Система здравоохранения в Германии. Реферат система здравоохранения в германии
Система здравоохранения в Германии: коротко о главном
  Система здравоохранения Германии работает, как все немецкие механизмы — точно и с максимальной отдачей. И это не удивительно, ведь её принципы социального равенства и доступности медицинской помощи были ещё заложены «железным канцлером» — Отто фон Бисмарком. Система имела достаточно времени для совершенствования и эволюции в одну из самых лучших систем здравоохранения в мире.Я живу и работаю врачом в Германии уже два года, поэтому устройство этого механизма мне знакомо. В этом обзоре я постараюсь четко, кратко и понятно написать «руководство пользователя» всей системы здравоохранения Германии. Нюансы касающиеся медицинского образования, медицинского страхования, вопросов лечения и иерархии в немецкой медицине вы сможете прочитать в цикле моих последующих заметок. Начнем… В основе системы здравоохранения Германии лежит главный принцип — принцип солидарности. Медицинская помощь должна быть доступной для всех слоев населения, вне зависимости от их материального положения, при этом финансироваться она должна за счет страховых взносов. Казалось бы необходимо совместить не совместимое, но в итоге длительной эволюции всей системы немцы нашли золотую середину. Бремя страховых взносов (порядка 15% от заработка) делится пополам между работником и работодателем, а тем, кто не работает, страховой полис полностью покрывает государство. Имея полис той или иной страховой компании, так называемой больничной кассы (Krankenkasse), пациент может получить амбулаторную или стационарную медицинскую помощь. Также существует спасательная служба (Rettungsdienst), которая призвана помочь в случаях требующих неотложного вмешательства. К амбулаторной медицинской помощи прежде всего относятся частные кабинеты (Praxis) ,также иногда осуществляется амбулаторный прием при больницах. Частный кабинет может открыть любой врач имеющий специализацию (Facharzt). Примерно 45% от всех врачей работают иммено в частных кабинетах. Количество таких кабинетов ограничено квотой на тот или иной город или поселок.Семейным врачам принадлежит больше половины всех частных кабинетов. Как правило, семейный врач является первым врачом, к которому приходит больной, и, если доктор не может самостоятельно помочь пациенту, он дает направление к специалисту. Врач-специалист может работать как один, так и в группе с другими врачами (таких 25%) образуя таким образом уже целые медицинские центры. В одном частном кабинете также могут работать врачи смежных специальностей, например, ортопед и терапевт или хирург и гинеколог, но никак не офтальмолог и гинеколог. Примерно 5% всех частнопрактикующих врачей имеют право лечить своих больных в стационарах (Belegarzt). Так, например, врач-хирург может проводить мелкие хирургические вмешательства у себя в кабинете, а вот тяжелые вмешательства тот же врач вправе выполнять только в больнице. После чего доктор посещает данных больных один-два раза в день , а врачи работающие при больнице наблюдают за этими больными в остальное время. Врач в частном кабинете является и работником (как врач), и менеджером (как владелец этого кабинета), и предпринимателем (продающим те или иные медицинские услуги населению). Частные кабинеты, в основном, устроены стандартно, имеют несколько смотровых комнат, комнату ожидания и ресепшн, где милые девушки-секретари записывают больных. В зависимости от направления кабинеты оборудуются современной медицинской техникой (от цифровых кардиографов до ультрасовременных томографов), не только помогающие врачу в работе, но и выступающие весомым аргументом при выборе врача. Кабинеты могут находиться где угодно, начиная от жилых домов до последнего ноу-хау на бензозаправке.Больниц в Германии свыше двух тысяч. Все клиники можно разделить на три категории: - государственные (54%)
- частные (8%)
- благотворительные (38%)
 Последние обычно мало чем отличаются по организации от частных клиник. Главное отличие — это источник финансирования. Качество услуг во всех типах клиник примерно одинаковое, а главное — пациент имеет право самостоятельно выбрать клинику для лечения, абсолютно не привязываясь к региону проживания. Клиники могут быть как узкоспециализированные, так и широкопрофильные. Объединяет их всех одно — обустроены они по последнему слову техники и, как правило, со свежим ремонтом. Клиники могут оказать более технологическую медпомощь, чем частные кабинеты. Если клиника хирургического профиля, то обычно в ней есть минимум три операционных зала, компьютерный томограф, рентген-установка и конечно же узи-аппараты. Операции требующий длительного наркоза или дальнейшего наблюдения в реанимации всегда проводятся в клиниках. Особым статусом обладают университетские клиники, которые являются не только центром оказания высокотехнологической помощи, но так же имеют огромный научно-исследовательский потенциал. Именно в таких клиниках разрабатываются новейшие методики лечения, дающие надежду больным. Некоторые университетские клиники настольно огромны, что они образуют целые медицинские кампусы, в помещении этих клиник есть даже улицы, с почтами, ресторанами, парикмахерскими и магазинами. Независимо от земли и формы собственности, клиники Германии очень схожи между собой. Расположение шкафов с медпрепаратами, постов медсестер, устройство операционных и планировка палат в Германии стандартизирована. Конечно же разница присутствует, но она незначительная. Некоторые клиники стараются привлечь новых пациентов красивым дизайном или изысканной кухней. В таких клиниках иногда возникает сомнение, находишься ты в больнице или отеле класса люкс.
Что же касается персонала, то в больницах , в отличии от частных кабинетов, работают в основном врачи без специализации (Assistenzarzt), но под руководством опытных и узкоспециализированных врачей. И работа наемным врачом в больнице, и «предпринимательство» в частном кабинете имеет свои плюсы и минусы. Работая на себя, врач является сам себе начальником, не имеет ночных дежурств и как правило свободен на выходных. Заработок такого врача зависит от того, как его любят пациенты, но как правило, он выше, чем у врачей, которые работают при клиниках. В больнице же врач не думает о начислении зарплаты своим сотрудникам и занимаетсся исключительно медицинской работой. Но над этими врачами всегда есть старшие врачи, которые указывают вам как, где и что нужно делать. Помимо этого доктор не имеет стабильного графика работы и, чаще всего, 1- 2 раза в неделю у него есть ночное дежурство. Большую часть срочной помощи оказывают частнопрактикующие врачи в своих кабинетах. В выходные дни и вечернее время существуют дежурные врачебные кабинеты по всем направлениям. Пациенту необходимо позвонить на единый дежурный номер в его городе, где ему скажут адрес ближайшего дежурного врача. В ночное же время больной отправляется за помощью в больницу.  Если больной находится в крайне тяжелом состоянии или в силу каких то причин не может самостоятельно передвигаться — то неотложную помощь оказывает спасательная служба, но нужно отметить, что это должен быть действительно случай, угрожающий жизни. На простой вызов с высокой температурой карета скорой помощи попросту откажется приезжать и порекомендует выпить чего-нибудь жаропонижающего и отправиться в ближайший частный кабинет.
Девизом скорой помощи в Германии я бы назвал следующую фразу — если вы можете добраться сами до врачебного кабинета или больницы, вы не имеете права вызвать скорую. На большинстве машин скорой помощи (Krankenwagen) работают так называемые медицинские спасатели (Rettungssanitäter), что соответствует нашему фельдшеру. Если случай тяжелый,то дополнительно на легковом авто приезжает врач (Notarzt), который оказывает первую помощь и решает вопрос о дальнейшей госпитализации. Машины скорой помощи являются не чем иным, как миниреанимациями на колесах. В каждой машине есть дефибриллятор и набор для интубации. Существуют также и узкоспециализированные автомобили, например, передвижной минитомограф, который используют в качестве сверхранней диагностики инсульта у больных, таким образом экономя время для выбора правильной тактики лечения. Неотложная помощь в Германии оказывается абсолютно всем вне зависимости от наличия медицинской страховки (например, нелегалы), но по выздоровлению будет выслан счет на очень неприятную сумму. То же касается алкогольных отравлений — помощь, конечно, будет оказана, но перепившему бедолаге еще долго придется расплачиваться за свои слабости. В системе здравоохранения Германии работает каждый десятый житель страны, что уже говорит о высоком престиже этой отрасли. Врачами могут стать только действительно лучшие из лучших, что обусловлено высокой конкуренцией и глубоким отбором кандидатов. Поэтому и зарплаты врачей в Германии всегда находятся в верхних позициях рейтинга оплаты труда. Вы можете возражать, что не бывает идеальных механизмов, и отчасти вы будете правы. Проблемы в системе существуют, о них я расскажу отдельно. Владимир Исаенко, medrabotnik.de, для Deutsch-online | www.de-online.ru
Система здравоохранения в Германии: коротко о главном.
У каждого человека бывает так , что ему везёт, и счастье пролетает совсем близко от него . Важно вовремя увидеть его и суметь ухватиться за край одежды пролетающей мимо него фортуны.
Отто фон Бисмарк
Система здравоохранения Германии работает как все немецкие механизмы — точно и с максимальной отдачей. И это не удивительно, ведь её принципы социального равенства и доступности медпомощи были ещё заложены «железным канцлером» — Отто фон Бисмарком. Система имела достаточно времени для совершенствования и эволюции в одну из самых лучших систем здравоохранения в мире. Я живу и работаю врачом в Германии уже два года, поэтому устройство этого механизма мне знакомо. В этом обзоре , я постараюсь четко, кратко и понятно написать «руководство пользователя» всей системы здравоохранения Германии. Нюансы касающиеся медицинского образования, медицинского страхования, вопросов лечения и иерархии в немецкой медицине вы сможете прочитать в цикле моих последующих заметок. Начнем…
В основе системы здравоохранения Германии лежит главный принцип -принцип солидарности. Медицинская помощь обязана быть доступной для всех слоев населения, вне зависимости от их материального положения, при этом финансироваться она должна за счет страховых взносов. Казалось бы необходимо совместить не совместимое, но в итоге длительной эволюции всей системы немцы нашли золотую середину. Бремя страховых взносов (порядка 15% от заработка) делиться пополам между работником и работодателем ,тем кто не работает страховой полис полностью покрывает государство.
Имея страховой полис от той или иной страховой компании,так называемой больничной кассы (Krankenkasse), пациент может получить амбулаторную или стационарную медицинскую помощь.Так же существует спасательная служба (Rettungsdienst), которая призвана помочь в случаях требующих неотложного вмешательства
К амбулаторной медицинской помощи прежде всего относятся частные кабинеты
(Praxis) ,так же иногда осуществляется амбулаторный прием при больницах .Частный кабинет может открыть любой врач имеющий специализацию (Facharzt). Примерно 45% от всех врачей работают иммено в частных кабинетах. Количество таких кабинетов ограничено квотой на тот или иной город или поселок.Семейным врачам принадлежит больше половины всех частных кабинетов .Как правило, семейный врач является первым врачом к которому приходит больной и если доктор не может самостоятельно помочь пациенту, он дает направление к узкому специалисту. Врач-специалист может работать в данном кабинете как один ,так и в группе с другими врачами (таких 25%) образуя таким образом уже целые медицинские центры. В одном частном кабинете так же могут работать врачи смежных специальностей, например ортопед и терапевт , или хирург и гинеколог,но никак не офтальмолог и гинеколог. Примерно 5% всех частнопрактикующих врачей имеют право лечить своих больных в стационарах (Belegarzt). Так ,например , врач-хирург может проводить мелкие хирургические вмешательства у себя в кабинете, а вот тяжелые вмешательства выполняются этим же врачом в больнице. После чего доктор посещает данных больных один — два раза в день , а врачи работающие при больнице наблюдают за этими больными в остальное время. Врач в частном кабинете является и работником (как врач) и менеджером(как владелец этого кабинета) и предпринимателем(продающего те или иные медицинские услуги населению). Частные кабинеты ,в основном, устроены стандартно,имеют несколько смотровых комнат, комнату ожидания и ресепшн,где милые девушки-секретари записывают больных. В зависимости от направления кабинеты оборудуются современной медицинской техникой (от цифровых кардиографов до ультрасовременных томографов), не только помогающие врачу в работе,но и выступающие весомым аргументом при выборе врача . Кабинеты могут находиться где угодно, начиная от жилых домов до последнего ноу-хау на бензозаправке.
Больниц в Германии свыше двух тысяч( на 2002г. -2221 больница).Все клиники можно разделить на три категории : государственные(54%), частные(8%) и благотворительные(38%). Последние обычно мало чем отличаются по организации от частных клиник.Главное отличие — это источник финансирования,например благотворительный фонд Красного Креста или церковный бюджет Евангелической церкви. Качество услуг во всех типах клиник примерно одинаковое, а главное пациент имеет право самостоятельно выбрать клинику для лечения, абсолютно не привязываясь к региону проживания. Клиники как могут быть узко специализированные, так и широкопрофильные. Объединяет их всех одно — обустроены они по последнему слову техники и ,как правило, со свежим ремонтом.Клиники могут оказать более технологическую медпомощь чем частные кабинеты, если клиника хирургического профиля, то обычно в ней есть минимум три операционных зала, компьютерный томограф, рентгенустановка и конечно же узи аппараты.Операции требующий длительного наркоза или дальнейшего наблюдения в реанимации всегда проводятся в клиниках. Особым статусом обладают университетские клиники,которые являются не только центром оказания высокотехнологической помощи, но так же имеют огромный научно-исследовательский потенциал. Имменно в таких клиниках разрабатываются новейшие методики лечения, дающие надежду больным. Некоторые университетские клиники настольно огромны, что они образуют целые медицинские кампусы, в помещении этих клиник есть даже улицы, с почтами, ресторанами , парикмахерскими и магазинами.
Независимо от земли и формы собственности, клиники Германии очень схожи между собой. Расположение шкафов с медпрепаратами, постов медсестер, устройство операционных и планировка палат в Германии стандартизирована, конечно же разница присутствует , но она не значительная. Поэтому, некоторые клиники стараются привлечь новых пациентов красивым дизайном или изысканной кухней. В таких клиниках иногда возникает сомнение, находишься ты в больнице или отеле класса люкс. Что же касается персонала, то в больницах , в отличии от частных кабинетов, работают в основном врачи без специализации (Assistenzarzt),но под руководством опытных и узкоспециализированных врачей .
Как и влюбом другом деле, работая в больнице или на себя в частном кабинете, есть свои плюсы и минусы. Работая на себя врач является сам себе начальником, не имеет ночных дежурств и как правило свободен на выходных. Заработок зависит конечно же от вас,от того как любят вас пациенты,но как правило, он выше чем у врачей которые работают при клиниках. В больнице врач не думает о начислении зарплаты своим сотрудникам и занимаетсся исключительно медицинской работой.Но над этими врачами всегда есть старшие врачи, которые указывают вам как , где и что нужно делать. Помимо этого доктор не имеет стабильного графика работы и ,чаще всего, 1- 2 раза в неделю у него есть ночное дежурство.
Большую часть срочной помощи оказывают частнопрактикующие врачи в своих кабинетах. В выходные дни и вечернее время существуют дежурные врачебные кабинеты по всем направлениям. Пациенту необходимо позвонить на единый дежурный номер в его городе, где ему скажут адрес ближайшего дежурного врача. В ночное же время , больной отправляется за помощью в больницу. Если больной находится в крайне тяжелом состоянии или в силу каких то причин не может самостоятельно передвигаться — то неотложную помощь оказывает спасательная служба, но нужно отметить ,что это должен быть действительно случай угрожающий жизни. На простой вызов с высокой температурой карета скорой помощи по просту откажеться приезжать и порекомендует выпить чего нибудь жаропонижающего и отправиться в ближайший частный кабинет. Девизом скорой помощи в Германии я бы назвал следующую фразу — если вы можете добраться сами до врачебного кабинета или больницы ,вы не имеете права вызвать скорую. На большинстве машин скорой помощи (Rettungswagen) работают так называемые медицинские спасатели (Rettungssanitäter), что соответствует нашему фельдшеру. Если случай тяжелый,то дополнительно на легковом авто приезжает врач (Notarzt), который оказывает первую помощь и решает вопрос о дальнейшей госпитализации. Машины скорой помощи являются не чем иным как миниреанимации на колесах, в каждой машине есть дефибриллятор и набор для интубации. Существуют также и узкоспециализированные автомобили , например передвижной минитомограф, который используют в качестве сверхранней диагностики инсульта у больных, таким образом , экономя время для выбора правильной тактики лечения. Неотложная помощь в Германии оказывается абсолютно всем вне зависимости от наличия медицинской страховки (например нелегалы) , но по выздоровлению будет выслан счет на очень неприятную сумму. То же касается алкогольных отравлений, помощь конечно будет оказана, но перепившему бедолаге еще долго придется расплачиваться за свои слабости.
В системе здравоохранения Германии работает каждый десятый житель страны, что говорит о высоком престиже и доходности этой отрасли. Врачами могут стать только действительно лучшие из лучших, что обусловлено высокой конкуренцией и глубоким отбором кандидатов. Поэтому и зарплаты врачей в Германии всегда находятся в верхних позициях рейтинга оплаты труда. Вы можете возражать,что не бывает идеальных механизмов, и отчасти вы будете правы. Проблемы в системе существуют,о них я расскажу отдельно,но плюсов значительно больше.
Удачи вам в поимке вашей фортуны.
18349 просмотры за всё время 6 просмотры сегодня
Вконтакте
Facebook
Twitter
Google+
Pinterest
LiveJournal
LinkedIn
Одноклассники
Мой мир
E-mail
medrabotnik.de
Реферат: Система здравоохранения в Германии
Система здравоохранения в Германиисостоит из государственных и негосударственных учреждений и отдельных лиц. В международном сравнении Германия имеет необыкновенно большое число врачей, врачей-специалистов, психотерапевтов, зубных врачей, социальных педагогов, медперсонала по уходу за больными и больничных коек. Кроме того, сюда относятся также работники других лечебных специальностей и фармацевты со своим персоналом. Примерно каждый десятый работающий (4,2 млн из 80 млн жителей) занят в сфере здравоохранения.Наряду с этим, систему здравоохранения представляет государство (федерация, земли и коммуны), медицинские страховые компании, страхование от несчастных случаев, по уходу и пенсионное страхование, объединения медицинских касс, работодателей и работников, и, не в последнюю очередь, пациенты, частично представленные объединениями пациентов и организациями "Помоги себе сам".Предложение медицинских услуг осуществляется, за исключением государственных клиник, частными предприятиями. В сфере здавоохранения преобладают или "свободные профессии" - врачи и фармацевты, или крупные частные предприятия (к примеру, фармацевтической или медико-технической промышленности). Государство играет в оказании медицинских услуг второстепенную роль, в форме ведомств по здравоохранению, коммунальных больниц и университетских клиник. Социальному медицинскому страхованию подлежат лица, чей годовой заработок не достигает 40 тыс. EUR. Этот вид страхования предусматривает диагностику и профилактику заболеваний, а также в установленном законом объеме амбулаторное (в т. ч. и стоматологическое) и стационарное лечение, обеспечение лекарствами и вспомогательными средствами, выплату пособий в связи с временной утратой трудоспособности, прерыванием беременности, по материнству и др. Взнос работающего обеспечивает страхование и неработающих членов его семьи. Размер взноса зависит от заработка, выплачивается он долями как работодателем, так и самим застрахованным. При этом величина взноса не зависит от количества детей. Частное (добровольное) медицинское страхование Оно распространяется на лиц, чей годовой доход превышает 40.000 EUR. Для каждого застрахованного рассчитывается степень риска, от которой зависит страховой взнос (учитываются возраст, состояние здоровья, объем желаемых медуслуг и др.). Такой застрахованный имеет право сам выбрать время для плановой госпитализации, лечиться у врача высшей категории (зав. отделением или главного врача), находиться в 1-2-местной палате и др. При частном страховании, в отличие от социального, где медуслуги оплачивает больничная касса, пациент лично оплачивает медпомощь, а затем предъявляет счет своей страховой компании. Она, как правило, возмещает 70-90% расходов (при этом сам взнос значительно меньше, чем при 100% возмещении). Возвратность средств обычно реализуется путем снижения взноса при продлении договора. Частное страхование существует двух видов: полное и частичное. Медикаментозное обеспечение Аптечная сеть состоит из государственных и частных аптек. Каждый фармацевт, получив лицензию, может открыть аптеку, но только одну (с 1.01.2004 года это ограничение снимается). Больничные кассы получают 7% от розничного товарооборота аптек. При обязательном страховании лекарства по рецептам сотрудничающих с больничными кассами врачей продаются за почти символическую плату – 5 € (в отдельных случаях отпускная цена несколько выше, а для хронических больных действуют особые правила). По рецептам для детей и подростков до 18 лет оплата не требуется вовсе. Цена 5 EUR пока распространяется на упаковку любой расфасовки и стоимости: она может содержать от 7 до 100 таблеток, капсул и т. п., а их реальная стоимость может быть 100 и более евро (но если цена упаковки, например, 5,50 EUR, то доплата все равно составит пятерку). Без рецепта препарат или не подлежит продаже, или его отпускают по реальной стоимости. Но аптеки заинтересованы в продаже дешевых лекарств: торговая наценка на них значительно выше, чем на дорогие (до 68%). Стоимость лекарств едина во всей Германии. Реформирование системы здравоохранения Германии – от хорошего к лучшемуОбщие сведенияЗдравоохранение Германии основывается на хорошо структурированной системе медицинского страхования, состоящей из государственного обязательного страхования (Gesetzliche Krankenversicherung) и частных страховых фондов (Private Krankenversicherung). Государственное обязательное страхование (ГОС) охватывает приблизительно 89% населения, в то время как частную страховку имеют около 9% немцев. Оставшиеся 2% – это представители профессий, подлежащих особому виду страхования, либо лица, вообще не имеющие страховки.Система здравоохранения Германии построена на принципах солидарности, равного доступа и самоуправления. Последний из этих принципов реализуется на федеральном уровне посредством Книги социальных законов, государство создает инфраструктуру нормативно-правовых актов и услуг, в рамках которых действуют местные представители (лечебные фонды, ассоциации врачей и ассоциации лечебно-профилактических учреждений). Из этого следует, что правительство не принимает непосредственного участия в организации медицинской помощи, но контролирует соответствие действий лечебных фондов и других организаций действующему законодательству, то есть Книге социальных законов. Что же касается мониторинга больничной инфраструктуры, то он проводится местными властями административно-территориальных единиц (земель).Важно отметить, что Германия имеет один из наиболее высоких уровней расходов на здравоохранение в мире. По данным Организации экономического сотрудничества и развития, на оказание медицинской помощи населению эта страна в 2001 году потратила 222 миллиарда евро ($251 миллиард), что составляет около 10,7% ВВП. Более того, в последние несколько лет наблюдается стабильная тенденция к увеличению этой суммы. Причинами возрастающей стоимости здравоохранения большинство аналитиков считают несколько основных факторов. Во-первых, это старение популяции, что приводит к повышенным экономическим нагрузкам на трудоспособное население, увеличению количества хронических патологий, требующих длительного, а значит, и дорогостоящего лечения, и повышению частоты одновременного поражения нескольких органов и систем. Во-вторых, несмотря на высокий уровень экономического развития, среди немцев достаточно много безработных, а поскольку только работающее население делает взносы в лечебные фонды, это негативно сказывается на бюджете последних. Не менее важным фактором сейчас принято считать и спрос на новые медикаменты и технологии. Несмотря на то что в Европе по сравнению с Соединенными Штатами Америки здравоохранение менее прибыльная индустрия, даже здесь рыночная экономика взяла свое, и вездесущая реклама, обещающая панацею в виде того или иного новшества, заставляет тратить немалые суммы не только отдельных граждан, но и государство в целом. С каждым годом утверждаются все новые и новые клинические рекомендации, несущие в себе совершенство медицинского оборудования и препаратов, стоимость которых на уровне страны исчисляется многими миллиардами.В последнее время организаторы здравоохранения во всем мире стали уделять больше внимания слаженности работы амбулаторных и госпитальных звеньев цепи оказания медицинской помощи. По данным немецких источников, возрастание затрат на организацию лечения в значительной степени связано с плохой координацией действий стационарных и амбулаторных учреждений. Последним в списке факторов, оказывающих наибольшее влияние на увеличение стоимости здравоохранения, стоит недостаток конкуренции между лечебно-профилактическими учреждениями.Принципы медицинского страхованияКак уже было сказано, большинство немцев полагаются на ГОС. В 2006 году 86,4% населения имели только этот страховой полис. Система финансирования фондов ГОС построена таким образом, что сотрудники, как и работодатели, обязаны делать взносы, составившие в 2006 году 13,3% от общего дохода. Правительство же берет на себя обязательство покрывать стоимость медицинского страхования безработных, пожилых граждан, детей, государственных служащих и неработающих супругов. Согласно действующим законам право на выбор частной медицинской страховки вместо ГОС в Германии имеют предприниматели и лица с ежегодным доходом более 47 250 евро. Примечательно, что количество граждан, обслуживаемых частными страховыми компаниями, стабильно растет, и сейчас около 7,9 миллионов немцев (9,3% населения) не зависят от ГОС. Помимо этого, нередко встречаются случаи, когда частная страховка используется в качестве дополнения государственной. Подобная ситуация обусловлена преимуществами коммерческого страхования.Системой государственного обязательного страхования управляют фонды ГОС (gesetzliche Krankenkassen), и начиная с 1993 года каждый обладатель обязательного страх...
www.tnu.in.ua
Здравоохранение в Германии — реферат
Таблица 1. Сравнение государственного (обязательного) и частного медицинского страхования в Германии
Государственные больничные кассы являются основными институциональными образованиями в обязательном медицинском страховании Германии. Выделяют местные больничные кассы, больничные кассы предприятий, альтернативные больничные кассы, сельскохозяйственные больничные кассы, больничные кассы ремесленников, больничные кассы Союза железнодорожников и моряков. В правовом отношении они относятся к публично-правовым образованиям, являются самоуправляемыми организациями и подлежат государственному надзору на уровне федеральных земель.
Распределение финансовых средств между больничными кассами осуществляется Фондом здоровья по определенным критериям, общее количество которых 152 (возраст, пол, вид заболевания (106 групп по заболеваниям, по 80 нозологиям) и другие). Кроме того, дополнительные суммы выделяются для тяжелобольных, нуждающихся в значительных расходах на лечение. Расчет осуществляется от базовой ставки (в 2010 году - 185,64 евро) по специальной методике, в зависимости от выше названных критериев производится применение повышающих или понижающих коэффициентов к базовой ставке (Риc. 5).
Рис. 4. Принцип установления дифференцированного подушевого норматива финансирования
Фактическая средняя сумма подушевого норматива в 2009 году составила 2285 евро на одного застрахованного.
В случае, когда больничной кассе не хватает средств, получаемых из Фонда здоровья для покрытия своих расходов, она имеет право взимать с застрахованных дополнительный страховой взнос, поступающий непосредственно на счет кассы. Закон разрешает повышение единого для всей страны взноса только в случае, если в течение двух лет доход здравоохранения не покрывает всех расходов по меньшей мере на 95%.
Решение о повышении страхового взноса больничные кассы принимают самостоятельно (административный совет кассы по предложению правления). При этом их решения должны быть рассмотрены и утверждены наблюдательными органами - Федеральным ведомством по надзору за страховыми компаниями для касс, имеющим филиалы по всей стране, или Земельной контрольной службой для региональных касс.
Без проверки состояния доходов застрахованного размер взноса можно увеличить автоматически на восемь евро. Верхняя граница размера взноса ограничена законодательно - 1% от дохода застрахованного. Предельный доход, облагаемый взносами, составляет 3 750 евро в месяц. Таким образом, страховой взнос может быть повышен максимально до 37,5 евро в месяц. Застрахованные должны быть извещены больничной кассой не менее чем за четыре недели о предстоящем изменении размеров выплат, чтобы застрахованный располагал временем для перехода на обслуживание в другую больничную кассу, с более низким страховым взносом.
Средства дополнительного взноса направляются только на ликвидацию несоответствия между получаемыми кассой финансовыми средствами из Фонда здоровья и ее плановыми расходами.
После получения извещения о повышении страхового взноса застрахованный может воспользоваться особым правом расторжения договора. Если в течение четырех недель после получения сообщения из больничной кассы, застрахованный воспользуется этим правом, он может не платить дополнительный взнос, но обязан именно в этот период сменить кассу. Для расторжения страхового договора и смены больничной кассы в обычном порядке необходимо состоять членом кассы не менее 18 месяцев, при этом длительность процедуры расторжения договора составляет два месяца. Однако в случае изменения страхового взноса вступает в силу особое право расторжения договора, которое в данном случае может быть применено незамедлительно.
Дополнительный взнос представляет собой часть страхового взноса, который застрахованные лица должны оплачивать в обязательном порядке. Неплательщики взносов получают напоминание о необходимости уплаты и предупреждение, а затем средства удерживаются исполнительными органами. Обязанность по уплате дополнительного взноса не распространяется на детей и других членов семьи, застрахованных по семейной страховке. За получателей социальной помощи, базового обеспечения, безработных, пенсионеров доплату принимает на себя соответствующее ведомство.
В качестве компенсации за дополнительные взносы больничные кассы могут предоставлять пациентам такие дополнительные услуги, как направление к известным специалистам, доступ к новым методам лечения, запись в медицинские лечебные центры, сокращение срока ожидания приема, оплата профилактических обследований.
В 2010 году ряд больничных касс уже объявили о повышении взносов на восемь евро, а некоторые установили максимально разрешенное законом увеличение до 1% от дохода застрахованных.
В целях обеспечения финансовой стабильности и предотвращения перехода застрахованных из одной кассы в другую последнее десятилетие активно происходят процессы слияния и укрупнения больничных касс. Так, в 1994 году было 1000 больничных касс, сейчас их всего 168, что приводит к сокращению административных расходов. Это создает преимущества для застрахованных небольших больничных касс за счет расширения списка медицинских услуг при слиянии с крупными кассами.
Для обеспечения застрахованных информацией о деятельности больничных касс существует специальный интернет-портал, где можно получить полную информацию о любой больничной кассе и независимое экспертное сравнение ее с другими. На портале представлен ежемесячно обновляемый перечень всех больничных касс, данные об основных и дополнительных медицинских услугах, тарифах, бонусах, взносах, возможностях слияний и прочем.
Финансирование расходов больниц осуществляется из двух источников: капиталовложения в стационарные медицинские учреждения, внесенные в больничные планы (планируются 16 земельными правительствами), финансируются той или иной федеральной землей совместно с федеральным правительством; больничные кассы оплачивают текущие расходы и ремонт.
Немецкий вариант австралийской системы клинико-диагностических групп заболеваний (DRG) является единственной системой оплаты расходов больниц (за исключением психиатрических). С января 2004 года все больницы осуществляют свою деятельность по системе DRG. Постепенно, начиная с 2005 года к 2009 году оплата текущих расходов больниц переведена от отдельных больничных бюджетов, значительно дифференцированных между собой, на систему единых базовых ставок. Система DRG внедрялась поэтапно и постоянно адаптируется при поддержке Института разработки системы оплаты больниц (Рис. 6).
Оплата деятельности врачей амбулаторного приема осуществляется при посредничестве врачебных ассоциаций. Региональные врачебные ассоциации ежегодно заключают коллективные контракты на амбулаторные услуги от имени всех врачей, состоящих в ассоциации и принимающих пациентов с полисами ОМС. Больничные кассы ежемесячно переводят ассоциациям фиксированную сумму, отпускаемую на человека с учетом количества застрахованных по ОМС, живущих в регионе; таким образом, формируются бюджеты амбулаторных медицинских услуг. Региональные врачебные ассоциации делят эти средства на отдельные фонды для семейных врачей (врачей общей практики), специалистов и распределяют среди своих членов в соответствии с единой федеральной шкалой расценок с учетом особенностей федеральной земли.
Рис. 5. Система вознаграждения врачей стационарного звена
Врачи получают оплату от региональных врачебных ассоциаций, частных медицинских страховых компаний и из других источников по принципу гонорара за лечение определенного заболевания. Лимиты оказания услуг устанавливаются в зависимости от характера заболевания и возраста больного и контролируются региональными врачебными ассоциациями или объединенными комитетами их представителей или представителей больничных касс. Допускаются исключения, необходимость которых для пациента подтверждается документально (Рис. 7).
По прогнозам аналитиков ФРГ в 2010 году дефицит финансового обеспечения государственного обязательного медицинского страхования составит 7,45 млрд евро, часть которого, 3,9 млрд евро, будет погашена за счет дополнительных государственных дотаций. Недостаток средств, с учетом дотаций, составит 3,6 млрд евро или около 2% от ожидаемых расходов в 2010 году (174 млрд евро). В связи с этим государственные больничные кассы объявили о намерении повысить в 2011 году размер дополнительных страховых взносов.
В целом, объём медицинских услуг обязательного медицинского страхования достаточно широк и включает в себя:
– Амбулаторное и стационарное лечение, при котором пациент имеет право свободного выбора врача. В круг услуг, предоставляемых в рамках медицинского обслуживания, входит медицинское консультирование, обследование, хирургическое лечение, обеспечение медикаментами, а также предоставление иной врачебной помощи, необходимой и целесообразной в конкретной ситуации. В рамках медицинского обслуживания, осуществляемого за счёт средств фонда обязательного страхования, бесплатно также предоставляются услуги зубного специалиста (за исключением зубопротезирования, размер его оплаты больничной кассой составляет от 30 до 65%) . При стационарном лечении больной имеет право свободного выбора лечебного учреждения, направление в которое производится на основе указания лечащего врача с согласия пациента. Cтационарное лечение в рамках ОМС предусматривает определённые условия содержания пациента: общие условия обслуживания, палаты только с несколькими койками и т.п. В случае невозможности госпитализации по каким-либо причинам, медицинская помощь может быть предоставлена больному на дому. После прохождения курса лечения ему может быть предоставлена необходимая помощь для реабилитации с компенсацией всех издержек, в том числе и путевых расходов.
– Выплата денежного пособия в связи с потерей заработка вследствие болезни, максимум которого не превышает 90% последнего нетто-заработка застрахованного.
– Медицинская помощь матерям, которая распространяется не только на застрахованных, но и на незастрахованных замужних женщин, помощь которым оказывается в рамках программ поддержки семьи. Медицинское обслуживание включает в себя врачебные услуги и консультирование беременных и кормящих матерей, помощь при родах и в послеродовой период. Женщины, подлежащие медицинскому страхованию, состоявшие в трудовых отношениях на основании трудового договора, заключённого не менее чем за шесть месяцев до родов, имеют право на получение денежного пособия на время от шести до восьми недель после рождения ребёнка в размере не меньше, чем заработная плата по предыдущему месту работы. В 1979 году законодательством работающим женщинам было дано право требовать предоставления дополнительного четырёхмесячного отпуска для ухода за ребёнком сверх обязательного двухмесячного, устанавливавшегося законом ранее. На время этого отпуска женщине выделяется пособие от больничной кассы в размере половинной части оклада, определённого ей на её рабочем месте.
– Медицинское обслуживание находящихся за границей. В этом случае предусматривается достаточно ограниченный объём необходимых медицинских услуг только в странах Евросоюза, с которыми у данной больничной кассы существует соглашение об оказании медицинской помощи. Как правило, для получения полного объёма медицинской помощи, застрахованным рекомендуется заключать дополнительный договор медицинского страхования.
– Предоставление иной помощи в вопросах регулирования рождаемости, сложных случаях протекания беременности, а также бесплатное обеспечение противозачаточными средствами4.
Принцип финансовой самостоятельности, лежащий в основе организации учреждений медицинского страхования в ФРГ, даёт больничным кассам полное право на принятие решений по всем вопросам, касающимся получения и распределения доходов, что делает их независимыми от предоставления государственных ресурсов. Финансирование ОМС производится:
1) За счёт взносов, поровну уплачиваемых работодателями и работающими по найму.
2) За счёт средств пенсионного фонда, страховых взносов студентов высших учебных заведений.
3) За счёт средств федерального ведомства по труду, которые оно выплачивает за безработных.
4) В незначительном объёме финансирование производится также за счёт государственных дотаций, выплачиваемых больничным кассам для поддержания материнства5. 5) Важным источником финансирования системы обязательного медицинского страхования в Германии являются обязательные доплаты со стороны застрахованных лиц. К таким доплатам относятся, например, частичная оплата медикаментов, стоматологических услуг и др. Следует отметить, что механизм соучастия населения в медицинских расходах существует в большинстве стран Европейского Союза, и предназначен в первую очередь для ограничения чрезмерного потребления медицинских услуг и сдерживания роста государственных расходов на здравоохранение. Кроме того, это способствует ограничению предложения услуг со стороны медицинского персонала, поскольку зная, что пациент не сам платит за предоставляемую ему помощь, врач будет склонен рекомендовать более дорогостоящее лечение.
Система ОМС получила в Германии такое развитие, что большинство услуг здравоохранения охватываются обязательным страхованием. В связи с этим не без основания возникают проблемы, связанные со значительным увеличением издержек.
Существенной проблемой, встающей на пути подобной системы финансирования медицинской деятельности, является непосредственное влияние, которое может оказываться врачами на уровень собственных доходов, осуществляемое посредством выбора не одинаковых по стоимости лечения и медикаментов. Таким образом, решение о выборе и способе лечения и применяемых для этого средств, находящихся в компетенции врача, даёт ему, так сказать, “ключ к несгораемому шкафу кассы, в котором находятся деньги”. Совокупный доход врача определяется, как разница между издержками и оборотом, включающим в себя такие составляющие, как число пациентов кассы, среднее число визитов к врачу, количество услуг, оказанных каждому пациенту за посещение и личный гонорар. Поскольку около 90% населения являются участниками ОМС, то есть членами больничных касс, то их взносы являются средством к существованию для большинства врачей. Так как качество обслуживания во многом зависит от времени, затраченного врачом на каждого пациента, то большие издержки, связанные с лечением, тем самым должны ущемлять его доход. Серьёзной проблемой обязательного медицинского страхования Германии, проявившейся в последние годы, является опережающий увеличение заработной платы и страховых взносов рост расходов на лечение. Это приводит к сокращению финансирования здравоохранения, что неизбежно сказывается на ухудшении качества оказываемых медицинских услуг. Это проявляется, в частности, в том, что врачи с целью уменьшения расходов вынуждены отказываться от дорогостоящих обследований и лечения, выписывать более дешёвые, но менее эффективные препараты, а в стационарах – отказывать пациентам в операции.
referat911.ru
