Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство: современные взгляды на патологию. Рекуррентное депрессивное расстройство реферат

Рекуррентная депрессия: диагностика и лечение

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Университет

Кафедра психиатрии и наркологии

Зав. кафедрой Барденштейн Л. М.

Преподаватель Щербакова И. В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор - студентка 4 курса

22 группы лечебного факультета

Общие сведения

Фамилия, имя, отчество

Год рождения 1973

Место работы - не работает

Место жительства

Жалобы

Больная жалуется на снижение настроения, тоску, чувство сжатия в груди, плохой сон, отсутствие аппетита

Анамнез настоящего заболевания

Считает себя больной с 2004 года, когда впервые возникло ухудшение состояния, которое проявлялось сниженным настроением, тревогой. Больная часто плакала, появлялись суицидальные мысли. Обращалась к частному психиатру. Лечилась амбулаторно, принимала анафранил. После лечения чувствовала себя хорошо. Но 2 месяца назад снова ухудшилось настроение, появились жалобы на плохой сон, снижение аппетита, неопределенную тревогу в груди. В связи с этим в декабре 2007 года была госпитализирована в ПКБ № 15

Анамнез жизни

Родилась от первой беременности, в срок, в момент родов была обвита пуповиной. Росла и развивалась соответственно возрасту. Посещала детский сад, со сверстниками контактировала хорошо. В школу пошла с 7 лет. Закончила 10 классов с золотой медалью. В этот момент состоялся развод родителей, в дальнейшем воспитывалась отцом. После школы поступила в Ярославский университет на факультет психологии. После окончания университета работала по специальности психологом в детском саду. В 1993 году вышла замуж. В 1995 году родила сына. Беременность, роды и послеродовой период протекали без осложнений. В 2004 году переехала на новое место жительства из Калининграда в Москву. В 2004 году второй раз вышла замуж, в этом же году родила дочь. Беременность и роды протекали без осложнений. Социально-бытовые условия удовлетворительные, проживает в 2-комнатной квартире с мужем и двумя детьми. По темпераменту считает себя сангвиником. Больная плохо переносит жару и колебания атмосферного давления. В детстве перенесла грипп, ОРВИ, инфекционные заболевания отрицает. Родственники со стороны отца и матери психическими заболеваниями не страдали

Соматическое исследование

Кожные покровы - бледно-розовые, умеренно влажные, тургор кожи сохранен, патологических высыпаний нет

Придатки кожи - очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается

Видимые слизистые - видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета, патологические изменения не выявлены

Подкожно-жировая клетчатка - развита умеренно, отеков нет

Лимфатические узлы - не пальпируются

Костно-мышечная система - без особенностей

Суставы - конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненные

Органы дыхания - дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины, ЧД 18 в минуту, болезненных участков грудной клетки не выявлено, перкуторный звук легочный, границы легких не изменены, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет

Органы кровообращения - тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, границы сердца не изменены, отеков на ногах нет, АД 100/70 мм рт ст, пульс 70 уд/мин

Органы пищеварения - губы сухие, язык и зев чистые, жевание и глотание не затруднены, аппетит снижен, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул в норме

Органы мочеотделения - мочеиспускание не затруднено, безболезненное, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон

Эндокринная система - волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу, щитовидная железа безболезненная, не пальпируется

Неврологическое исследование

У больной симметричная носогубная складка, ширина глазной щели средних размеров, одинаковая с обеих сторон. Зрачки правильной формы, равномерные, реакция на свет сохранена. Расстройства чувствительности не выявлены. Зрение и слух без особенностей. Речь ясная, внятная, медленная. Координация движений сохранена

Психическое состояние

Во время беседы больная сидит в одной позе, движения замедленные, голос тихий, монотонный, речь замедленная, мимика обеднена. При упоминании о психотравмирующей ситуации отмечается плаксивость, снижение настроения. Больная ориентирована в месте, времени и собственной личности в полном объеме. Сознание ясное. Полностью доступна для беседы. На поставленные вопросы отвечает согласно теме вопроса. Мышление логичное, нарушений не наблюдается. Интеллект соответствует образовательному уровню. Внимание устойчивое, при беседе не отвлекается. Внешний вид опрятный, больная спокойная, доброжелательная, поведение соответствует окружающей обстановке. К своему состоянию относится критически, понимает, что лечение необходимо

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Гемоглобин 128 г/л

Эритроциты 4,8 млн/л

Лейкоциты 5,7 тыс/л

Палочкоядерные 1 %

Сегментоядерные 53 %

Эозинофилы 3 %

Базофилы 0 %

Лимфоциты 41 %

Моноциты 2 %

СОЭ 10 мм/ч

Биохимический анализ крови

Общий белок 67 г/л

Билирубин 10,8

Холестерин 6,59

Глюкоза 5,4 ммоль/л

Общий анализ мочи

Цвет - светло-желтый, прозрачная

Относительная плотность 1015

Реакция щелочная

Белок - нет

Глюкоза - нет

Диагноз и его обоснование

Диагноз - рекуррентная депрессия

Диагноз ставится на основании симптомов - снижение настроения, тревожность, угнетение желаний и влечений, суицидальные мысли, двигательная и речевая заторможенность, обеднение мимики, тихий голос, однообразная поза

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с реактивной депрессией. Поскольку у больной отсутствует тесная временная связь депрессии с психотравмирующей ситуацией, клиническая картина не отражает содержание ситуации, депрессии возникают без стрессовой ситуации и, учитывая, что у больной депрессия не первая, то можно думать о диагнозе рекуррентная депрессия

Лечение

1) Режим стационарный

2) Стол № 15

3) Амитриптилин 2,0 в/м

4) Реланиум 2,0 в/м

5) Прозак 0,02

6) Витамины В1, В12 2,0 в/м

Рекомендации при выписке

1) Продолжение назначенного лечения

2) Наблюдение у психотерапевта

Прогноз

При правильно проводимой терапии прогноз благоприятный

referatwork.ru

№42 Что такое Рекуррентное депрессивное расстройство -

Рекуррентное депрессивное расстройство - расстройство, характеризующееся повторными депрессивными эпизодами легкой степени, средней или тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании. Однако, эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких эпизодах легкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериям гипомании которые следуют непосредственно вслед за депрессивным эпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий).

Распространенность в популяции достаточно высокая и по разным данным составляет от 0,5 до 2%

Что провоцирует Рекуррентное депрессивное расстройство:

Патогенез (что происходит?) во время Рекуррентного депрессивного расстройства:

Симптомы Рекуррентного депрессивного расстройства:

Диагностика Рекуррентного депрессивного расстройства:

Лечение Рекуррентного депрессивного расстройства:

БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО

ЭКСПРЕСС ТЕСТ НА МАНИАКАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

1. Общая информация о заболевании, его проявлениях и лечении.

Биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее называемое маниакально-депрессивным психозом, является распространенным и тяжелым психическим расстройством и встречается около 1-2 % населения и связано с существенным ухудшением функционирования и повышенным риском самоубийства. Его последствия оказывают отрицательное воздействие на пациентов и их близких, разрушая финансовую стабильность, отношения, трудоспособность, социальную адаптацию и качество жизни.

В большинстве случаев БАР имеет раннее начало (до 25 лет), и пациенты проводят большую часть своей жизни с этим хроническим рецидивирующим расстройством. У многих пациентов БАР остается нераспознанным долгое время (до 10 лет с момента появления симптомов до постановки диагноза). Более 60% пациентов не получают лечения, оно не соответствует диагнозу или недостаточно эффективное.Основными препаратами для лечения биполярного аффективного расстройства являются нормотимики (стабилизаторы настроения). Литий как антиманиакальный препарат был применен впервые в 1949г., с 1966 г. при БАР используются вальпроаты, с 1968 г. – карбамазепина. С конца 60-х годов в терапии БАР применяются типичные антипсихотики (при мании) и антидепрессанты (при депрессии). Новые антиконвульсанты (ламотриджин, габапентин, топирамат) и атипичные антипсихотики (клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин, зипразидон, арипипразол), эффективные при мании и депрессии, используются при БАР с конца 1990-х гг.

studfiles.net

Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство: современные взгляды на патологию

Современные клинико-эпидемиологические и генетические исследования подтверждают тезис о значительном полиморфизме аффективных расстройств. МКБ-10 и DSM-IV в недостаточной мере способны отразить все имеющееся многообразие клинических фенотипов депрессии. В целом наибольшее внимание исследователей уделяется так называемой большой депрессии или депрессивным эпизодам различной степени тяжести, для которых одним из базисных диагностических критериев является продолжительность депрессивной симптоматики 2 недели и более. В то же время короткие ДЭ с продолжительностью менее 2 недель незаслуженно остались в стороне от активного клинического внимания. Согласно МКБ-10 рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство относится к рубрике «Другие рекуррентные расстройства настроения». В англоязычной литературе это расстройство имеет принятую аббревиатуру RBD, а в немецкоязычных руководствах по психиатрии обозначается как RKD.

Ряд авторов подчеркивают, что РКДР может возникать неожиданно, спонтанно или вследствие легких психосоциальных стрессоров, характеризуется полной ремиссией и может считаться самым распространенным психическим расстройством с отчетливым нарушением социального функционирования и повышенным суицидальным риском.

Исторические предпосылки

Описания психических расстройств, сопоставимых с РКДР, приводятся еще с конца XIX столетия. Так, например, E. Pohl давал описание пациентов с многочисленными короткими депрессиями, длящимися часами или днями, и обозначал это явление «периодической меланхолией». Позднее высказывалось мнение, что до 14% всех маниакально-депрессивных больных страдают короткими рецидивирующими ДЭ. Однако в целом особого интереса со стороны психиатров к подобного рода кратковременным аффективным нарушениям проявлено не было и данные расстройства со времен Э. Крепелина рассматривались в спектре маниакально-депрессивной болезни.

Впервые проблема РКДР начала активно обсуждаться с момента проведения, так называемого Цюрихского исследования, в результате которого были выявлены сопоставимые показатели распространенности среди общего населения и степени суицидального риска «классической», т.е. длящейся в течение нескольких месяцев, депрессии и так называемой короткой депрессии, продолжающейся в среднем около 3 дней. Именно с этого момента проблема РКДР стала предметом различных эпидемиологических и клинических исследований. В последние годы появилось все больше доказательств того, что РКДР не следует рассматривать как продромальное или резидуальное проявление большой депрессии и данное расстройство является важным клиническим феноменом, достойным отдельного рассмотрения. Подтверждением этому были факты, обнаруженные в ходе эпидемиологических исследований, согласно которым короткая депрессия может сочетаться с ДЭ. Такое сочетание получило название «комбинированной депрессии», которая, как обнаружилось, имеет более высокий потенциальный суицидальный риск. Кроме того, оказалось, что помимо «двойной депрессии», т.е. когда обнаруживалось сочетание дистимии и ДЭ, в некоторых случаях выявлялась и так называемая тройная депрессия – сочетание РКДР, ДЭ и дистимии.

На сегодняшний день концепция рекуррентной короткой депрессии претерпела серьезные изменения и расширилась до концепции «короткой депрессии», базисные положения которой изложены далее.

Эпидемиологические исследования

Основные эпидемиологические данные в отношении РКДР были получены в ходе двух крупномасштабных исследований. Первое из них, получившее название «Цюрихское исследование», было лонгитудинальным и охватывало репрезентативную когорту 20-30-летних людей из общей популяции Цюрихского кантона с населением около 1,1 млн. человек. Цюрихское исследование обнаружило многочисленные случаи ДЭ краткой длительности, по своим симптомам соответствовавшие большой депрессии, но продолжавшиеся в течение менее чем 2 нед. Этот сугубо временной параметр не совпадал с диагностическими критериями большого ДЭ, продолжительность которого согласно требованиям МКБ-10 и DSM-IV должна составлять не менее 2 нед. Учитывая высокую представленность в изучаемой когорте людей случаев короткой депрессии, для такого рода ситуаций были разработаны операциональные диагностические критерии РКДР, которое диагностировали при наличии пяти из девяти депрессивных симптомов, субъективной оценки ухудшения работоспособности и ежегодной частоты коротких ДЭ приблизительно 12 раз. Полученные эпидемиологические данные в отношении РКДР выглядели следующим образом: в 13,2% случаев у обследуемых встречались 12 коротких ДЭ и более в год. Частота встречаемости КД в течение жизни в обследуемой когорте составила 3,3%, причем данная ситуация встречалась у женщин примерно в 3,5 раза чаще, чем у мужчин. В целом соотношение женщины/мужчины для случаев РКДР составляло 1,1, для ДЭ – 1,5, а для КД – 3,5. Оказалось, что после 25-летнего возраста вероятность заболеть ДЭ у женщин повышается, а вероятность заболеть РКДР понижается. В целом средний возраст к началу РКДР в общей популяции 20-40-летних составлял 17 лет, а в возрастной группе 18-65 лет – около 28 лет.

Второе масштабное изучение эпидемиологии РКДР было проведено в рамках международного эпидемиологического поперечного исследования в общемедицинской практике и охватывало 14 стран. Результаты этого исследования показали, что частота РКДР может быть оценена в среднем на уровне 7,2%. При этом среди мужчин РКДР встречаются у 2-3%, а среди женщин – у 2-10%, что совпадает с соответствующими данными в отношении ДЭ. Другими словами, данное исследование обнаружило больший аффинитет женского пола к РКДР. Хотя в других работах указывается, что при РКДР соотношение полов является более сбалансированным, чем в случае большой депрессии. В указанных европейских исследованиях, проводимых в рамках PPGHC, обнаружено, что частота встречаемости формального диагноза РКДР в первичной практике составляла 3,7%, хотя в 2,7% случаев имелись короткие ДЭ, но не ежемесячные, как того требовали операциональные критерии РКДР. Тем не менее эти 2 подгруппы были очень схожи по своим клиническим характеристикам. У пациентов с формальным диагнозом РКДР отмечена высокая встречаемость попыток самоубийства, что было схоже с цифрами, регистрируемыми у пациентов с большой депрессией.

Одно из последних эпидемиологических исследований в отношении РКДР проведено в Сардинии и охватывало случайным образом отобранных людей, проживающих в городе и сельской местности. Результаты данного исследования показали, что распространенность РКДР в течение жизни в исследуемой выборке составляла 5,8-7,6% у мужчин и 9% у женщин.

В группе обследуемых в возрасте 18-24 лет распространенность РКДР была больше, чем в возрастной когорте старше 25 лет. Особенно часто регистрировали коморбидность РКДР с большой депрессией. Кроме того, согласно результатам данного исследования РКДР характеризовалось повышенной частотой попыток самоубийства и сочетанием с токсикоманией, таким образом, в целом представляя собой весьма серьезную медицинскую проблему.

В отношении возможности РКДР и оценки его распространенности у детей и подростков клинические исследования весьма немногочисленны. L. Pezawas и соавт. на основании исследования общей выборки из 3021 подростка обнаружили, что наряду с дистимией РКДР – достаточно распространенное клиническое расстройство в этом возрастном диапазоне.

Обобщенно распространенность РКДР оценивается в среднем на уровне 10%. Особое внимание исследователей привлек факт повышенной встречаемости у пациентов с РКДР случаев суицида, зарегистрированный в основных эпидемиологических исследованиях. Оказалось, что присоединение РКДР к большой депрессии увеличивало риск суицида до 23%. Средняя длительность короткой депрессии по оценкам большинства эпидемиологических исследований составляет примерно 3 дня. В течение года средняя кумулятивная продолжительность депрессии в результате повторяющихся коротких депрессий составляет около 5-6 нед.

Примечательно, что при РКДР практически не регистрируются маниакальные эпизоды, но у многих пациентов при данном расстройстве могут отмечаться 1-2-дневные гипоманиакальные колебания настроения – так называемые рекуррентные короткие гипоманиакальные эпизоды. Эти факты позволяют говорить о проблеме соотношения РКДР со спектром биполярных аффективных расстройств.

Примерно у 40% пациентов с РКДР в течение жизни появляется ДЭ длительностью 2 нед и более. Только у минимального количества пациентов с РКДР ДЭ может появляться уже в том же году, когда возникли короткие эпизоды депрессии. Согласно обобщенным данным, РКДР несколько чаще переходит в ДЭ, чем наоборот, хотя М. Атоге и соавт. утверждают, что текущая короткая депрессия со временем может трансформироваться в большую депрессию и наоборот приблизительно в одинаковом проценте случаев.

В целом клинические особенности короткой депрессии и большой депрессии вряд ли могут быть обозначены как различные. Имеющиеся на этот счет данные клинических исследований в большей мере отмечают различия между РКДР и большой депрессией в первую очередь хронологического порядка. Указывается, что средняя продолжительность короткой депрессии составляет чаще всего 3 дня, причем преобладают пациенты с длительностью короткой депрессии в рамках 2-4 дней. Короткие ДЭ в среднем появляются 1 раз в месяц. Согласно данным М. Атоге и соавт., короткая депрессия в типичных случаях встречается ежемесячно и продолжается в среднем 3-5 дней. Начало короткой депрессии внезапно и степень ее тяжести очень быстро усугубляется. Исчезновение депрессивных симптомов, так же как и их появление, как правило, бывает весьма быстрым. Заслуживают внимания данные Ю.Л. Нуллера, согласно которым депрессивная фаза может состоять «из пачек коротких депрессий».

Что касается возрастных аспектов клинических проявлений РКДР, то репрезентативных и доказательных исследований в этом плане крайне мало. K. Abe и M. Ohata описали несколько случаев ежемесячного появления рекуррентных коротких тяжелых ДЭ с психотическими симптомами у детей. Насколько эти наблюдения родственны РКДР у взрослых, сказать пока трудно.

РКДР тесно связано с мыслями о смерти, суицидальными планами и попытками. Доля суицидальных попыток на 100 лет жизни в клинических исследованиях для РКДР составляет 1,4, для КД – 5,2, для ДЭ – 2,0. Более высокие показатели в случае КД могут объясняться или непосредственно высокой импульсивностью данных пациентов или за счет коморбидных алкоголизма/импульсивного расстройства личности.

Согласно данным клинических исследований, РКДР имеет достаточно серьезные социальные последствия в виде потери работы, расставания с супругом или партнером. Нередко пациенты, страдающие РКДР, сообщают о том, что во время короткого эпизода депрессии они прибегают к различным способам самолечения. Обычно пациенты ошибочно трактуют короткие эпизоды депрессии как проявления своих личностных особенностей или пытаются объяснить ухудшение своего самочувствия теми или иными социальными проблемами. По мнению M. Amore и соавт., РКДР может считаться болезнью, серьезным образом «выводящей из строя» вследствие именно повышенной частоты и непредсказуемости повторения коротких ДЭ, и может быть образно обозначено как «беспорядочная регулярность».

Коморбидные взаимоотношения РКДР

РКДР, согласно имеющимся данным, также нередко коморбидно другим психическим расстройствам. По мнению J. Angst, если принимать во внимание психиатрическую коморбидность, то можно утверждать, что «чистый» ДЭ является более легким психическим расстройством, чем «чистое» РКДР. Другими словами, можно выстроить гипотетический вектор, отражающий степень нарастания тяжести депрессивных расстройств, который будет выглядеть следующим образом: ДЭ – РКДР – КД. Наиболее активно в литературе обсуждается коморбидность РКДР и сезонного аффективного расстройства или так называемой осенне-зимней депрессии. Около 30-31% амбулаторных пациентов с САР или субсиндромальным САР страдают от коротких ДЭ. Достаточно часто в случае РКДР коморбидно регистрируются другие психические расстройства, протекающие в виде непродолжительной рекуррентной психопатологической симптоматики:

• паническое расстройство;

• социальная фобия;

• «рекуррентная короткая гипомания»;

• рекуррентное короткое тревожное расстройство, являющееся вариантом генерализованного тревожного расстройства.

Отдельные авторы указывают на высокую коморбидность РКДР и пограничного расстройства личности. Однако другие исследования показывают, что такого рода коморбидность в случае РКДР бывает даже реже, чем при ДЭ. Отдельные работы указывают на высокую встречаемость истерического расстройства личности при РКДР. В целом дискуссия в отношении того, считать ли РКДР отдельным расстройством или интерпретировать его как проявление личностной патологии, до сих пор остается открытой. Во всяком случае, при наличии отчетливой личностной патологии и присутствии в клинической картине аффективных колебаний, феноменологически совпадающих с проявлениями РКДР, или наоборот, этот клинический факт необходимо учитывать при планировании и проведении психофармакологического лечения. Это связано в первую очередь с тем, что текущая короткая депрессия - серьезное психопатологическое явление с вполне осязаемой угрозой для жизни соответствующего пациента.

Расширение концепции РКДР

J. Angst и соавт., опираясь на критерий «клинической уместности» и данные Цюрихского исследования, предложили расширить клиническое понятие РКДР до так называемой короткой депрессии, т.е. включать в это более широкое понятие как случаи «чистого» РКДР, когда в течение года отмечается не менее 12 коротких ДЭ, так и случаи «нечастой короткой депрессии», когда речь идет о ДЭ продолжительностью менее 2 нед, но с частотой 1-11 эпизодов в год.

Согласно данным Цюрихского исследования, кумулятивная частота IBD составила 10,5%, а «pure RBD» – 13,2% случаев. Статистическая обработка показала, что эти две подгруппы по важнейшим клиническим параметрам практически не отличаются друг от друга и могут быть объединены в единую группу, получившую название «brief depression», частота которой может быть оценена на уровне 23,7%. Оказалось, что в целом более половины субъектов с большой депрессией дополнительно пострадали от BD. Тщательный статистический анализ показал, что КД в сравнении с «чистой» большой депрессией представляет собой клинически более серьезную группу, что доказывается более частым в случае КД нарушением работоспособности, большим числом симптомов депрессии, большей долей годов, проведенных в депрессии за период 22 лет наблюдения, и процента лет, когда требовалось лечение; в межприступный период в случае КД были реже периоды, свободные от симптомов депрессии. По мнению J. Angst и соавт., возможно, что случаи КД представляют собой более тяжелый клинический фенотип депрессии, при котором у соответствующих пациентов наблюдается более «высокий груз генов риска в отношении психических расстройств и/или, вероятно, более высокая подверженность стрессовым воздействиям».

Анализ временной последовательности появления BD и большой депрессии, по данным Цюрихского исследования, показал, что на протяжении 20 лет BD предшествует появлению эпизодов большой депрессии или возникает позже ДЭ примерно с одинаковой частотой. Данный факт, по мнению авторов исследования, может свидетельствовать в пользу того, что короткая депрессия не является резидуальным проявлением большой депрессии. В большей степени короткая депрессия указывает на континуальную нестабильность регулирования настроения и уязвимость к возможному повторению большой депрессии.

Нейробиология РКДР

Исследований РКДР с точки зрения нейробиологического субстрата данного расстройства крайне мало. В целом имеющиеся данные говорят в пользу единых биологических основ РКДР и других АР. Одна из базисных теорий, касающихся возможных нейробиологических основ патогенеза РКДР, пытается объяснить необычный хронологический паттерн и прогредиентный характер течения данного расстройства с помощью киндлинг-гипотезы. В пользу этого говорят факты достаточно высокой эффективности антиконвульсантов в случае РКДР.

Терапевтические подходы к РКДР

Проблема терапии РКДР связана в первую очередь с непродолжительностью короткой депрессии, затруднениями в оценке получаемого терапевтического результата, недооценкой со стороны врачей степени тяжести и клинической значимости наблюдаемых психопатологических феноменов с соответствующей гиподиагностикой короткой депрессии. Примечательно, что почти все пациенты, страдающие РКДР, лечатся исключительно с помощью психотерапии. При этом стратегия психотерапевтического лечения РКДР практически остается неразработанной, несмотря на признание, что наиболее перспективным направлением в этом плане может быть когнитивно-поведенческая психотерапия.

Имеющиеся данные в отношении фармакологической терапии РКДР являются весьма немногочисленными и противоречивыми. Следует отметить, что все исследования, в которых использовался классический дизайн, не подтвердили эффективность проводимой терапии при РКДР. Данные литературы свидетельствуют, что применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, например флуоксетина или пароксетина, антидепрессантов двойного действия, например венлафаксина, в случае РКДР не дает какого-то заметного терапевтического эффекта. Подобного рода отрицательные результаты, вероятно, связаны с неправильными методологическими подходами к оценке эффективности проводимой терапии при РКДР. Одной из базисных характеристик РКДР является быстро ундулирующая симптоматика, а время, необходимое для респондирования, может составлять несколько месяцев, вследствие чего для изучения эффективности терапии данного расстройства необходим другой подход в организации исследований и оценке их результатов, который бы обеспечивал большую чувствительность. Для этих целей могут быть использованы, например, анализ отдельных случаев, другие статистические подходы и более длительный срок наблюдения. Отдельные исследования, выполненные с учетом особенностей РКДР в указанном контексте, показывают, что терапия данного расстройства может быть достаточно успешной. Так, отмечено позитивное терапевтическое воздействие на больных РКДР:

Общее число пациентов, вошедших в указанные исследования, составляет около 70 человек. В силу высокой встречаемости РКДР при САР, вероятно, эффективным методом терапии в этих случаях может быть светотерапия. Но обобщенных рекомендаций пока нет.

В целом к настоящему времени отсутствует общепринятая стратегия терапии РКДР, основанная на доказательных данных. Однако, опираясь на имеющиеся данные, достаточно уверенно можно говорить о том, что в основе разрабатываемых фармакологических стратегий при РКДР должен лежать принцип применения современных антидепрессантов с минимальными побочными эффектами. Учитывая данные о высокой вероятности появления в течение РКДР так называемых рекуррентных коротких гипоманиакальных эпизодов, акцент в терапии РКДР может быть смещен в пользу нормотимиков.

В качестве возможно оптимального препарата для терапии РКДР в последние годы все чаще упоминается ламотриджин, что также имеет свое патогенетическое обоснование в свете обсуждаемого киндлинг-механизма в случае рекуррентных АР.

В связи с тем, что проблема депрессивных расстройств в настоящее время является одной из наиболее актуальных, это, по мнению отдельных исследователей, может таить в себе опасность необоснованного прогрессирующего увеличения количества новых психиатрических диагнозов, касающихся АР. Тем не менее, имеющиеся в настоящее время данные позволяют рассматривать РКДР как клиническое явление, достойное самого пристального внимания со стороны исследователей и практических врачей. Работа в этом направлении может позволить лучше понять этиологию, патогенез и принципы терапии аффективных расстройств.

doctoroff.ru

Рекуррентное депрессивное расстройство - описание болезни

Рекуррентное депрессивное расстройство - расстройство, характеризующееся повторными депрессивными эпизодами легкой степени, средней или тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании. Однако, эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких эпизодах легкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериям гипомании которые следуют непосредственно вслед за депрессивным эпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий).

Распространенность в популяции достаточно высокая и по разным данным составляет от 0,5 до 2%

Возникновение болезни Рекуррентное депрессивное расстройство

Как правило, выделить точную причину возникновения рекуррентного депрессивного расстройства довольно сложно, среди основных этиологических факторов выделяют: эндогенный (генетически обусловленная предрасположенность), психогенный (депрессия - наиболее типичная реакция человека на психическую травму) и органический (резидуально-органическая неполноценность, последствия перенесенных нейроинфекций, интоксикации, травм головы и т.п.). Первые эпизоды рекуррентного депрессивного расстройства обычно вызваны внешней провокацией (чаще психотравмирующими обстоятельствами), однако в возникновении и развитии повторных фаз преобладают факторы, не связанные с внешними обстоятельствами.

Течение болезни Рекуррентное депрессивное расстройство

Первый эпизод возникает позже, чем при биполярном расстройстве, в возрасте около 40 лет, хотя нередко заболевание начинается значительно позже. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев (средняя продолжительность около 6 месяцев). Период между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных симптомов. Хотя выздоровление обычно полное в периоде между приступами, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте. Обычно к позднему возрасту отмечается удлинение приступов. Довольно отчетлив индивидуальный или сезонный ритм. Структура и типология приступов соответствуют эндогенным депрессиям. Дополнительные стрессы могут менять степень тяжести депрессии. Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы болезни Рекуррентное депрессивное расстройство

Основные симптомы

• депрессивное настроение;
• снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
• снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы

• снижение самооценки и чувства уверенности в себе;
• беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
• идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид;
• снижение способности к сосредоточению и вниманию;
• мрачное и пессимистическое видение будущего;
• нарушение сна;
• изменение аппетита.

Диагностика болезни Рекуррентное депрессивное расстройство

Основным признаком рекуррентного депрессивного расстройства является наличие повторяющихся депрессивных эпизодов (хотя бы 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо значительных расстройств настроения). Возможность возникновения маниакального эпизода у больного с рекуррентным депрессивным расстройством не может быть полностью исключена, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство.

Рекуррентное депрессивное расстройство может быть подразделено путем обозначения типа текущего эпизода, а затем (если есть достаточная информация) превалирующего типа прежних эпизодов на легкую, умеренную или тяжелую степень.

• Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени характеризуется наличием минимум двух основных симптомов и двух дополнительных симптомов. Подразделяется на

  • Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени без соматических симптомов (присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы)

  • Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но достаточно тяжелые)

• Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени характеризуется наличием минимум двух основных симптомов и трех-четырех дополнительных симптомов. Подразделяется на

  • Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени без соматических симптомов (соматические симптомы присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют)

  • Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но необычно тяжелой степени)

• Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени характеризуется наличием всех основных симптомов и четырех и более дополнительных симптомов. Подразделяется на

  • Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени без психотических симптомов (психотические симптомы отсутствуют)

  • Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (должны присутствовать бред, галлюцинации, депрессивный ступор). Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как соответствующие или не соответствующие настроению.

Дифференциальная диагностика. Рекуррентное депрессивное расстройство следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством и органическими аффективными расстройствами. При шизоаффективных расстройствах в структуре продуктивных переживаний присутствуют симптомы шизофрении, а при органических аффективных расстройствах симптоматика депрессий сопровождает основное заболевание (эндокринное, опухоль головного мозга, последствия энцефалита).

Лечение болезни Рекуррентное депрессивное расстройство

При лечении учитываются терапия обострений (антидепрессанты, электросудорожная терапия, депривация сна, бензодиазепины и нейролептики), психотерапия (когнитивная и групповая терапия) и поддерживающая терапия (литий, карбамазепин или вальпроат натрия).

К каким докторам следует обращаться при болезни Рекуррентное депрессивное расстройство

Психиатр

znaniemed.ru

Реферат - Личностные характеристики и структура депрессии при аффективных расстройствах (сравнение органического аффективного расстройства и рекуррентной депрессии) 14. 00. 18 психиатрия (медицинские науки)

На правах рукописи

Корень Сергей Владимирович

ЛИЧНОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И СТРУКТУРА ДЕПРЕССИИ ПРИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ (СРАВНЕНИЕ ОРГАНИЧЕСКОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА И РЕКУРРЕНТНОЙ ДЕПРЕССИИ)

14.00.18 – психиатрия (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

^ Научный руководитель:

доктор медицинских наук Владимир Вениаминович Калинин

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Юрий Иосифович Полищук

Московский научно-исследовательский институт психиатрии Росздрава

доктор медицинских наук Маргарита Алексеевна Морозова

Научный центр психического здоровья РАМН

^ Ведущая организация:

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева

Защита диссертации состоится «___»____________2008г. в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.044.01 при Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (107076, г. Москва, ул. Потешная, д.3).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Московский научно- исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «____»_____________2008 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

кандидат медицинских наук Т.В.Довженко

^ Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Важное значение в практической деятельности приобретает необходимость дифференциации аффективных расстройств в континууме эндогенное-экзогенное. Отсутствие симптомов «первого ранга» для эндогенных депрессий и феноменологическое сходство органических и эндогенных аффективных расстройств требует поиска дополнительных диагностических подходов и критериев.

Предпринятые ранее исследования показали потенциальную возможность клинического отграничения аффективного статуса больных по типу ведущего аффекта (Вертоградова О.П., Дементьева Н.Ф., Войцех В.Ф. и др., 1978, Вертоградова О.П., 1984, Нуллер Ю. Л., Михаленко И. Н., 1988; О.П. Вертоградова, И.Л. Степанов, Г.С. Банников, С.А. Коньков., 1998). При этом отмечалась преимущественная роль тоскливой симптоматики в формировании аффективного статуса у больных эндогенной депрессией и более высокая встречаемость тревожной и смешанной аффективной симптоматики при наличии органической почвы.

К настоящему моменту отечественными и зарубежными клиницистами накоплены также многочисленные сведения о взаимосвязи личностных характеристик и типа развивающегося у данной личности аффективного расстройства (Каннабих Ю.В., 1914, Cухарева Г.Е., 1955, Вертоградова О.П., 1980; Краснов В. H., 1987, Tellenbach H., 1961; Kraus A.; 1971, Von Zerssen D., 1977 и др.). В частности отмечалось тяготение черт выделенного Телленбахом «меланхолического типа» к униполярному течению депрессии. Привлечение современных патопсихологических методик, личностных анкет позволило значительно расширить диагностический инструментарий, находящийся в распоряжении клинициста.

Принципиальным вопросом, встающим при оценке полученных данных, является сама возможность изучения личностных черт с помощью самоопросников. Т. Furakawa и др. (1997) показали, что особенности преморбидной личности больного могут быть заретушированы текущим болезненным процессом. В противовес этому существует обоснованная точка зрения, согласно которой если больным дается специальная инструкция “описывать себя самих обычных, или более точно, такими какими они были до начала заболевания” (von Zerssen D., 1976), то можно получить информацию практически идентичную данным, получаемым после достижения клинической ремиссии (Foulds G., 1965; Di Scipio W., 1961; von Zerssen D., 1976, 1977).

Важный вопрос, возникающий перед клиницистом, можно сформулировать следующим образом: “существуют ли реальные различия в психопатологической структуре депрессии и личностных характеристиках при психических расстройствах разных диагностических категорий, или используемые в настоящее время диагностические критерии являются искусственными и условными?”. Данный вопрос, в первую очередь, касается различий между эндогенными и органическими депрессиями.

^ Цель исследования: Создание алгоритма по разграничению органического аффективного расстройства и рекуррентной депрессии на основе комплексной оценки особенностей структуры психопатологической симптоматики и личностных характеристик.

^ Задачи исследования:

Анализ клинических проявлений и личностных особенностей у больных с органическим аффективным расстройством и рекуррентной депрессией.

Выделение личностных факторов, оказывающих влияние на психопатологическую картину органических и рекуррентных депрессий различных диагностических категорий.

Уточнение единства внутренней структуры выделенных личностных факторов в их взаимосвязи с аффективной патологией.

^ Научная новизна работы. Исследование, проведенное на репрезентативном клиническом материале, позволяет получить ряд новых данных об особенностях клинической и психопатологической структуры аффективных нарушений органического и эндогенного генеза. Впервые в настоящем исследовании установлена связь психопатологических проявлений с личностными характеристиками, включая алекситимию у больных с органическими депрессиями. Установлены различия как в личностных характеристиках, так и в особенностях психопатологической структуры депрессивного синдрома у больных c рекуррентными и органическими депрессиями. Полученные данные позволяют полнее дифференцировать тип аффективного расстройства и терапевтическую тактику.

^ Практическая значимость результатов исследования. В исследовании представлена клиническая типология аффективных нарушений эндогенного и органического генеза, способствующая решению сложных психопатологических и клинических задач, определению прогноза исследованных состояний при оказании специализированной помощи пациентам с аффективной патологией. Уточнена роль личностных особенностей в формировании психопатологических расстройств при депрессиях разных нозологических групп. Результаты исследования позволяют оптимизировать лечебные мероприятия, направленные на редукцию болезненных проявлений.

Внедрениерезультатовработы.Комплекс данных, полученных при изучении и анализе структуры депрессии и личностных особенностей при депрессивных расстройствах в рамках органического аффективного расстройства и униполярной эндогенной депрессии нашел применение  в практической работе СКБ № 8 имени З.П. Соловьева г. Москвы и психотерапевтического отделения при ВФД №11 г. Москвы.

Апробацияработы.ОсновныеположениядиссертацииотраженывдокладахиобсужденынаРоссийскойконференции«Аффективныеишизоаффективныерасстройства»(Москва,.2003г.)-Преморбидныехарактеристикиипсихопатологическаяструктураорганическихдепрессийуженщин.;наРоссийскойконференции«Современныепринципытерапиииреабилитациипсихическибольных»(Москва,2006г.)-Сравнительныйанализпсихопатологическойструктурыорганическихиэндогенныхдепрессийпреимущественностоскливымаффектом.ДиссертацияапробировананаПроблемнойкомиссии«Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» Московского НИИ психиатрии 22 ноября 2006 г.

Структураиобъемдиссертации.Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов исследования, обсуждения и выводов. Изложена на страницах печатного текста, включает таблиц, библиографический указатель включает 250 источников, из них 173 зарубежных.

^ Материалы и методы исследования

В соответствии с задачами исследования было обследовано 86 депрессивных больных. Из них 44 человека с диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства (F.33), протекавшего в виде униполярной эндогенной депрессии и 42 больных с органическими аффективными расстройствами (F.06.36). Средние показатели тяжести депрессии у обследованных больных до лечения составили 18,97±2,5 балла по 21-бальной шкале Гамильтона, что в целом позволяло рассматривать отмеченные у больных расстройства в рамках депрессии средней степени тяжести. При оценке нозологической принадлежности изучаемых депрессивных состояний мы пользовались критериями МКБ-10; они соответствовали признакам депрессивного эпизода средней степени тяжести (F.32). В случае органических депрессий, помимо соответствия наблюдаемого расстройства критериям депрессивного эпизода, принимались во внимание дополнительные критерии группы органических аффективных расстройств (F.06.36), их предположительно прямая обусловленность церебральным или физическим расстройством, наличие которого было продемонстрировано независимым методом или на основе адекватных анамнестических сведений. Отбор группы нормального контроля проводился из числа психически здоровых посетителей Врачебно-Физкультурного диспансера №11 г. Москвы. В группу контроля было включено 56 человек.

Средний возраст больных рекуррентными депрессиями на момент обследования составил 51,3±14,4 года. Средний возраст в группе органических аффективных расстройств составил 59,95±11,3 лет. Средний возраст в группе контроля был 47,1±14,8 года.

Длительность текущего депрессивного эпизода на момент исследования составляла 0,5±0,1 года в группе рекуррентных депрессий и 1,4±0,42 года в группе органических аффективных расстройств

Работа проводилась в несколько этапов:

^ На первом этапе исследования осуществлялся предварительный клинический отбор больных и группы здорового контроля с учетом критериев включения и исключения. К критериям исключения из исследуемой группы относились наличие психотической и шизофренической симптоматики, выраженное интеллектуально-мнестическое снижение, психические и поведенческие расстройства в результате употребления психоактивных веществ, выраженные личностные расстройства (том числе органического генеза), выраженная сопутствующая органическая патология для группы рекуррентной депрессии, отсутствие добровольного согласия на включение в исследование, наличие маниакальных эпизодов в анамнезе - с целью максимально приблизить изучаемую группу к униполярному типу течения с характерными для него личностными особенностями; возраст менее 20 лет - из-за возможной в последующем личностной динамики. На данном этапе оценивалась тяжесть депрессии и структура психопатологических расстройств в том числе с помощью стандартизированных оценочных шкал (шкала оценки депрессии Гамильтона (Hamilton, 1967) и шкала самооценки SCL-90R (Derogatis, 1975)).Оценка глубины депрессии, являвшейся ограничительным критерием включения в группу наблюдений, проводилась с применением 21 -бальной шкалы Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale, 1973). Средние показатели тяжести депрессии у обследованных больных до лечения составили 18,97±2,5 балла, что позволяло рассматривать отмеченные у больных расстройства в рамках депрессии средней степени тяжести. Шкала Гамильтона заполнялась врачом при поступлении больного в отделение. Шкала SCL-90R заполнялась самим больным в день поступления.

^ На втором этапе осуществлялось уточнение диагноза в ходе клинических, параклинических и лабораторных исследований. С учетом целей и задач исследования на этом этапе выделялись две диагностических подгруппы: рекуррентные депрессивные расстройства (F.33) и органические депрессии (F.06.36), также была набрана группа контроля. Внутри каждой психопатологической группы были выделены подгруппы по типу ведущего аффекта: тоскливые, тревожные, тревожно-меланхолические и апатические депрессии.

^ На третьем этапе проводилось изучение личностных особенностей больных и контрольной группы. У пациентов данный этап проходил на завершающей стадии лечения в период становления клинической ремиссии для исключения возможного влияния депрессивной симптоматики на получаемые данные. С целью изучения личностных особенностей применялись самоопросник Munich Personality Test (MPT) и адаптированная шкала Торонто для оценки алекситимии. Личностный опросник МРТ был разработан специально для оценки личностных особенностей больных с аффективными расстройствами и показал свою эффективность при оценке преморбидной личности (von Zerssen D. и др., 1988). Структура МРТ состоит из 51 вопроса, распределенных по шести личностным шкалам (невротицизм, экстраверсия, переносимость фрустрации, ригидность, тенденции к изоляции, эзотерические тенденции) и двум контрольным шкалам (ориентации к социальным нормам и шкалы мотивации). невротицизм и экстраверсия в МРТ близки к сходным понятиям в концепции Айзенка (Eysenck H. и Eysenk S., 1964). Переносимость фрустрации отражает толерантность к стрессу. Шкала ригидности в МРТ включает в себя такие индивидуальные качества как склонность к порядку, преданность долгу и членам семьи, скрупулезность и близка к описанию концепции “Typus melancholicus” (Tellenbach H., 1961, Mundt C. и др., 1997, von Zerssen D., 1977). Такие характеристики как тенденции к изоляции и эзотерические тенденции являются производными концепции Kretschmer E. (1936) о “шизоидии”, которая была вынесена в отдельную шкалу по результатам суммирования данных двух предыдущих шкал. Адаптированная к применению в России шкала Торонто является достаточно информативным инструментом для оценки такой личностной особенности как алекситимия (Ересько Д.Б., Исурина Г.С., Койдановская Е.В. и др., 1994).

^ На четвертом этапе были проведены статистическая обработка и анализ полученных данных. Оценивалась функция нормального распределения данных. Данные обрабатывались на персональном компьютере в программе “Statistica” версия 6.0. с использованием корреляционного анализа Пирсона, с целью выявления возможных различий между двумя выделенными диагностическими группами применялся критерий t Стьюдента и критерий F – угловое преобразование Фишера. На завершающем этапе проводился факторный анализ (метод главных компонент) для уточнения внутренней структуры каждой исследуемой выборки. ^ Результаты исследования Первичный анализ данных о типологии ведущего аффекта выявил некоторые различия в изучаемых группах. Так, преимущественно тоскливый аффективный фон был более характерен (F=1,97; p<0,05) для группы реккурентных депрессий (56,8% наблюдений в группе рекуррентных депрессий и 35,7% при органических депрессиях). В свою очередь, психопатологическая симптоматика с выраженным тревожным компонентом (тревожные и тревожно-меланхолические) были более характерны (F=1,94; p<0,05) для группы органических аффективных расстройств, составляя в сумме 54,7% в сравнении с 34,1% наблюдений у пациентов с рекуррентными депрессиями (таб.1).

^ Таблица 1. Распределение ведущего аффекта при органических и эндогенных депрессиях.

^ Тип депрессии

Ведущий тип аффекта

тоскливый

апатический

тревожный

Смешанный

(тревожно- меланхолический)

Органические

42 чел. (100%)

15 чел. (35,7%)

4 чел.

(9,5%)

9 чел.

(21,4 %)

14 чел.

(33,3%)

Рекуррентные

44 чел. (100%)

25 чел. (56,8%)

4 чел.

(9,1%)

8 чел. (18,2%)

7 чел.

(15,9%)

Для более детальной оценки различий изучаемых групп и с учетом мнения ряда авторов (О.П. Вертоградова, Н.Ф. Шахматов, О.Д. Сосюкало, 1987) о преимущественно тоскливом (меланхолическом аффекте), свойственном картине типичной эндогенной депрессии проводился сравнительный анализ психопатологической структуры тоскливых депрессий в клинических группах, выявивший сравнительно более сложную структуру рекуррентных тоскливых депрессий, в сравнении с органическими, за счет большей представленности в психопатологической структуре униполярных эндогенных аффективных расстройств тревожной и депрессивной симптоматики, проявлений агрессивности, соматизации и параноидных идей (таб.2).

Таблица 2. Сравнение психопатологической структуры тоскливых депрессий разной нозологической принадлежности (представлены значения с p< 0,05).

Переменные

Эндогенные депрессии

N=25

Органические депрессии

N=15

р

соматизация

1,5±0,78

0,8±0,52

0,03

депрессия

2,0±0,55

1,5±0,8

0,03

агрессия

1,0±0,6

0,6±0,5

0,03

тревога

1,2±0,55

0,7±0,5

0,01

параноидные идеи

1,0±0,7

0,44±0,6

0,017

В последующем было проведено сравнение личностных черт и психопатологических данных в обеих изучаемых группах с использованием данных самоопросников (TAS-26 и МРТ, SCL-90R) и показателей шкалы Гамильтона (HDRS-21) для оценки депрессий.

Выявленные межгрупповые различия касались как личностных характеристик, так и психопатологических данных (таб. 3).

Таблица 3. Сравнение основных преморбидных черт (TAS-26 и MPT) и психопатологических данных (SCL-90R) в изучаемых группах (приведены только различия с р<0,05).

Переменные

Органическая депрессия

^ Рекуррентная депрессия

Тенденции к изоляции (MPT)

0,93 +-0,55

1,23+-0,58*

Соматизация (SCL-90R)

1,18+-0,72

1,65+-0,86**

Депрессия (SCL-90R)

1,20+-0,62

1,64+-0,69**

Тревога (SCL-90R)

0,93+-0,63

1,28+-0,7*

Агрессия (SCL-90R)

0,74+-0,60

1,08+-0,68*

Параноидность (SCL-90R)

0,57+-0,64

0,96+-0,74*

* p <0,05 для РД в сравнении с ОД ; ** - p < 0,01 для РД в сравнении с ОД

Единственной личностной характеристикой, значимо превалирующей в группе эндогенных расстройств были тенденции к изоляции. Также отмечалось отсутствие значимых межгрупповых различий по другим изучаемым личностным характеристикам, включая алекситимию. Анализ соотношения психопатологической симптоматики по данным SCL-90R в изучаемых группах выявил ряд статистически значимых различий. Так, уровень депрессивности, соматизации, тревожной симптоматики, агрессии и параноидности был выше в группе реккурентных депрессивных расстройств.

В задачи нашей работы входило уточнение возможности дать качественную оценку степени синдромальной взаимосвязи личностных характеристик и психопатологических феноменов. Поэтому количественные данные, полученные в каждой из изучаемых групп, были подвергнуты факторному анализу с применением методики главных компонент.

В изучаемый с помощью факторного анализа массив данных была также добавлена такая характеристика, как возраст больных, с целью уточнения ее возможного влияния на клиническую картину депрессивного расстройства и возможной связи данной личностной характеристики с чертами описанного ранее меланхолического типа (H. Tellenbach, 1963).

В результате факторного анализа группы органических депрессий стало возможным выделить три основных фактора, совокупно объясняющих 64,44 % дисперсии (таб. 4).

^ Таблица 4. Результаты факторного анализа группы органических депрессий.

Переменные

Фактор 1

Фактор 2

Фактор 3

Алекситимия (TAS)

0,814*

- 0,002

0,175

^ Эзотерические тенденции (MPT)

0,120

0,798

-0,053

Шизоидия (MPT)

0,144

0,882

0,015

Обсессии (SCL-90)

0,800

0,484

0,142

^ Межперсональная чувствительность

(SCL-90)

0,814

0,327

-0,035

Депрессия (SCL-90)

0,823

0,208

-0,111

^ Психотицизм (SCL-90)

0,702

0,581

0,078

Дополнительная шкала (SCL-90)

0,715

0,091

0,062

^ Суммарное значение HRSD

0,787

-0,072

-0,087

Возраст

-0,155

-0,221

0,783

^ Объясненная дисперсия (%)

40,86%

15,67%

7,91%

Примечание*. Переменные со статистически значимой весовой нагрузкой признаков (> 0,7) отмечены жирным шрифтом .

Доля объясненной дисперсии для первого фактора в подгруппе органических депрессий составила 40,86%. В него со значимыми весовыми нагрузками вошли депрессивный симтомокомплекс, включающий в себя помимо показателей шкалы Гамильтона субшкалу депрессии SCL-90R и связанные с депрессивной симптоматикой субшкалы обсессии, межперсональной чувствительности, психотицизма и дополнительная шкала (SCL-90R).

Единственной личностной характеристикой в группе органических депрессий, значимо (с весовой нагрузкой более 0,7) коррелирующей с депрессивным симптомокомплексом нарушениями стала алекситимия. Второй фактор, объяснявший 15,67% дисперсии, был представлен личностными чертами, входящими в структуру шизоидии, а именно подпунктом эзотерические тенденции (МРТ) и суммарным баллом по шкале шизоидии. В третий фактор (7,91% объясненной дисперсии) вошли возрастные показатели изучаемой группы. Следует указать на отсутствие связи возрастных характеристик и проявлений депрессивного синдрома в группе органических депрессий в данном исследовании.

Несколько иные данные были получены в подгруппе рекуррентных депрессий (таб. 5).

^ Таблица 5. Результаты факторного анализа для группы рекуррентных депрессий.

Переменные

Фактор 1

Фактор 2

Фактор 3

^ Экстраверсия (MPT)

-0,055

-0,783

0,223

Тенденции к изоляции (MPT)

0,150

-0,705

-0,118

Эзотерические тенденции (MPT)

0,324

0,023

0,773

Обсессии (SCL-90)

0,824

0,221

0,135

^ Межперсональная чувствительность (SCL-90)

0,856

0,133

-0,118

Депрессия (SCL-90)

0,761

0,147

0,126

^ Тревога (SCL-90)

0,811

0,204

0.060

Агрессия (SCL-90)

0,719

0,328

-0,091

^ Параноидность (SCL-90)

0,709

-0,134

0,021

Психотицизм (SCL-90)

0,763

-0,007

0,258

^ Объясненная дисперсия (%)

31,12%

12,81%

8,24%

Как и в подгруппе органических депрессий в первый фактор с высокой долей объясненной дисперсии (31,12%) вошли психопатологические характеристики, связаные с депрессивным синдромом, включая обсессивную симптоматику, межперсональную чувствительность, тревогу, подпункты агрессии, параноидности и психотицизма.

Таким образом, в структуре депрессивного симтомокомплекса в обеих изучаемых группах присутствовали как сходные объединения симптомов, так и специфические для каждой из нозологических групп особенности. Общими были проявления в структуре депрессии обсессивности, межперсональной чувствительности и психотицизма.

Были отмечены различия в психопатологической структуре депрессивного симптомокомплекса в подгруппах больных аффективными расстройствами. Так, в подгруппе органических депрессий в структуру первого фактора также входили данные шкалы Гамильтона и дополнительной шкалы (SCL-90R), содержащей описания так называемых «соматических» (витальных) проявлений депрессии. А при эндогенных аффективных расстройствах специфику депрессии составляли данные субшкал тревоги, агрессии и параноидности. Примечательно также отсутствие связи психопатологических феноменов с изучаемыми личностными характеристиками, включая алекситимию в случае рекуррентной депрессии.

Доля объясненной дисперсии для второго фактора при депрессивных расстройствах эндогенной нозологии составила 12,81%. В указанной группе во второй фактор с отрицательными весовыми нагрузками более 0,7 вошли такие разнонапрвленные личностные характеристики (по МРТ) как экстраверсия и тенденции к изоляции. Полученные результаты близки к описанной ранее Телленбахом констелляции признаков "Inkludenz", «cоциологической амбивалентности» (A. Krause, 1996), выражающейся в двойственности поведенческих норм и играющих, по мнению автора, важную роль в формировании депрессивного эпизода.

Эзотерические тенденции, составившие основу второго фактора при органических депрессиях, в случае с эндогенными расстройствами составили третий фактор с долей объясненной дисперсии 8,24%.

Таким образом, единственной личностной характеристикой, значимо связанной с изучаемой депрессивной психопатологической симптоматикой стала алекситимия, вошедшая в один фактор с депрессивным симптомокомплексом в группе органических депрессий. С учетом этого в последующем было проведено уточнение единства внутренней структуры алекситимии и ее факторов в их взаимосвязи с аффективной патологией.

С целью изучения внутренней структуры алекситимии нами было проведено исследование факторов входящих в данную личностную характеристику. На основании литературных данных (Parker J., Bagby R., Taylor G.,1991, Wise T. и соавторы, 1988, S. Laurie Morrison, R.O. Phihl, 1989) и результатов факторного анализа шкалы Торонто у группы контроля было выделено шесть основных факторов: трудности в описании ощущений (подпункты (TAS-26): 3, 4, 8, 9, 12, 22, 23), трудности в распознавании эмоций (подпункты (TAS-26): 1, 14, 20, 25, 26), фантазирование (подпункты (TAS-26): 2, 5, 13, 15, 16, 18), важность эмоций (подпункты (TAS-26): 21), конкретность мышления (подпункты (TAS-26): 7, 11, 19, 24), соматические ощущения (подпункты (TAS-26): 10, 17).

В ходе сравнительного изучения связи суммарного балла алекситимии с субшкалами опросника ТAS-26 и МРТ были выявлены некоторые различия данных, полученных как в группе контроля, так и в психопатологичесих группах между собой (таб. 6).

Таблица 6. Данные корреляционного анализа взаимосвязи общего уровня алекситимии и факторов, входящих в шкалу Торонто по оценке алекситимии и личностных характеристик Munich Personality Test (МРТ) испытуемых при органических (ОД) и рекуррентных (РД) депрессивных расстройствах и у группы здорового контроля*.

экстраверсия

невротицизм

^ Переносимость фрустрации

Трудности в описании ощущений

Фантазирование

Конкретность мышления

Трудности в распознавании эмоций

Важность эмоций

^ Соматические ощущения

ОД

-0,45

0,52

-0,58

0,69

0,6

0,55

0,69

-

0,47

РД

-

0,31

-

0,86

0,48

0,61

0,71

-

0,46

контроль

-

-

-0,34

0,86

0,54

0,41

0,81

-

-0,6

*- приведены значения с p< 0, 05

Для всех изучаемых групп была характерна высокая степень корреляции суммарной оценки алекситимии с четырьмя основными показателями, формирующими основу данной личностной характеристики: 1) трудности в описании эмоций, 2) бедность фантазий, 3) трудности в распознавании ощущений, 4) соматических ощущений. Общим было также отсутствие каких-либо корреляций суммарного балла алекситимии с фактором важность эмоций. Группа контроля отличалась от обеих психопатологических групп отсутствием связи уровня алекситимии с невротицизмом и отрицательной связью с субшкалой соматических ощущений. При сравнении данных, полученных в психопатологических группах между собой отмечается более сложная структура связи уровня алекситимии с личностными характеристиками в подгруппе органических депрессий. Так, помимо связи алекситимии с невротицизмом, общей для обеих психопатологических групп, отмечалась отрицательная корреляция таких личностных характеристик как экстраверсия и переносимость фрустрации при органических аффективных расстройствах. Отрицательная связь алекситимии с переносимостью фрустрации была также характерна для группы контроля.

Последующее изучение соотношения общего уровня алекситимии и степени выраженности психопатологической симптоматики в группах депрессивных больных (таб. 7) показало высокую степень связи с суммарным баллом по шкале Торонто показателей шкалы Гамильтона, субшкал (SCL-90R): соматизации, обсессий, межличностной сенситивности, депрессии, тревоги, агрессии, фобий, параноидности, психотицизма и дополнительной субшкалы в случае органических депрессий. Это говорит в пользу возможного участия личностных характеристик, составляющих структуру алекситимии, в возникновении указанной симптоматики. При рекуррентных депрессиях была отмечена лишь связь алекситимии с субшкалой обсессии (SCL-90R).

Таблица 7. Данные корреляционного анализа зависимости степени выраженности алекситимии и психопатологических расстройств (SCL-90R и HRSD) при депрессиях разных нозологических категорий (ОД – органические депрессии, РД- рекуррентные депрессии).*

^ Тип депрессии

Шкала Гамильтона

Соматизация

Обсессии

М/личностная сензитивность

www.ronl.ru

Смотрите также

• 
  Эффект масштаба производства реферат
• 
  Этикет ведения беседы реферат
• 
  Этапы становления лидера реферат
• 
  Экстремизм среди молодежи реферат
• 
  Экономические идеи ленина реферат
• 
  Экономическая система швеции реферат
• 
  Экологические проблемы сша реферат
• 
  Шлиффен альфред фон реферат
• 
  Черенков павел алексеевич реферат
• 
  Четвериков сергей сергеевич реферат
• 
  Хромосомные карты человека реферат