В чем необходимость сестринского процесса при деменции? Деменция является одной из наиболее актуальных проблем современной неврологии и психиатрии. Ее важность обусловлена значительным ростом числа лиц пожилого и старческого возраста, среди которых распространенность деменции особенно велика и имеет тенденцию к значительному росту. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что в зависимости от возрастной группы от 5 до 15% и более пожилых лиц страдают деменцией. По приблизительным подсчетам, в абсолютных цифрах это составляет 15 - 20 млн. пациентов с деменцией, которые проживают сегодня в мире. В 1990 г. деменция занимала восьмое место среди причин смертности в развитых странах мира. К 2020 г. прогнозируется увеличение числа таких пациентов в 2 раза. Установлено, что наличие деменции не только снижает адаптацию больного в обществе, но и примерно в 2,5 раза увеличивает смертность пожилых пациентов по сравнению с лицами без деменции. Этот факт связывают с крайне низкой приверженностью больных деменцией к лечению. В силу снижения критики такие пациенты не в состоянии адекватно оценить тяжесть своего заболевания.
Больным часто бывает затруднительно выразить свои мысли, пожелания и жалобы. Также могут возникнуть связанные с болезнью нарушения пространственной ориентации, галлюцинации и расстройства поведения, которые требуют постоянного ухода и, в первую очередь, надзора за поведением пациента. Особенно это касается случаев, когда развивается агрессия, что ставит родственников таких пациентов перед очень серьезной проблемой - как физической, так и моральной. Также следует помнить, что лица, страдающие деменцией, иногда могут быть опасны для себя или окружающих. Опасность для себя, в первую очередь, связана с возможностью получения травмы в быту из - за снижения остроты зрения и слуха, расстройств координации движений, невозможности сохранять равновесие и т.д. Опасность для окружающих может быть также обусловлена нарушениями памяти: забывают выключить газ, воду, курящие могут забыть потушить окурок.
Важно сохранить к пациенту гуманное отношение, уважать его как личность. Это очень трудно. Но нужно понимать, что нарушения его поведенческой реакции — это последствия тяжелой болезни, а не приобретенные новые черты характера, поэтому более сконцентрированное внимание медицинского персонала, родственников пациента на первичных этапах развития болезни, может замедлить темпы прогрессирования заболевания. Своевременное фармакологическое влияние также может способствовать замедлению патологических процессов.
Цель исследования: выявить особенности заболевания, проблемы пациентов с деменцией, а так же провести анализ сестринского ухода за больными пожилого возраста.
Задачи исследования:
Объект исследования: пожилые пациенты страдающие деменцией.
Предмет исследования: особенности течения деменции в пожилом возрасте.
Гипотеза: медицинская сестра, проанализировав особенности течения, лечение, выявив настоящие и потенциальные проблемы, сможет обеспечить сестринский уход пациентов с деменцией.
Методы исследования: анализ историй заболевания, беседа и наблюдение за пациентами с деменцией.
Исследовательская часть
В исследовании принимали участие пациенты мужского в возрасте 70 – 80 лет, с диагнозом: «Деменция сосудистого генеза» и «Деменция при болезни Альцгеймера». Для проведения исследования были проведены:
- констатирующий эксперимент, включающий в себя выбор пациентов для проведения исследования, анализ медицинских карт, выявление проблем с дальнейшей постановкой целей, для последующего их решения. Для реализации поставленных целей и проведения дальнейшего исследования использовался метод беседы и метод наблюдения за пациентами. Наблюдение за пациентами проводилось через день в течение 10 дней в период их бодрствования с 8.00 до 20.00. Результаты фиксировались в индивидуальные бланки наблюдения за пациентом.
- формирующий эксперимент: реализация поставленных целей, с помощью проведения бесед и наблюдения за пациентами. Эксперимент проводился в течение 10 дней. Помимо наблюдений ежедневно с каждым пациентом проводилась беседа. С учетом тяжести и специфичности заболевания, беседа проводилась с соблюдением алгоритма общения с пациентами, имеющими приобретенное слабоумие.
- контрольный эксперимент: проведение контрольной беседы и наблюдения, анализ полученных результатов.
Для проведения исследования использованы методы наблюдения и беседы, а также произведен анализ медицинских карт пациентов.
Выводы
Подводя итоги исследования, можно определить следующее:
- состояние пациентов улучшилось;
- пациенты знают и могут рассказать о способах самопомощи при возрастающей тревоге;
- пациенты могут самостоятельно планировать и принимать решения;
- пациенты могут себя обслуживать;
- у пациентов появился интерес к окружающим людям.
Учитывая продуктивность выполненной работы, т.к в отношении 1го пациента были достигнуты краткосрочные цели, а к моменту выписки будут достигнуты и долгосрочные цели, можно говорить о подтверждении гипотезы.
Заключение
Деменция – это тяжелые расстройства в интеллекте и поведении человека, ведущие к утрате элементарных навыков во всех сферах жизнедеятельности. Деменция обычно возникает у пожилых людей – в возрасте старше 65 лет от нее страдают не менее 5% людей. Им не только становится трудно приобретать новые знания и навыки, но утрачиваются и ранее усвоенные.
Деменция, несомненно, сказывается на обычной жизни человека, изменяя при этом и жизнь окружающих. Проявления ее многогранны – это не только беспричинные депрессивные состояния, но это и нарушения со стороны речи, памяти, логики. Подобные изменения сковывают профессиональную деятельность человека, люди, страдающие деменцией, вынуждены оставить работу, они нуждаются в постоянном присмотре со стороны родственников или сиделки. При этом люди, страдающие деменцией, малообучаемы. Практически невозможно их заинтересовать чем-либо новым, чтобы компенсировать утраченные навыки.
Больным деменцией, прежде всего, необходимо наблюдение и уход. Им нужно обеспечить диетическое питание, а также требуется следить за тем, чтобы физиологические отправления были регулярными, а кожа - чистой, добиваться двигательной активности и по возможности привлекать пациента к простым формам деятельности. Поведение больных нужно держать под постоянным контролем, поскольку они совершают опасные поступки.
Проведя исследование пациентов с диагнозом «Деменция сосудистого генеза» и «Деменция при болезни Альцгеймера» можно сделать вывод: к каждому из пациентов нужно найти свой индивидуальный подход, ведь не каждый готов открыться с первой встречи. Осуществляя уход за такими пациентами, стоит быть предельно внимательным, ведь в любой момент поведение больного может поменяться в худшую сторону. Только после того, как контакт будет налажен, можно полноценно осуществлять сестринское вмешательство.
Медицинская сестра играет одну из главных ролей в лечении и выздоровлении пациентов, так как проводит с ними намного больше времени, чем врач, и ее отношение к больным влияет на результат выздоровления.
Список литературы
www.informio.ru
Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений. В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно - бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения. До сего времени актуальным остается уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно - гигиенических мероприятий и так далее. Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов. Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса, который проводится психическим больным в психиатрических стационарах. Только медсестра может констатировать появление целого ряда делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения. Иногда, для того чтобы успокоить больного, медицинская сестра обещает ему очередное свидание с родными, разговор по телефону, но потом не выполняет обещания, т.е. обманывает больного. Это совершенно недопустимо, так как больной теряет доверие к медицинскому персоналу. В случае, если невозможно прямо и конкретно дать ответ на тот или иной вопрос, следует перевести разговор на другую тему, отвлечь больного. Не рекомендуется также обманным путем помещать больного в стационар. Это затрудняет в дальнейшем контакт с ним, он надолго становится недоверчивым, ничего не рассказывает о себе, о своих переживаниях, а иногда становится озлобленным. Не следует бояться больных, но не нужно бравировать излишней храбростью, так как это может привести к тяжелым последствиям.
Сестринский процесс при шизофрении и аффективных расстройствах.
Шизофрения(F20-29) — это хроническое прогредиентное (злокачественное) психическое заболевание с невыясненной этиологией, приводящее к изменению личности больного, иногда малозаметному, но в дальнейшем постепенно усугубляющемуся.
Дефект (от лат. defectus – изъян, недостаток) обозначает психические, в первую очередь личностные выпадения, случившиеся по причине перенесенного психоза.
Главная характеристика дефекта и его главное отличие от деменции в том, что, во-первых, он увязан с ремиссией и, во-вторых, – он динамичен.
Динамика дефекта, заключается либо в его нарастании (прогредиентности), либо в его ослаблении (становление собственно ремиссии), вплоть до компенсации и обратимости.
Аффективные расстройства (F30-F39)-расстройства, при которых основным нарушением является изменение эмоций и настроения в сторону депрессии (с тревогой или без нее) или в сторону приподнятости. Изменения настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности.
Сестринский процесс при шизофрении и аффективных расстройствах настроения сейчас включает в себя четыре составляющих:
1.сбор информации (обследование),
2) планирование,
3) вмешательства,
4) оценку эффективности вмешательств.
Прежде чем рассмотреть каждую из этих стадий, остановимся на проблемах общения с пациентами, страдающими шизофренией.
Особенности общения с пациентами и их близкими.
Следует, во-первых, иметь в виду, что пациенты, страдающие шизофренией и аффективными расстройствами настроения, часто погружены в свои переживания, отгорожены от окружающего мира, и попытки сбора информации, а тем более проникновения в их внутренний мир могут вызвать у них сопротивление и даже агрессию. Это особенно возможно у пациентов с параноидной формой шизофрении.
Поэтому длительность разговоров с пациентами, даже в состоянии неполной ремиссии, не говоря о периодах острых проявлений болезни, должна быть небольшой. Рекомендуется не-сколько коротких бесед в течение дня, разделенных интервалами.
В беседах с пациентами следует всячески избегать общих выражений, абстрактных построений: факты и суждения, сообщаемые пациенту, должны быть предельно конкретными. Иначе вследствие расстройств мышления и бредовых построений смысл разговора в представлении пациента может быть искажен.
Поскольку при общении с пациентами, страдающими шизофренией и аффективными расстройствами настроения. агрессия с их стороны хоть и нечасто, но возникает, приводим в сокращенном виде схему из учебника для специалистов по уходу (США):
«ВВЕДИ ЭТО В ПРАКТИКУ - БЫСТРОЕ УПРАВЛЕНИЕ АГРЕССИЕЙ И ГНЕВОМ»
1. Уговорить клиента, перенести его действия в иную плоскость.
2. Заручиться поддержкой коллег, чтобы удалить других пациентов, но одного держать около себя.
3. Задавать конкретные, нетревожащие вопросы спокойным модулированным голосом.
4. Не выпытывать причину агрессии, но указывать на ее последствия (помеха работе, невнимание к другим пациентам и т. п.).
Сбор информации.
Аутичность пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, недоступность и сопротивление общению предполагают сбор информации не только у пациентов, но и у их родственников и близких. При этом следует учесть то обстоя-тельство, что и среди родственников больных шизофренией немало людей странных, с личностными отклонениями, полно ценный контакт с которыми также может не осуществиться. Поэтому по возможности о проблемах пациента желательно спросить несколько человек.
Проявления и последствия болезни, которые необходимо выявить при сборе информации, отметить их наличие или отсутствие:
1. Наличие изменений сенсорного восприятия (галлюцинации, иллюзии, сенестопатии и другие проявления, здесь же указывается на наличие деперсонализации и дереализации).
2. Наличие изменений познавательных процессов (бреда, аутистических построений мышления и других проявлений).
3. Наличие изменений коммуникации — формальность общения, нежелание общения, полное отсутствие общения и т. д.
4. Изменения в двигательной сфере — необходимые тесты и позы, манерность, возбуждение, ступор.
5. Изменения аффекта — необычно пониженное или повышенное настроение, злобность, апатия.
6. Повышенный риск суицида.
7. Повышенный риск совершения насильственных действий.
8. Изменение семейных взаимоотношений: разобщенность с семьей, распад семьи, непонимание семьей состояния пациента, отторжение пациента.
9. Наличие проблем с занятостью, падение и утрата работоспособности, непонимание коллегами, угроза потери занятости.
10. Наличие дефицита самоухода (неряшливость, неопрятность, нежелание себя обслуживать и т. п.).
11. Наличие нежелательных (побочных) реакций на назначенные психотропные средства — тремор, замедление движений, реакций на внешние стимулы и др.
12. Состояние сна (частичная, полная бессонница).
Исходя из данных сбора информации, определяются проблемы пациентов, а отсюда и необходимые вмешательства.
Типичные проблемы пациентов вытекают из описанных выше клинических проявлений разных форм шизофрениии и аффективных расстройствах настроения. Здесь и галлюцинаторно-бредовые проявления, и дефицит общения, и нередкое, особенно в начале заболевания или его рецидиве, психомоторное возбуждение, проявляющееся в разных формах. Следует отметить, что в современных условиях, при широком применении психотропных средств, риск насильственных действий со стороны душевнобольных является в большей степени обывательским заблуждением; он меньше риска насилия в общей популяции («здоровых»). Зато риск суицида среди пациентов, страдающих шизофренией и аффективных расстройствах настроения , весьма велик, и терапия нейролептиками этому не препятствует. Следует помнить и о возможности развития постшизофренической депрессии.
Семейные проблемы пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, весьма существенны. Семья, близкие могут не понимать паци-ента, считать симптомы его болезни за проявления дурного характера. С другой стороны, в некоторых случаях семья упорно настаивает на том, что пациент здоров, и ищет его болезненным поведенческим проявлениям всяческие оправдания.
Особенно нежелательно и опасно, когда семья не понимает состояния пациента при его выписке из стационара, и он представляется ей, например, полностью выздоровевшим или же безнадежным и несчастным. Тогда члены семьи проявляют к пациенту постоянную и неуместную жалостливость, или семья и близкие продолжают сохранять напряженные, неприязненные отношения; нередко семья испытывает перед пациентом страх и растерянность.
Пациенты, страдающие шизофренией, нередко теряют работу.
Особенно тяжелую проблему может представлять запущенность пациентов — это исправимо, если идет речь о таких проявлениях, как их неряшливость и неопрятность, но гораздо более серьезно, если дело касается одиночества пациентов (особенно мужчин) в результате тяжелой болезни или их бездомности (например, лишения жилья в результате мошенничества или отъезда семьи).
Планирование сестринских вмешательств и их оценка.
Частично они вытекают из тех положений которые изложены разделах, касающихся реабилитации : пациентов и психотерапии. Необходимо еще раз напомнить, что в зарубежных странах, где развит сестринский процесс, медсестра является организующим центром так называемой «лечебной команды», где врачи — психиатр и психолог выполняют преимущественно консультативною роль.
Вмешательства должны планироваться, и в первую очередь должны определяться приоритетные из них.
Типичные сестринские вмешательства, предпринимаемы пациентам, страдающим шизофренией и аффективными расстройствами настроения с острыми расстройствами и на переходе к ремиссии.
1. Выполнять и прослеживать выполнение лекарственных и иных медицинских назначений, отмечать эффективность, побочные эффекты лекарств и обращать на это внимание врача.
2. Пытаться определить стресс-факторы, усиливающие галлюцинаторные и иные переживания пациента. Обеспечить ему спокойную умиротворяющую обстановку, чтобы уменьшить импульсивность, тревогу и другие проявления.
3. По мере стихания галлюцинаторно-бредовых и других переживаний сначала отвлекать пациента от них, делая их менее актуальными; указывать пациенту на последствия, а не обсуждать бредовые и иные переживания. Лишь в дальнейшем подводить пациента к критической оценке его суждений и поведения.
Помогать пациенту в личной гигиене: одевании, умывании и т. п., пока он (она) не научится делать это самостоятельно. Установить и обозначить для пациента точное время само-обслуживания.
5. Привлекать и побуждать пациентов к групповой активности (общению с другими больными; участию в психотерапевтических группах, трудотерапии и т. п.).
6. Всячески одобрять пациента, у которого происходит возврат к нормальным суждениям, нормальному поведению и усиление активности. Оценивать и увеличивать степень самоуважения пациента; предупреждать таким образом постшизофреническую депрессию.
7. Проводить беседы с пациентом относительно его правильного поведения дома и способов предотвращения рецидива болезни. Обучать распознаванию первых признаков рецидива и необходимости срочного обращения за медицинской помощью.
8. Тщательно документировать и сохранять все полученное при взаимодействии с пациентом.
9. Активно проводить работу с семьей пациента. Подводить их к пониманию его болезненных симптомов и проблем, особенно после его выписки из стационара.
Как видно из вышеперечисленного, вмешательства, пронумерованные как 1 и 2, относятся к острому периоду болезни, а остальные к периоду затихания процесса и стабилизации ремиссии. Специалистам по уходу, кроме того, приходится зачастую иметь дело с работодателями пациента, чтобы обеспечить ему условия, необходимые для реабилитации, а также заниматься вещами, которые внешне могут показаться мелкими, но являются для пациента стрессирующими факторами (оставленные животные, неухоженные растения, неотправленные или неполученные письма и т. п.).
Оценка эффективности вмешательств производится в разное время и зависит целиком от их содержания: так, при определении эффективности лечения или побочных эффектов лекарств — ежедневно; при помощи в самоуходе или побуждении пациента к активности — еженедельно. Вообще восстановление нормального поведения при шизофрении и аффективных расстройствах настроения происходит довольно медленно, и специалисты по уходу в США образно сравнивают его с «получением дохода чрезвычайно малыми приращениями».
Все вмешательства у пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, производятся с сохранением основных правил общения с ними: беседа короткой продолжительности, особенно в начале общения, конкретность и определенность заявлений.
megaobuchalka.ru
Рано или поздно в семьях с пожилыми людьми, страдающими от деменции, встает вопрос о том, как обеспечить своим родственникам полноценный уход. И тогда на помощь приходят специально обученные для контакта с больными люди – сиделки.
В данной статье подробно описывается, в каких случаях сиделка необходима и какую работу будет выполнять этот человек.
Даются рекомендации по организации пространства, в котором будет находиться больной, его повседневной активности, досуга, питания, лечения, обеспечения базовых биологических потребностей.
Также приводятся примеры типичных трудностей, которые могут возникнуть при лечении страдающих от деменции людей, и пути выхода из них.
В чем необходимость сестринского процесса при деменции?
Обязателен ли он для лежачих и нележачих больных? Как определиться, можно ли самому стать сиделкой для близкого человека?
Как правило, пациенты, переживающие начальные стадии деменции, могут обойтись и без стороннего ухода.
Однако, необходимо помнить о том, что деменция является прогрессирующим недугом, и поэтому, рано или поздно, возникнет вопрос о том, кто будет ухаживать за больным человеком, который уже не в состоянии обслуживать себя.
Необходимость поиска сиделки для таких пациентов напрямую зависит от состояния их здоровья, дееспособности, возможности ухаживать за собой самостоятельно, материального благосостояния семьи.
Для лежачих больных, за которыми нет возможности ухаживать членам семьи, сиделка обязательна.
Можно обойтись и без специально обученного человека, если у близких людей есть достаточно времени, а также знаний о том, как обращаться с человеком в деменции и делать его оставшуюся жизнь наиболее комфортной.Рассмотрим правила организации сестринского ухода при деменции.
Характер повседневной активности больного напрямую зависит от его потребностей. В большинстве случаев при прогрессирующей деменции людям может потребоваться сопровождение во время похода в магазин, помощь во время работы в саду или уборки квартиры.
Если человек забывает, где лежат вещи, которые ему нужны, то можно разместить маленькие картинки-указатели на предметах мебели (например, значки «посуда», «лекарства», «зубная щетка» и другие).
Благодаря этому страдающему от деменции человеку будет гораздо легче найти необходимую вещь, а это означает, что он будет испытывать меньше отрицательных эмоций, провоцирующих усугубление недуга.
Для уменьшения беспокойства и повышения психической стабильности пациента нужно выделять время для физических упражнений, прогулок на свежем воздухе, прослушивания спокойной музыки, рисования и других хобби, которые ему нравятся.
Одежду перед выходом на улицу для больного выбирают по следующим критериям:
Меню для лежачих пожилых людей с деменцией составляет врач. Основные сложности, которые возникают при попытках накормить больного – использование столовых приборов, процессы жевания и глотания.
Ниже указаны наиболее часто встречающие трудности при кормлении:
Наиболее верным решением будет обсудить все вопросы кормления больного с квалифицированным специалистом.
Если есть такая возможность, то пациенту нужно разрешать пользоваться столовыми приборами самостоятельно, лишь помогая вложить их в руку и направить в рот. Торопиться при кормлении недопустимо!Не стоит забывать и о гигиене полости рта человека и вовремя чистить ему зубы, чтобы минимизировать возникновение воспалительных процессов и кариеса.
Не разрешается давать больным алкоголь, так как он несовместим со многими антипсихотиками, часто используемыми во время деменции.
Нужно следить за тем, чтобы в организм пациента поступало достаточное количество чистой воды и качественной пищи, свежих фруктов и овощей. Три традиционных приема пищи лучше разбить на несколько мелких (5-6).
Недержание встречается у больных деменцией по следующим причинам:
Что нужно делать для того, чтобы решить данную проблему:
Необходимо следить за тем, чтобы пациент мыл руки и тело, чистил зубы, и контролировать, достаточно ли хорошо выполняются данные процедуры.
Если человек нуждается в помощи при совершении гигиенических процедур, нужно обеспечить его ею.
Что касается освещенности помещения, то тени нужно свести к минимуму: искусственный свет должен быть включен задолго до наступления темноты за окном, шторы должны быть закрыты, по дому должны быть расставлены ночники (в прихожей, ванной и самой комнате человека).
Во избежание тревоги у пациента уровень шума в доме постоянно контролируется, поддерживается порядок. Вещи, которые вызывают у человека приятные эмоции (старые фотографии, сувениры, книги) должны находиться на виду.
Если вы заметили, что человек погружается в расстроенное, мрачное и раздраженное настроение, стоит изменить обстановку, которая его окружает (например, вывести пациента на прогулку).
Перед тем, как обращаться к человеку, страдающему от деменции, необходимо убедиться, что он вас слышит.
При диалоге с больным очень важно смотреть ему прямо в глаза.
Дополнительно можно регулировать тон голоса, использовать мимику и физические прикосновения для привлечения внимания.
При обращении к пациенту нужно говорить медленно, отчетливо, тон голоса должен нести ободряющий оттенок. Не рекомендуется повышать голос.
Если человек не понял вас с первого раза, переформулируйте вопрос или подождите некоторое время. Если нет необходимости в задавании вопросов, требующих использования кратковременной памяти, лучше отказаться от них (вместо этого лучше спросить человека о том, что было давно).
При общении необходимо ориентироваться на чувства и эмоции личности, пренебрегать ими недопустимо. Если человек говорит о вещах, которые не происходили на самом деле, не стоит пытаться переубедить его в обратном.Принципы общения с больным:
Необходимо убеждать пациента, что лекарства, которые он принимает, нужны прежде всего для улучшения его состояния.
В сложных ситуациях, когда индивид агрессивно реагирует на попытки лечения, можно добавлять препараты в пищу, так, чтобы он этом не знал сам человек, страдающий от деменции.
Если человек не настроен отрицательно по отношению к лечению, то стоит расклеивать по дому стикеры с указанием точного времени, когда нужно принять то или иное лекарство.
Это поможет сориентироваться и не отклоняться от лечения во время деменции, характеризующейся проблемами с кратковременной памятью.
Точный план организации сестринского процесса при деменции пожилого возраста должен быть составлен только после того, как нанимаемый для надзора за больным специалист полностью ознакомится с особенностями этого человека, его характером, предпочтениями и анамнезом.
Наиболее подробную информацию о пациенте дадут его родственники.
Если же вы не собираетесь нанимать человека для присмотра за вашим родственником, то составить план вам будет еще проще: нужно подробно расписать его режим, время пробуждения/отхода ко сну, приемы пищи и лекарств, а также развлекательную активность (если родственник не лежачий и существует такая возможность).
Что еще нужно знать о деменции:Больной делает все неправильно и капризничает. В такие моменты важно не контролировать человека, а попытаться найти с ним компромисс.
Например, если индивид наотрез отказывается спать в кровати, а хочет устроиться на полу, то можно предложить ему удобный матрас красивой расцветки.
Больной стремится покинуть помещение, чувствует потребность куда-то бежать. Прежде всего, на дверь нужно поставить новые замки, которые желательно располагать выше или ниже уровня глаз человека (это объясняется тем, что во время деменции человек обычно смотрит только прямо).
Можно поместить на крыльцо черную ткань, что создаст у него представление, что перед ним не дверь, а дыра.При возможности можно надеть на руку пациента специальные часы, которые отслеживали бы его местонахождение (в случае, если человек все-таки потеряется).
Перед тем, как общаться с больным деменцией родственником, необходимо хотя бы в общих чертах знать, что происходит во время этого недуга с организмом, реагировать спокойно на нестабильное психоэмоциональное состояние человека, вести себя доброжелательно.
Ваш родственник должен понимать, что вы – его крепкая поддержка и опора и никогда не оставите его в беде.
Необходимо набраться терпения и веры в лучшее, и этот настрой обязательно передастся вашему близкому, что положительно скажется на результатах лечения.
Как вести себя, если человек теряет память? Как реагировать на поведение больного:
Если по каким-то причинам родственники не могут следить за больным, то при выборе сиделки нужно обратить внимание на следующие критерии:
Также следует подумать, какую именно сиделку вы хотите видеть рядом со своим родственником (определенного пола, возраста, национальности, навыков при обращении с больным и т.д.).
Если вы проживаете в крупном населенном пункте, то можно попытаться подобрать подходящую, близко живущую к вам сиделку через Интернет-ресурсы.
В заключение следует сказать, что облегчить состояние человека, страдающего от деменции и обеспечить ему полноценный уход можно, если придерживаться ряда правил, изложенных в статье:
Ведение больных с деменцией — советы по уходу за пожилым человеком:
nerv.guru
Введение.
Основные особенности больных пожилого и старческого возраста
Правила питания больных пожилого и старческого возраста
Уход и наблюдение за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями различных систем органов.
Литература.
1Введение.
Процессы старения человека изучает геронтология (греч. gerents — старик, logos — учение, наука). Геронтология — пограничная область биологии и медицины, изучающая не столько старость, сколько процесс старения человека. Геронтология включает в себя такие крупные основные разделы, как гериатрию, герогигиену, геропсихологию, социальную геронтологию и др.
Гериатрия (греч. gerents — старик, atria — лечение) — пограничный раздел геронтологии и внутренних болезней, изучающий особенности заболеваний людей пожилого и старческого возраста и разрабатывающий методы их лечения и профилактики.
Основные особенности больных пожилого и старческого возраста
Патологические изменения, характерные для людей пожилого и старческого возраста, начинают проявляться уже с 40-50 лет.
1. Инволюционные (связанные с обратным развитием) функциональные и морфологиче- ские изменения со стороны различных органов и систем. Например, с возрастом снижаются пока- затели жизненной ёмкости лёгких, бронхиальной проходимости, величина клубочковой фильтрации в почках, увеличивается масса жировой ткани и уменьшается мышечная масса (включая диа- фрагму).
2. Наличие двух и более заболеваний у одного пациента. В среднем при обследовании пациента пожилого или старческого возраста у него выявляют не менее пяти болезней. В связи с этим клиническая картина заболеваний «смазывается», снижается диагностическая ценность различных симптомов. С другой стороны, сопутствующие заболевания могут усиливать друг друга. Например, анемия у пациента с ИБС может вызвать клинические проявления сердечной недостаточности.
3. Преимущественно хроническое течение заболеваний. Прогрессированию большинства хронических заболеваний способствуют возрастные неблагоприятные эндокринно-обменные и иммунные сдвиги.
4. Нетипичное клиническое течение заболеваний. Нередко выявляют более медленное и замаскированное течение болезни (пневмонии, инфаркта миокарда, туберкулёза лёгких, неопластических процессов, сахарного диабета и др.). Например, лихорадка у пожилых больных может быть одним из основных, если не единственным, проявлением туберкулёза или инфекционного эндокардита, абсцессов брюшной полости.
5. Наличие «старческих» болезней (остеопороза, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, болезни Альцхаймера, старческого амилоидоза и др.).
6. Изменение защитных, в первую очередь иммунных, реакций.
7. Изменение социально-психологического статуса. Основными причинами социальной дезадаптации выступают выход на пенсию, утрата близких и друзей в связи с их смертью, одиночество и ограничение возможностей общения, трудности самообслуживания, ухудшение экономического положения, психологическое восприятие возрастного рубежа старше 75 лет независимо от состояния здоровья. На этом фоне нередко развиваются такие нарушения, как тревожные состояния, депрессии, ипохондрический синдром (патологически преувеличенное опасение за своё здоровье, убеждённость в наличии того или иного заболевания при его фактическом отсутствии).
Рациональное ведение пожилого больного предполагает обязательное достижение взаимопонимания и согласия в триаде «больной — медицинская сестра — врач». Степень выполнения больным врачебных рекомендаций обозначают в медицинской литературе термином «комплайенс» (англ. compliance — согласие). Сам по себе старческий возраст не служит причиной недостаточного комплайенса, поскольку правильный подход вполне обеспечивает достижение последнего — использование словесных и письменных инструкций, уменьшение числа назначаемых медикаментов, предпочтение пролонгированных лекарственных форм и комбинированных препаратов и др.
Правила питания больных пожилого и старческого возраста
В настоящее время гипокалорийную и ограниченную по объёму диету рассматривают как один из эффективных методов борьбы с процессом преждевременного старения. В пищевом рационе пожилого человека рекомендуемое соотношение между белками, жирами и углеводами составляет 1:0,9:3,5, т.е. нужно снизить дозу потребляемых жиров и углеводов (для мужчин и женщин молодого возраста, занятых умственным трудом, рекомендуется соотношение 1:1,1:4,1). Следует ограничить потребление продуктов, содержащих пуриновые основания, щавелевую кислоту и холестерин, обеспечив достаточное количество овощей и фруктов, содержащих соли калия, магния, железа, микроэлементы, витамины и органические кислоты. Для лиц пожилого и старческого возраста наиболее рационально четырёхразовое питание. Рекомендуемая калорийность пищи составляет 1900-2000 ккал для женщин старше 60 лет и 2000-3000 ккал для мужчин того же возраста. Калорийность первого завтрака должна составлять 25% суточного рациона, второго — 15%, обеда — 40-45% и ужина (не позже чем за 2 ч до сна) — 15-20%.
Послабляющий эффект. Следует рекомендовать за 1 ч до еды утром выпивать 1 стакан сока, отвара шиповника или просто кипячёной воды комнатной температуры, на ночь — 1 стакан кефира. Калорийность пищевого рациона следует ограничивать за счёт снижения, потребления высококалорийных продуктов: безусловному ограничению подлежат сахар и другие сладкие продукты, соль, жир и жирные продукты. Рафинированный сахар целесообразно заменить мёдом, который быстро всасывается в ЖКТ, обладает мягким седативным эффектом, действует послабляюще и предупреждает запоры.
Антиатеросклеротическая направленность питания может быть достигнута снижением общей калорийности пищи и включением в неё продуктов, нормализующих липидный обмен. Рекомендуется увеличить долю растительных жиров (до 2 ст.л. подсолнечного, оливкового или кукурузного масла в сутки). Содержащиеся в них биологически активные вещества (полиненасыщенные жирные кислоты, фосфатиды и фитостерины) в совокупности оказывают благоприятное воздействие на обмен холестерина (допустимо употребление холестерина с пищей в количестве до 300 мг/сут). Кроме того, растительные масла обладают хорошим желчегонным действием и послабляющим эффектом.
В качестве источника витаминов, микроэлементов и активного противоатеросклеротического средства рекомендуют включение в диету морской капусты. Больным можно рекомендовать приобретать в аптеках аптечный порошок морской капусты (ламинарии сахаристой). Свежей ламинарией (морской капустой) питаются жители Японии, Приморья, побережья Белого моря, и у них зарегистрирована значительно меньшая частота случаев развития заболеваний сердца и сосудов.
Растительная клетчатка. Общее количество растительной клетчатки для лиц пожилого возраста должно составлять 25-30 г/сут. Волокнистые вещества пищи (сложные углеводы, содержащие клетчатку, пектиновые вещества и др.) обладают способностью адсорбировать пищевые и токсические вещества и улучшать бактериальное содержимое кишечника. Активация моторной деятельности кишечника, нормализация стула под влиянием пищевых волокон выступают реальной мерой профилактики дивертикулёза и злокачественных образований.
Дивертикуле (лат. diverticulum — дорога в сторону, ответвление) — выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода, мочеточника и др.), сообщающееся с его полостью.
Витамины. Особое значение в поддержании гомеостаза стареющего организма имеют витамины. Латентный гиповитаминоз, развивающийся вследствие свойственных возрасту обменных нарушений, проявляется обычно у пожилых людей при сахарном диабете, полиурии, частом жидком стуле, во время инфекционных заболеваний. Полноценный режим питания, включающий зерновые культуры и фрукты в свежем виде, позволяет обогатить рацион витаминами. Но даже в летний и осенний сезоны пожилым людям необходимо дополнительно принимать витаминные препараты.
Минеральные вещества. С возрастом в организме происходит накопление одних минеральных веществ при снижении других. Например, изменение соотношения калия и натрия в пользу увеличения последнего способствует задержке жидкости, отрицательному влиянию на функции сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Пожилые люди особенно чувствительны к недостатку солей калия, и у них быстро развивается гипокалиемия, особенно на фоне терапии мочегонными препаратами. К клиническим проявлениям гипокалиемии относят нарушения ритма, ослабление мышечного тонуса, повышенную чувствительность к холоду, судороги мышц (особенно мышц ног по ночам), снижение концентрационной способности почек и кислотности мочи. Идеальными продуктами, в которых низкое содержание натрия сочетается с высоким содержанием калия, выступают овощи (картофель и др.), фрукты (бананы, апельсины и др.), сухофрукты (чернослив, урюк, изюм, курага).
С возрастом у людей нередко отмечают повышенное отложение солей в одних тканях на фоне снижения содержания минеральных веществ и интенсивности их обмена в других — например, стареющий организм способен накапливать кальций в стенке сосудов, хотя дефицит кальция выступает одной из причин старческого остеопороза. Нормативное поступление в организм кальция для пожилых людей аналогично таковому в среднем возрасте (800-1000 мг/сут). Источники легкоусвояемого кальция — молоко, кисломолочные продукты, сыр.
Кулинарная обработка. В старческом возрасте могут происходить изменения в жевательном аппарате, отсюда возникают особые требования к выбору продуктов и способам кулинарной обработки. Легче подвергаются действию пищеварительных ферментов мясо в рубленом виде, рыба, творог. Из овощей предпочтительнее свёкла, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста, помидоры, картофель (в виде пюре). Кочанная капуста должна быть ограничена в рационе, так как при её чрезмерном употреблении усиливаются процессы брожения в кишечнике. Пища не должна быть слишком горячей или холодной. Из специй и приправ рекомендуют преимущественно не-большое количество чеснока и хрена.
Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста Медицинская этика. При уходе за больными пожилого и старческого возраста особое значение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Нередко медсестра становится для пациента, особенно одинокого, единственно близким человеком. К каждому больному необходим индивидуальный подход с учётом личностных особенностей пациента и его отношения к болезни. Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливым голосом, обязательно здороваться с больными. Если пациент слепой, следует ежедневно, входя утром в палату, представляться. К больным нужно обращаться с уважением, по имени и отчеству. Недопустимо называть пациента фамильярно «бабушка», «дедушка» и пр.
Гериатрические больные нередко «уходят в себя», «прислушиваются» к своему состоянию, у них появляются раздражительность, плаксивость. Подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям, умение слушать, сопереживать и давать советы являются важными факторами в успешном лечении. Однако медсестра самостоятельно, помимо врача, не должна давать больному или его родственникам информацию о характере и возможном исходе его заболевания, обсуждать результаты исследования и методы лечения.
Проблема бессонницы. Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу, у них меняется режим сна — нередко они спят больше днём, а ночью ведут более активный образ жизни (едят, ходят по палате, читают). Часто употребляемые больными в этом случае снотворные препараты могут быстро вызвать привыкание. Кроме того, на фоне приёма снотворных средств могут появиться слабость, головные боли, ощущение утренней «разбитости», запоры. При необходимости снотворные средства назначает врач. Медсестра может рекомендовать больному приём лекарственных трав (например, отвар пустырника по 10-15 мл за 40 мин до отхода ко сну), 10- 20 капель «Валокордина», стакан тёплого молока с растворённым в нём медом (1 ст.л.) и т.п.
Обеспечение мероприятий личной гигиены. Часто больному пожилого и старческого возраста трудно себя обслуживать. Следует оказывать ему помощь при смене постельного и нательного белья, при необходимости — осуществлять уход за волосами, ногтями и др. Необходимо следить за состоянием полости рта пациента. Медсестра должна после каждого приёма пищи больным давать ему кипячёную воду, чтобы он мог тщательно прополоскать рот. Тяжелобольному медсестра обязана протирать рот тампоном, смоченным 1% раствором водорода перекиси или раствором натрия гидрокарбоната. При уходе за пациентом, длительно находящимся на постельном режиме, необходимо осуществлять тщательный уход за кожей и проводить профилактику пролежней. Медсестра должна помогать больному изменять положение в постели, периодически, если позволяет его состояние, усаживать на кровати, для устойчивости подперев со всех сторон подушками, слегка массировать спину, ступни ног и кисти рук.
Следует контролировать физиологические отправления больных и при необходимости регулировать функцию кишечника диетой (включением в пищевой рацион сухофруктов, молочно-кислых продуктов и др.), применением по назначению врача слабительных препаратов или постановкой клизм.
О любом ухудшении самочувствия больного, появлении новых симптомов медсестра должна немедленно информировать врача. До его прихода нужно уложить пациента или помочь принять ему соответствующее положение (например, при удушье больному следует принять положение сидя или полусидя), обеспечить покой, при необходимости — оказать первую помощь.
Профилактика травматизма. С особым вниманием следует отнестись к профилактике возникновения возможных травм. Ушибы и переломы (особенно шейки бедренной кости) обездвиживают больных, сопровождаются развитием таких осложнений, как пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии, которые могут приводить к летальному исходу. При мытье больного в ванне нужно поддерживать его, помогать заходить и выходить из ванны, на полу должен быть постелен резиновый коврик, чтобы пациент не поскользнулся. Медсестра обязана следить за состоянием больничных помещений, их достаточной освещённостью. На полу не должны находиться посторонние предметы, недопустимо наличие разлитой жидкости, так как больной может их не заметить и упасть. Коридоры гериатрического отделения должны быть просторными, не загроможденными мебелью, вдоль стен коридора нужно закрепить перила, чтобы больные могли за них держаться.
Контроль приёма лекарств. Медсестра должна контролировать приём больными назначенных лекарственных препаратов. При снижении памяти и развитии деменции (лат. dementia -слабоумие) пациенты могут забыть принять лекарство или, наоборот, принять его повторно. Поэтому больные пожилого и старческого возраста должны быть обеспечены чёткими инструкция-ми, данными врачом не только в устной форме, но и письменно. Необходимо следить за водным балансом, так как недостаточное потребление жидкости может способствовать повышению концентрации в организме назначенных препаратов, появлению побочных эффектов и развитию лекарственной интоксикации.
Уход и наблюдение за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями органов дыхания
Своеобразие клинического течения заболеваний органов дыхания в пожилом и старческом возрасте в значительной степени обусловлено иволютивными процессами в стареющем организме.
• Эластичность лёгочной паренхимы снижается, развивается её атрофия.
• В результате увеличения размеров альвеол на 40-45% уменьшается дыхательная поверхность лёгких.
• Изменённые сосуды (лёгочные капилляры уплотняются, становятся «ломкими») не обеспечивают вполне адекватного питания лёгочной ткани, затрудняется газообмен. • Уплотнение мембран затрудняет газообмен между альвеолярным воздухом и капиллярной кровью.
• Альвеолярная вентиляция становится неравномерной.
• Вследствие снижения активности реснитчатого эпителия и чувствительности рецепторов слизистой оболочки, постепенной атрофии эпителиальных" клеток нарушается механизм самоочищения бронхов.
• Атрофия железистого эпителия и хрящевой ткани бронхов приводит к образованию четкообразных вздутий бронхов и неравномерному сужению их просвета.
• Снижается кашлевой рефлекс.
• Дистрофические изменения в мышечном аппарате грудной клетки и спины, формирование бочкообразной формы грудной клетки, склеротические изменения уменьшают подвижность рёбер, ограничивают объём экскурсии грудной клетки.
• Возрастает чувствительность дыхательного центра к углекислому газу и явлениям гипоксии.
У больных пожилого и старческого возраста наблюдают частые обострения хронического бронхита, что обусловлено изменениями грудной клетки возрастного характера, ограничивающими дыхательные движения, снижающими дренажную функцию за счёт малой эффективности кашлевого толчка и атрофии мерцательного эпителия, застоем в малом круге кровообращения, снижением противоинфекционной защиты. Лечение больных хроническим бронхитом в пожилом и старческом возрасте необходимо осуществлять с учётом особенностей патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей пациента.
Повышенная заболеваемость гериатрических больных хроническим бронхитом обусловливает частое применение антибактериальных средств. При этом необходимо помнить, что у пожилых больных значительно чаще развиваются возможные побочные действия антибактериальных препаратов, например снижение слуха (стрептомицин, гентамицин и др.), токсичное влияние на почки (канамицин), кандидоз, дисбактериоз и атрофический глоссит (тетрациклин, комбинированные антибиотики) и др. Поэтому медицинская сестра должна обучить пациентов определенным приёма лекарств, которые позволяют в некоторой степени снизить токсичность медикаментозных средств. Больной должен принимать назначенный препарат в установленное время суток соблюдать рекомендуемый режим поведения и условия приёма (например, при приёме ко-тримоксазола необходимо обильное щелочное питьё — «Боржоми» или 7 г натрия гидрокарбоната на стакан воды), диетические правила (например, при лечении тетрациклином необходимо исключить из пищевого рациона пациента колбасу, копчёности и овощи, выращенные с использованием нитро-удобрений).
Очень осторожно следует применять в лечении больных пожилого и старческого возраста оксигенотерапию. Чрезмерная активная оксигенотерапия в пожилом возрасте также может привести к отрицательным результатам — могут появиться головокружение, тошнота, удушье, дыхание типа Чейна-Стокса. Более того, может возникнуть гиперкапническое торможение дыхательного центра вплоть до коматозного состояния.
Необходимо помнить, что при наблюдении за больным пневмонией особенно опасен для пациента период критического снижения \. температуры тела, когда возможно развитие острой сосудистой недостаточности. Этот период болезни особенно сложен у больных гериатрического возраста, так как сосудистая недостаточность у них проявляется не классическим коллапсом, а обострением ИБС, развитием инсульта, усилением степени почечной недостаточности и др.
Уход и наблюдение за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Особенности заболеваний ССС в пожилом и старческом возрасте обусловлены, как и болезни других органов и систем, иволютивными процессами в организме, но в первую очередь -склеротическим поражением как сосудов, так и сердца.
• При склерозировании аорты, венечных, церебральных и почечных артерий уменьшается их эластичность; уплотнение сосудистой стенки ведёт к постоянному повышению периферического сопротивления.
• Возникают извитость и аневризматическое расширение капилляров и артериол, развиваются их фиброз и гиалиновое перерождение, что ведёт к облитерации сосудов капиллярной сети, ухудшающей трансмембранный обмен.
• Кровоснабжение основных органов становится не вполне адекватным.
• В результате недостаточности коронарного кровообращения развиваются дистрофия мышечных волокон, их атрофия и замещение соединительной тканью. Формируется атеросклерозэтический кардиосклероз, приводящий к сердечной недостаточности и нарушениям ритма сердца.
• Вследствие склерозирования миокарда снижается его сократительная способность, развивается дилатация полостей сердца.
• «Старческое сердце» (возрастные изменения в сердечной мышце) выступает одним из главных факторов развития сердечной недостаточности вследствие изменений нейрогуморальной регуляции и длительной гипоксии миокарда.
В пожилом возрасте активизируется система свёртывания крови, развивается функциональная недостаточность противосвёртывающих механизмов, ухудшается реология крови.
В пожилом и старческом возрасте формируется ряд особенностей гемодинамики: повышается главным образом систолическое АД, снижаются венозное давление, сердечный выброс, позднее и минутный объём и др.
Наиболее часто у лиц пожилого и старческого возраста повышается систолическое АД (более 140 мм рт.ст.) и развивается так называемая изолированная систолическая артериальная гипертензия. С возрастом стенки крупных сосудов теряют свою эластичность, появляются атеросклеротические бляшки, в мелких сосудах развиваются органические изменения. В результате снижается мозговой, почечный и мышечный кровоток. До настоящего времени не разработана система нормативных величин АД в зависимости от возраста — повышение АД у лиц пожилого и старческого возраста ряд специалистов рассматривает как нормальное компенсаторное явление.
При уходе за пациентом необходимо помнить, что ухудшение состояния у больных ИБС пожилого и старческого возраста могут спровоцировать сопутствующие бронхолёгочные заболевания, физическая нагрузка, переедание, психоэмоциональный стресс, острые инфекции, воспалительные процессы в мочевыводящих путях, оперативные вмешательства и др.
Медицинская сестра должна активно работать с больными, объясняя им необходимость борьбы с вредными привычками. Следует разъяснить больному, что после выкуренной сигареты увеличивается частота и сила сердечных сокращений, сужаются сосуды, повышается АД. У курильщиков чаще отмечается злокачественное течение артериальной гипертензии, снижается эффект лечения, почти в 2 раза увеличивается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Больным пожилого и старческого возраста необходимы небольшой отдых днём и спокойный сон ночью. Полезны целенаправленные упражнения на расслабление. Больному необходим пищевой рацион, в меру насыщенный калориями и богатый витаминами. Следует отказаться от употребления животных жиров, сладостей, «перехвата» между основными приёмами пищи, так как излишняя масса тела мешает работе сердца.
Людям пожилого и старческого возраста рекомендуют по возможности регулярные занятия физическими упражнениями, дыхательную гимнастику.
Уход и наблюдение за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
В пожилом и старческом возрасте значительно меняется характер течения заболеваний органов пищеварения в связи с возрастными анатомо-физиологическими особенностями ЖКТ.
• Ротовая полость: развивается инволюция слюнных желёз, меняется жевательный аппарат.
• Пищевод: атрофируется слизистая оболочка, снижается перистальтика, чаще развиваются дискинезии.
• Желудок: снижается секреторная и ферментативная активность, замедляется двигательная активность.
• Печень: уменьшается количество гепатоцитов, подавляются процессы их регенерации, снижается функциональная активность печени. Характерна тенденция к снижению уровня билирубина, жёлчных кислот и фосфолипидов и повышению холестерина. Снижение показателей липидного комплекса жёлчи способствует нарушению кишечного пищеварения, что проявляется диспепсическими расстройствами.
• Поджелудочная железа: возрастная атрофия ткани приводит к снижению внешнесекреторной функции и, следовательно, замедлению полостного и мембранного пищеварения.
• Кишечник: снижается высота кишечных ворсинок и уменьшается площадь слизистой оболочки, на которой осуществляются мембранное пищеварение и всасывание. Возрастные изменения гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы влекут за собой перестройку ферментативного спектра тонкой кишки. Снижается двигательная активность тонкой и толстой кишки, изменяется состав микрофлоры кишечника, усугубляются явления кишечной диспепсии.
Кровоснабжение и иннервация системы органов пищеварения также подвергаются функциональным и структурным иволютивным изменениям.
Согласно статистическим данным, хроническим гастритом страдает более 50% трудоспособного населения, а у лиц старше 60 лет частота этого заболевания приближается к 100%. Как правило, у лиц пожилого и старческого возраста хронический гастрит не является самостоятельным заболеванием и часто сопровождает другие заболевания гастродуоденальной зоны, хронический панкреатит, ИБС, сахарный диабет.
Большая распространённость атрофического гастрита у пожилых обусловлена длительным течением бактериального хронического гастрита, часто развивающимся в пожилом и старческом возрасте дуоденогастральным рефлексом и, вследствие этого, возникновением раздражения и повреждения слизистой оболочки желудка. Также хронический гастрит может быть обусловлен ятрогенными причинами (частое употребление различных медикаментов).
Клинические проявления атрофического хронического гастрита в пожилом и старческом возрасте неспецифичны. Необходимо помнить, что симптомы хронического гастрита могут маскироваться сопутствующей патологией (ИБС, хронический панкреатит и др.).
Нередко под маской различных заболеваний ЖКТ протекает ишемическая болезнь органов пищеварения (для её обозначения применяют термины «брюшная жаба», «хроническая мезентериальная недостаточность», «абдоминальная ишемическая болезнь»). Хроническая ишемия при данной патологии обусловлена недостаточностью кровообращения в бассейнах чревной, верхней и нижней брыжеечных артерий. Причинами нарушения мезентериального кровообращения могут быть атеросклеротическое поражение мезентериальных артерий и другие состояния, снижающие кровоток:
• инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма (например, фибрилляция предсердий), артериальная гипертензия;
• сдавление сосудов извне (экстравазальное сдавление) за счёт опухолевого или спаечно-го процесса;
• возрастные изменения в интрамуральном слое сосудистой стенки, усугубляющие нару-шения кровоснабжения органов брюшной полости.
В уходе за такими больными большое значение имеет контроль за соблюдением пациен-том режима (целесообразен отдых после еды) и диеты (направленность на нормализацию липид-ного обмена с уменьшением объёма принимаемой пищи).
Одной из частых жалоб больных пожилого и старческого возраста является запор. Причи-нами его могут быть малоподвижный образ жизни, атония кишечника, неправильное питание, по-бочное действие ряда лекарственных препаратов и др.
Для нормализации стула в первую очередь необходимо откорригировать диету. Больному следует рекомендовать выпивать утром натощак 1/2 стакана холодной кипячёной воды, кефира или простокваши. Медсестра может посоветовать пациенту употреблять в пищу блюда из свёклы (винегрет), моркови, печёные яблоки, заменить картофель тушёными овощами, гречневой кашей. В рационе должно быть большое количество овощей и фруктов. Послабляющему эффекту способ-ствует употребление сухофруктов — кураги, чернослива, инжира, изюма. Их следует размачивать в горячей воде, а если больному трудно жевать — измельчать с помощью мясорубки.
При длительных запорах по назначению врача медицинская сестра ставит больному клиз-му (очистительную, гипертоническую, масляную и др.).
Уход и наблюдение за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями почек и мочевыводящих путей
Для стареющей почки характерны следующие изменения.
• Прогрессирующее накопление соединительнотканных компонентов практически во всех структурных элементах почки, что приводит к так называемой старческой атрофии органа.
• Снижение массы и объёма почки, более значительное у мужчин по сравнению с жен- щинами.
• Утолщение и уплотнение капсулы, увеличение объёма паранефральной клетчатки.
• Развитие гиалиноза капиллярных петель клубочка (что отчётливо проявляется с 40- летнего возраста), в дальнейшем — постепенная гибель почечных нефронов.
• Снижение клубочковой фильтрации (примерно на 7% в течение каждого последующего после 40 лет десятилетия жизни).
• Уменьшение скорости физиологического обновления эпителия канальцев в канальцевой части нефрона и нарушение деятельности канальцев: снижаются максимальная реабсорбция глю-козы, общая экскреция кислот, клиренс свободной воды.
• Артериолосклероз сосудов почек, эластическая гиперплазия их интимы.
• Изменение гемодинамики старческой почки в целом: снижается практически наполови- ну почечный кровоток, параллельно с ним — эффективный почечный плазмоток.
• Атрофия элементов юкстагломерулярного аппарата с перестройкой его клеток.
• Ослабление механизмов внутриклеточной регуляции кровотока.
• Атония мочевых путей, способствующая возникновению рефлюксов (обратного затека-ния мочи) на различных уровнях. Наиболее частые заболевания почек у пациентов пожилого и
старческого возраста — пиелонефрит, ОПН и ангионефросклероз. Наиболее частым в гери-атрии заболеванием почек является старческий пиелонефрит. Его развитию способствуют сле-дующие причины.
• Частые рефлюксы вследствие атонии мочевыводящих путей.
• Мочекаменная болезнь и опухолевые процессы.
• Заболевания предстательной железы у мужчин.
• Фиксация бактериальной флоры в почках вследствие нарушения почечной гемодина- мики.
• Возрастные нарушения иммунного ответа организма.
• Учащение с возрастом инструментальных вмешательств на мочевых путях.
Следует иметь в виду, что при выраженности старческих общедистрофических процессов и кахексии даже гнойные формы пиелонефрита могут протекать бессимптомно. Нередко клиниче-ски наблюдают только изолированный интоксикационный синдром (при этом больные нередко поступают в инфекционное отделение), упорную выраженную анемию (что «уводит» диагноз от патологии почек и заставляет проводить обследование больных по «онкологической программе»).
Одна из проблем ухода за больными — наличие у гериатрических больных учащённого мо-чеиспускания ночью (не только из-за патологии мочевыделительной системы, но и вследствие возрастных изменений в почках, нарушений сна), что приводит к необходимости частого встава-ния больных с постели в ночное время. Тем не менее у ослабленных больных при резком встава-нии с кровати возможно резкое снижение АД, что может спровоцировать обморок. Падение боль-ного в пожилом и старческом возрасте чаще сопровождается различными переломами, что ещё больше усугубляет состояние пациента. Поэтому медсестра должна объяснить больному, что он не должен пить позже 6-7 ч вечера, чтобы не испытывать ночью частые позывы на мочеиспускание, а на ночь оставлять ему у кровати судно или горшок.
Нередко у гериатрических больных наблюдают недержание мочи — энурез (при заболеваниях почек, цистите, аденоме предстательной железы, нарушении мозгового кровообращения, общем истощении больного, старческом слабоумии и др.).
• Особой формой энуреза выступает так называемое стрессовое недержание мочи, возникающее у женщин при кашле, чихании или смехе, а в пожилом и старческом возрасте вследствие недостаточности сфинктера мочевого пузыря. Обычно это бывает, если больная ранее много рожала или в период постменопаузы и пр.
• Полное недержание мочи развивается при полной потере функции сфинктера, когда нарушается иннервация мочевого пузыря вследствие прорастания крестцового нервного сплетения опухолью или прямого прорастания опухоли в шейку мочевого пузыря. При этом у больного име-ется постоянное подтекание мочи. При недержании мочи медсестра должна после каждого мочеиспускания подмывать больного и менять ему бельё. Следует посоветовать родственникам приобрести специальные памперсы для взрослых. При недержании мочи больному необходимо рекомендовать ограничить приём жидкости после 3 ч дня. Пища должна быть легкоусвояемой, пациенту следует в течение дня принимать пищу часто, малыми порциями. Необходимо помнить, что нужно регулярно дезинфицировать судно (мочеприёмник) и обеззараживать выделения пациента перед сливом их в канализацию.
При строгом постельном режиме, тяжёлом состоянии больного медсестре необходимо особое внимание уделять состоянию кожных покровов пациента, особенно при наличии у него отёков, и проводить профилактику пролежней Литература
С. А. Мухина, И. И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» часть I – II 1996г., Москва
С. И. Двойникоова, Л. А. Карасева «Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями» Мед. Помощь 1996 №3 С. 17-19.
Иванова Л. Ф. с соавторами «Сестринский процесс в геронтологии и гериатрии» г. Чебоксары 19961999гг.
КАЗАХСТАНСКО-РОССИИСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра пропедевтики внутренних болезней и сестринского дела
СРС
Тема: Уход за больными пожилого возраста
Выполнил: ДУСМУХАМБЕТОВ Е.Н
I курс, группа 108 А
Общая медицина
Проверила: Аманжолова Т.К.
www.ronl.ru
На правахрукописи
ПОДОПРИГОРА Галина Михайловна
РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА
14.00.53 - геронтология и гериатрия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург - 2005
Работа выполнена в Санкт-Петербургском ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Козлов Кирилл Ленарович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Арьев Александр Леонидович
доктор медицинских наук, профессор Лапотников Виктор Александрович
Ведущая организация:
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова» Минздравсоцразвития России
Санкт-Петербургском института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН (19710, СПб, Динамо, д.З)
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.
Защита состоится
2005 г. на заседании _при
диссертационного совета
Автореферат разослан 2005г.
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат биологических наук, доцент^Л^
фш
Л.С. Козина
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Старение населения - одна из важнейших проблем нашего века, которая в настоящее время приобретает огромное значение для экономики и социальной политики не только в экономически развитых, но и в развивающихся странах. Постарение населения привело к тому, что среди больных всех категорий значительный удельный вес составляют люди пожилого и старческого возраста, что ставит приоритетной задачей проблемы здоровья гериатрического населения [Коркушко О.В., 1993; Лукьянов Н.Г., 2004].
Постарение населения планеты - это объективный процесс, который является одной из важнейших проблем на рубеже XX-XXI веков. В настоящее время процент лиц пожилого и старческого возраста в развитых странах достаточно велик, например, в Европе и США, на шесть взрослых людей приходится один пожилой человек [Галкин Р.А., Павлов И.А., 1997, 2000; Егоров В.В., 1997; Малаховская М.В., 2005].
Ожидается увеличение численности данной категории людей в развивающихся странах, так к 2020 году в Китае и Индии вместе взятых будет 336 миллионов человек старше шестидесяти лет, что превосходит количество лиц пожилого и старческого возраста на сегодняшний день во всем мире. Параллельно росту численности пожилых людей будет возрастать процент лиц с деменцией. В настоящее время 18 миллионов жителей планеты страдают деменцией, а к 2025 году это число возрастет до 34 миллионов. Это означает, что в течение следующих 25 -27 лет, более чем у 2000 человек в день будет диагноста-
диагностирована деменция [Добровольская В.М., 1990, Лукашев A.M., Акопян А.С., Шиленко Ю.В., 2001].
Деменция - термин, которым обозначается нарушения интеллекта и памяти у пациентов. Во всём мире считается, что болезнь Альцгеймера является наиболее частой причиной возникновения деменции. Обычно, вы-являемость болезни Альцгеймера начинается после 65 лет. Число больных удваивается каждые пять лет. Чаще данным расстройством страдают женщины. Причиной деменции могут стать: сосудистые заболевания головного мозга, интоксикация лекарственными средствами, алкогольная болезнь, гипотиреоз, В12-дефицитная анемия и др.
При наличии у пациента болезни Альцгеймера страдают не только больные, но и их родные и близкие, осуществляющие уход и подвергающиеся не только физическим, экономическим нагрузкам, но так же и значительному эмоциональному стрессу. Большинство людей, оказывающих уход, сами являются пожилыми людьми старше 70 - 80 лет и имеют свои болезни.
В настоящее время роль медицинской сестры для обеспечения квалифицированного ухода в медико-социальных учреждениях для больных пожилого и старческого возраста существенно возрастает. Сестринский процесс в современных условиях несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении. При помощи сестринского процесса можно оценивать качество оказания помощи и эффективность проведенной работы [Малаховская М.В., 2005].
Работа медицинской сестры на дому становится все более сложной и многогранной, включающей в себя различные стороны профилактической, лечебно-диагностической работы и ухода за пациентами. На
средний медицинский персонал возлагается задача по обучению населения приемам оказания неотложной помощи и уходу за больными, проведению реабилитационных мероприятий, решению задач медико-социальной помощи пожилым и инвалидам, что вызывает необходимость изучения их деятельности в современных условиях [Девяткина А.А., 2004].
Относительно небольшое количество исследований по этой проблеме, требующее дополнительного научного обобщения определяет актуальность настоящей работы.
Цель исследования: изучить и провести системный анализ роли сестринского ухода в медико-социальных учреждениях на примере пациентов пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера, с целью совершенствования организации и повышения качества работы среднего медицинского персонала.
Задачи исследования:
1. Проанализировать медико-социальные проблемы пациентов пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера.
2. Определить особенности образа жизни семей, в которых осуществляется уход за пациентами пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера, оценить уровень их медико-социальной активности.
3.Оценить влияние социальных и психологических факторов при осуществлении ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с болезнью Альц-геймера.
4. Изучить потребность пациентов пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера и членов их семей в сестринской медико-социальной и психологической помощи.
5. Обосновать организационные и медицинские технологии медико-социальных, медико-психологических и гигиенических принципов ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с болезнью Альц-геймера.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Модель оказания помощи медицинской сестры и стандарты ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера в стационаре регламентируют и консолидируют усилия, направленные на обеспечение адекватной помощи больному, всех трех участвующих сторон: медсестры, пациента и его родственников.
2. Организация сестринской помощи на дому пациентам пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера, позволит организовать и упорядочить его «запутанную» жизнь и поможет избавиться от необходимости принятия неоправданных решений.
3. Разработанная и апробированная медицинская карта, является документом, который способен подтвердить квалификацию медицинской сестры и в целом медицинского учреждения, оказывающего долговременную медико-социальную помощь пожилым пациентам, страдающими хроническими инвалидизирующими заболеваниями, включая болезнь Альцгеймера. Медицинская карта является документом отчетности и ответственности медицинского персонала при предоставлении медицинских услуг.
Научная новизна работы
Впервые разработана оценка медико-социальных проблем больных пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера. Определена потребность населения
в сестринской медико-социальной помощи и медико-гигиеническом обучении методикам ухода и психологической поддержки пациентов пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера.
Впервые дана оценка отношений членов семей и медицинских работников во взаимосвязи с социально-гигиеническими проблемами, влияющими на прогресси-рование болезни Альцгеймера. Разработаны организационные и медицинские технологии для среднего медицинского персонала поэтапной медико-социальной коррекции и ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера в специализированных медицинских центрах и в домашних условиях.
Научно-практическая значимость работы
Разработаны и представлены медико-социальные мероприятия, которые позволят целенаправленно проводить оптимизацию сестринской службы при оказании медицинской помощи на дому пациентам пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера.
Разработаны и обоснованы организационные, медико-социальные и медико-психологические принципы сестринского ухода, позволяющие родственникам больных, медицинским сестрам и другим специалистам проводить работу по уходу за пациентами пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера с учетом выявленных проблем. Представленная организационно-психологическая модель ухода за пациентами пожилого и старческого возраста страдающими болезнью Альц-геймера, позволяет медицинскому персоналу среднего звена проводить работу в семье и лечебно-профилактическом учреждении, совершенствовать систему обучения родственников и медицинских сестер, работающих в системе медико-социальной помощи.
Апробация и внедрение результатов работы
Материалы диссертации доложены на международной научно-практической конференции «Проблемы пожилого человека в свете сестринского образования и ухода» (Санкт-Петербург, 1999 г.), городской научно-практической конференции "Современные представления о сестринском диагнозе" (Санкт-Петербург, 2001 г.), 3-й Американо-Российской конференции "Развитие взаимоотношений для сотрудничества между американскими и российскими медицинскими сестрами" (Москва, 2001г.).
Материалы работы используются в практике работы медицинских учреждений Санкт-Петербурга (Санкт-Петербургский городской гериатрический медико-социальный центр, Больница психиатрическая № 3 им. И.И. Скворцова-Степанова, а также в учебном процессе на факультете высшего сестринского дела Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова МЗСР РФ, кафедры сестринского дела и социальной работы Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования МЗСР РФ.
Основные публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит: из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 3-х глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 рисунками, 16 таб-
лицами. Библиографический указатель включает 104 отечественных и 41 зарубежный источник.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Объектом исследования явились пациенты пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера, их родственники и медицинский персонал ГУЗ «Санкт-Петербургского городского гериатрического медико-социального центра».
Медико-социальное направленное обследование больных, членов их семей и медицинских работников проводили на базе 5-го геронтопсихиатрического отделения Санкт-Петербургского городского гериатрического медико-социального центра, а также в семьях, ухаживающих за такими больными, которые рассматривались как социальная среда жизни данной категории пациентов и семейных взаимоотношений с учетом особенностей их образа жизни.
Специфическую деятельность медицинских сестер оценивали на базе медицинских учреждений Санкт-Петербурга, осуществляющих этапную лечебно -профилактическую помощь и медико-психологическую коррекцию пациентов с болезнью Альцгеймера.
Исследование состояло из нескольких этапов:
Нами была проведена оценка основных параметров образа жизни и видов деятельности данной категории больных и членов их семей, а также их медико-социальной активности. Оценивали медико-психологические характеристики семьи, влияющие на состояние больных с деменцией альцгеймеровского типа и психологический дискомфорт в семьях. Так же оценивали работу медицинского персонала и взаимоотношения
между больными и медицинскими сестрами, а также между медицинским персоналом и родственниками пациентов.
Так, в целях уточнения трудозатрат на заполнение одной истории болезни мы использовали анализ из 160 историй болезни, в оформлении которых участвовали 96 человек, из них 80 медицинских сестер и 16 врачей.
На основании разработанной нами [Пушкова Э.С., Подопригора Г.М., 2000] и специализированной сестринской истории болезни (или медицинской карта гериатрического пациента) анализировали показатели и параметры, влияющие на состояние больных и их взаимоотношения с другими людьми, изучали причины, влияющие на семейные отношения, отношения с медицинским персоналом, которые могут привести к возникновению конфликтных отношений.
При оценке видов и способов получения родственниками больных информации о данном виде заболеваний мы изучали частоту проведения бесед медицинскими сестрами о самом заболевании, особенностях его течения, а также особенностях ухода за такими пациентами, а также оценивали степень удовлетворенности родственников полученной информацией.
Изучали источники получения информации о болезни Альцгеймера, степень удовлетворенности полученной информацией родственников, ухаживающих за такими лицами, изучение дополнительной литературы, качество информации, предоставленной медицинскими работниками, степень удовлетворенности общением с медицинским персоналом и др.
В ходе исследования были выявлены основные нужды пациентов, а также главные препятствия, которые не позволяют удовлетворять их в полной мере.
Группа направленных вопросов позволила выявить степень контакта медицинского персонала с родственниками больных, страдающих деменцией Альцгейме-ровского типа, а также влияние подобных контактов на состояние здоровья пациентов и степень удовлетворяе-мости их нужд.
На втором этапе проводили направленное медико-социологическое обследование (117 медицинских сестер и 77 членов семей) и медико-психологическое тестирование с использованием специально разработанных нами анкет для получения более полной информации, позволяющей осуществлять скрининг-диагностику при индивидуальных, групповых и массовых обследованиях медицинских работников и родственников, осуществляющих уход за лицами, страдающими деменцией Альцгей-меровского типа.
При проведении исследования мы использовали концептуальную модель сестринского дела «Ален», особенностью которой является то, что она выходит за традиционные рамки лечения и профилактики заболеваний, направляя все усилия, ресурсы и внимание на укрепление здоровья. Объектом сестринской помощи в модели «Ал-лен» [Allen, 1982; Туркина Н.В., 2000] рассматривается семья; обучение определяется как путь, позволяющий медсестре и пациенту/семье реализовать их общую цель - укрепить здоровье, а конструктивное сотрудничество между медсестрой и пациентом/семьей - как необходимое условие для достижения желаемой цели.
Опросники разработаны для выявления основных потребностей больных с болезнью Альцгеймера, главных проблем, с которыми в первую очередь приходится сталкиваться самим больным, их родственникам и медицинскому персоналу при осуществлении мероприятий по
уходу за данной категорией пациентов. Анкеты включают направленные вопросы о степени удовлетворенности оказываемой помощью и предоставляемой медицинскими работниками родственникам информацией при сложившейся на данный момент времени системе оказания медико-социальной помощи пожилым гражданам нашего общества.
При составлении анкет, прежде всего, нас интересовали вопросы: часто ли медицинские сестры в своей практике встречались с болезнью Альцгеймера, что представляло главную сложность в уходе за такими пациентами, в каких средствах ухода испытывался недостаток в первую очередь, в чем нуждается такой пациент с эстетической точки зрения, в чем препятствия для удовлетворения выше перечисленных нужд, может ли тесный контакт с родственниками облегчить решение всех перечисленных проблем, как часто медицинскому персоналу приходилось общаться с родственниками на тему планирования ухода за данной категорией больных, слышали ли родственники когда-нибудь раньше о болезни Альц-геймера, какие трудности в первую очередь начали они испытывать в связи с заболеванием близкого человека, насколько сильны были возникшие проблемы, куда обращались родственники за помощью, были ли удовлетворены общением с медработниками, проводились ли беседы медицинскими сестрами о самом заболевании, особенностях течения и ухода за больным, искали ли дополнительную литературу по этому заболеванию и принципах ухода.
На третьем этапе (стационарном) в отношении отобранных в результате скрининг-диагностики пациентов (568 больных и 675 членов их семей) медицинскими сестрами Санкт-Петербургского городского гериатриче-
ского медико-социального центра осуществляли медико -социальные мероприятия и психокоррекцию с использованием специальных методик ухода за пациентами с болезнью Альцгеймера. С нашим участием проводили оценку результатов медико-социологического и медико -психологического обследования и разработку стандартов ухода за больными деменцией Альцгеймеровского типа.
Четвертый этап исследования включал оценку результатов клинической и медико-психологической коррекции состояния больных деменцией Альцгеймеровско-го типа в условиях Санкт-Петербургского городского гериатрического медико-социального центра, а также разработку рекомендаций для родственников по уходу за такими больными в домашних условиях.
Статистический анализ выполнен на IBM PC при помощи пакета программы «Statistica» 6.0. for Windows. Для проверки гипотез использованы методы параметрической и непараметрической статистики. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы был принят равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 1. Собственные результаты медико-социального тестирования
Всего в Санкт-Петербургском Городском гериатрическом центре и Больнице психиатрической № 3 им. И.И. Скворцова-Степанова программой медико-социального тестирования было охвачено 194 человека, из них 39,7% составили родственники пациентов с болезнью Альцгеймера и 60,3% - медицинские сестры, осуществляющие уход за такими больными. На клинической базе Санкт-Петербургского городского гериатриче-
ского медико-социального центра было охвачено тестированием, лечением и психологической коррекцией 568 пациентов с болезнью Альцгеймера, которые лечились в 5-м геронтопсихиатрическом отделении вышеназванного центра.
Во время исследования проводили анализ медицинской документации о состоянии здоровья и течении заболеваний у исследуемых пациентов (истории болезни и т.п.), а также целого ряда нормативно-правовых документов.
Из 194 обследованных 39,7% составили члены семей пациентов с болезнью Альцгеймера и 60,3% - медицинские сестры, осуществляющие уход за такими больными. Обследуемый контингент, в основном, был представлен лицами активного трудоспособного возраста. Средний возраст родственников больных составлял 39 лет (от 18 до 66 лет), а средний возраст медицинских сестер - 41 год (от 19 до 64 лет).
По степени информированности о существовании болезни Альцгеймера опрошенные родственники больных распределились следующим образом: никогда раньше не слышали о таком состоянии - 11,7%; знали что-то неопределенное - 33,8%; имели четкое представление о данной болезни - 54,5 % (табл.1).
Таблица 1
Распределение родственников пациентов по сте-
пени информированности о болезни Альцгеймера
Никогда Знали что- Имели Всего
не слыша- то неопре- представ-
ли о бо- деленное 0 ление 0
лезни болезни болезни
абс. 9 26 42 77
% 11,7 33,8 54,5 100
Главные трудности, с которыми в первую очередь приходится сталкиваться родственникам заболевшего, связаны с возникающими у больного проблемами с памятью (78,0%). Недостаток в самообслуживании беспокоит 58,0% респондентов, уход из дома, блуждание - 38,0%, проблемы с опрятностью - 30,0% (табл.2).
Таблица 2
Распределение ответов пациентов с болезнью Альцгеймера об основных проблемах *
Примечание:*-пациентымогли выбрать несколько вариантов ответа.
В 23,4% случаев вышеперечисленные трудности были очень сильны. 29,9% респондентов ответили, что проблемы были терпимы, а 9,1% они вообще не очень беспокоили. Затруднились с ответом на этот вопрос 37,6% пациентов.
Большинство респондентов при возникновении заболевания у их родственника обратились за помощью в поликлинику (63,9%), 22,2% - в психо-неврологический диспансер. Только один человек обратился в Санкт-Петербургский городской гериатрический медико-социальный центр.
По степени удовлетворенности оказанной помощью респонденты распределились следующим образом: полностью удовлетворены - 17,8%, удовлетворены лишь частично- 48,9%. 33,3% пациентов на вопрос «Удовле-
творены ли Вы были помощью медработников?» ответили - «нет».
При изучении вопроса о том, проводились ли медицинскими работниками беседы с родственниками больного о самом заболевании, особенностях его течения и ухода, выяснилось, что детальный разговор состоялся только в 28,6% случаев. Поверхностные беседы были проведены с 16,9% респондентов. Большинство анкетируемых (46, 8%) ответили, что бесед с ними не проводили. Не ответили на этот вопрос 6 человек.
Немногим более половины респондентов (56,8%) не пытались искать дополнительную литературу о болезни Альцгеймера. Ответили, что искали, но нашли немного - 35,1%. Обрели довольно обширный полезный материал только 8,1% анкетируемых родственников.
Исследование показало, что с пациентами, страдающими болезнью Альцгеймера, часто в своей практике приходилось встречаться лишь 6,8% медицинских сестер. 93,2% отвечавших отметили, что не часто работают с такими больными.
При ответе на вопрос о том, что представляло главную сложность в уходе за пациентами с болезнью Альцгеймера, чаще другого отмечались (в порядке убывания): трудности в общении с пациентом (54,1%), контроль за безопасностью пациента (48,7%), поддержание чистоты пациента (47,8%), поддержка пациента в окружающем мире (36,0%), борьба с агрессивностью пациента (23,4%). Общение с родственниками больного и поддержание порядка в его палате вызывало меньше всего осложнений (по 12,6% анкетируемых) (рис.1).
По данным проведенного опроса, медицинский персонал при уходе за больными испытывает недостаток, прежде всего в памперсах для пожилых (75%) и подхо-
дящей одежде и обуви (41,7%). Среди прочего были указаны - отсутствие отдельной палаты и специализированной кровати для лежачих больных (табл.3).
Распределение ответов медицинских сестер о главных сложностях в уходе за пациентами с болезн ью Альцгеймера (в %)*
Далее нами были изучены нужды пациентов с болезнью Альцгеймера с эстетической точки зрения. По мнению медицинских сестер, более всего такие больные испытывают недостаток в прослушивании музыки их молодости (46,5%), просмотре телепередач (37,6%), отсутствие фотографий своих близких (33,7%). Менее всего пациентам
хочется прочитать книги (9,9%) и использовать косметику, украшения (2,0%).Основные препятствия в удовлетворении вышеперечисленных нужд медицинские работники среднего звена, обслуживающие больных, видят в недостатке финансирования (78,2%), угрозе безопасности пациентов (41,8%), невысоком проценте сохранности вещей (16,4%).
Таблица 3
Распределение ответов медицинских сестер о недостатке средств ухода за пациентами с болезнью Альцгеймера
Памперсы для пожилых Подходящая одежда, обувь Другое Всего
абс. 81 45 19 108
% 75 41,7 17,6 100
Основная масса отвечавших на вопросы медицинских сестер уверены, что тесный контакт с семьей пациентов может облегчить решение проблем в уходе за больными значительно или частично (12,0% и 63,2% соответственно). Не уверены в этом -19,7% респондентов и 6 человек затруднились с ответом на этот вопрос.
Абсолютное большинство респондентов (71,8%) ответили, что общаются с родственниками пациентов на тему планирования ухода за больным всегда, часто, либо несколько раз (6,0%; 33,3% и 32,5% соответственно). 21,4% медицинских сестер признались, что не проводили бесед с родственниками больных и 6,8% - не ответили на вопрос.
В 2003 г. в геронтопсихиатрическом отделении Санкт-Петербургского городского гериатрического медико-социального центра было пролечено 568 пациентов,
средний возраст которых составлял 79,8 лет. У 85 пациентов из 568 способность к самообслуживанию при поступлении была снижена на 20 % и более, при выписке стала 18,5%. У 113 человек из 568 при поступлении -снижение 60 % и более, при выписке - 58,2 %; у 334 из 568 при поступлении - 40 %, при выписке - 33 % (табл.4).
Таблица 4
Показатели оценки снижения способности к самообслуживанию у пациентов с болезнью Альцгеймера
Количество Снижение способности
человек к самообслуживанию, %
При поступлении При выписке
334 40 33
113 60 58,2
85 20 18,5
21 Без динамики Без динамики
15 Ухудшение или Ухудшение или
смерть смерть
Всего: 568 человек
Ухудшение способности к самообслуживанию наблюдали у 15 пациентов, динамики не наблюдали у 21 человека. Необходимо отметить, что уже при умеренной степени деменции способность к самообслуживанию снижается на 40 %.
При оценке когнитивной сферы у этих пациентов легкая степень деменции была у 170 человек, умеренная -у 284, тяжелая - у 114 (рис.2).
Рис.2. Оценка когнитивной сферыупациентов сболезньюАльцгеймера
Особенности сестринского ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера
На основании анализа проведенного анкетирования ( раздел 1) была разработана модель сестринского ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с деменцией. Данная модель состоит из 10 основных блоков.
1. Ответственность за ведение больного возлагается на медсестру-куратора, тогда пациент и родственники знают, кто его курирующая (ответственная) медсестра и с кем можно обсудить план ухода за ним.
2. Индивидуальный подход к каждому пациенту как к «целостной личности», с учетом холистической концепции.
3. Активное использование сестринского процесса в практической деятельности отделения геронтопсихиат-рии. В основе сестринского процесса стоит четырехступенчатый цикл действий: оценка (обследование), планирование, выполнение и оценка результата.
4. Помимо базовой информации о пациенте, используется анкета для оценки снижения способности к самообслуживанию и тест определения нарушения когнитивных функций, что помогает оценить состояние пациента и выявить его способность к реабилитации (гериатрическая оценка пациента).
6. В индивидуальной работе с пациентом особое внимание уделяется общению с пациентом.
7. Поддержание самостоятельности пациентов.
8. Обучение родственников и выдача сестринских рекомендаций при выписке больного.
9. Правильный подбор и обучение персонала.
10. Создание и поддержание социальной, психологической и физической терапевтической среды.
Исследование показало, что значительное восстановление способности к самообслуживанию происходит за счет особенностей сестринского ухода.
Сестринский уход должен быть строго регламентирован, что требует разработки соответствующих практических рекомендаций, которые могут послужить памяткой для медицинских сестер в организации полного и
адекватного ухода за пациентами с болезнью Альцгейме-ра.
Необходимо внедрение в сестринский процесс специализированной сестринской истории болезни, которая позволит определить этапы сестринского процесса и выработать программу действий по долговременной медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, страдающим деменцией и болезнью Альцгеймера, в частности.
Важным инструментом в реализации квалифицированной сестринской помощи должен явиться сестринский диагноз. Вышеперечисленное невозможно без подготовки профессиональных медицинских сестер специально подготовленных по вопросам гериатрического ухода.
Кроме того, проведенное исследование показало, что в связи с изменением демографической структуры населения России в целом и, в том числе, Санкт-Петербурга, приводящим к постарению населения, роль гериатрических служб будет постоянно расти. Организация медико-социальной помощи требует более тесного взаимодействия органов и учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, а также улучшения контактов данных служб с семьями больных. Поэтому современные представления о сестринском деле в гериатрии являются первой ступенью построения эффективных и эффективно управляемых учреждений медико-социального назначения.
ВЫВОДЫ
1. Сестринский процесс - это научно обоснованная методология профессиональной сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента. Сестринский процесс включает в себя 5 последовательных этапов: обследование больного, диагностирование состояния пациента (определение потребностей и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей и проблем, выполнение плана сестринских вмешательств, оценка полученных результатов.
Сестринский диагноз - это клиническое суждение медсестры, в котором дается описание реакций пациента на фактически существующие и возможные (потенциальные) проблемы, связанные с состоянием его здоровья и указанием вероятных причин этих реакций и характерных признаков.
2. Главную сложность в уходе за пациентами пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера составляют: трудности в общении с больным, контроль за безопасностью пациента, поддержание больных в чистоте и опрятном виде, поддержка пациента в окружающем мире, борьба с агрессивностью больного. При уходе за пациентами пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера медицинский персонал испытывает недостаток, прежде всего в памперсах для пожилых, и подходящей одежде и обуви.
3. Пациенты пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера более всего испытывают недостаток в прослушивании музыки их молодости, просмотре телепередач, развешивании фотографий своих близки. Менее всего пациентам хочется прочитать книги и использовать косметику, украшения. Основные препятствия в удовле-
творении вышеперечисленных нужд медицинские работники среднего звена, видят в недостатке финансирования, угрозе безопасности пациентов, невысоком проценте сохранности вещей.
4. Главные трудности, с которыми приходится сталкиваться родственникам больных пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера связаны с возникающими у пациента проблемами с памятью, недостатком в самообслуживании, уходом из дома и блуждании, проблемы с опрятностью.
5. Значительное восстановление способности к самообслуживанию происходит за счет особенностей сестринского ухода. Задачей сестринского ухода за людьми пожилого и старческого возраста при деменции является поддержание самостоятельности пациентов в стационаре, а затем - в домашних условиях для предупреждения про-грессирования снижения способности к самообслуживанию, уменьшения их зависимости от окружающих.
6. В уходе за пациентами с болезнью Альцгеймера в стационаре медсестра должна связать в единое целое усилия, направленные на обеспечение надлежащей помощи больному всех трех участвующих сторон: медсестры, пациента и его родственников. Знание стандарта ухода и постоянный и прочный контакт с близкими родственниками больного обеспечат успех решения этой задачи.
7. Для обеспечения ухода за больным в домашних условиях в первую очередь необходимо установить определенный режим дня для пациента, что позволит организовать и упорядочить его запутанную жизнь и поможет избавиться от необходимости принятия трудных решений. Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это поможет ему сохранить ощущение уве-
ренности и защищенности. Необходимо помочь пациенту сохранить чувство собственного достоинства. 8. Наибольшее количество рабочего времени медицинской сестры занимает оформление медицинской карты гериатрического стационарного больного на отделениях геронтоурологии и геронтопсихиатрии. Однако полнота полученных при этом данных дает возможность планировать мероприятия сестринского ухода, а также контролировать в динамике эффективность этих мероприятий. Медицинская карта гериатрического стационарного больного является документом, который способен подтвердить квалификацию медицинской сестры и в целом медицинского учреждения, оказывающего долговременную медико-социальную помощь пожилым пациентам, страдающими хроническими инвалидизирующими заболеваниями. Медицинская карта является документом отчетности и ответственности медицинского персонала при предоставлении медицинских услуг.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Руководителям органов и учреждений здравоохранения, главным специалистам гериатрической, неврологической, психиатрической и других служб, заведующим отделениями, медицинским сестрам-менеджерам и среднему медицинскому персоналу стационаров и амбулаторно-поликлинической службы с целью оптимизации системы медико-социального обеспечения больных с деменцией Альцгеймеровского типа и совершенствования методологических подходов обеспечения сестринского процесса рекомендуется использование адаптированной применительно к данному контингенту технологии сестринского процесса, а также разработанной и апробированной экспериментальной медицинской документации в виде специализированной сест-
ринской истории болезни.
2. Медико-социальная и психологическая коррекция состояния здоровья больных с деменцией альцгеймеров-ского типа, а также членов их семей, должна осуществляться на индивидуальном уровне, групповом (коллективном) и общественно-массовом (государственном) уровне. На каждом из этих уровней должно проводиться обучение и воспитание, направленное на нормализацию социально-поведенческой адаптации пациентов и их родственников. Профилактические и лечебные мероприятия должны быть направлены на предупреждение и устранение факторов риска, способствующих развитию болезни Альцгеймера и невротизации родственников больных. Эти мероприятия должны проводиться в форме личност-но-ориентированной (реконструктивной) и персонали-стической беседы, групповых и индивидуальных занятий, обучения методам ухода и поддержания достойного уровня жизнедеятельности. Достаточно эффективными являются методы поддержания самооценки больного и налаживания контактов с родственниками, осуществляющими уход за данной категорией больных.
3. При обеспечении ухода за больным в домашних условиях, организация определенного режима дня для больного, позволит организовать и упорядочить его жизнь, избавиться от необходимости принятия трудных решений, будет включать привычные для него занятия, а также сохранить чувство собственного достоинства.
4. Для оказания помощи пациентам с болезнью Альцгей-мера целесообразно открывать специализированные профильные отделения. Оправданным является привлечение к управлению медицинских сестер с высшим образованием, как в стационаре, так и в отделениях помощи на дому.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Подопригора Г.М. Проблемы деятельности сестринского персонала гериатрических отделений. В сб.: Тез. докл. Между-нар. науч.- практ. конф. - СПб, 1999. - С. 9 - 10.
2. Подопригора Г.М. Современные представления о сестринском диагнозе в гериатрии. В сб.: Тез. докл. гор. науч.-практ. конф. - СПб, 2001. - С. 16-17.
3. Подопригора Г.М. Современные аспекты сестринского дела в гериатрии // Мед. сестра. - 2002. - № 1. - С. 3-6.
4. Подопригора Г.М. Менеджмент сестринского процесса при долговременном уходе за пожилыми: Тез. докл. 3-ей Американо-Российской конф. -М., 2001. - С. 46.
5. Подопригора Г.М. Долговременная медико-социальная помощь больным пожилого возраста с хроническими сердечнососудистыми заболеваниями при использовании диспетчерского центра "Тревожная кнопка" //Матер, науч.- практ. конф., посвященной 150-летнему юбилею крестовоздвиженской общины сестер милосердия"Сестринское дело и высшее сестринское образование в XXI веке." - СПб., 2004.-С. 23-25.
6. Подопригора Г.М. Сестринское дело в гериатрии // Сестринское дело - Тез. Докл. Юбилейной Междунар. науч-практ. кон-фер. - СПб., Межрегиональная ассоциация медсестер, 2002 г. -№6-С. 21-22.
7. Подопригора Г.М. VIPS - модель ведения сестринской документации// Сестринское дело - 2004г.- №1 -С.20-22.
8. Подопригора Г. М. Какая документация нужна медсестре? // Сестринское дело - 2004 г. - №2 - С.5.
9. Подопригора Г.М. Медицинская карта гериатрического стационарного больного - быть или не быть? //Сестринское дело - 2004г.-С.26-29.
10. Подопригора Г.М. Медицинская карта гериатрического стационарного больного// Матер.П Всерос. съезда средних медицинских работников - Москва 29 октября 2004 г. - С Л 03-112.
11. Подопригора Г.М. Новые организационные формы работы с пожилыми пациентами в поликлинических условиях гериатрического центра в Санкт-Петербурге. Актуал. вопр. внутренних болезней. Тез докл. науч. конф.,посвященной памяти проф А.А. Кедрова. - Санкт-Петербург., 2005.-С.165—166.
Подопригора Г. М. Роль сестринского ухода в медико-социальных учреждениях для пациентов пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера // Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.53.- СПб., 2005.- 28 с.
Подписано в печать 22.05.05. Формат 60*84 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ 41.
Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии Издательства СП6ТЭТУ "ЛЭТИ"
Издательство СПбГЭТУ "ЛЭТИ" 197376, С.-Петербург, ул. Проф. Попова, 5
: «>
3 4 » * ,
f. *
242
medical-diss.com
