Иридоциклит: классификация, методы диагностики и лечения. Реферат на тему иридоциклиты

ИРИТЫ И ИРИДОЦИКЛИТЫ | Энциклопедия KM.RU

Передний увеит.

Ириты и иридоциклиты — воспалительные заболевания переднего отдела сосудистой оболочки глаза. Ввиду тесной анатомической связи и общности кровоснабжения в процесс вовлекаются вместе радужка и цилиарное тело (иридоциклит). Отдельно ирит и циклит протекают крайне редко. Причины возникновения — ревматизм и другие формы хронических полиартритов, грипп, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, бруцеллез, фокальные инфекции, диабет, травмы, особенно проникающие ранения, операции на глазном яблоке, гнойные процессы в роговой оболочке.

Симптомы. Иридоциклиты имеют разнообразные симптомы, которые зависят от факторов, вызвавших иридоциклит. Обычными симптомами являются сильные боли, распространяющиеся по ходу тройничного нерва, болезненность при пальпации глаза, выражены светобоязнь, слезотечение, спазм глазной щели, ухудшается острота зрения. Объективно отмечается покраснение глаза. Радужная оболочка изменяет свой цвет, принимая зеленоватый или ржавый оттенок по сравнению со здоровым глазом, рисунок ее нечеткий, зрачок сужен, нередко имеет звездчатую форму из-за спаек. При иридоциклитах отмечается незначительное помутнение влаги передней камеры, или на задней поверхности роговицы осаждаются «хлопья» продуктов воспаления и появляется уровень гноя в передней камере. Возможны кровоизлияния из сосудов радужной оболочки с осаждением крови в нижнем отделе передней камеры. Внутриглазное давление чаще нормальное или пониженное, реже, при образовании сплошного сращения между радужкой и капсулой хрусталика, бывает повышенным. Ирит и иридоциклит следует отличать от острого приступа глаукомы и острого конъюнктивита.

Лечение. При обращении больного с покраснением глаза без слизистого или гнойного отделяемого, с жалобами на боли в глазу и снижение зрения применяют обезболивающие средства (анальгин), проводят отвлекающие мероприятия (горячие ножные ванны, горчичник на висок или затылок) и направляют больного к окулисту. Неспециализированная помощь может быть оказана при установлении воспалительного характера заболевания назначением противоаллергической , противовоспалительной и антибактериальной терапии: внутрь димедрол или пипольфен, 10% раствор кальция хлорида, бутадиона или реопирина (можно индометацин или метиндол), внутрь препараты тетрациклинового ряда и сульфаниламиды в обычной дозировке. Для проведения дифференциальной диагностики требуется осмотр офтальмолога.

Специализированная помощь заключается прежде всего в диагностике и лечении основного заболевания, вызвавшего воспаление сосудистого тракта. Местное лечение при иридоциклите — закапывание расширяющих зрачок средств с целью профилактики образования сращений между радужкой и капсулой хрусталика, введение их в виде мази, аппликации, с электрофорезом. В остром периоде показаны инстилляции 1% эмульсии гидрокортизона, закладывание мази с кортикостероидами, инъекции местно 0,5-1% эмульсии гидрокортизона или дексазона. Применяют рассасывающие средства путем электрофореза 0,2% раствора химотрипсина, 0,2% раствора трипсина, лидазы 16 УЕ в 10 мл дистиллированной воды. При фибринозном выпоте и спайках под конъюнктиву вводят гепарин и дексазон. После стихания воспалительных явлений возможно применение папаина в виде субконъюнктивальных инъекций. Местно показаны тепло, парафиновые аппликации.

Общее лечение включает те же группы препаратов, но вводятся они внутривенно, внутримышечно и внутрь. При невозможности исключить из причин иридоциклита наличия в организме хронического очага гнойной инфекции показано назначение антибиотиков пенициллинового ряда внутримышечно, сочетая его со стрептомицином. Под конъюнктиву или за глазное яблоко показано введение канамицина, мономицина или линкомицина до рассасывания гноя в передней камере. Лечение антибиотиками целесообразно проводить на фоне сульфаниламидной терапии. Одновременно с введением массовых доз антибиотиков и сульфаниламидов необходимо назначение витаминов С, В1, В2.

Для лечения последствий иридоциклитов и для стимулирования рассасывания помутнений в стекловидном теле и экссудата в передней камере назначают биогенные стимуляторы: подкожные инъекции экстракта алоэ жидкого, ФиВС, стекловидного тела. Хороший эффект получают от внутримышечных инъекций собственной крови пациентов по схеме: однократно и ежедневно внутримышечно вводят по возрастающей дозировке аутокрови от 2 мл, затем 4 мл, 6 мл, 8 мл до 10 мл и аналогично постепенно уменьшают дозировку до исходной. При иридоциклитах, сопровождающихся повышением внутриглазного давления, показано назначение мочегонных средств общего действия: диакарб на фоне применения калий сберегающих средств.

Острый иридоциклит.

www.km.ru

Иридоциклит: причины, симптомы, лечение, прогноз

Иридоциклит (передний увеит) – глазная патология, обусловленная воспалением основных отделов сосудистой оболочки глаза. Благодаря тесному анатомо-физиологическому взаимодействию радужки и цилиарного тела, их общей иннервации и кровоснабжению воспалительные изменения быстро распространяются с одной функциональной единицы на другую.

Термин «иридоциклит» условно можно разделить на два медицинских понятия: ирит — воспаление радужки и циклит — воспалительное поражение реснитчатого тела. Эти самостоятельные нозологические формы очень редко развиваются отдельно друг от друга. Бактериальное воспаление сопровождается выделением в кровь биологически активных веществ — серотонина и гистамина, что приводит к нарушению циркуляции крови и разрушению стенок кровеносных сосудов глаза. При отсутствии правильной и своевременной терапии иридоциклит может закончиться нарушением работы зрительного анализатора и полной потерей зрения.

строение глаза человека

Ревматизм и грипп — патологии, способствующие развитию иридоциклита. У лиц, страдающих ревматическими заболеваниями или перенесших грипп, воспалительный процесс в глазу возникает в 40% случаев. Иридоциклит может быть вызван различными причинами. В целом заболевание хорошо поддается терапии, несмотря на имеющуюся склонность к рецидивам.

Чаще всего патология развивается у больных в возрасте 20-40 лет. Возможно развитие иридоциклита у детей и пожилых людей.

Классификация

Иридоциклит классифицируют по течению на 4 вида:

• Острый и подострый иридоциклит имеют общие отличительные черты: внезапное начало и ярко выраженную клинику.
• Хроническая форма имеет вялотекущее течение без явно выраженных клинических признаков и является проявлением герпетической или туберкулезной инфекции.
• Рецидивирующий иридоциклит характеризуется более тяжелым течением, частой сменой обострения и ремиссии, а также выраженной симптоматикой.

Заболевание по происхождению бывает:

1. Экзогенным, возникающим под воздействием факторов окружающей среды,
2. Эндогенным, возникающим в результате соматических патологий.

Согласно этиологической классификации существуют следующие формы заболевания:

• инфекционная,
• аллергическая,
• посттравматическая,
• метаболическая,
• идиопатическая.

Отдельно выделяют токсико-аллергический иридоциклит, развивающийся преимущественно у детей в возрасте 4-12 лет.

Этиология и патогенез

Причины иридоциклита весьма многообразны. К ним относятся:

1. Травмы зрительного анализатора — проникающие ранения, ушибы, инородные тела, последствия хирургического лечения,
2. Воспаление роговицы или склеры,
3. Вирусная инфекция — гриппозная, коревая, герпетическая, цитомегаловирусная,
4. Патогенные и условно-патогенные бактерии — стафилококки, стрептококки, палочка Коха, гонококки, бледная трепонема, хламидии, токсоплазмы,
5. Патогенные грибки — кандиды, актиномицеты,
6. Различные гельминтозы и паразитозы,
7. ЛОР-заболевания — отиты, синуситы, тонзиллиты,
8. Стоматологические заболевания — кариес, стоматит, прикорневые кисты,
9. Аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, склеродермия, саркоидоз, спондилоартроз,
10. Аллергия на продукты питания, лекарственные препараты,
11. Эндокринопатии — сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы.

Провоцирующие факторы данной патологии:

• иммунодефицит,
• нервно-психическое истощение, стрессы,
• интенсивная физическая активность,
• несбалансированное питание.

Патогенетические звенья основных морфологических форм иридоциклита:

• Фибринозно-пластическая форма характеризуется наличием фибринозного экссудата в передней камере глаза с его частичной организацией и проявляется опасными симптомами. Осложнением данной формы является необратимое заращение зрачка и слепота.
• Гнойная форма развивается через пару суток после травматического повреждения глаза или является осложнением гнойной ангины, фурункулеза, абсцесса. Заболевание имеет тяжелое течение. В передней камере глаза накапливается гной. Процесс нарастает стремительно, развивается картина панувеита и эндофтальмита.
• Геморрагическая форма является следствием повреждения сосудистых стенок вирусами и отличается скоплением кровавого экссудата в передней камере глаза.
• Смешанный иридоциклит характеризуется появлением на роговице белых преципитатов и пигментации, синехиями, признаками очагового хориоретинита.

Симптоматика

К симптомам острого воспаления относятся:

1. 

   проявления иридоциклита

   Покраснение глаза,

2. Болезненные ощущения, усиливающиеся по ночам и при прикосновении к глазному яблоку,
3. Боязнь света,
4. Обильное слезоотделение,
5. Ухудшение зрения,
6. «Туман» и «пелена» перед глазами.

У больных отекают и краснеют веки, видимость предметов становится расплывчатой, в области виска возникает пульсирующая и давящая головная боль. Они жалуются на высокую чувствительность глаз к свету и трудности с открыванием пораженного глаза. Воспаленная радужка изменяет свой цвет, становится мутной, четкость ее рисунка заметно снижается.

Гнойная форма отличается образованием гипопиона на дне передней камеры глаза, представляющего собой серовато-желтоватую полоску. Хрусталик становится мутным, изменяется реакция зрачка на свет. На задней части роговицы откладываются серовато-белые преципитаты, которые со временем рассасываются, образуя пигментные глыбки. При экссудативном иридоциклите часто формируются спайки — синехии, которые становятся причиной необратимого миоза. Такие больные рискуют остаться слепыми из-за полного заращения зрачка. Острый иридоциклит всегда сопровождается колебаниями внутриглазного давления.

Хронический иридоциклит глаза проявляется аналогичными симптомами, но менее выраженными и плохо поддающимися лечению. Хроническое воспаление приводит к атрофическим изменениям в глазу. Радиально идущие сосуды переполняются кровью, становятся прямыми и длинными. Это приводит к сужению зрачка и ограничению его подвижности.

Постановка диагноза

Диагностика иридоциклита начинается с выслушивания жалоб больного и сбора анамнеза жизни и болезни, визуального осмотра органа зрения и его пальпации. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза всем пациентам необходимо пройти комплексное обследование, включающее лабораторную диагностику и вспомогательные инструментальные методы. Некоторым больным требуется консультация врачей смежных специальностей.

Методы исследования, позволяющие поставить правильный диагноз:

• Определение остроты зрения по таблицам, состоящим из букв, цифр и специальных знаков. Обычно острота снижена из-за отечности роговицы и скопления экссудата в передней камере.
• Биомикроскопия позволяет определить различные поражения глазных структур.
• Определение рефракции и цветовосприятия.
• Тонометрия, периметрия, эхометрия, офтальмоскопия.
• Флуоресцентная ангиография — диагностический метод, позволяющий визуализировать мелкие сосуды глазного дна, а также оценить состояние кровотока в сетчатке. Обследуемому внутривенно вводят контрастное вещество, а затем делают серию снимков сосудов глазного дна специальной фотокамерой.
• Рентгенография легких и пазух носа — вспомогательный метод, применяемый для исключения хронических процессов: пневмонии, гайморита, этмоидита, фронтита.

Лабораторная диагностика заключается в проведении общеклинических анализов крови и мочи, коагулограммы, проб на ревматизм и аллергены. В крови и слезной жидкости определяют сывороточные иммуноглобулины М, I, G.

Лечение

Лечение иридоциклита комплексное. Оно направлено на устранение этиологических факторов, уменьшение воспалительных признаков, предупреждение спаечного процесса, стимуляцию иммунитета, улучшение трофики и кровоснабжения тканей, укрепление глазных мышц, нормализацию внутриглазного давления. Больных госпитализируют в офтальмологическое отделение, где проводят антисептическую, противомикробную и противовоспалительную терапию, которая устраняет клинические проявления болезни, позволяет жить полноценной жизнью и навсегда забыть об имеющемся недуге.

Консервативное лечение заключается в применении медикаментозных средств, выпускаемых в различных лекарственных формах — в виде пероральных препаратов, инъекций, глазных капель:

1. Мидриатиков — «Мидримакс», «Цикломед», «Ирифрин»;
2. НПВС — «Индоколлир», «Диклоф», «Индометацин», «Метиндол»;
3. Кортикостероидов — «Дексаметазон», «Максидекс»;
4. Антисептиков — «Мирамистин», «Окомистин», «Сульфацил-натрия»;
5. Антибиотиков — «Тобрекс», «Флоксал», «Офтаквикс», «Гентамицин»;
6. Противовирусных капель — «Окоферон», «Офтальмоферон».

Больным назначают для перорального приема следующие группы препаратов:

• Десенсибилизирующие средства — «Цетрин», «Зодак», «Зиртек», «Диазолин»;
• Глюкокортикостероиды — «Преднизолон» и «Гидрокортизон»;
• Антибиотики широкого спектра — «Цифтазидим», «Азитромицин», «Цефазолин»;
• Поливитаминные и минеральные комплексы;
• Иммуностимуляторы — «Имунорикс», «Ликопид», «Полиоксидоний»;
• Протеолитические ферменты — «Трипсин», «Коллализин», «Лидаза»;
• Анальгетики для снятия боли — «Кетонал», «Нурофен», «Диклофенак».

Инъекции «Гентамицина», «Дипроспана», «Дексаметазона», «Дексона» в парабульбарное, параорбитальное и субконъюнктивальное пространство оказывают максимальный лечебный эффект.

Внутримышечно вводят «Диклофенак» и «Фуросемид» для уменьшения симптомов воспаления, внутривенно — коллоидные и кристаллоидные растворы, «Реосорбилакт», «Гемодез», раствор глюкозы для борьбы с интоксикацией.

При выраженном воспалении проводят экстракорпоральную дезинтоксикацию — плазмаферез, гемосорбцию.

Народные средства, применяемые для лечения иридоциклита:

1. Соком лимона заливают измельченный чеснок, настаивают, разбавляют кипяченой водой и принимают полученную смесь внутрь.
2. Отвар коры осины настаивают и принимают ежедневно.
3. Солнечные ванны с закрытыми глазами или теплый компресс помогут справиться с данной патологией.
4. Сок алоэ смешивают с отваром зверобоя, медом и белым вином, принимают полученное средство ежедневно в течение месяца.

Прогноз острой формы заболевания обычно благоприятный. Длительное и упорное лечение иридоциклита позволяет добиться полного выздоровления.

Хроническое течение патологии часто приводит к развитию серьезных осложнений.

При появлении первых симптомов иридоциклита необходимо срочно обратиться к офтальмологу, чтобы избежать осложнений и дальнейшего прогрессирования заболевания.

Профилактика

Профилактические мероприятия и рекомендации специалистов, позволяющие предупредить развитие иридоциклита:

• Своевременно бороться с имеющимися патологиями,
• Санировать хронические инфекционные очаги,
• Укреплять иммунную систему,
• Закаляться,
• Правильно питаться,
• Отказаться от приема алкоголя и курения,
• Прививаться от гриппа,
• Не переохлаждаться, избегать сквозняков,
• Обращаться к офтальмологу при первых признаках воспаления глаза.

Иридоциклит — тяжелое заболевание, с которым нельзя шутить. Не следует заниматься самолечением и подбирать препараты самостоятельно. Только своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений и слепоты. Домашнее лечение будет эффективным только после консультации со специалистом.

Видео: воспаление сосудистой оболочки глаза (иридоциклит — передний увеит)

sosudinfo.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Иридоциклит, ирит, циклит, кератоувеит относятся в офтальмологии к так называемым передним увеитам – воспалениям сосудистой оболочки глаза. Ввиду тесного анатомического и функционального взаимодействия радужки и цилиарного (ресничного) тела, воспалительный процесс, начавшись в одной из этих частей сосудистой оболочки глаза, очень быстро распространяется на другую и протекает в форме иридоциклита.

Иридоциклит диагностируется у лиц любого возраста, но чаще у пациентов от 20 до 40 лет. По течению заболевания различают острый и хронический иридоциклит; по характеру воспалительных изменений - серозный, экссудативный, фибринозно-пластический и геморрагический; по этиологии – инфекционный, инфекционно-аллергический, аллергический неинфекционный, посттравматический, неясной этиологии, а также вызванный системными и синдромными заболеваниями. Продолжительность острого иридоциклита составляет 3-6 недель, хронического – несколько месяцев; заболевание и рецидивы, как правило, возникают в холодное время года.

Причины иридоциклита

Причины, вызывающие иридоциклит, многообразны, могут носить эндогенный или экзогенный характер. Часто иридоциклит развивается вследствие травматического повреждения глаза (ранения, контузии, офтальмологических операций), воспаления радужки (кератита). Иридоциклит могут вызывать перенесенные вирусные, бактериальные или протозойные заболевания (грипп, корь, ВПГ, стафилококковая и стрептококковая инфекция, туберкулез, гонорея, хламидиоз, токсоплазмоз, малярия и др.), а также имеющиеся очаги хронической инфекции в носоглотке и ротовой полости (синусит, тонзиллит).

Причиной иридоциклита могут быть ревматоидные состояния (ревматизм, болезнь Стилла, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Бехтерева, синдромы Рейтера и Шегрена), обменные нарушения (подагра, диабет), системные заболевания неизвестной этиологии (саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харады). Распространенность иридоциклита среди пациентов с ревматическими и инфекционными заболеваниями составляет около 40% случаев.

Возникновению иридоциклита способствуют развитая сосудистая сеть глаза и повышенная восприимчивость радужки и ресничного тела к антигенам и ЦИК, попадающим из внеглазных очагов инфекции или неинфекционных источников сенсибилизации.

При развитии иридоциклита, помимо непосредственного поражения сосудистой оболочки глаза микробами или их токсинами, происходит ее иммунологическое повреждение с участием медиаторов воспаления. Воспаление сопровождается явлениями иммунного цитолиза, васкулопатиями, дисферментозом, нарушениями микроциркуляции с последующим рубцеванием и дистрофией.

Немаловажное значение в развитии иридоциклита принадлежит провоцирующим факторам — эндокринным и иммунным расстройствам, стрессовым ситуациям, переохлаждению, чрезмерной физической нагрузке.

Симптомы иридоциклита

Степень выраженности и особенности течения иридоциклита зависят от природы и длительности воздействия антигена, уровня проницаемости гематоофтальмического барьера, генотипа и иммунного статуса организма. При иридоциклите обычно наблюдается одностороннее поражение глаз. Первыми признаками острого иридоциклита являются общее покраснение и боль в глазу, с характерным значительным усилением болевых ощущений при надавливании на глазное яблоко. У больных с иридоциклитом возникает светобоязнь, слезотечение, незначительное (в пределах 2-3 строчек) снижение остроты зрения, появление перед глазами «тумана».

Течению иридоциклита свойственно заметное изменение цвета воспаленной радужной оболочки (зеленоватый или ржаво-красный) и снижение четкости ее рисунка. Возможно появление умеренно выраженного роговичного синдрома, перикорнеальной инъекции сосудов глазного яблока. В передней камере глаза может обнаруживаться серозный, фибринозный или гнойный экссудат. При оседании гнойного экссудата на дне передней камеры глаза образуется гипопион в виде серой или желто-зеленой полоски; при разрыве сосуда в передней камере выявляется скопление крови — гифема.

Воспалительный процесс в ресничном теле при оседании экссудата на поверхности хрусталика и волокнах стекловидного тела может привести их помутнению и к снижению остроты зрения.

На задней поверхности роговицы при иридоциклите появляются серовато-белые преципитаты из точечных отложений клеток и экссудата, при рассасывании которых долго отмечаются пигментные глыбки. Отек тканей радужки и ее тесный контакт с передней капсулой хрусталика при наличии экссудата приводит к формированию задних спаек (синехий), вызывающих необратимое сужение (миоз) и деформацию зрачка, ухудшению его реакции на свет. При сращении радужки и передней поверхности хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении иридоциклита синехии создают риск развития слепоты из-за полного заращения зрачка.

Часто внутриглазное давление при иридоциклите бывает ниже нормы за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Иногда, при остро начинающемся иридоциклите с выраженной экссудацией или сращении зрачкового края радужки с хрусталиком, наблюдается повышение внутриглазного давления.

Различным видам иридоциклита свойственны свои особенности клинической картины. Вирусные иридоциклиты характеризуются торпидным течением, образованием серозного или серозно-фибринозного экссудата и светлых преципитатов, повышенным внутриглазным давлением.

Туберкулезный иридоциклит протекает со слабовыраженной симптоматикой, проявляется наличием крупных «сальных преципитатов», желтоватых туберкул (бугорков) на радужке, опалесцированием влаги передней камеры, образованием мощных задних стромальных синехий, затуманиваем зрения или полным заращением зрачка.

Аутоиммунному иридоциклиту присуще тяжелое рецидивирующее течение на фоне обострений основного заболевания с частым развитием осложнений (катаракты, вторичной глаукомы, кератита, склерита, атрофии глазного яблока). Каждый рецидив протекает тяжелее предыдущего и часто приводит к слепоте.

При травматическом иридоциклите может развиться симпатическое воспаление здорового глаза (симпатическая офтальмия). Иридоциклит при синдроме Рейтера, обусловленный хламидийной инфекцией, сопровождается конъюнктивитом, уретритом и поражением суставов с незначительными проявлениями воспаления сосудистой оболочки.

Диагностика иридоциклита

Диагноз иридоциклита устанавливают по результатам комплексного обследования: офтальмологического, лабораторно-диагностического, рентгенологического, консультирования больного узкими специалистами.

Первоначально врачом-офтальмологом проводится наружный осмотр глазного яблока, пальпация, сбор анамнестических данных. Для уточнения диагноза иридоциклита выполняют проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления методом контактной или бесконтактной тонометрии, биомикроскопию глаза, выявляющую поражение глазных структур, УЗИ глаза с одномерным или двухмерным изображением глазного яблока. Процедура офтальмоскопии при иридоциклите часто затруднена из-за воспалительно измененных передних отделов глаза.

Для выяснения этиологии иридоциклита назначают общий и биохимический анализы крови и мочи, коагулограмму, ревмопробы для выявления системных заболеваний, аллергопробы (местные и общие реакции на введение аллергенов стрептококка, стафилококка, специфических антигенов: туберкулина, токсоплазмина и др.), ПЦР и ИФА-диагностику возбудителя воспаления (в т. ч. сифилиса, туберкулеза, герпеса, хламидиоза и т. д.).

Для оценки иммунного статуса выполняют исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови IgM, IgG, IgA , а также их содержание в слезной жидкости.

В зависимости от особенностей клинической картины иридоциклита необходима консультация и обследование у ревматолога, фтизиатра, стоматолога, оториноларинголога, аллерголога, дерматовенеролога. Возможно проведение рентгенографии легких и придаточных пазух носа.

Осуществляют дифференциальную диагностику иридоциклита и других заболеваний, сопровождающихся отеком и покраснением глаз, таких как острый конъюнктивит, кератит, острый приступ первичной глаукомы.

Лечение иридоциклита

Лечение иридоциклита должно быть своевременным и по возможности направленным на устранение причины его возникновения.

Консервативное лечение иридоциклита ориентировано на профилактику образования задних синехий, снижение риска развития осложнений и включает меры неотложной помощи и плановую терапию. В первые часы заболевания показано закапывание в глаз средств, расширяющих зрачок (мидриатиков), НПВС, кортикостероидов, прием антигистаминных препаратов.

Плановое лечение иридоциклита проводится в условиях стационара, его основу составляет местная и общая антисептическая, антибактериальная или противовирусная терапия, введение противовоспалительных нестероидных и гормональных препаратов (в виде глазных капель, парабульбарных, субконьюнктивальных, внутримышечных или внутривенных инъекций. Кортикостероиды широко используются в лечении иридоциклита токсико-аллергического и аутоиммунного генеза.

При иридоциклите проводится дезинтоксикационная терапия (при выраженном воспалении - плазмаферез, гемосорбция), инстилляции растворов мидриатиков, предотвращающих сращение радужки с хрусталиком. Назначают антигистаминные средства, поливитамины, иммуностимуляторы или иммуносупрессоры (в зависимости от основного заболевания), местно-протеолитические ферменты для рассасывания экссудата, преципитатов и спаек. Часто при иридоциклите применяются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия.

Иридоциклит туберкулезной, сифилитической, токсоплазмозной, ревматической этиологии требует проведения специфической терапии под контролем соответствующих специалистов.

Хирургические лечение иридоциклита проводится при необходимости разделения спаек или (рассечение передних и задних синехий радужки), в случае развития вторичной глаукомы. В случае тяжелого осложнения гнойного иридоциклита с лизисом оболочек и содержимого глаза показано хирургическое удаление последнего (энуклеация, эвисцерация глаза).

Прогноз и профилактика иридоциклита

Прогноз иридоциклита при своевременном, адекватном и тщательно проведенном лечении – довольно благоприятный. Полное выздоровление после лечения острого иридоциклита отмечается примерно в 15—20% случаев, в 45—50% случаев - заболевание принимает подострое рецидивирующее течение с более стертыми рецидивами, которые часто совпадают с обострениями основного заболевания (ревматизма, подагры).

Иридоциклит может переходить в хроническую форму с упорным снижением зрения. В запущенных и нелеченных случаях иридоциклита развиваются опасные осложнения, угрожающие зрению и существованию глаза: хориоретинит, сращение и заращение зрачка, вторичная глаукома, катаракта, деформация стекловидного тела и отслойка сетчатки, абсцесс стекловидного тела, эндофтальмит и панофтальмит, субатрофия и атрофия глазного яблока.

Профилактика иридоциклита заключается в своевременном лечении основного заболевания, санации очагов хронической инфекции в организме.

www.krasotaimedicina.ru

Иридоциклит

Иридоциклит (передний увеит) – это воспалительное заболевание радужки и цилиарного тела глаза.

Сосудистая оболочка глаза представлена радужкой (Iris), ресничным (цилиарным) телом (Corpus ciliare) и собственно сосудистой оболочкой (Choroidea).

Радужка и цилиарное тело (передний отдел сосудистой оболочки) получают кровоснабжение от задних длинных и передних цилиарных артерий, что создаёт определённую возможность для отдельного поражения этих структур.

Эпидемиология

Заболевания сосудистой оболочки глаза регистрируются повсеместно, но причины болезни и клинические проявления имеют существенные различия в зависимости от региона  проживания больного.

Инфекционным увеитом в одинаковой степени заболевают мужчины и женщины. Распространённость увеитов при различных системных заболеваниях у женщин и у мужчин напрямую зависит от частоты эпизодов самого заболевания, развившегося у людей различного пола.

К примеру, женщины чаще подвержены ревматоидному артриту, мужчины – болезни Бехчета, анкилозирующему спондилоартриту.

Социальная проблема увеитов отягощается потому, что заболевания сосудистого тракта преимущественно возникают в молодом работоспособном возрасте и могут являться причиной существенного уменьшения остроты зрения или полной его потери.

Особенно тяжелые изменения развиваются при внутриутробной патологии глаз у детей. Наиболее часто они завершаются выраженным снижением зрения и делают неосуществимым обучение в общеобразовательных школьных учреждениях.

Этиология

Возникновение эндогенных увеитов могут спровоцировать инфекции, системные заболевания, токсические воздействия, аллергические реакции. Среди инфекционных факторов различают бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные, риккетсиозные.

Передние увеиты различаются по характеру воспалительного ответа: серозные, экссудативные, фибринозно-пластинчатые и геморрагические.

Патогенез

При внедрении инфекционных агентов, воздействии иных повреждающих факторов реакции специфического клеточного и гуморального иммунитета имеют решающее значение. Иммунный ответ на инородные субстанции проявляется в быстром воздействии неспецифических факторов, интерферона и воспалительной реакции.

В иммунном ответе организма немаловажная роль принадлежит специфической реакции антигенов с антителами и сенсибилизированными лимфоцитами. Она направлена на ограничение, инактивацию антигена, а также на его деструкцию с вовлечением в процесс лимфоидных клеток глаза. Сосудистая оболочка, которая, по мнению ученых, изучающих эту проблему, является точкой приложения для иммунных реакций, в определённом роде выполняет функцию лимфатического узла в глазу, а повторяющийся увеит можно расценить как своеобразное проявление лимфаденита.

Сосудистая оболочка способна депонировать иммуноактивные клетки. Значительное скопление тучных клеток в хориоидее и высвобождение ими иммунных факторов содействует перемещению в депо и выведению Т-лимфоцитов из этого депо. Причиной повторного обострения может стать циркулирующий в крови антиген. К немаловажным причинам формирования хронического увеита относится ослабление гематоофтальмического барьера (эндотелий сосудов, пигментный эпителий, эпителий цилиарного тела), удерживающего антигены.

В определенных эпизодах возникшее заболевание имеет взаимосвязь с перекрестно-реагирующими антигенами эндотелия сосудов, которые вступают во взаимодействие с антигенами увеального тракта, сетчатки, зрительного нерва, капсулы хрусталика, конъюнктивы, почечных клубочков, синовиальной ткани и сухожилий суставов. Этим можно объяснить формирование вторичного поражения глаз при болезнях суставов, почек.

Некоторые формы увеитов имеют взаимосвязь с присутствием в генотипе больного определённого лейкоцитарного антигена HLA. Это играет немаловажное значение при возникновении заболевания с неуточненной этиологией, болезненных состояниях с упорным хроническим течением и иммунологическими изменениями.

Наиболее часто иридоциклит имеет взаимосвязь с HLA-B27. У больных с иридоциклитом в кишечнике нередко выявляются грамотрицательные бактерии. Имеется предположение, что структурные составляющие их стенок, эндотоксины довольно часто становятся причиной иридоциклита.

Вместе с тем, некоторые микроорганизмы отличаются нейротропностью (токсоплазма и многие вирусы герпетической группы), спровоцированные ими воспалительные процессы развиваются в виде ретинита с дальнейшим поражением хориоидеи.

Клиническая картина

Иридоциклиты отличаются очень быстрым формированием роговичного синдрома: значительное снижение зрения, непереносимость света, слезотечение, покраснение глаза и выраженная боль в глазу.

Болевые ощущения нарастают при увеличении яркости света, при попытке больного перевести взор вдаль или, наоборот, при попытке рассмотреть предметы, расположенные вблизи, или что-нибудь прочесть.

Офтальмоскопия позволяет выявить перикорнеальную инъекцию, преципитаты на задней поверхности роговицы, а в отдельных эпизодах и на хрусталике, которые образуются при фиксировании фибрином клеточных структур влаги передней камеры.

Значительная экссудация приводит к уменьшению прозрачности влаги передней камеры: первоначально появляется опалесценция, а при выраженном воспалении во влаге передней камеры образуются фибринозные зёрна или нити, гной, в котором не выявляются микрофлора или кровь.

Из-за развития отёка радужка теряет свою узорчатость и изменяет окраску: голубой или серо-голубой цвет радужки становится грязно-зелёным, в коричневой радужке появляется ржавый оттенок. Гиперемия радужки сопровождается накоплением в ней гемосидерина, который выделяется при деструкции эритроцитов и имеет зеленоватую окраску.

Сужение зрачка (миоз) при иридоциклите вызвано отёком структур радужки и накоплением в области воспаления простагландинов, по этой причине реакция зрачка на свет значительно снижается или полностью отсутствует. Возможно изменение формы зрачка из-за образования сращений с рядом расположенными структурами глаза.

В некоторых случаях может произойти заращение зрачка, что сопровождается затруднением циркуляции внутриглазной жидкости и накоплению ее в задней камере глаза, выдавливая радужку кпереди (бомбаж радужки).

Не исключается сращение корня радужки с лимбической областью (гониосинехия), что при остром воспалении может стать причиной реактивного нарастания внутриглазного давления. Иногда вследствие уменьшения секреторной функции цилиарного тела возникает гипотония глазного яблока.

Воспаление сосудистой оболочки свыше 6-ти недель считается хроническим, оно зачастую отличается бессимптомным течением с частыми рецидивами.

Идиопатический иридоциклит

Превалирующими жалобами являются боль, покраснение глаза и непереносимость света.

Отличительные симптомы: негранулематозные преципитаты, клеточная реакция влаги передней камеры, образование задних сращений. Болезнь характеризуется хроническим течением с различной частотой обострений.

Диагноз подтверждается при соответствующих проявлениях переднего увеита и исключении заболеваний, которые могут быть ассоциированы с передним увеитом.

Дифференциальную диагностику необходимо осуществлять с передним увеитом, ассоциированным с HLA-B27, анкилозирующим спондилоартритом, синдромом Рейтера, передними увеитами, спровоцированными грамотрицательными микроорганизмами, хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной инфекциями.

Возможные осложнения – заднекапсулярная катаракта и вторичная глаукома.

Иридоциклит, ассоциированный с HLA-B27

Заболевшие предъявляют жалобы на боль, покраснение глаза и непереносимость света.

Отличительными симптомами является перикорнеальная инъекция, образование негранулематозных преципитатов, клеточная реакция влаги передней камеры глаза, формирование задних сращений. Отек макулярной зоны сетчатки развивается нечасто.

Чаще заболевают мужчины молодого возраста. Болезнь характеризуется рецидивирующим течением.

Диагноз подтверждается на основании особенностей клинической симптоматики, отсутствия системных заболеваний и выявления HLA-B27.

Дифференциальный диагноз осуществляют с идиопатическим иридоциклитом, анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Рейтера.

Из осложнений наиболее вероятно развитие заднекапсулярной катаракты, вторичной глаукомы.

Иридоциклит, ассоциированный с анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева)

Заболевание глаз при анкилозирующем спондилоартрите возникает в 25% случаев.

Больного тревожит боль, покраснение глаза и непереносимость света.

Отличительными проявлениями заболевания являются острый негранулематозный увеит, едва заметные роговичные преципитаты, иногда скопление гноя (гипопион).

Зрительные функции нарушаются из-за воспалительных клеток и скопления фибрина в передней камере, а в случае затяжного воспаления – по причине развития макулярного отека. В 80% случаев заболевание двустороннее, но одновременно в обоих глазах воспаление развивается нечасто.

Свойственно рецидивирующее течение. Количество обострений колеблется от одного раза в три недели до одного раза в год, наиболее часто обострения развиваются осенью и весной. Мужчины заболевают в 3 раза чаще, чем женщины. Наиболее часто заболевание возникает в 20–30-ти летнем возрасте, однако не исключается развитие заболевания и в других возрастных группах.

Взаимосвязь между выраженностью течения увеита и сакроилеита не установлена.

Скопление фибрина в передней камере приводит к развитию задних сращений, возможно возникновение вторичной глаукомы и катаракты.

Из общих проявлений можно обнаружить ограничение движений в спине и суставах, вовлечение в патологический процесс сакроилеального сочленения.

Диагноз подтверждается при выявлении характерного поражения глаз, обнаружении признаков сакроилеита при рентгенологическом исследовании, отсутствии ревматоидного фактора в лабораторных исследованиях, выявлении HLA-B27.

Иридоциклит при болезни Рейтера

Больного тревожит боль, покраснение глаза и непереносимость света.

Характерная симптоматика возникает у 3–12% больных болезнью Рейтера и наиболее часто развивается в виде негранулематозного переднего увеита с невыраженным воспалением и небольшим количеством нежных преципитатов. Заболевание может поражать один или оба глаза и отличается частым рецидивированием, в 30–60% случаев сопровождается конъюнктивитом.

Диагноз подтверждается при выявлении соответствующей симптоматики и HLA-B27, кроме того необходимо проводить исследования для выявления антител к инфекционным возбудителям, которые могут являться причиной возникновения болезни Рейтера.

Дифференциальную диагностику необходимо осуществлять с иридоциклитом, ассоциированным с HLA-B27, анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Бехчета.

Иридоциклит при ювенильном ревматоидном артрите

Обычно мальчики жалуются на боль, покраснение глаза, непереносимость света; девочки, чаще всего, жалобы не предъявляют.

Заболевание у мальчиков и девочек протекает по-разному: у девочек HLA-B27 практически не выявляется, но определяется антинуклеарный фактор, заболевание развивается без каких-либо симптомов. У этих детей выявляют неправильную форму зрачка из-за образования задних сращений, иногда возможно заращение зрачка.

У мальчиков поражение глаз возникает спустя несколько лет после поражения суставов, иногда ревматоидный артрит может начинаться с манифестации иридоциклита. У ребенка обострения иридоциклита могут продолжаться длительное время, вплоть до совершеннолетия, после чего частота обострений заметно уменьшается.

Заболевание может осложниться лентовидной дистрофией радужки, задними сращениями, катарактой, гипотонией глаза или глаукомой.

Диагноз подтверждается при соответствующей клинической симптоматике со стороны глаз и суставов. Выявление антинуклеарных антител у девочек, у мальчиков зачастую подтверждается наличие HLA-B27.

Дифференциальную диагностику необходимо осуществлять с саркоидозом.

Иридоциклит при псориазе

Псориаз – это заболевание, которое отличается повышенным формированием эпидермальных клеток с их последующим слущиванием.

При псориазе больные могут предъявлять жалобы на боль в глазу и его покраснение, непереносимость света.

Клиническая симптоматика имеет сходство с иридоциклитом, ассоциированным с HLA-B27. Общими проявлениями являются ревматические нарушения и псориатические изменения кожи.

Диагноз подтверждается свойственной клинической симптоматикой иридоциклита в сочетании с псориатическими изменениями.

Иридоциклит при синдроме Фукса (гетерохромный иридоциклит Фукса)

Больной предъявляет жалобы на ухудшение зрения, боль в глазу, покраснение глаза.

При офтальмоскопии выявляется различная окраска радужек глаз (гетерохромия). Радужка больного глаза выглядит более светлой, заболевание чаще возникает с одной стороны. Задняя поверхность роговицы выполнена полупрозрачными звездчатообразными преципитатами, между которыми имеются нитевидные образования.

Многие больные вплоть до того, как у них не разовьется катаракта или не увеличится внутриглазное давление, не подозревают о наличии заболевания. Наибольшее число больных выявляется в 40-летнем возрасте.

Диагноз устанавливается при выявлении гетерохромии радужки, едва выявляемых полупрозрачных преципитатов, катаракты или глаукомы.

Данное состояние необходимо дифференцировать с состояниями, при которых возникает гетерохромия радужной оболочки, герпетическим увеитом, врождёнными нарушениями развития, меланомой радужки.

Иридоциклит при синдроме Познера – Шлоссмана (глаукомоциклитические кризы)

Больной предъявляет жалобы на глазную боль, «затуманивание зрения».

Отличительные особенности синдрома Познера – Шлоссмана состоят в том, что воспалительные изменения формируются в трабекулярной области и сопровождаются неожиданным нарастанием внутриглазного давления с расширением зрачка. Во время приступа выявляются едва заметные преципитаты на эндотелии роговицы и немногочисленные клетки во влаге передней камеры.

Повышенное внутриглазное давление сохраняется несколько недель, после чего нормализуется. Глазные изменения в межприступном периоде не определяются.

Постановка диагноза основывается на выявлении повышенного внутриглазного давления при открытом угле передней камеры глаза с маловыраженной симптоматикой иридоциклита, возникновении таких же приступов в анамнезе.

Заболевание необходимо дифференцировать с иными формами иридоциклитов, которые протекают с нарастанием внутриглазного давления.

Иридоциклит при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите

Больные жалуются на покраснение глаза, непереносимость света и глазную боль.

Заболевание протекает под видом острого негранулематозного иридоциклита с образованием нежных роговичных преципитатов, отложением фибрина в передней камере глаза. Задние сращения формируются в исключительных эпизодах и легко разрываются.

Болезнь преимущественно развивается в промежутке от 20 до 40 лет, отличается нечастыми обострениями и не приводит к серьезной утрате зрения.

Заболевание глаз при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите возникает в 5–10% случаев.

Диагноз устанавливается при выявлении определенной клинической симптоматики в комбинации с поражением кишечника.

Дифференциальную диагностику осуществляют с заболеванием глаз при анкилозирующем спондилоартрите, синдроме Рейтера, болезни Бехчета.

Иридоциклит при болезни Бехчета

Больного тревожит боль в глазу, непереносимость света, «затуманивание» и уменьшение остроты зрения.

Клиническая картина отличается возникновением перикорнеальной инъекцией сосудов, преципитатов, клеточной реакции влаги передней камеры глаза, гипопионом и задними сращениями. Гипопион характеризуется лабильностью: при изменении положения головы он может растекаться по внутренней поверхности роговицы; в положении лёжа – растекается по поверхности радужки.

Гипопион иногда можно выявить без специальных методов исследования даже невооруженным глазом. К неблагоприятным признакам относят распространение воспаления на задний отдел глаза. У большинства пациентов поражаются оба глаза, но клиническая симптоматика возникает в разные периоды времени: от нескольких суток до нескольких лет.

При отсутствии квалифицированного лечения ориентировочно через 3,5 года 25–70% больных теряют зрение.

Диагноз устанавливается при наличии клинической симптоматики болезни Бехчета, положительного HLA-B5 (B51) типирования, выявлении поражения глаз.

Дифференцировать заболевание необходимо с синдромом Рейтера.

Иридоциклит при саркоидозе

Заболевание глаз возникает в 15–38% случаев больных саркоидозом. Наиболее часто страдают женщины 20–50-ти летнего возраста.

Больные предъявляют жалобы на глазную боль, непереносимость света, покраснение глаза, появление «мушек» перед глазами, ухудшение зрения.

При саркоидозе иридоциклит может быть одним их первых проявлений заболевания. Обычно это гранулематозный иридоциклит с жирными преципитатами и формированием узелков в радужке. Иногда образуются уплотнённые и крупные преципитаты.

Патологическое состояние может осложниться катарактой или глаукомой. Наиболее часто поражается два глаза, но воспалительный процесс протекает ассиметрично, у большинства больных образуются гранулемы в конъюнктиве век.

Основной диагноз подтверждается при выявлении характерной клинической картины. Подтверждение гранулематозного процесса при морфологическом исследовании биоптата лимфатических узлов легких, конъюнктивы, слезной железы.

Дифференциальную диагностику иридоциклита при саркоидозе проводят с иридоциклитом, ассоциированным с HLA-B27, идиопатическим иридоциклитом, иридоциклитом при ревматоидном ювенильном артрите.

Иридоциклит при синдроме Фогта – Коянаги – Харада

Синдром Фогта – Коянаги – Харада (увеоменингеальный синдром) – системное заболевание, при котором поражаются глаза, уши, кожные покровы и нервная система. Достоверная причина возникновения заболевания не установлена. Предполагают возможную вирусную причину болезни, аутоиммунную реакцию, связь с наличием HLA-DR4.

Заболевание чаще возникает в возрасте 20–50 лет.

Больного тревожит глазная боль, непереносимость света, уменьшение остроты зрения.

В большинстве случаев при этом синдроме поражаются оба глаза. Иридоциклит развивается по гранулематозному типу с образованием роговичных преципитатов имеющих сходство с «жиром барана», узелков радужной оболочки, задних сращений, перилимбального витилиго, снижением внутриглазного давления.

Заболевание может осложняться катарактой, вторичной глаукомой, неоваскуляризацией радужки и угла передней камеры глаза.

Диагноз подтверждается при выявлении характерной симптоматики при сочетании с системными поражениями.

Дифференциальную диагностику проводят с симпатической офтальмией, ретинопатией «выстрел дробью», мультифокальным хориоидитом и панувеитом.

При квалифицированном лечении прогноз благоприятный, при отсутствии своевременного и полноценного лечения возможно возникновение слепоты из-за отслойки сетчатки и атрофии зрительного нерва.

Кроме того, иридоциклиты могут развиваться при инфекционных, вирусных и паразитарных поражениях (бруцеллез, лепра, сифилис, туберкулёз, токсокароз, токсоплазмоз, вирус простого герпеса).

Дифференциальная диагностика

Иридоциклит необходимо дифференцировать от иных заболеваний, при которых возможно образование синдрома «красного глаза»: острого конъюнктивита, кератита, острого приступа глаукомы, травмы глаза.

Лечение

Стационарное лечение рекомендуется при выявлении активного воспалительного процесса или при неудовлетворительном эффекте от амбулаторного лечения на протяжении 5-ти дней.

Общие принципы лечения предусматривают следующие направления:

1. Этиологическая антибактериальная фармакотерапия при выявлении возбудителя заболевания.

2. Медикаментозное поддержание продолжительной циклоплегии с целью предупреждения возникновения сращений (синехий).

3. Неспецифическая противовоспалительная и глюкокортикоидная фармакотерапия.

4. Иммуносупрессивная фармакотерапия (при неэффективности противовоспалительной фармакотерапии).

5. Профилактика и лечение осложнений иридоциклита.

6. Патогенетическое лечение заболеваний, при которых иридоциклит развивается как один из синдромов.

7. Рассасывающая терапия не ранее, чем через 1 месяц после купирования острого воспалительного процесса.

8. Экстракорпоральные методы лечения применяются при неудовлетворительной базисной фармакотерапии, частых обострениях рецидивирующего эндогенного иридоциклита.

9. При развитии осложнений в некоторых случаях прибегают к оперативному лечению.

Прогноз

Прогноз имеет зависимость от нозологической формы иридоциклита, своевременности диагностики и адекватности проводимых лечебных мероприятий.

Своевременное лечение иридоциклитов приводит к полному или почти полному выздоровлению. Однако длительно протекающие иридоциклиты, особенно рецидивирующие, могут стать причиной возникновения катаракты, вторичной постувеальной глаукомы, лентовидной дегенерации роговицы, стойкой гипотонии глазного яблока.

Профилактика

Немаловажное значение в профилактике иридоциклитов принадлежит своевременному выявлению, лечению хронических и острых очагов инфекции, адекватному лечению системных заболеваний, укреплению иммунной системы.

piluli.kharkov.ua

виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Второе название иридоциклита – передний увеит. Данный термин состоит из двух частей. Увеит – это широкое определение, обозначающее воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза. К переднему отделу сосудистого тракта глаза относится радужка и цилиарное тело, поражение которых и наблюдается при иридоциклите. К слову, задним увеитом называют воспаление заднего отдела сосудистой оболочки, которая выстилает глазное яблоко изнутри.

Причины

Иридоциклит глаза практически всегда развивается на фоне другого заболевания. Порой он является первым признаком серьезных аутоиммунных, обменных, эндокринных нарушений. Известно много случаев, когда человек приходил к офтальмологу с увеитом, а позже у него диагностировали тяжелые системные заболевания. Таким образом, развитие увеита является тревожным звоночком, сигнализирующим о проблемах со здоровьем.

В зависимости от происхождения передний увеит бывает экзогенным и эндогенным. Первый развивается вследствие занесения инфекции из внешней среды. Эндогенные иридоциклиты возникают у людей с хроническими инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, обменными расстройствами и патологиями эндокринной системы.

Внутренние факторы

Толчком к развитию эндогенного увеита служит проникновение вредных микробов в радужку и цилиарное тело. Патогенные микроорганизмы попадают туда с током крови и вызывают развитие воспалительного процесса. Помимо этого, воспаление может возникать под воздействием аутоантител или иммунных комплексов, которые циркулируют в крови людей с аутоиммунными заболеваниями.

Причины возникновения эндогенного иридоциклита:

• перенесенные бактериальные, вирусные, протозойные инфекции — сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз, гонорея, грипп, корь;
• наличие очагов хронической инфекции в организме — хронические тонзиллиты, синуситы, отиты, гаймориты;
• ревматические заболевания — ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, ревматизм, синдромы Шегрена и Рейтера;
• нарушения обмена веществ и некоторые системные болезни с неустановленной этиологией — сахарный диабет, подагра, аутоиммунный тиреоидит, саркоидоз, болезнь Бехчета.

Развитию переднего увеита способствует целый ряд провоцирующих факторов. Патологии особенно сильно подвержены люди с ослабленным иммунитетом и нарушением работы эндокринной системы. Негативное влияние также оказывают частые стрессовые ситуации, переохлаждения, тяжелые физические нагрузки.

Внешние факторы

Воспаление радужки и цилиарного тела может быть следствием микробной контаминации при травмах, операциях, инфекционных поражениях переднего отрезка глаза. В этом случае патогенные микроорганизмы попадают в сосудистую оболочку контактным путем и вызывают воспалительный процесс.

Наиболее частые причины экзогенного иридоциклита:

Отметим, что послеоперационный иридоциклит может иметь реактивный характер. Такой увеит развивается вовсе не из-за занесения инфекции. Причиной его развития служит чрезмерно активная реакция глаза на хирургическое вмешательство.

Классификация

В зависимости от выраженности воспалительного процесса выделяют острый и хронический иридоциклит. Оба вида заболевания чаще всего поражают один глаз, гораздо реже процесс имеет двухсторонний характер. Передний увеит может встречаться в любом возрасте, однако чаще всего его выявляют у людей 32–45 лет.

Острый иридоциклит возникает спонтанно, после травм, операций или перенесенных инфекций. Он имеет ярко выраженную клиническую картину и легко диагностируется. При своевременном обращении к врачу болезнь хорошо поддается лечению и через 3–4 недели проходит без каких-либо последствий. Отказ от медицинской помощи или неадекватная терапия зачастую приводят к тяжелым осложнениям и хронизации воспалительного процесса.

Для хронического иридоциклита характерно длительное малосимптомное течение. Типичные симптомы болезни появляются у человека лишь в период обострения. После курса лечения у больного наступает ремиссия, однако вскоре патология вновь дает о себе знать. Обострения могут случаться 2–3 раза в год.

Виды иридоциклита по характеру воспаления

По механизму развития иридоциклит бывает инфекционным, аллергическим, посттравматическим, послеоперационным, инфекционно-аллергическим. В ряде случаев врачам не удается установить природу заболевания. В этом случае речь идет об идиопатическом переднем увеите.

Симптомы

Выраженность клинической картины заболевания зависит от множества факторов: причины развития патологии, вирулентности возбудителя, состояния иммунитета человека и активности воспалительного процесса. В одним случаях передний увеит протекает практически бессимптомно, в других – приносит человеку массу страданий.Классические симптомы проявления иридоциклита:

• боль и дискомфорт;
• покраснение глаза;
• слезотечение;
• непереносимость яркого света;
• появление тумана перед глазами;
• снижение остроты зрения;
• появление в передней камере желтого или красного выпота;
• изменение цвета радужной оболочки;
• головная боль.

Снижение остроты зрения при иридоциклите обусловлено отеком роговой оболочки и оседанием на ее внутренней поверхности преципитатов. Помимо этого во внутриглазной жидкости могут появляться клеточные элементы, вызывающие ее опалесценцию (симптом Тиндаля).

Все это приводит к нарушению прозрачности оптических сред глаза и появлению тумана перед глазами. Адекватное лечение помогает убрать неприятные симптомы и вернуть человеку хорошее зрение.

Какой врач занимается лечением иридоциклита?

Диагностику и лечение иридоциклита проводит врач-офтальмолог совместно с другими узкими специалистами.

При необходимости он направляет больного на консультацию к инфекционисту, дерматовенерологу, ревматологу, фтизиатру, эндокринологу, невропатологу или ЛОР-врачу. Если те выявляют у пациента сопутствующее заболевание, то назначают нужное лечение.

Диагностика

Заподозрить заболевание врач может уже после беседы и осмотра пациента. В пользу иридоциклита также говорит снижение остроты зрения, которое не поддается оптической коррекции плюсовыми и минусовыми линзами. Для подтверждения диагноза офтальмологу требуется провести осмотр глаз в щелевой лампе.

Офтальмоскопические признаки переднего увеита:

• Отек роговицы и появление преципитатов на ее внутренней поверхности. Преципитаты могут иметь разные размеры и цвет. Как правило, они располагаются в нижнем отделе роговой оболочки и имеют вид треугольника, расположенного основанием книзу. При тяжелом течении болезни преципитаты покрывают всю роговицу.
• Перикорнеальная инъекция сосудов. Имеет вид красновато-синего ободка вокруг лимба. Возникает в ответ на воспалительный процесс в радужке и цилиарном теле.
• Изменение цвета радужной оболочки. Наблюдается не всегда. В некоторых случаях радужка может принимать характерный ржавый оттенок.
• Задние синехии. Имеют вид тяжей, соединяющих радужную оболочку с передней капсулой хрусталика. В тяжелых случаях вызывают полное заращение зрачка, которое можно заметить при осмотре.
• Неподвижность зрачка и отсутствие его реакции на свет. Обычно является следствием образования синехий. При отсутствии своевременного лечения может приводить к бомбажу радужки.
• Скопление гноя или крови в передней камере глаза. Появляется не всегда. Говорит о тяжелом течении заболевания.

Внутриглазное давление (ВГД) при иридоциклите может быть нормальным или повышенным. Подъем ВГД может быть обусловлен скоплением в передней камере серозной жидкости, экссудата или крови. В некоторых случаях внутриглазное давление повышается из-за заращения зрачка и бомбажа радужки. Это явление крайне опасно и требует немедленно медицинской помощи. Подробнее про глаукому →

Лечение

Лечение иридоциклита проводят с помощью разных групп препаратов. Схему терапии составляют в индивидуальном порядке, учитывая причину болезни и ее возбудителя. К примеру, для борьбы с бактериальными увеитами используют антибиотики, при вирусном воспалении – противовирусные средства.Лекарства, которые используют для борьбы с иридоциклитами

Больных с иридоциклитами в обязательном порядке госпитализируют в офтальмологический стационар. Там их тщательно обследуют и лечат. Как правило, пациенты находятся в больнице 7–12 дней. После выписки их ставят на диспансерный учет. Это значит, что больным потребуется посещать офтальмолога по месту жительства.

Профилактика

Снизить риск развития иридоциклита можно путем укрепления иммунитета и своевременного лечения системных заболеваний. Также важна санация очагов хронической инфекции в организме (удаление воспаленных миндалин, пломбирование кариозных зубов, лечение хронических синуситов, отитов, гайморитов).При первых же признаках воспаления глаза необходимо сразу же обращаться к офтальмологу. Ранняя диагностика и лечение острого воспаления значительно снижает риск хронизации болезни.

Как показывает практика, примерно в 20% случаев острый передний увеит удается излечить полностью. Однако часто он приобретает хроническое рецидивирующее течение и беспокоит человека на протяжении всей его жизни.

Иридоциклитом называют острое или хроническое воспаление радужки и цилиарного тела глаза. Болезнь может развиваться под действием внешних или внутренних провоцирующих факторов. Передним увеитом чаще всего страдают люди с хроническими инфекциями, ревматическими заболеваниями и обменными нарушениями. Спровоцировать развитие патологии могут травмы, операции, перенесенные острые вирусные инфекции.

Для диагностики заболевания опытному офтальмологу достаточно провести осмотр глаза в свете щелевой лампы. С целью уточнения причины иридоциклита больному могут назначать дополнительные обследования и консультации других специалистов. Лечат патологию с помощью мидриатиков, антибиотиков, противовирусных средств, стероидных гормонов и протеолитических ферментов.

Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог,специально для Okulist.pro

Полезное видео про увеит

okulist.pro

Острый иридоциклит: причины, симптомы и лечение

Иридоциклит – достаточно распространенное заболевание глаз, характеризующееся воспалительным процессом в переднем участке сосудистой оболочки глаз, в том числе радужной оболочки (радужки) глаза и цилиарного тела. Полностью изолированное поражение участков радужной глазной оболочки (ирит) или воспаление цилиарного глазного тела (циклит) бывает редко. Воспаление может возникать на одном или обоих глазах. Наиболее часто заболеванию подвергаются люди в 20-40 -летнем возрасте.

Симптомы

Заболевание отличает острота симптоматики, склонность к рецидивам, выраженность экссудативного компонента текущей воспалительной реакции. Могут наблюдаться отеки и гиперемия век, а также выраженная или умеренная смешанная инъекция в участках глазных яблок. Первыми симптомами наиболее часто бывают покраснения глаз и болевые ощущения, которые усиливаются при несильном надавливании.

Радужная оболочка становится отечной, приобретает ржавый или зеленоватый оттенок со сглаженным рисунком. Для определенной формы иридоциклита могут проявляться характерные симптомы. При острой форме, они возникают резко – это острая боль в глазу, понижение остроты зрения. В большинстве случаев появляется светобоязнь и слезотечение. К характерным признакам относится перикорнеальная инъекция, которая проявляется как расширение сосудов на участке лимба.

В передней глазной камере могут выявляться элементы крови (гифемы), и кроме этого экссудат, проявляющийся в серозной, фибринозной или гнойной формах. При гнойной форме наблюдаются скопление в виде полоски или полумесяца (гипопион). На задней стенке роговицы видны крупные или мелкие преципитаты (точки серого цвета). Может наблюдаться сужение или полное закрытие зрачка.

Воспалительный процесс в области ресничного тела образует помутнения стекловидного тела, в котором находятся плавающие хлопья. При остром иридоциклите увеличивается внутриглазное давление, а протекание болезни сопровождается ярко выраженной экссудацией. Симптомы также зависят от состояния иммунитета больного и причин возникновения болезни.

Причины заболевания

• К наиболее распространенным причинам относят вирусные (грипп), туберкулезные, стрептококковые, токсоплазмозные возбудители. Реже встречаются бруцеллез, лептоспироз, сифилис, лепра и гельминты.
• Аллергические реакции (пищевые, лекарственные, сывороточная болезнь).
• Травмы глаз (экзогенный иридоциклит) в частности травмы операционного происхождения.
• Иммунные механизмы, в значительной степени определяющие характер и исход заболевания.
• Системные (хронические) заболевания – ревматизм, очаги хрониосепсиса, кариозный процесс зубов, болезнь Бехтерева, эндокринные болезни.
• Переохлаждение и стрессовые ситуации.
• Неполноценное питание.
• Замедление тока в ресничном теле и радужке, а также развитая чрезмерно сосудистая сеть.

Формы течения иридоциклита

Прогноз заболевания и форма течения во многом зависит от причины возникновения болезни и, исходя из этого, они подразделяются на:

• Токсико-аллергическая (инфекционно-аллергическая) форма. В данную подгруппу входит подагрический, ревматический, гриппозный, диабетический, герпетический, гонорейный и другие виды.
• Метастатическая форма (туберкулезный, бруцеллезный и сифилитический вид).
• Травматическая форма. Может протекать в виде серозного, фибринозного или смешанного воспаления. В некоторых случаях приводит к атрофии глазных яблок, вялое течение может повлечь возникновение симпатической офтальмии.

По происхождению:

• Эндогенный иридоциклит (причина находится внутри организма).
• Экзогенный (травматический иридоциклит).

По характеру течения болезни:

• Острый (подострый) иридоциклит, начинающийся внезапно наиболее часто – гриппозный, ревматический.
• Хронический, характеризующийся вялым протеканием, чаще всего встречается герпесный, туберкулезный или возникающий при проникающем ранении глаза.
• Рецидивирующий иридоциклит.

Заболевание может зависеть от формы воспалительных процессов и бывает:

Фибринозным, возникающим при проникающем повреждении второго глаза. В передней глазной камере наблюдается образование фибринозного экссудата, блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, боли, помутнения стекловидного тела и появление синехий. Фибрин часто откладывается в виде преципитатов на внутренней поверхности роговицы. Как правило, внутриглазное давление бывает пониженным.

Гнойным, характеризующимся гнойной экссудацией в передней глазной камере. Развивается, как правило, на второй – третий день после травмирования и протекает достаточно тяжело. Чаще всего проявляется как осложнение затянувшейся пиореи, ангины, фурункулеза и других болезней в случае гематогенного занесения возбудителя. При гнойной форме экссудат часто бывает белого цвета в виде гипопиомы внутренней поверхности роговицы. Кроме того, у больного ярко выражено раздражение глазного яблока и очень сильная боль в глазу. Распространение процессов на задний отдел глаза иногда приводит к панофтальмиту или эндофтальмиту.

Геморрагическим, отличающимся тем, что геморрагический экссудат имеется во влаге участка передней камеры, а также непосредственно в стекловидном теле. Этиология (причина) данной формы в вирусной инфекции, поражающей стенки сосудов и вызывающей геморрагический экссудат глаз, что сопровождается появлением крови в передней камере.

Симпатическим, отличается замедленным прогрессированием процесса, а также чередованием обострений и ремиссий, в острой форме встречается крайне редко. Болезнь может затянуться на несколько месяцев или лет. Поражение переднего участка сосудистой оболочки сочетается с диффузными (реже очаговыми) хориоилитами, отслоением сетчатки. В результате возникают инфильтративные или экссудативные изменения непосредственно в сосудистой оболочке и как следствие – нейроретинит.

Серозным, характеризующимся наличием в передней камере серозного экссудата и присутствием слабо выраженной инъекции сосудов. При данной форме характерно появление на задней части поверхности роговицы преципитатов сероватого оттенка. Перикорнеальная инъекция, чаще всего незначительна, иногда могут присутствовать спайки. Серозная форма характеризуется колебаниями внутриглазного давления и развитием вторичной глаукомы. Данная форма отличается помутнением влаги в передней камере.

Смешанным иридоциклитом. Серозный иридоциклит протекает более благоприятно, чем фибринозный, но чаще всего, серозная форма в чистом виде встречается довольно редко. Часто данное заболевание протекает в смешанном виде как серозно-фибринозный иридоциклит. Процесс смешанной инъекции в области глазного яблока сопровождается образованием беловатых или пигментированных преципитат на роговице, отеком и гиперемией радужки, синехии, помутнением стекловидного тела.

Все это сочетается с нейроретинитом гиперемией (местным полнокровием) в диске зрительного нерва, (нечеткостью его границ и расширением вен), а в некоторых случаях с очаговым хориоретинитом. Возможные изменения в сетчатке и преломляющих средах могут вызывать понижения зрения больного.

Диагностика иридоциклита

Диагностирование основывается на наличии характерных симптомов, а также результатах офтальмологического обследования и лабораторных исследований, которые проводятся с помощью высокоточного оборудования. При необходимости назначается рентгенологическое и иммунологическое обследование.

Диагноз ставится на основе клинической картины, с использованием результатов анализов мочи, крови, исследований содержания гистамина, ацетилхолина, кожных аллергических реакций на стрептококк, стафилококк, туберкулин, бруцеллин, токсоплазмин и других (по назначению врача). При взятии проб на микробные аллергены исследуются реакции не только больного глаза, но и второго – клинически здорового.

Лечение заболевания

Лечение зависит от формы иридоциклита и может быть консультативным, амбулаторным или проводится в стационарных условиях. Успешный исход может дать только комплексное лечение. Оно включает снятие воспалительных процессов, а также должно препятствовать образованию рубцевания и появлению спаек.

При неспецифических формах используется противовоспалительная терапия в виде гормональных препаратов: преднизолона и гидрокортизона. При гнойной форме назначаются антибиотики с широким спектром действия. Для обезболивания назначают анальгетики, подглазничные новокаиновые крылонебно-орбитальные блокады. Медикаментозное лечение сопровождается обработкой кожи вокруг глаз специальным гелем или болтушкой. Возможно назначение подкожных инъекций биостимуляторов.

Предотвратить образование спаек (синехий) и сращивание радужки с хрусталиком можно применяя препараты – мидриатики, способствующие расширению зрачка. К ним относится раствор медриацила, адреналина 1:1000, атропина сульфата (1%-й). Действие мидриатиков может усиливаться назначением нестероидных препаратов в виде капель (диклоф, на-клоф, индометацина). Комбинации препаратов в каждой конкретной ситуации должны определяться индивидуально.

В каплях назначаются нестероидные препараты, антибиотики, глюкокортикостероиды. Во многих случаях лекарственные препараты назначаются субконъюктивально (в виде уколов под слизистую глазных яблок). Одновременно с медикаментозными препаратами назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез (с трипсином, лидазой), магнитотерапию, УФ-облучение.

При возникновении иридоциклита, возникающего в результате ревматизма, диабета, системных заболеваний, туберкулеза лечение проводится в стационаре и выполняется вместе с лечением основного заболевания. Изолированная терапия в данном случае может дать только кратковременный результат, сменяющийся впоследствии очередным рецидивом.

www.knigamedika.ru

Смотрите также

• 
  Реферат нетрадиционные виды автомобилей
• 
  Реферат формирование профиля должности
• 
  Реферат крапива 4 класс
• 
  Богатство и свобода реферат
• 
  Иван дементьевич черский реферат
• 
  Чукчи реферат 2 класс
• 
  Реферат сады древнего египта
• 
  Константин николаевич вентцель реферат
• 
  Мосты 21 века реферат
• 
  Реферат целебные свойства горчичников
• 
  Декомпозиция логистических систем реферат