ТОП 10:
7.1. Исключение технических ошибок при вакцинации:
- соблюдение требований санитарных правил хранения и транспортирования вакцинных препаратов;
- все манипуляции, связанные с иммунизацией, должны проводиться специально обученным персоналом, четко соблюдающим инструкцию по применению каждого вакцинного препарата (особенности разведения, доза и метод введения).
7.2. Правильный отбор лиц на профилактическую прививку:
- вакцинация при отсутствии острых или обострении хронических заболеваний;
- осмотр перед прививкой и термометрия;
- учет противопоказаний к каждому вакцинному препарату, патологических реакций на прививки в анамнезе.
7.3. Мониторинг ПВО и расследование каждого случая, подозрительного на ПВО.
7.4. Разъяснительная работа с родителями детей перед проведением иммунизации.
7.5. Обучение и повышение квалификации медицинского персонала, осуществляющего иммунизацию.
7.6. Использование противорецидивной терапии при вакцинации детей с хроническими заболеваниями для профилактики развития обострений основного заболевания. Обычно медикаментозные препараты назначают за 3 - 4 дня до проведения прививки и на весь период разгара вакцинального процесса (3 - 5 дней при введении инактивированных, рекомбинантных, химических вакцин и анатоксинов и 14 дней при использовании живых вакцин):
- детям с токсическими, аллергическими или энцефалическими реакциями на предшествующие введения вакцин или их компонентов, назначают жаропонижающие, противоаллергические или противосудорожные средства в возрастной дозе;
- детям с очень частыми респираторными инфекциями, хроническими заболеваниями ЛОР-органов, хроническим бронхитом, повторными или хроническими пневмониями для профилактики осложненного течения вакцинации показаны различные общеукрепляющие, противовирусные, иммуномодулирующие средства;
- детям с гидроцефалией, дегенеративными, наследственными, прогрессирующими заболеваниями нервной системы, эпилепсией, афебрильными судорогами противопоказано введение коклюшной вакцины, остальные препараты вводят не ранее 1 месяца после компенсации процесса (последнего приступа судорог). Вопрос о назначении дополнительной терапии решают индивидуально с участием невропатолога. При некупируемом течении эпилепсии профилактические прививки проводят по эпидемическим показаниям;
- детям с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, острыми аллергическими реакциями, токсико-аллергическими дерматитами в анамнезе, прививки проводят не ранее 1 месяца после обострения, в период полной или стойкой частичной ремиссии. Адекватная базисная терапия обеспечивает профилактику осложненного течения вакцинации;
- детям с не злокачественными болезнями крови и кроветворных органов, с нефрологическими заболеваниями (острый и хронический гломерулонефрит, липоидный нефроз) прививки проводят не ранее 1 месяца клинико-лабораторной ремиссии. Для профилактики обострений применяют симптоматические, мембраностабилизирующие средства. Дети, получающие гормональную терапию, могут быть иммунизированы, если доза препарата постоянная и не более 2 мг/кг в сутки.
Дети со стабильными органическими поражениями нервной системы (хромосомные, генетические заболевания, врожденные аномалии развития, детский церебральный паралич и т.п.), с компенсированными последствиями воспалительных заболеваний нервной системы, психическими заболеваниями вне острого периода, с умственной отсталостью, стабильным поражением органов чувств, не имеют противопоказаний к прививкам. Медикаментозные симптоматические, посиндромные средства при иммунизации или не назначаются или прививки проводят одномоментно с плановой терапией этих детей.
Дети с болезнями эндокринной системы (гипо- и гипертириоз, сахарный диабет, врожденная недостаточность надпочечников) могут быть привиты всеми вакцинными препаратами на фоне стабилизации состояния и адекватной дозы базисной гормональной терапии. В тяжелых случаях детям с недостаточностью надпочечников до и после иммунизации может быть увеличена доза кортизона (на 1/3 суточной), что следует решить совместно с эндокринологом.
Дети с первичными иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями, лимфомами, больные лейкемией, получавшие лучевую, цитостатическую (большими дозами, длительное время) или химиотерапию (после ее окончания), со спленэктомией и тимэктомией в анамнезе, а так же больные ВИЧ-инфекцией могут вакцинироваться всеми инактивированными, химическими, рекомбинантными вакцинами, анатоксинами. Первичный иммунодефицит является противопоказанием для введения живых вакцин. Детей с иммунодефицитом, связанным со злокачественными заболеваниями лимфоидной системы и (или) иммуносупрессией, прививают живыми вакцинами после наступления ремиссии, не ранее чем через 3 месяца по окончании иммунодепрессивной терапии.
Детям матерей, инфицированных ВИЧ, оральную полиовакцину следует заменить на инактивированную и воздержаться от введения БЦЖ до возраста 18 месяцев, когда будет уточнен его ВИЧ-статус. Коревую, паротитную и краснушную вакцину ВИЧ-инфицированным детям вводят.
Этим больным требуется контроль специфического иммунитета для решения вопроса о дополнительных введениях препаратов, а также дополнительно рекомендуется иммунизация против гемофильной, пневмококковой, менингококковой инфекций, гриппа (инактивированными вакцинами).
Детей с системными заболеваниями соединительной ткани прививают любыми вакцинами при ремиссии более 1 месяца. Им рекомендуется назначение, например, бруфена 5 - 10 мг/кг или индометацина 3 - 4 мкг/кг в сутки за 10 - 15 дней до и 30 - 40 дней после прививки или других препаратов, разрешенных к применению для этих целей в установленном порядке, если ребенок получает поддерживающую базисную цитостатическую терапию, назначение других препаратов не требуется. При длительности ремиссии более 1 года противовоспалительную терапию не назначают.
studfiles.net
Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
Лекция по педиатрии. №12.
ТЕМА: ВАКЦИНАЦИЯ И ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
Целью специфической профилактики является не только создание индивидуального иммунитета ( невосприимчивости), но главным образом формирование коллективного иммунитета. Поэтому специфическая профилактика является важнейшим фактором борьбы с детскими инфекциями.
Наша страна подписала международную конвенцию по вакцинации. Согласно этому документу должно быть привито до 1996 года - 95% детского населения. Если это сделать во всем мире то ни один человек не заболеет корью, полиомиелитом и т.д.
Однако в Санкт-Петербурге против кори привито всего 47% детей. БЦЖ вакциной привито 65% детей. Таким образом создать в таких условиях коллективный иммунитет представляется сложным.
Периодичность заболеваемости для каждой детской инфекции разная: вспышки коклюша повторяются через 1-3 года, кори через 2-4 года, скарлатины через 5-7 лет, дифтерии через 7-10 лет, полиомиелита через 10-12 лет. Периодичность заболевания связана с накоплением неимунной прослойки. Если эта прослойка более 30%, то вспышки будут постоянно повторяться. Поэтому то и необходимо создание коллективного иммунитета ( 95% привитых детей), только в этом случае можно победить любую управляемую инфекцию ( то есть воздушно-капельную). Однако за последние годы выявляется четкая тенденция к уменьшению иммунной прослойки детей в возрасте первых трех лет жизни к кори, коклюшу, дифтерии, полиомиелиту. Это происходит за счет широкого и не всегда достаточно оправданного освобождения детей от вакцинации. И это связано с боязнью развития поствакцинальных реакций и поствакцинальных осложнений. Имеющиеся в инструкциях и наставлениях сведения о противопоказаниях к вакцинации не всегда охватывают весь круг вопросов встающих перед врачом. А при появлении поствакцинальных реакций как правило идет отрицательная реакция со стороны родителей и средств массовой информации.
Отбор детей для профилактических прививок.
Перед началом вакцинации необходимо уточнить анамнез и состояние здоровья ребенка. Все здоровые дети подлежат профилактическим прививкам согласно календарю иммунизации , утвержденного Министерством Здравоохранения Российской Федерации. Детей с различными отягащающими анамнез факторами следует отнести в “ группу риска” по возможности развития поствакцинальных реакций и осложнений. Вакцинация их должна проводится с осторожностью. Нередко требуется дополнительное обследование и консультация специалиста. Для этих детей составляется индивидуальный график иммунизации и проведение этой иммунизации с использованием мер профилактики поствакцинальных осложнений. В одном случае это назначение десенсебилизирующих препаратов до и после вакцинации, в другом - гамма-глобулина. И этот график обосновывается в карте развития ребенка. Противопоказаний к иммунизации не существует, все дети должны быть иммунизированы. Но! В зависимости от данных анамнеза и результатов обследования выделяются 4 группы риска:
1 ГРУППА- дети у которых подозревается или есть поражение ЦНС. Здесь выделяют 4 подгруппы:
С вероятным поражением нервной системы: например со слов матери - были стремительные роды - это вероятное поражение ЦНС, или например роды были нормальные и ребенок закричал не сразу - сначала что брызгали, вливали и т.п - вероятно это была гипоксия или асфиксия - при которых сосуды мозга расширяются в результате этого может быть кровоизлияние путем диапедеза, разрыва сосудов, а если ребенок недоношенный (36 недель) то у него остался герминальный матрикс ( откуда растут клетки мозга) поражение которого ведет нарушению развития мозга. Поэтому при рождении недоношенного ребенка его аккуратно кладут в кювету и внутрикровной температурой ( 37.7 градусов , а перепады температуры ведут к поражению ЦНС). Например роды были нормальный, закричал сразу же, а вы спрашиваете: “ А когда приложили к груди ребенка?” - а мать отвечает что на 3 день, потому что были разрывы. Или ребенок не сразу взял грудь. Или взял нормально грудь, но вдруг посинел.
Документированное поражение нервной системы, органическое поражение головного мозга - абсцесс, кровоизлияние в головной мозг, гидроцефальный синдром и т.д.)
дети , перенесшие различные формы нейроинфекции ( менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты и т.д.).
дети , имевшие в анамнезе судорожные приступы различного характера или различные пароксизмальные состояния.
2 ГРУППА - дети, склонные к различным аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе заболевания либо кожи, либо респираторные заболевания, либо пищеварительного тракта ( аллергодерматозы, экссудативно-катаральный диатез, отек Квинке, крапивница, ложный круп и т.д.)
3 ГРУППА - часто и длительно болеющие дети ( ЧБД). Многократно болеющие воспалительными заболеваниями верхних или нижних дыхательный путей ( например ОРВИ, отит - один, другой, третий):
длительный субфебрилитет ( может быть связан с хронической инфекцией, или диэнцефальным синдромом),
плохие прибавки в весе или остановка в прибавки в весе что говорит о том, что ребенок дистрофируется ( недостаток белка , а значит и недостаточная выработка антител).
транзиторная патология в моче.
дети получившие иммунодепресивную терапию
4 ГРУППА - дети с местными и общими патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе.
Принадлежность ребенка к той или иной группе риска фиксируется в двух картах: в истории развития ребенка (форма 63) и в прививочной карте (форма 112).
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК.
Обязательный осмотр ребенка перед прививкой с заключением что ребенок здоров и подписью врача в индивидуальной карте.
Обязательная термометрия перед тем как сделать прививку.
Исключить заболевание ребенка перед прививкой не менее 1 месяца с периодом реконвалесценции (то есть после ОРЗ прививка возможна не раньше чем через 1 месяц).
Вакцинация проводится только в специальном кабинете и лучше для каждой вакцины иметь свой кабинет.
Вакцинация проводится только специально обученным медицинским работником.
Соблюдение декретированных сроков.
Строгий контроль за правилами хранением и транспортировкой вакцины. Вакцины хранятся в холодильнике и два раза в сутки прививочная сестра должна измерять температуру в холодильнике и записывать ее. Если по какой-либо причине температура изменилась - все вакцины уничтожаются.
В карточке ребенка обязательно указывается серия, номер и срок годности вакцины. Если ребенок вдруг дал на этот номер и серию осложнение ( а сведения подаются в СЭС) и если в СЭС на эту серию насчитывают 5 и более осложнений эта серия списывается.
КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК.
1. БЦЖ ( BCG - сокращение от бацилла Кальмета-Герена - bacillus Calmett - Gerren). Для лучшего запоминания можно расшифровать как “ бациллы ценные живые”. Живые ослабленные микобактерии туберкулеза вакционного штамма БЦЖ в 1.5% растворе глутамата.
Вакцинация: на 5-7 день жизни в родильном доме в верхнюю треть левого плеча внутрикожно. Ревакцинация проводится :
в 6-7 лет (1 класс).
В 11-12 лет (5 класс).
В 16-17 лет (10 класс).
И далее каждые 5-7 лет до 30 лет ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ МАНТУ ( РЕАКЦИЯ МАНТУ ПРОВОДИТСЯ ЕЖЕГОДНО!). Детям ослабленным и рожденным с массой тела менее 2300 делается прививка вакциной БЦЖ-М (minima). Если рубчик не сформировался, то в 6 месяцев проводят ревакцинацию ( перед этим обязательно выполняется реакция Манту). Влево плечо делается потому что раньше делали в правое плечо прививку от оспы, а в левое от туберкулеза , для того чтобы удобнее было искать. До 1970 года делали скарификацию, а после стали делать внутрикожно.
2. ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА (тривакцина Себина) состоит из 3-х серотипов вируса. Содержит живые ослабленные полиомиелитные вирусы.
Вакцинация проводится с 3-х месяцев ( третий месяц начинается тогда когда ребенка 2 месяца и один час) - трижды с интервалом 1.5 месяца перорально в драже или каплях. Лучше в драже, так как в каплях можно передозировать.
Ревакцинация:
на 2-м году жизни дважды с интервалом 1.5 месяца.
На 3-м году жизни с интервалом 1.5 месяца дважды.
В 7-8 лет однократно.
В 15-16 лет однократно.
3. АКДС ( АДСОРБИРОВАННАЯ КОКЛЮШНО-ДИФТЕРИЙНАЯ СТОЛБНЯЧНАЯ ВАКЦИНА). Представляет собой очищенные анатоксины : дифтерийный и столбнячный ( нельзя говорить анатоксин дифетрии и столбняка - сразу поставят пару на экзамене) , а также взвесь убитых коклюшных микроорганизмов адсорбированных на гидроокиси алюминия. Если вас спрашивают чем проводится специфическая профилактика дифтерии то вы должны ответить , что специфическая профилактика дифтерии проводится очищенным дифтерийным анатоксином входящим в состав адсорбированной коклюшно-дифтерийной столбнячной вакцины. ( если ответите что проводится АКДС - вам будет на экзамене пара).
Вакцинация проводится с 3-х месяцев трижды с интервалом в 1.5 месяца по 0.5 мл внутримышечно (вместе в полиомиелитной вакциной).
Ревакцинация:
Первая ревакцинация проводится через 1,5 - 2 года после третьей вакцинации. АКДС.
В 9 лет - АДС-М ( без коклюшного компонента).
В 16 лет - АДС-М
в 26 лет - АДС-М
Далее каждые 10 лет до 56 лет ( для тех, кто имеет многочисленные контакты с людьми).
Если ребенок ослаблен, либо с аллергопатологией, то его можно прививать сразу АДС-М ( в 3 и 4.5 месяца) и дальше через 5-9 месяцев однократно. Старшие дети прививаются также как и АКДС.
Таким образом профилактика коклюша проводится взвесью убитых коклюшных микроорганизмов входящих в состав АКДС с 3- мес трижды с интервалом 1.5 месяца , первая ревакцинация через 1.5 - 2 года и все!!!!!.
4. ПРОТИВОКОРЕВАЯ ВАКЦИНА. Содержит живые ослабленные коревые вирусы штамма Л 16 ( предложена Ленинградским профессором Смородинцевым).
Вакцинация в 12 месяцев однократно подкожно.
Ревакцинация в 6-7 лет подкожно по 0.5 мл.обязательно проверяют титр антител противокоревых ( РТГА - 1/4, РПГА - титр 1/10 и выше - проверка напряженности иммунитета). Эти титры указывают на хороший противокоревой иммунитет и в случае контакта с больным корью противокоревой гамма-глобулин можно не вводить.
5. ПРОТИВОПАРОТИТНАЯ ВАКЦИНА. Представляет собой живые ослабленные паротитные вирусы штамма Л3. Вакцинация в 14 месяцев однократно.
Причины заболеваемости среди привитых детей.
Использование инактивированной вакцины ( неправильное хранение или транспортировка)
нарушение техники введения вакцины ( горячий шприц, или слетает шприц и иглы).
Использование вакцины через один час и более после разведения.
Несоблюдение интервала между введениями вакцин и гамма-глобулина - например если сразу ввели гамма-глобулин и вакцину - одно другое обезвредит.
Поствакцинальные осложнения.
БЦЖ:
усиленная местная реакция - инфильтрат более 10 мм и некроз с длительно мокнущей поверхностью
холодный абсцесс - плотный инфильтрат на месте введения вакцины, как результат подкожного введения ( нужно вводить внутрикожно).
Регионарный лимфаденит - плотный безболезненный увеличенный лимфоузел, на 6-8 неделе появляется флюктуация, свищ и затем кальцификация лимфоузла.
Келлоидные рубцы - на месте введения вакцины образуется рубец диаметром 2 -2.5 см, с выраженным зудов. Келлоидные рубцы оперировать нельзя, так как будут еще большие рубцы.
Поражение кожи типа волчанки (остеомиелит, кератоконъюктивит)
генерализация инфекции ( очень редко).
ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА.
Аллергическая реакция ( дерматит, отек Квинке, крапивница)
легкие парезы , параличи ( при передозировке вакцины - вакциноассоциированный полиомиелит)
дисфункция кишечника
АКДС - дает наиболее большее количество осложнений , за счет коклюшного компонента.
Сильная общая реакция - гипертермия, интоксикация, беспокойство
плотный инфильтрат на месте введения диаметром более 2 см, может нагнаиваться с образованием абсцесса или флегмоны.
Осложнения со стороны ЦНС:
пронзительный крик или визг ребенка после введения вакцины ( является абсолютным противопоказанием к ревакцинации).
Судорожный синдром ( возникает как правило на 2-3 день после вакцинации).
Малые судорожные припадки ( по типу pti mal - кивки, клевки.
Энцефаломиелит или энцефалопатия либо энцефалит сопровождающиеся длительными судорожными состояниями.
Судорожный синдром на фоне гипертермии сопровождающийся потерей сознания
аллергические осложнений ( сыпь, отек Квинке, обструктивный синдром, ложный круп и т.д.
коматозные реакции.
КОРЕВАЯ ВАКЦИНА
гипертермия
кореподобная сыпь ( но в отличие от кори нет этапности высыпаний и интоксикации).
Фебрильные судороги
поствакцинальный энцефалит
аллергические реакции
тромбоцитопеническая пурпура
ПРОТИВОПАРОТИТНАЯ ВАКЦИНА. Как правило осложнений не дает , но иногда бывают:
токсические реакции ( повышение температуры , боли в животе, однократная рвота).
Энцефалитические реакции или судорожный синдром ( на 7-12 день после вакцинации).
Аллергические реакции ( типа крапивницы, отека Квинке).
Серозный менингит ( с 5 по 21 день после вакцинации). Нужно дифференцировать с менингитами другой этиологии.
МЕДИЦИНСКИЕ ОТВОДЫ ОТ ПРИВИВОК.
Острые заболевания инфекционной и неинфекционной природы включая период реконвалесценции - не ранее 1 мес после выздоровления.
Вирусный гепатит А - не ранее 6 мес после выздоровления.
Сывороточный гепатит В - не ранее 12 мес.
Менингококковая инфекция - не ранее 6 мес после выздоровления.
Открытая форма туберкулеза - после выздоровления по заключению фтизиатра.
Сепсис новорожденных и ГБН - не ранее 12 мес.
Поражение кожи типа пиодермии , пузырчатки , абсцесса, флегмоны - по выздоровлению, для БЦЖ - не ранее чем через 6 мес.
Тонзиллит и кишечная инфекция - не ранее 6 мес.
Недоношенные дети - вопрос решается индивидуально с учетом общего состояния ребенка при достижении им нормальных возрастных показателей физического развития.
Внутриутробная гипотрофия 2-3 степени. Прививают не ранее , чем через 6 мес после выздоровления при нормальных возрастных весо-ростовых показателях.
P. S. Если возникла вспышка коклюшной инфекции, то срочной вакцинации непривитых детей не проводят. Только коклюш не требует экстренной вакцинации.
topref.ru
Отрицательная сторона иммунопрофилактики – это поствакцинальные осложнения, иногда весьма тяжелые по своему характеру и течению и заканчивающиеся инвалидностью или смертью привитого (энцефалиты, менингоэнцефалиты, анафилактический шок и др.). В связи с этим ВОЗ в 1985 году одной из центральных задач здравоохранения выдвинула систематическое изучение потенциального вреда, который может быть нанесен населению широким применением профилактических прививок, и особенно всех поствакцинальных осложнений.
В настоящее время применяется около 40 профилактических препаратов, которыми человек прививается в относительно короткий срок жизни — с младенческого до юношеского возраста, когда развивающийся организм … еще окончательно не сформировался и любая чрезмерная нагрузка может вызвать нежелательные последствия.
Прививка является иммунобиологическим препаратом, который вводится в организм с целью формирования стойкой невосприимчивости к определенным, потенциально опасным инфекционным заболеваниям. Именно из-за своих свойств и назначения, прививки способны вызывать определенные реакции со стороны организма. Вся совокупность таких реакций делится на две категории:
1. Поствакцинальные реакции (ПВР).
2. Поствакцинальные осложнения (ПВО).
1. Поствакцинальные реакции представляют собой различные изменения состояния ребенка, которые развиваются после введения вакцины, и проходят самостоятельно в течение небольшого промежутка времени. Изменения в организме, квалифицируемые как поствакцинальные реакции, являются нестойкими, сугубо функциональными, не представляют собой угрозу и не приводят к стойкому нарушению здоровья.
2. Поствакцинальные осложнения являются стойкими изменениями в организме человека, которые произошли после введения прививки. В этом случае нарушения являются длительными, значительно выходят за рамки физиологической нормы и влекут за собой разнообразные нарушения здоровья человека. Рассмотрим подробнее возможные осложнения прививок.
Поствакцинальные осложнения могут быть токсическими (необычайно сильные), аллергическими (с симптомами нарушений деятельности нервной системы) и редкие формы. Поствакцинальное осложнение следует отличать от осложненного течения поствакцинального периода, когда выявляются различные патологии, протекающие одномоментно с прививкой, но никак с ней не связанные.
Осложнения после прививок у детей:
Каждая прививка может вызвать собственный вариант осложнения. Но также имеются осложнения, общие для всех вакцин, которые могут развиваться у детей. К таким относят следующие состояния:
· анафилактический шок, который развивается в течение суток после введения вакцины;
· аллергические реакции, вовлекающие весь организм – отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела и т.д.;
· сывороточная болезнь;
· энцефалит;
· энцефалопатия;
· менингит;
· неврит;
· полиневрит – синдром Гийена-Баррэ;
· судороги, которые развиваются на фоне невысокой температуры тела – менее 38,5oС, фиксирующиеся на протяжении года после проведенной вакцинации;
· паралич;
· нарушение чувствительности;
· вакцино-ассоциированный полиомиелит;
· миокардит;
· тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
· гипопластическая анемия;
· коллагенозы;
· уменьшение количества лейкоцитов в крови;
· абсцесс или язва в месте укола;
· лимфаденит – воспаление лимфатических протоков;
· остеит – воспаление костей;
· келоидный рубец;
· крик ребенка не менее 3 часов подряд;
· внезапная смерть.
Данные осложнения могут развиваться после различных прививок. Их появление, как следствие вакцинации, возможно только в ограниченный промежуток времени, который тщательно выверен и регламентирован Всемирной организацией здравоохранения. Появление вышеперечисленных патологий вне указанного временного промежутка означает, что они никак не связаны с прививкой.
Осложнения после прививки могут быть вызваны одной из следующих причин:
· введение вакцины при наличии противопоказаний;
· неправильное выполнение вакцинации;
· плохое качество вакцинного препарата;
· индивидуальные свойства и реакции организма человека.
Как видно, основными факторами, вызывающими формирование поствакцинальных осложнений, являются различные нарушения техники безопасности, пренебрежение правилами введения препаратов, игнорирование противопоказаний или недостаточно активное их выявление, а также неудовлетворительное качество вакцин. Индивидуальные свойства человека могут только накладываться на перечисленные факторы, способствуя развитию осложнений.
Именно поэтому основой профилактики осложнений прививок является тщательное выявление противопоказаний, соблюдение техники применения вакцин, контроль качества препаратов, соблюдение правил их хранения, перевозки и транспортировки. Плохое качество вакцин при этом необязательно присуще им изначально. Фармацевтический завод мог изготовить нормальные, качественные препараты. Но вот перевозились они, а затем и хранились неправильно, вследствие чего приобрели негативные свойства.
refac.ru
ТОП 10:
7.1. Исключение технических ошибок при вакцинации:
7.2. Правильный отбор лиц на профилактическую прививку:
7.3. Мониторинг ПВО и расследование каждого случая, подозрительного на ПВО.
7.4. Разъяснительная работа с родителями детей перед проведением иммунизации.
7.5. Обучение и повышение квалификации медицинского персонала, осуществляющего иммунизацию.
7.6. Использование противорецидивной терапии при вакцинации детей с хроническими заболеваниями для профилактики развития обострений основного заболевания. Обычно медикаментозные препараты назначают за 3 - 4 дня до проведения прививки и на весь период разгара вакцинального процесса (3 - 5 дней при введении инактивированных, рекомбинантных, химических вакцин и анатоксинов и 14 дней при использовании живых вакцин):
Дети со стабильными органическими поражениями нервной системы (хромосомные, генетические заболевания, врожденные аномалии развития, детский церебральный паралич и т.п.), с компенсированными последствиями воспалительных заболеваний нервной системы, психическими заболеваниями вне острого периода, с умственной отсталостью, стабильным поражением органов чувств, не имеют противопоказаний к прививкам. Медикаментозные симптоматические, посиндромные средства при иммунизации или не назначаются или прививки проводят одномоментно с плановой терапией этих детей.
Дети с болезнями эндокринной системы (гипо- и гипертириоз, сахарный диабет, врожденная недостаточность надпочечников) могут быть привиты всеми вакцинными препаратами на фоне стабилизации состояния и адекватной дозы базисной гормональной терапии. В тяжелых случаях детям с недостаточностью надпочечников до и после иммунизации может быть увеличена доза кортизона (на 1/3 суточной), что следует решить совместно с эндокринологом.
Дети с первичными иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями, лимфомами, больные лейкемией, получавшие лучевую, цитостатическую (большими дозами, длительное время) или химиотерапию (после ее окончания), со спленэктомией и тимэктомией в анамнезе, а так же больные ВИЧ-инфекцией могут вакцинироваться всеми инактивированными, химическими, рекомбинантными вакцинами, анатоксинами. Первичный иммунодефицит является противопоказанием для введения живых вакцин. Детей с иммунодефицитом, связанным со злокачественными заболеваниями лимфоидной системы и (или) иммуносупрессией, прививают живыми вакцинами после наступления ремиссии, не ранее чем через 3 месяца по окончании иммунодепрессивной терапии.
Детям матерей, инфицированных ВИЧ, оральную полиовакцину следует заменить на инактивированную и воздержаться от введения БЦЖ до возраста 18 месяцев, когда будет уточнен его ВИЧ-статус. Коревую, паротитную и краснушную вакцину ВИЧ-инфицированным детям вводят.
Этим больным требуется контроль специфического иммунитета для решения вопроса о дополнительных введениях препаратов, а также дополнительно рекомендуется иммунизация против гемофильной, пневмококковой, менингококковой инфекций, гриппа (инактивированными вакцинами).
Детей с системными заболеваниями соединительной ткани прививают любыми вакцинами при ремиссии более 1 месяца. Им рекомендуется назначение, например, бруфена 5 - 10 мг/кг или индометацина 3 - 4 мкг/кг в сутки за 10 - 15 дней до и 30 - 40 дней после прививки или других препаратов, разрешенных к применению для этих целей в установленном порядке, если ребенок получает поддерживающую базисную цитостатическую терапию, назначение других препаратов не требуется. При длительности ремиссии более 1 года противовоспалительную терапию не назначают.
Библиографические данные
1. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ.
2. Федеральный закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ.
3. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г.
4. Положение о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации, утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554.
5. Постановление Правительства Российской Федерации "Перечень поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий" от 02.08.99 N 885.
6. Постановление Правительства Российской Федерации "О порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений" от 27.12.00 N 1013.
7. Приказ МЗ России "О повышении готовности органов и учреждений госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях" от 29.07.98 N 230.
8. МУ 3.3.1.1095 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок": Минздрав России, 2002.
9. МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика": Минздрав России, 2002.
10. "Поствакцинальные осложнения (клиника, диагностика, лечение). Л., 1991.
11. "Эпиднадзор за побочными реакциями после иммунизации". ВОЗ, 1993.
Приложение 1
(обязательное)
См. Перечень поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий (утв. постановлением Правительства РФ от 2 августа 1999 г. N 885)
Приложение 2
(обязательное)
infopedia.su
