Реферат Литература - Хирургия Рак толстой и прямой кишки. Реферат рак толстой кишки

Рак толстой кишки — реферат

Рак толстой кишки представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из эпителиальной ткани.   Эпителиальная ткань присутствует повсеместно в организме и покрывает все внутренние органы. Также слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта состоит из эпителиальной ткани.   Данная патология в сфере злокачественных новообразований занимает одно из ведущих мест в индустриально развитых странах (таких как США и Япония) и реже всего встречается в развивающихся странах Африки и Азии. Частота заболеваемости выше среди мужского населения, нежели женского. Несмотря на то, что рак толстой кишки чаще всего поражает пожилых людей, эта патология может быть выявлена и у людей молодого возраста.

Анатомия и физиология толстого кишечника

Анатомически, толстый кишечник представляет собой терминальный (конечный) отдел желудочно-кишечного тракта, берущий начало от илео-цекального клапана (место перехода тонкого кишечника в толстый) и оканчивающийся анальным отверстием. Если спроецировать толстый кишечник на переднюю стенку живота, то его начало примерно находится в правом нижнем углу, и начинается со слепой кишки. В толстом кишечнике выделяют следующие отделы: 

1. Слепая кишка с отходящим от нее червеобразным отростком (так называемым аппендиксом)
2. Восходящая ободочная кишка – поднимается вверх по правой половине живота
3. Поперечная ободочная кишка – начинается чуть ниже правого подреберья, и направляется в поперечном направлении до левой стороны живота.
4. Нисходящая ободочная кишка – является продолжением поперечно-ободочной кишки, направляется вниз, но уже с левой стороны живота.
5. Сигмовидная кишка – спускается в полость таза
6. Прямая кишка – является конечным отделом толстого кишечника, имеет сравнительно небольшую длину и заканчивается заднепроходным отверстием.

Факторы риска рака толсктого кишечника

1. Возраст. Шансы заболевания раком толстого кишечника увеличиваются после 50 лет.   2. Воспалительные заболевания толстого кишечника. Болезни  кишечника, такие как: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск развития рака толстой кишки.     Неспецифический язвенный колит характеризуется воспалением и образованием множественных язв, различной формы и величины, преимущественно в слизистом слое толстого кишечника. Клинически болезнь проявляется: 

• Кишечными кровотечениями
• Жидким стулом
• Спазмами и болями в животе (чаще в левой половине)
• Повышением температуры тела и потерей веса.

    Болезнь Крона является заболеванием воспалительного характера, которое может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, однако чаще всего патологический процесс локализуется в толстом кишечнике и в конечном отделе тонкого. В отличие от неспецифического язвенного колита, патологический процесс, в рамках болезни Крона, может затрагивать все слои стенки кишечника. В результате хронического воспаления на стенке кишечника образуется рубцовая ткань, что в дальнейшем может привести к стенозу (закрытию просвета) кишки. Опасность этих двух заболеваний заключается в том, что хроническое воспаление стенок кишечника, способствует перерождению его клеток  нормального строения в опухолевидные клетки. Из новообразовавшихся опухолевых клеток в дальнейшем, может развиваться раковый процесс.   3. Генетическая предрасположенность. Если в семье человека есть близкие родственники (родители, братья или сестры), у которых был обнаружен рак толстой кишки - риск развития данной патологии у других членов семьи значительно увеличивается. По оценкам ученых 25% случаев рака толстой кишки может быть связано с генетическим фактором. Некоторые генные мутации носят наследственный характер, в то время как другие могут приобретаться в течение жизни. В генетическом коде человека существуют определенные гены (гены супрессоры опухолей), способные предотвратить образование раковой опухоли, регулируя рост клеток человеческого организма. Они предотвращают слишком быстрое и бесконтрольное деление клеток. При мутации данных генов, они перестают функционировать должным образом, что может привести к развитию ракового новообразования.   4. Этнический фактор. Отмечено, что у выходцев с Восточной Европы еврейского происхождения рак толстой кишки встречается значительно чаще.   5. Пищевой фактор. Рацион с высоким содержанием жиров, особенно животного происхождения, а также рафинированных углеводов (обычный растворимый сахар), может увеличить риск развития рака толстой кишки. Также, пища, содержащая недостаточное количество клетчатки (пищевых волокон), является предрасполагающим фактором риска. Особое внимание стоит уделить выбору потребляемого хлеба - дрожжевой хлеб может стать пусковым моментом в оббразовании опухоли кишечника. 

   6. Гиподинамия (недостаточность  физической активности). Люди, ведущие сидячий образ жизни, подвержены более высокому риску развития рака толстой кишки, нежели люди, ведущие активный образ жизни. Сидячий образ жизни понижает тонус гладкой мускулатуры кишечника. Нарушается перистальтика (периодические сокращения кишечника в сторону заднепроходного отверстия). В результате пища подолгу застаивается, возникают запоры, а поскольку в толстом кишечнике живет множество различных бактерий, то соответственно начинаются процессы брожения, образуются вредные токсины, что ведет к нарушению микроскопического строения слизистой оболочки и  функций кишечника.   7. Курение. Недавние исследования показали, что курильщики на 30 – 40% чаще, чем некурящие, умирают от рака толстой кишки. При сгорании табака в легкие попадают множество токсических смол и канцерогенных веществ, которые всасываясь в кровь, вредно влияют не только на толстый кишечник, но также способствую образованию рака любого органа.   8. Хронический алкоголизм.  Алкоголь оказывает как прямое повреждающее действие на внутреннюю стенку кишечника, так и посредством образования в печени токсических продуктов обмена, под действием которых нормальные клетки кишечника превращаются в опухолевые.   9. Полипы толстой кишки.  Наиболее серьезным предраковым состоянием является наличие полипов в толстом кишечнике. В норме слизистая оболочка кишечника постоянно обновляется. Если, ввиду определенных факторов, процесс обновления слизистой нарушается – на стенке кишки образуется полип (вырост слизистой оболочки). Со временем полип может подвергнуться злокачественному перерождению и трансформироваться в раковую опухоль.  

Симптомы рака толстого кишечника

На начальной стадии заболевания рак толстой кишки может протекать без симптомов. Однако, со временем, могут появиться признаки, выраженность которых зависит от расположения и характера роста опухоли.    Клинические симптомы при раке толстого кишечника разделяются на общие, связанные с нарушением работы других органов и систем, и местные, то есть те, которые непосредственно появляются при росте опухолевидного процесса.

Местные симптомы

Появление местных признаков заболевания во многом зависит от того, в каком отделе располагается первичная опухоль. Конечная часть толстого кишечника (нисходящий отдел, сигмовидная кишка) сравнительно меньше по размерам. Поэтому опухолевидный процесс может проявляться, намного быстрее, при  котором будут постепенно появляться и нарастать общие симптомы заболевания. В то время как просвет восходящего отдела толстого кишечника и его поперечная часть значительно шире, тем самым разрастание опухоли остается длительное время незамеченным.  Маленькие размеры опухоли могут сдавливать стенки кишечника, и заболевание начнет проявляться намного раньше и по большей части с появлением местных признаков.   К местным проявлениям рака толстого кишечника относят:  

1. Постоянный дискомфорт в области живота. Повышенное газообразование и связанные с ним неприятные ощущения в животе – являются признаками нарушенной микрофлоры кишечника.
2. Неустойчивый стул, который может чередоваться с продолжительным запором.
3. Наличие примесей крови и слизи в каловых массах. Симптом обусловлен  распадом опухоли и появлением эрозий и других дефектов стенки кишечника.

• Если опухоль расположена в сигмовидной или прямой кишке, кровь, вместе со слизью, как бы обволакивает каловые массы. При акте дефекации можно легко обнаружить свежие кровяные сгустки.

• В случае расположения опухоли в начальных отделах толстого кишечника, кровь смешивается с каловыми массами. По мере продвижения по кишечнику кровь успевает свернуться и меняет свой цвет с красного, на более темный – бардовый.

1. Боли во время акта дефекации. Боль может возникать при локализации опухоли в сигмовидной или прямой кишке.  Болезненная дефекация вызвана прорастанием опухоли в нервные сплетения, находящиеся в слизистом и подслизистом слое кишечной стенке, а также механическим раздражением стенки кишечника.

2. Ощущение неполного опорожнения кишечника. Появляется в том случае, когда опухоль растет в просвет кишки и частично закрывает ее просвет. При этом часть каловых масс остается внутри кишечника.
3. Лентовидные испражнения (в более поздних стадиях). Являются результатом инфильтративного роста опухоли, расположенной в прямой кишке. Инфильтративный рост означает прорастание опухоли не в просвет кишечника, а распространение вдоль стенок. Опухолевидный процесс захватывает все слои кишечника. Стенки теряют эластичность, утолщаются и поэтому просвет кишечника может значительно сужаться на большой площади. Каловые массы, проходя по суженным ходам, приобретают лентовидный характер.

 Общие симптомы

1. Анемия (снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов в крови). Для образования гемоглобина необходим такой микроэлемент как железо. А для образования эритроцитов необходимо присутствие витамина В-12. при деструктивных процессах в толстом кишечнике нарушается всасывание данных веществ, что в свою очередь ведет к появлению симптомов анемии.

• Появляется слабость, головокружения, головная боль, снижение трудоспособности.

• Больные выглядят бледными. Кожа сухая, ломкие волосы, тонкие слабые ногти – все это говорит о появлении анемии.

1. Потеря аппетита. Сопровождается с потерей веса, и является одной из его причин.

• Рак, как и любой другой патологический процесс в организме, требует мобилизации всех резервных запасов. Прием пищи и переваривание – энергозависимый физиологический процесс. Поэтому не стоит удивляться, почему больные люди, а в особенности раковые больные отказываются есть.
• Аппетит также может теряться на фоне приема химиотерапии. Цитостатики (химиопрепараты), очень токсичны для организма,  и к тому же угнетают жизнедеятельность не только раковых клеток, но и нормальных тканей организма.

1. Необъяснимая потеря веса. Обычно похудание сопровождает любой патологический опухолевидный процесс, на его поздних стадиях развития. Рак толстого кишечника не является исключением. Существует несколько точек зрения относительно потери веса при раке. В поздних стадиях ракового процесса:

• Значительно нарушаются процессы пищеварения. Нормальная слизистая оболочка исчезает и на ее месте растет опухоль. Питательные вещества попросту не всасываются в организм и не усваиваются. Совместно с дефицитом витаминов и минералов, организм использует внутренние запасы организма, которые, кстати, не безграничны.
• Распад опухоли сопровождается значительной хронической кровопотерей, развитием симптомов анемии, которая ведет к постепенному похудению.
• Также при распаде опухолевых масс, раковые клетки, с током крови распространяются по всему организму, вызывая, в конечном итоге нарушение функций других органов. Токсические вещества, выделяющиеся в кровь из распадающейся опухоли, отравляют организм, нарушая, при этом нормальное течение обменных процессов. Больной постепенно начинает терять вес.

Диагностика рака толстого кишечника

Выявление рака толстой кишки на ранних стадиях развития затруднено из-за отсутствия характерной симптоматики. Как было сказано выше, в большинстве случаев рак развивается из аденоматозных полипов (железистой ткани), поэтому раннее выявление полипов толстой кишки крайне важно для предотвращения рака толстого кишечника. Клинические проявления, как правило, появляются на более поздних стадиях заболевания.  При постановке диагноза рака толстой кишки информативными могут быть следующие диагностические приемы:   1) Пальцевое исследование прямой кишки. Данная процедура проводится в кабинете врача и не требует специального оснащения. Для ректального исследования пациент может принимать различные положения тела: 

• лежа на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
• коленно-локтевое положение;
• лежа на спине с согнутыми в коленных суставах и приведенных к животу ногами;

Врач вводит указательный палец в прямую кишку, предварительно надев на руку резиновую перчатку и смазав палец вазелином, и исследует нижний отдел прямой кишки на наличие новообразований. Несмотря на безболезненность и безопасность данного метода обследования, он не может быть применен для исследования верхнего отдела прямой кишки и вышележащих сегментов толстого кишечника. Кроме того, врач может не почувствовать полипы незначительных размеров. 

Эндоскопические методы исследования

• Гибкая ректороманоскопия

Ректороманоскопия используется для исследования прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки Основным инструментом является ректороманоскоп. Он представляет собой гибкую  оптическую трубку, оснащенную осветительным прибором. Мощная оптика данного устройства позволяет увеличивать изображение в несколько раз и выявлять малейшие патологические изменения в слизистой оболочке толстого кишечника. Прибор вводится в задний проход, предварительно, будучи смазанным специальным гелем или вазелином. Данный метод диагностики позволяет выявлять рак толстого кишечника на ранних стадиях, а также удалять полипы в вышеперечисленных отделах толстой кишки. 

Колоноскоп, аналогично ректороманоскопу, представляет собой длинную гибкую трубку, оснащенную видеокамерой. Приколоноскопии изображение выводится на монитор, что позволяет врачу более легко манипулировать устройством. Эта процедура является самым чувствительным методом для диагностики рака толстой кишки. В отличие от ректороманоскопии, данный метод обследования позволяет визуализировать весь толстый кишечник. Если во время процедуры врач обнаруживает полипы, он может удалить их сразу или же взять образцы ткани для дальнейшего гистологического анализа.

Рентгенологические методы диагностики

1. Бариевая клизма

Сульфат бария представляет собой радиоконтрастное вещество, которое хорошо поглощает рентгеновское излучение. Суспензия сульфата бария, имеющая вид кашицы молочного цвета, вводится в кишечник через прямую кишку при помощи клизмы. После этого врач производит серию рентгеновских снимков.  Барий равномерно покрывает стенки толстого кишечника и позволяет визуализировать на снимке эту область. Наличие в толстом кишечнике полипов или раковых новообразований проявляется на снимке характерным признаком, названным «дефект наполнения».   

myunivercity.ru

Лекции - Хирургия (Рак толстой и прямой кишки) - реферат

Факторы риска возникновения колоректального рака:Диета1. Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный канцерогены.2. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.3. Высока частота колоректальных карцином среди работников абсестных производств, лесопилок.

Генетические факторы:Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами.

Прочие факторы риска.1. Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (10% риск).2. Болезнь Крона3. Рак, аденома толстой кишки в анамнезе4. Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли.5. Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.6. Синдромы семейного рака.7. Иммунодефициты.

Классификация по Dukes.

Слизистая

ПодслизистаяМышечный слой

Сероза

Лимфатические узлы

ТNM классификация.Т Первичная опухольТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухолиТis Преинвазивная опухоль не определяетсяТ1 Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистойТ2 Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишкиТ3 Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишокТ4 Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структурыПримечание: прямое распространение при Т4 включает распространение на другие сегменты ободочной и прямой кишок путем прорастания серозы, например, врастание опухоли слепой кишки в сигмовидную.

N Регионарные лимфатические узлы.

NХ Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узловN0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузловN1 Метастазы в 1-3 -х периколических или периректальных лимфатических узлахN2 Метастазы в 4 и более периколических или периректальных лимфатических узлахN3 Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вдоль любого из указанных сосудов

М отдаленные метастазы

Группировка по стадиям.По DukesСтадия 0 Тis N0 М0 Стадия 1 Т1 N0 М0 АТ2 N0 М0 Стадия 2 Т3 N0 М0 В1Т4 N0 М0 Стадия 3 Любая Т N1 М0 С1Любая Т N2, N3 М0 Стадия 4 Любая Т Любая N М1

Примечание: стадия В по Dukes больше коррелирует с Т3 N0М0 и меньше с Т4 N0М0, так же как стадия С по Dukes (любая Т N1М0 и любая Т N2М0)

Анальный канал.Т Первичная опухоль ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 Первичная опухоль не определяется Тis Преинвазивная карцинома Т1 Опухоль до 2-х см в наибольшем измерении 1. Т2 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении Т3 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении Т4 Опухоль любого размера, прорастающая соседние органы: влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь (вовлечение одного мышечного сфинктера не классифицируется как Т4)

N Регионарные лимфатические узлы.NХ Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N1 Метастазы в периректальных лимфатических узлах N2 Метастазы в подвздошных или паховых лимфатических узлах с одной стороны N3 Метастазы в периректальных и паховых лимфатических узлах и (или) в подвздошных и (или) паховых с обеих сторон.

М - отдаленные метастазы

Группировка по стадиямСтадия 0 Тis N0 М0Стадия 1 Т1 N0 М0Стадия 2 Т2 N0 М0Т3 N0 М0Стадия 3 А Т4 N0 М0Т1 N1 М0Т2 N1 М0Т3 N1 М0Стадия 3Б Т4 N1 М0Любая Т N2 N3 М0Стадия 4 Любая Т Любая N М1

Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки.* Экзофитная - опухоли, растущие в просвет кишки* Блюдцеобразная - опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном.* Эндофитная - опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие четких границ.

Гистологическая классификация.Злокачественные опухоли ВстречаемостьАденокарцинома 90-95%Муцинозная аденокарцинома 10%Перстневидно-клеточная карцинома 4%Сквамозно-клеточная карцинома Менее 1%Аденосквамозная карцинома Менее 1%Недифференцированная карцинома Менее 1 %Неклассифицируемая карцинома Менее 1%

Метастазирование.1. Поражение лимфатических узлов стенки кишки2. Поражение внутритазовых лимфатических узлов3. Гематогенное метастазирование: чаще в печень и легкие.Симптоматика ректального рака.1. Кровотечение - 65-90%. Кровотечение проявляется примесью крови и слизи в стуле. При геморрое кровотечение, как правило, в конце акта дефекации, "струйкой".2. Боль - 10-25%3. Кишечный дискомфорт 45-80% и нарушение функции кишки - запор.4. Изменение стула и тенезмы.

Симптоматика рака ободочной кишки.Клиническая картина зависит от локализации, размера опухоли и наличия метастазов.Рак правых отделов ободочной кишки:1. Анемия вследствие медленной кровопотери, а также действия токсических продуктов опухоли, которые всасываются в кровеносное русло в этих отделах.2. Нередко в брюшной полости определяется определяется опухолевидный инфильтрат и возникают боли в животе, но из-за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и жидкого содержимого острая кишечная непроходимость развивается редко и на поздних стадиях заболевания.Рак левых отделов ободочной кишки:1. Нарушения функциональной и моторной деятельности кишки: к развитию кишечной непроходимости предрасполагают небольшой диаметр дистальных отделов ободочной кишки, плотные каловые массы и частое циркулярное поражение кишки опухолью.2. Патогномоничным признаком рака толстой кишки является наличие патологических примесей в стуле (темной крови, слизи).Диагностика.1. Ректальное исследование помогает установить диагноз ректального рака в 65-80% случаев. Пальцевое исследование позволяет определить наличие опухоли, характер ее роста, связь со смежными органами.2. Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяженность опухоли и ее размеры.3. Эндоскопия с биопсией:* Ректороманоскопия с биопсией опухоли - обязательна для верификации диагноза* Колоноскопия4. Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу).5. КТ и УЗИ, сцинтиграфия печени. Проводят для исключения часто встречающихся метастазов в этот орган.6. При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости.7. Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса.8. Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить двойную пробу на скрытую крови в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере.9. Определение Кэаг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование.

Скрининговые тесты.1. Среди всего населения: ректальное исследование, клинический анализ крови, после 40 лет ректороманоскопия каждые 3-5 лет.2. Среди населения с колоректальным раком у родственников: ректороманоскопия каждые 3-5 лет начиная с 35 лет, контрастное исследование толстой кишки каждые 3-5 лет.3. Пациенты с язвенным колитом более 10 лет нуждаются в резекции толстой кишки, и ежегодной колоноскопии с биопсией.4. Пациенты с семейным полипозом - резекция толстой кишки, исследование кишки через каждые 6 месяцев.Лечение.Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки - метод выбора. Выбор характера хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли, наличия осложнений или метастазов, общего состояния больного. При отсутствии осложнений (перфорация или непроходимость) и отдаленных метастазов выполняют радикальную операцию - удаление пораженных отделов вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом.

Виды операций при раке ободочной кишки.1. При раке правой половины ободочной кишки - правосторонняя гемиколэктмия с наложением илеотрансверзоанастомоза.2. При раке средней трети поперечной ободочной кишки - резекция поперечной ободочной кишки с наложением коло-колоанастомоза конец в конец.3. При раке левой половины ободочной кишки - левосторонняя гемиколонэктомия с наложением трансверзносигмоанастомоза.4. При раке сигмовидной кишки - резекция сигмовидной кишки.5. При неудалимой опухоли или отдаленных метастазах - паллиативные операции с целью предупреждения осложнений (кишечная непроходимость, кровотечение): наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, двуствольной илео- или колостомы.

Виды операций при раке прямой кишки.1. При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии менее 7 см от края заднего прохода в любой стадии заболевания (вне зависимости от анатомического типа и гистологического строения опухоли) - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса).2. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше.* Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода.* Передняя резекция прямой кишки производится при опухолях верхнеампуллярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода.* При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью с помощью колотомии.

Комбинированное лечение.* Дооперационная радиотерапия рака прямой кишки снижает биологическую активность опухоли, уменьшает ее метастазирование и количество послеоперационных рецидивов в зоне оперативного вмешательства.* Роль химиотерапии в лечении рака толстой кишки до конца не изучена.

Прогноз.Общая 10-летняя выживаемость составляет 45% и за последние годы существенно изменилась. При раке, ограниченном слизистой оболочкой (часто выявляют при проведении пробы на скрытую кровь или при колоноскопии), выживаемость составляет 80-90%; при опухолях, ограниченных региональными лимфатическим узлами, - 50-60%. Основные факторы, влияющие на прогноз хирургического лечения рака толстой кишки: распространенность опухоли по окружности кишечной стенки, глубина прорастания, анатомическое и гистологическое строение опухоли, регионарное и отдаленное метастазирование.После резекции печени по поводу изолированных метастазов 5-летняя выживаемость составляет 25%. После резекции легких по поводу изолированных метастазов 5-летняя выживаемость составляет 20%.

То, что сказал, и будет спрашивать на экзамене: Э.Г. Топузов.

2dip.su

Реферат - Диагностика и оперативное лечение рака толстой кишки различной локализации

--PAGE_BREAK--Течение колоректального рака в значительной степени зависит от гистологической дифференцировки опухоли. Степень дифференцированности опухоли отражается на глубине инфильтрации кишечной стенки и частоте лимфогенного метастазирования. У больных с хорошо дифференцированной опухолью прогноз более благоприятен, чем у пациентов с малодиффренцированными формами рака. Чаще всего встречаются умеренно дифференцированные опухоли. РТК может прорастать в любые соседние органы или ткани. Наиболее часто поражаются мочевой пузырь, тонкая кишка, брюшная стенка, яичники, матка, задняя стенка влагалища, предстательная железа и семенные пузырьки. Однако подобное прорастание не всегда сопровождается отдаленным метастазированием, поэтому в таких случаях целесообразно проведение комбинированных резекций. Местный рост опухоли и лимфогенное метастазирование взаимосвязаны, но эти процессы не всегда параллельны. Так, 15% опухолей, ограниченных мышечным слоем кишечной стенки, сопровождаются лимфогенным метастазированием, в то время как при прорастании всех слоев кишечной стенки поражение лимфоузлов сопутствует более чем 50% опухолей. Вместе с тем даже при прорастании опухоли в соседние органы (местнораспространенные формы рака) нередко (30%) отсутствует.лимфогенное метастазирование. Отдаленные метастазы чаще всего определяют в печени, которая бывает поражена у 12–50% больных колоректальным раком (В.И. Кныш и соавт., 1972; З. М. Кунашев, 1996; I. Kodner и соавт., 1989). Прежде всего, это можно объяснить особенностями венозного оттока, поскольку верхняя и нижняя брыжеечные вены впадают в воротную вену. Существенно реже определяют отдаленные метастазы в головном мозге, в легких, костях, яичниках, сальнике. З.М.Кунашев (1996) установил, что имеется прямая зависимость между частотой поражения регионарных лимфатических узлов и риском метастатического поражения отдаленных органов, т.е. в группе больных с вовлечением в опухолевый процесс лимфатической системы существенно чаще выявляли отдаленные метастазы. На наш взгляд, карциноматоз брюшины у больных со злокачественными заболеваниями толстой кишки развивается за счет имплантационных метастазов. Скорее всего этот же путь метастазирования имеет место у больных с образованием опухолевых узлов в области послеоперационных рубцов, а также при рецидиве заболевания в области межкишечных анастомозов. Классификация РТК и прогноз Злокачественный процесс в толстой кишке проходит ряд стадий: возникновение в слизистой оболочке, прорастание всех слоев кишки, лимфогенное и гематогенное метастазирование. Точно определить стадию заболевания не всегда можно даже с помощью интраоперационной ревизии и гистологического изучения удаленного препарата, поэтому даже самую радикальную операцию следует считать лишь условно радикальной. Однако стадию процесса необходимо установить до начала лечения, чтобы выбрать наиболее адекватный для конкретного больного метод лечения. В отличие от других сЧлидных опухолей, размеры первичного поражения толстой кишки оказывают небольшое влияние на прогноз. Более существенны для исхода заболевания три другие параметра: а) поперечное прорастание или распространение опухоли по слоям кишечной стенки; б) вовлечение регионарных лимфатических узлов; в) отдаленные метастазы. Первая клиническая классификация РТК была предложена в <metricconverter productid=«1926 г» w:st=«on»>1926 г. J. Lockhart-Mummery, она содержала три стадии – А, В, С и была основана лишь на данных интраоперационной ревизии. В <metricconverter productid=«1932 г» w:st=«on»>1932 г. С. Dukes предложил классификацию, при которой стадии процесса устанавливались не только по клиническим данным, но и с учетом сведений, полученных при патоморфологических исследованиях удаленных операционных препаратов. При этом принималось во внимание глубина инфильтрации опухолью кишечной стенки и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. В нашей стране принята классификация, в основу которой положены одновременно размер опухоли, глубина ее прорастания в стенку кишки и степень метастазирования в лимфатические узлы. Согласно этой классификации, которая утверждена Минздравом СССР в <metricconverter productid=«1959 г» w:st=«on»>1959 г., выделяют четыре стадии рака. Поскольку она широко опубликована во многих руководствах и учебниках, позволим себе ее не приводить. В последние годы все большее распространение получает классификация TNM, разработанная специальным комитетом Международного противоракового союза в <metricconverter productid=«1967 г» w:st=«on»>1967 г. Буквы обозначают: Т – Tumor (опухоль), N–Nodulus (регионарные лимфатические узлы), М–Metastasis (отдаленные метастазы). Эта классификация широко применяется в клинической практике отечественных онкологов и многократно описана в различных публикациях. Мы позволим подробно остановиться лишь на классификации Dukes, которая широко применяется зарубежными колоректальными хирургами, но малоизвестна отечественным хирургам. Стадия А – опухоль ограничена стенкой кишки без прорастания в окружающие ткани и без метастазов в регионарные лимфатические узлы. Стадия В – опухоль прорастает в окружающие ткани, но отсутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах. Стадия С1 – опухоль с или без прорастания в окружающие ткани, но с наличием метастазов в околокишечных лимфатических узлах. Стадия С2 – опухоль, пенетрирующая все слои кишечной стенки с наличием метастазов в лимфатических узлах, расположенных в области перевязанных питающих сосудов. Стадия D – наличие отдаленных метастазов. Следует отметить, что показатели 5-летней выживаемости четко коррелируют со стадиями заболевания. Так, наилучшие результаты получены у больных, перенесших радикальные операции при стадии А (5-летняя выживаемость составляет 80–70%). При стадии В 5-летняя выживаемость колеблется от 64 до 70%. У больных с поражением околокишечных лимфатических узлов (стадия С1) 5-лeтняя выживаемость составляет около 35%, а при вовлечении лимфатических узлов в области места перевязки питающих сосудов (стадия С2) – несколько более 15%. При наличии отдаленных метастазов (стадия D) 5-летняя выживаемость колеблется от 0 до 30%. Необходимо подчеркнуть, что и в этой стадии при резекции или удалении метастатически пораженных органов возможно добиться 5-летней выживаемости, особенно у пациентов с единичными отдаленными метастазами небольших размеров. Клиническая симптоматика Несмотря на то что толстая кишка, особенно прямая, доступны осмотру и различным современным методам обследования, подавляющее большинство больных поступают в стационар с распространенными формами рака. Одной из причин запоздалого выявления опухоли является значительный интервал между первыми ее проявлениями и началом лечения. В этой связи обращают на себя внимание два обстоятельства. Первое – это несвоевременное обращение больных к врачам. Несмотря на достаточно яркие симптомы заболевания (примесь крови в стуле, боли в животе, нарушение опорожнения кишечника и др.), более половины больных обращаются к врачу в сроки, превышающие 6 мес от появления первых признаков, а 22% наших больных обратились к врачу спустя год и более. Причины этого кроются, по нашему мнению, во-первых, в недостаточной осведомленности населения о симптомах заболевания, во-вторых, в распространяющемся явлении самолечения, в-третьих, в недоверии к врачам поликлиник. Второе – от первого обращения к врачу до выявления злокачественного новообразования проходит значительный период времени. По данным Государственного научного центра колопроктологии Минздрава РФ, лишь у 5,2% больных опухоль диагностируют в течение двухнедельного обследования, у 28,3% этот процесс занимает от 6 мес до года, а почти у 32,5% – даже более года. При первичном обращении РТК устанавливают в среднем у 37% больных. Остальные больные обращаются к врачу по нескольку раз из-за неэффективности лечения, назначенного по поводу других различных заболеваний. Основная причина длительного выявления опухоли заключается в недостаточной онкологической настороженности врачей, в том числе хирургов, которые не выполняют элементарные диагностические мероприятия. Анализ распределения первичных обращений больных к врачам различных специальностей показывает, что к участковому терапевту обращаются более половины пациентов (52,3%), к хирургу – 41,7%, другим специалистам – 6%. Следовательно, роль участкового терапевта в своевременном выявлении РТК очень велика, именно участковый терапевт направляет больного к хирургу при подозрении на опухоль. Но и после этого при первичном обращении только у 59% больных используют такие элементарные методы обследования, как пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию. Обследование 18% больных ограничивается лишь ректороманоскопией, а 23% пациентов специальное обследование вообще не проходят, несмотря на характерные жалобы. Необходимо подчеркнуть, что для колопроктологических заболеваний характерна некоторая монотонность симптоматики. Большинство из них проявляются либо нарушением дефекации, либо примесью крови в кале, либо болями в животе. Часто эти симптомы сочетаются. Те же симптомы и даже в тех же сочетаниях наблюдают и у больных РТК. Клинические проявления РТК можно сгруппировать (по частоте наблюдений) следующим образом: 1. Изменение эвакуаторной функции толстой кишки (чаще запоры вплоть до выраженных нарушений кишечной проходимости). 2. Кровотечение (от незаметной примеси крови к стулу до массивных кровотечений). Примесь крови к стулу наблюдают при всех клинически значимых стадиях рака толстой кишки, и именно этот признак (т.е. наличие скрытой крови в стуле) взят в основу многочисленных методов массового обследования населения. 3. Тенезмы (ложные позывы на дефекацию) чаще характерны при низкой локализации опухоли (в сигмовидной и прямой кишке). 4. Боли в животе наиболее часто обусловлены либо нарушением кишечной проходимости, либо прорастанием опухоли в окружающие ткани или развитием перифокального воспаления. В клинической картине эти признаки нередко сочетаются. Болевой синдром у больных раком прямой кишки проявляется при наличии воспалительного процесса в области опухоли. Лишь при раке анального канала боли являются ранним симптомом заболевания. 5. Пальпация опухоли – довольно поздний симптом для рака ободочной кишки, но один из первых признаков рака прямой кишки при ее пальцевом исследовании. 6. Анемия – уже упоминалось, что кровотечение в просвет кишки — одно из наиболее частых проявлений колоректального рака. Однако развитие анемии возможно не только при явных, но и при скрытых длительных кровотечениях. Этот симптом наиболее часто наблюдают при правосторонней локализации опухоли, когда довольно поздно появляются признаки нарушения кишечной проходимости и другие проявления заболевания. 7. Снижение массы тела при РТК или совсем не происходит, или наступает в очень поздних стадиях при наличии отдаленных метастазов или канцероматозе. Это объясняется тем, что осложнения роста опухоли наступают быстрее, чем общие нарушения обменных процессов в организме больных. Перечень наиболее характерных симптомов РТК свидетельствует о том, что нет ни одного специфического признака этого заболевания. Данное обстоятельство необходимо учитывать врачам всех специальностей, к которым могут обратиться больные с жалобами на кишечный дискомфорт. Любое проявление заболеваний толстой кишки может быть симптомом ее злокачественного поражения. Клинические проявления злокачественных новообразований толстой кишки, прежде всего, обусловлены распространенностью опухолевого процесса и его локализацией. Рак правых и левых отделов толстой кишки из-за анатомо-физиологических особенностей протекает по-разному. Рак правых отделов ободочной кишки характеризуется малочисленностью ранних симптомов, и нередко первым проявлением заболевания являются анемия и потеря массы тела. До 80% пациентов беспокоят боли в животе, которые носят непостоянный характер, локализуются преимущественно в правой половине живота. В случае развития перифокального воспаления в зоне опухоли боли могут сопровождаться значительным напряжением мышц передней брюшной стенки, повышением температуры тела, лейкоцитозом, что в ряде случаев ошибочно расценивается как острый аппендицит или холецистит и является причиной неоправданной аппендэктомии или холецистэктомии. У пациентов с местнораспространенными формами рака с явлениями нарушения кишечной проходимости различной степени выраженности и интоксикации заболевание проявляется потерей аппетита, тошнотой, отрыжкой, однократными или многократными рвотами, периодическими вздутиями живота, чувством тяжести и полноты в эпигастральной области. Некоторые больные жалуются на смену запоров поносами. Лишь при локализации опухоли в области илеоцекального угла на ранних стадиях заболевания может развиться картина острой тонкокишечной непроходимости. Исключительно редко эти больные обращают внимание на наличие крови (мелена) и слизи в кале, иногда обнаруживают опухолевидное образование при ощупывании живота, что является единственным поводом для обращения к врачу. Чаще всего пальпируются опухоли слепой и поперечной ободочной кишок. Наиболее характерным симптомом при локализации опухоли в левых отделах толстой кишки является возникновение или усиление запоров, не поддающихся терапии. Запорам нередко сопутствует чувство тяжести в животе, вздутие, урчание, которые обычно проходят после отхождения газов или стула. Поносы как самостоятельный симптом встречаются относительно редко. Чаще при локализации опухоли в левых отделах отмечаются прожилки темной крови или слизь в кале. Редко у больных с начальными формами рака в левой половине ободочной кишки отмечается болевой синдром, который, как правило, связан с явлениями нарушения кишечной проходимости. При локализации опухоли в дистальных отделах сигмовидной и прямой кишок наиболее характерным симптомом является примесь крови в каловых массах. Этот симптом отмечают в 75–70% наблюдений. Как правило, выделяется небольшое количество крови, смешанной с каловыми массами. Наряду с кровью могут выделяться в разных количествах слизь и гной. Вторым по частоте симптомом рака прямой кишки являются различные нарушения функции кишечника: ритма дефекации, изменение формы кала, возникновение и усиление запоров, поносов. Наиболее тягостными для больных являются частые позывы на стул, сопровождаемые выделением небольшого количества крови, слизи, гноя, газов. После дефекации пациенты не испытывают чувства удовлетворенности и у них остается ощущение инородного тела в прямой кишке. Такие симптомы, как анемия, потеря массы тела, слабость появляются при поздних стадиях процесса. Диагностика Обследование начинают с осмотра больного, во время которого необходимо обращать внимание на общее состояние пациента, его внешний вид, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, бледность которых может свидетельствовать о наличии анемии. Увеличение объема живота может быть связано с кишечной непроходимостью или наличием асцитической жидкости в брюшной полости. Если при перкуссии определяется притупление в боковых отделах живота, это свидетельствует о наличии свободной жидкости. Напротив, тимпанит, наиболее выраженный в боковых отделах, характерен для кишечной непроходимости. При пальпации живота возможно обнаружение опухолевидного образования. В связи с особенностями роста чаще определяются опухоли правых отделов ободочной кишки, реже – левых. Особое внимание следует уделять пальпации печени. При этом возможно обнаружить увеличение ее размеров, выявить бугристость ее поверхности, что может свидетельствовать о наличии в ней метастазов. Увеличение паховых лимфатических узлов может явиться результатом метастазирования раковой опухоли нижнеампулярного отдела прямой кишки или анального канала. Редко можно определить метастазы РТК в надключичных и подмышечных лимфатических узлах. Однако следует подчеркнуть, что в большинстве случаев во время общего осмотра не удается выявить каких-либо значительных изменений, а установить правильный диагноз удается с помощью применения специальных методов исследования: пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопии, фиброколоноскопии, ирригоскопии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-ядерного резонанса и пр. Пальцевое исследование Хотелось бы подчеркнуть, что более 25% всех злокачественных новообразований толстой кишки возможно выявить с помощью пальцевого исследования прямой кишки. Это исследование удобнее производить в коленно-локтевом положении, а у женщин еще и лежа на спине в гинекологическом кресле. Во время пальцевого исследования прямой кишки оценивают тонус сфинктеров заднего прохода, определяют расстояние нижнего полюса опухоли от края заднего прохода. Опухоль представляет собой плотное образование, как правило, суживающее просвет кишки. Если это возможно, устанавливают протяженность опухоли, ее подвижность, отношение к окружающим органам и тканям. У женщин необходимо сочетать пальцевое исследование прямой кишки с исследованием влагалища. При этом оценивают состояние придатков матки, подвижность тела и шейки матки, слизистой оболочки задней стенки влагалища и степень их вовлечения в опухолевый процесс. Иногда удается уточнить расположение верхнего полюса опухоли, что не всегда возможно только при пальцевом исследовании прямой кишки. Также необходимо оценивать состояние клетчатки таза и тазовых лимфатических узлов. Наконец, после извлечения пальца из просвета кишки, возможно, судить о характере патологических выделений по их следам на перчатке.     продолжение --PAGE_BREAK--

www.ronl.ru

Реферат Литература - Хирургия Рак толстой и прямой кишки

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

Эпидемиология.

 Большинство пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки может развиваться раньше. Средний возраст возникновения рака прямой кишки - 60 лет.

 Некоторые авторы указывали, что рак правых отделов толстой кишки встречается чаще, однако по данным Рh.Rubin это связано с тем, что 50% диагнозов колоректального рака ставится на основании ректороманоскопии. 24% колоректального рака приходится на восходящую ободочную кишку, 16% - поперечно ободочную кишку, 7% - на нисходящую кишку, 38% - на сигмовидную, 15%  - прямую кишку.

 Факторы риска возникновения колоректального рака:

1.    Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный канцерогены.

2.    Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.

3.    Высока частота колоректальных карцином среди работников абсестных производств, лесопилок. Генетические факторы:

 Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами.Прочие факторы риска.

1.    Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (10% риск).

2.    Болезнь Крона

3.    Рак, аденома толстой кишки в анамнезе

4.    Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли.

5.    Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.

6.    Синдромы семейного рака.

7.    Иммунодефициты.

Классификация по Dukes.

Слизистая

Подслизистая

Мышечный слой

СерозаЛимфатические узлыТNM классификация.

М  отдаленные метастазыГруппировка по стадиям.

Примечание: стадия  В по Dukes больше коррелирует с Т3 N0М0 и меньше с Т4 N0М0, так же как стадия С по Dukes (любая Т N1М0 и любая Т N2М0)Анальный канал.

Т	Первичная опухоль
ТХ	Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0	Первичная опухоль не определяется
Тis	Преинвазивная карцинома
Т1	Опухоль до 2-х см в наибольшем измерении
Т2	Опухоль до 5 см в наибольшем измерении	1.
Т3	Опухоль более 5 см в наибольшем измерении
Т4	Опухоль любого размера, прорастающая соседние органы: влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь (вовлечение одного мышечного сфинктера не классифицируется как Т4)

N Регионарные лимфатические узлы.

NХ	Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0	Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1	Метастазы в периректальных лимфатических узлах
N2	Метастазы в подвздошных  или паховых лимфатических узлах с одной стороны
N3	Метастазы в периректальных и паховых лимфатических узлах и (или) в подвздошных и (или) паховых с обеих сторон.

М - отдаленные метастазыГруппировка по стадиям

Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки.

·         Блюдцеобразная - опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном.

·         Эндофитная - опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие четких границ.Гистологическая классификация.

Метастазирование.

2.    Поражение внутритазовых  лимфатических узлов

3.    Гематогенное метастазирование: чаще в печень и легкие.

Симптоматика ректального рака.

2.    Боль - 10-25%

3.    Кишечный дискомфорт 45-80% и нарушение функции кишки - запор.

4.    Изменение стула и тенезмы.Симптоматика рака ободочной кишки.

Клиническая картина зависит от локализации, размера опухоли и наличия метастазов.

 Рак правых отделов ободочной кишки:

1.    Анемия вследствие медленной кровопотери, а также действия токсических продуктов опухоли, которые всасываются в кровеносное русло в этих отделах.

2.    Нередко в брюшной полости определяется определяется опухолевидный инфильтрат и возникают боли в животе, но из-за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и жидкого содержимого острая кишечная непроходимость развивается редко и на поздних стадиях заболевания.

Рак левых отделов ободочной кишки:

1.    Нарушения функциональной и моторной деятельности кишки: к развитию кишечной непроходимости предрасполагают небольшой диаметр дистальных отделов ободочной кишки, плотные каловые массы и частое циркулярное поражение кишки опухолью.

2.    Патогномоничным признаком рака толстой кишки является наличие патологических примесей в стуле (темной крови, слизи).

Диагностика.

2.    Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяженность опухоли и ее размеры.

3.    Эндоскопия с биопсией:

·         Ректороманоскопия с биопсией опухоли  - обязательна для верификации диагноза

·         Колоноскопия

4.    Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу).

5.    КТ и УЗИ, сцинтиграфия печени. Проводят для исключения часто встречающихся метастазов в этот орган.

6.    При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной      полости.

7.    Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса.

8.    Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить двойную пробу на скрытую крови в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере.

9.    Определение Кэаг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование.

Скрининговые тесты.

2.    Среди населения с колоректальным раком у родственников: ректороманоскопия каждые 3-5 лет начиная с 35 лет, контрастное исследование толстой кишки каждые 3-5 лет.

3.    Пациенты с язвенным колитом более 10 лет нуждаются в резекции толстой кишки, и ежегодной колоноскопии с биопсией.

4.    Пациенты с семейным полипозом - резекция толстой кишки, исследование кишки через  каждые 6 месяцев.

Лечение.

1.    При раке правой половины ободочной кишки - правосторонняя гемиколэктмия с наложением илеотрансверзоанастомоза.

2.    При раке средней трети поперечной ободочной кишки - резекция поперечной ободочной кишки с наложением коло-колоанастомоза конец в конец.

3.    При раке левой половины ободочной кишки - левосторонняя гемиколонэктомия с наложением трансверзносигмоанастомоза.

4.    При раке сигмовидной кишки - резекция сигмовидной кишки.

5.    При неудалимой опухоли или отдаленных метастазах - паллиативные операции с целью предупреждения осложнений (кишечная непроходимость, кровотечение): наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, двуствольной илео- или колостомы.

Виды операций при раке прямой кишки.

2.    Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше.

·        Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода.

·        Передняя резекция прямой кишки производится при опухолях верхнеампуллярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода.

·        При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью с помощью колотомии.

Комбинированное лечение.

·         Роль химиотерапии в лечении рака толстой кишки до конца не изучена.

Прогноз.

  После резекции печени по поводу изолированных метастазов 5-летняя выживаемость составляет 25%. После резекции легких по поводу изолированных метастазов 5-летняя выживаемость составляет 20%.   То, что сказал, и будет спрашивать на экзамене: Э.Г. Топузов.

bukvasha.ru

Рак толстой кишки — реферат

1. Компьютерная томография

Данный диагностический метод основан на использовании рентгеновских лучей для получения множественных послойных снимков человеческого организма. К компьютерной томографии, как правило, прибегают, если есть необходимость определить наличие метастазов (распространение опухоли) в отдаленные органы (легкие, печень и другие).   

1. Магнитно-резонансная томография

Также как и компьютерная томография позволяет получить послойную визуализацию организма, однако в основе метода лежит использование электромагнитного излучения. Магнитно-резонансная томография является более безопасным методом обследования, так как не использует ионизирующего излучения.   

1. Рентген грудной клетки

Позволяет выявить легочные метастазы рака толстой кишки. Кишечник имеет богатое кровоснабжение, поэтому опухоли, располагающиеся в нем, могут, с током крови быстро распространяться в большинстве случает в дыхательную систему и легкие непосредственно. В качестве профилактических мероприятий показано, ежегодно проходить рентгенологическое исследование грудной клетки.   

1. Позитронно-эмиссионная томография

Установлено, что раковые клетки потребляют большое количество сахара. В основе метода позитронно-эмиссионной томографии лежит использование специального сахара, меченного радиоактивными элементами. Таким образом, потребленный сахар накапливается в раковых клетках, что и регистрируется при помощи специальной камеры. Метод позволяет установить наличие, локализацию и размеры опухоли. 

 Генетическое тестирование

Если у пациента есть родственники первого порядка (отец, мать, брат, или сестра), страдающие раком толстой кишки, он должен быть обследован на генетическую предрасположенность к данному заболеванию. Существуют теории, в которых говорится о том, что в генетическом коде больного раком толстого кишечника, существуют гены, отвечающие за преобразование нормальных клеток в раковые. С возрастом или при влиянии других неблагоприятных факторов данные гены могут активизироваться, и начнется развиваться раковая опухоль. 

Лабораторные методы диагностики

• Исследование каловых масс на наличие скрытой крови

Данный метод обследования позволяет обнаружить примеси крови в каловых массах, незаметные для невооруженного глаза. Для предупреждения ложноположительных результатов пациенту рекомендуют за 3 – 4 дня до исследования воздержаться от употребления в пищу мяса, яиц и рыбы красной свеклы. Указанные продукты окрашивают кал, поэтому результат может быть положительным даже при отсутствии какого-либо патологического процесса. Однако этот метод диагностики является ориентировочным, так как многие заболевания могут сопровождаться попаданием крови в каловые массы, например при наличии геморроидальных узлов и трещин заднего прохода, при глистных инвазиях, травмирующих стенку кишечника и других патологиях. 

Анализ крови может выявить анемию, являющуюся следствием кровоточивости опухоли кишечника. Также в сыворотке крови можно определить уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА).   Каждая клетка организма на поверхности своей мембраны имеет  рецепторы, называемые антигенами. Если клетки организма не изменены, то при взятии специфических анализов не будет никаких изменений. При раковом перерождении нормальных клеток в опухолевые клетки, их мембранная структура нарушается, соответственно изменяется и антигенная структура, что находит отражение в иммунологических анализах на наличие данного вида антигена, подтверждающего присутствие ракового процесса.  Уровень данного антигена в сыворотке крови может повышаться при наличии раковых опухолей различной локализации (в том числе и в толстом кишечнике) и достаточно точно отражает стадию развития злокачественного процесса. 

Биопсией называют  взятие образцов ткани для микроскопического исследования. Для взятия биопсии врач, выполняющий данную процедуру, удаляет небольшой фрагмент опухоли, который в дальнейшем отправляется в лабораторию и исследуется под микроскопом. Данный метод позволяет определить характер опухоли (злокачественный или доброкачественный) и прогнозировать дальнейшее течение патологического процесса. 

Ультразвуковое исследование

В основе метода лежит использование ультразвуковых волн для получения изображения внутренних органов. Данный метод позволяет определить наличие и размеры новообразования, установить прорастает ли опухоль в соседние органы и есть ли метастазы опухоли в отдаленные органы.   Для диагностики рака толстого кишечника имеют значение каждый из вышеперечисленных методов диагностики. Но достоверно подтверждают раковый процесс микроскопическое исследование кусочков ткани из пораженного участка, взятых при помощи ректороманоскопии или колоноскопии.

Лечение рака толстого кишечника

 При раке толстого кишечника основным и самым эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство. Степень вмешательства и объем производимой операции зависит, как правило, от стадии заболевания и от общего состояния здоровья пациента. В качестве вспомогательной терапии, в дополнение к операции применяется химиотерапия и лучевая терапия. 

Хирургические методы лечения

Большей части пациентов (80-90 %), страдающих раком толстой кишки, производится радикальная операция, которая носит название частичной колэктомии или гемиколэктомии. Эта процедура может быть выполнена через большой разрез на передней стенке живота (открытая операция), либо через несколько маленьких разрезов, в которые монтируют миниатюрную видеокамеру и манипуляторы (лапароскопическая операция). При распространении опухоли в лимфатические узлы, производится лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов). Восстановление после операции зависит от возраста пациента, его общего состояния и степени хирургического вмешательства. 

Химиотерапевтическое лечение

Другим способом лечения рака толстой кишки является химиотерапия. Данный способ предполагает использование лекарственных средств, которые способны уменьшить вероятность метастазирования опухоли, уменьшить размеры самой опухоли, или же предотвратить ее быстрый рост. Химиотерапию часто используют до операции, после операции, либо в качестве основной терапии при формах рака, не поддающихся хирургическому лечению.  При химиотерапии применяют следующие препараты: 

• 5-фторурацил – препарат, угнетающий внутриклеточный обмен веществ и подавляющий их жизнедеятельность.
• Капецитабин – химиотерапевтическое средство нового поколения. Является предшественником 5-фторурацила. Отличительной особенностью является то, что сам капецитабин неходится в неактивной форме. Как только препарат достигает опухолевых клеток, то сразу превращается в 5-фторурацил, который и оказывает свое губительное действие на раковые клетки.
• Лейковорин – одна из форм фолиевой кислоты, необходимой для нормальных физиологических процессов в  клетках. Препарат принимают совместно с другими противоопухолевыми химиопрепаратами для уменьшения побочных эффектов на нормальные клетки и ткани организма, связанные с угнетением их жизнедеятельности.
• Оксалиплатин – препарат, произошедший из платины. Угнетает синтез белков и генетического аппарата опухолевых клеток.

Применение химиотерапевтических препаратов при лечении рака толстого кишечника нередко сопровождается побочными эффектами, такими как: тошнота, рвота, воспаление слизистой оболочки кишечника, диарея, низкое содержание в крови белых кровяных телец (нейтропения), а также выпадение волос. 

Радиотерапия

Лучевая терапия также является одним из методов лечения рака  толстого кишечника. В основе метода лежит использование рентгеновских лучей, которые оказывают разрушающее действие на клетки опухоли. Лучевая терапия может быть применена в послеоперационном периоде для уничтожения  раковых клеток, оставшихся после хирургического вмешательства, тем самым, предотвращая вторичное появление опухоли. Данный метод может применяться и в дооперационном периоде для того, чтобы сократить в объеме большие опухоли. Это существенно облегчает задачу хирурга при последующем удалении данного новообразования.   Лучевая терапия часто используется в сочетании с химиотерапией. Применение рентгеновских лучей для лечения рака толстой кишки может сопровождаться побочными явлениями: диарея, прямокишечные кровотечения, повышенная утомляемость, покраснение и припухлость кожи в очаге действия лучей, потеря аппетита, тошнота и рвота.   В последнее время все большую актуальность приобретает применение противораковых вакцин. Принцип действия вакцины заключается в стимуляции собственной иммунной системы для борьбы с заболеванием. Так, новая разработка оксфордского университета, вакцина TroVax, при клинических испытаниях лечения рака толстой кишки дала положительные результаты.

http://www.polismed.com/articles-rak-tolstojj-kishki-01.html

Термин "стома" (ostomy, греч.) обозначает хирургически созданное отверстие, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены.

Так как наш сайт посвящен тематике кишечных и мочевых стом, то все определения будут связаны в дальнейшем только с этими видами стом.

Стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника или мочи.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.

Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

Кишечную стому часто называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.

Классифицировать стомы можно по следующим параметрам:

Стома может быть временной и постоянной. Временная стома может быть наложена в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также наложение временной стомы может потребоваться для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке – для того, чтобы место хирургического воздействия не травмировалось каловыми массами. Обычно после закрытия временных стом функционирование кишечника возвращается на прежний уровень.

Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку отсутствует или необратимо поврежден запирательный аппарат кишечника либо нет возможности оперативно восстановить непрерывность хода кишечника.

Стомы могут быть одноствольными (то есть через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольными. Причем последние делятся на петлевые (то есть два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия на некотором расстоянии друг от друга. В этом случае при использовании средств ухода за стомой калоприемники не должны накладываться друг на друга (даже если расстояние между стомами очень небольшое). При таких стомах один ствол является действующим, через него происходит опорожнение кишечника. На действующий ствол наклеивается калоприемник. Другой ствол может быть необходим для удаления слизи или лечебных процедур. Его можно прикрыть мини-капом (закрытым мешком минимальной емкости) или марлевой салфеткой.

В зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки).

Колостома

По месту наложения различают несколько видов колостом: цекостома, асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома. При колостоме опорожнение кишечника происходит обычно 2–3 раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полуоформленный (при других видах стом).

Илеостома

При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости.

Уростома

Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому. 

myunivercity.ru

Смотрите также

• 
  Марксизм реферат по экономике
• 
  Реферат философия русского космизма
• 
  Философия эпохи просвещения реферат
• 
  Реферат факторы разрушающие здоровье
• 
  Логика и философия реферат
• 
  Реферат логика и философия
• 
  Отто фон бисмарк реферат
• 
  Реферат бисмарк отто фон
• 
  Иван федоров первопечатник реферат
• 
  Реферат религия древней греции
• 
  Религия древней греции реферат