24. Первичный туалет новорожденного. Реферат туалет новорожденного

Первый туалет новорожденного

Сразу же после рождения ребенка его лицо в области рта и носа протирают стерильной ватой или марлей и отсасывают слизь и кровь, попавшие в верхние дыхательные пути; полость рта не протирают ввиду легкой ранимости ее слизистой оболочки.

Для предупреждения пупочной инфекции при перевязке пуповины необходимо соблюдать строжайшую асептику рук, перевязочного материала, инструментов. Когда пуповина перестает пульсировать (через 5—10 мин после рождения), ее перевязывают стерильной тесемкой шириной 0,5 см и длиной 20 см (или стерильной шелковой лигатурой), отступя от пупочного кольца на 1,5—2 см. Вторую тесемку накладывают на 2— 3 см отступя ближе к плаценте. Пуповину между лигатурами обрабатывают 95 % спиртом или 5 % спиртовым раствором йода и перерезают стерильными ножницами. Место разреза пуповины смазывают спиртовым раствором йода, весь остаток пуповины обмывают 95 % спиртом и накладывают на него сухую стерильную повязку. После этого ребенка заворачивают в стерильные теплые пеленки.

На пуповинный остаток накладывают грушевидную повязку, предложенную А. И. Чистяковой. Эта повязка состоит из двух квадратных марлевых салфеток размером 10Х10 или 12х12 см. Одну из них накладывают непосредственно на пуповину, а другую складывают треугольником и завязывают узлом (в виде косынки) на границе между пупочным кольцом и пуповинным остатком. Узел туго затягивают, не захватывая кожу. Повязку снимают на 5-й день и после осмотра пуповин-ного остатка вновь накладывают такую же стерильную повязку. После отпадения пуповинного остатка пупочную ранку лучше всего смазать 5 % раствором перманганата калия; она остается открытой и постепенно заживает.

Кроме перевязки пуповины тесьмой (или толстой лигатурой), существует другой способ ее обработки — зажатие пуповины зажимами Кохера или Пеана. Зажимы накладывают на протертую спиртом пуповину около места прикрепления ее (отступя на 0,5 см от брюшной поверхности). Зажим сильно сдавливает пупочную культю и ее сосуды. Затем, отступив от зажима на 2 см, перевязывают пуповину тесьмой и непосредственно над зажимом перерезают пуповину. Под зажим подкладывают стерильную вату и не туго прибинтовывают к животу ребенка, а через 4 ч зажим снимают. Остаток пуповины после снятия зажима имеет вид плоской сухой полупрозрачной пластинки, ее покрывают стерильной марлевой салфеткой, сложенной в четыре слоя, и прибинтовывают четырьмя турами бинта. Пупочная культя при этом способе отпадает рано.

Применяют также скобки Роговина. Это металлические, не поддающиеся коррозии и окислению скобки из луженой хромированной жести, накладывают их на пуповину при помощи специальных щипцов. Пуповину отсекают около скобки, пуповинный остаток обрабатывают 10 % раствором перманганата калия. В дальнейшем пуповинный остаток один раз в день смазывают 5 % раствором перманганата калия. Пуповинный остаток отпадает на 4— 5-й день после рождения, и при этом способе почти не наблюдается осложнений.

Скобки Роговина, а также зажимы Кохера и Пеана не накладывают новорожденным, родившимся в условиях резусконфликта, ввиду возможного заменного переливания крови, которое обычно проводят через сосуды пуповины. Наиболее удобным в этих случаях следует считать способ Чистяковой с оставлением достаточно длинной культи.

Применяют открытый метод ведения пуповинного остатка, предложенный А. А. Выдриным. После описанной выше первичной обработки остатка перевязанного пупочного канатика (лучше толстой шелковой лигатурой) на него не накладывают никакой повязки, при ежедневном осмотре новорожденного мумифицирующийся пупочный остаток смазывают 5 % спиртовым раствором йода. Способ Выдрина прост, доступен и безопасен, но он требует особенно тщательного асептического ухода за новорожденным.

Все перечисленные способы перевязки пупочной культи вполне оправдали себя на практике. Важна только, чтобы медицинская сестра точно знала и соблюдала правила асептики при уходе за пупочной повязкой и смене ее.

Профилактику офтальмобленнореи проводят двукратным закапыванием двух капель 30 % раствора сульфацила натрия в каждый глаз ребенка сразу после рождения и через 2 ч.

Если кожа ребенка сильно загрязнена кровью, слизью, ме-конием, нечистыми околоплодными водами, то ребенка допустимо обмыть, держа его на весу над тазом, обливая из кувшина слабым теплым (37—38 °С) раствором перманганата калия. Первая ванна не является обязательной, лучше обходиться без нее.

Спустя 2 ч после рождения, детская медицинская сестра взвешивает, измеряет ребенка, проверяет состояние пупочной повязки и производит туалет кожи, при необходимости снимая осторожно излишек смазки с паховых и подмышечных складок.

Затем производят тщательный осмотр новорожденного для выявления врожденных пороков.

Все манипуляции надо проводить очень осторожно, быстро, на теплом столе, теплых пеленках или же близ обогревательной лампы.

Для сохранения нормальной температуры тела новорожденного необходимо соблюдать следующие условия:

1) температура воздуха детской комнаты в первые дни должна быть 22—23 °С (для доношенных) ; 2) при ношении детей по коридорам для кормления, исследований и других манипуляций надо тепло их завертывать, особенно в холодное время года; следует избегать излишнего ношения ребенка; 3) при осмотрах, туалете и других манипуляциях в детских комнатах должны использоваться обогревательные лампы, рефлекторы, а также при необходимости грелки, бутылки с водой, подогретой до 60 °С. Нельзя использовать электрические грелки, так как они при промокании могут дать короткое замыкание; 4) необходимо следить за согреванием пеленок и белья.

Документация, т. е. правильное ведение записей в истории развития новорожденных, имеет очень большое значение. В соответствии с инструкцией, утвержденной Министерством здравоохранения СССР, акушерка записывает в истории родов на определенном месте (в левом нижнем углу первой страницы) час, минуты, число, месяц и год рождения ребенка, его пол, а в правом верхнем углу второй страницы детская сестра (через 2 ч после рождения ребенка) регистрирует массу тела, длину тела и окружность головы. Эти же данные записывают в историю развития ребенка.

Ребенку надевают на обе руки клеенчатые браслетки, на которых написан номер истории родов матери, число, месяц, год рождения ребенка, фамилия, имя, отчество матери, пол ребенка, номер детской кроватки. Кроме того, на шею ребенка вешают на марлевом бинте так называемый медальон, или паспорт, сделанный из клеенки, на котором повторяют те же сведения, что и на браслетках.

В некоторых родильных домах этот паспорт закрепляют поверх запеленутого ребенка в виде пояса, в других к одеялу ребенка привязывают жетон с номером, соответствующим номеру кроватки, который, как и паспорт, должен находиться спереди, чтобы он был ясно виден при раздаче матерям для кормления.

Медицинская сестра, давая ребенка матери для кормления, обязательно должна спросить у нее фамилию, пол ребенка, чтобы сличить эти данные с данными паспорта, и лишь после этого подать ребенка матери, что особенно важно при первом кормлении и при наличии детей-однофамильцев.

В историю развития новорожденного первоначально вписывают следующие данные: номер истории родов, фамилию, отчество, возраст матери, пол ребенка, номер детской кроватки, дату родов, массу тела, рост ребенка, степень доношенности. Необходимо подробно описать состояние ребенка в родовой палате до перевода в детское отделение, особенности родового акта, примененные оперативные вмешательства, мероприятия по оживлению ребенка при асфиксии, лекарственные назначения и др.

studfiles.net

ПЕРВИЧНЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО

ББК: 57.33 УДК: 616-053.2(075.8)

Печатается no решению Центрального координационно-методическогосовета Казанского государственного медицинского университета

Составители:

профессор Л,К. Фазлеева, доцент Б.П. Сергеев, доцент Н.К. Шошина, доцент Р.Н. Мавлеев, ассистент И.Н. Черезова

Рецензенты:

директор Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии М3 РФ д.м.н., проф. А.И. Волков, заместитель министра здравоохранения РТ, к.м.н. Л.А. Никольская

Практические навыки по педиатрии: Методические рекомендации. Под редакцией В.П. Булатова - Казань: КГМУ, 2002.-70с

В методическом пособии представлены практические умения и навыки, которыми должен владеть врач-педиатр.

О Казанский государственный медицинский университет, 2002

РАЗДЕЛ I

ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ

Для каждого ребенка в родильном зале необходимо иметь индиви­ дуальные комплекты стерильного белья и первичной обработки ново­ рожденного.

В момент рождения головки ребенка акушерка проводит отсасыва­ ние содержимого из ротовой полости и верхней части глотки (с целью профилактики аспирации) при помощи стерильной резиновой груши. Работает акушерка в стерильных перчатках, не поднимая ребенка, при­ нятого в стерильную подогретую пеленку, выше уровня плаценты. При отсутствии факторов риска развития асфиксии и светлых околоплод­ ных водах после отделения от матери ребенка кладут под источник лу­ чистого тепла, насухо вытирают его теплой пеленкой, убирают влажную пеленку со столика, укладывают ребенка на правый бок. При отделении большого количества слизи из верхних дыхательных путей (ВДП) отса­ сывают сначала содержимое ротовой полости, затем — носовых ходов с помощью специального катетера, подключенного через тройник к электроотсосу при разряжении не более 100 мм рт. ст. (0,1 атм.). При санации ВДП катетером нельзя касаться задней стенки глотки.

Для удаления избыточной первородной смазки, слизи, крови с кожи ребенка используют стерильную марлевую салфетку, обильно смочен­ ную стерильным вазелиновым или растительным маслом.

Профилактика гонобленореи начинается сразу после рождения с за­ капывания на конъюнктиву нижнего века 30% раствора сульфацила на­ трия (альбуцида). Закапывают по 1 капле раствора поочередно на оття­ нутое нижнее веко. Затем веки смыкают и осторожно протирают оба глаза. Повторно закапывают в конъюнктивальный мешок обоих глаз по 1 капле альбуцида через 2 часа после рождения (в отделении новорож­ денных). Девочкам в родильном зале в половую щель закапывают 1-2капли1-2%раствора нитрата серебра или альбуцида.

Антропометрию проводят по окончании первичного туалета. Взве­ шивают новорожденного в стерильной пеленке на лотковых медицин­ ских весах. Длину тела измеряют при вытянутых ногах его от затылоч­ ного до пяточного бугров. Окружность головы измеряют через линию надбровных дуг и выступающую часть затылочной кости. Окружность груди измеряют по линии, идущей через соски и подмышечные впади­ ны. Браслетки из стерильной клеенки с данными ребенка закрепляют с помощью марлевых завязок на запястьях новорожденного.

ОБРАБОТКА ПУПОВИННОГО ОСТАТКА И ПУПОЧНОЙ РАНКИ

Перевязку и обработку пуповины осуществляют в два этапа: в тече­ ние первых 10 с после рождения на пуповину накладывают два сте­ рильных зажима Кохера: первый на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй — на 2 см кнаружи от него. Затем участок пуповины, на­ ходящийся между двумя зажимами, обрабатывают 5% спиртовым рас­ твором йода или 96° этиловым спиртом и пересекают.

Отделенного от матери младенца заворачивают в стерильную пе­ ленку и переносят на пеленальный стол, обогреваемый сверху источ­ ником лучистого тепла, чтобы свести к минимуму потери тепла ново­ рожденным в результате испарения околоплодной жидкости. Во время второго этапа остаток пуповины протирают спиртовой, а затем сте­ рильной сухой марлевой салфеткой, туго отжимают между указатель­ ным и большим пальцами акушерки, накладывая на это место на рас­ стоянии 0,2-0,3см от пупочного кольца с помощью стерильных щипцов металлическую или пластиковую скобку Роговина или стерильную шел­ ковую лигатуру. На расстоянии 1,5 см от места наложения скобы или лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза обрабатывают спиртовым раствором йода или 5% раствором перманганата калия. После описанной обработки на остаток пуповины накладывают стерильную марлевую повязку (повязка Чистяковой), ко­ торую снимают при первом же осмотре в детском отделении. Культю пуповины обрабатывают вначале 70° этиловым спиртом, далее — 5% раствором перманганата калия. Для стимуляции отпадания остатка пу­ повины ежедневно под скобкой накладывают шелковую лигатуру, хра­ нящуюся в 96е спирте. После отпадания остатка пуповины пупочную ранку обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, 70° этиловым спиртом и накладывают стерильную круговую давящую повязку вокруг туловища на одни сутки. При ежедневной обработке пупочной ранки необходимо удалять корочки на ее дне.

ОЦЕНКА НОВОРОЖДЕННЫХ ПО Ш КАЛЕ АП ГАР

Шкала предложена анестезиологом Вирджинией Апгар (1953). Она позволяет оценить состояние новорожденного в цифровом выражении от 0 до 10 баллов. Оценка обычно дается в конце 1-йи5-йминут после рождения и при необходимости через10-20минут после рождения. По шкале Апгар должны оцениваться все новорожденные. Оценка на пер­ вой минуте имеет диагностическое значение, последующие — прогнос­ тическое. В настоящее время оценка по шкале Апгар используется так­ же для определения эффективности первой реанимации новорожден-

соглотки или рефлекс Аршавского)

ЗОНДИРОВАНИЕ Ж ЕЛУДКА

Оборудование. Необходимы желудочные зонды5F или 8F, стето­ скоп, дистиллированная вода (для смазывания зонда), шприц(5-10 мл), лейкопластырь, отсос.

Техника. Положить ребенка на спину с приподнятым головным кон­ цом кроватки. Глубина введения зонда определяется путем измерения расстояния от носа ребенка до мечевидного отростка. Конец зонда смачивается дистиллированной водой.

Введение зонда проводится двумя способами.

1.Через нос. Надавить на кончик носа, сместив его вверх, и ввести зонд, направляя его кзади. Продвинуть зонд на желаемую глубину.

2.Через рот. Прижать язык шпателем и ввести зонд в ротоглотку. Медленно продвинуть зонд на желаемую глубину.

Продолжать наблюдение за появлением у ребенка нарушений дыха­ ния или брадикардии, которые могут возникнуть при введении зонда. Определить положение зонда. Один из методов — введение шприцем воздуха через зонд с одновременной аускультацией желудка. Если есть сомнения относительно положения зонда, необходимо рентгенологи­ ческое исследование. Аспирировать содержимое желудка. Закрепить зонд на лице ребенка пластырем.

КОРМЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ ЧЕРЕЗ ЗОНД

Для одномоментного кормления применяются катетеры №10-13.Младенец во время кормления находится на боку. Для каждого ребенка используется отдельный катетер, который вводят через рот на глубину10-12см. После введения катетера надо выждать некоторое время, чтобы убедиться в его правильном местоположении. Появление выра­ женного цианоза или кашля во время введения катетера — показания для срочного извлечения его и дачи ребенку кислорода.

К катетеру присоединяют шприц без поршня, наполненный моло­ ком. Молоко в желудок проходит самостоятельно. Если молоко не идет, необходимо изменить положение катетера, продвигая его вперед или назад. Если у ребенка во время кормления через катетер появляются позывы на рвоту, последний немедленно извлекают.

Кормление через зонд проводят 6-7раз в сутки через 4 или 3,5 часа (без ночного перерыва).

Для питания недоношенных используются постоянные назогастральные катетеры. Постоянный катетер вводят интрагастрально, че­ рез рот или носовые ходы на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка грудины. Затем его фиксируют над верхней губой и на щеке лейкопластырем и оставляют в таком положении на несколько дней.

Контрольное кормление. Взвешивание новорожденного проводят на лотковых медицинских весах с максимально допустимой нагрузкой до 25 кг с точностью до 10 г. Взвешивают ребенка до и после кормле­ ния (учесть вес пеленки). Разница в весе указывает на количество мо­ лока, полученного ребенком.

ВСКАРМЛИВАНИЕ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Согласно установкам Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ детям, находящим­ ся на естественном вскармливании, до 4 месяцев никаких пищевых до­ бавок вводить не следует, т.к. материнское молоко полностью удовле­ творяет пищевые потребности ребенка. Если, получая достаточное ко­ личество грудного молока, малыш хорошо развивается, нормально прибавляет в массе тела, мама находится на полноценном во всех от­ ношениях рационе, содержащем необходимое количество белковых продуктов, свежих овощей и фруктов, чисто грудное вскармливание можно продлить до 6 месяцев. Затем все пищевые добавки и блюда прикорма вводятся ребенку в обычной последовательности и в обще­ принятых количествах. Однако при этом очень важно следить, чтобы вводимые виды “инородной” пищи давались ребенку только из ложки или из маленькой чашки, а не через соску, чтобы не снизить сосательную активность малыша и не вызвать преждевременный отказ его от груди.

В то же время, если у матери мало грудного молока и, несмотря на все принимаемые меры, лактация существенно не возрастает, или, если возникают сомнения в отношении качества грудного молока (бес­ покойное поведение ребенка, уплощение его весовой кривой, появле­ ние ранних признаков рахита, анемии и др.) ребенку необходимо про­ вести соответствующую коррекцию рациона, не задерживая его дли­ тельное время на дефицитном питании.

Для коррекции питания малыша используются такие традиционные пищевые добавки как фруктовые и ягодные соки, фруктовые пюре, желток, творог, а при значительном дефиците грудного молока — адап­ тированные молочные смеси. Любая пищевая добавка должна вводить­ ся ребенку последовательно и постепенно с учетом индивидуальной переносимости каждого нового продукта. При этом следует стремиться в каждое кормление дать ребенку грудное молоко, учитывая его высо­ кую биологическую ценность и защитную функцию.

Грудное материнское молоко и в более старшем возрасте продол­ жает надежно защищать ребенка от различных заболеваний. Оно также способствует наиболее оптимальному физическому и психическому развитию младенца. Поэтому желательно и при введении прикорма ос­ тавлять достаточную частоту грудных кормлений. С этой целью после того, как ребенок получил прикорм в виде овощного пюре или молоч­ ной каши, ему можно в качестве питья предложить пососать грудь. Та­ кая тактика способствует более длительной и полноценной выработке грудного молока, и ребенок может хотя бы частично находиться на грудном вскармливании до 1 года, а иногда и дольше. В то же время, если прикорм полностью заменяет два или три кормления грудью, лак­ тация у матери быстро угасает.

Вскармливание здорового доношенного ребенка. Количество молока в первые дни жизни определяется по формуле Г.И.Зайцевой:

суточный объем молока = 2% от массы ребенка при рождениих п,

где п — день жизни ребенка.

Для подсчета суточного количества молока используется формула Финкелыитейна: п><70 (при массе тела при рождении ниже 3200 г) или п><80 (при массе тела выше 3200 г), где п — день жизни ребенка.

С 2-недельноговозраста в подсчете необходимого количества мо­ лока в сутки используют объемный и калорийный методы.

Объемный способ расчета питания. Суточный объем пищи у де­ тей от 2 недель до 6 недель составляет 1/ 5 массы тела; от 6 недель до 4 месяцев — 1/ 6; от 4 до 6 месяцев — 1/ 7; от б до 9 месяцев — 1/ 8 массы тела.

В конце первого года жизни норма питания равна 1/ 9 массы тела. Калорийный способ расчета питания. Ребенок должен получать в

сутки: в первое полугодие — 115 ккал/кг, во второе — 110 ккал/кг.

Потребность в белках при естественном вскармливании до введе­ ния прикорма — 2-2,5г/кг в сутки. С 5 месяцев —2,5-3,0г/кг в сутки.

В первые 3 месяца ребенок должен получать жиров — 6,5 г/кг в сут­ ки, с 3 до 6 месяцев — 6,0 г/кг в сутки, с 6 до 12 месяцев — 5,5 г/кг в сутки.

Потребность в углеводах — 13 г/кг в сутки в течение всего года. Соотношение белки:жиры:углеводы до прикорма — 1:3:6, после вве­

дения прикорма — 1:2:4.

Качественная коррекция питания. Соки вводят после3-хмеся­ цев, через 2 недели — фруктовое или яблочное пюре, необходимое ко­ личество сока рассчитывают по формуле: 10*п, где п — число месяцев. После 6 месяцев вводят яичный желток, начиная с 1/ б, к 7 месяцам — 1/ 4, с 8 месяцев и до конца года — 1/ 2 желтка. Первый прикорм в 5 ме­ сяцев овощным пюре, в 6 месяцев вводят 10% безглютеновую кашу,

с7 месяцев вводят в питание мясо. В 7,5-8месяцев — третий прикорм(30-40г творога, кефир или биолакт).

При искусственном вскармливании применяются адаптированные смеси: “начальные” — до 5 месяцев, “последующие” — после 4 меся­ цев. Осуществляется более ранний переход на 5-разовоекормление —

с4-4,5месяцев. Прикормы вводятся в той же последовательности, но на 4 недели раньше. Потребность в белках при вскармливании адапти­ рованными смесями такая же, как и при естественном вскармливании, при вскармливании неадаптированными смесями потребность в белках увеличивается на 1 г/кг, калорийная потребность увеличивается на 10%. Потребность в жирах и углеводах не меняется. При смешанном вскармливании прикормы вводят на 2 недели раньше, чем при естест­ венном, общая калорийность выше на 5%. Суточная потребность в бел­ ке при вскармливании неадаптированными смесями увеличивается на 0,5 г/кг в сутки, при адаптированных — не меняется.

ПОЛЬЗОВАНИЕ КУВЕЗОМ

Кувезы предназначены для индивидуального ухода и лечения. При­ бор обеспечивает оптимальные климатические условия и уменьшает опасность инфекции. Кувез поддерживает необходимую для новорож­ денных постоянную температуру, влажность воздуха, концентрацию кислорода. Регулировка этих параметров может проводится вручную или автоматически в зависимости от вида кувеза.

Температура в кувезе зависит от массы тела ребенка, его возраста и способности поддерживать температуру тела.

Температура тела ребенка, находящегося в кувезе, при 3-4-кратномдневном измерении должна быть в пределах35,8-36,5°С.Замер темпе­ ратуры воздуха в кувезе и температуры тела ребенка может проводить­ ся вручную с помощью термометра или автоматически с помощью тем­ пературных датчиков.

В условиях кувеза в первые дни жизни ребенка поддерживается вы­ сокая влажность воздуха — в пределах 90-95%,через2-3дня она мо­ жет быть снижена и на второй неделе жизни достигает50-60%.Изме­ рение влажности проводится с помощью гигрометра.

Концентрация кислорода и способ его подачи зависит от состояния ребенка и выраженности симптомов гипоксемии (частота и характер дыхания, цианоз). Точную концентрацию кислорода можно поддержи­ вать, применяя оксиметр для определения концентрации кислорода внутри кувеза.

Оксигенотерапия показана при всех видах нарушения дыхания, даже если они нерезко выражены. Вместе с тем широкое и бесконтрольное использование кислородотерапии чревато многочисленными осложне­ ниями, Наиболее грозными из них являются бронхолегочная дисплазия и ретролентальная фиброплазия. Степень повреждения легких кисло­ родом прямо пропорциональна его концентрации и длительности его воздействия. Предельно “безопасное” время при дыхании 100% кисло­ родом составляет 2-3часа, 80% —4-5часов, 60% —8-12часов, 45% — более суток. Патологическое действие кислорода на легкие уменьшает адекватное согревание и увлажнение вдыхаемой смеси.

studfiles.net

24. Первичный туалет новорожденного.

Первый туалет новорожденного проводится акушеркой в специально отведенном месте родильного зала или в отдельной детской комнате, примыкающей к родильному залу. Пеленальный стол, на котором производится первый туалет новорожденного, должен иметь хорошо моющееся покрытие, что позволяет обрабатывать его поверхность после каждого ребенка и ежедневно мыть стол щеткой теплой водой с мылом. На бортике пеленального стола закрепляется сантиметровая лента длиной до 60 см для измерения длины тела ребенка. Рядом с пеленальным столом помещают лотковые медицинские весы.

Для первого туалета новорожденного в родильном зале всегда должны быть комплекты стерильного белья и инструментов. В комплект белья также вкладывается стерильный индивидуальный набор, необходимый для обработки пуповины. Такая индивидуализация предметов ухода является мерой профилактики инфицирования новорожденных.

Перед приемом новорожденного акушерка обрабатывает руки, как перед операцией, и надевает стерильные перчатки. В момент рождения головки проводят откачивание слизи из верхних дыхательных путей с помощью резинового баллона или специального отсоса. Акушерка принимает ребенка на лоток со стерильной пеленкой. Первый туалет новорожденного осуществляет акушерка.

Ребенка отделяют от матери, когда пуповина перестает пульсировать, а при резус-конфликте - сразу же после рождения. Для этого на пуповину накладывают 2 зажима Кохера: один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, 2 - на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся между зажимами, смазывают 5% раствором йода и пересекают (первый этап обработки пуповины).

Ребенка, отделенного от матери, акушерка переносит на пеленальный стол и перед обработкой ребенка вновь дезинфицирует руки. Затем она протирает остаток пуповины стерильной марлевой салфеткой и туго отжимает пуповину между указательным и большим пальцами. В специальные щипцы вкладывают металлическую скобку. Пуповину выводят между браншами скобки так,чтобы нижний край скобки был расположен на расстоянии 0.5 - 0.7 см от каждого края пупочного кольца, щипцы со скобкой смыкают над пуповиной до их защелкивания.

При наличии у матери резус-отрицательной крови новорожденному вместо скобки на остаток пуповины длиной 5 см накладывают шелковую лигатуру для того, чтобы в случае необходимости можно было произвести заменное переливание крови. На расстоянии 2.5 см кнаружи от места наложения лигатуры или скобки пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% раствором перманганата калия (второй этап обработки пуповины).

Остаток пуповины с наложенной на него скобкой оставляют открытым и уход за ним осуществляют без повязок. Если на остаток пуповины наложена шелковая лигатура, то культю обвязывают марлевой салфеткой в виде колпачка.

Профилактика гонобленнореи проводится акушеркой после предварительного мытья рук. Веки ребенка протирают сухой стерильной ватой от наружного угла к внутреннему. Акушерка слегка оттягивает нижнее, а затем поднимает верхнее веко; на слизистую оболочку нижней переходной складки конъюнктивы каждого глаза наносят по 1 капле 30% раствора альбуцида. Повторную обработку глаз проводят в отделении новорожденных через 2 часа после рождения.

Акушерка очищает кожу ребенка от сыровидной смазки, слизи и крови с помощью мягкой марлевой салфетки, смоченной в стерильном вазелиновом масле. Содержимое флакона используется для туалета только одного ребенка.

В родильном отделении заготавливают клеенчатые манжетки, на которых записывают фамилию, имя отчество матери, номер истории родов, дату, час и минуты рождения, пол ребенка. Манжетки с помощью стерильных марлевых тесемок закрепляют на запястьях ребенка. Взвешивание новорожденного производят на лотковых весах. Перед взвешиванием весы протирают пеленкой, смоченной в 1% растворе хлорамина.

Измерение длины ребенка, окружности головы и груди производят с помощью стерильной клеенчатой ленты, наложенной на бортик пеленального стола.

Новорожденного завертывают в стерильные пеленки и одеяло. Поверх одеяла завязывают медальон, на котором записаны те же данные, что и на манжетах. После проведения процедуры первичной обработки рекомендуется поместить ребенка в кровать и к его ногам положить теплую грелку. Перед переводом ребенка из родильного зала в отделение новорожденных сличают надписи на медальонах с документами.

studfiles.net

Первичный туалет новорожденного - Уход за новорожденным

Первичный туалет новорожденного — одна из первых процедур, которая проводится медицинским персоналом, сразу после рождения ребенка.

Первой процедурой является отсасывание содержимого из ротовой полости и носоглотки. Она проводится, как только появляется головка ребенка в родовых путях. Делается это для предотвращения аспирации околоплодных вод. Отсасывание содержимого проводится с помощью стерильной резиновой груши или отсоса.

Следующей процедурой является перевязка пуповины и ее обработка. Этот элемент ухода за новорожденным состоит из двух этапов.

• Сразу после рождения ребенка, в течении первых десяти-пятнадцати секунд, на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера. Расстояние между ними — 2 см. Первый зажим накладывается в 10 см от пупочного кольца. Пуповина между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% этиловым спиртом и пересекается стерильными ножницами.
• Затем ребенка заворачивают в стерильную теплую пеленку и помещают на пеленальный стол, который должен обогреваться сверху источником лучистого тепла. Это позволяет избежать охлаждения ребенка, а также уменьшает потери тепла, с испаряющейся околоплодной жидкостью. После этого продолжают обработку пуповинного остатка, то есть переходят ко второму этапу. Пуповину обрабатывают салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, а затем, сухой стерильной марлевой салфеткой. Далее, на расстоянии 0,2-0,3см от пупочного кольца на пуповину накладывают специальную скобу Роговина. На расстоянии 1,5см от скобы производят пересечение пуповины. Место пересечения обрабатывают 5% раствором калия перманганата, и накладывают стерильную марлевую повязку Чистяковой.

Следующим этапом первичного туалета новорожденного является обработка кожи ребенка. Стерильной марлевой салфеткой, предварительно смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле, удаляется избыточная первородная смазка и слизь.

Не мало важным при проведении первичного туалета новорожденного является профилактика гонобленнореии. Она проводиться 20% раствором натрия сульфата (альбуцидом) сразу после рождения, в первые минуты жизни. Закапывают по одной капле раствора под конъюнктивы нижних век. Повторяют через 2 часа.Можно для этого также использовать 1% тетрациклиновую глазную мазь. Девочкам в половую щель однократно закапывают 1-2 капли 1-2% раствора нитрата серебра.

После проведения первичного туалета обязательным элементом ухода за новорожденным является антропометрия ребенка.

• Антропометрия включает в себя:определение массы и длины тела,
• измерение окружности головы и грудной клетки.
• По окончании антропометрии на запястье ребенка одевают марлевые завязки с клеёнчатыми браслетками. На них указываются фамилия имя отчество матери, дата и время родов, пол ребенка, масса и длина.

В течение 1-2-х часов после рождения, ребенок и мама переводятся в послеродовую палату.

Рекомендации

Имеется ряд рекомендаций, которые специалисты советуют применять сразу после рождения ребенка. Например, здоровый новорожденный должен оставаться с матерью, если для этого нет противопоказаний. С этой целью во многих роддомах созданы комнаты (палаты) совместного пребывания матери и ребенка.

В некоторых роддомах практикуется раннее прикладывание ребенка к груди матери, то есть пока мать находится ещё в родильной комнате. Рекомендуется прикладывать ребенка к груди в первые полчаса жизни, кормить по требованию и без ночных перерывов. Грудное молоко является самым оптимальным и полезным продуктом питания для новорожденного ребенка.Давно известно, что очень важным является первый контакт ребенка с матерью, так называемый контакт «кожа-к-коже», который следует провести сразу после рождения ребенка. В результате чего ребенок и мама получают положительные эмоции, ребенок при этом получает материнскую микробную флору, а не флору медицинского персонала, что очень важно.

Новорожденный ребенок все чувствует и очень уязвим, по этому следует во время ухода за малышом избегать болезненных манипуляций и процедур причиняющих дискомфорт.

Уход за пупочной ранкой

Уход за новорожденным ребенком

neonatus.info

Первичный туалет новорожденного | Учение.net

1. Перед обработкой новорожденного акушерка моет и обрабатывает руки.

2. После рождения ребенка отсасывают слизь из верхних дыхательных путей новорожденного с помощью электроотсоса или резинового баллона.

3. Родившегося ребенка акушерка кладет на лоток, покрытый стерильной пеленкой, поставленный у ног матери. До отделения ребенка от матери из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного берут пипетку и с помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельный), предварительно протерев веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном, придерживая веки ребенка, закапывают в глаза, а девочкам и на наружные половые органы по 2-3 капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида), для профилактики гонобленореи.

4. Накладывают на пуповину зажимы Кохера:

1-ый – на расстоянии 10 см от пупочного кольца;

2-ой – на расстоянии 8 см от пупочного кольца;

3-ий – как можно ближе к наружным половым органам женщины.

Участок пуповины между первым и вторым зажимами обрабатывают марлевым шариком с 95% этиловым спиртом и пересекают ножницами. Срез детской культи пуповины смазывают 1% раствором йодоната.

5. Ребенка показывают матери, обращая внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они есть. Новорожденного переносят в манипуляционно-туалетную комнату для новорожденных при родовых палатах.

6. Акушерка моет руки под проточной водой с мылом, обрабатывает их одним из кожных антисептиков и приступает к вторичной обработке пуповины, используя пакет для вторичной обработки. С помощью стерильной марлевой салфетки отжимают пуповинный остаток от основания к периферии и протирают его марлевым шариком с 95% этиловым спиртом. Затем на расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца шелком №6 (две ниточки) сильно завязывают пуповину, протягивая нитку от себя, а затем два раза перевязывают пуповину с другой стороны. Вместо ниток можно использовать специальные скобки. Стерильными ножницами пуповину отсекают на расстоянии 0,5-1 см от перевязки. При резус-отрицательной крови у матери, изосенсибилизации по системе AB0, объемной сочной пуповине, недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии, когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения инфузионной и трансфузионной терапии, лигатуру накладывают на расстоянии 3-4 см от пупочного кольца.

7. Тупфером, смоченным 5% раствором калия перманганата, обрабатывают срез культи, затем остаток пуповины, на расстоянии 1 см от пупочного кольца обрабатывают кожу и шелковую нить. На культю накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник.

8. Производят первичную обработку кожных покровов: стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом (60 мл) из индивидуального флакона, открытого перед обработкой ребенка, удаляют с головы и тела ребенка кровь, первородную смазку, слизь, меконий. Если ребенок сильно загрязнен меконием, его обмывают над тазом или раковиной под проточной теплой водой с детским мылом и ополаскивают струей теплого раствора калия перманганата 1:10000 (слабо-розового цвета). После обработки кожу осушают стерильной пеленкой.

9. Производят взвешивание ребенка, завернутого в другую стерильную пеленку, на весах (вес пеленки вычитают). Измерение ребенка осуществляют с помощью стерильной ленты. Рост ребенка измеряют от затылка до пяточных бугров, окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь – по линии сосков и подмышечных впадин. На руки ребенка привязывают браслетки, а поверх одеяла повязывают медальон, на которых написаны фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, масса, рост, час и дата его рождения.

10. Ребенка помещают в индивидуальную кровать и в течение 2 часов ведут постоянное наблюдение за его состоянием. Через 2 часа после рождения ребенку проводят вторично профилактику гонобленореи.

11. Ребенка переводят в отделение новорожденных; при переводе ребенка дежурный врач (акушерка) проверяет правильность документации, состояние пуповины и расписывается в истории развития новорожденного, указав время перевода.

uchenie.net

Оценка по шкале Апгар. Первичный туалет новорожденного. Послеродовый период - Мои статьи - Каталог статей

Дыхание. Ровное, ритмичное, спокойное дыхание получает максимальный балл согласно оценке новорожденного по шкале Апгар. Частота дыхания у младенцев в среднем составляет 40-45 за одну минуту.

Мышцы. Состояние мышечного тонуса играет очень важную роль в оценке состояния новорожденного. Повышенный мышечный тонус при рождении является нормой для здорового малыша, который, словно маленький котенок, сбивается в комочек. В том случае, если в период беременности или в процессе родов малыш испытывал кислородное голодание (асфиксия плода), тонус мышц будет понижен.

Рефлексы. Оценка новорожденного по шкале Апгар также включает параметр рефлекторной возбудимости при рождении, а именно, крик при рождении.

Здоровый младенец громко кричит, и это, скорее, жизненно важная необходимость, нежели его заявление о появлении на свет. Закричав, малыш дает своим легким возможность расправиться, а дыхательным путям – избавиться от слизи. Кроме того, реактивную возбудимость оценивают по сопротивлению и, можно сказать, «возмущению» ребенка во время проведения не самых приятных процедур: отсасывания слизи из дыхательных путей (при необходимости), вытирания, измерения роста и т.д.

Кожа (состояние периферического кровообращения). Синюшно-багровый новорожденный порой вызывает беспокойство у матери, ведь на картинках и фотографиях знакомых малыши совсем иной окраски. Как правило, спустя пару минут цвет кожных покров нормализуется, что свидетельствует о насыщении организма кислородом. Первичный туалет новорожденного проводится в 2 этапа:

1 этап – у ног матери на кровати Рахманова,

2 этап – на пеленальном обогреваемом столике.

Для первичного туалета новорожденного готовят 2 стерильных индивидуальных пакета, их укладывают в бикс для приёма родов.

Первый пакет кладётся на стол для приема родов.

Пакет состоит из трёх слоёв:

· первый слой - 2 зажима, ножницы, марлевый шарик,

· второй слой - пипетка и 4 марлевых шарика,

· третий слой - браслетка

Второй пакет кладётся на пеленальный столик с обогревом.

Пакет состоит из двух слоёв:

· первый слой - 2 марлевых шарика, палочка с ватой или зажим с марлевым шариком, лигатура, одноразовая скобка (или скобка Роговина со скобкозажимателем), пупочник, ножницы

· второй слой - сантиметровая лента.

Техника проведения первичного туалета новорожденного:

1 этап.

После рождения плода неонатолог отсасывает слизь из верхних дыхательных путей, одновременно акушерка приступает к первичному туалету новорожденного.

· Отделение ребёнка от матери.

На пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца ребёнка накладывается зажим, чуть отступя, второй зажим. Расстояние между ними обрабатывается антисептиком (5 % н-ка йода, 0,5 % хлоргексидина глюконат в 70 % этиловом спирте, 70 % этиловый спирт и др.) и пересекается ножницами. Зажим на материнском конце пуповины переносят ближе к половой щели для ведения последового периода.

· Профилактика гонобленореи.

Подготовить 20 % сульфацил натрия: оценить срок годности, прозрачность.

Сухими стерильными шариками высушивают глаза ребёнка от наружного угла глаза к внутреннему (для каждого глаза отдельный шарик). Новыми стерильными шариками оттягивают нижнее веко (отдельно каждого глаза) и закапывают 2 капли 20 % сульфацила натрия. Остаток лекарства удалить шариком промокательным движением. Повторить закапывание 2 раза с интервалом в 10 мин. Девочкам однократно закапывают раствор в половую щель.

При отсутствии 20 % сульфацила натрия разрешено закладывать за нижнее веко однократно 1 % мазь тетрациклина гидрохлорида, или мазь эритромицина фосфата 10.000 ЕД.

· Заполнение браслетки.

На браслетке указывают:

- Ф.И.О. матери,

- дату и время родов,

- пол ребёнка,

- номер кроватки.

Браслетку сверяют с историей родов, показывают женщине и одевают на ручку ребенка.

· Ребёнка показывают матери и кладут ей на живот на 15-30 мин. Затем ребёнка перекладывают на пеленальный столик с обогревом.

Этап

Акушерка заново обрабатывает руки, переодевает стерильный халат.

Одевает стерильные перчатки и обрабатывает их антисептиком.

· Наложение пластикового зажима.

Палочкой с ватой или зажимом с марлевым шариком обработать место наложения скобки раствором спирта или хлоргексидином в направлении от пупочного кольца к периферии дважды. При этом пуповину за зажим поднимают вверх. При обработке 5 % йодом или 5 % марганцевокислым калием разворачивается стерильный шарик и им закрывается кожа вокруг пупка, чтобы не было ожога кожи живота.

Сухим шариком отжать кровь от пупочного кольца к периферии. На расстоянии 0,5 см от кожного края пуповины накладывают одноразовую скобку или скобку Роговина и зажимают её. Ножницами пуповину отсекают по скобке, срез отжимают сухим шариком и обрабатывают антисептиком.

Далее пуповинный остаток с зажимом ведётся открытым способом.

· При резус-отрицательной принадлежности крови, первой группе крови и при толстой пуповине накладывают лигатуру (2 узла по обе стороны пуповины), отступя 0,5 см от лигатуры отсекают остаток пуповины. Культю отжимают сухим стерильным шариком, прижигают антисептиком. Накладывают пупочник. (При этом очень важно, разворачивая пупочник, не касаться его внутреннего прямоугольного слоя).

· Антропометрия. Проводится сантиметровой лентой.

Окружность головки – по затылочным буграми и надбровным дугам.

Окружность грудной клетки – по подмышечным впадинам, межсосковой линии, нижним углам лопаток.

Рост - от затылочного бугра до пяточного бугра по всем складочкам.

Взвешивание - электронные весы с пелёнкой уравновешивают до 0, затем ребёнка кладут на весы и взвешивают.

Ребёнка пеленают. При отсутствии противопоказаний прикладывают к груди. Послеродовый период начинается с момента рождения последа и кончается через 6–8 недель. Симптомы: матка после родов хорошо сокращается, стенки ее утолщаются, она плотной консистенции, очень подвижная из‑за растяжения связочного аппарата. При переполнении соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки) матка поднимается. С каждым днем послеродового периода матка становится все меньше, о чем можно судить по высоте стояния дна матки – в течение первых 10–12 дней после родов дно матки опускается ежедневно на один поперечный палец. На 1‑2‑й день дно матки стоит на уровне пупка (при опорожненном мочевом пузыре), а на 10‑12‑й день дно матки обычно скрывается за лоном. Шейка матки формируется изнутри кнаружи. Сразу после родов шейка имеет вид тонкостенного мешка, канал ее свободно пропускает кисть. Сначала закрывается внутренний зев, потом – наружный. Внутренний зев закрывается на 7‑10‑й день, наружный – на 18‑21‑й день после родов. Внутренняя поверхность матки после родов представляет собой сплошную раневую поверхность с обрывками эпителия, донышек желез матки и стромы базального слоя эндометрия. Отсюда и происходит регенерация слизистой оболочки. Слизистая оболочка на всей внутренней поверхности матки восстанавливается на 7‑10‑й день, а в области плацентарной площадки – к концу 3‑й недели. При восстановлении эндометрия образуются послеродовые выделения – лохии, представляющие собой раневой секрет. В первые 3–4 дня лохии кровянистые, в следующие 3–4 дня – серозно‑кровянистые, к 7‑8‑у дню уже не содержат примеси крови, становятся светлыми. С 3‑й недели они становятся скудными, а к 5‑6‑й неделе послеродового периода выделения прекращаются. Если выделения и после 7‑8‑го дня с примесью крови, это указывает на замедленное обратное развитие матки, что бывает при плохом сокращении ее, наличии в матке остатков плацентарной ткани, воспаления и т. д. Иногда выделения отсутствуют, лохии скапливаются в матке. При нормальном течении послеродового периода состояние родильницы хорошее, дыхание глубокое, пульс ритмичный, 70–76 в минуту, нередко замедлен, температура нормальная. Учащение пульса и повышение температуры указывают на осложнение послеродового периода, чаще всего на развитие послеродовой инфекции. Мочеотделение обычно нормальное, лишь изредка возникает затрудненное мочеиспускание. После родов может наблюдаться задержка стула, обусловленная атонией кишечника. Атонии способствует расслабление брюшного пресса и ограничение движений после родов. На 3‑4‑й день после родов молочные железы начинают отделять молоко. Они набухают, становятся чувствительными, нередко при сильном набухании возникают распирающие боли. Иногда на 3‑4‑й день самочувствие родильницы может ухудшаться из‑за сильного нагрубания молочных желез, хотя молока продуцируется немного в эти дни, поэтому сцеживание при нагрубании бесполезно и вредно. В послеродовом периоде родильнице необходимо создать режим, способствующий правильному обратному развитию половых органов, заживлению раневых поверхностей, нормальной функции организма. Раневые поверхности в матке и других отделах родовых путей являются входными воротами для легкого проникновения инфекции. Поэтому основным правилом в организации ухода за родильницей является строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики. Уход за родильницей. Главное: наблюдение за общим состоянием и самочувствием, контроль пульса не менее 2 раз в день и температурой тела. Кроме того, следят за состоянием молочных желез (нет ли трещин на сосках). Ежедневно измеряют высоту стояния дна матки, ее консистенцию, форму, чувствительность; осматривают наружные половые органы, определяют характер и количество лохии. Следят за отправлением кишечника и мочевого пузыря. Все эти данные записывают в историю родов. При болезненных послеродовых схватках можно назначить амидопирин, антипирин (по 0,3–0,5 г). При замедленной инволюции матки применяют средства, усиливающие сокращение матки. При затруднении мочеиспускания проводят ряд соответствующих мероприятий. При задержке стула на 3‑й день делают очистительную клизму, или назначают слабительное (касторовое или вазелиновое масло). Если послеродовой период протекает без осложнений и нет разрывов промежности, родильнице на 2‑е сутки разрешают сидеть, а на 3‑4‑е – ходить. Раннее вставание способствует лучшему опорожнению мочевого пузыря, кишечника, более быстрому сокращению матки. Не противопоказано раннее вставание и при разрывах промежности I–II степени (при этом не следует садиться). Здоровые родильницы со 2‑го дня после родов начинают занятия лечебной гимнастикой. Занятия проводят в первой половине дня, лучше через 2 ч после завтрака, летом – при открытых окнах, зимой – после тщательного проветривания палаты. Занятия способствуют усилению обмена веществ, углублению дыхания, укреплению мышц брюшной стенки и промежности. Упражнения выполняют в медленном темпе. Продолжительность занятия 5‑15 мин. Каждой родильнице, выписывающейся домой, надо разъяснить необходимость продолжения лечебной гимнастики и дома. Перед каждым кормлением родильница должна мыть руки, ежедневно менять рубашку, не реже 2 раз в день производить туалет наружных половых органов. Молочные железы следует обмывать 0,5 % раствором нашатырного спирта или теплой водой с мылом утром и вечером после кормления. Соски обмывают 1 % раствором борной кислоты и обсушивают стерильной ватой. При значительном нагрубании молочных желез ограничивают питье, назначают слабительные средства. Если при сосании молочная железа опорожняется не полностью, после каждого кормления необходимо сцеживать молоко молокоотсосом. Утром и вечером проводят воздушные ванны длительностью 15 мин. В особом питании родильница не нуждается. К обычному питанию следует добавить 0,5 л кефира, 100–200 г творога, свежие фрукты, ягоды, овощи. Из рациона следует исключить острые и жирные блюда, консервы. Алкоголь противопоказан. Родильниц с повышенной температурой, катаром верхних дыхательных путей, послеродовыми заболеваниями необходимо изолировать от здоровых родильниц, для чего заболевших переводят в другое акушерское отделение или отдельную палату. При нормальном течении послеродового периода родильницу выписывают через 7–8 сут после родов. Источники: http://stodoc.ru/sec2.php?par_uid=17244&s_uid=17260 http://nasha-mamochka.ru/index.p....e-apgar

zdorovbudu.ucoz.net

Алгоритм проведения вторичного туалета новорожденного — Мегаобучалка

ОГЛАВЛЕНИЕ

Часть I. УХОД ЗА ЗДОРОВЫМ РЕБЁНКОМ

Уход за новорожденным ребенком

В родовспомогательных учреждениях и домашних условиях

Первичный туалет новорожденного

Цель: профилактическая

Показания:

1. Адаптация ребёнка к внеутробной жизни.

2. Профилактика инфицирования.

3. Начало грудного вскармливания.

4. Оценка состояния.

Оснащение:

ü резиновый баллон;

ü лоток 80 см. на 60 см;

ü зажимы Кохера – 3 шт.;

ü ножницы;

ü 950 этиловый спирт;

ü 20% раствор сульфацила натрия -20 мл;

ü пелёнки -3шт;

ü корнцанг;

ü перчатки;

ü разовые скобы;

ü ножницы;

ü лоточные весы;

ü одеяло;

ü 5% раствор перманганата калия - 50 мл;

ü 0,1% раствор йодопирона - 50 мл;

ü сантиметровая лента;

ü 3 ватных шарика;

ü лигатура 1мм. в диаметре и длиной 10 см;

ü треугольная марлевая повязка для покрытия культи пуповины;

ü браслетки;

Обязательные условия:

ü соблюдение асептики и антисептики;

ü подготовка акушерки и фельдшера к родам;

Таблица 1

Техника проведения первичного туалета новорожденного

Окончание таблицы 1

Таблица 2

Алгоритм проведения вторичного туалета новорожденного

Окончание таблицы 2

megaobuchalka.ru

Смотрите также

• 
  Реферат творчество маршака
• 
  Реферат вирусные диареи
• 
  Озеленение города реферат
• 
  Обыкновенные дроби реферат
• 
  Реферат музей книги
• 
  Трамп дональд реферат
• 
  Салих сайдашев реферат
• 
  Реферат салих сайдашев
• 
  Психология политики реферат
• 
  Нижегородский кремль реферат
• 
  Заповедник столбы реферат