Вирусные диареи. Вирусные диареи у детей реферат
Вирусные диареи
(шифр по МКБ-10 А.08)
Вирусные диареи — острые желудочно-кишечные заболевания, вызываемые вирусами и характеризующиеся различными клиническими проявлениями.
2.5.1. Ротавирусная инфекция
Этиология. Ротавирусы традиционно рассматриваются как один из ведущих этиологических факторов гастроэнтеритов в мире. Вирусы устойчивы к факторам внешней среды: длительно сохраняются в фекалиях, высоко устойчивы к дезинфицирующим растворам.
Патогенез. Источником ротавирусной инфекции является только человек (больной или вирусоноситель). Возбудитель обнаруживают в фекалиях с первых дней развития клинических симптомов и до 7-9 дня, реже — в течение 2-3 недель.
Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи — цищевой (молоко, молочные продукты), водный, контактно-бытовой. Кроме того, выделение вируса во внешнюю среду может осуществляться и с секретом дыхательных путей. Спорадические случаи ротавирусного гастроэнтерита регистрируются в течение всего года. В странах с умеренным климатом выражена сезонность — наибольшая заболеваемость в зимние месяцы. Ротавирусная инфекция выявляется во всех возрастных группах. Однако значительно чаще болеют дети в возрасте от 7 мес. до 2 лет. После перенесенного заболевания в большинстве случаев формируется непродолжительный иммунитет.
Проникновение ротавирусов обусловливает повреждение эпителиоцитов и их отторжение от ворсинок. Утрата эпителиоцитов и появление функционально неполноценных клеток обусловливает
ферментативную недостаточность,’ вследствие чего страдает расщепление дисахаридов в тонкой кишке. Относится к водянистым диареям осмотического типа.
Клинические проявления. Различают типичную и атипичную ротавирусную инфекцию. Типичную инфекцию в зависимости от степени тяжести начального синдрома подразделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Ведущий синдром — кишечный, его выраженность определяет тяжесть процесса, обусловливает токсикоз с обезвоживанием различной степени.
К атипичным относят стертую и бессимптомную формы. При стертой форме клинические проявления выражены умеренно и кратковременны. Эта форма выявляется при обследовании контактных детей в очагах. В отличие от стертой, бессимптомная форма характеризуется полным отсутствием каких-либо манифестных проявлений, но у ребенка обнаруживается ротавирус и определяются иммунологические сдвиги.
Инкубационный период составляет от 15 ч до 7 дней, чаще 1-2 дня. Начало болезни острое. Однако тяжесть кишечного синдрома и симптомы интоксикации нарастают постепенно и достигают максимальной выраженности в течение 12-24 часов. У больных отмечается подъем температуры тела (от субфебрильной до фебрильной) Длительностью 2-4 дня. Симптомы интоксикации проявляются вялостью, слабостью, снижением аппетита, иногда анорексией.
Ведущим симптомом является рвота, предшествующая кишечной дисфункции или появляющаяся одновременно. Она может быть повторной (2-6 раз) или многократной (10-12 раз), в течение 1-3 дней. Поражение желудочно-кишечного тракта протекает преимущественно по типу гастроэнтерита, реже — энтерита. Стул водянистый или жидкий, обильный, желтый, пенистый, иногда с примесью слизи. Кратность дефекаций может быть различной — от 2-3 раз до 20 раз в сутки, что зависит от тяжести течения заболевания. Продолжительность диареи — 3-6 дней. С начала заболевания возможны боли в животе. Отмечается вздутие живота, метеоризм, урчание по ходу кишечника при пальпации. У детей младшего возраста часто выявляют катаральные явления. Катаральные явления бывают непродолжительными и полностью купируются через 3-4 дня.
Специфические осложнения: вторичная дисахаридазная недостаточность, дисбактериоз кишечника. Возможно развитие неспецифических бактериальных осложнений (бронхит, пневмония, отит).
Опорно-диагностические признаки ротавирусной • инфекции характерный эпиданамнез (групповой характер заболевания в зимнее время года), острое начало болезни, повышение температуры тела, синдром интоксикации, рвота, водянистая диарея, умеренно выраженные боли в животе, метеоризм.
Этиология. Выделяют два основных патогенных для человека рода вирусов — Norwalk-подобный и Sapporo-подобный.
Патогенез. Источник инфекции — больной человек. Механизм передачи — фекально-оральный. Пищевой путь реализуется через продукты (зеленый салат, шоколадное мороженое, устрицы), водный — через загрязненную воду. Кроме того, установлено, что инфицирование может происходить контактным и аэрогенным путями. Длительность выделения вируса с калом составляет до 2 недель. Вирус Норфолк вызывает заболевания преимущественно у детей старшего возраста и взрослых. Заболеваемость отмечается в течение всего года. После перенесенного заболевания развивается стойкий, достаточно продолжительный иммунитет.
Клинические проявления. Инкубационный период составляет 18-72 часа. Ведущими клиническими синдромами являются гастроэнтерит и энтерит. Заболевание начинается остро с появления болей в животе, тошноты. Затем присоединяются рвота и понос или только диарея. Рвота нечастая, кратковременная, в течение 1-2 дней. Стул жидкий или водянистый, 5-8, а иногда и более раз в сутки в течение 1-2 дней. Симптомы интоксикации слабо выражены. Температура тела нормальная или субфебрильная (до 37,5°С) не более 2 дней. Заболевание чаще протекает в легкой форме. Выздоровление отмечается через 24-48 ч. Признаков генерализации инфекции, осложнений не установлено.
ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ КИШЕЧНЫМИ АДЕНОВИРУСАМИ
Этиопатогенез. Как правило, кишечные аденовирусы становятся причиной заболевания у детей до 2-х лет, причем наиболее высокий риск заболеть у детей до года. Сезонности нет. Основной путь передачи вируса
Клинические проявления. Инкубационный период составляет 8-10 дней. В отличие от других вирусных гастроэнтеритов кишечные аденовирусы вызывают более длительное заболевание (от 5 до 12 дней, а иногда и до 14 дней). Принципиальное отличие кишечных аденовирусов от респираторных в том, что у больных не развиваются такие типичные клинические признаки, как назофарингит и кератоконъюнктивит. Заболевание характеризуется умеренно выраженной интоксикацией. Диспепсические проявления в виде рвоты и диареи выражены умеренно и сохраняются 1-3 дня и более. Больные значительно чаше, чем при других вирусных гастроэнтеритах, отмечают боль в животе.
Этиопатогенез. Астровирусы обладают низкой патогенностью. Астровирусной инфекцией болеют преимущественно дети до 7 лет, причем наиболее часто заболевание регистрируется у детей до года. Сезонность при астровирусных гастроэнтеритах не типична. Путь распространения возбудителя — контактный.
Клинические проявления. Инкубационный период при астровирусных гастроэнтеритах составляет 1-2 дня. Клиническая картина заболевания напоминает ротавирусную инфекцию, хотя протекает более легко с превалированием водянистой диареи.
Лабораторная диагностика вирусных диарей - обнаружение вирусов в фекалиях и/или антител в сыворотке крови (ИФА, реакция латексагглютинации). Оптимальные сроки обследования — 1-4 день болезни. Копрограмма - отсутствие признаков воспалительного процесса (лейкоцитов, эритроцитов), обнаруживаются зерна крахмала, непереваренная клетчатка, нейтральный жир. У большинства больных ротавирусной инфекцией отмечается нарушение количественного и качественного состава микрофлоры фекалий, в первую очередь — снижение содержания бифидобактерий, отмечается рост микробных ассоциаций.
studfiles.net
ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ. Детские болезни. Полный справочник
ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ
Вирусные диареи – это острые инфекционные заболевания, вызываемые вирусами и характеризующиеся, главным образом, поражением желудочно-кишечного тракта и проявляющиеся синдромами интоксикации и диареи. Этиологическими агентами вирусных диарей являются ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы и др.
Ротавирусная инфекция
Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, вызываемое ротовирусами и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта. Эти вирусы устойчивы к факторам внешней среды: длительно сохраняются в фекалиях, высоко устойчивы к дезинфицирующим растворам, эфиру, кислой среде, но погибают при кипячении. Оптимальными условиями существования вирусов является температура + 4 °C и высокая или низкая влажность.
Источником инфекции является только человек (больной или вирусоноситель). Возбудитель обнаруживается в фекалиях человека с первых дней развития симптомов заболевания и до 7–9 дня. Более длительное выделение ротавирусов возможно у детей с нарушением иммунитета, сопутствующими заболеваниями, лактазной недостаточностью.
Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – пищевой (молоко, молочные продукты), водный, контактно-бытовой.
Случаи возникновения ротавирусной инфекции регистрируются в течение всего года. В странах с умеренным климатом выражена сезонность – наибольшая заболеваемость в зимние месяцы. В тропических странах ротавирусная инфекция встречается круглый год с подъемом в прохладный дождливый сезон.
Хотя ротавирусная инфекция встречается во всех возрастных группах, но значительно чаще болеют дети в возрасте от 7 месяцев до 2 лет. Дети первых 2–3 месяцев жизни болеют редко из-за трансплацентарного материнского иммунитета. Пос-ле перенесенного заболевания формируется, как правило, непродолжительный иммунитет.
Клиническая картина. Инкубационный период длится от 15 ч до 7 дней, чаще 1–2 дня. Начало заболевания, как правило, острое. Тяжесть кишечного синдрома и симптомы интоксикации нарастают постепенно и максимально выражены через 12–24 ч. У больных отмечается подъем температуры тела, который продолжается в течение 2–4 дней. Симптомы интоксикации выражаются в вялости, слабости, снижении аппетита. Часто появляется рвота, которая предшествует нарушению функции кишечника или появляется одновременно. Рвота может быть повторной (до 2–6 раз) или многократной (10–12 раз) и продолжается в течение 1–3 дней. Диарея – очень важный и характерный синдром ротавирусной инфекции. Характерен так называемый пенистый стул. Продолжительность диареи – 3–6 дней.
С начала заболевания возможны боли в животе. Чаще они умеренные, постоянные, локализуются в верхней половине живота, иногда боли могут быть схваткообразными и сильными. У каждого третьего больного ребенка отмечаются вздутие живота, метеоризм, урчание по ходу кишечника. Печень и селезенка не увеличены.
У детей младшего возраста зачастую возникают катаральные явления: покашливание, насморк или заложенность носа, редко – конъюнктивит, катаральный средний отит. При осмотре можно обнаружить покраснение слизистых оболочек мягкого неба, небных дужек, язычка.
Ротавирусный гастроэнтерит протекает обычно в легкой и среднетяжелой форме.
Осложнения. Специфические: вторичная дисахаридазная недостаточность, дисбактериоз кишечника. Возможно развитие неспецифических бактериальных осложнений (бронхит, пневмония, отит и др.).
Особенности ротавирусной инфекции у детей раннего возраста. Дети первых двух месяцев жизни болеют ротавирусным гастроэнтеритом относительно редко. Защитную роль выполняют антитела, которые были получены от матери трансплацентарно и с грудным молоком. Кроме того, функциональная незрелость эпителиоцитов – клеток, выстилающих внутреннюю оболочку кишечника, у новорожденных препятствует патогенному воздействию ротавирусов на их организм. Заболевание чаще развивается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, с экссудативным диатезом, гипотрофией, анемией. У детей первых месяцев жизни, как правило, отмечаются легкие формы инфекции, хотя выделение ротавирусов с фекалиями более продолжительное. Чаще всего возбудитель инфекции передается контактно-бытовым путем через инфицированные игрушки, предметы обихода, белье. Возможно внутрибольничное распространение ротавирусной инфекции.
Диагностика. Лабораторная диагностика основана на обнаружении ротавирусов в фекалиях или антител в сыворотке крови.
Лечение. От своевременного лечения и адекватной терапии зависит продолжительность заболевания. Лечебное питание является важным компонентом терапии ротавирусной инфекции. Объем и состав питания зависит от возраста ребенка, характера предшествующего вскармливания, наличия или отсутствия пищевой аллергии, тяжести болезни и характера сопутствующей патологии.
Питание детей до одного года с учетом развития проводится лактозной недостаточностью. Для нормализации обмена веществ оптимально использовать в питании адаптированные смеси. В настоящее время имеется широкий выбор различных видов детских молочных смесей. Также положительный эффект оказывает использование безлактозных и низколактозных смесей (Нутрилон безлактозный, Нан безлактозный, Мамекс безлактозный), так как зачастую ротавирусная инфекция приводит к развитию лактозной недостаточности. В некоторых случаях, в частности, у ослабленных, часто болеющих детей с дефектом ухода, сниженной массой тела развивается непереносимость моносахаров (глюкозы, галактозы). В таких ситуациях применение низколактозных и безлактозных смесей неэффективно, и больных детей переводят на парентеральное питание.
В диете детей старшего возраста ограничивают молоко, молочные и богатые углеводами продукты (овощи, фрукты, бобовые).
Лечение направлено на восстановление потерь жидкости и электролитов. Восполнение жидкости проводят глюкозо-солевыми растворами (регидрон, оралит). При тяжелой форме обезвоживания необходима инфузионная терапия. Широко применяются ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, панзинорм, дигестал), биологические препараты (лактобактерин и др.).
Применение антибиотиков не показано. Антибактериальные препараты назначают только детям раннего возраста при смешанных вирусно-бактериальных инфекциях, наличии сопутствующих заболеваний микробной природы. В лечении тяжелых форм ротавирусных диарей используют противовирусные препараты, например кипферон.
Профилактика. Состоит главным образом в соблюдении гигиенических норм.
Поделитесь на страничке Следующая глава >
med.wikireading.ru
Вирусные диареи. Симптомы и лечение вирусных диареей у детей
При этом может быть как диарея, так и рвота с болями в животе, но зачастую понос и легкая тошнота могут быть единственными проявлениями вирусного поражения, даже без респираторных проявлений. Причины вирусных диарей
О том, что вирусы могут вызывать диарею, стали говорить еще в тридцатые годы прошлого века на основании описаний вспышек диарей среди детей, но при этом никаких микробов в посевах кала выявлено не было. Поэтому, было высказано предположение о том, что поносы вызывают именно вирусы, и данные диареи стали называть «кишечным гриппом», «эпидемическим поносом», вирусной дизентерией или зимним поносом. Потом, со временем, методы диагностики вирусных диарей стали более совершенными, что позволило выявлять конкретные вирусы, которые приводит к развитию болезни.
На сегодня накоплено достаточно данных о том, что вирусы могут провоцировать поносы и расстройства пищеварения у детей и у взрослых. Как причина развития вирусного поноса сегодня рассматривается энтеровирусная, ротавирусная и реовирусная этиологии болезни. Также имеются указания на роль таких вирусов как астровирус, коронавирус, калицивирус или вирус Норфолк. Но пока убедительных данных о том, что эти вирусы способны вызывать вспышки болезни.
Вирусные диареи широко распространены во всем мире, ими ежегодно переболевают до миллионов детей и взрослых, они могут возникать как единичные случаи, так и эпидемические вспышки, в основном среди детей раннего возраста или среди закрытых организованных коллективов. На ведущих позициях в списке вирусных диарей стоит ротавирус, он составляет более 35% всех вирусных диарей во всем мире, особенно в период сезонного повышения заболеваемости на долю ротавирусов приходится до 80% всех поносов вирусного происхождения.
Все остальные вирусные диареи аденовирусного, энтровирусного и реовирусного происхождения все вместе составляют 20-30%. Особенности вирусов
Одной из самых характерных особенностей вирусов, которые способны вызвать поражения пищеварения и диарею, является их относительная устойчивость во внешней среде, а также хорошая способность к сохранению при низкой температуре воды и воздуха. Они могут выживать при 20 градусах воды более двух недель, а при десяти – до нескольких месяцев. Многим вирусам также абсолютно безразлична кислая среда желудка, они спокойно проходят ее, не разрушаясь. Отлично сохраняются вирусы в открытых водоемах и водохранилищах, морях и реках, а оттуда могут попадать в источники питьевого водоснабжения. Также вирусы массивно выделяются из организма пораженных с фекалиями, где сохраняются длительное время, и могут загрязнять окружающую среду и воду водоемов. Многие средства дезинфекции слабо влияют на вирусы, что затрудняет их обезвреживание. Как можно заразиться?
Обычно источниками инфекции при практически любой вирусной диарее могут стать люди, которые болеют, или выздоравливающие, выделяющие вирусы в окружающую среду, либо носители вируса, сами не болеющие, но вирусы выделяющие. При некоторых из вирусных диарей актуальным путем заражения может стать перенос инфекции от домашних животных и крупного рогатого скота. Обычно такие вирусы в зависимости от способа попадания в организм могут давать разные симптомы – при воздушно-капельном инфицировании они могут дать клинику простудной инфекции с поражением органов дыхания, а при попадании в пищеварение фекально-оральным путем – могут дать поражение системы пищеварения.
Источником вирусов при вирусных диареях могут стать продукты питания и вода, обсемененные вирусами, вещи и игрушки детей, которые они тянут в рот, а иногда ротавирусы можно выделить из водопроводной воды, которую не кипятили и пили дети.
По поводу возможности воздушно-капельного пути передачи именно кишечных вирусов ведутся большие споры, возможно ли такое или нет. Но примеры из клиники и жизни убедительно доказывают реальную возможность передачи инфекции при чихании, кашле или разговоре, с частичками слюны.
Входными воротами для диарейных вирусных инфекций является ротовая полость и желудочно-кишечный тракт, куда вирусы попадают в больших количествах. Механизм развития вирусных диарей
Прежде всего, вирусы попадают в эпителий в области верхних дыхательных путей, и заглатываются со слюной, проникая в желудок и кишечник. Там происходит поражение клеток эпителия как желудка, так и кишки, и вирусы начинают активно размножаться на эпителии энтероцитов, клеток кишки. постепенно они проникают в кровь, вызывая проявления общего токсикоза и лихорадку, могут поражать отдельные органы и системы – нервную, легочную, печень. катаральных проявлений при инфекционных диареях может не быть, либо их проявления слабые и быстро проходящие.
В результате многочисленных исследований было показано, что вирусы при размножении поражают клетки тонкой кишки, и вызывают проблемы с ферментами и их работой. Это вызывает не только диарею, но и ферментную недостаточность и проблемы усвоения пищи. Идеальными условиями для размножения кишечных вирусов являются двенадцатиперстная и тонкая кишка, именно поэтому и происходит формирование обильных и частых диарей. Нарушается всасывание воды клетками, происходит реакция брожения из-за проблем с расщеплением пищи, это и дает в комплексе симптомы диареи. При этом диареи обильные, водянистые, без патологических примесей – крови и зелени. Проявления вирусных диарей
Особенности клинической картины вирусных диарей во многом зависят от того, каким вирусом и в каком возрасте вызвана диарея. При энтеровирусных диареях обычно поражаются дети до двух лет, может быть как только диарея, так и сочетание ее с поражением мышц, менингитом, ангиной или миокардитом. Изолированные формы энтеровируса дают легкую не длительную диарею и проходят самостоятельно, не давая серьезных осложнений. Опасны только энтеровирусы с диарейным синдромом у новорожденных и ослабленных детей.
При диареях, вызванных вирусом Коксаки, может быть различная клиническая картина, зависящая от возраста ребенка – это могут быть легкие диареи у детей от двух до пяти лет практически без температуры и токсикоза, с приступообразными болями животе и жидким стулом до трех-десяти раз в сутки без примесей. Через один-два дня состояние нормализуется.
Иногда болезнь протекает с повышением температуры, простудными явлениями, с одновременными болями в животе, жидким стулом и повторной рвотой, состояние с лихорадкой длится до трех суток, а понос первые двое-трое суток.
Тяжело вирусы Коксаки протекают в первые два года жизни, тогда наблюдаются тяжелые формы с кишечными проявлениями и токсикозом, высокой температурой, вялостью, повторными рвотами и резким обезвоживанием. Такое состояние зачастую требует активных лечебных мероприятий, в том числе и в условиях стационара. Выздоровление наступает в сроки одной-двух недель. С серьезными осложнениями протекает вирусная диарея данного типа у недоношенных и новорожденных.
Вирусные повреждения ЕСНО-этиологии возникают в любом возрасте, протекают не тяжело, обычно проявляясь в форме гастрита и энтерита, при этом дисфункции кишечника бывают незначительными и не длительными. Обычно выявляются тошнота и рвота кратковременного характера, учащение стула в пределах одного-двух дней, нарушение аппетита. Болезнь начинается с невысокой температуры, могут быть одновременно с диареей простудные явления. Поражения в системе пищеварения не тяжелые и не длительные, стул разжиженный, без патологических примесей, могут быть газы, учащение стула не может быть более 5-6 раз в сутки. Однако, бывают осложнения в виде отитов или гепатитов, пневмоний.
Реовирусы имеют значение при эпидемических вспышках инфекций, обычно они бывают в детских коллективах, при этом проявляются симптомы токсикоза, диареи и проявлений респираторного характера. Болезнь начинается остро, обычно температуры нет или она невысокая, может быть небольшая сыпь в области лица и шеи, могут быть покраснения глаз, и одновременно с ними возникают боли в животе, учащенный стул, с обильными испражнениями, пеной.
Аденовирусные диареи обычно возникают у детей до двух лет и новорожденных младенцев, и протекают в легкой или средней тяжести форме. Болезнь обычно начинается постепенно, происходит нарушения в системе пищеварения, температура редко повышается более 37.5 градуса. Могут быть тошнота и рвота в первые пару дней, отечность лица, бледность. Проявления диареи обычно несильные .стул может быть жидким до трех-пяти раз в сутки. При этом аденовирусная диарея может сочетаться с поражением глаз, глотки, носа.
В грудном возрасте или у детей в период новорожденности данные вирусные заболевания могут протекать тяжело, но обычно они начинаются как простудные заболевания, а кишечная симптоматика возникает позднее. Проявления обычно характеризуются повторными срыгиваниями, рвотой, вздутием живота и разжижением стула. За счет потерь жидкости быстро развивается токсикоз с эксикозом, обезвоживанием, нарастает тяжесть состояния. Как осложнение зачастую у детей возникают и пневмонии с мало выраженными симптомами. Респираторные инфекции с кишечными синдромом
Расстройства кишечника могут быть одним из симптомов острых респираторных вирусных инфекций, изначально начинающимся как простуда. Расстройства кишечника при них возникают как результат токсического воздействия на кишку, нарушения ферментов, присоединение микробной флоры на фоне ослабления иммунитета, формирование дисбактериоза. В таких случаях как таковой вирусной диареи быть уже не может, но говорят тога об ОРВИ с кишечными проявлениями. Особенность вирусных диарей
Вирусными диареями могут называться такие расстройства работы кишечника, при которых в процесс поражения вовлекается только тонкий кишечник, и течение протекает по типу гастроэнтерита или энтерита (с рвотой или без нее). Если проявляются признаки колита или энтероколита, это практически исключает вирусную инфекцию в чистом ее виде, либо она осложнена микробной инфекцией, либо это изначально была не вирусная диарея. Кроме того, при вирусных диареях в крови детей есть лимфоцитоз и лейкопения. Если же в крови есть выраженное повышение лейкоцитов – это не вирусные диареи.
При вирусных диареях нет выраженного воспаления стенок кишки, особенно толстой, поэтому, при них возникает диарея без патологических примесей, нет слизи, крови и зелени, в копрограмме нет лейкоцитов и эритроцитов. Стул может быть с частицами непереваренной пищи, жирный из-за проблем с поджелудочной железой, обильный.
Обычно вирусные диареи протекают не длительно, не дают сильно тяжелого течения и выраженного нарушения микробного равновесия. Поэтому, они считаются благоприятными в плане прогноза и выздоровления. Однако, ротавирусные диареи могут быть достаточно тяжелыми, особенно в раннем детском возрасте, поэтому, сегодня и в отношении вирусных диарей ведется разработка активных методов профилактики и разработка вакцин. От ротавируса вакцина уже разработана, но пока еще она проходит стадию испытаний и апробации, она не внесена еще в национальные календари вакцинации и проводится в добровольном порядке.
puzkarapuz.ru
