Министерство здравоохранения Челябинской областиМинистерство здравоохранения Челябинской области
ГБПОУ «Саткинский медицинский техникум»
СОГЛАСОВАНО: РАССМОТРЕНА
зам.директора по УР: на ЦМК «Сестринского дела»
_______ Севостьянова И. А. протокол___ ______Евсеева И.Л.
«___»_____________ 20___ г. «____»_________________20___г.
Опорный конспект лекции
Тема: «Общение в сестринском деле»
ПМ 04 (07) «Выполнение работ по профессии
младшая медицинская сестра по уходу за больными»
МДК. 04. (07) 01. Теория и практика сестринского дела
Специальность:
34. 02. 01 «Сестринское дело»
31. 02. 01 «Лечебное дело»
Курс 1,2
Автор: Евсеева Ирина Леонидовна
преподаватель
первой квалификационной категории
УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 5
МАСТЕРСТВО ОБЩЕНИЯ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ
Определение понятий «биоэтика», «медицинская тайна».
Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального сестринского поведения.
Общение как средство сестринской помощи и социальной поддержки. Функции общения.
Уровни общения: внутриличностные, межличностные, общественные.
Типы общения: вербальное и невербальное.
Каналы общения: устная речь, письменное общение (написанные слова, символы), неречевое общение (мимика, жесты).
Элементы эффективного общения (отправитель, сообщение, канал, получатель, подтверждение).
Факторы, способствующие и препятствующие эффективному общению. Стили общения.
Поддержание связи с пациентами, неспособными к вербальному общению.
Критерии эффективного общения
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ
Студенты должны ЗНАТЬ:
определение общения,
уровни общения,
функции общения,
цели общения,
типы общения,
виды общения,
средства общения,
факторы, способствующие и препятствующие общению.
УМЕТЬ:
- организовать терапевтическое общение с пациентом
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Дайте определение понятия "общение".
Назовите уровни общения.
Перечислите функции общения.
Охарактеризуйте вербальный и невербальный типы общения, паралингвистические эффекты общения.
Опишите эффект "ареола".
Выделите пять стилей общения.
Определите критерии эффективности общения.
Назовите виды и средства общения.
Охарактеризуйте цели общения в сестринском деле.
10.Опишите способы поддержания связи с пациентами, неспособными к вербальному общению.
ОБЩЕНИЕ
НЕВЕРБАЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ ВЕРБАЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ
ГЛОССАРИЙ
непрестанные, динамические серии событий, которые вовлекают передачу информации и эмоций от отправителя к получателю
общение с использованием выражений, жестов, осанки и позиции вместо слов процесс передачи информации от одной личности к другой (или группе) посредством разговорной речи
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Зная взаимные друг на друга действия души и тела, долгом своим почитаю сказать, что есть и душевные лекарства, которые врачуют тело. Они почерпаются из науки мудрости. Сим искусством печального утешишь, сердитого умягчишь, нетерпеливого успокоишь, робкого сделаешь смелым, скрытного откровенным, отчаянного благонадежным. Сим искусством сообщается та твердость духа, которая побеждает телесные боли, тоску, метания.
М.Я.МУДРОВ
МАСТЕРСТВО ОБЩЕНИЯ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ
Общение - все способы поведения, которые один человек использует сознательно или бессознательно для воздействия на другого.
ОБЩЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ - обмен информацией и (или) эмоциями между медсестрой и пациентом.
Существуют ТРИ УРОВНЯ ОБЩЕНИЯ:
внутриличностные (в границах одного человека)
межличностные (между двумя и более людьми)
общественные (между большими группами)
ФУНКЦИИ ОБЩЕНИЯ:
1.ИНФОРМАЦИОННАЯ
Получение и сообщение необходимой информации. Медсестре необходима информация о самочувствиии пациента, его реакции на медперсонал, лечение и пребывание в стационаре. В свею очередь медсестра сообщает пациенту информацию о схеме приема лекарственных препаратов, характере подготовки к предстоящему инструментальному исследованию и другое.
2. ЭКСПРЕССИВНАЯ (эмоциональная)
Пациенты ждут от медсестры эмоционального отклика, сочувствия, душевного тепла. Не следует излишне ахать и причитать над пациентом, но холодность и отчужденность, привычка постоянно контролировать свои эмоции создают впечатление черствости и бездушности. С другой стороны, любые эмоции, а, в первую очередь отрицательные, заразительны и быстро распространяются на окружающих.
3. РЕГУЛЯТИВНАЯ.
В процессе общения медсестра воздействует на сознание и поведение пациентов, используя их жизненные ценности и интересы, эмоциональный фон и другие "рычаги управления" людьми.
В свою очередь медсестра также испытывает влияние своих пациентов.
Например, медсестры в отделениях реанимации зачастую работают в условиях хронического стресса.
Выделяют ДВА ТИНА ОБЩЕНИЯ:
1. СЛОВЕСНЫЙ (ВЕРБАЛЬНЫЙ) - наиболее распространенное средство выражения мыслей между людьми.
Беседа с пациентом - целая наука и настоящее искусство. Овладеть им в совершенстве невозможно без высокой культуры профессиональной речи. Необходимо не только иметь глубокие знания по специальности, нем хорошо владеть литературным языком, уметь грамотно излагать свои мысли. Диалог с пациентом следует вести так, чтобы все сказанное воспринималось легко и однозначно, чтобы разъяснения и ответы на вопросы были правильно сформулированы и убедительны. Избегайте языковых барьеров всевозможного словесного мусора, профессионального жаргона, развязности.
Как Вы думаете, что такое вербальный интеллект?
1. Вербальный ( словесный).
Требования к вербальному типу общения с пациентом :
профессиональная и языковая грамотность, ясность и краткость в изложении мысли, понятность терминов, правильно выбранный темп речи, наличие смысловых пауз.
Вспомним рецепт, выписанный для больного одним из героев стихотворения Юнны Мориц:
"Таблетки, микстура и теплое слово. Горчичники, банки и нежное слово.
Ни капли холодного, острого, злого!
Без доброго слова, без теплого слова.
Без нежного слова – не лечат больного!"
2. БЕССЛОВЕСНЫЙ (НЕВЕРБАЛЬНЫЙ)
2Невербальный (выражение лица, глаз, позы, жесты, эмоции- смех, слезы, прикосновения, тембр голоса, запах, лечебные манипуляции). Требования к невербальному типу общения с пациентом : умение увидеть и расшифровать невербальную информацию о пациенте, правильно планировать свое поведение , осуществлять постоянный контроль восприятия пациентом действий мед. сестры на невербальном уровне.
Бессловесный тип общения представляет более достоверное выражение чувств, так как межличностный контакт происходит на подсознательном уровне. Вспомните общение матери и младенца - они прекрасно понимают друг друга, хотя речь матери не осмысливается ребенком.
К ЭТОМУ ТИПУ ОБЩЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ:
а) ВНЕШНИЙ ВИД, МАНЕРА ДЕРЖАТЬ СЕБЯ И ОДЕЖДА.
Внешний вид и поведение отражают некоторые аспекты личности медицинского работника, степень его заботы, внимания к больному, способность к сопереживанию. Еще Гиппократ указывал, что "следует держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это обыкновенно приятно для больных". Яркая губная помада, ультрамодная прическа, унизанные кольцами руки, высокие каблуки - все это напоминает тяжелому больному радости, которых он временно или навсегда лишился. У него возникает жалость к себе, невольная зависть, ощущение своей ущербности, недовольство медсестрой. Страдание усугубляется.
Почему для медсестры недопустима малейшая неопрятность? Почему, например, нельзя не вымыть демонстративно руки
перед инъекцией?
б) ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА, МИМИКА И ЖЕСТЫ ("язык тела"). Как строго необходимо контролировать свои жесты, мимику и слова
иллюстрирует следующий пример из воспоминаний врача Ибрагима Ахмедхановича Шамова:
"В октябре 1983 г. в Дербенте скоропостижно скончался мой односельчанин и дальний родственник, пожилой человек, которого я давно лечил от тяжелого заболевания сердца. Когда вскоре после этого я встретился с его сыном, он сказал: - Вы знаете, весь этот месяц он жил в какой-то тревоге, беспокойстве. Дело в том, что когда он в последний раз был у Вас, то приехал совершенно убитый и сказал нам: "Ох, как доктор Шамов покачал головой! Хоть он мне и ничего не сказал, но он посмотрел на мои ноги и так покачал головой!" И эту фразу он повторял многократно в дни перед кончиной".
Почему искусство медсестры часто сравнивают с мастерством актера ?
в) ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА В ПРОСТРАНСТВЕ ПО ОТНОШЕНИЮ К ПАЦИЕНТУ.
Соблюдайте дистанцию "психологического комфорта". Обычно выделяют четыре психологических расстояния:
интимное - менее 40 см,
личное - 40 см - 2 м,
социальное - 2 - 4 м,
открытое - более 4 м
Если предпринималась попытка установить психологический контакт с пациентом, нельзя "вламываться" в его интимную зону без разрешения, руководствуясь лишь своим желанием. На бессознательном уровне это вызывает резко негативную реакцию, будучи расценено как неуважение, определенное насилие. Для того, чтобы общение между медсестрой и пациентом было комфортным, они должны впустить друг друга в свою личную зону. Если больной подвигается к Вам или отодвигается, то это важный признак того, насколько успешна Ваша попытка осуществить процесс понимающего общения. Беседуя с пациентом, "не нависайте" над ним, лучше присядьте рядом с кроватью. Полезно расположиться так, чтобы Ваши глаза с пациентом были на одном уровне, ни один не доминировал над другим.
г) ВРЕМЯ ОБЩЕНИЯ.
Пациент никогда не будет доверителен и откровенен с медсестрой, которая торопится, всем своим видом выражая нетерпение и озабоченность.
Общаясь с пациентом, медсестра должна тщательно контролировать невербальную информацию, передаваемую пациенту.
Например, если у пациента началась рвота, ему будет крайне неприятно и тягостно наблюдать выражение брезгливости и отвращения на лице медсестры, даже если она профессионально окажет ему необходимую помощь.
К невербальному типу общения относятся так называемые ПАРАЛИНГВИСТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ: « паузы
интонация
возгласы и восклицания
гон, звучность, тембр голоса
дикция
скорость речи
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ИЛИ ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЩЕНИЯ: » тишина
конфиденциальнсть
адекватное освещение, отопление и вентиляция
удобная поза
Факторы , способствующие общению:
1. Наличие потребности в общении со стороны пациента. 2.Наличие профессиональных знаний и умений у медицинской сестры, понимание проблем пациента.
З.Наличие соответствующих условий - подходящего места и времени. 4.3нание законов общения и умение их применять на практике. 5.Умение сочувствовать , сопереживать .
Факторы, препятствующие общению.
1.Внешние , раздражающие факторы.
2.Наличие предыдущего отрицательного опыта у пациента.
Состояние здоровья пациента ( самочувствие , проблемы зрения , слуха , памяти, сознания и т.п.).
Наличие предубеждений, предрассудков.
Отсутствие коммуникативных навыков у мед. сестры.
Помимо внешней стороны общения (вербального и невербального) существует еще и внутренняя, скрытая сторона общения -[ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОСПРИЯТИЯ людьми друг друга. Эти закономерности определяет:
степень знакомства
предшествующая информация об этом человеке
личный жизненный опыт общения, например, с категорией медицинских работников
• эмоциональный фон
Важную роль играет "эффект ареола" - первый образ восприятия, доминирующий впоследствии достаточно длительное время.
Как Вы думаете, что конкретно должна учесть медсестра для того, чтобы первое впечатление от знакомства было у пациента
благоприятным ?
В процессе общения очень важен СТИЛЬ ОБЩЕНИЯ.
Различают 5 стилей общения:
давления (авторитарный)
уступки
компромисса
сотрудничества
избегания
Приведите пример, иллюстрирующий каждый из стилей общения.
Какой стиль наиболее близок Вам лично и какой Вы считаете
наиболее приемлемым для сестринской работы ? Почему ?
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБЩЕНИЯ определяется двумя критериями:
деловой (достижение целей и задач каждого в общении).
межличностный, то есть эмоционально окрашенный. В этом случае имеет место не только реализация целей общения, но и чувство удовлетворения от общения друг с другом.
Различают ДВА ВИДА ОБЩЕНИЯ: ( средства)
терапевтическое, эффективное
нетерапевтическое, неэффективное
1) ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБЩЕНИЕ - благоприятное воздействие, оказываемое на психику пациента.
Пример терапевтического общения:
"Ребенок расшалился, упал, на колене ссадина, он горько плачет. Как снять боль у малыша?
Можно применить местную анестезию раствором новокаина, можно дать обезболивающие средства г анальгин или морфий, можно, наконец, предложить наркоз. Однако мать ребенка просто берет его на руки, нежно обнимает, целует и дует на больное место. Рыдания прекращаются тотчас, а еще через минуту малыш снова резвится, как ни в чем не бывало. Что же произошло? Ведь не поцелуй, не обдувание ушиба не могут прекратить раздражения чувствительных нервов!" (Шамов). Уместно снова вспомнить слова М.Я.Мудрова, еще в 1820 году писавшего: "Есть и душевные лекарства, которые врачуют тело".!
Приведите свой пример терапевтического общения
ЗАПОМНИТЕ!
ФУНДАМЕНТ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБЩЕНИЯ -
ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОЕ ОТНОШЕНИЕ К ЛЮДЯМ.
Медицинский работник в борьбе с болезнью должен искать и готовить союзника в лице самого пациента.
Сирийский врач XII века, Абуль-Фарадж сказал: "Смотри, нас трое - я, ты и болезнь. Если ты будешь на моей стороне, нам двоим легче будет одолеть ее. Но если ты перейдешь на ее сторону, я один буду не в состоянии одолеть вас обоих".
Медсестра ставит ЦЕЛИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБЩЕНИЯ:
1) Предоставление пациенту информации о его состоянии в
согласованных с врачом и близкими пределах.
Медсестра должна быть готова ответить на многочисленные вопросы ее пациента. Например:
Что со мной случилось?
Могу ли я ознакомиться со своей историей болезни?
А не вредно ли принимать это лекарство так долго?
Почему мне дают кислород, разве мое состояние настолько критическое? Я знаю, что кислород дают только умирающим.
2) Снятие страха перед заболеванием и его лечением.
Страх - это отрицательная эмоция, возникающая в результате реальной или воображаемой опасности, угрожающей жизни. Обычная среда, заботы семьи, привычное место работы и отдыха, друзья и знакомые создают чувство внутренней уверенности, защищенности. При любом заболевании стабильность нарушается временно или навсегда. Пациент страдает не только от неприятных ощущений (боль, одышка, тошнота, озноб), он страдает также от страха, тревоги, уныния, тоски, бессилия и прочих тягостных чувств. Он не понимает, что с ним случилось, он не уверен, смогут ли
ему помочь врачи, он тревожится за свое будущее. Внешне проявления страха различны. От взволнованности и возбуждения до внутреннего оцепенения и кажущегося безразличия ("ушел в себя"). Отсюда и "странные" поступки и разговоры пациента, нытье, плаксивость, вечные жалобы, агрессивность, придирчивость. Чувство страха утяжеляет исход заболевания, и гуманность медицинского работника заключается в том, чтобы помочь их преодолеть.
Избавьте больного от страха, страх • это эквивалент боли
3) Вселение надежды и уверенности в улучшение самочувствия
Расскажите, что Вы знаете об "эффекте плацебо"?
ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ ОБЩЕНИЯ В СЕСТРИН-
СКОМ ДЕЛЕ - помощь пациенту в преодолении дезадаптации, связанной с болезнью.
Самостоятельно сформулируйте определение нетерапевтического общения
Пример нетерапевтического общения: медсестра говорит пациентке, дважды обратившейся к ней за таблеткой анальгина: "От головной боли не умрете, скорее умрете от той болезни, с которой пришли сюда".
СРЕДСТВА ОБЩЕНИЯ делятся на две группы: терапевтические и нетерапевтические.
(
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБЩЕНИЯ:
1) ПРИСТАЛЬНОЕ ВНИМАНИЕ.
Александр Флинт, директор Свято-Димитриевского училища сестер милосердия, пишет:
"Многие обязанности медсестры связаны с необходимостью общаться: с больным, его родственниками, другими медиками. Умение общаться может во многих случаях даже заменить другие умения. Для пациента общение с Вами - часть лечения.
Вы должны хорошо знать больного. Не только его фамилию, имя и отчество. Важно узнать его как личность. И эта личность должна быть Вам интересна. Любой человек нуждается во внимании. Больные, как и старики, и дети - особенно. Для многих несчастных Ваше внимание - единственная настоящая ценность в жизни. Смотрите, не отнимайте ее!
Как можно больше общайтесь с больным; особенно в первое время, не оставляйте его одного, рассказывайте ему обо всем, что с ним происходит и будет происходить в ближайшее время, успокаивайте и одобряйте его.
Делайте это даже тогда, когда Вам кажется, что больной Вас не слышит и не понимает. Делайте это всегда. Говорите внятно, уверенно и ласково: "Ничего, Иван Петрович, не волнуйтесь, мы Вам обязательно поможем. Все будет хорошо. Мы Вас не оставим".
Как можно чаще спрашивайте больного:
- Может быть, Вам что-нибудь нужно?
Это поможет разрешить множество проблем. И простые вещи могут досаждать человеку, например, капающая ночью вода из незакрытого крана, или жесткая складка на подушке, глаз, который чешется.
Необходимо научиться ИСКУССТВУ МЕЛКИХ ЗНАКОВ ВНИМАНИЯ К БОЛЬНОМУ.
Когда Вы называете его по имени и отчеству, это уже первый знак. Когда Вы знаете, на каком боку ему больно спать и какую газету он любит читать, как зовут его любимую и непутевую внучку или невестку, что его радует и печалит, когда Вы можете расшевелить его, развеселить, порадовать - Вы уже мастер своего дела. Попробуйте для моряка найти фотографию моря, а для бабушки, прожившей всю жизнь в Туле - фотографию старой Тулы, и Вы поймете цену мелочей."
2) ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ.
Медсестры часто используют прикосновения, чтобы утешить ушедшего в себя, подавленного пациента, хоть как-то достучаться до него. Часто бывает, что теплое человеческое прикосновение - единственная связь с миром, остающаяся у тяжелобольного. Прикосновения могут не только сообщать о моральной и личной поддержке, но и физически стимулировать или успокаивать пациента.
Недаром добрые руки медсестры стали как бы символом профессии. Имеется в виду любой физический контакт: прикоснуться к руке, обнять за плечи или слегка дотронуться до плеча, погладить по голове - это и будет та "тридцатисекундная терапия, которая иному пациенту необходима до боли сердечной" и для проведения которой совершенно не нужно дополнительного времени.
Говорит медсестра: "Это же очень по-человечески - просто посидеть с кем-то, поговорить по-настоящему. А иногда, так просто чувство близости возникает. Страшно человеку - так сядь, выслушай, подержи за руку, даже говорить ничего не надо. И по-моему, это очень важно, потому что мне не всегда есть, что им ответить, но даже если я просто сижу и молчу, то иногда даже лучше все получается, чем когда говорю. Тут сам факт, что вот сидят с ними, выслушивают, что их беспокоит, и тут не в том дело, что они от тебя ответа ждут или совета, а просто иначе им и выговориться некому. А так им сразу легче становится" (Патриция Беннер).
3) КОНТАКТ ГЛАЗ.
Известный французский хирург Лериш рассказывал, что его - тогда еще молодого врача - пригласили проконсультировать знаменитого маршала Фоше. После осмотра он посоветовал операцию. Маршал сказал ему: "Я обращался ко многим медицинским светилам, они тоже предлагали оперироваться, но я не соглашался. Сейчас я хочу, чтобы эту операцию мне сделали Вы, потому что Вы первый, кто говорил со мной, глядя мне прямо в глаза. Вам я поверил."
Что же такое контакт глаз? Вы смотрите прямо в глаза другому человеку. Большинство людей не осознает, насколько это решающий фактор. Пробовали ли Вы когда-нибудь поговорить с человеком, который упорно отворачивается, избегая смотреть Вам в лицо? Это трудно и очень резко влияет на наше отношение к нему. Контакт глаз должен нести только положительные эмоции. Нам нравятся люди с открытым и дружелюбным взглядом, искренней улыбкой, доброжелательным и дружественным выражением лица, с преимущественно низким голосом.
НЕТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБЩЕНИЯ:
• ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ИЛИ НЕВНИМАТЕЛЬНОЕ ВЫСЛУШИВАНИЕ.
Что означает выражение "слепота зрячих"?
• КОНСТАТИРОВАННОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Например: на прием пришел пациент, у которого диагноз "чесотка" был, что называется, "написан" на руках и на лице. Врач повернулся к медсестре и произнес одно-единственное слово: "Вилькинсон". Это означало, что больному следует прописать специальное лекарственное средство для лечение чесотки - мазь Вилькинсона. Медсестра выписала рецепт и молча протянула его больному. Тот взял бумажку, вышел из кабинета, а придя домой, написал жалобу.
•БЕЗЛИЧНОЕ ОТНОШЕНИЕ.
Нередко можно слышать, как о пациенте говорят: "диабетик", "язвенник", "ревматик". Эти неологизмы затеняют, отодвигают на задний план индивидуальность пациента, вызывая у него негативную реакцию. Во избежание упрека в невежливости, а то и в грубости иногда используют, обращаясь к больному, уменьшительные эпитеты: "голубушка", "бабуля" и так далее. Медицинские работники словно отгораживаются ими от больного, возводят между собой и пациентом незримую, но непреодолимую преграду.
• НЕОПРАВДАННОЕ ДОВЕРИЕ.
Медсестра поручает престарелому пациенту самому в определенные часы принимать лекарство. Конечно, пациент часто забывает об этом и лечение становится неэффективным.
• СТОЙКОЕ ИЛИ ИСПУГАННОЕ МОЛЧАНИЕ.
• ФАЛЬШИВОЕ УСПОКАИВАНИЕ.
В приемном покое врач моет руки и машинально, не задумываясь над своими словами, говорит пациенту, доставленному после автокатастрофы: "Не волнуйтесь, нога у Вас еще вырастет".
• МОРАЛИЗИРОВАНИЕ.
Медсестра внушает пациенту: "Болезнь есть наказание за Ваши грехи. Подумайте, за что Вас Бог наказывает, и покайтесь".
• КРИТИКА, НАСМЕШКА, УГРОЗА.
Акушерка говорит на приеме молодой беременной женщине: "И кого же ты родишь, такая худющая и бледная, с таким-то гемоглобином, интересно мне знать!"
ПОДДЕРЖАНИЕ СВЯЗИ С ПАЦИЕНТАМИ, НЕСПОСОБНЫМИ К ВЕРБАЛЬНОМУ ОБЩЕНИЮ
В Вашей практике могут встретиться пациенты, глухонемые от рождения или потерявшие речь в результате заболевания (инсульт, следствие травмы черепа и др).
Вы можете общаться с ними:
письменно
посредством карточек с рисунками, на которых изображен, например, стакан с водой или мочеприемник
Если больной находится в коме.
1.Не прекращать попытки получить невербальный ответ.
2.При уходе и лечении объяснять каждый последующий этап своих
действий.
З.Поддерживать и поощрять больного, рассказывая о любых, даже
незначительных положительных сдвигах в состоянии здоровья.
4.Все манипуляции проводить наиболее щадяще.
5.По возможности обеспечить круглосуточное общение и поддержку.
Самоконтроль медицинской сестры при общении с больным , неспособным к вербальному общению.
1. Регистрация любых невербальных реакций пациента на вмешательства и попытки контакта.
2. 0ценка реакции организма больного на вмешательства. 3.Оценка изменений в состоянии больного.
Расчет времени общения
1. В соответствии с потребностями пациента.
2.В соответствии с целями общения.
ТЕСТ. Ответьте «да» или «нет» на следующие вопросы
1 .Физический фактор , приводящий к дезадаптации - изменение языковой среды.
2.Сотрудничество - это вариант формального уровня общения. З.Умывание больного - это терапевтическое средство общения.
4 .Жесты - это невербальный тип общения.
5.Вербальный тип общения занимает большую часть времени общения.
Б.С пациентом , страдающим снижением слуха предпочтительно общаться письменно.
1. Функции медицинской сестры как преподавателя.
1 Зависимая . Обучение пациента ( семьи ) правильному выполнению назначений врача.
Пример.
Беседа о питании в соответствии с назначенной диетой, о правилах приема препаратов, о правилах подготовки к исследованиям. 2Независимая. Обучение пациента ( семьи ) своим профессиональным знаниям и умениям.
Пример.
Пациент страдает сахарным диабетом , но сохраняет трудоспособность при условии своевременного введения инсулина. Мед. сестра обучит пациента набирать нужную дозу инсулина в шприц и правильной постановке инъекции.
2. Сферы обучения.
1 Эмоциональная, мед. сестра дает пациенту советы.
Цель советов - изменить отношение к чему- либо.
Примеры советов.
-Советы по изменению поведения (курение, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни и т. п.)
-Советы по приобретению навыков поведения в новой ситуации (болезнь близких, потери, стрессовые ситуации и т. п.)
-Советы по организации лечения и ухода.
2Познавательная сфера. Передача профессиональных знаний. Примеры - прием и введение назначенной дозы лекарств, алгоритм проведения манипуляции.
ЗПсихомоторная сфера. Обучение практическим действиям. Примеры- обучение манипуляции по лечению или уходу.
3. Способы обучения.
1 Формальные. Подготовка наглядных пособий, аудио - и видеоматериалов, методических пособий для групп пациентов со схожими проблемами, либо обучение группы с позиции медицинского работника данной компетенции ( лекции по профилактике заболеваний или подготовке к семейной жизни в школах и т. п.) 2.Неформальные. Обучение пациента (группы ) с учетом индивидуальных особенностей и проблем.
ЗИндивидуальные. Обучение конкретного пациента.
4Групповые. Обучение группы пациентов с одинаковыми проблемами.
4 Содержание обучения.
Содержание определяется в зависимости от проблем пациента , целей и индивидуальных особенностей и возможностей пациента. Содержанием обучения может быть -
-сохранение здоровья при изменении внешних или внутренних условий,
-поддержание определенного уровня здоровья (профилактика обострений при хронических заболеваниях , первичная профилактика заболеваний),
-поддержание определенного уровня качества жизни (сохранение трудоспособности при хронических заболеваниях, самообслуживание при инвалидности).
5. Педагогические приемы. 1.Беседа, лекция.
2.Демонстрация (таблиц, практических приемов, видеофильмов и т. п.)
З.Обеспечение специальной литературой, аудио-,видео- компьютерными материалами для самостоятельной подготовки. 4.0рганизация работы в группе ( школа молодых родителей, группы реабилитации и т. п. )
Требования к сестринской педагогике.
1. Задания пациенту должно быть ясным, составленным грамотно, разбиты на логические этапы, предусматривать возможность самоконтроля в конце каждого этапа и всего задания в целом. 2.3адания должны быть однозначными и не допускать других толкований или необязательность выполнения.
3.Активно вовлекать пациента в процесс обучения: -осуществлять планирование обучения совместно с пациентом , в соответствии с его целями и желаниями,
-поощрять в процессе обучения, в начале соответствующими словами поддержки, а затем демонстрацией всех .даже незначительных , положительных сдвигов в состоянии здоровья. 4.Проявлять педагогический такт , т. е. Правильно оценивать возможности пациента и строить обучение в соответствии с этими возможностями.
5.Использовать коммуникативные навыки.
Сестринский процесс в обучении. I этап с\п-Обследование.
1. -Выявление потребности пациента в обучении. Пример: пациентка жалуется на головные боли, возникающие при перепадах атмосферного давления.
Анализ показывает , что пациентка не умеет предупреждать боли и не умеет оказывать эффективную самопомощь.
2. -Оценка исходного уровня знаний и умений.
Пример: больному с обострением хронического гастрита необходимо диетическое питание, но больной живет один и не имеет навыков приготовления пищи. Анализ ситуации показывает, что больной не может правильно приготовить необходимые блюда, не имеет знаний по качественному составу пищи.
З.-Факторы, влияющие на способность к обучению: возраст (детский, старческий), образование, состояние здоровья (проблемы памяти, зрения, слуха, речи, ограничения двигательной активности при обучении в психомоторной сфере и т. п. ), степень психологической зрелости пациента ( психологический возраст не всегда совпадает с метрическим, пациент может вести себя как ребенок или подросток будучи в весьма зрелом возрасте постоянно или в период заболевания), характер пациента (некоторые типы характеров затрудняют общение с пациентом - ригидный , тревожный, неуравновешенный, другие приводят к неадекватному отношению к своей болезни - гипертимный, демонстративный.) Пример: ребенок 10 лет, впервые поступил в стационар для обследования и лечения . Врач назначил обследование функции почек. Анализ показывает , что у ребенка имеются достаточные
навыки самообслуживания и достаточное образование для
выполнения простых заданий. С другой стороны возрастные
особенности (ослаблениеЛ процессов торможения и недостаток
ответственности) требуют внимания и помощи мед. сестры при
выполнении более сложных заданий.
II этап с\п- Постановка сестринского диагноза.
Примеры возможных сестринских диагнозов:
-Отсутствие (недостаток) знаний и умений (по предупреждению болевого приступа, по организации диетического питания, по уходу, правилам сдачи анализов, и т. п. )
-Проблемы возраста ( снижение памяти, затруднения понимания, недостаток ответственности и т. п.), образования (недостаточное образование для понимания или решения сложных задач ), здоровья ( снижение слуха, зрения, боль и т. п. ), особенности психологического развития, характера пациента.
III этап с\п - Планирование обучения.
Мотивация необходимости обучения. Мотивом может быть улучшение здоровья для достижения желаемой жизненной цели. В случаях нежелания пациента получить необходимые ему знания и умения , мед. сестра может поставить его в известность о возможных последствиях отказа. Цели. Краткосрочные цели :
-пациент сможет правильно повторить действия, -пациент сможет правильно решить задачу или выполнить задание. В зависимости от сложности материала , достижение краткосрочных целей планируется от одного занятия до комплекса занятии в течение недели.
infourok.ru
Основные термины и понятия
| Общение в сестринском деле | это процесс, порождаемый потребностями совместной деятельности пациента и медицинской сестры, искусство воздействия на личность пациента с целью его адаптации к изменениям в жизни в связи с изменениями состояния здоровья. |
| Адаптация | приспособление. |
| Конвенциальный стиль общения | деловой. |
| Эмпатия | способность понимать и чувствовать эмоциональное состояние другого человека, сопереживать ему. |
| Апатия | болезненное равнодушие, безразличие ко всему. |
Понятие и функции общения
Общение — это сложный социально-психологический процесс взаимопонимания между людьми, происходящий с помощью передачи словесной {вербальной) и бессловесной {невербальной) информации. Это постоянный, динамический процесс передачи информации от отправителя к получателю, процесс установления и развития контактов между людьми, порождаемый потребностями совместной деятельности. В последние годы в науке всё чаще вместо слова «общение» используется термин «коммуникация».
Существует два способа коммуникации: вербальный и невербальный. Способ коммуникации зависит от содержания сообщения и индивидуальных качеств получателя сообщения. Например, слепой человек лучше понимает словестную информацию. Глухой же человек может читать, в том числе и по губам.
Коммуникация — обмен вербальной информацией между людьми с помощью невербальных приемов.
Вербальная информация отражается в высказываниях или написанных (письмо) чувствах, мыслях, наблюдениях. Речевое общение происходит между людьми с помощью устной или письменной речи. Важно, что говорят и как говорят. Важно, чтобы общение было эффективным.
Невербальная информация отражает поступки или поведение того, кто передает информацию с использованием прикосновения, мимики, жестов, символов, позы вместо слов. Наука, изучающая невербальное общение, называется кинесикой. Невербальные способы общения, например, прикосновение рукой к плечу, позволяют сообщить пациенту о сопереживании, поддержке; однако пациент быстро распознает фальшивое отношение, поэтому эти приемы использует внимательная и деликатная медицинская сестра.
Основой для коммуникации служат такие факторы, как сопереживание, уважение и искренность, деликатность, как признание прав человека на свободу мыслей, чувств и достойное лечение и уход.
Целью процесса взаимопонимания для медсестер гуманистического склада является изучение тайны, которой остается пациент. В результате такого изучения, а не
64
65
«разгадки», можно больше узнать одновременно обо всех, кто окружает пациента, в том числе и о себе.
Навыки общения в сестринском деле требуют специальных знаний и умений, так как медицинской сестре необходимо учитывать состояние здоровья пациента, его физическое и психическое состояние.
Зоны комфорта при общении
Для оказания максимальной помощи и поддержки пациенту медсестре необходимы коммуникативные и профессиональные знания, умение слушать, задавать вопросы, сопереживать, проявлять внимание и заботу, учитывать зоны комфорта при общении.
Различают следующие зоны комфорта: сверхинтимная, это зона от 0 до 15 см; интимная, 16—45 см; личная зона, примерно 45—120 см; социальная, 120-300 см; общественная,более 3 метров.
Установив доверительные взаимоотношения с пациентом, медицинская сестра будет успешно работать с ним в любой зоне: выполняя инъекции, ухаживая за тяжелобольным, беседуя с пациентом и коллегами, обучая пациентов и их родственников в «школах пациентов» или обучая студентов во время производственной практики.
Функции общения
Различают следующие функции общения:
Контактная — установление состояния взаимной готовности к общению.
Информационная, познавательная — обмен инфор мацией, сообщениями.
Побудительная — стимуляция активности партнера.
Координационная — взаимное ориентирование и со гласование совместной деятельности.
Функция понимания — адекватное понимание смысла сказанного, действий, состояния своего партнера.
Эмотивная, эмоциональная — обмен эмоциями между партнерами (улыбка, первый шаг к обмену эмоциями).
Установление отношений — осознание места своего партнера в системе межличностных, деловых и про изводственных отношений.
Оказание влияния — изменение поведения, состоя ния, знаний, представлений партнера.
Взаимодействие и восприятие себя через другого (умение поставить себя на место собеседника).
Уровни общения
Психология чаще всего выделяет три уровня общения.
Внутриличностное общение — слова не произно сятся вслух, а человек мысленно общается с самим собой.
Межличностное — общение между людьми проис ходит с определенной целью, когда коммуникация приобретает открыто взаимный характер, где она пред ставляет собой взаимную передачу и принятие информа ции: общение на определенную тему по решению общей задачи. Коммуникация может принимать характер инфор мирования, спрашивания, обучения, инструктажа, при- казывания и т.д., обеспечивая слаженность совместной работы. Обмен информацией подчинен здесь совместному решению задачи — получению нужных сведений (в про цессе обследования пациента), усвоению учебного матери ала в процессе обучения и т.д. Такое обучение может за кончиться в один сеанс или потребует несколько встреч.
Общественное — общение одного человека с аудито рией. Общение на этом уровне требует соблюдения опреде ленных правил, традиций, принятых норм.
Общение как функциональная элементарная единица, из которых складывается вся система общения личности в определенный период жизни, — «вопрос-ответ», рукопожатие, многозначительный взгляд, мимическое движение в ответ, то есть речевая и неречевая деятельность как говорящего, так и слушающего.
66
67
studfiles.net
Общение (коммуникация) – сложный, многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми, включающий обмен информацией, выработку стратегий, восприятие и понимание людьми друг друга.
Общение медсестры с пациентом – процесс установления и развития контактов с целью достижения оптимального уровня жизнедеятельности пациентов.
Типы общения:
Уровни общения:
Стили общения
Элементы эффективного общения (предложил амер. исследователь Лассуэлл)
Отравитель должен осознанно подготовить информацию. Сообщение должно быть четким, понятным для получателя, полным и лаконичным одновременно. Для передачи должен быть использован правильный канал с учетом возможностей получателя (устная речь, или письменная инструкция и т.д.). Для подтверждения о получении сообщения необходимо задавать конкретные, открытые вопросы.
Для каждого пациента медсестра должна найти свой индивидуальный подход. Это делает возможным эффективное профессиональное общение.
1. Доминантный собеседник – настроен прежде всего на влияние и воздействие. Трудно признает свою неправоту, перебивает собеседника, но не дает ему вставить слово. Его желание – оставить впечатление своего превосходства – физического, интеллектуального и т.д..
Медсестре при распознавании данного типа необходимо проявить выдержку, такт, но в определенной ситуации деликатно склонить на свою сторону.
2. Недоминантный собеседник – полная противоположность первому. Достаточно застенчив, чувствует неловкость при обращении с вопросом или просьбой. Деликатный, предупредительный, тактичный. Не позволит перебить собеседника во время беседы, терпеливо переносит попытки перебить себя самого.
Нуждается в определенном поощрении, подбадривании и поддержке со стороны медсестры.
3. Мобильный собеседник – легко переключается с любого вида деятельности на процесс общения. Но также легко может отвлечься от беседы. Речь, как правило, быстрая, живо использует интонации, жесты, мимику.
Медсестра должна подстроиться под темп и ритм данного собеседника, постепенно, мягко замедляя скорость и направляя в нужное русло.
4. Ригидный собеседник – данному типу требуется определенное время, чтобы включиться в беседу. Основателен в общении, слушает внимательно, реагирует вдумчиво. Трудно переключается с одной темы на другую.
Необходимо запастись терпением в общении и не торопить без крайней необходимости.
5. Экстравертивный собеседник – коммуникабелен. При общении внимателен, дружелюбен, не злопамятен. На свое здоровье обращает мало внимания. Имеет большой круг знакомых. Ему легко среди людей.
Общение медиков с такими людьми обычно не вызывает трудностей. Требуется привлечение внимания к самому себе.
6. Интровертивный собеседник - не склонен к внешним контактам, общению. Имеет узкий круг общения. Обращает внимание на свои чувства, свои ценности. Ему проще общаться с книгами, вещами. Серьезно и ответственно относится к дружбе и любому партнерству.
В общении следует быть особенно корректным и внимательным.
www.intuit.ru
1. Общение на уровне контакта «масок». Это уровень формальногообщения, при котором у собеседника отсутствует потребность истремление к глубокому пониманию партнера по общению. В процессе такого общения используется набор стандартных социально-психологических «масок»: вежливости, участия, почтительности, строгости, безразличия, нейтральности и т.п. (например, сбор паспортных данных у пациента).Под «маской» подразумевается определенный стандартный наборжестов, мимики, слов, интонаций, пошоляющих человеку,во-первых, скрыть свое истинное отношение к собеседнику, во-вторых, защититься от нежелательного вторжения других в" свойвнутренний мир, в-третьих, при необходимости сгладить «острыеуглы» в отношениях.
2. Примитивный уровень общения. На данном уровне общениядругой человек оценивается с точки зрения нужности или ненужности,полезности или бесполезности и т.п. При нужности и полезностис человеком вступают в контакт, при ненужности — невступают или грубо отталкивают, если он мешает достижениюкакой-либо цели. В данном случае человек фактически используетсякак вещь, так как после получения желаемого результатаинтерес к нему, как правило, быстро исчезает. При общении спациентом данный вариант недопустим.
3. Манипулятивный уровень общения. Данный уровень общенияблизок к примитивному, так как также предполагает лишь получениекакой-либо выгоды от собеседника, но при этом истинная цельвсячески от него скрывается. При манипулятивном общении активноиспользуются самые разнообразные способы психологическоговоздействия на человека и управления им, такие каклесть, проявление расположенности, покровительства, запугивание,неявный шантаж, «пускание пыли в глаза», обман и др. Данныйуровень общения также недопустим в медицинской практике.
4. Формально-ролевой уровень общения. На данном уровне общениякаждый участник действует строго в соответствии со своейсоциальной ролью и положением. Индивидуальные личностныекачества человека, его внутренний мир, проблемы фактически неучитываются. В медицинской практике такой уровень допустим вредких случаях — экстремальных ситуациях, когда пациенту необходимо оказать неотложную помощь.
5. Светский уровень общения. Для этого уровня общения характерныповерхностность и беспредметность. Люди при светскомуровне общения обмениваются фразами, словами, восклицаниями,знаками внимания в строгом соответствии с общепринятымиправилами данного общества. В редких случаях такой уровеньдопустим при общении с коллегами и пациентами.
6. Деловой (профессиональный) уровень общения. Деловое общениевозникает у людей, как правило, в связи с их участием в определенной общей деятельности и имеет целью достижение общего результата.При этом учитываются индивидуальные особенности личности собеседника, но интересы дела и само действие оказываются гораздо важнее, чем личные (межличностные) отношения. Даже возможные расхождения во взглядах или мнениях, как правило, уходят на второй план. Данный уровень общения сближает людей и сплачивает коллектив, он желателен в рабочей обстановке (например, процесс внедрения новых сестринских технологий в деятельность ЛПУ).
7. Творчески активный уровень общения. Этот уровень общенияхарактерен, как правило, для творческих групп и коллективов,т.е. для людей, связанных какой-либо совместной творческой деятельностью и заинтересованных в общем результате работы. Он предполагает открытый, доверительный стиль общения, а такжепродуктивный обмен мыслями, идеями, мнениями, суждениями, разработками.
Такое общение, как и деловое, сближает, объединяет людей,сплачивает коллектив в творческую группу (например, организациямедицинскими сестрами терапевтического и хирургического отделений конкурса «Лучший по профессии»). Данный уровень общения является одним из самых интересных и продуктивных и очень важен при контактах как с коллегами, так и с пациентами, поскольку дает возможность перехода к следующему уровню общения.
8. Дружеский уровень общения. Данный уровень общения характеризуется максимальной открытостью, искренностью, доверием, эмоциональным сопереживанием, сочувствием к проблемам другого человека, а также готовностью к взаимной поддержке и взаимопомощи.Дружеский уровень более приемлем при общении с коллегами и близкими друзьями.
9. Доверительный уровень общения. Этот уровень максимальнойоткрытости и близости между людьми требует предельной искренности и доверия друг к другу. Он также предполагает ответственность перед другим человеком, ведь на таком уровне общения партнеры допускают друг друга в самые сокровенные области души. Данный уровень общения возможен только при наличии очень грамотного сестринского персонала, обученного всем тонкостям психологии общения (например, особенности общения с умирающим пациентом, который долгое время находится под наблюдением конкретной медицинской сестры).
10. Духовный уровень общения. На данном уровне общения находятся, как правило, люди, связанные общими высокими нравственными целями и возвышенными гуманистическими идеалами, а также люди, стремящиеся к духовному развитию и самосовершенствованию. Такое общение духовно обогащает людей, но невозможно без предельной честности и требовательности прежде всего к самому себе. Этот уровень является наиболее совершенным.Как правило, он возникает при общении с яркими личностями,обладающими выраженной харизмой — способностьючеловека привлекать к себе других людей и увлекать их своимиличностными особенностями и творческим потенциалом.
cmc24.ucoz.ru
