ВВЕДЕНИЕ В ТРАВМАТОЛОГИЮ И ОРТОПЕДИЮ Травматизм как социальная. Реферат на тему введение в травматологию и ортопедию

Введение в травматологию

Лекция N 1. Введение в травматологию и ортопедию. Совре­менные проблемы травматологии,ортопедии,протезирования. Реабилитация в травматологии и ортопедии.

Цель:уметь оценить современные проблемы данного раздела,

пользоваться современными способами и методами лечения.

План лекции: Цели и задачи травматологии и ортопедии. Основные пути развития травматологии и ортопедии в историческом аспекте,в том числе - в России.

Принципы организации ортопедо-травматологической

службы в переходный период.Узловые проблемы травматологии и ортопедии.Проблемы краевой патологии в травматологии

и ортопедии.

Введение в дисциплину:

1. Цели и задачи дисциплины, ее место в учебном процессе -----------------------------------------------------

1.1 Цели преподавания дисциплины: обучение современным

положениям теоретических и практических разделов повреждений и за­болеваний опорно-двигательной системы.

1.2 После окончания курса травматологии и ортопедии специалист дол­жен УМЕТЬ:

- обследовать опорно-двигательную систему человека с исполь­зованием клинических,лабораторных,рентгенологических,УЗИ,биомеха­нических,эндоскопических методов диагностики,

- поставить диагноз типичных повреждений ОДС на всех этапах медицинской помощи от места происшествия до стационара,

- диагностировать требующие экстренного лечения осложнения повреждений ОДС,

- диагностировать наиболее часто встречающиеся врожденные и приобретенные ортопедические заболевания,

- оказывать неотложную,доврачебную и первую врачебную помощь при повреждениях и заболеваниях ОДС,

- решать вопросы о месте и тактике лечения,

- выполнять обезболивание переломов и местные блокады при повреждениях ОДС,

- оказывать экстренную врачебную помощь раненным, включая первичную хирургическую обработку и владение способами окончатель­ной остановки кровотечения,

- осуществлять транспортную иммобилизацию при различных пов­реждениях,

- владеть гипсовой техникой,

- владеть методологией конструирования диагноза и плана лече­ния при травмах и заболеваниях ОДС.

- ассистировать при операциях у больных с травмами и ортопе­дическими заболеваниями,оперировать самостоятельно в объеме своего уровня деятельности,

ЗНАТЬ:

- социально-экономические аспекты травматизма,

- частоту и причины травм и заболеваний опорно-двигательной системы (ОДС),

- современные методы диагностики повреждений и заболеваний ОДС,

- современные методы консервативного и оперативного лечения повреждений и заболеваний ОДС,

- вопросы экспертизы временной и стойкой нетрудосспособности при типичных повреждениях и ортопедических заболеваниях,

- методы профилактики травм и заболеваний ОДС,

- основные медико-экономические стандарты в травматологии и ортопедии,

-принципы экспертной оценки медицинской документации в усло­виях страховой медицины

Содержание дисциплины:

__________________________

2.3 История болезни (курсовая работа)

Цель: освоить методы конкретного обследования больного,сос­тавления истории болезни,ввода данных в единую компьютерную сеть на базе IBM,осуществуления архивирования материала по системе АО-INTERNFTIONAL.

Примерный объем - 12 стр.рукописн. или 6-7 страниц машинописи. История болезни оценивается по 4 параметрам:

- качество оформления,

- умение работать с литературой по больному и полноту литера­турной проработки,

- качество доклада и защиты,

- характера,качества и полноты работы студента по курируемо­му больному.

2.4 Деловая игра.

Цель: отработать умения и знания по рецензирова-

нию,анализу работы,мед.документации,правовым вопросам через роле­вое восприятие функциональных обязанностей должностных лиц от ле­чащего врача и зав.отделением, до администрации города, РБ и право­охранительных органов.

Контроль знаний.

Осуществляется с помощью контрольно-обучающих машин, аттестационных программ различного уровня на базе ЭВМ, проверки умений на тренажерах,тестовых задач 4 уровней,традиционного опро­са,рейтинговой системы оценки знаний.

3. Учебно-методические материалы по дисциплине

3.1 Список литературы:

1.Волков М.В.Дедова В.Д. Детская ортопедия.-М.:Медицина,1983. 2.Девятов А.А.Чрезкостный остеосинтез.Кишинев,"Штиинца",1990. 3.Крупко И.Л.Руководство по травматологии и ортопедии (в 2 кн.)

Л.:Медицина,1974.

4.Справочник по протезированию. Ред.В.И.Филатов.-Л.:Медицина 1978. 5.Каплан А.В.Повреждения костей и суставов.-М.:Медицина,1979. 6.Никитин В.В.,Пенькова А.М.Иммуно-физиологические аспекты клиники

и хирургической тактики при повреждениях капсульно-связочного аппарата. Уфа,1992,2 тома.

7.Травматология детского возраста.Под ред.Г.А.Баирова.Л.:Медици-

на,1976.

8.Юмашев Г.С.Травматология и ортопедия.-М.:Медицина,1983.

9.Юмашев Г.С.,Епифанов В.А. Оперативная травматология и ортопе-

дия.-М.:Медицина,1983.

10.Юмашев Г.С.,Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника.-М.:Медици-

на,1983.

Основные положения лекции:

___________________________

1. Несчастные случаи в мире по данным ВОЗ ежегодно являются причиной смерти 3 млн.человек. Из них 2 млн.погибает в развиваю­щихся странах. Они составляют 5% от общей смертности населения мира.

У нас в РБ на травмы и др.несчастные случаи приходится 10% от

общей смертности и около 40% от смертности лиц трудоспособного возраста.

Интересна сравнительная статистика по данным 6-го съезда травматологов-ортопедов СНГ (1993 г.) сравнительной смертности мужчин и женщин в мире:

___________________________________________________________________ Страны Мужчины Женщины

на 100 тыс.нас. на 100 тыс нас. ___________________________________________________________________ Россия 179,2 51,3

Франция 70,5 54,5

США 55,9 24,0

Япония 33,7 13,2

Великобретания 29,1 20,1

___________________________________________________________________

Это матириал к размышлению...

Виды травматизма:

производственный непроизводственный

промышленный сельскохозяйственный -бытовой

-уличный -дорожно-транспор

тный

-умышленный -спортивный

(орг.неорг.)

-детский (школь­ный,дошкольный, орг.неорг.)

По видам травматизма:

бытовой - 51,8%

уличный - 24,9

ДТП - 12,0

производственный- 10,4

прочий - 10,0

ВОЗ поставил задачу снизить в Европейском регионе смертность от несчастных случаев,по крайней мере, на 25% путем активизации деятельности по сокращению ДТП,несчастных случаев в быту и на про­изводстве.

Знакомство человека с переломами костей произошло в доисторичес­кие времена. Боль, деформация, конечности и невозможность ею пользо­ваться породили иммобилизационный метод лечения переломов. Древние египтяне 5000 лет тому назад для иммобилизации сломанной кости ис­пользовали пальмовые листья. В средние века применяли затвердевающие белковые повязки. Гиппократ может считаться автором дистракционного метода, так как пользовался тягами и противотягами при применении направляющих шин, напоминающих современный компрессионно дистракцион­ный аппарат. Грузы для вытяжения впервые применил в Х1 веке Авиценна. После изобретения в Америке в 1839 году каучукового липкого пластыря начинает развиваться вытяжение конечности. Детально технику липкоп­ластырного вытяжения конечности разработал Берденгейер в 80 годы прошлого столетия. В 1895 г. Лука Шампионьер провозгласил принцип свободного функционального лечения:Die Bewegung ist das Leben und die Ruhe ist der Tod. В 90 годы прошлого столетия Цуппингер предложил вы­тяжение в физиологическом положении в условиях равновесия мышц. Вытя­жение за кость предложил Мальгень в 1847 году.

Круговая гипсовая повязка введена в 1852 г. военным врачем Матис­сеном. Н.И.Пирогов 1854 г. в военно-полевых условиях применил "налеп­ные алебастровые повязки" -"Неподвижные гипсовые повязки" 1854 г."

Первые попытки оперировать переломы в России предпринял

К.К.Рейер, внутрикостный остеосинтез первым выполнил В.М.Кузмин (1893), и И.К.Спижарный (1912). В 1940 г. Кюнчер сообщил о разрабо­танной им системе закрытого интрамедуллярного остеосинтеза. В 1946 Г. открытый интрамедуллярный остеосинтез осуществил в России Я.Г.Дубров. Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен Р.Вит­мозером в 1949 г. С 1952 г. над КДО работет Г.А.Илизаров и лр. оте­чественные ученые. В СССР в послевоенные годы ряд авторов разраба­

тывал различные аппараты внешней фиксации:

К.М.Сиваш,О.Ш.Гудушаури,Н.Д.Флоренский,М.В.Волков,Оганесян,В.Н.Кал­нберз,В,М,Демьянов,С.С Ткаченко. Развитие травматологии и ортопедии в мире шло несколько иным путем. В начале 50 годов возникла международ­ная организация АO/ASIF(Ardeitsgemeinschaft fur

Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation ­рабочее объединение по изучению вопросов остеосинтеза/ассоциация по изучению внутренней фиксации). Основатели - известные всему миру про-

фессора Мюллер,Альговер и Виллинегер. В настоящее время - это всемир­ный мозговой трест. По их замыслу остеосинтез должен стать абсолютно предсказуемым методом лечения, операционный стол должен перестать быть местом для импровизации, а хирурги должны получить детальную технологию остеосинтеза при каждом виде перелома. АЩ ассоциация обла­дает мощной научной базой - АО-исследовательский институт, институт развития АО,институт биомеханики. 75 клиник в 50 странах мира являют­ся подразделениями АО с модемной связью, а 90 переправляют всю инфор­мацию на дискетах в АО-Центр документации. Только за 1992 г. в АО-центре обработано 29000 рентгенограмм больных. К сожалению, лишь единицы из отечественных врачей получили возможность побывать в сте­нах АО и получить полное представление о мировом опыте.

Организация ортопедо-травматологической службы в переходный период. _________________________________________________________________

Санитарные посты на производстве.

Здравпункт

Специализированные бригады скорой медицинской помощи

Травматологический кабинет и травм.пункт

Ортопедический кабинет поликлиники

Травматологическое отделение

Клиника, НИИТО

Главные специалисты

МЭСы,лицензирование и аккредитация ЛПУ.

Что такое "МЭС"?

Узловые проблемы ортопедии и травматологии на современном этапе и

пути их решения. Основными проблемами ортопедии и травматологии в РБ

в настоящее время следует считать следующие:

- организация специализированной помощи на современном этапе

становления страховой медицины,преобразование травматологических пун­ктов,оптимизацию организации лечения ургентных состояний и ортопеди­ческой патологии,

- хирургия позвоночника,

- артроскопиченская хирургия,

- протезирование суставов,

- леченмие дегенеративно-дистрофических заболеваний опор-

но-двигательной системы,

- пластическая хирургия.

ПРОБЛЕМЫ ЭКОЛОГИИ И КРАЕВОЙ ПАТОЛОГИИ

На территории республики Башкортостан в настоящее время сложилась сложная экологическая ситуация, определяющая во многом особенности патологии опорно-двигательной системы. В связи с тем, что комплек­сное преподавание этой проблемы ведется преимущественно только в раз­деле "ортопедия", это не могло повлечь за собой необходимости перес­мотреть ряд положений учебного плана и программы преподавания дисцип­лины. Так, башкирскиу нефти имеют отличительную черту - высокое со­держание серосодержащих соединений, приводящих к дегенеративно-дис­трофическим процессам в хрящевой ткани. Эти вопросы нашли отражение при чтении лекций и проведении практических занятий по темам: "Остео­хондроз", "Деформирующий артроз","Особенности обследования опор­но-двигательной системы", в эти разделы включены материалы научных исследований кафедры, проведенные в коллективах нефтепереработчиков:"Заболеваемость ОДС и травматизм у нефтеперера­ботчиков", нефтедобыче, транспортировки газа и пр.

Многолетнее затопление большого количества леса во время лесозаго­товок и лесосплава в верховьях реки "Уфа", нефтехимическая промышлен­ность в окрестностях Уфы вызвали повышенное содержание фенолов в Уфе и населенных пунктах бассейна реки. Это привело к повышению уровня инфекционно-аллергических поражений ОДС, что также нашло отражение в основных разделах рабочей программы дисциплины.

Башкортостан находится в зоне авиационных, радиорелейных и телеви­зионных коммуникаций. Воздействие СВЧ, радмиоизлучений вызывает ряд изменений в ОДС и гормональной сфере. Кафедрой, в частности, эти яв­ления установлены при проведении НИР в Уфимском авиоотряде. Эти проб­лемы включены в раздел "Дегенеративно-дистрофические заболевания ОДС.

Соседство зон радиационного неблагополучия Челябинской области вы-

зывает опасность залета дичи и диких животных в восточные и северо­восточные районы республики, что может приводить к соотвкетствующим поражениям ОДС. Эти вопросы также учтены в программе.

Насыщенность транспортными коммуникациями территории республики вызывают повышенную опасность травматизма, что включено в различные разделы, посвященные повреждениям ОДС.

Вероятность массовых поражений при промышленных авариях в нефтепе­рерабатывающей промышленности и при транспортировке нефтепродуктов и газа, уроки Улу-Телякской трагедии также включены в рабочую програм­му кафедры.

В последующих лекциях будут изложены основные теоретические и практические вопросы современной травматольогии и ортопедии.

Узловые проблемы ортопедии и травматологии на современном этапе и пути их решения. Основными проблемами ортопедии и травматологии в РБ в настоящее время следует считать следующие:

- организация специализированной помощи на современном этапе становления страховой медицины,преобразование травматологических пунктов,оптимизацию организации лечения ургентных состояний и ор­топедической патологии,

- хирургия позвоночника,

- артроскопиченская хирургия,

- протезирование суставов,

- леченмие дегенеративно-дистрофических заболеваний опор­но-двигательной системы,

- пластическая хирургия.

ПРОБЛЕМЫ ЭКОЛОГИИ И КРАЕВОЙ ПАТОЛОГИИ

На территории республики Башкортостан в настоящее время сло-

жилась сложная экологическая ситуация, определяющая во многом особенности патологии опорно-двигательной системы. В связи с тем,

что комплексное преподавание этой проблемы ведется преимуществен­но только в разделе "ортопедия", это не могло повлечь за собой необходимости пересмотреть ряд положений учебного плана и прог­раммы преподавания дисциплины. Так, башкирскиу нефти имеют отли­чительную черту - высокое содержание серосодержащих соединений, приводящих к дегенеративно-дистрофическим процессам в хрящевой ткани. Эти вопросы нашли отражение при чтении лекций и проведении практических занятий по темам: "Остеохондроз", "Деформирующий артроз","Особенности обследования опорно-двигательной системы", в эти разделы включены материалы научных исследований кафедры, про­веденные в коллективах нефтепереработчиков:"Заболеваемость ОДС и травматизм у нефтепереработчиков", нефтедобыче, транспортировки газа и пр.

Многолетнее затопление большого количества леса во время лесозаготовок и лесосплава в верховьях реки "Уфа", нефтехими­ческая промышленность в окрестностях Уфы вызвали повышенное со­держание фенолов в Уфе и населенных пунктах бассейна реки. Это привело к повышению уровня инфекционно-аллергических поражений ОДС, что также нашло отражение в основных разделах рабочей прог-

раммы дисциплины.

Башкортостан находится в зоне авиационных, радиорелейных и телевизионных коммуникаций. Воздействие СВЧ, радмиоизлучений вы­зывает ряд изменений в ОДС и гормональной сфере. Кафедрой, в частности, эти явления установлены при проведении НИР в Уфимском авиоотряде. Эти проблемы включены в раздел "Дегенеративно-дистро­фические заболевания ОДС.

Соседство зон радиационного неблагополучия Челябинской об­ласти вызывает опасность залета дичи и диких животных в восточные и северовосточные районы республики, что может приводить к соотв­кетствующим поражениям ОДС. Эти вопросы также учтены в программе.

Насыщенность транспортными коммуникациями территории респуб-

лики вызывают повышенную опасность травматизма, что включено в различные разделы, посвященные повреждениям ОДС.

Вероятность массовых поражений при промышленных авариях в нефтеперерабатывающей промышленности и при транспортировке неф­тепродуктов и газа, уроки Улу-Телякской трагедии также включены в рабочую программу кафедры.

В последующих лекциях будут изложены основные теоретические и

практические вопросы современной травматольогии и ортопедии.

studfiles.net

Введение в травматологию и ортопедию. Совреенные проблемы травматологии,ортопедии,протезирования. Реабилитация в травматологии и ортопедии

Несчастные случаи в мире по данным ВОЗ ежегодно являются причиной смерти 3 млн.человек. Из них 2 млн.погибает в развивающихся странах. Они составляют 5% от общей смертности населения мира. У нас в РБ на травмы и др.несчастные случаи приходится 10% от общей смертности и около 40% от смертности лиц трудоспособного возраста. Интересна сравнительная статистика по данным 6-го съезда травматологов-ортопедов СНГ (1993 г.) сравнительной смертности мужчин и женщин в мире:

Это материал к размышлению...

Виды травмaтизма:

ВОЗ поставил задачу снизить в Европейском регионе смертность от несчастных случаев,по крайней мере, на 25% путем активизации деятельности по сокращению ДТП, несчастных случаев в быту и на производстве. Знакомство человека с переломами костей произошло в доисторические времена. Боль, деформация, конечности и невозможность ею пользоваться породили иммобилизационный метод лечения переломов. Древние египтяне 5000 лет тому назад для иммобилизации сломанной кости использовали пальмовые листья. В средние века применяли затвердевающие белковые повязки. Гиппократ может считаться автором дистракционного метода, так как пользовался тягами и противотягами при применении направляющих шин, напоминающих современный компрессионно дистракционный аппарат. Грузы для вытяжения впервые применил в Х1 веке Авиценна. После изобретения в Америке в 1839 году каучукового липкого пластыря начинает развиваться вытяжение конечности. Детально технику липкоп ластырного вытяжения конечности разработал Берденгейер в 80 годы прошлого столетия. В 1895 г. Лука Шампионьер провозгласил принцип свободного функционального лечения:Die Bewegung ist das Leben und die Ruhe ist der Tod. В 90 годы прошлого столетия Цуппингер предложил вытяжение в физиологическом положении в условиях равновесия мышц. Вытяжение за кость предложил Мальгень в 1847 году. Круговая гипсовая повязка введена в 1852 г. военным врачем Матиссеном. Н.И.Пирогов 1854 г. в военно-полевых условиях применил " налепные алебастровые повязки" -"Неподвижные гипсовые повязки" 1854 г." Первые попытки оперировать переломы в России предпринял К.К.Рейер, внутрикостный остеосинтез первым выполнил В.М.Кузмин (1893),и И.К.Спижарный (1912). В 1940 г. Кюнчер сообщил о разработанной им системе закрытого интрамедуллярного остеосинтеза. В 1946 г. открытый интрамедуллярный остеосинтез осуществил в России Я.Г.Дубров. Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен Р. Витмозером в 1949 г. С 1952 г. над КДО работет Г.А.Илизаров и лр. отечественные ученые. В СССР в послевоенные годы ряд авторов разрабатывал различные аппараты внешней фиксации: К.М.Сиваш, О.Ш.Гудушаури, Н.Д.Флоренский, М.В.Волков, Оганесян, В.Н. Калнберз, В,М,Демьянов, С.С Ткаченко. Развитие травматологии и ортопедии вмире шло несколько иным путем. В начале 50 годов возникла международная организация АO/ASIF(Ardeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen/ Association for the Study of Internal Fixation рабочее объединение по изучению вопросов остеосинтеза/ассоциация по изучению внутренней фиксации). Основатели - известные всему миру профессора Мюллер,Альговер и Виллинегер. В настоящее время - это всемирный мозговой трест. По их замыслу остеосинтез должен стать абсолютно предсказуемым методом лечения, операционный стол должен перестать быть местом для импровизации, а хирурги должны получить детальную технологию остеосинтеза при каждом виде перелома. АО ассоциация обладает мощной научной базой - АО-исследовательский институт, институт развития АО,институт биомеханики. 75 клиник в 50 странах мира являются подразделениями АО с модемной связью, а 90 переправляют всю информацию на дискетах в АО-Центр документации. Только за 1992 г. в АО-центре обработано 29000 рентгенограмм больных. К сожалению, лишь единицы из отечественных врачей получили возможность побывать в стенах АО и получить полное представление о мировом опыте. Организация ортопедо-травматологической службы в переходный период. Санитарные посты на производстве.ЗдравпунктСпециализированные бригады скорой медицинской помощиТравматологический кабинет и травм.пунктОртопедический кабинет поликлиникиТравматологическое отделениеКлиника, НИИТОГлавные специалистыМЭСы,лицензирование и аккредитация ЛПУ.Что такое "МЭС"? ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ КОЙКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЦРБСПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ ПОЛИКЛИНИКИ Узловые проблемы ортопедии и травматологии на современном этапе и пути их решения. Основными проблемами ортопедии и травматологии в РБ в настоящее время следует считать следующие:организация специализированной помощи на современном этапе становления страховой медицины,преобразование травматологических пунктов,оптимизацию организации лечения ургентных состояний и ортопеди ческой патологии, хирургия позвоночника, артроскопиченская хирургия, протезирование суставов, леченмие дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы, пластическая хирургия. ПРОБЛЕМЫ ЭКОЛОГИИ И КРАЕВОЙ ПАТОЛОГИИ На территории республики Башкортостан в настоящее время сложилась сложная экологическая ситуация, определяющая во многом особенности патологии опорно-двигательной системы. В связи с тем, что комплек-сное преподавание этой проблемы ведется преимущественно только в разделе "ортопедия", это не могло повлечь за собой необходимости пересмотреть ряд положений учебного плана и программы преподавания дисциплины. Так, башкирскиу нефти имеют отличительную черту - высокое содержание серосодержащих соединений, приводящих к дегенеративно-дистрофическим процессам в хрящевой ткани. Эти вопросы нашли отражение при чтении лекций и проведении практических занятий по темам: "Остеохондроз", "Деформирующий артроз","Особенности обследования опор но-двигательной системы", в эти разделы включены материалы научных исследований кафедры, проведенные в коллективах нефтепереработчиков: "Заболеваемость ОДС и травматизм у нефтепереработчиков", нефтедобыче, транспортировки газа и пр. Многолетнее затопление большого количества леса во время лесозагоовок и лесосплава в верховьях реки "Уфа", нефтехимическая промышленность в окрестностях Уфы вызвали повышенное содержание фенолов в Уфе и населенных пунктах бассейна реки. Это привело к повышению уровня инфекционно-аллергических поражений ОДС, что также нашло отражение в основных разделах рабочей программы дисциплины. Башкортостан находится в зоне авиационных, радиорелейных и телевизионных коммуникаций. Воздействие СВЧ, радмиоизлучений вызывает ряд изменений в ОДС и гормональной сфере. Кафедрой, в частности, эти явения установлены при проведении НИР в Уфимском авиоотряде. Эти пробемы включены в раздел "Дегенеративно-дистрофические заболевания ОДС. Соседство зон радиационного неблагополучия Челябинской области выывает опасность залета дичи и диких животных в восточные и северо- восточные районы республики, что может приводить к соотвкетствующим поражениям ОДС. Эти вопросы также учтены в программе. Насыщенность транспортными коммуникациями территории республики вызывают повышенную опасность травматизма, что включено в различные разделы, посвященные повреждениям ОДС. Вероятность массовых поражений при промышленных авариях в нефтепеерабатывающей промышленности и при транспортировке нефтепродуктов и газа, уроки Улу-Телякской трагедии также включены в рабочую программу кафедры. В последующих лекциях будут изложены основные теоретические и практические вопросы современной травматольогии и ортопедии.

medport.info

ВВЕДЕНИЕ В ТРАВМАТОЛОГИЮ И ОРТОПЕДИЮ Травматизм как социальная

ВВЕДЕНИЕ В ТРАВМАТОЛОГИЮ И ОРТОПЕДИЮ Травматизм как социальная проблема. Понятие травматической болезни. Основные методы обследования ортопедо-травматологических больных. Алгоритм формулировки травматологического диагноза.

Травматология (от греч. trauma – повреждение и logos – наука) – раздел клинической медицины, изучающий патогенез механических повреждений опорнодвигательной системы и разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики Николя Андри, 1741 Ортопедия (от греч. ortos – прямой, paidos – дитя) – раздел клинической медицины, изучающий этиологию и патогенез заболеваний опорно-двигательной системы и разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова

IV - III вв. до нашей эры Вправление отломков плеча посредством его растяжения по Гиппократу Вправление вывиха плеча с помощью планки по Гиппократу

Золотые вазы из кургана Куль-Оба (Керчь). IV - III в. до н. э.

Великий русский хирург, учёный, педагог, анатом, патолог, родоначальник и основоположник военно–полевой хирургии. Он создал образцовые по точности анатомические атласы. Первый в мире выдвинул идеею костной пластики. Применил наркоз в военно-полевой хирургии. Разработал гипсовую повязку, её виды и методы наложения. Наряду с основами военно-полевой хирургии заложил фундамент военно-врачебной администрации. Предложил сортировать раненых и рекомендовал применять «сберегательную хирургию» . Одно из самых значительных сочинений – «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» . Николай Иванович Пирогов (1810 – 1881)

• лечение ортопедических заболеваний и травм у детей, • военно-полевая хирургия В 1931 г. по его инициативе и под его руководством создан Ленинградский научноисследовательский детский ортопедический институт. Генрих Иванович Турнер (1858 – 1941)

Гавриил Абрамович Илизаров (1921 – 1992)

Профессор Виктор Владимирович Троценко Москва, ЦИТО

Диагностика и лечение сочетанных и множественных повреждений Профессор Владимир Анатольевич Соколов Руководитель отделения сочетанной и множественной травмы НИИСП им. Н. В. Склифосовского

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Основана в 1970 г. на базе гор. клинической больницы № 4. Первым заведующим кафедрой был профессор Георгий Прокопьевич Барсуков.

Зав. кафедрой 1978 – 1988 гг. Фото из монографии А. В. Каплана, 1979 г. Доктор медицинских наук, профессор Юрий Павлович Колесников

Зав. кафедрой 1989 – 1999 гг. Кобзев Эрнест Васильевич доктор медицинских наук, профессор, академик АМТН, Заслуженный изобретатель РСФСР

Профессорско-преподавательский состав кафедры № 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Фамилия, имя, отчество Дубровин Г. М. Колесник А. И. Павлов В. К. Ковалёв П. В. Файтельсон А. В. Тихоненков С. Н. Иванов Д. А. Дорошев М. Е. Яковлева О. В. Должность Учен. Врач зван. степ. стаж зав. каф. проф д. м. н. 31 профессор проф д. м. н. 33 доцент доц. к. м. н. 49 доцент к. м. н. 20 доцент к. м. н. 31 ассистент к. м. н. 15 ассистент 2 ассистент 3

Травматическая болезнь структурные и функциональные нарушения гомеостаза организма, вызванные действием внешнего травматического фактора

Травматизм – совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный период времени. l Несчастные случаи в мире по данным ВОЗ ежегодно являются причиной смерти 3 млн. человек. l Они составляют 5% от общей смертности населения мира.

Виды травматизма: l Производственный (7%): l промышленный l сельскохозяйственный l Непроизводственный l бытовой – 93% - 68% l уличный - 19% l дорожно-транспортный - 12, 0% l умышленный l спортивный (орг. / неорг. ) l детский (школьный, дошкольный, орг. / неорг. )

травматизм в РФ l. В течение года из каждых 100 жителей страны 5 – 6 человек получали травмы, требующие оказания медицинской помощи. Затраты на лечение последствий этих травм уступают только затратам на лечение болезней системы кровообращения и органов дыхания. l. У трудоспособных лиц травмы и отравления занимают первое место среди причин смерти l Среди пострадавших: взрослые – 76%, дети – 17%, подростки - 7%.

травматизм в РФ Ежегодно стационарное лечение по поводу травм получают > 2 млн. пострадавших, из них 81% взрослые, 19% - дети и подростки 2007 г.

За последние 4 года – рост заболеваемости болезнями костно-мышечной системы • у взрослых – на 17%, • у детей на 12%, • у подростков на 15% Число больных с артрозами различных локализаций увеличилось на 27%

Проблемы Курской области • Отсутствует специализированное ортопедическое отделение для взрослых (9 областей в РФ) • Отсутствует детские специализированные травматологическое и ортопедическое отделения (в 13 субъектах РФ)

Организация ортопедотравматологической службы l l l l o Здравпункт Специализированные бригады скорой медицинской помощи Травматологический кабинет и травм. пункт Ортопедический кабинет поликлиники Травматологическое отделение Клиника, НИИТО Главные специалисты МСЭ, лицензирование и аккредитация ЛПУ. Специализированные травматологические койки хирургического отделения ЦРБ

Термины Травматическая болезнь – структурные и функциональные нарушения гомеостаза организма, вызванные механическими повреждениями, либо сочетанием их с иным экзогенным воздействием. l Травма – воздействие внешних факторов (механических, химических, термических и т. п. ) на организм, приводящее к морфологическим и функциональным нарушениям тканей. острая травма – одномоментное повреждающее воздействие внешних (его) факторов (а). хроническая травма – повреждение, возникающее в результате постоянных и многократных малоинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего агента. l

ТЕРМИНЫ l Прямой механизм травмы – повреждение возникает в месте приложения травмирующей силы. l Непрямой механизм травмы – повреждение возникает в отдалении от места приложения травмирующей силы.

ТЕРМИНЫ l Ушиб (contusio) – закрытое повреждение мягких тканей возникшее в результате кратковременного прямого механизма травмы, сопровождающееся кровоизлиянием при сохранении анатомической целостности ушибленного органа. l Растяжение (distorsio) – разрыв некоторых волокон эластических тканей (мышцы, сухожилия, связки), вызванный силой в виде тяги, не нарушающий анатомической непрерывности органа. l Разрыв (ruptura) – нарушение анатомической целостности тканей, вызванное силой в виде тяги.

ТЕРМИНЫ Раздавливание, размозжение (conquassatio) – нарушение анатомической и структуральной целостности тканей, вызванное прямым воздействием травмирующей силы. l Синдром длительного сдавления – массивное длительное сдавление мягких тканей или магистральных сосудов конечностей, вызывающее специфическую травматическую болезнь организма. l Вывих (luxatio) – стойкое полное разобщение (инконгруентность) суставных поверхностей. § подвывих – частичная инконгруентность • Перелом (fracturae) – нарушение целостности костной ткани. l

Обследование пострадавшего от травмы Жалобы – по обычной схеме l История заболевания: l где, когда, как, почему произошла травма? 2. кто, когда, как и с каким результатом оказывал помощь до момента обследования? 1. • • • История жизни – по обычной схеме Общее объективное исследование Локальный статус

История жизни Особое внимание уделить l врожденным заболеваниям, l заболеваниям, поражающим опорнодвигательную систему l опухолям l социальному статусу l профессиональной деятельности Семейное поражение несовершенным остеогенезом

Локальный статус l Общие симптомы повреждения: боль, отек, кровоподтек (может быть флюктуация), повышение местной температуры, нарушение функции. l Достоверные признаки перелома: выстояние отломков в рану, патологическая подвижность отломков, крепитация, деформация, анатомическое (истинное) укорочение.

1. выстояние отломков в рану Признак характерен только для открытых проникающих переломов, и то выявляется не во всех случаях Открытыми называются переломы, при которых над зоной перелома располагается рана, проникающая или непроникающая до костных отломков

2. патологическая подвижность отломков смещение одного отломка кости относительно другого. Отсутствует при вколоченных, сцепленных и неполных переломах Не выявляется при внутрии околосуставных переломах. !!! Манипуляция травматичная, проводить с осторожностью и при клинической необходимости.

3. крепитация ощущение трения одного отломка о другой. Отсутствует при вколоченных, сцепленных и неполных переломах, а так же при интерпозиции мягких тканей. !!! Манипуляция травматичная, проводить с осторожностью и при клинической необходимости Определяется чувством осязания.

4. деформация изменение формы сегмента в результате смещения отломков. по длине по ширине вколочение под углом ротационное

Р варусная вальгусная деформация конечности А рекурвация антекурвация Деформация под углом

5. укорочение a. абсолютно е (анатомическое) относитель ное b. кажущееся (проекционное) c.

Измерение нижней конечности

Объем движений измеряется с помощью угломера Измерение ротационных движений Бранши угломера помещают вдоль оси сегмента

50° Голеностопный сустав 0 20° Сгибание/разгибание: 40 -50°/0/20 -30°

Движения в тазобедренном суставе нейтральная позиция

Положение тела или конечностей a в д б г a. пассивное положение при параличе лучевого нерва; б. пассивная наружная ротация ноги при переломе шейки бедренной кости; в. вынужденное положение ребенка с туберкулезным спондилитом шейного отдела; г. вынужденный перекос таза при укорочении нижней конечности; д. активное положение

Типы переломов (по виду линии излома) 1. Поперечный перелом 2. Косой 3. Винтообразны й 4. Оскольчатый 5. Компрессионн ый 6. По типу

Алгоритм чтения рентгенограмм переломов длинных трубчатых костей 5° l На R-граммах левой (правой) голени (бедра и т. п. ) б-го _ от _ за № _ в двух проекциях определяется … l оскольчатый, винтообразный (поперчечный, продольный, косой и т. д. ) … l перелом большеберцовой кости в нижней трети … l со смещением отломков по длине с укорочение на 0, 5 см, по ширине на ширину кортикального слоя, и под углом, открытым кнутри (5°).

Спиральный перелом в средней трети плечевой кости со смещением отломков Косой оскольчатый перелом

Рентгенография • электрорентгенография, • флюорография, • цифровая рентгенография, • функциональная рентгенография • контрастная рентгенография: фистулография, артрография, ангиография • томография

Принципы лечения травмированных больных 1. принцип ургентности, 2. принцип безболезненности, 3. принцип репозиции, 4. принцип иммобилизации, 5. принцип функциональности, 6. принцип комплексности лечения, 7. принцип реабилитации

1. принцип ургентности: оказание помощи и лечение пострадавшего должно быть экстренным и начинаться на месте происшествия 1. 2. 3. 4. 5. 6. Алгоритм действия на месте происшествия устранить влияние травмирующего агента, если он продолжает действовать. диагностика функционирования жизнеобеспечивающих органов и систем организма помощь по сохранению или восстановлению жизнеобеспечивающих систем организма диагностика других повреждений органов помощь догоспитального этапа транспортировка в специализированное отделение

Догоспитальная медицинская помощь при переломах закрытых 1. обезболивание, 2. транспортная иммобилизация, 3. транспортировка в специализированное ЛПУ 1. 2. 3. 4. 5. открытых остановка кровотечения, обезболивание, асептическая повязка, транспортная иммобилизация, транспортировка в специализированное ЛПУ

present5.com

Реферат на тему Анестезия в ортопедии и травматологии

Реферат Тема: Анестезия в ортопедии и травматологии План Вступление 1. Анестезия в ортопедии: - Анестезия при остеосинтезе бедра, шейки бедра, операциях на тазобедренном суставе. - Анестезия при операциях в области голени и стопы. - Анестезия при операциях на верхней конечности. - Анестезия при операциях на позвоночнике 2. Анестезия в экстренной травматологии Список литературы Вступление Проблемы, стоящие перед анестезиологом при плановых операциях, чаще всего связаны с необходимостью проводить анестезию у больных старших возрастных групп или у детей, а также у лиц с сопутствующими заболеваниями и последствиями длительного гипокинеза при вынужденной неподвижности. В пожилом и старческом возрасте один только фактор вынужденного постельного режима может существенно ухудшить состояние больного и резко повысить анестезиологический и хирургический риск. Общими проблемами патологических изменений позвоночника и каркаса грудной клетки является возможность нарушений функции дыхания и сердечнососудистой системы. В настоящее время в значительном проценте случаев операции на конечностях проводят с использованием эпидуральной (иногда спинномозговой) анестезии, блокад нервных сплетений и стволов, круговых блокад под жгутом, внутривенной регионарной анестезии под жгутом и местной инфильтрационной анестезии (см. главу 18). В современной анестезиологии все эти виды регионарной и местной анестезии принято сочетать с введением седативных, нейролептических и анализирующих препаратов, а иногда внутривенных или ингаляционных анестетиков. Во многих клиниках и отделениях травматологии и ортопедии в нашей стране и за рубежом 60—80% операций выполняют под различными видами регионарной анестезии. 1. Анестезия в ортопедии Регионарная анестезия в сочетании с компонентами общей анестезии получила также распространение в детской ортопедотравматологической практике. При регионарной анестезии (эпидуральная, спи-нальная, блокада сплетений) местный анестетик сочетают с наркотическим анальгетиком в малых дозах (2—4 мг морфина). Введение обычно осуществляют по катетеру, установленному в эпидуральном пространстве или в области нервного сплетения. Наркотический анальгетик усиливает и продлевает действие местного анестетика, создает длительную аналгезию в послеоперационном периоде. Следует помнить, что при эпидуральном введении морфина возможны опасные отсроченные до 6—8 ч нарушения дыхания. Хотя это осложнение развивается очень редко, за больным необходимо установить наблюдение. Выбор метода анестезии должен быть согласован с больным и хирургом, что особенно важно при наличии факторов повышенного риска анестезии (как правило, это имеет место в старшей возрастной группе). Если во время операции можно применить как общее, так и регионарное обезболивание или сочетание этих методов, то больному следует разъяснить все преимущества и недостатки предлагаемых вариантов анестезии. В результате соблюдения такого принципа число операций, выполняемых в ортопедии и травматологии под эндотрахеальной общей анестезией, в последние годы значительно уменьшилось. Все более широко применяется сочетание регионарной и общей анестезии. Рассмотрим особенности анестезии при наиболее распространенных плановых ортопедотравматологических вмешательствах. Анестезия при остеосинтезе бедра, шейки бедра, операциях на тазобедренном суставе У больных молодого и среднего возраста такая анестезия не имеет специфических особенностей. Выбор варианта анестезии зависит главным образом от пожеланий больного и хирурга, опыта анестезиолога. Вполне возможно проведение этих операций под эпидуральной анестезией. Имеются показания к общей анестезии, которую целесообразно осуществлять эндотрахеальным способом с применением миорелаксантов и ИВЛ. Операции нередко бывают длительными, сопровождаются кровопотерей. У больных старшего возраста, как показывает опыт, преимущество имеет возможно более ранняя, а иногда и экстренная операция. Анестезиолог не должен препятствовать этому, считая причиной недостаточное обследование больного. В таких случаях в обязанность анестезиолога входит активное участие в исследованиях и предоперационных лечебных мероприятиях с момента поступления больного. Активная профилактика застойных легочных изменений и пневмонии, профилактика пролежней, терапия нарушений сердечной деятельности особенно важны у больных этой категории. Операция может быть выполнена под эндотрахеальной комбинированной анестезией с миорелаксантами или под эпидуральной анестезией. Дополнительные трудности при выполнении эпидуральной анестезии могут возникать у больных пожилого и старческого возраста в связи с развитием явлений остеохондроза позвоночника. Тем не менее у большинства больных удается катетеризировать эпидуральное пространство. При выраженных сердечно-сосудистых изменениях в пожилом или старческом возрасте риск эпидуральной анестезии, естественно, повышен. Однако мы не считаем этот вид анестезии противопоказанным при операциях на нижних конечностях или тазобедренном суставе. Старшая возрастная группа больных требует при эпидуральной анестезии очень внимательного наблюдения за гемодинамикой, изменений которой можно избежать при четко планируемой инфузионной терапии и применении местною анестетика в малых фракционных дозах. В последние годы хорошие результаты получены при непрерывном инфу-зионном введении анестетиков с помощью автоматического дозатора лекарственных веществ. У пожилых больных послеоперационный период протекает несколько легче после эпидуральной анестезии. Анестезия при операциях в области голени и стопы Может быть проведена общая или регионарная анестезия. Выбор определяется состоянием и желанием больного, мнением хирурга, опытом анестезиолога. Общую анестезию предпочитают проводить при спонтанном дыхании, поскольку показания к использованию миорелаксантов весьма относительны. Применяют внутривенную и ингаляционную анестезию. Из способов регионарной анестезии чаще предпочитают проводниковою (блокада бедренного и седалищного нерва, подколенного сплетения), показана также эпидуральная анестезия. Полноценная регионарная анестезия достигается при круговой блокаде под жгутом. Возможно применение местной внутривенной анестезии под жгутом, однако требуемое количество местного анестетика может оказать общее резорбтивное действие и вызвать осложнения. Анестезия при операциях на верхней конечности Преимущества имеет блокада плечевою сплетения или нервных стволов предплечья. Возможна круговая блокада под жгутом или местная внутривенная анестезия под жгутом. В отсутствие противопоказаний по желанию больного или хирурга возможна общая анестезия. Предпочтение отдают внутривенной или ингаляционной анестезии при самостоятельном дыхании. Анестезия при операциях на позвоночнике В плановой ортопедии и травматологии такая анестезия имеет специфические особенности. Передний и задний спондилодез выполняются при последствиях травматических повреждений, особенно опасных в шейном отделе позвоночника. Иногда показания возникают после нейрохирургических вмешательств на позвоночнике, ламитнктомии. Особенности анестезии те же, что при нейрохирургических операциях на шейном отделе спинного мозга. Недопустима экстензия головы при интубации трахеи (ее рекомендуют выполнить в укрепляющем воротнике). При операциях в шейном и верхнегрудном отделах. Moгут иметь место неустойчивость гемодинамики, нарушения сердечного ритма. В последние годы все большее распространение получает оперативное лечение искривлений позвоночника, в том числе резко выраженных, при нервно-мышечных и костных заболеваниях. Операции чаще проводят в детском возрасте. Они заключаются в оперативном и тракционном распрямлении позвоночника и стабилизации его специальными постоянными металлическими конструкциями. Травматизм и длительность операции делают абсолютно показанной эндотрахеальную общую анестезию с миорелаксантами и ИВЛ. Специфической проблемой является необходимость точной диагностики состояния спинного мозга, которое можно нарушить во время распрямления позвоночника. При возникновении соответствующих признаков дальнейшие попытки распрямления позвоночника должны быть прекращены. Простейший метод оценки состояния спинного мозга — выявление возможности произвольных движений ног. Если нельзя провести мониторирование функций спинного мозга, то анестезиолог должен в определенном периоде операции вывести анестезию на уровень словесного контакта с больным и контролировать движения, которые он делает нижними конечностями по команде хирурга. После распрямления позвоночного столба тракционным или другим способом анестезию продолжают обычным методом, поддерживая ее на нужном уровне на костнопластическом этапе операции введением анестетиков, применяя миорелаксанты, ИВЛ. Более удобен и точен способ мониторирования функции спинного мозга под общей анестезией с помощью метода вызванных потенциалов, позволяющего объективно фиксировать состояние спинного мозга и выявлять изменения, возникающие при операгивно-тракционном распрямлении позвоночника. Операции на позвоночнике иногда сопровождаются значительной кровопотерей и требуют соответствующей корригирующей терапии. Из методов общей анестезии при операциях на позвоночнике обычно предпочитают нейролептаналгезию. В детской практике проводят также анестезию фторотаном в сочетании с закисью азота и кислородом. 2. Анестезия в экстренной травматологии Анестезия должна быть выполнена с соблюдением всех правил, обязательных при неотложных состояниях. Мы считаем необходимым предостеречь анестезиологов от применения в экстренных случаях общей анестезии с масочной принудительной вентиляцией легких и введением миорелаксантов. Такой метод некоторые анестезиологи считают допустимым при вправлении сложных вывихов. Нам известны случаи регургитации с аспирацией желудочного содержимого у вполне сохранных молодых больных, страдающих вывихами, которые закончились длительной реанимацией или даже гибелью больных, а для анестезиолога имели тяжелые юридические последствия. При вправлении вывихов, если местная анестезия недостаточна, допустима общая анестезия при спонтанном дыхании: ингаляционная масочная анестезия фторотаном или азеотропной смесью, внутривенная анестезия пропанидидом, барбитуратами или кетамином. В сложных случаях предпочтительна эндотрахеальная общая анестезия с использованием миорелаксантов и ИВЛ. Даже при кратковременных вмешательствах и анестезии обязательно предварительное опорожнение желудка зондом. При анестезии со спонтанным дыханием нежела кмьно повтрное введение пропанидида и барбитуратов из-за опасности угнетении дыхания, а также регургитации. При непроникающих травмах мягких тканей обработку обычно производят под местной анестезией. Исключение составляют обширные травмы мягких тканей, а также повреждения, требующие пластических операции. Хирургическую обработку ран мягких тканей у детей обычно производят под общей анестезией. Наиболее приняты масочная анестезия фторотаном (с закисью а юта и кислородом), внутривенная анестезия кетамином и диазепамом. Кетаминовую анестезию у детей нередко проводят внутримышечным или ректальным способом. Анестезия при тяжелой скелетной травме, шоке, сочетанной травме грудной и брюшной полостей, черепно-мозговой травме неразделима с интенсивной терапией и реанимацией. При подготовке к анестезии и операции могут быть необходимы лечебные мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции, восполнению кровопотери, противошоковые мероприятия, терапия нарушений гемодинамики, диагностика и лечение жировой и воздушной эмболии, коррекция ацидоза, гиповолемии. Результаты лечения тяжелых скелетных и комбинированных травматических повреждений во многом зависят от объема и характера лечебных мероприятий, начатых на месте оказания больному первой помощи и при транспортировке его в лечебное учреждение. В первую очередь это относится к устранению нарушений проходимости дыхательных путей и легочной вентиляции. Правильно организованная работа службы скорой помощи должна предусматривать возможность интубации трахеи и проведения ИВЛ, проведение ранней инфузионной терапии при кровопотере, полноценную анестезию во время транспортировки. Мероприятия интенсивной терапии у тяжелобольного необходимо проводить одновременно с диагностическими исследованиями по определению характера травматического повреждения и показаний к оперативному вмешательству. Недостатки организации анестезиолого-реанимационной, хирургической и диагностических служб и их некоординированная работа могут привести к весьма тяжелым последствиям. К ним в первую очередь относится излишне длительный период консервативной интенсивной терапии и специальных диагностических мероприятий у больных, нуждающихся в первую очередь в незамедлительной «реанимационной» операции. При этом неразумно тратятся огромные количества крови и плазмозаменителей для поддержания гемодинамики при продолжающемся кровотечении, отсрочивается оперативное вмешательство при катастрофически нарастающем внутричерепном объеме, с опозданием выполняются операции при повреждении дыхательных путей и т.д. При оказании помощи больному с тяжелой травмой мы рекомендуем следующие тактику и порядок действий. Больным в коматозном состоянии даже в отсутствие нарушения дыхания следует немедленно произвести интубацию трахеи и при нарушении вентиляции перевести их на ИВЛ. Последнее не следует делать без необходимости, чтобы не затруднить неврологическое исследование. В спорных случаях определяют показатели газообмена и на основании их решают вопрос о необходимости ИВЛ В отдельных случаях в отсутствие нарушений проходимости дыхательных путей и легочной вентиляции можно вместо интубации трахеи ограничиться введением воздуховода при условии наличия квалифицированного персонала, способного проводить вспомогательною вентиляцию и владеющего методом интубации. В последние годы используют ВЧ ИВЛ при сохраненном самостоятельном дыхании в периоде неврологического и прочего обследования таких больных. Если больной в сознании, то можно попытаться инсуффляцией кислорода уменьшить нарушения дыхания, провести необходимое местное обезболивание (блокаду мест переломов) и на этом фоне исключить пневмоторакс, а при его наличии пунктировать или дренировать плевральную полость. В дальнейшем проводят диагностические исследования и решают вопрос об операции. При кровопотере, нарушениях гемодинамики следует незамедлительно начать инфузионную терапию, вначале путем венепункции, затем катетеризировать одну из центральных вен, измерить при этом ЦВД. При нарушениях гемодинамики без тяжелого наружного кровотечения проводят тщательное исследование грудной и брюшной полостей, а если необходимо, то эндоскопическое исследование. Исключают также внутреннее кровотечение. В сомнительных случаях немедленно приступают к хирургическому вмешательству для выявления источника кровотечения и его остановки. Во время лечебных и диагностических мероприятий оценивают лабораторные данные газообмена, КОС, водно-электролитного баланса, показатель гематокрита, вырабатывают программу корригирующей терапии. Ни в коем случае не следует отсрочивать операцию и анестезию по причине нарушений, выявленных лабораторными методами. Корригирующая терапия должна быть своевременно начата и продолжена во время и после оперативного вмешательства. Рассмотрим особенности анестезиологической тактики при основных видах травматических повреждений. Травма грудной клетки может включать переломы ребер, повреждение легких, трахеи и бронхов с развитием гемо- и пневмоторакса, легочного контузионного синдрома, повреждения диафрагмы, пищевода, ранения сердца с образованием тампонады его, ушибы сердца. При локализации повреждения в области верхнего и нижнего выходов из грудной клетки возможно развитие воздушной эмболии. Вероятность ее усиливается форсированными дыхательными движениями при обструкции дыхательных путей. При диагностированном пневмотораксе перед введением в анестезию устанавливают подводный или другой плевральный дренаж. Следует подчеркнуть сложность диагностирования пневмоторакса при тяжелых травмах груди, когда выявить смещение средостения трудно, аускультативная и перкуторная картина извращена, наличие переломов ребер еще более затрудняет исследование. Во всех спорных случаях необходимо дренировать плевральную полость до начала анестезии и ИВЛ. Неожиданное затруднение при начале ИВЛ (повышенное сопротивление дыханию) и ухудшение состояния больного в этом периоде требует немедленного устранения напряженного пневмоторакса. При множественных переломах ребер традиционная ИВЛ может привести к повреждению легких острыми отломками, что явилось основанием рекомендовать ВЧ ИВЛ в начале анестезии до вскрытия плевральной полости или выполнения фиксации переломов. Методом выбора является эндотрахеальная общая анестезия с миорелаксантами и ИВЛ. Как только начата ИВЛ, анестезиолог должен немедленно убедиться в отсутствии нарастающего пневмоторакса, а в сомнительных случаях дренировать плевру. Хирургу при этом целесообразно поспешить произвести торакотомию и устранить таким образом чрезвычайно опасную ситуацию нарастающего напряженного пневмоторакса. После вскрытия плевральной полости хирург и анестезиолог должны постараться собрать излившуюся кровь для реинфузии (после определения степени гемолиза). При значительном повреждении легкого проводят раздельную интубацию двухпросветной трубкой или отключают поврежденное легкое и бронх, продвигая интубационную трубку в главный бронх неповрежденного легкого. Если выявляется травма главных бронхов или грудной части трахеи, то в дистальные отрезки дыхательных путей вводят катетеры для проведения инжекционной вентиляции (желательно высокочастотной). Анестезия и операция при ранении сердца должны быть незамедлительно проведены даже в критическом или терминальном состоянии больного, а также в случае наступления клинической смерти перед началом анестезии. На фоне критической кровопотери и тампонады сердца анестезиолог должен сделать все возможное для немедленного начала операции, не забывая о лечебных мерах. Пунктируют вену и начинают интенсивную инфузионную терапию, стараясь поддерживать гемодинамику, хотя бы на минимальном уровне. Темп инфузии снижают после остановки кровотечения. Вводят атропин для премедикации. Одновременно с началом инфузии осуществляют вводную анестезию кетамином (1 мг/кг), если больной в сознании. В отсутствие последнего медленно вводят барбитураты (1,5—2 мг/кг). У некоторых больных можно выключить сознание ингаляцией смеси закиси азота с кислородом 1: 1 или фторотана (не более 1 об.%). При атонии мышц выполняют интубацию трахеи без миорелаксантов, при сохраненном мышечном тонусе вводят дигилин. Начинают ИВЛ смесью кислорода и закиси азота (1:1) или чистым кислородом при капельном введении кетамина. Хирург начинает операцию, при которой очень важно возможно быстрее устранить тампонаду сердца, остановить кровотечение и постараться собрать кровь для реинфузии (последнюю можно производить только после определения показателя гемолиза в отцентрифугированной плазме). Если удается временно остановить кровотечение прижатием пальцем отверстия в стенке сердца, то целесообразно прервать операцию и постараться стабилизировать состояние гемодинамики, возместить потерю ОЦК. После улучшения состояния больного накладывают швы на сердце, осушают плевральную полость, проводят ревизию и т.д. Травмы брюшной полости могут сопровождаться скрытыми тяжелыми кровотечениями внутрь полости или в забрюшинное пространство. Иногда единственным симптомом является невозможность стабилизировать гемодинамику даже при интенсивной инфузионной терапии. Если типичные симптомы внутрибрюшного кровотечения отсутствуют, а состояние больного ухудшается, следует немедленно предпринять пробную лапаротомию. Специальные диагностические исследования (лапароскопия или введение в брюшную полость «шарящего» катетера) ненадежны. При их отрицательном результате немедленно выполненная лапаротомия нередко позволяет выявить в брюшной полости 2—3 л крови или огромную забрюшинную гематому. Тактика анестезиолога заключается в налаживании интенсивной инфузионной терапии, введении больного в анестезию на ее фоне (оптимально кетамином), поддержании анестезии до остановки кровотечения на поверхностном уровне. При этом следует отказаться (или резко ограничить введение) от дроперидола, диазепама и других веществ, обладающих сосудорасширяющими и гипотензивными свойствами. Общую анестезию проводят на фоне применения миорелаксантов и ИВЛ. Кровь, излившуюся в брюшную полость, тщательно собирают, исследуют на гемолиз и по возможности производят реинфузию через систему, снабженную фильтром. В последние годы считают допустимым в критической ситуации, в случае отсутствия консервированной крови, реинфузировать инфицированную кровь при ранении печени или даже полого органа в ситуациях, когда это является единственным способом вывести больного с кровотечением из критического состояния. После переливания инфицированной крови обязательна активная антибактериальная терапия. Тяжелая скелетная травма, особенно с вовлечением в процесс бедренной и тазовых костей, неизбежно приводит к значительной кровопотере в окружающие ткани. При несвоевременной или неполноценной интенсивной терапии неизбежно развивается травматический шок. Немедленная операция предпринимается в случаях повреждения магистральных сосудов конечностей. Операция может включать сосудистую и костную пластику и продолжаться длительное время. При травмах, не сопровождающихся упорной геморрагией, больных обычно оперируют после выведения из шока. В таких случаях в предоперационном периоде анестезиолог обеспечивает комплекс лечебных мероприятий. Черепно-мозговая травма в аспекте анестезии и проведения оперативного вмешательства требует от анестезиолога в первую очередь разрешения следующих проблем: 1. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, устранить нарушения вентиляции легких и газообмена. Конкретные меры выбирают в зависимости от имеющихся нарушений. Иногда достаточно очищения ротовой полости и дыхательных путей, введения воздуховода, инсуффляции кислорода по катетеру. Больным в коматозном состоянии немедленно производят интубацию трахеи (опасно запрокидывать голову!), при наличии аспирационного синдрома — туалет бронхиального дерева (лучше всего специальным фибро-бронхоскопом), введение кортикостероидов. Следует стремиться при возможности сохранить самостоятельное дыхание и не нарушать неврологическую картину в периоде исследования больного нейрохирургом и невропатологом. При дыхательных расстройствах оптимальным методом можно считать инжекционную ВЧ ИВЛ при сохраненном спонтанном дыхании. Меры по устранению нарушений вентиляции и газообмена ни в коем случае нельзя прекращать во время рентгенологических и прочих исследований больного. 2. Лечение или профилактику отека и набухания мозга нежелательно проводить путем активной дегидратационной терапии мочевиной и другими препаратами аналогичного действия. Наилучших результатов лечения черепно-мозговой травмы можно достичь в тех случаях, когда отек и набухание мозга удается предотвратить или уменьшить налаживанием оптимального газообмена, проведением ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции при puco, 20—25 мм рт. ст., нормализацией осмолярного состояния и КОС, устранением гемодинамических нарушений и гипертермии. Средства для дегидратации вводят лишь при хирургических трудностях, создаваемых выбухающим мозгом, или при быстром нарастании неврологических нарушений неясного генеза (для выигрыша времени). 3. Гипертермия свыше 38,5 °С требует активной терапии, которая заключается в снятии мышечного напряжения, дрожи, судорожных явлений введением вначале жаропонижающих средств (амидопирин, ацетилсалициловая кислота) в сочетании с нейролептическими и спазмолитическими (дроперидол, диазепам), антигистаминными средствами. При недостаточной эффективности принятых мер охлаждают голову и тело, накладывая мешочки с холодной водой и льдом на область головы, крупных сосудов, обертывая больного влажными простынями, опрыскивая кожу 50% спиртовым раствором. Охлаждение прекращают при снижении температуры до 37—38 °С В дальнейшем под действием медикаментов температура обычно снижается еще на 1— 2 °С. Развитие у больного спонтанной гипотермии в пределах 34—32 °С не требует терапии. Гипотермия ниже 32 °С может сопровождаться усугублением нарушений кровообращения Анестезия при черепно-мозговой травме не отличается существенно от таковой в нейрохирургии. Если больной находится в глубокой коме, то вводную анестезию как отдельный этап не проводят. После инсуффляции кислорода маской пробуют выполнить прямую ларингоскопию без введения миорелаксантов. В случае отсутствия реакции при ларингоскопии допустимо интубировать больного после опрыскивания гортани, голосовых связок и трахеи местным анестетиком без миорелаксанта. В дальнейшем анестезию при глубокой коме планируют в зависимости от реакции больного на интубацию трахеи, начальный этап хирургического вмешательства. Отсутствие каких-либо признаков реакции на операцию, изменений гемо-динамики и др. позволяет в некоторых случаях глубокой комы не вводить анестезирующие средства, особенно если мышечный тонус снижен настолько, что ИВЛ легко осуществить, не пользуясь миорелаксантами. Если у анескмиолога возникают сомнения в допустимости такой тактики, то анестезию проводят препаратами для нейролептаналгезии в сочетании с 50% закиси азота или без таковой. Некоторые анестезиологи настаивают на необходимости во всех случаях вентилировать больных в коматозном состоянии смесью закиси азота с кислородом (1:1), чтобы заранее исключить возможность оперирования без анестезии. Инфузионно-трансфузионная терапия во время операции зависит от кровопотери, изменений КОС, осмолярности, наличия или отсутствия мешающих хирургу отека и набухания мозга. У больных, недостаточно активно и полноценно леченных при транспортировке и в дооперационном периоде, во время операции возможно развитие отека и набухания мозга, требующего введения препаратов для дегидратации Анестезиолог должен помнить о том, что при быстром нарастании внутричерепного объема вследствие внутричерепных гематом могут возникнуть экстренные реанимационные показания к операции. При этом лишь быстрое выполнение краниотомии и опорожнение гематомы могут реально повлиять на исход лечения при травме. Во время операции проводят показанную больному интенсивную терапию, а также ИВЛ. При переломах основания черепа возможна аспирация крови, излившейся в полости носа и рта. Проникшая в дыхательные пути кровь должна быть удалена проведением лаважа бронхов. Осложнения анестезии и операции, приводящие к нарушениям газообмена, вентиляции, гемодинамики, резко снижают возможность полного восстановления травмированного мозга. Ошибки анестезиолога могут существенно ухудшить прогноз, хотя совершенно очевидно, что при черепно-мозговой травме проведение до, во время и после операции целенаправленной интенсивной терапии, своевременно и радикально выполненная операция имеют преобладающее значение в исходе лечения. Анестезия при травматических повреждениях позвоночника и спинного мозга существенно не отличается от рекомендуемой при нейрохирургических вмешательствах в этой области Анестезиолог должен учесть особенности интубации трахеи при травмах в области шейного отдела. Голова должна быть фиксирована, допускать ее экстензию, т.е. придавать больному положение с запрокинутой головой, совершенно недопустимо. Можно попытаться инкубировать через нос или рот вслепую или под контролем прямой ларингоскопии. Рекомендуется применять фибробронхоскопию. Если интубацию не удается сделать без изменения положения головы, то выполняют трахеостомию. Особенностью анестезии является повышенная опасность развития гемодинамических нарушений, наиболее выраженная при операциях в шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга. Список литературы 1.  Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. –М. -Медицина, 1982 2.  Маневич А.3., Салалыкин В.И. Неироанестезиология. – М. - Медицина, 1977. 3.  Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. – М. - Медицина, 1987 4.  Пожариский В.Ф. Реанимация при тяжелых скелетных травмах. - М Медицина, 1972. 5.  Рябов Г.А., Семенов В.Н., Тереньева Л.М. Экстренная анестезиология — М Медицина, 1983. 6.  Климанскии В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях М Медицина, 1984 7.  Муковозов И.Н. Особенности анестезиологического и реанимационного обеспечения операции на лице и в ротовой области // Клиническая оперативная челюстно лицевая хирургия М , 1985—С 17-45

bukvasha.ru

лекция введение в травм

!

Лекция N 1. Введение в травматологию и ортопедию. Совре-

менные проблемы травматологии,ортопедии,протезирования.

Реабилитация в травматологии и ортопедии.

Цель:уметь оценить современные проблемы данного раздела,

пользоваться современными способами и методами лечения.

План лекции: Цели и задачи травматологии и ортопедии.

Основные пути развития травматологии и ортопедии в

историческом аспекте,в том числе - в России.

Принципы организации ортопедо-травматологической

службы в переходный период.Узловые проблемы травматологии и

ортопедии.Проблемы краевой патологии в травматологии

и ортопедии.

Введение в дисциплину:

1. Цели и задачи дисциплины, ее место в учебном процессе

-----------------------------------------------------

1.1 Цели преподавания дисциплины: обучение современным

положениям теоретических и практических разделов повреждений и за-

болеваний опорно-двигательной системы.

1.2 После окончания курса травматологии и ортопедии специалист дол-

жен УМЕТЬ:

- обследовать опорно-двигательную систему человека с исполь-

зованием клинических,лабораторных,рентгенологических,УЗИ,биомеха-

нических,эндоскопических методов диагностики,

- поставить диагноз типичных повреждений ОДС на всех этапах

медицинской помощи от места происшествия до стационара,

- диагностировать требующие экстренного лечения осложнения

повреждений ОДС,

- диагностировать наиболее часто встречающиеся врожденные и

приобретенные ортопедические заболевания,

- оказывать неотложную,доврачебную и первую врачебную помощь

при повреждениях и заболеваниях ОДС,

- решать вопросы о месте и тактике лечения,

- выполнять обезболивание переломов и местные блокады при

повреждениях ОДС,

- оказывать экстренную врачебную помощь раненным, включая

первичную хирургическую обработку и владение способами окончатель-

ной остановки кровотечения,

- осуществлять транспортную иммобилизацию при различных пов-

реждениях,

- владеть гипсовой техникой,

- владеть методологией конструирования диагноза и плана лече-

ния при травмах и заболеваниях ОДС.

- ассистировать при операциях у больных с травмами и ортопе-

дическими заболеваниями,оперировать самостоятельно в объеме своего

уровня деятельности,

ЗНАТЬ:

- социально-экономические аспекты травматизма,

- частоту и причины травм и заболеваний опорно-двигательной

системы (ОДС),

- современные методы диагностики повреждений и заболеваний

ОДС,

- современные методы консервативного и оперативного лечения

повреждений и заболеваний ОДС,

- вопросы экспертизы временной и стойкой нетрудосспособности

при типичных повреждениях и ортопедических заболеваниях,

- методы профилактики травм и заболеваний ОДС,

- основные медико-экономические стандарты в травматологии и

ортопедии,

-принципы экспертной оценки медицинской документации в усло-

виях страховой медицины

Содержание дисциплины:

__________________________

2.3 История болезни (курсовая работа)

Цель: освоить методы конкретного обследования больного,сос-

тавления истории болезни,ввода данных в единую компьютерную сеть

на базе IBM,осуществуления архивирования материала по системе

АО-INTERNFTIONAL.

Примерный объем - 12 стр.рукописн. или 6-7 страниц машинописи.

История болезни оценивается по 4 параметрам:

- качество оформления,

- умение работать с литературой по больному и полноту литера-

турной проработки,

- качество доклада и защиты,

- характера,качества и полноты работы студента по курируемо-

му больному.

2.4 Деловая игра.

Цель: отработать умения и знания по рецензирова-

нию,анализу работы,мед.документации,правовым вопросам через роле-

вое восприятие функциональных обязанностей должностных лиц от ле-

чащего врача и зав.отделением, до администрации города, РБ и право-

охранительных органов.

Контроль знаний.

Осуществляется с помощью контрольно-обучающих машин,

аттестационных программ различного уровня на базе ЭВМ, проверки

умений на тренажерах,тестовых задач 4 уровней,традиционного опро-

са,рейтинговой системы оценки знаний.

3. Учебно-методические материалы по дисциплине

3.1 Список литературы:

1.Волков М.В.Дедова В.Д. Детская ортопедия.-М.:Медицина,1983.

2.Девятов А.А.Чрезкостный остеосинтез.Кишинев,"Штиинца",1990.

3.Крупко И.Л.Руководство по травматологии и ортопедии (в 2 кн.)

Л.:Медицина,1974.

4.Справочник по протезированию. Ред.В.И.Филатов.-Л.:Медицина 1978.

5.Каплан А.В.Повреждения костей и суставов.-М.:Медицина,1979.

6.Никитин В.В.,Пенькова А.М.Иммуно-физиологические аспекты клиники

и хирургической тактики при повреждениях капсульно-связочного

аппарата. Уфа,1992,2 тома.

7.Травматология детского возраста.Под ред.Г.А.Баирова.Л.:Медици-

на,1976.

8.Юмашев Г.С.Травматология и ортопедия.-М.:Медицина,1983.

9.Юмашев Г.С.,Епифанов В.А. Оперативная травматология и ортопе-

дия.-М.:Медицина,1983.

10.Юмашев Г.С.,Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника.-М.:Медици-

на,1983.

Основные положения лекции:

___________________________

1. Несчастные случаи в мире по данным ВОЗ ежегодно являются

причиной смерти 3 млн.человек. Из них 2 млн.погибает в развиваю-

щихся странах. Они составляют 5% от общей смертности населения мира.

У нас в РБ на травмы и др.несчастные случаи приходится 10% от

общей смертности и около 40% от смертности лиц трудоспособного

возраста.

Интересна сравнительная статистика по данным 6-го съезда

травматологов-ортопедов СНГ (1993 г.) сравнительной смертности

мужчин и женщин в мире:

___________________________________________________________________

Страны Мужчины Женщины

на 100 тыс.нас. на 100 тыс нас.

___________________________________________________________________

Россия 179,2 51,3

Франция 70,5 54,5

США 55,9 24,0

Япония 33,7 13,2

Великобретания 29,1 20,1

___________________________________________________________________

Это матириал к размышлению...

Виды травматизма:

производственный непроизводственный

промышленный сельскохозяйственный -бытовой

-уличный

-дорожно-транспор

тный

-умышленный

-спортивный

(орг.неорг.)

-детский (школь-

ный,дошкольный,

орг.неорг.)

По видам травматизма:

бытовой - 51,8%

уличный - 24,9

ДТП - 12,0

производственный- 10,4

прочий - 10,0

ВОЗ поставил задачу снизить в Европейском регионе смертность

от несчастных случаев,по крайней мере, на 25% путем активизации

деятельности по сокращению ДТП,несчастных случаев в быту и на про-

изводстве.

Знакомство человека с переломами костей произошло в доисторичес-

кие времена. Боль, деформация, конечности и невозможность ею пользо-

ваться породили иммобилизационный метод лечения переломов. Древние

египтяне 5000 лет тому назад для иммобилизации сломанной кости ис-

пользовали пальмовые листья. В средние века применяли затвердевающие

белковые повязки. Гиппократ может считаться автором дистракционного

метода, так как пользовался тягами и противотягами при применении

направляющих шин, напоминающих современный компрессионно дистракцион-

ный аппарат. Грузы для вытяжения впервые применил в Х1 веке Авиценна.

После изобретения в Америке в 1839 году каучукового липкого пластыря

начинает развиваться вытяжение конечности. Детально технику липкоп-

ластырного вытяжения конечности разработал Берденгейер в 80 годы

прошлого столетия. В 1895 г. Лука Шампионьер провозгласил принцип

свободного функционального лечения:Die Bewegung ist das Leben und die

Ruhe ist der Tod. В 90 годы прошлого столетия Цуппингер предложил вы-

тяжение в физиологическом положении в условиях равновесия мышц. Вытя-

жение за кость предложил Мальгень в 1847 году.

Круговая гипсовая повязка введена в 1852 г. военным врачем Матис-

сеном. Н.И.Пирогов 1854 г. в военно-полевых условиях применил "налеп-

ные алебастровые повязки" -"Неподвижные гипсовые повязки" 1854 г."

Первые попытки оперировать переломы в России предпринял

К.К.Рейер, внутрикостный остеосинтез первым выполнил В.М.Кузмин

(1893), и И.К.Спижарный (1912). В 1940 г. Кюнчер сообщил о разрабо-

танной им системе закрытого интрамедуллярного остеосинтеза. В 1946 Г.

открытый интрамедуллярный остеосинтез осуществил в России Я.Г.Дубров.

Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен Р.Вит-

мозером в 1949 г. С 1952 г. над КДО работет Г.А.Илизаров и лр. оте-

чественные ученые. В СССР в послевоенные годы ряд авторов разраба-

тывал различные аппараты внешней фиксации:

К.М.Сиваш,О.Ш.Гудушаури,Н.Д.Флоренский,М.В.Волков,Оганесян,В.Н.Кал-

нберз,В,М,Демьянов,С.С Ткаченко. Развитие травматологии и ортопедии в

мире шло несколько иным путем. В начале 50 годов возникла международ-

ная организация АO/ASIF(Ardeitsgemeinschaft fur

Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation -

рабочее объединение по изучению вопросов остеосинтеза/ассоциация по

изучению внутренней фиксации). Основатели - известные всему миру про-

фессора Мюллер,Альговер и Виллинегер. В настоящее время - это всемир-

ный мозговой трест. По их замыслу остеосинтез должен стать абсолютно

предсказуемым методом лечения, операционный стол должен перестать

быть местом для импровизации, а хирурги должны получить детальную

технологию остеосинтеза при каждом виде перелома. АЩ ассоциация обла-

дает мощной научной базой - АО-исследовательский институт, институт

развития АО,институт биомеханики. 75 клиник в 50 странах мира являют-

ся подразделениями АО с модемной связью, а 90 переправляют всю инфор-

мацию на дискетах в АО-Центр документации. Только за 1992 г. в

АО-центре обработано 29000 рентгенограмм больных. К сожалению, лишь

единицы из отечественных врачей получили возможность побывать в сте-

нах АО и получить полное представление о мировом опыте.

Организация ортопедо-травматологической службы в переходный

период.

_________________________________________________________________

Санитарные посты на производстве.

Здравпункт

Специализированные бригады скорой медицинской помощи

Травматологический кабинет и травм.пункт

Ортопедический кабинет поликлиники

Травматологическое отделение

Клиника, НИИТО

Главные специалисты

МЭСы,лицензирование и аккредитация ЛПУ.

Что такое "МЭС"?

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ КОЙКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЦРБ

ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ ПОЛИКЛИНИКИ

Т Р А В М А Т О Л О Г И Я

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

N п/п Шифр Наименование Задачи Объем обследования Консуль- Объем лечения Критерии качества Сроки Сроки Категория Категория Тариф в т.ч.

МКБ заболевания тации леч. стац. сложности сложности по МЭС медика-

лечен. курации операции менты

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. 805 Переломы остис- Диагностика, Общий анализ крови-2, R-лог, Новокаиновая Купирование 21 14 2 - 0 1

тых,поперечных лечение общий анализ мочи-2, ЛФК блокада,аналге- болей,полное

отростков поз- R-графия-2 пр.х 2, тики-16,физио- восстановле-

вонков кровь на ВИЧ,RW,ЭКГ, терапия (магнит, ние трудоспо-

группа крови и Rh. лазер,ДДТ) собности

2. 805 Переломы тел Диагностика, Общий анализ крови- терап. Новок.блокада, Полное вос- 120 14 3 - 0 1

позвонков ста- лечение 14,мочи-14,рентгено- рентге- реклинация, становление

бильные графия-2 пр.х 6, нолог гипсовый кор- общей и про-

ЭКГ,гр.крови,Rh, ЛФК сет или инд. фессиональ-

кровь на ВИЧ,RW. металлич.,ЛФК, ной трудо-

массаж,аналге- способности

тики,витамины

3. 805 Переломы тел Диагностика, Общий анализ крови- терап., Новок.блокада, Подготовка 15 15 4 4 0 1

позвонков лечение, 14,мочи-14,рентгено- R-лог, продольное вы- к эвакуации

нестабильные подготовка графия-2 пр.х 6, анесте- тяжение; в специализи-

без или в со- к эвакуации ЭКГ,гр.крови,Rh, зиолог уросептики, рованное от-

четании с пере- в специали- кровь на ВИЧ,RW, препараты деление

ломами дужки, зированное коагулограмма,ПТИ крови

суставных отро- отделение

стков и пр.

4. Подвывихи шей- Диагностика, Общий анализ крови-2, R-лог, Новокаиновая Полное вос- 30 - 2 - 0 1

блокада,вправ- становление

ных позвонков лечение общий анализ мочи-2, ЛФК ление,воротник общей и проф.

R-графия-2 пр.х 2, Шанца или др. трудоспособ-

кровь на ВИЧ,RW,ЭКГ, иммобилизация ности

группа крови и Rh. на 3 нед.,анал-

гетики 9

5. Вывихи шейных Диагностика, Общий анализ крови-9, R-лог, новокаиновая Полное вос- 60 14 3 3 0 1

позвонков лечение, общий анализ мочи-9, ЛФК, блокада,вправл., становление

срочный вы- R-гр.-2 пр.х 5, терапевт иммобил гипсовой общей и проф.

зов специа- кровь на ВИЧ,RW,ЭКГ, повязкой,скел. трудоспособ-

листа на гр.крови,Rh вытяжение ности

себя

6. 805 Перелом позво- Диагностика, Общий анализ крови R-лог, анальгетики, Подготовка 10 10 3 3 0 1

ночника с пов- лечение, общий анализ мочи терапевт,антибиотики, больного для

реждением спин- подготовка биохимия крови невроп., уросептики, эвакуации в

ного мозга к эвакуации гр.крови и Rh,кровь нейрохи- дезагреганты, специализиро-

в специализ. на RW,ВИЧ,ЭКГ,имму- рург, спазмолитики, ванное отделе-

отделение нограмма,посев крови реанимат.,антикоагу- ние

на стерильность уролог, лянты,вита-

ЛФК, мины,анаболи-

ки,иммунокор-

ректоры,пре-

параты крови

7. 806 Переломы ребер, Диагностика, Общий анализ крови-2 терапевт, Анальгетики,брон- полное восстанов- 21 7 2 - 0 1

грудины неосло- лечение общий анализ мочи-2, R-лог, хомуколитики,анти- ление общей и проф.

жненные,изоли- кровь на RW,ВИЧ, ЛФК биотики,дезагре- трудоспособности,

рованные R-графия гр.клетки, ганты,витамины, отсутствие боле-

ЭКГ блокада с мест- вого синдрома,

ными анестетиками, нормализация

ЛФК,физиолечение внешнего дыхания.

8. 807 Переломы ребер, Диагностика, Общий анализ крови-3,терапевт, Блокады с местными Подготовка б-го 10 10 3 3 0 0

860 грудины множест- лечение общий анализ мочи-3, реанимат.,анестетиками,торако- для эвакуации

венные,в т.ч.ос- ЭКГ-2,R-гр гр.клетки-ЛОР-врач центез,дренаж,бронхо-в специализиро-

ложненные гемо- -3, биохимия крови, хоскопия,торако- ванное отделение

пневмотораксом КЩС,гр.крови,Rh,ВИЧ, томия по показаниям;

электролиты,бронхо- анальгетики,антиби-

скопия отики,бронхомуколи- внешнего дыхания.

тики,дезагреганты,

препараты крови,

гипербарическая

оксигенация,наркоти-

ческие средства

остеосинтез ребер

при окончатых пе-

реломах

9. 808 Переломы таза Диагностика, Общий анализ крови-2 терапевт, блокады с местными полное восстанов- 21 14 2 - 0 0

краевые и в об- лечение общий анализ мочи-2, R-лог, анестетиками,иммо- ление общей и проф

ласти тазового кровь на RW,ВИЧ, ЛФК билизация на щите трудоспособности,

кольца без R-графия таза-3 2 недели,ЛФК,мас- отсутствие боле-

нарушения его саж; вого синдрома,

непрерывности анальгетики,вита-

мины

10. 808 Переломы таза Диагностика, Общий анализ крови-9 терапевт, блокады с местными полное восстанов-60 45 2 3 0 0

с нарушением лечение общий анализ мочи-9, R-лог, анестетиками,иммо- ление общей и проф

непрерывности кровь на RW,ВИЧ, ЛФК, билизация на щите трудоспособности,

в области R-графия таза-4, уролог 2 недели,ЛФК,мас- отсутствие боле-

переднего полу- биохимия крови саж; вого синдрома,

кольца одно и наложение стержне-

двусторонние вого аппарата по

показаниям,

анальгетики,вита-

мины

11. 808 Переломы таза Диагностика, Общий анализ крови-9 терапевт, блокады с местными полное восстанов- 300 75 3 3 0 0

с нарушением лечение общий анализ мочи-9, R-лог, анестетиками,иммо-ление общей и проф

непрерывности кровь на RW,ВИЧ, ЛФК, билизация на щите трудоспособности,

тазового кольца R-графия таза-4, уролог 2 недели,ЛФК,мас- отсутствие боле-

типа Мальгеня, биохимия крови реанимато-саж; вого синдрома,

Вуальмье без лог наложение стержне-

повреждения вого аппарата по

тазовых органов показаниям,

анальгетики,вита-

мины

12. 808 Повреждения Диагностика, Общий анализ крови-9,терапевт Блокады с местными полное восстанов- 90 45 2 2 0 0

846 таза с разры- лечение общий анализ мочи-9, R-лог, анестетиками,иммо- ление общей и про

вом лонного, кровь на RW,ВИЧ, ЛФК, билизация на щите трудоспособности,

крестцово- R-графия таза-4, уролог 6 недель,ЛФК,мас- отсутствие боле-

подвздошного биохимия крови реанимато-саж;бандаж 8 мес. вого синдрома,

сочленений лог наложение стержне-

вого аппарата по

показаниям,

анальгетики,вита-

мины

13. 808 Перелом таза с Диагностика, Общий анализ крови-9,терапевт восстановление полное восстанов- 90 45 3 3 0 0

867 повреждением лечение общий анализ мочи-9, R-лог, целостности тазо- ление общей и проф

тазовых органов кровь на RW,ВИЧ, хирург, вых органов,иммо- трудоспособности,

R-графия таза-4, уролог, билизация на щите отсутствие боле-

биохимия крови реанимато-со скелетным вы- вого синдрома,

лог,ЛФК тяжением или без

него (в зависи-

мости от варианта

перелома),остео-

синтез по показа-

ниям;

антибиотики,

антисептики,дез-

агреганты,анти-

коагулянты,уро-

септики,препараты

крови,иммуно-

коррекция,дезин-

токсикационная

терапия

14. 810 Перелом ключицы, Диагностика, Общий анализ крови-9,терапевт Блокада с местными Полное восстанов- 90- 14 2 2 0 0

лопатки,вывих лечение общий анализ мочи-9, R-лог, анестетиками,вправ- ление общей и про -120

акромиального или кровь на RW,ВИЧ, анесте- ление,гипсовая иммо-трудоспособности,

стернального кон- R-графия ключицы, зиолог, билизация,по пока- отсутствие боле-

цов ключицы биохимия крови ЛФК заниям оперативное вого синдрома,

лечение;

аналгетики

Узловые проблемы ортопедии и травматологии на современном этапе и

пути их решения. Основными проблемами ортопедии и травматологии в РБ

в настоящее время следует считать следующие:

- организация специализированной помощи на современном этапе

становления страховой медицины,преобразование травматологических пун-

ктов,оптимизацию организации лечения ургентных состояний и ортопеди-

ческой патологии,

- хирургия позвоночника,

- артроскопиченская хирургия,

- протезирование суставов,

- леченмие дегенеративно-дистрофических заболеваний опор-

но-двигательной системы,

- пластическая хирургия.

ПРОБЛЕМЫ ЭКОЛОГИИ И КРАЕВОЙ ПАТОЛОГИИ

На территории республики Башкортостан в настоящее время сложилась

сложная экологическая ситуация, определяющая во многом особенности

патологии опорно-двигательной системы. В связи с тем, что комплек-

сное преподавание этой проблемы ведется преимущественно только в раз-

деле "ортопедия", это не могло повлечь за собой необходимости перес-

мотреть ряд положений учебного плана и программы преподавания дисцип-

лины. Так, башкирскиу нефти имеют отличительную черту - высокое со-

держание серосодержащих соединений, приводящих к дегенеративно-дис-

трофическим процессам в хрящевой ткани. Эти вопросы нашли отражение

при чтении лекций и проведении практических занятий по темам: "Остео-

хондроз", "Деформирующий артроз","Особенности обследования опор-

но-двигательной системы", в эти разделы включены материалы научных

исследований кафедры, проведенные в коллективах

нефтепереработчиков:"Заболеваемость ОДС и травматизм у нефтеперера-

ботчиков", нефтедобыче, транспортировки газа и пр.

Многолетнее затопление большого количества леса во время лесозаго-

товок и лесосплава в верховьях реки "Уфа", нефтехимическая промышлен-

ность в окрестностях Уфы вызвали повышенное содержание фенолов в Уфе

и населенных пунктах бассейна реки. Это привело к повышению уровня

инфекционно-аллергических поражений ОДС, что также нашло отражение в

основных разделах рабочей программы дисциплины.

Башкортостан находится в зоне авиационных, радиорелейных и телеви-

зионных коммуникаций. Воздействие СВЧ, радмиоизлучений вызывает ряд

изменений в ОДС и гормональной сфере. Кафедрой, в частности, эти яв-

ления установлены при проведении НИР в Уфимском авиоотряде. Эти проб-

лемы включены в раздел "Дегенеративно-дистрофические заболевания ОДС.

Соседство зон радиационного неблагополучия Челябинской области вы-

зывает опасность залета дичи и диких животных в восточные и северо-

восточные районы республики, что может приводить к соотвкетствующим

поражениям ОДС. Эти вопросы также учтены в программе.

Насыщенность транспортными коммуникациями территории республики

вызывают повышенную опасность травматизма, что включено в различные

разделы, посвященные повреждениям ОДС.

Вероятность массовых поражений при промышленных авариях в нефтепе-

рерабатывающей промышленности и при транспортировке нефтепродуктов и

газа, уроки Улу-Телякской трагедии также включены в рабочую програм-

му кафедры.

В последующих лекциях будут изложены основные теоретические и

практические вопросы современной травматольогии и ортопедии.

2 - 0 1

блокада,вправ- становление

ных позвонков лечение общий анализ мочи-2, ЛФК ление,воротник общей и проф.

R-графия-2 пр.х 2, Шанца или др. трудоспособ-

кровь на ВИЧ,RW,ЭКГ, иммобилизация ности

группа крови и Rh. на 3 нед.,анал-

гетики 9

5. Вывихи шейных Диагностика, Общий анализ крови-9, R-лог, новокаиновая Полное вос- 60 14 3 3 0 1

позвонков лечение, общий анализ мочи-9, ЛФК, блокада,вправл., становление

срочный вы- R-гр.-2 пр.х 5, терапевт иммобил гипсовой общей и проф.

зов специа- кровь на ВИЧ,RW,ЭКГ, повязкой,скел. трудоспособ-

листа на гр.крови,Rh вытяжение ности

себя

6. 805 Перелом позво- Диагностика, Общий анализ крови R-лог, анальгетики, Подготовка 10 10 3 3 0 1

studfiles.net

Введение в травматологию и ортопедию травматизм как социальная проблема. Понятие травматической болезни

1. ВВЕДЕНИЕ В ТРАВМАТОЛОГИЮ И ОРТОПЕДИЮ Травматизм как социальная проблема. Понятие травматической болезни. Основные методы

10. Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

13. Профессорско-преподавательский состав кафедры

16. Травматизм – совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный

17. Виды травматизма:

22. Организация ортопедо-травматологической службы

23. Термины

24. ТЕРМИНЫ

25. ТЕРМИНЫ

26. ТЕРМИНЫ

27. Обследование пострадавшего от травмы

28. История жизни

29. Локальный статус

30. 1. выстояние отломков в рану

31. 2. патологическая подвижность отломков

32. 3. крепитация

33. 4. деформация

35. 5. укорочение

37. Объем движений измеряется с помощью угломера

41. Типы переломов (по виду линии излома)

42. Алгоритм чтения рентгенограмм переломов длинных трубчатых костей

46. Принципы лечения травмированных больных

47. 1. принцип ургентности: оказание помощи и лечение пострадавшего должно быть экстренным и начинаться на месте происшествия

48. Догоспитальная медицинская помощь при переломах

ppt-online.org

Смотрите также

• 
  Мировое древо как отражение единства мира мхк реферат
• 
  Правовой статус человека в демократическом правовом государстве реферат
• 
  Реферат по теме способы уменьшения и увеличения давления
• 
  Реферат на тему общественно экономический строй монгольских племен
• 
  Применение комплексных чисел в науке и технике реферат
• 
  Снятие блокады ленинграда 27 января 1944 года реферат
• 
  Значение неорганической химии в подготовке будущего фармацевта реферат
• 
  Реферат роль философии в жизни общества и человека
• 
  Александр степанович попов русский ученый изобретатель радио реферат
• 
  История развития легкой атлетики в россии реферат кратко
• 
  Репродуктивное здоровье составляющая здоровье человека и общества реферат