Содержание
1.Введение
2.Бронхиты
-этиология
-патогенез
-клиника
-лечение
3.Пневмонии
-этиология
-симптомы
-диагностика
-лечение
4.Бронхиолиты
-этиология
-патогенез
-клиника
-лечение.
5.Список литературы.
Заболеванию органов дыхания у детей способствуют неблагоприятные факторы внешней среды, например, чрезмерная запыленность воздуха, нахождение в нем болезнетворных микробов и вредных примесей. Немаловажную роль играет состояние организма ребенка и, в частности, его сопротивляемость, зависящая от многих причин, в первую очередь, от условий жизни. Органами дыхания являются нос, глотка, гортань, трахея, бронхи и легкие. Нарушение деятельности одного из них ухудшает снабжение организма кислородом и ведет к заболеванию, так как потребность детей в кислороде относительно большая, чем у взрослых.
Бронхиты
Бронхиты у детей возникают нередко, особенно при самолечении или неправильном лечении простуд. Этим термином принято назвать воспалительный процесс в области слизистой оболочки бронхов, вызываемый различными причинами.
Это могут быть вирусы, бактерии, реже причинами бронхитов становятся грибковые инфекции или аллергия. В Среднем, статистика заболеваемости бронхитами в зависимости от сезона и эпидемиологической ситуации колеблется от 75 до 250 на 1000 детей. Это на порядок выше, чем заболеваемость пневмониями, и самым частым возрастом в развитии острых бронхитов является от 1 до 3 лет.
Уровень заболеваемости максимален в осенне-зимний период и весной, во время эпидемий гриппа и орви, хотя обструктивные виды бронхита могут возникать и летом, при контакте с аллергенами. Каждые 3-5 лет в зависимости от вида возбудителя заболеваемость повышается. Это связано с активацией аденовирусной инфекции и микоплазменной. Зачастую причины бронхита – смешанная инфекция – вирусно-микробная, или микробно-микробная, аллергенно-инфекционная.
Этиология.
При детальном рассмотрении всех причин бронхитов у детей в раннем возрасте, то основными причинами в 60-80% случаев будет вирусная этиология процесса. Зачастую это будет риновирусная инфекция, респираторно-синтициальная инфекция, аденовирусная и парагриппозная инфекции, гораздо реже это вирусы группы А и В.
На втором месте по встречаемости стоят бронхиты микробной (бактериальной) этиологии, зачастую они возникают при нарушении дренажной функции бронхов при попадании инородных тел, стенозе гортани, интубации трахеи, постановке трахеостомы, постоянной аспирации (вдыхании) пищи или наличии муковисцидоза. Обычно причинами бронхитов являются стрептококк, стафилококк, пневмококк или гемофильная палочка, моракселла.
Очень редко, при ослабленном организме, бронхиты бывают грибковой этиологии – это кандида или другие грибки, в редких случаях, в основном у детей с иммунодефицитами могут возникать пневмоцистные поражения. Бронхиты в последние годы все чаще стали вызываться особыми возбудителями – микоплазмами или хламидиями, внутриклеточными паразитами с трудным лечением.
Отдельную группу бронхитов составляют так называемые неинфекционные процессы, вызванные воздействием физических или химических факторов – промышленного загрязнения воздуха углекислым газом и вредными химическими веществами, оксидами азота, дымом, а также пассивное курение при ребенке, воздействие газовых плит или печей, к этому особенно чувствительны малыши раннего возраста. Могут возникать и аллергические бронхиты из-за контакта с аэрозольными аллергенами – бытовой химией и косметикой, средствами гигиены, пылью и пыльцой, микроклещами пыли или частицами шерсти и перхоти животных.
Факторы, которые способствуют развитию бронхита – это особенности строения дыхательной системы малышей с анатомо-физиологическими особенностями работы дыхательной системы. К ним относят узость дыхательных путей и легкий ее отек из-за незначительных воздействий, высокий уровень сопротивления воздуху внутри дыхательной системы, склонность к гиперплазии или разрастанию желез в бронхиальном дереве. Помимо этого, у детей очень низко содержание в слизистых оболочках иммуноглобулина А, который защищает от инфицирования, также недостаточно развиты запасные системы вентиляции бронхов, малоэластична легочная ткань, а объем гладких мышц меньше. Грудная клетка детей более податлива, снижено число скелетных мышц в ее строении. Все это способствует более активному и частому развитию бронхитов.
Патогенез.
Бронхит у детей зачастую возникает вследствие того, что разного рода частицы активно прикрепляются к эпителию в области дыхательных путей – бронхов и легких (имеют сродство к эпителию). В результате прикрепления и фиксации происходит повреждение ими клеток напрямую, причем в основном страдают клетки особого, цилиндрического (мерцательного) эпителия. При этом происходит выделение из поврежденных клеток особых веществ – их называют медиаторами воспаления. К ним относят гистамин, лейкотриены, брадикинин и факторы активации тромбоцитов. Эти вещества усиливают проницаемость сосудов, из-за чего плазма активно выходит за пределы сосудов и пропитывает подслизистый слой, через эти же расширенные поры проникают и лейкоциты в область воспаления. Это формирует отечность стенок бронхов, происходит формирование слизистого секрета, а при присоединении инфицирования микробами – еще и гнойного секрета.
Как итог, происходит нарушение барьерной функции бронхиального дерева, в то время, как нормальные бронхи легко могут справиться с попадающими в них микроорганизмами или частицами пыли. При бронхите происходит ограничение дренажной функции бронхиального дерева, другими словами – эпителий бронхов плохо выводит и уничтожает микробы или частицы, потенциально опасные для бронхов. При этом происходит снижение функциональной активности мерцательного эпителия, а после этого происходит паралич ресничек на поверхности эпителия. При таком состоянии происходит продвижение инфекционного агента в область нижних отделов бронхиального дерева, из-за чего нарушается вентиляционная функция бронхов и обмен газов в легких.
У малышей в раннем возрасте из-за мелкого размера дыхательных путей даже незначительные утолщения в стенках мелких бронхов и бронхиол приводит к выраженным нарушениям дыхания, формируется обструктивный синдром из-за чрезмерной секреции и отечности слизистой оболочки бронхов, меньше нарушается дыхание из-за спазма гладких мышц в стенке бронхов. При этом пропотевает белок плазмы – альбумин, при этом повышается вязкость бронхиальных выделений, что способствует образованию пробочек из слизи в мелких бронхах. При этом происходит закупорка или обструкция мелких бронхов, что приводит к задержке воздуха, легкие вздуваются и нарушается газообмен, развивается одышка и гипоксия.
формы бронхитов
По клиническим проявлениям и формам бронхитов существует достаточно много, и клинические их проявления могут достаточно сильно различаться при каждой из форм. Поэтому, для своевременного и правильного лечения бронхита, необходимо быстро и точно определить конкретную форму бронхита у ребенка. Можно выделить:
острые бронхиты, возникающие на фоне полного здоровья и протекающие активно,
хронические бронхиты, которые протекают длительно и с периодами активации и ремиссии.
Среди острых бронхитов различают:
острые простые бронхиты, это острое воспаление бронхов без признаков нарушения проводимости воздуха (обструкции).
острые обструктивные бронхиты – это острые бронхиты с формированием препятствий для прохождения воздуха (бронхиальной обструкции).
бронхиолиты – острое воспаление в основном области мелких бронхов с выраженным проявлением дыхательной недостаточности, может присутствовать обилие мелкопузырчатых хрипов.
рецидивирующие бронхиты – это острые бронхиты, повторяющиеся два и более раз в течение года или двух на фоне простудных заболеваний, при которых клинические проявления длятся более двух недель.
рецидивируюшие обструктивные бронхиты – это эпизоды бронхиальной обструкции, которые повторяются у детей на фоне простуд в раннем возрасте. Основным отличием этих бронхитов от приступов бронхиальной астмы является отсутствие приступообразности и связи с воздействием неинфекционных факторов.
хронические бронхиты – это постоянно поддерживающееся воспаление в области бронхов и наличие продуктивного кашля, присутствие постоянных хрипов разного калибра в области легких на протяжение многих месяцев, появление трех и более обострений в год на протяжение как минимум двух лет.
Клинические проявления бронхитов
Клинические проявления бронхитов во многом зависят от их причины и от вида самого бронхита, возраста ребенка и многих условий.
В случае острого бронхита основным симптомом является кашель. Вначале он сухой и навязчивый, который сменяется через один-два дня влажным, с постоянно нарастающим количеством мокроты. Кашель может сохраняться около двух недель, а при отдельных видах инфекций и более длительно.
Вирусные бронхиты обычно развиваются с умеренным токсикозом и субфебрильной температуре, которые длятся до трех дней, при некоторых видах инфекций может быть и дольше. Одышки не наблюдается, а при прослушивании легких могут выслушиваться сухие хрипы или хрипы разного калибра, которые меняют свою локализацию при кашле. На рентгене органов грудной клетки формируется усиление легочного рисунка и снижение в структурности корней легких. Могут быть небольшие сдвиги в анализе крови, которые в основном определяются причиной бронхита.
Обструктивные бронхиты проявляются характерными удлиненными, свистящими выдохами, распространенными сухими свистящими хрипами на выдохе, одышка, при которой участвуют вспомогательные мышцы и эмфизема.
При этом проявляется сухой и нечастый кашель, температура может быть умеренной или ее нет, на рентгене происходит вздутие легких и усиление легочного рисунка. Картина крови типична для вирусных инфекций.
При остром обструктивном бронхите у малышей происходят резкие дыхательные расстройства при стойкой субфебрильной температуре. При этом может выслушиваться множество мелкопузырчатых хрипов и крепитация, часто хрипы ассиметричны, вдох при этом удлинённый и затрудненный. Могут развиваться признаки гипоксии и цианоза, в анализах крови повышение СОЭ, сдвиг нейтрофилов и лейкоцитоз. В этом периоде в легких отмечается картина «ватного легкого» с односторонними сливающимися очагами.
Бронхиолиты обычно наблюдаются в первые пару лет жизни с основным пиком болезни в полгода. При этом развиваются первые эпизоды обструкции примерно на третий-четвертый дни простуды. Могут быть одышка и затруднение выдоха, раздуваются крылья носа и втягиваются межреберья, могут быть цианоз вокруг рта и сухой кашель. На рентгене определяется эмфизема легких и усиление сосудистого рисунка за счёт отека и инфильтрации, рисунок легких усилен.
Рецидивирующие бронхиты более всего распространены у детей первых 4-5 лет жизни, в периоде рецидива какие-либо особенности в клинической картине в сравнении с острыми формами не обнаруживаются. В период ремиссии никакие проявления обычно не выявляются.
Хронические бронхиты обычно проявляются в любом возрасте и обычно они сопровождают другие хронические и воспалительные заболевания в легочной системе. Основными критериями диагностики для хронического бронхита являются наличие кашля с мокротой, постоянные хрипы в легких на протяжение трех и более месяцев, три или более обострения в год в течение двух лет с исключением других хронических заболеваний легких – пневмонии или муковисцидоза.
Методы диагностики
К основным методам диагностики относятся осмотр и выслушивание легких, анализы крови, мочи и рентгенография легких. К дополнительным методам диагностики относят исследование мокроты и посев ее на флору и чувствительность к антибиотикам.
Кроме того, проводят функциональные пробы с определением реактивности бронхов, если необходимо – проводят компьютерную томографию и биопсию, бронхоскопию и бронхограмму. Проводят анализы методом ПЦР или ИФА для выявления причинного фактора.
Если необходимо проведение иммунного статуса, исследование иммуноглобулинов и показателей состояния местного иммунитета.
Все это необходимо для того, чтобы правильно и точно поставить диагноз, а также определить и выбрать правильную тактику лечения бронхита, чтобы не допустить перехода острого бронхита в хронический или в пневмонию. При своевременном лечении острый бронхит излечивается полностью.
Лечение
Лечение при острых бронхитах у детей в большинстве случаев симптоматическое.
Постельный режим до нормализации температуры тела.
Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета.
Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1).
Восстановление носового дыхания. Используют различные сосудосуживающие препараты [оксиметазолин, тетризолин (тизин), ксилометазолин], в том числе комбинированные (с антигистаминными препаратами, глюкокортикоидами). Использование капель, в особенности сосудосуживающих, не должно быть длительным, так как может привести к атрофии или, напротив, гипертрофии слизистой оболочки.
Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С. Препарат выбора — парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах. Из списка используемых жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов использовать кислоту ацетилсалициловую (аспирин) и натрия метамизол (анальгин).
Противокашлевые средства [бутамират (синекод), глауцин, преноксдиазин (либексин)] применяют только в случае сухого навязчивого кашля. Гиперсекреция слизи и бронхоспазм — противопоказания к назначению противокашлевых средств.
Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) препараты показаны при всех клинических вариантах течения бронхитов. Средства, способствующие эвакуации мокроты, назначают обычно внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора. В настоящее время имеется большое количество эффективных комбинированных препаратов, оказывающих разнонаправленное действие: муко- и секретолитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, уменьшающее отёк слизистой оболочки (бронхикум и др.).
Бронхолитики применяют при клинических признаках бронхиальной обструкции в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально. Бронхолитическим действием обладают ß-адреномиметики, антихолинергические средства [ипратропия бромид (атровент), ипратропия бромид+фенотерол (беродуал)] и метилксантины (препараты теофиллина, в том числе пролонгированные). Используют сальбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол (серевент), формотерол (оксис турбухалер, форадил). Назначают также фенспирид (эреспал), обладающий бронхорасширяющим, противовоспалительным действием, снижающий реактивность бронхов, уменьшающий секрецию слизи, нормализующий мукоцилиарный клиренс.
Пневмонии.
Пневмония — инфекционное заболевание лёгких. Обычно оно поражает детей младше двух лет, взрослых старше 65 и людей с ослабленной иммунной системой (например, больных сахарным диабетом, СПИДом, алкоголиков). Существует множество видов пневмонии, которые отличаются по степени тяжести от лёгких до тяжелых, а иногда даже смертельных.
Этиология.
Часто причиной является бактериальная флора, в особенности Streptococcus pneumoniae. Бактериальная пневмония может развиться после инфекции верхних дыхательных путей, например простуды или гриппа. Примерно в 50% случаев возбудителем пневмонии является вирус. Вирусная пневмония чаще встречается зимой и обычно не носит такой острый характер как бактериальная пневмония.В некоторых случаях возбудителями являются микоплазмы — микроорганизмы со свойствами как вирусов, так и бактерий.
Симптомы пневмонии
Симптомы пневмонии могут быть схожи с симптомами простуды или гриппа. В зависимости от этиологии пневмонии могут иметь различные симптомы.
Симптомы бактериальной пневмонии могут появляться как остро, так и постепенно.
Они включают: лихорадку, дрожь, острую боль в груди, сильное потоотделение, кашель с густой, рыжеватой или зеленоватой мокротой, учащенный пульс и ускоренное дыхание, цианотичность губ и ногтей.
Для вирусной пневмонии характерны: жар, сухой кашель, головная боль, мышечная боль, слабость, переутомление и сильная одышка.
Симптомы пневмонии, вызываемой микоплазмами, часто схожи с симптомами бактериальной и вирусной пневмонии, но выражены обычно слабее.
Осложнения пневмонии
- воспаления плевры (плевриты),
- отек легких,
- абсцесс легкого (полость в легком, заполненная гноем),
- нарушения дыхания.
Лечение
В абсолютном большинстве случаев пневмония у детей требует госпитализации в больницу. Единственным надежным методом ее лечения является назначение антибиотиков, как правило, в уколах. Существует огромное множество антибиотиков. Какие именно подойдут именно вашему малышу, может решить только врач на основании тщательного обследования. Если один антибиотик не действует, через 3 дня его заменяют на другой.
В случае, если пневмония вызвана вирусом, антибиотики не применяются. Лечение таких детей зависит от возраста, тяжести болезни и типа вируса. Вирусная пневмония может быть тяжелой, при такой форме требуется лечение в палате интенсивной терапии и дыхание кислородом.
Чтобы лечение пневмонии было эффективным, ребенок должен строго соблюдать режим и назначения врача. Как правило, на полное излечение уходит от 2 до 4 недель, более длительная болезнь уже называется затяжной.
Бронхиолит
Острый бронхиолит — это разновидность заболеваний бронхов, наблюдаемая преимущественно у детей первого года жизни, при которой в процесс вовлекаются мелкие бронхи и бронхиолы; нарушение бронхиальной проходимости возникает в самом терминальном отделе бронхиального дерева.Патологический процесс носит распространенный характер, вентиляция альвеол нарушается на значительном протяжении. Развивается тяжелая гипоксемия, дыхательная недостаточность. Чаще наблюдается при поражении респираторно-синцитиальным вирусом (PC) или вирусом парагриппа 3-го типа, реже при аденовирусной инфекции. Пик заболеваемости острым бронхиолитом, вызванным PC-вирусом, отмечается в первые 6 мес жизни, главным образом в холодное время года; вторая и третья атака бронхиолита отмечаются редко. Важным звеном патогенеза является аллергия. Однако указанные выше вирусы могут вызвать клинику бронхиолита и без выраженных признаков аллергической аномалии конституции. Полагают, что бронхиолит представляет собой аллергическую реакцию III типа (по Gell и Coombs), которая развивается при встрече PC-антигена с циркулирующими антителами у ребенка первых месяцев жизни из-за возрастной недостаточности секреторного иммуноглобулина А.
Бронхиолит обычно развивается после предшествующего поражения верхних дыхательных путей, которое через 1–3 дня осложняется и воспалительный процесс переходит на мельчайшие конечные бронхиолы. Просвет бронхиол заполняется вязким, тягучим секретом, десквамированным эпителием, волокнами фибрина, которые резко сужают их объем, образуют плотные сгустки. Это способствует возникновению ателектазов, чередующихся с эмфизематозными участками. В результате резко уменьшается респираторная поверхность легких, быстро прогрессирует дыхательная недостаточность, гипоксемия, нарастает гиперкапния.
Клиника бронхиолита характеризуется прогрессированием дыхательной недостаточности обструктивного характера. Быстро нарастают симптомы кислородной недостаточности — одышка (до 60–90 в 1 мин) и цианоз. В клинике превалирует нарушение дыхания. Дыхание частое и короткое, осуществляется при помощи форсированной работы вспомогательных дыхательных мышц, причем резко выраженная одышка поначалу имеет преимущественно инспираторный характер, но вскоре в результате закупорки бронхов затрудняется и выдох.
Далее выдох становится более затруднен, чем вдох, грудная клетка эмфизематозна, вздута. Несмотря на частое, напряженное и «пыхтящее» дыхание, губы у ребенка синюшны, кожные покровы приобретают диффузный серо-цианотичный цвет («серый» цианоз). Появляется влажный кашель, но мокрота отделяется с трудом, вследствие чего возникают приступы длительного и мучительного спастического кашля, при котором цианоз нарастает («лиловый» цианоз), а в некоторых случаях возникает апноэ (до 30 с) у недоношенных детей и детей первых месяцев жизни. После восстановления дыхания апноэ может повторяться.
В легких перкуторно — коробочный звук, тимпанит, притупление обычно не улавливается. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания на всем протяжении легких с двух сторон слышны обильные свистящие и сухие хрипы, но особенно характерны многочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе, местами улавливаются, как правило, крепитирующие хрипы (в конце вдоха и в самом начале выдоха). Характерна картина так называемого «влажного» легкого. Наряду с тахипноэ появляется тахикардия (до 140–160 в 1 мин), тоны сердца приглушены. Тахикардия, как правило, исчезает по мере купирования обструктивного синдрома.
Различают три степени тяжести бронхиолита:
I степень — легкая. Частота дыханий не более 60 в 1 мин. Легкое втяжение уступчивых мест грудной клетки. Ребенок по реакции адекватен возрасту.
II степень — среднетяжелая. Тахипноэ до 70 в 1 мин. Втяжение уступчивых мест грудной клетки выражено. Тахикардия. Ребенок беспокоен, но пьет и ест самостоятельно.
III степень — тяжелая. ЧД более 75 в 1 мин. Генерализованный цианоз. Резко выражено втяжение уступчивых мест грудной клетки. Ребенок не пьет. Беспокоен. Тяжелое течение бронхиолита чаще встречается при аденовирусной и парагриппозной инфекциях (на рентгенограмме нередко отмечают ателектазы).
На рентгенограмме при бронхиолите — общее вздутие — расширение границ легкого с пролабированием в межреберные промежутки, выступание верхушки легких за пределы I ребра, появление второго светлого контура соответственно медиальным границам легких, низкое стояние диафрагмы, исчезновение деталей сосудистого рисунка. Изменения на рентгенограмме кратковременные, через 3-5 дней в период клинического улучшения они исчезают.
По данным морфологических исследований эпителий в бронхиолах восстанавливается через 3-4 дня, полное выздоровление наблюдается через 10 дней.
Лечение острого бронхиолита. Госпитализация при II и III степени тяжести обязательна. Режим, диета и гидратация per os (см. обструктивный бронхит). Возвышенное положение в постели, головной конец кроватки должен быть приподнят на 30-40°. Важна нормализация носового дыхания.
Лечение должно быть направлено на улучшение вентиляции и газообмена путем использования сеансов спонтанного дыхания с положительным давлением на выдохе 4-6 см вод. ст. газовой смеси с умеренными концентрациями кислорода (до 40%). При тяжелом течении и стойкой гипокапнии (Ра СО2 8,0-8,9 кПа и более) — ИВЛ. Назначаются бронходилататоры — 2-адреномиметики (см. обструктивный бронхит), ингаляционные кортикостероиды (бекотид, вентолин), при тяжелом течении — системные кортикостероиды 1-3 мг/кг внутривенно, но с быстрой отменой по мере купирования обструкции. Курс 3-5 дней.
Системные кортикостероиды особенно показаны при аденовирусной инфекции с целью предупреждения облитерации бронхов. Они также показаны при бронхиолите на фоне легочной дисплазии. При острой сердечно-сосудистой недостаточности (резкая тахикардия, быстрое увеличение размеров печени) используют сердечные гликозиды, лазикс. Не рекомендуют применение эуфиллина, так как может произойти расслабление сфинктера желудка и наступить аспирация его содержимого.
Ингаляционно назначают рибавирин (виразол) в течение первых 24 ч, особенно при PC-инфекции, при угрожающих жизни ребенка состояниях. Антибиотики не применяют.
Исходы острого бронхиолита. У большинства детей — выздоровление на 8–10-й день; при наличии гиперреактивности бронхов — облитерирующий бронхиолит, хронический облитерирующий бронхиолит (1%), бронхиальная астма (10%), хроническая обструктивная болезнь легких (в более старшем возрасте низкая жизненная емкость легких), особенно при способствующих факторах к ее развитию (курение, поллютанты).
Список использованной литературы.
medicalru.ru
1. Болезни органов дыхания
Различают так называемое внешнее и внутреннее дыхание. Внутренним дыханием называют переход кислорода из крови во все ткани организма, участие кислорода в окислительных процессах, происходящих в тканях, и движение одного из главных продуктов окисления (углекислоты) в обратном направлении. Однако когда речь идет о болезнях органов дыхания, подразумевается внешнее дыхание, основным органом которого являются легкие. Ткань легких состоит из мельчайших заполненных воздухом пузырьков — альвеол. От каждой альвеолы отходит крошечная воздухоносная трубка — бронхиола. Сливаясь, бронхиолы образуют мельчайшие бронхи, которые затем последовательно соединяются в бронхи все большего и большего диаметра, пока не образуются два главных бронха — правый и левый. Эти бронхи покидают пределы легких, сходятся под углом и образуют трахею. Через нее легкие сообщаются с полостью носоглотки, носа и рта и в конечном счете с окружающим воздухом. Ключевой момент внешнего дыхания — переход кислорода из воздуха в кровь и выход углекислого газа из капиллярной крови, омывающей стенки легочных пузырьков.
Легкие, как и сердце, окружены особой оболочкой — плеврой, состоящей из двух листков. Внутренний покрывает сами легкие, наружный выстилает изнутри полость грудной клетки. Эти листки образуют вокруг каждого легкого своеобразные мешки — плевральные полости, содержащие небольшое количество жидкости, как и в полости сердечной сорочки, выполняющей роль смазки.
Болезни могут поражать отдельные структуры легких (альвеолы, бронхи, плевру), но часто захватывают различные ткани. Так, воспаление легких обычно сопровождается воспалительным поражением бронхов, а иногда и плевры.
2. "Простуда"
Заголовок не случайно взят в кавычки. Все так называемые простудные болезни на самом деле вызываются вирусами или микробами. Большинство знает, что "простудиться" можно и в жаркую сухую погоду, хотя гораздо чаще это случается в слякотное осеннее или зимнее время. Однако в очень холодную и сухую погоду "простудные" заболевания наблюдаются редко. Бывает и так, что человека слегка "прохватило сквозняком" и уже через полчаса появляется озноб, повышается температура, начинается насморк. Как же все это объяснить?
Многие возбудители "простудных" заболеваний постоянно обитают в слизистых оболочках носа, носоглотки, трахеи и бронхов, до поры до времени не проявляя активности. Эти возбудители пробуждаются к жизни и быстрому размножению только под влиянием толчка извне, которым чаще всего служит охлаждение, особенно местное. Общеизвестно, как рискованно ходить в промокшей обуви в холодную погоду. Охлаждение вообще способствует активизации любой дремлющей инфекции. После купания в очень холодной воде может возникнуть "флюс" (воспаление тканей, окружающих корни зуба), но это случается лишь в том случае, если в зубе есть инфицированное дупло. Нередко после переохлаждения вспыхивает дремлющий туберкулез. Понятно, что ни "флюс", ни тем более туберкулез не относятся к "простудным" болезням.
Весенне-осенним вспышкам "простудных" заболеваний способствует и то, что они передаются от больного человека здоровому воздушно-капельным путем, т. е. при кашле и чихании. Болезнетворное начало буквально носится в воздухе. В солнечную погоду эти микроорганизмы очень быстро погибают под действием ультрафиолетовых лучей, а при низкой влажности воздуха микроскопические капли, содержащие возбудителей, почти мгновенно высыхают, и микроорганизмы переходят в неактивную форму. Напротив, если погода влажная, такие капли могут плавать в воздухе многие часы.
Хотя "простудные" заболевания относятся, в сущности, к инфекционным, лечат их не инфекционисты, а врачи общего профиля, так как многообразие возбудителей и сложность их определения делают специфическое, направленное на борьбу с конкретным возбудителем лечение невозможным.
Почему же все-таки сквозняк может вызвать простуду даже у того, кто "не боится сквозняков"? Как это может быть, если с момента заражения любым возбудителем до момента развития болезни проходит по меньшей мере несколько часов, а иногда и дней? Оказывается, связь между "простудными" болезнями и сквозняками совсем не такая, как принято считать. Повышенная чувствительность кожи даже к легкому движению воздуха — один из самых ранних симптомов "простудных" заболеваний. Другими словами, мы не заболеваем из-за сквозняка, а начинаем чувствовать сквозняки, потому что уже больны.
Дальнейшие симптомы "простуды" знакомы всем. Это общая слабость, разбитость, головная боль, связанные с интоксикацией вредными веществами, выделяемыми микроорганизмами. Насморк начинается першением в носу, чиханием, выделением из носа большого количества жидкой слизи. Через 2—3 дня слизь перестает выделяться, но нос "закладывает" из-за набухания его слизистой оболочки. Еще через 3—4 дня вновь появляются выделения из носа, но уже густые, слизисто-гнойные. Вскоре насморк проходит.
Кашель чаще всего связан с воспалением слизистой оболочки гортани (фарингит), бронхов (бронхит) или трахеи (трахеит). Первые 2—3 дня кашель сухой, упорный, обычно в виде приступов, которые особенно беспокоят ночью, мешая спать. Затем он становится менее мучительным, но возникает затруднение дыхания. Дней через пять от начала болезни кашель вновь усиливается, начинает выделяться мокрота, которая сначала отходит с трудом, а затем уже легче. Кашель — это следствие острого воспаления бронхов (острый бронхит), трахеи (острый трахеит) или гортани (острый фарингит). Бронхит и трахеит иногда затягиваются на 2—3 нед.
Очень часто болезнь начинается с воспаления слизистой оболочки носа, а затем распространяется на гортань, трахею, бронхи, а иногда и на легкие, вызывая их воспаление — пневмонию (см. ниже).
Температура при "простудных" заболеваниях иногда нормальная, но чаще повышенная, хотя редко достигает 39 °С.
"Простуда" протекает тяжело, если она вызвана определенными, особо вредоносными возбудителями или если у больного снижена сопротивляемость инфекционным заболеваниям. Затяжное течение болезни чаще отмечается у тех, кто страдает хроническими болезнями дыхательных путей (например, при хроническом бронхите, которым страдает большинство курильщиков).
В большинстве случаев "простудные" заболевания заканчиваются полным выздоровлением, хотя в течение нескольких дней, недель, а изредка и месяцев у выздоровевшего сохраняются слабость, упадок сил, снижаются настроение и работоспособность. Это состояние называют послеинфекционной астенией.
"Простудные" заболевания, не опасные сами по себе, могут вызывать серьезные осложнения. Так, при бронхите инфекция может распространиться на легочную ткань, и тогда начнется воспаление легких. Насморк может осложниться воспалением придаточных пазух носа — гайморовой, или верхнечелюстной (гайморит), лобной (фронтит) и других, а также воспалением среднего уха.
Крайне редко инфекция проникает в полость черепа, вызывая воспаление мозговых оболочек (менингит).
Встречаются люди, особенно предрасположенные к повторным "простудным" заболеваниям, становящимся причиной ряда так называемых инфекционно-аллергических болезней — бронхиальной астмы, воспаления суставов (артрит и др.).
Приходится признать, что быстро и радикально вылечить больного от "простудных" заболеваний медики пока не умеют. Чтобы целенаправленно назначить лекарство против какого-либо возбудителя, нужно прежде всего его распознать, для этого требуется несколько дней. Кроме того, против возбудителей большей части "простудных" болезней — фильтрующихся вирусов — пока не создано эффективных средств.
Но если радикально и быстро вылечить от "простуды" невозможно, то существуют средства, облегчающие ее течение, смягчающие симптомы, позволяющие предупредить осложнения и после-инфекционную астению. К ним относятся прежде всего простые немедикаментозные меры. Крайне нежелательно переносить болезнь "на ногах". Конечно, можно ходить в пределах квартиры, достаточно (но не слишком) тепло одевшись, а лучше всего лечь в постель и укрыться теплым одеялом. На ноги надо надеть шерстяные носки. При насморке желательно укрыть голову теплым платком, шарфом. Влажное пропотевшее белье немедленно заменяют свежим, сухим. Нередко при насморке хорошо действуют горячие ножные ванны или теплые ножные ванны с горчицей (1 столовая ложка на 2 л воды). Продолжительность такой ванны 15—20 мин. Почувствовав "заложенность" носа, в него можно закапывать раствор поваренной соли (1 полная чайная ложка на стакан кипяченой воды, по 5—10 капель в каждую ноздрю). Это уменьшает отек слизистой оболочки, восстанавливая, хотя и ненадолго, возможность дышать носом. При насморке применяется масса народных средств (натирают нос чесноком или закапывают его водный настой в ноздри, закапывают в ноздри настой мяты и др.). Иногда они помогают, иногда нет, но, как и средства, признанные медициной, излечить больного не могут. Все случаи так называемого быстрого излечения — это или следствие того, что причиной насморка в данном случае является не инфекция, а аллергия, или так называемое мимолетное течение инфекции, связанное с тем, что у больного достаточно силен иммунитет к тому или иному возбудителю.
Нередко в картине болезни преобладает кашель. В первый период болезни, когда он мучительный и сухой, нужно увеличить влажность воздуха в помещении. Можно, например, повесить на батареи центрального отопления влажную ткань (сложенное широкое полотенце или простыню) и менять ее, когда высохнет, либо расставить на полу два-три таза с водой. Облегчают сухой кашель и ингаляции. Чаще всего вдыхают пар, поднимающийся над горячим картофелем. Если используют раствор пищевой соды (1 столовая ложка на 1 л воды), его следует прокипятить, так как в этом случае соду содержат лишь крошечные брызги, в отличие от пара. При этом необходимо соблюдать большую осторожность: чтобы не ошпарить лицо, держите его повыше над сосудом. В аптеках бывают в продаже карманные ингаляторы (распылители). Желательно иметь дома такое приспособление: его можно использовать для ингаляции содового раствора (неполная чайная ложка на стакан воды; этого количества достаточно, чтобы регулярно 4—6 раз в сутки делать ингаляции втечение нескольких дней), раствора бикарминта (специальный препарат в таблетках, выпускаемый промышленностью). Для ингаляций используют также мятную воду. Более сильные средства, облегчающие сухой кашель, назначает врач.
Во второй период болезни, при появлении трудноотделяемой мокроты, применяют отхаркивающие средства, хотя ингаляции желательно продолжать. Разжижению мокроты способствует и питье щелочных растворов, например раствора пищевой соды (неполная чайная ложка на стакан теплой воды; по полстакана 3 раза в день) или щелочных минеральных вод, в особенности богатых солями йода (боржоми). В аптеках продается без рецепта ряд средств, облегчающих отхождение мокроты: таблетки термопсиса (принимать по 1 таблетке 3—4 раза в день), мукалтин (растительное средство, принимают в такой же дозе), грудной эликсир и ряд других препаратов, содержащих солодковый корень, а также корни синюхи (2 столовые ложки кипятят полчаса в 500 мл воды и процеживают; принимают по столовой ложке 3—5 раз в день), девясила (два брикета заливают половиной стакана воды, кипятят полчаса и процеживают; принимают в той же дозе), листа подорожника (один брикет или полную столовую ложку сухих листьев заливают стаканом крутого кипятка, через 15 мин процеживают и охлаждают; пьют по столовой ложке 3 раза в день), листа мать-и-мачехи (отвар готовят так же, как солодковый корень, и принимают 6 раз в день). Эти растения распространены на большей части территории России, и готовить их впрок можно самостоятельно. Ингаляции целесообразно продолжать. Вместе с тем в этот период полезны горчичники и банки.
Если готовых горчичников нет, можно сделать их самостоятельно. Для этого используют столовую горчицу или горчичный порошок, разведенный в теплой (но не горячей) воде до густоты сметаны. Этой массой смазывают лист газетной бумаги величиной примерно 10 на 15 см и прикрывают другим листком такого же размера. Перед тем как поставить горчичник, его опускают на несколько секунд в теплую воду. Горчичниками обкладывают спину, переднюю и боковые поверхности грудной клетки. Наложив горчичники, грудную клетку обертывают полотенцем. Снимают их, когда кожа под ними приобретет интенсивно-розовый цвет. Затем кожу протирают слегка влажной полотняной тканью и смазывают вазелиновым маслом или жирным кремом. Как показывает опыт, весьма эффективны банки (хотя в большинстве стран ни горчичников, ни банок не применяют, считая их анахронизмом). Можно использовать медицинские банки или стеклянные банки из-под консервов, стаканы из толстостенного небьющегося стекла; важно, чтобы у них не было режущих краев. Перед тем как поставить банки, кожу на спине протирают водкой, 40 % спиртом или смесью одеколона с водой (1 объем воды на 1 объем одеколона) и смазывают вазелином или предварительно прогретым почти до кипения и остуженным растительным маслом. На один конец тонкой (диаметром около 5 мм) деревянной палочки длиной около 30 см туго наматывают ватный шарик. Справа от себя располагают банки дном кверху, небольшой сосуд со спиртом, денатуратом или одеколоном и коробку спичек. В левую руку берут палочку за свободный конец, макают намотанную на нее вату в спирт и слегка отжимают вату о края сосуда, чтобы спирт с нее не капал. Поджигают вату, правой рукой берут банку и быстро вносят в нее горящую вату, не допуская, чтобы пламя нагрело край банки. Как только пламя начинает гаснуть, банку быстрым движением поднимают и немедленно "нашлепывают" на спину больного. Поскольку из банки частично вытеснен воздух, она втягивает в себя кожу больного и лежащий под кожей жировой слой. Образуется небольшой купол, который, если банка поставлена правильно, через несколько минут приобретает багрово-синюшный цвет, сигнализирующий о том, что банку пора снимать. Для этого прижимают пальцем кожу больного у края банки, воздух проникает в нее, и она легко отпадает. Обычно одновременно ставят 16—20 медицинских банок. Конечно, в первый раз выполнять эту несложную процедуру надо под руководством медицинского работника.
Нередко доброжелатели дают совет лечить "простуду" спиртными напитками по разным "схемам". Больному кажется, что у него наступило облегчение, пока не пройдет хмель; вирусов и микробов спиртные напитки не убивают и благоприятного действия на иммунитет не оказывают.
Чтобы предупредить или, по крайней мере, уменьшить послеинфекционную астению, нужно прежде всего соблюдать рекомендованный врачом режим. Даже нетяжелые инфекции дыхательных путей не следует переносить на ногах. Во время болезни лучше не заниматься напряженной умственной деятельностью: эффективность ее в этот период невелика, зато переутомление возникает очень быстро. Полезно и во время болезни, и в первые недели после выздоровления принимать поливитамины, особенно необходим витамин С. Не следует форсировать выздоровление, однако нежелательно и слишком задерживать его. Выполнять физическую нагрузку через силу и в период болезни, и в период выздоровления очень вредно.
Специфических мер профилактики "простудных" заболеваний не существует. Однако известно, что простуде значительно меньше подвержены те, кто систематически занимается закаливанием организма. Продолжительность и интенсивность воздействия закаливающих процедур (обтирание, обливание, купание в холодной воде) увеличивают постепенно: закаливание начинают с обтирания водой комнатной температуры в течение 2—3 мин, после чего энергично вытираются полотенцем. На протяжении месяца температуру воды постепенно доводят до 10—12 °С, а продолжительность обтирания до 5—10 мин. После этого переходят к обливанию примерно по той же схеме, но продолжительность этой процедуры в 2—3 раза меньше. Привыкать к купанию в холодной воде лучше, начиная с конца лета, при температуре воды около 20 °С. В средней полосе температура воды в открытых водоемах понижается достаточно постепенно. Минимальная температура воды, при которой полезно купаться закаленному человеку, — 10—12 °С, при этом продолжительность купания не должна превышать 2—3 мин, кроме того, в воде нужно энергично двигаться.
"Моржевание" не признается как закаливающая процедура большинством специалистов: есть немало сообщений о его отрицательных последствиях. Если закаливание на месяц-два прекращено, после перерыва возобновлять процедуры нужно с такой же постепенностью. Примерно такая схема пригодна только для здоровых людей, предрасположенных к "простудным" заболеваниям.
Снижают восприимчивость к "простудным" заболеваниям регулярные занятия физической культурой, особенно на свежем воздухе. Нужно, однако, иметь в виду, что чрезмерное увлечение солнечными ваннами, которые многие принимают с косметической целью, не повышает, а, напротив, снижает общую сопротивляемость организма.
Очень часто "простудными" заболеваниями страдают не только те, кто одевается не по сезону легкомысленно, но и те, кто привык к слишком теплой одежде. Известно, что "подхватить простуду" особенно легко, предварительно перегревшись и сильно вспотев.
Сопротивляемость простудным заболеваниям усиливается действием большинства витаминов, особенно витамина С. Если их недостаточно в пище, целесообразно регулярно принимать витаминные препараты.
3. Хронический бронхит
Острое воспаление слизистой оболочки бронхов — острый бронхит — в подавляющем большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением, но иногда приобретает хроническое течение. Хронический бронхит может возникнуть и у тех, кто часто болеет "простудными" заболеваниями с поражением бронхов. Иногда же под влиянием неблагоприятных факторов (курение, большая запыленность воздуха или повышенное содержание в нем некоторых химических веществ) хронический бронхит развивается исподволь. Если при остром бронхите, как правило, страдает слизистая оболочка бронхов, то при хроническом нередко наблюдаются болезненные изменения их более глубоких слоев, а нередко и окутывающей бронхи снаружи соединительнотканной оболочки с прилежащей к ним тканью легких. Больных хроническим бронхитом больше всего беспокоит кашель, особенно по утрам. При кашле иногда с трудом, иногда легко отходит мокрота в большем или меньшем количестве; чаще всего она слизисто-гнойная. В некоторых случаях мокрота крайне густа, отделяется с большим трудом и по виду напоминает кусочек миниатюрного ветвящегося дерева, представляя собой слепок участка бронхов. При далеко зашедшем заболевании возникает и прогрессирует одышка сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Болезнь протекает с обострениями, сменяющимися периодами относительного благополучия. Хронический бронхит может осложниться хроническим воспалением легких (пневмония), уплотнением легочной ткани (пневмосклероз) и эмфиземой легких в связи с утратой легочной тканью эластичности. Как и большинство других хронических заболеваний, хронический бронхит с трудом поддается лечению. В период обострения врач назначает антибиотики и другие антибактериальные средства, которые при остром бронхите обычно не применяются. В остальном лечение проводится так же, как при остром бронхите. Вне обострения тяжелый хронический бронхит проявляется одышкой, связанной с сужением бронхов, что затрудняет доступ воздуха в легкие, и перегрузкой правого желудочка сердца, нагнетающего кровь в легочные артерии. Нередко сужение бронхов усугубляется их спазмом. Лекарства, помогающие работе сердца и способствующие устранению спазма бронхов, назначает врач. В связи с опасностью развития правожелудочковой сердечной недостаточности, или так называемого легочного сердца, в этой стадии болезни рекомендуется значительно ограничить физическую активность и соблюдать диету с суточным содержанием поваренной соли не более 3—4 г. Полезна дыхательная гимнастика. Закаливающие процедуры требуют большой осторожности, а переход к большим температурным контрастам — постепенности. Обтирание или обливание проводят в теплом помещении водой, температура которой не ниже комнатной. Профилактика хронического бронхита складывается из предупреждения и лечения "простудных" заболеваний, борьбы с курением, индивидуальных мер, препятствующих вдыханию сильно запыленного или содержащего вредные примеси воздуха (в частности, обязательного применения респираторов на вредных производствах). Прогрессированию уже возникшей болезни препятствует энергичное лечение во время обострений, особенно соблюдение назначенного врачом режима (постельного, домашнего и т. д.) и рекомендованных им сроков активизации. Это не менее важно, чем регулярный прием лекарств.
superbotanik.net
тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), увеличение почечного клиренса йода и изменение метаболизма тиреоидных гормонов беременной в связи с активным функционированием фетоплацентарного комплекса. Первым фактором, воздействующим преимущественно в I триместре беременности и приводящим к выраженной стимуляции щитовидной железы, является ХГ, сходный по структуре с тиреотропным гормоном (ТТГ). ХГ, накапливающийся в значительных концентрациях, которые определяются уже на ранних сроках беременности, способен оказывать стимулирующее влияние на щитовидную железу. При нормальной беременности в I триместре (между 8-й и 14-й неделями) благодаря значительному и быстрому повышению уровня ХГ происходит повышение уровня свободного тироксина и транзиторное подавление тиреотропной активности аденогипофиза. Первый феномен имеет важное физиологическое значение, о котором будет сказано далее, а второй – важное клиническое значение: примерно у 18–20% беременных женщин в I триместре уровень ТТГ может снижаться ниже пределов нормальных значений (D.Glinoer, 1995). То есть некоторое подавление уровня ТТГ в первой половине беременности является нормой.
Еще один косвенный стимулятор щитовидной железы – возрастающая продукция эстрогенов, которые, в свою очередь, стимулируют в печени продукцию тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Содержание последнего на 16–20-й неделе беременности удваивается. Повышение уровня ТСГ сопровождается связыванием дополнительного количества свободного, биологически активного Т4, транзиторное снижение уровня которого приводит к дополнительной стимуляции щитовидной железы со стороны ТТГ.
Во второй половине беременности дополнительный фактор гиперстимуляции щитовидной железы – изменение метаболизма тиреоидных гормонов, обусловленное формированием и функционированием фетоплацентарного комплекса. Напрямую через плаценту проникают лишь ограниченные количества Т4 и Т3, а принципиальное значение в обмене йодтиронинов и йода между матерью и плодом имеет функционирование плацентарных дейодиназ. Плацента содержит большие количества дейодиназы 3-го типа (5-йод-тиронин-дейодиназы внутреннего кольца 3-го типа), которая осуществляет трансформацию Т4 в реверсивный Т3 (rT3 ), а также Т3 в Т2 (дийодтирозин), т.е. превращает тиреоидные гормоны в биологически неактивные метаболиты. Важной функцией дейодиназы 3-го типа является обеспечение плода дополнительным количеством йода, за счет дейодирования йодтиронинов матери (G.Burrow и соавт., 1994). В условиях дефицита йода дейодирование тиреодных гормонов матери за счет значительного возрастания активности плацентарной дейодиназы 3-го типа может стать дополнительным подспорьем в обеспечении йодом плода. Для этого фетоплацентарным комплексом используются дополнительные количества тиреоидных гормонов беременной, что приводит к увеличению потребности в них и дополнительной стимуляции щитовидной железы.
Все перечисленные изменения носят физиологический характер и имеют критическое значение для развития плода. Наиболее важна, в этом плане, гиперстимуляция щитовидной железы в I триместре беременности. Закладка щитовидной железы у плода происходит на 4–5-й неделе внутриутробного развития, на 10–12-й неделе она приобретает способность накапливать йод и синтезировать йодтиронины, а к 16–17-й неделе щитовидная железа плода полностью дифференцирована и активно функционирует. Таким образом, развитие плода на протяжении как минимум I триместра беременности, в котором происходит формирование большинства структур нервной и других систем, обеспечивается исключительно тиреоидными гормонами беременной и как раз в это время продукция тиреоидных гормонов щитовидной железой женщины должна возрасти примерно на 30%. Однако это произойдет только при достаточном поступлении в ее организм йода, а в ситуации, когда щитовидная железа женщины еще до беременности функционировала, используя свои компенсаторные возможности, такого физиологического повышения уровня тиреоидных гормонов не происходит. Эту ситуацию можно охарактеризовать как относительную функциональную гестационную гипотироксинемию, которая лежит в основе патогенеза большинства наиболее тяжелых ЙДЗ. У женщин, проживающих в йоддефицитной местности, во время беременности уровень свободного тироксина остается сниженным на 10 – 15% от такового до беременности.
Наряду с описанными проблемами, на щитовидную железу во время беременности обрушивается мощный комплекс стимулирующих факторов, поэтому на фоне даже умеренного йодного дефицита у многих женщин к концу беременности формируется зоб.
Существует несколько методов массовой йодной профилактики. Наиболее эффективной считается массовая йодная профилактика, подразумевающая всеобщее йодирование пищевой соли. Этот метод йодной профилактики регламентирован ВОЗ и рядом других международных организаций, поскольку он позволяет ликвидировать проблему ЙДЗ в глобальном масштабе.
Восполнение дефицита йода, начиная с ранних сроков беременности, ведет к коррекции указанных расстройств и практически полностью предупреждает формирование зоба, как у матери, так и у плода. Поскольку беременность относится к критическим периодам формирования наиболее тяжелой йоддефицитной патологии, наряду с использованием йодированной соли рекомендуется индивидуальная йодная профилактика – прием препаратов, содержащих физиологические дозы йода (150–200 мкг в день, в соответствии с рекомендацией ВОЗ). Для этого могут использоваться поливитаминные комплексы для беременных, в состав которых наряду с другими необходимыми витаминами и микроэлементами входит около 150 мкг йода. Одним из таких препаратов является ЙОДО-ФЛОРА .
СОСТАВ: Смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы (сухая форма продукта «Золотые зерна») с добавлением ламинарии, спирулины, листьев мяты, крапивы, соцветий артишока. Йод улучшает ассимиляцию белка, усвоение фосфора, кальция и железа, активирует ряд ферментов. Под влиянием йода уменьшается вязкость крови, нормализуется тонус сосудов и артериальное давление.
РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ детям и взрослым как природный источник витаминов, биологически-активных веществ, аминокислот и микроэлементов, в том числе органического йода, для нормализации функционального состояния щитовидной железы.
ПРИМЕНЯТЬ: взрослым – по 2 капсулы трижды в день, до еды, запивая водой. Курс — 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины.
СРОК ГОДНОСТИ: 24 месяца.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: при температуре хранения от 5 до 20ºС и относительной влажности воздуха не выше 70%. Конечный срок потребления указан на блистере. Для предотвращения нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после окончания указанного конечного срока потребления.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ: индивидуальная чувствительность к компонентам.
УПАКОВКА: 30 капсул по 400 мг в блистерах.
РАЗДЕЛ 6
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ГИПОПЕРФУЗИИ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА
В настоящее время во время беременности все чаще проявляются различные патологические состояния, которые приводят к гипоперфузии маточно-плацентарного комплекса. К наиболее часто встречающимися состояниям относятся: сахарный диабет (предгестационный и гестационный), а также так называемые «привычные» интоксикации – табакокурение и прием алкогольных напитков.
6.1. Сахарный диабет
Сахарный диабет — это заболевание, в основе которого лежит абсолютный или относительный недостаток инсулина, вызывающий нарушение обмена веществ и патологические изменения в разных органах и тканях. Все это происходит на фоне существования системы: мать- плацента — плод. Известно, что инсулин — это анаболический гормон, который способствует утилизации глюкозы, биосинтезу гликогена и липидов. При недостаточности инсулина развивается гипергликемия — основной диагностический признак сахарного диабета. Течение сахарного диабета во время беременности волнообразно, со склонностью к кетоацидозу, гипер- и гипогликемическим состояниям.
Для диабета характерно, что наряду с поражением сосудов крупного и среднего калибра происходят большие изменения в артериолах диаметром 0,33 мм и менее, стенка которых состоит из интимы, внутренней эластической мембраны, а средний слой представлен в основном гладкомышечными клетками. Функция артериол заключается в регуляции периферического кровообращения путем изменения периферического сопротивления в сосудах. При диабете в этих сосудах развивается пролиферация и гиалинизация интимы, приводящая к сужению их просвета, что способствует развитию ишемии тканей. Это связано с генерализованным процессом и более ограниченной возможностью развития коллатерального кровообращения при сахарном диабете.
Сама по себе гипергликемия приводит к морфологическим изменениям формирующейся плаценты. При хронической декомпенсации СД у матери в плаценте выявляется утолщение стенок сосудов, к концу беременности имеют место даже атеросклеротическое поражение спиральных артерий, фокальные некрозы синтициотрофобласта. Плацента увеличивается в размерах за счет пролиферации цитотрофобласта, отека и фиброза стромы ворсин, разветвления и увеличения их общей поверхности. Снижение объема межворсинчатого пространства приводит к снижению кровотока в фетоплацентарном комплексе и хронической гипоксии плода, которая и так развивается при высоком уровне HbA1c у матери, имеющего высокое сродство к кислороду. Изменяются и биохимические процессы, происходящие в плаценте. Экспрессия GLUT-1 и GLUT-3 в везикулах базальной мембраны микровилли плаценты выше на 40% по сравнению со здоровыми беременными, снижается содержание гликогена. Количество транспортеров глюкозы в базальной мембране везикул повышается в первой половине беременности, а затем остается постоянным, т.е. уже в ранние периоды плацентации устанавливается глюкозотранспортная функция плаценты. Неудовлетворительный гликемический контроль в период с 8-й по 10-ю неделю беременности, возможно, является метаболическим фактором дисрегуляции экспрессии GLUT-1 в базальной мембране везикул, которая сохраняется до конца беременности. Это приводит к увеличению облегченной диффузии глюкозы во II и III триместрах беременности к плоду даже при нормальном уровне гликемии у матери.
Нарушения в плацентарных сосудах, а именно сужение их просвета, и как следствие, гипоперфузия может приводить к хронической внутриутробной гипоксии плода, в частности к синдрому задержки развития плода или различных видов фетопатии.
6.2. Алкогольный синдром плода
Проблема алкоголизма среди беременных актуальна в связи с широким распространением употребления алкоголя среди женщин.
Так, на Украине, несмотря на активную борьбу с алкоголизмом, около 30%, а по данных многих авторов и до 40% женщин употребляют алкоголь и курят во время беременности. Последствия воздействия алкоголя и других наркотиков на плод зависят от стадии эмбрионального развития. Беременность делится на три триместра. Плод наиболее чувствителен к алкоголю и наркотикам в первые 8 недель. В это время происходит закладка органов. Употребление наркотиков и алкоголя в это время приводит к тяжелым порокам развития, врожденным дефектам, выкидышам. Сформировавшиеся в первом триместре органные системы зародыша продолжают свое развитие и в последующие триместры. В результате воздействия алкоголя и наркотических веществ отмечаются функциональные дефекты, замедление внутриутробного роста, разрыв околоплодных оболочек и преждевременные роды.
Беременность меняет течение многих процессов в организме женщины, в том числе и распределение алкоголя и наркотиков. Полученные из крови матери вредные вещества затем неравномерно распределяются в кровообращении плода. Примерно 55% пупочной венозной крови поступает через венозный проток, минуя печень и легкие плода. Поэтому верхние органы тела могут получать кровь, не прошедшую через печень и легкие, т. е. с более высоким содержанием наркотиков. Кроме того, этанол накапливается в амниотической жидкости, когда в крови матери его уже нет. Это означает, что однократно принятый алкоголь длительно действует на плод. Сочетанное использование алкоголя и табакокурение усиливает вредные последствия.
Характер действия алкоголя на плод впервые был описан Лемонье во Франции в 1968 г. («карнавальные дети») и назван Джонсом в 1973 году алкогольным синдромом плода. Такие дети имеют узкие глазные щели, недоразвитую верхнюю губу с тонкой красной каймой, в дальнейшем удлиненное лицо со вздернутым носом. Дети отличаются повышенной возбудимостью, у них могут развиваться судороги, мозжечковая дисфункция. Последствием алкоголизма могут быть также дефекты органов: аномалии суставов, конечностей, пороки сердца, фиброз печени, нарушения половых органов.
Подобные аномалии развития обычно встречается с частотой 1-3 случая на 1000 новорожденных. Среди лиц, больных алкоголизмом, они встречается значительно чаще — 25 случаев на 1000 новорожденных. Во время абстинентного синдрома у беременной возрастает риск преждевременных родов. Риск угрозы прерывания беременности увеличивается в 2-4 раза.
Количество и длительность приема алкоголя матерью имеют прямое влияние на обширность нарушений развития плода. Чаще всего в клинической практике встречаются пациенты с последствиями злоупотребления алкоголем родителей с минимальными нарушениями. Снижение уровня употребления алкоголя приводит к более легкому синдрому, названному «плодным алкогольным эффектом», который может проявляться от минимальной мозговой дисфункции и инфантильности до умственной отсталости и эпилепсии.
Согласно подсчетам, произведенным американскими исследователями, при дневном употреблении матерью 150 мл чистого спирта в 1/3 случаев родятся дети с алкогольным синдромом плода, в 1/3 — с плодным алкогольным эффектом, в 1/3 — нормальные дети.
6.3. Табакокурение и беременность
Осложнения беременности, описываемые у курящих женщин, разделяют на осложнения в организме матери, в организме эмбриона, плода, новорожденных и детей более старшего возраста.
Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство и это отражается на различного рода нарушениях, развивающихся во время беременности у курящих матерей.
Неблагоприятное действие курения на плод является «индексом» его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта, преждевременных родов, перинатальной смертности и даже возможного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребенка для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином «фетальный табачный синдром».
У беременных выявлены разнообразные изменения плаценты, связанные с курением. При исследовании массы плаценты у курящих матерей установлено, что во многих случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем масса тела новорожденных. Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму. У курильщиц описаны также ультраструктурные изменения плаценты и нарушения плацентарного кровотока.
Повышенная частота спонтанных абортов, неонатальной смертности и последующее замедленное развитие новорожденных у курящих матерей связывают либо с преждевременным отделением плаценты и крупными инфарктами плаценты, либо с гипоксией плода. Имеются данные о том, что курение во время беременности отрицательно влияет также на состояние периферического кровообращения у женщин и способствует уменьшению респираторных движений плода. Содержащиеся в табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочный рост плода за счет уменьшения способности гемоглобина к доставке кислорода либо вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим плацентарной функции.
Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин.
Концентрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10-15% превышает его содержание в крови матери, что в первую очередь приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови плода в среднем на 33,8% и к росту насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7%.
Снижение массы плода у курящих матерей может быть связано с хронической гипоксией тканей плода, вызванной карбоксигемоглобином.
Курение во время беременности существенно увеличивает перинатальную смертность (в 1,8-3,4 раза), причем не последнюю роль в этом играют социальные факторы и условия. Среди всех женщин, безотносительно к их социальной принадлежности, перинатальная смертность возрастала по мере увеличения числа выкуриваемых сигарет во время беременности.
Кроме того, установлено, что курение в период беременности на 20% увеличивает неонатальную смертность детей у женщин, курящих до 20 сигарет в день, и на 35% — у курящих более 20 сигарет. В проспективном обследовании 9169 беременных установлено, что мертворождаемость была значительно выше у курящих матерей и связана с преждевременным отделением плаценты, а также с другими причинами.
Врачам, наблюдающим курящих беременных, а также женщин, куривших до беременности, следует иметь в виду следующие опасные ситуации:
— увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов;
— рост частоты недоношенности и недостаточность массы тела при рождении;
— нарушения в кормлении новорожденных;
— снижение адаптационных возможностей и риск заболеваний новорожденных;
— увеличение числа врожденных дефектов развития;
— ухудшение физического и психического развития ребенка.
Следует подчеркнуть, что состояние больных, злоупотребляющих курением и страдающих заболеваниями различных органов и систем, значительно ухудшается при одновременном употреблении алкоголя. Очевидно, что сочетание воздействия этих двух мощных факторов риска на человека приводит к более интенсивному и длительному поражению всех органов и систем.
Описанные выше патологические состояния организма матери, приводят к выраженным нарушениям в маточно-плацентарном комплексе и его гипоперфузии, результатом которого является развитие синдрома задержки развития плода, дистресса плода, его антенатальная гибель. Препарат ОКСИ-ФЛОРА, содержащий антиоксиданты в виде витаминов А и Е, а также зеленого чая позволяет нормализовать проницаемость капилляров, улучшить кровоток в маточно-плацентарном комплексе, даже при наличии факта, что беременная продолжает курить и употреблять алкоголь.
СОСТАВ: смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы (сухая форма продукта «Золотые зерна») с виноградным шротом, зеленым чаем, плодами черники, селеном, витаминами А, С, Е. Оказывает антигипоксическое, кардиотоническое, противовоспалительное и противогнилостное действие. Снижает уровень сахара в крови. Нормализует проницаемость капилляров, улучшает трофику тканей, ускоряет регенеративные процессы.
РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ детям и взрослым как природный источник биологически-активных веществ, витаминов, микроэлементов и природных антиоксидантов, для предотвращения развития хронических заболеваний и процессов преждевременного старения.
ПРИМЕНЯТЬ: взрослым – по 2 капсулы трижды в день, до еды, запивая водой. Курс — 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины.
СРОК ГОДНОСТИ: 24 месяца.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: при температуре хранения от 5 до 20ºС и относительной влажности воздуха не выше 70%. Конечный срок потребления указан на блистере. Для предотвращения нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после окончания указанного конечного срока потребления.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ: индивидуальная чувствительность к компонентам.
УПАКОВКА: 30 капсул по 400 мг в блистерах.
СПИСОК РЕК ОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Арбатская Н.Ю., Демидова И.Ю. Сахарный диабет типа 1 и беременность. «Consilium medicum», том 5, №9, — 2003.
2. Дворецкий Л.И. Внебольничные пневмонии тяжелого течения. Современные возможности антибактериальной терапии // Пульмонология.-2003.-№2.-С.123-127.
3. Губергриц Н.Б. Функциональные гипербилирубинемии: патогенез, клиника, диагностика, лечение// Здоров’я України. 2003.
4. Медведь В.И. Введение в клинику экстрагенитальной патологи беременных. – 2-е изд., исправл. – К.: Гидромакс, 2007. – 168 с.
5. Карпов О. И., Зайцев А. А. Риск применения лекарственных препаратов при беременности и лактации. — СПб.: «Издательство «ДИЛЯ», 2003. — 352 с.
6. Патология гепато-билиарной системы у беременных: Пособие/Под ред. проф. А.Н. Рыбалка. — 2007, — 96 с.
7. Передерий В.Г., Ткач С.М. Клинические лекции по внутренним болезням. Киев. — 1998. – 500 с.
8. Приказ № 782 МОЗ Украины от 29.12.2005 г.
9. Приказ № 676 МЗ Украины от 31.12.2004 г.
10. Скворцов В.В., Машкова Е.В. Сахарный диабет и беременность //Медлайн-Экспресс. – 2003. – N 5. – С. 5-11
11. Холестатические заболевания печени // Под редакцией проф. Флёркемайер В. Dr. Falk Farma GmbH. 2004. – 96 с.
12. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М., «Триада», 1999, — 816 с.
13. Шумскене Й., Купчинкас Л., Кондрацкене Ю. Гепатологические и акушерские аспекты внутрипеченочного холестаза беременных // Гастробюллетень. – 2001. — №1. – С. 12-14.
14. Экстрагенитальная патология и беременность. Практическое руководство. — М.: МЕДпресс, 1993. — 448 с.
www.ronl.ru
