Сывороточная болезнь – аллергическое заболевание, вызываемое введением гетерологических или гомологических сывороток или препаратов из них, представляющих собой белковые препараты и характеризующееся преимущественно воспалительными повреждениями сосудов и соединительной ткани.
Этиология и патогенез. Гетерологическими препаратами являются антитоксические сыворотки (против столбняка, стафилококковой инфекции, яда змей), антилимфоцитарные сыворотки. Эти сыворотки готовят из крови гипериммунизированных лошадей, а белки сывороток являются антигенами, способными вызвать развитие сывороточной болезни. Гомологичные белковые препараты (плазма крови или ее фракция – сывороточный альбумин, нормальный или специфический гамма-глобулин) приводит к развитию сывороточной болезни за счет агрегации молекул белка. Симптомы сывороточной болезни могут развиваться и при введении вакцин, анатоксинов (стафилококковый, дифтерийный), некоторых лекарственных препаратов, содержащих белок животного происхождения (инсулин, АКТГ, экстракты печени).
На введение сыворотки, содержащий чужеродный белок, идет образование антител, участвующих в образовании иммунных комплексов. Через 3 – 7 сут после появления антител иммунные комплексы удаляются, антиген элиминируется из организма и больной выздоравливает. В крови продолжают циркулировать свободные антитела, которые сами по себе не оказывают повреждающего действия. Сывороточная болезнь развивается при повторных введениях сыворотки или гамма-глобулина, что сопровождается активацией системы комплемента, высвобождением медиаторов воспаления: гистамина, серотонина, лейкотриенов, приводящих к повышению проницаемости сосудов, отложению на базальной мембране сосудов иммунных комплексов и развитию классической картины системных васкулитов.
Клиническая картина. При первичном введении сыворотки несенсибилизированному лицу развитию острой реакции предшествует инкубационный период продолжительностью 7 – 10 сут от момента инъекции. В продромальном периоде наблюдается гиперемия и гиперестезия кожных покровов, увеличение регионарных лимфоузлов, высыпания вокруг места инъекции. Острый период заболевания начинается с повышения температуры тела от субфебрильных цифр до 39 – 40º С. Больные отмечают полиартралгию, скованность суставов.
В дальнейшем появляется сыпь, чаще уртикарная, зудящая, реже эритематозного (коре- или скарлатиноподобная), папулезного, гемморрагического характера. При появлении сыпи температура снижается. Сыпь возникает чаще всего в месте введения сыворотки, распространяясь затем по всему телу. Одновременно с возникновением сыпи усиливаются суставные проявления: болезненность, скованность движений, появляется припухлость суставов: коленных, локтевых, голеностопных, лучезапястных. Развивается полиаденит; лимфатические узлы увеличиваются незначительно, не спаяны с кожей и между собой, мягкой консистенции, слабо болезненные при пальпации. Причины этого – антителообразование. Также характерно увеличение селезенки.
При тяжелом течении заболевания возможно развитие анафилактического шока.
Частым проявлением сывороточной болезни является развитие миокардита, очагового или диффузного гломерулонефрита, гепатита.
В крови в продромальном периоде появляется небольшой лейкоцитоз, низкая СОЭ, на высоте заболевания – лейкопения с относительным лимфоцитозом, незначительное увеличение СОЭ.
Острый период длится 5 – 7 сут. При тяжелом течении заболевания процесс длиться до 2 – 3 нед. Рецидивирующее течение заболевания обусловлено непрекращающимся введением аллергена или включением аутоаллергических процессов. Осложнениями сывороточной болезни являются полиневриты, диффузное поражение соединительной ткани, гепатиты, некроз кожи и подкожной клетчатки в месте введения препарата.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Характерный анамнез, жалобы (кожный зуд, озноб, перемежающиеся боли в суставах), объективная картина (кожная сыпь в месте инъекции, припухание лимфатических узлов, повышение температуры тела, гипотензия, тахикардия, лейкопения с относительным лимфоцитозом) позволяют поставить диагноз сывороточная болезнь.
В пользу сывороточной болезни в отличие от инфекционных заболеваний (корь, краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз) свидетельствует анамнез, зудящий характер сыпи.
При острой аллергической реакции медикаментозного типа в процесс редко вовлекаются суставы и лимфатические узлы.
Суставную форму сывороточной болезни приходится дифференцировать от острого суставного ревматизма или острых артритов. В пользу последних говорят отсутствие характерного для сывороточной болезни анамнеза, соответствующая картина крови (высокий лейкоцитоз, высокая СОЭ) и специфические иммунологические реакции.
При дифференциальной диагностике сепсиса и сывороточной болезни на стерильность значение имеет стерильность крови.
Лечение. При развитии анафилактического шока – купирование реакции проводится как при анафилактическом шоке любой этиологии.
При средней и тяжелой форме заболевания проводят патогенетическое лечение антикоагулянтами. При выраженных суставных проявлениях назначают противовоспалительные препараты (вольтарен, ацетилсалициловую кислоту), отеках - мочегонные препараты. При развитии миокардита и полиневрита применяют кортикостероиды.
studfiles.net
Количество просмотров публикации Сывороточная болезнь - 333
Классификация аллергенов
Классификация аллергических реакций
Острые аллергозы
Аллергия (аллергическая реакция, гиперчувствительность)
- это состояние повышенной чувствительности у отдельных лиц в ответ на повторное введение аллергенов - веществ, которые у других людей этих состояний не вызывают.
· в последние годы отмечено увеличение распространения аллергических заболеваний
· считают, что в среднем аллергические заболевания встречаются примерно у 10% населения земного шара, причем имеются значительные колебания этой величины от 1% до 50% и более в разных странах, отдельных районах страны и среди различных групп населения
· существенную роль играют загрязнение окружающей среды, химизация, рост потребления различных лекарственных средств, проведение профилактических прививок и др.
Типы аллергических реакций:
· АР (гиперчувствительность) немедленного типа
ü развивается в течение 15-20 мин.
ü по своему смыслу является полным синонимом антительного реагинового типа ответа на попадание в организм аллергена.
ü антитела (реагины) фиксируются на тучных клетках, и в связи с этим в первую очередь ʼʼшоковымиʼʼ органами при таком типе реакции являются органы дыхания, конъюнктива глаз, кишечник
· АР (гиперчувствительность) замедленного типа
ü развивается через 1-2 суток
ü в базе лежит механизм воздействия попадающего в организм аллергена на сенсибилизированные лимфоциты с секрецией различных медиаторов, называемых лимфокинами, которые преимущественно и ответственны за развитие аллергической реакции
· Экзоаллергены
ü попадают в организм извне
ü делятся на:
v аллергены неинфекционного происхождения (бытовые, промышленные, пищевые, пыльцевые, эпидермальные и пр.)
v аллергены инфекционного происхождения (бактериальные, грибковые и др.)
· Эндоаллергены (аутоаллергены)
ü образуются в самом организме
Диагностика:
Очень важно знать, какой именно аллерген является причиной аллергической реакции у больного. Решить эту задачу призваны помочь аллергологические кабинеты (а в крупных городах и аллергологические стационары). В этих кабинетах имеется набор инфекционных и неинфекционных аллергенов, выпускаемых специальными производственными институтам, также входящими в систему аллергологической службы. Эти аллергены в определенной последовательности наносят скарификационно на кожу предплечья и в строго установленные сроки изучают кожную реакцию на каждый из аллергенов. Всем медицинским работникам следует помнить, что направлять больных для обследования в аллергологические кабинеты крайне важно в период ремиссии, так как контакт с аллергеном в период обострения болезни может привести к резкому ухудшению состояния больного.
Лекарственная болезнь (лекарственная аллергия)
- состояния, которые развиваются у больных в ответ на прием тех или иных лекарственных средств или введение сыворотки.
- такое проявление побочного действия лекарственных средств, в базе которого лежат специфические иммунологические механизмы, обусловленные повышенной чувствительностью к лекарственному препарату.
· наблюдается у людей всех возрастов, кроме раннего
· чаще возрасте от 20 до 40 лет и старше (это, очевидно, обусловлено повторным применением лекарственных средств и развитием к ним повышенной чувствительности)
· болеют преимущественно женщины
Э т и о л о г и я.
· чаще развивается при лечении:
ü антибиотиками (в первую очередь пенициллином)
ü сульфаниламиды
ü производные тиоурацила
ü бутадион и многие другие
· часто аллергические реакции возникают в ответ на введение противостолбнячной сыворотки, рентгеноконтрастных препаратов
С и м п т о м а т и к а.
· клиническая картина лекарственной болезни складывается из общих реакций и изменений со стороны ряда систем организма
· лекарственная аллергия проявляется реакциями двух типов:
· немедленной (анафилактической)
ü анафилактический шок
ü отек Квинке
ü сывороточная болезнь
ü крапивница
· замедленной (по типу туберкулиновой)
ü основные клинические признаки болезни развиваются на 5-7-9-й день и длятся 2 нед.
ü появляются чувство разбитости, лихорадка, зуд кожи, дерматит, а также артралгии и миалгии
ü иногда отмечаются выраженные полиартриты, серозиты, аденопатия (увеличение лимфатических узлов
- это тяжело протекающая аллергическая реакция, возникающая после введения чаще всего лошадиной сыворотки, входящей в состав противостолбнячной (либо другой лечебной) сыворотки или других препаратов.
· симптомы сывороточной болезни могут развиваться и при введении некоторых лекарственных препаратов, содержащих белок и вещества иного животного происхождения (инсулин, АКТГ, печеночные препараты и др.)
Э т и о л о г и я.
· частота сывороточной болезни зависит от вида и дозы вводимого белкового препарата͵ степени его очистки и широты применения
· у детей грудного возраста сывороточная болезнь встречается редко
· с возрастом частота͵ интенсивность и тяжесть заболевания возрастают
· инкубационный период от введения препарата до начала развития заболевания длится 7-12 дней, но может сократиться до нескольких часов или удлиняться до8 нед. и более
· в развитии сывороточной болезни принимает участие ряд иммунных механизмов, из которых ведущим является повреждающее действие почек циркулирующими иммунными комплексами
К л и н и к ч е с к а я к а р т и н а .
· клиника сывоточной болезни отличается многообразием симптомов
· течение заболевания обусловлено различием видов и типов образующихся антител
· острый период начинается с повышения температуры тела - от субфебрильных цифр (наблюдается чаще) до 39-40 С
· больных беспокоят боли и скованность в суставах
· в дальнейшем появляется сыпь, чаще всего вместе введения сыворотки, затем она распространяется по всему телу
· характер сыпи разнообразный: от эритематозной до геморрагической
· появление сыпи нередко сопровождается отеками, преимущественно на лице
· увеличиваются лимфатические узлы, возможно увеличение селезенки
· при сывороточной болезни в процесс, как правило, вовлекается сердечно-сосудистая система: появляются боли в области сердца, одышка, сердцебиение, может снизиться артериальное давление
· при тяжелых формах болезни в процесс могут вовлекаться почки, легкие, печень, может развиться гемолитическая анемия
· острый период сывороточной болезни при легкой и средней тяжести течения длится обычно 5-7 суток, развивающиеся изменения носят обратимый характер
· при тяжелом течении заболевание обычно длится 2-3 нед.
· иногда сывороточная болезнь может приобретать рецидивирующий характер с общей длительностью до нескольких месяцев
Л е ч е н и е .
· мероприятия, проводимые при возникновении сывороточной болезни, зависят от формы ее проявления, ᴛ.ᴇ. от тяжести течения
· при легкой форме сывороточной болезни можно ограничиться назначением препаратов кальция (внутривенно вводят 10 мл 10% раствора глюконата или хлорида кальция), антигистаминных средств (внутрь назначают димедрол или супрастин, тавегил или диазолин), аскорутина
· каждый больной сывороточной болезнью должен быть госпитализирован даже при легкой форме заболевания вследствие угрозы развития поздних органных осложнений, вероятность которых очень велика
· при средней и тяжелой формах сывороточной болезни обязательно введение глюкокортикоидных гормонов (20-30 мг преднизолона в сутки) с постепенным снижением дозы по мере стихания клинических проявлений
· отменяют гормоны через 2-3 нед.
· кроме этого, про водят гепаринотерапию (10000-20000 ЕД гепарина в сутки), так как она является средством патогенетического лечения (такая терапия проводится в стационарных условиях под контролем времени свертывания крови)
П р о г н о з .
В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, в случае если не возникает тяжелых поражений внутренних органов.
П р о ф и л а к т и к а .
· лечебные сыворотки нужно вводить по строгим показаниям
· дробное введение сыворотки по Безредке или с предварительным введением разведенных сывороток
· предпочтительнее заменять сыворотку человеческим гамма-глобулином: если в анамнезе имеется указание на аллергические реакции, а с лечебной целью крайне важно введение противостолбнячной сыворотки, то следует применять не сыворотку, а бычий столбнячный анатоксин или человеческий иммунный гамма-глобулин, приготовленный из сыворотки людей, иммунизированных столбнячным токсином
· там, где этих препаратов нет и приходится вводить сыворотку, рекомендуется провести предварительное тестирование для выявления повышенной чувствительности к сывороткам:
ü начинают с постановки скарификационной пробы с нанесением капли водного раствора сыворотки в разведении 1:100 (у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом начинаютс разведения 1: 1000)
ü если проба отрицательная, про водят новую в разведении 1:10
ü положительная реакция немедленного (волдырного) типа в течение 20 мин с кожным зудом, воспалением кожи является противопоказанием к введению чужеродной сыворотки
ü при отрицательном результате проводят введение лечебной сыворотки
· после выписки больного из стационара для профилактики рецидивов сывороточной болезни рекомендуется не употреблять в пищу кумыс и конское мясо (во избежание развития перекрестных реакций)
referatwork.ru
Количество просмотров публикации Сывороточная болезнь - 494
Классификация аллергенов
Классификация аллергических реакций
Острые аллергозы
Аллергия (аллергическая реакция, гиперчувствительность)
- это состояние повышенной чувствительности у отдельных лиц в ответ на повторное введение аллергенов - веществ, которые у других людей этих состояний не вызывают.
· в последние годы отмечено увеличение распространения аллергических заболеваний
· считают, что в среднем аллергические заболевания встречаются примерно у 10% населения земного шара, причем имеются значительные колебания этой величины от 1% до 50% и более в разных странах, отдельных районах страны и среди различных групп населения
· существенную роль играют загрязнение окружающей среды, химизация, рост потребления различных лекарственных средств, проведение профилактических прививок и др.
Типы аллергических реакций:
· АР (гиперчувствительность) немедленного типа
ü развивается в течение 15-20 мин.
ü по своему смыслу является полным синонимом антительного реагинового типа ответа на попадание в организм аллергена.
ü антитела (реагины) фиксируются на тучных клетках, и в связи с этим в первую очередь ʼʼшоковымиʼʼ органами при таком типе реакции являются органы дыхания, конъюнктива глаз, кишечник
· АР (гиперчувствительность) замедленного типа
ü развивается через 1-2 суток
ü в базе лежит механизм воздействия попадающего в организм аллергена на сенсибилизированные лимфоциты с секрецией различных медиаторов, называемых лимфокинами, которые преимущественно и ответственны за развитие аллергической реакции
· Экзоаллергены
ü попадают в организм извне
ü делятся на:
v аллергены неинфекционного происхождения (бытовые, промышленные, пищевые, пыльцевые, эпидермальные и пр.)
v аллергены инфекционного происхождения (бактериальные, грибковые и др.)
· Эндоаллергены (аутоаллергены)
ü образуются в самом организме
Диагностика:
Очень важно знать, какой именно аллерген является причиной аллергической реакции у больного. Решить эту задачу призваны помочь аллергологические кабинеты (а в крупных городах и аллергологические стационары). В этих кабинетах имеется набор инфекционных и неинфекционных аллергенов, выпускаемых специальными производственными институтам, также входящими в систему аллергологической службы. Эти аллергены в определенной последовательности наносят скарификационно на кожу предплечья и в строго установленные сроки изучают кожную реакцию на каждый из аллергенов. Всем медицинским работникам следует помнить, что направлять больных для обследования в аллергологические кабинеты крайне важно в период ремиссии, так как контакт с аллергеном в период обострения болезни может привести к резкому ухудшению состояния больного.
Лекарственная болезнь (лекарственная аллергия)
- состояния, которые развиваются у больных в ответ на прием тех или иных лекарственных средств или введение сыворотки.
- такое проявление побочного действия лекарственных средств, в базе которого лежат специфические иммунологические механизмы, обусловленные повышенной чувствительностью к лекарственному препарату.
· наблюдается у людей всех возрастов, кроме раннего
· чаще возрасте от 20 до 40 лет и старше (это, очевидно, обусловлено повторным применением лекарственных средств и развитием к ним повышенной чувствительности)
· болеют преимущественно женщины
Э т и о л о г и я.
· чаще развивается при лечении:
ü антибиотиками (в первую очередь пенициллином)
ü сульфаниламиды
ü производные тиоурацила
ü бутадион и многие другие
· часто аллергические реакции возникают в ответ на введение противостолбнячной сыворотки, рентгеноконтрастных препаратов
С и м п т о м а т и к а.
· клиническая картина лекарственной болезни складывается из общих реакций и изменений со стороны ряда систем организма
· лекарственная аллергия проявляется реакциями двух типов:
· немедленной (анафилактической)
ü анафилактический шок
ü отек Квинке
ü сывороточная болезнь
ü крапивница
· замедленной (по типу туберкулиновой)
ü основные клинические признаки болезни развиваются на 5-7-9-й день и длятся 2 нед.
ü появляются чувство разбитости, лихорадка, зуд кожи, дерматит, а также артралгии и миалгии
ü иногда отмечаются выраженные полиартриты, серозиты, аденопатия (увеличение лимфатических узлов
- это тяжело протекающая аллергическая реакция, возникающая после введения чаще всего лошадиной сыворотки, входящей в состав противостолбнячной (либо другой лечебной) сыворотки или других препаратов.
· симптомы сывороточной болезни могут развиваться и при введении некоторых лекарственных препаратов, содержащих белок и вещества иного животного происхождения (инсулин, АКТГ, печеночные препараты и др.)
Э т и о л о г и я.
· частота сывороточной болезни зависит от вида и дозы вводимого белкового препарата͵ степени его очистки и широты применения
· у детей грудного возраста сывороточная болезнь встречается редко
· с возрастом частота͵ интенсивность и тяжесть заболевания возрастают
· инкубационный период от введения препарата до начала развития заболевания длится 7-12 дней, но может сократиться до нескольких часов или удлиняться до8 нед. и более
· в развитии сывороточной болезни принимает участие ряд иммунных механизмов, из которых ведущим является повреждающее действие почек циркулирующими иммунными комплексами
К л и н и к ч е с к а я к а р т и н а .
· клиника сывоточной болезни отличается многообразием симптомов
· течение заболевания обусловлено различием видов и типов образующихся антител
· острый период начинается с повышения температуры тела - от субфебрильных цифр (наблюдается чаще) до 39-40 С
· больных беспокоят боли и скованность в суставах
· в дальнейшем появляется сыпь, чаще всего вместе введения сыворотки, затем она распространяется по всему телу
· характер сыпи разнообразный: от эритематозной до геморрагической
· появление сыпи нередко сопровождается отеками, преимущественно на лице
· увеличиваются лимфатические узлы, возможно увеличение селезенки
· при сывороточной болезни в процесс, как правило, вовлекается сердечно-сосудистая система: появляются боли в области сердца, одышка, сердцебиение, может снизиться артериальное давление
· при тяжелых формах болезни в процесс могут вовлекаться почки, легкие, печень, может развиться гемолитическая анемия
· острый период сывороточной болезни при легкой и средней тяжести течения длится обычно 5-7 суток, развивающиеся изменения носят обратимый характер
· при тяжелом течении заболевание обычно длится 2-3 нед.
· иногда сывороточная болезнь может приобретать рецидивирующий характер с общей длительностью до нескольких месяцев
Л е ч е н и е .
· мероприятия, проводимые при возникновении сывороточной болезни, зависят от формы ее проявления, ᴛ.ᴇ. от тяжести течения
· при легкой форме сывороточной болезни можно ограничиться назначением препаратов кальция (внутривенно вводят 10 мл 10% раствора глюконата или хлорида кальция), антигистаминных средств (внутрь назначают димедрол или супрастин, тавегил или диазолин), аскорутина
· каждый больной сывороточной болезнью должен быть госпитализирован даже при легкой форме заболевания вследствие угрозы развития поздних органных осложнений, вероятность которых очень велика
· при средней и тяжелой формах сывороточной болезни обязательно введение глюкокортикоидных гормонов (20-30 мг преднизолона в сутки) с постепенным снижением дозы по мере стихания клинических проявлений
· отменяют гормоны через 2-3 нед.
· кроме этого, про водят гепаринотерапию (10000-20000 ЕД гепарина в сутки), так как она является средством патогенетического лечения (такая терапия проводится в стационарных условиях под контролем времени свертывания крови)
П р о г н о з .
В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, в случае если не возникает тяжелых поражений внутренних органов.
П р о ф и л а к т и к а .
· лечебные сыворотки нужно вводить по строгим показаниям
· дробное введение сыворотки по Безредке или с предварительным введением разведенных сывороток
· предпочтительнее заменять сыворотку человеческим гамма-глобулином: если в анамнезе имеется указание на аллергические реакции, а с лечебной целью крайне важно введение противостолбнячной сыворотки, то следует применять не сыворотку, а бычий столбнячный анатоксин или человеческий иммунный гамма-глобулин, приготовленный из сыворотки людей, иммунизированных столбнячным токсином
· там, где этих препаратов нет и приходится вводить сыворотку, рекомендуется провести предварительное тестирование для выявления повышенной чувствительности к сывороткам:
ü начинают с постановки скарификационной пробы с нанесением капли водного раствора сыворотки в разведении 1:100 (у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом начинаютс разведения 1: 1000)
ü если проба отрицательная, про водят новую в разведении 1:10
ü положительная реакция немедленного (волдырного) типа в течение 20 мин с кожным зудом, воспалением кожи является противопоказанием к введению чужеродной сыворотки
ü при отрицательном результате проводят введение лечебной сыворотки
· после выписки больного из стационара для профилактики рецидивов сывороточной болезни рекомендуется не употреблять в пищу кумыс и конское мясо (во избежание развития перекрестных реакций)
referatwork.ru
Сывороточная болезнь – это системная аллергическая реакция, развивающаяся при сенсибилизации к чужеродным белкам, поступающим в организм с сыворотками, вакцинами, компонентами крови, лекарственными препаратами. Заболевание проявляется полиморфной сыпью, ангионевротическим отеком, увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, в тяжелых случаях – анафилактической реакцией. Диагностика предусматривает тщательный сбор анамнеза, анализ клинических симптомов и данных лабораторных исследований. Лечение включает купирование системных проявлений аллергии, использование антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, противовоспалительных и седативных средств.
Сывороточная болезнь относится к аллергическим заболеваниям с иммунокомплексным типом реагирования, возникает в ответ на введение чужеродных сывороток, отдельных белковых фракций и некоторых лекарственных средств. При этом патологический процесс распространяется на различные органы и ткани организма, в том числе на кожные покровы, почки, сердечную мышцу, суставы. Повышенная чувствительность к вводимым парентерально вакцинам и сывороткам встречается примерно в 1-2% случаев лекарственной аллергии. Впервые заболевание было описано австрийским иммунологом Пирке в 1902 году.
Возникновение заболевания связано с парентеральным введением в организм чужеродных белковых компонентов и лекарственных препаратов, приводящих к развитию системной аллергической реакции. К самым частым причинным факторам относятся:
К неблагоприятным факторам, повышающим вероятность развития сывороточной болезни и ее осложнений, относятся наследственная предрасположенность, в том числе выявление иммунологических маркеров – DR-4, B-13HLA-антигенов. Утяжеляет течение аллергии наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом, а также прием некоторых медикаментов (например, бета-адреноблокаторов).
Для сывороточной болезни характерен иммунокомплексный тип аллергических реакций. При этом в ответ на первое введение вакцины или сыворотки в организме синтезируются специфические антитела, которые при повторном контакте с аллергеном образуют циркулирующие иммунные комплексы, которые фиксируются на внутренней стенке кровеносных сосудов. В дальнейшем патологический процесс приводит к активации комплемента; его компоненты (C3a, C4a и C5a) вызывают повышение проницаемости сосудов, привлекают к циркулирующим иммунным комплексам нейтрофилы, в результате чего развивается воспалительный процесс по типу системного васкулита. Наиболее часто отмечается поражение сосудов почек (почечных клубочков с развитием гломерулонефрита), а также коронарных и легочных артерий.
Клиническая симптоматика, как правило, появляется через 7-20 дней после внутривенного или внутримышечного введения чужеродного белка, входящего в состав вакцины, сыворотки, иммуноглобулина, или лекарственного препарата. Организм сенсибилизированных лиц реагирует на повторное введение антигена в более короткие сроки – уже через несколько часов-дней. Симптомы сывороточной болезни многообразны и зависят от вида вводимого препарата и его антигенной активности, реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.
Первые признаки заболевания можно заметить уже на 1-2-ой день после введения вакцины или лекарственного средства, что проявляется ограниченной гиперемией (покраснением), припухлостью или зудом в месте инъекции, появлением небольших высыпаний на коже. Через 1-3 недели после введения чужеродного белка развивается общая реакция организма с гипертермией до 39-40°C, увеличением лимфоузлов, изменениями на коже по типу крапивницы и отека Квинке, а также в виде скарлатиноподобной, папулезной, реже геморрагической сыпи, которая может распространиться по всему телу.
Патологический процесс при сывороточной болезни нередко распространяется на средние и мелкие суставы верхних и нижних конечностей (локтевые и лучезапястные, коленные, голеностопные, а также мелкие суставы кистей и стоп). При этом отмечается припухлость и болезненность, снижение объема движений в пораженных воспалительным процессом суставах.
Отмечается нарушение функции сердечно-сосудистой системы (из-за развития васкулита с поражением коронарных артерий), что проявляется длительными болевыми ощущениями за грудиной и в области сердца, одышкой при незначительной физической нагрузке, снижением артериального давления, тахикардией, общей слабостью.
Поражение эндотелия сосудов почек циркулирующими в крови иммунными комплексами приводит к развитию хронического воспалительного процесса в клубочках – гломерулонефрита, который характеризуется прогрессирующим течением с наличием вторичной артериальной гипертензии, распространенного отечного синдрома, почечной недостаточности.
В зависимости от тяжести выделяют несколько форм течения сывороточной болезни. Легкая форма встречается у 50% больных и проявляется незначительным нарушением общего самочувствия с субфебрильной температурой, локализованной сыпью, увеличением регионарных лимфоузлов. При среднетяжелой и тяжелой форме более выражено нарушение общего состояния (головные боли, лихорадка, снижение артериального давления, тошнота и рвота, диарея). При этом отмечается поражение кожных покровов всего тела, беспокоят боли за грудиной, в суставах и поясничной области, одышка, снижение и утрата работоспособности, а продолжительность заболевания составляет от 1 до 3 недель и более.
К осложнениям сывороточной болезни можно отнести развитие анафилактического шока в ответ на повторное внутривенное введение чужеродной сыворотки. Симптоматика проявляется внезапным снижением артериального давления и гипертермией, появлением судорожного синдрома, потерей сознания, самопроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При отсутствии своевременной неотложной помощи нередко наступает смерть больного. Значительно утяжеляет течение сывороточной болезни и появление признаков поражения внутренних органов с развитием миокардита и эндокардита, экссудативного перикардита, нефрита, энцефалита и менингита, синдрома Гийена–Барре и других заболеваний.
Правильный диагноз устанавливается в результате анализа анамнестических данных, проведения клинического осмотра и лабораторных исследований:
Дифференциальная диагностика сывороточной болезни проводится с другими аллергическими заболеваниями, инфекциями, кожными заболеваниями, ревматизмом, гломерулонефритом.
Конкретный план лечебных мероприятий составляется специалистом в области аллергологии. В каждом случае он индивидуален, учитывает тяжесть течения, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Основные принципы лечения включают:
При анафилактическом шоке проводятся мероприятия неотложной помощи с обязательной госпитализацией пациента в стационар и последующим наблюдением в течение 3-5 суток. Симптоматическая терапия назначается при наличии признаков поражения внутренних органов и суставов. Используются нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, диуретики, седативные препараты и т. д.
При своевременном обращении к врачу-аллергологу и проведении адекватной терапии сывороточная болезнь в большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 1-3 недель. При развитии тяжелых осложнений (анафилактический шок, почечная недостаточность, менингит и энцефалит, эндокардит и др.) прогноз ухудшается.
Профилактика основана на проведении разъяснительной работы среди населения, повышении качества производимых вакцин, сывороток, иммуноглобулинов, антибиотиков, ограничении в использовании препаратов на основе лошадиной сыворотки, улучшении оснащения медицинских учреждений средствами диагностики и оказания неотложной помощи при аллергических заболеваниях.
www.krasotaimedicina.ru
Категория: Аллергия Просмотров: 10138 Сывороточная болезнь – представляет собой разновидность аллергического заболевания, которое развивается в ответ на повышенную чувствительность организма на попавший в него посторонний белок. Наиболее часто это происходит из-за введения белка от животных, реже присутствует реакция на человеческий белок. Примечательно то, что симптоматика недуга может возникать как при первом, так и при повторном введении сыворотки.
Клиническая картина начинает проявляться не сразу после попадания чужеродного вещества, а примерно через неделю после этого. Основные клинические симптомы представлены кожной сыпью, сильным зудом, учащением сердцебиения и отёком гортани.
Чтобы поставить правильный диагноз клиницисту достаточно наличия характерных признаков, но для дифференциальной диагностики могут потребоваться инструментально-лабораторные обследования.
Лечение в подавляющем большинстве случаев ограничивается консервативными методиками, а именно приёмом лекарственных препаратов.
Основополагающая причина формирования сывороточной болезни состоит во введении в человеческий организм гетерологичных или гомологичных веществ с содержанием белка. К первой категории относятся антитоксические сыворотки, которые выписывает клиницист при диагностировании следующих заболеваний:
Помимо этого, в эту группу входят антилимфоцитарные сыворотки. В большинстве случаев лекарства изготавливают на основе крови гипериммунизированных лошадей. Белки таких веществ выступают в качестве антигенов, влияющих на развитие недуга.
Вторая категория представлена человеческим белком, аллергия на который развивается крайне редко.
Реакцию гиперчувствительности и, соответственно, развитие сывороточной болезни могут вызвать:
Патофизиология указывает на то, что вероятность развития подобного недуга зависит от нескольких факторов:
Наиболее часто симптоматика болезни развивается из-за введения:
По мере своего развития, сывороточная болезнь проходит несколько стадий:
В развитии подобного заболевания выделяют несколько форм:
Сывороточная болезнь в своей клинической картине имеет большое количество признаков. Патофизиология делит их на распространённые и редкие. В первую категорию входят такие симптомы:
Менее распространённая симптоматика представлена:
На начало развития подобного недуга могут указывать:
Следует отметить, что вышеуказанная симптоматика характерна как для взрослых, так и для детей. У второй категории пациентов недуг развивается быстрее, протекает тяжелее и наиболее часто приводит к осложнениям.
Симптомы сывороточной болезни
Также необходимо учитывать, что симптомы подобного расстройства могут быть практически незаметными или же ярко выраженными, вплоть до анафилактического шока. Именно по этой причине при появлении первых признаков необходимо как можно скорее проконсультироваться у того врача, который проводил инъекцию.
Благодаря своей специфической симптоматике сывороточная болезнь может быть легко диагностирована на этапе первичной диагностики, проводимой аллергологом. Тем не менее для подтверждения диагноза требуется выполнение лабораторно-инструментальных обследований.
В первую очередь клиницисту необходимо:
Лабораторная диагностика сывороточной болезни включает в себя:
Инструментальные диагностические мероприятия ограничиваются выполнением общих процедур, таких как УЗИ, КТ, МРТ, ЭКГ и рентгенография. Стоит отметить, что особой диагностической ценности они не имеют, но могут указать на развитие осложнений.
Дифференциальная диагностика основывается на том, чтобы обильные высыпания на теле отличить от сыпи, которая может возникать при:
Тактика купирования симптоматики сывороточной болезни и облегчение состояния больного диктуется тяжестью протекания патологии.
Например, лечение при лёгком течении направлено на приём:
Препарат Аскорутин
Для того чтобы уменьшить кожный зуд рекомендуют:
Среднетяжёлая форма подобного заболевания, в своём лечении предполагает использование:
Лечение тяжёлой формы сывороточной болезни предполагает срочную госпитализацию пациента и осуществление терапевтических мероприятий, применяемых при анафилактическом шоке.
Крайне редко сывороточная болезнь становится причиной формирования следующих осложнений:
Основываясь на патофизиологии подобного заболевания, существует специфическая профилактика, предотвращающая развитие сывороточной болезни.
Профилактические меры направлены на выявление наличия у пациента повышенной чувствительности к компонентам сыворотки. Для того чтобы это сделать, на внутренней поверхности предплечья выполняют инъекцию с 0.02 миллилитрами лекарства, разведённого с раствором хлорида натрия.
Тест на восприимчивость к чужеродному белку будет положительным, если в зоне укола появится отёчность и покраснение кожи диаметром более трёх сантиметров. В таких случаях прибегают к другим способам лечения того или иного недуга.
Из этого следует, что профилактика сывороточной болезни включает в себя исключение контакта с аллергеном.
Что касается прогноза такого заболевания, то он в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Симптоматика купируется на протяжении нескольких дней, только при тяжёлом протекании лечение может занять несколько месяцев.
Осложнения развиваются довольно редко, а летальный исход поражает одного пациента на 100000 людей с подобным диагнозом. Наиболее часто причиной летальности выступает анафилактический шок.
Поделиться статьей:
Если Вы считаете, что у вас Сывороточная болезнь и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: аллерголог, терапевт.
Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.
Заболевания со схожими симптомами:
Аскаридоз у детей – патология, относящаяся к паразитарным недугам, которая наиболее часто диагностируется у малышей. В подавляющем большинстве случаев, болезнь обнаруживается у малышей, которым не исполнилось 5 лет. Провокатором заболевания выступает гельминт, а именно аскарида человеческая (лат. Ascaris lumbricoides). Проникнуть в детский организм паразит может несколькими путями, но наиболее частым механизмом передачи является контактный.
...Болезнь Шагаса (син. американский трипаносомоз) — инфекционное заболевание, которое провоцируется проникновением в человеческий организм патологического агента. Пострадать от патологии могут как взрослые, так и дети. Диагноз чаще ставят представителям мужского пола.
...Зоонозное инфекционное заболевание, областью поражения которого являются преимущественно сердечно-сосудистые, опорно-двигательные, половые и нервные системы человека, именуется бруцеллёзом. Микроорганизмы этого заболевания были выявлены в далёком 1886 году, а первооткрывателем недуга является английский учёный Брюс Бруцеллёз.
...Гистоплазмоз – недуг, развитие которого происходит из-за проникновения в тело человека специфической грибковой инфекции. При данном патологическом процессе поражаются внутренние органы. Патология опасная, так как она может развиться у людей из различных возрастных категорий. Также в медицинской литературе можно встретить и такие названия недуга – болезнь долины Огайо, болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиоз.
...Атипичная пневмония – воспалительный процесс в лёгких, этиология которого не является типичной. То есть данное заболевание вызывают не бактерии, преимущественно кокки, как бывает в случаях с типичной пневмонией, а микроорганизмы и вирусы.
...simptomer.ru
Сывороточная болезнь — аллергическое заболевание, вызываемое введением гетерологичных или гомологичных сывороток или препаратов из них и характеризующееся преимущественно воспалительными повреждениями сосудов и соединительной ткани. Термин «сывороточная болезнь» был предложен С. Pirquet и В. Schick в 1905 г. Частота сывороточной болезни зависит от вида и дозы применяемого белкового препарата, степени его очистки и широты применения. Сывороточная болезнь часто развивалась в период применения нативных антитоксических сывороток.
Так, при лечении дифтерии сывороточная болезнь отмечалась в 20—85% случаев, возрастая при повторных введениях сыворотки до 96%. При введении сывороток, очищенных путем ферментативного гидролиза, электродиализа и т. д. частота сывороточной болезни снизилась до 1 —10%. Реакции на препараты иммуноглобулинов отмечаются еще реже — 0,036—0,06%. Смертность при сывороточной болезни низкая — 1 случай на 50 000—100 000 введений сыворотки. Непосредственной причиной ее, как правило, является анафилактический шок.
Этиология и патогенез.
Причиной возникновения сывороточной болезни является введение в организм человека гетерологичных или гомологичных белковых препаратов.
Гетерологичными препаратами являются антитоксические сыворотки (против столбняка, дифтерии, ботулизма, газовой гангрены, стафилококковой инфекции, яда змей), антилимфоцитарные сыворотки. Большинство сывороток готовят из крови гипериммунизированных лошадей. Белки этих сывороток и являются антигенами, вызывающими развитие сывороточной болезни.
Сейчас с применением различных способов очистки сывороток после удаления балластных белков их аллергенные свойства снизились. Из-за выраженной аллергенности гетерологичных сывороток их заменили Гомологичными белковыми препаратами (целая плазма крови или ее фракции — сывороточный альбумин, нормальный или специфический гамма-глобулин). Аллергенность гомологичных препаратов намного ниже, чем у гетерологичных, но и они вызывают развитие сывороточной болезни и других аллергических реакций.
Сенсибилизирующие свойства гамма-глобулина связаны с тем, что:
Симптомы сывороточной болезни могут развиваться и при введении некоторых лекарственных препаратов, содержащих белок животного происхождения (инсулин, АКТГ, печеночные экстракты, органопрепараты и т. д.).
Имеет значение способ введения сыворотки: при внутривенном введении сывороточная болезнь развивается чаще, чем при внутримышечном, но она может быть вызвана и интраназальным введением. Возможно развитие спонтанной сенсибилизации при вдыхании лошадиной перхоти и других компонентов, имеющих антигенное родство с белками лошадиной сыворотки, или попадании их в организм энтеральным путем.
В развитии сывороточной болезни принимает участие несколько иммунных механизмов, из которых ведущим является повреждающее действие циркулирующих иммунных комплексов. Здесь включается аллергическая реакция немедленного типа. Через 3—7 сут после появления антител иммунные комплексы удаляются, антиген элиминируется из организма и больной выздоравливает.
В крови продолжают циркулировать свободные антитела, титры которых постепенно снижаются. Сами антитела повреждающего действия не оказывают. Сывороточная болезнь может развиваться и без участия антител. Это бывает в тех случаях, когда вводятся препараты гамма-глобулина или сыворотки, в которых произошло образование комплексов за счет полимеризации молекул иммуноглобулина, особенно если эти препараты вводят внутривенно.
Агрегированные препараты могут вызывать и псевдоаллергические реакции. Из-за присутствия в иммуноглобулинах витаминов, ферментов, гормонов эти препараты являются биологически активными. В части иммуноглобулинов может сразу произойти активация комплемента, освобождение гистамина и быстрое развитие анафилактических реакций.
Патологоанатомические изменения характеризуются поражением мелких сосудов внутренних органов (сердца, почек, поджелудочной железы и т. д.), напоминающим поражение при нодозном периартериите (типа фибриноидного некроза с гиалинизацией и инфильтрацией лейкоцитами), нарушением микроциркуляции (стаз, тромбозы, геморрагии).
Частым проявлением сывороточной болезни бывает миокардит, эндокардит с очагами фибриноидного некроза в аортальных клапанах. Может развиться гиперплазия лимфатических узлов, селезенки, где наблюдаются скопления «пенистых» макрофагов вокруг артериол (гранулематозное поражение).
Клиническая картина.
Клиническая картина сывороточной болезни отличается многообразием симптомов и течений заболевания.1) При первичном введении сыворотки несенсибилизированному лицу развитию острой реакции предшествует Инкубационный период продолжительностью 7—10 сут от момента инъекции.2) В Продромальном периоде можно наблюдать «малую симптоматику»: гиперемию и гиперестезию кожных покровов, увеличение регионарных лимфатических узлов, небольшие высыпания вокруг места инъекции. Острый период заболевания начинается с повышения температуры тела от субфебрильных цифр (что наблюдается чаще) до 39—40° С. Температура повышается у 33—70% больных. Больные отмечают подиартралгию, скованность в суставах.
В дальнейшем появляется сыпь, чаще всего обильная уртикарная, сильно зудящая. Сыпь может носить эритематозный характер (коре- или скарлатиноподобная), папулезный, папуловезикулярный, в редких случаях геморрагический. При появлении сыпи температура снижается. Сыпь возникает чаще всего в месте введения сыворотки, распространяясь затем по всему телу.
Одновременно с возникновением сыпи усиливаются суставные проявления: болезненность, скованность движений, появляется припухлость суставов. Чаще всего поражаются коленные, локтевые, голеностопные и лучезапястные суставы. Появление сыпи сопровождается расстройством гемодинамики, нередко отеками (22—33%), локализованными на лице. Лимфатические узлы увеличиваются в размере незначительно, не спаяны с кожей и между собой, мягкой консистенции, слабоболезненны при пальпации. Может отмечаться также увеличение селезенки.
При сывороточной болезни в процесс, как правило, вовлекается сердечно-сосудистая система. Больные жалуются на слабость, одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Отмечаются снижение артериального давления, тахикардия, аускультативно — приглушенность сердечных тонов, на ЭКГ — снижение вольтажа. Нередко диагностируется миокардит, может развиться ишемия миокарда (вплоть до инфаркта).
При тяжелом течении заболевания в патологический процесс могут вовлекаться пищеварительный тракт (наблюдаются тошнота, рвота, диарея), почки (очаговый или диффузный гломерулонефрит), легкие (эмфизема легких, летучий эозинофильный инфильтрат, острый отек легких), печень (гепатит).
Поражения со стороны нервной системы проявляются чаще всего в виде невритов и полиневритов и очень редко в виде менингоэнцефалитов с характерной симптоматикой.
Со стороны крови в продромальном периоде наблюдаются небольшой лейкоцитоз, низкая СОЭ, на высоте заболевания — лейкопения с относительным лимфоцитозом, незначительное повышение СОЭ, тромбопения, в некоторых случаях отмечена гипогликемия.
3) Острый период сывороточной болезни при легкой и средней тяжести течения длится обычно 5—7 сут; развившиеся изменения носят обратимый характер. При тяжелом течении заболевания процесс обычно купируется через 2—3 нед, однако сывороточная болезнь может приобретать рецидивирующий характер с общей длительностью до нескольких месяцев. Такое хроническое рецидивирующее течение заболевания обусловлено либо непрекращающимися поступлениями антигена в организм, либо включением аутоаллергических процессов.
Картина сывороточной болезни при повторных введениях сыворотки зависит от срока, прошедшего после первого введения, что связано с видом и титрами антител, образовавшихся на первое введение сыворотки. Осложнения при сывороточной болезни редки. Встречаются полиневриты, синовиты, диффузное поражение соединительной ткани, некроз кожи и подкожной клетчатки в месте инъекции сыворотки, гепатиты.
Диагноз, дифференциальный диагноз.
Диагноз сывороточной болезни обычно не представляет затруднений. Характерный анамнез, жалобы (кожный зуд, озноб, головная боль, потливость, перемежающиеся боли в суставах), объективная картина (кожная сыпь с первичными высыпаниями в зоне инъекции, припухание лимфатических узлов, повышение температуры, гипотензия, тахикардия, лейкопения с относительным лимфоцитозом) в классических случаях заболевания позволяют своевременно и без труда поставить правильный диагноз.
Дифференциальную диагностику сывороточной болезни, протекающую с обильными кожными высыпаниями, необходимо проводить с инфекционными заболеваниями (корь, краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз). В пользу диагноза сывороточной болезни говорят характерный анамнез и зудящий характер сыпи.
Суставную форму сывороточной болезни приходится дифференцировать от острого суставного ревматизма или острых артритов. В пользу последних говорят отсутствие характерного для сывороточной болезни анамнеза, соответствующая картина крови (высокий лейкоцитоз, высокая СОЭ) и специфические иммунологические реакции.
Тяжелую форму сывороточной болезни необходимо дифференцировать от сепсиса, что в ряде случаев представляет большие трудности. Несомненную помощь при этом может сыграть картина крови и исследование ее на стерильность.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение сывороточной болезни зависит от формы ее проявления.При развитии тяжелой общей реакции немедленного типа — анафилактического шока проводят схему лечения как при анафилактическом шоке любой другой этиологии.
При легкой форме сывороточной болезни назначают:
При средней и тяжелой формах сывороточной болезни рекомендуется следующее:
Прогноз при сывороточной болезни, как правило, благоприятный. Опасность для жизни представляет анафилактический шок. После выведения больного из состояния анафилактического шока его необходимо госпитализировать, так как при недостаточно интенсивной терапии может развиться повторное падение артериального давления (коллапс). Госпитализации также требуют больные сывороточной болезнью средней и тяжелой степени с развившимся аллергическим миокардитом и осложнениями со стороны нервной системы.
Профилактика.
www.medglav.com
Сывороточная болезнь — аллергическое заболевание, развивающееся в ответ на парентеральное введение сыворотки крови или ее препаратов.
Причиной возникновения сывороточной болезни является аллерген. Аллерген (в данном случае антигены чужеродного белка) образует с антителами иммунные комплексы (см. Аллергия), которые откладываются в стенках сосудов и тканях организма, вызывая их повреждение через активацию системы комплемента.
Симптомы болезни проявляются большей частью через 7-12 дней после введения сыворотки, при повторном введении сроки сокращаются до 1-3 дней.Заболевание начинается остро: температура тела сначала снижается, затем повышается до 38,5°С, на месте введения сыворотки появляется болезненность и отек; увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы, вначале регионарные, в далеко зашедшей стадии может произойти генерализация процесса.Одним из ведущих симптомов является сыпь. Чаще это крапивница, гораздо реже отмечают отек Квинке, эритему, папулезную сыпь и др. Сыпь сопровождается мучительным зудом.Отмечается поражение суставов, чаще в виде болезненности и припухания, редко развивается картина острого артрита. Могут наблюдаться явления бронхита, бронхоспазма. Возможен опасный, но быстро проходящий отек гортани. Иногда отмечаются поражения миокарда, невриты, радикулиты, мышечная слабость. В тяжелых случаях поражаются почки (появляются отеки, белок в моче).Сывороточная болезнь может ограничиваться лишь местными проявлениями (отеком, покраснением, зудом, образованием язвы и омертвением кожи в месте введения сыворотки в крови). Однако при повторном введении сыворотки может развиться анафилактический шок.
Течение заболевания. Как правило, симптомы исчезают за 3-5 дней, однако в некоторых случаях наблюдают затяжное и даже рецидивирующее течение. причиной этому является сенсибилизация (повышение чувствительности) организма компонентами сыворотки. В случае применения препаратов длительного действия (применения бициллина) симптомы могут удерживаться несколько недель и даже месяцев.
Диагностика. Поставить диагноз, как правило, не представляет сложности. Его основанием служит установление факта предшествующего реакции введения сыворотки или других медикаментов, а также типичные клинические проявления. Диагноз подтверждается путем выявления сенсибилизации аллергическими диагностическими пробами. Сложны для диагностики малосимптомные формы; иногда заболевание трудно дифференцировать с ревматизмом или инфекционным мононуклеозом.
Лечение в основном не представляет затруднений, так как проявления заболевания большей частью через несколько дней проходят спонтанно. В случае преобладания зудящих поражений кожи рекомендуются антигистаминные препараты. Положительный эффект дают также эфедрин, антагонисты сератонина (ципрогептазин), седативные средства и транквилизаторы. При артритах назначают противоревматические препараты (салицилаты, бутадион, индометацин и др.). Глюкокортикоиды показаны только при тяжелых формах заболевания, особенно в случае поражения почек и нервной системы. При реакциях ускоренного типа (при повторном введении сыворотки) в числе прочих мероприятий необходимы средства, стабилизирующие функцию сердечно-сосудистой системы.Очень важно объяснить больному причину его состояния и противопоказанность применения сыворотки в будущем.
Профилактика. Перед введением сыворотки необходимо выявлять наличие у пациента повышенной чувствительности к ее компонентам. Для этого на внутренней поверхности предплечья внутрикожно вводят 0,02 мл сыворотки, разведенной изотоническим раствором хлорида натрия (1:100). Проба считается положительной, если через 20 минут на месте инъекции появляется отек и покраснение диаметром 1-3 см и более. В этих случаях, если отсутствуют жизненно важные показания, сыворотку лучше не вводить. Лечебную дозу сыворотки вводят дробно по методу Безредко: вначале подкожно вводят 0,1 мл, затем через 20 минут — еще 0,2 мл, а спустя 1 час — внутримышечно остальную дозу.
www.km.ru
