Одним из самых частых и распространенных патологий позвоночника является смещение шейных позвонков. Симптомы и лечение сходны по признакам с остеохондрозом, но все-таки, это разные заболевания. Вызывают смещение позвонков шейного отдела, как патологии врожденные, так и приобретаемые в течение жизни заболевания.
При данной патологии сужается межпозвоночный канал, в результате возникают сбои в работе многих систем организма и сильные болевые ощущения. Многие люди, столкнувшись с такими симптомами, полагают, что это связано с общим переутомлением организма, и списывают все на усталость. Но, к данному заболеванию нужно проявить особое внимание, ведь несвоевременно начатое лечение смещения шейных позвонков чревато серьезными последствиями.
Любое заболевание, которое вовремя не диагностировано и запущено, нарушает работу целого ряда систем в организме. При смещении шейных позвонков, необходимо сразу определить причины и начать лечение, иначе, промедление приведет к определенным последствиям: невралгии, сколиозу, появлению межпозвоночной грыжи и многим другим.
Симптомы и последствия смещения позвонков шеи различны, в зависимости, какой именно позвонок смещен, а их, шейных позвонков, у человека семь:
Как видно, опасность патологических процессов в любом отделе организма, таится в смещении отдельных позвонков шейного отдела.
Причины смещения шейных позвонков различны, и проявляются различными симптомами. Лечение, также, зависит от причины и локализации смещения:
Степени спондилолистеза
Особой разновидностью смещения позвонков в шейном отделе позвоночника является спондилолистез. Привычное место локализации этой патологии – четвертый или пятый шейный позвонок. В основе этого заболевания лежит спондилолиз – расхождение дужки позвонковой ножки. Ножка предназначена для фиксации тела самого позвонка и окружающих его суставов. Спондилолистез шейного отдела позвоночника характеризуется тем, что образование этой патологии происходит не сразу, а в течение нескольких месяцев, или даже лет. Расхождение ножек позвонковой дужки длительное, что очень затрудняет диагностику спондилолистеза, особенно рентгенографическим способом.
Возникает спондилолистез на фоне изменений костной ткани, в связи с возрастом, остеопороза (разрежения структуры кости) или не долеченного остеохондроза.
Проявления симптоматики при смещении позвонков в шейном отделе довольно различны. И по признакам зависят от причин, по которым они возникли. Но главные симптомы все же схожи для большинства проявлений:
Возникновение таких признаков является поводом незамедлительно обратиться за помощью, ведь только врач проведет полное обследование и подскажет, как лечить смещение шейных позвонков, чтобы лечение было адекватным, эффективным и обеспечило длительное действие.
Благодаря существованию множества различных методик исследования, выявить данную патологию не составляет особой сложности, главным условием, определяющим своевременную и правильную диагностику, является незамедлительное обращение к врачу, при первых же проявлениях заболевания. Способы диагностирования заболевания:
После получения данных о состоянии шейных позвонков и степени их повреждения, можно говорить о последующем лечении.
Методику и схему лечения подбирает врач, тщательно изучив результаты исследований и выяснив причины возникновения смещения позвонков. Если смещение позвонков проявилось в легкой форме, то лечение может ограничиться назначением медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур. Такое лечение может проводиться дома, с регулярным посещением больницы, для получения необходимых процедур.
Если же, ситуация более серьезная, то лечение лучше проводить в условиях стационара, под постоянным контролем врачей и медперсонала. Стационарное лечение смещения шейных позвонков включает в себя:
Таковы принципы оказания первой медицинской помощи при смещении шейных позвонков.
Не следует считать, что одним только медикаментозным лечением можно обойтись при данном заболевании позвоночника. После получения положительных результатов от медикаментозной терапии, наступает следующая стадия лечения.
После того, как устранен вывих позвонка, или проведено медикаментозное лечение обычного смещения шейных позвонков, можно приступать к процедурам, которые помогут наладить кровообращение в позвоночном столбе, ликвидируют выпячивание позвонков и способствуют регенерации поврежденных участков. Основными действенными процедурами можно назвать:
Лучшим способом лечения заболеваний позвоночника является их профилактика. Чтобы избежать проявления патологий в работе практически всех систем организма – достаточно обеспечить здоровье позвоночника. Для этого необходимы правильное питание, регулярные физические нагрузки, полноценный отдых, ежедневная разминка или зарядка. Также, стоит исключить длительное нахождение в сидячем, согнутом положении. Если работа сидячая, необходимо регулярно делать перерывы для разминки. Эти нехитрые правила помогут до старости сохранить здоровыми не только позвоночник, но и внутренние органы, а также системы организма.
hondrozz.ru
Принято считать, что боли в шее — признаки хондроза. Но далеко не только остеохондроз причина болей.
Смещение позвонков в шейном отделе распространенный вид травмы позвоночника, при диагностике которой требуется незамедлительное лечение. Смещение позвонков в медицине называют спондилолистез.
Причинами возникновения спондилолистеза считаются врожденные патологии, ушибы, переломы и заболевания.
Рассмотрим их более подробно:
Смещение позвонков проявляется повышенной подвижностью в шейном отделе. Складывается такое ощущение, что голова вертится на 360 градусов.
Выглядит это следующим образом, сустав выходит из суставной ямки наполовину, появляется повышенная подвижность, что в итоге приводит к смещению (подвывиху) позвонков. Такое положение позвонков зажимает нервные окончания и межпозвоночный канал, что в свою очередь приводит к сбою в работе других органов.
Опасность при отсутствии лечения заключается в развитии патологий позвоночника: межпозвоночной грыжи, невралгия, сколиоз и так далее.
Во врачебной практике определены 5 степеней смещение шейных позвонков:
Симптомы смещения шейных позвонков на первой стадии не имеют каких-то особенных признаков, что является серьезным препятствием для раннего диагностирования.
Признаком смещения шейных позвонков считается:
Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, смещение каждого из них имеют свои симптомы.
Смещение первого шейного позвонка (С1 — Атлант). Симптомы и последствия получаемые при смещение первого шейного позвонка показаны на рисунке.
Смещение второго шейного позвонка (С2 — Аксис)
Смещение третьего позвонка С3
Четвертого позвонка С4
Пятого позвонка С5
Шестого позвонка С6
Седьмого позвонка С7
Лестничное смещение — выпадение нескольких позвонков в одну сторону.
Лестнично — комбинированное смещение — выпадает 2-3 позвонка в разные стороны.
Не так давно указанный вид смещения было сложно аппаратно диагностировать на ранней стадии, что приводило к развитию осложнений. Развитие аппаратов диагностики позволяют выявить такое отклонение в начальной стадии и провести лечение вовремя.
Входят в зону риска люди:
Из способов лечения выделяются методы: консервативный и хирургический. Второй вариант применяют довольно редко — как крайнюю меру.
Консервативный метод лечения использует средства направленные на устранение болевых ощущений, физиотерапевтические методы лечения, лечебно-физкультурные занятия, а также использования поддерживающих корсетов и бандажей.
Постановка диагноза начинается со сбора подробного анамнеза, для этого пациенту необходимо рассказать о симптомах, желательно подробно. Опытный врач-травматолог сам отфильтрует полученную информацию. Дальше происходит первичный осмотр шейного отдела включающий в себя:
По результатам осмотра ставится предварительный диагноз и для уточнения выдается направление на прохождение аппаратной диагностики:
Результаты полученные с помощью аппаратной диагностики составляют полную картину заболевания и определяют степень спондилолистеза.
При смещение шейных позвонков лечение выбирается из двух вариантов: консервативное и хирургическое, в зависимости от полученных результатов обследования состояния пациента.
При начальной форме смещения назначают медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. В запущенных и тяжелых ситуациях врач предлагает операционный метод.
Смещение позвонков шейного отдела начинают лечить с этапа направленного на устранение болевых ощущений, для этого используют обезболивающие средства.
Следующим этапом проводятся лечебные процедуры направленные на улучшение кровоснабжения и обмена веществ в пораженном участке. Для этого используют:
Курс массажа позволяет улучшить работу мышечных структур, снять спазм и болевые ощущения.
Важно чтобы на время лечения пациент перешел на щадящий режим: ограничивая физические нагрузки, избегая резкие движения, используя специальные корсеты для поддержки позвонков в правильном положении.
В случаях когда методы консервативного лечения не дают результатов, а состояние пациента ухудшается, врач может предложить операцию. Суть операции заключается в фиксации смещенных позвонков в правильном положении с помощью специальных пластин фиксаторов. Далее приступают к лечению причины возникновения смещения. Операционный метод применяют редко, потому что после операции необходимо длительное время для реабилитации. Также существует высокий риск получить осложнения.
Качество лечения зависит от квалификации лечащего врача и вашей дисциплинированности в выполнение рекомендаций.
Профилактические меры в первую очередь должны быть направлены на недопущение болезней позвоночника. Регулярные физические упражнения и активный образ жизни позволит укрепить мышечный корсет, который надежно будет беречь от болезней и травм. Правильное сбалансированное питание приносит необходимые питательные вещества и минералы организму.
В случаях получения травм необходимо показаться врачу-травматологу, чтобы исключить негативные последствия для организма.
Загрузка... moipozvonochnik.ru
Смещение позвонков наиболее распространенная травма позвоночника в медицинской практике. Когда подтверждается диагноз смещение позвонков шейного отдела, терапия проводится незамедлительно. Позвоночник — это одна из главных частей человеческого тела. Если нарушается целостность скелета, то появляются серьёзные отклонения в здоровье.
Содержание статьи
Главный признак смещения позвонков — боль, исходящая от шейного отдела позвоночника. Посещать больницу решаются не многие, ссылаясь на ограниченную подвижность, переутомления и прочие факторы. Симптомы смещения шейных позвонков выражаются чётко. Самые распространённые проявляются как:
При обнаружении указанных симптомов следует незамедлительно записаться на приём к неврологу. Проявляется симптоматика спустя дни, недели, годы. Послужить образованию патологии способна старая травма или другие отклонения позвоночника.
Смещение шейных позвонков, симптомы и дальнейшее лечение могут появиться из-за врождённой хрупкости и слабости костной ткани. Если долго пребывать в некомфортном положении, появляется риск деформирования шейного позвонка. Ещё одна причина смещения позвонков в шейном отделе — это остеохондроз.
Развивающаяся патология позвоночника зарождает нарушение скелета, разрушает центральную нервную систему, что ведёт за собой паралич организма в общем или определённой области.
Заболевание может развиваться в «свободном движении», то есть выбирает непредсказуемое направление, опираясь на причину образования болезни. У детей может наблюдаться гипермобильность: это небольшое смещение дисков, которое исчезает через некоторое время.
Нарушение в указанной области вызывает довольно серьёзные проблемы для организма. Последствиями спондилолистеза являются:
Данная стадия влечёт за собой дискомфорт в виде головной боли, нестабильного нервного состояния, ухудшения сна, повышенного внутричерепного давления, хроническую усталость, нередко потерю сознания. Если вовремя пройти диагностику, появившееся отклонение спокойно ликвидируется при помощи массажа, преимущественно расслабляющего характера. Пожилым людям при обнаружении подобных изменений, следует записаться на лечение к травматологу, для избегания обострений, способных серьёзно навредить вашему здоровью.
Здесь проблемы наблюдаются в лобной области, слуховом и глазных нервах, ушных полостях и глазах. Проявляется в виде аллергии, обморока, боевых ощущениях в ушах, нарушением зрения. Служит развитием данного недуга наличие шейного остеохондроза либо травмированный позвоночник. Смещаясь, он сужает спинномозговой канал и сдавливает спинной мозг, вследствие чего, он воспаляется и проявляется неврологическая дисфункция.
Показывает себя заболевание через некоторое время: может пройти месяц или несколько дней. Лечение происходит поэтапно, постоянно отслеживая, как восстанавливаются функции повреждённого отдела. Методика подбирается отдельно каждому больному, основываясь на тяжести травмы и общего состояния организма.
Данная патология сдавливает нервные корешки, спинной мозг и зарождает процесс воспаления. В стадии обострения повышается риск появления параплегии. Когда спинной мозг начинает утрачивать свою функциональность, появляется «корешковая боль» простреливающая либо дёргающая, напоминающая разряд электричества.
Часто заболевание принимают за сколиоз или остеохондроз. Не путайте их. Указанные недуги деформируют один или несколько отделов. Смещение же провоцирует сдвиг одного или нескольких позвонков и находится чётко локализовано.
Иногда, после появления межпозвоночной грыжи, позвонки начинают смещаться сужая спинномозговой канал, что сопровождается зарождающимся в воспалительным процессом, затрагивающим спинной мозг, и компрессией отростков нервов, что зарождает неимоверные боли в районе повреждения. Если отсутствует требуемое лечение, могут развиться: арахноидит, абсцесс спинного мозга.
Как видно из практики, если поражению поддаются низкие слои спинного мозга, может пострадать часть нервной системы, поддерживающей гомеостаз: повышенная температура тела, ощущение «комка в горле», доставляющий дискомфорт во время употреблении пищи. Если проявляется любой из признаков необходимо срочно посетить стационар для прохождения реабилитационного курса.
Шестой шейный позвонок находится в непосредственной связи с нервами шеи, поэтому часто возникает длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин, причём может иметь острую или хроническую форму. Помимо этого, могут появиться осложнения:
Полученная травма нижнего позвоночного отдела нередко совмещается с повреждениями верхней части, что приводит:
Эта степень смещения требует незамедлительного обследования у невролога для постановки точного диагноза и назначения подходящей терапии. Как правило применяется поэтапная консервативная терапия, включающая доскональный контроль результатов и состояния организма. Но если боль продолжает нарастать, а симптомы становятся ярко выраженными, потребуется операция.
С нарушением функций этого позвонка происходит воспаление синовиальной сумки, появляются отклонения в щитовидке, поскольку нервные корешки тесно связаны с ней. В итоге появляется нестерпимый болевой синдром в области шеи, как в процессе трудовой деятельности, так и при расслабленном состоянии. Причиной выступает травма или опухоль в области шеи, мышечные спазмы, вызванные сильным перенапряжением мышечной ткани.
Смещение позвонков назад могут быть вызваны факторами:
Сам процесс защемления возникает при сдавливании нервов смещённым позвонком. Именно поэтому и появляется сильная боль, нередко сопровождающаяся беспокойством и тревогой.
Нарушение происходит, когда выпадает больше 2 позвонков одновременно, начиная смещаться в 1 направлении. Появляется заболевание:
Выявить такое заболевание получается рентгенологическими методами. Совмещённый вариант патологии предусматривает выпадение также большого числа позвонков, но в различном направлении. Раньше заболевание диагностировалось, только достигнув критического уровня, но сейчас, если не затягивать с визитом в стационар, его получается обнаружить в начальной стадии.
Болезнь наблюдается в равной степени у мужчин и женщин, но чаще подвергаются опасности люди, испытывающие частые физические нагрузки и лица старше 50 лет. Этот возраст характеризуется уменьшенной адаптивностью организма, а изменения в нём наоборот, увеличиваются.
При лечении применяется консервативный или хирургический метод. В первом случае используются медикаментозные средства, предназначенные для обезболивания и снятия воспаления, физиотерапия, лечебные упражнения и специальные фиксирующие полужёстких бандажей для распределения нагрузки с повреждённого участка на весь скелет равномерно.
Как лечить смещение позвонков в шейном отделе? Только под постоянным присмотром врачей и после постановки диагноза. Учитывая причину, вызвавшую патологию, назначают хирургическое вмешательство либо нехирургическую терапию. Диагностикой заболевания занимаются травматологи или ортопеды. Они проводят пальпацию и если обнаруживаются болевые ощущения в области шеи, то назначается рентгенография либо МРТ.
Используя данные методы диагностики, врач определяет место локализации поражённой части позвоночника, устанавливает какой степени и характера болезнь и что послужило причиной её развития. Сопоставив полученные данные, специалист подбирает подходящую терапию.
При нехирургической терапии применяется:
Хирургическое вмешательство назначается при сильнейшем смещении. Операция направлена на укрепление скелета и приведения в норму функций позвонков при помощи специальных пластин или штифтов. Такое смещение способно нанести непоправимый вред здоровью. Возможные осложнения и дальнейшее планирование терапии определяются, какой из позвонков пострадал. Зачастую патология мешает нормальному функционированию органов, приводя к их повреждению.
Если помощь оказана профессионально, и методика терапии подобрана верно заболевание начнёт угасать и прогрессирующие нарушения перестанут развиваться. Главное — не занимайтесь самолечением. При малейшем намёке и появлении симптомов смещения позвонков, при болевых ощущениях в области шеи не медлите — пройдите необходимое обследование и предотвратите появления столь неприятного заболевания.
| Ваш отзыв на статью |
pozvonochnik.guru
Первые 7 позвонков образуют шейный отдел позвоночника. Два первых, атлант и осевой позвонок, имеют различия, тогда как остальные позвонки—с третьего по седьмой - совершенно одинаковы. Располагаясь на вершине позвоночника, первые два шейных позвонка несут минимальную нагрузку. В сравнении с позвоночными дугами и спинномозговым каналом тела позвонков невелики. Верхняя поверхность тела позвонка вогнута, латеральные края направлены вверх и образуют крючковидные отростки. Нижняя поверхность тела позвонка выпуклая и наклонена книзу в направлении спина - грудь.
Поперечные отростки шейных позвонков разнообразны. Рудиментарное ребро, происходящее из тела позвонка и корня ножки, образует передний бугорок поперечного отростка. Он сращен с истинным поперечным отростком, который расположен несколько кзади. Тело позвонка, передний бугорок, два поперечных отростка и реберно-поперечная пластинка образуют кольцо—поперечное отверстие, через которое проходит позвоночная артерия, за исключением С7, содержащего позвоночную вену. Латеральнее передний бугорок и собственно поперечный отросток с телом позвонка образуют наружные стенки борозды, по которой проходят вентральные ветви каждого спинномозгового нерва. На остальном протяжении позвоночника нижние и верхние компоненты этой борозды образованы верхними и нижними ножками.
Сразу позади поперечного отростка и поперечного отверстия находятся суставные отростки. В шейном отделе эти отростки образуют заднебоковые костные колонны. Сложенные вместе тела шейных позвонков формируют подобие костной треноги.
Тонкие пластинки шейных позвонков, соединяясь сзади, образуют остистые отростки. У третьего, четвертого и пятого шейных позвонков они обычно расщеплены. У шестого и седьмого позвонков остистые отростки слитные, постепенно удлиняющиеся. Самый крупный из них С7, в связи с чем его называют также выступающим позвонком. Седьмой шейный позвонок является переходным. Его верхние компоненты типичны для шейного отдела, нижние характерны для грудного: более крупное тело, суставные поверхности располагаются под более острым углом, а передние бугорки поперечных отростков иногда имеют большую длину, образуя тем самым шейные ребра. Переходными позвонками можно также считать атлантоосевой комплекс - С1 и С2. Несмотря на видимые значительные различия, данное образование имеет все черты типичных позвонков. Нижняя поверхность осевого позвонка (С2) похожа на таковую всех остальных шейных позвонков: пластинки тяжёлые, остистые отростки расщеплены. Поперечные отростки обычно также тяжелые, имеют поперечные отверстия, но лишены переднего бугорка (рис. 1).Верхняя половина атланта может иметь разную форму (рис 2). Верхние поверхности его суставных отростков направлены кверху и кнаружи , и слегка вогнуты. Они имеют достаточно крупные размеры, чтобы удерживать осевой позвонок и череп. Однако наиболее отличительной чертой С1 является отсутствие тела, которое сращено со вторым позвонком и выступает кверху в виде зубовидного отростка, являясь как бы «украденным» телом первого шейного позвонка. Зубовидный отросток, или зуб, имеет узкое основание и выступает кверху до уровня большого затылочного отверстия. Спереди зуб образует сустав с задними элементами передней дуги атланта. Атлант также имеет не правильную форму. За исключением тела, которое он заимствует у С2 в виде зуба, ему присуще большинство элементов нижележащих шейных позвонков. Большая, чем у других позвонков, ширина атланта является приспособлением к сочленению с вышележащим затылком. Латеральные массы образуются за счет ножек и боковых дуг. Верхние суставные поверхности направлены вверх и внутрь и имеют вогнутую форму для соединения с мыщелками затылка. Нижние суставные поверхности обращены книзу и внутрь для соединения с осевым позвонком, передавая таким образом массу головы с более широкого основания затылка вниз на осевой позвонок. Большой поперечный диаметр атланта обеспечивает соответственно большой диаметр позвоночного канала на этом уровне.
Два костных выроста, слегка выступающих в просвет позвоночного канала, дают начало поперечным связкам, которые удерживают зуб в передней трети просвета. Поперечные отростки атланта не имеют реберных элементов. В них нет также поперечных отверстий: позвоночные артерии отходят от С2, обходят сзади латеральные массы и по борозде направляются к задним дугам.
Позвонки составляют костную основу и защиту позвоночного столба, связки и межпозвоночные диски обеспечивают его стабильность и эластичность.
Позвоночный столб примечателен тем, что, являясь защитным костным футляром спинного мозга, он обладает значительной эластичностью и подвижностью. Это возможно благодаря большому количеству сопоставленных вместе позвонков, каждый из которых наделен несколькими суставами. И хотя подвижность двух соседних позвонков относительно друг друга ограничена, в совокупности движения в нескольких суставах создают значительную мобильность. В то время как движения позвоночника обеспечиваются мышцами, стабильность обеспечивается связками и противостоянием костей.
Наиболее подвижным сегментом позвоночника является его шейный отдел. В атлантозатылочном суставе возможны сгибание, разгибание, а также незначительные боковые движения, ограниченные атлантозатылочной мускулатурой. Эти сочленения обеспечивают примерно половину сгибания шеи.
Половина вращательных движений шейного отдела позвоночника обеспечивается срединным атлантоосевым суставом, ограниченным крыловидными связками и латеральными атлантоосевыми суставами. Нижняя часть шейного отдела - наиболее подвижный участок всего позвоночника, благодаря относительно толстым межпозвоночным дискам и накопленным переднезадним краям тел позвонков, скользящих по поверхности нижележащих позвонков.
Шейный отдел позвоночника проще всего пальпировать у худых людей. Пальпацию лучше проводить в положении пациента лежа на спине, хотя некоторые структуры, особенно нижний остистый отросток, хорошо пальпируются в позе больного лежа на животе или сидя.
Пальпацию задней части шейного отдела позвоночника начинают с затылка. Отсюда рука обследующего продвигается латерально к сосцевидному отростку, выявляя болезненность или деформации. Затем пальпирующий возвращается к средней линии, двигаясь каудально. Следующим костным выступом является остистый отросток осевого позвонка; задняя дуга атланта обычно недосягаема. Зачастую последовательно удается пропальпировать все остальные отростки от С2 до С7, выступающий позвонок Д1,. У худых и хорошо расслабленных пациентов можно различить раздвоенность отростков С3 - С4.
Ориентируясь по впереди лежащим структурам, можно точно определить пальпируемый позвонок. Щитовидный хрящ покрывает С4 и С5 позвонки, первая дуга перстневидного хряща лежит на одной линии с С6. Часто только по размеру можно различить С7, хотя у некоторых лиц Д1 может выступать значительнее. В качестве переходного позвонка между грудным и шейным отделами С7 обычно неподвижен при сгибании или разгибании шеи, тогда как С6 ощутимо двигается вперед или назад.
Давление на остистый отросток при пальпации через дуги передается на тела позвонков, вызывая болезненность воспаленных участков.
Мелкие суставы позвонков пальпируются на любом уровне примерно на 1-3 мм вбок между остистыми отростками с каждой стороны. Болезненность при пальпации может вызываться при синдроме задней суставной поверхности, спондилезе, подвывихе или смещении позвонка. Воспаление чаще всего встречается на уровне С5-С7 —области наибольшей подвижности шейного отдела. Для того чтобы пальпировать сами суставы требуется полное расслабление пациента. Если вышележащая мышца спазмированна, следует попытаться пропальпировать суставы вокруг брюшка пораженной мышцы. У более тучных больных можно лишь дать давление на суставы, тогда как пропальпировать сами костные структуры не удается.
Несмотря на то, что задняя дуга атланта недоступна для пальпации, поперечные отростки С1 относительно легко обнаружить. Продвигаясь по боковой поверхности шеи от сосцевидного отростка книзу, пальцы пальпирующего обнаруживают поперечный отросток осевого позвонка. Это самый широкий поперечный отросток во всем шейном отделе, и слабое двустороннее надавливание на него вызывает болезненность.
Следуя далее вниз и немного вперед в соответствии с лордозным изгибом шеи, обследующий может пропальпировать и остальные поперечные отростки, но только в случае полного расслабления мышц худых пациентов. Поскольку передний бугор поперечного отростка С6 выступает значительно, его можно пропальпировать на уровне перстневидного хряща. Не рекомендуется пальпировать это образование одновременно с обеих сторон, потому что в этой точке близко к поверхности проходят сонные артерии, двустороннее сдавление которых может ограничить артериальный кровоток.
ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЙРазличают шесть основных видов движений шеи: сгибание, разгибание, наклоны вправо и влево. Примерно половина объема сгибания и разгибания происходит между затылком С1 и С2. Остальное количество движения осуществляется за счет нижележащих позвонков, с большим размахом движений в самых нижних позвонках—С5 - С7. Боковые наклоны распределены между всеми позвонками. Ротация осуществляется в сочетании с боковым движением. Почти половина вращательных движений происходит между атлантом и осевым позвонком, остальные равномерно распределены между нижележащими позвонками.
Обследование движений шеи включает в себя три аспекта: активное, пассивное и с нагрузкой. Патологические процессы в мышцах и связках шеи строго специфичны, поэтому отражаются на определенном виде движений. Полное отсутствие подвижности шеи в основном связано с истерией. Обычно одно или два движения сохраняются всегда, хотя и осуществляются медленно, с помощью обследующего. Ограничение подвижности зависит от характера травмы, однако скорее всего нарушаются разгибание и сочетание вращательных движений с боковыми наклонами, так как именно с этими действиями связана наибольшая нагрузка на дугоотросчатые суставы.
Оценка объема движений включает в себя осмотр и пальпацию. Обычно обращают внимание на симметричность мышц и координацию, а также на выражение лица пострадавшего. Все действия должны выполняться больными с открытыми глазами, так как сдавление позвоночных артерий может вызвать слабый синдром позвоночной артерии, проявляющийся нистагмом.
Двигательная активность шеи представляет важную информацию, касающуюся объема движений, мышечной силы и степени податливости исследуемого органа. Небольшое надавливание сверх максимального диапазона движений в течение нескольких секунд или повторные резкие движения могут сопровождаться болью, не вызываемой самим движением. Болезненность и парестезии могут возникнуть при слабом растягивании или сдавлении шеи исследующим.
При пассивных движениях мышцы полностью расслаблены, что позволяет врачу оценить состояние связок, сухожилий и оболочек. При поражении последних пациент жалуется на боли при пассивных движениях, типичные для воспалительного процесса. Однако связки и сухожилия болезненны лишь при растягивании.
Особое внимание обследующий должен обращать на «чувство предела» (разгибание) в виде четкого ощущения упора одной кости в другую (при разогнутом локте). «Эластическое напряжение» проявляется чувством пружинящего сопротивления сгибанию (при согнутом локте).
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ниже следует описание специальных манипуляций, используемых при оценке специальных специфических аспектов патологии шеи.
Компрессионный тест. Этот тест осуществляется надавливанием на голову сидящего больного. Применяется для выявления сужений позвоночных отверстий или сдавливания суставных поверхностей, что немедленно проявляется болью или другими симптомами неврогенного происхождения.
Тест на растяжение.Этот тест выполняется в положении больного лежа или сидя. Обхватив больного за подбородок и затылок, обследующий слегка поднимает его голову и растягивает шейный отдел позвоночника. Эта манипуляция несколько увеличивает позвоночное отверстие, тем самым уменьшая боль, вызываемую сдавлением нервных корешков.
Тест с сужением позвоночного отверстия.Голова сидящего больного с усилием наклоняется вбок. Сужение позвоночного отверстия увеличивается, что ведет к сдавлению нервного корешка и появлению боли или к нарушению чувствительности.
Тест с надавливанием на плечо.Обследующий надавливает на одно плечо больного, одновременно оттягивая его голову в противоположную сторону. Усиление боли или изменение чувствительности указывает на сдавление нервного корешка.
Тест на недостаточность позвоночной артерии.Проводится в положении больного лежа на спине. Обследующий одной рукой давит на плечо больного в каудальном направлении, другой рукой поворачивает голову больного в противоположную сторону. Положительный симптом выявляет сдавление нерва или недостаточность позвоночной артерии, что проявляется головокружением и нистагмом.
Симптом дисфагии.Хотя затрудненное или болезненное глотание чаще является следствием поражения пищевода, оно также может свидетельствовать о нарушениях в шейном отделе позвоночника, обусловленных остеофитами, значительным разрастанием мягких тканей, гематомой, инфекцией, опухолью или костным выступом значительных размеров.
шейный остеохондроз
Шейный остеохондроз – это выпадение функций тракционного и ротационного отделов. В шейном отделе также бывают артрозы – заболевание хрящевой ткани суставов , её высыхание , растрескивание , в следствии чего появляется туго подвижность сопровождающаяся болью.
Общая симптоматика заболеваний опорно-двигательного аппарата: дискомфорт в шейном и плечевом отделах , в начале аппатия , болезненность, слабость. Всё это усугубляется снижением остроты зрения, слуха, сопро-тивляемостью лимфатической системы (ангины, тонзелиты , рениты , невриты, невралгии , меозиты , радикулиты , мигрени , гипертония ). Всё это сопровождается сильными головными болями , головокружением , боли мышечного характера в шейном отделе. Появляется хруст и треск подтверждающий гипермобильность ( разболтанность суставов в следствии высыхания структуры хрящевой ткани ) , что перекрывает дренажные пути и отработанные вещества (шлаки) остаются и накапливаются в суставных сумках.
Это приводит к нарушению инервации верхних конечностей. Появляются боли в руках , тяжесть , слабость , гипергидроз (выраженная потливость) , онемение пальцев , судороги с болевыми приступами. Все эти симптомы происходят в следствии компрессии мягких тканей - мышц , связок , сосудов , нервов.
Лечение: 1Мануальный массаж.
2ПИРы.
3Тракция (мобилизация) .
4Гимнастика.
Дополнительно : медикаментозное лечение , обезболивающее и противовоспалительная терапия , фитотерапия, гомеопатия, Су-Джок , Дзю-терапия, баночный массаж , медовый массаж , Крио-терапия.
Противопоказания.
Переломы (в шейном отделе позвонков), аномалии развития сосудов, опухоли в спинномозговом канале , кожные инфекции , сомнения.
СИНДРОМ БОЛЬШОГО ЗАТЫЛОЧНОГО НЕРВА.
(ЗАТЫЛОЧНЫЙ НЕВРИТ)
Боль в основании шеи, сопровождающаяся односторонней головной болью, может быть следствием сдавления большого затылочного нерва. Это называют также синдромом чувствительного корешка второго шейного нерва, который выходит через промежуток между атлантом и осевым позвонком. Задняя главная ветвь большого затылочного нерва вдавливается при движениях, сопровождающихся избыточной ротацией или чрезмерным разгибанием шеи. Синдром часто встречается у пациентов с дегенеративными изменениями атлантоосевой области.
Клинические проявления.Больные жалуются на боль в подзатылочной области, обычно сопровождающуюся односторонней болезненностью в теменно-височной области и распространяющейся на темя и окологлазничную область. Боль часто постоянная с резкими обострениями. Пострадавший жалуется также на онемение и покалывание в лобной и затылочной областях, тошноту, потемнение в глазах, слезотечение и головокружение, которые напоминают мигренеподобные головные боли.
Физикальное обследование выявляет выраженную болезненность при пальпации по ходу второго шейного и большого затылочного нервов. Ее можно воспроизвести также поворотом головы в сторону проявления симптоматики с одновременным чрезмерным разгибанием. Может отмечаться снижение чувствительности. Диагностическим признаком является исчезновение симптоматики после местного введения анестетика в область второго шейного нерва. Считают, что при этом возможно незначительное психологическое наслаивание. Поэтому необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование психического статуса больного.
Рентгенография.Снимки шейного отдела позвоночника чаще всего в норме. Возможны дегенеративные изменения в атлантоосевых суставах.
Неотложные мероприятия.Начинать следует с консервативного лечения, включающего использование шейного воротника, удерживающего шею в слегка согнутом положении, назначение нестероидных противовоспалительных средств и по показаниям лечебной гимнастики. Всех пациентов следует направлять к специалисту, так как продолжительное проявление симптомов может потребовать хирургического вмешательства в виде пересечения большого затылочного нерва или чувствительного корешка второго шейного нерва. Из-за значительной зоны иннервации тройничным нервом волосистой части головы возможна утрата тонкой чувствительности.
СИНДРОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ
Недостаточность позвоночно-базилярной артерии обычно встречается у пожилых людей и представляет собой эпизодические головокружения и потерю сознания в результате сдавления позвоночной артерии. Последствием частичной окклюзии позвоночной артерии в результате атеросклероза сосудов головного мозга, сочетающегося с серьезным дегенеративным заболеванием суставов позвоночника, является уменьшение мозгового кровотока. Более серьезное сдавление и относительная ишемия вызываются ротацией и чрезмерным разгибанием шеи.
Клинические проявления.Больные обычно пожилого возраста. Вначале симптомы относительно мало заметны и ограничиваются головокружением, особенно при крайнем запрокидывании пациентом головы, чтобы посмотреть вверх. При более значительном сдавлении появляется эпизодические приступы потери сознания. Обследование следует проводить осторожно. При ротации и чрезмерном запрокидывании головы у испытуемого может появиться головокружение и нистагм.
Неотложные мероприятия.Чтобы избежать чрезмерного разгибания шеи. рекомендуется мягкий воротник. Противопоказаны различные манипуляции. Консервативное лечение необходимо проводить до восстановления коллатерального кровообращения.
КРИВОШЕЯ
Кривошеей называется сокращение (часто спастическое) мышц шеи, особенно иннервируемых добавочными позвоночными нервами, и проявляющееся ротационной деформацией с подбородком, обращенным в противоположную сторону. Чем больше это нарушение сохраняется, тем резистентнее оно становится к лечению в результате костных изменений и развития контрактуры мягких тканей. Существует множество причин заболевания.
Травма обычно является результатом растяжения, вывиха или перелома в шейном отделе позвоночника. Наиболее часто наблюдается при одностороннем смещении или подвывихе позвонка. Пациент описывает ощущение болезненного щелчка при повороте головы: шея остается блокированной в этом положении, что сопровождается локальной болезненностью и спазмом мышц.
Распространенный вариант подвывиха наблюдается у детей, часто после инфекции дыхательных путей. Ребенок жалуется на «скрип в шее», при осмотре видна кривошея. Следует заметить, что грудино-ключично-сосцевидная мышца при этом не спазмирована.
Врожденная кривошеявидна при рождении и характеризуется односторонним спазмом грудино-ключично-сосцевидной мышцы с развитием фиброзной опухоли.
Миозит.Точная причина неизвестна, однако ригидность шеи наблюдается после длительного пребывания на холоде.
Спастическая кривошея.Причина спастической кривошеи неизвестна. Она проявляется спонтанными болезненными и длительными сокращениями мышц шеи, включая грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную и ременную мышцы шеи.
Неврит добавочного позвоночного нерва.Этот процесс односторонний, временный и проявляется локальной болезненностью вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области шейного позвонка. Состояние преходяще.
Инфекции. Инфекционный процесс может быть обусловлен туберкулезом, поражающим позвоночник и диски. Полиомиелит, хотя и редко, может вызвать паралич грудино-ключично-сосцевидной мышцы и привести к кривошее.
Клинические проявления.Для выяснения причины кривошеи необходимы подробный сбор анамнеза и тщательное обследование. Механизм возникновения травмы, щелканье шеи или перенесенная недавно ребенком инфекция дыхательных путей наряду с обнаруженными при обследовании локальной болезненностью и спазмом мышц могут указывать на подвывих. У этих больных важно исключить серьезную травму шейного отдела позвоночника. Местные спазм и болезненность наблюдаются также при миозите и спастической кривошее. Болезненность над добавочным позвоночным нервом может свидетельствовать о неврите, а признаки острого или хронического заболевания указывают на инфекционную этиологию.
Неотложные мероприятия.Острый подвывих можно вправить с помощью тракции, выполненной под анестезией. Спонтанный вывих у детей вправляют постепенно в течение нескольких дней, чему способствует использование мягкого воротника. Миозит и неврит добавочного нерва лечат консервативно теплом, мягким воротником и покоем.
РЕВМАТОИДНЫЙАРТРИТ ПОЗВОНОЧНИКА.
Заболеваемостьревматоиднымартритом среди взрослого населения составляет около 3% у женщин и 1% у мужчин.У этих больных впроцесс часто вовлекается позвоночник, в основном его шейный отдел, который поражается у 80% пациентов, особенно на уровнеC1—C2.
Патологическая физиология.
Ревматоидныйартрит - это системное заболевание с первичным вовлечением в процесс синовиальной ткани. Особенностью данного процесса считается почти исключительное поражение верхних позвонков шейного отдела. Соединения между атлантом и затылком, атлантом и осевым позвонком, зубом последнего и атлантом выстланы синовиальной тканью. Поэтому выпот в синовиальные сочленения и пролиферация синовиальной ткани могут вести к прогрессирующей деструкции зубовидного отростка, латеральных масс первого шейного позвонка, затылочных мыщелков,крыловидныхи поперечных связок. В противоположностьостеоартритуревматоидныйартрит вызывает нарушениеостеогенезапозвонков, которое в дальнейшем способствуетостеопорозуи тем самым может снизить стабильность позвоночника, а также затруднить интерпретацию рентгенограмм.
Клинические проявления.
Вовлечение в процесс шейного отдела позвоночника происходит преимущественно при следующих 4 повреждениях, перечисленных в соответствии с частотой встречаемости в убывающей последовательности.
1.Изолированный подвывих атланта (ватлантоосевомсуставе).
2. Подвывих атланта (в атлантоосевом суставе) с подвывихом осевого позвонка.
3. Подвывих осевого позвонка.
4. Вертикальное смещение зуба осевого позвонка в большое затылочное отверстие в сочетании с вышеуказанными комбинациями или без них.
Атлантоосевоесочленение.Как было отмечено выше, вовлечение С1-С2 позвонков в патологический процесс приревматоидномартрите встречается очень часто, приблизительно у 60%больных.При типичном течении и в ранней стадии заболевания отмечается болезненность в области шеи, часто сопровождающаяся головной болью в затылке. Боли могут также иррадиировать в область лба или глаза, усиливаться при движении, особенно при поворотах шеи.
По мере прогрессирования нестабильности и деструкции С1 и С2 боли усиливаются, а поражение С2 отчетливо обнаруживается при пальпации. Отмечается также болезненность в подзатылочной области. Атлантоосевой подвывих возникает в результате эрозии или разрыва поперечной связки в сочетании с деструкцией латеральных сочленений C1 и С2. Подвывих C1 и С2 может произойти в трех направлениях. Наиболее частым является передний подвывих атланта, редким—задний. Вертикальный подвывих случается относительно часто, однако, протекая бессимптомно, иногда остается незамеченным. Это происходит при разъедании апофизарных сочленений атланта, что позволяет черепу опуститься на С1. При этом зуб второго шейного позвонка вклинивается в большое затылочное отверстие.
Поражение шейного отдела позвоночникавстречается чаще в сочетании с подвывихом атланта, чем изолированно.
Больные обычно жалуются на боли в шее, иррадиирующие в руки, плечи, верхнюю часть спины и грудь. Иррадиация болей не всегда означает поражение спинного мозга или нервных корешков. При обследовании шейного отдела позвоночника и остистых мышц часто выявляется болезненность.
Осложнения.
Подвывих атланта может явиться причиной множества неврологических симптомов. В случае переднего подвывиха спинной мозг сдавливается задней дугой С1 и зубовидным отростком. Сдавление усиливается при сгибании шеи. Объективными и субъективными признаками в данном случае являются слабость, спастичность, гиперрефлексия, положительный симптом Бабинского, парестезии, недержание мочи или задержка мочеиспускания. В довершение к этому, в случае повреждения спинно-бугорного проводящего пути снижается болевая чувствительность.
СПОНДИЛЁЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА.
При наличии симптомов заболевания основной жалобой пациента является боль в области шеи. Обычно она начинает проявляться постепенно, хотя возможно и относительно острое начало в результате незначительной травмы. Боль принимает хронический характер с периодически возникающими обострениями, которые часто обусловлены физическим перенапряжением или падением барометрического давления (реагирование на холод, влажность). Другой постоянной жалобой является тугоподвижность шеи, особенно значительно проявляющаяся по утрам. После приема аспирина или местного согревания больные отмечают существенное стихание боли и уменьшение ригидности. Пациенты могут страдать от головных болей в области затылка, ослабевающих в течение дня. Боль в плече или в груди также может быть довольно сильной, хотя встречается редко. Нижние участки шейного отдела позвоночника поражаются гораздо чаще, чем верхние, поэтому, если отмечаются корешковые симптомы, следует ожидать поражения в области C6-С7. При этом почти всегда наблюдается одностороннее поражение проводящих путей. Больные испытывают боль, реже—онемение большого и указательного пальцев (С6), так же как и среднего (С7). У незначительного числа пациентов случаются обмороки. Это происходит при сдавлении позвоночной артерии, которое вызывает сосудистую недостаточность при поворотах головы.Физикальное обследование выявляет ригидность позвоночника и мышц, особенно в нижних отделах шеи. Иногда болезненные точки локализуются на уровне воспаленного сустава. Движения шеей ограничены, хотя поворот головы обычно не вызывает затруднений. На верхних конечностях может обнаруживаться ослабление чувствительности и снижение рефлексов. Появляются также слабость и атрофия мышц, хотя иногда очень трудно отдифференцировать, являются ли они результатом сдавления спинного мозга или нервных корешков. В случае вовлечения в процесс пирамидного тракта при обследовании нижних конечностей выявляются судороги, усиление рефлексов, симптом Бабинского и слабость. У пациентов с вовлечением спинного мозга или нервных корешков при диагностировании точного места ущемления и определении показаний к хирургическому вмешательству может помочь миелография.В случае травмы тяжелые дегенеративные изменения шейного отдела могут затруднить исключение перелома. При высокой степени сомнений настоятельно рекомендуется томография или компьютерная томография.
Лечение.
Мягкий шейный воротник иногда может помочь пациентам с симптомами заболевания шеи, а в некоторых случаях может оказаться полезным вытяжение шейного отдела позвоночника. После стабилизации состояния больного физиотерапевт должен обучить больного целому ряду двигательных упражнений для шеи и спины. При этом какие-либо энергичные манипуляции противопоказаны.Все пациенты с жалобами или с неврологическими расстройствами должны направляться на дальнейшее тщательное лечение.
superbotanik.net
Смещение позвонков шейного отдела встречается наиболее часто, так как шея – наиболее подвижная часть человеческого позвоночника, не имеющая мощной поддержки в виде массы тела, как в других отделах позвоночного столба. 
Мышцы шеи, особенно недостаточно развитые, не всегда качественно справляются с ролью мышечного каркаса, особенно при резких движениях, травмах или значительных физических нагрузках. В результате позвонки в шейном отделе смещаются, приводя к сужению канала, где находится спинной мозг. Возникает болевой синдром и проблемы со здоровьем.
Если смещение незначительно, боль может не появиться или же ее проявления оказываются временными или смазанными. В результате больной не обращает внимания на имеющуюся проблему со здоровьем. Ситуация не улучшается без лечения, а любая последующая даже малозаметная травма или воздействие могут существенно ухудшить ситуацию. Обращаться к врачу необходимо при малейшем подозрении на неблагополучие позвоночника, так можно защитить себя от возможных проблем со здоровьем в будущем.
Смещение позвонков шейного отдела имеет такие причины:
Наиболее частая причина смещения шейных позвонков у взрослых – это травмы при автомобильных авариях, когда при столкновении человека с пристегнутым ремнем безопасности сначала толкает вперед, а затем очень резко дергает назад. В этот момент самые большие перегрузки испытывает шея. У грудных младенцев причиной этого становится неправильное внутриутробное положение, родовая травма или небрежность родителей – поднимать ребенка можно, только аккуратно придерживая снизу головку. Запрокидывание головы назад без опоры приведет к проблемам с шеей.
Смещение позвонков шейного отдела может проявиться сразу, а может протекать скрытно, иногда даже в течение нескольких лет. Больной может ощущать дискомфорт и испытывать некоторые проблемы, но не связывать их с полученной травмой или поражением, а иногда и не подозревать их существования.
Основными признаками наличия смещения являются:
Смещение позвонков шейного отдела представляет особую опасность, поэтому меры нужно принимать немедленно. В первую очередь необходимо уменьшить возможную подвижность, поэтому больному предписано ношение специальных корсетов – воротников, ограничивающих движения шеи. Для снятия боли, отеков и воспаления врач назначает противовоспалительные препараты, исходя из тяжести заболевания, возраста пациента и наличия других болезней в анамнезе.
Очень хороший эффект при смещении позвонков оказывает мануальная терапия, массажи и лечебная гимнастика. Эти методы призваны вернуть сместившиеся позвонки на их место, освободить ущемленные нервные окончания, расслабить спазмированные мышцы и укрепить их структуру. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Одной из эффективных методик лечения смещения шейных позвонков является кинезитерапия – метод специального бережного вытяжения позвоночника с целью возвращения смещенных позвонков на место и укрепления окружающих их мышц и связок. Метод очень эффективен, но должен выполняться на специальных приспособлениях под наблюдением опытного персонала.
Чтобы смещение позвонков шейного отдела не стало реальной угрозой, нужно заниматься его профилактикой. Лучшее, что может сделать для этого человек – это заниматься физкультурой, укрепляя мышцы и развивая подвижность суставов. Крепкий мышечный каркас способен удержать позвонки в правильном положении.
Сбалансированное питание играет важную роль в здоровье костей и хрящей, в частности, межпозвоночных дисков. Если с ними все будет в порядке, риск смещений минимальный.
При выполнении тяжелой физической работы или занятиях спортом нужно аккуратнее относиться к шее и стараться не делать резких движений, особенно рывков головой назад.
Соблюдение этих профилактических методов поможет сохранить здоровье и трудоспособность.
spina-info.ru
Медицинский термин «смещение позвонков», или, по-научному, спондилолистез появился в 1853 году, и основывался на сделанных ранее акушерских наблюдениях.
Термин означает патологическое изменение анатомически правильного положения позвонков.
По характеру протекания подобных изменений, они бывают:
Смещение позвонков – это весьма распространенное нарушение (около 10% от всего населения), и случается абсолютно у любой возрастной группы.
Важно знать! Смещение позвонков, кроме болезненности, приводит к дегенеративным изменениям в нервных пучках, приводящих к их поражению и корешковому синдрому.
СодержаниеСвернуть
Позвонки могут сместиться в силу разных провоцирующих факторов:
По статистике, смещение чаще всего является приобретенным, чем вызванным врожденными аномалиями.
Самое первое, чем дает о себе знать смещение, – это боль и неприятные ощущения после физических упражнений, отдающиеся в ноги. Также пациенты жалуются на слабость в мышцах и затруднение двигательной активности.
Кроме этого, возникает:
У состояния смещения выделяют пять степеней, и, соответственно, различных выраженностей симптоматики:
Видео по теме:
Существует несколько исследований, позволяющих выявлять наличие смещений костей в спине.
Обычно, после предварительных консультаций со специалистом, – хирургом-вертебрологом или неврологом, которые соберут анамнез и проведут внешний осмотр спины, пациенту назначают:
Спондилолистез подразделяется на:
По характеру изменения положения смещенного и нижележащего позвонка смещение бывает двух типов:
Такие смещения могут являться:
По характеру смещения относительно анатомической оси, различают спондилолистез, направленный:
Разумеется, изменение анатомического положения костей относительно оси позвоночника не может не отразиться на состоянии здоровья.
Кроме того, из-за прямохождения, на поврежденный позвоночный столб будет постоянно воздействовать немаленькая вертикальная нагрузка, приводящая к еще большему смещению и изнашиванию костной и хрящевой тканей.
Кроме боли и мышечной слабости, в организме могут наступить серьезные неблагоприятные изменения, связанные с прогрессированием патологии.
Так, постепенно будет происходить усугубление состояния пораженного позвонка, – он все хуже начинает справляться со своими функциональными обязанностями, и, в конце концов его компенсаторные возможности будут полностью исчерпаны.
Далее последует постепенное, но неизбежное разрушение:
В итоге пациент будет испытывать перманентную, ноющую боль, как в области поражения, так и в ногах, нижняя часть которых будет неметь.
В тяжелых случаях, когда позвонок значительно соскакивает со своего места, из-за передавливания нервных волокон появляются тяжелая невралгическая симптоматика, например, поражается желудочно-кишечный тракт и мочевыделительная система.
Все методы, с помощью которых осуществляется попытка облегчить состояние пациента при наличии смещенных позвонков, сводятся к двум группам лечения:
Консервативная терапия использует в своем арсенале такие испытанные средства восстановления функциональных возможностей костей и мышц, как:
К хирургическим методам стабилизации положения смещенных костей прибегают в случае недостаточной эффективности консервативного пути, а также при прогрессировании спондилолистеза.
Как вариант, выпадающий позвонок фиксируется с помощью штифтов из особой, гипоаллергеной медицинской стали.
Важно знать! Хирургия не стремится полностью вправить позвоночные кости! Если процесс достаточно запущенный, это может повлечь травмирование спинного мозга и паралич, поэтому действия хирурга сводятся лишь к восстановлению проходимости позвоночного канала и укреплению положения смещенных костей друг относительно друга.
Смещение костей на уровне 2 и 3 отдела шеи часто диагностируется у детей возрастом до одного года. Причины такой аномалии у ребенка преимущественно объясняются:
Костно-мышечный скелет у новорожденных недостаточно сформирован, поэтому поднимать ребенка в таком возрасте, не придерживая ему голову, – большой риск причинения травмы.
Смещение позвонков на рентгеновском фото
Иногда в педиатрической практике диагностируют лестничное смещение шейных позвонков у грудничка. Это довольно серьезная травма, наступающая, как правило, в процессе родовой деятельности матери. У новорожденного смещаются в одном направлении сразу несколько костей шеи.
Такая патология, только по другим обстоятельствам, диагностируется и у взрослых из-за:
Как правило, смещенный первый шейный позвонок приводит к интенсивной компрессии спинного мозга, влекущей нарушение кровоснабжения и иннервации головы.
Это приводит к сбоям в функционировании:
Смещение 3 и 4 шейных позвонков проявляется существенными нарушениями слуха, потерей чувствительности области вокруг носа, глаз и рта, в тяжелых случаях появляется паралич, нарушение парасимпатической нервной системы в виде повышения температуры тела, частом икании, рвоте, нарушения процесса нормального мочеиспускания.
Кроме того, смещение 4 позвонка шейного отдела может привести к серьезному расстройству сердечной деятельности.
Смещение 2 шейного позвонка приводит к болезненным состояниям:
Пациенты жалуются на аллергию, боли в ушах, а также на появление обмороков.
Смещение 5 и 6 шейных позвонков, кроме сильных болей, вызывает:
Характерные признаки смещения костей шеи выдают следующие симптомы:
Консервативное лечение заключается в назначении обезболивающих лекарств, – например, амилотекса.
Дополнительно прибегают к противовоспалительной терапии в виде препаратов типа Деклофенака, Ибупрофена. Хорошо помогают иглоукалывания и физиотерапия.
Лечение в домашних условиях, после консультации с врачом, заключается в кратковременном ношении корсета, массаже, а также выполнении упражнения при смещении шейных позвонков (лфк).
В пояснице смещение происходит в основном из-за травмирования суставных отростков, а также из-за:
Чаще всего происходит смещение 4 позвонка поясничного отдела, поскольку именно он принимает на себя большую часть тяжести тела.
Обычно симптомы, указывающие на смещение четвертого, так же, как и на смещение 5 позвонка поясничного отдела, являются типичными для смещения в любом другом отделе позвонка.
Но отличительными особенностями будет:
Смещения пятого позвонка диагностируют реже, и обычно к нему приводят осложненные роды, либо оно появляется при беременности.
Ни в коем случае нельзя терпеть боль и не торопить лечение! В случае осложнений у больного наступает тяжелая степень инвалидности, и полная потеря способности двигаться.
Перед тем, как лечить, необходимо пройти полную диагностику у профильных специалистов.
Больным показано непродолжительно носить корсет, и выполнять специально разработанные упражнения (лфк). Дополнительно приветствуется ежедневная зарядка при смещении позвонков поясничного отдела, улучшающая циркуляцию крови.
При радикальной хирургии в поврежденный сустав планируется вставлять специальный медицинский штифт, препятствующий прогрессированию смещения.
Лечебная гимнастика показана только при начальных стадиях развития смещения.
Этот отдел наименее уязвим, поскольку он менее подвижен, и меньше других отделов принимает на себя вертикальную нагрузку тела.
Обычно к таким редким смещениями приводят:
Смещение приводит к уменьшению просвета позвоночного канала и сдавливанию мозга, благодаря чему появляются следующие симптомы:
Важно знать! При игнорировании указанных проявлений, состояние начинает критически усугубляться, появляются проблемы со слухом и памятью, повышается общее артериальное и внутриглазное давление, усиливаются головные боли, пациент становится раздражительным и очень беспокойным.
У этого заболевания лечение практически не отличается от методов, используемых при лечении смещений в других отделах.
Перед тем, как лечить, также проводится полная диагностика, на основе которой существует возможность мануально вправлять на место позвонки.
osteohon.com
Первые 7 позвонков образуют шейный отдел позвоночника. Два первых, атлант и осевой позвонок, имеют различия, тогда как остальные позвонки—с третьего по седьмой — совершенно одинаковы. Располагаясь на вершине позвоночника, первые два шейных позвонка несут минимальную нагрузку. В сравнении с позвоночными дугами и спинномозговым каналом тела позвонков невелики. Верхняя поверхность тела позвонка вогнута, латеральные края направлены вверх и образуют крючковидные отростки. Нижняя поверхность тела позвонка выпуклая и наклонена книзу в направлении спина — грудь.
Поперечные отростки шейных позвонков разнообразны. Рудиментарное ребро, происходящее из тела позвонка и корня ножки, образует передний бугорок поперечного отростка. Он сращен с истинным поперечным отростком, который расположен несколько кзади. Тело позвонка, передний бугорок, два поперечных отростка и реберно-поперечная пластинка образуют кольцо—поперечное отверстие, через которое проходит позвоночная артерия, за исключением С7, содержащего позвоночную вену. Латеральнее передний бугорок и собственно поперечный отросток с телом позвонка образуют наружные стенки борозды, по которой проходят вентральные ветви каждого спинномозгового нерва. На остальном протяжении позвоночника нижние и верхние компоненты этой борозды образованы верхними и нижними ножками.
Сразу позади поперечного отростка и поперечного отверстия находятся суставные отростки. В шейном отделе эти отростки образуют заднебоковые костные колонны. Сложенные вместе тела шейных позвонков формируют подобие костной треноги.
Тонкие пластинки шейных позвонков, соединяясь сзади, образуют остистые отростки. У третьего, четвертого и пятого шейных позвонков они обычно расщеплены. У шестого и седьмого позвонков остистые отростки слитные, постепенно удлиняющиеся. Самый крупный из них С7, в связи с чем его называют также выступающим позвонком. Седьмой шейный позвонок является переходным. Его верхние компоненты типичны для шейного отдела, нижние характерны для грудного: более крупное тело, суставные поверхности располагаются под более острым углом, а передние бугорки поперечных отростков иногда имеют большую длину, образуя тем самым шейные ребра. Переходными позвонками можно также считать атлантоосевой комплекс — С1 и С2. Несмотря на видимые значительные различия, данное образование имеет все черты типичных позвонков. Нижняя поверхность осевого позвонка (С2) похожа на таковую всех остальных шейных позвонков: пластинки тяжёлые, остистые отростки расщеплены. Поперечные отростки обычно также тяжелые, имеют поперечные отверстия, но лишены переднего бугорка (рис. 1).Верхняя половина атланта может иметь разную форму (рис 2). Верхние поверхности его суставных отростков направлены кверху и кнаружи, и слегка вогнуты. Они имеют достаточно крупные размеры, чтобы удерживать осевой позвонок и череп. Однако наиболее отличительной чертой С1 является отсутствие тела, которое сращено со вторым позвонком и выступает кверху в виде зубовидного отростка, являясь как бы «украденным» телом первого шейного позвонка. Зубовидный отросток, или зуб, имеет узкое основание и выступает кверху до уровня большого затылочного отверстия. Спереди зуб образует сустав с задними элементами передней дуги атланта. Атлант также имеет не правильную форму. За исключением тела, которое он заимствует у С2 в виде зуба, ему присуще большинство элементов нижележащих шейных позвонков. Большая, чем у других позвонков, ширина атланта является приспособлением к сочленению с вышележащим затылком. Латеральные массы образуются за счет ножек и боковых дуг. Верхние суставные поверхности направлены вверх и внутрь и имеют вогнутую форму для соединения с мыщелками затылка. Нижние суставные поверхности обращены книзу и внутрь для соединения с осевым позвонком, передавая таким образом массу головы с более широкого основания затылка вниз на осевой позвонок. Большой поперечный диаметр атланта обеспечивает соответственно большой диаметр позвоночного канала на этом уровне.
Два костных выроста, слегка выступающих в просвет позвоночного канала, дают начало поперечным связкам, которые удерживают зуб в передней трети просвета. Поперечные отростки атланта не имеют реберных элементов. В них нет также поперечных отверстий: позвоночные артерии отходят от С2, обходят сзади латеральные массы и по борозде направляются к задним дугам.
Позвонки составляют костную основу и защиту позвоночного столба, связки и межпозвоночные диски обеспечивают его стабильность и эластичность.
Позвоночный столб примечателен тем, что, являясь защитным костным футляром спинного мозга, он обладает значительной эластичностью и подвижностью. Это возможно благодаря большому количеству сопоставленных вместе позвонков, каждый из которых наделен несколькими суставами. И хотя подвижность двух соседних позвонков относительно друг друга ограничена, в совокупности движения в нескольких суставах создают значительную мобильность. В то время как движения позвоночника обеспечиваются мышцами, стабильность обеспечивается связками и противостоянием костей.
Наиболее подвижным сегментом позвоночника является его шейный отдел. В атлантозатылочном суставе возможны сгибание, разгибание, а также незначительные боковые движения, ограниченные атлантозатылочной мускулатурой. Эти сочленения обеспечивают примерно половину сгибания шеи.
Половина вращательных движений шейного отдела позвоночника обеспечивается срединным атлантоосевым суставом, ограниченным крыловидными связками и латеральными атлантоосевыми суставами. Нижняя часть шейного отдела — наиболее подвижный участок всего позвоночника, благодаря относительно толстым межпозвоночным дискам и накопленным переднезадним краям тел позвонков, скользящих по поверхности нижележащих позвонков.
Шейный отдел позвоночника проще всего пальпировать у худых людей. Пальпацию лучше проводить в положении пациента лежа на спине, хотя некоторые структуры, особенно нижний остистый отросток, хорошо пальпируются в позе больного лежа на животе или сидя.
Пальпацию задней части шейного отдела позвоночника начинают с затылка. Отсюда рука обследующего продвигается латерально к сосцевидному отростку, выявляя болезненность или деформации. Затем пальпирующий возвращается к средней линии, двигаясь каудально. Следующим костным выступом является остистый отросток осевого позвонка; задняя дуга атланта обычно недосягаема. Зачастую последовательно удается пропальпировать все остальные отростки от С2 до С7, выступающий позвонок Д1,. У худых и хорошо расслабленных пациентов можно различить раздвоенность отростков С3 — С4.
Ориентируясь по впереди лежащим структурам, можно точно определить пальпируемый позвонок. Щитовидный хрящ покрывает С4 и С5 позвонки, первая дуга перстневидного хряща лежит на одной линии с С6. Часто только по размеру можно различить С7, хотя у некоторых лиц Д1 может выступать значительнее. В качестве переходного позвонка между грудным и шейным отделами С7 обычно неподвижен при сгибании или разгибании шеи, тогда как С6 ощутимо двигается вперед или назад.
Давление на остистый отросток при пальпации через дуги передается на тела позвонков, вызывая болезненность воспаленных участков.
Мелкие суставы позвонков пальпируются на любом уровне примерно на 1-3 мм вбок между остистыми отростками с каждой стороны. Болезненность при пальпации может вызываться при синдроме задней суставной поверхности, спондилезе, подвывихе или смещении позвонка. Воспаление чаще всего встречается на уровне С5-С7 —области наибольшей подвижности шейного отдела. Для того чтобы пальпировать сами суставы требуется полное расслабление пациента. Если вышележащая мышца спазмированна, следует попытаться пропальпировать суставы вокруг брюшка пораженной мышцы. У более тучных больных можно лишь дать давление на суставы, тогда как пропальпировать сами костные структуры не удается.
Несмотря на то, что задняя дуга атланта недоступна для пальпации, поперечные отростки С1 относительно легко обнаружить. Продвигаясь по боковой поверхности шеи от сосцевидного отростка книзу, пальцы пальпирующего обнаруживают поперечный отросток осевого позвонка. Это самый широкий поперечный отросток во всем шейном отделе, и слабое двустороннее надавливание на него вызывает болезненность.
Следуя далее вниз и немного вперед в соответствии с лордозным изгибом шеи, обследующий может пропальпировать и остальные поперечные отростки, но только в случае полного расслабления мышц худых пациентов. Поскольку передний бугор поперечного отростка С6 выступает значительно, его можно пропальпировать на уровне перстневидного хряща. Не рекомендуется пальпировать это образование одновременно с обеих сторон, потому что в этой точке близко к поверхности проходят сонные артерии, двустороннее сдавление которых может ограничить артериальный кровоток.
ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЙРазличают шесть основных видов движений шеи: сгибание, разгибание, наклоны вправо и влево. Примерно половина объема сгибания и разгибания происходит между затылком С1 и С2. Остальное количество движения осуществляется за счет нижележащих позвонков, с большим размахом движений в самых нижних позвонках—С5 — С7. Боковые наклоны распределены между всеми позвонками. Ротация осуществляется в сочетании с боковым движением. Почти половина вращательных движений происходит между атлантом и осевым позвонком, остальные равномерно распределены между нижележащими позвонками.
Обследование движений шеи включает в себя три аспекта: активное, пассивное и с нагрузкой. Патологические процессы в мышцах и связках шеи строго специфичны, поэтому отражаются на определенном виде движений. Полное отсутствие подвижности шеи в основном связано с истерией. Обычно одно или два движения сохраняются всегда, хотя и осуществляются медленно, с помощью обследующего. Ограничение подвижности зависит от характера травмы, однако скорее всего нарушаются разгибание и сочетание вращательных движений с боковыми наклонами, так как именно с этими действиями связана наибольшая нагрузка на дугоотросчатые суставы.
Оценка объема движений включает в себя осмотр и пальпацию. Обычно обращают внимание на симметричность мышц и координацию, а также на выражение лица пострадавшего. Все действия должны выполняться больными с открытыми глазами, так как сдавление позвоночных артерий может вызвать слабый синдром позвоночной артерии, проявляющийся нистагмом.
Двигательная активность шеи представляет важную информацию, касающуюся объема движений, мышечной силы и степени податливости исследуемого органа. Небольшое надавливание сверх максимального диапазона движений в течение нескольких секунд или повторные резкие движения могут сопровождаться болью, не вызываемой самим движением. Болезненность и парестезии могут возникнуть при слабом растягивании или сдавлении шеи исследующим.
При пассивных движениях мышцы полностью расслаблены, что позволяет врачу оценить состояние связок, сухожилий и оболочек. При поражении последних пациент жалуется на боли при пассивных движениях, типичные для воспалительного процесса. Однако связки и сухожилия болезненны лишь при растягивании.
Особое внимание обследующий должен обращать на «чувство предела» (разгибание) в виде четкого ощущения упора одной кости в другую (при разогнутом локте). «Эластическое напряжение» проявляется чувством пружинящего сопротивления сгибанию (при согнутом локте).
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ниже следует описание специальных манипуляций, используемых при оценке специальных специфических аспектов патологии шеи.
Компрессионный тест. Этот тест осуществляется надавливанием на голову сидящего больного. Применяется для выявления сужений позвоночных отверстий или сдавливания суставных поверхностей, что немедленно проявляется болью или другими симптомами неврогенного происхождения.
Тест на растяжение. Этот тест выполняется в положении больного лежа или сидя. Обхватив больного за подбородок и затылок, обследующий слегка поднимает его голову и растягивает шейный отдел позвоночника. Эта манипуляция несколько увеличивает позвоночное отверстие, тем самым уменьшая боль, вызываемую сдавлением нервных корешков.
Тест с сужением позвоночного отверстия. Голова сидящего больного с усилием наклоняется вбок. Сужение позвоночного отверстия увеличивается, что ведет к сдавлению нервного корешка и появлению боли или к нарушению чувствительности.
Тест с надавливанием на плечо. Обследующий надавливает на одно плечо больного, одновременно оттягивая его голову в противоположную сторону. Усиление боли или изменение чувствительности указывает на сдавление нервного корешка.
Тест на недостаточность позвоночной артерии. Проводится в положении больного лежа на спине. Обследующий одной рукой давит на плечо больного в каудальном направлении, другой рукой поворачивает голову больного в противоположную сторону. Положительный симптом выявляет сдавление нерва или недостаточность позвоночной артерии, что проявляется головокружением и нистагмом.
Симптом дисфагии. Хотя затрудненное или болезненное глотание чаще является следствием поражения пищевода, оно также может свидетельствовать о нарушениях в шейном отделе позвоночника, обусловленных остеофитами, значительным разрастанием мягких тканей, гематомой, инфекцией, опухолью или костным выступом значительных размеров.
шейный остеохондроз
Шейный остеохондроз – это выпадение функций тракционного и ротационного отделов. В шейном отделе также бывают артрозы – заболевание хрящевой ткани суставов, её высыхание, растрескивание, в следствии чего появляется туго подвижность сопровождающаяся болью.
Общая симптоматика заболеваний опорно-двигательного аппарата: дискомфорт в шейном и плечевом отделах, в начале аппатия, болезненность, слабость. Всё это усугубляется снижением остроты зрения, слуха, сопро-тивляемостью лимфатической системы (ангины, тонзелиты, рениты, невриты, невралгии, меозиты, радикулиты, мигрени, гипертония ). Всё это сопровождается сильными головными болями, головокружением, боли мышечного характера в шейном отделе. Появляется хруст и треск подтверждающий гипермобильность ( разболтанность суставов в следствии высыхания структуры хрящевой ткани ), что перекрывает дренажные пути и отработанные вещества (шлаки) остаются и накапливаются в суставных сумках.
Это приводит к нарушению инервации верхних конечностей. Появляются боли в руках, тяжесть, слабость, гипергидроз (выраженная потливость), онемение пальцев, судороги с болевыми приступами. Все эти симптомы происходят в следствии компрессии мягких тканей — мышц, связок, сосудов, нервов.
Лечение : 1 Мануальный массаж .
2 ПИРы .
3 Тракция (мобилизация) .
4 Гимнастика.
Дополнительно: медикаментозное лечение, обезболивающее и противовоспалительная терапия, фитотерапия, гомеопатия, Су-Джок, Дзю-терапия, баночный массаж, медовый массаж, Крио-терапия.
Противопоказания .
Переломы (в шейном отделе позвонков), аномалии развития сосудов, опухоли в спинномозговом канале, кожные инфекции, сомнения.
СИНДРОМ БОЛЬШОГО ЗАТЫЛОЧНОГО НЕРВА.
(ЗАТЫЛОЧНЫЙ НЕВРИТ)
Боль в основании шеи, сопровождающаяся односторонней головной болью, может быть следствием сдавления большого затылочного нерва. Это называют также синдромом чувствительного корешка второго шейного нерва, который выходит через промежуток между атлантом и осевым позвонком. Задняя главная ветвь большого затылочного нерва вдавливается при движениях, сопровождающихся избыточной ротацией или чрезмерным разгибанием шеи. Синдром часто встречается у пациентов с дегенеративными изменениями атлантоосевой области.
Клинические проявления. Больные жалуются на боль в подзатылочной области, обычно сопровождающуюся односторонней болезненностью в теменно-височной области и распространяющейся на темя и окологлазничную область. Боль часто постоянная с резкими обострениями. Пострадавший жалуется также на онемение и покалывание в лобной и затылочной областях, тошноту, потемнение в глазах, слезотечение и головокружение, которые напоминают мигренеподобные головные боли.
Физикальное обследование выявляет выраженную болезненность при пальпации по ходу второго шейного и большого затылочного нервов. Ее можно воспроизвести также поворотом головы в сторону проявления симптоматики с одновременным чрезмерным разгибанием. Может отмечаться снижение чувствительности. Диагностическим признаком является исчезновение симптоматики после местного введения анестетика в область второго шейного нерва. Считают, что при этом возможно незначительное психологическое наслаивание. Поэтому необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование психического статуса больного.
Рентгенография. Снимки шейного отдела позвоночника чаще всего в норме. Возможны дегенеративные изменения в атлантоосевых суставах.
Неотложные мероприятия. Начинать следует с консервативного лечения, включающего использование шейного воротника, удерживающего шею в слегка согнутом положении, назначение нестероидных противовоспалительных средств и по показаниям лечебной гимнастики. Всех пациентов следует направлять к специалисту, так как продолжительное проявление симптомов может потребовать хирургического вмешательства в виде пересечения большого затылочного нерва или чувствительного корешка второго шейного нерва. Из-за значительной зоны иннервации тройничным нервом волосистой части головы возможна утрата тонкой чувствительности.
СИНДРОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ
Недостаточность позвоночно-базилярной артерии обычно встречается у пожилых людей и представляет собой эпизодические головокружения и потерю сознания в результате сдавления позвоночной артерии. Последствием частичной окклюзии позвоночной артерии в результате атеросклероза сосудов головного мозга, сочетающегося с серьезным дегенеративным заболеванием суставов позвоночника, является уменьшение мозгового кровотока. Более серьезное сдавление и относительная ишемия вызываются ротацией и чрезмерным разгибанием шеи.
Клинические проявления. Больные обычно пожилого возраста. Вначале симптомы относительно мало заметны и ограничиваются головокружением, особенно при крайнем запрокидывании пациентом головы, чтобы посмотреть вверх. При более значительном сдавлении появляется эпизодические приступы потери сознания. Обследование следует проводить осторожно. При ротации и чрезмерном запрокидывании головы у испытуемого может появиться головокружение и нистагм.
Неотложные мероприятия. Чтобы избежать чрезмерного разгибания шеи. рекомендуется мягкий воротник. Противопоказаны различные манипуляции. Консервативное лечение необходимо проводить до восстановления коллатерального кровообращения.
КРИВОШЕЯ
Кривошеей называется сокращение (часто спастическое) мышц шеи, особенно иннервируемых добавочными позвоночными нервами, и проявляющееся ротационной деформацией с подбородком, обращенным в противоположную сторону. Чем больше это нарушение сохраняется, тем резистентнее оно становится к лечению в результате костных изменений и развития контрактуры мягких тканей. Существует множество причин заболевания.
Травма обычно является результатом растяжения, вывиха или перелома в шейном отделе позвоночника. Наиболее часто наблюдается при одностороннем смещении или подвывихе позвонка. Пациент описывает ощущение болезненного щелчка при повороте головы: шея остается блокированной в этом положении, что сопровождается локальной болезненностью и спазмом мышц.
Распространенный вариант подвывиха наблюдается у детей, часто после инфекции дыхательных путей. Ребенок жалуется на «скрип в шее», при осмотре видна кривошея. Следует заметить, что грудино-ключично-сосцевидная мышца при этом не спазмирована.
Врожденная кривошея видна при рождении и характеризуется односторонним спазмом грудино-ключично-сосцевидной мышцы с развитием фиброзной опухоли.
Миозит. Точная причина неизвестна, однако ригидность шеи наблюдается после длительного пребывания на холоде.
Спастическая кривошея. Причина спастической кривошеи неизвестна. Она проявляется спонтанными болезненными и длительными сокращениями мышц шеи, включая грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную и ременную мышцы шеи.
Неврит добавочного позвоночного нерва. Этот процесс односторонний, временный и проявляется локальной болезненностью вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области шейного позвонка. Состояние преходяще.
Инфекции. Инфекционный процесс может быть обусловлен туберкулезом, поражающим позвоночник и диски. Полиомиелит, хотя и редко, может вызвать паралич грудино-ключично-сосцевидной мышцы и привести к кривошее.
Клинические проявления. Для выяснения причины кривошеи необходимы подробный сбор анамнеза и тщательное обследование. Механизм возникновения травмы, щелканье шеи или перенесенная недавно ребенком инфекция дыхательных путей наряду с обнаруженными при обследовании локальной болезненностью и спазмом мышц могут указывать на подвывих. У этих больных важно исключить серьезную травму шейного отдела позвоночника. Местные спазм и болезненность наблюдаются также при миозите и спастической кривошее. Болезненность над добавочным позвоночным нервом может свидетельствовать о неврите, а признаки острого или хронического заболевания указывают на инфекционную этиологию.
Неотложные мероприятия. Острый подвывих можно вправить с помощью тракции, выполненной под анестезией. Спонтанный вывих у детей вправляют постепенно в течение нескольких дней, чему способствует использование мягкого воротника. Миозит и неврит добавочного нерва лечат консервативно теплом, мягким воротником и покоем.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ ПОЗ ВОНОЧНИКА.
Заболеваемость ревматоидным артритом среди взрослого населения составляет около 3% у женщин и 1% у мужчин. У этих больных в п роцесс часто вовлекается позвоночник, в основном его шейный отдел, который поражается у 80 % пациентов, особенн о на уровне C1— C2 .
Патологическая физиология.
Ревматоидный артрит — это системное заболевание с первичным вовлечением в процесс синовиальной ткани. Особенностью данного процесса считается почти исключительное поражение верхних позвонков шейного отдела. Соединения между атлантом и затылком, атлантом и осевым позвонком, зубом последнего и атлантом выстланы синовиальной тканью. Поэтому выпот в синовиальные сочленения и пролиферация син овиальной ткани могут вести к прогрессирующей деструкции зубовидн ого отростка, латеральных масс первого шейного позвонка, затылочных мыщелков, крыловидных и поперечных связок. В противоположность остеоартриту ревматоидный артрит вызывает нарушение остеогенеза позвонков, которое в дальнейшем способствует остеопорозу и тем самым может снизить стабильность позвоночника, а также затруднить интерпретацию рентгенограмм.
Клинические проявления.
Вовлечение в процесс шейного отдела позвоночника происходит преимущественно при следующих 4 повреждениях, перечисленных в соответствии с частотой встречаемости в убывающей последовательности.
1. Изолированный подвывих атланта (в атлантоосевом суставе).
2. Подвывих атланта (в атлантоосевом суставе) с подвывихом осевого позвонка.
3. Подвывих осевого позвонка.
4. Вертикальное смещение зуба осевого позвонка в большое затылочное отверстие в сочетании с вышеуказанными комбинациями или без них.
Атлантоосевое сочленение. Как было отмечено выше, вовлечение С1-С2 позвонков в патологический процесс при ревматоидном артрите встречается очень часто, приблизительно у 60% больных. При типичном течении и в ранней стадии заболевания отмечается болезненность в области шеи, часто сопровождающаяся головной болью в затылке. Боли могут также иррадиировать в область лба или глаза, усиливаться при движении, особенно при поворотах шеи.
По мере прогрессирования нестабильности и деструкции С1 и С2 боли усиливаются, а поражение С2 отчетливо обнаруживается при пальпации. Отмечается также болезненность в подзатылочной области. Атлантоосевой подвывих возникает в результате эрозии или разрыва поперечной связки в сочетании с деструкцией латеральных сочленений C1 и С2. Подвывих C1 и С2 может произойти в трех направлениях. Наиболее частым является передний подвывих атланта, редким—задний. Вертикальный подвывих случается относительно часто, однако, протекая бессимптомно, иногда остается незамеченным. Это происходит при разъедании апофизарных сочленений атланта, что позволяет черепу опуститься на С1. При этом зуб второго шейного позвонка вклинивается в большое затылочное отверстие.
Поражение шейного отдела позвоночникавстречается чаще в сочетании с подвывихом атланта, чем изолированно.
Больные обычно жалуются на боли в шее, иррадиирующие в руки, плечи, верхнюю часть спины и грудь. Иррадиация болей не всегда означает поражение спинного мозга или нервных корешков. При обследовании шейного отдела позвоночника и остистых мышц часто выявляется болезненность.
Осложнения.
Подвывих атланта может явиться причиной множества неврологических симптомов. В случае переднего подвывиха спинной мозг сдавливается задней дугой С1 и зубовидным отростком. Сдавление усиливается при сгибании шеи. Объективными и субъективными признаками в данном случае являются слабость, спастичность, гиперрефлексия, положительный симптом Бабинского, парестезии, недержание мочи или задержка мочеиспускания. В довершение к этому, в случае повреждения спинно-бугорного проводящего пути снижается болевая чувствительность.
СПОНДИЛЁЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА.
При наличии симптомов заболевания основной жалобой пациента является боль в области шеи. Обычно она начинает проявляться постепенно, хотя возможно и относительно острое начало в результате незначительной травмы. Боль принимает хронический характер с периодически возникающими обострениями, которые часто обусловлены физическим перенапряжением или падением барометрического давления (реагирование на холод, влажность). Другой постоянной жалобой является тугоподвижность шеи, особенно значительно проявляющаяся по утрам. После приема аспирина или местного согревания больные отмечают существенное стихание боли и уменьшение ригидности. Пациенты могут страдать от головных болей в области затылка, ослабевающих в течение дня. Боль в плече или в груди также может быть довольно сильной, хотя встречается редко. Нижние участки шейного отдела позвоночника поражаются гораздо чаще, чем верхние, поэтому, если отмечаются корешковые симптомы, следует ожидать поражения в области C6-С7. При этом почти всегда наблюдается одностороннее поражение проводящих путей. Больные испытывают боль, реже—онемение большого и указательного пальцев (С6), так же как и среднего (С7). У незначительного числа пациентов случаются обмороки. Это происходит при сдавлении позвоночной артерии, которое вызывает сосудистую недостаточность при поворотах головы.Физикальное обследование выявляет ригидность позвоночника и мышц, особенно в нижних отделах шеи. Иногда болезненные точки локализуются на уровне воспаленного сустава. Движения шеей ограничены, хотя поворот головы обычно не вызывает затруднений. На верхних конечностях может обнаруживаться ослабление чувствительности и снижение рефлексов. Появляются также слабость и атрофия мышц, хотя иногда очень трудно отдифференцировать, являются ли они результатом сдавления спинного мозга или нервных корешков. В случае вовлечения в процесс пирамидного тракта при обследовании нижних конечностей выявляются судороги, усиление рефлексов, симптом Бабинского и слабость. У пациентов с вовлечением спинного мозга или нервных корешков при диагностировании точного места ущемления и определении показаний к хирургическому вмешательству может помочь миелография.В случае травмы тяжелые дегенеративные изменения шейного отдела могут затруднить исключение перелома. При высокой степени сомнений настоятельно рекомендуется томография или компьютерная томография.
Лечение.
Мягкий шейный воротник иногда может помочь пациентам с симптомами заболевания шеи, а в некоторых случаях может оказаться полезным вытяжение шейного отдела позвоночника. После стабилизации состояния больного физиотерапевт должен обучить больного целому ряду двигательных упражнений для шеи и спины. При этом какие-либо энергичные манипуляции противопоказаны.Все пациенты с жалобами или с неврологическими расстройствами должны направляться на дальнейшее тщательное лечение.
www.ronl.ru
