Определение центральной окклюзии — следующий клинический этап протезирования частичными съемными протезами после изготовления рабочих моделей. Он заключается в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлении.
Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют высота прикуса и высота нижней трети лица. Под высотой прикуса мы понимаем расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти в положении центральной окклюзии. При имеющихся антагонистах высота прикуса фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее следует определить.
С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и высоты прикуса следует различать четыре группы зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились (фиксированная высота прикуса), но расположены так, что можно составить модели в положении центральной окклюзии без применения шаблонов с прикусными валиками. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся максимум от потери 2 боковых или 4 передних зубов (рис. 160).
Ко второй группе следует отнести зубные ряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная высота прикуса), но расположены они так, что составить модели в положении центральной окклюзии без шаблонов с прикусными валиками невозможно (рис. 160). Третью группу составляют челюсти, на которых имеются зубы, но расположены они так, что нет ни одной антагонирующей пары зубов (нефиксированная высота прикуса). В четвертую группу входят челюсти, лишенные зубов. Таким образом, трудности выполнения этого клинического этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в первых двух группах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь центральную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо установить и высоту прикуса.
В трех последних группах для определения центральной окклюзии необходимо приготовить восковые шаблоны с прикусными валиками. Для того чтобы валики были устойчивыми к давлению и не деформировались, их следует делать из твердых сортов воска или термопластических масс (стенс, масса Вайнштейна). Ширина прикусных валиков в боковых отделах должна быть не более 1 см, а в области передних зубов еще меньше. Высота их в различных участках зубной дуги также неодинакова. В боковых отделах их делают длиннее жевательных зубов на 1—2 мм, а впереди их окклюзионная плоскость должна располагаться на уровне режущих краев.
Центральную окклюзию при наличии антагонистов определяют следующим образом. Шаблоны с прикусными валиками протирают спиртом, вводят в рот и больному предлагают осторожно сомкнуть зубы. Если антагонирующие зубы разобщены, валики подрезают, если же они смыкаются, а разобщены валики, на последние наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока зубы и валики будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии проверяют смыканием зубов. После этого на окклюзионную поверхность припасованного валика кладут полоску воска, приклеивают ее, а затем горячим шпателем хорошо размягчают. Не давая воску остыть, шаблоны вводят в рот и просят больного сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов, что и служит ориентиром для составления моделей в центральной окклюзии.
Иным образом поступают в случаях, когда окклюзионная поверхность верхнего валика смыкается с нижним валиком. В этом случае на окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика делают нарезки клиновидной формы. С нижнего валика снимают тонкий слой и прикрепляют к нему разогретую полоску воска. Затем больного просят сомкнуть челюсти и разогретый воск нижнего валика входит в нарезки на верхнем в виде выступов клиновидной формы. Валики выводят из полости рта, охлаждают, устанавливают на модели, а последние загипсовывают в артикулятор. При протезировании дуговым протезом на модели чертят схему каркаса протеза (рис. 161), и техник изготавливает его восковую модель, а затем отливает каркас протеза. После этого осуществляется следующий клинический этап — проверка каркаса дугового протеза, а при протезировании пластиночным протезом проверка восковой конструкции.
ortostom.net
Государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования
«Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра ортопедической стоматологии
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой
д.м.н., проф. Каливраджиян Э.С.
«30» августа 2011г..
Методические рекомендации преподавателям
по теме практического занятия № 2
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ПРИ ЧАСТИЧНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ. ГРУППЫ ДЕФЕКТОВ И ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ РАЗЛИЧНОМ СОЧЕТАНИИ ОСТАВШИХСЯ ЗУБОВ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ.
Факультет стоматологический
КУРС 3, (6 семестр) Автор: доц., к.м.н. Урусова Г.Г.
Цель занятия – научить определять центральную окклюзию при различных группах дефектов зубных рядов.
- научить избегать возможных ошибок при определении центральной окклюзии;
- научить последовательности восковых шаблонов с прикусными валиками в лаборатории;
- научить соблюдению принципов врачебной этики и деонтологии при приёме лиц с частичным отсутствием зубов.
Для этого необходимо:
1. Систематизировать занятия:
а) по технике лабораторного изготовления прикусных валиков;
б) по топографии состояния жевательного аппарата.
2. Содержание схем ООД и ЛДС по данной теме.
3. Научиться определению центральной окклюзии применительно к каждому конкретному случаю с учётом клинических условий для протезирования.
4. Воспитательное значение темы заключается в щадящем отношении к психике больного.
5. Исходные данные приобрести на кафедре нормальной анатомии.
6. Выход темы: знания и навыки, приобретённые на занятии необходимы для изучения специальности на 4 курсе.
Мотивация цели занятия:
Способствовать формированию у студентов системы знаний по ортопедическому лечению больных с отсутствием зубов, т.к. ежегодно количество пациентов с данной патологией увеличивается.
ООД.
| Этапы лечения | Средства лечения | Критерии самоконтроля |
| 1. Оценить восковой базис с окклюзионными валиками на модели. | Рабочие модели | Требования к правильно изготовленному восковому базису в уч. зуботехн. материаловедение. |
| 2. Определить высоту физиологического покоя, отметить её на пластинке воска (после разговорной пробы). | ||
| 3. Оформить вестибулярный овал валика на в.ч., подогнать прикусные валики по высоте до равномерного смыкания в положении ЦО. Наслоить разогретую пластинку воска и получить отпечаток зубов-антагонистов (1 и 2гр.) Сделать насечки на одном из валиков, получить их отпечатки на другом (3 гр.) | Рабочие модели, зуботехнический шпатель, спиртовка, пластинка воска. | Все манипуляции на восковых валиках производить только на моделях, избегать длительного нахождения валиков в полости рта. |
| 4.Установить восковые базисы с окклюзионными валиками на модели челюстей. Провести самопроверку разъеденить восковые валики и повторно определить ЦО. | При сомнении правильного определения ЦО необходимо провести неоднократное повторение определения ЦО. |
Определение центральной окклюзии и клинических ориентиров при частичном отсутствии зубов.
| 1).Состояние зубных дуг. | |||
| 1. Зубы антагонисты расположены по треугольнику | Базисы из воска не применяются | Модели составляются по бугорково-фиссурным контактам. | |
| 2. Зубы антагонисты не расположены по треугольнику | Базис из воска изготавливается на челюсть с большим количеством отсутствующим зубов | Модели составляются по отпечаткам зубов на валиках или гипсовых блоках и по соотношению бугорково-фиссурных контактов. | |
| Получение гипсовых блоков | Антагонистов. | ||
| 3. Отсутствие антагонирующих пар зубов. | Базисы изготавливаются на обе челюсти. | Определение высоты нижнего отдела лица. | Анатомо-физиологический метод. |
| Определение центрального соотношения челюстей. | Проглотить слюну. | ||
| Фиксация центрального. | Твёрдыми валиками. | ||
ЛДС. Определение центральной окклюзии и клинических ориентиров при частичном отсутствие зубов
1. СОСТОЯНИЕ ЗУБНЫХ ДУГ
| 1.зубы антагонисты расположены по треугольнику | Базисы из воска не применяються | Модели состаляются по бугорково -фиссурным контактам антагонистов |
| 2.зубы антагонисты не расположены по треугольнику | Базис из воска изготовляется на челюсть с большим количеством зубов .Получение гипсовых блоков | Модели составляются по отпечаткам зубов на валиках или гипсовых блоках и по соотношению бугорково - фисурных контактов антаганистов |
| 3.отсутсвие антагонирующих пар зубов | Базис изготовляется на обе челюсти | Опеределение высоты нижнего отдела лица Определения центрального соотношения челюстей Фиксация центрального соотношения челюстей с помощью валиков |
2. КЛИНИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ ПРИ ОТСУТСВИЕ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ
1) линия резцов – средняя линия лица
2) линия клыков – крылья носа
3) линия улыбки – линия красной каймы верхней губы при улыбки.
Хронокарта занятия:
Продолжительность занятия – 2ч. 45мин.
- вступительное слово – 5мин.
- вводный контроль – 10-20мин.
- беседа по теме занятия – 30мин.
- выполнение заданий – 60мин
- заключение – 5-15мин.
Оснащение занятия:
Клинический кабинет,стоматологическая установка, стоматологические материалы, инструменты, фантомы, диагностические модели челюстей,больной по теме занятия,.. наглядные пособия (стенды по этапам изготовления конструкций протезов, различные виды конструкций протезов), слайдфильмы, видеофильмы.
Теория занятия
Артикуляция – это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры.
Окклюзия – смыкание зубных рядов при наличии большего или меньшего контактов.
Первый вариант. Имеется трёхпунктный контакт зубов-антагонистов во фронтальном и двух боковых отделах, высота нижнего отдала лица фиксирована естественными зубами. В данном случае модели положении центральной окклюзии, ориентируясь на смыкание зубов-антагонистов.
Второй вариант. Зубы-антагонисты имеются, но контакты наблюдаются в одном или двух пунктах. В данном случае сложить модели в положении центральной окклюзии можно при помощи окклюзионных валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионных валиков и фиксации мезио-дистального положения нижней челюсти. При припасовке прикусных валиков воск срезают с них или, наоборот, наращивают до контактов зубов-антагонистов.Третий вариант. Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (высота нижнего отдела лица не фиксирована). В данном случае определение центральной окклюзии заключается в: 1) определение высоты нижнего отдела лица: 2) фиксации центрально соотношения челюстей.Существуют три метода определения высоты нижнего отдела лица: анатомический (основан на осмотре конфигурации лица), антропометрический (основан на законе пропорциональности человеческого тела) и анатомо-физиологический. В клинике ортопедической стоматологии в настоящее время применяется анатомо-физиологический метод для определения высоты нижнего отдела лица.
Анатомо-физиологический метод для определения высоты нижнего отдела лица наиболее объективен, его основой является состояние относительного физиологического покоя нижней челюсти, при этом жевательные мышцы находятся в состоянии минимальной активности. Высота нижней трети лица от точки «subnasale» до точки «gnation» при нахождении нижней челюсти в положении физиологического покоя называется «высотой покоя». В положении покоя жевательные поверхности зубов верхней и нижней челюстей разъединены. Расстояние между фронтальными зубами в этом положении называют межокклюзионным пространством или «окклюзионным полем».
Состояние относительного физиологического покоя характеризуется следующими признаками:
Между зубными рядами имеется щель шириной 2-4 мм. Она индивидуально различна:
В жевательных мышцах попеременно сокращаются группы волокон, что обеспечивает им покой и позволяет быть готовыми к новому сокращению.
Расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти во фронтальном отделе в положении центральной окклюзии принято называть межальвеолярной высотой.Определение высоты нижнего отдела лица (третий вариант) анатомо-физиологическим методом осуществляется следующим образом: у основания носа (точка subnasale) и выступающей части подбородка (точка gnation) наносят карандашом точки. Расстояние между нанесёнными точками измеряется в состоянии покоя, а затем устанавливают восковые валики в полости рта. При сравнении двух измерений между данными точками величина измерения в состоянии физиологического покоя должна быть на 2-4 мм. больше высоты центрального соотношения. С этой целью изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками для одной или обеих челюстей, в зависимости от клинических условий, и корригируют валики до тех пор, пока антагонирующие зубы, оставшиеся в полости рта, не сомкнуться полностью в состоянии центральной окклюзии. Затем разогревают полоску воска, приклеивают её к прикусным валикам и предлагают больному сомкнуть зубы в состоянии центральной окклюзии. На валиках остаются отпечатки зубов, не имеющих антагонистов, и благодаря этому при перенесении на модель их легко складывать в состоянии центральной окклюзии.Если оставшиеся во рту зубы расположены на другой стороне, а на другой зубов нет, то для правильного складывания прикусных валиков делают нарезки клиновидной формы на одном из валиков. Эти нарезки оставляют отпечатки на другом валике, к которому приклеивают для этого разогретую восковую пластинку.При определении высоты нижнего отдела лица анатомо-физиологическим методом решающее значение имеет правильное установление нижней челюсти. В этих целях пользуются различными приёмами. Общепринятым методом является измерение расстояния между указанными точками после глотательных движений больного или разговора с ним. В этом случае можно точнее зафиксировать состояние относительного физиологического покоя нижней челюсти (лучше это сделать незаметно для больного). После проведения измерений восковые валики вводят в полость рта и доводят до полного одновременного смыкания, при этом расстояние между точками должно быть на 2-3 мм меньше расстояния, при котором нижняя челюсть находится в состоянии относительного физиологического покоя.
Определение центрального соотношения челюстей.
Центральное соотношение челюстей при отсутствии зубов-антагонистов характеризуется наиболее удобным положением нижней челюсти, принимаемым при активном сокращении жевательных мышц.Добиться правильного соотношения челюстей можно различными методами.Функциональный метод рассчитан на использование функциональных состояний зубочелюстной системы (глотание, касание кончиком языка воскового валика, укрепленного на заднем крае верхнего воскового шаблона) или рефлекторное отведение нижней челюсти (при накладывании пальцев врача на валик в области коренных зубов. Больного в это время просят накусить прикусной валик, нижняя челюсть при этом рефлекторно отодвигается назад).Существует метод, основанный на давлении на нижнюю челюсть рукой врача. Этот метод имеет много отрицательных моментов, поэтому его применять не рекомендуется.Метод инструментальный предусматривает ряд приспособлений, благодаря которым нижняя челюсть смещается кзади.На этапе определения центральной окклюзии, в случаях отсутствия фронтальной группы зубов верхней челюсти, на восковые валики наносят ориентиры: среднюю линию лица – ориентир для расстановки центральных резцов: линию клыков – опускают перпендикуляр от места расположения крыла носа на окклюзионный валик, что соответствует оси клыков. Этими двумя линиями определяют постановку фронтальной группы зубов (между центральной линией и линией клыка устанавливают 2,5 зуба – 2 резца и половина клыка). Кроме того, отмечают «линию улыбки» на уровне свободного края верхней губы. Расстояние между двумя линиями служит для определения высоты фронтальных зубов.
ТЕСТЫ/
1.Для определения центральной окклюзии в клинику поступают гипсовые модели.
1.установленные в окклюдаторе
2.установленные в артикуляторе
3.с восковыми базисами и окклюзионными валиками
4.с восковыми базисами и искусственными зубами
5.с восковыми базисами, установленные в окклюдаторе
2.При постановке зубов в артикуляторе выверяются окклюзии:
1.боковые левые, боковые правые
2. боковые правые и левые,передние
3. передние, центральная
4. центральная
5. центральная, передние, боковые.
3.При постановке зубов в окклюдаторе выверяются окклюзии
1.боковые левые,боковые правые
2.боковые правые и левые, передние
3. передние, центральная
4. . центральная
5. . центральная, передние, боковые.
4.Восковую конструкцию для определения Ц.О. изготавливают из воска:
1.липкого
2.моделировочного
3. базисного
4. бюгельного
5. базисного в сочетании с моделировочным
5.В положении центральной окклюзии мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находятся в состоянии:
1.равномерного напряжения
2.относительного физиологического покоя
3.полного расслабления
4.тонуса
5.неравномерного напряжения
6.Для предотвращения деформации воскового базиса с окклюзионными валиками его укрепляют:
1.самотвердеющей пластмассой
2.гипсовым блоком
3.металлической проволкой
4.увеличением толщины воска
5.металлической сеткой.
7.(260)Требования к восковому базису с окклюзионными валиками:
1. изготовление из моделировочного воска,плотное прилегание к протезному ложу
2. плотное прилегание к протезному ложу, окклюзионный валик ниже естественных зубов
3. окклюзионный валик ниже естественных зубов, соответствие границам базиса протеза
4. окклюзионный валик ниже и уже естественных зубов
5. плотное прилегание к протезному ложу,соответствие границам базиса протеза.
8. Окклюзия-это:
1. всевозможные смыкания зубных рядов верхней и нижней челюсти
2. положение нижней челюсти относительно верхней в состоянии относительного физиологического покоя
3.всевозможные положения нижней челюсти относительно верхней
4.соотношение беззубых челюстей
5.вид прикуса
9. К аппаратам, воспроизводящим движения нижней челюсти относится:
1.артикулятор
2.фунциограф
3.гнатодинамометр
4.параллелометр
5.эстезиометр
Ответы:
1.3
2.5
3.3
4.3
5.3
6.3
7.5
8.1
9.1
Учебные ситуационные задачи.
1.Перечислить анатомо-физиологические особенности строения верхней челюсти, важные для изготовления пластиночного съёмного протеза.
2.при отсутствии 18,17,27,34,35,36,37,44,45,46,47,48., каким образом можно определить ЦО не изготавливая воскового базиса с окклюзионными валиками?
3. Врач при проверке правильности определения высоты нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии установил,что она больше высоты нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя на 6 мм. Какая допущена ошибка и как ее исправить?
4.Больному были изготовлены восковые базисы с окклюзионными валиками на обе челюсти.С кокого базиса начнете работу, и на коком базисе будете наносить клиновидные вырезки.
Ответы:
Хорошо выражен альвеолярный гребень,высокий свод неба, хорошо сохранившиеся бугры верхней челюсти.
с помощью силиконовой массы в полости рта пациента
ошибка при определении высоты нижнего отдела лица.Необходимо продолжить работу с верхним прикусным валиком.
необходимо начинать с верхнего валика и на верхнем базисе наносятся клиновидные вырезки.
Контроль уровня исходных знаний.
Назовите последовательность изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками.
Дать определение центральной окклюзии.
Назовите этапы определения центральной окклюзии при наличии группы антагонистов.
Дайте определение межальвеолярной высоты.
Каковы требования к восковым базисам с валиками.
Перечень практических навыков.
1.Снятие анатомических слепков.
2.Изготовление гипсовых моделей челюстей.
3.Определение ЦО при частичном отсутствии зубных рядов.
Рефераты на тему:
1.Определение центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов.
2.Группы дефектов и тактика врача при различном сочетании оставшихся зубов в центральной окклюзии
Задание на дом.
1.Понятие о мостовидных протезах с опорными штампованными коронками, их составные элементы.
2.Особенности препарирования опорных зубов под паяный мостовидный протез.
3.Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза с литой промежуточной частью.
4.Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза с фасетками.
5.Требования к мостовидному протезу, припасованному в полости рта.
6.Определение центральной окклюзии при изготовлении мостовидного протеза.
7.Возможные ошибки и их устранение.
8.Фиксация протезов на цемент.
Литература.
Основная:
1. «Ортопедическая стоматология». Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна.
«ГЭОТАР – Медиа»,2011, 640 с.
2.Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник для мед.вузов. / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнёв, Е.Н. Жулёв. М.: МЕДпресс-информ, 2008
3. Зубопротезная техника : учебник для студ.сред.проф.обр. / под.ред.
М.М.Расулова, М. : МИА. 2005
4. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения:
учебное пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой, М.: МИА, 2008
Дополнительная:
1.Рук-во по орторпед.стоматологии. Протезир.при полном отсутствии зубов : учеб.пособ. / под ред.И.Ю.Лебеденко, Э.С.Каливриджияна. М. : МИА, 2005
2. Руководство к практич. занятиям по ортопедической стоматологии для студ. 3-го курса: учеб.пособ. / под ред. И.Ю. Лебеденко. М.: Практическая медицина, 2009
3. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов: учеб.пособ./под ред. И.Ю. Лебеденко. М.: Мед. пресса,2008
4. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс) : учебник.СПб. : Фолиант, 2005
10
studfiles.net
С помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.
Требования к восковым базисам с окклюзионными валиками:
базисы должны плотно прилегать к моделям на всем протяжении;
края восковых базисов должны быть закругленными, без острых выступов, они должны быть точно «отжаты» по модели;
восковые базисы должны быть укреплены проволокой для предупреждения их деформации;
окклюзионные валики должны быть монолитными и не расслаиваться;
высота валика должна быть 2 см, ширина 8-10 мм;
верхний окклюзионный валик в области вторых моляров должен быть срезай под углом в сторону верхнечелюстных бугров.
В том случае если прикусные валики располагаются напротив естественных зубов противоположной челюсти, то с окклюзионной поверхности прикусного валика срезают воск на толщину восковой пластины, которую разогревают и помещают на окклюзионную поверхность.
Для изготовления восковых базисов используют воск базисный, который разогревают и очень плотно обжимают вокруг модели.
С помощью регистраторов прикуса.
Данный вид фиксации осуществляется с помощью силиконовых оттискных материалов высокой вязкости. Представителями последних являются: Регистрадо фирмы «Воко» (Германия), Репросил, (США), Регисил (США), Гарант Димепшн.
Методика: Пациент смыкает зубы в положении центральной окклюзии. С помощью шприца- пистолета выдавливают пасту в межзубные промежутки по окклюзионной поверхности зубов, начиная с дистальных отделов. После затвердения пасты просят пациента открыть рот и вынимают силиконовый шаблон.
Определяем центральное соотношение челюстей.
Функциональный —
Для установления нижней челюсти в центральное положение голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед.
Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны.
После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого неба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда обеспечивает установку нижней челюсти в центральной позиции.
Некоторые руководства по ортопедической стоматологии рекомендуют для этой цели на верхнем восковом шаблоне, по его заднему краю, сделать бугорок из воска, который больному следует достать языком, прежде чем он проглотит слюну, закрывая рот (Валькоф). Когда пациент закрывает рот, прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место прав ильное смыкание.
Насильственный
Инструментальный (предусматривает ряд приспособлений, способствующих установлению нижней челюсти в центральной окклюзии), но они применяются редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти кзади давлением руки врача на подбородок пациента.
studfiles.net
Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава.
Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица.
При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами и ее необходимо только зарегистрировать. При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять.При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:
1) Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, регистрируют силиконовыми массами, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков. 2) Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти. 3) Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей. Она складывается из нескольких этапов:- формирования протетической плоскости;- определения высоты нижнего отдела лица;- фиксации мезиодистального соотношения челюстей.Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.
Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:
• Функциональный метод - для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.
• Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине "готического угла", образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения. В тяжелых клинических случаях так же возможно применение диагностической системы К7, данное диагностическое оборудование используется для анализа состояния жевательных мышц и траектории движения нижней челюсти, оценки шумов, возникающих в височно-нижнечелюстном суставе при движении нижней челюсти.
При значительном отсутствии зубов, а главное - при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах - параллельно носоушной линии. По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).
Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица.
• Анатомический - основан на изучении конфигурации лица.
• Антропометрический - основан на данных о пропорциях отдельных частей лица.
• Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка. При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:
• линию косметического центра (среднюю линию) - для постановки центральных резцов;
• линию клыков - проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка;
• линию улыбки - для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов.
Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам.
После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (окклюдатор).
Выполнил врач стоматолог ортопед Елисеев С.М.
www.dental86.ru
