Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении. Реферат неотложная помощь при легочном кровотечении

148. Неотложная терапия легочного кровотечения

Кровохарканье – появление примеси крови в мокроте от единичных вкраплений прожилок до равномерного ее окрашивания в результате нарушения проницаемости капилляров и мелких сосудов легких с общим объемом кровопотери не выше 50 мл/сут.

Легочное кровотечение (ЛК) – выделение из легких значительного количества чистой крови в результате изъявления или механического разрыва стенки крупного сосуда с общим объемом кровопотери 100 мл/сут и более.

Классификация ЛК в зависимости от объема кровопотери: малое — до 100 мл, среднее — до 500 мл, большое — > 500 мл.

Неотложная терапия легочных кровотечений:

А) доврачебная неотложная помощь при ЛК:

1. Строгий постельный режим, создание возвышенного положения головы и туловища

2. Наложение венозных жгутов на верхние и нижние конечности

3. Прием внутрь гипертонического раствора поваренной соли

4. Санация дыхательных путей (освобождение от сгустков крови), при нарастающей асфиксии – ИВЛ

5. Срочная госпитализация больного в лечебное учреждение

Б) врачебная неотложная помощь при ЛК:

1. Гипотензивные препараты – показаны при повышенном АД: 1 мл 0,01% р-ра клофелина п/к (при выраженной гипертензии) ИЛИ 1 мл 0,1% р-ра атропина п/к (при слабовыраженной гипертензии) ИЛИ управляемая гипотензия: 1,0-2,0 мл 1,5 % р-ра ганглерона п/к ИЛИ 1,0-2,0 мл 5 % р-ра пентамина п/к или в/в капельно под контролем АД каждые 5 мин до САД 90-100 мм рт. ст. (проводится только в условиях стационара)

2. Ингибирование протеазных и фибринолитических ферментов крови: контрикал (трасилол) до 20000 КИЕ/кг/сут в/в капельно ИЛИ e-аминокапроновая кислота 100 мл 5 % р-ра в/в капельно

3. Гемостатики общего действия: хлорид (глюканат) кальция 5-10 мл 10 % р-ра в/в струйно, витамин К (викасол) 1 мл 1 % р-ра в/м, дицинон 2,0 мл 12,5 % р-ра в/в струйно или в/м, фибриноген 250-500 мг в/в капельно, гемофобин (раствор пектинов с добавлением кальция хлорида) 5,0 в/м или по 1 столовой ложке 3 раза/сут внутрь.

4. При геморрагических диатезах, системных васкулитах – гидрокортизон 12,5-25 мг в/в капельно

5. При кровохарканье на фоне застоя в малом круге кровообращения: кровопускание (250-400 мл), ограничение приема жидкости, диуретики, сердечные гликозиды, препараты калия

6. При массивных ЛК с кровопотерей 10-15 % и > ОЦК – заместительная терапия; в зависимости от клинической ситуации применяют следующие препараты:

— эритроцитарная масса по 150 мл 4 — 6 трансфузии через день

— плазма консервированная по 150 — 250 мл 2 — 3 трансфузии

— протеин по 250 мл 1 — 2 трансфузии

— альбумин 5 % — 250мл, 10 % — 100мл, 20 % — 50мл

— полиглюкин (реополиглюкин, рондекс) до 400 – 1200 мл, желатиноль до 500 — 2000 мл

— раствор гидрокарбоната натрия до 500 — 1500 мл

— полиамин до 400 — 1200 мл

— раствор гидролизина (до 1500 – 2000 мл суммарной жидкости)

— тромбоцитарная масса по 125 мл 6-8 транфузий

7. Трахеобронхоскопия — при ЛК проводится с лечебной, а при неясном источнике ЛК и с диагностической целью; при бронхоскопии промывают бронхи пораженной доли или сегмента различными гемостатиками, после определения локализации ЛК проводят окклюзию сегментарного, долевого или главного бронха поролоновой стерильной губкой (на 1-3 сут), эндоваскулярную эмболизацию бронхиальной артерии сгустками крови, спонгостоном, тефлоновым велюром

8. При неэффективности консервативной терапии и эндоскопического гемостаза – экстренное хирургическое вмешательство (сегмент-, лоб-, пульмонэктомия, торакопластика, перевязка легочных артерий, исскуственный пневмоторакс и пневмоперитонеум и др.)

9. Лечение осложнений легочных кровотечений:

А) лечение ателектаза – проводится во время лечебных бронхоскопий путем удаления сгустков крови из дыхательных путей, лечебного бронхоальвеолярного лаважа различными смесями (гепарин 5000 – 10000 ЕД, 3-5 мл р-ра 10 % хлорид кальция, 200 мл 1 % р-ра гидрокарбоната натрия, отхаркивающие, протеолитические средства, бронхолитики)

Б) лечение аспирационной пневмонии: АБ широкого спектра действия в оптимальных дозах

uchenie.net

5.Неотложная помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение – выделение через дыхательные пути значительного количества крови из сосудов легочной ткани и бронхиального дерева (опухоль, туберкулез, бронхоэктазы, деструкция легкого, геморрагические диатезы).

Клинические признаки.Жалобы на кашель с клокотанием в глотке, выделение с кашлевыми толчками пенистой алой крови, чувство сдавления в груди, удушье, головокружение, слабость. Объективно: признаки анемического синдрома – бледность, тахикардия, снижение артериального давления. Положение больного вынужденное – для уменьшения движения пораженного легкого, при аускультации легких – ослабление везикулярного дыхания, крепитация, влажные разнокалиберные хрипы над пораженным легким.

Лечение:

1) Строгий постельный режим.

2) Придать больному сидячее или полусидячее положение.

3) На грудную клетку – пузырь со льдом, можно предложить больному глотать маленькие кусочки льда или пить маленькими глотками очень холодную воду.

4) Для подавления кашлевого рефлекса:

- тусупрекс 0,02, или либексин 0,1,

или в исключительных случаях – промедол 1 мл 2% раствора внутримышечно.

5) Хлорид кальция 10 мл 10% раствора внутривенно струйно.

6) Этамзилат натрия (дицинон) 2- 4 мл 12,5% раствора внутривенно или внутримышечно через 6 часов.

7) Викасол 1-2 мл 1% внутримышечно через 8 часов.

6.Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – окклюзия ствола или ветвей легочной артерии тромбом, образовавшимся в венах большого круга кровообращения или в правых отделах сердца. ТЭЛА проявляется развитием острого легочного сердца, бронхоспазма, острой дыхательной недостаточности, инфаркта легкого. Течение заболевания молниеносное при тромбозе ствола и главных ветвей легочной артерии, острое – при тромбозе сегментарных ветвей легочной артерии, рецидивирующее – при тромбозе мелких ветвей легочной артерии.

Клиника. Клиническими проявлениями ТЭЛА с развитием инфаркт-пневмонии являются признаки синдрома уплотнения легочной ткани, бронхиальной обструкции. Жалобы: острые боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель с кровохарканьем, одышка смешанного и экспираторного характера, обморок, субфебрилитет, боли в правом подреберье. В анамнезе тромбофлебит вен ног, обширные травмы и операции, пе-реломы крупных костей (конечностей, таза), воспалительные заболевания в малом тазу, инфекционный эндокардит. Объективно: разлитой цианоз, одышка, набухание шейных вен, пульсация в эпигастрии. В связи с бронхоспазмом над легкими выслушивается везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, свистящие хрипы. При развитии инфаркт-пневмонии над легкими определяется очаговое притупление легочного звука, ослабление везикулярного дыхания или появление патологического бронхиального, крепитация, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры.

Пульс может быть аритмичным, частым, слабого наполнения, напряжения. Артериальное давление снижается. Смещена правая граница относительной тупости сердца, расширен поперечник сердца. Глухость тонов, ослабление I тона на верхушке, акцент, расщепление II тона на легочной артерии. Возможен систолический, диастолический ритм галопа. При перкуссии выявляется увеличение печени, при пальпации ее болезненность, утолщение края. На рентгенограмме легких: высокое стояние купола диафрагмы, расширение корня легких, его обрубленность, дисковидные ателектазы, инфильтративные тени при инфаркт-пневмонии. Селективная ангиопульмография: полное или частичное отсутствие контрастирования сосудов легкого. ЭКГ: отклонение электрической оси вправо R III >R II >R I, зубец P высокий, остроконечный (P- pulmonalae), глубокий зубец S в отведении I, V5, смещение сегмента ST кверху от изолинии в отведениях III, αVR ,V1-V2.

Лечение:

I. При необходимости: выраженная острая дыхательная недостаточность – ИВЛ, клиническая смерть – непрямой массаж сердца и ИВЛ.

II. При стабильной гемодинамике:

1) Оксигенотерапия - ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры.

2) Гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно струйно в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

3) При болевом синдроме - морфин 1 мл 1% раствора (10 мг) с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия вводить дробно через 5 минут по 3 мл смеси (3мг морфина) до эффекта анальгезии.

4) Эуфиллин (аминофиллин) 15 мл 2,4% раствора внутривенно на 5% растворе глюкозы.

5) При брадикардии с артериальной гипотонией и дыхательной недостаточности атропин 0,1% раствор 0,5-1 мл внутривенно.

6) При тахисистолической форме мерцательной аритмии и недостаточности кровообращения:

- амиодарон 300 мг внутривенно капельно,

- сердечные гликозиды (дигоксин 0,025% раствор 0.5-0.75 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно).

7) При систолическом давлении ниже 90 мм рт.ст. вводятся

- допамин (добутамин) 200 мг (250мг) в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно.

8) Тромболитическая терапия выполняется при массивной ТЭЛА (выраженная артериальная гипотония, острая правожелудочковая недостаточность) – стрептокиназа 250000 ЕД на 50 мл 5% раствора глюкозы в течение 30 минут внутривенно.

studfiles.net

Легочное кровотечение: неотложная помощь :: SYL.ru

Болезни органов дыхания занимают первое место по частоте встречаемости среди других видов патологий. Это обусловлено широким распространением и огромным количеством возбудителей респираторных заболеваний. Особую группу составляют неотложные состояния, связанные с поражением органов дыхания. Наибольшую опасность (после развития тромбоэмболии легочной артерии) представляет легочное кровотечение.

Что это за состояние?

В настоящее время под легочным кровотечением понимают симптомокомплекс, сопровождающийся выделением крови во внешнюю среду из пораженных легочных или бронхиальных сосудов. Довольно часто кровотечение путают с кровохарканием – наличием прожилок крови в откашливающейся мокроте. Кроме того, кровохаркание является признаком того или иного заболевания, тогда как легочное кровотечение - это совокупность нескольких симптомов (что и объединяется термином “синдром”).

Чаще всего данный синдром сопровождает развитие некоторых патологий органов дыхания, а точнее, является их осложнением. Крайне редко развивается как самостоятельное заболевание.

Оно представляет огромную опасность для человеческой жизни, так как при несвоевременном оказании помощи имеет место летальный исход.

Обычно кровотечение возникает из-за легочных заболеваний, врожденных дефектов сосудистой стенки либо в результате различных провоцирующих факторов. Каковы же причины развития данного недуга?

Причины развития

Легочное кровотечение часто сопровождает заболевания легочной ткани. К таковым можно отнести развитие пневмофиброза (этому способствует работа во вредных условиях, вдыхание силикатной пыли, асбеста), туберкулеза (при данной патологии кровотечение является следствием разрушения легочной ткани). Обычно к такому патологическому явлению приводит инфильтративно-деструктивная форма туберкулеза, хотя ее причиной также может послужить и фиброзно-кавернозный подтип.

Врожденные дефекты сосудистой системы встречаются не часто. Обычно наблюдается истончение сосудистой стенки, что при повышении давления в легочных сосудах приводит к их разрыву и развитию кровотечения. Иногда могут иметь место аневризматические расширения.

На третьем месте по частоте встречаемости находятся травмы грудной клетки. В военно-полевых условиях наиболее важной причиной развития кровотечения является баротравма (при условии внезапного повышения давления в респираторном тракте с разрывом легочной ткани).

Классификация кровотечений

Чтобы терапия оказалась успешной, следует знать о формах кровотечения, и на фоне данной информации определять лечебную тактику.

Существует три степени подобного состояния:

• Легкая степень тяжести. Обычно развивается при поражении небольших бронхиальных сосудов. Теряется до 100 мл крови (если она изливается в легочную ткань, со временем сама может рассосаться). Состояние пациента ухудшается незначительно, из-за чего можно обойтись мероприятиями первой и доврачебной помощи.

• При средней степени тяжести часто наблюдается кровохарканье и легочное кровотечение. В просвет бронхов изливается до полулитра крови. Если своевременно не аспирировать ее, возможно развитие пневмонии. Требует лечения на уровне врачебной помощи (преимущественно первой и квалифицированной).
• Если же развивается тяжелое кровотечение, то состояние пациента значительно ухудшается. Объем вышедшей за пределы кровотока крови превышает полтора литра, что приводит к анемии, одышке, снижению давления, тахикардии. Алгоритм помощи при легочном кровотечении тяжелой степени предусматривает лечение в специализированных медицинских учреждениях. Промедление с ее оказанием приводит к смерти пациента. Подобное кровотечение купировать практически невозможно.

Клиника заболевания

Легочное кровотечение, как было сказано, имеет ряд важных симптомов. К ним относится внезапное ухудшение состояния, выделение алой крови из дыхательных путей во время кашля, бледностью кожных покровов.

На фоне нормального самочувствия внезапно появляется тахикардия, одышка, снижение давления. Пациент обычно помнит с точностью до минуты, когда состояние ухудшилось. При этом резко развивается сильный кашель с отделением ярко-алой крови или обильной мокроты красного цвета. Параллельно наблюдается бледность кожных покровов, что говорит о снижении объема циркулирующей в организме крови.

Данные признаки легочного кровотечения постепенно прогрессируют, приводя к общему недомоганию, слабости и нехватке воздуха. При неоказании пациенту медицинской помощи довольно быстро может развиться массивное кровотечение, что приведет к асфиксии и смерти. Именно из-за этого подобное состояние требует немедленного оказания медицинской помощи. О каких мероприятиях идет речь?

Первая помощь при легочном кровотечении

Итак, при первых же признаках подобного патологического состояния больному необходимо сразу же, не мешкая, оказать первую помощь. Причем сделать это нужно тут же, на месте, пока ожидается прибытие "скорой".

Во-первых, следует постараться определить, что вызвало данное кровотечение. Если это инородное тело (и имеет место проникающее ранение грудной клетки), то не стоит сразу же его вынимать, так как это только усугубит состояние.

Первая помощь при легочном кровотечении включает в себя следующие мероприятия.

Человека необходимо усадить с наклоном тела вперед либо уложить с повернутой набок головой. Укладывать пациента лучше всего на тот бок, со стороны которого предполагается поражение легочных сосудов (механическое сдавливание легкого в груди поспособствует уменьшению кровопотери).

При наличии холодных предметов (куска льда, компресса с холодной водой) следует поместить их на грудную клетку. Холод позволяет вызвать спазм мелких сосудов, что снизит объем вытекающей крови.

На этом возможная помощь пациенту (если неприятность случилась на улице) заканчивается. Если имеет место тяжелое легочное кровотечение, все мероприятия должны проводиться бригадой "скорой помощи", которая сразу же по прибытии оказывает доврачебную помощь.

Действия фельдшера: алгоритм помощи при легочном кровотечении

В первую очередь, в обязанности фельдшера входит следующее:

• Необходимо очистить дыхательные пути, обеспечить доступ кислорода и исключить возможность попадания крови в легкие и нижние дыхательные пути.
• При наличии интенсивной боли у пациента необходимо ввести анальгетик (обычно используют такие средства, как “Промедол” или “Фентанил”).
• Если имеется такой препарат, как “Викасол”, следует ввести его внутримышечно.
• При наличии судорог требуется ввести лекарство “Диазепам” или “Седуксен”.
• После оказания данных мероприятий доврачебной помощи пациента необходимо доставить в стационар, специализирующийся на заболеваниях дыхательной системы.
• Если же имеющиеся признаки легочного кровотечения не исчезают, возрастает риск развития аспирационной пневмонии или удушья со спаданием легкого. В данном случае пациент подлежит экстренной госпитализации и проведению операции.
• Ни в коем случае при оказании медицинской помощи на данном этапе не следует подавлять кашель пациента. Это может привести к пассивному излиянию крови в легкие и значительному ухудшению состояния больного.

Действия при кровотечении из легочных сосудов в стационаре

Алгоритм при легочном кровотечении предусматривает обязательное проведение некоторых диагностических процедур. При доставке пациента в больницу в первую очередь следует провести экстренную бронхоскопию.

Данное мероприятие позволяет определить состояние легочных сосудов, выявить источник кровотечения. Если причиной поражения сосуда послужила опухоль, в процессе бронхоскопии возможно взять кусочек данного новообразования для исследования.

Помимо бронхоскопии, если развилось легочное кровотечение, диагностика должна включать в себя также и проведение рентгенографии грудной клетки в двух проекциях. При тяжелом состоянии пациента данным исследованием можно пренебречь. Снимок позволяет определить наличие крови в плевральной полости либо развитие аспирационной пневмонии.

После получения и изучения результатов определяется дальнейший алгоритм действий врача:

• Если имеет место истечение крови из небольших сосудов, доступных при осмотре в бронхоскоп, прибегают к консервативному ведению пациента, без хирургического вмешательства.
• Если же поражен крупный легочной сосуд, и развилось тяжелое легочное кровотечение, симптомы которого не пропадают, несмотря на проводимую неотложную помощь, единственным выходом, позволяющим спасти жизнь пациенту, является экстренная операция, так как промедление чревато летальным исходом.

Консервативное ведение пациентов

Как было сказано, при небольшом повреждении сосуда, вызвавшем кровотечение, можно обойтись консервативными и медикаментозными методами.

К первой группе относятся вынужденное положение пациента, некоторое ограничение экскурсии грудной клетки. Это приводит к уменьшению притока крови к легким, что является предпосылкой к остановке кровотечения.

Медикаментозная помощь при легочном кровотечении включает в себя использование следующих препаратов:

• Для снижения общего давления как в большом, так и в малом кругах кровообращения используют медикамент “Бензогексоний”. Его вводят внутримышечно (если нет данного препарата, можно использовать средство “Пентамин”).
• “Дицинон” – препарат, способствующий образованию тромбопластина и остановке легочного кровотечения. Вводят внутривенно или внутримышечно.
• “Адроксон” – гемостатический препарат, вводимый внутримышечно
• При значительной кровопотере показано переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) или плазмы (ей отдают большее предпочтение).
• “Аминокапроновая кислота”. Данное средство вводят внутривенно. Ее действие направлено на образование фибрина – основного вещества, лежащего в основе тромба.

Параллельно для прекращения кровотечения можно провести коагуляцию поврежденных сосудов (при условии, что они доступны, и добраться к ним можно через бронх).

Если и данными методами не удается остановить легочное кровотечение, неотложная помощь должна проводиться в отделении хирургии.

Экстренная хирургическая помощь

Если состояние пациента крайне тяжелое, присутствует угроза жизни, необходимо провести экстренную операцию. Помощь при легочном кровотечении в данном случае заключается в удалении пораженной части легкого.

Объем операции может быть различным – удаляться может либо сегмент легкого, либо целая доля. В самых тяжелых случаях проводят тотальную пульмонэктомию (удаление целого легкого).

Подобное вмешательство относится к категории сложных и травматичных операций.

Удаление сегмента или даже доли легкого обычно протекает успешно. В позднем постоперационном периоде редко наблюдается развитие дыхательной недостаточности, так как недостающий объем легочной ткани компенсируется некоторым увеличением оставшихся частей или парным органом.

При тотальной пульмонэктомии у пациента остается только одно легкое. При соблюдении врачебных предписаний, отказе от курения и тщательной профилактике респираторных заболеваний, даже одно легкое может прослужить пациенту достаточно долго. Дыхательная недостаточность разовьется в любом случае, и главная цель пациента – максимально отсрочить ее появление.

Тактика поведения при развитии подобных состояний

Как правило, далеко не все люди знают, как оказать помощь пострадавшему, если у него наблюдается массивная кровопотеря из легочных сосудов.

В первую очередь, постарайтесь не нервничать и не суетиться. Следует действовать в строгом соответствии с указанными выше алгоритмами и не поддаваться панике. Главное для неосведомленного человека – вовремя заподозрить, что имеется кровотечение из легочных сосудов. Его определить довольно просто:

• Кровь, выделяющаяся из дыхательных путей, имеет ярко-алый цвет. В отличие от легочного, желудочное кровотечение будет проявляться рвотой “кофейной гущей” (съеденная пища, при выделении крови из желудка, вступает в реакцию с желудочным соком, что и придает специфическую окраску рвотным массам).
• Пищеводное кровотечение обычно развивается при глотании неразжеванной, крупной пищи (травматический разрыв пищевода) либо при наличии распадающейся опухоли. Кровь преимущественно темного цвета (из-за того, что кровоточат в основном венозные сосуды, переполненные неоксигенированной кровью, в то время как при легочном кровотечении упомянутая жидкость обильно насыщена кислородом, что и придает ей алый цвет).

При появлении симптомов в первую очередь необходимо вызвать "скорую", а до её приезда оказать больному посильную помощь. Это очень опасная патология - легочное кровотечение. Неотложная помощь (алгоритм мероприятий описан выше) направлена на облегчение состояния пациента, всю основную работу берут на себя квалифицированные врачи.

Промедление в данном случае равносильно смерти. И это не пустые слова. Несвоевременно оказанная помощь приводит к прогрессированию основного заболевания и осложнениям, а неоказание необходимых мероприятий чаще всего приводит к летальному исходу. Не будьте равнодушными к судьбе окружающих!

www.syl.ru

22. Оказание первой доврачебной помощи при кровохарканье и легочном кровотечении.

Показания: При заболеваниях дыхательной системы.

Противопоказания: Определяет врач.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Больному необходимо обеспечить полный физический покой.

3. Необходимо усадить больного в кровати в полусидячем положении с наклоном в пораженную сторону для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое.

4. На пораженную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Больному дают проглатывать небольшие кусочки льда, что приводит к рефлекторному спазму и уменьшению кровенаполнения кровеносных сосудов легких.

5. Кровохарканье, а тем более, легочное кровотечение сопровождается бурной эмоциональной реакцией страха, как самого больного, так и его близких, особенно, если оно возникло впервые. В связи с этим необходимо постараться успокоить больного и его близких, вселив уверенность в отсутствии реальной опасности для жизни.

6. Для уменьшения эмоциональной реакции со стороны больного и его близких рекомендуется использование постельного и нательного белья, а также платков и полотенец не белого, а темных цветов, например, зеленого, на которых кровь не так заметна и выглядит темными, а не красными пятнами.

7. Если кровохарканье или легочное кровотечение сопровождается кашлем необходимо дать больному по назначению врача противокашлевые средства.

8. Воздействие высокой температуры может спровоцировать усиление кровотечения. Поэтому больной может есть только холодную и полужидкую пищу.

9. Категорически запрещается применение горячей ванны или душа, постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку. До осмотра врачом больному нельзя двигаться и разговаривать.

23. Умение пользоваться карманным ингалятором, обучение больного пользованию карманным ингалятором.

Показания: Бронхиальная астма (для улучшения проходимости бронхов).

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.

Оснащение:

1. Ингалятор с лекарственным веществом.

2. Ингалятор без лекарственного вещества.

Возможные проблемы пациента:

1. Страх, перед применением ингалятора или лекарственного вещества.

2. Снижение интеллектуальных возможностей и др.

3. Затрудненный вдох при введении лекарственного вещества через рот.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о пользовании ингалятора.

2. Информируйте пациента о лекарственном средстве.

3. Проверьте название и срок годности лекарственного вещества.

4. Выполните гигиеническую обработку рук.

5. Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственных веществ.

6. Усадите пациента.

7. Снимите с мундштука баллончика защитный колпачок.

8. Поверните баллончик с аэрозолем вверх дном.

9. Встряхните баллончик,

10. Сделайте глубокий выдох.

11. Возьмите мундштук баллончика в рот, плотно обхватив его губами.

12. Сделайте глубокий вдох через рот и одновременно нажмите на дно баллончика.

13. Задержите дыхание на 5-10 сек.

14. Извлеките мундштук изо рта.

15. Сделайте спокойный выдох.

16. Продезинфицируйте мундштук.

17. Предложите пациенту самостоятельно выполнить процедуру с ингалятором, наполненным лекарственным веществом.

18. Закройте ингалятор защитным колпачком.

19. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Пациент правильно продемонстрировал технику ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Примечание: Количество ингаляций определяет врач. Если состояние пациента позволяет, то лучше эту процедуру проделать стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее.

studfiles.net

Доврачебная помощь при легочном кровотечении.

Количество просмотров публикации Доврачебная помощь при легочном кровотечении. - 569

Доврачебная помощь при легочном кровотечении.

Доврачебная помощь при коллапсе.

Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 700 спирт, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, дефибрилятор, мешок Амбу;

- лекарственные препараты: преднизолон, адреналин, мезатон, допамин, строфантин, лазикс (амп.), раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах по 500мл, фентанил, дроперидол, морфин, атропин, лидокаин, димедрол, 50% анальгин, реланиум.

Легочное кровотечение - ϶ᴛᴏ истечение крови из бронхиальных или легочных сосудов.

Учитывая зависимость отвыделœенной крови различают: малое кровотечение (до 100мл крови), среднее ( до 500мл) и большое (>500мл).

Легочное кровотечение чаще всœего наблюдается у мужчин. Основные причины: туберкулез легких, рак легких, бронхоэктатическая болезнь. Оно начинается с кровохарканья, но может возникнуть внезапно.

Основные симптомы легочного кровотечения:

При кашле выделяется алая (из бронхиальных сосудов) или темная (из легочных сосудов) кровь. Она обычно не свертывается и имеет щелочную реакцию. Также характерны: общая слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, чувство страха.

При осмотре: состояние тяжелое, сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, на лбу липкий холодный пот. Дыхание частое, поверхностное. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление снижено, тоны сердца приглушены.

Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 700 спирт, аппарат ЭКГ, бронхоскоп, приготовить всœе крайне важно е для определœения резус – фактора и группы крови;

- лекарственные препараты: кодеин, кодтерпин, 5% раствор аминокапроновой кислоты, 12,5% раствор дицинона, 10% раствор хлорида и глюконата кальция, 5% раствор пентамина, 0,05% раствор арфонада, изотонический раствор хлорида натрия, 10% раствор желатиноля.

referatwork.ru

18.8.4. Неотложная помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение представляет собой выделение сгустков и/или жидкой крови при кашле.

Кровохарканье (гемофтиз) - выделение при кашле мокроты с прожилками крови.

Легочное кровотечение развивается как при непосредственном повреждении сосудов дыхательной системы, так и при осложнении различных заболеваний и травм, протекающих с деструкцией легочной ткани и как следствие поражением сосудов органов грудной клетки. Легочное кровотечение наблюдается при: остром гнойном и хроническом абсцессе легкого, гангренозных деструкциях легочной ткани, бронхоэктатической болезни, хроническом деформирующем бронхите, метапневмоническом фиброзе, одиночных бронхиальных кистах и поликистозе, осложненных нагноением; аневризматическом расширении бронхиальных артерий, склонных к разрыву; при опухолях легочной ткани и их распадах; различных формах туберкулеза легких, особенно в фазе распада; казеозной пневмонии, метатуберкулезном фиброзе, свищевых формах туберкулеза бронхов и лимфатических узлов, раке легкого, полипах и сосудистых опухолях, аспергиллезе, легочном эндометриозе, артериовенозной аневризме, тромбоэмболии ветвей легочных артерий, гипертензии малого круга кровообращения, геморрагических диатезах, вследствие травмы легкого, трахеи и бронхов, аспирированного инородного тела, гнойно-некротических послеоперационных осложнений в культе бронха, варикозном расширении вен гортани и трахеи и др. Легочное кровотечение может развиться как осложнение при заболеваниях, связанных с повышенной кровоточивостью (ДВС-синдром, болезни печени, системы крови и др.).

В зависимости от количества выделенной крови при кашле различают три степени легочных кровотечений (классификация В.И. Стручкова и Л.М. Недвецкой, 1982).

I степень - небольшое выделение до 100 мл крови одномоментно или в течение нескольких часов.

II степень - среднее кровотечение, объем кровопотери из дыхательных путей от 100 мл до 300 мл.

III степень - большое кровотечение, выделение от 300 до 500 мл крови; профузное кровотечение - более 500 мл крови, нередко приводит к смерти от асфиксии кровью.

При оценке количества выделенной крови необходимо учитывать примесь мокроты, слюны, рвотных масс.

Клиническая картина легочного кровотечения аналогична клинике кровотечения из других органов и зависит от объема кровопотери и состояния системы гемостаза больного. Оно развивается внезапно во время кашля, ему может предшествовать кровохарканье, иногда возникает кровоизлияние ртом. Выделяется жидкая алая кровь с пузырьками воздуха, у больного появляются страх, возбуждение, кожные покровы бледные, прохладные на ощупь, возможен холодный липкий пот, развивается одышка, тахикардия, изменение артериального давления зависит от выраженности кровопотери. При аускультации легких выслушиваются крупно- и среднепузырчатые булькающие хрипы на стороне кровотечения. Если поражаются сосуды небольшого калибра, то возможна самостоятельная остановка кровотечения в результате свертывания крови и образования обтурирующего сгустка в дренажном бронхе. Выделение жидкой крови с кашлем прекращается, но продолжается необильное выделение темных сгустков из бронхов здоровых долей легких в течение 1-2 суток. Сгустки крови, оставшиеся в полости бронхов способствуют усилению поражения легочной ткани. В доле легкого, выключенной из вентиляции обтурирующим сгустком крови, развивается ателектазирование с последующим формированием пневмонии, что еще больше усугубляет течение легочной патологии. Сгустки крови являются питательной средой для роста патогенной микрофлоры, что способствует развитию инфекционных осложнений.

Возможен рецидив легочного кровотечения, который характеризуется повторным появлением алой крови при кашле. Тяжелое и профузное кровотечение может привести к развитию геморрагического шока и декомпенсированной анемии.

При развитии легочного кровотечения у больного необходимо провести дифференциальную диагностику источника кровотечения (легочное, носовое, пищеводно-желудочное кровотечение или из ротовой полости), определить объем наружной кровопотери. Необходимо уточить анамнез заболевания, а также наличие и характер сопутствующих заболеваний.

Проведение перкуссии и аускультации малоинформативны для диагностики источника легочного кровотечения, но уточняют диагноз и осложнения. Проведение лабораторных исследований помогает диагностировать наличие кровотечения и оценить систему коагуляции.

Наибольшей информативностью в диагностике причины и источника кровотечения обладают бронхоскопия и рентгенография органов грудной клетки.

При проведении обзорной рентгенографии органов грудной клетки рентгенологическая картина зависит от нозологической формы: наличие обтурационного ателектаза и нарушение структурности корня легкого, деструкция или полость неправильной формы и т.д. Данная методика позволяет диагностировать поздние осложнения легочного кровотечения - крупноочаговую сливную или полисегментарную пневмонию. Детализация рентгенологических изменений осуществляется обычной и компьютерной томографией.

Диагностическую бронхоскопию проводят на высоте кровотечения, и после его остановки. При необильном кровотечении определяют бронх, из которого вытекает кровь: долевой, зональный или сегментарный. При остановленном кровотечении обнаруживают обтурирующий сгусток крови. В случае обильного кровотечения при бронхоскопии удается установить лишь сторону кровотечения - из правого или левого главного бронха. Выполнение бронхоскопическое исследования возможно фиброволокновой оптикой и жестким бронхоскопом Фриделя. На высоте кровотечения и после состоявшегося кровотечения II, III степени исследование выполняется жестким бронхоскопом Фриделя под общей анестезией, так как это позволяет выполнить временную окклюзию бронха с целью гемостаза. После состоявшегося кровотечения I степени и при кровохарканье допустимо выполнение фибробронхоскопии, но должны быть обеспечены условия для немедленного перехода к ригидной бронхоскопии. При возникновении трудностей в диагностике выполняют контрастное исследование легочных и бронхиальных артерий.

Сложности в диагностике и возможности визуализации источника легочного кровотечения приводят к возникновению трудностей при лечении данного заболевания.

В связи с невозможностью воздействовать непосредственно на кровоточащий сосуд, особенно на догоспитальном этапе и в неспециализированном стационаре, с целью остановки кровотечения следует использовать все известные методы консервативной гемостатической терапии. В качестве гемостатических средств назначают аскорбиновую кислоту (500 мг), дицинон (250-500 мг), кальция хлорид, проводят трансфузию свежезамороженной плазмы (см. раздел 18.8.2. Неотложная помощь при кровопотере). Данные лечебные мероприятия позволяют предупредить развитие рецидива кровотечения. При профузном кровотечении возможно развитие геморрагического шока, лечебные мероприятия по его экстренной коррекции описаны в разделе 18.9.2. Гиповолемический шок.

Для обеспечения эффективного дыхания необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, провести санацию ротовой, носовой полостей и трахеобронхиального дерева, обеспечить подачу кислорода больному и при необходимости произвести интубацию трахеи с последующим переводом пострадавшего на ИВЛ (см. главу 20. Общие вопросы реаниматологии).

Для прекращения или уменьшения интенсивности кровотечения необходимо снизить давление в сосудах малого круга кровообращения и артериальное давление до безопасного уровня. На догоспитальном этапе при отсутствии геморрагического шока для уменьшения венозного возврата в правые отделы сердца оптимальным является придание больному полусидячего положения с опущенными ногами и/или наложение жгутов на вены в средней трети бедра продолжительностью 30-50 мин пульс на артериях стопы и подколенной артерии должен быть сохранен).

Снижение легочной гипертензии достигают внутривенным введением эуфиллина, нитроглицерина, ганглиоблокаторов в минимальных дозах под контролем АД. Рекомендуется снижение систолического АД до 110-100 мм рт.ст., особенно у лиц с аневризматическими расширениями бронхиальный артерий.

При психомоторном возбуждении, беспокойстве больного назначают седативную терапию (реланиум и др.).

Интенсивный кашель препятствует остановке легочного кровотечения, поэтому его необходимо уменьшить приемом алкалоидов опия и другими противокашлевыми препаратами, но полностью не купировать, так как выкашливание крови из здоровых бронхов предупреждает возникновение обтурации бронхов и последующего развития пневмонии.

Необходимо оптимизировать этиопатогенетическое лечение основного заболевания легкого.

Больных с легочным кровотечением следует госпитализировать в торакальное отделение. Во время перевозки больной должен лежать на больном боку. Перед транспортировкой необходимо выполнить лечебно-диагностическую бронхоскопию, временную окклюзию кровоточащего бронха стерильной поролоновой губкой, что предупреждает рецидив кровотечения.

В специализированном отделении выполняются: баллонная окклюзия и орошение слизистой оболочки окклюзированного бронха раствором адреналина; эмболизация кровоточащих бронхиальных артерий; эндобронхиальная лазерная фотокоагуляция неоперабельного рака бронха. Методом выбора у операбельных больных является радикальная операция: лобэктомия, билобэктомия и пневмонэктомия. Ограниченное применение имеют пневмоперитонеум, искусственный пневмоторакс и торакопластика (Р.Н. Калашников, 2002).

studfiles.net

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении — МегаЛекции

Возникшее у человека легочное кровотечение требует неотложной помощи, так как угрожает жизни. Поэтому, если подобное состояние наблюдается у находящегося рядом человека, то, в первую очередь, необходимо вызвать скорую помощь.

До её приезда нужно руководствоваться следующим алгоритмом действий:

1. Человека следует посадить таким образом, чтобы его тело было несколько наклонено вперед, а голова не запрокинута. Это позволит избежать асфиксии и не даст ему захлебнуться кровью.

2. Если нет возможности больного усадить, то его выкладывают на ту сторону, с которой повреждено легкое. Это важно сделать для того, чтобы сдавить его в груди, тем самым уменьшить потерю крови. К тому же такой способ выкладывания не даст крови перетекать в здоровое легкое. Важно, чтобы голова была всегда повернута на бок.

3. На грудь необходимо положить грелку или пузырь со льдом. Если таковой нет в наличии, то можно заменить любым другим аналогичным предметом, например, бутылкой с холодной водой. Это мероприятие позволит спазмировать мелкие сосуды и несколько снизить потерю крови. Накладывать холод следует на 15 минут, с перерывом в 2 минуты.

4. Больного нужно успокоить, не стоит давать ему разговаривать. В таком состоянии человек нуждается в абсолютном физическом покое.

5. Не стоит поить человека с легочным кровотечением.

Что касается лекарственных средств, то они могут быть использованы лишь после консультации с врачом. Однако, не всегда есть возможность её получить, поэтому в крайних случаях можно самостоятельно использовать такой препарат, как Викасол. Он вводится внутримышечно и помогает остановить кровотечение. С этой же целью используется Дицион, но это средство требует разведения с физраствором и внутривенного введения. При судорогах вводится Седуксен, либо Диазепам, а для облегчения боли Промедол или Фентанил.

внутривенно 10—20 мл 10%-ного хлористого кальция, а внутримышечно — 5— 10 мл 0,3%-ного викасола.

одышка и общее тяжелое состояние требуют внутримышечного введения сульфокамфокаина (в объеме в2мл).

12. Желудочно-кишечное кровотечение. Диагностика и неотложная доврачебная помощь.

Скрытый период начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта, это обычно сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, потливостью, иногда даже может приводить к обмороку. Продолжаться этот период может от нескольких часов до нескольких суток и диагностика в это время чрезвычайно затруднена!

Второй период начинается с появления кровавой рвоты или с появлением крови в стуле. Если кровь «свежая», то рвотные массы будут алого цвета, а вот если кровь уже подверглась воздействию желудочного сока, то структура, а соответственно и цвет меняется и в этом случае появляется симптом, который в медицине называется «рвота кофейной гущей». Тоже самое и с кровью, которая выделяется со стулом – если она свежая, и появилась в нижних отделах кишечника – это сигмовидная или прямая кишка – она будет алой, а вот если это кровь, которая прошла по кишечнику иногда от желудка и двенадцатиперстной кишки, или от тонкого кишечника – постепенно, подвергаясь процессу пищеварения, она приобретает черный цвет, соответственно окрашивая каловые массы.

Надо помнить, что дегтеобразный стул может появиться только через несколько часов, а иногда и через 1-2 суток после начавшегося желудочно-кишечного кровотечения, что конечно значительно увеличивает первый период кровотечения, о котором говорилось выше. При сочетании кишечного кровотечения с поносом – кровь в кале становится алой независимо от высоты источника кровотечения. При кровотечении из прямой кишки примесь крови обнаруживается на поверхности каловых масс, имеющих нормальную окраску.

Существует очень доступный способ определить наличие крови в рвотных массах или в кале – можно капнуть перекись водорода. При наличии крови перекись «зашипит», если окрашивание обусловлено не кровью, а скажем пищевыми продуктами красного цвета (свекла, гранат и т.д.), то шипения не будет.

Определить причину желудочно-кишечного кровотечения конечно достаточно сложно, однако на догоспитальном этапе очень большое значение имеет выяснение жалоб и анамнеза пациента, исходя из которых, можно определиться с предположительным диагнозом. Острые желудочно-кишечные кровотечения могут начинаться в любое время и в различной обстановке, неожиданное падение давления, кровавая рвота вызывают как у пациента, так и у окружающих панику, а потому необходимо контролировать ситуацию и сразу предпринять ряд действий, направленных на оказание неотложной помощи.

Неотложная помощь

Объем неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении должен быть следующим: Перемещать больного необходимо строго на носилках, полное запрещение приёма воды и пищи, на живот желательно поместить холод (это может быть пузырь со льдом, если возможно), иногда рекомендуется глотать кусочки льда – холод задерживает кровотечение. Данные мероприяития в рамках доврачебной помощи при кровотечениях.

Естественно, необходимо назначение кровоостанавливающих препаратов – из наиболее доступных препаратов – дицинон и его отечественный аналог – этамзилат, викасол, возможно применение хлористого кальция. Если подозревается массивная кровопотеря – необходимо сразу, на догоспитальном этапе, начинать мероприятия по восстановлению объема циркулирующей крови. При коллапсе, который сопровождается резким снижением артериального давления до критических цифр, необходимо введение плазмозамещающих растворов струйно.

Кроме того необходимо и введение вазоконстрикторов – препаратов, которые уменьшают просвет сосудов и таким образом способствуют повышению давления – это мезатон, норадреналин и др., а когда артериальное давление становиться выше чем 90/60 возможен переход на внутривенно-капельное введение лекарств. В этих случаях, для восполнения объёма циркулирующей крови применяются как обычные растворы – 0,9% физиологический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, полиглюкин, не утратил своего значения и 5% раствор аминокапроновой кислоты, который также вводится внутривенно капельно.

Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами:

- Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий. - 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа;

5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в.

- 10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/сутки в/в.

- 1% или 0,3% р-ра викасола соответственно 1-2 и 3-5 мл.

- Внутривенное введение Н2-блокаторов гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протоновой помпы (омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки).

В настоящее время также необходимо использовать и растворы, обладающие всеми свойствами для борьбы с геморрагическим шоком – это и гелофузин и венофундин, которые наиболее часто стали встречаться в оснащении бригад скорой помощи. На догоспитальном этапе необходимо использовать и кислород, так как острая анемия ведет и к состоянию гипоксии, то есть кислородного голодания.

Транспортировка пациента производится обязательно на носилках, причем при значительной кровопотери и угрозе коллапса головной конец носилок должен быть опущен, что позволит увеличить поступление крови к головному мозгу. Гемостатическая и заместительная терапия должна быть продолжена и во время транспортировки пациента в стационар. Объем внутривенных вливаний определяется предполагаемой кровопотерей. Так при кровопотери от полутора до трёх литров соотношение к плазмозамещающим растворам должно быть 1:1, а при кровопотере более трёх литров – это соотношение уже 1:2. Скорость введения растворов определяется общим состоянием пациента, уровнем артериального давления, пульсом, и решается в каждом конкретном случае сугубо индивидуально.

13. Печеночная колика. Диагностика и неотложная доврачебная помощь.

Печеночная колика — наиболее типичный симптом желчекаменной болезни (реже дискинезии желчных путей). Колику чаще всего вызывают камни, препятствующие свободному оттоку желчи, острое растяжение пузыря или желчных путей выше препятствия. Провоцирующими факторами в возникновении приступа являются отрицательные эмоции, обильная еда, употребление в пищу жиров, пряностей, острых приправ, спиртных напитков, физическая нагрузка, езда по плохой дороге, а также работа в наклонном положении. Иногда предвестниками приступа бывают тошнота, чувство тяжести в правом подреберье или в подложечной области, часто эти предвестники указывают на воспалительный характер заболевания. У женщин колики нередко совпадают с менструациями или наступают после родов.

megalektsii.ru

Смотрите также

• 
  Реферат элементарные частицы и их классификация
• 
  Организация работы с обращениями граждан реферат
• 
  Война алой и белой розы реферат
• 
  Воздействие на человека электромагнитных полей реферат
• 
  Влияние осанки на здоровье человека реферат
• 
  Биоритмы человека и его жизнедеятельность реферат
• 
  Реферат германия после второй мировой войны
• 
  Карманные персональные компьютеры реферат по информатике
• 
  Реферат человек как тело и дух
• 
  Реферат по геометрии на тему аксиомы
• 
  Реферат основные правила игры в волейбол