Вопрос о теоретическом риске, который берет на себя врач при любом лечении, в том числе и лекарственными препаратами, приобрел особую известность в связи с наблюдаемыми в последние годы осложнениями. Профессор Георгий Мандраков так говорит : «Лекарство – это символ целей преследуемых медициной и возможностей, которыми она располагает для достижения этих целей».

В настоящее время мы располагаем огромным количеством лекарственных препаратов , у нас имеются наиболее мощные специфические лекарства, применение которых излечивает и возвращает к жизни миллионы людей. Однако широкое применение лекарственных препаратов , назначение поддерживающих и непрерывных терапий при некоторых заболеваниях (коллагенозы, заболевания крови) обусловило появление множества побочных эффектов лекарств. На наших глазах учащаются заболевания , которые ранее были большой редкостью (кандидозы, глубокие микозы) и появляются новые еще мало известные патологические состояния. Итак, как вы уже поняли из вступительного слова тема сегодняшней лекции -- ЛБ .

Мы должны сегодня разобрать следующие вопросы:

определение понятия , его правомочность.
разобрать вопросы этиологии и патогенеза.
остановиться на особенностях лекарственной аллергии.
остановиться на вопросах классификации
разобрать клинику ЛБ, поражение отдельных органов и систем при ЛБ
Разобрать клинику анафилактического шока – как самой грозной формы ЛБ
методы диагностики ЛБ
Лечение и профилактика ЛБ

Термин ЛБ был впервые предложен в 1901 году отечественным ученым Аркиным Ефимом Ароновичем (он обратил внимание что при втирании серно-ртутной мази у больного одновременно с сыпью появились тяжелые признаки поражения всего организма (анорексия, астения, лихорадка, диспепсические расстройства и т.д.). Отсюда он закономерно высказал мнение что эта болезнь, которая вызвана лекарственным веществом и в ней сыпь играет роль лишь внешнего проявления. Эти лекарственные поражения нельзя называть сыпями, как было бы неправильно корь назвать папулезной, а скарлатину – эритематозной сыпью.

Первая половина ХХ века характеризовалась успехами химиотерапии. В арсенал лечения входили производные хинолина, бензола, пирозольные, сульфаниламидные препараты, антибиотики. Одновременно во врачебной практике накапливалось все более число описаний осложнений от их применения. Обобщение этих данных показало, что эти осложнения совершенно различные по механизму возникновения, патологическим изменениям и клиническим проявлениям.

Большее разнообразие осложнений лекарственной терапии на позволяло привести их к единой нозологической форме, но было совершенно очевидно, что воздействие лекарства на организм -- это сложное биологическое явление, обусловленное многими механизмами, т.е. возникло понятие о побочном действии лекарств.

А.Н.Кудрин в 1968 г на 1 Международном симпозиуме по побочным действиям лекарственных препаратов все медикаментозные осложнения делят на следующие группы:

истинно побочные действия лекарственных препаратов
токсические эффекты лекарственных препарат
осложнения, связанные с внезапной отменой лекарственного препарат
индивидуальная непереносимость лекарственного препарат

Остановимся на этих понятиях.

Под побочным действием лекарств – понимают нежелательное действие лекарственного препарата , обусловленное его структурой и свойствами, которые он оказывает на организм наряду с основными его действиями.

Токсические эффекты лекарств – могут быть обусловлены передозировкой, ускоренным насыщением организма, быстрым введением средних и даже минимальных доз, недостаточной функцией органов выделения (ХПН) или нарушением процессов обезвреживания их в организме (при первичной печеночной недостаточности).

Осложнения вследствие быстрой отмены лекарств (синдром отмены, обстиненции) – при быстрой отмене некоторых сильнодействующих средств возникают болезненные симптомы, которые тяжело переносятся больными, среди которых синдром отмены. он характеризуются обострением тех симптомов, для устранения которых было проведено лечение.

Индивидуальная непереносимость лекарств – выражается в необычной извращенной реакции организма на обычные дозы лекарств, безвредных для большинства людей. Индивидуальная непереносимость – это болезнь измененной реактивности организма. К индивидуальной непереносимости относятся идиосинкразия и аллергическая реакция.

Идиосинкразия – это генетически обусловленное, своеобразное реагирование на данное лекарство при первом его приеме. Причиной идиосинкразии является недостаточное количество или низкая активность ферментов. Например недостаток фермента глюкозо-6-фосфатДГ в ответ на прием некоторых лекарств (хинидина, СА препаратов, аспирина, пиразалоновых, антибиотиков) приводит к развитию гемолитический анемии.

Аллергические реакции – это наиболее частая причина непереносимости лекарственных препаратов. Термин «аллергия» впервые был введен венским педиатром Пиркетом в 1906 г. Под АЛЛЕРГИЕЙ в настоящее время понимают измененную чувствительность организма на действие данного вещества, параспецифическим путем или вследствие наследственной высокой чувствительности организма. ЛБ это одна из наиболее значимых клинических форм аллергической реакции организма на медикаменты.

Продолжая развитие учения о ЛБ Landsteiner, который экспериментально доказал антигенность простых химических соединений и этим самым укрепил теоретическую основу о единстве механизмов реагирования организма на вещества небелковой природы. В нашей стране нозологическую очерченность ЛБ обосновал Тареев Е.М. в то же время до сих пор продолжается обсуждение о правомочности применения термина ЛБ. Такие авторы как Адо В.А., Бунин предлагают термином ЛБ обозначать всю группу нежелательных последствий активной лекарственной терапии, т.е. использовать его в качестве группового, а не нозологического понятия.

Однако , к настоящему времени собрано достаточное количество убедительных и неоспоримых фактов, подтверждающих нозологическую очерченность этого заболевания (это работы Северовой, Насоновой, Семенкова, Мондракова).

Итак, сто же понимают под ЛБ?

ЛБ – это своеобразная, стойкая неспецифическая реакция организма, возникающая при применении терапевтических или разрешающих (малых) доз медикаментов и проявляющаяся разнообразными клиническими синдромами. Частота ЛБ по данным отечественных авторов составляет 7-15%, по данным зарубежных авторов 18-50%.

Этиология.

По сути любой лекарственный препарат может принести к лекарственной аллергии. Наиболее частой причиной ЛБ являются антибиотики (33%). Из них на долю пенициллинов приходится около 58,7%, БИЦИЛЛИНОВ 18,5%, стрептомицина 15%. На втором месте – сыворотки и вакцины – 22,8%, на 3 – транквилизаторы 13,6%, на 4—гормоны – 10%, на 5 – анальгетики, СА препараты, на шестом – спазмолитические – 2,7% и анестезирующие – хинин, хинидин, СГ, препараты золота, салицилаты, витамины и др.

Частота поражений в результате фармакотерапевтический средств помимо самих лечебных свойств препарата и ответа организма при их применении, зависит от многих других факторов:

бесконтрольное применение лекарственных препаратов как врачами, так и самими больными
ЛБ чаще всего возникает в предварительно пораженном заболеванием организме, основное заболевание изменяет реактивность организма, а измененная реактивность обуславливает неожидаемые эффекты при применении лекарственных препаратов.
важной причиной развития ЛБ является полипрагмазия, которая создает условия для поливалентной сенсибилизации
несомненную роль играет питание, которое при применении лекарственных препаратов может изменять реактивность организма и переносимость лекарственных препаратов
возраст играет немаловажную роль в возникновении ЛБ. Издавна известна более высокая чувствительность детей к барбитуратам, салицилатам, у пожилых – к СГ. Это связано с недостаточным развитием в детском возрасте , понижением в пожилом возрасте – энзимных систем, принимающих участие в расщеплении и обезвреживании некоторых веществ.
важен вопрос о лекарственных генетических поражениях и генетической обусловленности ряда лекарственных поражений.
степень и темп сенсибилизации организма отчасти зависит от путей введения лекарств. Так, местные аппликации и ингаляции наиболее часто вызывают сенсибилизацию. При в\в введении сенсибилизация организма меньше, чем при в\м и в\к введениях.

Патогенез. Как мы уже договорились ЛБ – это одна из клинических форм лекарственной аллергии. Большинство лекарственных препаратов – это простые химические соединения. Они являются неполноценными антигенами (гаптенами), способными реагировать с имеющимися в организме антителами, но сами не могут вызвать их образование. Лекарственные препараты становятся полноценными антителами только после связи с белками тканей организма. При этом образуются комплексные (конъюгированные) антигены, которые и вызывают сенсибилизацию организма. Другие же лекарственные препараты уже без расщепления играют роль гаптенов (левомицитин, эритромицин, диакарб). При повторном введении в организм эти гаптены часто могут соединятся с образовавшимися антителами или сенсибилизированными лейкоцитами уже самостоятельно без предварительного связывания с белками. Эти участки могут оказаться одинаковыми у различных лекарственных препаратов. Они получили название общих или перекреснореагирующих детерминант. Поэтому при сенсибилизации к одному препарату, могут возникнуть аллергические реакции и на все другие лекарства, имеющих ту же детерминанту. Лекарства имеющие общую детерминанту:

пенициллин (природные, полусинтетические – оксациллин, карбенициллин, цефалоспорины), общей детерминант ой для них является бетта-лактамное кольцо. Если у больного положительная аллергическая реакция на природные пенициллины, то ему нельзя назначать бетта-лактамы (цепорин и др)
новокаин, парааминосалициловая кислота, СА, имеют общую детерминанту – анилин (фениламин)
перорально гипогликемические препараты (бутамид, букарбан, хлорпропамид), дизурические тиазидовые (гипотиазид, фуросемид), ингибиторы карбангидразы (диакарб) имеют общую детерминанту – бензол-сульфонамидную группу.
нейролептики (аминозин), противогистаминные (дипразин, пипольфен), метиленовый синий, антидепресанты (фторацизин), коронарорасширяющие (хлорацизин, нанахлозин), антиаритмические (этмозин) и др имеют общую детерминанту – фенотиазеновую группу
йод натрия или калия, р-р Люголя, йодсодержащие контрастные препараты – йод.

Вот почем у большинства больных наблюдается поливалентная сенсибилизация к нескольким препаратам.

Итак, для развития ЛБ (аллергии) необходимы 3 ступени:

превращение лекарственного препарата в такую форму , которая может реагировать с белками
с белками организма с образование полноценного антигена
иммунная реакция организма на этот комплекс, ставший чужеродным в виде образования антител через образование иммуноглобулинов.

Таким образом, под влиянием лекарственного препаратов происходит специфическая иммунологическая перестройка организма. Выделяют следующие стадии аллергических проявлений:

преиммунологическую – образование полных (полноценных) аллергенов (антигенов)
иммунологическую – на территории шоковых органов происходит реакция антиген-антитело. Реакция эта строго специфична и вызывается только введением специфического аллергена
патохимическую – в результате образования комплекса антиген-антитело высвобождается до 20 биологических активных веществ (гистамин, гепарин, серотонин, кинин). Реакция не специфична.
патофизиологическую – проявляется патогенетическим действием БАВ на различных органах и тканях.

Различают аллергические реакции немедленного и замедленного типов. Реакция немедленного типа связана с наличием в крови циркулирующих антител. Это реакция возникает через 30-60 мин после введения лекарственного препарата и характеризуется острым проявлением: местным лейкоцитозом, эозинофилией. Реакция замедленного типа обусловлена наличием антител в тканях и органах ,Ю сопровождается местным лимфоцитозом, возникает через 1-2 суток после приема лекарственного препарата. В основу этой классификации положено время появления реакции после введения лекарственного препарата. Однако она не охватывает всего разнообразия проявлений аллергии. Поэтому существует классификация аллергических реакций по патогенетическому принципу (Адо 1970, 1978). Все аллергические реакции делятся на истинные (собственно аллергические реакции) и ложные (псевдо аллергические реакции, не иммунологические). Истинные подразделяются на химергические (В-зависимые) и китергические (Т-зависимые), в зависимости от характера иммунологического механизма. Истинные аллергические реакции имеют иммунологическую стадию в своем развитии, ложно- не имеют. Химергические аллергические реакции вызываются реакцией антиген с антителом, образование которых связано с В-лимфоцитами, китергические – соединением аллергена с сенсибилизированными лимфоцитами.

Особенности лекарственной аллергии:

зависимость ее от вида лекарственного препарата или от так называемого индекса сенсибилизации. Например, фениэтилгидантоин вызывает аллергию почти всегда (индекс сенсибилизации 80-90%, у пенициллина -- 0,3-3%)
развитие Лекарственной аллергии зависит от индивидуальных способностей организма, в которой больное значение имеют генетические факторы. Например, дети реже страдают лекарственной аллергией, чем взрослые. Чаще лекарственная аллергия развивается у больных (т.е. на фоне основного заболевания ), чем у здоровых. Больные СКВ особенно подвержены лекарственной аллергии. Бронхиальная астма чаще развивается у лиц , имеющих дефицит Ig E, простогландинов и т.д.
для развития лекарственной аллергии большое значение имеет предшествующая сенсибилизация, особенно веществами белковой природы.
преимущественная локализация аллергической реакции независимо от способа введения лекарственного препаратов: СА, золото- повреждают костный мозг, сои тяжелых металлов – токсико-аллергический гепатит.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛБ : по остроте возникновения выделяют 2 формы:

Острые формы

анафилактический шок
бронхиальная астма
острая гемолитическая анемия
отек Квинке
вазомоторный ренит

Затяжные формы

сывороточная болезнь
лекарственные васкулиты
синдром Лайела и др.

По тяжести течения различают 3 степени

легкая (зуд, отек Квинке, крапивница) симптомы исчезают через 3 дня после назначения антигистаминных препаратов
средней тяжести (крапивница, экзематозный дерматит, многоформная эритема, лихорадка до 39, поли- или моноартрит, токсико-аллергический миокардит). Симптомы исчезают через 4-5 дней, но требуют назначения глюкокортикоидов в средний дозах 20-40 мг.
тяжелая форма проявляется анафилактическим шоком, эксфолиативным дерматитом, синдромом Лайела, присоединяются поражения внутренних органов (миокардит с расстройствами ритма, нефротический синдром). Все симптомы исчезают через 7-10 дней после сочетанного назначения не только глюкокортикоидов, но и иммуномодуляторов, антигистаминных.

КЛИНИКА.

Ранние проявления ЛБ очень разнообразны и мало специфичны, что нередко затрудняет их правильную оценку. Среди них наблюдается общее ухудшение самочувствия, недомогание, слабость, апатия, обычно необъяснимых течением основного заболевания . может быть головная боль, головокружение, диспептические расстройства и т.д. также чрезвычайно разнообразны клинические синдромы ЛБ, Полосухина образно выражаясь, говорит, что проявления ЛБ многообразные и неожиданные. Из множества описанных синдромов, мы остановимся лишь на тех, которые имеют наибольшее клиническое значение, как часто встречающиеся или тяжело протекающие, опасные для жизни.

Анафилактический шок.

Впервые понятие «анафилаксия» было сформулировано в 1902 году Рише и Портье, как необычная реакция организма собак на повторное введение им экстракта из щупалек акпениб. В 1905 году аналогичную реакцию на повторное введение лошадиной сыворотки у морских свинок описал Сахаров.

Анафилаксия – это состояние, противоположное защите организма от действия токсических продуктов.

Анафилактический шок – это вид лекарственной аллергии немедленного типа, возникшей на повторное введении медикамента в организм больного. Причиной анафилактического шока могут быть все применяемые в настоящее время лекарственные препараты. Наиболее часто анафилактический шок развивается на введение антибиотиков (пенициллин 0,5-16%). Доза пенициллина,вызываемого шок может быть крайне мала. Например описан случай шока на следы пенициллина в шприце, оставшегося в нем после того, как шприц, использованный для введения пенициллина одному больному, промыли прокипятили, сделали им инъекцию другого препарата больному, чувствительному к пенициллину. Описаны случаи анафилактического шока на введение рентген контрастных веществ, релаксантов, анестетиков, витаминов, инсулина, трипсина, гормонов паращитовидной железы. Анафилактический шок характеризуется резким падение сосудистого тонуса, возникшим в непосредственной связи с введением лекарства и приводящим к жизненно опасным циркуля торным и некротическим изменениям в тканях жизненно важных органов – мозга, сердца, почках и т.д.

Лекарственный анафилактический шок возникает через 3-30 мин после введения лекарственного препарата. Клинические признаки разнообразны. В зависимости от тяжести различают 3 степени анафилактического шока. Тяжесть шока обусловлена степенью нарушения кровообращения и функции внешнего дыхания. При легком течении анафилактического шока наблюдается короткий продромальный период 5-10 мин, который характеризуется появлением зуда, уртикальной сыпи, гиперемии кожи, отека Квинке, отека гортани с осиплостью голоса вплоть до афонии. Больные успевают пожаловаться на боль в грудной клетке, головокружение, нехватку воздуха, ухудшение зрения, онемение пальцев, языка, губ, болей в животе, поясничной области.

Объективно: бледность кожных покровов, цианоз, пульс нитевидный, бронхоспазм с дистанционными свистящими хрипами, рвота, жидкий стул. АД 60\30 - 50\0 мм рт ст тоны сердца едва прослушиваются, экстрасистолы.

ПРИ АНАФИЛАКСИЧЕСКОМ ШОКЕ средней тяжести отмечаются определенные симптомы предвестники: слабость, беспокойство, страх, головокружение, боли в сердце, рвота, изжога, удушье, крапивница, отек Квинке, судороги. Вслед за этим – потеря сознания, холодный липкий пот, кожа бледная, цианоз, зрачки расширены, пульс нитевидный, аритмичный, АД не определяется, тонические и клонические судороги, носовые, маточные и желудочковые кровотечения, за счет активации фибринолиза и выброса гепарина тучными клетками.

ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКСИЧЕСКОГО ШОКА характеризуется отсутствием продромального синдрома, внезапной потерей сознания, судорогами и смертью.

По ведущему синдрому в клинической картине различают 5 варианта анафилактического шока:

гемодинамический
асфиксический
церебральный
абдоминальный
тромбоэмболический

Послешоковый период продолжается 3-4 недели. Больные, перенесшие шок, длительное время ощущают слабость, ухудшение памяти, головную боль. Их также могут беспокоить боли в сердце, одышка, тахикардия, вследствие развития миокардита и повреждения миокарда, симптомы поражения почек (повышение АД, никтурия, гематурия, протеинурия), печени – увеличение печени, желтуха, зуд. В послешоковом периоде могут развиваться инфаркт миокарда, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, менингоэнцефалит, полиартрит, арахноидит. Причиной смерти при анафилактическом шоке могут быть:

острая сосудистая недостаточность
асфиксия из-за отека гортани, бронхоспазма
тромбозы сосудов мозга и сердца
кровоизлияния в жизненоважные органы – гол. Мозг

за последние 3-5 лет частота смертельных исходов при анафилактическом шоке составляет 0,4 на 1 млн населения в год (от пенициллина 1 смертельный исход на 7,5млн инъекций, рентгенконтрастые вещества около 9 на 1 млн урологических исследований.

СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ.

Это довольно частый синдром лекарственной болезни. В настоящее время насчитывается более 30 препаратов, которые могут вызвать сывороточную болезнь . этот синдром сходен с истинной сывороточной болезнью, вызываемой гетеролитический или гомологический сывороток, выделяют легкую, тяжелую и анафилактическую формы сывороточной болезни. Развитию острой реакции предшествует инкубационный период 7-10 суток от момента введения лекарственного препарата. Продромальный период характеризуется гиперемией, гиперестезией кожи , увеличением л\у , высыпаниями в местах введения лекарственных препаратов.

Острый период. Характеризуется повышением температуры до 39-40, полиартралгией , обильной уртикальной и сильно зудящей сыпи. Сыпь может носить эритематозный, папулезный, папуловезикулезный, геммарогический характер , появляется полиартрит, отек Квинке, нередко диагностируется миокардит, полиневрит, диффузный гломерулонефрит, гепатит. Острый период продолжается 5-7 суток, при тяжелом течении до 2-3 недель. Осложнения редки. Клиническая картина при сывороточной болезни при повторном введении лекарственного препарата зависит от срока, прошедшего после первого введения. Если этот период равен 2-4 недели, то сывороточная болезнь развивается немедленно после введения лекарственного препарата и протекает тяжело в виде развития отека, воспаления по типу феномена Артюса в местах инъекций и лихорадки, сыпи, артралгии или анафилактического шока.

КРАПИВНИЦА И ОТЕК КВИНКЕ характеризуются мономорфной сыпью первичный элемент которой волдырь, представляет собой остро возникающий отек сосочкого слоя дермы. Заболевание начинается внезапно с интенсивного зуда кожи. Затем в местах зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью. Если общая продолжительность более 5-6 недель, то говорят о хронической форме крапивницы способной к рецидиву с мучительным зудом, присоединением папулезной сыпи, гнойников и других элементов.

Отек Квинке характеризуется отек дермы и подкожной клетчатки и даже иногда распространяется на мышцы. Отек Квинке – это гигантская крапивница. Локальные поражения наблюдаются в местах с рыхлой клетчаткой, излюбленная локализация – губы, веки, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небе,, миндалины). Опасным является отек Квинке в области гортани, который встречается в 25% всех случаев. При возникновении отека гортани – охриплость голоса, «лающий» кашель, затем затруднение дыхания, инспираторно-экспираторная одышка, дыхание шумное стридарозное, цианоз лица, больные мечутся, беспокойные. Если отек распространяется на трахею, бронхи, то развивается бронхоспастический синдром и смерть от асфиксии. При легкой и средней тяжести отек гортани продолжается от 1 часа до суток. После стихания острого периода некоторые время остается осиплость голоса, боль в горле, затрудненное дыхание, в легких выслушивается сухие хрипы. При локализации отека на слизистых ЖКТ – абдоминальный синдром , который начинается с тошноты , рвоты, присоединяются острая боль, сначала локальная, затем по всему животу, сопровождается метеоризмом, усиленной перистальтикой. В этот период может наблюдаться положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Заканчивается приступ профузным поносом. Абдоминальный отек в 30% сопровождается кожными проявлениями. При локализации отека на лице в процесс могут вовлекаться серозные мозговые оболочки с появлением менингиальных симптомов и судорог.

Таким образом, клиническая картина и тяжесть процесса определяется локализацией патологического процесса и степенью его интенсивности. Поражение кожи – это наиболее частая форма ЛБ, характеризуется различными поражениями: зуд, эритематозная сыпь, макулопапулезная, кореподобная, экземаподобная сыпь, эксудативная многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Лайела и др. Обычно высыпания появляются на 7-8 сутки после начала приема лекарств. Чаще всего они вызываются СА препаратами, эритромицином, гентамицином, барбитуратами, препаратами золота. Сыпь исчезает через 3-4 дня после отмены препарата.

Из всех кожных проявлений ЛБ хочется остановиться на синдроме Лайела. Синдром Лайела – это токсический эпидермальный некролиз – тяжелое буллезное заболевание с тотальным поражением кожи и слизистой. Заболевание начинается остро в течение нескольких часов или дней после приема лекарств (амидопирин, аспирин, букарбан, а\б, анальгетиков), иногда внезапно как острое лихорадочное инфекционное заболевание . появляются пузыри величиной с грецкий орех, которые лопаются , образуя эрозии, в дальнейшем вливаются, занимают большие участки на коже туловища, конечностях, некротизированный эпителий отторгаясь образует большие участки без защитного покрова эпителия с развитием токсемии и гибели больных от сепсиса.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВАСКУЛИТЫ относятся к системным васкулитам - это группа заболеваний, в основе которых лежит генерализованное поражение артерий и вен различного калибра с вторичным вовлечением в процесс внутренних органов и тканей. Связь системных васкулитов с приемом лекарственного препаратов доказана еще Тареевым. Лекарственные васкулиты чаще развиваются у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом. Известно более 100 лекарственных препаратов, прием которых вызывает системные васкулиты. Лекарственные васкулиты (артерииты, капилляриты, венулиты, флебиты, лимфанаиты) редко представляют самостоятельные заболевания , чаще являются одним из слагаемых другого патологического процесса. Лекарственные васкулиты имеют острое и подострое течение, могут рецидивировать, но обычно не прогрессируют. Процесс носит временный характер и заканчивается полным выздоровлением. Заболевание протекает по типу геморрагического васкулиты (болезнь Шенлейн-Геноха), некротического васкулита, гранулематоза Вегенера, синдрома Машковица, облетерирующего тромбангиита и др.

Поражение внутренних органов при ЛБ.

Органы дыхания – атопическая форма БА,аллергический бронхоспастический синдром , аспириновая (простогландиновая) астма, хр бронхиты, аллергические альвеолиты.

Поражение сердца – токсико-аллергический миокардит, перикардит.

Поражение ЖКТ – энтероколиты, язвенно-некротические поражения и гангрена кишечника вследствие лекарственного васкулиты мезентеральных артерий.

Поражение печени в виде токсико-аллергического гепатита и холестатического гепатита. Клиническим проявлением их является желтуха, увеличение размеров печени, изменение функциональных проб печени. Холестатический гепатит является следствием внутрипеченочного холестаза. Из 1000 лекарственных препаратов, которые могут вызвать поражение печени наибольшее значение имеют метиландростендиол, СА, хлорпропамид, допегит, нитруфурановые препараты.

Поражение почек – при ЛБ характеризуется развитием иммунологического гломерулонефрита, развитием интерстициального нефрита, нефротического синдрома. Поражение почек при ЛБ особенно часто развивается при назначении СА, пенициллина, диуретиков, полимиксинов, азотиапрена, препаратов золота, метициклина. Гематологические лекарственные аллергические синдромы – гипопластическая, гемолитическая анемии, тромбоцитопении, агранулоцитоз.

Диагностика ЛБ.

Тщательно собранный аллергологический анамнез. Больного надо подробно расспросить, какие медикаменты он принимал накануне развития аллергической реакции, о наличии лекарственной сенсибилизации к лекарственным препаратам. При этом надо помнить. Что существует «скрытая сенсибилизация» обусловленная добавлением антибиотиков, гормонов в корм с\х животных, некоторых веществ в тонизирующие напитки. Следует учитывать, что многие больные не считают за лекарства те препараты, которые они принимают ежедневно (слабительные, седативные, глазные капли, капли в нос, анальгетики).
Элиминационные пробы заключаются в отмене всех лекарственных препаратов. При целенаправленных элиминациях необходимо принимать во внимание возможность перекрестных реакций и поступление лекарственных препаратов в составе комбинированных препаратов, в продуктах питания и вкусовых добавках, а также помните, что после длительного применения препаратов пенициллинового ряда симптомы лекарственной аллегрии персистируют в течении нескольких недель или месяцев после их отмены.
Кожные аллергические пробы (в\к, скарификационные, аппликационные дают резко (+) с определенным лекарственными аллергенами.
Провокационные пробы ( назальные, ингаляционные, конъюнктивальные)
Базофильный тест
Реакция гемагглюцинации – заключается в агглютинации сывороткой больного эритроцитов нагруженных аллергеном.

РБТЛ – реакция бласттрансформации лимфоцитов применяется для диагностики аллергической реакции замедленного типа. Лимфоциты больного смешиваются с предполагаемым аллергеном. После многодневной инкубации судят о остепени трансформации лимфоцитов по морфологическим критериям или по синтезу ДНК, РНК с использованием изотопной метки.

ЛЕЧЕНИЕ ЛБ строится на единых принципах, но с учетом особенностей клинической картины ЛБ:

режим постельный
диета не раздражающая с достаточным введением жидкости
отменить прием всех медикаментов
десенсибилизирующая терапия (хлористый кальций), антигистаминные средства, глюкокортикоиды)
специфическая гипосенсибилизация (хотя она малоэффективна), не проводится при панцитопениях
симптоматическая терапия
лечение анафилактического шока – требует срочных мер по борьбе с сосудистой гипотонией, бронхоспазмом, острой сердечной недостаточностью

Рекомендуется проведение следующих мероприятий при анафилактическом шоке.

п\к ввести 0,5 - 1 мл 0.1% р-ра адреналина
уложить больного лучше в положение Тренделенбурга для предупреждения аспирации рвотных масс
в\в ввести 10.0 - 10% р-ра Са хлор или 10%-10.0 глюконата Са в\к
в\в-струйно, затем капельно 300-500 мл 5% р-ра глюкозы или физ р-ра + 0.5-1 0.1% р-ра адреналина или мезатона 1%-1.0 с глюкокортикоидами (гидрокартизон 100-250 мг, преднизолон 50-100 мг). Гормональная терапия продолжается 3-5 дней после снятия острых явлений анафилактического шока.
при бронхоспазме – эуфиллин 2.4% - 10 , вазоспастическая новокаиновая блокада
при отеке гортани – трахеостомия, увлажненный кислород
антигистаминные средства (супрастин 2%-2.0, тавегил 0.1%-1.0, димедрол 1%-1.0)
сердечные гликозиды
при анафилактическом шоке пенициллиновой этиологии после принятия послешоковых мер – 800 тыс ЕД (или 1 млн) пеницилменазы, которая разрушает пенициллин , через 6-8 часов введение пенициллиназы повторяется
реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца при остановке дыхания и сердечной деятельности).

ИСХОДЫ ЛБ:

выздоровление – полное исчезновение признаков непереносимости лекарственных препаратов в 80.7%
переход в хроническое течение 11.7-13%. Типичным примером хронического течения ЛБ является БА, рецидивирующие агранулоцитозы, хронический лекарственный гепатит, хронический интерстециальный нефрит
остаточные явления после затяжного течения лекарственной аллергии с необратимыми явлениями в отдельных органах (миокардитический кардиосклероз, пневмосклероз, остеосклероз, адгезивный конъюнктивит)
смертность больных от ЛБ достаточно высока 6.3%. причины смерти – анафилактический шок, гипопластические анемии, агранулоцитоз, геморрагический энцефалит, миокардит, васкулиты).

ПРОФИЛАКТИКА ЛБ делится на меры общего порядка и индивидуальные.

Меры общего порядка:

борьба с полипрагмазией
запрещение продажи лекарств без рецептов
усовершенствование технологии производства несинтетических гормонов (вместо АКТГ сипактен и т.д.)
запретить использовать лекарства в качестве консервантов (ацетилсалициловая кислота при консервировании фруктов, левомицитин при заготовке крови и плазмы, пенициллина для сохранения мяса при перевозках в жаркую погоду)

к индивидуальным методам профилактики относятся:

тщательный сбор аллергологического анамнеза
использование одноразовых шприцев

Необходимо отметить, что высокая эффективность современных сильнодействующих медикаментов настолько явно превышает возможные нежелательные эффекты, что ни один врач не может отказаться от их применения достаточно вспомнит какое значение имело открытие антибиотиков, гормонов, транквилизаторов а это значит что основную роль в профилактике ЛБ играет высокообразованный врач.

Группы препаратов, наиболее часто вызывающие лекарственную аллергию:

антибиотики 33%

психофармакологические ср-ва 13.6%

гормоны 10.2%

анальгетики 4.4%

СА 4.3%

спазмолитические средства 2.7%

анестезирующие средства 2.2%

bukvasha.ru

Болезни человека

Болезни человекаЗапор. Спастический запор характеризуется задержкой стула до 2—3 сутки сопровождается болями в животе спастического характера, урчанием, метеоризмом, выделением слизи при дефекации. В этом случае рекомендуют диету с повышенным содержанием белков, нормальным содержанием углеводов и резким уменьшением раздражающих веществ (экстрагенов). Может быть предложена следующая диета. Натощак: стакан холодного фруктового сока; 8.30 — кофе с молоком, ржаные лепешки или хлеб грубого помола, мед, варенье; 11.00 — апельсин или свежий фруктовый сок, кислое молоко; 14.00 — салат из редьки, зеленые щи или мясной борщ, мясо или рыба отварная, картофельное пюре, настой шиповника, свежие фрукты или компот; 17.00 — некрепкий кофе, хлеб, масло, варенье; 19.00 — серый хлеб или ржаные лепешки, винегрет с растительным маслом, настой шиповника. Кроме того, желательно включение в рацион питания сухофруктов, инжира, фиников, натуральных овощей, фруктовых и ягодных соков. Особенно полезны инжир и чернослив. Чернослив (20—30 штук) заливают небольшим количеством воды на несколько часов, делят на 3 порции и принимают утром, днем и вечером после еды вместе с полученным настоем. Хорошим послабляющим действием обладают овощи (особенно свекла и морковь) и сборы трав. Например: кора крушины 30 г, листья крапивы двудомной 20 г, листья тысячелистника обыкновенного 10 г. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, настаивают 20—30 мин и процеживают. Принимают Ч^~Ч2стакана на ночь. Следует стремиться выработать у себя привычку освобождать кишечник в определенное время дня, лучше в утренние часы.

Функциональный запор обусловлен недостаточным потреблением необходимых пищевых продуктов (дефицит солей, витаминов, растительной клетчатки) или жидкости, неправильным режимом питания и снижением физической активности. Хороший результат в данном случае достигается применением корригирующей диеты и правильного режима питания. Систематическое употребление слабительных в таких случаях не рекомендуется. Со временем эффективность этих средств падает, запор приобретает более стойкий характер, самостоятельная перистальтика угнетается, что еще больше затрудняет лечение.

При функциональном запоре назначают ферментные препараты (фестал, дигестал, мексазу и др.) в сочетании с но-шпой и церукалом. При дисбактериозе назначают колибактерин, бификол, бифидумбактерин, при упорных запорах лактобактерин. Ректально назначают микроклизмы масляных растворов в сочетании с настоем ромашки, зверобоя, тысячелистника, алоэ и др. Вне периода обострения рекомендуют употребление отрубного хлеба типа «Здоровье» или просто отрубей. Кроме этого, рекомендуют массаж, упражнения для мышц брюшного пресса, иглотерапию, гимнастику, плавание, санаторно-курортное лечение. Определить характер запора и назначить правильное лечение может только врач, поэтому беспорядочное употребление слабительных при нарушениях стула неэффективно и ухудшает течение заболевания.

Инородное тело пищевода — чаще встречается у детей. В большинстве случаев попадает инородное тело в пищевод случайно при проглатывании его во время игры или еды. Обычно это монеты, игрушки, значки, мелкие мясные и рыбные косточки.

Жалобы зависят от размеров инородного тела, наличия повреждения пищевода, степени обтурации (перекрытие просвета) пищевода и возраста ребенка. Чаще это нарушение глотания, затруднение прохождения пищи, отрыжка, рвота, усиленное слюноотделение, загрудинные боли. После своевременного удаления предмета при эзофагоскопии наступает выздоровление. Задержка удаления может привести к перфорации пищевода, возникновению гнойных осложнений, что делает прогноз заболевания очень серьезным.

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликулов и сопутствующих им сальных желез с образованием обширного омертвения кожи и подкожной клетчатки. Заболевание может быть следствием неправильного лечения фурункула (влажные компрессы, выдавливание, мазевые повязки), однако чаще развивается при сахарном диабете, авитаминозе и других тяжелых сопутствующих заболеваниях.

В месте поражения (чаще шея, спина, ягодичная область) образуется обширное уплотнение багрово-синего цвета с отдельными желтыми точками в центре, что сопровождается чувством значительного напряжения и боли. Гнойнички постепенно вскрываются, и поверхность карбункула приобретает сначала вид решета, а затем обширного язвенно-некротического очага. Карбункул отличается быстрым развитием, распространенностью процесса в глубину и по поверхности, сопровождается явлениями тяжелой интоксикации организма. В этих случаях показана срочная госпитализация в стационар. Лечение включает интенсивную общую антибиотическую, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Во время операции тщательно удаляют некротические ткани.

Общегигиенические мероприятия и уход за кожей; обязательное лечение сахарного диабета; своевременное и правильное лечение фурункулов — таковы меры профилактики появления карбункула. Колостома — искусственный задний проход, сформированный во время операции путем подшивания толстой кишки к передней брюшной стенке с целью временного или постоянного отведения каловых масс из кишечника.

Наложением колостомы могут завершаться операции на кишечнике, предпринятые для ликвидации непроходимости толстой кишки опухолевого, воспалительного или механического происхождения, при травматических повреждениях кишки и травмах промежности. Кроме того, колостому используют для подготовки к резекции или пластическим операциям на различных сегментах ободочной и прямой кишки, заднепроходном канале, промежности.

Больные, перенесшие операцию с формированием искусственного заднего прохода, часто впадают в отчаяние, чуждаются общества. Такие пациенты оставляют работу, уходят в себя, превращаются в невротические личности, становятся обременительными в семье и обществе. Однако овладеть навыками гигиены колостомы нетрудно, и тогда оснований для депрессии заметно убавится.

Наиболее часто колостома располагается в левой половине передней брюшной стенки, иногда может находиться и справа. Регулярность опорожнения кишечника через колостому во многом зависит от времени приема пищи. Если больной принимает пищу нерегулярно, дробно, то и опорожнение кишечника происходит неупорядоченно. Важно соблюдать постоянные интервалы между завтраком, обедом и ужином; в промежутке не рекомендуется принимать даже самую легкую пищу. На частоту стула, количество и степень оформленности каловых масс решающее влияние оказывает состав пищи.

Все пищевые продукты по характеру их воздействия на перистальтику кишечника могут быть разделены на: 1) усиливающие перистальтику и способствующие опорожнению, 2) задерживающие перистальтику и 3) практически не влияющие на нее. Ускоряют перистальтику продукты, которые содержат сахар, растительную клетчатку, а также жиры, растительное масло, молоко и минеральная вода. Поэтому при склонности к запорам рекомендуют черный хлеб, сырые овощи и фрукты, кефир, простоквашу, мед, 2—3 ложки столовых отрубей ежедневно. Перистальтика замедляется при употреблении продуктов, в состав которых входят вяжущие средства. Больным с частым стулом рекомендуют творог, белые сухари, слизистые супы, протертые каши, крепкий чай, кофе, кисели. Исключаются острая и пряная пища, горох, бобы, шоколад, шпинат, фрукты. Не оказывают существенного влияния на перистальтику паровое мясо, рыба, яйца, протертые овощи, пшеничный хлеб. Способствуют усиленному газообразованию сахар, картофель, капуста, черный хлеб, фасоль, горох, орехи.

Ущемление грыжи сопровождается резкими внезапными болями, увеличением и напряжением грыжевого выпячивания, тошнотой, иногда рвотой. Грыжа, ранее легко вправлявшаяся в брюшную полость, перестает вправляться. Из-за нарушения кровообращения в ущемленном органе через некоторое время происходит его некроз, развивается перитонит, что представляет угрозу для жизни больного. При появлении боли в области грыжевого выпячивания следует немедленно обратиться к хирургу. Попытки вправления грыжи недопустимы. Больные с подозрением на ущемленную грыжу подлежат немедленной госпитализации. Обезболивающие средства применять нельзя. Лечение ущемленных грыж — только оперативное.

Профилактикой ущемления грыжи является ее раннее выявление и своевременное оперативное лечение. Применение бандажей не способствует излечению и в большинстве случаев приводит к раздражению кожи, рубцовым изменениям в грыжевом мешке, вследствие чего грыжа становится невправимой. Бандажи и пелоты можно рекомендовать только при тяжелых сопутствующих заболеваниях (выраженной дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности и др.), когда операция противопоказана. После операции ограничивают тяжелые физические нагрузки.

Запор — затруднение опорожнения толстой кишки в течение более 32 ч. Физиологической нормой является ритмичное, ежедневное опорожнение кишки в одно и то же время, чему способствует природный рефлекс.

С повышением благосостояния населения и улучшением питания (употребление малошлаковой пищи) снижается моторная активность толстой кишки, что приводит к запору. Возникновению запора могут способствовать неврологические (астеноневрозы) и эндокринные (гипотиреоз) факторы, различные заболевания пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит и др.). У некоторых пациентов запор является следствием различных заболеваний толстой кишки (опухоли, посттравматические и рубцовые сужения, болезни Крона, Гиршпрунга, дивертикулез и др.). В этих случаях клиническая картина основного заболевания дополняется задержкой стула, метеоризмом, чувством тяжести и дискомфорта в животе, потерей аппетита, раздражительностью. Лечение направлено на избавление от основного заболевания, от эффективности которого будут зависеть и проявления запора.

Самостоятельный запор в зависимости от сократительной мышечной активности подразделяют на атонический и спастический. При проктите (воспаление прямой кишки) в основе запора лежит угасание рефлекса на дефекацию, что сопровождается снижением сократительной активности, атонией кишки. Больные не чувству-

Следует избегать продуктов, придающих каловым массам неприятный запах. К ним относятся копчености, маринады, лук, чеснок, консервы, некоторые сорта рыбы. При резком запахе фекалий принимают внутрь активированный уголь, нитрат висмута, в калоприемник помещают несколько кристаллов перманганата калия. Использование современных герметичных калоприемников также позволяет избежать неприятного запаха. Подбирая и меняя набор продуктов, добиваются оформленного кала и регулярного стула. Если понос или запор не корригируются, необходима консультация врача.

Иногда вокруг колостомы появляется раздражение кожи или воспаление волосяных фолликулов (фурункулы), связанные с неправильным подбором калоприемника и утечкой фекалий на кожу, жидким стулом. Для обработки кожи и колостомы рекомендуются теплая вода и мягкое, не косметическое мыло. Кожа вокруг стомы может быть защищена аэрозолями «Пластубол», «Фомарекс», пастой Лассара, защитной мазью «Стомагесив». Следует избегать частой смены самоклеющихся адгезивных калоприемников типа «Комбигесив», также приводящей к раздражению кожи. Не рекомендуется грубая механическая обработка стомы марлевыми салфетками, так как это может вызвать кровотечение из травмированной слизистой оболочки кишки. Для предотвращения высыхания слизистой оболочки кишки последнюю обильно смазывают вазелином. Кровотечение из просвета кишки по колостоме должно служить поводом к немедленному обращению к врачу.

Компресс — специальная многослойная лечебная повязка. Сухой компресс состоит из ватно-марлевой согревающей повязки, применяемой для согревания участков тела (ушная раковина, шея). Влажный холодный компресс представляет собой марлевую многослойную повязку, смоченную холодной водой, покрытую вощаной бумагой. Его применяют для охлаждения ограниченных участков тела (лоб и височные области). В связи с быстрым согреванием действие компресса кратковременно. Влажный согревающий компресс применяют как отвлекающее, рассасывающее средство при последствиях травм, заболеваниях суставов и др. В данном случае марлевую повязку смачивают теплой водой, сверху накладывают слой ваты, а затем вощаную бумагу или клеенку.

Широко распространен полуспиртовой компресс, когда повязку пропитывают спиртом и водой в равных соотношениях или водкой. Возможно использование салицилового или камфорного спирта. Эти компрессы весьма эффективны в начальной стадии воспалительных заболеваний (панариций, фурункул, постинъекционная флегмона и др.). Для продления эффекта и смягчения действия применяют масляно-спиртовые компрессы, добавляя растительноемасло, вазелин. Компрессы противопоказаны при повреждениях кожи, экземе, дерматите.

Крипторхизм — аномалия развития, заключающаяся в неопущении одного или обоих яичек в мошонку. Чаще наблюдается задержка яичка в паховом канале, реже в брюшной полости. Иногда встречается эктопия (изменение положения) яичка, когда оно располагается под кожей бедра, промежности, лобковой области. Аномальное положение приводит к постепенной атрофии ткани яичка, резкому нарушению сперматогенеза (образование и созревание сперматозоидов) и в конечном счете к бесплодию. Вследствие задержки обоих яичек в брюшной полости их нормальная функция нарушается, что проявляется отставанием общего развития, недоразвитием вторичных половых признаков, возникновением ожирения и евнухоидизма. Неопущенное яичко обладает предрасположенностью к возникновению в нем злокачественных опухолей.

Обычно поводом к обращению к врачу служит отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Иногда отмечают ноющие боли в паховой области.

В ряде случаев в течение первых 6 лет жизни возможно самопроизвольное опущение яичка. В детском возрасте проводят консервативное лечение, заключающееся в гормонотерапии, витаминотерапии. При неэффективности лечения показана операция, при этом чем раньше она предпринята, тем лучше ее результаты. С момента выявления крипторхизма больные должны находиться на диспансерном учете у детского хирурга и эндокринолога.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта может возникать при различных заболеваниях. По причинам, локализации и источнику кровотечения выделяют пищеводное кровотечение, кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки язвенной и неязвенной природы, кишечное кровотечение; кровотечение, связанное с заболеваниями печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и др.; кровотечение, связанное с системным заболеванием (болезни крови). Наиболее часто желудочно-кишечное кровотечение возникает при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

При обострении язвенной болезни могут произойти расплавление сосудистой стенки и кровотечение в полость желудка или кишки. Как правило, кровотечения отмечаются у больных, длительное время страдающих язвенной болезнью, однако существуют так называемые немые язвы, ничем себя не проявляющие до кровотечения. Кроме того, есть множество других заболеваний, приводящих к кровотечению. Для установления истинной причины кровотечения необходимо специальное обследование.

В зависимости от выраженности кровотечения общее состояние больного может меняться в широких пределах, от незначительного

недомогания и слабости до крайне тяжелого состояния при профуз-ном кровотечении. В начальном периоде кровотечения у больного может быть обморочное состояние с кратковременной потерей сознания, что обусловлено резким падением артериального давления. В дальнейшем появляются слабость, сердцебиение, тошнота, головокружение, холодный липкий пот, бледность кожных покровов. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта проявляется кровавой рвотой или рвотой цвета кофейной гущи, а также наличием дегтеобразного стула в результате пассажа излившейся крови по кишечнику. Кровь под воздействием соляной кислоты желудочного сока разлагается, что придает каловым массам дегтеобразную окраску. При определенных обстоятельствах рвоты может не быть, однако кал всегда приобретает дегтеобразную окраску. При очень сильном кровотечении из прямой кишки иногда может выделяться почти неизмененная кровь. В случае необильного кровотечения больные в течение некоторого времени могут чувствовать себя относительно удовлетворительно, отмечая дегтеобразный стул, и не обращаются к врачу. Но в любой момент кровотечение может возобновиться или усилиться, что представляет реальную угрозу для жизни пациента.

При появлении рвоты со следами крови, обнаружении темного или дегтеобразного стула необходимы срочное обращение к врачу и госпитализация в стационар. Следует отметить, что при приеме активированного угля, викалина, черники также может отмечаться темный стул, на что надо обращать внимание врача. Только эндоскопическое исследование (фиброгастроскопия, колоноскопия) позволяет уверенно исключить кровотечение.

Выделение алой крови из прямой кишки при дефекации или прожилки крови в кале свидетельствуют о кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (чаще из прямой или сигмовидной кишки). Наиболее часто выделения алой крови при дефекации сопровождают хронический геморрой и анальную трещину. Кровотечение при этом обычно скудное, общее состояние больного не страдает. Для исключения других причин кровотечения (полип, язва, дивертикул, опухоль и др.) необходимо обязательное обследование всей толстой кишки (ректоскопия, колоноскопия, ирригоскопия).

Лигатурный свищ — свищ послеоперационного рубца со скудным серозно-гнойным отделяемым, возникающий вследствие воспалительного процесса вокруг нерассасывающейся лигатуры (чаще шелковой нити). После любого оперативного вмешательства с применением нерассасывающегося шовного материала в результате инфицирования или реакции отторжения возможно развитие воспалительного процесса вокруг нитей. При этом образовавшиеся микроабсцессы прорываются на поверхность кожи в виде свищей, которые могут открываться спустя длительное время (до нескольких лет) после операции. Возможно самопроизвольное отхождение лигатуры, после чего свищ быстро закрывается. В противном случае течение заболевания длительное. Иногда для удаления лигатур требуется оперативное вмешательство.

При появлении болей, уплотнения в области послеоперационного рубца следует обратиться к хирургу.

Лимфаденит — воспаление лимфатического узла (или узлов), возникающее при непосредственном распространении инфекции от очага воспаления по лимфатическим сосудам. Входными воротами инфекции являются повреждения кожи и гнойные воспалительные очаги. У детей лимфадениты нередко наблюдаются как осложнения после перенесенных детских инфекций — скарлатины, кори, ветряной оспы. Наиболее часто поражаются шейные и подчелюстные лимфатические узлы, когда входными воротами инфекции является полость рта (ангина, кариес, стоматит и др.). При инфицированных ранах, ссадинах, воспалительных заболеваниях верхних и нижних конечностей поражаются подмышечные и паховые лимфоузлы. При благоприятном течении воспалительные явления в лимфатическом узле стихают, при прогрессировании — ткань узла подвергается гнойному расплавлению. Распространение гнойного процесса на подкожную клетчатку приводит к образованию аденофлегмоны.

Клиническая картина характеризуется появлением болезненности в области расположения лимфатического узла, при ощупывании определяется увеличенный, болезненный узел. При гнойном воспалении появляются отек, покраснение кожи; температура тела иногда повышается до 39 °С. Паховый лимфаденит необязательно сопутствует поражению кожи нижних конечностей. Источником его может быть воспаление в области заднего прохода, прямой кишки, половых органов.

Необходимо помнить, что увеличение и болезненность лимфоузлов сопутствует различным, часто опасным инфекционным заболеваниям (туберкулез, туляремия, чума и др.), а также другим системным и онкологическим заболеваниям (лимфогранулематоз, лейкоз и др.).

При обнаружении увеличенного, болезненного лимфоузла или группы лимфоузлов необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение заключается в назначении покоя, согревающих компрессов, УФ-облучения, УВЧ-терапии, общей антибиотикотера-пии. При наличии гнойных ран нижних конечностей производится их обработка с последующими перевязками. Гнойный лимфаденит требует оперативного лечения.

www.coolreferat.com

Реферат - Наследственные болезни и образ жизни человека

I. Мутационный процесс у человека. Мутационный процесс у человека и его роль в наследственной патологии характеризуются следующими показателями.10% болезней человека определяются патологическими генами либо генами, обусловливающими предрасположенность к наследственным болезням. Сюда не включены некоторые формы злокачественных опухолей, которые возникают в результате соматических мутаций. Около 1% новорожденных заболевают вследствие генных мутаций, из которых часть вновь возникшие.

Мутационный процесс у человека, как и у всех других организмов, ведет к возникновению аллелей, отрицательно влияющих на здоровье. Абсолютное большинство хромосомных мутаций, в конце концов приводит к той или иной форме патологии. В настоящее время открыто более 2000 наследственных болезней человека. Сюда относятся также хромосомные болезни. Другая группа наследственных болезней обусловлена генами, реализация действия которых в той или иной мере зависит от неблагоприятных воздействий среды, например подагра. Отрицательным фактором среды в этом случае является неправильное питание. Существуют болезни с наследственным предрасположением (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, многие формы злокачественных опухолей).

Наследственные болезни - заболевания, обусловленные изменениями (мутациями), преимущественно хромосомными или генными, соответственно чему условно выделяют хромосомные и собственно наследственные (генные) болезни. К последним относятся, например, гемофилия, дальтонизм, “молекулярные болезни”. В отличие от так называемых врожденных болезней, которые выявляются с рождения, наследственные болезни могут проявиться спустя много лет после рождения. Известно около 2 тыс. наследственных болезней и синдромов, многие являются причиной высокой детской смертности. В профилактике наследственных болезней важную роль играет медико-генетическое консультирование.

2. Наследственные болезни, вызванные плохой экологической обстановкой : 1) влияние солей тяжелых металлов на наследственность. Тяжелые металлы - высокотоксичные вещества, долго сохраняющие свои ядовитые свойства. По данным Всемирной Организацией Здравоохранения, они уже сейчас занимают второе место по степени опасности, уступая пестицидам и значительно опережая такие широко известные загрязнители, как двуокись углерода и серы. В прогнозе же они должны стать самыми опасными, более опасными, чем отходы АЭС (второе место) и твердые отходы (третье место). Отравление солями тяжелых металлов начинается еще до рождения человека. Соли тяжелых металлов проходят через плаценту, которая вместо того, чтобы оберегать плод, день за днем его отравляет. Нередко концентрация вредных веществ у плода даже выше, чем у матери. Младенцы появляются на свет с пороками развития мочеполовой системы, до 25 процентов малышей - с отклонениями от нормы при формировании почек. Зачатки внутренних органов появляются уже на пятой неделе беременности и с этого момента испытывают на себе влияние солей тяжелых металлов. Ну, а поскольку они влияют и на организм матери, выводя из строя почки, печень, нервную систему, то что удивляться, что сейчас практически не встретишь нормальных физиологических родов, а малыши приходят в эту жизнь с недостатком веса, с физическими и психическими пороками развития. И с каждым годом жизни соли тяжелых металлов, растворенные в воде, прибавляют им болезней или усугубляют врожденные заболевания, прежде всего органов пищеварения и почек. Нередко у одного ребенка страдают 4-6 систем в организме. Мочекаменная и желчекаменная болезни - своего рода индикатор неблагополучия, а они теперь встречаются даже у дошколят. Есть и другие тревожные сигналы. Так, превышение уровня свинца приводит к снижению интеллекта. Психологическое обследование показало, что таких детей у нас до 12 процентов. Какие же мероприятия должны обеспечить сегодня охрану здоровья человека и среды его обитания от вредного влияния техногенных металлов? Мы можем обозначить здесь два основных пути: санитарно-технический — уменьшение содержания металлов в объектах внешней среды до предельно допустимых (безопасных) уровней путем внедрения архитектурно-планировочных, технологических, технических и других мероприятий; гигиенический — научная разработка допустимых уровней содержания их во внешней среде, требований и рекомендаций в сочетании с постоянным контролем состояния и качества этой среды. Профилактика хронических интоксикаций металлами и их соединениями должна обеспечиваться прежде всего их заменой, где это возможно, на безвредные или менее токсичные вещества. В случаях же, когда не представляется реальным исключить их применение, необходима разработка таких технологических схем и конструкций, которые бы резко ограничивали возможность загрязнения ими воздуха производственных помещений и наружной атмосферы. В отношении транспорта, являющегося, как об этом было сказано выше, одним из значительных источников выброса свинца в атмосферу, следует повсеместно внедрять экологически чистое горючее. Весьма радикальным средством является создание безотходных или малоотходных технологий. Наряду с указанными выше мероприятиями необходимо постоянное осуществление эффективного контроля за уровнем содержания металлов в организме. С этой целью при медицинском обследовании работающих и населения в случаях их контакта с техногенными металлами должно проводиться определение их в биологических средах организма крови, моче, волосах. 2)влияние диоксинов на наследственность. Диоксины остаются одной из главных опасностей угрожающих нашему и будущим поколениям. Многочисленные исследования показывают, что чрезвычайно ядовитые и стойкие хлорорганические яды, к которым относятся и диоксины, обнаруживаются повсеместно - в воде, воздухе, почве, пище, человеческом организме. В то же время до сих пор федеральные власти не предприняли ни одной реальной попытки хоть как-то оградить население от "диоксиновой опасности". Диоксины и диоксиноподобные вещества - это незаметные, но опаснейшие враги. Сила их воздействия на человека такова, что на повестке дня уже стоит вопрос о сохранении на Земле жизни в целом. Диоксины - это универсальные клеточные яды, поражающие все живое в самых малых концентраций. По уровню токсичности диоксины превосходят такие известные яды как кураре, стрихнин, синильная кислота. Эти соединения не разлагаются в окружающей среде в течение десятков лет и попадают в организм человека в основном с пищей, водой и воздухом. Диоксиновое поражения провоцируют злокачественные опухоли; передаваясь с молоком матери, приводят к таким врожденным дефектам, как анэнцефалия (отсутствие мозга), "заячья губа", и другим. Среди более отдаленных последствий диоксинов - потеря способности к воспроизводству потомства. У мужчин наблюдается импотенция и уменьшение количества сперматозоидов, у женщин - повышенная частота выкидышей. Действие диоксинов на человека обусловлено их влиянием на рецепторы клеток, ответственных за работу гормональных систем. При этом возникают эндокринные и гормональные расстройства, изменяется содержание половых гормонов, гормонов щитовидной и поджелудочной желез, что увеличивает риск развития сахарного диабета, нарушаются процессы полового созревания и развития плода. Дети отстают в развитии, их обучение затрудняется, у молодых людей появляются заболевания, свойственные старческому возрасту. В целом повышается вероятность бесплодия, самопроизвольного прерывания беременности, врожденных пороков и прочих аномалий. Изменяется также иммунный ответ, а значит, увеличивается восприимчивость организма к инфекциям, возрастает частота аллергических реакций, онкологических заболеваний. Главная опасность диоксинов (из-за чего они и получили название суперэкотоксикантов) в их влиянии на имунно-ферментную систему человека и всех дышащих воздухом существ. Воздействие диоксинов сходно с действием поражающей радиации. По определению американских ученых, диоксины играют роль чужеродного гормона, подавляя имунную систему и усиливая действие радиации, аллергенов, токсинов и т.д. Так провоцируется развитие онкологических заболеваний, болезней крови и кроветворной системы, эндокринной системы, возникают врожденные уродства. Изменения передаются по наследству, действие диоксинов распространяется на несколько поколений. Особенно подвержены поражающему действию диоксинов женщины и дети: у женщин нарушаются все репродуктивные функции, у детей появляется имуннодефицит (пониженный имунитет). 3)влияние пестицидов на наследственность. Известно, что пестициды нанесли немалый вред здоровью людей - как участвовавших в их применении, так и не имевших к этому ни малейшего отношения. Ниже приводится небольшой раздел из книги Федорова Л.А. и Яблокова А.В. «Пестициды - тупик цивилизации (токсический удар по биосфере и человеку)».

Поскольку все пестициды являются мутагенами и в опытах на животных, в том числе млекопитающих, доказана их высокая мутагенная активность, нет сомнения, чтокроме непосредственных и быстро улавливаемых последствий их воздействия, должны быть и долгосрочные генетические эффекты.

Длительность накопления у человека много больше, чем у подопытных животных, на которых показана мутагенная активность пестицидов. Не нужно быть пророком, чтобы с уверенностью предсказать всплеск наследственных нарушений во всех сельскохозяйственных районах мира с интенсивным использованием пестицидов. По мере отказа от использования пестицидов в мире, последствия пестицидного удара по генофонду человека будут приобретать все большее значение.

Для подтверждения приведем некоторые из уже известных фактов в этой области. По состоянию на 1987 г. частота аберраций хромосом в лимфоцитах периферической крови людей, профессионально контактировавших с пестицидами, была изучена лишь для 19 из них (это составило 4,2% от общего числа пестицидов, изученных на мутагенную активность, и 6,5% от числа пестицидов, отнесенных к потенциальным мутагенам) и в 12 группах рабочих, контактировавших с комплексом нескольких пестицидов. Так, было установлено увеличение уровня хромосомных аберраций при цитогенетическом обследовании группы женщин, подвергшихся отравлению токсафеном (в СССР использовался под именем полихлоркамфен). Установлено повышение частоты хромосомных нарушений у людей, перенесших острое отравление фосфорорганическими пестицидами, а также у рабочих промышленных предприятий, подвергавшихся хроническому воздействию таких пестицидов, и у работников сельского хозяйства, их применявших. Для этих же групп населения установлено достоверное повышение уровня эмбриональной смертности и числа врожденных аномалий у потомства.

Повышение частоты хромосомных нарушений обнаружено уже на множестве самых различных примеров - у рабочих производств цинеба на Украине и гексахлорбутадиена и дактала в России (Уфа), у жителей хлопкосеющих районов Узбекистана, у детей, проживающих в сельскохозяйственных районах Азербайджана и Молдавии, у работниц теплиц Симферополя (Украина) .

В связи с проблемой общего влияния пестицидов на наследственность человека чрезвычайно важен вопрос воздействия не только значительных, но и малых доз. К сожалению, опыт генетического мониторинга лиц, постоянно контактирующих с пестицидами по работе или же в связи с загрязнением окружающей среды, пока не очень значителен. Выше уже упоминались работы, посвященные генетическому мониторингу профессиональных групп в связи с влиянием пестицидов. Однако в целом существует очевидное несоответствие между общим массивом исследований по химическому мутагенезу и ничтожным числом генетических обследованийлюдей, контактирующих с пестицидами - потенциальными мутагенами.

Таким образом, полная оценка влияния неумеренного использования пестицидов - впереди. Однако первые результаты уже имеются.

Была изучена кровь практически здоровых подростков 14-17 лет, живших всю жизнь в одной из двух местностей. На Украине пестицидная нагрузка опытной и контрольной зон отличалась в 3 раза, хотя содержание пестицидов в продуктах питания, питьевой воде, воздухе и почве в опытной зоне не превышало, по мнению автора, гигиенических норм тех лет. В Азербайджане опытная и контрольная зоны отличались по уровню использования пестицидов в 100 раз, причем загрязненность пестицидами объектов окружающей среды и продуктов питания в опытной зоне в 2-50 раз превышала допустимые уровни.

На Украине у подростков опытной зоны наметилась тенденция к превышению среднепопуляционного уровня спонтанных хромосомных мутаций, однако различия между основными цитогенетическими показателями опытной и контрольной зон пока еще статистически недостоверны. В Азербайджане средняя частота метафаз с хромосомными аберрациями серьезно отличалась от контрольных и среднепопуляционных значений. Здесь были обнаружены сильно выраженные цитогенетические эффекты, связанные с интенсивным применением пестицидов, которые неизбежно должны вести к генетически обусловленной патологии в следующем поколении.

Характерно, однако, что в Азербайджане частота цитогенетических нарушений в контрольной группе также превышала уровень, характерный для естественного мутационного процесса в лимфоцитах человека. Другими словами, в Азербайджане на момент исследования пестицидно чистые зоны по существу отсутствовали, то есть там вообще не было территорий без генетически "окрашенной" пестицидной нагрузки на людей.

Соответственно, вряд ли и в наши дни население осведомлено о том, что интенсивное применение пестицидов, сопровождающееся загрязнением природы, серьезно влияет на спонтанный мутационный процесс и генетически опасно для детей и для всего населения страны.

II. Профилактика и лечение наследственных болезней.

Следует отметить, что до недавнего времени все наследственные болезни считались фатальными и неизлечимыми.Однако сейчас показано, что это не так. Облегчить страдания людей, а подчас и совсем избавить от них можно, но для этого необходимо прежде всего научиться рано диагностировать эти заболевания. Генетика разработала многие экспресс - методы: иммунологический, биохимический анализы и др.

Профилактика и лечение может идти разными путями в зависимости от тех нарушений обмена веществ, которые имеют место в организме: можно вводить в организм такие вещества, которые связывают и депонируют вредный продукт обмена ; давать препараты, которые будут заменять ненормальные продукты и нормализовать цепь обменных реакций ; вызывать торможение или стимуляцию тех или иных реакций.

Наглядным примером, иллюстрирующим возможности современной медицины в борьбе с наследственными болезнями, может служить полиомиелит. Полиомиелит – болезнь с наследственным предрасположением, однако, непосредственной причиной заболевания является инфекция. Проведение массовой иммунизации детей против этого возбудителя позволило избавить всех наследственно предрасположенных к ней от тяжелых последствий этого заболевания. В настоящее время человек еще не научился управлять наследственностью, но неблагоприятное действие многих генов, определяющих его недуги может быть в значительной степени преодолено уже сейчас с помощью профилактической и лечебной медицины.

III. Образ жизни человека.

Чтобы быть здоровым человек должен вести здоровый образ жизни. Это поможет ему предотвратить многие заболевания, сохранить работоспособность и просто всегда быть в хорошем настроении, ведь как говорили древние римляне – Mens sana in corpore sano (В здоровом теле здоровый дух). Как минимум, для этого необходимо соблюдать режимы сна и питания, а также заниматься спортом.

Сон — одно из главных средств восстановления работоспособности. Во время сна происходят процессы накопления энергетических запасов и регенерации, температура тела понижается, дыхание становится более замедленным и ровным, уменьшается частота пульса и снижается артериальное давление, мышцы расслабляются. Управление вашим телом передается подсознанию, для которого главное — привести организм в состояние биологической нормы. Каждый знает: чем глубже спишь ночью, тем выше последующий дневной тонус. Однако почти половина людей не удовлетворена количеством и качеством сна. Оказывается, полноценно отдохнуть во сне надо тоже уметь. Главное при этом не то, сколько вы спали, а то, насколько вы чувствуете себя отдохнувшим после пробуждения. Многим взрослым достаточно 7-8 ч сна, другим требуется 9 ч, а некоторым — всего 5 ч. Индивидуальная потребность в продолжительном сне имеет наследственный характер и часто зависит от возраста. Гораздо важнее для качества сна атмосфера, в которой вы спите, и процессы, предшествующие засыпанию. Помехой могут послужить плотная еда перед сном, употребление овощей и фруктов, оказывающих мочегонное и послабляющее действие. Особенно мешает сну употребление алкоголя. Важно, чтобы помещение было проветриваемым: сон в душной, прокуренной комнате приводит к ранним морщинам, неврозу. Многие не могут полноценно расслабиться из-за подушки. Распространенный во многих странах размер подушки 80 х 80 см вреден для здоровья. Такая подушка неестественно выгибает шейные позвонки, приводит к перенапряжению мышц шеи и плечевого пояса. Лучше всего пользоваться небольшой прямоугольной подушкой, на которой помещается только голова, или валиком под шею. Одеяло должно быть как можно легче, чтобы под ним не потеть, но и не зябнуть. Играет роль и то, на чем мы спим. Нельзя долго спать на поролоновом матрасе: он плохо пропускает воздух и задерживает влагу. Лучше пользоваться латексными матрасами с покрытием из шерсти или конского волоса и бельем из натуральных материалов, не электризующихся во время сна. Ряд специалистов считают, что причиной беспокойного сна может быть неправильная ориентация кровати относительно силовых линий магнитного поля Земли. Более рациональное положение тела для магниточувствительных лиц — головой на север. Принято считать, что на пуховых перинах сладко спится. Однако для позвоночника лучше всего плоская, довольно жесткая постель. И, наконец, причиной плохого сна является гипокинезия — вялый образ жизни, не позволяющий поднять амплитуду ритма бодрствования, а потому ведущий к уменьшению глубины сна.

Режим питания — характеристика питания, включающая кратность, время приема пищи и распределение ее по калорийности и химическому составу, а также поведение человека во время еды. Разумно выбранный режим питания способствует оптимальному эмоциональному настрою человека, работоспособности и предупреждению болезней. В античные времена в теплых странах ограничивались 1-2-разовым приемом пищи. Сведения об этом содержатся в трудах Гиппократа и в трактате древнеиндийских врачей «Аюрведе». В наше время врачи рекомендуют большинству людей принимать пищу 4 раза в день, не считая небольшой порции кефира или молока перед сном. Людям, склонным к полноте, нужно принимать пищу часто, но понемногу. Одноразовое питание в течение суток может привести к потреблению излишка пищи и связанному с давлением переполненного желудка нарушению работы сердца, а также явиться причиной запоров. Люди неодинаковы, и поэтому каждому, не пренебрегая советами гигиенистов, полезно все же выработать свой режим питания, сообразуясь с общим распорядком дня, ритмом активности организма, временем пробуждения и отхода ко сну. Советы 1. Следите за ритмом вашего организма — это позволит найти оптимальный режим питания. 2. Не спешите есть, тщательно пережевывайте пищу, не доводя, однако, жевание до абсурда (некоторые системы питания рекомендуют пережевывать каждый кусочек 50 и даже 100 раз — не стоит следовать такому совету). 3. Во время еды не рекомендуют отвлекаться, читать, смотреть телевизор и тем более вести беседы на неприятные темы, мешающие процессу пищеварения. 4. Из-за стола лучше уйти с не угасшим полностью аппетитом — он скоро исчезнет: ведь человек уже получил достаточное количество пищи, но его регулирующие системы несколько задержались с передачей в мозг сигнала о насыщении; тщательное пережевывание пищи способствует не только ее усвоению, но и угасанию аппетита, то есть мешает нам съесть ненужный организму излишек пищи. 5. Помните, что закуски, возбуждающие аппетит, не только способствуют усвоению пищи, но подчас заставляют нас съесть ненужный организму излишек, который потом заставит заботиться об избавлении от избыточного веса тела. 6. Следите за температурой потребляемой пищи. Она не должна обжигать органы полости рта, пищевод и желудок. Ожоги, вызванные пищей, при систематическом их появлении могут кончиться серьезными заболеваниями. 7. Не ешьте обильно перед сном, ужинать лучше за 2 — 2,5 часа до сна. 8. Стакан молока или кефира перед сном, способствует засыпанию. 9. Не нужно пить перед сном возбуждающие напитки (кофе, чай, напитки, содержащие женьшень, лимонник и другие стимулирующие средства).

Бег трусцой, или медленный бег, привлек внимание миллионов любителей своим жизнеутверждающим эффектом и общедоступностью. Как ни трудно сделать первые шаги к регулярным занятиям бегом, преодолеть свою инертность, но человек вкусив непередаваемые чувства полета, легкости, радостного самопреодоления, «заболевает» бегом на всю оставшуюся жизнь. Бег рождает непреодолимую жажду движения, прекращение занятий бегом вызывает у его поклонников ощущение вялости, разбитости, недомогания. Оказывается, что отказаться от бега так же трудно, как и начать бегать регулярно. Каждый человек может извлечь для себя пользу из регулярных занятий бегом. Если ваша работа требует однообразного сидения, концентрации внимания и психического напряжения, что порождает повышенную раздражительность либо апатию в конце дня, — бегайте! И вас не одолеют неврастения и переутомление. Если вы решаете сложные проблемы в сфере бизнеса, политики или в сфере личной жизни — бегайте! И вы получите необходимую энергетическую разрядку от стресса и избежите инфаркта. Если вы не страдаете плохим аппетитом и вас беспокоит объем вашей талии — бегайте! И лишний вес не будет создавать чрезмерных нагрузок для сердца. Если в вашей жизни появились первые признаки атеросклероза и избыток холестерина в крови — бегайте! И стенки ваших сосудов будут очищаться от отложений холестерина и солей усиленным током крови. Вас стали беспокоить перебои в работе кишечника — бегайте! И механические вибрации улучшат отток желчи, усилят перистальтику кишечника, снимут запоры и повысят ваш жизненный тонус. Если вас одолела гипертония и головные боли — бегайте! Расширение сосудов после бега нормализует давление крови и снабжение мозга кислородом. Вы преодолели две трети жизненного пути, но не желаете расставаться с молодостью — бегайте! Регулярные тренировки замедлят процессы старения на 10-20 лет и помогут омоложению организма. Если вы хотите избавиться от частых простуд, ангин, ОРЗ — бегайте круглый год и в любую погоду! Ваш организм получит необходимую закалку и устойчивость к инфекциям. Ознакомьтесь с азбукой оздоровительного бега. 1. Оцените вместе с врачом ваши возрастные функциональные возможности. 2. Настройте себя на радость единения с природой, выходите на тренировку бодрым и веселым. 3. Подбирайте удобную для вас скорость, темп, длину шага, двигайтесь легко, согласуйте ритм бега и дыхания. 4. Не соревнуйтесь с более молодыми и сильными бегунами, бегайте самостоятельно. 5. Начинайте тренировки с ускоренной ходьбы и медленного бега, чтобы обеспечить мышцам полноценное потребление кислорода. 6. На первом этапе оздоровительных тренировок чередуйте ходьбу и бег на дистанции 1600-2000 м, произвольно варьирую длину отрезков ходьбы и бега, ориентируясь на ощущение комфорта дыхания и ритма сердца. 7. Минимальной функциональной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему является равномерный бег в течение 15-30 мин. при пульсе 120-130 ударов в минуту. 8. Бегайте через день, чтобы обеспечить полноценное восстановление организма перед очередной нагрузкой. Следует сразу настроить себя на многолетние занятия, так как морфологическая перестройка сердца и сосудов требует 2-3 лет систематических нагрузок. Зато двигательные качества начнут улучшаться уже в первые месяцы тренировок. Чтобы не травмировать и не перегружать мышцы, суставы и связки, бегайте по лесным тропинкам, аллеям парка или грунтовым дорожкам стадиона, на ноги надевайте легкие кроссовки. При появлении болей в икроножных мышцах рекомендуется принимать горячие ножные ванны. Рекомендуется сочетать занятия оздоровительным бегом с гимнастическими упражнениями.

Гигиеническая гимнастика в домашних условиях проводится в утренние часы и готовит организм к активной трудовой или бытовой деятельности: повышает нервно-мышечный тонус, усиливает биоритмы мозга, ускоряет кроваток и его распределение между активными органами, настраивает эмоциональную сферу, создает благоприятную основу внутрисемейных взаимоотношений, если все члены семьи ежедневно уделяют 10-30 мин. утренней гимнастике. Характер упражнений, их количество и направленность могут варьироваться для членов семьи в соответствии с их возрастом, склонностями, привычками и даже с меняющимся настроением. Каждый член семьи может выбрать для себя наиболее удобный комплекс из легких гимнастических упражнений, снимающих сонное торможение без излишнего напряжения. Такой комплекс можно начать с упражнений, выполняемых сразу после пробуждения в положении лежа (подушку убрать): 1. Вытянуть руки вверх за голову, сцепить кисти рук, согнуть стопы носками на себя и максимально растягивать позвоночник в течение 2-4 сек., повторить потягивание 3-4 раза. 2. Согнуть локти, поставить их около груди, слегка отвести голову назад и, опираясь на локти и затылок, мягко прогнуться в грудной части позвоночника. Повторить 3-4 раза. 3. Руки опустить вдоль туловища, ноги — слегка врозь. Выполнять круговые движения в голеностопных и лучезапястных суставах в обе стороны 2-4 раза. 4. Выполнять круговые движения в коленных суставах («велосипед») 8-10 раз. 5. Согнуть ноги, поставить стопы слегка врозь — поочередно положить колени вправо-влево, не отрывая стоп. Повторить 2-4 раза. 6. Из этого же положения: выпрямить ноги вверх, руками потянуться к носкам. Повторить 6-8 раз. 7. Лечь на правый бок, правую руку положить под ухо, левой опереться около груди. Отвести левую ногу вверх и в сторону. Повторить 6-8 раз. То же — на левом боку правой ногой. 8. Лечь на живот, согнуть руки и опереться около груди. Выпрямляя руки, прогнуться в грудной части позвоночника, поднять голову. Повторить 6-8 раз. 9. Исходное положение — то же. Выпрямляя руки, поднять туловище и сесть на пятки, не отрывая рук. Затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз. 10. Встать, походить на месте в течение 1,5 мин. ритмичным глубоким дыханием, сопровождая вдох отведением рук в стороны и вверх и возвращая их в исходное положение с выдохом. После перечисленного элементарного минимума упражнений вы можете выполнять водные процедуры, желательно включающие контрастный душ — 1-2 мин. теплый (горячий), затем 0,5 мин. — прохладный (холодный) с одновременным растиранием тела массажными щеточными рукавичками. Весь оздоровительный гигиенический комплекс потребует от вас 10-15 мин., зато его эффект вы будете ощущать на протяжении дня. Если «постельной» гимнастики не хватит для поднятия вашего тонуса, добавьте серию более динамичных упражнений с различной функциональной направленностью в положении стоя. 1. Легкий бег и прыжки на месте. 2. Упражнения суставной гимнастики, начиная с мелких суставов кисти и стоп и переходя к движениям в коленных, локтевых, плечевых и тазобедренных суставах: круговые движения, махи, сгибания-разгибания, отведения-приведения. Эти упражнения повышают подвижность суставов, улучшают кровоснабжение тканей двигательного аппарата, поддерживают эластические свойства мышц и связок. 3. Наклоны туловища вперед, вниз, вправо-влево, повороты, прогибания. Они способствуют увеличению гибкости позвоночника, поддерживают правильную осанку и развивают статическую выносливость мышц туловища. 4. Используя ручной роликовый массажер, проделайте поверхностный самомассаж мышц спины (шейного, грудного, поясничного отделов), ягодиц и нижних конечностей в спокойном, равномерном ритме в целях повышения кожного кровоточа, открытия капилляров, улучшения дыхания кожи и усиления циркуляции тонких жизненных энергий.

Как вид активного отдыха, туризма, аэробной тренировки езда на велосипеде имеет преимущества перед бегом в том, что существенно снижает нагрузку массы тела на кости, суставы, мышцы ног и сердце. Езда на велосипеде помогает стать выносливым, терпеливым, быстрым, энергичным, развивает способность ориентироваться в пространстве, удерживать равновесие, проявлять ловкость и находчивость. Напомним основы езды на велосипеде. 1. Не смущайтесь давностью лет освоения навыков езды на велосипеде: они, как и навыки в плавании, быстро восстанавливаются, так как срабатывают рефлекторные механизмы координации движений. 2. При езде по прямой поддерживайте равновесие легким балансированием переднего колеса и руля. 3. Для удержания велосипеда в строго вертикальном положении увеличивайте скорость движения. Особая гироскопическая (или подъемная) сила будет возрастать вместе со скоростью и поможет уменьшить напряжение, возникающее при удерживании руля. 4. Чтобы суммировать усилия мышц бедра и голени при давлении на педали, установите седло на высоту полного разгибания ноги в колене. Вращение педалей с полусогнутыми ногами вызовет быстрое утомление. 5. При вращении педалей нажимайте на них передней частью стопы и перемещайте колени строго параллельно в вертикальных плоскостях. 6. Выбирайте для езды на велосипеде безопасные трассы лесопарковой зоны. На лесных тропинках легче освоить навыки поворотов с умеренным радиусом. 7. Начинайте оздоровительные тренировки с доступных расстояний и скоростей. Первые три недели молодые любители могут преодолевать примерно 8 км за время от 20 до 30 мин. (увеличивая скорость езды к концу каждой тренировки). Людям средних лет (30-45 лет) рекомендуются тренировки на дистанции 6,5 км в течение 18-20 мин. Людям 50-59 лет рекомендуется начинать тренировки с трехкилометровой дистанции с постепенным увеличением времени, начиная с 6-12 мин. Ощутимое оздоровительное воздействие достигается при оптимальной скорости около 25 км/ч, когда организм функционирует в комфортном режиме с частотой сердечных сокращений не выше 50-60% от максимума. Тем, кто не может систематически тренироваться 3-4 раза в неделю, большую пользу принесут более длительные (по 1,5-2 ч) велопрогулки с остановками и удобными скоростями. Эффект открытого пространства, свобода, гармония с природой благотворно влияют на нервную систему, психику, эмоциональный тонус. Множество примеров прекрасной адаптации сердца к велонагрузкам после сердечно-сосудистых заболеваний объясняется физиологическим эффектом мышечного насоса — ритмических чередований сокращений и расслаблений мышц ног, которые улучшают капиллярный кроваток, регулируют венозный отток крови, облегчают работу сердца и вентиляцию легких.

Лыжи родились как жизненная необходимость древних кочевников. Для человека современной технической цивилизации, страдающего от малоподвижности, неправильного питания и стрессов, оздоровительный лыжный спорт приобрел значение стимулятора жизнеспособности организма. Бег на лыжах и лыжные прогулки признаются самым эффективным видом зимней аэробной тренировки, так как вовлекают в работу большинство мышц ног, рук и туловища. Благодаря активизации большой мышечной массы организм развивает высокую способность к насыщению кислородом. Если вы сохранили навыки хождения на лыжах, полученные в юности, то бег и прогулки на лыжах подарят вам прекрасную возможность укрепить и развить сердечно-сосудистую систему, повысить устойчивость организма к простудным заболеваниям, снизить лишний вес и избыток жировой массы. Свежий морозный воздух — незаменимое закаливающее средство. Зимний воздух насыщен озонированным кислородом, несущим в себе жизненную энергию. Низкие температуры воздуха способствуют более эффективному поглощению кислорода кровью. Такая кровь значительно повышает психическую продуктивность мозга, вызывает эмоциональный подъем, снижает ощущение утомления. Холодный воздух, сочетаясь с работой большинства мышц, ускоряет циркуляцию крови. Это очищает организм от шлаков, солей и холестерина и улучшает обмен веществ и энергии. Красота зимнего леса и целительные хвойные фитонциды помогут вам накопить жизненные силы, повысят заряд бодрости, уверенности в своих силах. На лыжне вы забудете о своем возрасте и мелких недомоганиях. Ознакомьтесь с азбукой оздоровительного бега на лыжах. 1. Выбирайте трассу для занятий, соответствующую вашим навыкам передвижения на лыжах. Для начинающих более удобна готовая лыжня городского лесопарка. Пригородная местность с более сложным рельефом потребует владения навыками подъемов, спусков, поворотов, торможения, безопасного падения. 2. Использование мазей улучшает технику лыжного хода, помогает хорошему скольжению и экономит вашу энергию. 3. Самый простой и рациональный ход на ровной поверхности — переменный двухшажный ход, представляющий собой скользящий шаг на слегка согнутых ногах с легким приседанием на толчковой ноге и с ее разгибанием, сопровождающимся толчком. 4. Работа рук должна быть свободной, как при обычной ходьбе, с выносом палок к носкам лыж, параллельно им, с энергичным отталкивающим движением. 5. Учитесь правильно дышать: согласуйте ритм дыхания с четным числом скользящих шагов (2-4 шага — вдох, 2-4 шага — выдох). Такой режим благоприятен для работы сердца. 6. При появлении одышки и неприятных сердцебиений снижайте скорость передвижения, сделайте остановку, расслабьте мышцы, сделайте несколько глубоких вдохов-выдохов. 7. При потере равновесия приседайте и мягко падайте на бедро. Падать вперед опасно! 8. Утепляйтесь умеренно, на лыжне облегчите свою экипировку, но оденьтесь теплее после прогулки. 9. Оздоровительный эффект лыжных тренировок возможен при занятиях 3 раза в неделю по 30 мин. или выполнении полуторачасовой нормы в выходные дни. 10. Дополняйте оздоровительные тренировки другими видами аэробных упражнений — бегом, ускоренной ходьбой, общеразвивающей гимнастикой.

www.ronl.ru

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..