Тема №1. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И РЕАНИМАЦИЯ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
К ПРОВОДНИКОВОМУ МЕТОДУ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОТНОСИТСЯ АНЕСТЕЗИЯ3) туберальная
...
Количество введения анестетика в детской стоматологии при проводниковой анестезии.
Лидокаин с вазоконстриктором и без вазоконстриктора.
...
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра детской терапевтической стоматологииЗаведующий кафедрой д.м.н., проф. Кисельникова Л.П.
...
Образование зубочелюстных аномалий обусловливается двумя факторами: условиями развития индивида в эмбриональном периоде и факторами наследственности, влияющими на дальнейшее развитие жевательного аппарата, а также нарушениями условий роста его в постэмбриональном периоде от рождения ребенка до окончания формирования уже в зрелом возрасте....
Пульпиты молочных зубов.
Конспект занятия.
Классификация:
...
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Харьковский государственный медицинский университет
...
Последовательность гигиенического обучения и воспитания детей дошкольного возраста. Уровень формируемых знаний и навыков в разные возрастные периоды.
(по методическим указаниям 0.293)
...Общее обезболивание в детской стоматологии.
Особенности:
Используется турбина без воды....МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
...
Московский государственный медико-стоматологический университет
Кафедра: Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирурги
История болезни
...Московский государственный медико-стоматологический университет
Кафедра: Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирурги
История болезни
...История болезни
1) Паспортная частьФ.И.О.: Истраков Николай Николаевич
Возраст: 18 лет
Место жительства: г.Рязань.
Дата поступления: 04.09.2006г.
...МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии...
А.К. Корсак, Т.Н.Терехова, С.В. Кузнецова, С.В. Трихманенко, А.Н. Кушнер
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ
(Учебно-методическое пособие)
...
И1
Рис. 52. Остеотомия верхней челюсти ...
вмешательством как для лечения анкилоза, так и для создания условий для роста скелета лица.
Непосредственные результаты лечения были следующими: заживление ран после 18 операций прошло без осложнений. У одной больной через сутки после операции развилась аллергическая реакция на введение чужеродного белка (резкий отек лица, подчелюстной области с затруднением дыхания). После соответствующего лечения явления аллергии ликвидированы....
микрогении с исправлением положения
нижней челюсти
...
З'/г4 см и при наличии рубцов на слизистой оболочке рта, мешающих перемещению нижней челюсти в правильное положение. Оперативное вмешательство в таких случаях предпочтительно разделить на два этапа....
До операции следует изготовить ортопедические приспособления для закрепления нижней челюсти в новом положении на период послеоперационного лечения (гнутые алюминиевые проволочные шины для межчелюстного вытяжения, "шина Ванкевич).
...
bigreferat.ru
Детские врачи любого профиля в своей работе обязательно должны учитывать анатомо-физиологические особенности растущего организма.
С момента рождения и до 14-18 лет в организме происходят резкие изменения, связанные с его ростом и развитием. Оно и обуславливает анатомо-физиологические особенности растущего организма ребенка. Наиболее выражены эти особенности у новорожденных и грудных детей, но ив большей или меньшей степени они отмечаются в течение всего периода формирования и роста детского организма.
1.1.Особенности строения челюстно-лицевой области ребенка.
Пропорции лица новорожденного и взрослого человека различны. В основном это определяется соотношением размеров мозговой и лицевой частей черепа. Голова новорожденного больших размеров и составляет ¼ длины его тела, в 2 года -1/5, в 6 лет-1/6,в 12 лет-1/7 и, наконец, у взрослых -1/8 длины тела. У новорожденного кости свода черепа больше лицевого. Отчетливо выдающийся лобно-носовой валик и некоторое недоразвитие нижней челюсти характерны для лица новорожденного.
Рост лицевого скелета носит волнообразный характер. Периоды активного роста: от рождения до 6 мес., от 3 до 4 лет, от 7 до 11 лет и от 16 до 19 лет. В эти периоды лицо увеличивается особенно значительно.
1.1.1.Челюстные кости.
Челюстные кости маленьких детей богаты органическими веществами и содержат меньше твердых минеральных веществ, чем у взрослых. Этим объясняется большая мягкость, эластичность и меньшая ломкость детских костей по сравнению с костями взрослых.
Остеокластические и остебластические процессы челюстных костей у детей протекают особенно энергично, что, возможно, связано с хорошо развитой, у них системой кровообращения. В свою очередь, у детей кости челюстей, имея обильное кровообращение, легче, чем у взрослых, подвергаются инфицированию. Этому также способствуют широкие гаверсовы каналы, тонкое и нежное строение костных перекладин, между которыми располагается большое количество миелиновой ткани и красный костный мозг, менее устойчивый к различным раздражителям, чем желтый костный мозг взрослых. Надкостница челюстных костей в детском возрасте толстая.
У новорожденного верхняя челюсть слабо развита, коротка, широка и состоит главным образом из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликулами зубов. Тело челюсти незначительного размера, поэтому зачатки временных зубов лежат непосредственно под орбитами. Лишь по мере роста челюсти альвеолярный отросток все больше отступает от глазницы.
Верхнечелюстная пазуха представлена в виде небольшой ямки вдавления в наружную стенку носа, обнаружимой лишь на 5-м месяце внутриутробного развития. Верхнечелюстные пазухи особенно интенсивно увеличиваются в течении первых 5 лет жизни ребенка. В возрасте 5-15 лет их развития замедляется.
Дно верхнечелюстной пазухи в детском возрасте располагается над зачатками постоянных зубов. Оно гладкое, до 8-9 лет лежит у дна носовой полости, по мере прорезывания всех постоянных зубов стабилизируется, а затем начинает слегка уменьшаться.
Нижняя челюсть новорожденного имеет развитый альвеолярный отросток, узкую полоску кости под ним, представляющую тело челюсти. Высота альвеолярного отростка 8,5 мм, а тела челюсти 3-4мм. У взрослого наоборот, высота альвеолярного отростка составляет 1,5 мм, тела челюсти – 18мм. Ветви короткие, но сравнительно широкие с выраженным и суставными и венечными отростками; углы челюсти абсолютно тупые.
Особенность кровоснабжения нижней челюсти новорожденного состоит в том, что нижняя альвеолярная артерия идет непосредственно под зубными фолликулами, отходящие от нижней альвеолярной артерии веточки подходят к зубным фолликулам и в виде пучка окружают их. В дальнейшем по мере прорезывания зуба он верхушкой коронки раздвигает артериальный пучок, отодвигая артерии в сторону. Прорезывающийся зуб постепенно поднимается от прилежащей к нему нижней альвеолярной артерии, которая остается на месте.
В возрасте от 9 мес. до 1,5 нижнечелюстной отверстие располагается в среднем на 5 мм ниже уровня альвеолярного отростка. У детей 3,5-4 лет отверстие находится в среднем на 1мм ниже жевательной поверхности зубов. В возрасте 6-9 лет нижнечелюстное отверстие располагается в среднем на 6 мм выше жевательной поверхности зубов, а в 12 лет и позже – примерно на 3 мм над жевательной поверхностью зубов.
Знание возрастных особенностей топографии нижнечелюстного отверстия имеет большое значение при мандибулярной анестезии у детей.
Рост челюстных костей осуществляется не только путем простой аппозиции, нарастания костного вещества со стороны надкостницы, но и за счет перестройки. Изменение и усложнение функции челюстей обуславливают соответствующую реорганизацию, появление новой структуры, обеспечивающей возрастающую функциональную нагрузку.
В детстве челюсти, как и все кости скелета, состоят из грубоволокнистой кости. Кортикальный слой значительно тонок, а структура губчатого вещества представлена в основном мелкопетлистым рисунком.
Структурные особенности нижней челюсти находятся в тесной зависимости от возрастных, функциональных и других факторов.
У новорожденного и грудного ребенка можно видеть на рентгенограммах хорошо выраженную структуру тела челюсти и ее ветвей, однако различить костные балки, расположенные по силовым линиям, не удается. Акт сосания не представляет столь сложной функциональной нагрузки, чтобы обусловить дифференцировку в костной структуре челюстей. Губчатое вещество челюстей у 6-месячногоребенка находится в области зачатков временных моляров, в области альвеолярного отростка оно отступает. Участок губчатой кости невелик; само вещество мало дифференцировано. Усиленный рост губчатого вещества происходит в возрасте от 6 мес. до 3 лет( в период прорезывания временных зубов).
В 1-2 года появляются признаки функциональной структуры, обусловленной включением акта жевания. Челюстные кости заметно увеличиваются, структура уплотняется, и уже отчетливо видны группы основных костных балок, идущих продольно в теле челюсти и от него вертикально к альвеолярному краю. С 3 до 9 лет происходит перестройка губчатого вещества. Костные балочки приобретают более стройное направление. В области резцов кость имеет среднепетлистое строение, в альвеолярном отростке губчатое вещество отсутствует.
Соотношение компактного и губчатого вещества челюстной кости в разные возрастные периоды неодинаково: до рождения оно составляет 1:3, после рождения 1:4. По мере роста челюсти толщина компактного вещества кости челюсти ребенка увеличивается и к 6 годам достигает 2 мм. К 13-15 годам количество компактного вещества увеличивается 2-3 раза. С этого возраста соотношение компактного вещества кости начинает меняться в сторону увеличения компактного вещества.
Рост челюстных костей происходит неравномерно. Наиболее интенсивно он протекает в периоды прорезывания зубов.. Выраженный рост нижней челюсти отмечается в возрасте от 2,5 до 4 лет и с 9 до 12 лет. Ветвь нижней челюсти интенсивно увеличивается в возрасте от 3 до 4 и в 9 до 12 лет. Рост фронтальных отделов альвеолярных отростков в основном заканчивается к 6-7 годам, когда завершается формирование, а затем начинается прорезывание постоянных зубов. Функциональная структура переднего отдела челюсти и альвеолярного отростка в этом возрасте отчетлива, выражена и хорошо определяется на рентгенограмме.
Дальнейший рост челюсти происходит главным образом в боковых отделах и в области ветвей и заканчивается, в основном, 15-17 годам, когда завершается формирование постоянного прикуса. В это время костная структура челюсти достигает высшей степени дифференцировки.
Ко времени прорезывания третьих постоянных моляров челюсти уже заканчивается. Поэтому нередко, особенно на нижней челюсти, отмечается позднее прорезывание этих зубов, которое сопровождается осложнениями, связанными с недостатком места в задних отделах альвеолярной дуги.
По мере формирования челюстных пазух и носовых ходов ограничивающие их костные стенки превращаются в костные пластинки. Обе половины челюсти соединяются прочным швом.
Твердое небо, почти плоское у новорожденных, у взрослого приобретает форму купола. Форма нижней челюсти также значительно изменяется в процессе роста. После рождения происходит усиленный рост тела челюсти, размер его увеличивается примерно в 4 раза, в то время как размер альвеолярного отростка – менее чем в 2 раза.
Наибольшие изменения претерпевают ветви нижней челюсти, рост которых в дину сопровождается изменением угла между ними и телом челюсти; очень тупой у ребенка, этот угол становится более острым у взрослого, изменяясь в пределах примерно от 140° до 105-110°.
Основными зонами роста нижней челюсти являются задние отделы тела челюсти (в области больших коренных зубов), углы и верхние отделы ветви, а также суставные отростки. Чем активнее хрящевой рост в суставной головке, тем больше ветвь нижней челюсти и длиннее лицо. И наоборот, чем слабее рост суставной головки, тем короче ветвь и лицо.
Рост верхней челюсти особенно интенсивен за счет швов (срединного небного и соединяющих верхнюю челюсть с другими костями черепа).
1.1.2.Альвеолярный отросток.
Строение кости альвеолярного отростка в период прорезывания зубов отличается от его строения после прорезывания. В период прорезывания вершины альвеолярных перегородок как бы срезаны в сторону прозывающего зуба, располагаются вблизи или на уровне его эмалево-цементной границы. При этом создается впечатление, что у коронки прорезавшегося зуба имеется костный карман. Компактная пластинка в верхнем отделе межальвеолярной перегородки на стороне, обращенной к прорезавшемуся зубу, шире. Рисунок губчатого вещества нечеткий. По мере прорезывания зуба линия среза на вершине межальвеолярной перегородки уменьшается и с окончанием прорезывания принимает очертания, характерные для данного индивидуума.
У прорезавшихся передних зубов вершины межальвеолярных перегородок принимают острые или круглые очертания с четко выраженной кортикальной пластинкой, имеющей одинаковую ширину на всем протяжении. Иногда межальвеольрная перегородка, расположенная между центральными резцами нижней челюсти, может быть раздвоена; на верхней челюсти она всегда раздвоена.Раздвоение межальвеолярной перегородки, наблюдаемое на рентгенограмме, имеет различную протяженность. При этом образовавшиеся в результате этого две вершины (острой и округлой формы) могут располагаться на разных уровнях эмалево-цементной границы или вблизи нее. При диастеме и треме между передними зубами наблюдаются межальвеолярные перегородки с плоской вершиной и четкой компактной пластинкой. В области премоляров и моляров вершины межальвеолярных перегородок, как правило плоские.
Рисунок губчатого вещества межальвеолярных перегородок каждой группы зубов нижней челюсти различен. В области передних зубов он чаще крупнопетлистый, реже средне- и мелкопетлистый. При узких межальвеолярных перегородках губчатое вещество проецируется в виде полоски между компактными пластинками. Иногда губчатое вещество совершенно не выявляется, а вместо этого проецируется одна компактная пластинка. В области премоляров и моляров превалирует четко выраженное укрупнение петель губчатого вещества в направлении от вершины межальвеолярной перегородки к верхушкам корней зубов. На верхней челюсти губчатое вещестов межальвеолярной перегородки чаще имеет нежный мелкопетлистый рисунок с вертикальным расположением костных балочек.
У детей с 7-14 лет межальвеолярные перегородки иногда более узкие по сравнению с перегородками у этих же детей в старшем возрасте. В 12-18 лет выраженных изменений в строении альвеолярного отростка нет. Это говорит о том, что у большинства детей к 8-9 годам заканчивается формирование альвеолярного отростка в области передних зубов. Изменение ширины межальвеолярных прегородок меняется в связи с возрастными изменениями кривизны челюсти.
Анатомия детских зубов.
Под понятием детские зубы подразумевается не только зубы временного, но также сменного и постоянного прикуса. Большинство данных по анатомии зубов имеет скорее теоретическое значение. Важными для практики являются главным образом те данные, которые имеют непосредственное отношение к лечению зубов. Это в первую очередь признаки, отличающие временный зуб от постоянного, число корней и анатомические условия, характеризующие коронковую и корневую пульпу. У постоянных зубов необходимо знать различие между зубом с незакончены и развитием и уже сформировавшимся.
Главное различие между временными и постоянными зубами заключается в числе зубов. Во временном прикусе насчитывается 20 зубов: 8 резцов, 4 клыка 8 коренных зубов, тогда, как в постоянном прикусе имеется 32 зуба: 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 12 моляров.
Временные зубы отличаются от постоянных не только размером, но и формой. Верным признаком отличия временного зуба от постоянного являются подушечкообразное утолщение эмали пришеечной части зуба. Продольная ось коронок у временных зубов имеет небный или язычный наклон. Контур пульповой камеры соответствует, подобно картине у постоянных зубов, в общих чертах форме коронки, лишь рога пульпы больше выдаются. Последнее относится главным образом к медиальному углу, что важно принимать внимание при лечении. Корни временных зубов бывают значительно миниатюрнее и в то же время длиннее по соотношению с коронкой зубов, чем в постоянном прикусе. У моляров корни сильно искривлены и расходятся (между ними бывают расположены на более поздних стадиях развития зачатки премоляров). Корневые каналы по отношению к толщине корня бывают узкими, часто уплощенными, причем их часто уплощенными, причем их число и разветвления (в особенности у моляров) значительно варьируют.
Кроме указанных анатомических различий имеются еще некоторые клинические признаки, помогающие отличить временный зуб от постоянного. Временные зубы имеют белый цвет с синеватым оттенком, тогда как постоянные зубы отличаются желтоватым или сероватым цветом. Шейки временных зубов не отличаются в цветовом отношении, тогда как у постоянных зубов шейка имеет более темную окраску. Временные зубы отличаются также меньшей транспарентностью, чем постоянные. Данное явление особенно бросается в глаза в сменном прикусе. Из других признаков следует указать также меньшую твердость временных зубов, ввиду чего они легче поддаются абразии.
Временные резцы.
Коронки временных резцов сходны по форме с постоянными резцами, однако являются сравнительно более широкими и низкими. Так же как и при постоянном росте зубов, у всех резцов имеется по одному корню, поперечное сечение которого отличается слегка овальной формой.
Временные клыки.
У временных клыков коронка также является сравнительно более широкой и короткой, сохраняя сходство по форме с постоянными клыками. Клыки обладают одним мощным корнем почти кругообразного сечения.
Временные коренные зубы.
Первый коренной зуб.Его коронка не похожа по форме ни на один из постоянных зубов. У него обычно три бугорка, жевательная поверхность отличается треугольной формой. У верхнего коренного зуба имеется три корня: два щечных и один небный, у нижнего коренного зуба два корня – медиальный и дистальный. Корневые каналы временных зубов значительно больше варьируют в отношении их числа и прохождения, чем каналы постоянных зубов.
Второй коренной зуб.Коронка данного зуба напоминает по своей форме первый постоянный моляр соответствующей челюсти, но более объемна. Данное обстоятельство имеет значение при включении первых постоянных моляров в правильный прикус. У нижнего второго моляра имеется два корня, у верхнего-три. Число и строение корней временных и постоянных коренных зубов имеют, следовательно, аналогичный характер.
Наиболее значительное анатомическое различие представляет крупная пульповая камера.
Морфологические отличия временных и постоянных зубов заключается в следующем:
1. Коронки временных зубов шире в мезиодистальном направлении по сравнению с их длиной, чем у постоянных зубов.
2. Корни передней группы временных зубов уже по сравнению с шириной коронки постоянных зубов.
3. Корни временных моляров относительно более длинные и тонкие по сравнению с корнями постоянных моляров. Они также в большей степени расходятся, что предоставляет место для коронок развивающихся под ними премоляров.
4. Эмалевый гребень передней группы временных зубов в пришеечной области больше выступает как в губную, так и в язычную сторону, чем у постоянных зубов.
5. Коронки и корни временных моляров более сплющены в мезиодистальном направлении в пришеечной трети, чем постоянных моляров.
6. Пришеечный гребень с щечной стороны более выражен у временных моляров, особенно у верхнего и нижнего первых моляров, чем у постоянных.
7. Над пришеечной кривизной язычные и щечные поверхности временных моляров более плоские, что делает окклюзионную поверхность уже по сравнению с постоянными зубами.
8. Временные зубы обычно светлее постоянных.
Анатомическое строение слизистой оболочки полости рта.
Слизистая оболочка полости рта имеет три слоя: эпителиальный, собственно слизистый и подслизистый. Соотношение этих слоев в разных участках полости рта разное. В одних больше выражен эпителиальный (спинка носа, твердое небо, десна), в других – собственно слизистый (губы и щеки), в третьих - подслизистый слой (переходная складка, дно ротовой полости), что соответствует особенностям функции слизистой оболочки. Соединение эпителия с подлежащим соединительнотканным слоем осуществляется с помощью базальной мембраны.
СОПР покрыта многослойным плоским эпителием, которой состоит из базального и шиповидного слоев. В местах повышенной травматизации в эпителии есть зоны неполного или полного ороговения (твердое небо, язык, десна). Здесь эпителий имеет несколько слоев с ороговевшими или лишенными ядер клетками. К ним примыкают клетки зернистого слоя с зернами кератогиалина в цитоплазме. Ниже в нескольких слоях располагается слой шиловидных клеток, которые имеют полигональную форму с выступами, склеенными веществом мукополосахаридного происхождения. Еще ниже располагается ростковый (маточный, герминативный) слой, в котором есть цилиндрические и кубовидные клетки в одном ряду, примыкающий к базальной мембране. Клетки росткового слоя имеют округлые ядра с ядрышками и цитоплазму с многочисленными митохондриями. Здесь же могут встречаться звездчатые клетки с длинными отростками – клетки Лангерганса. Обновление эпителия происходит за счет клеточного деления росткового слоя. Базальная мембрана складывается из многочисленных аргирофильных волокон и связывает собственно слизистую оболочку с эпителием. Между клетками базального слоя располагаются лейкоциты, которые мигрируют через десну в ротовую полость.
Толщина эпителия 200-1000 мкм.
Собственный слой СОПР – это соединительная ткань в виде основного (межклеточного) вещества, волокнистых структур и клеточных элементов. Этот слой волнообразно ( в форме сосочков) входит в эпителиальный и содержит капиллярную сеть. В межклеточном веществе соединительной ткани собственного слоя определяет гликопротеиды и мукополисахариды. Основная функция этого слоя защитная за сет создания механического барьера. Проницаемость соединительной ткани собственного слоя СОПР обеспечивается активизацией гиалуроновой кислоты под действием ферментных систем, в том числе микробной и тканевой гуалуронидазой.
Клеточные элементы соединительной ткани собственного слоя - это фибробласты, гистиоциты, а также тучные и плазматические клетки. Основным клеточным элементом являются фибробласты, продуцирующие клетки. Основным клеточным элементом являются фибробласты, продуцирующие проколлаген и проэластин – составные элементы соединительной ткани. Гистиоциты – функционально- активные клетки соединительной ткани. Основная функция макрофагов – защита путем фагоцитоза бактерий, инородных тел, погибших клеток. Макрофаги – активные участники иммунных и воспалительных реакций в слизистой оболочке. Гиперчувствительность замедленного типа обеспичивают также тучные клетки, одновременно принимающие участие в регуляции проницаемости , микроциркуляции, выделении биологически активных веществ (гистамин, гепарин).
Коллагеновые и аргрофильные волокна собственного слоя слизистой оболочки
Составляют волокнистые структуры, их особенно много в твердом небе и деснах. В СОПР аргрофильных волокон больше, а коллагеновые меньше, чем в коже. В собственной СОПР залегают сосудистые и нервные сплетения и лимфатичесие сосуды.
Подслизистый слой представляет собой рыхлую соединительную ткань. В некоторых участках слизистой оболочки полностью отсутствует (язык, десна, твердое небо) и хорошо развит на подвижных местах (дно полости рта, переходные складки). В толщине слоя расположены мелкие слюнные, слизистые, белковые и смешанные железы. К подслизистому слою близко примыкают пучки волокнистых волокон. Тут же располагаются более крупного калибра кровеносные сосуды и лимфатические сосуды, нервные волокна. В СОПР отмечается наличие большого количество кровеносных и лимфатических сосудов. Структура (выраженность эпитетелиального и подслизистого слоев) отдельных участков, таких как губы, щеки, десны, дно полости рта и переходные складки, мягкое и твердре небо, язык, зависит от функциональных особенностей. В строении губ имеется особенность , которая заключается в том, что мышечный слой, обеспечивающий высокую подвижность ткани, порыт кожей, слизистой оболочкой и красной каймой губ между ними. При этом ороговевающий эпителий незаметно переходит в неороговевающий. Собственная оболочка имеет хорошо выраженный сосочковый слой, но отсутствует подслизистый слой. На границе с мышцами губ располагаются мелкие слюнные и сальные железы. Хорошо выраженные губные уздечки могут стать причиной смещения резцов при коротком их креплении к десне.
Эпителий слизистой оболочки щек без признаков ороговения, а в собственном слое большое количество эластических волокон, хорошо развитый подслизистый слой с многочисленными мелкими слюнными и сальными железами (Фордайса).
Особенностью строения десен является то, что их эпителий имеет склонность к ороговению, а в стенках зубодесневого кармана не имеется рогового слоя. Соединительнотканные сосочки собственного слоя глубоко пронизывают слой эпителия. Подслизистый слой отсутствует.
Дно полости рта и переходные складки щек и губ имеет эпителий без склонности к ороговению, равномерно выраженный собственный слой и хорошо развитый подслизистый слой. Тут расположены выводные протоки больших слюнных желез.
На твердом небе многослойный плоский эпителий проявляет тенденцию к орговению. Волокнистые структуры собственного слоя прочно соединены с костной тканью, особенно в переднем отделе. В заднем отделе слизистая оболочка более податлива, в своем строении имеет некоторое количество мелких слизистых железок Особенностью слизистой оболочки твердого неба является наличие выступа небного шва, 3-4 поперечных складок и резцового сосочка между центральными резцами. Необычное строение покровных тканей имеет самый подвижный мышечный орган полости рта – язык. Нижняя поверхность языка покрыта ровной и гладкой слизистой оболочкой, напоминающей таковую у переходных складок и дна полости рта. Верхняя поверхность имеет эпителиальные выступы – сосочки языка: нитевидные, грибовидные, листовидные и валикообразные (желобоватые). Нитевидные сосочки покрывают всю спинку языка и имеют постоянно ороговевающий и слущивающийся эпителий. Грибовидные в виде красных точек вывляются чаще на кончике и реже на других участках языка. Поверхность покрыта неороговевающим эпителием, в них находятся вкусовые луковицы. Листовидные расположены на боковых поверхностях языка ближе к корню в виде 4-8 складок симметрично с обеих сторон и также содержат вкусовые луковицы. Желобоватые сосочки отделяют тело языка от корня, в количестве 9-11, напоминают латинскую букву «V» со слепы углублением в центре ее угла.
Эпителий боковых поверхностей сосочков имеет вкусовые луковицы. У корня языка нет сосочков, но на нем расположены скопления лимфоидной ткани. Боковые поверхности имеют значительное количество сосудистых (венозных) сплетений. Подслизистый слой на языке практически отсутствует. Поверхность зыка покрыта многочисленными вкусовыми сосочками, рецепторами и нервными окончаниями, воспринимающими боль, температуру прикосновение. А заднем отделе языка размещаются многочисленные мелкие слюнные, серозные, слизистые и смешанные железы. Различные виды чувствительности СОПР обеспечивается отростками нервных клеток тройничного, языкоглоточного и лицевого нервов, а также симпатическими волокнами верхнего шейного узла, одновременного действующего на кровообращение и секрецию железистого аппарата.
Выделяют три типа слизистой оболочки слизистой оболочки: покровная, жевательная и специализированная.Первый тип характеризуется отсутствием ороговения и выраженным подслизистым слоем (губы, щеки, переходные складки, дно полости рта). Второй – с признаками ороговения , тесно связан к надкостницей, с минимальным подслизистым слоем (десна, твердое небо). Третий тип имеет специализированные нервные приборы(спинка языка).
superbotanik.net
С момента рождения и до 14-18 лет в организме происходят резкие изменения, связанные с его ростом и развитием. Оно и обуславливает анатомо-физиологические особенности растущего организма ребенка. Наиболее выражены эти особенности у новорожденных и грудных детей, но ив большей или меньшей степени они отмечаются в течение всего периода формирования и роста детского организма.
Особенности строения челюстно-лицевой области ребенка.
Пропорции лица новорожденного и взрослого человека различны. В основном это определяется соотношением размеров мозговой и лицевой частей черепа. Голова новорожденного больших размеров и составляет ¼ длины его тела, в 2 года -1/5, в 6 лет-1/6, в 12 лет-1/7 и, наконец, у взрослых -1/8 длины тела. У новорожденного кости свода черепа больше лицевого. Отчетливо выдающийся лобно-носовой валик и некоторое недоразвитие нижней челюсти характерны для лица новорожденного.
Рост лицевого скелета носит волнообразный характер. Периоды активного роста: от рождения до 6 мес., от 3 до 4 лет, от 7 до 11 лет и от 16 до 19 лет. В эти периоды лицо увеличивается особенно значительно.
1.1.1.Челюстные кости.
Челюстные кости маленьких детей богаты органическими веществами и содержат меньше твердых минеральных веществ, чем у взрослых. Этим объясняется большая мягкость, эластичность и меньшая ломкость детских костей по сравнению с костями взрослых.
Остеокластические и остебластические процессы челюстных костей у детей протекают особенно энергично, что, возможно, связано с хорошо развитой, у них системой кровообращения. В свою очередь, у детей кости челюстей, имея обильное кровообращение, легче, чем у взрослых, подвергаются инфицированию. Этому также способствуют широкие гаверсовы каналы, тонкое и нежное строение костных перекладин, между которыми располагается большое количество миелиновой ткани и красный костный мозг, менее устойчивый к различным раздражителям, чем желтый костный мозг взрослых. Надкостница челюстных костей в детском возрасте толстая.
У новорожденного верхняя челюсть слабо развита, коротка, широка и состоит главным образом из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликулами зубов. Тело челюсти незначительного размера, поэтому зачатки временных зубов лежат непосредственно под орбитами. Лишь по мере роста челюсти альвеолярный отросток все больше отступает от глазницы.
Верхнечелюстная пазуха представлена в виде небольшой ямки вдавления в наружную стенку носа, обнаружимой лишь на 5-м месяце внутриутробного развития. Верхнечелюстные пазухи особенно интенсивно увеличиваются в течении первых 5 лет жизни ребенка. В возрасте 5-15 лет их развития замедляется.
Дно верхнечелюстной пазухи в детском возрасте располагается над зачатками постоянных зубов. Оно гладкое, до 8-9 лет лежит у дна носовой полости, по мере прорезывания всех постоянных зубов стабилизируется, а затем начинает слегка уменьшаться.
Нижняя челюсть новорожденного имеет развитый альвеолярный отросток, узкую полоску кости под ним, представляющую тело челюсти. Высота альвеолярного отростка 8,5 мм, а тела челюсти 3-4мм. У взрослого наоборот, высота альвеолярного отростка составляет 1,5 мм, тела челюсти – 18мм. Ветви короткие, но сравнительно широкие с выраженным и суставными и венечными отростками; углы челюсти абсолютно тупые.
Особенность кровоснабжения нижней челюсти новорожденного состоит в том, что нижняя альвеолярная артерия идет непосредственно под зубными фолликулами, отходящие от нижней альвеолярной артерии веточки подходят к зубным фолликулам и в виде пучка окружают их. В дальнейшем по мере прорезывания зуба он верхушкой коронки раздвигает артериальный пучок, отодвигая артерии в сторону. Прорезывающийся зуб постепенно поднимается от прилежащей к нему нижней альвеолярной артерии, которая остается на месте.
В возрасте от 9 мес. до 1,5 нижнечелюстной отверстие располагается в среднем на 5 мм ниже уровня альвеолярного отростка. У детей 3,5-4 лет отверстие находится в среднем на 1мм ниже жевательной поверхности зубов. В возрасте 6-9 лет нижнечелюстное отверстие располагается в
среднем на 6 мм выше жевательной поверхности зубов, а в 12 лет и позже – примерно на 3 мм над жевательной поверхностью зубов.
Знание возрастных особенностей топографии нижнечелюстного отверстия имеет большое значение при мандибулярной анестезии у детей.
Рост челюстных костей осуществляется не только путем простой аппозиции, нарастания костного вещества со стороны надкостницы, но и за счет перестройки. Изменение и усложнение функции челюстей обуславливают соответствующую реорганизацию, появление новой структуры, обеспечивающей возрастающую функциональную нагрузку.
В детстве челюсти, как и все кости скелета, состоят из грубоволокнистой кости. Кортикальный слой значительно тонок, а структура губчатого вещества представлена в основном мелкопетлистым рисунком.
Структурные особенности нижней челюсти находятся в тесной зависимости от возрастных, функциональных и других факторов.
У новорожденного и грудного ребенка можно видеть на рентгенограммах хорошо выраженную структуру тела челюсти и ее ветвей, однако различить костные балки, расположенные по силовым линиям, не удается. Акт сосания не представляет столь сложной функциональной нагрузки, чтобы обусловить дифференцировку в костной структуре челюстей. Губчатое вещество челюстей у 6-месячногоребенка находится в области зачатков временных моляров, в области альвеолярного отростка оно отступает. Участок губчатой кости невелик; само вещество мало дифференцировано. Усиленный рост губчатого вещества происходит в возрасте от 6 мес. до 3 лет( в период прорезывания временных зубов).
В 1-2 года появляются признаки функциональной структуры, обусловленной включением акта жевания. Челюстные кости заметно увеличиваются, структура уплотняется, и уже отчетливо видны группы основных костных балок, идущих продольно в теле челюсти и от него вертикально к альвеолярному краю. С 3 до 9 лет происходит перестройка губчатого вещества. Костные балочки приобретают более стройное направление. В области резцов кость имеет среднепетлистое строение, в альвеолярном отростке губчатое вещество отсутствует.
Соотношение компактного и губчатого вещества челюстной кости в разные возрастные периоды неодинаково: до рождения оно составляет 1:3, после рождения 1:4. По мере роста челюсти толщина компактного вещества кости челюсти ребенка увеличивается и к 6 годам достигает 2 мм. К 13-15 годам количество компактного вещества увеличивается 2-3 раза. С этого возраста соотношение компактного вещества кости начинает меняться в сторону увеличения компактного вещества.
Рост челюстных костей происходит неравномерно. Наиболее интенсивно он протекает в периоды прорезывания зубов… Выраженный рост нижней челюсти отмечается в возрасте от 2,5 до 4 лет и с 9 до 12 лет. Ветвь нижней челюсти интенсивно увеличивается в возрасте от 3 до 4 и в 9 до 12 лет. Рост фронтальных отделов альвеолярных отростков в основном заканчивается к 6-7 годам, когда завершается формирование, а затем начинается прорезывание постоянных зубов. Функциональная структура переднего отдела челюсти и альвеолярного отростка в этом возрасте отчетлива, выражена и хорошо определяется на рентгенограмме.
Дальнейший рост челюсти происходит главным образом в боковых отделах и в области ветвей и заканчивается, в основном, 15-17 годам, когда завершается формирование постоянного прикуса. В это время костная структура челюсти достигает высшей степени дифференцировки.
Ко времени прорезывания третьих постоянных моляров челюсти уже заканчивается. Поэтому нередко, особенно на нижней челюсти, отмечается позднее прорезывание этих зубов, которое сопровождается осложнениями, связанными с недостатком места в задних отделах альвеолярной дуги.
По мере формирования челюстных пазух и носовых ходов ограничивающие их костные стенки превращаются в костные пластинки. Обе половины челюсти соединяются прочным швом.
Твердое небо, почти плоское у новорожденных, у взрослого приобретает форму купола. Форма нижней челюсти также значительно изменяется в процессе роста. После рождения происходит усиленный рост тела челюсти, размер его увеличивается примерно в 4 раза, в то время как размер альвеолярного отростка – менее чем в 2 раза.
Наибольшие изменения претерпевают ветви нижней челюсти, рост которых в дину сопровождается изменением угла между ними и телом челюсти; очень
тупой у ребенка, этот угол становится более острым у взрослого, изменяясь в пределах примерно от 140° до 105-110°.
Основными зонами роста нижней челюсти являются задние отделы тела челюсти (в области больших коренных зубов), углы и верхние отделы ветви, а также суставные отростки. Чем активнее хрящевой рост в суставной головке, тем больше ветвь нижней челюсти и длиннее лицо. И наоборот, чем слабее рост суставной головки, тем короче ветвь и лицо.
Рост верхней челюсти особенно интенсивен за счет швов (срединного небного и соединяющих верхнюю челюсть с другими костями черепа).
1.1.2.Альвеолярный отросток.
Строение кости альвеолярного отростка в период прорезывания зубов отличается от его строения после прорезывания. В период прорезывания вершины альвеолярных перегородок как бы срезаны в сторону прозывающего зуба, располагаются вблизи или на уровне его эмалево-цементной границы. При этом создается впечатление, что у коронки прорезавшегося зуба имеется костный карман. Компактная пластинка в верхнем отделе межальвеолярной перегородки на стороне, обращенной к прорезавшемуся зубу, шире. Рисунок губчатого вещества нечеткий. По мере прорезывания зуба линия среза на вершине межальвеолярной перегородки уменьшается и с окончанием прорезывания принимает очертания, характерные для данного индивидуума.
У прорезавшихся передних зубов вершины межальвеолярных перегородок принимают острые или круглые очертания с четко выраженной кортикальной пластинкой, имеющей одинаковую ширину на всем протяжении. Иногда межальвеольрная перегородка, расположенная между центральными резцами нижней челюсти, может быть раздвоена; на верхней челюсти она всегда раздвоена.Раздвоение межальвеолярной перегородки, наблюдаемое на рентгенограмме, имеет различную протяженность. При этом образовавшиеся в результате этого две вершины (острой и округлой формы) могут располагаться на разных уровнях эмалево-цементной границы или вблизи нее. При диастеме и треме между передними зубами наблюдаются межальвеолярные перегородки с плоской вершиной и четкой компактной пластинкой. В области премоляров и моляров вершины межальвеолярных перегородок, как правило плоские.
Рисунок губчатого вещества межальвеолярных перегородок каждой группы зубов нижней челюсти различен. В области передних зубов он чаще крупнопетлистый, реже средне- и мелкопетлистый. При узких межальвеолярных перегородках губчатое вещество проецируется в виде полоски между компактными пластинками. Иногда губчатое вещество совершенно не выявляется, а вместо этого проецируется одна компактная пластинка. В области премоляров и моляров превалирует четко выраженное укрупнение петель губчатого вещества в направлении от вершины межальвеолярной перегородки к верхушкам корней зубов. На верхней челюсти губчатое вещестов межальвеолярной перегородки чаще имеет нежный мелкопетлистый рисунок с вертикальным расположением костных балочек.
У детей с 7-14 лет межальвеолярные перегородки иногда более узкие по сравнению с перегородками у этих же детей в старшем возрасте. В 12-18 лет выраженных изменений в строении альвеолярного отростка нет. Это говорит о том, что у большинства детей к 8-9 годам заканчивается формирование альвеолярного отростка в области передних зубов. Изменение ширины межальвеолярных прегородок меняется в связи с возрастными изменениями кривизны челюсти.
Анатомия детских зубов .
Под понятием детские зубы подразумевается не только зубы временного, но также сменного и постоянного прикуса. Большинство данных по анатомии зубов имеет скорее теоретическое значение. Важными для практики являются главным образом те данные, которые имеют непосредственное отношение к лечению зубов. Это в первую очередь признаки, отличающие временный зуб от постоянного, число корней и анатомические условия, характеризующие коронковую и корневую пульпу. У постоянных зубов необходимо знать различие между зубом с незакончены и развитием и уже сформировавшимся.
Главное различие между временными и постоянными зубами заключается в числе зубов. Во временном прикусе насчитывается 20 зубов: 8 резцов, 4 клыка 8 коренных зубов, тогда, как в постоянном прикусе имеется 32 зуба: 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 12 моляров.
Временные зубы отличаются от постоянных не только размером, но и формой. Верным признаком отличия временного зуба от постоянного являются подушечкообразное утолщение эмали пришеечной части зуба. Продольная ось коронок у временных зубов имеет небный или язычный наклон. Контур пульповой камеры соответствует, подобно картине у постоянных зубов, в общих чертах форме коронки, лишь рога пульпы больше выдаются. Последнее относится главным образом к медиальному углу, что важно принимать внимание при лечении. Корни временных зубов бывают значительно миниатюрнее и в то же время длиннее по соотношению с коронкой зубов, чем в постоянном прикусе. У моляров корни сильно искривлены и расходятся (между ними бывают расположены на более поздних стадиях развития зачатки премоляров). Корневые каналы по отношению к толщине корня бывают узкими, часто уплощенными, причем их часто уплощенными, причем их число и разветвления (в особенности у моляров) значительно варьируют.
Кроме указанных анатомических различий имеются еще некоторые клинические признаки, помогающие отличить временный зуб от постоянного. Временные зубы имеют белый цвет с синеватым оттенком, тогда как постоянные зубы отличаются желтоватым или сероватым цветом. Шейки временных зубов не отличаются в цветовом отношении, тогда как у постоянных зубов шейка имеет более темную окраску. Временные зубы отличаются также меньшей транспарентностью, чем постоянные. Данное явление особенно бросается в глаза в сменном прикусе. Из других признаков следует указать также меньшую твердость временных зубов, ввиду чего они легче поддаются абразии.
Временные резцы.
Коронки временных резцов сходны по форме с постоянными резцами, однако являются сравнительно более широкими и низкими. Так же как и при постоянном росте зубов, у всех резцов имеется по одному корню, поперечное сечение которого отличается слегка овальной формой.
Временные клыки.
У временных клыков коронка также является сравнительно более широкой и короткой, сохраняя сходство по форме с постоянными клыками. Клыки обладают одним мощным корнем почти кругообразного сечения.
Временные коренные зубы.
Первый коренной зуб. Его коронка не похожа по форме ни на один из постоянных зубов. У него обычно три бугорка, жевательная поверхность отличается треугольной формой. У верхнего коренного зуба имеется три корня: два щечных и один небный, у нижнего коренного зуба два корня – медиальный и дистальный. Корневые каналы временных зубов значительно больше варьируют в отношении их числа и прохождения, чем каналы постоянных зубов.
Второй коренной зуб. Коронка данного зуба напоминает по своей форме первый постоянный моляр соответствующей челюсти, но более объемна. Данное обстоятельство имеет значение при включении первых постоянных моляров в правильный прикус. У нижнего второго моляра имеется два корня, у верхнего-три. Число и строение корней временных и постоянных коренных зубов имеют, следовательно, аналогичный характер.
Наиболее значительное анатомическое различие представляет крупная пульповая камера.
Морфологические отличия временных и постоянных зубов заключается в следующем:
Коронки временных зубов шире в мезиодистальном направлении по сравнению с их длиной, чем у постоянных зубов.
Корни передней группы временных зубов уже по сравнению с шириной коронки постоянных зубов.
Корни временных моляров относительно более длинные и тонкие по сравнению с корнями постоянных моляров. Они также в большей степени расходятся, что предоставляет место для коронок развивающихся под ними премоляров.
Эмалевый гребень передней группы временных зубов в пришеечной области больше выступает как в губную, так и в язычную сторону, чем у постоянных зубов.
Коронки и корни временных моляров более сплющены в мезиодистальном направлении в пришеечной трети, чем постоянных моляров.
Пришеечный гребень с щечной стороны более выражен у временных моляров, особенно у верхнего и нижнего первых моляров, чем у постоянных.
Над пришеечной кривизной язычные и щечные поверхности временных моляров более плоские, что делает окклюзионную поверхность уже по сравнению с постоянными зубами.
Временные зубы обычно светлее постоянных.
Анатомическое строение слизистой оболочки полости рта.
Слизистая оболочка полости рта имеет три слоя: эпителиальный, собственно слизистый и подслизистый. Соотношение этих слоев в разных участках полости рта разное. В одних больше выражен эпителиальный (спинка носа, твердое небо, десна), в других – собственно слизистый (губы и щеки), в третьих — подслизистый слой (переходная складка, дно ротовой полости), что соответствует особенностям функции слизистой оболочки. Соединение эпителия с подлежащим соединительнотканным слоем осуществляется с помощью базальной мембраны.
СОПР покрыта многослойным плоским эпителием, которой состоит из базального и шиповидного слоев. В местах повышенной травматизации в эпителии есть зоны неполного или полного ороговения (твердое небо, язык, десна). Здесь эпителий имеет несколько слоев с ороговевшими или лишенными ядер клетками. К ним примыкают клетки зернистого слоя с зернами кератогиалина в цитоплазме. Ниже в нескольких слоях располагается слой шиловидных клеток, которые имеют полигональную форму с выступами, склеенными веществом мукополосахаридного происхождения. Еще ниже располагается ростковый (маточный, герминативный) слой, в котором есть цилиндрические и кубовидные клетки в одном ряду, примыкающий к базальной мембране. Клетки росткового слоя имеют округлые ядра с ядрышками и цитоплазму с многочисленными митохондриями. Здесь же могут встречаться звездчатые клетки с длинными отростками – клетки Лангерганса. Обновление эпителия происходит за счет клеточного деления росткового слоя. Базальная мембрана складывается из многочисленных аргирофильных волокон и связывает собственно слизистую оболочку с эпителием. Между
клетками базального слоя располагаются лейкоциты, которые мигрируют через десну в ротовую полость.
Толщина эпителия 200-1000 мкм.
Собственный слой СОПР – это соединительная ткань в виде основного (межклеточного) вещества, волокнистых структур и клеточных элементов. Этот слой волнообразно ( в форме сосочков) входит в эпителиальный и содержит капиллярную сеть. В межклеточном веществе соединительной ткани собственного слоя определяет гликопротеиды и мукополисахариды. Основная функция этого слоя защитная за сет создания механического барьера. Проницаемость соединительной ткани собственного слоя СОПР обеспечивается активизацией гиалуроновой кислоты под действием ферментных систем, в том числе микробной и тканевой гуалуронидазой.
Клеточные элементы соединительной ткани собственного слоя — это фибробласты, гистиоциты, а также тучные и плазматические клетки. Основным клеточным элементом являются фибробласты, продуцирующие клетки. Основным клеточным элементом являются фибробласты, продуцирующие проколлаген и проэластин – составные элементы соединительной ткани. Гистиоциты – функционально- активные клетки соединительной ткани. Основная функция макрофагов – защита путем фагоцитоза бактерий, инородных тел, погибших клеток. Макрофаги – активные участники иммунных и воспалительных реакций в слизистой оболочке. Гиперчувствительность замедленного типа обеспичивают также тучные клетки, одновременно принимающие участие в регуляции проницаемости, микроциркуляции, выделении биологически активных веществ (гистамин, гепарин).
Коллагеновые и аргрофильные волокна собственного слоя слизистой оболочки
Составляют волокнистые структуры, их особенно много в твердом небе и деснах. В СОПР аргрофильных волокон больше, а коллагеновые меньше, чем в коже. В собственной СОПР залегают сосудистые и нервные сплетения и лимфатичесие сосуды.
Подслизистый слой представляет собой рыхлую соединительную ткань. В некоторых участках слизистой оболочки полностью отсутствует (язык, десна, твердое небо) и хорошо развит на подвижных местах (дно полости рта, переходные складки). В толщине слоя расположены
мелкие слюнные, слизистые, белковые и смешанные железы. К подслизистому слою близко примыкают пучки волокнистых волокон. Тут же располагаются более крупного калибра кровеносные сосуды и лимфатические сосуды, нервные волокна. В СОПР отмечается наличие большого количество кровеносных и лимфатических сосудов. Структура (выраженность эпитетелиального и подслизистого слоев) отдельных участков, таких как губы, щеки, десны, дно полости рта и переходные складки, мягкое и твердре небо, язык, зависит от функциональных особенностей. В строении губ имеется особенность, которая заключается в том, что мышечный слой, обеспечивающий высокую подвижность ткани, порыт кожей, слизистой оболочкой и красной каймой губ между ними. При этом ороговевающий эпителий незаметно переходит в неороговевающий. Собственная оболочка имеет хорошо выраженный сосочковый слой, но отсутствует подслизистый слой. На границе с мышцами губ располагаются мелкие слюнные и сальные железы. Хорошо выраженные губные уздечки могут стать причиной смещения резцов при коротком их креплении к десне.
Эпителий слизистой оболочки щек без признаков ороговения, а в собственном слое большое количество эластических волокон, хорошо развитый подслизистый слой с многочисленными мелкими слюнными и сальными железами (Фордайса).
Особенностью строения десен является то, что их эпителий имеет склонность к ороговению, а в стенках зубодесневого кармана не имеется рогового слоя. Соединительнотканные сосочки собственного слоя глубоко пронизывают слой эпителия. Подслизистый слой отсутствует.
Дно полости рта и переходные складки щек и губ имеет эпителий без склонности к ороговению, равномерно выраженный собственный слой и хорошо развитый подслизистый слой. Тут расположены выводные протоки больших слюнных желез.
На твердом небе многослойный плоский эпителий проявляет тенденцию к орговению. Волокнистые структуры собственного слоя прочно соединены с костной тканью, особенно в переднем отделе. В заднем отделе слизистая оболочка более податлива, в своем строении имеет некоторое количество мелких слизистых железок Особенностью слизистой оболочки твердого неба является наличие выступа небного
шва, 3-4 поперечных складок и резцового сосочка между центральными резцами. Необычное строение покровных тканей имеет самый подвижный мышечный орган полости рта – язык. Нижняя поверхность языка покрыта ровной и гладкой слизистой оболочкой, напоминающей таковую у переходных складок и дна полости рта. Верхняя поверхность имеет эпителиальные выступы – сосочки языка: нитевидные, грибовидные, листовидные и валикообразные (желобоватые). Нитевидные сосочки покрывают всю спинку языка и имеют постоянно ороговевающий и слущивающийся эпителий. Грибовидные в виде красных точек вывляются чаще на кончике и реже на других участках языка. Поверхность покрыта неороговевающим эпителием, в них находятся вкусовые луковицы. Листовидные расположены на боковых поверхностях языка ближе к корню в виде 4-8 складок симметрично с обеих сторон и также содержат вкусовые луковицы. Желобоватые сосочки отделяют тело языка от корня, в количестве 9-11, напоминают латинскую букву «V» со слепы углублением в центре ее угла.
Эпителий боковых поверхностей сосочков имеет вкусовые луковицы. У корня языка нет сосочков, но на нем расположены скопления лимфоидной ткани. Боковые поверхности имеют значительное количество сосудистых (венозных) сплетений. Подслизистый слой на языке практически отсутствует. Поверхность зыка покрыта многочисленными вкусовыми сосочками, рецепторами и нервными окончаниями, воспринимающими боль, температуру прикосновение. А заднем отделе языка размещаются многочисленные мелкие слюнные, серозные, слизистые и смешанные железы. Различные виды чувствительности СОПР обеспечивается отростками нервных клеток тройничного, языкоглоточного и лицевого нервов, а также симпатическими волокнами верхнего шейного узла, одновременного действующего на кровообращение и секрецию железистого аппарата.
Выделяют три типа слизистой оболочки слизистой оболочки: покровная, жевательная и специализированная.Первый тип характеризуется отсутствием ороговения и выраженным подслизистым слоем (губы, щеки, переходные складки, дно полости рта). Второй – с признаками ороговения, тесно связан к надкостницей, с минимальным подслизистым слоем (десна, твердое небо). Третий тип имеет специализированные нервные приборы(спинка языка).
www.ronl.ru
С момента рождения и до 14-18 лет в организме происходят резкие изменения, связанные с его ростом и развитием. Оно и обуславливает анатомо-физиологические особенности растущего организма ребенка. Наиболее выражены эти особенности у новорожденных и грудных детей, но ив большей или меньшей степени они отмечаются в течение всего периода формирования и роста детского организма.
Рост лицевого скелета носит волнообразный характер. Периоды активного роста: от рождения до 6 мес., от 3 до 4 лет, от 7 до 11 лет и от 16 до 19 лет. В эти периоды лицо увеличивается особенно значительно.
1.1.1.Челюстные кости.
Челюстные кости маленьких детей богаты органическими веществами и содержат меньше твердых минеральных веществ, чем у взрослых. Этим объясняется большая мягкость, эластичность и меньшая ломкость детских костей по сравнению с костями взрослых.
Остеокластические и остебластические процессы челюстных костей у детей протекают особенно энергично, что, возможно, связано с хорошо развитой, у них системой кровообращения. В свою очередь, у детей кости челюстей, имея обильное кровообращение, легче, чем у взрослых, подвергаются инфицированию. Этому также способствуют широкие гаверсовы каналы, тонкое и нежное строение костных перекладин, между которыми располагается большое количество миелиновой ткани и красный костный мозг, менее устойчивый к различным раздражителям, чем желтый костный мозг взрослых. Надкостница челюстных костей в детском возрасте толстая.
У новорожденного верхняя челюсть слабо развита, коротка, широка и состоит главным образом из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликулами зубов. Тело челюсти незначительного размера, поэтому зачатки временных зубов лежат непосредственно под орбитами. Лишь по мере роста челюсти альвеолярный отросток все больше отступает от глазницы.
Верхнечелюстная пазуха представлена в виде небольшой ямки вдавления в наружную стенку носа, обнаружимой лишь на 5-м месяце внутриутробного развития. Верхнечелюстные пазухи особенно интенсивно увеличиваются в течении первых 5 лет жизни ребенка. В возрасте 5-15 лет их развития замедляется.
Дно верхнечелюстной пазухи в детском возрасте располагается над зачатками постоянных зубов. Оно гладкое, до 8-9 лет лежит у дна носовой полости, по мере прорезывания всех постоянных зубов стабилизируется, а затем начинает слегка уменьшаться.
Нижняя челюсть новорожденного имеет развитый альвеолярный отросток, узкую полоску кости под ним, представляющую тело челюсти. Высота альвеолярного отростка 8,5 мм, а тела челюсти 3-4мм. У взрослого наоборот, высота альвеолярного отростка составляет 1,5 мм, тела челюсти – 18мм. Ветви короткие, но сравнительно широкие с выраженным и суставными и венечными отростками; углы челюсти абсолютно тупые.
Особенность кровоснабжения нижней челюсти новорожденного состоит в том, что нижняя альвеолярная артерия идет непосредственно под зубными фолликулами, отходящие от нижней альвеолярной артерии веточки подходят к зубным фолликулам и в виде пучка окружают их. В дальнейшем по мере прорезывания зуба он верхушкой коронки раздвигает артериальный пучок, отодвигая артерии в сторону. Прорезывающийся зуб постепенно поднимается от прилежащей к нему нижней альвеолярной артерии, которая остается на месте.
В возрасте от 9 мес. до 1,5 нижнечелюстной отверстие располагается в среднем на 5 мм ниже уровня альвеолярного отростка. У детей 3,5-4 лет отверстие находится в среднем на 1мм ниже жевательной поверхности зубов. В возрасте 6-9 лет нижнечелюстное отверстие располагается в
среднем на 6 мм выше жевательной поверхности зубов, а в 12 лет и позже – примерно на 3 мм над жевательной поверхностью зубов.
Знание возрастных особенностей топографии нижнечелюстного отверстия имеет большое значение при мандибулярной анестезии у детей.
Рост челюстных костей осуществляется не только путем простой аппозиции, нарастания костного вещества со стороны надкостницы, но и за счет перестройки. Изменение и усложнение функции челюстей обуславливают соответствующую реорганизацию, появление новой структуры, обеспечивающей возрастающую функциональную нагрузку.
В детстве челюсти, как и все кости скелета, состоят из грубоволокнистой кости. Кортикальный слой значительно тонок, а структура губчатого вещества представлена в основном мелкопетлистым рисунком.
Структурные особенности нижней челюсти находятся в тесной зависимости от возрастных, функциональных и других факторов.
У новорожденного и грудного ребенка можно видеть на рентгенограммах хорошо выраженную структуру тела челюсти и ее ветвей, однако различить костные балки, расположенные по силовым линиям, не удается. Акт сосания не представляет столь сложной функциональной нагрузки, чтобы обусловить дифференцировку в костной структуре челюстей. Губчатое вещество челюстей у 6-месячногоребенка находится в области зачатков временных моляров, в области альвеолярного отростка оно отступает. Участок губчатой кости невелик; само вещество мало дифференцировано. Усиленный рост губчатого вещества происходит в возрасте от 6 мес. до 3 лет( в период прорезывания временных зубов).
В 1-2 года появляются признаки функциональной структуры, обусловленной включением акта жевания. Челюстные кости заметно увеличиваются, структура уплотняется, и уже отчетливо видны группы основных костных балок, идущих продольно в теле челюсти и от него вертикально к альвеолярному краю. С 3 до 9 лет происходит перестройка губчатого вещества. Костные балочки приобретают более стройное направление. В области резцов кость имеет среднепетлистое строение, в альвеолярном отростке губчатое вещество отсутствует.
Соотношение компактного и губчатого вещества челюстной кости в разные возрастные периоды неодинаково: до рождения оно составляет 1:3, после рождения 1:4. По мере роста челюсти толщина компактного вещества кости челюсти ребенка увеличивается и к 6 годам достигает 2 мм. К 13-15 годам количество компактного вещества увеличивается 2-3 раза. С этого возраста соотношение компактного вещества кости начинает меняться в сторону увеличения компактного вещества.
Рост челюстных костей происходит неравномерно. Наиболее интенсивно он протекает в периоды прорезывания зубов.. Выраженный рост нижней челюсти отмечается в возрасте от 2,5 до 4 лет и с 9 до 12 лет. Ветвь нижней челюсти интенсивно увеличивается в возрасте от 3 до 4 и в 9 до 12 лет. Рост фронтальных отделов альвеолярных отростков в основном заканчивается к 6-7 годам, когда завершается формирование, а затем начинается прорезывание постоянных зубов. Функциональная структура переднего отдела челюсти и альвеолярного отростка в этом возрасте отчетлива, выражена и хорошо определяется на рентгенограмме.
Дальнейший рост челюсти происходит главным образом в боковых отделах и в области ветвей и заканчивается, в основном, 15-17 годам, когда завершается формирование постоянного прикуса. В это время костная структура челюсти достигает высшей степени дифференцировки.
Ко времени прорезывания третьих постоянных моляров челюсти уже заканчивается. Поэтому нередко, особенно на нижней челюсти, отмечается позднее прорезывание этих зубов, которое сопровождается осложнениями, связанными с недостатком места в задних отделах альвеолярной дуги.
По мере формирования челюстных пазух и носовых ходов ограничивающие их костные стенки превращаются в костные пластинки. Обе половины челюсти соединяются прочным швом.
Твердое небо, почти плоское у новорожденных, у взрослого приобретает форму купола. Форма нижней челюсти также значительно изменяется в процессе роста. После рождения происходит усиленный рост тела челюсти, размер его увеличивается примерно в 4 раза, в то время как размер альвеолярного отростка – менее чем в 2 раза.
Наибольшие изменения претерпевают ветви нижней челюсти, рост которых в дину сопровождается изменением угла между ними и телом челюсти; очень
тупой у ребенка, этот угол становится более острым у взрослого, изменяясь в пределах примерно от 140° до 105-110°.
Основными зонами роста нижней челюсти являются задние отделы тела челюсти (в области больших коренных зубов), углы и верхние отделы ветви, а также суставные отростки. Чем активнее хрящевой рост в суставной головке, тем больше ветвь нижней челюсти и длиннее лицо. И наоборот, чем слабее рост суставной головки, тем короче ветвь и лицо.
Рост верхней челюсти особенно интенсивен за счет швов (срединного небного и соединяющих верхнюю челюсть с другими костями черепа).
1.1.2.Альвеолярный отросток.
Строение кости альвеолярного отростка в период прорезывания зубов отличается от его строения после прорезывания. В период прорезывания вершины альвеолярных перегородок как бы срезаны в сторону прозывающего зуба, располагаются вблизи или на уровне его эмалево-цементной границы. При этом создается впечатление, что у коронки прорезавшегося зуба имеется костный карман. Компактная пластинка в верхнем отделе межальвеолярной перегородки на стороне, обращенной к прорезавшемуся зубу, шире. Рисунок губчатого вещества нечеткий. По мере прорезывания зуба линия среза на вершине межальвеолярной перегородки уменьшается и с окончанием прорезывания принимает очертания, характерные для данного индивидуума.
У прорезавшихся передних зубов вершины межальвеолярных перегородок принимают острые или круглые очертания с четко выраженной кортикальной пластинкой, имеющей одинаковую ширину на всем протяжении. Иногда межальвеольрная перегородка, расположенная между центральными резцами нижней челюсти, может быть раздвоена; на верхней челюсти она всегда раздвоена.Раздвоение межальвеолярной перегородки, наблюдаемое на рентгенограмме, имеет различную протяженность. При этом образовавшиеся в результате этого две вершины (острой и округлой формы) могут располагаться на разных уровнях эмалево-цементной границы или вблизи нее. При диастеме и треме между передними зубами наблюдаются межальвеолярные перегородки с плоской вершиной и четкой компактной пластинкой. В области премоляров и моляров вершины межальвеолярных перегородок, как правило плоские.
Рисунок губчатого вещества межальвеолярных перегородок каждой группы зубов нижней челюсти различен. В области передних зубов он чаще крупнопетлистый, реже средне- и мелкопетлистый. При узких межальвеолярных перегородках губчатое вещество проецируется в виде полоски между компактными пластинками. Иногда губчатое вещество совершенно не выявляется, а вместо этого проецируется одна компактная пластинка. В области премоляров и моляров превалирует четко выраженное укрупнение петель губчатого вещества в направлении от вершины межальвеолярной перегородки к верхушкам корней зубов. На верхней челюсти губчатое вещестов межальвеолярной перегородки чаще имеет нежный мелкопетлистый рисунок с вертикальным расположением костных балочек.
У детей с 7-14 лет межальвеолярные перегородки иногда более узкие по сравнению с перегородками у этих же детей в старшем возрасте. В 12-18 лет выраженных изменений в строении альвеолярного отростка нет. Это говорит о том, что у большинства детей к 8-9 годам заканчивается формирование альвеолярного отростка в области передних зубов. Изменение ширины межальвеолярных прегородок меняется в связи с возрастными изменениями кривизны челюсти.
Анатомия детских зубов.
Под понятием детские зубы подразумевается не только зубы временного, но также сменного и постоянного прикуса. Большинство данных по анатомии зубов имеет скорее теоретическое значение. Важными для практики являются главным образом те данные, которые имеют непосредственное отношение к лечению зубов. Это в первую очередь признаки, отличающие временный зуб от постоянного, число корней и анатомические условия, характеризующие коронковую и корневую пульпу. У постоянных зубов необходимо знать различие между зубом с незакончены и развитием и уже сформировавшимся.
Главное различие между временными и постоянными зубами заключается в числе зубов. Во временном прикусе насчитывается 20 зубов: 8 резцов, 4 клыка 8 коренных зубов, тогда, как в постоянном прикусе имеется 32 зуба: 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 12 моляров.
Временные зубы отличаются от постоянных не только размером, но и формой. Верным признаком отличия временного зуба от постоянного являются подушечкообразное утолщение эмали пришеечной части зуба. Продольная ось коронок у временных зубов имеет небный или язычный наклон. Контур пульповой камеры соответствует, подобно картине у постоянных зубов, в общих чертах форме коронки, лишь рога пульпы больше выдаются. Последнее относится главным образом к медиальному углу, что важно принимать внимание при лечении. Корни временных зубов бывают значительно миниатюрнее и в то же время длиннее по соотношению с коронкой зубов, чем в постоянном прикусе. У моляров корни сильно искривлены и расходятся (между ними бывают расположены на более поздних стадиях развития зачатки премоляров). Корневые каналы по отношению к толщине корня бывают узкими, часто уплощенными, причем их часто уплощенными, причем их число и разветвления (в особенности у моляров) значительно варьируют.
Кроме указанных анатомических различий имеются еще некоторые клинические признаки, помогающие отличить временный зуб от постоянного. Временные зубы имеют белый цвет с синеватым оттенком, тогда как постоянные зубы отличаются желтоватым или сероватым цветом. Шейки временных зубов не отличаются в цветовом отношении, тогда как у постоянных зубов шейка имеет более темную окраску. Временные зубы отличаются также меньшей транспарентностью, чем постоянные. Данное явление особенно бросается в глаза в сменном прикусе. Из других признаков следует указать также меньшую твердость временных зубов, ввиду чего они легче поддаются абразии.
Временные резцы.
Коронки временных резцов сходны по форме с постоянными резцами, однако являются сравнительно более широкими и низкими. Так же как и при постоянном росте зубов, у всех резцов имеется по одному корню, поперечное сечение которого отличается слегка овальной формой.
Временные клыки.
У временных клыков коронка также является сравнительно более широкой и короткой, сохраняя сходство по форме с постоянными клыками. Клыки обладают одним мощным корнем почти кругообразного сечения.
Временные коренные зубы.
Первый коренной зуб. Его коронка не похожа по форме ни на один из постоянных зубов. У него обычно три бугорка, жевательная поверхность отличается треугольной формой. У верхнего коренного зуба имеется три корня: два щечных и один небный, у нижнего коренного зуба два корня – медиальный и дистальный. Корневые каналы временных зубов значительно больше варьируют в отношении их числа и прохождения, чем каналы постоянных зубов.
Второй коренной зуб. Коронка данного зуба напоминает по своей форме первый постоянный моляр соответствующей челюсти, но более объемна. Данное обстоятельство имеет значение при включении первых постоянных моляров в правильный прикус. У нижнего второго моляра имеется два корня, у верхнего-три. Число и строение корней временных и постоянных коренных зубов имеют, следовательно, аналогичный характер.
Наиболее значительное анатомическое различие представляет крупная пульповая камера.
Морфологические отличия временных и постоянных зубов заключается в следующем:
Анатомическое строение слизистой оболочки полости рта.
Слизистая оболочка полости рта имеет три слоя: эпителиальный, собственно слизистый и подслизистый. Соотношение этих слоев в разных участках полости рта разное. В одних больше выражен эпителиальный (спинка носа, твердое небо, десна), в других – собственно слизистый (губы и щеки), в третьих - подслизистый слой (переходная складка, дно ротовой полости), что соответствует особенностям функции слизистой оболочки. Соединение эпителия с подлежащим соединительнотканным слоем осуществляется с помощью базальной мембраны.
СОПР покрыта многослойным плоским эпителием, которой состоит из базального и шиповидного слоев. В местах повышенной травматизации в эпителии есть зоны неполного или полного ороговения (твердое небо, язык, десна). Здесь эпителий имеет несколько слоев с ороговевшими или лишенными ядер клетками. К ним примыкают клетки зернистого слоя с зернами кератогиалина в цитоплазме. Ниже в нескольких слоях располагается слой шиловидных клеток, которые имеют полигональную форму с выступами, склеенными веществом мукополосахаридного происхождения. Еще ниже располагается ростковый (маточный, герминативный) слой, в котором есть цилиндрические и кубовидные клетки в одном ряду, примыкающий к базальной мембране. Клетки росткового слоя имеют округлые ядра с ядрышками и цитоплазму с многочисленными митохондриями. Здесь же могут встречаться звездчатые клетки с длинными отростками – клетки Лангерганса. Обновление эпителия происходит за счет клеточного деления росткового слоя. Базальная мембрана складывается из многочисленных аргирофильных волокон и связывает собственно слизистую оболочку с эпителием. Между
клетками базального слоя располагаются лейкоциты, которые мигрируют через десну в ротовую полость.
Толщина эпителия 200-1000 мкм.
Собственный слой СОПР – это соединительная ткань в виде основного (межклеточного) вещества, волокнистых структур и клеточных элементов. Этот слой волнообразно ( в форме сосочков) входит в эпителиальный и содержит капиллярную сеть. В межклеточном веществе соединительной ткани собственного слоя определяет гликопротеиды и мукополисахариды. Основная функция этого слоя защитная за сет создания механического барьера. Проницаемость соединительной ткани собственного слоя СОПР обеспечивается активизацией гиалуроновой кислоты под действием ферментных систем, в том числе микробной и тканевой гуалуронидазой.
Клеточные элементы соединительной ткани собственного слоя - это фибробласты, гистиоциты, а также тучные и плазматические клетки. Основным клеточным элементом являются фибробласты, продуцирующие клетки. Основным клеточным элементом являются фибробласты, продуцирующие проколлаген и проэластин – составные элементы соединительной ткани. Гистиоциты – функционально- активные клетки соединительной ткани. Основная функция макрофагов – защита путем фагоцитоза бактерий, инородных тел, погибших клеток. Макрофаги – активные участники иммунных и воспалительных реакций в слизистой оболочке. Гиперчувствительность замедленного типа обеспичивают также тучные клетки, одновременно принимающие участие в регуляции проницаемости , микроциркуляции, выделении биологически активных веществ (гистамин, гепарин).
Коллагеновые и аргрофильные волокна собственного слоя слизистой оболочки
Составляют волокнистые структуры, их особенно много в твердом небе и деснах. В СОПР аргрофильных волокон больше, а коллагеновые меньше, чем в коже. В собственной СОПР залегают сосудистые и нервные сплетения и лимфатичесие сосуды.
Подслизистый слой представляет собой рыхлую соединительную ткань. В некоторых участках слизистой оболочки полностью отсутствует (язык, десна, твердое небо) и хорошо развит на подвижных местах (дно полости рта, переходные складки). В толщине слоя расположены
мелкие слюнные, слизистые, белковые и смешанные железы. К подслизистому слою близко примыкают пучки волокнистых волокон. Тут же располагаются более крупного калибра кровеносные сосуды и лимфатические сосуды, нервные волокна. В СОПР отмечается наличие большого количество кровеносных и лимфатических сосудов. Структура (выраженность эпитетелиального и подслизистого слоев) отдельных участков, таких как губы, щеки, десны, дно полости рта и переходные складки, мягкое и твердре небо, язык, зависит от функциональных особенностей. В строении губ имеется особенность , которая заключается в том, что мышечный слой, обеспечивающий высокую подвижность ткани, порыт кожей, слизистой оболочкой и красной каймой губ между ними. При этом ороговевающий эпителий незаметно переходит в неороговевающий. Собственная оболочка имеет хорошо выраженный сосочковый слой, но отсутствует подслизистый слой. На границе с мышцами губ располагаются мелкие слюнные и сальные железы. Хорошо выраженные губные уздечки могут стать причиной смещения резцов при коротком их креплении к десне.
Эпителий слизистой оболочки щек без признаков ороговения, а в собственном слое большое количество эластических волокон, хорошо развитый подслизистый слой с многочисленными мелкими слюнными и сальными железами (Фордайса).
Особенностью строения десен является то, что их эпителий имеет склонность к ороговению, а в стенках зубодесневого кармана не имеется рогового слоя. Соединительнотканные сосочки собственного слоя глубоко пронизывают слой эпителия. Подслизистый слой отсутствует.
Дно полости рта и переходные складки щек и губ имеет эпителий без склонности к ороговению, равномерно выраженный собственный слой и хорошо развитый подслизистый слой. Тут расположены выводные протоки больших слюнных желез.
На твердом небе многослойный плоский эпителий проявляет тенденцию к орговению. Волокнистые структуры собственного слоя прочно соединены с костной тканью, особенно в переднем отделе. В заднем отделе слизистая оболочка более податлива, в своем строении имеет некоторое количество мелких слизистых железок Особенностью слизистой оболочки твердого неба является наличие выступа небного
шва, 3-4 поперечных складок и резцового сосочка между центральными резцами. Необычное строение покровных тканей имеет самый подвижный мышечный орган полости рта – язык. Нижняя поверхность языка покрыта ровной и гладкой слизистой оболочкой, напоминающей таковую у переходных складок и дна полости рта. Верхняя поверхность имеет эпителиальные выступы – сосочки языка: нитевидные, грибовидные, листовидные и валикообразные (желобоватые). Нитевидные сосочки покрывают всю спинку языка и имеют постоянно ороговевающий и слущивающийся эпителий. Грибовидные в виде красных точек вывляются чаще на кончике и реже на других участках языка. Поверхность покрыта неороговевающим эпителием, в них находятся вкусовые луковицы. Листовидные расположены на боковых поверхностях языка ближе к корню в виде 4-8 складок симметрично с обеих сторон и также содержат вкусовые луковицы. Желобоватые сосочки отделяют тело языка от корня, в количестве 9-11, напоминают латинскую букву «V» со слепы углублением в центре ее угла.
Эпителий боковых поверхностей сосочков имеет вкусовые луковицы. У корня языка нет сосочков, но на нем расположены скопления лимфоидной ткани. Боковые поверхности имеют значительное количество сосудистых (венозных) сплетений. Подслизистый слой на языке практически отсутствует. Поверхность зыка покрыта многочисленными вкусовыми сосочками, рецепторами и нервными окончаниями, воспринимающими боль, температуру прикосновение. А заднем отделе языка размещаются многочисленные мелкие слюнные, серозные, слизистые и смешанные железы. Различные виды чувствительности СОПР обеспечивается отростками нервных клеток тройничного, языкоглоточного и лицевого нервов, а также симпатическими волокнами верхнего шейного узла, одновременного действующего на кровообращение и секрецию железистого аппарата.
Выделяют три типа слизистой оболочки слизистой оболочки: покровная, жевательная и специализированная.Первый тип характеризуется отсутствием ороговения и выраженным подслизистым слоем (губы, щеки, переходные складки, дно полости рта). Второй – с признаками ороговения , тесно связан к надкостницей, с минимальным подслизистым слоем (десна, твердое небо). Третий тип имеет специализированные нервные приборы(спинка языка).
www.coolreferat.com
Тесты по дисциплине
1.Назовите НАИБОЛЕЕ вероятные показания к применению аппликационной анестезии у детей:
1. Удаление временных резцов
2. Удаление временных клыков
3. Удаление временных первых моляров
4. Удаление временных вторых моляров
5. Удаление временных зубов при полном рассасывании корней
2. При торусальной анестезии НАИБОЛЕЕ вероятные происходит блокада следующих нервов:
1. Язычного, щечного и нижнелуночкового
2. Язычного и нижнелуночкового
3. Язычного, подбородочного
4. Язычного и щечного
5. Язычного, лицевого
3. Какой способ общего обезболивания НАИБОЛЕЕ вероятно применяется у детей при стоматологических вмешательствах в условиях поликлиники?
1. Внутримышечный
2. Комбинированный
3. Эндотрахеальный
4. Эндоназальный
5. Внутривенный
4. У ребенка с хроническим астматоидным бронхитом какой вариант аллергической реакции НАИБОЛЕЕ вероятен во время стоматологического вмешательства?
1. Бронхоспастический
2. Абдоминальный
3. Церебральный
4. Кардиальный
5. Смешанный
5. Какой вид инъекционного обезболивания НАИБОЛЕЕ часто всего применяется при удалении временных зубов на верхней челюсти?
1. Небная и инфильтрационная
2. Резцовая и инфильтрационная
3. Туберальная и инфильтрационная
4. Инфильтрационная с обеих сторон
5. Инфраорбитальная и инфильтрационная
6. Аппликационная анестезия у детей может быть использован при следующих вмешательствах:
1. При удалении постоянных зубов
2. Для раскрытия поднадкостничного абсцесса
3. Для раскрытия поверхностного гнойного очага
4. При удалении молочных зубов с сохраненными корнями
5. Для удаления доброкачественных опухолей слизистой полости рта
7. При осмотре 6-летнего ребенка определяется подвижность 6.2. зуба I степени.
Какой метод инъекционной анестезии НАИБОЛЕЕ показан для удаления этого зуба?
1. Инфильтрационный
2. Мандибулярный
3. Торусальный
4. Резцовый
5. Небный
8. У 7-летнего ребенка определяется подвижность 7.2. зуба II степени.
С помощью какого метода обезболивания НАИБОЛЕЕ вероятные можно удалить данный зуб?
1. Инфильтрационного
2. Аппликационного
3. Подбородочного
4. Мандибулярного
5. Резцового
9. У 8-летнего ребенка при осмотре полости рта выявлено
вестибулярное прорезывание 3.5 зуба и наличие устойчивого запломбированного зуба 7.5. Врач решил удалить временный зуб.
Какая анестезия НАИБОЛЕЕ показана в такой ситуации?
1. Торусальная
5. Вестибулярная
3. Подбородочная
2. Мандибулярная
4. Инфильтрационная
10. При проведении туберальной анестезии у детей определите
НАИБОЛЕЕ вероятные направление и глубину продвижения инъекционной иглы шприца:
1. Вверх, назад, наружу на глубину до 1,5 см 2. Вверх, назад, внутрь на глубину до 1,5 см
3. Вверх, назад, внутрь на глубину до 2,5 см
4. Кверху, кнаружи на глубину до 1,5 см
5. Назад, внутрь на глубину до 2,0 см
11. С целью санации полости рта на прием в поликлинику привели
ребенка 8 лет, страдающего детским церебральным параличом. Он не
контактен, оказывает активное сопротивление. При осмотре обнаружена декомпенсированная форма кариеса: 11 зубов подлежат лечению и
удалению.
Какой вид анестезии НАИБОЛЕЕ показан ребенку для лечения
зубов? 1. Инфильтрационная анестезия
2. Аппликационная анестезия 3. Проводниковая анестезия
4. Общее обезболивание
5. Аудиоанестезия
12. Какое сочетание методов местной анестезии НАИБОЛЕЕ часто используется при удаление зубов на верхней челюсти у детей?
1. Аппликационная анестезия с вестибулярной и инфильтрационная
анестезия с небной стороны
2. Инфильтрационная анестезия с вестибулярной и небной сторон 3. Проводниковая анестезия с вестибулярной и небной сторон 4. Инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны и
аппликационная анестезия с небной стороны
5. Аппликационная анестезия с вестибулярной стороны и
проводниковая анестезия с небной стороны
13. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятное показание, при котором стоматологические вмешательства у детей желательно проводить под общим обезболиванием?
1. Наличие инфекционных заболеваний
2. Негативное отношение к лечению зубов
3. Большой объем врачебного вмешательства
4. Заболевания центральной нервной системы 5. Наличие сопутствующих хронических заболеваний
14. По поводу одонтогенной воспалительной кисты верхней челюсти от
6.5 зуба ребенку в возрасте 10 лет в амбулаторных условиях была
проведена операция цистотомия. К вечеру у ребенка было отмечено
явление диплопии.
Какой метод анестезии НАИБОЛЕЕ вероятно был применен и в чем причина возникшего осложнения?
1. Резцовая анестезия с глубоким введением иглы
2. Туберальная анестезия с глубоким введением иглы
3. Внутрикостная анестезия с избыточным введением анестетика
4. Аппликационная анестезия с ошибочным выбором анестетика 5. Инфраорбитальная анестезия с избыточным введением анестетика
15. В поликлинику обратился ребенок в возрасте 6 лет по поводу
подвижности нескольких зубов нижней челюсти. При объективном
исследование отмечается подвижность II степени 7.1 и 8.1зубов.
Какая анестезия НАИБОЛЕЕ показана для удаления этих зубов по поводу физиологической смены?
1. Торусальная
2. Подбородочная
3. Мандибулярная
4. Аппликационная
5. Инфильтрационная
16. В стоматологическую поликлинику родители привели ребенка 8 лет по
поводу удаления разрушенного 8.5. Больной страдает детским
церебральным параличом, самостоятельно не передвигается, отмечается
отставание в умственно-физическом развитии, не проявляет интереса к
происходящему. Определите состояние ребенка по отношению к лечению
зуба
1. Резко выраженное, но преодолимое негативное
2. Начальные проявления негативного
3. Непреодолимое негативное
4. Индифферентное
5. Позитивное
17. У 4-летнего ребенка наблюдается обострение хронического
периодонтита и полное разрушение коронковой части 7.4 зуба. Врач
принял решение лечить его.
Какой метод анестезии НАИБОЛЕЕ показан для проведения этого вмешательства?
1. Мандибулярная и инфильтрационная
2. Инфильтрационная и торусальная
3. Туберальная и инфильтрационная
4. Подбородочная и небная
5. Торусальная и резцовая
18. В поликлинику в сопровождения мамы 7-летний ребенок по поводу подвижности 7.1 зуба II степени.
Какой метод анестезии можно использовать для удаления этого зуба?
1. Беспальцевой метод мандибулярной анестезии
2. Торусальный метод мандибулярной анестезии
3. Инфильтрационный метод местной анестезии
4. Пальцевой метод мандибулярной анестезии
5. Аппликационный метод местный анестезии
19. Врач детской стоматологической поликлиники после обследования
ребенка у него выявил 7 кариозных зубов, подлежащих лечению. Однако
отмечается непреодолимое негативное отношение пациента к лечению
зубов.
Какая тактика врача-стоматолога НАИБОЛЕЕ целесообразна?
1. Назначение нейтролептиков, затем лечение зубов
2. Психологическая и фармакологическая подготовка
ребенка, затем лечение зубов
3. Проведение физиологического отвлечения, затем лечение зубов
4. Обследовании и одномоментное лечение указанных зубов под общим
обезболиванием
5. Отложить лечение зубов, назначить успокаивающие препараты, затем
лечение зубов
20. Какой из перечисленных пунктов не является показанием к стоматологическому вмешательству у ребенка под общим
обезболиванием?
1. Наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы
2. Непреодолимое негативное отношение ребенка к лечению зубов
3. Наличие большого объема предполагаемого вмешательства
4. Нежелание ребенка лечиться под местной анестезией
5. Аллергия к существующим местным анестетикам
21. Что является основной задачей обезболивания при стоматологических вмешательствах у детей?
1. Обеспечение полноценной анестезии необходимой продолжительности
2. Устранение психоэмоционального напряжения у ребенка
3. Подавление повышенного слюноотделения
4. Стабилизация показателей гемодинамики
5. Стабилизация показателей дыхания
22. НАИБОЛЕЕ частыми показаниеми к аппликационной анестезии при стоматологических вмешательствах у детей являются:
1. Обезболивание места вкола иглы и удаление временных зубов II-III
степени подвижности
2. Дренирование абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области
3. Удаление молочных моляров при острых одонтогенных
воспалительных заболеваниях
4. Удаление постоянных зубов на верхней челюсти
5. Удаление постоянных зубов на нижней челюсти
23. Трудности проведения общей анестезии при операциях челюстно-лицевой области у детей обусловлены:
1. Анестезиологический риск превышает операционный риск
2. Невозможность наблюдение за функциями центральной нервной
системы
3. Трудности конроля за деятельностью желудочно-кишечного тракта
4. Трудности контроля за деятельностью сердечно-сосудистой системы
5. Сложность поддержания свободными дыхательные пути и наблюдение
за «глазными» симптомами
24. Под каким обезболиванием удаляют временные моляры нижней челюсти с частично рассосавшимися корнями?
1. Общим
2. Проводниковым
3. Внутриканальным
4. Аппликационным
5. Инфильтрационным
25. Какое обезболивание используется при раскрытии полости зуба по поводу острого пульпита?
1. Местное потенцированное
2. Центрального проводниковое
3. Аппликационное и проводниковое
4. Инфильтрационное аппликационное
5. Инфильтрационное и проводниковое
26. Под каким обезболиванием целесообразно удалять временные зубы на верхней челюсти?
1. Центральным
2. Проводниковым
3. Аппликационным
4. Инфильтрационным
5. Местным потенцированным
27. В целях профилактики попадания инородных тел в дыхательные пути ребенка во время стоматологических вмешательств необходимо:
1. Соблюдать правила асептики и антисептики постоянно орошать
полость рта антисептическими растворами
2. Проводить рентгенологическое обследование больного
3. Работать при хорошем освещении операционного поля
4. Постоянно отсасывать слюну из глубины ротоглотки
5. Регулярно проверять исправность наконечника и
следить за фиксацией иглы на шприце
28. Какой метод местной анестезии НАИБОЛЕЕ показан при лечении пульпита 8.4 зуба у 3-летнего ребенка?
1. Внутрикостная
2. Мандибулярная
3. Аппликационная
4. Инфильтрационная
5. Инфраорбитальную
29. При каком типе поведения (отношения к лечению зуба) детей до начала стоматологического вмешательства назначается фармакологическая коррекция психоэмоционального состояния?
1. Резко выраженное, но преодолимое негативное отношение
2. Начальные проявления негативного отношение
3. Непреодолимое негативное отношение
4. Индифферентное отношение
5. Позитивное отношение
30. При удалении верхних временных зубов какое сочетание методов местной анестезии НАИБОЛЕЕ часто применяется?
1. Инфильтрационная с небной и апликационная с вестибулярной
сторон
2. Инфильтрационная анестезия с вестибулярной и небной сторон
3. Аппликационная анестезия с вестибулярной и небной сторон
4. Проводниковая анестезия с вестибулярной и небной сторон
5. Туберальная и аппликационная анестезия
31. Какая местная анестезия НАИБОЛЕЕ часто используется в амбулаторной практике детской стоматологии?
1. Инфильтрационная
2. Инфраорбитальная
3. Мандибулярная
4. Туберальная
5. Ментальная
32. Какой метод коррекции поведения ребенка с повышенной возбудимостью НАИБОЛЕЕ эффективно в условиях поликлиники во время стоматологического вмешательства?
1. Метод внушения
2. Седативная подготовка
3. Поощрение в конце лечения
4. Психологическая подготовка
5. Фармакологическая коррекция
33. От чего зависит место вкола при мандибулярной анестезии у детей?
1. От объема планируемого вмешательства
2. От анатомического строения челюсти
3. От свойства местного анестетика
4. От прогноза поведения ребенка
5. От возраста ребенка
34. Какой способ анестезии НАИБОЛЕЕ показан ребенку с непреодолимым негативным типом поведения и большим объемом предполагаемого вмешательства?
1. Фармакологическая коррекция поведения, местного анестезия
2. Инфильтрационная анестезия
3. Аппликационная анестезия
4. Проводниковая анестезия
5. Общее обезболивание
35. Ребенку в возрасте 10 лет предстоит удаление 7.5 зуба по поводу физиологической смены.
Какая анестезия НАИБОЛЕЕ показана для удаления данного зуба?
1. Инфильтрационная анестезия
2. Мандибулярная анестезия
3. Торусальная анестезия
4. Ментальная анестезия
5. Наркоз
36. Ребенок в возрасте 7 лет явился на санацию полости рта он стоит на учете у аллерголога. Что должен выяснить врач- стоматолог при его обращении за лечебной помощью?
1. Тип поведения ребенка
2. Анамнез жизни пациента
3. Диспансерную группу ребенка
4. Наличие зубочелюстной аномалии
5. Непереносимость лекарственных препаратов
37. По поводу гранулирующего периодонтита 2.1 зуба подростку планируется провести операцию резекции верхушки корня зуба.
Какой метод анестезии НАИБОЛЕЕ?
1. Аппликационная с двухсторон
2. Инфильтрационная+резцовая
3. Инфраорбитальная+резцовая
4. Инфильтрационная+небная
5. Туберальная+резцовая
38. На прием в сопровождении мамы явился ребенок 12 лет с целью санации полости рта. После проведения анестезии с целью удаления 6.5 зуба у него внезапно появилась бледность кожных покровов и потерял сознание. Дыхание стало поверхностным, пульс учащенным.
Какая НАИБОЛЕЕ вероятная вызвала причина подобное состояние и как помощь ребенку?
1. Обморок: ребенка вниз, опустить голову ребенка вниз, дать вдохнуть
пары нашатырного спирта, освободить от стесняющей одежды
2. Острая интоксикация: провести детоксикационные мероприятия
3. Обморок: придать горизантальное ввести адреналин,
глюкокортикоиды, сердечные глюкозиды
4. Анафилактический шок: придать горизонтальное положение,
внутривенно ввести сосудосуживающие препараты и сердечные
глюкозиды
5. Анафилактический шок необходимо провести весь комплекс
противошоковых мероприятий
39. В поликлинику в сопровождении мамы обратился 7 летний ребенок по поводу обострения хранического периодонтита 7.5 зуба. В анамнезе жизни указывается на непереносимость пенициллина.
Какая тактика врача-стоматолога по ведению больного НАИБОЛЕЕ целесообразная?
1. Отложить операцию удаления зуба, направить больного на лечение в
условиях стационара
2. Направить больного к аллергологу, после его заключения составить
клинические лечения
3. Использовать аппликационную анестезию с любым анестетиком
4. Провести пробу на переносимость местного анестетика согласно
инструкции, затем составить клиническая лечения
5. Провести внутрикожную пробу на переносимость анестетика
40. В клинику обратился 6-летний ребенок по поводу подвижности 6.1
зуба I степени.
Какая анестезия НАИБОЛЕЕ показана для удаления этого зуба?
1. Инфильтрационная
2. Аппликационная
3. Туберальная
4. Резцовая
5. Небную
41. У 7-летнего ребенка определена подвижность 7.1 зуба II степени.
Какой метод обезболивания НАИБОЛЕЕ показан для удаления этого зуба?
1. Вестибулярная мандибулярная анестезия
2. Инфильтрационная анестезия
3. Аппликационная анестезия
4. Мандибулярная анестезия
5. Ментальная анестезия
42. При удалении зубов верхней челюсти у детей сочетание каких методов местной анестезии дает наилучний обезболивающий эффект:
1. Аппликационная анестезия с вестибулярной стороны и проводниковая
анестезия с небной стороны
2. Аппликационная анестезия с вестибулярной и инфильтрационная
анестезия с небной стороны
3. Инфильтрационная анестезия с вестибулярной и небной сторон 4. Проводниковая анестезия с вестибулярной и небной сторон 5. Инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны и
аппликационная анестезия с небной стороны
43. Какое состояние у ребенка НАИБОЛЕЕ вероятно явился показанием к стоматологическому вмешательству под общим обезболиванием?
1. Наличие инфекционных заболеваний 2. Большой объем врачебного вмешательства
3. Заболевания центральной нервной системы 4. Наличие сопутствующих хронических заболеваний
5. Непреодолимое негативное отношение ребенка к лечению
44. Ребенок в возрасте 4 года в сопровождении мамы явился на прием к стоматологу. Предстоит лечение 8.4 зуба по поводу обострения хронического периодонтита.
Какой метод анестезии НАИБОЛЕЕ показан ребенку для лечения этого зуба? 1. Инфильтрационная анестезия 2. Аппликационная анестезия 3. Мандибулярная анестезия
4. Нейролептоанальгезия
5. Наркоз
45. Ребенок в возрасте 10-лет был оперирован по поводу одонтогенной воспалительной кисты верхней челюсти от 5.5 зуба. У ребенка сразу же появилась гематома.
Какой метод анестезии у него НАИБОЛЕЕ вероятно был использован и почему возникло это осложнение?
1. Резцовая анестезия с глубоким введением иглы
2. Туберальная анестезия с глубоким введением иглы
3. Внутрикостная анестезия с избыточным введением анестетика
4. Аппликационная анестезия с ошибочным выбором анестетика
5. Инфраорбитальная анестезия с избыточным введением анестетика
46. Ребенок в возрасте 6 лет в сопровождении мамы обратился в клинику по поводу подвижности зубов на нижней челюсти. Объективно 7.1, 8.1 зубы подвижны II степени.
Какая анестезия НАИБОЛЕЕ вероятно показана для удаления этих зубов по поводу физиологической смены?
1. Инфильтрационная
2. Аппликационная
3. Мандибулярная
4. Подбородочная
5. Торусальная
47. Передние верхние альвеолярные НАИБОЛЕЕ вероятно являются ветвями следующего нерва?
1. Резцового
2. Скулового
3. Глазничного
4. Крыло-небного
5. Подглазничного
48. Носонебный нерв НАИБОЛЕЕ вероятно является ветвю следующего нерва?
1. Заднего верхнего носового
2. Большого небного
3. Малого небного
4. Глазничного
5. Резцового
49.При беспальцевом методе мандибулярной анестезии НАИБОЛЕЕвероятно выключаются следующие нервы?
1. Нижнелуночковый и язычный
2. Задние нижные альвеолярные
3. Нижнечелюстной и язычный
4. Щечный и ушно-височный
5. Щечный и язычный
50. Какие документы должен иметь продавец, реализующий местноанестезирующие препараты?
1. Диплома об окончании фармацевтического факультета, сертификат
специалиста
2. Лицензия на фармацевтическую деятельность, регистрационное
удостоверение, сертификат Госстандарта
3. Наличие санитарной книжки, заверенное санитарно
эпидемиологическим
4. Справка санэпидстанции районной СЭС
5. Инструкции по изготовлению препарата
51. При использовании карпульной технологии иногда обнаруживаются различные изменения внешнего вида карпул. При каком состоянии картриджей нежелательно использование анестетика?
1. Наличие вмятин и других повреждений на упаковке
2. Отсутствие перевода инструкции по использованию
3. Изменение цвета и консистенции
4. Наличие ржавчины на шприце
5. Изменения коноригрурации
52. Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия является разновидностью какой анестезии?
1. Интралигаментарной
2. Инфильтрационной
3. Проводниковой
4. Внутрикостной
5. Центральной
53. Какие нервы участвуют в иннервации резцов и клыков верхней челюсти?
1 Передние луночковые
2 Верхнечелюстной
3 Подглазничный
4 Резцовый
5 Небные
54. Какие нервы участвуют в иннервации премоляров (временных
моляров) верхней челюсти?
1. Средние луночковые
2. Задние луночковые
3. Верхнечелюстной
4. Подглазничный
5. Небные
55. Какие нервы участвуют в иннервации моляров верхней челюсти?
1. Крыло-небный узел
2. Задние луночковые
3. Верхнечелюстной
4. Передние небные
5. Задние небные
56. Какие нервы иннервируют зубы на нижней челюсти?
1. Лицевой
2. Щечный
3. Язычный
4. Нижнечелюстной
5. Нижний альвеолярный
57. При каком прогнозе поведения у детей потребуется фармакологическая коррекция психоэмоционального состояния?
1. При усилении негативного отношения во время лечения зуба
2. При удовлетворительном прогнозе поведения
3. При неблагоприятном прогнозе поведения
4. При благоприятном прогнозе поведения
5. При отказе ребенка от лечения зуба
58. В клинику обратился 8-летний ребенок с жалобами на наличие припухлости в области нижней челюсти на уровне зуба 8.4. Была назначена операция цистотомии.
Какое лечебное вмешательство по отношению к причинному зубу НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?
1. Резекция верхушек корней зуба
2. Удаление «причинного» зуба
3. Консервативное лечение
4. Гемисекция корня зуба
5. Реплантация зуба
59. У 5-летнего ребенка по поводу обострения хронического периодонтита
был удален зуб. 8.4.
Какая дальнейшая тактика ведения больного является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
1. Диспансерное наблюдение за развитием зубочелюстной системы 2. Изготовление консольного зубного протеза
3. Изготовлени съемного зубного протеза
4. Шинирование оставшихся зубов 5. Реплантация зуба
60. У 6-летнего ребенка с язычной стороны в области зуба 8.1 прорезывается зуб 4.1.
Какая тактика ведения больного является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
1. Диспансерное наблюдение
2. Консультация ортодонта
3. Съемное протезирование
4. Удаление зуба 8.1
5. Удаление зуба 4.1
61. Во время профилактического осмотра у 8-летнего ребенка выявлено вестибулярное прорезывание зуба 2.4, зуб 6.4 находится под пломбой, устойчив.
Какое лечебное действие НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в данной ситуации?
1. Диспансерное наблюдение
2. Консультация ортодонта
3. Консультация ортопеда
4. Консультация логопеда
5. Удалить зуб 6.4
62. При операции удаления временного зуба все действия врача-стоматолога являются ошибочными, КРОМЕ:
1. Использования детских стоматологических щипцов
2. Проведения плотной тампонады
3. Глубокого продвижения щипцов
4. Глубокого отслаивания десны
5. Сближения краев лунки
63. Ребенок 10-лет в сопровождении родителей явился в поликлинику с целью санации полости рта. При осмотре: в зубе 5.5 коронковая часть полностью разрушена. Принято решение удалить зуб.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная особенность операции удаления временного зуба?
1. Сложное удаление методом выпиливания
2. Сложное удаление методом выдалбливания
3. Атипичное удаление методом выпиливания
4. Типичное удаление с широким отслаиванием десны
5. Атипичное удаление с помощью гладилки или экскаватора
64. В арсенале детского врача-стоматолога для удаления временных убов имеются специальные инструменты, отличающиеся от инструментов для удаления постоянных зубов.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная особенность детских стоматологических щипцов?
1. Имеются специальные щипцы для удаления корней временных зубов
2. Отличаются от щипцов для постоянных зубов малыми размерами
3. Имеются специальные щипцы для верхних зубов
4. Изготовлены из другого материала
5. Имеют другие формы.
65. У 9-летнего ребенка при осмотре полости рта выявлена кариозная полость на жевательно-апроксимальной поверхностях зуба 8.4, перкуссия которого резко болезненна. На рентгенограмме отмечается разрежение костной ткани в области бифуркации корней зуба, деструкция кортикальной пластинки, признаки резорбции корней зуба.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
1. Обострение хронического периодонтита
2. Острый диффузный остеомиелит
3. Острый гнойный лимфаденит
4. Острый гнойный периостит
5. Острый общий пульпит
66. Во время профилактического осмотра у 13-летнего ребенка врач-стоматолог в полости рта обнаружил дефект зубного ряда на нижней челюсти: зубы 7.5, 8.5 отсутствуют, прорезались премоляры 3.4, 4.4.
Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ необходимым?
1. Электроодонтометрический
2. Рентгенологический
3. Антропометрический
4. Исследование крови
5. Реографический
67. В стационаре у 4-летнего ребенка был удален зуб 7.4 по поводу острого гнойного остеомиелита челюсти.
Какая тактика ведения больного является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
1. Реплантация зуба
2. Диспансерное наблюдение за больным
3. Изготовление съемного зубного протеза
4. Изготовление мостовидного зубного протеза
5. Имплантация с последующим изготовлением зубного протеза
68. В анамнезе развития заболевания у 11-летнего ребенка отмечается сложное травматичное удаление зуба 8.4. При осмотре выявлено отсутствие зуба 4.4.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина отсутствия постоянного зуба?
1. Задержка прорезывания 4.4 из-за его повреждения
2. Разрыв слизистой в области десны
3. Дистопия зуба 4.4
4. Вывих зуба 4.4
5. Альвеолит
69. В анамнезе развития заболевания у 11-летнего ребенка отмечается сложное травматичное удаление зуба 8.4. При осмотре выявлено отсутствие зуба 4.4.
Какая тактика ведения больного является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
1. Имплантация зуба
2. Провести рентгенографию
3. Необходимо протезирование
4. Провести противовоспалительное лечение
5. Необходимо использование остеопластических средств
70. За стоматологической помощью обратился 11-летний ребенок с жалобами на чувство дискомфорта при приеме пищи. Объективно: зуб 8.5 интактный, окружающая слизистая оболочка бледно-розового цвета, подвижность зуба 2-ой степени.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
1. Острый гнойный периодонтит
2. Физиологическая смена
3. Неполная дистопия
4. Неполный вывих
5. Полный вывих.
71. Во время профилактического осмотра у 8-летнего ребенка выявлено вестибулярное прорезывание зуба 2.4, зуб 6.4 находится под пломбой, устойчив.
Какое лечебное действие НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в данной ситуации?
1. Диспансерное наблюдение
2. Консультация ортодонта
3. Консультация ортопеда
4. Консультация логопеда
5. Удалить зуб 6.4
72. 10-летний ребенок в сопровождении родителей явился в поликлинику с целью санации полости рта. При осмотре: коронковая часть зуба 5.5 полностью разрушена. Принято решение удалить зуб.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная особенность операции удаления временного зуба?
1. Сложное удаление методом выпиливания
2. Сложное удаление методом выдалбливания
3. Атипичное удаление методом выпиливания
4. Типичное удаление с широким отслаиванием десны
5. Атипичное удаление с помощью гладилки или экскаватора
73. В арсенале детского врача-стоматолога для удаления временных зубов имеются специальные инструменты, отличающиеся от инструментов для удаления постоянных зубов.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная особенность детских стоматологических щипцов?
1. Имеются специальные щипцы для удаления корней временных зубов
2. Отличаются от щипцов для постоянных зубов малыми размерами
3. Имеются специальные щипцы для верхних зубов
4. Изготовлены из другого материала
5. Имеют другие формы
74. В анамнезе развития заболевания у 11-летнего ребенка отмечается сложное травматичное удаление зуба 8.4. При осмотре выявлено отсутствие зуба 4.4.
Какая тактика ведения больного является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
1. Назначить имплантацию зуба
2. Необходимо протезирование зубного ряда
3. Провести противовоспалительное лечение
4. Назначить рентгенологическое исследование
5. Назначить изготовление мостовидного протеза
75. Каковы НАИБОЛЕЕ вероятные особенности операции удаления временного зуба?
1. Наложение щипцов на шейку зуба, резкие вывихивающие движения 2. Широкое отслаивание десны, наложение щипцов только на экватор
зуба
3. Продвижение щипцов до зубодесневой бороздки, фиксация щипцов
умеренная
4. Широкое отслаивание десны, глубокое продвижение щёчек щипцов
5. Удаление зуба с использованием компактостеотомии
76. У 5-летнего ребенка по поводу обострения воспалительного процесса в области нижней челюсти справа был удален зуб. 8.4.
Какая дальнейшая тактика ведения больного является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
1. Диспансерное наблюдение за развитием зубочелюстной системы 2. Изготовление консольного зубного протеза
3. Изготовление съемного зубного протеза
4. Шинирование оставшихся зубов 5. Реплантация зуба
77. У 6-летнего ребенка с язычной стороны в области 8.1 зуба прорезывается зуб 4.1.
Какая тактика ведения больного является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
1. Диспансерное наблюдение
2. Консультация ортодонта
3. Съемное протезирование
4. Удаление зуба 4.1
5. Удаление зуба 8.1
78. Определяющим для выбора хирургического лечения периодонтита временного зуба является все, КРОМЕ:
1. Возраста ребенка
2. Групповой принадлежности зуба
3. Степени активности кариозного процесса
4. Расположенного ближе к краю десны свища
5. Наличия деструктивных изменений кортикальной пластинки
79. Во время операции удаления временных зубов следует проводить все этапы, КРОМЕ:
1. Отслоения круговой связки
2. Выведения зуба из лунки
3. Люксации и ротации
4. Наложения щипцов
5. Фиксации щипцов
80. Какое осложнение при удалении временных зубов является НАИБОЛЕЕ тяжелым?
1. Кровотечение
2. Перелом челюсти
3. Повреждение сосудисто-нервного пучка
4. Повреждение фолликула постоянного зуба
5. Развитие воспалительных процессов в околочелюстных тканях
81. НАИБОЛЕЕ частым показанием к удалению временного зуба с хроническим периодонтитом является
1. Распространение воспалительного процесса зачаток постоянного зуба
2. Сроки прорезывания постоянного зуба
3. Наличие свища в проекции корня
4. Наличие грануляционной ткани
5. Возраст ребенка
82. Каковы НАИБОЛЕЕ вероятные особенности операции удаления временного зуба?
1. Удаление зуба с использованием компактостеотомии
2. Широкое отслаивание десны, глубокое продвижение щёчек щипцов
3. Продвижение щипцов до зубодесневой бороздки, фиксация умеренная,
вывихивающие движения плавные
4. Наложение щипцов на шейку зуба, быстрые вывихивающие движения 5. Широкое отслаивание десны, наложение щипцов на коронку зуба
83. У 7-летнего ребенка при осмотре полости рта определяется кариозная полость в зубе 7.4, подвижность I степени, на десне с вестибулярной стороны ближе к краю свищ.
Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
1. Удаление зуба
2. Периостотомия
3. Пломбирование зуба
4. Витальная ампутация
5. Девитальная экстирпация
84. Во время профосмотра у ребенка 12 лет на верхней челюсти обнаружено наличие зубов 5.4, 6.4.
Какая лечебная тактика врача по отношению к зубам, задержавшимся со сменой, НАИБОЛЕЕ целесообразна?
1. Удаление зубов под местной анестезией
2. Удаление зубов с тугой тампонадой лунки
3. Удаление зубов с последующим протезированием челюсти
4. Сохранение зубов с последующим диспансерным наблюдением
5. Рентгенологическое исследование с целью исключения врожденной
адентии постоянных зубов
85. У 5-летнего ребенка 2 месяца назад по показаниям был удален зуб 8.4.
Какая дальнейшая тактика врача по ведению данного больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?
1. Диспансерное наблюдение за развитием зубочелюстной системы 2. Изготовление консольного зубного протеза
3. Шинирование оставшихся зубов
4. Полное съемное протезирование
5. Имплантация зуба
86. У 6-летнего ребенка с язычной стороны в области зуба 7.1 прорезывается зуб 4.1.
Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
1. Диспансерное наблюдение
2. Съемное протезирование
3. Консультация ортодонта
4. Удаление зуба 8.1
5. Удаление зуба 4.1
87. Во время профилактического осмотра у ребенка 8 лет выявлено вестибулярное прорезывание зуба 1.4, зуб 5.4 находится под пломбой, устойчив.
Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
1. Ортодонтическое лечение по поводу дистопии зуба 1.4
2. Эндодонтическое лечение зуба 5.4
3. Диспансерное наблюдение
4. Консультация ортодонта
5. Удалить зуб 6.4
88. Ребенок 10 лет явился в поликлинику с целью санации полости рта. При осмотре: в зубе 5.5 коронковая часть полностью, до уровня десны, разрушена.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
1. Сложное удаление методом выпиливания
2. Атипичное удаление с помощью гладилки
3. Сложное удаление методом выдалбливания
4. Атипичное удаление методом выпиливания
5. Типичное удаление с широким отслаиванием десны
89. У 14-летнего ребенка при профилактическом осмотре полости рта выявлено отсутствие зуба 4.5. В анамнезе указано на травматичное удаление зуба 8.5 в 10-летнем возрасте.
Возможными причинами отсутствия зуба 4.5 могут все, КРОМЕ
1. Повреждения ростковой зоны зачатка зуба 4.5 при удалении зуба 8.5
2. Срок прорезывания зуба 4.5 не наступил
3. Задержки прорезывания зуба 4.5
4. Врожденной адентии зуба 4.5
5. Зачаток зуба 4.5 был удален
90. В арсенале детского врача-стоматолога для удаления временных зубов
имеются специальные инструменты, отличающиеся от таковых у взрослых.
Каковы НАИБОЛЕЕ возможные особенности их строения?
1. Имеются специальные щипцы для удаления верхних фронтальных
зубов
2. Имеются специальные щипцы для удаления корней временных зубов
3. Отличаются от щипцов для постоянных зубов малыми размерами
4. Щипцы предназначены для детей разных возрастных групп
5. Произведены из другого материала
91. Назовите НАИБОЛЕЕ частую причину развития острого лимфаденита поднижнечелюстной области у детей младщего возраста?
1. Острая респираторная инфекция и хроническая патология ЛОР-органов
2. Хронический артрит височно-нижнечелюстного сустава
3. Атерома волосистой части головы
4. Хронический пародонтит
5. Осложненный кариес
92. Какие лимфатические узлы челюстно-лицевой локализации НАИБОЛЕЕ вероятно подвергаются возрастной инволюции?
1. Надчелюстные и щечные
2. Поднижнечелюстные
3. Подподбородочные
4. Позадичелюстные
5. Шейные
93. Один из симптомов НАИБОЛЕЕ вероятно не относится к особенностям клинического течения одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области у детей?
1. Выраженная общая реакция организма
2. Тенденция к распространению процесса
3. Бурное начало и быстрое развитие процесса
4. Медленное развитие воспалительного процесса
5. Быстрый переход процесса из одной формы в другую
94. Каковы НАИБОЛЕЕ достоверные показания к госпитализации ребенка с острым гнойным периоститом челюсти?
1. Выраженная интоксикация организма, неблагоприятный прогноз
2. Значительное разрушение коронки «причинного» зуба
3. Неэффективное лечение в поликлинических условиях
4. Желание больного лечиться в условиях стационара
5. Негативное отношение ребенка к лечению зубов
95. Каких НАИБОЛЕЕ достоверные показания к назначению антибиотиков у детей с острым гнойным периоститом челюстей?
1. При гиперергической реакции организма
2. При непереносимости местного анестетика
3. При сложном удалении «причинного» зуба
4. При негативном отношении к лечению зубов
5. Антибиотики назначают всем детям в возрасте до 3 лет
96. За стоматологической помощью обратился ребенок 5 лет с жалобами на боли в леченном по поводу пульпита зуба. Боли усиливаются при жевании.
Определите НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
1. Обострение хронического периодонтита
2. Острый гангренозный пульпит
3. Острый гнойный периостит
4. Хронический периодонтит
5. Острый общий пульпит
97. Определите НАИБОЛЕЕ вероятное показание к хирургическому лечению временных зубов при хроническом периодонтите?
1. Подвижность зуба
2. Наличие свища на десне
3. Отказ больного от лечения зуба
4. Резорбция кортикальной пластинки
5. Наличие кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба
98. Какое действие врача считаете НАИБОЛЕЕ нецелесообразным в комплексном лечении ребенка с острым одонтогенным гнойным лимфаденитом?
1. Дренирование гнойного очага
2. Назначение общеукрепляющей терапии
3. Назначение антибактериальной терапии
4. Удаление пораженного лимфатического узла
5. Назначение гипосенсибилизирующей терапии
99. Симптом Мурсу является НАИБОЛЕЕ характерным признаком следующего заболевания:
1. Слюнокаменной болезни
2. Эпидемического паротита
3. Паренхиматозного паротита
4. Лимфонодулярного паротита
5. Интерстициального паротита
100. Какая из описанных клинических симптомов НАИБОЛЕЕ полно соответствует острому гнойному лимфадениту у детей?
1. Ограниченный инфильтрат, слегка подвижен, кожа над ним
гиперемирована, болезненна
2. Увеличенные безболезненные лимфатические узлы, выраженный
сосудистый рисунок кожи
3. Пакет безболезненных лимфатических узлов, кожные покровы без
изменений
4. Разлитой воспалительный инфильтрат в нескольких анатомических
областях, пальпация болезненна
5. Ограниченный инфильтрат, околочелюстных мягких тканях, кожа над
ним не изменена, безболезненна при пальпации
www.ronl.ru
г. Екатеринбург 2016
Оглавление Стр. Введение----------------------------------------------------------------------3 2.Профессия стоматолог 2.1.Стоматолог - история профессии------------------------------------4 2.2. Значение здоровых зубов для человека---------------------------4-5 2.3.Специальности----------------------------------------------------------------------5-6 2.4 Стоматолог должен знать:--------------------------------------------------------7 2.5.Права и обязанности стоматолога----------------------------------------------7-9 2.6.Как стать стоматологом?---------------------------------------------------------7-11 Заключение -----------------------------------------------------------------------------12 Литература-------------------------------------------------------------------------------13 Приложение Рекомендации по уходу за зубами-------------------------------------------------14 Рекомендация № 1. Гигиена--------------------------------------------------------14 Рекомендация № 2. Уход за деснами----------------------------------------------14 Рекомендация № 3. Зубная щетка--------------------------------------------------14-15 Рекомендация № 4. Питание--------------------------------------------------------15 Рекомендация № 5.--------------------------------------------------------------------15 Цены на услуги стоматологии-------------------------------------------------------15 Анкетирование--------------------------------------------------------------------------16
Введение В мире существует огромное количество профессий, и каждая из них имеет большое значение для общества. С древнейших времён медицина была очень нужной и интересной наукой. Многие мечтали стать врачами, чтобы спасать жизнь и здоровье людей. Ив наше время немало благородных юных душ стремится связать с врачеванием своё будущее. Все мы знакомы с зубной болью и с ценами на лечение зубов. Не говоря уже о различных дорогостоящих процедурах и операциях, которые помогают сделать нашу улыбку если не голливудской, то хотя бы неотразимой. А кто они – эти специалисты, которые 9 февраля отмечают свой профессиональный праздник? В своей работе расскажем о стоматологах - врачах, которые помогают лечить наши с вами зубы. Стоматолог – это врач, который специализируется на проблемах с челюстно-лицевой зоной. Зубной доктор, дантист и т.д. заботится о ротовой полости в случае возникновения проблем с зубами любой сложности. Цель – познакомиться с профессией стоматолога. Задачи: - изучить литературу по данной теме. -охарактеризовать профессию стоматолога. -дать практические рекомендации по уходу за зубами. Профессию стоматолога можно назвать уникальной. В настоящее время профессия стоматолога очень актуальна. Об этом свидетельствуют результаты опроса. См. приложение таблица №1. Стоматологи бывают разными. Стоматолог-терапевт, например, проводит все виды осмотра полости рта, ставит предварительные диагнозы, выписывает направления на рентген, проводит процедуру подготовки ротовой полости к предстоящей операции протезирования. Стоматолог-ортопед занимается вопросами протезирования, а также устанавливает мосты и коронки. Стоматолог - ортодонт решает проблемы прикуса. Стоматолог - хирург помогает пациентам, которым срочно требуется хирургическое вмешательство, удаление зубов. Любой стоматолог должен иметь навыки лечения и удаления зубов, а также их протезирования. 2.Профессия стоматолог 2.1.Стоматолог - история История возникновения профессии уходит своими корнями далеко в прошлое. Впервые упоминания о зубных болезнях появились в трудах Гиппократа. Причем он предлагал устранять их с помощью каленого железа. В те времена многие люди страдали от зубной боли, и смертность от обычного флюса была достаточно велика. Затем знания о зубах и уходе за ними начинают стремительно развиваться. На Востоке в 500 году уже нашей эры появляются первые зубные щетки. Щипцы же для удаления больных зубов появились в 4 веке нашей эры. Древние цивилизации довольно сильно страдали от зубных болей, поэтому появились сильнодействующие лекарства для их утоления: мышьяк, опиум и т.д. Уже в эти времена люди поняли, что можно не только удалять больной зуб, но и лечить его, устраняя только поврежденный участок. Так в 659 году появляются первые пломбы. В Европе стоматология стремительно развивалась. В Россию же данная отрасль знаний пришла во времена правления Петра Первого. Именно он ввел профессию стоматолога официально. С данного момента в нашем государстве начинается стремительное развитие стоматологического дела. В 1881 году в Санкт-Петербурге появляется первое учебное заведение, которое готовит будущих стоматологов. За ним подобные учреждения открываются по всей территории государства. Современная стоматология – это высокотехнологичная наука, которая постоянно совершенствует методы лечения и профилактики заболеваний полости рта. Даже утрата зуба теперь не проблема, ведь существует протезирование, наращивание и многие другие процедуры, направленные на создание идеальной «голливудской» улыбки для каждого человека. Сложно поверить, но до начала 17 века деятельность по лечению зубов не являлась частью медицины. Тогдашние стоматологи лишь оказывали помощь пациентам при болях. Как правило, единственным вариантом было удаление зуба. Профессии стоматолога не существовало. Помощь оказывали и цирюльники, и банщики, и ремесленники. Только благодаря трудам известнейшего французского врача П. Фошара стоматология стала частью медицины. Именно этот человек может считаться первым, кто решил использовать золотые коронки и серебряную амальгаму. Также Фошар является создателем первой бормашины. С 1810 года люди, желающие заниматься лечением зубов, должны были пройти специальные курсы и получить «диплом зубного лекаря». С этих времен стоматология начала свое стремительное развитие. 2.2. Значение здоровых зубов для человека. Трудно переоценить значение здоровых зубов для человека. Они необходимы для пережевывания пищи, что приводит к полноценному её перевариванию. Огромное значение зубы имеют в образовании и чистоте речи. В настоящее время зубы так же имеют эстетическое значение. Ведь красивые зубы - это нередко показатель социального статуса человека. В то же время зубы могут доставлять нам огромные неприятности. Наиболее часто человек сталкивается с кариесом и болезнями десен, что годам к 50 приводит к отсутствию большинства зубов. Кроме того, больные зубы ведут к снижению иммунитета, являются зачатками некоторых болезней пищеварительной системы, что происходит из-за воспаления в деснах и зубах. Начинать профилактику зубных болезней следует в детском возрасте, это приведет к привычке следить за состоянием зубов и в дальнейшем, что обеспечит красивую, здоровую улыбку, вместе с тем - уверенность в себе! Первый зуб у детей прорезается в возрасте около 6 месяцев, а к 3 годам у большинства формируются все молочные зубы. К 6-7 годам молочные зубы начинают выпадать и появляется несколько постоянных зубов. К 13-14 годам их должно быть 28. У одних людей вырастают все 4 зуба мудрости, у кого-то может быть 1 или 2, у некоторых зубы мудрости вообще отсутствуют, что не надо считать отклонением от нормы. Таким образом, у человека 32 постоянных зуба, но они неоднородны по своим функциям и строению. Это 12 моляров (имеют поверхность с углублениями для пережевывания пищи), 8 премоляров (их функция - отрывание и перемалывание пищи), 4 клыка (отрывают пищу) и 8 резцов (передние зубы, имеющие режущий край, для откусывания пищи). Все зубы состоят из коронки, которая выступает из десны, и корня, который находится в челюсти. Коронка покрыта прочной эмалью, под которой скрывается основная масса зуба - дентин. Во внутреннем канале зуба имеется пульпа, в ней содержатся нервы и кровеносные сосуды, питающие зуб. Корень зуба покрывает цемент - твердая, шероховатая ткань. Болезнь зубов провоцируется зубным налетом, который скапливается между зубами и по краю десны. Его бактерии превращают сахар в кислоту, которая растворяет эмаль, следом дентин зуба, затем добирается до пульпы, причиняя жуткую боль. Если в этот момент мы не обратимся к стоматологу, то бактерии, проникнув в верхушку зуба, могут начать разрушать кость челюсти. Чтобы не сталкиваться с подобным, необходимо чистить зубы 2 раза в день, используя зубные пасты с фтором и щетки средней жесткости с искусственной щетиной, удалять зубной налет и есть поменьше сладкого. Причиной воспаления десен является тот же зубной налет, скапливающийся под десной. Десна начинает кровоточить при чистке зубов, становится темно-красного цвета и отекает. Этот процесс можно остановить, если вернуться к тщательному уходу за полостью рта. В ином случае между зубом и десной образуются глубокие карманы, что может привести к потере зуба. Ранние признаки поражения эмали и десен может обнаружить лишь специалист. Поэтому посещать стоматолога требуется 2 раза в год, что поможет сохранить идеальную улыбку, четкую артикуляцию, полноценное питание и вместе со всем этим - безграничную активность. Болезни зубов Кариес – бессимптомное постепенное разрушение твердых тканей зуба. Различают 3 самых распространенных вида: Поверхностный кариес – заболевание распространяется по поверхности эмали зубов в виде коричневатого пятнышка с шероховатостью. Основной симптом – повышенная чувствительность к внешним раздражителям; Средние кариес– поражение распространяется на дентин зуба. Симптоматика сопровождается кратковременными болями; Глубокий кариес – происходит разрушение всего дентина, зуб приобретает желтоватый оттенок, остро реагирует на внешнее раздражение. Когда процесс развития кариеса заходит слишком далеко, появляются довольно сильные зубные боли. В таком случае разумно будет обратиться к стоматологу, для проведения лечения проблемного зуба. К главному проявлению кариеса относят повышенную реакцию на горячую или же холодную пищу. Некоторые ошибочно предполагают, что это реагирует истонченная эмаль, только она не имеет нервных окончаний и не способна проявлять какую-либо реакцию, так что вероятнее это первые признаки развития кариеса. Пульпит Пульпит – воспалительный процесс в рыхлой соединительной ткани зуба, пронизанной нервами, а также сосудами. Развитию заболевания у человека, способствует проникновение инфекции через отверстия запущенного кариеса. Симптоматика пульпита: Глубокие кариозные полости; Ярко выраженные ночные боли; Пульсирующая зубная боль, распространяющаяся на голову и шею; Редко – гнилостный запах изо рта. Различают 2 вида: Острая стадия – заключается в приступообразных зубных болях, которые становятся сильнее в горизонтальном положении; Хроническая стадия – симптомы слабые, в большей степени является осложнением после непролеченного острого пульпита. При любой стадии пульпита имеет место быть проявление общих признаков, отличие только в их интенсивности. 2.3.Специальности стоматологов. Профессия стоматолог – широкое понятие, которое объединяет в себе несколько направлений.К стоматологам относятся стоматологи-терапевты, стоматологи-хирурги, стоматологи-ортопеды, стоматологи - пародонтологи, ортодонты. Немного особняком стоит специальность детский стоматолог.Стоматолог-терапевт лечит кариес, зубные каналы (это направление работы называется эндодонтией), проводит художественную реставрацию зубов с помощью пломбировочных материалов.Чем меньше разрушен зуб, тем легче его спасти. Но современные инструменты и материалы позволяют справиться даже с, казалось бы, безнадёжными случаями. Тут многое зависит от мастерства врача.Стоматолог- пародонтолог лечит воспаления дёсен, т.е. слизистой оболочки и мягких тканей, которые окружают и поддерживают зубы. Зубы и дёсны образуют единую систему, и без здоровых дёсен здоровых зубов не бывает.Пародонтолог лечит стоматит (воспаление слизистой), гингивит (воспаление дёсен), пародонтит (в него превращается гингивит, если не лечить) и пр. Самое неприятное заболевание этого рода – пародонтоз. Он возникает, если в пространство между зубом и десной проникает инфекция. Боль в дёснах и неприятный запах изо рта – самое безобидное, к чему он ведёт. Со временем от пародонтоза зубы перестают держаться в своих гнёздах, расшатываются и выпадают.Задача пародонтолога – остановить процесс и вернуть дёснам и зубам здоровье. Для этого он использует лекарства, но иногда приходится применять хирургические методы лечения.Стоматолог-хирург занимается зубами, которым консервативного лечения уже недостаточно.Он удаляет зубы, вычищает полости между зубами и дёснами при пародонтозе (кюретаж), удаляет кисты, проводит подсадку костной ткани (иногда это делается при подготовке протезирования), и пр.Стоматолог-ортопед – это специалист по протезированию. Сокращённо – протезист. Когда стоматолог-терапевт провёл лечение и исчерпал все возможности восстановить зуб своими средствами, он направляет пациента к протезисту. Тот, хорошо понимая биомеханику зубочелюстной системы, предлагает пациенту варианты протезирования. Снимает слепки зубов, на основе которых зубной техник готовит протезы. Затем врач проводит примерку, подгонку и окончательно их закрепляет во рту пациента.Сегодня в распоряжении у стоматолога-ортопеда множество вариантов протезирования – от коронок, мостов и вкладок до имплантатов. Также применяются и съёмные протезы. Но с развитием технологий эти неудобные конструкции постепенно уйдут в прошлое.Ортодонт –специалист по исправлению прикуса.Неправильный прикус – распространённая проблема. Причём она не только эстетическая. Неправильный прикус мешает дикции, а также может стать причиной болезней зубов и дёсен.Прикус исправляется с помощью специальных капп и брекетов.Детский стоматолог работает с пациентами в возрасте от 0 до 17 лет. В это время зубы и челюсти только ещё формируются, и детский стоматолог учитывает особенности возрастного развития, он не только лечит уже появившийся кариес, но и следит за тем, как происходит формирование зубов и прикуса. Многие современные стоматологи выходят за рамки узких направлений. Например, стоматолог-терапевт может заниматься лечением дёсен, т.е. выполнять функции пародонтолога.Особенно востребованы стоматологи общего профиля в частных клиниках, потому что такой врач может самостоятельно обследовать больного, поставить диагноз, составить план лечения и провести его. Однако освоить в равной мере все перечисленные специальности невозможно, поэтому полностью отказаться от узких специалистов клиники не могут. Например, стоматологи общей практики обычно не занимаются протезированием. Но бывают исключения: врач частного стоматологического кабинета может совмещать лечение и протезирование. 2.4 Стоматолог должен знать:- законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения;- современные методы диагностики, лечения заболеваний и поражений зубов, полости рта и челюстно-лицевой области;- основы организации стоматологической помощи;- современную аппаратуру, инструментарий и материалы, применяемые в стоматологии;- действия персонала при обнаружении больного с признаками особо опасных инфекций, СПИДА;- приемы реанимации, основы асептики и антисептики, методику стерилизации инструментария, методы оказания первой помощи при кровотечении, коллапсе, анафилактическом шоке;- законодательство о труде и охране труда Российской Федерации;- правила внутреннего трудового распорядка;- основы эстетики и социальной психологии;- правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты. 2.5.Права и обязанности стоматолога. Стоматолог обязан: 1.Осуществлять диагностику и лечение заболеваний и поражений зубов, полости рта и челюстно-лицевой области. 2.Подготавливать стоматологическое оборудование к работе, осуществлять контроль исправности, правильности эксплуатации, техники безопасности. 3.Проводить инструментальное обследование зубов и патологических зубодесневых карманов, мягких и твердых тканей челюстно-лицевой области, определять степень подвижности зубов, интенсивность воспаления слизистой оболочки полости рта. 4. Брать биоматериал для исследования. 5. Проводить обучение пациентов индивидуальной гигиене полости рта. 6. Осуществлять профилактику, диагностику и лечение всех видов кариеса и его осложнений, заболеваний височно-челюстного сустава. 7. Осуществлять уход за больными с повреждениями челюстно-лицевой области. 8.Осуществлять профилактику, диагностику, оказывать первую стоматологическую помощь при острых одонтогенных воспалительных процессах. 9. Проводить местную и проводниковую анестезию. 10. Осуществлять оперативное удаление зуба при ограниченных воспалительных процессах. 11.Снимать оттиски. Получать диагностические модели и производить их анализ. Проводить этапное наблюдение, коррекцию протезов и ортодонтических аппаратов. 12.Подготавливать пациентов к физиотерапевтическим процедурам, проводить простейшие физиотерапевтические процедуры, осуществлять контроль над состоянием пациента во время проведения процедуры. 13.Обеспечивать инфекционную безопасность пациентов и медицинского персонала, асептики и антисептики; выполнять требования инфекционного контроля в стоматологическом отделении. 14.Получать, хранить и использовать лекарственные средства, стоматологические материалы, инструменты. 15.Оформлять установленную Минздравом России медицинскую документацию. 16.Обеспечивать соблюдение требований охраны труда, техники безопасности, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений, оборудования и аппаратуры, используемой в стоматологической практике. 17.Соблюдать морально-правовые нормы профессионального общения, выполнять требования трудовой дисциплины. 18.Проводить санитарно-просветительную работу, направленную на гигиеническое воспитание населения, пропаганду здорового образа жизни, профилактику стоматологических заболеваний. 19. Должностные обязанности стоматолога, определены на основе и в объеме квалификационной характеристики по должности стоматолога и могут быть дополнены, уточнены при подготовке должностной инструкции стоматолога, исходя из конкретных обстоятельств. Стоматолог имеет право: 1.Получать информацию, необходимую для качественного выполнения должностных обязанностей. Знакомиться с проектами решений руководства предприятия, касающимися его деятельности. 2. В пределах своей компетенции сообщать непосредственному начальству обо всех выявленных в процессе деятельности недостатках и вносить предложения по их устранению, а также совершенствованию качества стоматологической помощи населению, улучшению организации труда. 3.Отдавать распоряжения младшему медицинскому персоналу стоматологического отделения, контролировать объем и качество выполненной ими работы, осуществлять контроль над работой техника по ремонту аппаратуры и оборудования, когда им производится установка стоматологического оборудования. 4.Вносить предложения руководству предприятия (учреждения, организации) по улучшению работы, относящейся к его должностным обязанностям и предусмотренным настоящей должностной инструкцией. 5. Получать от структурных подразделений и специалистов информацию и документы, необходимые для выполнения его должностных обязанностей. 6. Принимать участие в работе совещаний, конференций, секций, медицинских ассоциаций, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к профессиональной компетенции. 7.Требовать от руководства предприятия оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав. Стоматолог несет ответственность за: 1.За ненадлежащее выполнение или невыполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией. 2.За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, - в пределах, определенных административным, уголовным и гражданским законодательством РФ. 3.За ошибки в проведении лечебных мероприятий, повлекшие за собой тяжкие последствия для пациента, - в пределах действующего административного, уголовного и гражданского законодательства РФ. 2.6.Как стать стоматологом? Чтобы стать хорошим врачом-стоматологом, нужно со школы подтянуть биологию, химию и физику, так как профессионал должен хорошо разбираться в анатомии человека и уметь смешивать лечебные составы. Также нужна математика, ее методы используются при исправлении прикуса и в другом лечении. Зубной врач должен быть ответственным, аккуратным и очень терпеливым, чтобы безошибочно выполнять даже самую кропотливую работу.Чтобы стать стоматологом не обойтись и без крепкой спины, ведь стоматологу приходится проводить на ногах весь день, поэтому занятия физкультурой тоже важны. Невозможно представить врача-стоматолога без таких нравственных качеств, как чуткость, отзывчивость и доброжелательность. Стать стоматологом можно, окончив медицинский вуз. Поступить туда можно либо после девяти классов и медицинского училища либо после 11-го класса. Первые годы студент изучает общемедицинские дисциплины, а также алгебру, химию, физику и латинский язык, а уже с третье го курса приступает к практическим занятиям. В последний год он выбирает одну из специализаций: стоматологию детского возраста, стоматологию терапевтическую или хирургическую и т.д., и после выпуска еще год оттачивает ее в интернатуре. Итак, спустя шесть лет, молодой специалист готов стать стоматологом. Однако учеба на этом не заканчивается. Практика начинает проходить после 3 курса - в качестве младшего медицинского персонала, а ближе к пятому курсу и непосредственно выполняются врачебные операции под присмотром опытного специалиста. По окончании ВУЗа даётся диплом о владении теоретическими знаниями специалиста. Потом следует практическое обучение с направлением из деканата, руководят которым опытные наставники. Куда пойти учиться, чтобы стать настоящим стоматологом? Где учиться Получить диплом стоматолога можно практически в каждом региональном центре Российской Федерации. Самыми престижными же признаны следующие высшие учебные заведения: Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова. Санкт-Петербургский Государственный Педиатрический Университет. Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова. Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова. Российский университет дружбы народов (РУДН). Данные вузы, как и многие другие, позволят вам получить все необходимые знания для успешного трудоустройства по профессии стоматолог. При каждом факультете работают подготовительные курсы, рассчитанные на разный срок – от трех месяцев до года. При поступлении профильные предметы – биология и химия. В связи с тем, что стоматолог – профессия востребованная, мы понимаем, что на бюджетное отделение поступить очень сложно. Будет интенсивная учеба. С третьего курса начинается изучение специальных медицинских предметов, и только с пятого курса студенты допускаются к работе ассистентами стоматолога. После диплома год работы интерном. И только потом можно трудоустраиваться по специальности. Чтобы освоить такие специальности, как ортопед, хирург, ортодонт, пластический хирург, после окончания ВУЗа нужно продолжить обучение в медицинской аспирантуре – ординатуре. Это добавит еще 2-3 года учебы. В итоге, чтобы стать квалифицированным врачом-стоматологом, вам понадобиться учиться больше семи лет. Профессия стоматолог - плюсы и минусы Конечно же, профессия дантиста имеет немало плюсов. Это и солидная заработная плата, и востребованность на рынке труда. Действительно квалифицированный специалист может открыть свой частный стоматологический кабинет. Это, пожалуй, и есть главное достоинство. По крайней мере, все к этому стремятся. Но не лишена профессия и своих недостатков. Первое, с чем приходится столкнуться будущему стоматологу – это длительный срок обучения в ВУЗе. Учеба сложная, но интересная. Много зубрежки и много нервов. Говоря о работе, стоит отметить, что быть стоматологом – означает нести огромную ответственность за здоровье пациентов. Работа у дантиста не из легких.
Заключение
Человек, выбравший такое профессиональное будущее, должен быть внимательным, усидчивым, уметь хорошо концентрироваться на работе и быть заинтересованным в оказании настоящей помощи любому пациенту. Данная профессия подходит людям с хорошо развитой координацией движений, в частности – мелкой моторики рук. Важна хорошая долговременная память и 100% зрение. Малейшая неточность и пациент может лишиться зуба или испытать сильную боль. Не каждый человек обладает такими качествами. Но если они есть и есть желание помогать людям, это возможно. Карьера может строиться в двух направлениях: Практическое. Стоматолог интерн развивается в штатного врача. Затем, набираясь опыта и демонстрируя свое развитие, можно вырасти до заведующего отделением и заместителя главврача. Пиком карьеры является должность главврача. Теоретическое. Это научная деятельность. Для этого по окончании вуза следует подавать документы в аспирантуру. Затем следует защитить кандидатскую и докторскую диссертации. Это поможет вам открыть частную школу, что станет пиком карьеры. Перспективы профессии Профессия стоматолога востребована и престижна. Заработки довольно высокие, поэтому сама возможность получать такие деньги – уже хорошая перспектива. В дальнейшем вы можете развиваться и получить должность главврача, стать владельцем собственной клиники или же частной школы стоматологии. Почему я выбрала работу над этой темой? Моя мама работает в медицине старшей медсестрой. Я часто бываю у нее на работе и мне очень нравиться, как она общается с больными, моя мама очень добрая и отзывчивая. Я хочу быть похожей на маму и буду поступать в медицинский институт, чтобы стать стоматологом. Эта профессия мне очень нравится. Буду помогать маленьким деткам и взрослым лечить зубы. Данная работа может использоваться на уроках окружающего мира и биологии в 8 классе при изучении темы «Пищеварение». Материал нашей работы будет полезен для проведения классных часов. В работе есть рекомендации по уходу за зубами.
Литература 1.Сонин, Н. И. Биология. Человек. 8 класс: учеб .для общеобразоват. Учереждений/ Н. И. Сонин, М. Р. Сапин. 4-е изд., стереотип.- М.: Дрофа, 2011.- 287,1 с. 2.http://www.proprof.ru/stati/careera/vybor-professii/o-professiyah/professiya-stomatolog 3.http://uchim66.ru/articles/professiya-stomatolog4.http://student.zoomru.ru/med/professiya-stomatolog/127758.1003370.s1.html
Приложение
Рекомендации по уходу за зубами Соблюдая несложные правила ухода, Ваши зубы всегда будут здоровыми, а улыбка ослепительной. Уделяйте им должное внимание, и тогда визиты к стоматологу будут лишь профилактическими. Рекомендация № 1. Гигиена Известная пословица гласит: «Береги зубы смолоду». И стоматологи с ней согласны. Начинать ухаживать за зубами нужно с раннего детства, не забывая об этом на протяжении всей жизни. Регулярный правильный уход не только за зубами, но и за всей полостью рта – залог здоровых зубов. Статистика гласит, что ежедневная гигиена десен и зубов на 80% снижает необходимость в профессиональном лечении. Качество зубной пасты и щетки тут играет не главную роль. Уход за полостью рта включает в себя целый комплекс процедур, которые необходимо выполнять ежедневно в течение всего дня. Сюда входит:• Правильная и тщательная чистка зубов минимум два раза в день, утром и вечером, но желательно после каждого приема пищи; среднее время чистки зубов- 3 минуты;• Использование зубной нити для очистки межзубных промежутков от остатков пищи. Зубочистки используйте в крайних случаях, так как они могут повредить десну;• Использование зубных эликсиров. Рекомендация № 2. Уход за деснами Очень часто причиной неприятного запаха изо рта и выпадения зубов является воспаление и кровоточивость десен. Слизистая оболочка десен требует не меньшего ухода, чем сами зубы. Зубной эликсир – дополнительное средство гигиены для защиты ваших зубов. Многие считают, что это пустая трата денег, и они ошибаются. Стоматологи уверены, что эликсир – многогранное средство. Оно защищает полость рта от бактерий, освежает дыхание, размягчает зубной налет, укрепляет эмаль, защищает от кариеса. По предназначению зубные эликсиры делятся на противовоспалительные и противокариесные. Подобрать оптимальный вариант зубного эликсира, который будет максимально полезен для вас, сможет Ваш стоматолог. Рекомендация № 3. Зубная щетка Зубная щетка – основное средство гигиены ротовой полости. Если у вас чувствительные зубы и кровоточащие десны, пользуйтесь щеткой с мягкой щетиной. Если проблем с зубами и деснами нет, приобретите щетку с жесткой щетиной. В любом случае специалисты рекомендуют менять зубную щетку раз в 3 месяца. Строгих правил чистки зубов не существует, но есть общие рекомендации, как правильно держать зубную щетку и последовательность выполнения процесса, которые являются важными условиями сохранения зубов здоровыми. 45 градусов к поверхности зуба – именно под таким углом нужно держать зубную щетку. Начинайте чистить с верхней челюсти: сначала внешнюю, а затем и внутренние поверхности зубов движениями в одну сторону и сверху вниз. Далее таким же образом чистите нижнюю челюсть и соприкасающуюся поверхность зубов. Передние зубы чистите движениями сверху вниз и круговыми движениями. Рекомендация № 4. Питание Немаловажное значение в профилактике кариеса играет рациональное питание. Умеренная частота приема углеводов и полноценный набор пищевых продуктов – вот два определяющих фактора в питании, предотвращающем кариес. Обязательно включайте в рацион грубую пищу, которая способствует очищению зубов от налета: морковь, яблоки, другие сырые и жесткие фрукты и овощи. Ограничьте прием пищи, богатой углеводами, которая является фактором риска заболевания кариесом. Не забывайте о молочных продуктах, богатых кальцием – основным строительным материалом для зубов. Следите за температурой пищи. Очень горячая или очень холодная еда вредит эмали зубов. Избегайте резкого перепада температуры пищи, что может привести к микротрещинам эмали. Рекомендация № 5. Регулярное посещение стоматолога. Регулярные визиты к стоматологу должны быть правилом, а не исключением в нашей жизни. Периодичность – раз в полгода, год. Почему? Ответ простой. Только врач сможет вовремя обнаружить у Вас начинающийся кариес и предотвратить его дальнейшее развитие. Во-вторых, ни одна паста не заменит профессиональную чистку зубов, с помощью которой убирается зубной налет и камни. Рекомендация № 6. Обладателям искусственных коронок Под коронками и между ними скапливаются остатки пищи, которые доставляют дискомфорт и другие неприятности человеку. Используйте суперфлоссы, ирригаторы и межзубные ершики, которые посоветует и подберет Ваш стоматолог. Для обладателей съемных протезов также существуют специальные средства гигиены: средства, дезинфицирующие протезы и растворяющие налет, контейнеры для протезов (вместо обычных стаканов) и т.д. Цены на услуги стоматологии. Детская стоматология Гигиена полости рта, фторирование 2800 Лечение кариеса молочного зуба 2500 Лечение осложненного кариеса молочного зуба (пульпита) (1, 2,3) этапа в зависимости от методики лечения) 3500
Вопросы для анкетирования 1.Сколько Вам лет? 2.Обращались ли Вы к стоматологу? 3.Есть ли у Вас импланты? Таблица №1 Вопросы Возраст Итого % 1. 12-15 30-54 55-70 2. 60 6 14 80 100 3. --- --- 10 10 71
educontest.net
Введение.
История детской стоматологии
Детская стоматология не сразу стала самостоятельной специальностью. Она развивалась в процессе накопления знаний по медицине и стоматологии в целом. В работах многих врачей мира можно найти данные о развитии и заболеваниях зубочелюстной системы у детей, а также рекомендации по уходу за детьми.
Детская стоматология - специальность сложная и многокомпонентная. Она включает детскую терапевтическую стоматологию, все виды хирургии челюстно-лицевой области (ЧЛО), сложную хирургию новорожденных и грудных детей, ортодонтию и детское протезирование. Посвящающий себя этому делу должен знать все ее разделы и понимать их органическую взаимосвязь с учетом морфофункциональных особенностей быстро развивающегося и растущего детского организма. Он должен иметь достаточные общепедиатрические знания для понимания закономерностей возникновения и развития основных стоматологических заболеваний, их проявления у детей различного возраста, влияния на детский организм и уметь применять свои знания во врачебной работе.
Интересные данные о прорезывании зубов можно найти в сочинениях Гиппократа (460-372 гг. до н.э.). В главе "De dentitine" известной книги афоризмов Гиппократ пишет: "В периоде прорезывания зубов наблюдаются: зуд в области десен, лихорадка, понос, особенно это бывает при прорезывании клыков у детей полных со склонностью к запорам". В книге "De artebstetrica" Сорана Эфесского (98-138 гг. н.э.), которого считают первым педиатром Рима, подробно рассматривается вопрос прорезывания зубов.
В странах древнего мира (Вавилония, Ассирия, Египет) болезни зубов объясняли наличием червя, растущего в зубе. В "Каноне медицины" Ибн Сины представлены обширные сведения о прорезывании зубов, их росте и строении в различном возрасте, описаны многочисленные симптомы заболеваний зубов и полости рта, известные в то время методы лечения и советы по уходу за зубами и полостью рта.
Зубоврачевание как самостоятельная область медицины выделилось только в конце XVII - начале XVIII в. В значительной степени этому способствовала деятельность французского хирурга Пьера Фоша-ра (1678-1761). Он описал около 130 заболеваний зубов и болезней ротовой полости, внес существенный вклад в зубопротезирование, занимался исправлением дефектов неправильного роста зубов и челюстей, считается основателем ортодонтии.
В российской литературе конца XVIII - начала XIX в. в "Искусстве повивания, или науке о бабичьем деле" (1784-1786) Н.М. Амбодик-Максимович описывает заболевание зубов и слизистой оболочки полости рта, дефекты уздечки языка, предлагает хирургическое лечение заячьей губы, дает много полезных советов о гигиене полости рта ребенка.
В России появились книги, переведенные с немецкого языка, - монографии К.Ф. Грефе по ринопластике, Б. Гана "Распознавание и лечение золотушной и английской болезни и трудного прорезывания зубов у детей", в которой он изложил диагностику, клинические проявления и лечение затрудненного прорезывания зубов. В учебнике русского хирурга И.Ф. Буша "Руководство к преподаванию хирургии" (1807-1808) описаны причины неправильного прорезывания зубов и способы их устранения.
В 1829 г. вышла книга штаб-лекаря A.M. Соболева "Дантистика, или зубное искусство лечения зубных болезней с приложением детской гигиены" - один из первых оригинальных трудов по зубоврачеванию на русском языке, в котором было уделено большое внимание вопросам детской стоматологии. Автор сообщал, "как должно содержать детей с самого рождения, дабы через то соблюсти их здоровье и предохранить зубы от порчи", предлагая классификацию аномалий прикуса с указанием их этиологии и способа лечения.
Н.П. Гундобин опубликовал лекции о прорезывании зубов у детей. В своем руководстве "Общая и частная терапия детского возраста" (1896) он уделил значительное внимание стоматологическим заболеваниям у детей.
Н.И. Пирогов (1810-1881) производил пластические операции на лице у детей, в том числе хейлопластику. О диастолической способности слюны новорожденных писал в 1873 г. И. Коровин. В Киевском университете на организованной в 1899 г. кафедре детских болезней под руководством проф. В.Е. Чернова производились операции по поводу расщепления верхней губы и последствий номы у детей. М.М. Чемоданов (1902) обосновал ампутационный метод лечения молочных зубов с воспаленной пульпой, доказав, что физиологическая резорбция корней при этом не нарушается. Описание врожденных уродств лица мы находим в монографии Д.Е. Горохова "Детская хирургия. Избранные главы" (1913). Таким образом, еще в дореволюционной России выдающиеся деятели отечественной медицины уделяли большое внимание вопросам детской стоматологии.
Большое значение для развития детской стоматологии имела деятельность многих представителей Медико-хирургической академии. В учебной программе по детским болезням 1862 г. был специальный раздел основ детской стоматологии, посвященный стоматитам, затрудненному прорезыванию зубов и осложнениям при этом. Программа по детским болезням, составленная в 1869 г., включала более широкий круг вопросов по детской стоматологии: болезни полости рта, слюнных желез, врожденные пороки развития губ и рта, стоматиты, молочницу, ному.
Особо важную роль в развитии стоматологии сыграл Н.В. Склифосовский. На VI съезде русских естествоиспытателей и врачей по его предложению было принято решение создать самостоятельные клинические доцентуры по зубным болезням. На этом съезде он прочитал доклад "О прочности зубов у обитателей столицы", в котором с помощью клинико-статистического метода была доказана связь между поражаемостью зубов кариесом и внешней средой, указано на необходимость профилактики кариеса путем воздействия на организм в целом. Впервые в мире он применил местное обезболивание раствором кокаина при операции по поводу расщелины твердого неба.
Основателем детского зубоврачевания в России является А. К. Лимберг (1856-1906). В 1886 г. им была организована первая в России бесплатная школьная зубоврачебная амбулатория. Выступая на заседании Российского общества народного здравия 12 марта 1889 г. с докладом "О зубах учащихся и организации зубоврачебной помощи в школах", А.К. Лимберг указал: "Деятельность зубных врачей ограничивается пломбированием, выдергиванием больных и вставлением искусственных зубов. Профилактика и диететика не прилагаются к полости рта. Это забытый отдел. Он останется забытым до тех пор, пока не найдет себе научных возделывателей". На I Всероссийском съезде зубных врачей и дантистов (1896) комиссия под руководством А.К. Лимберга разработала проект организации зубоврачебной помощи детям, в котором была заложена основа плановой санации полости рта учащихся. Основываясь на пятилетнем опыте работы школьных зубоврачебных амбулаторий, А.К. Лимберг констатировал значительное уменьшение количества удалений зубов при регулярно проводимой санации.
Первая бесплатная помощь детям школьного возраста в зубоврачебной амбулатории в Москве была организована Обществом охраны народного здравия в 1903 г. Позже были открыты еще 3 школьные амбулатории, также на благотворительных началах. По наблюдениям В.А. Дубровина, заведующего первой детской амбулаторией, 95,4 % детей нуждались в лечении зубов.
В мае 1918 г. была создана зубоврачебная секция при Наркомздраве, которую возглавил врач П.Г. Дауге.
В 1919 г. в Москве работало 8 специализированных кабинетов по приему детей, а организованное детское население было взято на учет для проведения плановой санации полости рта.
Доклад П.Г. Дауге "Организация систематической борьбы с костоедой зубов среди школьников РСФСР" лег в основу циркуляра Наркомздрава о санации полости рта организованного детского населения (1922).
На I, II и III одонтологических съездах уже начинали ставить и обсуждать отдельные вопросы, касающиеся профилактики заболеваний зубов у детей дошкольного и школьного возраста, лечения детей с врожденными расщелинами, а также предупреждения и лечения аномалий челюстей. На этих съездах впервые как научная проблема обсуждалась организация стоматологической помощи населению - "социальной стоматологии", основоположником которой явился выдающийся организатор отечественного здравоохранения П.Г. Дауге.
В 20-30-е годы Н.И. Агапов научно обосновал принципиально новый метод плановой профилактической санации полости рта у детей. Автор доказал, что под санацией полости рта нужно понимать оздоровление не только постоянных, но и молочных зубов и даже предупреждение образования аномалийных прикусов.
Таким образом, вопросы охраны здоровья ребенка явились первыми шагами в становлении отечественной стоматологии. Еще в 1927 г. нарком здравоохранения Российской Федерации Н.А. Семашко по случаю пятилетия деятельности ГИЗа (в настоящее время Московский государственный медико-стоматологический университет), указал: "Задачу оздоровления в этой области (стоматология.- разрядка авт.) нужно начинать с детского возраста; здоровая полость рта ребенка является предпосылкой здоровья в этой области взрослого населения".
Различные вопросы детской стоматологии нашли отражение в трудах А.И. Евдокимова, Е.Е. Платонова и их многочисленных учеников. Значительный вклад в научную разработку и внедрение достижений в практику детской стоматологии сделали И.О. Новик и Т.Т. Школяр. Много сил отдали развитию и укреплению научно-практических основ ортодонтии Б.Н. Бын ин, А.И. Бетельман, Д.А. Калвелис, Л.В. Ильина-Маркосян, Я.С. Хургина и др. В развитии детской хирургической стоматологии заслуживает признания деятельность А.А. Лимберга, Г.А. Васильева, М.Д. Дубова, Ф.М. Хитрова, А.А. Колесова, Н.Н. Каспаровой, Р.Д. Новоселова, Б.Н. Давыдова, М.М. Соловьева.
Открывая IV Всесоюзный съезд стоматологов (1962), министр здравоохранения СССР СВ. Курашов в своем вступительном слове подчеркивал: "...Особо большое значение приобретает забота о наших детях. В этом, как нам представляется, состоит решение больших задач по коренному улучшению стоматологической помощи в стране".
V Всесоюзный съезд стоматологов (1968) целиком был посвящен проблемам стоматологии детского возраста. На съезде обсуждались вопросы развития науки и подготовки кадров по детской стоматологии. VI Всесоюзный съезд стоматологов (1975) поставил задачу расширить изучение патогенеза болезней пародонта у детей. На съезде была принята классификация заболеваний пародонта у детей, разработанная сотрудниками кафедры стоматологии детского возраста ЦОЛИУВ.
Здесь уместно привести советы, данные Н.А. Семашко на II Всесоюзном одонтологическом съезде (1925), которые и сегодня не утратили своего значения: "Мы должны и лечить хорошо, и предупреждать хорошо. Эти обе задачи стоят перед нами и неправильно, если мы будем ходить только на одной ноге, это будет неустойчивое положение, это не будет соответствовать той задаче улучшения здоровья населения, которой нам нужно сейчас добиваться профилактикой и лечением, причем не как две проблемы, совершенно изолированные, находящиеся в разных карманах, никак не связанные, а стремиться к тому, чтобы наши учреждения гармонически изучали эти обе задачи - предупреждения и лечения".
В рекомендациях VII Всесоюзного съезда стоматологов (1981) было записано: "Просить Минздрав СССР ввести в номенклатуру врачебных специальностей специальность "врач-стоматолог детский"", так как особенности детского организма требуют полного отказа от схематического переноса накопленного опыта лечения взрослых на ребенка. Еще в 1847 г. С.Ф. Хотовицкий в своем труде "Педиатрика" указывал, что ребенок - это не взрослый в миниатюре. Развитие органов ребенка отличается рядом особенностей в период как здоровья, так и болезни; в процессе развития детский организм претерпевает не только количественные, но и качественные изменения. Это хорошо понимали основоположники отечественной стоматологии - Герой Социалистического Труда, член-корреспондент АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор А.И. Евдокимов, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор В.Ю. Курляндский, профессор Е.Е. Платонов. По их инициативе в 1963 г. в Московском медицинском стоматологическом институте была организована первая в Советском Союзе кафедра стоматологии детского возраста, которую возглавил докт. мед. наук, проф. А.А. Колесов.
Организация первой кафедры стоматологии детского возраста в одном из старейших стоматологических вузов страны явилась высокой оценкой многолетней научной, лечебной и педагогической деятельности многих поколений сотрудников стоматологических и теоретических кафедр института в области детской стоматологии.
А.А. Колесов руководил секцией детской стоматологии в Центральной проблемной методической комиссии Главного управления учебных заведений Минздрава бывшего СССР. Под его руководством было разработано 5 учебных программ по стоматологии детского возраста. Возглавляемый им авторский коллектив создал первый в стране учебник по стоматологии детского возраста, который перерабатывался, дополнялся и издавался (1970, 1978, 1985, 1991).
В 1969-1973 гг. профессор А.А. Колесов был проректором по научной работе Московского медицинского стоматологического института. В 1969 г. была опубликована его первая монография "Новообразования лицевого скелета", в 1981 г. в соавторстве с Н.Н. Каспаровой и Ю.И. Воробьевым - монография "Заболевания височно-нижнечелюстного состава у детей и подростков", в 1989 г. - "Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков".
А.А. Колесов - автор нескольких разделов "Руководства по хирургической стоматологии" (1972), "Руководства по стоматологии детского возраста" (1976), монографии "Болезни органов пищеварения у детей" (1984) и более 150 научных работ.
На кафедре, руководимой А.А. Колесовым, было подготовлено 6 докторов медицинских наук, 39 кандидатов медицинских наук, в том числе 17 для других вузов страны и 3 для дальнего зарубежья.
yaneuch.ru
