«Вскармливание новорожденных детей»
Мотивация.
В последние годы наметилась тенденция к снижению количества детей, находящихся на естественном вскармливании. Хорошо известно, что вскармливание женским молоком позволяет сохранить наиболее полные и интимные психологические возможности между матерью и новорожденным.
В грудном молоке в достаточном количестве содержатся иммуноглобулины, которые надежно защищают ребенка от энтеральных инфекций. В грудном молоке также в достаточной концентрации содержатся и другие факторы неспецифической защиты (лизоцим, макрофаги, лактоферрин, бифидумфактор), а также гормоны и минеральные вещества. Основные ингредиенты женского молока не антигенны. Женское молоко обладает ферментативной активностью. Лактоза женского молока стимулирует рост бифидум-флоры. Хорошо известен противоанемический и противорахитический эффект женского молока.
«Грудное вскармливание является уникальным процессом, обеспечивающим идеальное питание для детей раннего возраста, их нормальный рост и развитие; уменьшает частоту и тяжесть инфекционных заболеваний, снижая тем самым заболеваемость и детскую смертность; уменьшает заболеваемость женщин раком грудной железы и яичников и способствует сохранению здоровья женщин путем увеличения интервала между беременностями; содействует социальному и экономическому благополучию как семьи, так и страны в целом; обеспечивает чувство удовлетворения для женщин при его успешности. В качестве глобальной цели достижения оптимального здоровья и питания матери и ребенка женщины должны получить возможность практиковать исключительно грудное вскармливание всех детей от рождения до 4-6 месяцев жизни, а старше этого возраста грудное вскармливание с адекватными прикормами до двух лет и старше» (Декларация Инносенти, июль-август, 1990).
Естественным вскармливанием, в строгом смысле слова, называется только прикладывание ребенка к груди. Все виды кормления из бутылочки с нативным женским молоком, включая сцеженное материнское, донорское или банкированное женское молоко, называются «субъестественным вскармливанием».
Основные пищевые и биологически активные компоненты женского молока.
В 1-5 дни после родов в молочной железе кормящей женщины секретируется молозиво, затем переходное молоко, которое становится зрелым через 2-3 недели.
Химический состав женского молока в различные сроки лактации.
| Компоненты женского молока | Виды женского молока | ||
| молозиво | переходное | зрелое | |
| Белок г/л | 27 | 20 | 13,5 |
| Жиры г/л | 33 | 43 | 44 |
| Кальций мг/л | 506 | 480 | 380 |
| Фосфор мг/л | 216 | 174 | 164 |
| Калий мг/л | 486 | 594 | 365 |
| Натрий мг/л | 562 | 383 | 382 |
Молозиво представляет собой густоватую жидкость, в которой содержится большое количество белка. В молозиве белковая формула представлена в основном альбуминами и иммуноглобулинами. Углеводы в молозиве и зрелом молоке представлены в основном лактозой (90% от общего содержания). Молозиво богато витаминами А, Е. С молозивом ребенок получает от матери в большой концентрации иммунные тела. В молозиве выявлены пепсиноген, трипсиноген, липаза, амилаза, ферментативная активность их выше, чем в зрелом молоке. Наибольшую часть жира грудного молока составляют триглицериды - 98%, остальная доля приходится на холестерол, фосфолипиды и свободные жирные кислоты. Молозиво здоровых, получавших хорошее питание матерей содержит достаточное количество витаминов (А, D, Е, В1, В6, РР, В12,С, Фолиевая кислота, пантотеновая кислота).
В состав женского молока входит 15 гормонов (АКТГ, тиреотропин - рилизинг фактор, тироксин, кальцитонин, пролактин, эритропоэтин и др.).
Ферментный состав грудного молока: протеазы, антипротеазы, а-амилаза, липаза, лизоцим, пероксидаза и др.
В женском молоке выявлены lg A,M,D,J. В женском молозиве и молоке содержится большое количество живых клеток: моноциты, лимфоциты, нейтрофилы, плазмоциты. Кроме того, факторы неспецифической защиты: лактоферрин, лизоцим, интерферон, ингибиторы вирусов, липаза, бифидум - фактор.
Первое кормление.
Первое прикладывание к груди ребенка осуществляется в род.зале, после проведения первичного туалета новорожденного. Среднее количество молозиво, поступающего к ребенку, составляет около 2 мл. Вместе с тем, даже это количество молозива играет важную роль в становлении иммунологической защиты и снижении заболеваемости новорожденных, является важным моментом стимуляции лактогенеза и обеспечении его успешности.
Противопоказаниями к раннему прикладыванию являются со стороны матери: оперативное родоразрешение, большая кровопотеря в родах; со стороны ребенка: оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов, асфиксия, внутричерепная родовая травма.
Прикладывание ребенка к груди должно осуществляться уже с первого дня по любому знаку голода или дискомфорта со стороны ребенка. Частота прикладываний может составлять 12-20 и более в сутки. По мере увеличения продукции молозива и молока, а также лучшего приспособления ребенка к кормлению частота прикладываний может уменьшаться у одних детей значительно, у других менее. Ночные прикладывания особенно значимы в поддержании лактации. Длительность прикладывания также не должна ограничиваться.
Противопоказания к кормлению грудью.
Противопоказания со стороны матери: открытая форма туберкулеза с бацилловыделением, сифилис с заражением матери после 6-7 месяцев беременности, особо опасные инфекции (оспа, сибирская язва), столбняк, состояния декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, почек, печени, острые психические заболевания, злокачественные новообразования.
При таких инфекциях у матери, как корь и ветряная оспа, кормить грудью можно при условии введении ребенку гамма-глобулина. При тифах, хроническом гепатите, дизентерии, сальмонеллезах, а также положительных серологических реакциях на ВИЧ - инфекцию мать может сцеживать молоко и кормить ребенка этим молоком после стерилизации. При ОРВИ, ангине, бронхитах и пневмонии кормление осуществляется после снижения температуры и улучшения общего состояния женщины. Мать кормит в маске.
Противопоказанием для кормления ребенка является использование в лечении женщин некоторых лекарств, к ним относятся: антибиотики - левомицетин, тетрациклин, изонеазид, неграм, сульфаниламиды, эстрогены, цитостатики, антитиреоидные средства, диазепам, соли лития, фенилин, резерпин, атропин, препараты йода.
Противопоказания со стороны ребенка: врожденные заболевания обмена веществ - фенилкетонурия, болезнь «моча с запахом кленового сиропа»; острые заболевания, дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, рвота, геморрагический синдром (острое кровотечение).
Методы расчета питания новорожденным детям.
1.Формула Финкельштейна.
70 х n - детям массой 3000-3200 г.
80 х n - детям массой > 3200-3800г, где n число дней жизни до 8.
Это суточный объем питания для доношенных новорожденных со средней массой при рождении (в мл).
2.Формула Зайцевой.
2% от массы тела х n, где n число дней жизни до 12.
Это суточный объем молока для доношенных новорожденных с массой тела при рождении ниже или выше средних показателей.
3.Объемный метод: а)10 х n, где n число дней жизни до 10.
Это разовый объем питания для доношенных детей.
б)1/5 массы тела - суточный объем молока с 2-6 недель жизни, также для доношенных новорожденных.
4.Калорийный метод: а)115 Ккал/кг с 1 месяца жизни для доношенных новорожденных.
б)10 Ккал/кг х n, где n число дней до 14.
Это суточная энергетическая потребность для недоношенных детей.
Энергетическая ценность грудного молока - 100мл (70Ккал).
Нормы потребления пищевых веществ и энергии.
Утверждены Коллегией МЗ РФ 31.05.1991.
| 0-2 мес. | 3-5 мес. | 6-11 мес. | |
| Энерг.ккал/кг | 115 | 115 | 110 |
| Белок(всего),г/кг | 2,2 | 2,6 | 2,9 |
| Белок животный, г/кг | 2,2 | 2,5 | 2,3 |
| Жир(всего), г/кг | 6,5 | 6 | 5,5 |
| Углеводы(всего), г/кг | 13 | 13 | 13 |
| Кальций, мг | 400 | 500 | 600 |
| Фосфор, мг | 300 | 400 | 500 |
| Магний, мг | 55 | 60 | 70 |
| Железо, мг | 4 | 7 | 10 |
| Цинк, мг | 3 | 3 | 4 |
Искусственные смеси для вскармливания новорожденных детей.
«Энфамил» - можно использовать с первых дней жизни ребенка, готовится на основе коровьева молока. Количество белка приближено к содержанию в грудном молоке, сбалансированы жиры, витамины, в том числе витамин D, железо.
«Энфалак» - смесь для недоношенных детей, содержание белка выше в полтора раза, чем в смеси «Энфамил», но белок обработан и легко усваивается, подобран также жировой и углеводный состав.
«Прособи» - на соевом белке, сбалансированный жировой, углеводный, минеральный и витаминный состав. По питательной ценности продукт не уступает молочным смесям и оказывается эффективным средством лечения аллергии, непереносимости лактозы.
«Нутрамиген» и «Прегестимил» - содержат гидролизованный белок, рекомендуют детям с проявлениями аллергии и непереносимостью жиров.
Смеси «Лофеналак» и «Фенилфри» предназначены для детей больных фенилкетонурией.
При раннем переводе детей на искусственное или смешанное вскармливание отсутствие алиментарного лизоцима и других бифидогенных факторов, содержащихся в грудном молоке, обычно приводит к развитию количественных и качественных нарушений бифидофлоры, снижению содержания эндогенного лизоцима в слюне, секретах пищеварительных желез и содержимом кишечника, снижению уровня секреторных lg A. Для коррекции этих состояний используют биологические препараты:
БАД-2 - содержит лизоцим и бифидобактерин,
БАД-ИГЛ - содержит иммунный лактоглобулин и лизоцим,
БАД-БИГЛ - иммунный лактоглобулин, лизоцим, бифидумбактерин,
«Вигэл» - бифидумбактерин, энтеральный лизоцим.
Особенности вскармливания недоношенных детей.
Состав и способ питания недоношенных детей должны удовлетворять потребностям ребенка с целью обеспечения его организма в веществах, необходимых для поддержания жизненно важных функций и развития.
Данные о недостаточном энергетическом запасе у недоношенных новорожденных диктуют необходимость введения раннего питания и разработки метода парентерального питания.
Сосание и глотание происходит еще внутриутробно, однако развиваются также как и координация дыхания и глотания, только после рождения. Небольшой объем желудка вместе с пониженным тонусом эзофагокардиального сфинктора предрасполагает к срыгиванию пищи в пищевод и к возможной аспирации. И в случае питания через зонд может часть дозы срыгиваться в пищевод. После введения пищи в желудок можно отмечать временное тахипноэ, понижение рО2, брадикардию, апноэ.
Учитывая сниженную толерантность к пище у недоношенных детей, необходимо использовать дифференцированный режим кормления в зависимости от степени недоношенности (зрелости).
Так недоношенные первой степени получают энтеральное питание через 3-6 часов после рождения, недоношенные второй степени - через 9-12 часов, недоношенные третьей степени - через 18-24 часа, четвертой степени - 24-36 часов. Перед первым кормлением всем детям проводится тест толерантности к пище (ТТП). Через зонд в желудок недоношенному ребенку вводится дистиллированная вода в объеме равном одному кормлению для данного ребенка.
Что определяет ТТП: 1.проходимость пищеварительной трубки;
2.наличие и степень выраженности сосательного рефлекса;
3.способность ребенка удержать в желудке необходимый объем жидкости.
Если ТТП положительный, ребенка можно кормить энтерально.
В течении голодной паузы энергетическая потребность ребенка восполняется 10% раствором глюкозы, при этом учитывается. Что один грамм сухого вещества глюкозы имеет энергетическую ценность 4 Ккал.
Выбор метода энтерального кормления.
1.Грудь матери: а)дети с массой не <1800 г;
б)дети, которые не выхаживаются в кювезе;
в)дети с выраженным сосательным рефлексом.
При грудном вскармливании всем недоношенным детям 2-3 раза в день проводится контрольное кормление, расчет питания ежедневно и докорм по потребности в течение всего времени пребывания в родильном доме.
2.Кормление из бутылочки: а)дети с массой <1800 г, при наличии сосательного рефлекса и отсутствии противопоказаний к энтеральному кормлению;
б)дети с массой >1800 г, находящиеся на кювезном выхаживании.
3.Кормление через зонд: а)снижение или отсутствие сосательного рефлекса;
б)пороки развития челюстно-лицевого аппарата, препятствующие кормлению;
в)родовая травма, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
Расчет объема питания недоношенным детям проводится ежедневно на массу при рождении в течение всего времени пребывания в родильном доме. До начала последующего кормления количество жидкости в желудке контролируют путем аспирации с помощью шприца. Энтеральное питание всех групп недоношенных новорожденных лучше всего проводить грудным молоком, которое хорошо переносится и лучше всего утилизируется. Оптимальный биохимический состав грудного молока - не единственное его преимущество, для недоношенных новорожденных большое значение имеет также наличие в нем факторов иммунитета. Доказана более низкая частота инфекционных заболеваний, в особенности желудочно-кишечного тракта у детей, вскармливаемых материнским молоком. Поэтому стараются сохранить лактацию у матерей недоношенных новорожденных и обеспечить частый, хотя бы визуальный контакт матери с ребенком. У женщин благодаря сцеживанию молока можно сохранить лактацию на протяжении ряда недель и после этого с успехом перейти на кормление ребенка грудью.
Заключение: Период новорожденности - самый важный период в жизни ребенка, во время которого происходит адаптация его к условиям внеутробной жизни. Правильная организация жизни ребенка в этот срок (вопросы ухода, вскармливания, профилактики инфекций) способствует более быстрой адаптации к новым условиям.
Задачи по вскармливанию новорожденных.
1.Расчитать суточный и разовый объем питания новорожденному с массой тела 3600 г на 5-й день жизни.
Алгоритм решения: расчет суточной потребности грудного молока проводится по формуле Финкельштейна (80 х n).
80 х 5 = 400 мл - суточный объем питания, количество кормлений - 6 (режим кормления в родильном доме), таким образом объем одного кормления = 400:6, то есть 65-70 мл.
Суточная потребность в жидкости без патологических потерь на 5-е сутки равна 90 мл/кг, для данного ребенка - 3,6 х 90 = 324 мл, таким образом в дополнительном питьевом режиме ребенок не нуждается.
2.Расчитать суточный и разовый объем питания ребенку массой 2200 г на 10-й день жизни.
Алгоритм решения: так как ребенок недоношенный, расчет производится по формуле 10 Ккал/кг х n, то есть 2,2 х 10 х 10.
Так как недоношенность первой степени, а возраст 10 дней, необходимо увеличить энергетическую потребность на 20% (форсированное вскармливание), то есть 2,6 х 10 х 10 = 260 Ккал, составляем пропорцию 70 Ккал - 100 мл грудного молока,
260 Ккал - Х мл, Х = 370 мл.
Таким образом суточный объем молока составляет 370 мл, число кормлений индивидуально.
Суточная потребность в жидкости на 10-е сутки составляет 120 мл/кг (2,2 х 120), 264 мл, таким образом питьевой режим не нужен.
refleader.ru
По терминологии ВОЗ выделяют следующие виды грудного вскармливания:
Полное грудное вскармливание (по отечественной терминологии — естественное вскармливание). При нем ребенок не получает ничего, кроме грудного молока или наряду с грудью матери получает соки или воду в объеме не более 1–2 глотков не чаще 1–2 раз в день.
Частичное грудное вскармливание (по отечественной терминологии приближается к термину «смешанное вскармливание»).
Выделяется III степени частичности:
I. «Высокий уровень» — грудное молоко составляет более 80 % суточного объема.
II. «Средний уровень» — грудное молоко составляет 20–79 % суточного объема.
III. «Низкий уровень» — грудное молоко составляет до 20 % суточного объема.
3. Знаковое или символическое грудное вскармливание — такое прикладывание к груди, при котором ребенок практически не получает пищи и которое проводится только как форма психологической защиты.
Необходимое количество молока для доношенных новорожденных рассчитывается по следующим формулам:
1. Формула Финкельштейна (применяется до 7–8 дня жизни): суточное количество молока составляет 70 мл n (при массе до 3200 г), 80 мл n (при массе более 3200 г), где n — день жизни.
2. Формула Зайцевой: суточное количество молока в миллилитрах составляет 2 % массы тела (в граммах) n, где n — день жизни.
3. Количество молока на одно кормление: 10 мл n, где n — день жизни.
4. С 10 дня до 2 месяцев жизни. Суточное количество молока (в мл) составляет 1/5 массы тела (в граммах).
5. Энергетический метод: Суточная калорийность пищи составляет в первые сутки — 30–35 ккал/кг массы тела ребенка, в последующие дни увеличивается ежедневно на 5 ккал в сутки. С 10-го дня жизни ребенок получает 100 ккал/кг в сутки, на 14 день жизни — 110–120 ккал/кг в сутки, в 1 месяц — 130–140 ккал/кг в сутки.
При первом посещении ребенка врач должен тщательно собрать анамнез, проанализировать течение беременности и родов, наличие пограничных состояний или заболеваний в раннем неонатальном периоде. При осмотре ребенка оценивается состояние кожи и слизистых оболочек, его поведение, наличие и выраженность физиологических рефлексов, вид вскармливания, активность сосания, прибавка в массе, характер стула. Особое внимание следует обратить на состояние пупочной ранки, обязательно обучить мать ребенка технике ее обработки. Обычно заживление пупочной ранки происходит на 3-й неделе жизни (на 15–18 дни жизни). Длительно незаживающая пупочная ранка должна насторожить в отношении инфекций (омфалиты) или хирургической патологии (пупочный свищ).
Ежедневный туалет. Туалет кожи, слизистых, пупочной ранки, подмывание ребенка осуществляются по тем же правилам, что и в палате новорожденных родильного дома. Полость рта обрабатывается только в случае молочницы. Ногти обрезаются маленькими ножницами с тупыми концами, которые предварительно обработаны 96-градусным спиртом.
Пеленание. По желанию родителей можно с первых дней жизни использовать кофточки и ползунки. Но в случае, если ребенка решили пеленать, применяют метод свободного и широкого пеленания. Суть свободного пеленания заключается в одевании ребенку с первых дней жизни тонкой распашонки, а поверх нее — кофточки с зашитыми рукавами. При этом ручки ребенка остаются свободными, объем их движений увеличивается, что благотворно сказывается на нервно-психическом развитии, а также функции дыхания. Широкое пеленание необходимо для правильного формирования тазобедренных суставов. При этом способе бедра разведены в стороны и создаются условия для правильного формирования тазобедренных суставов. Для этого на подгузник кладут 2 фланелевые пеленки, сложенные прямоугольником 1535 см, которые заворачиваются между ножек к животику ребенка так, чтобы бедра находились в разведенном состоянии.
Купание. До 6 месяцев — ежедневно, затем можно купать через день. Температура воды должна быть 37–37,5С, продолжительность ванны 5–7 мин. Мыло для мытья тела используется 1–2 раза в неделю, область промежности моют с мылом ежедневно.
Прогулки на свежем воздухе. Летом начинают сразу после выписки из стационара. Продолжительность первой прогулки — 15–20 мин, затем пребывание на улице увеличивают на 10–20 мин ежедневно. Весной и осенью продолжительность прогулки сокращается до 10–15 мин и длительность пребывания на свежем воздухе увеличивают на более короткий срок. В зимний период режим пребывания на свежем воздухе устанавливается индивидуально с учетом климата, состояния здоровья и особенностей ребенка.
ПРИЛОЖЕНИЕ
схема истории развития новорожденного ребенка
Фамилия, имя, отчество матери.
Возраст
Место работы, профессия
Вредные привычки
Группа крови и резус-фактор матери и ребенка
Фамилия, имя, отчество отца
Возраст
Место работы, профессия
Вредные привычки
Состояние здоровья матери: соматические заболевания, эндокринная патология, гинекологические заболевания. Аллергологический анамнез.
Родословная схема (2 поколения). Заключение по родословной.
Акушерско-гинекологический анамнез: какая по счету беременность и роды. Исходы предыдущих беременностей. Осложнения настоящей беременности (гестоз, угроза прерывания, перенесенные острые заболевания, обострения хронических заболеваний, анемия беременных, гестационный пиелонефрит и т. д.).
Особенности течения родов: общая продолжительность родов, I периода, II периода. Безводный период. Осложнения во время родов (гестоз, первичная, вторичная слабость родовых сил, обвитие пуповины и т. д.). Акушерские пособия и операции при родоразрешении.
Дата родов.
Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й мин жизни.
Антропометрические показатели (масса и длина тела, окружность головы и грудной клетки).
Состояние ребенка при рождении и его соматический статус (первичный осмотр врача-неонатолога).
Заключение о характере течения беременности и родов.
Диагноз (период адаптации; нарушение периода адаптации и чем он обусловлен; заболевание, которым обусловлена тяжесть состояния ребенка).
Группы риска.
План обследования новорожденного ребенка исходя из диагноза и групп риска.
Оценка степени зрелости новорожденного по шкале Петрусса. Оценка физического развития новорожденного по перцентильным таблицам. Общее заключение о соответствии степени зрелости и физического развития новорожденного ребенка его гестационному возрасту.
Status praesens
Дата. День жизни. Общее состояние. Поза ребенка (флексэрная, расслабленная, афлексорная). Двигательная активность (повышена, снижена, удовлетворительная). Кожа (розовая, цианотичная, «мраморная», иктеричная — степень распространенности и интенсивность, эритематозная, бледная, сухая, шелушащаяся). Наличие локального цианоза. Развитие подкожно-жировой клетчатки, тургор и эластичность мягких тканей. Высыпания, петехии, телеангио-эктазии, пигментные пятна, отеки, опрелости, дермографизм.
Состояние шейных, затылочных, подбородочных, подмышечных, паховых лимфоузлов.
Костно-мышечная система. Мышечный тонус (удовлетворительный, повышен, снижен, меняющийся, асимметричный). Форма головы, размеры родничков и их состояние (не напряжен, напряжен, западает, выбухает), состояние швов (закрыты, открыты — размер). Наличие родовой опухоли, кефалогематомы (размер и степень напряжения). Нарушения установки стоп (варусная, вальгусная, косолапость), деформация конечностей. Тазобедренные суставы (ограничение подвижности, «разболтанность», положительный симптом щелчка или Маркса).
Органы дыхания. Форма грудной клетки, симметричность. Характер носового дыхания (свободное, затрудненное, раздувание крыльев носа). Характер крика (громкий, слабый, стонущий, не кричит, болезненный). Характер дыхания (ритмичное, синхронное, поверхностное, аритмичное, стонущее, тахип-ноэ). Частота дыхания. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (РДС). Аускультативная картина в легких (дыхание — жесткое, ослабленное, пуэрильное; его проводимость), наличие хрипов (крепитирующих, мелко-, средне-, крупнопузырчатых). Характер перкуторного звука.
Сердечно-сосудистая система. Аускультативная картина (характер тонов — ясные, чистые, ритмичные, тахипноэ, брадипноэ; наличие шумов, их интенсивность и проводимость в точках выслушивания). Границы относительной сердечной тупости (соответствуют или не соответствуют возрастным нормам). ЧСС.
Органы пищеварения. Осмотр полости рта (язык, уздечка языка, твердое и мягкое небо, зев). Форма живота. Оценка пальпации живота (мягкий, напряжен), реакция ребенка (спокойный, беспокойный). Размеры печени и селезенки при пальпации или перкуссии. Состояние пупочной культи (сочная, сухая), пупочной ранки (сухая, чистая). Наличие и характер стула (меконий, переходный, желтый и т. д.).
Мочеполовая система. По какому типу развиты наружные половые органы? Наличие выделений из наружных половых органов. Положение и наличие яичек в мошонке.
Нервная система. Поведение ребенка (спокойный, беспокойный, угнетен, вялый). Физиологические рефлексы периода новорожденности (сосательный, поисковый, Моро, Бабкина, Робинсона, опоры, шага, Бауэра, защиты, Галанта, Переса). Наличие очаговых симптомов поражения черепно-мозговых нервов, менингеальных симптомов,
При наличии у новорожденного ребенка заболевания на момент осмотра, его обоснование и постановка диагноза.
Вскармливание (метод, характер). Расчет питания на день курации.
Лабораторные исследования и их трактовка.
Лечение (если проводится).
Дневники в дни курации новорожденных (1–3 дня).
Эпикриз:
От какой по счету беременности и родов родился ребенок?
Течение настоящей беременности и родов.
Состояние ребенка при рождении.
Оценка по шкале Апгар.
Масса тела при рождении и выписке, физиологическая убыль массы тела и время ее восстановления.
Когда приложен к груди ребенок?
Наличие пограничных состояний.
Время отпадения пуповинного остатка.
Время проведения ФКУ, БЦЖ.
Динамика состояния ребенка в отделении новорожденных и на момент выписки.
Группа здоровья (обоснование).
Рекомендации участковому педиатру согласно группе здоровья новорожденного.
Рекомендации матери по уходу за новорожденным (уход за пупочной ранкой, гигиенические ванны, прогулки на свежем воздухе, температура в помещении, режим вскармливания).
studfiles.net
— при расчете учитывается масса тела ребенка при рождении: если масса тела 3200 г и менее, то коэффициент – 70 (мл), если масса тела при рождении более 3200 г — коэффициент 80 (мл).
V= коэффициент (70-80) × n (где n — число дней жизни ребенка).
Пример — Рассчитать суточный и разовый объем пищи ребенка 7 дней с массой тела при рождении 3 800 г.
Ответ:
Суточный объем:80 (мл)×7 =560 мл.
Для определения объема разового кормления, необходимо: суточный объем разделить на число кормлений. Например, 560 мл : 7(раз) =80 мл.
суточное количество молока (мл.) = 2% от массы тела при рождении×n (где n — число дней жизни ребенка), метод используется главным образом при расчете суточного объема пищи для детей, которые имеют вес при рождении более 4 кг.
Пример: Рассчитать суточный объем пищи ребенку 8 дней с массой тела при рождении 4 200 г.
Ответ:
2% от массы = (4 200 (г)×2):100% = 84 г
объем пищи за сутки== 84 (г)×8 = 672 (мл) =670 мл.
объем разовый = 10 * n
— учитывается возраст ребенка и масса тела на момент расчета питания.
Ребенок должен получать молока:
от 10 дней до 2 месяцев — 1/5 часть от долженствующей массы тела;
от 2 месяцев до 4-х месяцев — 1/6 часть от долженствующей массы тела;
от 4-х месяцев до 6 месяцев — 1/7 часть от долженствующей массы тела;
от 6 месяцев до 9 месяцев — 1/8 часть от долженствующей массы тела.
Метод используют до 9 месяцев. После 9 месяцев – 1 литр так, как объем пищи на первом году жизни не должен превышать 1 литра в сутки.
Пример: Рассчитать суточный и разовый объем пищи ребенка 3-х мес., родившегося с массой тела 3 200 г.
Ответ:
долженствующая масса – 3 200 + 600 +800 + 800=5 400
суточный объем пищи- 5 400 : 6 =900(мл)
количество кормлений – 6 раз
разовый объем– 900 мл : 6 =150 мл.
(энергетический) — исходят из калорийности того вида молочного питания, каким вскармливается ребенок, и его физиологической калорийной потребности в зависимости от возраста.
Метод используется только до введения прикорма и при условии одного вида пищи.
Калорийность женского молока =700 ккал/л. Калорийная потребность при естественном вскармливании нам известна:
I квартал —120 ккал/кг в сутки
IIквартал —115ккал/кг в сутки
Пример: Ребенку 4 мес., масса при рождении 3 000 г, находится на естественном вскармливании. Рассчитать суточный и разовый объем пищи.
Ответ:
Калорийная потребность = 115 ккал/кг в сутки.
Долженствующая масса = 3 000 + 600 + 800 + 800 + 750 = 5 950 (г).
Калорийная суточная потребность 115 (ккал)×5 950 (г) = 684,25 ккал/сут.
1000 мл женского молока — 750 ккал
Х мл женского молока — 684,25 ккал.
Суточный объем= 1000 х 684,25 : 750 =912,33мл =900 мл
Количество кормлений — 6
Объем на одно кормление== 900 : 6 =150 мл
Энергетическая потребностьнесколько меньше –110 ккал/кг в сутки.
После введения прикорма, для детей, находящихся на естественном вскармливании, соотношение между белками, жирами и углеводами составляет 1:2:4, которое обеспечивает сбалансированное питание ребенка первого года жизни.
Коррекцию питания нужно проводить при дефицитных состояниях, наиболее часто встречающихся в раннем возрасте. В случае выявления признаков витаминной или микроэлементной недостаточности (клинические проявления моно- или полигиповитаминоза, анемии, рахита и др.), которые не связаны с нарушением их усвоения в желудочно-кишечном тракте ребенка или с другими причинами со стороны ребенка, а именно с недостаточным алиментарным поступлением. Необходимо, в первую очередь, обратить внимание на состояние здоровья и рациона питания матери. При необходимости — оказать ей помощь, и только в крайнем случае — рекомендовать ранее введение прикорма (но не ранее 3 месяцев), предварительно начиная с соков и фруктовых пюре.
Если в возрасте 3-4 месяца наблюдается недостаточное увеличение в массе тела и другие признаки недостаточного количества молока, нужно помочь матери увеличить его количество, по необходимости – докармливать ребенка высокоадаптированными молочными смесями, а не начинать с каш, овощного пюре и других блюд.
С другой стороны при острых заболеваниях, диспепсических расстройствах, пищевой аллергии введение прикорма несколько откладывается. Не начинают его вводить и в жаркое время года или при запланированных переменах в жизни ребенка (например, переезд семьи).
Дефицит витамина Квозникает в первые дни жизни вследствие низкого содержания витамина в женском молоке или в случае ранней гипогалактии. Рекомендуется однократное парентеральное введение витаминаК новорожденным детям.
Дефицит витамина Д возникает вследствие его низкого содержания в женском молоке и отсутствии инсоляции в первые недели жизни. Именно поэтому рекомендовано назначение 200 –400 МЕ витамина Д в сутки на период, пока не будет обеспечена регулярная экспозиция солнечными лучами. Например, в холодное время года профилактически назначается водорастворимый витамин Д3 по 1 капле ежедневно.
При естественном вскармливании с 2 –3 месяцев жизни постепенно начинает развиваться дефицит некоторых минеральных веществ. Наиболее полно изучен дефицит по отношению к железу и меди – элементов, необходимых для поддержания нормального эритропоэза.
Депонированное во внутриутробном периоде железо утилизируется к 4-5 месяцам внеутробной жизни.
Недостаток витаминов в женском молоке, начиная со второго полугодия, восполняют соками, овощными и фруктовыми отварами.
alexmed.info
Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см.
Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода — температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости – проведение интенсивной терапии.
Организация вскармливания недоношенных новорожденных
Сложности Вскармливание недоношенных детей имеет существенные особенности, обусловленные
При организации вскармливания недоношенных необходимо ответить на 4 вопроса:
Когда?
Недоношенным детям, родившимся в большом сроке гестации (35 и > недель) в относительно удовлетворительном состоянии, целесообразно начинать первое кормление не позднее 2−3 часов после рождения. У детей с гестационным возрастом менее 34 недель и массой менее 2000г основные принципы –осторожность и постепенность.
В относительно удовлетворительном состоянии
при недоношенности I степени можно начать кормить грудным молоком или его заменителями через 6−9 ч после рождения,
при II степени − через 9−12 ч,
при III − через 12−18 ч,
при IV − через 36 ч.
Недоношенных с массой тела при рождении менее 1500 г прикладывают к груди с 3-й недели жизни.
Требования к естественному (грудному или из рожка) вскармливанию недоношенного: должен быть сосательный рефлекс.
При невозможности раннего (сразу после рождения) прикладывания к груди необходимо для заселения ЖКТ нормальной микрофлорой ввести в ротовую полость ребенка пипеткой несколько капель материнского молока.
Частота кормлений зависит от массы тела, степени зрелости, состояния. Применяют 7−8 разовое кормление, но по показаниям частота может быть увеличена до 12 раз/сут.
Чем?
Выбор продукта. Для недоношенных, как и для доношенных, идеальной пищей является грудное молоко без какой-либо коррекции. При отсутствии грудного молока используют адаптированные молочные смеси, желательно − специализированные для недоношенных.
Детские смеси: «Роболакт» или «Линолакт» на 1-ой нед жизни, далее на адаптированные смеси «Препилти», «Прегумана», «Новолакт-ММ». С 1,5−2 мес − кисломолочные смеси.
В каком объёме?
Расчет питания для недоношенных
Каким методом?
Виды вскармливания недоношенных и способы введения питания:
Способ кормления устанавливают в зависимости от тяжести состояния и степени зрелости.
Показания к грудному кормлению:
Показания к кормлению соской:
Показания к зондовому питанию:
грудное молоко через одноразовый желучный зонд:
через постоянный зонд:
Зонд вводят на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка, либо орогастрально (предпочтительнее), либо назогастрально (создает дополнительное сопротивление на пути прохождения воздуха, может провоцировать апноэ и брадикардию).
Виды зондового кормления:
а) болюсное (прерывистое). Зонд используют для разовой порции молока, после чего сразу же удаляют. Молоко подается без усилий, медленно, под действием силы тяжести. Способ более физиологичный, чем капельное введение, т.к. способствует циклическому выбросу гормонов, что стимулирует рост и развитие ЖКТ.
б) пролонгированное (капельное, микроструйное). Зонд вводится на срок до 3 – 7 дней. Применяется обычно у детей с массой тела менее 1500г, а также у более крупных, в случае их тяжелого общего состояния с тенденцией к застою в желудке. Адаптированная смесь подается в желудок при помощи инфузионного насоса. В этом случае она предпочтительнее, чем материнское молоко, т.к. легче сохранить ее стерильность в течение всего времени введения.
При вскармливании через зонд, перед каждым кормлением необходимо проверять остаточный объем желудка. Если он составляет более 10% от объема предыдущего кормления − порцию молока уменьшают на 50% с последующим постепенным увеличением объема.
В целью коррекции липидного обмена – липофундин 10% 5мл/кг/сут.
При преждевременных родах грудное молоко имеет особые питательные и энергетические свойства. Так, молоко женщин, которые родили преждевременно, содержит большее количество белка, полиненасыщенных жирных кислот, которые необходимы для роста и развития организма недоношенного ребенка, прежде всего, для созревания центральной нервной системы. Также в грудном молоке при преждевременных родах содержится больше углеводов, витаминов А, Е, С в сравнении с грудным молоком у женщин, которые родили в срок. Очень важно, что грудное молоко у женщин при недоношенной беременности содержит больше микроэлементов, необходимых для развития ребенка, а именно: железа, хлора, цинка, йода. Молоко женщин, которые родили преждевременно, выше по белковому компоненту и содержит 1,8-2,4 г/100 мл.
По литературным данным, количество жира в грудном молоке у женщин, которые родили преждевременно, не отличается от такового у женщин, которые родили в срок, средний уровень – 3,2-3,4 г/100 мл. Жиры грудного молока полностью усваиваются.
Лактоза в молоке женщин, которые родили преждевременно, равна 5,96-6,95 г/100 мл. Кальций и фосфор незначительно выше. Соотношение кальций/фосфор в грудном молоке более физиологично (1:2), чем в смеси, более низкий уровень фосфора приводит к потери кальция с мочой.
Потребность в белке недоношенных детей колеблется в зависимости от степени зрелости и возраста от 2,5-3,0 до 4,0 г/кг в сутки.
Потребность в жирах приблизительно 6,5 г/кг в сутки.
Потребность в углеводах 12-14 г/кг в сутки.
Энергетические потребности недоношенных детей постепенно повышаются: в первые сутки они составляют 20-25 ккал/кг, во 2-е – 40,в 3-и – 50, в 5-е – 70, в 7-е – 90, в 10-е – 110 ккал/кг в сутки. Эта потребность возрастает на 20-е сутки до 130 ккал/кг, к 30 дню – до 135-140 ккал/кг.
Быстрые темпы роста недоношенного ребенка обуславливают более высокие потребности организма в белке, микроэлементах, витаминах. Поэтому, чтобы удовлетворить физиологические потребности такого ребенка используют грудное молоко как основу, куда добавляют питательные вещества, которые в дефиците.
Такое дополнительное обеспечение белками, некоторыми микроэлементами, витаминами, особенно детям с гестационным возрастом меньше, чем 32 недели, и массой тела 1 500 г и меньше, может проводиться путем частичного парентерального питания.
Младенцам, которые имеют гестационный возраст 32-34 недели, добавочное введение белка может осуществляться энтерально, добавляя в грудное молоко специальные, обогащенные белком добавки. Новорожденные, которые получали обогащенное материнское молоко, имеют больший прирост веса, линейного роста, значительно выше уровень азота мочевины.
Начинают кормить недоношенных детей с массой тела 2 000 – 1 500 г с 5-7 мл с постепенным увеличением на 5 мл. У недоношенных с массой тела 1 500 – 1 000 г объём первого кормления составляет 2-4 мл с постепенным увеличением на 3-5 мл. Детей с массой тела менее 1 000 г начинают кормить с 1-2 мл и увеличивают постепенно объем на 1-2 мл.
При зондовом кормлении детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела распространены 3-часовые введения молока с часовыми перерывами и 5-часовым ночным перерывом. Таким образом, за сутки проводится 5 инфузий. Первоначальная скорость введения молока составляет 1,5-3 мл/кг за 1 час. На 6-7 –е сутки она постепенно увеличивается до 7-9 мл/кг за 1 час.
Критериями для определения срока первого кормления недоношенного ребенка являются гестационный возраст, масса тела при рождении, общее состояние ребенка. В случае отсутствия тяжелой патологии кормить можно в первые сутки, в зависимости от зрелости разными методами кормления.
Функционально зрелых новорожденных, гестационный возраст которых более 34 недель, можно начинать кормить через 2-3 часа после рождения.
Первое кормление—проба на толерантность к энтеральному кормлению– проводитсядистиллированной водой(потому что аспирация глюкозы вызывает воспалительные изменения в легких, аналогичные при аспирации молоком),потом несколько введений 5% р-ра глюкозы,после чего – используют грудное молоко (или молочную смесь).
У недоношенных детей до 10-го дня жизни включительно суточный объем, молока определяют по формуле Роммеля:
или калорийным способом в соответствии с суточной потребностью.
Пример: Ребенку 3 дня, масса тела 1 800 г. Рассчитать суточный и разовый объем молока.
Ответ:
V= (3+10)х18=234 мл;
Количество кормлений – 10.
Объём на одно кормление = 234:10=23,4=24 мл.
С учетом толерантности организма недоношенного ребенка к пище в 1-й день на одно кормление – 5-7 мл, на 2-ой – 10-12 мл, на 3-ий – 15-17мл, на 4-ый – 24 мл.
После 10 дня жизни, суточный объем пищи определяют по массе тела объемным методом, как у доношенных детей.
Контроль адекватности вскармливания
Срыгивания, рвота, вздутие живота являются показаниями отказа от стандартной схемы вскармливания и требуют выяснения причин, которые вызвали эти симптомы. Наиболее эффективным критерием правильного вскармливания является ежедневная положительная динамика веса (приблизительно 15 г/кг в сутки).
alexmed.info
РАСЧЕТ ОБЪЕМА ПИТАНИЯ ДЛЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ:
Предпочтение калорийному методу.
| Энергетические потребности недоношенных детей | ||||||||||
| Сутки с момента рождения | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 10-14 | 17 | 1 мес. |
| Количество ккал/кг/сут | 25-30 | 40 | 50 | 60 | 70 | 80 | 90 | 100-120 | 130 | 140 |
Примечание: если масса при рождении более 1500 г, со 2-го мес. калорийность питания снижается на 5 ккал/кг, постепенно приближаясь к 115 ккал/кг/с. При массе при рождении менее 1500 г снижение калорийности начинают с 3-го мес.
При естественном вскармливании(калорийность женского молока 70 ккал/100 мл) необходимый объем молока грудного можно рассчитать по формуле:
вес ребенка х кол-во ккал (см табл.) х 100 = необходимый объем грудного молока в сут.
70
При искусственном вскармливании(калорийность молочной смеси « нутрилак пре» 75 ккал/100 мл ):
Вес ребенка х кол-во ккал (см табл.) х 100 = необходимый объем смеси в сут
75
При достижении ребенком массы 2,5 кг рекомендуется постепенно переходить на «нутрилак 0-6» и подобные ей смеси.
Частота кормлений определяется общим состоянием и степенью зрелости новорожденного. Новорожденным- 7-8 разовое кормление. При глубокой недоношенности до 10 р/сутки.
Потребности по пищевым ингредиентам для детей раннего возраста:
| Пищевые ингредиенты. Возраст | До 3 мес. | С 3 до 6 мес. | Старше 6 мес. |
| Белки г/кг | 2,2 | 2,6 | 2,9 |
| Углеводы г/кг | 13,0 | 13,0 | 13,0 |
| Жиры г/кг | 6,5 | 6,0 | 5,5 |
| Энергия ккал/кг | 115 | 115 | 110 |
Потребность в белкеунедоношенныхотносительно высока. Однако при чрезмерном его введении с пищей может возникнуть токсический эффект из-за незрелости обменных процессов. В 1-й мес. кол-во белка – 2,5-3 г/кг. Для детей старше 1 мес. 3-3,5 г/кг
Потребность в жирах– унедоношенныхкак и у доношенных первое полугодие 6,5 -7 г/кг, во втором полугодии 6,5-5,5 г/кг, за счет смеси растительных и животных жиров должно быть обеспечено 40-50 % калорийности потребности организма.
Потребность в углеводах – унедоношенных12-14 г/кг
studfiles.net
Грудной возраст
Когда ребенок достигнет 6-10 месяцев, основное внимание обращают на ползание, которое укрепляет многие группы мышц туловища и конечностей. Во время упражнений старайтесь как можно больше разговаривать с малышом; по вашей просьбе он может выполнять некоторые упражнения, кроме того, это развивает его речь. В комплекс упражнений вводят повороты со спины на живот, круговые движения руками, выгибание, приседание и др. Желательно для занятий использовать яркие, разнообразные по форме игрушки.
В 14 мес. ребенок начинает вставать и ходить, понимать речь, поэтому вводят такие упражнения, как поднимание ног, приседание при поддерживании за руки, наклон и выпрямление туловища и др. Занятия способствуют приобретению двигательных навыков, развивают активность и самостоятельность малыша.
Питание грудного ребенка определяется высокой потребностью организма в питательных веществах. Помимо количества, важен и качественный состав пищи, т.е. определенное соотношение белков, жиров, углеводов и солей. Организму необходимы витамины, принимающие активное участие в обмене веществ.
Естественное вскармливание. Для детей первого года жизни, особенно в первые 6 мес., наиболее физиологичным является естественное вскармливание материнским молоком, которое самой природой приспособлено к особенностям пищеварения и обмена веществ ребенка, содержит все необходимые для его роста и развития питательные вещества. С грудным молоком матери в организм ребенка поступают защитные вещества - так называемые антитела, предохраняющие его в первые месяцы жизни от некоторых инфекционных болезней. Молоко матери переваривается лучше, чем всякая другая пища, имеет оптимальную температуру, почти полностью усваивается организмом ребенка, не содержит микробов.
К кормлению грудью необходимо готовиться еще до рождения ребенка. Уже со 2-3-го месяца беременности молочные железы начинают усиленно развиваться и подготавливаться к выработке молока. Во время беременности женщина должна правильно и полноценно питаться, выпивать достаточное количество жидкости, соков, совершать ежедневные прогулки на воздухе, нормально спать, выполнять нетяжелую работу. Полностью исключаются курение, спиртные напитки. Плоские или втянутые соски можно попытаться своевременно вытянуть молокоотсосом. Приложив его к соску, производят несколько насасывании и оставляют сосок на некоторое время в вытянутом положении. Эту процедуру повторяют 2 раза в день. Полезно закаливать кожу соска и груди, для этого 2-3 раза в день обмывают грудь водой или делают обтирания мягкой тканью. Рекомендуется и массаж груди - поглаживание от основания груди к соску.
Кормящей матери, помимо правильного питания и режима, следует пить достаточное количество жидкости, в том числе не менее 0,5 л молока в сутки. Категорически запрещается употребление алкогольных напитков, пива, курение. Строго должны соблюдаться правила личной гигиены. Молочные железы необходимо обмывать 2-3 раза в день и вытирать жестким полотенцем, стараясь не повредить кожу сосков. Для предупреждения трещин сосков делают воздушные ванны молочных желез продолжительностью 10-15 мин (летом процедуру можно проводить на свежем воздухе). Солнечные ванны в этот период противопоказаны. На время вскармливания ребенка откажитесь от утомляющих развлечений, старайтесь устранять поводы к волнению.
Молочные железы начинают выделять молоко не сразу. В первые 2-3 дня после родов вырабатывается так называемое молозиво - густая, желтоватого цвета жидкость, которая свертывается при кипячении. По сравнению со зрелым молоком молозиво содержит гораздо больше жиров, солей и служит наиболее подходящей пищей для детей первых дней жизни. С 3-4 дня после родов появляется переходное молоко, богатое жирами. Только со 2-4-й недели оно приобретает постоянный состав, молочные железы начинают выделять зрелое молоко. У здоровой кормящей женщины в сутки выделяется до 1 - 1,5 л молока, иногда больше.
Перед каждым кормлением тщательно моют руки, а сосок и околососковую область протирают кусочком ваты, смоченным кипяченой водой или раствором борной кислоты (1 чайная ложка па стакан воды). Первые капли молока сцеживают и сливают. Спустя неделю после родов кормление грудью производят сидя. Под ногу (соответственно груди, которой кормят) подставляют скамеечку. Одной рукой поддерживают голову и спину ребенка, а другой вкладывают сосок в рот. Захватив грудь средним и указательным пальцами, оттягивают ее несколько кзади, чтобы ребенок мог свободно дышать. Следят за тем, чтобы младенец во время сосания охватывал губами не только сосок, но и околососковый кружок - это предупреждает заглатывание воздуха и последующее срыгивание. При каждом кормлении кормят только одной грудью. Необходимое количество молока ребенок в среднем высасывает за 10-15 мин. В любом случае длительность кормления не должна превышать 20-30 мин. Если ребенок сосет вяло или у матери тугая грудь, через 20 мин можно отнять его от груди и докормить сцеженным молоком. Для определения количества высосанного молока ребенка взвешивают до и после кормления. Иногда дети вначале сосут грудь довольно активно, но через 5-7 мин засыпают. В таких случаях слегка вытягивают сосок изо рта или нежно трогают ребенка за уши или нос, чтобы разбудить.
По окончании кормления сосок промывают кипяченой водой, обсушивают тонкой мягкой салфеткой, смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом и прикрывают кусочком марли. После кормления оставшееся в груди молоко, даже если его очень мало, сцеживают до «последней капли». Это способствует увеличению количества молока и является дополнительным массажем. Между кормлениями надо поить ребенка кипяченой водой, чуть подкрашенной спитым чаем, с добавлением нескольких капель лимонного сока; зимой он должен выпивать 50-70 мл, летом 120-150 мл воды в сутки.
Частота кормления меняется в зависимости от возраста. Первые 3 мес ребенка кормят 6-7 раз в сутки (каждые 3-3,5 ч с 6-часовым ночным перерывом), затем 5 раз в сутки (через каждые 4 ч с 8-часовым ночным перерывом). Ослабленных детей можно кормить 7 раз в сутки (каждые 3 ч с 6-часовым ночным перерывом), в период от 3 до 6 мес 6 раз в сутки, а затем 5 раз в сутки. Если наступают часы кормления, а ребенок спит, лучше не будите его, а пропустите кормление. Здорового, хорошо сосущего малыша, часто просыпающего одно из кормлений, уже до 3-месячного возраста можно перевести на 5-разовое кормление. Ночью ребенка не кормят, только поят водой. Лишь в крайнем случае, когда никакие уговоры не действуют, можно покормить и ночью.
Количество молока, необходимое ребенку в сутки, рассчитывают по следующим формулам. Для детей первых 7-8 дней жизни пользуются формулой Финкельштейна (несколько измененной): п * 70 (при массе меньше 3200 г.) или п * 80 (масса более 3200 г.), где п - количество дней жизни ребенка. Объем каждого кормления вычисляют, разделив полученную цифру на число кормлений. К 8-10 дню жизни ребенок высасывает за сутки в среднем 500 мл.
Ориентировочный расчет количества молока в сутки на каждый месяц первого года жизни делают по трем формулам (можно пользоваться одной из них или брать средний результат).
1. Формула Шкарина исходит из того, что ребенок в возрасте2 мес (8 нед) должен получать 800 мл молока в сутки. Если он младше, то на 50 мл меньше на каждую неделю жизни, недостающуюдо 8 нед. Так, ребенок 5-недельного возраста должен получать800 - (50 * 3) = 650 мл. Если он старше 2 мес, то должен получатьна каждый месяц после 2-месячного возраста на 50 мл больше. Например, в 3-месячном возрасте 800 + (50 * 1) = 850 мл.
2. Объемный метод подсчета учитывает не только возраст, но и массу тела. Согласно ему, ребенок должен получать следуюшее количество молока: от 2 до 6 нед - '/5; от 6 нед до 4 мес - '/6; от 4 до 6 мес - '/,; от 6 до 9 мес - '/8 часть от массы тела.
3. Самый точный - калорийный метод, основанный на том, что ребенок в 1-й четверти года должен получать около 130-120, во 2-й около 120-110, в 3-й около 110-100, в 4-й около 100-90 ккал/кг. Зная, что 1 л женского молока содержит около 700 ккал, можно легко рассчитать необходимое количество молока в сутки.
Общее количество молока, получаемое ребенком в сутки, не должно превышать 1 л. Показателями здоровья и правильного вскармливания являются хорошая прибавка в массе, равномерное и достаточное развитие подкожного жирового слоя. Приведенные расчеты в полной мере можно отнести только к здоровому доношенному ребенку. При заболеваниях, недоношенности количество и качество пищи, норму прибавки в массе тела устанавливает врач индивидуально для каждого ребенка.
При вскармливании грудью могут возникать осложняющие обстоятельства. Тугая грудь, например, затрудняет сцеживание молока и сосание. Ребенок недоедает, становится беспокойным, хотя молока у матери достаточно. В таких случаях перед кормлением сцеживают небольшую часть молока, что улучшает его отток и уменьшает напряжение груди.
Женщины с неправильной формой сосков, если не проводилось их вытягивание, могут кормить через накладку; после этого молоко сцеживают молокоотсосом.
При трещинах и ссадинах на сосках процесс кормления становится болезненным для матери. В таком случае продолжают кормить через накладку и обязательно обращаются к врачу. Ухаживать за грудью в это время надо особенно тщательно.
При появлении у матери признаков мастита следует срочно вызвать врача. До его прихода ребенка кормят здоров...
www.tnu.in.ua
Среднесуточные нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей раннего возраста (утверждены МЗ СССР 28 мая 1991 г. за № 5786-91):
Возраст Энергия, ккал Белки, г Жиры, г Углеводы, г
всего животные (в том числе растит.)
0–3 мес ** 115 2,2 2,2 6,5 (0,7) 13
4–6 мес** 115 2,6 2,5 6,0 (0,7) 13
7–12 мес** 110 2,9 2,3 5,5 (0,7) 13
1–3 года 1540 53,0 37,0 53,0 212
** — Потребности детей первого года жизни в энергии, белке, жире, углеводах даны в расчёте г/кг массы тела.
Среднесуточные нормы физиологических потребностей в минеральных веществах для детей раннего возраста:
Возраст Ca, мг P, мг Mg, мг Fe, мг Zn, мг I, мг
0–3 мес 400 300 55 4 3 0,04
4–6 мес 500 400 60 7 3 0,04
7–12 мес 600 500 70 10 4 0,05
1–3 года 800 800 150 10 5 0,06
Среднесуточные нормы физиологических потребностей в витаминах для детей раннего возраста:
Возраст C,мг А,мкг Е,мг Д,мкг В1,мг В2,мг В6,мг РР,мг фол. к-та,мкг В12,мкг
0–3 мес. 30 400 3 10 0,3 0,4 0,4 5 40 0,3
4–6 мес. 35 400 3 10 0,4 0,5 0,5 6 40 0,4
7–12 мес. 40 400 4 10 0,5 0,6 0,6 7 60 0,5
1–3 года 45 450 5 10 0,8 0,9 0,9 10 100 1,0
СПОСОБЫ РАСЧЁТА ОБЪЁМА ПИТАНИЯ, НЕОБХОДИМОГО ДЕТЯМ
НА СМЕШАННОМ ИЛИ ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ
В первые 7–10 дней жизни ребёнка его потребность в женском молоке или детской молочной смеси быстро возрастает. Для приблизительного расчёта суточного объёма питания можно пользоваться формулой Зайцевой.
Объём молока за сутки (мл) = 2% от массы тела (г) при рождении х n,
где n — число дней жизни ребёнка.
Для определения количества детской молочной смеси, необходимого на одно кормление, следует разделить суточный объём на число кормлений. Разовый объём молока можно также подсчитать, умножив число дней жизни ребёнка на 10.
После 7–10-го дня жизни ребёнка при подсчёте объёма питания используют калорийный, объёмный способы или формулу Шкарина.
При расчёте питания калорийным способом учитываются энергетические потребности детей, которые в первом полугодии составляют 115 ккал/кг, а во втором полугодии – 110 ккал/кг. Зная массу тела ребёнка и приблизительную калорийность детской молочной смеси (680 ккал в 1 л), можно рассчитать его необходимый суточный объём.
Так, ребёнку в возрасте 2 мес с массой тела 4600 г требуется:
115 х 4,6 = 529 ккал в сутки.
Объём женского молока = (529 х 1000): 680 = 780 мл.
Объёмный метод заключается в определении суточного объёма питания в зависимости от массы тела и возраста ребёнка.
Возраст Суточный объём молока
10 дней - 2 мес 1/5 массы тела
2–4 мес 1/6 массы тела
4–6 мес 1/7 массы тела
6–9 мес 1/8 массы тела
Использование формулы Шкарина предполагает, что ребёнок в возрасте 8 нед (2 мес) должен получать 800 мл молока в сутки. На каждую неделю, недостающую до 8 нед – на 50 мл меньше смеси: 800–50 х (8–n),
где n – число недель жизни ребёнка.
На каждый месяц после 2 мес – на 50 мл смеси больше:
800 + 50 х(n-2),
где n — число месяцев жизни ребёнка.
При расчёте питания любым способом необходимо помнить, что его суточный объём питания у детей первого полугодия жизни не должен превышать 1000 мл, во втором полугодии — 1000–1100 мл.
12.03.2012 г.
Тимошенко В.Н., врач-педиатр высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент
Еще статьи по теме:alfa-med.su
