллоуина

Обе страницы выше содержат резюме, истории и биографии авторов, так что вы можете найти только правильный вид «страшного», соответствующий вашему настроению.Смотрите наш раздел цитат, чтобы попробовать некоторые менее известные произведения готической фантастики, которые могут вам также понравиться.

---

---

Этимология слова «готика» происходит от французского gothique и на латыни Gothi , что означает «неклассический». Отсылка к языку древнегерманского народа, он стал средневековым стилем искусства и архитектуры, возникшим в Северной Европе в 1640-х годах, а к 19 веку стал литературным стилем, который использовал средневековую обстановку, чтобы внушать тайны и ужас.Романтические и викторианские авторы, охватившие этот жанр, включали « Франкенштейн » Мэри Шелли, «Дракулу » Брэма Стокера, а также весь канон Эдгара Аллана По, уделяющий особое внимание психологическому террору. Слово «готика», снова стало популярным среди избранных молодых людей: «готика» стало представлять культуру темной музыки, одежды и отношения с намерением шокировать или беспокоить других.

Возникнув в Англии и Германии в конце 18 века, он вырос из романтизма, сильной реакции против трансцендентального движения.Темный романтизм исходит из более темных элементов человеческой психики, злой стороны духовной истины. Готическая литература пошла дальше, включая ужасы, ужас, смерть, предзнаменования, сверхъестественное и героинь в беде. Первым признанным готическим романом был Гораций Уолпол Замок Отранто (1764). В девятнадцатом веке Джозеф Шеридан Ле Фану стал ведущим автором ужасов и историй о привидениях. Его роман о женском лесбиянке Дракуле, Кармилла (1872), вдохновил Брэма Стокера на создание Дракулы (1897).

Из-за суеверных элементов, сочетающих историю с художественной литературой, интеллектуалов эпохи Просвещения оскорбляли «фальшивые» факты готической литературы. Хотя некоторые были убеждены; По отзывам из Кембриджа, книга «заставляла некоторых из них немного плакать, и все вообще боялись ложиться спать по ночам». Несколько авторов помогли узаконить жанр, наложив реализм, чтобы придать достоверность своим фантастическим сверхъестественным элементам (такие авторы, как Энн Рэдклифф и Клара Рив , которых мы здесь не рассматриваем).Прочтите H.P. Увлекательная книга Лавкрафта с главами, посвященными рассвету сказки ужасов, По и странным традициям Америки и Британских островов: Сверхъестественный ужас в литературе .

Чем отличается американская готическая фантастика от европейских авторов? Три слова: Эдгар Аллан По. По владеет жанром; трагические события его собственной жизни помогли ему увидеть и написать о худшем зле мира. Его любопытство к психологическим травмам, сверхъестественному и опыт психических заболеваний увеличили степень ужаса, не имеющую аналогов.Как писал По в книге «Сердце-обличитель»: « То, что вы принимаете за безумие, — всего лишь чрезмерная острота чувств. » В то время как другие американские авторы, в том числе Натаниэль Хоторн ( The Prophetic Pictures ) и Вашингтон Ирвинг ( The Legend) of Sleepy Hollow ), внесший вклад в жанр готической фантастики, никто не превосходит Эдгара Аллана По. Даже современный автор ужасов, Step

% PDF-1.4 % 39 0 объект > endobj xref 39 108 0000000016 00000 н. 0000002936 00000 н. 0000003035 00000 н. 0000003609 00000 н. 0000004001 00000 п. 0000004554 00000 н. 0000004984 00000 н. 0000005506 00000 н. 0000005926 00000 н. 0000006039 00000 п. 0000006123 00000 п. 0000006584 00000 н. 0000006953 00000 п. 0000009456 00000 п. 0000011137 00000 п. 0000012936 00000 п. 0000014796 00000 п. 0000015338 00000 п. 0000015586 00000 п. 0000016105 00000 п. 0000018349 00000 п. 0000018803 00000 п. 0000018829 00000 п. 0000019136 00000 п. 0000019162 00000 п. 0000019295 00000 п. 0000019424 00000 п. 0000019535 00000 п. 0000021938 00000 п. 0000022399 00000 п. 0000022654 00000 п. 0000023085 00000 п. 0000023738 00000 п. 0000023852 00000 п. 0000024106 00000 п. 0000024580 00000 п. 0000026568 00000 п. 0000028597 00000 п. 0000028679 00000 п. 0000028821 00000 п. 0000028926 00000 п. 0000029013 00000 п. 0000029113 00000 п. 0000029213 00000 п. 0000029272 00000 н. 0000029325 00000 п. 0000029407 00000 п. 0000029638 00000 п. 0000029730 00000 п. 0000029872 00000 н. 0000029982 00000 п. 0000030087 00000 п. 0000030192 00000 п. 0000030335 00000 п. 0000030418 00000 п. 0000030502 00000 п. 0000030645 00000 п. 0000030729 00000 п. 0000030813 00000 п. 0000030931 00000 п. 0000031015 00000 п. 0000031133 00000 п. 0000031306 00000 п. 0000031573 00000 п. 0000031643 00000 п. 0000031723 00000 п. 0000052678 00000 п. 0000052941 00000 п. 0000053265 00000 п. 0000058914 00000 п. 0000058994 00000 п. 0000062201 00000 п. 0000062271 00000 п. 0000066207 00000 п. 0000085821 00000 п. 0000114980 00000 п. 0000138628 00000 н. 0000138703 00000 н. 0000138959 00000 н. 0000139042 00000 н. 0000139097 00000 н. 0000139173 00000 н. 0000139417 00000 н. 0000139500 00000 н. 0000139555 00000 н. 0000139625 00000 н. 0000139751 00000 п. 0000139864 00000 н. 0000141953 00000 н. 0000142273 00000 н. 0000142668 00000 н. 0000212626 00000 н. 0000212655 00000 н. 0000212902 00000 н. 0000213369 00000 н. 0000213616 00000 н. 0000213760 00000 н. 0000213906 00000 н. 0000213984 00000 н. 0000235729 00000 н. 0000235924 00000 н. 0000236112 00000 н. 0000236301 00000 н. 0000236497 00000 н. 0000236687 00000 н. 0000236882 00000 н. 0000262479 00000 н. 0000002456 00000 н. трейлер ] / Назад 415214 >> startxref 0 %% EOF 146 0 объект > поток hb«PbʻAb,} Gj0P 8OV9_ & j ֔ ~ SLN’lm ^ uj99 ۤ CX \ BCC: p

.

No related posts.