Аэрозольтерапия - метод лечебно-профилактического использования аэрозолей лекарственных веществ, а электроаэрозольтерапия — соответственно лекарственных электроаэрозолей.
2.1 Физиологическое и лечебное действие аэрозолей
В механизме и особенностях действия аэрозоль — и электроаэрозольтерапии наибольшее значение имеют следующие факторы: фармакотерапевтические свойства лекарственного вещества, электрический заряд, рН, температура и другие физико-химические параметры ингаляции.
Действие на организм преимущественно определяется применяемым лекарственным веществом, выбор которого диктуется характером патологического процесса и целью воздействия. Чаще всего в лечебной практике используются щелочи или щелочные минеральные воды, масла (эвкалиптовое, персиковое, миндальное и др.), ментол, антибиотики, протеолитические ферменты, бронхолитики, глюкокортикоиды, фитонциды, витамины, отвары и настои лекарственных трав и др. При ингаляциях аэрозоли оказывают свое действие прежде всего на слизистую оболочку дыхательных путей на всем их протяжении, на находящиеся здесь микроорганизмы, а также на мукоцилиарный клиренс. При этом наиболее выраженное их всасывание происходит в альвеолах, менее интенсивно этот процесс идет в полости носа и околоносовых пазухах. Проникающая способность и уровень действия лекарственных аэрозолей обусловлены прежде всего степенью их дисперсности. Высокодисперсные аэрозоли при ингаляциях достигают альвеол, поэтому они используются при пневмониях и бронхитах. Среднедисперсные лекарственные аэрозоли проникают в мелкие и крупные бронхи, поэтому их и следует применять при заболеваниях бронхов. Низкодисперсные аэрозоли лекарственных веществ преимущественно оседают в трахее, гортани и носоглотке, в связи с чем их назначают при ЛОР-заболеваниях. Всасываясь, аэрозоли оказывают не только местное и рефлекторное действие через рецепторы обонятельного нерва, интерорецепторы слизистой бронхов и бронхиол. Имеют место и генерализованные реакции организма в результате поступления в кровь ингалируемых фармакологических препаратов.
Важная роль в механизме лечебного действия аэрозольтерапия принадлежит улучшению проходимости бронхоальвеолярного дерева. Это происходит как за счет использования препаратов муколитического действия и стимуляторов кашлевого рефлекса, так и вследствие действия увлажненной и согретой вдыхаемой смеси. В результате увеличения площади активно функционирующих альвеол и снижения толщины сурфактантного слоя и альвеолокапиллярного барьера значительно возрастает газообмен и жизненная емкость легких, а также скорость и объем поступления лекарственных препаратов в кровь. Одновременно улучшаются кровоснабжение тканей и обмен веществ в них.
Электроаэрозоля (по сравнению с аэрозолями) оказывают более выраженное местное и общее действие, так как электрический заряд усиливает фармакологическую активность веществ и изменяет электрический потенциал тканей. Наиболее адекватные реакции в организме вызывают отрицательно заряженные аэрозоли. Они стимулируют функцию мерцательного эпителия, улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке бронхов и ее регенерацию, оказывают бронхолитическое, десенсибилизирующее действие, благоприятно действуют на дыхательную функцию легких. Отрицательные аэрозоли нормализуют обменнейромедиаторов, что снижает возбуждение вегетативного отдела нервной системы. Положительно заряженные аэрозоли обладают противоположным, часто отрицательным действием на организм.
го отдела нервной системы. Важное значение имеет температура аэрозоля. Горячие растворы, имеющие температуру выше 40 °С, подавляют функцию мерцательного эпителия. Холодные же растворы (25 — 28˚С и ниже) охлаждают слизистую оболочку дыхательных путей, что может вызвать приступ удушья у больных бронхиальной астмой. Оптимальная температура аэрозолей и электроаэрозолей чаще всего равна 37 — 38˚С. На всасывание и действие аэрозолей, в том числе на функции мерцательного эпителия, существенно влияют рН ингалируемого раствора (оптимальный 6,0 — 7,0) и концентрация (не выше 4%) в нем лекарства. Высококонцентрированные растворы с неоптимальным рН отрицательно влияют на функционирование мерцательного эпителия и проницаемость аэрогематического барьера.
Наружное использование аэрозолей в виде орошения кожных покровов и слизистых применяется для лечения ожогов, отморожений, ран, пролежней, инфекционных и грибковых поражений. При этом увеличивается площадь активного контакта лекарственного вещества с патологическим очагом, что ускоряет его всасывание и наступление лечебного эффекта.
2.2 Аппаратура. Виды ингаляций
Для приготовления аэрозолей используют два процесса диспергирование и конденсацию. Для клинических целей обычно прибегают к диспергированию, то есть измельчению лекарственного препарата, используя механические и пневматические методы. Наиболее перспективным является способ приготовления аэрозолей с помощью ультразвука. Аппараты для аэрозольной терапии подразделяются на портативные и стационарные. Первые являются аэрозольными генераторами закрытого (индивидуального) типа. К ним относятся ультразвуковые ингаляторы («Туман», «Бриз», «Муссон», «Дисоник», «Тайга», УП-3-5, «Thomex», «Nebatur», «UltraNeb-2000»), паровые (ИП-1, ИП-2, «Бореал») и пневматические (ИС-101, ИС-101П, «Инга», «РulmoAide», «Тhomex-L2»). Стационарные аппараты (УИ-2, «Аэрозоль У-2», «Аэрозоль К-1», ТUR USI-70, «Vapozone») предназначены для групповой аэрозольтерапии и являются генераторами открытого типа. Для генерации электроаэрозолей используются портативные аппараты «Электроаэрозоль-1» и ГЭИ-1, а также стационарные аппараты для групповых ингаляций ГЭК-1 и ГЭГ-2.
Групповые ингаляции основаны на создании равномерного тумана в воздухе ограниченного помещения и предназначены для одновременного воздействия на группу больных; индивидуальные — для непосредственного введения аэрозоля в дыхательные пути одного больного. Ингаляционную терапию проводят в специально выделенном помещении (ингалятории) площадью не менее 12 м2, отдельно для групповых и индивидуальных воздействий. Оно должно быть оборудовано эффективной системой приточно-вытяжной вентиляции, обеспечивающей 4-10кратный обмен воздуха.
Различают 5 основных видов ингаляций: паровые, тепловлажные, влажные (аэрозоли комнатной температуры), масляные и ингаляции порошков. Они обеспечивают генерацию различных по дисперсности аэрозолей (рис. 2). <img border=«0» width=«323» height=«231» src=«ref-1_919355592-7828.coolpic» v:shapes="_x0000_i1026">
Рис.2 Масс-медиальные размеры частиц аэрозоля, генерирующих при различных видах ингаляций, и область их эффективного воздействия. 1 — ультразвуковые ингаляции, 2 — воздушные и масляные, 3 — влажные и тепловлажные, 4 — паровые, 5 — ингаляции порошков. Цифры справа — линейные размеры генерируемых частиц аэрозоля. Паровые ингаляции проводят с помощью парового ингалятора (типа ИП2), но их можно осуществлять и в домашних условиях без специального аппарата. Готовят ингаляции, получая пар из смеси легкоиспаряющихся медикаментов (ментола, эвкалипта, тимола) с водой, а также из отвара листьев шалфея, ромашки. Температура пара — 57-63 °С, но при вдыхании она снижается на 5-8 °С. Вдыхаемый пар вызывает усиленный прилив крови к слизистой оболочке верхних дыхательных путей, способствует восстановлению ее функции и оказывает болеутоляющее действие. Применяются паровые ингаляции при заболеваниях верхних дыхательных путей. В связи с высокой температурой пара эти ингаляции противопоказаны при тяжелых формах туберкулеза, при острой пневмонии, плеврите, кровохарканье, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца.
Тепловлажные ингаляции проводят при температуре вдыхаемого воздуха 38-42 °С. Они вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают вязкую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, приводят к свободному отделению мокроты. Для этого вида ингаляций используют аэрозоли солей и щелочей (на
тиков, антисептиков, гормонов и др. После их проведения больной должен откашляться в дренажном положении, сделать дыхательную гимнастику или вибромассаж грудной клетки. Противопоказания к проведению тепловлажных ингаляций те же, что и для паровых.
При влажных ингаляциях лекарственное вещество с помощью портативного ингалятора распыляется и вводится в дыхательные пути без предварительного подогрева, его концентрация в растворе больше, а объем меньше, чем при тепловых ингаляциях. Для этого вида ингаляций используют анестезирующие и антигистаминные препараты, антибиотики, гормоны, фитонциды. Эти ингаляции переносятся легче и их можно назначать даже тем больным, которым противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции.
Масляные ингаляции основаны на распылении с профилактической (защитной) или лечебной целью подогретых аэрозолей различных масел. Используют чаще масла растительного происхождения (эвкалиптовое, персиковое, миндальное и др.), реже — животного происхождения (рыбий жир). Запрещается применение минеральных масел (вазелиновое). При ингаляции масло распыляется, покрывая слизистую оболочку дыхательных путей тонким слоем, который защищает ее от различных раздражений и препятствует всасыванию вредных веществ в организм. Масляные ингаляции благоприятно действуют при воспалительных процессах гипертрофического характера, снижают ощущение сухости, способствуют отторжению корок в носу и в глотке, оказывают благоприятное действие при остром воспалении слизистой оболочки дыхательных путей, особенно в комбинации с антибиотиками. С профилактической целью масляные ингаляции применяют на производстве, где в воздухе имеются частицы ртути, свинца, соединения хрома, аммиака и др. Вместе с тем масляные ингаляции нельзя проводить людям, которые на пропыли (мучная, табачная, асбестовая и др.). В этих случаях пыль смешивается с маслом и образует плотные пробки, которые закупоривают просвет бронхов, создавая условия для возникновения воспалительных заболеваний легких. Таким пациентам следует применять щелочные ингаляции.
Ингаляции порошков (сухие ингаляции, или инсуфляции) применяют преимущественно при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Эти ингаляции основаны на том, что распыляемый препарат ингаляции основаны на том, что распыляемый препарат смешивается с сухим горячим воздухом. Для этих ингаляций используют порошкообразно измельченные антибиотики, сульфаниламиды, сосудосуживающие, антиаллергические, противогриппозные средства. Для распыления сухих лекарственных веществ применяют порошковдуватели (инсуфлятор), пульверизаторы с баллоном или специальные распылители (спинхалер, турбохалер, ротахалер, дискхалер, изихалер, циклохалер и др.).
В последние годы все большее распространение получают воздушные ингаляции. Их проводят при помощи распыления находящегося в баллончике лекарственного вещества легко испаряющимся газом (пропеллентом) или при помощи сжатого воздуха. Для воздушных ингаляций используют лекарственные вещества, обладающие муколитическим и бронхолитическим действием.
Ультразвуковые ингаляции основаны на разбиении (диспергировании) лекарственных растворов при помощи ультразвука. Ультразвуковые аэрозоли отличаются узким спектром частиц, высокой плотностью и устойчивостью, малой концентрацией кислорода, глубоким проникновением в дыхательные пути. Для распыления ультразвуком могут применяться самые различные лекарственные вещества (кроме вязких и неустойчивых к действию ультразвука), чаще всего обладающие бронхолитическим, секретолитическим и метаболическим эффектами.
Известны и некоторые виды сочетанной ингаляционной терапии — ингаляции с осцилляторной модуляцией дыхания Jet-ингаляции), ингаляции под постоянным положительным давлением, гальваноаэрозольтерапия и др.
Все виды аппаратных изоляций проводят ежедневно, а некоторые — через день. Продолжительность ингаляции — от 5 — 7 до 10 — 15 мин. На курс лечения назначают от 5 (при острых процессах) до 20 процедур. При показаниях
проводят повторный курс через 10-20 дней. Детям можно назначать ингаляции с первых дней жизни с целью профилактики и лечения заболеваний органов дыхания. При этом ингаляции проводят, используя специальные приспособления («домик», колпак или бокс) для одного ребенка или группы детей. продолжение --PAGE_BREAK--
www.ronl.ru
Аэрозольтерапия - метод лечебно-профилактического использования аэрозолей лекарственных веществ, а электроаэрозольтерапия — соответственно лекарственных электроаэрозолей.
2.1 Физиологическое и лечебное действие аэрозолей
В механизме и особенностях действия аэрозоль — и электроаэрозольтерапии наибольшее значение имеют следующие факторы: фармакотерапевтические свойства лекарственного вещества, электрический заряд, рН, температура и другие физико-химические параметры ингаляции.
Действие на организм преимущественно определяется применяемым лекарственным веществом, выбор которого диктуется характером патологического процесса и целью воздействия. Чаще всего в лечебной практике используются щелочи или щелочные минеральные воды, масла (эвкалиптовое, персиковое, миндальное и др.), ментол, антибиотики, протеолитические ферменты, бронхолитики, глюкокортикоиды, фитонциды, витамины, отвары и настои лекарственных трав и др. При ингаляциях аэрозоли оказывают свое действие прежде всего на слизистую оболочку дыхательных путей на всем их протяжении, на находящиеся здесь микроорганизмы, а также на мукоцилиарный клиренс. При этом наиболее выраженное их всасывание происходит в альвеолах, менее интенсивно этот процесс идет в полости носа и околоносовых пазухах. Проникающая способность и уровень действия лекарственных аэрозолей обусловлены прежде всего степенью их дисперсности. Высокодисперсные аэрозоли при ингаляциях достигают альвеол, поэтому они используются при пневмониях и бронхитах. Среднедисперсные лекарственные аэрозоли проникают в мелкие и крупные бронхи, поэтому их и следует применять при заболеваниях бронхов. Низкодисперсные аэрозоли лекарственных веществ преимущественно оседают в трахее, гортани и носоглотке, в связи с чем их назначают при ЛОР-заболеваниях. Всасываясь, аэрозоли оказывают не только местное и рефлекторное действие через рецепторы обонятельного нерва, интерорецепторы слизистой бронхов и бронхиол. Имеют место и генерализованные реакции организма в результате поступления в кровь ингалируемых фармакологических препаратов.
Важная роль в механизме лечебного действия аэрозольтерапия принадлежит улучшению проходимости бронхоальвеолярного дерева. Это происходит как за счет использования препаратов муколитического действия и стимуляторов кашлевого рефлекса, так и вследствие действия увлажненной и согретой вдыхаемой смеси. В результате увеличения площади активно функционирующих альвеол и снижения толщины сурфактантного слоя и альвеолокапиллярного барьера значительно возрастает газообмен и жизненная емкость легких, а также скорость и объем поступления лекарственных препаратов в кровь. Одновременно улучшаются кровоснабжение тканей и обмен веществ в них.
Электроаэрозоля (по сравнению с аэрозолями) оказывают более выраженное местное и общее действие, так как электрический заряд усиливает фармакологическую активность веществ и изменяет электрический потенциал тканей. Наиболее адекватные реакции в организме вызывают отрицательно заряженные аэрозоли. Они стимулируют функцию мерцательного эпителия, улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке бронхов и ее регенерацию, оказывают бронхолитическое, десенсибилизирующее действие, благоприятно действуют на дыхательную функцию легких. Отрицательные аэрозоли нормализуют обменнейромедиаторов, что снижает возбуждение вегетативного отдела нервной системы. Положительно заряженные аэрозоли обладают противоположным, часто отрицательным действием на организм.
го отдела нервной системы. Важное значение имеет температура аэрозоля. Горячие растворы, имеющие температуру выше 40 °С, подавляют функцию мерцательного эпителия. Холодные же растворы (25 — 28˚С и ниже) охлаждают слизистую оболочку дыхательных путей, что может вызвать приступ удушья у больных бронхиальной астмой. Оптимальная температура аэрозолей и электроаэрозолей чаще всего равна 37 — 38˚С. На всасывание и действие аэрозолей, в том числе на функции мерцательного эпителия, существенно влияют рН ингалируемого раствора (оптимальный 6,0 — 7,0) и концентрация (не выше 4%) в нем лекарства. Высококонцентрированные растворы с неоптимальным рН отрицательно влияют на функционирование мерцательного эпителия и проницаемость аэрогематического барьера.
Наружное использование аэрозолей в виде орошения кожных покровов и слизистых применяется для лечения ожогов, отморожений, ран, пролежней, инфекционных и грибковых поражений. При этом увеличивается площадь активного контакта лекарственного вещества с патологическим очагом, что ускоряет его всасывание и наступление лечебного эффекта.
2.2 Аппаратура. Виды ингаляций
Для приготовления аэрозолей используют два процесса диспергирование и конденсацию. Для клинических целей обычно прибегают к диспергированию, то есть измельчению лекарственного препарата, используя механические и пневматические методы. Наиболее перспективным является способ приготовления аэрозолей с помощью ультразвука. Аппараты для аэрозольной терапии подразделяются на портативные и стационарные. Первые являются аэрозольными генераторами закрытого (индивидуального) типа. К ним относятся ультразвуковые ингаляторы («Туман», «Бриз», «Муссон», «Дисоник», «Тайга», УП-3-5, «Thomex», «Nebatur», «UltraNeb-2000»), паровые (ИП-1, ИП-2, «Бореал») и пневматические (ИС-101, ИС-101П, «Инга», «РulmoAide», «Тhomex-L2»). Стационарные аппараты (УИ-2, «Аэрозоль У-2», «Аэрозоль К-1», ТUR USI-70, «Vapozone») предназначены для групповой аэрозольтерапии и являются генераторами открытого типа. Для генерации электроаэрозолей используются портативные аппараты «Электроаэрозоль-1» и ГЭИ-1, а также стационарные аппараты для групповых ингаляций ГЭК-1 и ГЭГ-2.
Групповые ингаляции основаны на создании равномерного тумана в воздухе ограниченного помещения и предназначены для одновременного воздействия на группу больных; индивидуальные — для непосредственного введения аэрозоля в дыхательные пути одного больного. Ингаляционную терапию проводят в специально выделенном помещении (ингалятории) площадью не менее 12 м2, отдельно для групповых и индивидуальных воздействий. Оно должно быть оборудовано эффективной системой приточно-вытяжной вентиляции, обеспечивающей 4-10кратный обмен воздуха.
Различают 5 основных видов ингаляций: паровые, тепловлажные, влажные (аэрозоли комнатной температуры), масляные и ингаляции порошков. Они обеспечивают генерацию различных по дисперсности аэрозолей (рис. 2). <img border=«0» width=«323» height=«231» src=«ref-1_919355592-7828.coolpic» v:shapes="_x0000_i1026">
Рис.2 Масс-медиальные размеры частиц аэрозоля, генерирующих при различных видах ингаляций, и область их эффективного воздействия. 1 — ультразвуковые ингаляции, 2 — воздушные и масляные, 3 — влажные и тепловлажные, 4 — паровые, 5 — ингаляции порошков. Цифры справа — линейные размеры генерируемых частиц аэрозоля. Паровые ингаляции проводят с помощью парового ингалятора (типа ИП2), но их можно осуществлять и в домашних условиях без специального аппарата. Готовят ингаляции, получая пар из смеси легкоиспаряющихся медикаментов (ментола, эвкалипта, тимола) с водой, а также из отвара листьев шалфея, ромашки. Температура пара — 57-63 °С, но при вдыхании она снижается на 5-8 °С. Вдыхаемый пар вызывает усиленный прилив крови к слизистой оболочке верхних дыхательных путей, способствует восстановлению ее функции и оказывает болеутоляющее действие. Применяются паровые ингаляции при заболеваниях верхних дыхательных путей. В связи с высокой температурой пара эти ингаляции противопоказаны при тяжелых формах туберкулеза, при острой пневмонии, плеврите, кровохарканье, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца.
Тепловлажные ингаляции проводят при температуре вдыхаемого воздуха 38-42 °С. Они вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают вязкую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, приводят к свободному отделению мокроты. Для этого вида ингаляций используют аэрозоли солей и щелочей (на
тиков, антисептиков, гормонов и др. После их проведения больной должен откашляться в дренажном положении, сделать дыхательную гимнастику или вибромассаж грудной клетки. Противопоказания к проведению тепловлажных ингаляций те же, что и для паровых.
При влажных ингаляциях лекарственное вещество с помощью портативного ингалятора распыляется и вводится в дыхательные пути без предварительного подогрева, его концентрация в растворе больше, а объем меньше, чем при тепловых ингаляциях. Для этого вида ингаляций используют анестезирующие и антигистаминные препараты, антибиотики, гормоны, фитонциды. Эти ингаляции переносятся легче и их можно назначать даже тем больным, которым противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции.
Масляные ингаляции основаны на распылении с профилактической (защитной) или лечебной целью подогретых аэрозолей различных масел. Используют чаще масла растительного происхождения (эвкалиптовое, персиковое, миндальное и др.), реже — животного происхождения (рыбий жир). Запрещается применение минеральных масел (вазелиновое). При ингаляции масло распыляется, покрывая слизистую оболочку дыхательных путей тонким слоем, который защищает ее от различных раздражений и препятствует всасыванию вредных веществ в организм. Масляные ингаляции благоприятно действуют при воспалительных процессах гипертрофического характера, снижают ощущение сухости, способствуют отторжению корок в носу и в глотке, оказывают благоприятное действие при остром воспалении слизистой оболочки дыхательных путей, особенно в комбинации с антибиотиками. С профилактической целью масляные ингаляции применяют на производстве, где в воздухе имеются частицы ртути, свинца, соединения хрома, аммиака и др. Вместе с тем масляные ингаляции нельзя проводить людям, которые на пропыли (мучная, табачная, асбестовая и др.). В этих случаях пыль смешивается с маслом и образует плотные пробки, которые закупоривают просвет бронхов, создавая условия для возникновения воспалительных заболеваний легких. Таким пациентам следует применять щелочные ингаляции.
Ингаляции порошков (сухие ингаляции, или инсуфляции) применяют преимущественно при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Эти ингаляции основаны на том, что распыляемый препарат ингаляции основаны на том, что распыляемый препарат смешивается с сухим горячим воздухом. Для этих ингаляций используют порошкообразно измельченные антибиотики, сульфаниламиды, сосудосуживающие, антиаллергические, противогриппозные средства. Для распыления сухих лекарственных веществ применяют порошковдуватели (инсуфлятор), пульверизаторы с баллоном или специальные распылители (спинхалер, турбохалер, ротахалер, дискхалер, изихалер, циклохалер и др.).
В последние годы все большее распространение получают воздушные ингаляции. Их проводят при помощи распыления находящегося в баллончике лекарственного вещества легко испаряющимся газом (пропеллентом) или при помощи сжатого воздуха. Для воздушных ингаляций используют лекарственные вещества, обладающие муколитическим и бронхолитическим действием.
Ультразвуковые ингаляции основаны на разбиении (диспергировании) лекарственных растворов при помощи ультразвука. Ультразвуковые аэрозоли отличаются узким спектром частиц, высокой плотностью и устойчивостью, малой концентрацией кислорода, глубоким проникновением в дыхательные пути. Для распыления ультразвуком могут применяться самые различные лекарственные вещества (кроме вязких и неустойчивых к действию ультразвука), чаще всего обладающие бронхолитическим, секретолитическим и метаболическим эффектами.
Известны и некоторые виды сочетанной ингаляционной терапии — ингаляции с осцилляторной модуляцией дыхания Jet-ингаляции), ингаляции под постоянным положительным давлением, гальваноаэрозольтерапия и др.
Все виды аппаратных изоляций проводят ежедневно, а некоторые — через день. Продолжительность ингаляции — от 5 — 7 до 10 — 15 мин. На курс лечения назначают от 5 (при острых процессах) до 20 процедур. При показаниях
проводят повторный курс через 10-20 дней. Детям можно назначать ингаляции с первых дней жизни с целью профилактики и лечения заболеваний органов дыхания. При этом ингаляции проводят, используя специальные приспособления («домик», колпак или бокс) для одного ребенка или группы детей. продолжение --PAGE_BREAK--
www.ronl.ru
Ингаляционная терапия: история, виды ингаляторов, препараты для ингаляции
Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей — самые частые заболевания в поликлинической практике. По-другому эти инфекции называются простудой. самую большую часть этих инфекций вызывают вирусы парагриппа, гриппа, энтеровирусы, вирус простого герпеса, коронаровирус, аденовирус и другие.
Вирусы также являются одной из причин бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Так же воспаление верхних дыхательных путей вызывают бактерии, грибы, внутриклеточные патогены и их ассоциации. В результате снижения защитных сил организма очень часто воспалительные процессы с верхних дыхательных путей могут спускаться на нижние дыхательные пути и вызвать развитие воспаления бронхолегочной системы.
В наше время применяются комплексные методы лечения воспалительных заболеваний, включающие в себя различные комбинации препаратов и способы воздействия на первичный очаг, предпочтение отдается небулайзерной терапии, так как она обладает максимальным воздействием на орган-мишень.История ингаляционной терапии
Очень много веков назад средствами для ингаляций были пары эвкалипта, ментола, мяты. В течении столетий аппараты для ингаляционной терапии постоянно совершенствовались. Еще в 1874 г. был создан аппарат, который превращал жидкое вещество в аэрозоль. Конечно же, современные ингаляторы значительно отличаются по техническим характеристикам и лечебному эффекту от своих предшественников. Цель современной терапии обструктивной болезни легких- предупреждение симптомов и рецидивов обострения, сохранения оптимальной легочной функции. Первый индивидуальный дозированный жидкостный ингалятор создан в 1956 г. Первый порошковый в 1971 г.
Основные и второстепенные факторы, влияющие на ингаляционную доставку лекарственных веществ в разные отделы респираторной системы:
1) форма лекарственного препарата.
2) состояние воздухоносных путей.
3) обученность пациента.
4)аппарат, используемый для генерации и доставки аэрозоля.
5)состояние пациента и функциональное состояние бронхолегочной системы.
В лечении пациентов с заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей используются — дозированные жидкостные ингаляторы, дозированные порошковые ингаляторы, паровые ингаляторы, ультразвуковые ингаляторы, компрессионные ингаляторы.
Дозированные жидкостные ингаляторы
Преимущества:
— портативны,
— надежная конструкция,
— точное дозирование,
Эффективность повышается при использовании спейсера.
Недостатки:
— строгое требование синхронного вдоха с активированием баллончика для ингаляции,
— трудности в использовании, особенно при неотложной помощи при внезапном приступе удушья,
— слишком высокая начальная скорость струи аэрозоля, болшие размеры частиц, только около 10-15% от дозы достигают легких, остальная часть оседает в ротоглотке,
— отек слизистых оболочек бронхов, бронхоспазм затрудняют проникновение аэрозоля в перифирические отделы бронхов,
— риск системных побочных эффектов в связи с проглатыванием большой части препарата,
— при частом и безконтрольным использовании препарата с b-адреномиметиками и глюкокортикоидами может вызвать остановку сердца.
— для обучения пациента правилам ингаляции требуется очень много времени.
Дозированные порошковые ингаляторы
Содержат препарат в виде сухой пудры.
Преимущества:
— ингалятор активируется вдохом больного,
— эффективность зависит от скорости вдоха,
-малый размер выпускаемых частиц, большая стабильность аэрозольного облака.
Недостатки:
-высокая влажность и холод способствуют слипанию частиц и затруднению их доставки препарата,
-высокая стоимость.
Паровые ингаляторы
Производят крупные частицы, используются для лечения только верхних дыхательных путей (пищевая сода, щелочная минеральная вода- боржоми, эффективны при навязчивом кашле, вызванном назофарингитом).
Ультразвуковые ингаляторы
Образование аэрозоля препарата осуществляется из-за вибрации высокой частоты. При этом возможно получение аэрозоля даже из водных и спиртовых растворов препаратов. Большая часть частиц имеет очень маленькие размеры, что способствует их проникновению в нижние дыхательные пути. С помощью этих аппаратов можно распылять большие объемы жидкости, что необходимо для проведения диагностических мероприятий (получение индуцированной мокроты). Неэкономно использует дорогостроящие препараты, из-за возникновения больших потерь остается одной из главных проблем этих аппаратов. Так же эти аппараты не рекомендуется применять для распыления суспензий, имеющих большую вязкость — антибиотики и препараты разжижающие мокроту. Известно о разрушении некоторых препаратов ультразвуком (иммуномодуляторы, глюкокортикоиды, суфрактанты, аминокапроновая кислота).
Компрессионные ингаляторы
Генерация аэрозоля воздухом или кислородом. Аппарат состоит из двух частей — генератора потока воздуха (компрессора) и распылителя жидкости (небулайзера).
Для эффективной терапии важно, что бы скорость потока оставалась постоянной. Количество вещества, распостроняющегося по дыхательным путям, необходимо оценивать по областям — носоглотке, бронхах, легких.
Размер частиц и их проникновение в дыхательные пути.
более 10 мкм-носоглотка,
5-10 мкм-ротоглотка, гортань, трахея,
2-5 мкм — нижние дыхательные пути,
1-2 мкм — легочные альвеолы,
менее 0,5 мкм — остаются в взвешанном состоянии в воздухе, выходят при выдохе.
Показания к небулайзерной терапии
— острые респираторные заболевания (ринит, фарингит, ларингит, трахеит) и их осложнения (риносинусит, ларинготрахеит)
— пневмония
— бронхиальная астма
— острый простой бронхит, гнойный бронхит
— обострение хронического простого бронхита
— обострение хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких
— бронхоэктатическая болезнь
— грибковые поражения дыхательных путей
— туберкулез легких
— муковисцидоз
— профилактика послеоперационных осложнений
— развитие респираторных расстройств при ВИЧ инфекции
— критические состояния.
Противопоказания.
— легочное кровотечение
— травматический или спонтанный пневмоторакс
— буллезная эмфизема
— сердечная аритмия
— тяжелая сердечная недостаточность
— индивидуальная непереносимость вводимых препаратов.
Технические возможности компрессорных ингаляторов
Преимущества небулайзерной терапии с применением компрессорных ингаляторов перед другими способами введения лекарственного вещества:
— простота выполнения процедуры,
— не разрушают лекарственное вещество, экономно расходуют дорогостоящие препараты,
— доставляют лекарственные вещества непосредственно в орган-мишень,
— быстрое воздействие на слизистые оболочки,
— доставляют около 70% аэрозоля в мелкие бронхи и альвеолы,
— формирует дыхательный цикл, характерный для конкретного человека, прерывистая, благодоря наличию экономайзера подача аэрозоля в фазу вдоха экономит лекарство,
— вещества в аэрозольном состоянии оказывают воздействие на большую поверхность слизистой оболочки дыхательных путей, способствуя большему фармокологическому и терапевтическому эффектам,
— возможность применения данных аппаратов у пожилых, ослабленных пациентов, пациентов с нарушением функции внешнего дыхания, у детей,
— небулайзерная терапия показана пациентам, которые не могут пользоваться дозированным аэрозолем в связи с неумением выполнять синхронный вдох с активацией баллончика,
— небулайзер так же можно подключать к аппарату исскуственной вентиляции легких, аппарату для вспомогательной вентиляции легких,
— возможность создавать аэрозоль не только из спиртовых и водных растворов, но и масляных,
— дозирование препарата,
— возможность применения в домашних условиях.
Подготовка и техника проведения ингаляции
Использовать только лекарственные средства, назначенные врачем.
-проверить сроки годности лекарств, которые будут исползованы,
-тщательно вымыть руки для предотвращения загрязнения аппарата и лекарственного средства,
— подготовить ингалятор к работе, согласно инструкции аппарата,
— установить на чистый сухой распылитель экономайзер и насадку (лицевую маску, носовую канюлю или мундштук), подключить распылитель к компрессору,
— не менее 2 мл приготовленного лекарства залить в нижнюю часть распылителя, используя одноразовый шприц.
Техника проведения ингаляции
После проведения ингаляции пациент в течении 15 мин. Должен оставатья в помещении, только затем может выйти на улицу. Процедура ингаляции проводится через 1-1,5 часа после приема пищи, физической нагрузки. До и после процедуры запрещается курение в течении 2,5-3 часов.
— сядьте прямо, обопритесь на спинку стула, расслабив при этом передние отделы грудной клетки и живота,
— руки положите на стол,
— в левую руку возьмите колбу с лекарством, палец правой руки положите на отверстие экономайзера,
— включите аппарат и начните ингаляцию,
— небулайзер держите вертикально,
— ингаляцию нижних дыхательных путей проводите через мундштук при закрытом заглушкой отверстии в верхней части,
— ингаляцию верхних дыхательных путей проводите, используя лицевую маску или носовую канюлю, присоедененную к распылителям. При использовании носовой канюли вдох делается через рот.
— делайте глубокий вдох через мундштук, спокойно, без усилий (отверстие экономайзера при этом надо закрыть пальцем). После короткой паузы откройте отверстие экономайзера и делайте вдох через нос или рот. Соотношение вдох : пауза : выдох соответствует 4:2:5.
— ингаляция у тяжелых больных и детей младшего возраста всегда проводится через маску. При наложении маски на лицо нужно следить, что бы она прикрывала нос и рот, при этом плотно прилегала к лицу, избегая попадания ингалируемого вещества в глаза.
— после завершения ингаляции разберите небулайзер, все его части необходимо промыть мыльным раствором, просушить, завернуть в стерильную салфетку. Если во время работы небулайзера образоваля заметный конденсат в соеденительной трубке, отсоедените ее от распылителя и дайте конденсату испариться при воздействии воздушного потока компрессора.
Препараты, разрешенные к применению в небулайзерах
1) Противовирусные препараты.
— человеческий лейкоцитарный интерферон. Относится к факторам неспецифического иммунитета.
дозировка — содержимое ампулы растворить в 2 мл дистиллированной воды. Ингаляцию проводить 2-4 раза в день. курс лечения — 10 ингаляции.
— полудан — индуктор интерферона.Применяют при аденовирусных и герпетических ифекций, конъюктивитах, кератитах, в виде ингаляции и орошений при ОРВИ. дозировка — содержимое ампулы разводят 2 мл дистиллированной воды. Ингаляцию проводят 2-4 раза в день. курс лечения — 10 ингаляции.
— аминокапроновая кислота — антиаллергичекое действие, уменьшает размножение вируса гриппа, парагриппа, снимает восполительный отек. Используется 5% раствор аминокапроновой кислоты, 2 мл на ингаляцию 2 раза в день. курс лечения — 3-4 дня.
— натрия тиосульфат — антиоксидант, антиаллергическое, детоксикационное, антибактериальное, антисклеротическое действие. используется 5% водный раствор 2 мл на ингаляцию 2 раза в день. курс лечения — 10-15 ингаляций.
2) Иммуномодуляторы.
— лейкинферон — противовирусное и иммуномодулирующее действие. Для ингаляций разводят 1 мл лейкинферона в 5 мл дистиллированной воды, содержимое заливают в небулайзер. При хроническом бронхите, туберкулезе, пневмонии ингаляции сочитают с внутримышечным введением препарата. так, например если утром введение лейкинферона было ингаляционное, то вечером — внутримышечное. В течении 1-2 недель применяют таким способом 2 раза в неделю, затем в течении 2-3 недель используют лишь внутримышечный способ введения препарата.
— деринат -иммуномодулирующее, противовоспалительное, детоксикационное, репаративное, антиоксидантное действие.
При первых признаках заболевания, при контакте с больными рекомендуется 0,25% раствор дерината для наружного применения. Отливают в небулайзер 1-2 мл препарата из флакона, устанавливают на ингаляторе II режим работы, дышат через маску или носовую канюлю в течении 5-7 мин. Эту процедуру повторяют 2 раза в день. курс лечения — 2-3 дня.
При риноконъюктивальном синдроме аэрозольная терапия дополняется капельным введением препарата — по 1 капле в оба глаза 2-3 раза в день.
При пневмонии ингаляции проводят на I режиме и дополняют внутримышечным введением препарата 1,5% в дозе 5 мл через день. курс лечения — 5-10 инъекций. При этом лечение проводится в сочитании с антибактериальной, этиотропной терапией.
При обострениях хронической обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы ингаляционная терапия 0,25% раствором дерината дополняется муколитической, антибактериальной терапией, сочитается с внутримышечным введением препарата. курс леченияч — 5-10 инъекций.
3) Щелочные растворы.
— натрия гидрокарбонат (сода) — применяется для разжижения слизи, создания щелочной среды в очаге восполения.Для ингаляций применяют 2% раствор в е
— натрия хлорид — 0,9% раствор не оказывают раздражающего действия на слизистые оболочки, смягчает их, очищает, промывает полость носа. 2% гипертонический раствор способствует очищению полости носа от слизисто-гнойного содержимого. Приготовление в домашних условиях — 1 ч.л. поваренной соли на 1 л кипяченой воды. Для ингаляции применяется 2-3 мл изотонического раствора на ингаляцию. Можно повторить 2-3 раза в день.
— аква марис — дозировка аналогична, как для изотонического раствора хлорида натрия.
4) Муколитические препараты.
— АЦЦ — муколитическое, отхаркивающее средство. Применяется 10% раствор 2-5 мл 3-4 раза в день.
— амброксол — муколитический, отхаркивающий препарат, облегчает и устраняет кашель. Применяют по 2-3 мл с 2 мл физиологического раствора 3-4 раза в день.
— флуймуцил — муколитик прямого действия (воздействует непосредственно на вязкую мокроту). На ингаляцию — по 1 ампуле 1-2 раз в день. курс лечения — 5-10 дней или более длительными курсами.
— ринофлуимуцил — устранение отека, очищение и восстановления проходимости околоносовых пазух и полости носа. Применяется по 2 дозы аэрозоля в каждую половину носа 3-4 раза в день, детям по 1 дозе 3-4 раза в день в каждую половину носа. курс лечения — 5-7 дней.
— лазолван — муколитик. Применяют по 2 мл у взрослых и детей старше 6 лет до 4 раз в день, у детей до 6 лет — по 1-2 мл 1-2 раза в день. Для ингаляций раствор смешивают с 2 мл подогретого физиологического раствора. При тяжелых обострениях хронических бронхолегочных заболеваний можно применять по 3-4 мл.
5) Протеолитичексие препараты.
— трипсин кристаллический — противовоспалительный и противоотечный препарат,разрушает отмершие клетки, разжижает слизь и гной, избирательное противовирусное действие. Для лечения острых процессов используют в дозе 0,005 гр в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида вместе с антибиотиками.
6) Сосудосуживающие средства — ксиметазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин. Для небулайзерной терапии — 4-5 капель разводится в 2 мл физиологического раствора, не чаще чем 2 раза в день. курс лечения — не более 5-7 дней.
Концентрация препарата для детей до 2-х лет жизни — 0,01%, 2-6 лет — 0,025%, с 6 лет — 0,05%.
7) Антисептические средства и биостимуляторы.
— диоксидин — эффективен при хроническом катаральном и гипертрофическом рините. 1 ампула 5 мл разводится в 5 мл физиологического раствора и рассчитывается на 2 ингаляции. При возникновении зуда в носу прекратить прием препарата.
— йодинол -применяют 1% раствор при атрофических процессах в полости носа, озене. На 1 ингаляцию используют 2-5 мл.
— фурациллин -воздействует на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Применяют в острой фазе заболевания концентрация 1:5000, 2 раза в день по 2-5 мл.
— гумизоль, пелоидин — биостимуляторы. Применяют при атрофических процессах в носу и глотке. На 1 ингаляцию — 2 мл 0,01% раствора гумизоля или не менее 5 мл пелоидина 1 раз в день.
8) Интраназальные кортикостероиды.
— беклометазон, флунизолид, триамцинолон, флутиказон — противовоспалительное, противоаллергическое действие при назальном применении. Системное действие выражено слабо.
— будесонид (пульмикорт) в 1 пластиковом контейнере — 2 мл суспензии. количество действующего вещества — 0,125 мг/мл, 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл. Удетей дошкольного возраста суточная доза — 0,25-0,5 мг, у взрослых — 0,5-1 мг.
8)Стабилизаторы мембран тучных клеток.
— кромогексал — антиаллергическое действие. Взрослым и детям рекомендуемая доза для ингаляций — 4 раза в день по 1 флакону (2 мл).
9) Препараты для местной антибактериальной терапии.
— изофра (рифамицетин) -выпускается в виде спрея. Для небулайзерной терапии необходимо 1 впрыскивание в колбу с 2 мл физиологического раствора.
— полидекса — дозировка такая же как у изофры.
— флуимуцил-антибиотик ИТ— для ингаляции черкез небулайзер у взрослых применяется 1/2 флакона на 1-2 ингаляции в день, у детей по 1/4 флакона на 1-2 ингалянии в день.
— амикацин-применяется 2 раза в день по 250 мг, разводится в 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия.
10) в-2 агонисты короткого действия.
— вентолин — препарат, расширяющий бронхи.содержит 2,5 мг сальбутамола в пластиковых ампулах по 2,5 мл. Применяется в неразбавленном виде для купирования бронхообструктивного синдрома в дозе 0,5 мг/кг массы тела, но не более 5 мг в день.
— беротек -препарат, расширяющий бронхи, в 1 мл — 20 капель. при лечении обострения бронхиальной астмы — взрослым- 1-2 мл 4-5 раз в день по потребности для купирования приступа, детям до 6 лет — по 5-10 капель до 3-х раз в день, старше 6 лет — 10-20 капель 3 раза в день. Для профилактики астмы физического усилия взрослым и детям старше 6 лет — 0,5 мл(10 капель) на каждый прием до 4 раз в день, для базисной терапии астмы среднетяжелого и тяжелого течения по 0,5-1 мл с 3-4 мл физиологического раствора 4 раза в день. При хронической обструктивной болезни легких в период обострения — 0,5-1,5 мл на ингаляцию 4-5 раз в день.
11) Антихолинергические препараты.
— атровент -для базисной терапии взрослых по 1-2 мл до 4 раз в день, разводится физиологическим раствором в небулайзере до 3-4 мл.для детей до года — по 10 капель 3-4 раза в день.
— беродуал -взрослые и подростки — 1-2 мл раствора, при тяжелых и остротяжелых приступах бронхоспазма — можно увеличить дозу до 2,5-4 мл. при длительной и прерывистой терапии по 1-2 мл на прием до 4 раз в день. детям 6-12 лет при лечении приступов астмы доза 0,5-1 мл, но при тяжелых приступах может доходить до 2-3 мл, если необходимо многократное ингалирование при длительной или непрерывной терапии доза может быть снижена до 0,5-1 мл на прием до 4 раз в день.детям до 6 лет, массой тела менее 22 кг беродуал дозируется из расчета 1 капля на 1 килограмм, беродуал разводится физиологическим раствором до общего объема 3-4 мл ингалируется в течении 5-7 мин.
prizvanie.su
Диагностические методы исследования, основанные на регистрации электрических полей
В клинической электроэнцефалографии ЭЭГ отводится с помощью электродов, расположенных на интактных покровах головы и в некоторых экстракраниальных точках. При такой системе регистрации потенциалы, генерируемые мозгом...
Ингаляционная терапия
* Ингаляции следует проводить в спокойном состоянии, без сильного наклона туловища вперед, не отвлекаясь разговором или чтением. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание. * Ингаляции принимают не ранее чем через 1,0-1...
Ингаляционная терапия
Галотерапию проводят по групповой или индивидуальной методике. В первом случае процедуры осуществляют одномоментно для 4-10 больных в специально оборудованных помещениях - галокамерах, потолки и стены которых покрыты плитами хлорида натрия...
Индексы гигиены
пародонт кариес индекс гигиена В исследовании пародонта помимо стандартных методов (опрос, осмотр, инструментальные исследования, рентгенография) часто используется индексная система оценки...
Использование стали в медицине. Свойства, характеристики, разновидности различных марок стали
Нержавеющая сталь является незаменимым материалом для изготовления обширного перечня медицинских инструментов и оборудования...
Исследование лекарственного растительного сырья методом бумажной хроматографии
· Камера (сосуд) хроматографическая, закрытая герметичной крышкой. · Лампа ультрафиолетовая для обнаружения веществ с использованием флуоресценции при длине волны от 254 до 366 нм. · Микропипетка вместимостью 0,002-0...
Криотерапия - средство оздоровления и профилактики заболеваний
...
Криотерапия - средство оздоровления и профилактики заболеваний
Использование жидкого азота в качестве источника холода для КТ позволило существенно увеличить размах температуры при проведении КТ и скорость достижения низкой температуры в зоне охлаждения...
Криотерапия - средство оздоровления и профилактики заболеваний
Наиболее часто исследователи рекомендуют комбинировать КТ с физическими упражнениями. Производители выпускают соответствующие аппаратуру и устройства. Холодовые бандажи Cold S.T.E.P., описанные выше, могут использоваться при движении, например...
Методы дезинфекции в лечебных учреждениях
Различают: 1) профилактическую, 2) очаговую, 3) текущую 4) заключительную дезинфекции. 1) Профилактическая дезинфекция. Проводится при отсутствии обнаруженных источников инфекции, но предполагая их наличие...
Роль медицинской сестры в выявлении социально значимых заболеваний
1. социальная 2. специфическая 3...
Суппозитории как лекарственная форма. Технология промышленного производства
В зависимости от пути введения различают: ректальные суппозитории(Suppositoria rectalia) могут иметь форму: *конуса; *цилиндра с заостренным концом; *иную форму с максимальным диаметром 1,5 см...
Техника лечебного массажа
В зависимости от того, с какой целью применяется массаж, его можно разделить на несколько видов. Кроме того, существуют различные формы массажа, зависящие от области воздействия массажных приемов (общий и локальный), а также от того...
Трепанация черепа: показания виды и способы
Резекционная трепанация, трепанация кости путем наложения фрезевого отверстия и расширения его с помощью кусачек до необходимого размера. При этом разрез мягких тканей черепа может быть либо линейным, либо подковообразным...
Характеристика косметической процедуры на примере мезотерапии
Для инъекционной мануальной мезотерапии: · одноразовые медицинские шприцы инсулиновые объемом 1 мл, · шприцы объемом от 1,0 мл до 25,0 мл со специальными иглами длиной от 4 до 13 мм и диаметром не более 0,4 мм (27-32 G)...
med.bobrodobro.ru
Аэрозольтерапия - метод лечебно-профилактического использования аэрозолей лекарственных веществ, а электроаэрозольтерапия — соответственно лекарственных электроаэрозолей.
2.1 Физиологическое и лечебное действие аэрозолей
В механизме и особенностях действия аэрозоль — и электроаэрозольтерапии наибольшее значение имеют следующие факторы: фармакотерапевтические свойства лекарственного вещества, электрический заряд, рН, температура и другие физико-химические параметры ингаляции.
Действие на организм преимущественно определяется применяемым лекарственным веществом, выбор которого диктуется характером патологического процесса и целью воздействия. Чаще всего в лечебной практике используются щелочи или щелочные минеральные воды, масла (эвкалиптовое, персиковое, миндальное и др.), ментол, антибиотики, протеолитические ферменты, бронхолитики, глюкокортикоиды, фитонциды, витамины, отвары и настои лекарственных трав и др. При ингаляциях аэрозоли оказывают свое действие прежде всего на слизистую оболочку дыхательных путей на всем их протяжении, на находящиеся здесь микроорганизмы, а также на мукоцилиарный клиренс. При этом наиболее выраженное их всасывание происходит в альвеолах, менее интенсивно этот процесс идет в полости носа и околоносовых пазухах. Проникающая способность и уровень действия лекарственных аэрозолей обусловлены прежде всего степенью их дисперсности. Высокодисперсные аэрозоли при ингаляциях достигают альвеол, поэтому они используются при пневмониях и бронхитах. Среднедисперсные лекарственные аэрозоли проникают в мелкие и крупные бронхи, поэтому их и следует применять при заболеваниях бронхов. Низкодисперсные аэрозоли лекарственных веществ преимущественно оседают в трахее, гортани и носоглотке, в связи с чем их назначают при ЛОР-заболеваниях. Всасываясь, аэрозоли оказывают не только местное и рефлекторное действие через рецепторы обонятельного нерва, интерорецепторы слизистой бронхов и бронхиол. Имеют место и генерализованные реакции организма в результате поступления в кровь ингалируемых фармакологических препаратов.
Важная роль в механизме лечебного действия аэрозольтерапия принадлежит улучшению проходимости бронхоальвеолярного дерева. Это происходит как за счет использования препаратов муколитического действия и стимуляторов кашлевого рефлекса, так и вследствие действия увлажненной и согретой вдыхаемой смеси. В результате увеличения площади активно функционирующих альвеол и снижения толщины сурфактантного слоя и альвеолокапиллярного барьера значительно возрастает газообмен и жизненная емкость легких, а также скорость и объем поступления лекарственных препаратов в кровь. Одновременно улучшаются кровоснабжение тканей и обмен веществ в них.
Электроаэрозоля (по сравнению с аэрозолями) оказывают более выраженное местное и общее действие, так как электрический заряд усиливает фармакологическую активность веществ и изменяет электрический потенциал тканей. Наиболее адекватные реакции в организме вызывают отрицательно заряженные аэрозоли. Они стимулируют функцию мерцательного эпителия, улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке бронхов и ее регенерацию, оказывают бронхолитическое, десенсибилизирующее действие, благоприятно действуют на дыхательную функцию легких. Отрицательные аэрозоли нормализуют обменнейромедиаторов, что снижает возбуждение вегетативного отдела нервной системы. Положительно заряженные аэрозоли обладают противоположным, часто отрицательным действием на организм.
го отдела нервной системы. Важное значение имеет температура аэрозоля. Горячие растворы, имеющие температуру выше 40 °С, подавляют функцию мерцательного эпителия. Холодные же растворы (25 — 28˚С и ниже) охлаждают слизистую оболочку дыхательных путей, что может вызвать приступ удушья у больных бронхиальной астмой. Оптимальная температура аэрозолей и электроаэрозолей чаще всего равна 37 — 38˚С. На всасывание и действие аэрозолей, в том числе на функции мерцательного эпителия, существенно влияют рН ингалируемого раствора (оптимальный 6,0 — 7,0) и концентрация (не выше 4%) в нем лекарства. Высококонцентрированные растворы с неоптимальным рН отрицательно влияют на функционирование мерцательного эпителия и проницаемость аэрогематического барьера.
Наружное использование аэрозолей в виде орошения кожных покровов и слизистых применяется для лечения ожогов, отморожений, ран, пролежней, инфекционных и грибковых поражений. При этом увеличивается площадь активного контакта лекарственного вещества с патологическим очагом, что ускоряет его всасывание и наступление лечебного эффекта.
2.2 Аппаратура. Виды ингаляций
Для приготовления аэрозолей используют два процесса диспергирование и конденсацию. Для клинических целей обычно прибегают к диспергированию, то есть измельчению лекарственного препарата, используя механические и пневматические методы. Наиболее перспективным является способ приготовления аэрозолей с помощью ультразвука. Аппараты для аэрозольной терапии подразделяются на портативные и стационарные. Первые являются аэрозольными генераторами закрытого (индивидуального) типа. К ним относятся ультразвуковые ингаляторы («Туман», «Бриз», «Муссон», «Дисоник», «Тайга», УП-3-5, «Thomex», «Nebatur», «UltraNeb-2000»), паровые (ИП-1, ИП-2, «Бореал») и пневматические (ИС-101, ИС-101П, «Инга», «РulmoAide», «Тhomex-L2»). Стационарные аппараты (УИ-2, «Аэрозоль У-2», «Аэрозоль К-1», ТUR USI-70, «Vapozone») предназначены для групповой аэрозольтерапии и являются генераторами открытого типа. Для генерации электроаэрозолей используются портативные аппараты «Электроаэрозоль-1» и ГЭИ-1, а также стационарные аппараты для групповых ингаляций ГЭК-1 и ГЭГ-2.
Групповые ингаляции основаны на создании равномерного тумана в воздухе ограниченного помещения и предназначены для одновременного воздействия на группу больных; индивидуальные — для непосредственного введения аэрозоля в дыхательные пути одного больного. Ингаляционную терапию проводят в специально выделенном помещении (ингалятории) площадью не менее 12 м2, отдельно для групповых и индивидуальных воздействий. Оно должно быть оборудовано эффективной системой приточно-вытяжной вентиляции, обеспечивающей 4-10кратный обмен воздуха.
Различают 5 основных видов ингаляций: паровые, тепловлажные, влажные (аэрозоли комнатной температуры), масляные и ингаляции порошков. Они обеспечивают генерацию различных по дисперсности аэрозолей (рис. 2). <img border=«0» width=«323» height=«231» src=«ref-1_919355592-7828.coolpic» v:shapes="_x0000_i1026">
Рис.2 Масс-медиальные размеры частиц аэрозоля, генерирующих при различных видах ингаляций, и область их эффективного воздействия. 1 — ультразвуковые ингаляции, 2 — воздушные и масляные, 3 — влажные и тепловлажные, 4 — паровые, 5 — ингаляции порошков. Цифры справа — линейные размеры генерируемых частиц аэрозоля. Паровые ингаляции проводят с помощью парового ингалятора (типа ИП2), но их можно осуществлять и в домашних условиях без специального аппарата. Готовят ингаляции, получая пар из смеси легкоиспаряющихся медикаментов (ментола, эвкалипта, тимола) с водой, а также из отвара листьев шалфея, ромашки. Температура пара — 57-63 °С, но при вдыхании она снижается на 5-8 °С. Вдыхаемый пар вызывает усиленный прилив крови к слизистой оболочке верхних дыхательных путей, способствует восстановлению ее функции и оказывает болеутоляющее действие. Применяются паровые ингаляции при заболеваниях верхних дыхательных путей. В связи с высокой температурой пара эти ингаляции противопоказаны при тяжелых формах туберкулеза, при острой пневмонии, плеврите, кровохарканье, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца.
Тепловлажные ингаляции проводят при температуре вдыхаемого воздуха 38-42 °С. Они вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают вязкую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, приводят к свободному отделению мокроты. Для этого вида ингаляций используют аэрозоли солей и щелочей (на
тиков, антисептиков, гормонов и др. После их проведения больной должен откашляться в дренажном положении, сделать дыхательную гимнастику или вибромассаж грудной клетки. Противопоказания к проведению тепловлажных ингаляций те же, что и для паровых.
При влажных ингаляциях лекарственное вещество с помощью портативного ингалятора распыляется и вводится в дыхательные пути без предварительного подогрева, его концентрация в растворе больше, а объем меньше, чем при тепловых ингаляциях. Для этого вида ингаляций используют анестезирующие и антигистаминные препараты, антибиотики, гормоны, фитонциды. Эти ингаляции переносятся легче и их можно назначать даже тем больным, которым противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции.
Масляные ингаляции основаны на распылении с профилактической (защитной) или лечебной целью подогретых аэрозолей различных масел. Используют чаще масла растительного происхождения (эвкалиптовое, персиковое, миндальное и др.), реже — животного происхождения (рыбий жир). Запрещается применение минеральных масел (вазелиновое). При ингаляции масло распыляется, покрывая слизистую оболочку дыхательных путей тонким слоем, который защищает ее от различных раздражений и препятствует всасыванию вредных веществ в организм. Масляные ингаляции благоприятно действуют при воспалительных процессах гипертрофического характера, снижают ощущение сухости, способствуют отторжению корок в носу и в глотке, оказывают благоприятное действие при остром воспалении слизистой оболочки дыхательных путей, особенно в комбинации с антибиотиками. С профилактической целью масляные ингаляции применяют на производстве, где в воздухе имеются частицы ртути, свинца, соединения хрома, аммиака и др. Вместе с тем масляные ингаляции нельзя проводить людям, которые на пропыли (мучная, табачная, асбестовая и др.). В этих случаях пыль смешивается с маслом и образует плотные пробки, которые закупоривают просвет бронхов, создавая условия для возникновения воспалительных заболеваний легких. Таким пациентам следует применять щелочные ингаляции.
Ингаляции порошков (сухие ингаляции, или инсуфляции) применяют преимущественно при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Эти ингаляции основаны на том, что распыляемый препарат ингаляции основаны на том, что распыляемый препарат смешивается с сухим горячим воздухом. Для этих ингаляций используют порошкообразно измельченные антибиотики, сульфаниламиды, сосудосуживающие, антиаллергические, противогриппозные средства. Для распыления сухих лекарственных веществ применяют порошковдуватели (инсуфлятор), пульверизаторы с баллоном или специальные распылители (спинхалер, турбохалер, ротахалер, дискхалер, изихалер, циклохалер и др.).
В последние годы все большее распространение получают воздушные ингаляции. Их проводят при помощи распыления находящегося в баллончике лекарственного вещества легко испаряющимся газом (пропеллентом) или при помощи сжатого воздуха. Для воздушных ингаляций используют лекарственные вещества, обладающие муколитическим и бронхолитическим действием.
Ультразвуковые ингаляции основаны на разбиении (диспергировании) лекарственных растворов при помощи ультразвука. Ультразвуковые аэрозоли отличаются узким спектром частиц, высокой плотностью и устойчивостью, малой концентрацией кислорода, глубоким проникновением в дыхательные пути. Для распыления ультразвуком могут применяться самые различные лекарственные вещества (кроме вязких и неустойчивых к действию ультразвука), чаще всего обладающие бронхолитическим, секретолитическим и метаболическим эффектами.
Известны и некоторые виды сочетанной ингаляционной терапии — ингаляции с осцилляторной модуляцией дыхания Jet-ингаляции), ингаляции под постоянным положительным давлением, гальваноаэрозольтерапия и др.
Все виды аппаратных изоляций проводят ежедневно, а некоторые — через день. Продолжительность ингаляции — от 5 — 7 до 10 — 15 мин. На курс лечения назначают от 5 (при острых процессах) до 20 процедур. При показаниях
проводят повторный курс через 10-20 дней. Детям можно назначать ингаляции с первых дней жизни с целью профилактики и лечения заболеваний органов дыхания. При этом ингаляции проводят, используя специальные приспособления («домик», колпак или бокс) для одного ребенка или группы детей. продолжение --PAGE_BREAK--
www.ronl.ru
